Защо назолабиалният триъгълник става син при бебе: причини за цианоза и корекция на състоянието на новородено бебе. Профилактика и лечение

Тази информацияпредназначени за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съветили препоръки.

Нереспираторна цианоза при деца

Цианозае физическа проява на множество етиологии, която може да се появи на всяка възраст, но най-често представлява най-голямото предизвикателство за диагностика и лечение, когато се появи при новороденото. Нереспираторните причини за цианоза включват: вродени сърдечни дефекти и големи съдове, еритроцитни нарушения, нарушения на централната нервна система нервна система, хипогликемия и сепсис.

Причини за нереспираторна цианоза

· Сърдечни дефекти
- Намален белодробен кръвоток
- Комбинирани лезии
- Застойна сърдечна недостатъчност (белодробен застой)
Първична белодробна
Неонатална хипертония
· Заболявания на централната нервна система
- Вътречерепен кръвоизлив
- Даване на успокоителни на майката
- Менингит
Метхемоглобинемия
Хипогликемия
сепсис
· Студено

Разпознаването на цианозата зависи от редица фактори, включително количеството намален хемоглобин в кръвообращението: около 0,78 mmol/L или 5 g/dL намален хемоглобин трябва да присъства, за да бъде цианозата клинично изявена. Окисляване на хемоглобина от екзогенни химични съединенияи някои специфични нарушения на хемоглобина водят до метхемоглобинемия, при която молекулата на хемоглобина не е в състояние да пренася кислород. Общата концентрация на хемоглобин е друг важен фактор, при който новородено с полицитемия може да има цианоза, а пациент с тежка анемия може да няма достатъчно ненаситен хемоглобин, за да прояви клинична цианоза.

Определянето на причината за цианоза при новородено може да бъде сравнително просто или възможно най-трудно. трудна задачаза знанията, опита и проницателността на лекаря. Акроцианозата или цианозата на крайниците е сравнително често срещана проява при новородени, чиито крайници са открити или студени. Цианоза централен произходобикновено включва устните, езика, лигавиците и ноктите (освен при новородени). Диференциална цианоза може да се забележи при някои сърдечно-съдови дефекти в присъствието на отворен дуктус артериозус. Цианоза на долните крайници и липса на цианоза горни крайници, по-често дясна ръка, наблюдавани при шънтове отдясно наляво през отворен дуктус артериозус в комбинация с коарктация на аортата или прекъсване на аортната дъга.

Наличие на технологично напреднали диагностични процедуривсе още не изключва абсолютно необходимата необходимост от получаване на внимателна и пълна анамнеза и провеждане на задълбочен физически преглед. Кога за първи път е отбелязана цианозата? Увеличава ли се или остава стабилен? Какви части на тялото са включени? Какво е здравословното състояние на майката? Какви лекарства са дадени на майката преди раждането? По какви пътища мина раждането? Имаше ли такива леко ражданеили трудно? Какъв беше вашият резултат по Апгар? Какво беше вашето тегло при раждане? Какъв е пулсът и честотата на дишане на бебето? Каква е температурата? нормален ли е мускулен тонусили намалена? Как звучи бебешкият плач? Какъв е моделът на дишане? Има ли оттегляния? Има ли хрипове? Има ли сърдечен шум? Изследването на корема показва ли органомегалия? Забелязват ли се периферни импулси и еднакви ли са? Вашият лекар ще отговори на тези въпроси важна информацияза постановка правилна диагноза.

Цианоза, свързана с вродени дефектисърце - най-често от централен произход, като след вдишване на 100% кислород има леко подобрение на цвета кожатапациент или артериална PO2 или липса на подобрение. Дишането често не е затруднено, освен ако няма белодробна конгестия и състоянието на пациента не е усложнено от развитието на сърдечна недостатъчност или ацидоза, които обикновено засягат моделите на дишане. Наличието или отсъствието на сърдечен шум не е от голяма полза при поставянето на диагнозата, тъй като повечето сериозни анатомични аномалии, като транспониране на големите артерии, причиняват само много слаб шум или никакъв шум. Характерът на втория сърдечен тонможе да помогне при поставяне на диагноза; много силен втори звук предполага белодробна или системна хипертония или неправилно положение на аортата.

