Отравяне с агресивни газове, токсичен белодробен оток. Възможно ли е да се излекува белодробен оток? Причини и механизми на развитие на белодробен оток

Белодробен оток– синдром, който възниква внезапно и се характеризира с натрупване на течност в белите дробове (в интерстициума, белодробните алвеоли), последвано от нарушаване на газообмена в белите дробове и развитие на хипоксия (липса на кислород в кръвта), изявена чрез цианоза (цианоза) на кожата, силно задушаване (липса на въздух).

Белите дробове са чифтен орган, който участва в обмена на газове между кръвта и белодробните алвеоли. В газообмена участват стените на белодробните алвеоли (тънкостенен сак) и стените на капилярите (обграждащи алвеолите). Белодробният оток се развива в резултат на прехвърлянето на течност от белодробните капиляри (поради високо налягане или ниски нива на протеин в кръвта) в алвеолите на белите дробове. Белите дробове, пълни с вода, губят своята функционална способност.
Белодробният оток, в зависимост от причините, е два вида:

• Хидростатичен оток– развива се в резултат на заболявания, които водят до повишена вътресъдова хидростатично наляганеи освобождаването на течната част от кръвта от съда в интерстициалното пространство и впоследствие в алвеолите;
• Мембранозен оток– развива се в резултат на действието на токсини (ендогенни или екзогенни), които нарушават целостта на алвеоларната стена и/или капилярната стена, с последващо освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство.

Първият тип белодробен оток е по-често срещан, това е свързано с висока честота на сърдечно-съдови заболявания, едно от които е коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Анатомия и физиология на белия дроб

Белият дроб е чифтен орган на дихателната система, разположен в гръдната кухина. Левият и десният бял дроб са разположени в отделни плеврални торбички (мембрани), разделени от медиастинума. Те се различават леко един от друг по размер и някои анатомични структури. Белият дроб наподобява формата на пресечен конус, като върхът е обърнат нагоре (към ключицата), а основата - надолу. Белодробната тъкан има висока еластичност и разтегливост, е важен моментв изпълнение дихателна функция. През всеки бял дроб отвътре преминават бронх, вена, артерия и лимфни съдове.

За да разберете къде точно се натрупва течност по време на белодробен оток, трябва да ги знаете вътрешна структура. Образуването на белодробната рамка започва с главните бронхи, които се вливат във всеки бял дроб, които от своя страна се разделят на 3 лобарни бронха, за десния бял дроб и 2 за левия бял дроб. Всеки от лобарните бронхи е разделен на сегментни бронхи, които завършват с бронхиоли. Всички горепосочени образувания (от главните бронхи до бронхиолите) се образуват бронхиално дърво, който изпълнява функцията за провеждане на въздух. Бронхиолите се вливат във вторичните белодробни лобули и там се разделят на бронхиоли от 2-3-ти ред. Всяка вторична белодробна лобула съдържа около 20 бронхиоли от 2-3-ти ред, а те от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, които след разделяне се вливат в дихателните пътища, завършващи с алвеоли (торбички). Във всеки бял дроб има около 350 милиона алвеоли. Всички алвеоли са заобиколени от капиляри, и двете структури участват активно в обмена на газ с всяка патология на една от структурите, процесът на обмен на газ (кислород и въглероден диоксид) е нарушен.

• Механизмът на външно дишане и газообмен в белите дробове

При вдишване, което се случва с помощта на дихателните мускули (диафрагма, междуребрените мускулии други), въздухът от атмосферата навлиза в дихателните пътища. Когато атмосферният въздух преминава през дихателните пътища (носна или устна кухина, ларинкс, трахея, главни бронхи, бронхиоли), той се почиства и затопля. Въздухът (кислородът), достигнал нивото на белодробните алвеоли, претърпява дифузия (проникване) през тяхната стена, базалната мембрана и стената на капилярите (в контакт с алвеолите). Кислородът, който достига до кръвния поток, се прикрепя към червените кръвни клетки (еритроцити) и се транспортира до тъканите за хранене и жизнени функции. В замяна на кислород въглеродният диоксид (от тъканите) навлиза в алвеолите от кръвта. Така клетките и тъканите на човешкото тяло дишат.

• Белодробна циркулация

За да изпълняват функцията на обмен на газ, артериалната и венозната кръв тече към белите дробове. Венозната кръв към белите дробове тече през клоните на белодробната артерия (тя напуска дясната камера), които преминават в белите дробове през вътрешната им повърхност (хилус на белите дробове). Докато бронхите се разделят, артериите също се разделят, до най-малките съдове, наречени капиляри. Капилярите, образувани от белодробните артерии, участват в освобождаването на въглероден диоксид към белите дробове. В замяна кислородът от алвеолите навлиза през венулите, които образуват капиляри. Артериалната кръв (обогатена с кислород) тече през венули и вени. При напускане на белите дробове много вени се сливат в 4 вени, които се отварят в лявото предсърдие. Целият път на кръвта, покрит по-горе, се нарича белодробна циркулация. Голям кръгкръвообращението, участва в преноса артериална кръв(кислород) към тъканите, насищайки ги.

Механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се развива по 3 основни механизма:

• Повишено хидростатично налягане (увеличен кръвен обем). В резултат на рязко повишаване на налягането в капилярите, участващи в образуването на белодробната циркулация, се нарушава пропускливостта на капилярната стена, с последващо освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб, с който лимфна системанеспособни да се справят (дренират), в резултат на което алвеолите се насищат с течност. Напълнените с вода алвеоли не могат да участват в газообмена, което води до остър недостиг на кислород в кръвта (хипоксия), последвано от посиняване на тъканите (натрупване на въглероден диоксид) и симптоми на тежко задушаване.
• Намалено онкотично (ниски нива на протеин) кръвно налягане.Възниква разлика между онкотичното налягане на кръвта и онкотичното налягане на междуклетъчната течност и за да се сравни тази разлика, течността от съда излиза в извънклетъчното пространство (интерстициум). Така се развива белодробен оток с неговите клинични прояви.
• Директно увреждане на алвеолокапилярната мембрана.В резултат на експозиция различни причини, протеиновата структура на алвеолокапилярната мембрана е повредена, освобождаването на течност в интерстициалното пространство с последващите последствия, изброени по-горе.

Причини за белодробен оток

• Декомпенсирани сърдечни заболявания, придружени от недостатъчност на лявата страна на сърцето и стагнация в белодробната циркулация (дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт). Ако дефектите са изразени и не е оказана медицинска помощ по време на процедурата, налягането в белодробната циркулация (в капилярите) се повишава, с възможно развитиебелодробен оток, поради механизма на повишено хидростатично кръвно налягане. Също така причините за стагнация в белодробната циркулация са: емфизем, бронхиална астма;
• Тромбоемболия на белодробната артерия или нейните клонове. При пациенти, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (хипертония, разширени вени на долните крайници или други), с някои неблагоприятни условияобразува се кръвен съсирек или съществуващ кръвен съсирек се откъсва. Чрез кръвния поток тромбът може да достигне белодробната артерия или нейните разклонения и ако диаметърът на тромба и диаметърът на съда съвпадат, възниква запушване, което води до повишаване на налягането в белодробната артерия ˃25 mm/ Hg и съответно се повишава налягането в капилярите. Всички горепосочени механизми водят до повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и развитие на белодробен оток;
• Токсини (ендогенни или екзогенни) и заболявания, придружени от освобождаване на токсини, които могат да нарушат целостта на алвеоларната капилярна мембрана. Те включват: предозиране на някои лекарства (апресин, миелозан, фентанил и други), токсични ефекти на бактериални ендотоксини по време на сепсис (инфекция, проникваща в кръвта), остри белодробни заболявания (пневмония), вдишване и предозиране на кокаин, хероин, радиационно увреждане на бели дробове и други. Увреждането на алвеолокапилярната мембрана води до повишаване на нейната пропускливост, освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство и развитие на белодробен оток;
• Заболявания, придружени от намаляване на нивата на протеин в кръвта (ниско онкотично налягане): чернодробно заболяване (цироза), бъбречно заболяване с нефротичен синдроми други. Всички горепосочени заболявания са придружени от намаляване на онкотичното налягане на кръвта и допринасят за възможното развитие на белодробен оток според описания по-горе механизъм;
• Наранявания на гръдния кош, синдром на продължителна компресия (синдром на краш), плеврит (възпаление на плеврата), пневмоторакс (въздух в плеврална кухина);
• Неконтролираната интравенозна инфузия на разтвори, без форсирана диуреза (фуроземид), води до повишаване на хидростатичното кръвно налягане с възможно развитие на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно, най-често през нощта (свързани с легнало положение на пациента) и започват със следните прояви:

• Пристъпи на тежко, болезнено задушаване (липса на въздух), засилени в легнало положение, така че пациентът трябва да заеме принудително положение (седнал или легнал), се развиват в резултат на липса на кислород;
• Тежък недостиг на въздух се развива при пациент в покой (т.е. не е свързан с физическа активност);
• Притискаща болка в гърдите, свързана с липса на кислород;
• Рязко учестяване на дишането (плитко, бълбукащо, чуваемо от разстояние), свързано със стимулация на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен;
• Учестен пулс поради липса на кислород;
• Първо, кашлица, а след това кашлица с тежки хрипове и отделяне на пенести, розови храчки;
• Кожата на лицето на пациента е сиво-синкава на цвят, с последващо нарастване към други части на тялото, свързано с натрупване и нарушаване на отделянето на въглероден диоксид от кръвта;
• Студено лепкава поти бледност на кожата, развиващи се в резултат на централизация на кръвта (от периферията към центъра);
• Вените на шията се подуват, което се получава в резултат на стагнация в белодробната циркулация;
• Може да се развие повишено кръвно налягане;
• Съзнанието на пациента е объркано, ако през периода не се предоставя медицинска помощ, до липса на съзнание;
• Пулсът е слаб, нишковиден.

