Посткоитална контрацепция. Съвременни методи за аварийна защита

Жените и мъжете са свикнали да планират бъдещето си. Животът обаче не винаги се подрежда така, както ви се иска. Все повече и повече навътре напоследъкпациентите се обръщат към гинеколог за аборт. За да се предотврати неочаквано зачеване, е необходимо да се вземе посткоитален контрацептив. Точно това ще бъде обсъдено по-нататък. Ще научите какви са посткоиталните контрацептиви за жени. Също така разберете основните показания и противопоказания за тяхното използване. Лекарствата и прегледите за тях ще бъдат описани по-долу.

Посткоитални контрацептиви - какви са те?

Много жени се обръщат към своя гинеколог точно с този въпрос. Какво е посткоитална контрацепция? аварийна защита от нежелана бременност. Може да се представи в или вътрематочни структури.

Посткоиталната контрацепция има различни действия. Някои лекарства са насочени към унищожаване на спермата и изхвърлянето им от женско тяло. Други агенти действат върху вече оплодена яйцеклетка. Трети са склонни да влияят върху вътрешната обвивка репродуктивен органили хормонален фонжени.

Кога да използвате посткоитални контрацептиви

Лекарите силно не препоръчват на жените да използват редовно тези продукти. Тяхната продължителна употреба може да доведе до сериозни здравословни проблеми и репродуктивна функция. Ето защо тези лекарства се използват само в в случай на спешност. Лекарите говорят за следните индикации:

• ако презервативът е повреден;
• докато използвате лекарства, които намаляват ефекта на контрацептивите;
• през първия месец след употреба на хормонални лекарства и т.н.

Тези групи лекарства се използват в спешни ситуации, като например след изнасилване. Освен това здравословното състояние на жената по един или друг начин може да стане индикация за употребата на лекарства.

Какви са противопоказанията

Посткоиталното не може да се използва, ако бременността вече е настъпила и е потвърдена. В този случай той просто ще бъде безсилен.

Сериозните заболявания на кръвта, кръвоносните съдове и сърцето също са пряко противопоказание за употребата на лекарства спешна контрацепцияпод формата на таблетки. Вътрематочни устройстване може да се използва в случай на възпаление и инфекция.

Таблетките трябва да се използват изключително внимателно пушещи жении след 40 години.

Най-сигурното лекарство

Посткоиталният контрацептив може да има формата на спирала. Това е малко метално устройство, което се поставя в кухината на репродуктивния орган. Срокът на експлоатация на устройството варира от две до седем години. В този случай не е необходимо да го изваждате и поставяте отново. Как работи това лекарствопосткоитална контрацепция?

Прегледите на лекарите казват, че спиралата не предотвратява навлизането на спермата в матката. Също така устройството няма способността да блокира овулацията. Работата му е следната. След пълното оплождане набор от делящи се клетки се изпраща в кухината на репродуктивния орган. Тук обаче оплодената яйцеклетка не може да се закрепи. Всичко това се дължи на факта, че ембрионът отхвърля спиралата. В резултат на това жената не забременява и ако бъде оплодена, яйцето напуска маточната кухина заедно с менструалната кръв.

Спиралата се използва от много жени по света. Но въпреки безопасността си, устройството се класифицира като спешна контрацепция, тъй като започва да действа само след оплождане.

Мнения за посткоитална контрацепция

Как жените и лекарите се чувстват към такива лекарства? За много представителки на нежния пол тези лекарства са спасение. Тъй като те помагат за предотвратяване или на много ранен етап. В резултат на това действие представителките на нежния пол не е необходимо да се подлагат на аборт. В крайна сметка тази процедура има много вредно въздействие върху здравето и репродуктивните функции.

Някои противници на абортите казват, че посткоиталната контрацепция трябва да бъде забранена заедно с лекарствени ефектипо някакъв начин е същото като аборт.

Лекарите обясняват, че този метод на излагане е по-щадящ от конвенционалното прекъсване на бременността. Последствията от него не са толкова страшни и се срещат в много в редки случаи. Въпреки това, когато редовна употребаот подобни средства (с изключение на спиралата) жените започват сериозни проблемисъс здраве. Нека разгледаме някои лекарства, свързани със спешната контрацепция.

"Постинор" или "Ескопел"

Тези лекарства са аналози. Те съдържат леванолгестрел. Това веществозасяга оплодената клетка, унищожавайки я. Производството на хормона от втората фаза също е блокирано. Това води до обратно развитие на ендометриума. Значи хапчетата не позволяват оплодена яйцеклеткаприкрепят се към стената на матката, което води до спиране на прогресирането на бременността.

Отзивите за тези два продукта са положителни. И двете лекарства са ефективни. Въпреки това, наскоро Escopel стана много популярен. Това се дължи на факта, че съдържа два пъти повече леванолгестрел от първото лекарство.

Орални контрацептиви

Може да изглежда като обикновена посткоитална контрацепция. "Regulon", "Janine" и други лекарства са включени в тази група. Въпреки това, за да постигнете желания ефект, ще трябва да следвате определен модел. Веднага след полов акт трябва да изпиете доза от лекарството, увеличена няколко пъти. Средно ще ви трябват три до осем таблетки. Всичко зависи от състава и съдържанието на определени хормони.

Прибягва се до „спешна“ защита от оплождане на яйцеклетката, за да се предотврати бременност. Спешната контрацепция е списък от методи и средства, използвани след незащитена интимност между мъж и жена. Методите включват медикаментозни и механични. Спешното лечение е ефективно 72 часа след полов акт. Вътрематочните устройства могат да предотвратят оплождането за 120 часа. Въпреки тяхната ефективност, разтворите причиняват вреда на тялото на жената и постоянната им употреба е противопоказана.

Кога е необходима спешна контрацепция?

За всяка жена непланираната бременност е сериозен стрес. Интимностне винаги се свързва с дългосрочна връзка, така че в някои случаи е по-добре веднага. Обстоятелствата, при които една жена може да се окаже „в положение“, което не е планирано, трудно могат да се нарекат обикновени, но все пак се случват. По-долу е даден списък на случаите, след които е необходима спешна контрацепция:

• незащитен полов акт;
• изнасилване;
• злоупотребаредовна контрацепция, когато еякулацията настъпи по време на вагинален секс;
• неуспешна употреба на редовни контрацептиви.

