При перфорация на матката е необходимо да се извърши лапаротомия, ако. Перфорация на матката по време на изкуствен аборт

– перфорация на стената на органа при вътрематочна манипулация. Проявява се със силна болка в долни частикорем и знаци интраабдоминално кървене: кърваво вагинално течение, слабост, замайване, тахикардия. Може да се комбинира с органна травма коремна кухина. Перфорация на матката се открива въз основа на анамнеза, клинични находки, трансвагинален ултразвук, хистероскопия и лапароскопия. В зависимост от тежестта на дефекта се използва или консервативна тактика на изчакване, или операция(зашиване на перфорация, ампутация/екстирпация на матката).

Обща информация

Перфорация на матката - чрез увреждане на стената на матката хирургически инструментипри вътрематочни процедури. В гинекологията се отнася до ятрогенна патология, причинена от невнимателни действия медицински персонал. Перфорация на матката се среща при 1% от гинекологичните пациенти, които са претърпели интракавитарни манипулации (аборт, RDV, сондиране на маточната кухина, хистероскопия и др.). Прави се разлика между пълна (през) перфорация на матката с увреждане на цялата дебелина на стената и непълна (без перфорация на серозната мембрана). В този случай пълната перфорация може да бъде без усложнения (ако вътрешни органи) и сложни (с травма на маточните придатъци, пикочния мехур, червата, оментума и др.). Перфорацията на матката е сериозно усложнение, тъй като може да доведе до животозастрашаващо кървене, перитонит, загуба на репродуктивна функция.

Причини за перфорация на матката

Независимо от непосредствените причини, перфорацията на матката винаги е резултат от нарушение на техниката за извършване на гинекологични манипулации: аборт, отстраняване на оплодената яйцеклетка по време на замразена бременност, диагностичен кюретаж, диагностична хистероскопия, хистерорезектоскопия, лазерна реконструкция на маточната кухина, отделяне на вътрематочни синехии, поставяне на спирала.

Статистически перфорацията на стената на матката се случва по-често при изкуствен аборт. В този случай перфорация може да възникне на всеки етап от непълнолетния операция: по време на сондиране на маточната кухина (2-5%), разширяване на цервикалния канал (5-15%), отстраняване яйцеклеткаабортист или кюрета (80-90%). Ако увреждането на матката от сонда обикновено не води до прекомерно вътрешно кървене и нараняване тазовите органи, след това груба дилатация цервикален каналРазширителите на Hegar могат да доведат до сълзи вътрешен фаринкс, перфорация на провлака и долния сегмент на тялото на матката. Най-опасна е перфорацията на матката с кюрета и щипци за аборт - в този случай перфорационният отвор може да се намира в областта на фундуса или стените на матката, има големи размери. Такава перфорация често се придружава тежка загуба на кръви наранявания на коремните органи.

Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от перфорация, трябва да се считат за тежка ретрофлексия на матката, хипоплазия на матката, остър и хроничен ендометрит, рак на ендометриума, наличие следоперативен белегна стената на органа, свързана с възрастта инволюция на матката. Освен това рискът от перфорация се увеличава значително в случаите, когато изкуственият аборт се извършва в извънболнични условия, на повече от 12 седмици от бременността, действията на опериращия гинеколог са груби и прибързани, а инструментите се вкарват в маточната кухина без достатъчен визуален, ултразвуков или ендоскопски контрол.

Симптоми на перфорация на матката

Признаците на перфорация на матката зависят от нейния характер (пълна/непълна, усложнена/неусложнена) и местоположението. Ако има непълна перфорация или перфорацията е покрита от някакъв орган (например оментум), симптомите може да липсват или да са леки. Можете да мислите за перфорация на матката, ако след вътрематочна манипулация пациентът се оплаква от остри болкив долната част на корема, в изобилие зацапванеот влагалището, замаяност и слабост. Със значително вътрешно кървене, бледа кожа, тахикардия, спадане на кръвното налягане, напрежение коремна стена.

Забавеното диагностициране на перфорация на матката може да доведе до сериозни и животозастрашаващи усложнения и последствия. Те включват наранявания на червата или наранявания на пикочния мехур, масивни хематоми, кървене, перитонит, сепсис. Увреждането на вътрешната маточна ос може да допринесе за образуването на истмико-цервикална недостатъчност и спонтанен аборт по време на последваща бременност. Може да има перфорация на матката сериозни последствиянарушават репродуктивната функция и причиняват развитие на безплодие поради образуването на вътрематочни сраствания (синдром на Asherman) или необходимостта от отстраняване на матката.