Три основни категории вродени сърдечни дефекти причиняват цианоза.
Първите са тези, които водят до намален кръвен поток и са основно комбинация от обструкция на белодробния кръвен поток и дясно-ляво шунтиране на предсърдно и/или камерно ниво. Такива дефекти включват тетралогия на Fallot, транспозиция на големите артерии с дефект на камерната преграда и белодробна стеноза, белодробна атрезия с интактен вентрикуларен септум и тежка белодробна стеноза с интактен вентрикуларен септум.

Втората категория са тези дефекти, които водят до нормален или повишен белодробен кръвен поток. Те включват смесени лезии, при които смесването на системна и белодробна венозна кръв води до системна артериална ненаситеност. Примери за тази категория са неусложнена транспозиция на големите артерии, общ аномален дренаж на белодробните вени и truncus arteriosus.

Третата категория включва тези дефекти, които причиняват задръствания в белодробните съдове. ИБС, причиняващи обструкция на левия изходен тракт, могат да намалят системната перфузия и да причинят респираторен дистреспоради белодробна венозна обструкция. Също така, големите шънтове отляво надясно могат да причинят респираторен дистрес поради претоварване на белодробните съдове. Цианозата може да се появи във всяка от подгрупите на третата категория, но възниква по напълно различни причини.

Първична белодробна хипертония на новороденото или шунтиране отдясно наляво през открит дуктус артериозус и/или овален отворс първично белодробно заболяване може да бъде трудно да се разграничи от син тип вродено сърдечно заболяване. Такова маневриране отдясно наляво, при липса на сърдечен структурен дефект, може да възникне при деца с полицитемия, хипогликемия, асфиксия, аспирация на мекониум, пневмония, причинена от стрептококи от група В, диафрагмална хернияи белодробна хипоплазия.

Депресията на централната нервна система води до повърхностно, неправилно дишане, цианоза и периоди на апнея. Засегнатите деца обикновено изпитват хипотония и летаргия. Тези прояви най-често са причинени от вътречерепен кръвоизлив, но могат да бъдат свързани и с определени седативни лекарства, давани на майката по време на раждане, инфекция на централната нервна система и метаболитни или електролитни нарушения.

Метхемоглобинът в значителни количества обикновено причинява цианоза. Метхемоглобинемия може да се придобие след излагане на анилинови багрила, нитробензен, нитрити или нитрати. Среща се и като вродено заболяване поради дефицит на цитохром b5 никотинамид аденин динуклеотид (NADH) редуктаза и дефицит на хемоглобин М.

Цианозата може да е налице при хипогликемично новородено и при септично новородено, чиято системна перфузия е значително нарушена.

След като наличието на цианоза се установи чрез физически преглед на детето, нейната степен и тежест трябва незабавно да се определят чрез оксиметрия и да се потвърдят чрез измерване на газове артериална кръви pH. Точността на оксиметрията се влияе от промените в pH, Pco2, хемоглобина и периферната перфузия. Също така се влияе от прилагането на електрод върху пръста и артефакта на движение. Надеждни измервания на газовете в артериалната кръв и рН се получават най-добре чрез вземане на кръв от дясната радиална артерия. Газовете на артериалната кръв и pH трябва да се определят, като пациентът диша въздух от стаята (ако е клинично стабилен) и след вдишване на 100% кислород в продължение на 5 до 10 минути. Ако напрежението на кислорода се увеличи и надвиши 150 mmHg, може да се изключи сърдечен дефект от син тип, въпреки че малката или никаква промяна в напрежението на кислорода поражда силно подозрение, че такъв дефект е причината за цианоза.

Ехокардиографията остава златен стандарт за незабавно изключване на несърдечни причини за цианоза и диагностициране на цианотично вродено сърдечно заболяване. Когато се извършва от квалифициран персонал, точната анатомична диагноза може да бъде установена бързо и точно.

Лабораторната оценка за повечето бебета с цианоза трябва да включва: стойности на хематокрит и хемоглобин, бяло броене кръвни клетки, определяне на левкоцитна формула, определяне на кръвна захар и рентгенография на гръден кош.
Ако има вероятност от сърдечна етиология, ехокардиографията е от съществено значение; в определени случаи може да са необходими сърдечна катетеризация и ангиография за повече точно определениесърдечна анатомия. Електрокардиография трябва да се направи, ако клиничните прояви предполагат тахиаритмия.
Ако се подозира етиология на ЦНС, трябва да се обмислят подходящи изследвания и нива на лекарството.

