Наранявания на коремната област. Отворени коремни рани
Всеки може да стане свидетел на катастрофа, при която има пострадали хора. В някои случаи скоростта на доставка първа помощЖивотът на жертвата зависи, така че е препоръчително да знаете как да помогнете на ранените.
Когато са ранени в стомаха, те почти винаги могат да бъдат повредени вътрешни органи. Това създава допълнителна опасност за живота. Жертвата трябва да бъде внимателно прегледана. Ако раната съдържа чужд предмет- нож или нещо друго, не бива да го махате. Напълно възможно е ножът да се превърне в вид тампон; силно кървене. Когато оказвате първа помощ, трябва да закрепите предмета в раната, така че да не се движи по време на транспортиране. На самата рана се прилага стерилна превръзка.
Първо поставете салфетка или превръзка, сгъната няколко пъти върху раната, след това я фиксирайте с няколко завъртания на превръзката или импровизирани средства. Ако наблизо има шофьори на автомобили, можете да ги помолите да предоставят комплект за първа помощ, който има във всяка кола. Раната на корема обикновено е придружена от силна болка и шок. Ето защо, ако е възможно, трябва да направите инжекция с анестетик. Пострадалият трябва да бъде поставен в най-удобната за него позиция. В някои случаи от раната изпадат чревни бримки. Не можете да се опитвате да ги пъхнете обратно, тъй като можете да се заразите с остатъци от дрехи, пръст или трева.
При преглед лесно можете да забележите симптоми на увреждане на вътрешните кухи органи - стомаха, червата. В същото време стомахът е силно напрегнат и се усеща подуване. Ако раната е голяма, се виждат детайли от червата и оментума. Но в някои случаи раната е много малка, ако е нанесена с тесен стилет. Въпреки това травмите на стомаха са напълно възможни. Изтичащата кръв може да се смеси с чревно съдържание. Възможно е кърваво повръщане или кърваво отделяне в изпражненията. Такива ранени трябва да бъдат откарани в болницата възможно най-бързо, защото операцията трябва да се направи възможно най-бързо. Те дори не се съветват да ги мият, тъй като всяка минута е от значение.
Лекарите казват, че ако от момента на нараняване до операцията мине повече от един ден, резултатът може да бъде катастрофален. Случва се при падане от високо да се наблюдават наранявания в корема; в такива случаи се оказва помощ от хора наблизо или медицински работникот фелдшерски пункт. Преди да пристигнат лекарите, поставете превръзка, без да се опитвате да почистите раната. Препоръчително е да се даде анестезия. Не давайте на пациента да пие нищо, тъй като това може да влоши състоянието му. Определено трябва да се обадите линейказа транспортиране на пациента до операционна масаи го прехвърлете в ръцете на хирурзи, които ще извършат спешна операция.
При силни удари в областта на корема може да не се наблюдават открити рани, но пострадалият може да се оплаче силна болка, замъглено съзнание. Възможно ниско кръвно налягане, бледност, слабост. Такива признаци показват възможни щетивътрешни органи. Ако жертвата повръща кръв, стените на стомаха може да са се спукали. Твърди болезнен стомахможе да е симптом на чернодробно увреждане. Често желаниедо уриниране - проблем с пикочен мехур. Но лекарите познават всички тези признаци и обикновени хоратези, които са близо до ранения, могат да облекчат състоянието му, ако приложат студ към стомаха и извикат линейка.
При проникваща рана на корема е необходимо да се има предвид, че раненият се чувства сухо в устата, той е жаден, но не трябва да му се дава нищо за пиене. IN в краен случайКогато лекарите пристигнат, те ще му инжектират физиологичен разтвор под кожата. Същото ограничение важи и при повреда кожатане, това е не отворена рана. Въпреки това, ако човек получи плъзнетев стомаха, все още съществува риск от увреждане на вътрешните органи и развитие на перитонит. Във всеки случай раните в корема са много опасни и животът на жертвата често зависи от това колко бързо ще бъде отведен в болницата.
При възникване на аварии или бедствия действията при проникващи коремни рани трябва да се извършват бързо и точно. От това зависи животът на ранения. Поставя се така, че да е удобно, кожата около раната се смазва с йод или брилянтно зелено. Не поръсвайте с прахове, не мийте раната и не я изливайте с течности. Трябва да се покрие със стерилна салфетка; ако няма такава, тогава парче бинт се нагрява на открит огън. Превръзката не трябва да оказва прекалено голям натиск върху корема. Огнестрелните рани, които понякога се появяват по време на лов, се характеризират с голяма повърхност на раната и могат да бъдат усложнени от изгаряния и тежка загуба на кръв.
Първо нагоре медицинска помощсе оказва същото като при другите проникващи коремни рани. Ако раните са големи, може да се получи пролапс на червата. Както вече споменахме, строго е забранено да го пъхнете в коремната кухина. Понякога такова бедствие се случва в гората, далеч от цивилизовани места. В такава ситуация е необходимо да се направи носилка от наличните материали и възможно най-бързо да се достави раненият до място, където линейка може да го вземе. В болницата такива жертви се подлагат на операция и ако той бъде докаран навреме, тогава с голяма вероятност той ще остане жив. Следоперативни грижиизвършено медицински персоналспоред препоръките на лекуващия лекар.
Откритите наранявания на корема са резултат от пробождане, шрапнел или огнестрелни рани.
Знаци
За открити щетикорема са характерни следните знаци: остра болка в областта на раната, кървене (фиг. 2), емоционална възбуда, бързо нарастваща слабост, бледа кожа, световъртеж; при обширни, например шрапнелни рани, може да се наблюдава евентрация, т.е. загуба на органи коремна кухина(части от стомаха, чревни бримки) през наранен отвор в коремната стена.