Диагностика на перфорация на матката

Директно по време на вътрематочна интервенция може да се подозира перфорация чрез усещане за „пропадане“ на инструмента извън маточната кухина. В сложни случаи перфорацията е показана чрез отстраняване на чревна бримка, оментум или яйчник от матката. Признак за перфорация на матката по време на инсталацията вътрематочно контрацептивно устройствослужи видимо, когато вагинален прегледлипса на конци в областта на маточния фаринкс и ако има такива, невъзможността за отстраняване на спиралата "с мустака" (усещане за съпротива, остра болка).

Ако манипулацията се извършва под хистероскопски контрол, тогава ендоскопистът може да се съсредоточи върху следните знаци: Не може да поддържа стабилно кръвно налягане маточна кухина, няма изтичане на инжектирана течност, перитонеума, чревните бримки или други вътрешни органи се виждат на монитора. Ако опериращият хирург има причина да подозира, че е настъпила перфорация на матката, той трябва незабавно да спре всички действия и да се опита да палпира края на инструмента през коремната стена, за да провери местоположението му.

В случаите, когато перфорацията на матката не се разпознава на операционна маса, В навременна диагнозаусложненията се подпомагат от внимателно наблюдение на пациента в първите часове след манипулацията, анализ на оплакванията и акушерско-гинекологичната история. Допълнителна информация се получава с помощта на трансвагинален ултразвук, който ви позволява да откриете свободна течноств малкия таз. В повечето случаи на перфорация на матката се извършва диагностична лапароскопия, за да се изключи увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката

По-нататъшните тактики за перфорация на матката се определят от навременното разпознаване на дефекта, неговия размер, местоположение, механизъм на нараняване и засягане на вътрешните органи. Ако перфорацията е непълна, дупката е малка и има абсолютна увереност в липсата на увреждане на коремната кухина, параметрален хематом и интраабдоминално кървене, могат да се предприемат консервативни тактики за наблюдение. В този случай се възлага почивка на легло, настинка на стомаха, използват се утеротоници и антибиотици. Извършва се динамично ултразвуково изследване.

В други ситуации (при наличие на перитонеални симптоми и нарастващи признаци вътрешен кръвоизлив) са показани лапароскопия или лапаротомия, задълбочена ревизия на OMT и OBP. Ако се открие малък дефект в стената на матката, те се ограничават до зашиване на раната. Ако се открият множество или големи разкъсвания на стената на матката, проблемът се решава в полза на суправагинална ампутация (отстраняване на матката без шийката на матката) или дори хистеректомия ( пълно премахванематка). В случай на перфорация на матката, усложнена от нараняване на съседни органи, обхватът на хирургическата интервенция се допълва от подходящи интервенции. За да се попълни загубата на кръв, се извършва инфузионна терапия, преливане на кръвни съставки, за профилактика инфекциозни усложнения – антибактериална терапия.

Прогноза и профилактика на перфорация на матката

Прогнозата за живота на жената с навременна диагноза и елиминиране на перфорация на матката е благоприятна, но последствията за репродуктивната функция могат да бъдат много сериозни. За да се предотврати перфорация на матката, е необходимо да се спазва техниката и етапите на различни вътрематочни интервенции, внимателно да се въвеждат инструменти в маточната кухина, ако е възможно под визуален контрол. Самата пациентка може да сведе до минимум риска от перфорация на матката, като откаже аборт и редовно посещава гинеколог. Жените, които са претърпели перфорация на стената на матката, подлежат на диспансерна регистрация. Управлението на бременността при такива пациентки е свързано с много рискове, преди всичко риска от спонтанен аборт и

При различни гинекологични интервенции съществува риск от усложнения, извънредни условияи наранявания. Перфорацията на матката също не е изключение. Но какво е това? Тази статия ще говори за това подробно.

Перфорация на матката е перфорация (чрез деформация) на маточната кухина от медицински инструменти, която има ятрогенен характер (по вина на медицинския персонал). По време на вътрематочна манипулация възниква перфорация на стената на матката.

1. Пълна перфорация(възниква увреждане на всички слоеве на матката), което също се разделя на неусложнена форма (без увреждане на женските полови органи и коремни органи) и сложна форма (близко разположени органи са увредени: маточните придатъци, червата, пикочен мехури т.н.)
2. Непълна перфорация на матката(увреждането не засяга серозата на матката).

На снимката има перфорация на матката

Перфорация на матката може да възникне и по време на бременност, но това е изключително рядко, поради факта, че всякакви интервенции през този период се извършват само в изключителни случаи.