Последната точка може да включва всеки от следните случаи:

• разкъсвания бариерни контрацептиви;
• пропускане на контрацептивни лекарства;
• забавено въвеждане/изместване или преждевременно отстраняване на хормоналния контрацептивен пръстен;
• преждевременно отстраняване на контрацептивния трансдермален пластир;
• непълно разтваряне на спермицидни агенти;
• преждевременно отстраняване/разместване/счупване/разкъсване на контрацептивната диафрагма/капачка;
• загуба на контрацепция вътрематочно устройство;
• прекъснат полов акт.

Видове посткоитална контрацепция

Съвременна медицинаИзвестни са няколко метода за ефективна и в същото време безопасна спешна профилактика на оплождането след незащитен секс. Всяко полово зряло момиче трябва да знае класификацията на спешната контрацепция. Трябва да има обща идеяза всеки сорт. В следващите раздели ще разгледаме най-надеждните методи да се отървем от възможни последствиянезащитен секс.

Хормонални лекарства

Тази категория спешни средствалекарствената контрацепция е насочена към хормонално потискане на овулацията. Такива препарати съдържат синтетични аналозиженски полови хормони, които осигуряват защита срещу оплождане. Има два вида хормонална контрацепция за спешна употреба: орална (таблетки) и дългодействаща (инжекции/инжекции). По-долу е даден списък на най-много ефективни лекарствапринадлежащи към тази категория:

1. Възраст. Съвременно лекарство, демонстрирайки висока ефективност и в същото време не причинява вреда на женското тяло. Приема се не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт.
2. Фасиле-Ван. Лекарство, което предотвратява оплождането на яйцеклетка в рамките на 72 часа след полов акт без контрацепция. Няма строги противопоказания.
3. Постинор. Широко използвано лекарство. как бивша женавземете хапчето, толкова по-висок ще бъде контрацептивният ефект. Максималният интервал е 72 часа след незащитен полов акт. Лекарството съдържа мощна доза от хормона левоноргестрел, който осигурява голяма вероятностпрекъсване на бременността, но в същото време причинява значителни увреждания на яйчниците. В 90% от случаите лекарството нарушава менструалния цикъл. Употребата на Postinor повече от три пъти годишно е строго противопоказана.
4. Ескапел. Ексклузивни хапчета против нежелана бременност на базата на хормони. Желаният ефект се постига в рамките на четири дни след незащитен секс.
5. Гинепрестон. Лекарството е показано за употреба, когато е необходимо спешна контрацепция. Една таблетка Ginepreston се приема не по-късно от три дни след незащитен коитус.

Вътрематочни устройства

Единственият нелекарствен метод за спешна профилактика на бременност е инсталирането на вътрематочно устройство. Механичното устройство се поставя от гинеколог в рамките на пет дни след незащитен полов акт и осигурява контрацептивен ефект в 99% от случаите. Недостатъкът на този метод е дългата подготовка, която включва пасиране медицински преглед(тестове, ултразвук и др.). Спешното поставяне на вътрематочно устройство е противопоказано при раждали жени, юноши и жертви на изнасилване.

Традиционни методи за контрацепция след незащитен полов акт

Традиционни методипредотвратяването на непланирана бременност не са единствените. Има също традиционни методиконтрацепция за жени. Струва си да се отбележи веднага, че никой от тях не може да осигури гарантиран ефект. Ако не искате да изложите бъдещето си на риск, използвайте лекарствени методиили IUD. ДО бабини рецептикурорт в случаите абсолютна необходимосткогато не е възможно да посетите лекар или да закупите контрацептивно лекарство.

Запишете за себе си повече или по-малко ефективни народни средстваза да не останете невъоръжени в непредвидена ситуация:

• Промиване със слаб разтвор на лимонов сок и вода с помощта на иригатор. Смесват се 200 мл преварена водасъс сока на един голям лимон и обилно изплакнете влагалището с иригатор. В края на процедурата за спешна контрацепция измийте лигавиците чиста водатака че киселината, съдържаща се в лимоновия сок, да не нарушава вагиналната микрофлора.
• Спешно промиване с разтвор на калиев перманганат. Тази процедура осигурява контрацептивен ефект в 60% от случаите, но ако вагината не се третира правилно, може да навреди на вътрешните полови органи, така че бъдете изключително внимателни. Направете разтвор в съотношение 1:18 и изпълнете процедурата за обливане. Калиевият перманганат е силен окислител, който може да лиши активни сперматозоидитяхната основна функция. След измиване извършете хигиена на гениталиите с нежен сапун.

• Резенче лимон. Опасен, но в същото време доста ефективен метод за контрацепция. След приключване на полов акт, поставете обелен средно голям резен лимон във влагалището. Киселината ще свърши работата си за секунди. Отстранете пулпата и изплакнете лигавиците топла водасъс сапун за предотвратяване на нарушаване на микрофлората.
• Сапун за пране. Такива контрацептиви са изключително опасни за жените, но в някои случаи, когато не е възможно да избегнете бременност по други начини, трябва да поемате рискове. В рамките на 10 минути след незащитен полов акт, поставете парче сапун с размер на кибритена кутия във вагината. След 15-20 секунди го извадете и веднага изплакнете лигавиците с чиста вода. За да избегнете потискащите последици, опитайте се бързо да вземете овлажнител за интимна зона.
• Аспирин. Друг метод за спешен аборт с помощта на киселина. Ефективността му е около 50-60%. като лимонов сок, ацетилсалицилова киселинанамалява активността на сперматозоидите, в резултат на което те не достигат целта си основна цел– яйца. Не се опитвайте да използвате такива контрацептивни методи редовно, тъй като може да има последствия. Нарушение киселинен балансна вагината може да доведе до сериозни заболявания.

Изброените „бабини“ средства за спешна контрацепция могат да осигурят желания резултат, ако се използват в рамките на 5-7 минути след незащитен коитус. Комбинирането на описаните методи не се препоръчва, тъй като това може да доведе до още повече сериозни усложнения. Ако сте принудени да прибегнете до някой от тях, посетете гинеколога си възможно най-скоро и опишете подробно всичко, което сте направили за контрацепция.