Първа помощ при открити наранявания на корема
Първата помощ при открити наранявания на корема е както следва: спиране на кървенето с помощта на тампонада (тампонада), лечение на раната според общите принципи, извършване на облекчаване на болката само чрез инжектиране; по време на евентрация не докосвайте и не нулирайте пролабиращите органи! Те трябва да бъдат покрити със стерилна салфетка, марля или друг чист памучен материал или да се оформи пръстен от ролки около пролабиращите органи, така че да е по-високо от тях; след което можете внимателно да го превържете (фиг. 3).
Във всички случаи на открито нараняване на корема е необходима спешна хоспитализация на жертвата. лечебно заведениесамо в легнало положение.
Първата помощ при коремни рани се предоставя съгласно следния алгоритъм.
Превръзки на корема и таза.Спираловидната превръзка обикновено се прилага в областта на корема, но с цел укрепване често се налага да се комбинира с шиповидна превръзка на таза. Едностранната спика превръзка е много удобна. В зависимост от целта може да покрива долната част на корема, горна третабедрата и задните части. В зависимост от мястото, където се извършва пресичането на превръзката, бинтовете се различават задни, странични и предни (слабинни). Укрепващата превръзка се налага в кръгови кръгове около кръста, след това превръзката се прекарва отзад напред отстрани, след това по предната и вътрешната повърхност на бедрото. Превръзката обикаля задния полукръг на бедрото, излиза от него навъни преминава косо през областта на слабините към задния полукръг на тялото. Движенията на превръзките се повтарят. Превръзката може да бъде възходяща, ако всеки следващ ход е по-висок от предишния, или низходящ, ако се прилагат по-ниско (фиг. 76).
Двустранна спика превръзкаизползва се за покриване на горните трети на двете бедра и седалището. Подобно на предишния, започва с кръгови движения около кръста, но превръзката се прекарва по предната повърхност на другия слабин, след това по външната повърхност на бедрото, обхваща задния му полукръг и се извежда до вътрешна повърхности преминават по слабинната област до задния полукръг на тялото. От тук превръзката се движи по същия начин, както при едностранна спика превръзка. Превръзката се прилага последователно върху двата крайника, докато се покрие увредената част на тялото. Превръзката се закрепва с кръгови движения около тялото (фиг. 77).
Превръзка за чатала.Нанесете превръзка във формата на осем с пресечната точка на превръзката се движи върху перинеума (фиг. 78).
ТЕСТОВИ КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ КЪМ УРОК № 6. Дисциплина „Първа помощ при спешни случаи“.
1. Горната граница на корема преминава:
2. по линията Лесгафт;
2. Външната граница на корема преминава:
1. от мечовидния процес по крайбрежните дъги;
2. по линията Лесгафт;
3. по илиачните гребени, ингвиналните гънки и горния ръб на симфизата.
3. Долна границакорема преминава:
1. от мечовидния процес по крайбрежните дъги;
2. по линията Лесгафт;
3. по илиачните гребени, ингвиналните гънки и горния ръб на симфизата.
4. Кардиалният отвор на стомаха се намира:
5. Фондът на стомаха се намира:
1. вляво от XI гръден прешлен;
2. на нивото на X гръден прешлен;
3. на ниво XII гръден прешлени мечовидния процес.
6. Малка кривинастомахът се намира:
1. вляво от XI гръден прешлен;
2. на нивото на X гръден прешлен;
3. на нивото на XII гръден прешлен и мечовидния израстък.
7. Черният дроб се намира на ниво:
1. X-XI гръдни прешлени;
2. VIII - IX гръден прешлен;
3. VIII - VII гръдни прешлени.
8. Далакът се намира:
1. в десния хипохондриум на нивото на IX-XI ребра по средната аксиларна линия;
2. в левия хипохондриум на нивото на IX-XI ребра по средната аксиларна линия;
3. в левия хипохондриум на нивото на VIII - IX ребра по средната аксиларна линия.
9. Далак:
1. чифтен паренхимен орган;
2. нечифтен паренхимен орган;
3. чифтен кухинен орган.
10. Приблизителният размер на далака е:
1. 8х5х1,5 см;
11. Далакът има маса:
1. около 80 г;
2. около 100 г;
3. около 150гр.
12. Обща дължина на скинни и илеумотносно:
13. Средната дължина на дебелото черво е:
14. Бъбрек:
1. чифтен орган;
2. не е чифтен орган.
15. Един бъбрек измерва около:
16. Един бъбрек има маса приблизително:
17. Бъбреците са разположени:
1. в хипохондриума;
2. в областта на лопатката;
3. в лумбалната област.
18. Бъбреците са разположени отстрани на гръбначния стълб на нивото на:
1. от XI торакален до I лумбален прешлен;
2. от XII гръден до II лумбален прешлен;
3.от X гръден до XII гръден прешлен.
19. След като сте установили на мястото на инцидента какво точно се е случило, трябва:
1. уверете се, че не сте в опасност;
2. установяване наличието на пулс у пострадалия;
3. разберете броя на жертвите.
20. При първоначалния преглед на пострадалия на трето място се извършва:
3. дихателен тест.
21. Пулсът на жертва в безсъзнание се проверява за:
1. радиална артерия;
2. брахиална артерия;
3. каротидна артерия.
22. В съкращението на международната спасителна практика ABC, буквата B означава:
23. При първоначалния преглед на пострадалия първо се извършва:
1. проверка на реакцията на жертвата;
2. леко наклонете главата на жертвата назад;
3. дихателен тест.