Основните симптоми на перфорация на матката по време на кюретаж, спирала и други интервенции се появяват, както следва:

1. В долната част на корема се появява остра болка.
2. Обилно кървене от гениталния тракт. Може да започне кървене.
3. Напрежение и болка в коремната стена. (симптом на Шчеткин-Блумберг)
4. падане кръвно налягане, тахикардия (ускорен сърдечен ритъм).
5. Бледа кожа
6. Тежка слабост
7. замаяност
8. Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива (37-38 градуса).

До какво може да доведе перфорацията на матката?

Усложненията са много опасни, включително смърт. Ето защо трябва да внимавате за здравето си:

1. Перитонит (възпаление на перитонеума).
2. Сепсис (общо отравяне на кръвта).
3. Увреждания на тазовите органи и други органи извън женската репродуктивна система
4. Обилно кървене, което може да доведе до фатален изходако медицинска помощ не бъде предоставена навреме.
5. Безплодие.
6. Натрупване на кръв в съседни органи.
7. Смърт. Среща се рядко. Ако горните усложнения не се лекуват, пациентът може да умре.

Перфорация на стената на матката - диагностика

Това е много важен етап за идентифициране на патологията, тъй като по-нататъшното здраве и живот на пациента зависи от диагнозата. Използват се следните методи:

1. По време на операцията се вижда увреждане на стената на матката, ако инструментът „падне“ извън границите си. Ако това състояние не може да бъде идентифицирано веднага, след известно време, когато пациентът сам потърси помощ, се използват други методи.

2. Снемане на анамнеза.(Акушер-гинекологът изяснява съществуващите оплаквания на пациента, наличието на гинекологични заболявания, аборти и други гинекологични интервенции, което ще позволи това състояние да се определи чрез симптоми и да се разбере причината за възникването му).

3. Трансвагинално ултразвуково изследване тазовите органи. Във влагалището се вкарва специален сензор, през който можете да видите свободна течност, което е признак на перфорация на матката. Използва се и трансабдоминален ултразвук (на повърхността на корема се поставя сензор и се изследва маточната кухина).

4. Лапароскопия (Информативен метод, който е в състояние да открие увреждане на органи в коремната кухина).

5. Хистероскопия(изследване на маточната кухина). Ефективен метод. Може да се използва при наличност вътрематочно устройство, което помага да се определи местоположението и позицията му и просто да се установи наличието на перфорация.

Основните принципи на лечение са разделени на консервативни (с помощта на лекарства) и хирургични. Обикновено се използва комплексно лечение.

Хирургично лечение:

1. В случай на непълна перфорация, увредената област на стената на матката се зашива с помощта на лапароскопски метод.(Лекарите правят малки пробиви в матката или коремната стена, поставят лапароскоп и отстраняват дефекта.)
2. Отстраняване на матката.Това се случва, когато се появи обилно кървене, което не може да бъде спряно и застрашава живота на пациента.
3. Лапаротомия(Това е операция за възстановяване на увредени коремни органи)

Консервативно лечение:

1. Антибактериална терапия.Използват се антибиотици широка гамадействия като амоксицилин, ампицилин, тетрациклин, стрептомицин и др.

2.Спазмолитици(Нош-па, папаверин).

3. Лекарства, които подобряват контрактилна функцияматка(окситоцин, метилергобревин и др.)

4. Противогъбични лекарства.Предписани за продължителна употреба на антибиотици, тъй като те могат да причинят вагинална кандидоза (млечница). (Флукостат, Микосист и др.)

Важно е да запомните, че дори и при най-малкото влошаване поради перфорация на матката без спешна помощне може да мине. Следователно лечението често се извършва в болница.

Възможно ли е раждане, ако се диагностицира перфорация на матката?

След отстраняване на перфорацията върху матката остава белег. Жените, които ги имат, могат да носят и раждат дете. Въпросът е само как ще родят. Всичко зависи от консистенцията на шева, времето, изминало от образуването на белега и началото на бременността, както и степента на деформация на стената на матката.

Диагностицирана е перфорация на матката - възможно ли е раждане?