Диагностика на причините за белодробен оток

Много е важно, преди да извършите всички необходими методи за изследване, внимателно да съберете анамнеза, в която можете да разберете възможната причина за развитието на белодробен оток (например: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или други).

Ако пациентът е объркан и не може да говори с него, тогава е необходимо внимателно да се оценят всички клинични прояви, за да се определи възможната причина за развитието на белодробен оток, за да се премахнат последствията от него. Планът на лабораторните и инструменталните методи на изследване за всеки пациент се избира индивидуално в зависимост от клиничните прояви и възможната причина за белодробен оток.

• Перкусия на гръдния кош: тъпота на гръдния кош над белите дробове. Този метод не е специфичен, той потвърждава наличието на патологичен процес в белите дробове, който допринася за уплътняването белодробна тъкан;
• Аускултация на белите дробове: чува се учестено дишане, наличие на влажни, груби хрипове в базалните части на белите дробове;
• Измерване на пулса: при белодробен оток пулсът е чести, нишковидни, слабо изпълнени;
• Измерване на кръвно налягане: най-често налягането се повишава, над 140 mm/Hg;

Лабораторни диагностични методи

• определяне концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35 mm/Hg; и парциално налягане на кислорода 60 mm/Hg;

• Биохимичен кръвен тест: използва се за диференциране на причините за белодробен оток (миокарден инфаркт или хипопротеинемия). Ако белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда, нивото на тропонините в кръвта се повишава с 1 ng/ml, а МВ фракцията на креатинфосфокиназата - с 10% от общото му количество.

В случай, че причината за белодробен оток е хипопротеинемия (ниски нива на протеин в кръвта), в този случай нивото намалява общ протеин

• Коагулограма А (способността за съсирване на кръвта) се променя с белодробен оток, причинен от белодробна емболия. Повишаване на фибриногена 4 g/l, повишаване на протромбина 140%.

Инструментални диагностични методи

• Пулсоксиметрия (определя концентрацията на кислород, свързан с хемоглобина), открива ниска концентрация на кислород, под 90%;
• Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан към пунктирана субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава с 12 mm/Hg;
• Рентгенографията на гръдния кош разкрива признаци, потвърждаващи наличието на течност в белодробния паренхим. Открива се хомогенно потъмняване на белодробните полета в централните им участъци, от двете страни или от едната страна, в зависимост от причината. Ако причината е свързана, например, със сърдечна недостатъчност, тогава отокът ще бъде отбелязан от двете страни; ако причината е, например, едностранна пневмония, тогава отокът ще бъде съответно едностранен;
• Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промените в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. ЕКГ може да регистрира: признаци на миокарден инфаркт или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, лявата страна на сърцето;
• Ехокардиография (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето) се използва, ако ЕКГ разкрие горните промени, за да се определи точната сърдечна патология, която е причинила белодробен оток. При ЕхоКГ могат да се отбележат следните промени: намалена сърдечна фракция на изтласкване, удебеляване на стените на сърдечните камери, наличие на клапна патология и други;
• Катетеризацията на белодробната артерия е сложна процедура и не е необходима за всички пациенти. Често се използва в сърдечната анестезиология, извършвана в операционната зала, при пациенти със сърдечна патология, усложнена от белодробен оток, ако няма надеждни доказателства за ефекта сърдечен дебитвърху налягането в белодробната артерия.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е спешно състояние, така че при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в отделението интензивно лечение, под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се предоставя по време на транспортирането до болницата:

• Поставете пациента в полуседнало положение;

• Кислородна терапия: поставяне на маска с кислород или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката, венозно приложениенаркотични аналгетици (Морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешното отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва индивидуално лечение в зависимост от клиниката и причината за белодробен оток. Приложението на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризиран субклавиална вена.
Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Използва се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат лекарства с добутамин или допамин за повишаване на силата пулс;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, хепарин се прилага интравенозно 5000 единици, след това 2000-5000 единици на час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор, за антикоагулантен ефект;
• Диуретици: Фуроземид първоначално 40 mg, при необходимост дозата се повтаря в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, Атропин до 1 mg се прилага интравенозно, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg IV инфузия, за бронхоспазъм;
• Ако в кръвта няма достатъчно протеин, на пациентите се предписва инфузия на прясна замразена плазма;
• При инфекциозни процеси(сепсис, пневмония или други), предписват се широкоспектърни антибиотици (ципрофлоксацин, имипенем).

Предотвратяване на белодробен оток

Профилактиката на белодробния оток включва ранно откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсацията на сърдечни патологии (коронарна болест на сърцето, хипертонична болест, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти) помага да се предотврати развитието на белодробен оток от сърдечен произход, който е на първо място.

Също така пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да се придържат към диета, която включва: ограничаване на дневния прием на сол и течности, премахване на мазни храни, премахване на физическата активност, тъй като увеличава задуха. Хроничните белодробни патологии (белодробен емфизем, бронхиална астма) са на второ място за развитие на белодробен оток. За да ги компенсира, пациентът трябва да се придържа към следните препоръки: бъдете под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, поддържаща терапия на амбулаторна база, лечение в болница два пъти годишно, предотвратяване възможни факторикоито влошават състоянието на пациента (остри респираторни заболявания, контакт с различни алергени, отказ от тютюнопушене и други). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмонии с различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Какви могат да бъдат последствията от белодробен оток?

Последствията от белодробен оток могат да бъдат изключително разнообразни. По правило при белодробен оток се създават благоприятни условия за увреждане вътрешни органи. Това се дължи на факта, че поради исхемия има значително намаляване на притока на артериална кръв към органите и тъканите. Исхемията от своя страна възниква, когато помпената функция на лявата камера е недостатъчна ( кардиогенен белодробен оток). Най-силно изразен патологични променинаблюдава се в тъкани, които се нуждаят от кислород в големи количества - мозък, сърце, бели дробове, надбъбречни жлези, бъбреци и черен дроб. Аномалиите в тези органи могат да влошат острата сърдечна недостатъчност ( намалена контрактилна функция на сърдечния мускул), което може да доведе до фатален изход.

В допълнение, след белодробен оток често се появяват някои заболявания на дихателната система.

Белодробният оток може да доведе до следните заболявания:

• белодробна ателектаза;
• застойна пневмония;

Белодробна ателектазае патологично състояние, при което алвеолите на един или повече дялове на белия дроб съдържат малко или никакъв въздух ( въздухът се заменя с течност). При ателектаза на белия дробсе срутва и в него не влиза кислород. Трябва да се отбележи, че голямата белодробна ателектаза може да измести медиастиналните органи ( сърце, големи кръвоносни и лимфни съдове на гръдната кухина, трахея, хранопровод, симпатикови и парасимпатикови нерви) към засегнатата страна, значително влошават кръвообращението и влияят негативно на функционирането на тези тъкани и органи.

Пневмосклерозае заместването на функционалната белодробна тъкан със съединителна тъкан ( белези). Пневмосклерозата възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси, причинени от белодробен оток. Пневмосклерозата се характеризира с намаляване на еластичността на стените на засегнатите алвеоли. До известна степен се нарушава и газообменният процес. В бъдеще, поради пролиферацията на съединителната тъкан, бронхите от различен калибър могат да се деформират. Ако пневмосклерозата е ограничена ( възниква в малка част от белодробната тъкан), тогава, като правило, функцията за обмен на газ не се променя много. Ако пневмосклерозата е дифузна, засягайки по-голямата част от белодробната тъкан, тогава има значително намаляване на еластичността на белите дробове, което засяга процеса на обмен на газ.

Застойна пневмонияе вторично възпалениебелодробна тъкан, която възниква на фона на хемодинамични нарушения ( нарушение на кръвообращението) в белодробната циркулация ( ). Застойната пневмония е следствие от препълване на белодробните вени с кръв, което възниква поради нарушен отлив на кръв поради недостатъчна функция на лявата камера на сърцето. Тази патология се проявява с кашлица, задух, отделяне на лигавици и / или гнойни храчки, повишаване на телесната температура до 37 - 37,5ºC, слабост и в някои случаи хемоптиза ( хемоптиза).

Емфиземпредставлява патологично разширениетерминал ( дистален) бронхиоли заедно с увреждане на стените на алвеолите. При тази патология гръдният кош придобива форма на варел, а супраклавикуларните области се изпъкват. При перкусия на гърдите ( потупване) се разкрива ясен звук в кутия. Емфиземът също се характеризира с умерен или тежък задух. Това е мястото, където обикновено започва заболяването. При тази патология газовият състав на кръвта често се нарушава ( съотношението на въглероден диоксид и кислород в кръвта).

Струва си да се отбележи, че има и възможност за рецидив ( повторна поява) белодробен оток. Ако причината, довела до белодробен оток, не се лекува своевременно ( сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), тогава има голяма вероятност от рецидивиращ белодробен оток.

Какво е времето за лечение на белодробен оток?

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от вида на отока ( кардиогенни или некардиогенни), придружаващи заболявания, общо здравословно състояние и възраст на пациента. По правило периодите на лечение могат да варират от 1 до 4 седмици.

Ако белодробният оток протича без усложнения ( при липса на пневмония, инфекция или белодробна ателектаза), както и при осигуряване на адекватна и навременна терапия, периодът на лечение в повечето случаи не надвишава 5-10 дни.