Странични ефекти и противопоказания

Когато изучавате темата за посткоиталния метод за защита срещу бременност, трябва ясно да разберете основното: всяко, дори най- ефективни методимедицинската спешна контрацепция не може да бъде напълно безвредна. След употреба медицински консумативиМогат да възникнат следните нежелани реакции:

• нарушение на менструалния цикъл;
• изобилен менструален поток;
• болка в долната част на корема;
• сънливост, летаргично състояние;

Противозачатъчните хапчета след незащитен секс са противопоказани, ако възникнат следните заболявания / състояния:

• кървене от матката;
• възраст над 35 години;
• пристъпи на главоболие;
• дългогодишен опит в пушенето;
• тежки формичернодробни заболявания.

Разберете повече начини.ако е нежелателно.

Ако искате да се предпазите от непланирана бременност след незащитен секс, чуйте съветите във видеото по-долу. Квалифициран специалист ще ви разкаже как работят спешните контрацептиви и ще ви обясни подробно правилата за тяхното използване. Освен това лекарят ще изброи имената на най-ефективните и безопасни спешни лекарстваза контрацепция, за да ви е по-лесно при избора подходящо средство за защита.

Спешната (посткоитална) контрацепция е метод за предотвратяване на бременност след незащитен полов акт на етапа на овулация, оплождане и имплантация. Индексът на Pearl е 1-4.

Механизмът на действие зависи от избрания метод и фазата на менструалния цикъл и се състои (според различни автори) в десинхронизация на менструалната функция, потискане или забавяне на процеса на овулация, нарушаване на процеса на оплождане, транспортиране на оплодената яйцеклетка. и имплантирането му.

Според повечето автори основният механизъм на действие на хормоналната посткоитална контрацепция е нарушаването на процеса на имплантиране на оплодена яйцеклетка поради директния ефект на стероидите върху ендометриалната тъкан, което се доказва чрез хистологично изследване на ендометриума.

Намаляване на концентрацията на стероидни рецептори, липса на система от ядрени тубули, които нормално присъстват в секреторната фаза на цикъла, неедновременно съзряване на жлезистите и стромалните компоненти на ендометриума и промяна в концентрацията на показани са прогестин-чувствителният ензим - изоцитрат дехидрогеназа. Всички тези промени в ендометриума създават неблагоприятни условияза имплантиране на ембриони.

Посткоиталната контрацепция може да се постигне по няколко начина:

• високи дози естроген
• комбинация от естрогени и гестагени (всеки комбиниран орален контрацептив)
• чисти гестагени
• антигонадотропини (даназол)
• антигестагени (мефипристон или RU-486)
• поставяне на IUD в непосредствените часове на посткоиталния период

Ефективността на хормоналните методи за спешна контрацепция се определя, като се вземе предвид денят на менструалния цикъл, в който е бил използван. Честота възможно зачеванепо отношение на деня на овулацията, изчислено от G. Dixon et al., A. Wilxon et al. (1995) като модифицирани системи за оценяване. И така, 6 дни преди овулацията процентът възможна офанзивабременността е 2,5 и 0 (A. Wilxon), 1 ден преди овулацията - съответно 17,3 и 31, 3 дни след овулацията - 1,9 и 0.

Интервалът от време, позволяващ използването на един или друг метод на посткоитална контрацепция, е интервалът от 24 до 72 часа, максимум 120 часа. С увеличаването на интервала от време ефективността на контрацепцията намалява.

Показания за посткоитална контрацепция:

• незащитен полов акт (прекъснат коитус или нарушения на еякулацията)
• разкъсване на презерватив или диафрагма
• пълен или частичен пролапс на спиралата
• трябва да премахнете спиралата
• използвайки само спермициди
• при перорален прием хормонални контрацептивиако са пропуснати 3 или повече таблетки
• при скорошна употреба на тератогени (живи ваксини, цитостатици)
• изнасилване
• при първи полов акт

Преди да предпишете посткоитална контрацепция, е необходимо да разберете датата на първия ден последна менструация, продължителност на менструалното кървене, дата и час на полов акт и наличие на противопоказания за един или друг вид посткоитална контрацепция.

Медицински критерии за допустимост на използването на спешна контрацепция

състояние	Категория	Обяснения/Доказателствени факти/ Допълнителни коментари
ХАПЧЕТА ЗА СПЕШНА КОНТРАЦЕПЦИЯ (ДР.) (включително комбинирани орални контрацептиви и левоноргестрел контрацептиви)
Бременност	N/A 4	Обяснение: Въпреки че този метод не е показан за жени с известна или подозирана бременност, случаи отрицателно въздействиеТНК върху здравето на жената, протичането на нейната бременност или състоянието на плода не са регистрирани при случайно приемане. Допълнителни коментари: Единственият приет в Руската федерация абсолютно противопоказаниеза метода на посткоитална контрацепция е установена бременност, наличието на която се определя от резултатите от изследване на урината за hCG (тест ленти), кръв за hCG (човешки хорион гонадотропин), TBG (трофобластен гликопротеин) и ултразвукови данни.
Кърмене	1
История на извънматочна бременност	1
тежък сърдечно-съдови заболяванияв анамнезата (исхемична болестсърдечно заболяване, инсулт, други тромбоемболични състояния)	2	Допълнителни коментари
Ангина пекторис	2	Допълнителни коментари: Продължителността на използване на TNC е по-кратка от нормалната продължителност редовен прием COC или TPT и следователно ще имат по-малко клинично въздействие.
мигрена	2	Допълнителни коментари: Продължителността на употреба на TNC е по-кратка от обичайната продължителност на редовна употреба на COC или TPT и следователно ще има по-малко клинично въздействие.
Тежко чернодробно заболяване (включително жълтеница)	2	Допълнителни коментари: Продължителността на употреба на TNC е по-кратка от обичайната продължителност на редовна употреба на COC или TPT и следователно ще има по-малко клинично въздействие.
Повторно използванеТНК	1	Обяснение: Повтарящата се употреба на TNC е индикация, че жената се нуждае от съвет относно други методи на контрацепция. Честата, повтаряща се употреба на OCP може да бъде вредна за жена, чието състояние е класифицирано като 2, 3 или 4 за употребата на COC, CIC или OTC.
Изнасилване	1	Допълнителни коментари: В случай на изнасилване няма ограничения за използването на спешна контрацепция.
МЕДНА ВМС ЗА СПЕШНА КОНТРАЦЕПЦИЯ (E-IUD)
Бременност	4	Обяснение: ВМС не са показани по време на бременност и не трябва да се използват поради риск от сериозни инфекции. тазовите органии септичен спонтанен аборт.
Изнасилване		Допълнителни коментари: ВМС не предпазват от ППИ/ХИВ/ПИД. При жени с хламидийна инфекция или гонорея трябва да се избягва поставянето на IUD, за да се избегне повишен риск от PID. За други ППИ този проблемпо-малко значими.
а) Висок риск STI	3
б) Нисък риск STI	1
Забележка: CIC - комбинирани инжекционни контрацептиви PTP - противозачатъчни хапчетасерия прогестерон ТНК - таблетки за спешна контрацепция ППИ - инфекция, предавана по полов път HIV - човешки имунодефицитен вирус PID - възпалителни заболяваниятазовите органи Състояние, при което няма противопоказания за приложение този методконтрацепция. Състояние, при което очакваните ползи от използването на даден метод на контрацепция обикновено превишават теоретичните или доказаните рискове. (при използване на метода е необходимо медицинско наблюдение) Състояние, при което теоретичните или доказаните рискове обикновено надвишават очакваните ползи от използването на даден метод на контрацепция. Състояние, при което използването на този метод на контрацепция е абсолютно противопоказано.