След елиминиране това състояниена матката се образува белег. Една жена може да роди, но след перфорация на матката може да възникне въпросът за начина на раждане и бременността. За безопасно носене на бременност и раждане в нормално време(37 -42 седмици) трябва да се придържате към следните правила:

1. След проведено комплексно лечение е необходимо изключете бременност за 1 - 2 години, тоест трябва да се защитите бариерна контрацепция(презерватив) или ; Спиралата е забранена, тъй като всяка намеса в маточната кухина само ще влоши периода на възстановяване. Повърхност на ранатаотнема време, за да се излекува. Въпреки това, не трябва да отлагате настъпването на бременността твърде много (повече от 4 - 5 години), тъй като шансовете за бременност могат да намалеят. естествено раждане(индикация за операция цезарово сечение).
2. За да разберете дали раждането е възможно чрез естествени начини, трябва да се консултирате с лекар с документи, които показват всички характеристики на операцията (размер на белега, какъв разрез е направил лекарят (това е много важно, защото ако пациентът има надлъжен разрез, раждането ще се проведе само чрез цезарово сечение), наблюдавани ли са усложнения и др. г.) След това лекарят може да направи заключение за начина на раждане.
3. Преди да настъпи бременност запишете се за ултразвук, за да определите дебелината на белега, тъй като планирането на бременност може да започне, ако дебелината на белега е не повече от 1 мм.
4. Такива бременни се нуждаят от регистрирайте се за бременност предродилна клиникавъзможно най-рано.
5. Винаги идвайте на среща с акушер-гинеколог и следвайте всичките му инструкции.Тъй като бременните жени са изложени на риск (закрепване на оплодената яйцеклетка в областта на белега на матката, което може да провокира спонтанен аборт, преждевременно раждане; Възможни са и неправилно положение на плода и плацентата и др.

Каква е профилактиката на перфорация на матката?

1. Избягвайте безразборния сексуален живот.

2. Използвайте защита по време на полов акт.Ако не използвате презерватив, може да възникнат инфекции в женските полови органи, което може да доведе до по-сериозни гинекологични заболявания(например ендометрит), а те от своя страна допринасят за появата на перфорация на стената на матката. Също така е възможно нежелана бременносткоето може да доведе до аборт.

3. 2 пъти в годината профилактичен преглед от акушер-гинеколог за идентифициране на заболявания или проследяване на съществуващи патологии в малкия таз. (Например, маточни фиброиди)

4. Ако са извършени някакви гинекологични интервенции (операции или поставяне на спирала), тогава След това трябва внимателно да обърнете внимание на здравословното си състояние.Възможно е да се появят симптоми, характерни за увреждане на слоевете на матката, тогава трябва незабавно да се обадите на лекар.

Бъдете внимателни към здравето си и тогава няма да се сблъскате с това ужасно състояние.

Можете да научите повече за това какво е перфорация на матката във видеото:

Описание:

Перфорация на матката - най често срещано усложнениекакто при диагностична, така и при оперативна хистероскопия. Перфорация може да възникне при разширяване на цервикалния канал или извършване на хирургични процедури в маточната кухина.

Причини за перфорация на матката:

Причините могат да бъдат:
1. Изразена ретроверсия на матката.
2. Поставяне на хистероскопа без добра видимост.
3. Чест ендометриален карцином.
4. старостболен, кондициониране промени, свързани с възрасттатъкани (цервикална атрофия, загуба на еластичност на тъканите).

Ендоскопистът трябва незабавно да идентифицира настъпилата перфорация на матката.

Симптоми на перфорация на матката:

Признаци на перфорация на матката по време на хистероскопия:
1. Разширителят навлиза на дълбочина, по-голяма от очакваната дължина на маточната кухина.
2. Няма изтичане на инжектираната течност или не е възможно да се поддържа налягане в маточната кухина.
3. Може да се виждат бримки на червата или тазовия перитонеум.
4. Ако хистероскопът е в параметриума (непроникваща перфорация на листата на широките връзки на матката), ендоскопистът вижда много интересна картина: тънки нишки, подобни на деликатен воал.
5. При непроникваща перфорация на стената на матката видимата картина трудно се интерпретира правилно.

Ако има перфорация на матката (или съмнение за перфорация), операцията се спира незабавно. Тактиката за лечение на пациент с перфорация на матката зависи от размера на перфорационния отвор, местоположението му, механизма на перфорация и вероятността от увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката:

Консервативното лечение на перфорация на матката е показано, когато размерът на перфорационния отвор е малък и има увереност в липсата на увреждане на коремните органи, липсата на признаци на интраабдоминални или хематоми в параметриума.

Предписвайте студ в долната част на корема, контракции на матката и антибиотици. Извършете динамично наблюдение.

Перфорацията на страничната стена на матката е рядка, но може да доведе до образуване на маса в широкия лигамент. Ако хематомът се увеличи, е показано.