Струва си да се отбележи, че най-тежката форма на белодробен оток е токсичният белодробен оток, който възниква при отравяне с лекарства, отрови или отровни газове. Характеризира се с често развитие на усложнения като пневмония, емфизем ( ) или пневмосклероза ( заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан). В редки случаи може да настъпи обостряне на туберкулозата, която преди това е била в латентно състояние ( скрит) форма или други хронични инфекциозни заболявания. В допълнение към гореспоменатите усложнения, токсичният белодробен оток може да причини рецидив ( повторна поява) на тази патология на фона на остра сърдечна недостатъчност ( най-често се проявява в края на втората или началото на третата седмица). Ето защо пациентите с токсичен белодробен оток трябва да бъдат под лекарско наблюдение най-малко 3 седмици.

Какви са формите и периодите на токсичния белодробен оток?

Има две основни форми на токсичен белодробен оток - развит и абортивен. Разработено ( завършен) форма на токсичен белодробен оток има 5 периода, а абортивната форма има 4 ( няма стадий на завършен белодробен оток). Всеки период се характеризира с определени прояви и продължителност.

Разграничават се следните периоди на белодробен оток:

• етап на рефлексни нарушения;
• скрит период на затихване на рефлексни нарушения;
• период на нарастващ белодробен оток;
• период на завършен белодробен оток;
• период на обратно развитие на оток.

Етап на рефлексни нарушенияпроявява се чрез дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Първият етап се характеризира с появата на симптоми като кашлица, задух и лакримация. Заслужава да се отбележи, че в този периодв някои случаи е възможно спиране на дишането и сърцето, което се случва, когато дихателните и сърдечно-съдовите центрове са потиснати.

Скрит период на утихване на рефлексни нарушенияхарактеризиращ се с отшумяване на горепосочените прояви и временно благополучие. Тази фазаможе да продължи от 6 до 24 часа. С внимателно медицински прегледвече в този период може да се открие брадикардия ( намаляване на сърдечната честота), както и емфизем ( повишена въздушност на белодробната тъкан). Тези прояви показват предстоящ белодробен оток.

Период на нарастване на белодробния отокпродължава приблизително 22-24 часа. Протичането на тази фаза е бавно. Проявите се появяват през първите 5-6 часа и след това се увеличават. Този период се характеризира с повишаване на телесната температура до 37ºС, в кръвта се открива голям брой неутрофили ( подтип бели кръвни клетки). Появява се и болезнена и пароксизмална кашлица.

Период на завършен белодробен отокхарактеризиращ се с появата на изразени смущения. Кожата и лигавиците стават синкави поради високо съдържаниев повърхностните кръвоносни съдове въглероден диоксид ( цианоза). Впоследствие се появява шумно, бълбукащо дишане с честота до 50-60 пъти в минута. Често се появяват и пенливи храчки заедно с кръв. Ако тези прояви са придружени от колапс ( изразен спад на кръвното налягане), след това горната и долни крайницистават по-студени, броят на сърдечните контракции се увеличава значително, пулсът става повърхностен и нишковиден. Често се открива сгъстяване на кръвта ( хемоконцентрация). Трябва да се отбележи, че неправилното транспортиране през този период може да влоши състоянието на пациента ( пациентът трябва да се транспортира в полуседнало положение).

Период на обратно развитие на белодробен отоквъзниква при оказване на бърза и квалифицирана медицинска помощ. Кашлицата и задухът постепенно намаляват, кожата възвръща нормалния си цвят, хриповете и пенестите храчки изчезват. Рентгенографски първо изчезват големи и след това малки лезии на белодробната тъкан. Съставът на периферната кръв също се нормализира. Продължителността на възстановяването може да варира значително в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, както и от усложнения, които често могат да възникнат при токсичен белодробен оток.

Трябва също да се отбележи, че има така наречения „тих“ токсичен белодробен оток. Тази рядка форма може да бъде открита само чрез рентгеново изследване на дихателните органи, тъй като клиничните прояви като правило са изключително леки или напълно липсват.

Какво може да доведе до алергичен белодробен оток и как се проявява?

Белодробният оток може да се развие не само в резултат на патологии на сърдечно-съдовата система, черния дроб, отравяне или наранявания на гръдния кош, но и на фона на различни алергични реакции.

Алергичен белодробен оток може да възникне, когато в тялото навлязат различни алергени. Най-често белодробният оток възниква при ужилване от оси и пчели поради повишената индивидуална чувствителност към отровите на тези насекоми. Също така в някои случаи тази патологияможе да бъде причинено от лекарства или може да възникне по време на кръвопреливане.

Алергичният белодробен оток се характеризира с развитие на клинични прояви през първите секунди или минути след навлизането на алергена в човешкото тяло. В началния етап се появява усещане за парене на езика. Скалпът, лицето, горните и долните крайници започват да сърбят силно. В бъдеще тези симптоми се придружават от дискомфорт в гърдите, болка в сърцето, задух и тежко дишане. Хрипове, които първоначално се чуват в долните лобове на белите дробове, се разпространяват по цялата повърхност на белите дробове. Поради натрупването на въглероден диоксид, кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък ( цианоза). В допълнение към тези симптоми са възможни и други прояви, като гадене, повръщане и коремна болка. В редки случаи се появява незадържане на урина или фекална инконтиненция. В случай на продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на мозъка, причинени от недостатъчност на лявата камера на сърцето, могат да се появят припадъци, подобни на епилептичните.

В случай на алергичен белодробен оток е необходимо бързо да се отстрани жилото от насекомо ( жилото трябва да се отстрани с плъзгащо движение на нож или пирон и да се постави турникет над мястото на ухапване за 2 минути на интервали от 10 минути); спрете кръвопреливането ( кръвопреливане) или приемане на лекарства, които са причинили алергична реакция. Пациентът трябва да се постави в полуседнало положение и веднага да се извика линейка.

Какви могат да бъдат усложненията на белодробния оток?

Белодробният оток е сериозно състояние, което изисква спешни терапевтични мерки. В някои случаи белодробният оток може да бъде придружен от изключително опасни усложнения.

Белодробният оток може да доведе до следните усложнения:

• фулминантна форма на белодробен оток;
• респираторна депресия;
• асистолия;
• обструкция на дихателните пътища;
• нестабилна хемодинамика;
• кардиогенен шок.

Фулминантна форма на белодробен отокможе да възникне в резултат на декомпенсирани заболявания ( изчерпване на компенсаторните функции на тялото) сърдечно-съдова система, черен дроб или бъбреци. При тази форма на белодробен оток клиничните прояви се развиват много бързо ( в рамките на първите няколко минути) и като правило в този случай е почти невъзможно да се спаси животът на пациента.

Респираторна депресияобикновено протича с токсичен белодробен оток ( в случай на отравяне токсични отрови, газове или лекарства). Най-често това може да се случи след прием на големи дози наркотични болкоуспокояващи ( морфин), барбитурати ( фенобарбитал) и някои други лекарства. Това усложнение е свързано с директния инхибиторен ефект на лекарството върху дихателен център, разположен в продълговатия мозък.

Асистолияпредставлява пълно спиране на сърдечната дейност. IN в този случайасистолията възниква поради тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ( миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), което може да доведе както до белодробен оток, така и до асистолия.

Запушване на дихателните пътищавъзниква поради образуването на голямо количество пяна. Пяната се образува от течност, която се натрупва в алвеолите. От приблизително 100 милилитра трансудат ( течна част от кръвта) Образува се 1 – 1,5 литра пяна, която значително нарушава процеса на газообмен поради запушване ( блокажи) дихателни пътища.

Нестабилна хемодинамикасе проявява с високо или ниско кръвно налягане. В някои случаи падането на налягането може да се редува, което има изключително неблагоприятен ефект върху стените на кръвоносните съдове. Също така тези промени в кръвното налягане значително усложняват прилагането на терапевтичните мерки.

Кардиогенен шокпредставлява тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера. При кардиогенен шок се наблюдава значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което може да застраши живота на пациента. При това усложнениекръвното налягане пада под 90 mmHg. Чл., кожата става синкава на цвят ( поради натрупването на въглероден диоксид в тях), а също така намалява дневната диуреза ( диуреза). Поради намаляване на доставката на артериална кръв към мозъчните клетки може да възникне объркване, включително ступор ( дълбока депресия на съзнанието). Струва си да се отбележи, че кардиогенният шок е фатален в повечето случаи ( в 80-90% от случаите), тъй като през кратки сроковенарушава функционирането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и други системи.

Появява ли се отново белодробен оток?

Ако причината, довела до белодробен оток, не бъде елиминирана навреме, е възможен рецидив ( рецидив на заболяването) на тази патология.

Най-често рецидив на белодробен оток може да възникне поради недостатъчност на лявата камера на сърцето. Тежкият застой в белодробните вени води до повишено вътресъдово налягане в капилярите ( ) бели дробове, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан. Впоследствие, с увеличаване на налягането, целостта на алвеолите се нарушава и настъпва проникване в тях и в дихателните пътища ( бронхиоли) течност ( действителен белодробен оток). Ако адекватна терапия, базирана на компенсиране на левокамерна недостатъчност, не се проведе своевременно, тогава съществува реална заплаха от рецидив на кардиогенен ( причинени от патология на сърдечно-съдовата система) белодробен оток.

Съществува и възможност за вторичен белодробен оток при хора с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай рецидивиращият белодробен оток най-често се появява през първите две или три седмици след първия. При лица с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към провеждането на основни терапевтични мерки ( нормализиране на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове, намаляване на образуването на пяна в белите дробове и повишаване на насищането на кръвта с кислород) Също толкова важно е непрекъснато да се наблюдава помпената функция на лявата камера на сърцето в продължение на поне няколко седмици.