• наднормено телесно тегло
• артериална хипертония - над 180 и 110 mm Hg.
• период на възстановяване
• захарен диабет
• възраст над 35 години в комбинация с тютюнопушене (повече от 15 цигари на ден)

Настоящите изследвания показват, че използването на спешна контрацепция е по-малко рисковано, особено в сравнение с риска от бременност и последващ аборт.

Посткоитална контрацепция с високи дози естроген

Методът е предложен от A. Haspels през 1960 г. Въпреки това, първите публикации на автора за употребата на високи дози естрогени датират от 1972 и 1976 г.

Има малко произведения, посветени на този метод на спешна контрацепция, главно сравнителни изследвания на ефективността на употребата на естрогени и други методи за посткоитална контрацепция.

А. Шиндлер и др. изследва 100 жени на възраст 15-45 години, на които са приложени интрамускулно 12,5 mg естрадиол бензоат и 10 mg естрадиол фенилпропионат в рамките на 48 часа след незащитен полов акт. Определят се нивата на LH, FSH, естрадиол, прогестерон, пролактин и базална температура. Бременност е настъпила при 3% от жените, честота странични ефектибеше незначителен.

G. Dixon и др. проведе анализ на многоцентрови проучвания. Естрогените са използвани като спешна контрацепция при 1311 жени. Не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт се предписва етинил естрадиол в доза от 5 mg на ден или конюгирани естрогени в доза от 30 mg на ден в продължение на 5 дни. От 976 жени, чийто единствен полов акт е бил в средата на менструалния цикъл, бременност е настъпила при 11 (1,1%). Етинил естрадиолът е по-ефективен. Процентът на бременност е по-нисък, ако спешната контрацепция е използвана на 1-вия ден след полов акт, и по-висока, ако е използвана на 2-3-ия ден. Гадене се наблюдава при 70%, повръщане при 33% от жените.

Резултати венозно приложение 50 mg конюгирани естрогени веднага след незащитен полов акт и отново 24 часа по-късно при 921 жени е публикувано през 1986 г. от C. Cook et al. Бременност е настъпила при 3 жени; въпреки това те са имали повторен полов акт след спешна контрацепция. Странични ефекти са наблюдавани рядко. Авторите смятат, че този метод на спешна контрацепция е приемлив за жени, които са били изнасилени.

Сравнително изследване на високи и ниски (метод на Юзпе) дози естроген е проведено от M. Santen и H. Haspels през 1985 г. Изследването е рандомизирано и двойно-сляпо. Прегледани са 465 жени. В 1-ва група се използва етинил естрадиол в доза от 5 mg на ден в продължение на 5 дни, във 2-ра група - методът на Yuzpe: комбинирани естроген-гестагенни лекарства по стандартния метод. Бременност е настъпила при 0,9% от жените в група 1 и при 0,4% в група 2. Гадене се наблюдава съответно при 59,1 и 54%, повръщане - при 20,8 и 15,8%. Проучването показа предимствата на метода Юзпе. Същите автори потвърждават дадените по-горе резултати в друга работа.

Когато сравнява същите методи за спешна контрацепция, U. Lachnit-Fixon също стига до извода за предимството на метода Yuzpe: по-малко странични ефекти, по-ниска доза естроген, по-кратък период на употреба хормонални лекарства.

По този начин, естрогените като спешна контрацепция осигуряват добър ефект, но често се наблюдават странични ефекти при употребата им.

Посткоитална контрацепция с комбинация от естрогени и гестагени
(метод Юзпе)

Методът е предложен от канадския лекар А. Юзпе през 1970 г., приложен през клинична практикапрез 1972 г. и е кръстен на автора.

Методът Yuzpe се състои в двукратно предписване на 100 mcg етинил естрадиол и 0,5 mg левоноргестрел (2 таблетки Ovidon и др.) 12 часа по-късно в рамките на 72 часа след незащитен полов акт.

Едно от предимствата на метода Yuzpe е, че за целите на спешната контрацепция може да се използва почти всяка налична в търговската мрежа комбинация OC, включително нискодозова, но броят на таблетките ще варира в зависимост от състава и дозировката на всяка таблетка. Така че, ако ригевидон или микрогинон-30 се предписват за спешна контрацепция, тогава първата доза трябва да съдържа 4 таблетки, а не 2, а втората доза трябва да съдържа 2 таблетки (данни от Консорциума за спешна контрацепция, 1996 г.).

Основното в този метод е курсовата доза на спешната контрацепция: етинил естрадиол 200 mcg, левоноргестрел 1000 mcg (за други гестагени може да е по-висока). По-долу е нежелателно, в противен случай ще имаме голяма вероятност от нежелана бременност. Броим за всеки контрацептив!

Ефективността на метода Юзпе е изследвана от различни автори. Според A. Yuzpe и др. - това е 97-99%, V.N. Прилепской и др. - 94%, М. Грейнин - 98,9%, А. Кубба (анализ на литературни данни) - 75-80%.

