Основните симптоми на менингокоцемия. Признаци и симптоми на менингокоцемия при деца и възрастни

Избухванията на много инфекции и дори изолирани епизоди на тяхното възникване не са случайни - те са естествено явление. Всяка болест се характеризира със сезонни прояви, така че в наше време е възможно да се предвиди развитието на много от тях. Но има заболявания с множество варианти на курса, с изтрита клинична картина, които често завършват с превоз. Менингококовата инфекция е една от тях.

Каква е опасността от заболяването освен увреждане на мозъка? Какво е менингококова инфекция и какви са вариантите на заболяването, причинено от този микроорганизъм? Какви мерки за профилактика и лечение съществуват днес?

Какво е менингокок

До края на 19 век учените погрешно смятаха, че менингококът причинява увреждане само на мембраните на мозъка. Едва през миналия век биолозите и лекарите проучват напълно микроорганизма и неговия ефект върху хората.

Патоген менингококова инфекция- neisseria meningitidis от род Neisseria има вид на кафеено зърно, когато се гледа под микроскоп. Микроорганизмът е нестабилен в външна среда. При излагане на слънчева светлина умира в рамките на няколко часа. Висока температура 50 ºC убива микроорганизъм за 5 минути, 100 ºC почти мигновено. Neisseria не обича замръзване, така че 2 часа при минус 10 ºC са достатъчни и менингококът умира. В допълнение, причинителят на менингококовата инфекция е изключително чувствителен към всички дезинфектанти.

Защо такъв „слаб“ микроорганизъм все още не е победен?

Микроорганизмът Neisseria при различни видове заболявания остава дълго време в човешкото тяло, което заразява другите. Менингококовата болест е всичко възможни формизаболявания, причинени от менингококи.Има много видове инфекции и всяка има специфичен ход и прояви.

Причини и методи на заразяване

Пикът на заболеваемостта е от февруари до април, но отделни случаи на менингококова инфекция могат да се появят и през цялата година. Това е строга антропоноза, което означава, че само хората са резервоар за размножаване на бактерии, което изключва възможността за заразяване от домашни животни. Източникът на инфекцията е болен човек и бактерионосител. Заболяването е широко разпространено навсякъде и не зависи от раса или местожителство.

Как се предава менингококовата инфекция от човек на човек? Причина и начин на заразяване - във въздухакакво се случва по време на:

• кихане;
• кашлица;
• силен писък;
• плач;
• когато говорим.

За да се предаде менингокок от заразен човек на други, е необходим дълъг период от време. близък контакт. Това обяснява защо заразяването често се случва в семейства, казарма и образователни институции. Заболеваемостта в големите градове е много по-висока, отколкото в селските райони.

Пътят на предаване на менингококовата инфекция е въздушно-капков, чувствителността към микроорганизма е универсална, механизмът на предаване е аерогенен. Въпреки факта, че носителите на бактерии са повече от болните хора, последните заразяват 6 пъти повече хора около тях за същия период от време. Следователно всяка проява на инфекция е опасна.

Клинични форми на менингококова инфекция

След като една бактерия навлезе в човешкото тяло, тя може да засегне всяка система от органи, така че има много клинични прояви.

Формите на менингококова инфекция са локализирани и генерализирани (разпространени в цялото тяло). Локализираната форма включва бактериално носителство и остър назофарингит.

повече сериозна опасностпредставлява генерализирана форма на менингококова инфекция. В този случай е възможно следните заболяванияпричинени от менингококи:

• гноен менингитили възпаление на мембраните на мозъка;
• пневмония;
• менингоенцефалит, когато мозъкът също участва във възпалителния процес;
• менингокоцемия - бактериална инфекциякръв, може да бъде независимо заболяване или усложнение на друга менингококова инфекция;
• Често се наблюдават смесени форми.

ДО редки формиМенингококова инфекция може да включва:

• артрит или увреждане на ставите;
• остеомиелит или гнойно топене костна тъкан;
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• Иридоциклит - увреждане на органа на зрението.

Менингококовата инфекция може да се прояви в леки, умерени и тежка форма. Всяка болест се състои от три периода:

• инкубация;
• период на клинични прояви;
• период на разрешаване.

Инкубационният период на менингококовата инфекция продължава максимум 10 дни. Най-често варира от 5 до 7 дни. Продължителността на клиничните прояви зависи от формата и тежестта на заболяването.

Локализирани инфекции

Както вече беше споменато, локализираните форми на менингококова инфекция включват бактериално носителство и остър назофарингит. Нека ги разгледаме по-подробно.

Менингококов назофарингит

Това е около 30% от случаите на инфекция. Протича лесно и често прилича на ARVI.

Следните симптоми са характерни за менингококов назофарингит:

Това е относително благоприятен ход на менингококова инфекция, но в случай на други инфекции или при отслабване на имунната система, назофарингитът се усложнява от по-тежки форми, което се случва в 30-50% от случаите.

Бактериално носителство

Повечето честа формаМенингококовата инфекция е бактериално носителство. Според някои автори се среща в 70-80% от случаите. Опасността му е, че носителят на бактерии не се проявява по никакъв начин. Няма дори леки признаци за наличие на бактерията Neisseria в човешкото тяло. IN в редки случаис внезапни и силен спадимунитет, менингококовото бактериално носителство може да се трансформира в друга форма.

Повечето носители са сред възрастните, а при децата е много по-рядко. Често новородените деца се заразяват с менингококова инфекция от своите баби и дядовци, тъй като няма възрастови бариери за заразяване.

Генерализирани инфекции

Почти всеки е запознат с това опасна болесткато менингококов менингит. Всеки чува за това състояние и как завършва. Но не е само това тежка прояваменингококова инфекция. Има и други обобщени форми.

Те включват кръвни заболявания, причинени от менингококи и различни лезии нервна тъкан, и на първо място - различни варианти на хода на мозъчните заболявания. Най-лошото е, когато има комбинация от двете.