За да се предотврати повтарящ се белодробен оток, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Пълна и адекватна терапия.Необходимо е не само да се осигури навременна и пълна медицинска помощ в доболничната и болничен етап, но също така провежда набор от мерки, насочени към компенсиране патологично състояниекоето доведе до белодробен оток. Лекува се кардиогенен белодробен оток коронарна болестсърце, аритмии, хипертония ( повишено кръвно налягане), кардиомиопатия ( структурни и функционални промени в сърдечния мускул) или различни сърдечни дефекти ( провал митрална клапа, стеноза на аортна клапа). Лечението на некардиогенен оток се основава на откриването и адекватното лечение на заболяване, което не е свързано с патологията на сърдечно-съдовата система. Такава причина може да бъде цироза на черния дроб, остро отравяне с токсични вещества или лекарства, алергична реакция, нараняване на гръдния кош и др.
• Ограничаване на физическата активност.Повишената физическа активност създава благоприятни условия за възникване и засилване на задуха. Ето защо хората, които имат заболявания, предразполагащи към появата на белодробен оток ( заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците), трябва да избягват умерена до интензивна физическа активност.
• Диети.Правилното и балансирано хранене с изключение на големи количества сол, мазнини и прием на течности е необходима превантивна мярка. Спазването на диета намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
• Периодично наблюдение от лекар.Също толкова важно е, ако вече имате патологии на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб или бъбреците, да посещавате лекар няколко пъти годишно. Лекарят е този, който може да идентифицира ранни етапипрогресивни състояния, които могат да доведат до белодробен оток и своевременно да предпише необходимото лечение.

Каква е прогнозата за белодробен оток?

Прогнозата зависи от вида на белодробния оток ( причините, които са го предизвикали), степен на тежест, съпътстващи заболявания, както и колко бързо и ефективно е предоставена грижата медицинско обслужване.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при токсичен белодробен оток, който може да бъде причинен от предозиране на определени лекарства, вдишване на отрови или токсични изпарения. Именно при тази форма на белодробен оток най-много висока смъртност. Това се дължи на факта, че доста често токсичният белодробен оток може да доведе до сериозни усложнения ( застойна пневмония, белодробна ателектаза, сепсис), а също така се проявява в светкавична форма, при която пациентът умира в рамките на няколко минути. Също така, токсичният белодробен оток се характеризира с внезапно спиране на сърцето или дишането.

Следните патологични състояния влошават прогнозата за белодробен оток:

• миокарден инфаркт;
• кардиогенен шок;
• дисекираща аортна аневризма;
• асистолия;
• сепсис;
• цироза;
• нестабилна хемодинамика.

Инфаркт на миокардае една от причините, които могат да доведат до белодробен оток ( кардиогенен белодробен оток ). По време на инфаркт настъпва некроза или некроза на мускулния слой ( миокарда) на сърцето и, като следствие, намаляване на помпената му функция. Впоследствие за кратък период от време се създават условия за стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно). Това впоследствие води до белодробен оток ( повишаването на налягането в съдовете неизбежно води до освобождаване на течност от капилярите в алвеолите). Наличието на две тежки патологии наведнъж, като миокарден инфаркт и белодробен оток, значително влошава прогнозата.

Кардиогенен шоке остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която се проявява с изразено намаляване на помпената функция на сърдечния мускул. Това патологично състояние се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане ( под 90 mm Hg. Чл.). Прекалено ниското кръвно налягане води до намалено кръвоснабдяване на тъканите ( хипоперфузия) такива жизненоважни органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка. Също така, в допълнение към колапса ( прекомерен спад на налягането) се наблюдава цианоза на кожата и лигавиците ( кожата придобива синкав оттенък) поради натрупването на големи количества въглероден диоксид в повърхностните съдове. Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок, като правило, възниква в резултат на инфаркт на миокарда и значително влошава прогнозата, тъй като в приблизително 80-90% от случаите води до смърт.

Дисекираща аортна аневризмаОсвен това е изключително тежка патология, която много често води до смърт. При тази патология се получава дисекация и впоследствие разкъсване на най-голямата артерия в човешкото тяло - аортата. Разкъсването на аортата води до масивна кръвозагуба, от която смъртта настъпва в рамките на минути или часове ( загубата на повече от 0,5 литра кръв за кратко време води до смърт). По правило дисекиращата аневризма на аортата е фатална в повече от 90% от случаите, дори при навременно и адекватно лечение.

Асистолияхарактеризиращ се с пълно спиране на сърдечната дейност ( сърдечна недостатъчност). Асистолията най-често е следствие от инфаркт на миокарда, белодробна емболия ( запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек) или може да възникне при предозиране на определени лекарства. Само навременната медицинска помощ през първите 5-6 минути след асистолия може да спаси живота на пациента.

сепсис(отравяне на кръвта) е сериозно състояние, при което патогенните микроорганизми циркулират из тялото заедно с токсините, които произвеждат. При сепсис общата устойчивост на организма рязко спада. Сепсисът води до повишаване на телесната температура над 39ºC или под 35ºC. Има и повишаване на сърдечната честота ( над 90 удара в минута) и дишане ( над 20 вдишвания в минута). В кръвта се открива повишен или намален брой бели кръвни клетки ( повече от 12 или по-малко от 4 милиона клетки). Белодробният оток, утежнен от тежък сепсис, също има изключително неблагоприятна прогноза.

Цирозахарактеризиращ се с подмяна на функционална чернодробна тъкан съединителна тъкан. Цирозата на черния дроб води до намаляване на протеиновия синтез от черния дроб, поради което онкотичното налягане намалява ( налягане на кръвния протеин). Впоследствие се нарушава балансът между онкотичното налягане на междуклетъчната течност в белите дробове и онкотичното налягане на кръвната плазма. За да се възстанови отново този баланс, част от течността от кръвния поток навлиза в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това и в самите алвеоли, което причинява белодробен оток. Чернодробната цироза директно води до чернодробна недостатъчност и в бъдеще, на фона на това патологично състояние, може да възникне отново белодробен оток.

Нестабилна хемодинамикасе проявява внезапни променикръвно налягане ( под 90 и над 140 mmHg. Чл.). Тези разлики в налягането значително усложняват лечението на белодробен оток, от кога различни значениякръвно налягане, се провеждат съвсем различни терапевтични мерки.

Лекува ли се белодробен оток с народни средства?

Белодробният оток е спешно състояние, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до сериозни последствия, а понякога и до смърт. Ето защо лечението на белодробен оток трябва да се извършва от опитни лекари в интензивното отделение на болницата. Въпреки това, към средствата традиционна медицинаможе да се прибегне, когато състоянието на пациента е успешно стабилизирано и възможността за нежелани последствияостава изключително нисък. Тези народни средства ще помогнат за намаляване на тежестта на някои остатъчни симптоми ( кашлица, отделяне на храчки), и може да се използва и като профилактика на белодробен оток.

По време на периода на възстановяване(край на болестта)Можете да използвате следните народни средства:

• Отвара от ленено семе.Необходимо е 4 супени лъжици ленено семе да се залеят с един литър вода и да се варят 5-7 минути. След това махнете съда със съдържанието от котлона и оставете на топло място за 4-5 часа. Приемайте тази отвара по половин чаша 5-6 пъти на ден ( след 2-2,5 часа).
• Тинктура от корени на любовник.Трябва да вземете 40 - 50 грама изсушени корени от живак, да ги варите в 1 литър вода за 10 минути. След това тинктурата трябва да се остави на топло място за 30 минути. Можете да приемате тинктурата, независимо от храненията, 4 пъти на ден.
• Отвара от семена от магданоз.Семената трябва да бъдат фино натрошени, след което вземете 4 супени лъжици и ги залейте с 1 чаша вряла вода и оставете да ври 20 минути. След това трябва да охладите бульона и да го прецедите. Тази отвара трябва да се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден след хранене.
• Отвара от корени на синюха.Една супена лъжица добре нарязани корени от синюха се заливат с 1 литър вода и след това се престояват 30 минути на водна баня. Отварата се приема по 50 – 70 милилитра 3 – 4 пъти на ден след хранене.

Струва си да се отбележи, че лечението с народни средства не е алтернатива лечение с лекарствабелодробен оток. Никакви лечебни отвари и тинктури не могат да заменят съвременните лекарства, както и медицинската помощ, предоставена от съвестни лекари. Също така някои лечебни растения, взаимодействайки с предписаните лекарства, може да доведе до нежелани реакции. Ето защо, когато решавате да се лекувате с традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какви са видовете белодробен оток?

Има два вида белодробен оток – кардиогенен и некардиогенен. Първият тип възниква на фона на някои тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. От своя страна некардиогенният белодробен оток може да възникне в резултат на патологии, абсолютно несвързани със сърдечни заболявания ( оттук и името).

Видове белодробен оток

Критерии	Кардиогенен белодробен оток	Некардиогенен белодробен оток
Патологични състояния, които могат да доведат до белодробен оток	миокарден инфаркт; стеноза на митралната клапа ( стесняване на отвора между лявото предсърдие и вентрикула); кардиогенен шок ( тежка левокамерна недостатъчност); предсърдно мъждене ( некоординирана предсърдна контракция); предсърдно трептене ( бързо свиване на предсърдията със запазване на ритъма); хипертонична криза ( значително повишаване на кръвното налягане).	различни алергични реакции ( Оток на Квинке, анафилактичен шок); цироза; бъбречна недостатъчност; нараняване на гръдния кош; вдишване на токсини и отровни газове; навлизане на чужди тела в белите дробове; бронхиална астма; проникване на кръвни съсиреци или емболи ( чужд предмет) в съдовете на белите дробове; неврогенна белодробна вазоконстрикция ( изразена вазоконстрикция); хронични заболяваниябели дробове ( емфизем, бронхиална астма).