Наличието на метхемоглобин може да се определи, като се поставят няколко капки от кръвта на пациента върху филтърна хартия и се сравни с нормалната кръв. Метхемоглобинът произвежда шоколадово кафяв цвят.
Цианозата, която е резултат от белодробно заболяване, обикновено изчезва частично, ако не напълно, когато се прилага кислород. Такова лечение обикновено не води до подобни резултати при пациенти с нереспираторна цианоза и причината трябва да бъде идентифицирана и адресирана, за да се постигне успешен резултат.

От всички тези етиологии най-честата причина за цианоза при новородено е вродено сърдечно заболяване от син тип. При много от тези деца белодробният кръвоток зависи предимно или изцяло от проходимостта на ductus arteriosus. Ако се подозира това образувание, лекарят от първичната помощ може да осигури много важно лечение. Тази проходимост трябва да се поддържа, за да оцелее пациентът, и това може да се постигне чрез инфузия на простагландин Е1; Трябва да се помни, че най-сериозните странични ефекти на това лекарство са хиповентилация и апнея.

Цианозата е синьо оцветяване на кожата различни областитела. Не трябва да се бърка със зачервяване, когато бебето плаче, напъва се, кашля или с петнисти обриви от различни видове.

Най-често детето изпитва цианоза в назолабиалния триъгълник и под очите. Това се дължи на тънката кожа, която позволява промените в капилярното легло да преминат през нея. Леката цианоза при деца под една година не се счита за патология. Възможно е при временен дисбаланс в консумацията на кислород.

Защо се появява цианоза при деца?

Причината за синкавия оттенък на кожата е натрупването на намален хемоглобин в кръвта вместо оксихемоглобин. Променя цвета на кръвта, защото не е в състояние да свързва и пренася кислород.

Получената патология се нарича хипоксия или кислородно гладуване. Цианозата е един от клинични проявихипоксия.

Механизмът на образование при децата не се различава от този при възрастните. Има детски заболявания, които са редки и необичайни за възрастен организъм. Те допринасят различни видовехипоксия са придружени от различни клинични прояви.

Кога се появява централната цианоза?

Централната цианоза (генерализирана, дифузна) винаги е свързана с нарушена кардиопулмонална циркулация, зависи от компенсаторните възможности на сърдечните структури и белодробна тъкан(алвеоли).

При новородени тази форма на цианоза възниква, когато:

• вродени сърдечни дефекти, които възпрепятстват кръвоснабдяването на белите дробове;
• остра липса на алвеоларен сърфактант, блокираща пълното разширяване на белодробните лобули;
• аспирация на течност в бронхите, което води до асфиксия с последваща ателектаза на белия дроб.

Кърмачето не може да изкашля слуз от назофаринкса. Всякакви респираторна инфекциязначително усложнява дишането. Водят до механично запушване на горните дихателни пътища.

Хрущялът на ларингеалните пръстени се формира напълно едва на тригодишна възраст. Преди това стените на ларинкса са меки, възпалението бързо се спуска към трахеята и причинява подуване и стесняване (стенотичен круп). Бебето се задушава. Тази форма на цианоза се нарича още респираторна. Винаги е придружено от изразена цианоза на назолабиалния триъгълник.

Посиняване на назолабиалния триъгълник - сериозен симптомхипоксия

Пневмонията при дете има тенденция да се разпространява в лоб. В този случай по-голямата част от белодробната тъкан е изключена от дишането. Компенсаторните механизми при децата са неразвити, така че бързо настъпва кислороден глад.

Бронхиална астма с чести атакизадушаването се влошава в юношеството. Механичното стесняване на бронхите причинява посиняване на лицето.

Травмата на черепа, настъпила по време на раждането, причинява кръвоизлив и мозъчен оток и може да бъде придружена от дифузна цианоза. Нарича се церебрална.

Картината на генерализирана цианоза е характерна за отравяне на деца с почистващи препарати и таблетки.

Когато съхранявате лекарства в обсега на любопитните малко човечеродителите са изложени на голям риск тук

Дете приема през устата токсични вещества, причинява тъканна хипоксия. Характеризира се с блокиране на необходимите тъканни ензими за усвояване на O2 от клетки с достатъчно количество хемоглобин и кислород в кръвта. Подобен механизъм действа при тийнейджърския алкохолизъм и наркоманията.

Хемичната форма на хипоксия се проявява като дифузна синя цианоза с анемия при деца в предучилищна възраст и юноши, с интоксикация кърмачевърху концентрацията на никотин във въздуха, когато се намира в зона с пожар. Цианозата на назолабиалния триъгълник индиректно показва централния характер на лезията.