Ефективността на метода зависи от

• продължителността на интервала между половия акт и употребата на ЕК (колкото по-кратък е интервалът, толкова по-висока е ефективността)
• ден от менструалния цикъл, в който е настъпил полов акт (ефективността намалява непосредствено преди овулацията)
• няма странични ефекти (повръщането след приема на хапчетата намалява ефективността, ако не се приемат отново подобна доза; изчисляването на 12-часовия интервал в този случай се извършва от втората доза таблетки; Взима се общо три пъти! Освен това използвайте антиеметици, приемайте хормони след хранене)

Страничните ефекти под формата на гадене, повръщане, масталгия, главоболие, световъртеж се наблюдават според различни автори с различна честота. Най-честите странични ефекти на метода Юзпе са гадене, което се среща при 50% от жените и повръщане при 20%.

Интерес представлява работата на испанските автори R. Sanchez - Borrego и J. Balasch, които сравняват ефективността и честотата на страничните ефекти на метода Yuzpe в зависимост от вида на гестагените, включени в комбинирания естроген-гестагенен препарат. В 1-ва група 117 жени са получили 200 mcg етинил естрадиол с 2 mg норгестрел, във 2-ра (423 жени) - 1 mg левоноргестрел. Резултатите от проучването показват, че ефективността и в двете групи е еднаква: съответно 0,9 и 0,7%, но в група 1 има повече странични ефекти. Авторите смятат, че левоноргестрел е за предпочитане за използване с метода Yuzpe.

Трябва да се отбележи, че чуждестранни изследвания, посветени на метода Юзпе, особено през последните 10 години, са малко. Публикациите отразяват основно сравнителни изследвания различни методихормонална спешна контрацепция.

В местната литература има една публикация, която описва опита от използването на спешна контрацепция по метода Yuzpe. Проучване с проследяване на жени е проведено в Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки през 1996 г. Изследвани са 30 жени на възраст 15-39 години, които са кандидатствали в центъра за ЕК не по-късно повече от 3 дни след незащитен полов акт и не са имали противопоказания за хормонална контрацепция. Лекарството ovidone (4 таблетки, съдържащи 50 mcg етинил естрадиол и 0,25 mg левоноргестрел) се препоръчва за 2 таблетки дневно с прекъсване от 12 часа. Ефективността на този метод е 94%.

Нежелани реакции под формата на гадене са отбелязани при 23% от пациентите. През следващите 3 месеца всички жени бяха наблюдавани. При 18 от тях менструацията е настъпила в очакваното време, при 6 - 3-6 дни по-рано, при 4 - 3-10 дни по-късно. Бременност е настъпила при 2 жени. При анализа на причините за неуспеха на ЕК беше установено, че една от жените започва да приема хапчета 5 дни след полов акт, докато втората е имала полов акт в дните на овулация. Авторът заключава, че лекарството овидон е високоефективно и приемливо за спешна контрацепция.

По този начин методът Yuzpe е ефективни средстваспешна хормонална контрацепция, въпреки че една трета от жените са имали странични ефекти.

Посткоитална контрацепция с чисти гестагени

От тази група лекарства у нас широко разпространение получи унгарският препарат Постинор, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел. Както показа двойно-сляпо рандомизирано проучване, проведено от СЗО, което включва наблюдения от 1998 г., ефективността на чистия левоноргестрел е значително по-висока (98,9%) в сравнение с метода на Юзпе (96,7%) и има значително по-малко странични ефекти като гадене, повръщане, световъртеж и се понася по-лесно от жените.

Различни автори отбелязват, че най-често срещаното усложнение при използване на чисти гестагени като посткоитална контрацепция е тежка менструална нередност като метрорагия или забавяне на менструацията и поради това пациентите са имали неоправдано негативно отношение към този метод на спешна контрацепция, без да вземат предвид неконтролираната и многократна употреба лекарство.

Понастоящем се препоръчва спешна контрацепция с лекарството "Postinor" по следната схема: 1 таблетка в рамките на 72 часа след незащитен полов акт и още 1 таблетка 12 часа след първия. Времевият интервал е много важен! Ефективността на метода е в обратна зависимостот времето, изминало от незащитен полов акт. Следователно спешната контрацепция с чисти гестагени трябва да се използва възможно най-рано - след 72 часа ефективността ще бъде по-малка, отколкото при по-ранна употреба.

Компанията Gedeon Richter, която произвежда това лекарство, препоръчва употребата му само в изключителните случаи, посочени по-горе. Не се препоръчва употребата на Postinor повече от 4 пъти месечно.

Посткоитална контрацепция с антигонадотропини

Лекарствата в тази група включват даназол (данол), който потиска производството на LH и FSH от хипофизната жлеза, което води до инхибиране на овулацията и атрофични променив ендометриума.

Все още има малко данни в литературата за употребата на даназол като спешна контрацепция, главно сравнителни проучвания на даназол с други методи на хормонална посткоитална контрацепция, показващи, че даназолът има по-малко странични ефекти и се понася по-добре от метода Yuzpe.

Проучванията показват, че гаденето се наблюдава 6 пъти по-рядко при използване на даназол, а масталгията - 5 пъти по-рядко. Няма случаи на повръщане при употреба на даназол.

• в 2 дози от 400 mg на всеки 12 часа (курсова доза 800 mg)
• в 3 дози от 400 mg на всеки 12 часа (курсова доза 1200 mg)
• в 2 дози от 600 mg на всеки 12 часа (курсова доза 1200 mg)

G. Zuliani и др. В продължение на 5 години 2448 жени, които са получили спешна контрацепция по метода Yuzpe и даназол в дози от 800 и 1200 mg, са прегледани в Миланския център за семейно планиране. Danazol имаше по-малко странични ефекти и беше по-ефективен от метода Yuzpe. Бременност е настъпила при 2,21 (метод на Юзпе), 1,71 (даназол 800 mg) и 0,82% (даназол 1200 mg) жени. Направено е заключение, че даназол 1200 mg е по-ефективен и може да бъде алтернатива на метода Юзпе.

Така даназолът е обещаващ методхормонална посткоитална контрацепция, тъй като при добра ефективност честотата на страничните ефекти не е много висока. В допълнение, даназол може да се използва, ако има противопоказания за естроген-гестагенни лекарства. Въпреки това, анализ на използването му в повечежени, така че заключенията да са по-надеждни.