Менингокоцемия

Менингокоцемията е специален вид сепсис или инфекция на кръвта от бактерии. Характеризира се с бързо и тежко протичане и развитие на метастази.

обрив, дължащ се на менингокоцемия

Признаци на менингокоцемия:

• остро начало;
• повишаване на телесната температура до 40–41 ºC, но с различни опциипрояви: вълнообразно увеличение, с увеличаване;
• общи симптоми: липса на апетит, слабост, главоболие и болки в ставите, сухота в устата и бледа кожа;
• сърдечният ритъм се ускорява, появява се задух и намаляване на кръвно налягане;
• типичен знакменингококцемия с развитието на менингококова инфекция е обрив: има неправилна звездовидна форма, издига се над повърхността на кожата, варира по местоположение (често по задните части, крайниците и торса) и характер, появява се след няколко часа, по-малко често на втория ден от заболяването;
• след известно време се образуват вторични гнойни огнища на менингококова инфекция в ставите, по кожата, в мембраните на окото, в белите дробове и върху сърцето.

серозен менингит

Гнойни или серозен менингит- Това е поредната проява на менингококова инфекция в човешкия организъм.

Той има редица отличителни характеристики:

• възниква внезапно, на фона на пълно благополучие;
• менингококовият назофарингит е негов предшественик;
• типичен симптом на менингококова инфекция е значително повишаване на телесната температура до 42 ºC;
• в допълнение към треската, човек се тревожи за тежка главоболие, без ясна локализация, която не изчезва след прием на мощни лекарства, засилва се през нощта и след промяна на положението на тялото, звуците и болката провокират ярка светлина;
• повръщане - още едно важен симптом, За менингококов менингитхарактеризиращ се с липсата на гадене преди повръщане и не носи облекчение;
• Почти от първите симптоми човек изпитва конвулсии;
• отличителни чертименингококов менингит са менингеални симптомикогато, легнал по гръб, пациентът не може да докосне брадичката си гърдите, това са специфични прояви, които само специалист може да открие.

Рядка форма на менингококова инфекция е възпалението на мозъка и неговите мембрани (менингоенцефалит). Характеризира се с остро начало, почти светкавично протичане, поява на конвулсии, психични разстройства и развитие на парализа.

Характеристики на хода на заболяванията при деца

Симптомите на всяка менингококова инфекция при деца в повечето случаи съответстват на класическата клинична картина на заболяването. Но има някои отличителни характеристики, които трябва да имате предвид.

Признаци на менингококова инфекция при деца са рязко начало, бързо развитие, фулминантни форми на заболяването и появата тежки симптоми.

Как протичат заболяванията, причинени от менингококи при възрастни?

По-голямата част от възрастното население, което най-често страда от менингококова инфекция, са хора на възраст под 30 години. Това често се влияе от характеристиките на средата, а именно мястото, където живеят младите хора. Често за това са виновни казармата, студентският период и престоят в общежитието.

Менингококовата инфекция при възрастни също има редица незначителни характеристики.

1. Мъжете боледуват по-често, което също в повечето случаи е свързано с временни периоди от живота им (военна служба).
2. Все по-възрастните хора са по-малко податливи на менингококова инфекция, но в сравнение с децата е по-вероятно да станат носители на бактериите.
3. Симптомите на менингококова инфекция при възрастни зависят от възрастта и състоянието на човека. имунната система. Като цяло заболяването протича по-благоприятно, но ако има съпътстващи заболявания, при възрастни и лежащо болни протичането на инфекциите е тежко.

Диагностика на менингококова инфекция

Поставете правилна диагнозаНа първия етап помага прегледът на лицето и снемането на анамнеза. Трудно е да се подозира заболяване, причинено от менингококи.Назофарингитът е скрит зад обикновена ARVI, сепсисът преди появата на обрив няма особености, а менингитът понякога се проявява само при тежки главоболия.

Какви тестове за менингококова инфекция помагат да се изясни ситуацията?

1. Бактериологичният метод на изследване е един от основните, материалът за диагностика е назален секрет, кръв или цереброспинална течност, разделим респираторен трактпри носителство на бактерии. Но за отглеждане на Neisseria в изкуствени условиятрудно е, има нужда от специални, за да расте хранителни среди, наподобяващи по състав човешките протеини.
2. Най-ценното серологични методидиагностика на менингококова инфекция са RNGA, ELISA.
3. Провеждат се общи тестове по-малко информация, въпреки че се отбелязва в кръвта повишаване на ESRи увеличаване на броя на младите клетки.

Усложнения

Прогноза на редки и леки форми на заболяването с навременна диагнозаи правилно лечениепредимно благоприятни. Но менингитът е част от групата опасни заболяванияпо свой начин клинично протичане, както и наличието на усложнения. Ако човек е претърпял заболяване, причинено от менингококи, без последствия, той е късметлия.

пареза лицев нерв

Какво се случва след заболяване:

• бактериалното носителство е най-успешният изход за човек, но не и за хората около него;
• менингококовият назофарингит често се развива в по-тежки генерализирани форми;
• усложнение на менингококова инфекция, а именно менингит, е субдурален хематом - кръвоизлив между мембраните на мозъка;
• всякакви смущения в работата нервна система- парезите и парализите са дълготрайни последици от менингоенцефалитите;
• възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• фулминантни форми на заболявания в повечето случаи завършват със смърт.

Лечение на менингококови заболявания

Основата на лечението е предписването на антибиотици. При всяка умерена и генерализирана форма на заболяването се използват антибактериални лекарства.

Само при лечението на назофарингеална менингококова инфекция не е необходимо да се използват антибиотици. Доста често правете гаргара с антисептични разтвори, използвайте лекарства за укрепване на имунитета, обилното топло пиене ще премахне симптомите на интоксикация, а лекарствата за обикновена настинка, понякога съдържащи антибиотици, се капват в носната кухина.