24. Наличието на съзнание в човек обикновено се определя от:
1. пулс;
2. реакцията му към думата;
3. дишане.
25. Дишането на пострадал в безсъзнание се проверява по време на:
1. 5 – 7 секунди;
2. 60 секунди;
3. 1-2 минути.
26. Мерките за реанимация ще бъдат по-ефективни, ако се извършват:
1. на болнично легло;
2. на дивана;
3. на пода.
27. В съкращението на международната спасителна практика ABC, буквата C означава:
1. изкуствена белодробна вентилация (АЛВ);
2. контрол и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
3. външен (индиректен) сърдечен масаж (ВМС).
28. Затвореното чернодробно увреждане се характеризира с:
1. болка в дясната страна;
2. болка в лявата страна;
29. Затвореното увреждане на далака се характеризира с:
1. болка в дясната страна;
2. болка в лявата страна;
3. болка в дясната инфрамамарна област.
30. При увреждане на кухите органи на корема са налице следните признаци:
1. остри болкизад гръдната кост, рядък пулс;
2. остри болки, разпространяващи се в корема, "корем с форма на дъска", ускорен пулс, задух;
3. остра болка в дясната инфрамамарна област, хемоптиза.
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
Всяка рана в областта на корема винаги се счита за опасна, тъй като вътрешните органи могат да бъдат засегнати и е невъзможно да се определи това на пръв поглед, както и да се оцени тежестта на нараняването.
Следователно първата помощ на жертвата винаги се предоставя по един и същи начин, независимо от вида на раната (огнестрелна, ножова и др.). Но предоставяне на помощ, ако има такава чуждо тялоили пролапс на органи има някои разлики от общия алгоритъм.
Кратки инструкции за помощ
Особено важен моментпри нараняване в коремната област, което трябва да се вземе предвид при оказване на първа помощ, е, че на жертвата е строго забранено да се дава напитка и храна, дори и да поиска. Разрешено е само да се мокри чиста водаустните му и, ако е необходимо, можете да изплакнете устата си, без да поглъщате водата.
Също така не трябва да давате лекарства, приемани през устата, включително болкоуспокояващи. Що се отнася до болкоуспокояващите, те не могат да се дават на човек самостоятелно, ако коремът е наранен.
Първата помощ при нараняване на стомаха се състои от следното:
Първа помощ при проникващи коремни рани
Ако се установи, че човек има коремна рана, важно е незабавно да се оцени ситуацията. Ако линейката може да пристигне на мястото на инцидента в рамките на половин час, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на лекарите и след това да започнете да оказвате първа помощ.
Ако линейката може да стигне до жертвата за дълго време, трябва незабавно да започнете мерки за първа помощ и след това сами да заведете лицето до най-близката клиника.
Ако човек е в безсъзнание, това не му пречи да окаже първа помощ, особено в случай на открита проникваща рана на корема или друга част на тялото. Не трябва да се опитвате да го приведете в себе си, просто трябва да го поставите на равна повърхност, да огънете коленете си, да поставите възглавница от дрехи под тях и да наклоните главата на човека назад, като я обърнете настрани, за да осигурите свободно преминаване на въздух.
Няма нужда да опипвате раната на стомаха си, още по-малко да се опитвате да разберете нейната дълбочина.като пъхнете пръст или ръка в него. В случай на огнестрелна рана, пострадалият трябва да бъде прегледан и определен възможна наличностизходен отвор за куршум. Ако е налице, също трябва да се обработи, като входната и да се направи превръзка. Ако има няколко рани в коремната област, тогава ще бъдат лекувани всички, като се започне от най-големите и опасни наранявания.
Важно е да се спре, ако е обилно, за което е необходимо правилно да се определи вида му, след което раните да се обработят и почистят от мръсотия и кръв.
За почистване трябва да използвате чиста кърпа, марля, бинтове, напоени с водороден прекис, всеки разтвор на антисептик или калиев перманганат (фурацилин). При липса на такива лекарства може да се използва всяка алкохолна напитка.
Почистването на раната се извършва в посока от краищата на нараняването по целия периметър. Тъканта трябва да се накисне обилно в разтвора. В някои случаи едно третиране може да не е достатъчно за пълно почистване. В този случай ще ви трябва друго парче плат или бинт, напоен с антисептичен разтвор.
Не изливайте антисептични лекарства в раната, както и вода и други течности. Замърсителите трябва да се отстраняват само от повърхността на кожата около раната и нейните краища.
Ако е възможно, третирайте кожата около раната с брилянтно зелено или йодза предотвратяване на вторична инфекция. След това трябва да приложите превръзка и да заведете жертвата в клиниката. По време на транспортиране можете да поставите пакет с лед или друг източник на студ върху превръзката.
Алгоритъм за действия при нараняване при наличие на чуждо тяло
Първата помощ в този случай се извършва съгласно общ алгоритъм, но тук е важно да се вземат предвид специални моменти, както и да се обърне внимание на редица правила, неспазването на които може да доведе до смъртта на жертвата.
В случай на огнестрелна рана, ако в раната остане куршум, никога не трябва да се опитвате да го извадите сами, тъй като това може да доведе до сериозно кървене, с опасност за животачовек.
Забраната за изваждане се отнася и за всеки друг предмет, намиращ се в раната, преди всичко за този, който е причинил нараняването. Ето защо при никакви обстоятелства не трябва да изваждате ножа като част от първа помощ. прободна ранав стомаха или коремната кухина. Травматичният обект затваря увредените съдове, притиска ги и задържа кървенето. Те могат да бъдат отстранени само в болница, в операционна зала, където лекарите могат да окажат помощ във всяка ситуация.