Посткоитална контрацепция с антигестогени

Прогестеронови антагонисти - много обещаващи фармакологична групасъединения, които имат изразен антигестагенен ефект, който може да прекрати бременността почти независимо от нейната продължителност.

Лекарствата в тази група включват мифепристон, синтетичен антипрогестин, известен като RU-486 (мифегин) или пенкрофтон. Това лекарство може да се използва за спешна контрацепция при жени, за които естрогените са противопоказани.

Проучванията за ефективността на посткоиталната контрацепция с антигестогени в сравнение с метода Yuzpe, гестагени и даназол показват, че при почти същата ефективност страничните ефекти се наблюдават по-рядко при използване на даназол, левоноргестрел и мифепристон, въпреки че мифепристон по-често причинява менструални нередности в формата на забавяне следващата менструация. Някои проучвания отбелязват по-голяма ефективност на гестагените и антигестагените от метода на Юзпе; някои са показали, че мифепристон е 100% ефективен. Въпреки това, във всички проучвания, основният страничен ефект при употребата на мифепристон е показано, че менструалните нередности.

Мифепристон може да се използва за спешна контрацепция

• в доза от 600 mg еднократно в рамките на 72 часа след полов акт или
• 200 mg от 23-ия до 27-ия ден от менструалния цикъл
• в малки дози: 25 mg два пъти с почивка от 12 часа (курсова доза 50 mg)
• в много малки дози: 10 mg еднократно

Менструалните нередности с мифепристон намаляват, когато се използват по-ниски дози от лекарството и не са открити разлики в честотата на бременността. Следователно намаляването на дозата на мифепристон с 60 пъти и използването на 10 mg е по-предпочитано за посткоитална контрацепция от 600 mg.

Времето на мифепристон е по-малко подходящо, отколкото за други видове посткоитална хормонална контрацепция. Възможно е да се използват 10 mg от лекарството веднъж 120 часа след незащитен полов акт, без да се намалява контрацептивният ефект.

Ако лекарството се използва в средата на цикъла, то прекъсва овулацията, ако в средната или късната лутеална фаза, предотвратява имплантирането. В постовулаторната фаза, като има антипрогестеронов ефект, мифепристон намалява нивото на прогестерона, което подпомага развитието на бременността. Като действа върху ендометриума, мифепристон предизвиква промени в децидуата, които допринасят за неговото отхвърляне. Всичко това може да се разглежда като части от един механизъм, който причинява аборт.

Най-честите нежелани реакции при употребата на това лекарство са гадене, повръщане, главоболие, масталгия, коремна болка. Най-често срещаното усложнение, както вече беше споменато, е менструалната нередовност, така че е препоръчително да се предпише постоянна хормонална контрацепция след следващата менструация.

Предимството на този метод на контрацепция е възможността за използване на лекарството след 72 часа след незащитен полов акт, както и ако е пропуснато време (обикновено 5 дни, 120 часа) за поставяне на спирала в посткоиталния период.

Ако възникне зачеване след незащитен полов акт, мифепристон може да прекрати бременността, като предизвика менструална реакция.

В Русия спешната контрацепция с антигестагени не е регистрирана и не е разрешена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Мифепристон се използва за медицинско прекъсване на бременност. ранни дати(до 42 дни забавяне на следващата менструация).

Посткоитална контрацепция чрез поставяне на спирала

Според СЗО (2004 г.) използването на съдържащи мед IUD е ефективно след коитално контрацептивпри условие, че е инсталиран в рамките на 5 дни след незащитен полов акт. Въпреки това, ако времето на овулация може да бъде изчислено, Cu-IUDs могат, ако е необходимо, да бъдат поставени след пет дни след полов акт, но не повече от пет дни след овулация.

Медицинските критерии за интервално поставяне на Cu-IUD се прилагат и за поставянето на Cu-IUD като средство за спешна контрацепция (E-IUD).

Предимството на този метод е липсата на хормонално зависими странични ефекти, възможността за използването му 2 дни по-късно от хормоналната спешна контрацепция, както и по-нататъшната му продължителна употреба. Ефективността на метода е почти 100%.

Недостатъци на метода: не е приемлив за всички жени.

• Не е препоръчително поставянето на спирала на млади нераждали жени, ако има такава голям бройсексуални партньори, случаен сексуален контакт, тъй като вътрематочната контрацепция е свързана с риска от възпалителни заболявания на гениталните органи.
• Много изследователи посочват опасностите от използването на IUD в нераждали жени, дори и при липса на голям брой сексуални партньори. Това се дължи на факта, че възпалителните заболявания на гениталните органи се срещат при тях 7 пъти по-често, отколкото при раждали жени.
• Не е желателно поставянето на спирала при жени с анамнеза за чести възпалителни заболявания на гениталните органи.
• Невъзможността за използване на метода за малформации на шийката на матката, вагината и матката.

По този начин ефективността, липсата на хормонално зависими странични ефекти, възможността за употреба по-късно от 72 часа след незащитен полов акт и по-нататъшната продължителна употреба правят този метод на спешна контрацепция обещаващ, особено в случаите, когато е твърде късно да се използва хормонален метод на посткоитална контрацепция. Но в същото време трябва да се отбележи, че методът изисква предварително изследване на жената за полово предавани инфекции, т.к. въвеждането на спирала на фона на инфекция неизбежно ще доведе до развитие възпалителен процес.

Завършвайки раздела за посткоитална (спешна, противопожарна, спешна) контрацепция, гинеколозите трябва да обърнат внимание на факта ниско нивознания както на млади момичета, така и на жени зряла възрастза възможностите на тези методи за предпазване от бременност. Най-малкото: всъщност пълно отсъствиепознания за посткоиталната контрацепция.

Много жени използват прането, центрофугирането, скачането от килера и тичането по стълбите като посткоитална контрацепция. Струва си да се обясни на жените, че такива методи нямат нищо общо с контрацепцията, а са само методи за хигиена и физическо възпитание.

В работата на гинеколога разпространението на знания за спешната контрацепция сред подрастващите и жените е изключително важно за предотвратяване на абортите и техните усложнения, особено в нашата страна, където много, да не се лъжем, включително и лекари от други специалности, приемат хормоналната контрацепция за своя местно лице в огледалото на Кук.