Клинични насокиза менингококова инфекция следното.

1. Преди предписването на антибиотици се взема култура. биологични течностипациент и определяне на чувствителността на микроорганизма към лекарствата. Има много видове антибиотици, които могат да бъдат предписани на пациент с менингококова инфекция.
2. Генерализираните форми на заболяването и всички тежки се лекуват само в болница под наблюдението на лекар.
3. Борбата със симптомите включва предписване на лекарства, които облекчават състоянието на пациента: хормони и диуретици се използват за мозъчен оток.
4. Спешна помощ за менингококова инфекция се предоставя за фулминантни и сложни форми: антибиотици, специални разтвори и плазма се предписват интравенозно.
5. Използват се физиотерапевтични методи на въздействие: кислородна терапия и ултравиолетово облъчване на кръвта на болен човек.
6. При остра бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа.

Профилактика на менингококова инфекция

Карантината за менингококова инфекция се провежда за кратък период от време преди преглед на контактните лица. На мястото, където е открит микроорганизмът, наблюдавайте близки, колеги или деца в продължение на 10 дни.

Противоепидемичните мерки при менингококова инфекция включват измиване на помещенията, проветряване, рутинно почистване с перилни препарати. Ако имате специално оборудване, можете да извършите ултравиолетово облъчване на стаята, в която е бил пациентът (апартамент, работно помещение).

Днес един от най ефективни методипревенцията е ваксинация срещу менингококова инфекция.Кой трябва да бъде насочен за ваксинация:

• всички контактни лица;
• по време на епидемии, деца под 8 години;
• пристигащи от чужбина с неблагоприятна епидемична обстановка.

Ваксинациите започват за деца над една година, реваксинацията се извършва не по-рано от три години.

Какви ваксини срещу менингококова инфекция има днес:

• „Полизахаридна менингококова ваксина А+С”;
• "Meningo A+C";
• “Менингококова група А ваксина, полизахарид суха”;
• Menjugate.

Ваксините се различават по състав. Списъкът включва лекарства, които предпазват от три серотипа менингококи (A, B, C) или само от един. Ваксинациите могат да се извършват безплатно при епидемични показания. В останалите случаи профилактиката се извършва по желание на хората.

Днес превенцията на менингококовата инфекция почти винаги пада върху раменете на хората, които следят здравето си и здравето на своите близки. Не е сложно. За да се борите с микроорганизма, трябва редовно да почиствате апартамента, в който се намирате, да се изследвате за наличие на менингококи в тялото и да се ваксинирате своевременно.

Менингокоцемия- генерализирана форма на менингококова инфекция, характеризираща се с бактериемия с масивна смърт на менингококи и проявяваща се със симптоми на остра септицемия с развитието на инфекциозен - токсичен шоки тромбохеморагичен синдром. Може да се появи под формата на смесена генерализирана форма на менингокоцемия и менингит. Честота. В Русия - 2,6-3:100 000. Най-високата честота се наблюдава при деца от 3 месеца до 1 година.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

Етиология. Причинителят е Neisseria meningitidis.

Причини

Рискови фактори. Късен дефицит на компоненти на комплемента (C5, C6, C7, C8 и C9). Домакински контакт с пациента.
Патоморфология. ЛЕД. Ексудация в пиа матер. Неутрофилна инфилтрация на меките тъкани менинги. Кръвоизлив в надбъбречните жлези.

Симптоми (признаци)

Клинична картина
. Началото е остро, често внезапно в средата на пълно здраве (пациентите могат да посочат не само деня, но и часа на началото на заболяването). Първият симптом е внезапно повишаване на телесната температура до 39-40°C, често с втрисане и повръщане, силно главоболие, еквивалент на което при деца ранна възрасте пронизителен писък. От първите часове на заболяването е характерна необяснима тежест на състоянието на пациента (безразличие към околната среда, натоварване, бледност, адинамия или остра тревожности възбуда, хиперестезия). В тежки случаи се появяват депресия на съзнанието и конвулсии (неблагоприятни прогностични признаци).

Хеморагичен звездовиден обрив по кожата - ранен симптомзаболявания. Обривът се появява в първите часове и дни и се разпространява много бързо. Първоначално обривът е единичен, макулопапулозен, след това хеморагичен с некроза в центъра. Любимата локализация на обривите е външните повърхности на бедрата, краката, задните части, краката и долната част на корема. Времето на появата и скоростта на развитие на обрива корелира с тежестта на заболяването: колкото по-рано се появява хеморагичният обрив и нараства по-бързо по размер и количество, толкова по-тежко е заболяването. Неблагоприятен прогностичен признак е появата на обрив в горната половина на тялото и лицето. Възможни са кръвоизливи в склерата, конюнктивата и устната лигавица.

Възможни са увреждания на ставите (артрит, синовит), сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб, очите.