Струва си да се отбележи, че за разлика от кардиогенния белодробен оток, некардиогенният белодробен оток се среща малко по-рядко. Най-честата причина за белодробен оток е инфаркт на миокарда.

Различават се следните подвидове некардиогенен белодробен оток:

• токсичен белодробен оток;
• алергичен белодробен оток;
• неврогенен белодробен оток;
• раков белодробен оток;
• травматичен белодробен оток;
• шоков белодробен оток;
• аспирационен белодробен оток;
• белодробен оток на голяма надморска височина.

Токсичен белодробен отоквъзниква, когато някои особено токсични газове и пари навлизат в долните дихателни пътища. Клиничните прояви започват с кашлица, задух и сълзене поради дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Впоследствие, в зависимост от продължителността на вдишване на токсични вещества, техните свойства и състоянието на самия организъм, се развиват клинични прояви на белодробен оток. Струва си да се отбележи, че токсичният белодробен оток е най-тежкият, тъй като в някои случаи, още в първите минути след вдишване на токсични изпарения, може да настъпи спиране на дишането или сърцето ( поради инхибиране на активността на продълговатия мозък).

Алергичен белодробен отоквъзниква при индивиди с висока индивидуална чувствителност към определени алергени. Най-често алергичният белодробен оток се причинява от ухапване от насекоми като оса или пчела. В редки случаи тази патология може да възникне по време на масивни кръвопреливания ( алергична реакция към чужди протеини в кръвта). Ако въздействието на алергена върху тялото не се елиминира навреме, има голяма вероятност от развитие на анафилактичен шок ( незабавна алергична реакция) и смърт.

Неврогенен белодробен отоке доста рядък вид некардиогенен белодробен оток. При тази патология, поради нарушение на инервацията на съдовете на дихателната система, възниква значителен спазъм на вените. Това впоследствие води до повишаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите ( най-малките съдове, които участват заедно с алвеолите в процеса на обмен на газ). В резултат на това течната част на кръвта напуска кръвния поток в междуклетъчното пространство на белите дробове и след това навлиза в самите алвеоли ( възниква белодробен оток).

Раков белодробен отоксе появява на заден план злокачествен туморбелите дробове. Обикновено лимфната система трябва да се оттича излишна течноств белите дробове. За рак на белия дроб лимфни възлине може да функционира нормално има запушване на лимфните възли), което впоследствие може да доведе до натрупване на трансудат ( едематозна течност) в алвеолите.

Травматичен белодробен отокможе да възникне, когато целостта на плеврата е нарушена ( тънка мембрана, която покрива всеки бял дроб). Най-често такъв белодробен оток възниква при пневмоторакс ( натрупване на въздух в плевралната кухина). При пневмоторакс често възниква капилярно увреждане ( най-малките съдове), които се намират близо до алвеолите. Впоследствие течната част на кръвта и някои образувани елементи на кръвта ( червени кръвни клетки) навлизат в алвеолите и причиняват белодробен оток.

Шоков белодробен отоке следствие състояние на шок. По време на шок помпената функция на лявата камера рязко спада, което причинява стагнация в белодробната циркулация ( кръвоносните съдове, свързващи сърцето и белите дробове). Това неизбежно води до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на малко течност от съдовете в белодробната тъкан.

Аспирационен белодробен отоквъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища ( бронхите). Обструкцията на дихателните пътища неизбежно води до мембраногенен белодробен оток ( отрицателен ефект върху капилярната мембрана), при които се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите и освобождаване на течната част от кръвта в алвеолите.

Височинен белодробен отокедин от най редки видовебелодробен оток. Това патологично състояние възниква при изкачване на планина над 3,5 - 4 километра. При височинен белодробен оток налягането в кръвоносните съдове на белите дробове рязко се повишава. Пропускливостта на капилярите също се увеличава поради нарастващия кислороден глад, което води до белодробен оток ( алвеолите са много чувствителни към недостиг на кислород).

Какви са характеристиките на белодробния оток при деца?

Белодробният оток при деца, за разлика от възрастните, рядко се появява на фона на някаква патология на сърдечно-съдовата система. Най-често това се случва на заден план алергична реакция (алергичен белодробен оток) или чрез вдишване на токсични вещества ( токсичен белодробен оток). В същото време може да възникне белодробен оток на фона на съществуващи сърдечни дефекти ( придобити сърдечни дефекти), като недостатъчност на митралната клапа ( дисфункция на митралната клапа, при която кръвта от лявата камера се изхвърля в лявото предсърдие) и стеноза на аортната клапа ( стесняване на отвора, през който кръвта от лявата камера навлиза в аортата).

Белодробният оток при деца може да се появи по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта. Детето става неспокойно и уплашено поради силна липса на въздух, което се проявява при белодробен оток. Понякога детето може да заеме принудителна поза, в която седи на ръба на леглото с крака надолу ( в това положение налягането в съдовете на белодробната циркулация леко намалява, което води до намаляване на задуха). Освен това има цяла поредицапрояви на белодробен оток при деца.

Различават се следните симптоми на белодробен оток при деца:

• диспнея;
• кашлица;
• отделяне на розова и пенлива храчка;
• хрипове;
• цианоза на кожата и лигавиците.

диспнеяпредставлява ранен симптом на белодробен оток. Недостиг на въздух възниква, когато има повишено количество течност в алвеолите ( белодробни торбички, в които се извършва обмен на газ), както и с намалена еластичност на белите дробове ( течността в белите дробове намалява еластичността на белодробната тъкан). Недостигът на въздух се проявява като липса на въздух. В зависимост от причината може да бъде затруднено дишане (за заболявания на сърдечно-съдовата система) или издишайте ( за заболявания на белите дробове и бронхите).

кашлицас белодробен оток възниква рефлексивно поради повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта ( При белодробен оток процесът на обмен на газ е нарушен). В началото кашлицата може да е болезнена и без отделяне ( непродуктивен), но след това към него се добавят розови храчки.

Отделяне на розова и пенлива храчкавъзниква, когато в белите дробове има голямо количество течност. Храчките са розови, защото съдържат червени кръвни клетки от капилярите ( най-малките съдове) проникна в алвеолите. Също така, поради разпенването на течност в алвеолите, храчките придобиват специфична консистенция ( става на пяна). И така, от 100 ml кръвна плазма, която влиза в белите дробове, се получават 1 - 1,5 литра пяна.

хриповепървоначално са сухи ( течността в белите дробове притиска бронхите с малък калибър), но за кратък период от време те се намокрят поради натрупването на голямо количество течност в бронхите. По време на аускултация се чуват влажни дребно-, средно- и едромехурчести хрипове ( хрипове се появяват в малки, средни и големи бронхи).

Посиняване на кожата и лигавицитее характерен признак на белодробен оток и възниква поради натрупването на голямо количество намален хемоглобин ( протеин, който пренася въглероден диоксид и кислород) в повърхностните съдове на кожата и лигавиците, което дава такова оцветяване.
Струва си да се отбележи, че белодробен оток може да се появи при деца от всички възрастови групи, включително новородени. Най-често белодробният оток възниква на фона на някаква патология, която води до хипоксия ( кислородно гладуване). С намаляване на концентрацията на кислород в кръвта се увеличава пропускливостта на стените на алвеолите, което е една от най-важните връзки в механизма на развитие на белодробен оток. Също така сърдечният мускул и мозъкът са изключително чувствителни към хипоксия.

При новородени белодробен оток може да възникне на фона на следните патологии:

• Инфаркт на плацентатапредставлява клетъчна смърт определена областплацента. Най-опасният плацентен инфаркт е през третия триместър на бременността, тъй като през този период тази патология може значително да повлияе на вътрематочното развитие. По време на инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на плода е нарушено, което може да доведе до хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност– навлизане в долните дихателни пътища ( бронхи и алвеоли) амниотична течност. През пренаталния период амниотична течностпроникват до бифуркацията на трахеята ( разделяне на трахеята на десен и ляв бронх). Ако значително количество от тази течност попадне в дихателната система, това може да причини голяма вероятностбелодробен оток.
• Пренатално или родово мозъчно уврежданечесто води до смущения в кръвоснабдяването на мозъка. Продължителното кислородно гладуване на клетките на централната нервна система причинява рефлексни промени в кръвоснабдяването в цялото тяло ( сърдечен мускул, бели дробове, черен дроб, бъбреци). Впоследствие продължителната хипоксия причинява белодробен оток.
• Сърдечни дефектисъщо причиняват белодробен оток. При стеноза на аортната клапа, както и недостатъчност на митралната клапа, налягането в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно) нараства значително. Тези сърдечни дефекти водят до освобождаване на кръвна плазма от капилярите ( най-малките съдове) в междуклетъчното вещество на белите дробове и впоследствие в самите алвеоли.

Как правилно да се осигури спешна помощ при белодробен оток?

Белодробният оток е доста тежка патология и следователно изисква незабавна помощ. Има няколко общи правилаоказване на спешна помощ при белодробен оток.