Посткоитална контрацепция – авариен методпредотвратяване на нежелана бременност, използва се през първите 24-72 часа след незащитен полов акт. Посткоиталната контрацепция нарушава или напълно потиска процесите на овулация, оплождане, транспортиране или имплантиране на оплодена яйцеклетка, избягвайки последващ аборт и неговите усложнения.

Спешната контрацепция не се използва редовно, а само веднъж, в случай извънредна ситуация: изнасилване, незащитен полов акт, неправилно използване на презерватив, диафрагма, спермицид, очевидни пропуски при приемането на орални контрацептиви. Посткоиталната контрацепция може да бъде хормонална и вътрематочна. Вагиналното промиване и посткоиталното инжектиране на спермициди във влагалището са ненадеждни и не се считат за медицинска посткоитална контрацепция.

Хормонални методи

За хормонална посткоитална контрацепция се предлагат естрогени, комбинирани естроген-прогестинови лекарства (КОК), гестагени, антипрогестини и антигонадотропини. Контрацептивният ефект се осигурява чрез приемане на дози, няколко пъти по-високи от съдържанието на хормони в конвенционалните хормонални лекарства. Противопоказанията за хормонална спешна контрацепция включват нарушения на кръвосъсирването, кървене от матката с неизвестен произход, тежки заболяваниячерен дроб, надбъбречни жлези, злокачествени тумори на млечните жлези и ендометриума, тежки пристъпи на мигрена, възраст над 35 години, дълга история на тютюнопушене.

Почти всички посткоитални контрацептиви се понасят добре, нежелани реакциирядко се отбелязват. Повечето чести усложненияразлични менструални нередности, болка и напрежение в млечните жлези, коремна болка, зацапване, гадене, повръщане, главоболие, риск от тромбоза. Ако се появи повръщане в рамките на 2 часа след приема на хормони, тази доза трябва да се повтори заедно с антиеметик(церукал).

При правилна употребаМетодът на хормонална посткоитална контрацепция е доста ефективен, но се препоръчва да се прибягва до тази еднократна мярка не повече от 1-2 пъти годишно. След това трябва да се използва друг метод съвременна контрацепция. Ако използването на посткоитална контрацепция е неуспешно и настъпи бременност, е показано нейното прекъсване поради възможното увреждане на хормоните върху плода.

Метод на Алберт Юзпе

За посткоитална контрацепция можете да използвате почти всеки комбиниран орален контрацептив (за предпочитане монофазни COC). Броят на приетите таблетки зависи от състава и дозировката на хормоните; колкото по-голяма е дозата, толкова по-малко таблетки са необходими. Ефективността на метода е от 75 до 96% (намалява при незащитен полов акт, настъпил непосредствено преди овулацията).

Почти всички COC съдържат естроген (обикновено етинил естрадиол) и гестаген. За посткоитална контрацепция се предписва доза от хормони, равна на 200 mcg етинил естрадиол и 1 mg гестаген. Таблетките се приемат в два приема - първият не по-късно от 72 часа (3 дни) след полов акт, вторият - 12 часа след първия прием: Marvelon, Regulon, Rigevidon, Microgynon (30 mcg ethinyl estradiol и 0,15 mg levonorgestrel или desogestrel). : 2 дози по 4 таблетки); Овидон е перорален контрацептив с по-висока доза (50 mcg етинил естрадиол и 0,25 mg левоноргестрел: 2 дози по 2 таблетки).

Гестагени

Може да се използва за посткоитална контрацепция специално лекарствоПостинор и гестаген орални контрацептиви (Microlyut, Ovrett). Широко използван режим е двойна доза от 0,75 mg левоноргестрел с интервал от 12 часа (първата доза не по-късно от 48 часа след полов акт). Ефективността на този метод е около 97 – 98%. Postinor (0,75 mg левоноргестрел) се препоръчва да се приема през първите 24-48 часа след полов акт в две дози от 1 таблетка с 12-часова почивка. Postinor съдържа достатъчно висока дозалевоноргестрел, следователно след употребата му са възможни менструални нередности. Postinor не трябва да се използва повече от 2 пъти годишно, особено при млади жени под 18 години, чиито хормонални нива все още не са установени.

Антигонадотропини и антипрогестини

Диназол (синтетичен антигонадотропин) е показан за употреба не по-късно от 72 часа в 2 дози от 600 mg с интервал от 12 часа (или 3 дози от 400 mg в същия ред). Диназолът блокира производството на гонадотропни хормони (LH и FSH) от хипофизната жлеза, потиска активността на яйчниците и забавя овулацията, а също така причинява промени в ендометриума. Приемането на диназол има по-малко странични ефекти от използването на естроген-прогестинови лекарства.

Мифепристон (синтетичен антипрогестин) за посткоитална контрацепция се използва в еднократна доза от 600 mg в рамките на 72 часа след незащитен полов акт или в доза от 200 mg от 23-ия до 27-ия ден от менструалния цикъл. Мифепристон блокира действието на прогестерона, нарушава процесите на овулация, имплантирането на оплодената яйцеклетка и причинява ранен спонтанен аборт. С негова помощ се извършва медицинско прекъсване на краткосрочна бременност без операция. Мифепристон причинява по-малко странични ефектис най-висок контрацептивен ефект. След приемане на мифепристон има удължаване на менструалния цикъл, свързано със забавяне на узряването на фоликулите.

Вътрематочна контрацепция

Методът на вътрематочна посткоитална контрацепция може да се използва, ако времето за приемане на хормонални лекарства е пропуснато или има противопоказания за хормонална контрацепция. Поставянето на спирала се извършва в рамките на 5 до 7 дни след незащитен полов акт и не позволява на оплодената яйцеклетка да се имплантира в матката. Методът е по-ефективен от посткоиталния хормонална контрацепция, но е необходимо да се вземат предвид противопоказанията и желанието на пациента да използва това в бъдеще. Посткоиталното поставяне на IUD не се препоръчва при млади нераждали пациентки, със случаен полов контакт и голям брой партньори или при наличие на възпалителен процес в гениталната област.