Един от видовете метаболитна цианоза може да се счита за свързан с наличието на метхемоглобин в кръвта по време на тетанични конвулсии на новородени. В същото време концентрацията на калций намалява, а фосфатите се увеличават.

Степени на дихателна недостатъчност и цианотична кожа

IN дихателна недостатъчностИма 3 степени. За да ги определите, е важно разпространението на цианоза върху кожата на детето:

• първа степен - в периоралната област се наблюдава нестабилна цианоза, изчезва след дишане на кислородно-въздушна смес, състояща се от 50% O2;
• втора степен - в допълнение към устните, цианозата се разпространява в ръцете и лицето след вдишване на сместа, тя не изчезва, но може да бъде елиминирана с помощта на кислородна палатка;
• трета степен - дифузна цианоза, не изчезва с помощта инхалационен методлечение.

Периферна цианоза

Класическата картина на периферна цианоза се наблюдава при болестта на Рейно при момичетата юношеството. Стесняването, пароксизмалният спазъм на артериите и капилярите на ръцете причинява характерна клинична картина: синьо, белота и след това зачервяване на пръстите.

Специален сорт периферни симптомисчита се за акроцианоза - едновременно посиняване на пръстите на краката и ръцете, устните и периоралното пространство, ушите и върха на носа. Този тип е типичен за дете със сърдечен дефект:

• митрална стеноза;
• незатваряне на дуктус боталус или интервентрикуларен форамен;
• недостатъчност на трикуспидалната клапа;
• комбиниран дефект.

Циркулаторната хипоксия се развива с нарушено кръвообращение, миокардна слабост, сърдечна недостатъчност

В допълнение към акроцианозата са характерни:

• кашлица,
• тахикардия,
• аритмии,
• подуване на стъпалата и краката (в случай на декомпенсация).

Как да диагностицираме причината за цианозата при дете?

Ако се открие цианоза по тялото на детето, педиатърът предписва:

• консултация с кардиоревматолог;
• Ехография на сърце и тимус;
• кръвен тест за съдържанието на червени кръвни клетки и хемоглобин, наличие на необичайни форми на хемоглобин;
• кръвни електролити;

При установяване на цианоза всички новородени се преглеждат от детски невролог.

Особености при лечението на деца с цианоза

Основата на лечението е целенасоченото въздействие върху причината за заболяването. Чрез намаляване на цианозата лекарят преценява ефективността на използваната терапия.

За директно премахване на хипоксията се използва дишане с наситена с кислород въздушна смес, вътрешно се използват кислородни коктейли. Перинатални центровеи отдели интензивно лечениеДетските болници са оборудвани със специални кислородни палатки и камери. Детето може да се движи свободно в тях, не е „вързано“ към захранващите маркучи на устройството.

На какво трябва да обърнат внимание родителите?

Цианозата при малки деца се появява, когато има замръзване или повишаване на телесната температура. Отминава със затопляне и нормализиране на състоянието. Такива промени трябва да се предотвратят чрез наблюдение на облеклото на детето според времето и подвижността.

развитие внезапно задушаванеи цианоза изисква повикване на линейка. Ако преди това имаше хрема, дрезгав глас, тогава можем да предположим фалшива крупа. Преди пристигането на линейката се препоръчва да седнете с бебето в банята, създавайки там висока влажност с помощта на топла вода. Можете да правите бани за крака или ръце.

Домашните инхалатори могат да се използват при достатъчна влажност

Помощните средства за астма трябва да се носят винаги със себе си.

Ако се открие сърдечен дефект, трябва да следвате препоръките на кардиохирурга за оперативно лечение на детето.

За предотвратяване на анемия на децата трябва да се дават плодове под формата на пресни плодовеи горски плодове, сокове. През зимата пийте компот и плодов сок. Не трябва да практикувате вегетарианство или други диети на детето си. За правилното развитие се нуждае от месо и мляко.

Видео за вродени сърдечни дефекти - най обща причинацианоза при деца:

Появата на симптом като цианоза трябва да предупреди родителите. Навременна диагнозави позволява да поддържате здраво дете.