Спешната помощ при белодробен оток включва следните мерки:

• Поставете пациента в полуседнало положение.Ако човек започне да изпитва симптоми на белодробен оток, той трябва незабавно да седне в полуседнало положение със спуснати крака. В това положение конгестията в белодробната циркулация намалява до известна степен ( кръвоносни съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно), което се проявява като намаляване на задуха. Също така в тази позиция налягането в гръдния кош намалява и процесът на обмен на газ се подобрява.
• Използване на венозни турникети.Върху долните крайници трябва да се поставят венозни турникети. Продължителността на прилагане на турникети трябва да бъде от 20 до 30 минути. Турникетът се прилага със средна сила върху всеки крак в областта горна третабедрата, така че да се компресират само вените ( пулсът трябва да е осезаем феморална артерия ). Тази манипулация се извършва, за да се намали притока на венозна кръв към сърцето и съответно да се намали тежестта на клиничните прояви на белодробен оток.
• Отворен достъп до чист въздух.Престоят в задушна стая влошава хода на белодробния оток. Работата е там, че при ниско съдържание на кислород във въздуха се увеличава пропускливостта на алвеолите ( специални торбички, в които се извършва обмен на газ). Това води до факта, че течността от капилярите ( най-малките съдове, които заедно с алвеолите участват в процеса на обмен на газ) се втурва първо в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли ( се развива белодробен оток).
• Използване на нитроглицерин.Нитроглицеринът е показан в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток). Препоръчително е да се приемат 1 или 2 таблетки под езика на интервали от 3 до 5 минути. Нитроглицеринът намалява стагнацията на венозна кръв в белите дробове и също така разширява коронарни артериикоито подхранват сърцето.
• Вдишване на алкохолни пари.Вдишването на алкохолни пари доста ефективно неутрализира образуването на пяна по време на белодробен оток. Пяната се образува поради бързото натрупване на течност в алвеолите. Голямото количество пяна значително усложнява процеса на обмен на газ, тъй като води до блокиране на дихателната система на ниво терминал ( край) бронхи и алвеоли. Възрастни и деца трябва да вдишват пари от 30% етилов алкохол.
• Постоянно наблюдение на пулса и дишането.Дихателната честота и пулсът на пациент с белодробен оток трябва постоянно да се проследяват. Ако е необходимо, трябва незабавно кардиопулмонална реанимация (индиректен сърдечен масаж и/или изкуствено дишане).

Също така, когато се появят първите симптоми на белодробен оток, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Възможно ли е да се излекува белодробен оток?

Белодробният оток е опасна патология, която изисква незабавна и квалифицирана медицинска помощ. Успехът на лечението зависи от формата на белодробен оток ( кардиогенен или некардиогенен белодробен оток), степен на тежест, наличие на съпътстващи заболявания ( хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни пороци, хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), както и колко бързо и пълно е оказана медицинската помощ.

Независимо от причината, довела до белодробен оток, в отделението за интензивно лечение се извършват редица терапевтични мерки, насочени към облекчаване ( елиминиране) болка, намаляване на степента на кислородно гладуване, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и др.

Спешна медицинска помощ при белодробен оток

Терапевтични мерки	Механизъм на действие
Приемане на лекарства за наркотична болка ( морфин). Морфинът трябва да се прилага 10 милиграма интравенозно на частични дози.	Тези лекарства помагат за премахване на недостиг на въздух и облекчаване на психо-емоционалния стрес ( намаляване на производството на адреналин и норепинефрин). Също така морфинът води до умерено разширяване на вените, което води до намаляване на тежестта на клинични симптомибелодробен оток.
Кислородна терапия ( вдишване на кислород) с пари на етилов алкохол със скорост 3 - 6 литра в минута.	Значително намалява хипоксията ( кислородно гладуване). Хипоксията има изключително неблагоприятен ефект върху съдовете на белите дробове, повишавайки тяхната пропускливост, както и увеличавайки стагнацията в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от сърцето към белите дробове и обратно). Кислородната терапия е една от най-важните мерки и се предписва при всякакъв вид белодробен оток ( с кардиогенни и некардиогенни).
Прием на нитрати ( нитроглицерин) 1 – 2 таблетки през устата на всеки 3 – 5 минути. Възможно е също интравенозно приложение на до 25 mcg болус ( бързо инжектиране на цялото съдържание на спринцовката), и след това капково приложение с нарастващи дози.	Нитратите до известна степен намаляват застоя на венозна кръв в белите дробове, като разширяват стените на вените. В големи дози нитратите могат също да разширят коронарните съдове, които захранват сърцето. Също така, тези лекарства намаляват натоварването на миокарда ( мускулен слой) лявата камера. Трябва да се отбележи, че употребата на нитрати е необходима само в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток) и е строго забранено при хипертонична кардиомиопатия ( удебеляване на мускулния слой на лявата камера).
Прием на диуретици ( фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно в еднократна доза от 40 милиграма. В бъдеще фуроземидът може да се приложи отново.	Диуретични лекарства ( диуретици) причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв. Първоначално фуроземидът леко разширява вените ( причинява венодилатация), и след това, действайки върху бъбречните тубули, има диуретичен ефект ( засилва екскрецията на натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони). При интравенозно приложение терапевтичен ефектнаблюдавани в рамките на 10 минути и когато се приемат през устата ( таблетна форма) – в рамките на 30 – 60 минути.
Прием на лекарства, блокиращи АСЕ ( ангиотензин конвертиращ ензим). Лекарства от тази група ( еналаприлат) се прилагат интравенозно в еднократна доза от 1,25 до 5 милиграма.	АСЕ блокерите до известна степен намаляват обема на циркулиращата кръв чрез намаляване на нивото на специален ензим ангиотензин. Този ензим не само свива кръвоносните съдове, но и увеличава производството на хормона алдостерон, който причинява задържане на течности в тялото. Тези лекарства могат да разширят артериолите ( артерии с малък калибър) и по този начин намалява натоварването на лявата камера на сърцето.

В допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено и към причината, която е причинила белодробен оток.

Схема на лечение на белодробен оток в зависимост от причината и кръвното налягане

Патологично състояние	Режим на лечение
Инфаркт на миокарда	За да се премахне болката, 10 милиграма морфин се инжектират интравенозно. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, сдъвчете 250-500 милиграма аспирин и след това приложете 5000 единици интравенозно ( международни звена) хепарин. В бъдеще алгоритъмът на лечение зависи от показанията на кръвното налягане.
Хипертонична криза (изразено повишаване на кръвното налягане)	Под езика 1 или 2 таблетки нитроглицерин ( втора таблетка на интервали от 3 – 5 минути). Нитроглицеринът намалява кръвното налягане и до известна степен намалява левокамерната недостатъчност. Също така кога хипертонична кризафуроземид се прилага интравенозно ( диуретик) 40 – 80 милиграма ( многократното приложение на малки дози е по-ефективно). В допълнение, еналаприлат се предписва интравенозно за понижаване на кръвното налягане ( АСЕ блокер) 1,25 – 5 милиграма. За намаляване на болката се инжектират венозно 10 милиграма морфин.
Хипотония (спад на кръвното налягане под 90/60 mmHg)	За засилване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане добутаминът се прилага интравенозно със скорост от 2,5 до 10 mcg/kg на минута. Дозата постепенно се увеличава до стабилизиране на систолното кръвно налягане ( 90 или повече mm Hg. Чл.). След това венозно се прилагат нитроглицерин и морфин.
Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция)	В първите минути е необходимо да се приложат 5 милилитра 0,1% разтвор на адреналин интрамускулно ( ако няма ефект, дозата може да се приложи отново след 5 – 10 минути). Адреналинът бързо премахва прекомерните разширени вени. Също така е в състояние да разшири дихателните пътища и да повлияе на сърдечния мускул, повишавайки неговата контрактилна функция. Трябва да се прилагат глюкокортикоиди, които значително намаляват концентрацията на имуноглобулини ( специални протеини) и хистамин ( биологично активно вещество), които подпомагат алергичната реакция. Преднизолон се предписва интравенозно големи дози– не по-малко от 150 mg ( или дексаметазон 20 mg), тъй като в по-малки дози лекарството е неефективно. За облекчаване на болката морфинът се прилага интравенозно в количество от 10 милиграма на части. В допълнение към тези лекарства се предписва и фуроземид ( 40 mg интравенозно) и аминофилин, който разширява бронхите и също така намалява белодробния оток ( 2,4% разтвор 10 - 20 милилитра венозно).

Лечението трябва да се проведе, докато са изпълнени следните условия:

• нормализиране на кръвното налягане ( горно наляганене трябва да бъде по-високо от 140 и по-ниско от 90 mmHg. Чл.);
• нормализиране на броя на сърдечните удари ( Нормата е от 60 до 90 удара в минута);
• намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко за една минута;
• липса на влажни хрипове при слушане ( аускултация) бели дробове;
• липса на храчки и пяна;
• нормализиране на цвета на кожата и лигавиците;
• липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се движи в хоризонтално положение.