Според тежестта менингокоцемията се разделя на умерена, тежка и хипертоксична форма. Хипертоксичната (фулминантна) форма се наблюдава по-често при деца с нормално хранене и физически силни млади хора. Тази форма е фатална в почти всички случаи. Характеризира се с остро начало, изразено повишаване на телесната температура, втрисане и бързо нарастващи симптоми на интоксикация. Хеморагичният обрив е обилен и бързо се разпространява от първите часове на заболяването. Обривните елементи достигат размери 10-15 cm, с големи зони на некроза. Развива се суха гангрена на върховете на носа, пръстите и ушите. Появяват се големи кръвоизливи с лилаво-син цвят, напомнящи трупни петна. Основното усложнение на хипертоксичната форма на менингокоцемия е инфекциозно-токсичен шок (ITSH). Симптомите на шок могат да се развият в рамките на 1-3 часа при липса на адекватни спешна терапия, смъртта настъпва 20-48 часа от началото на заболяването или 5-20 часа от появата на обрива. Има 4 степени на ITS.. I степен. Състоянието на пациента е тежко, характеризира се с бледа кожа и разрастващ се хеморагичен обрив. Крайниците са студени, артериалното налягане е нормално или повишено (главно диастолно), тахикардия, тахипнея, възбуда. Диурезата е намалена. Метаболитна ацидоза, хиперкоагулация. II степен. Състоянието е много тежко, кожатабледа със сивкав оттенък, акроцианоза, студена, влажна кожа, телесна температура под нормата. Тахикардия (до 150% от възрастова норма), пулсът е слаб, сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане е ниско (главно диастолно, под 80% от възрастовата норма). Летаргия, летаргия, затъмнение, възможни конвулсии. олигурия. Метаболитна ацидоза, тромбохеморагичен синдром етап II.. III степен. Състоянието е изключително тежко, в по-голямата си част липсва съзнание. Кожата е синкаво-сивкава, тотална цианоза с множество кръвоизливи, некроза, венозен застой. Тежка тахикардия (над 150% от възрастовата норма), пулсът е нишковиден или липсва. Силен задух. BP е много ниско. Телесната температура е под нормата, зениците са свити, реакцията към светлина е намалена. Възможни са конвулсии. анурия. Декомпенсирана метаболитна ацидоза, тромбохеморагичен синдром етап III.. IV степен. Агонално състояние. Няма съзнание, мускулна атония, арефлексия. Зениците са широки и не реагират на светлина. Тонични конвулсии. Прогресивен оток на белите дробове и мозъка. Пълна несъсирваемост на кръвта с дифузно кървене (носно, стомашно, чревно, маточно). Кръвното налягане и пулсът не се определят. анурия.

Диагностика

Методи на изследване. Кръвен тест с изместване на левкоцитоза левкоцитна формулавляво, токсична грануларност на неутрофилите.. Тромбоцитопения.. Лактатна ацидоза.. Повишено РТ.. Удължаване на РТТ.. Намалено съдържание на фибриноген.. Хемокултурата определя растежа на Neisseria meningitidis. Изследване на цереброспиналната течност (лумбална пункция).. Мътност.. Повишен брой левкоцити с преобладаване на полиморфонуклеарни клетки.. Патогенът се идентифицира в цереброспиналната течност.. Съотношение на концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност към концентрацията й в кръв<0,4 .. Содержание белка в ликворе >450 mg/l. Положителен тест за идентифициране на патогена Ag.

Диференциална диагноза. Сепсис с друга етиология. Пикантен бактериален ендокардит. Петниста треска на Скалистите планини. Хемолитично-уремичен синдром. Гонококов кожно-ставен синдром. Грип.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Етиотропна терапия
. Лекарства по избор.. Когато се комбинира с менингит, се предписват само бактериостатични лекарства, за да се избегне развитието на инфекциозно-токсичен шок - хлорамфеникол 1 g IV на всеки 6 часа (деца 75-100 mg / kg на всеки 6 часа) или цефтриаксон 2 g IV на всеки 12 часа ( деца 80-100 mg/kg на всеки 12-24 часа) .. При други видове бактериемия - цефтриаксон 1 g (деца 40 mg/kg) IV 1 r/ден 1.. За тежки нарушения— дексаметазон 0,15 mg/kg на всеки 6 часа; първа инжекция - 15 минути преди първата доза антибиотик, общо 16 инжекции. Противопоказания.. Алергии към лекарства.. Ceftriaxone е противопоказан при анамнеза за анафилактични реакции към пеницилин.
Антишокова терапия

За некомпенсирани видове шок (III-IV степен) .. ALV в режим на хипервентилация .. Интравенозна струя (до появата на пулс), след това капково приложениетечности (високомолекулни плазмени заместители) .. IV GC в доза от 10-15 mg/kg/ден (по отношение на преднизолон) за ITS стадий I, 20-30 mg/kg/ден за ITS стадий II, 30- 50 mg/kg/ден за ITS степен III.

С компенсирани видове шок (I-II степен), както и след облекчаване на тежка артериална хипотонияпри шок от трета степен - лекарства за подобряване периферен кръвен потоки облекчаване на тромбохеморагичен синдром, след стабилизиране на артериалното налягане - периферни вазодилататори.

Усложнения. Многоорганна недостатъчност. Кръвоизлив в надбъбречните жлези (остра надбъбречна недостатъчност, синдром на Waterhouse-Friderichsen).

Прогноза.Смъртността при навременна помощ е 10%.
Профилактика.Превантивните мерки се провеждат в съответствие с общия комплекс за предотвратяване на менингококова инфекция (виж Ваксинация). При поява на няколко случая на менингококова инфекция в детски колективи и лечебни заведения контактните лица се изследват с един бактериологично изследванеслуз от назофаринкса за наличие на патоген. Тези лица са поставени под медицинско наблюдение за срок от 10 дни. Идентифицираните носители на бактерии се подлагат на саниране на амбулаторна база (сулфонамиди перорално в продължение на 5 дни).

Съкращения:. ИТС - инфекциозно - токсичен шок

МКБ-10. A39 Менингококова инфекция

Менингококовата инфекция протича остро инфекциозно заболяване, причинена от бактерията Neisseria meningitidis и характеризираща се с полиморфизъм на клиничните явления. Има локализирани форми на инфекция (менингококов назофарингит, бактериално носителство), както и генерализирани (менингококцемия, менингококцемия в комбинация с менингит). Най-голямата опасност е менингокоцемията, която има висока смъртност. Менингококемията се среща главно при деца.