Цианоза– синьо оцветяване на лигавиците и кожата на тялото. При цианоза се наблюдава повишаване на нивата на хемоглобина, т.н капилярна кръвстава тъмен на цвят. Цианозата в повечето случаи е свързана с увеличаване на количеството на намален хемоглобин в кръвта, т.е. , което е загубило кислород до 50 g/l или повече (при норма – до 30 g/l).

При нормална работаартериалната кръв се изпомпва в белите дробове и се обогатява с кислород, ставайки ярко червено. Ако в кръвта има малко кислород, става синкав оттенък, и не доставя на тялото необходимото за функционирането му количество кислород. В резултат на това се развива хипоксия и цианоза на кожата. Тежка форма - асфиксия, която може да завърши фаталенако не е предоставена спешна медицинска помощ.

Причини за цианоза

Може да се развие цианоза с високо съдържаниевъглероден диоксид в артериалната кръв. Това е възможно, когато газообменът в белите дробове е нарушен или артериалната кръв се смесва с венозна. За асфиксия белодробна артерияи тромбоемболия, острата цианоза може да се развие за минути, а понякога и за секунди.

Тежък пристъп на бронхиална астма или остра пневмонияможе да причини подостра цианоза, която се развива в рамките на 10 минути до един ден.

Хроничните сърдечни и белодробни заболявания водят до цианоза, която се появява постепенно. Цианозата на назолабиалния триъгълник често се наблюдава при сърдечна и дихателна недостатъчност; тя се счита за симптом на вродено сърдечно заболяване. Цианоза придружава хронични заболяваниябелите дробове, когато обменът на газ е нарушен поради уплътняване на белодробната тъкан.

Ако кръвообращението е нарушено, цианозата се проявява в лека форма. В тези случаи нивото на хемоглобина в кръвта се повишава, когато се комбинира с въглероден диоксидпритока на кръв се забавя. На свой ред, полицитемията насърчава повишаване на нивото на червените кръвни клетки в кръвта, кръвта става гъста и оцветява назолабиалния триъгълник в синьо.

Цианозата на назолабиалния триъгълник може да се появи в резултат на излагане на студения сезон. При новородени се наблюдава при недостатъчно развитие на дихателната система. В някои случаи се развива цианоза с дълъг престойна голяма надморска височина, тъй като поради липса на кислород в организма, се задейства защитна реакцияи броят на червените кръвни клетки се увеличава. Това състояние, полиглобулия, не представлява опасност за здравето.

Цианозата на назолабиалния триъгълник може да показва заболявания като епилепсия, дифтерия, тромбофлебит, пневмония, бронхиална астма, оток на Квинке, холера, шок.

Лечение

При развитие на цианоза, както и в случай на нейното прогресиране, се препоръчва кислородна терапия, чиято ефективност допринася за намаляване или пълно изчезване на проявите на цианоза.

Основни симптоми:

• Синьо обезцветяване на назолабиалния триъгълник
• Сини подметки
• Сини уши
• Синьо обезцветяване на фалангите на пръстите
• Посиняване на кожата
• Посиняване на крайниците
• Посиняване на ноктите
• Посиняване на лигавиците

Цианозата на кожата и лигавиците е появата на неестествен синкав оттенък върху определени областитялото и лигавиците, които могат да се появят както при дете, така и при възрастен. Според медицински изследвания, това патологично състояние се причинява от факта, че в кръвта има увеличено количество патологичен хемоглобин, което прави цвета му подобен на синия. В този случай има недостатъчно насищане на кръвта с кислород, в резултат на което кръвта не се доставя в определени области на тялото в необходимия обем, което причинява цианоза на кожата и лигавиците.

В някои случаи това патологично състояние е изключително тежко, тъй като е придружено от задушаване. И ако на пациент в такова състояние не бъде предоставена навременна медицинска помощ, съществува висок риск от смърт.

Разновидности и причини

Най-често срещаното явление е акроцианозата, характеризираща се с промяна в цвета на кожата на дисталните части на тялото, т.е. крайниците и лицето. Акроцианозата се развива предимно при пациенти със сърдечна патология и може да бъде доказателство за развитие при дете или възрастен. При възрастни акроцианозата също е признак за развитието на някои други патологии. Но патологията се среща и при кърмачета, които нямат аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система.

При този вид патология цианозата се локализира върху ръцете и краката, ушите, върха на носа и устните. За бебето в първите дни от живота е акроцианоза нормално явление, тъй като белите му дробове все още не са започнали да функционират пълноценно, което се проявява с недостатъчно снабдяване на кръвта с кислород. Акроцианозата е по-изразена, когато бебето плаче, полага прекомерни усилия по време на хранене или е неспокойно.