Свързани статии 
Ако нараненият предмет, стърчащ от раната, има големи размери, след това, ако е възможно, трябва да се подреже (скъси), така че да не останат повече от 10-15 см на повърхността на раната.
Ако не е възможно да се съкрати обектът, той трябва да бъде оставен на място, без да се отстранява, а жертвата трябва да бъде отведена в клиниката или предадена на лекари за спешна помощ в тази форма. В този случай е важно да обездвижите този обект, за който можете да използвате всяко дълго парче материал, превръзка.
Дължината на превързочния материал трябва да бъде най-малко 2 метра. Ако нямате превръзка или плат с необходимата дължина под ръка, можете да плетете няколко елемента, като шалове или връзки, за да направите панделка с желаната дължина.
След фиксиране на обекта, човекът трябва да се постави в полуседнало положение, като не забравяйте да свиете коленете си. Важно е да увиете пострадалия добре в топло одеяло, палто или друго облекло. Това трябва да се прави независимо от времето на годината и каква е външната температура.
Важно е да се предотврати хипотермия и разпространение на шок.
Ако нараненият предмет е в раната и не се вижда на повърхността, не е необходимо да го отстранявате. Това трябва да се прави само квалифицирани специалистив клинични условия. В този случай помощта на жертвата трябва да се окаже по същия начин, както при открита рана.
Докато чакате линейка или се транспортирате самостоятелно до клиника, важно е да говорите с жертвата, ако е в съзнание. Това ще ви позволи да следите състоянието му.
Оказване на помощ при наличие на изпъкнали органи от рана
Общият алгоритъм за оказване на първа помощ в този случай също е от значение, но има някои специални точки, които трябва да се спазват. На първо място, ако вътрешните органи се виждат при нараняване в коремната област, трябва да оцените обща ситуация, например колко бързо линейката може да стигне до местопроизшествието.
Ако екипът от лекари може да стигне до жертвата в рамките на половин час, тогава първата стъпка е да се обадите на линейка и след това да започнете мерките за първа помощ. Ако лекарите се нуждаят от повече време, те трябва незабавно да започнат да оказват помощ и след това да транспортират лицето до клиниката със собствен или преминаващ автомобил.
Ако човек с наранен корем е в безсъзнание, е необходимо главата му да се наклони назад и да се завърти леко настрани, за да може въздухът да тече свободно в белите дробове.
Ако вътрешни органи са паднали от рана на корема, в никакъв случай не трябва да ги избутвате назад и да се опитвате да ги избутате обратно в коремната кухина. Ако има няколко пролапсирани органа (или червата са пролабирали), е необходимо да ги преместите възможно най-близо един до друг, така че площта, заета от тях, да е минимална. След това, възможно най-внимателно и много внимателно, всички органи трябва да бъдат поставени в парче чиста кърпа или чиста торбичка, чиито ръбове трябва да бъдат залепени с лейкопласт или обикновена лента към кожата на жертвата около раната.
Много е важно да се изолират пролапсираните органи от всякакво въздействие. средаи ги предпазете от възможни щети.
Ако е невъзможно да се изолират пролапсните органи по този начин, процедурата се извършва малко по-различно. Трябва да приготвите няколко ролки от чиста кърпа или бинтове, да покриете с тях пролапсираните органи и да ги покриете отгоре с парче марля или чиста кърпа. След това трябва да увиете конструкцията възможно най-внимателно и хлабаво към тялото на жертвата на мястото на нараняването.
Много е важно да се има предвид, че вътрешните органи не трябва да се компресират дори леко при прилагането на такава превръзка, тъй като това може да доведе до много усложнения.
След фиксиране на пролапса на органите, като се използва някой от тези методи, на жертвата трябва да се даде обичайното седнало положение, докато краката му трябва да са полусвити в коленете. На мястото на раната трябва да се приложи лед, но е важно пакетът с лед да е увит в кърпа или кърпа. След това жертвата трябва да бъде увита в одеяло (това е задължително). Транспортирането на човек с такава рана трябва да се извършва в седнало положение.
По време на транспортирането до клиниката е важно постоянно да се овлажняват пролапсираните органи с чиста вода, за да се предотврати изсъхването им. Ако органите са поставени в торба, тогава вътре може да се добави вода отобикновена спринцовка
. Ако са в тъкан или под специална превръзка, тогава ще бъде достатъчно периодично да накисвате превръзката с вода, като я предпазвате от изсъхване. Важно е да запомните, че изсушаването на повърхността на вътрешните органи, изложени на въздух, ще доведе до тяхната некроза, поради което лекарите ще бъдат принудени да ги отстранят. При некроза е жизненоважноважни органи
идва смъртта.
Съдържание на статията Честотата на огнестрелните рани в областта на корема вобща структура
Класификация на коремни рани
В зависимост от вида на оръжието раните се делят на огнестрелни, осколъчни и хладни. Първо световна войнашрапнелните рани на корема са 60%, огнестрелните рани - 39%, раните, нанесени с ножове - 1%.По време на Втората световна война има 60,8% от шрапнелните рани в корема и 39,2% от огнестрелните рани. По време на военните операции в Алжир (A. Delvoix, 1959) при 90% от ранените са отбелязани нулеви рани, а при 10% - раздробни рани.
Въз основа на естеството на увреждането на тъканите и органите на корема нараняванията се разделят на:
I. Непроникващи рани:
а) с увреждане на тъканите коремна стена,
б) с екстраперитонеално увреждане на панкреаса, червата, бъбреците, уретера, пикочен мехур.
II. Проникващи коремни рани:
а) без увреждане на коремните органи,
б) с увреждане на кухи органи,
в) с увреждане на паренхимни органи,
г) с увреждане на кухи и паренхимни органи,
д) торакоабдоминална и абдоминоторакална,
е) съчетано с увреждане на бъбреците, уретера, пикочния мехур,
ж) съчетано с увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък.