При работа с резектор, резектоскоп и лазер възникват сериозни перфорации. Ендоскопските ножици, вкарани през работния канал на хистероскопа, рядко могат да повредят съседни органи, по-често това се случва при работа с резектоскоп или лазер. Рискът от перфорация на матката е най-голям при дисекция на вътрематочни синехии III степени повече. При тази патология е трудно да се разпознаят анатомични ориентири, затова се препоръчва да се извърши контролна лапароскопия. Честотата на перфорация на матката при дисекция на вътрематочни синехии, дори и при лапароскопски контрол, е 2-3 на 100 операции.

Перфорацията по време на хирургична хистероскопия е лесна за разпознаване, тъй като вътрематочното налягане рязко спада поради освобождаването на течност в коремната кухина и видимостта рязко се влошава. Ако в този момент електродът не е активиран, операцията се спира незабавно и при липса на признаци на интраабдоминално кървене се предписва консервативно лечение. Ако хирургът не е сигурен дали електродът е бил активиран по време на перфорацията и има възможност за увреждане на коремните органи, е показана лапароскопия със зашиване на перфорационния отвор и ревизия на коремните органи и, ако е необходимо, лапаротомия.

Профилактика:

Леко разширяване на шийката на матката, възможна употребаводорасли.
- Въвеждане на хистероскопа в маточната кухина под визуален контрол.
- Коректно техническо изпълнение на операцията.
- Отчитане на вероятната дебелина на стената на матката в различните й части.
- Лапароскопски контрол по време на сложни операциис риск от перфорация на стената на матката.

Точната, по отношение на размера на увреждането, диагноза е много важна: такава диагноза предопределя по-нататъшни мерки, тъй като ако при проста и неусложнена перфорация на матката в в някои случаиприложението все още е възможно консервативно лечение, а след това, ако коремен орган е повреден, незабавно операция. за съжаление, точна диагнозаразмерът на увреждането по време на перфорация на матката често е много трудно. Наблюдавали сме случаи, когато лекарят дори не е подозирал за перфорация или когато обективни симптомине дава никаква индикация за увреждане на който и да е орган от коремната кухина, но въпреки това такива усложнения са открити по време на лапаротомия.

Сложните наранявания се диагностицират по-често от неусложнените. В сложни случаи перфорираният отвор обикновено е голям, което води до силно кървенеи често се наблюдава шок. Основният симптом на сложна перфорация на матката е пролапсът на чревната бримка, оментума и други органи през перфорацията. Обективно изследванепри обилно вътрешно кървене може да открие наличието на свободна кръв в коремната кухина или бързо нарастващ хематом между слоевете широк лигамент.

Трябва да се посочи още един симптом, въз основа на който няколко пъти успяхме да диагностицираме перфорация на матката в случаите, когато лекарят, извършил кюретаж, не разпозна тази перфорация. Данните, които бяха съобщени устно от операторите и чиято интерпретация ни доведе до посочената диагноза, бяха следните: по време на кюретаж лекарят забелязва, че кюрета спира да отстранява части от феталното яйце, а кървенето продължава или дори се засилва и, следователно няма данни, показващи, че маточната кухина е напълно изпразнена. Ако това се забележи в самото начало на операцията, когато оплодената яйцеклетка все още не може да бъде напълно отстранена, такова кървене е силно подозрително за перфорация.

Ако в края на операцията възникне кървене и кюрета, свободно излизаща в кухината, не отстранява нови маси от феталното яйце и кървенето продължава, тогава или изпразването на матката не е завършено и парче от оплодената в нея остава яйцеклетка или кюрета не е в маточната кухина, а в коремната кухина или тазовата тъкан. IN подобни случаичесто възниква внезапно остра болкаили възникват шокови явления, което служи като значително потвърждение на диагнозата перфорация. Разбира се, начинаещият и неопитен лекар може да види дадения симптом там, където няма перфорация, както например в началото на операцията, когато още не е определил с кюрета мястото на закрепване на оплодената яйцеклетка и манипулира в маточната кухина между нейната стена и оплодената яйцеклетка или дори в шийката на канала.

Увереността, че е настъпила перфорация, се появява, повтаряме, главно когато някой коремен орган изпадне от матката или бъде отстранен. В други случаи може само да се подозира перфорация, тъй като много от симптомите, които се появяват при перфорация, се появяват и при други патологични състояния. Например, шок, вътрешно кървене, внезапна болка могат да предизвикат съмнение за извънматочна бременност, с която понякога е необходимо да се разграничи перфорацията на матката. обаче диференциална диагнозамежду перфорация на матката и извънматочна бременност няма голямо практическо значение, тъй като и в двата случая е необходима незабавна хирургична интервенция.