Цената на посткоиталната контрацепция в Москва

Цената се влияе от вида, дозировката и режима на избрания лекарство. Хормонални методиобикновено струват по-малко вътрематочна контрацепция, тъй като при инсталиране на вътрематочно устройство пациентът трябва да плати не само за самата услуга, но и за закупуването на скъпа спирала. Предимствата на този вариант са висока ефективности възможност за употреба няколко дни след полов акт. Цената на техниката може да варира в зависимост от формата на собственост на клиниката, включително държавни институциицената на посткоиталната контрацепция в Москва обикновено е по-ниска.

Днес има огромно количествоконтрацептиви, които предпазват от нежелана бременност. Някои предпочитат да използват презерватив, докато други смятат такава защита за неприемлива и предпочитат да приемат хормонални хапчета или да прекъснат полов акт. Съвсем наскоро посткоиталната контрацепция беше добавена към методите за защита срещу нежелана бременност.

Това наименование идва от времето на прилагане на метода – след полов акт. Ако говорим за първото използване на този вид контрацепция, тогава можем да погледнем в далечни времена. Дори и тогава, ако една двойка не искаше да има дете, жената веднага след секса правеше солени бани и правеше душ на базата на специални средстваи т.н. В момента на разположение е жена голям бройготови лекарства, които могат да се приемат след незащитен полов акт.

Въпросът за хуманността на използването на тези средства е спорен. Вече има много общности по света, които настояват посткоиталната контрацепция да бъде приравнена на аборта, който е забранен в някои страни. Гледната точка на медицината не съвпада с това мнение - съвременни лекариТе смятат, че такава защита е по-малко вредна от изкуственото прекъсване на бременността. Освен това в някои случаи употребата на тези лекарства може да бъде просто незаменима, например в случаи на изнасилване.

Принцип на действие

Всички лекарства, свързани с този видхормонални контрацептиви. Основен принциптяхната работа е да освобождават определени видовехормони, които имат отрицателно въздействиеза промени в женско тяловъзникнали след бременността. Подобно състояниеОбикновено се нарича менструален хаос.

Колко често мога да използвам този метод?

Мнението на лекарите относно честотата на използване на посткоитална контрацепция е единодушно - такъв метод за предотвратяване на бременност може да се използва само веднъж. Просто е забранено да го използвате постоянно. Вредата от такава защита може да бъде много значителна в сравнение с използването на други средства.

В какви ситуации е необходима посткоитална контрацепция?

• Ако е абсолютно изнасилване;
• ако възникне неочакван полов акт без използването на други методи за защита срещу нежелана бременност;
• ако по време на прекъснат полов акт са допуснати грешки, които могат да доведат до бременност;
• ако презервативът се скъса по време на секс;
• други подобни ситуации.

Ефективност на метода

Колко ефективно ще бъде? посткоитална контрацепция,зависи от времето на употребата му и от използваното лекарство. Ако използвате този метод за предотвратяване на бременност веднага след незащитен полов акт, тогава "късметът" се наблюдава в 74-100% от случаите, ако след ден или два, тези стойности леко намаляват - до 70-93%.

Използване и видове посткоитална контрацепция

Има няколко вида този метод на контрацепция:

• комбинирани контрацептиви(anovlar, ovral и др.). В първите три дни след секса се приемат две таблетки. След това още 2 12 часа след първите два. Броят на таблетките с този метод на контрацепция зависи от това какво лекарство ще се използва. Например, ако замените предишните лекарства с Miniziston или Silest, тогава броят на таблетките ще бъде 4 броя за всяка доза;
• прогестинови контрацептиви (постинор). Такива лекарства трябва да се приемат в рамките на първия час след полов акт. При повторен полов акт след три часа се приема още една таблетка. Ако е имало многократен сексуален контакт, тогава е необходимо повторно повторение на приема на хапчето след 10-20 часа. Ефектът на постинора е следният: той променя процеса на свиване фалопиевите тръбии намалява активността на сперматозоидите, поради което шансът за оплождане е намален до нула. Но когато приемате лекарства от този тип, струва си да се има предвид, че те са остарели методи за защита, тъй като съдържат голяма доза левоноргестрел (хормон). , което е няколко пъти по-високо от количеството хормони, открити в оралните контрацептиви. Следователно тяхното използване може да причини плъзнетевърху функцията на яйчниците, което може да доведе до менструални нередности;
• прогестеронови антагонисти (пенкрофтон, мифепристон). Приемането на тези лекарства е възможно дори след 3-4 седмици след незащитен секс. Тяхното действие се основава на увеличаване на контрактилитета на мускулите на матката, което води до мини-спонтанен аборт. Когато използвате този метод, пациентът трябва да бъде под стриктно наблюдение на лекар. Ако изискван резултатне е постигнато след първото хапче, след това се предписва друго;
• вътрематочни устройства. Въвеждането им в маточната кухина в първите дни след незащитен полов акт може да предотврати нежелана бременност. Това трябва да се прави само от лекар след гинекологичен прегледи вземане на цитонамазка за анализ. Внимание!!! След изнасилване поставянето на вътрематочно устройство е забранено! Причината за тази забрана е проста - инфекцията може да възникне по време на полов акт венерическа болест, а поставянето на ВМС само ще улесни навлизането на инфекцията в гениталния тракт

Противопоказания

Употребата на посткоитална контрацепция е противопоказана при:

• алергии към компонентите на лекарството;
• бъбречна недостатъчност;
• тежка астма;
• жената е на възраст над 35 години;
• кървене от матката извън менструацията;
• хронични чернодробни заболявания;
• тежки пристъпи на главоболие;
• претърпели удари и инфаркти;
• повишен риск от образуване на кръвни съсиреци или запушване на артериите;
• съмнение за извънматочна бременност.

Странични ефекти

След приемане на спешна контрацепция жената може да изпита известен дискомфорт за известно време (от 1 до 3 дни). Например:

• болка в корема и млечните жлези;
• гадене и повръщане;
• главоболие;
• менструални нередности.

Недостатъци на спешната контрацепция

• не може да се използва постоянно, в противен случай ще причини тежка вреда на тялото на жената;
• Ако след приемането на тези лекарства настъпи бременност, тогава има висок риск детето да има много патологии, тъй като в самото начало основна точка, когато всичките му органи бяха задръстени, той получи голяма доза естроген.

И най-важното е, че всякакви лекарства от този тип трябва да се приемат само по препоръка на лекар!