Непроникващи коремни ранибез екстраперитонеално увреждане на органи (панкреас и др.) по принцип се класифицират като леки наранявания. Техният характер зависи от размера и формата на раняващия снаряд, както и от скоростта и посоката на полета му. При траектория на полета, перпендикулярна на повърхността на корема, куршумите или фрагментите в края могат да се забият в коремната стена, без да повредят перитонеума. Наклонени и тангенциални рани на коремната стена могат да бъдат причинени от снаряди с висока кинетична енергия. В този случай, въпреки екстраперитонеалното движение на куршума или фрагмента, може да има тежки натъртвания на тънките или дебелите черва, последвани от некроза на част от стената им и перфориран перитонит.
По принцип с огнестрелни рани само на коремната стена клинична картинапо-лесно, но могат да се появят симптоми на шок и симптоми на проникващо нараняване на корема. В условията на спешно медицинско заведение, както и в спешното отделение на медицинска болница или болница, надеждността на диагностицирането на изолирана рана на коремната стена е намалена, така че всяка рана трябва да се счита за потенциално проникваща. Терапевтичната тактика на MPP се свежда до спешна евакуация на ранения в болницата за спешна помощ, извършва се инспекция на раната, за да се установи истинската му природа.
По време на Великия Отечествена войнапроникващите коремни рани са 3 пъти по-чести от непроникващите рани. Според американски автори във Виетнам проникващите коремни рани са възникнали в 98,2% от случаите. Нараняванията, при които куршум или шрапнел не уврежда вътрешен орган, са изключително редки. По време на Великата отечествена война при 83,8% от ранените, оперирани в коремната кухина, е установено увреждане на един или повече кухи органи едновременно. Сред паренхимните органи в 80% от случаите има увреждане на черния дроб, в 20% на далака.
В съвременните локални конфликти от 60-80-те години, с проникващи коремни рани, наранявания на кухи органи са наблюдавани в 61,5%, паренхимни органи в 11,2%, комбинирани наранявания на кухи и паренхимни органи в приблизително 27,3% (T.A. Michopoulos, 1986). В същото време при 49,4% от проникващите коремни рани входният отвор се намира не на коремната стена, а в други части на тялото.
По време на Великата отечествена война шокът се наблюдава при повече от 70% от ранените в стомаха. По време на операцията в корема на 80% от ранените са открити от 500 до 1000 ml кръв.
Клиника за коремни рани
Клиничната картина и симптомите на проникващите огнестрелни рани на корема се определят от комбинация от три патологични процеси: шок, кървене и перфорация на кух орган (черва, стомах, пикочен мехур). В първите часове доминира клиниката на кръвозагуба и шок. След 5-6 часа от момента на нараняване се развива перитонит. Приблизително 12,7% от ранените имат абсолютни симптоми на проникващи коремни рани: пролапс на вътрешните органи от раната (оментум, чревни бримки) или изтичане на течности, съответстващи на съдържанието от канала на раната коремни органи(жлъчка, чревно съдържимо). В такива случаи още при първия преглед се поставя диагнозата проникваща коремна рана. При липса на тези симптоми точна диагнозапроникващи рани в корема при MPP е трудно поради тежкото състояние на ранените, причинено от забавянето на отстраняването от бойното поле, неблагоприятни метеорологични условия (топлина или студ в зимно време), както и продължителността и травматичността на транспортирането.Особености клинично протичанерани различни органи
Увреждания на паренхимни органи
Травмите на паренхимните органи се характеризират с обилно вътрешно кървене и натрупване на кръв в коремната кухина. При проникващи раниКоремната диагноза се подпомага от локализирането на входните и изходните отвори. Свързвайки ги мислено, можете грубо да си представите кой орган или органи са засегнати. При слепи рани на черния дроб или далака входният отвор обикновено се локализира или в съответния хипохондриум, или по-често в областта на долните ребра. Тежестта на симптома (включително загуба на кръв) зависи от размера на разрушението, причинено от раняващия снаряд. При огнестрелни рани в областта на корема черният дроб е най-често уврежданият паренхимен орган. В този случай се развива шок, в допълнение към кръвта се излива жлъчка в коремната кухина, което води до развитие на изключително опасен жлъчен перитонит. Клинично нараняванията на далака се проявяват със симптоми на интраабдоминално кървене и травматичен шок.Травмите на панкреаса са редки - от 1,5 до 3%. Едновременно с панкреаса, близките големи артерии и вени често се увреждат: целиакия, горна мезентериална артерияи т.н. Съществува висок риск от развитие на панкреатична некроза поради съдова тромбоза и ефекта на панкреатичните ензими върху увредената жлеза. Така в клиниката за рани на панкреаса в различни периодипреобладават или симптоми на кръвозагуба и шок, или симптоми на остра панкреатична некроза и перитонит.
Травми на кухи органи
Травмите на стомаха, тънките и дебелите черва са придружени от образуването на една или повече (при множествени рани) дупки с различна големина и форма в стената на тези органи. Кръвта и стомашно-чревното съдържание навлизат в коремната кухина и се смесват. Загубата на кръв, травматичният шок, голямото изтичане на чревно съдържимо потискат пластичните свойства на перитонеума - възниква генерализиран перитонит, преди да има време да се развие разграничаването (ограждането) на увредената част на червата. При ревизия на дебелото черво е необходимо да се има предвид, че входът в червата може да бъде разположен на повърхност, покрита от перитонеума, а изходът може да бъде в области, които не са обхванати от перитонеума, т.е. ретроперитонеално. Незабелязаните изходи в дебелото черво водят до развитие на фекален флегмон в ретроперитонеалната тъкан.По този начин, при огнестрелни рани на кухи органи при ранените, в първите часове доминират симптомите на травматичен шок, а след 4-5 часа преобладава клиниката на перитонит: коремна болка, повръщане, повишена сърдечна честота, напрежение в мускулите на коремна стена, болка в корема при палпация, задържане на газове, метеоризъм, спиране на перисталтиката, симптом на Шчеткин-Блумберг и др.