Важно е да се разбере, че има различни сортоветова патологично състояние. И така, в медицинска практикаговорим за централна и локална цианоза. Централната цианоза се развива в случаите, когато артериалната кръв не е достатъчно наситена с кислород, което се случва, когато тежки заболявания, като еритроцитоза и др. Това състояние може да показва необходимостта от спешна медицинска помощ за дадено лице. Този тип се нарича още дифузна цианоза и има максимална тежест.

При локална цианоза се наблюдава нарушено кръвообращение в локализирана област поради локално нарушение на кръвообращението. Тази форма на патология се наблюдава в местата на повишено натрупване на кръвоносни съдове - около устата, около очите.

Локалната форма се нарича още периферна цианоза. Причините за тази форма на заболяването могат да бъдат следните патологични състояния:

• забавяне на кръвния поток в капилярите поради компресията им от тумор;
• отравяне на тялото;
• сърдечни и съдови заболявания;
• и предотвратяване на навлизането на достатъчно кислород в кръвта;
• деформация на гърдите в резултат на това травматично уврежданес нарушена дихателна функция.

Цианозата на назолабиалния триъгълник често се диагностицира при кърмачета, което показва малформации на белите дробове, сърцето и невралгия.

Като цяло периферната цианоза се среща в медицинската практика по-често от централната цианоза, тъй като има много повече причини, които я причиняват.

Симптоми

Ако пациентът има форма на патология като акроцианоза, която се среща предимно при кърмачета, нейните симптоми ще се състоят в синьо оцветяване на ноктите, фалангите на пръстите и ходилата на детето, ушите и назолабиалния триъгълник, включително лигавиците. Посиняването на лигавиците, ноктите и кожата може да бъде леко или тежко - и колкото по-изразено е, толкова по-тежко е състоянието на детето, което показва остра дихателна недостатъчност.

Много често цианозата на назолабиалния триъгълник, както и периферната цианоза, се срещат при хора с такива патологични състояния като:

• конвулсии;
• предозиране наркотични вещества;
• хранително отравяне.

Симптомите на патологичното състояние, проявяващи се със синьо на кожата, ноктите и лигавиците, се различават в зависимост от вида на нарушението, което е причинило акроцианоза. Така, при заболявания на белите дробове или бронхите, цианозата на устните, назолабиалния триъгълник и лигавиците се проявява чрез тъмно лилав цвят на тази област, което показва липса на кислород.

При сърдечни заболявания също се появява акроцианоза, но клинична картинадопълнени от други симптоми като:

• удебеляване на фалангите на пръстите според вида палки за барабани;
• мокри хрипове;
• хемоптиза;
• диспнея.

Цианозата на крайниците се среща в периферната форма на патологията и се диагностицира доста често както при възрастни, така и при деца. В същото време цианозата при новородени, както бе споменато по-горе, може да бъде както патологична, така и физиологична по природа, следователно медицинско обслужванеКърмачетата имат нужда само когато цианозата е силна и не изчезва дълго време.

Диагностика

Акроцианозата и други разновидности на това патологично състояние не са самостоятелно заболяване. Това е само симптом на сериозна патология в тялото на дете или възрастен, така че когато се появи такъв симптом важноизвършва се диагностика. На първо място, ако дете или възрастен има цианоза на лицето, те се проверяват дихателна система, идентифициране на причините за липсата на кислород в кръвта. Ако детето е диагностицирано с акроцианоза, т.е. синьо оцветяване на крайниците, лигавиците и ноктите, първо се диагностицират нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система.

Основните тестове, които се предписват на пациенти със съмнение за акроцианоза, са:

• общ кръвен тест;
• анализ газов съставкръв;
• анализ на скоростта на кръвния поток;
• пулсова оксиметрия.

След това, като се вземат предвид оплакванията и симптомите, както и данните от тестовете, могат да се предписват изследователски методи като електрокардиография, CT гърдите, рентгенова снимка на гръдния кош.

Характеристики на лечението

Акроцианозата, както бе споменато по-горе, е симптом на патологично състояние вътрешни органи. Следователно лечението в този случай ще бъде насочено към елиминиране на основното заболяване, което е причинило синкавостта на лицето, крайниците, лигавиците или ноктите.