Причини

Причинителят на менингококовата инфекция е diplococcus Neisseria meningitidis. Под микроскоп бактериите изглеждат като бобови растения или кафеени зърна и са подредени по двойки. Менингококът е повсеместно разпространен. Бактерията обаче не е много стабилна във външната среда. И така, при температура от 50 градуса умира за пет минути, а при -10 градуса - за два часа. Директен слънчеви лъчиубиват бактериите за 2-8 часа. Ето защо случаите на менингококова инфекция са редки. Инфекцията се характеризира със сезонно повишаване на заболеваемостта през зимата и пролетни периоди. Периодично, на интервали от десет до петнадесет години, се регистрира увеличение на заболеваемостта.

Източник на менингококова инфекция е човек:

1. Преносител на бактерии;
2. Пациент с менингококов назофарингит;
3. Пациент с генерализирана форма на менингококова инфекция.

Основният източник на инфекция е бактериологичният носител. Механизмът на предаване е въздушно-капков, когато болен човек (бактерионосител) отделя бактерии със слюнка във външната среда. Neisseria meningitidis попада в лигавицата на назофаринкса. На мястото на проникване на бактерии възниква възпалителен процес. Ако микроорганизмите останат в лигавичния слой и не проникнат по-нататък, се развива носителство; ако проникнат в субмукозния слой, се развива менингококов назофарингит.

Ако бактериите победят защитни бариерилигавиците и субмукозните мембрани и проникват в кръвообращението, се развива менингокоцемия. В кръвта в резултат на действие защитни механизмиБактериите се унищожават и се освобождава ендотоксин, патогенен фактор. Клинично това се проявява чрез тежка интоксикация, както и появата на подкожни кръвоизливи (ендотоксинът повишава пропускливостта на съдовата стена). Менингококите се разпространяват в тялото чрез кръвния поток и могат да се установят в различни органи. По-специално, когато бактериите навлязат в мозъка, се развива менингит.

Около 80% от случаите на менингококова инфекция се срещат при деца, половината от тях на възраст между една и пет години, останалите 20% се срещат при млади хора на възраст от осемнадесет до тридесет години. Сред възрастните бактериалното носителство е по-често.

Симптоми на менингококемия

Менингококкемията е менингококов сепсис, който възниква при тежки симптомитоксикоза. Протичането на менингокоцемия може да бъде леко, умерена тежест, тежка, а също и много тежка (фулминантна форма). Продължителност инкубационен период 1-10 дни, но по-често 5-7.

Заболяването възниква остро, температурата веднага се повишава до 39-41 градуса.

Често родителите на болно дете могат дори да назоват точно времеКогато детето се разболее, това се случва толкова внезапно и с ярки клинични прояви.

Едновременно с треската се появяват и други признаци на интоксикация: силна слабост, мускулна болка, загуба на апетит, жажда, бледа кожа. Освен това се отбелязват следните признаци:

• Повишена сърдечна честота;
• Намалено кръвно налягане;
• Повишени дихателни движения;
• диспнея;
• Намалено уриниране;
• Задържане на изпражнения/диария;
• кожен обрив.

Кожният обрив е най-характерен и много значим знак. Освен това обривът може да се появи още в първите часове след началото на заболяването. Най-често елементите на обрива се появяват по краката, краката, задните части, ръцете и ръцете. Обривите имат звездовидна неправилна форма от няколко милиметра до сантиметри. Елементите са плътни на допир, леко изпъкнали над повърхността на кожата.

При тежки форми на заболяването обривът може да се разпространи по цялото тяло, а по крайниците може да придобие вид на обширни кръвоизливи с ясни ръбове, наподобяващи трупни петна. Лицето обикновено остава без обриви, с изключение на елементите, които могат да се появят по ушите и върха на носа. В особено тежки случаи областите на кръвоизлив се сливат и образуват зона на непрекъснато увреждане от типа високи ботушии ръкавици. Такива промени обикновено са несъвместими с живота.

IN начален периодзаболявания успоредно с хеморагичен обривПо тялото могат да се появят розово-папулозни елементи, които изчезват след няколко дни.

Появяват се кръвоизливи и по лигавицата на очите, конюнктивата и склерата.

изобилие кожен обрив, неговият характер, скоростта на разпространение са важен критерий за тежестта на състоянието на пациента.

Последващи обриви малък размерпигментирани и след това изчезват. Големите кръвоизливи се покриват с корички и след отхвърлянето им се виждат белези. Освен това са възможни некроза и гангрена на пръстите, ръцете, краката, ушите и носа.

Фулминантна менингокоцемия

Това е много тежка форма на менингококова инфекция, изключително неблагоприятна от прогностична гледна точка. Понякога смъртта настъпва няколко часа след появата на първите симптоми. По своята същност фулминантната менингокоцемия е инфекциозно-токсичен шок.

Телесната температура внезапно се повишава над 40 градуса, появяват се втрисане, болки в мускулите, ускорен пулс и повишено кръвно налягане.

Още в първите часове на заболяването по кожата се появява обилен, бързо разпространяващ се хеморагичен обрив. Освен това се появяват обширни червеникаво-цианотични петна, които се изместват с промени в позицията на тялото.

На този фон телесната температура пада рязко до 36,6 градуса или дори по-малко. възникват следните симптоми:

• Падане на кръвното налягане;
• Повишена сърдечна честота;
• Повишено дишане;
• Силно главоболие;
• Бледа кожа, цианоза;
• Нарушено съзнание;
• конвулсии;
• анурия;
• Възможни са кърваво повръщане, диария и кървене от носа.

Смъртта настъпва в резултат на спиране на сърцето или дишането.

Менингокоцемия с менингит

Менингокоцемията рядко се проявява изолирано, в 2/3 от случаите в комбинация с менингит.

Препоръчваме да прочетете:

На фона на треска се появяват слабост, хеморагични обриви, спукване, болезнено главоболие и повръщане, което не носи облекчение. Повишената болка се причинява от ярка светлина, звуци и промени в позицията. Лекарят открива менингеални признаци, както и ревитализация или потискане на сухожилните рефлекси, както и появата на патологични рефлекси. Има признаци на увреждане на черепните нерви, най-често III, IV, VI, VII.