Един от методите за диагностициране на перфорация на матката е контролното сондиране на маточната кухина. Трябва да се каже, че дори при многократно въвеждане на сонда в маточната кухина и внимателно палпиране на стените на матката, може да не се открие перфориран отвор, ако е малък. При постоянни опити за намиране на перфорация, сондата може да добави нови перфорации или да направи перфорация в матката, която само погрешно е била счетена за перфорирана. Контролното сондиране е противопоказано в случаите, когато маточната кухина е заразена или има съмнение за инфекция, тъй като при сондиране от маточната кухина нови маси от инфекциозен произход могат да проникнат в коремната кухина или тазовата тъкан. По този начин контролното сондиране е допустимо, на първо място, само в случаите, при които възможността за инфекция е напълно изключена. В случаите, когато има повече или по-малко реално съмнение за перфорация и изчаквателно-консервативното лечение е опасно, е необходимо да се прибегне до други диагностични методи. Ако има инфекция, може да се използва с диагностична целзадна колпотомия. Тази операция е проста и по-малко опасна за инфектиран пациент от пробната транссекция на коремната стена. В момента, когато използвайки локална и обща пеницилинова терапия, успешно се борим с инфекцията на коремната кухина и при транссекция на коремната стена, задната колпотомия в до голяма степензагуби своите предимства. Понастоящем в случаите, когато е необходимо да се изясни диагнозата перфорация на матката, методът на избор е транссекция на коремната стена.

Необходима информация за диференциална диагнозапонякога може да се намери в анамнестичните данни. Така че, ако е надеждно известно, че преди кюретаж пациентът не е имал възпалителен процес и перитонеалните явления са започнали веднага след кюретаж, тогава подозрението за перфорация получава известно потвърждение, тъй като възходящият път на инфекция през тръбите обикновено отнема повече време от инфекцията на перитонеума през перфорацията. Трябва да се подчертае, че този ход на развитие на заболяването не винаги се наблюдава. Понякога обаче дори след перфорация възпалителен процесперитонеума се развива бавно и не води веднага до сериозно състояние; от другата страна, остро възпалениеперитонеума може да започне бурно веднага след аборт, въпреки че не е настъпила перфорация. Това например може да се случи, когато абсцес пробие в коремната кухина, който не е бил разпознат преди кюретаж, но такива случаи са много редки. Обикновено бързото начало и бързото нарастване на перитонеалните феномени веднага след кюретаж показват перфорация, особено в случаите, когато тези феномени се появяват пред очите на лекаря, който е извършил кюретаж и следователно е добре запознат с хода на операцията.

Показания за операция. Няма съмнение, че в някои случаи перфорацията на матката може да завърши успешно без хирургическа намеса. Доказателство са тези случаи, при които перфорацията не е разпозната навреме и последствията от нея под формата на белег на матката са открити случайно по време на лапаротомия, предприета по друга причина. Още по-убедително е откриването по време на лапаротомия на врастването на оментума в дебелината на стената на матката.

Но за да се приложи консервативен методлечение, трябва да сте абсолютно сигурни, че перфорацията е малка, няма вътрешно кървене, пациентът не е инфектиран и че чревната бримка или оментумът не са пролабирали в маточната кухина, коремни органине е повреден и няма други странични щети. За това може да се мисли само когато перфорацията е направена със сонда, тънък дилататор, но не и с каквито и да било средства като кюрета, форцепс или щипка. Когато се перфорира от сонда или тънък буж, малката дупка може, поради свиването на мускулите на матката, бързо да се затвори и да не причини значително кървене, но всички вътрематочни манипулации трябва да бъдат спрени незабавно. Вагината се тампонира плътно, инжектира се питуикрин R или ерготин и превръзка под налягане, лед Общата пеницилинова терапия се използва срещу напреднали инфекции. При такава консервативна изчакваща терапия обаче е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, за да не се пропусне моментът, когато кървенето или началният перитонит ще изискват хирургична интервенция.

Ако по време на кюретажната операция са използвани големи кюрети, тогава дупката в матката ще бъде голяма. В случаи на голяма дупка в асептика и не е усложнена от наранявания на други органи, винаги е показана хирургическа интервенция, първо, защото при големи наранявания има силно кървене, и второ, защото ако такава рана се затвори сама, тогава останалите рана широк белег ще представлява locus minoris resistentiae: на мястото на този белег може да настъпи разкъсване на матката по време на следващи раждания.