Един от методите, които се използват за лечение на това патологично състояние, е кислородната терапия, при която на пациента се дава кислород за вдишване, като по този начин се повишава концентрацията му в кръвта. Лечението с кислородна терапия се използва заедно с други мерки за лечение на сърдечна или дихателна недостатъчност, причиняваща акроцианоза.

Използва се и медикаментозно лечение - предписват се лекарства, които подобряват кръвния поток и повишават насищането на капилярите. Такива лекарства включват:

• антихипоксанти;
• бронходилататори;
• респираторни аналептици;
• сърдечни гликозиди и някои други лекарства, използвани по лекарско предписание.

За съжаление, в повечето случаи лечението ще бъде неефективно, ако акроцианозата при дете или възрастен се развие в резултат на сърдечни патологии. В такива ситуации само ефективни хирургично лечение, особено често се използва при бебета, родени със сърдечни аномалии.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Цианозата е необичаен синкав цвят на кожата и лигавиците. Терминът цианоза идва от гръцката дума kuaneos, което означава тъмно синьо.

Появата на цианоза при деца винаги е сериозен симптом. Остър или хронична формаЦианозата може да се дължи на две причини:

1. Циркулация на патологичен хемоглобин.

2. Увеличаване на дела на намаления хемоглобин в артериалната кръв (и в резултат на смесване на артериална с венозна кръв при вродени сърдечни дефекти, недостатъчна оксигенация на кръвта поради сърдечни или белодробни заболяванияили цианоза поради недостатъчност на периферното кръвообращение).

Цианоза при отравяне

За метхемоглобинемия при деца младенческа възрастпървите неща, за които трябва да помислите, са отравяне с нитрити (образуване на нитрити от бактерии при претопляне на спанак, пиене на съдържаща нитрити вода от кладенец за разтваряне на мляко на прах) и възможно приложениеантипиретични супозитории, съдържащи фенацетин. Метхемоглобинемията също причинява оцветителпечати на нови, още не изварени пелени. И накрая, трябва да се има предвид възможността за вродени фамилни форми на метхемоглобинемия, свързани с циркулацията на патологичен хемоглобин М, който има повишен афинитет към кислород или дефицит на метхемоглобин редуктаза, който се наследява по автозомно рецесивен начин. При по-големи деца може да се мисли и за интоксикация с лекарства, съдържащи нитробензен.

Цианоза, дължаща се на сулфхемоглобинемия, може да се появи при приемане на сулфонамиди или фенацетин, особено при деца с обичаен запек или чернодробно заболяване. Пепеляво-сивата цианоза при недоносени и новородени бебета, придружена от повръщане и нарушения на дихателния ритъм, може да бъде причинена от хлорамфеникол. Понастоящем обаче такива случаи са редки и обикновено се свързват не с предозиране на лекарството, а с индивидуална недостатъчност на глюкуронирането и екскреторната функция на бъбреците.

Увеличаване на намаленото съдържание на хемоглобин

Цианозата при деца с вродени сърдечни дефекти може да се характеризира като централна смесена. Цианозата се появява, когато 100 ml кръв съдържа повече от 5 g намален хемоглобин. Тъй като цианозата е функция на две променливи, тежестта на цианозата може да служи като единствен критерий за обема на шънта за сърдечни дефекти:

1. При тежка анемия (съдържание на хемоглобин 5%) цианозата може да липсва или да е незначителна, въпреки наличието на шънт с голям обем.

2. При полиглобулия, поради излишък на хемоглобин, цианозата може да бъде изразена дори при малък обем на шунта, въпреки достатъчно количествоненамален хемоглобин. Тъй като полиглобулия с син пороксърцето е проява на компенсаторна реакция на тялото, дете с тежък дефект и тежка цианоза, но с брой на червените кръвни клетки над 5 500 000, е в по-малка опасност от бледо, по-малко цианотичен пациент с ниво на хемоглобин под 10 g %. Свързан симптомс цианотично сърдечно заболяване има разширение на капилярите, което може да се види ясно на склерата и фундуса; това е и компенсаторна реакция, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на периферните тъкани, което от своя страна води до намаляване на периферно съпротивлениеи увеличаване на сърдечния дебит. Проявлението му са и пръсти във формата на барабанни палки (на ръцете и краката).

Цианоза с намален белодробен кръвен поток

Ако при сърдечни дефекти скоро след раждането се появи цианоза поради изместване на артериална и венозна кръв, трябва да се приеме масивен дясно-ляв шънт. Ако в допълнение рентгенологичните данни показват намаляване на белодробния кръвен поток, това може да се дължи на следните причини.