Увреждания на бъбреците и уретерите
Уврежданията на бъбреците и уретерите често се комбинират с наранявания на други коремни органи и поради това са особено тежки. В перинефралната и ретроперитонеалната тъкан кръвта, смесена с урина, бързо се натрупва, образувайки хематоми и причинявайки увеличаване на постеролатералните части на корема. Уринарната инфилтрация на хематомите е придружена от развитие на паранефрит и уросепсис. Хематурията е постоянна при бъбречни увреждания.Клинично нараняванията на уретерите не се проявяват по никакъв начин през първия ден, по-късно се появяват симптоми на уринарна инфилтрация и инфекция.
Шокът, кървенето и перитонитът не само оформят клиниката ранен периодогнестрелни рани в корема, но също така играят критична роля за резултатите от тези тежки рани по време на войната.
Медицинска помощ при огнестрелни рани в областта на корема
Първа помощ
Първа медицинска помощ на бойното поле (при източника на лезията): бързо търсене на ранени, нанасяне на голям корем върху раната (особено ако чревните бримки или оментумът изпаднат от раната) асептична превръзка. Всеки боец трябва да знае, че е невъзможно да се възстановят вътрешностите, които са паднали от рана. На ранения се дават аналгетици. При комбинирани наранявания (рани) се оказва подходяща медицинска помощ. Например, при комбинирано нараняване на корема и увреждане на крайник, се извършва транспортна имобилизацияи др. Евакуация от бойното поле - на носилка, при голяма кръвозагуба - със спусната глава.Първа помощ
Първата помощ (PHA) е малко по-широка от първа помощ медицинско обслужване. Коригирайте предишната превръзка. Превръзката, наложена на ЛСБ, трябва да е широка - да обхваща цялата коремна стена, обездвижваща. Дават аналгетици, сърдечни лекарства, затоплят и осигуряват щадящо транспортиране на носилка до МПП.Първа помощ
Първа медицинска помощ (ПМП). Основен спешни меркинасочени към осигуряване на евакуацията на ранените до следващия етап на евакуация в възможно най-скоро. По време на медицински триажТе разделят ранените в стомаха на 3 групи:I група- ранените могат умерена тежест. Коригирайте превръзките или поставете нови, прилагайте антибиотици, тетаничен токсоиди морфин хидрохлорид. Изгубените вътрешности не могат да бъдат върнати. С помощта на стерилни пинсети внимателно поставете стерилни марлени тампони между чревните бримки и кожата и ги покрийте с големи сухи марлени компреси отгоре, за да не предизвикате охлаждане на чревните бримки по време на транспортиране. Компресите се фиксират с широка превръзка. При студено време ранените се покриват с одеяла и бутилки с топла вода; охлаждането влошава шока. Тези ранени се евакуират първо с линейка (за предпочитане по въздух), в легнало положение със свити колене, под които трябва да се постави възглавница от одеяло, палто или калъфка за възглавница, натъпкана със слама.
II група- ранен в в тежко състояние. За подготовка за евакуация се извършват антишокови мерки: перинефрални или вагосимпатикови блокади, венозно приложениеполиглюкин и болкоуспокояващи, респираторни и сърдечни аналептици и др. При подобряване на състоянието те спешно се евакуират с линейка до етапа на квалифицирана хирургична помощ. Персонал MPP трябва да знае, че ако имате рани в корема, не можете нито да пиете, нито да ядете.
III група- ранените остават на граничния пункт крайно състояниеза грижи и симптоматично лечение.
Квалифицирана медицинска помощ
Квалифицирана медицинска помощ (QMedB). В OMedB, където има квалификация хирургични грижи, по показания всички ранени в корема са оперирани. Критична роляпринадлежи към медицинското сортиране. Не периодът от момента на нараняването, а общо състояниераненият и клиничната картина трябва да определят показанията за операция.Принцип: колкото по-кратък е периодът преди операцията за ранен с проникваща коремна рана, толкова повече шансовеза благоприятен успех не изключва правилността на друг принцип: колкото по-тежко е състоянието на ранения, толкова по-голяма е опасността от самото хирургично нараняване. Тези противоречия се разрешават чрез извършване на задълбочен медицински триаж на ранените в корема, при който Разграничават се следните групи:
I група- ранените със симптоми на продължаващо масивно интраабдоминално или интраплеврално (за торакоабдоминални рани) кървене незабавно се изпращат в операционната зала.
II група- ранени без ясни признаци вътрешен кръвоизлив, но в състояние на шок от II-III степен се изпращат в противошокова палатка, където се провеждат 1-2 часа. противошокова терапия. В процеса на лечение на шок сред временно неработещите се разграничават две категории жертви: а) ранени, при които е възможно да се постигне стабилно възстановяване на най-важните жизнени функции с повишаване на кръвното налягане до 10,7-12 kPa ( 80-90 mm Hg). Тези пострадали се отвеждат в операционната зала; б) ранени без ясни признаци на вътрешен кръвоизлив, изискващи спешност хирургично лечение, при които не е възможно да се постигне възстановяване на нарушените функции на организма и кръвното налягане остава под 9,3 kPa (70 mm Hg). Те се считат за неоперабилни и се изпращат за консервативно лечение в болничното отделение на спешна медицинска помощ.