Острото токсично-химично увреждане на дихателната система се разделя на четири периода (фази): фазата на първичните реакции, латентната фаза (латентната фаза), фазата на обширните клинични реакции и фазата на изхода. Фазата на първичните реакции, дължаща се на излагане на токсични химически вещества, които са лесно разтворими във вода, се проявява чрез остър задушаващ ларингоспазъм и бронхоспазъм, докато веществата, които са умерено разтворими във вода, причиняват по-слабо изразени или дори избледнели реакции, които не предизвикват безпокойство у жертвите.
Латентният период (след фазата на първичните реакции) продължава от 1-2 до 48 часа и може да завърши по всяко време (обикновено през нощта) с бързо развитие на белодробен оток, което е по-характерно за излагане на слабо разтворими химикали. Лесно разтворимите вещества са по-малко склонни да причинят развитие на остър токсично-химичен белодробен оток, тъй като те, в по-малка степен, поради остър ларинго- и бронхоспазъм, достигат бронхиолоалвеоларните (дистални) части на белия дроб при вдишване. По този начин пациентите в латентния период са обект на постоянно медицинско наблюдение в спешното отделение или болницата в иначете могат да умрат в доболничния етап.
Периодът на обширни клинични реакции често започва с остър токсично-химичен белодробен оток или остър токсично-химичен трахеобронхит (при излагане на химикали, които са лесно разтворими във вода). Острият токсично-химичен оток на белите дробове се разграничава от син (с картина на остра хипоксия и хиперкапния) и сив (с остра хипоксия и хипокапния) тип.
Белодробният оток от син тип се характеризира с наличието на изразена алвеоларна фаза и обструктивен синдром (с увреждане на малки бронхи) с преобладаване на инспираторна диспнея. На фона на хрипове с фини мехурчета и след това с големи мехурчета, засягащи рецепторите на зоната на рефлексогенна кашлица, се появява пенлива храчка, оцветена в розово-оранжево (когато азотните оксиди действат върху лигавиците на дихателните пътища, причинявайки ксантопротеинова реакция с протеиновото съдържание на бронхиалното дърво).
При токсично-химичен белодробен оток от сив тип с преобладаване на интерстициалната фаза на оток с тежка инспираторна диспнея, основната клинична проява е сърдечно-съдова недостатъчност. Това е по-тежка форма на белодробен оток, при която алвеоло-капилярната мембрана е засегната в цялата си дълбочина.
След облекчаване на белодробния оток се запазва клиничната картина на остър токсично-химичен алвеолит или пневмонит. В някои случаи може да се развие остра токсично-химична пневмония.
В случай на остро токсично-химично увреждане, вещества, които са лесно разтворими във вода, когато остър токсично-химичен белодробен оток не се наблюдава в периода на клинично развити реакции, се регистрира увреждане на горните дихателни органи (токсично-химичен ринит, фаринголаринготрахеит ), както и остър бронхит с преобладаващо увреждане на лигавиците на големите бронхиални структури.
При благоприятен курс и лечение на респираторна патология, причинена от остро токсично-химично увреждане, общата продължителност на заболяването е 2-3 седмици.
Възможна е неблагоприятна прогноза за токсично-химично увреждане на дихателната система с усложнения асептично възпалениебактериален: инфекциозно-възпалителен процес, придружен от повишаване на телесната температура, хематологични и биохимични промени. Такова усложнение винаги е опасно и може да се наблюдава от 3-4-ия ден от нараняването. Добавянето на инфекциозно-възпалителни реакции на фона на токсично-химично увреждане на белите дробове често води до персистираща инфекция и последваща хронизация на патологичния процес в белите дробове, въпреки внимателно приложената противовъзпалителна терапия. Това се обяснява с факта, че в такива случаи инфекциозно-възпалителният процес в белите дробове се наслоява върху деструктивно променени бронхо-белодробни структури.

Характерна форма на увреждане от белодробни токсиканти е белодробният оток. Същността на патологичното състояние е освобождаването на кръвна плазма в стената на алвеолите, а след това в лумена на алвеолите и дихателните пътища.

Белодробният оток е проява на заболяването воден балансв белодробната тъкан (съотношението на съдържанието на течности вътре в съдовете, в интерстициалното пространство и вътре в алвеолите). Обикновено притока на кръв към белите дробове се балансира от изтичането й през венозните и лимфните съдове (скоростта на лимфния дренаж е около 7 ml/h).

Водният баланс на течността в белите дробове се осигурява от:

• ? регулиране на налягането в белодробната циркулация (нормално 7-9 mm Hg; критично налягане - над 30 mm Hg; скорост на кръвния поток - 2,1 l / min);
• ? бариерни функции на алвеоло-капилярната мембрана, която разделя въздуха, разположен в алвеолите, от кръвта, протичаща през капилярите.

Белодробният оток може да възникне в резултат на смущения и в двете регулаторни механизми, и всеки поотделно. В тази връзка има три вида белодробен оток:

Токсичен (фиг. 5.1) - се развива в резултат на първично увреждане на алвеоларно-капилярната мембрана, на фона на нормалното налягане в белодробната циркулация (в началния период);

ориз. 5.1.

• ? хемодинамичен - основава се на повишаване на кръвното налягане в белодробната циркулация поради токсично увреждане на миокарда и нарушение на неговия контрактилитет;
• ? смесени - при жертвите има нарушение на свойствата както на алвеоларно-капилярната бариера, така и на миокарда.

Всъщност токсичният белодробен оток е свързан с увреждане от токсични вещества на клетките, участващи в образуването на алвеоларно-капилярната бариера. Механизмите на увреждане на клетките на белодробната тъкан от задушаващи агенти са различни, но процесите, които се развиват след това, са доста сходни.

Увреждането и смъртта на клетките води до повишена пропускливост на бариерата и нарушаване на метаболизма на биологично активните вещества в белите дробове. Пропускливостта на капилярната и алвеоларната част на бариерата не се променя едновременно. Първо, пропускливостта на ендотелния слой се увеличава, съдовата течност се изпотява в интерстициума, където временно се натрупва. Тази фаза на развитие на белодробен оток се нарича интерстициална, по време на която лимфният дренаж е компенсаторен, приблизително 10 пъти ускорен. Тази адаптивна реакция обаче се оказва недостатъчна и едематозната течност постепенно прониква през слоя от деструктивно променени алвеоларни клетки в алвеоларните кухини, запълвайки ги. Разглежданата фаза на развитие на белодробен оток се нарича алвеоларен и се характеризира с появата на отчетливи клинични признаци. „Изключването“ на част от алвеолите от процеса на газообмен се компенсира чрез разтягане на непокътнати алвеоли (емфизем), което води до механично компресиране на капилярите на белите дробове и лимфните съдове.

Увреждането на клетките е придружено от натрупване на биологично активни вещества в белодробната тъкан (норепинефрин, ацетилхолин, серотонин, хистамин, ангиотензин I, простагландини Ej, E2, F2, кинини), което води до допълнително повишаване на пропускливостта на алвеоло-капилярна бариера, нарушена хемодинамика в белите дробове. Скоростта на кръвния поток намалява, налягането в белодробната циркулация се повишава.

Отокът продължава да прогресира, течността изпълва респираторните и терминалните бронхиоли и поради турбулентното движение на въздуха в дихателните пътища се образува пяна, стабилизирана от отмития алвеоларен сърфактант. Експерименти върху лабораторни животни показват, че съдържанието на повърхностно активно вещество в белодробната тъкан намалява веднага след излагане на токсични вещества. Това обяснява ранно развитиепериферна ателектаза при засегнатите.

Диагностикапоражението на задушаващия агент по време на развитието на белодробен оток се основава на нехарактерни симптомитова състояние: белодробен оток, който се развива в резултат на сърдечна недостатъчност. Анамнезата и данните от химическото разузнаване помагат да се постави правилната диагноза.

Обективни признаци на белодробен оток: характерна миризма от дрехите, бледност на кожата и лигавиците или тяхната цианоза, учестено дишане и пулс при незначителни физически усилия, често отвращение към тютюневия дим (пушене), явления на дразнене на лигавицата на клепачите, назофаринкса, ларинкса (ако са засегнати от хлорпикрин). Само едновременното наличие на няколко признака може да послужи като основа за диагностициране на лезия.

Най-трудните за диагностика случаи са тези, когато има само оплаквания от лезията и няма обективни, достатъчно убедителни симптоми. Такива засегнати хора трябва да бъдат наблюдавани през първите 24 часа, тъй като дори при тежки увреждания в първия момент след излагане на химически агенти, често не се откриват почти никакви признаци.

Тежките наранявания от задушаващи агенти се характеризират с развитие на токсичен белодробен оток в следващите часове и дни след експозицията. При интоксикация с иприт токсичен белодробен оток практически не възниква; при инхалационни лезии на люизит може да се развие белодробен оток, който е придружен от изразен хеморагичен компонент (остра серозно-хеморагична пневмония).

В зависимост от физикохимичните свойства на агента, клиничната картина на лезията има значителни разлики. Така че, в случай на увреждане от фосген и дифосген дразнещ ефектпо време на контакт с отровата е незначителен, характеризиращ се с наличието на латентен период и развитието на токсичен белодробен оток при лезии с умерена и тежка тежест. При въздействие от отрови, които имат изразен дразнещ и каутеризиращ ефект, сълзене, ринорея, кашлица се развиват веднага в момента на контакт с агента и е възможен ларинго-бронхоспазъм. Латентният период при повлияване от тези агенти се маскира от клиничната картина химическо изгарянереспираторен тракт. Токсичен белодробен оток се развива при 12-20% от хората с тежко заболяване.

IN клинична картинаинтоксикация със задушаващи отрови се разграничават следните периоди: рефлекс, скрити явления (въображаемо благополучие), развитие на основните симптоми на заболяването (белодробен оток), разрешаване на отока, дългосрочни последици.

Рефлексен периодравно на времето на контакт с отровата. При въздействие от фосген, по-често в момента на контакт, се развива чувство на стягане в гърдите, повърхностно учестено дишане, кашлица и гадене. В някои случаи контактът на жертвата с отровата може да бъде открит само чрез първоначалното усещане за миризмата на агент (гнили ябълки или гнило сено), която след това става тъпа.