Малките деца заемат специфична поза „куче сочещо“, когато детето е на една страна с отметната назад глава и колене, притиснати към корема.

В началото на заболяването се развива психомоторна възбуда, скоро отстъпвайки място на разстройство на съзнанието. Понякога от началото на заболяването до развитието на кома минават няколко часа, тъй като инфекциозният процес може да бъде толкова агресивен. Пациентът може да получи конвулсии, усложнени от апнея.

Усложнения

На фона на менингокоцемия при остър периодМогат да възникнат следните усложнения:

• Инфекциозно-токсичен шок;
• Остър (AKI);
• DIC синдром;
• Остра надбъбречна недостатъчност (синоним на синдром на Waterhouse-Friderichsen);
• Подуване и херния на мозъка;
• Синдром на церебрална хипотония;
• Панофталмит.

важно! Ако не се лекува, менингокоцемията е фатална в почти сто процента от случаите. Дори при навременно започване на терапия, десет до двадесет души от сто пациенти умират. Често след минала инфекцияразвиват се тежки необратими усложнения: глухота, слепота, епилепсия, хидроцефалия, деменция.

Диагностика

Менингокоцемията има свой собствен характерен подпис, така че не е трудно за лекаря да подозира инфекция при наличие на симптоми. За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

Лечение

Централната връзка в лечението на менингокоцемия е назначаването. При менингококова инфекция хлорамфеникол сукцинат е ефективен. При лечение с това лекарство ендотоксичните реакции се развиват много по-рядко, отколкото при лечение с пеницилини. Левомицетин сукцинат се прилага интрамускулно по 50-100 ml на ден в три до четири дози. При фулминантна форма на заболяването лекарството се прилага интравенозно на всеки четири часа, докато кръвното налягане се стабилизира, след което се преминава към интрамускулно приложение на хлорамфеникол. Продължителността на приема на лекарството е най-малко десет дни. Малко по-рядко се използват лекарства от групата на цефалоспорините: цефтриаксон, цефотаксим.

Патогенетичната терапия е насочена към борба с токсикозата. Тези лекарства се използват:

• Средства за детоксикация: разтвор на Рингер, петпроцентен разтвор на глюкоза, плазма и нейните заместители, албумин;
• Фуроземид - за предотвратяване на мозъчен оток;
• Антиконвулсанти (сибазон);
• Витамини С, група В;
• глутаминова киселина;
• Глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон) - с тежко протичанеинфекции.

важно! Менингокоцемията е много опасно инфекциозно заболяване. Само навременното лечение може да спаси живота на пациента.

Григорова Валерия, медицински наблюдател

Менингококцемията е тежка форма на менингококова инфекция, при която се наблюдава масивно навлизане на патогена в кръвния поток и токсичен ефект върху всички органи и системи на тялото.

Етиология

Източник на инфекцията е менингококът (Neisseria meningitidis). Тази бактерия се предава от болен на здрав по въздушно-капков път (чрез слюнка, храчки, слуз от носа, която се отделя при кашлица, хрема, силен смях, целувка и др.).

Заболяването може да протече в латентна форма, когато единственият знакпроцесът се превръща в лек хрема или има светкавичен ход, с освобождаването на патогена в общия кръвен поток (менингокоцемия).

Най-често се регистрира менингококова инфекция в зимен периодили през пролетния сезон, когато хората в затворени групи боледуват. Във външната среда инфекциозният агент бързо умира и не става опасен за хората. Най-често заболяването се регистрира при деца на възраст под 14 години.

Особено опасни са така наречените бактерионосители - пациенти, които са претърпели клинично възстановяване, но патогенът все още се открива в тялото.

Патогенеза

Проникването на Neisseria става през епителния слой на назофарингеалната лигавица. Патогенът прониква в най-дълбоките слоеве и предизвиква възпалителна реакция на това място.

Ако активираните имунни защитни механизми не са достатъчни, тогава патогенът от първичния инфекциозен фокус навлиза в кръвния поток. Процесът се генерализира с развитие на менингит, а в напреднали случаи настъпва септично състояние, което се нарича менингокоцемия.

Менингококовият ендотоксин е силно чувствителен към ендотела на съдовата стена, което причинява обширни кръвоизливи в кожата, вътрешните органи и лигавиците. В тежки случаи настъпва дисеминирана вътресъдова коагулация, при която започва необратим процес на вътресъдова коагулация.

За да може процесът да се превърне от локализирана форма в генерализирана версия на заболяването, са необходими редица неблагоприятни фактори:

• висока вирулентност на инфекциозния агент;
• голям брой микробни единици в телесните тъкани (инфекциозна доза);
• нисък начален имунен статуспациент и др.

Клинична картина, симптоми на менингокоцемия

Менингокоцемията се характеризира с внезапно начало и бързо прогресиращо протичане. Състоянието на пациента бързо се влошава, което е пряко свързано с влиянието на процеса върху функционирането на жизненоважни органи и системи на тялото.

Температурата на пациента се повишава рязко, цифрите често достигат забързани стойности (до 40-41 градуса C и повече) и се появява интензивно главоболие с дифузен характер. Дишането се затруднява и се появява недостиг на въздух. Сърдечният ритъм се ускорява и няма нищо общо с температурната реакция, тя е нарушена нормален ритъм. Има силни мускулни и ставни болки.

Характерна проява на процеса е обилен, сливащ се хеморагичен обрив, локализиран във всяка област на кожата. Появата му започва още в първите часове на заболяването, което е свързано с навлизането на ендотоксина на патогена в кръвта и разрушаването на стените на кръвоносните съдове.

Менингококовият обрив може да премине през няколко етапа на развитие: в началото на процеса цветът му е розово-червен, който постепенно придобива тъмно лилав цвят. Когато натиснете върху елементите, те не изчезват и не избледняват. Тъканната некроза е много честа.