III група- късно доставени ранени, чието състояние е задоволително и перитонитът има тенденция да бъде ограничен - те се изпращат в болницата за наблюдение и консервативно лечение.
IV група- ранени в терминално състояние, те се изпращат в болничното отделение за консервативно лечение.
Група V- ранен от непроникващи раникорема (без увреждане на вътрешните органи). Тактиката по отношение на тази категория ранени до голяма степен зависи от медицинската и тактическата обстановка, в която действа OmedB. Както беше отбелязано, всяко нараняване на коремната стена в MPP и в OMedB трябва да се счита за потенциално проникващо. Следователно, по принцип в OMedB, ако условията позволяват (малък поток от ранени), всеки ранен в операционната трябва да бъде подложен на инспекция на раната на коремната стена, за да се провери визуално естеството на раната (проникваща или непроникващ). В случай на проникваща рана, хирургът е длъжен, след като е завършил първичната хирургично лечениерани на коремната стена, извършване на средна средна лапаротомия и извършване на обстоен преглед на коремните органи.
При неблагоприятна медицинска и тактическа ситуация, след посочване на медицинска помощ (антибиотици, болкоуспокояващи), ранените трябва спешно да бъдат евакуирани във военното хранилище.
Принципи на хирургично лечение на проникващи огнестрелни рани на корема
Хирургично лечение
Хирургичното лечение на огнестрелни рани на корема се основава на следните твърдо установени принципи:1) хирургическа интервенция, извършена не по-късно от 8-12 часа от момента на нараняване, може да спаси ранен с проникваща коремна рана и увреждане на вътрешните органи;
2) резултатите от хирургичното лечение ще бъдат по-добри, колкото по-кратък е този период, да речем, 1-1,5 часа, т.е. преди развитието на перитонит, което е възможно при евакуиране на ранени от бойното поле или от летище с въздушен (хеликоптер) транспорт ;
3) на MPP на ранено лице с продължаващо интраабдоминално кървенезабавянето на трансфузионната терапия е неуместно, т.н мерки за реанимация, включително трансфузионна терапия, по време на транспортиране на ранени с въздушен или наземен транспорт е силно желателно и необходимо;
4) лечебните заведения, където се предоставя хирургическа помощ на ранени с проникващи коремни рани (OMedB, SVPKhG), трябва да разполагат с достатъчен персонал от висококвалифицирани хирурзи с опит в коремната хирургия;
5) операциите за проникващи коремни рани трябва да бъдат осигурени с перфектно обезболяване и адекватна трансфузионна терапия. Предпочитана ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти и използване на разтвор на новокаин за блокада рефлексогенни зонив ход хирургична интервенция;
6) лапаротомният разрез трябва да осигурява достъп до всички части на коремната кухина, оперативната техника трябва да е лесна за изпълнение и надеждна в крайния резултат;
7) операциите на коремните органи трябва да са кратки по време. За да направи това, хирургът трябва бързо и добре да се ориентира в коремната кухина и да владее добре техниката на операция на коремните органи;
8) след операция ранените в стомаха стават нетранспортируеми за 7-8 дни; 9) мир, грижа, интензивно лечениетрябва да се предвиди, когато се извършва лапаротомия на ранен в корема.
От техническа гледна точка операциите при проникващи коремни рани имат някои особености. На първо място, действията на хирурга трябва да са насочени към идентифициране на източника на кървене. Обикновено се придружава от увреждане (рани) на черния дроб, далака, мезентериума, тънките и дебелите черва и по-рядко панкреаса. Ако по време на търсенето на повреден съд се открие наранена бримка на червата, тя трябва да бъде увита във влажна кърпа, зашита с дебел конец през мезентериума, бримката трябва да бъде извадена от раната върху коремната стена и проверката трябва да продължи. Източникът на кървене може да бъде предимно паренхимни органи(черен дроб и далак). Методът за спиране на кървенето зависи от естеството на нараняването. В случай на пукнатини и тесни рани на черния дроб е възможно да се извърши пластично затваряне на увредената област с нишка на оментума върху дръжката. С помощта на пинсети нишка от оментума се вкарва в раната или пукнатината, като тампон, и оментумът се фиксира към краищата на чернодробната рана с тънки кетгутови или копринени конци. Същото важи и за малки рани на далака и бъбреците. При по-обширни наранявания, разкъсвания на черния дроб, отделно големи съдовеи жлъчните пътищатрябва да се превържат, да се отстранят нежизнеспособните участъци, да се наложат U-образни конци с дебел кетгут и преди да се завържат в чернодробната рана, да се постави оментум на крака. Когато полюсът на бъбрека е откъснат, раната трябва да бъде пестеливо изрязана и зашита с кетгутови конци, като се използва нишка от оментума върху дръжката като пластичен материал. В случай на обширно разрушаване на бъбрека и далака е необходимо органът да бъде отстранен.
Друг източник на кървене са съдовете на мезентериума, стомаха, оментума и др. Те се лигират според общи правила. Във всеки случай трябва да обърнете внимание на състоянието на ретроперитонеалната тъкан. Понякога ретроперитонеалният хематом се изпразва в коремната кухина чрез дефект в париеталния перитонеум. Кръвта, която е изтекла в коремната кухина, трябва да бъде внимателно отстранена, тъй като останалите съсиреци могат да бъдат в основата на развитието на гнойна инфекция.