Период на скрити явления (въображаемо благополучие).Продължителността му варира от 1 до 24 часа и показва способността на организма да устои на интоксикация. През този период се формират основните нарушения: колкото по-кратък е латентният период, толкова по-тежка е интоксикацията. По време на латентен период от 1-3 часа се развиват тежки лезии; от 3-5 до 12 часа - лезии средна степен; 12-24 часа - лек. В латентния период засегнатите обикновено се чувстват здрави, въпреки че могат да се наблюдават различни неясни оплаквания от слабост и главоболие. Един от най-важните диагностични признациразвитието на белодробен оток в латентния период е увеличаване на дишането по отношение на пулса и се определя лекото му намаляване. Обикновено съотношението на дихателната честота към пулса е 1: 4, при увреждане е 1: 3-1: 2. Това се случва до следващата причина: Активното вдишване продължава, докато се получи достатъчно разтягане. максимално количествоалвеоли, тогава рецепторите се дразнят, задейства се сигнал за спиране на вдишването и се получава пасивно издишване. Първоначално се развива задух в резултат на повишена възбудимост блуждаещ нервпод въздействието на токсичен агент. Впоследствие, поради плитко дишане, съдържанието на въглероден диоксид в кръвта се увеличава, хиперкапнията от своя страна стимулира дишането, което увеличава задуха.

Период на развитие на основните симптоми на заболяванетохарактеризиращ се предимно със задълбочаване на хипоксията. Рефлекторната хипоксия се превръща в дихателна "синя", впоследствие съдържанието на кислород в кръвта намалява, хиперкапнията и сгъстяването на кръвта се увеличават. При "синята" форма на хипоксия, метаболитни процесив кръвта се натрупват недостатъчно окислени метаболитни продукти (млечна, ацетооцетна, у-хидроксимаслена киселини, ацетон), рН на кръвта намалява до 7,2. кожаи видимите лигавици, поради стагнация в периферната венозна система, придобиват синьо-лилав цвят, лицето е подпухнало. Засилва се задухът, в белите дробове се чуват голям брой влажни хрипове, засегнатият ОВ заема полуседнало положение. Кръвното налягане е леко повишено или в границите на нормата, пулсът е нормален или умерено ускорен. Сърдечните звуци са заглушени, границите са разширени вляво и вдясно. Понякога се наблюдава ентерит, увеличаване на размера на черния дроб и далака. Количеството отделена урина намалява, а в някои случаи настъпва пълна анурия. Съзнанието е запазено, понякога се отбелязват признаци на възбуда.

Удебеляването на кръвта, повишеният вискозитет, хипоксията и повишеното натоварване на сърдечно-съдовата система възпрепятстват функционирането на кръвоносната система и допринасят за развитието на циркулаторна хипоксия; развива се респираторно-циркулаторна („сива“) хипоксия. Повишеното кръвосъсирване създава условия за възникване на тромбоемболични усложнения. Промените в газовия състав на кръвта се засилват, хипоксемията се увеличава и възниква хипокапния. В резултат на спадане на нивата на въглероден диоксид в кръвта се развива депресия на дихателните и вазомоторните центрове. Засегнатите от фосген често са в безсъзнание. Кожата е бледа, синьо-сива, чертите на лицето са заострени. Внезапен задух, повърхностно дишане. Пулсът е нишковиден, много учестен, аритмичен и със слаб изпълване. Кръвното налягане спадна рязко. Телесната температура намалява.

Достигнали максимум до края на първия ден, симптомите на белодробен оток остават на висотата на процеса в продължение на два дни. Този период представлява 70-80% от смъртните случаи от фосгенови лезии.

Период на разрешаване на подуване.При относително успешен процес, на 3-ия ден, като правило, състоянието на пациента, засегнат от фосген, се подобрява и през следващите 4-6 дни белодробният оток преминава. Липсата на положителна динамика на заболяването на 3-5 дни и повишаване на телесната температура може да показва развитието на пневмония. Това е чрез присъединяване бактериална пневмонияпричинява втория пик на смъртността, регистриран на 9-10-ия ден.

При въздействие от задушливи отрови с изразено дразнещо действие за отравяне лека степенХарактерно е развитието на токсичен трахеит, бронхит и трахеобронхит. В случай на поражение средна степенРазвиват се токсичен трахеобронхит и токсична пневмония с дихателна недостатъчност I-II степен. В случай на поражение тежка- токсичен бронхит, токсична пневмония с дихателна недостатъчност П-ІІІ степени, в 12-20% от случаите се развива токсичен белодробен оток.

Санитарните загуби от увреждане от задушлив агент се разпределят, както следва: тежки щети - 40%, умерени - 30%, леки - 30%.

Навлизането на различни агресивни вещества в тялото е изпълнено с появата на различни здравословни проблеми. Ролята на агресори в този случай могат да бъдат лекарства, отрови, соли на тежки метали, продукти на разпадане на определени вещества и токсини, произведени от самия организъм в отговор на развитието на някои заболявания. Такова отравяне може да бъде фатално или да причини сериозно нарушениефункции на жизненоважни органи: сърце, мозък, черен дроб и др. Сред такива нарушения е токсичен белодробен оток, чиито симптоми и лечение ще разгледаме малко по-подробно.

Токсичен белодробен оток може да се развие в резултат на вдишване на някои агресивни вещества, като азотен оксид, озон, амоняк, хлор и др. Той може да бъде причинен от някои инфекциозни лезии, например пневмония, лептоспироза и менингокоцемия, както и ендотоксикоза, например сепсис, перитонит, панкреатит и др. В някои случаи това състояние се провокира от тежки алергични заболявания или отравяне.
Токсичният белодробен оток се характеризира с редица интензивни клинични прояви, особено тежко протичане и често неблагоприятна прогноза.

Симптоми

При вдишване на агресивни вещества пациентът може да почувства лека кашлица, усещане за стягане в гърдите, чувство на обща слабост, главоболие и често повърхностно дишане. Високи концентрациитоксичните елементи провокират задушаване и цианоза. На този етап е невъзможно да се предотврати вероятността от по-нататъшен белодробен оток. След половин час или час неприятните симптоми изчезват напълно и може да започне период на скрито благополучие. Но прогресията на патологичните процеси води до постепенна поява негативни симптоми.

Първоначалният признак на токсичен белодробен оток от всякаква етиология е чувство на обща слабост и главоболие, чувство на слабост, тежест и стягане в гърдите. Пациентът се притеснява от усещане за лек недостиг на въздух, кашлица, дишане и ускорен пулс.

При внезапен белодробен оток задухът се появява внезапно, а при бавно развитие има постоянно прогресиращ характер. Пациентите се оплакват от изразено усещане за липса на въздух. Недостигът на въздух се засилва и преминава в задушаване, засилва се както в легнало положение, така и при всякакви движения. Пациентът се опитва да заеме принудително положение: седнал и наведен напред, за да улесни поне малко дишането.

Патологичните процеси причиняват усещане за натискане на болка в областта на гръдния кош, причиняват повишена сърдечна честота. Кожата на пациента се покрива със студена пот и става синкава или сива.

Пострадалият се безпокои от кашлица - първоначално суха, след това с отделяне на пенеста храчка, оцветена в розово (поради наличието на кървави жилки в нея).

Дишането на пациента се учестява и с увеличаването на отока става бълбукащо и се чува от разстояние. Развиващият се оток причинява замайване и обща слабост. Пациентът става уплашен и възбуден.

Ако патологичните процеси се развият по типа на "синя" хипоксемия, жертвата започва да стене и да се втурва, не може да намери място за себе си и се опитва лакомо да хване въздух с устата си. От носа и устата му излиза розова пяна. Кожата посинява, кръвоносните съдове на шията пулсират, съзнанието се помрачава.

Ако белодробният оток води до развитие на "сива" хипоксемия, дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента е рязко нарушена: възниква колапс, пулсът става слаб и аритмичен (може да не се палпира), дишането е рядко. Кожата става землистосива, крайниците стават студени, а чертите на лицето стават заострени.

Как се коригира токсичният белодробен оток, какво е ефективното му лечение?

Когато се появят симптоми на развитие на белодробен оток, незабавно е необходима спешна медицинска помощ, чиято история съдържа много хиляди случаи на спасяване на пациенти. Пострадалият трябва да бъде в покой; показани са успокоителни и антитусивни средства. Като първа помощ лекарите могат да вдишат и кислородно-въздушна смес, като я прекарат през пеногасители (алкохол). За да намалят притока на кръв към белите дробове, те прибягват до кръвопускане или прилагане на венозни турникети на крайниците.

За да елиминират започналия токсичен белодробен оток, лекарите предписват на жертвата стероидни противовъзпалителни лекарства (обикновено преднизолон), както и диуретици (най-често фуроземид). Лечението включва и използването на бронходилататори (аминофилин), онкотични активни средства(плазма или албумин), глюкоза, калциев хлорид и кардиотоници. Ако се наблюдава прогресия на дихателната недостатъчност, се извършва трахеална интубация и механична вентилация (изкуствена вентилация).

За предотвратяване на пневмония лекарите използват широкоспектърни антибиотици в обичайните дози, а за предотвратяване на тромбоемболични усложнения използват антикоагуланти. Общата продължителност на терапията може да достигне месец и половина.

Прогнозата и степента на преживяемост при токсичен белодробен оток зависи от фактора, който провокира това заболяване, тежестта на отока и колко бързо и професионално е предоставена медицинска помощ. Токсичният белодробен оток в острия стадий на развитие често причинява смърт, а в дългосрочен план често се превръща в причина за увреждане.

Допълнителна информация

Пациенти, претърпели токсичен белодробен оток, могат да се възползват от различни средствана базата на билки и импровизирани средства. Те могат да се използват за здравни цели и само след консултация с лекар.

По този начин лечението с овес дава отличен ефект, рецепти за които (някои) вече са дадени по-рано. Сварете чаша от тези суровини с половин литър мляко и оставете да къкри на слаб огън, докато обемът на отварата намалее наполовина. В същото време не забравяйте да разбърквате приготвеното лекарство от време на време. След това претрийте овесените ядки през сито. Получената смес се изпива на един прием преди хранене. Приемайте го три пъти на ден.

Препоръчителното използване на традиционната медицина трябва да се обсъди с Вашия лекар.