Характерна е и постепенната поява на обрива: първоначално той се локализира по повърхността на задните части и краката, а след това има тенденция да се разпространи по цялото тяло.

Засяга се не само кожата, но и лигавиците и тъканите на вътрешните органи. Вътрешно и външно кървене (носно, стомашно-чревно, маточно) е често срещано явление.

Пациентът се появява многократно повръщане, което по никакъв начин не се отразява на благосъстоянието му.

Неврологичните симптоми много често излизат на преден план. Признаците на заболяването включват: характерни менингеални симптоми (скованост на мускулите на тилната област и други), патологични фокални неврологични прояви, понякога конвулсивен синдром. Неврологичният статус на пациентите се променя: те стават възбудени или, обратно, изпадат в кома.

Ако не се проведе активна терапия, менингокоцемията заплашва пациента с тежко увреждане на сърдечния мускул, обширно образуване на тромби, кръвоизлив в надбъбречната тъкан (това води до понижаване на кръвното налягане, производството и отделянето на урина е нарушено).

Диагностика

Може да бъде много трудно да се постави диагноза, тъй като състоянието на пациентите непрекъснато прогресира и клинични проявине винаги имат специфичен характер. В ситуация с това заболяване е по-добре да се извърши разширена диагностика, отколкото да се изследва недостатъчно пациентът.

Менингокоцемия може да се подозира чрез следните знаци: внезапно начало, високи температурни реакции и поява на обилен хеморагичен обрив.

Обективният преглед винаги показва сериозно състояние на пациента. Има неизправности различни органии системи: сърдечната честота се увеличава, стойностите на налягането падат, появява се тежък задух и др. Синдромът на интоксикация се проявява обилно изпотяване, апатично състояние, мускулно-ставни болки. По тялото на пациента се появява обилен хеморагичен обрив, който не изчезва при натискане с пръст и има тенденция да се разпространява.

Лабораторните кръвни стойности показват тежко възпалителен процесв тялото на пациента: изразена левкоцитоза, повишена ESR, фибриноген и С-реактивен протеин.

Специална роля в диагностиката има бактериологично изследване на получените материали, които са храчки и слуз от орофаринкса, кръв или течност от гръбначния канал. В допълнение към класическата сеитба на биологични субстрати върху хранителни среди, в задължителноприбягват до серологични диагностични методи (RPGA, ELISA), с помощта на които се откриват антитела срещу инфекциозни агенти и се определя техният титър. Благодарение на PCR методВъзможно е директно определяне на менингококова ДНК.

Лечение на менингококемия

Диагнозата менингокоцемия изисква незабавна хоспитализация на пациента и оказване на първа помощ, докато е още в доболничен етап, тъй като забавянето може да му струва живота.

Използва се като лекарства за първа помощ венозно приложениеПреднизолон и левомицетин сукцинат. Едновременната употреба на големи дози хормонални и антибактериални лекарства значително подобрява благосъстоянието на пациента и помага в борбата с генерализирания процес.

Веднага след постъпване в болницата му се назначава адекватна детоксикационна и инфузионна терапия, продължават антибиотици и хормони.

Мониторингът на състоянието на пациента обикновено се извършва в интензивни отделения. Ако е необходимо, такива пациенти се прехвърлят на изкуствено поддържане на живота.

Профилактика

Специална роля принадлежи на навременното идентифициране на носителите на бактерии, тяхното изолиране от екипа и лечението. Всички случаи на менингококова инфекция се насочват към санитарно-епидемиологичната служба.

Менингокоцемията е една от формите на генерализирана менингококова инфекция (остър бактериален сепсис), характеризираща се с остро начало, повишаване на телесната температура до високи нива, симптоми на обща интоксикация, кожни обриви с развитие на инфекциозно-токсичен шок, Waterhouse-Friderichsen синдром.

Клинична диагноза

Началото на заболяването е с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С; при шок температурата бързо спада до нормални стойности или хипотермия. Има главоболие, често възбуда, бледа кожа, езикът е сух и обложен с дебел налеп.

Водещият симптом на менингококцемията е хеморагичен обрив по кожата и лигавиците под формата на "звезди". неправилна формаи с различни размери - от големината на убождане с игла до големи елементи с некроза в центъра, плътни на пипане. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването, отначало не е обилен, но в рамките на няколко часа се слива с образуването на големи лилаво-цианотични петна, които бързо некротират. Често хеморагичният обрив предшества или се комбинира с полиморфно-розеолозен и розеолозно-папулозен, локализиран предимно по задните части, бедрата, краката, корема, ръцете и по-рядко по лицето.

При свръхостър ход на менингококкемия (хипертоксична форма) се развиват симптоми на инфекциозно-токсичен шок, заедно с хеморагичен обрив. Има четири степени на тежест на инфекциозно-токсичния шок.

I степен на шок (компенсиран шок): състоянието е тежко. Възбуда, безпокойство със запазено съзнание, обща хиперрефлексия; Кърмачетата често имат конвулсивна готовност. Кожата е бледа, крайниците са студени. Втрисане, хипертермия централен генезисдо 39-40°C. Умерена тахикардия, тахипнея, кръвното налягане е нормално или повишено, CVP е нормално или понижено. Диурезата не е нарушена. Показателите на CBS се характеризират с метаболитна ацидоза с частично компенсирана респираторна алкалоза. Хиперкоагулационна фаза на DIC синдром.

II степен на шок (субкомпенсиран шок): състоянието на пациента е много тежко. Детето е летаргично, летаргично и съзнанието е нарушено. Лицето и кожата са бледи, със сивкав оттенък, акроцианоза, кожата е студена и влажна. Телесната температура е субнормална. Изразено

тахикардия, тахипнея, приглушени сърдечни тонове. Пулсът е слаб, артериалното и централното венозно налягане са понижени. олигурия. Метаболитна ацидоза. Преходен стадий на DIC синдром.