Оперативна техника. Операциите за перфорация на матката се считат за спешни. Следователно подготовката за операцията се извършва само непосредствено преди операцията и се състои главно в изпразване на пикочния мехур и дезинфекция на коремната стена и външните полови органи. Що се отнася до дезинфекцията на вагината и вагиналната част на матката (по време на операция може да се наложи отстраняване на матката), те трябва да бъдат старателно избърсани със стерилни марлени тампони, навлажнени с алкохол, и след това смажени с 5% йодна тинктура. Извършването на вагинално промиване при никакви обстоятелства не е приемливо, тъй като течността за изплакване заедно със съдържанието на влагалището може да навлезе в матката и през перфорацията в коремната кухина или тазовата тъкан.

Анестезията може да бъде произведена по всеки метод, използван за трансекция. Като се има предвид невропсихическото състояние, в което в повечето случаи се намира пациентът, така неочаквано претърпял трансекция, трябва да се предпочете обща анестезия, най-често инхалационна етерна упойка.

Разрез на коремната стена. Ако няма съмнение за съпътстващо увреждане, тогава може да се използва напречен или надлъжен разрез на коремната стена. Ако се подозира нараняване на коремни органи, трябва да се предпочете надлъжен разрез.

Въпросът какво да се прави с перфорирана матка се решава главно в зависимост от наличието или отсъствието на инфекция. Ако е налице инфекция, отстраняването на матката е най-надеждното лечение. В случаите, когато има само съмнение за инфекция, решението зависи от редица условия, сред които възрастта на пациента и наличието на деца играят роля. Ако пациентът вече не е млад и има деца, тогава при съмнение за инфекция матката трябва да се отстрани; ако пациентът е млад и няма деца, тогава само при съмнение за инфекция матката трябва да се запази и перфорационният отвор да се зашие (след заглаждане на краищата му със скалпел или изрязване) с отделни кетгутови лигатури. Освен това е необходимо да се изолира зашитата перфорация от общата коремна кухина. Изолирането на зашита перфорация в матката може да се извърши с перитонеума на пикочния мехур, който по време на бременност лесно се отделя заедно с пикочен мехурот шийката на матката, за да може да покрие и фундуса на матката. Ако дупката за перфорация е вътре задна стенаматката, тогава за покриването й можете да използвате оментума или сигмоидното дебело черво.

Преди да затворите коремната кухина, в нея се инжектира пеницилин и постоперативен периодпровеждане на обща пеницилинова терапия.

Що се отнася до метода на операция при наличие на развит перитонит, тогава в тежко състояниепациентът понякога трябва да се ограничи до отваряне и дрениране на коремната кухина. Но ако състоянието на пациента го позволява, тогава, разбира се, е по-добре да премахнете матката.

Екстирпацията на перфорирана матка е абсолютно показана, когато злокачествени новообразувания(рак на маточната шийка, хидатидиформен мол, хорионепителиом). Понякога се налага хистеректомия, когато има значително увреждане на цервикалната област, което е придружено от образуването на голям хематом в параметриума.

При наранявания, локализирани в цервикалната област, в тазовата тъкан, между листата на широкия лигамент, се образува хематом, понякога с големи размери. През перфорацията части от оплодената яйцеклетка могат да навлязат в субперитонеалните пространства. В тези случаи основна задачае не само отстраняване на хематома и части от феталното яйце, но надеждна хемостаза, за която често е необходимо да се намери и превърже увреденият съд. Що се отнася до избора на хирургичен метод, много автори считат наличието на хематом в широкия лигамент за индикация за хистеректомия, докато други не признават това. Смятаме, че ако хематомът е малък и пациентът не е заразен, тогава може да се използва консервативен метод на операция: след отваряне на коремната кухина и откриване на хематом в субперитонеалното пространство, изрязване на слоя перитонеум, който го покрива над него, премахване кръвни съсиреци, отрежете кървящите съдове и отново зашийте перитонеума с двустепенен шев

Ако е налице инфекция, консервативната хирургия не е препоръчителна. Тъй като е лесно да се нарани уретера при спиране на кървенето в повреден параметриум, преди да се пристъпи към лигиране на съдове и пункция на кървене, трябва да се проследи хода на уретера. За да направите това, е необходимо да дисектирате предния лист на широкия лигамент до пикочния мехур, след отстраняване на хематома да проследите хода на уретера и маточните съдовеи превържете последния.