Тетралогия на Фало. Симптоми: белодробна стеноза, хипертрофия на дясна камера, декстропозиция и галопираща аорта, дефект междукамерна преграда. При аускултация се усеща груб систолен шум с максимална чуваемост във второ и трето междуребрие вляво. как по-силен шум, толкова по-малко стесняване на белодробната артерия. Ако няма шум, може да се предположи белодробна атрезия. След затваряне на ductus arteriosus цианозата се засилва.

Диагностика: Рентгенова снимка показва светли белодробни полета, сърце във формата на дървена обувка с повдигната горна част. Вдлъбнат белодробен сегмент поради хипоплазия на белодробната артерия с общ нормален размер на сърцето. Увеличената сърдечна сянка може да е симптом на белодробна атрезия. ЕКГ: сърдечната ос е отклонена надясно, хипертрофия на дясното сърце, понякога с непълна блокада на десния крак на атриовентрикуларния сноп, по-късно високи P вълни като индикатор за претоварване на дясната камера.

Атрезия на трикуспидалната клапа. Тежка цианоза от раждането, задух с пристъпи на хипоксия. При аускултация необичаен систоличен или систолно-диастоличен шум в основата на сърцето или върха (поради предсърден или камерен септален дефект) или поради отворен ductus arteriosusс белодробна атрезия.

Диагностика: на ЕКГ има високи Р вълни, атриовентрикуларен блок от първа степен, отклонение на сърдечната ос вляво, хипертрофия на лявото сърце (единственият син вроден дефект с левограма). Може да има екстрасистоли, пароксизмална тахикардияи синдром на Волф-Паркинсон-Уайт. рентгеново изследване: Десният ръб на сърцето може да бъде сплескан в резултат на значително намалена или липсваща дясна камера или поради значителна дилатация на дясното предсърдие. Изразено сакуларно разширение вляво. Когато се комбинира със стеноза или атрезия на белодробната артерия, белодробният сегмент отсъства, съдовият сноп е стеснен и белодробният кръвоток е намален.

Цианоза с повишен белодробен кръвен поток

Транспониране на големи съдове. Тежка цианоза от раждането. При аускултация често има систолен, по-рядко диастоличен шум.

Диагностика: включено ЕКГ признацихипертрофия на дясното сърце. При белодробна хипертония или дефект на камерната преграда също има признаци на хипертрофия на лявото сърце (поради повишен обем и налягане). Рентгеново понякога сърцето изглежда нормално, но по-често е увеличено (форма на лежащо яйце), съдовият сноп е стеснен, във второто наклонено положение диаметърът съдов снопуголемени; Белодробният кръвоток също се увеличава. За окончателна диагноза и диференциация различни опциитранспозицията изисква сърдечна катетеризация и ангиография.

Общ truncus arteriosus. Тежка цианоза от раждането, силен систоличен шум.

Диагностика: ЕКГ промените са нехарактерни. Рентгенологично сърцето е разширено във всички посоки, белодробният кръвоток е увеличен (в комбинация с белодробна атрезия е намален).

Артериовенозна белодробна аневризма. Често при пациентите може да се открие телеангиектазия. Възможни са съдови шумове в белодробната област.

Диагностика: на рентгенограмата има кръгли, нехомогенни (рентгенологично често пулсиращи) засенчвания в белодробния паренхим, сякаш свързани с въже с корена, изразена пулсация на телцето. ЕКГ е нормално. Диагнозата се потвърждава с помощта на ангиография.

Транспозиция на белодробните вени. Тежка смесена цианоза, дължаща се на дясно-ляв шънт поради резистентност белодробни съдове. ЕКГ: хипертрофия на дясното сърце, понякога с непълна блокада на десния крак на атриовентрикуларния сноп.

Сърдечна недостатъчност. Цианозата, която се появява в този случай се дължи на забавен обратен венозен поток, т.е. има периферен характер. От гледна точка на диференциалната диагностика не представлява никакви затруднения, тъй като е придружен от редица характерни симптоми, които ни позволяват уверено да я разграничим от акроцианозата, свързана с тежка вегетативна лабилностпо време на периоди на бърз растеж и от такива нарушения на кръвния поток (тромбофлебит, разширени възли), при които може да има локална цианоза.

Женско списание www.. Everbeck