III степен на шок (декомпенсиран шок) е изключително сериозно състояние. Съзнанието може да отсъства, мускулна хипертония, хиперрефлексия, патологични признаци на краката и конвулсии. Кожата е синкаво-сивкава на цвят, тотална цианоза с множество хеморагично-некротични елементи, венозни отоци тип “трупни петна”. Крайниците са студени и влажни. Силен задух, тахикардия. Пулсът е нишковиден или неоткриваем. Кръвното налягане е много ниско или неоткриваемо. анурия. Метаболитна ацидоза без компенсация. Хипокоагулативна фаза на DIC синдром. Възможно е развитие на белодробен оток и хипоксичен мозъчен оток. Развитието на оток и подуване на мозъка може да бъде показано от следните симптоми: психомоторна възбуда, главоболие, непоносима хипертермия, нарушение на съзнанието - от ступор до кома, клонично-тонични конвулсии, лицева хиперемия, свити зеници, промяна в сърдечната честота до тахикардия, задух - аритмично дишане .

GU степен на шок (терминално или агонално състояние). Няма съзнание, мускулна атония, арефлексия на сухожилията, разширени зеници, липса на реакция на зеницата към светлина, тонични гърчове. Тежка дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност. Прогресивен белодробен и мозъчен оток. Пълна несъсирваемост на кръвта с дифузно кървене (назално, стомашно-чревно, маточно и др.).

Прогностично неблагоприятни признаци, характеризиращи възможността за развитие на хипертоксични форми на менингокоцемия:

Ранна възраст на децата – до 1 година;

Бърз растеж на хеморагичен конфлуентен обрив с екстравазация;

Преобладаващата локализация на обрива е по лицето и торса;

Нисък ДК, трудно се коригира с глюкокортикоиди;

хипотермия;

Няма менингит;

Липса на левкоцитоза в кръвта;

Тромбоцитопения.

При съмнение за менингокоцемия лечението започва незабавно у дома или в най-близкото лечебно заведение, тъй като минутите играят роля за изхода! При предоставяне на първа помощ на предболничния етап е важно да се ограничите до разумен минимум от спешни мерки, необходими за стабилизиране на състоянието и транспортирането на пациента.

Спешна помощ:

1. Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища, кислородна терапия.

2. Осигурете достъп до периферна вена (венепункция) и предписвайте IV глюкокортикоидни хормони (преднизолон, хидрокортизон или дексаметазон) в начална доза (1/2 от дневната доза) на базата на преднизолон:

за I стадий на шок - 5 mg/kg (до 10 mg/kg дневно);

при шок II стадий - 10 mg/kg (до 20 mg/kg дневно);

с III стадий на шок - 15-20 mg / kg (до 30-40 mg / kg на ден и по-високи).

За предпочитане е 1/2-1/3 от тази доза да е хидрокортизон (еквивалентната доза на хидрокортизон е 4-5 пъти по-висока от преднизолон).

При менингокоцемия при липса на признаци на шок преднизолон се прилага в доза 2-3 mg/kg на ден.

3. В случай на тежки нарушения на периферното кръвообращение, започнете инфузионна терапия с въвеждането на реополиглюкин (полиглюкин) интравенозно в поток в доза от 80-100 ml, след което капете със скорост 20-30 капки в минута със скорост 10-15 мл/кг.

4. Ако кръвното налягане не може да се повиши, едновременно се извършва катетеризация на субклавиалната вена и се започва титрирано венозно приложение на допамин в доза 8-10 mcg/kg в минута под контрол на кръвното налягане и сърдечната честота.

5. При необходимост може да се направи допълнителна венесекция на периферна вена (обикновено на крака), тъй като при инфекциозно-токсичен шок II-III степен е необходим достъп до 2-3 вени. В третата вена се започва капково вливане на 10% разтвор на глюкоза с трентал в доза 2 mg/kg.

6. Чрез централна венаслед приложение на допамин се прилагат колоидни разтвори: препоръчително е да се започне с прясна замразена плазма (особено показана при DIC синдром) 10-15 ml/kg; в негово отсъствие - албумин.

7. След прилагане на трентал, инфузионната терапия продължава с глюкозо-солеви разтвори (10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид, разтвор на Рингер) под контрола на артериалното налягане, централното венозно налягане и диурезата; обемът на инфузионната терапия за първите 3-4 часа трябва да бъде 30-40 ml / kg; съотношението колоиди към кристалоиди е 1:3.

8. Предпишете хлорамфеникол сукцинат в единична доза от 25 mg/kg IM или IV болус. При липса на хлорамфеникол сукцинат в изключителни случаи може да се използва пеницилин в еднократна доза от 20 000-30 000 единици / kg.

9. При оток-подуване на мозъка:

Манитол под формата на 10% разтвор в доза 1 g/kg интравенозно в 10% разтвор на глюкоза; приложете половината доза бързо (30-50 капки в минута), останалата част влейте със скорост 12-20 капки в минута;

Разтвор на дексаметазон в доза 0,5-1 mg/kg IV;

1% разтвор на Lasix 0,1-0,2 ml/kg (1-2 mg/kg) IV или IM;

25% разтвор на магнезиев сулфат 1,0 ml/година живот, а за деца под 1 година - 0,2 ml/kg IM;

При възбуда и конвулсии: 0,5% разтвор на седуксен в доза 0,05 ml/kg (0,3 mg/kg) IM или IV или 20% разтвор на натриев хидроксибутират 0,5 ml/kg (100 mg/kg) kg) i.v. или i.m.

10. Индикация за извършване на механична вентилация- инфекциозни токсични явления шок П-Шстепени.

При менингокоцемия да не се прилагат сърдечни гликозиди, адреналин, норепинефрин, кофеин, пеницилин (само в изключителни случаи)!

Хоспитализация в интензивното отделение на инфекциозна болница след спешни мерки.