Ако по време на перфорация на матката е била отстранена и повредена чревна бримка, тогава D. O. Ott не препоръчва да се правят опити за намаляването й, първо, за да не се замърси коремната кухина и второ, за да не се търси повреда зона сред чревните бримки. Чревната бримка, подложена на резекция, не трябва да се отстранява от перфорационния отвор по време на лапаротомия, не само преди резекцията, но и след нея. Резектираната част от червата остава в матката и се отстранява от вагината.

Ако оментиумът или червата са повредени, може да се наложи голямо разнообразие от мерки, вариращи от просто пробиване на кървящ съд на оментиума или прилагане на ламбертов шев върху увредената серозна обвивка на червата и завършващи с резекция на определен сегмент от червата, налагането на неестествен анусаи т.н.

Отстраняване на остатъците от оплодената яйцеклетка от перфорираната матка. Ако по време на операцията матката се екстирпира през коремната стена или вагинално, тогава въпросът за отстраняване на остатъците от яйцеклетката от маточната кухина отпада. Ако перфорацията в матката е зашита, тогава възниква въпросът какво да се прави с частите от оплоденото яйце, останали в маточната кухина.

Предпочитаме и смятаме за единствения правилен начин за изпразване на матката през перфорация, която при необходимост се разширява с разрез. Това е лесно да се направи както при колпотомия, така и при лапаротомия. В същото време внимателно покриваме матката с марлеви салфетки, които предпазват коремната кухина от навлизането на остатъците от оплодената яйцеклетка в нея.

Премахването на остатъците от оплодената яйцеклетка през перфорацията по време на лапаротомия има предимството, че не изисква промяна на позицията на пациента.

Препоръчително е също така да се използва обща и локална пеницилинова терапия (въвеждане на пеницилин в коремната кухина, субперитонеалните пространства и тъкани, в маточната кухина, ако тя продължава) по време на операции за перфорация на матката, дори при липса на съмнение за инфекция .

/ Оперативна гинекология

Перфорация на матката

Перфорация означава нарушение на целостта на стената на всеки вътрешен орган, включително в този случай- матка. Перфорацията е същото като перфорация. Ако дефектът е през и засяга всички слоеве на стената на матката, те говорят за пълна перфорация. Ако увреждането не надхвърля външната, серозна, лигавица на матката, тогава перфорацията е непълна. Също така, в зависимост от увреждането на околните органи и тъкани, перфорацията може да бъде усложнена или неусложнена. При сложна перфорация може да се увреди пикочния мехур, червата и оментума.

Причини

В по-голямата част от случаите перфорацията на матката се развива ятрогенно, т.е. по вина на лекаря по време на различни интервенции на матката. Това е сондиране на маточната кухина, диагностичен кюретажматка, изкуствен или криминален аборт. Травматичните инструменти в този случай са маточна сонда, кюрета и щипка за аборт (скоба за отстраняване на части от оплоденото яйце по време на аборт). Основната причина за перфорация във всички тези случаи са неправилните действия на лекаря. Има обаче фактори, които „улесняват“ перфорацията по време на манипулация на матката. това:

• Възпалителни заболяванияматка и придатъци
• Предишни (преди по-малко от 6 месеца) аборти, операции на матката
• Белег на матката след цезарово сечение
• Вродени аномалии на структурата на матката
• Патология на коремните органи, водеща до повишено интраабдоминално налягане

Симптоми

Основният симптом на перфорация на матката е болката, която пациентът изпитва директно по време на увреждане на стената. Въпреки че, ако смятате, че много гинекологични операции, същите аборти се извършват под анестезия, тогава този момент може да премине безсимптомно за жената. В тези случаи патологията трябва да се усети от лекаря чрез липсата на характерна резистентност от страна на стената на матката. В допълнение към болката, пациентът изпитва обща слабост, световъртеж, спадане на кръвното налягане поради кървене. Сила на болката и съпътстващи симптомисилно варира в зависимост от ширината на увреждането и степента на засягане на вътрешните органи. Например, ако дефектът е покрит с оментум, симптомите ще бъдат минимални и диагнозата ще бъде късна.

Лечение

Лечението на перфорацията е хирургично. Освен това операцията трябва да се извърши възможно най-бързо. При малки дефектиДостатъчно е просто да ги зашиете. При обширни наранявания със силно кървене може да възникне въпросът за ампутация на матката. Независимо от обхвата на операцията е задължителен преглед на коремната кухина и наблюдение на целостта на околните органи.