След като кървенето спре, хирургът трябва да започне ревизия стомашно-чревния трактза да разберете всички щети, причинени от огнестрелната рана и да вземете окончателно решениеотносно естеството на операцията. Изследването започва с първата срещната повредена бримка на червата, оттам те се качват до стомаха и след това надолу към ректума. Проверяваната бримка на червата трябва да бъде потопена в коремната кухина, след което друга бримка се отстранява за проверка.
След задълбочен преглед на стомашно-чревния тракт хирургът взема решение за естеството на хирургическата интервенция: зашиване на малки дупки в стомаха или червата, резекция на засегнатата област и възстановяване на проходимостта на чревната тръба, резекция на засегнатата област тънки черваи налагане на анастомоза „от край до край” или „от страна до страна”, а в случай на увреждане на дебелото черво, извеждане на краищата му навън, фиксиране към предната коремна стена като двуцевна неестествена ануса. Ако това не може да се направи, тогава само краят на проксималния сегмент на дебелото черво се довежда до предната коремна стена, а краят на дисталния сегмент се зашива с триредов копринен шев. В посочените случаи (наранявания на ректума) се прибягва до налагане на противоестествени анусакъм сигмоидното дебело черво.
Всеки от методите има свои собствени показания. При малки и рядко разположени дупки в червата те се зашиват само след икономично изрязване на ръбовете на входните и изходните отвори. Резекция се извършва при големи отвори на рани и нейните пълни прекъсвания, когато червото е откъснато от мезентериума и главните съдове на мезентериума са наранени и при наличие на няколко близко разположени дупки в червата. Резекцията на червата е травматична операция, затова се извършва според строги показания. За борба с нарастващата интоксикация, чревна пареза и перитонит се извършва чревна декомпресия (трансназална чрез апендикоцекостомия, цекостомия - тънки черва; трансназална и трансанална (неестествен анус) - тънки и дебели черва). В същото време коремната кухина е широко дренирана според Петров. Ликвидация фекална фистулаизвършено в СВПХГ. Въпросът за дренирането на коремната кухина се решава индивидуално.
След лапаротомия раната на предната коремна стена се зашива внимателно на слоеве, тъй като при ранени в корема в следоперативния период често има отклонение на коремната рана и чревна евентрация. За да се избегне нагнояване подкожна тъкани флегмон на предната коремна стена, кожната рана, като правило, не се зашива.
Повечето чести усложнения V постоперативен периодпри ранени в стомаха - перитонит и пневмония, така че на тяхната профилактика и лечение се обръща приоритетно внимание.
Специализирана медицинска помощ
Специализираната медицинска помощ в GBF се предоставя в специализирани болници за ранени в гръдния кош, корема и таза. Пълна клинична и рентгеново изследванеи лечение на ранени, които по правило вече са били оперирани за огнестрелни рани в корема на предишния етап на медицинска евакуация. Лечението включва повтарящи се операцииза перитонит и последващи консервативно лечение, отваряне на абдоминални абсцеси, хирургично лечение чревни фистулии други възстановителни операциивърху стомашно-чревния тракт.Прогнозата за огнестрелни рани в корема остава трудна в наше време. Според N. Mondor (1939), следоперативната смъртност при ранените в стомаха е 58%. По време на събитията на езерото Хасан смъртността сред оперираните е 55% (М. Н. Ахутин, 1942 г.). По време на Великата отечествена война смъртността след коремна хирургия е 60%. В съвременните локални войни торакоабдоминалните рани дават 50% смъртност, изолираните коремни рани - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
За комбинирани радиационни нараняванияхирургичното лечение на огнестрелни рани на корема започва на етапа на квалифицирана медицинска помощ и задължително се комбинира с лечение лъчева болест. Операциите трябва да бъдат едноетапни и радикални, тъй като с развитието на лъчева болест рискът рязко нараства инфекциозни усложнения. В следоперативния период масивна антибактериална терапия, кръвопреливане и плазмозаместители, прием на витамини и др. При комбинирани бойни наранявания на корема периодът на хоспитализация трябва да се удължи.
Рани на коремасе делят на отворени и затворени. Техниките за първа помощ при такива коремни рани са коренно различни.
Затворени коремни рани
Затворени рани могат да бъдат причинени от удар в корема с твърди предмети или падане върху корема. Симптомите на нараняването могат да включват:
- хематом поради вътрешно кървене;
- жертвата се оплаква от силна болка в коремната област;
- блед вид, гадене;
- наличие на травматичен шок.
Можете да помогнете на жертвата, като приложите студ към стомаха и незабавно го заведете в медицинско заведение. Забавянето може да доведе до смърт на жертвата поради разкъсвания на вътрешните органи и обилно коремно кървене. Забранено е самостоятелното даване на болкоуспокояващи, храна и напитки на жертвата. В случай силна жаждаПозволено е да се намокрят устните на жертвата с вода, без да се навлиза в устната кухина.
Отворени коремни рани
Хората, които могат спокойно да понасят гледката на кръвта на някой друг и в някои случаи гледката на вътрешните органи, могат да окажат помощ при открити (проникващи) коремни рани. Първата помощ при открита рана в корема се предоставя в следния ред:
- Ако е възможно, жертвата трябва да бъде поставена в легнало положение. В случаите, когато жертвата е фиксирана върху травматичен инструмент (например върху върховете на остра ограда), е строго забранено да го отстранявате сами! В този случай, в допълнение към линейката, трябва да се обадите на професионални спасители, които ще отделят травматичния обект от мястото, където е бил фиксиран.
- Опитайте се да спрете кървенето. Невъзможно е да се отстранят чужди предмети от раната, това може да доведе до повишено кървене и допълнително увреждане на вътрешните органи. Можете да покриете чуждия предмет само с чисти материали: тениска, бинт, стегнато усукана памучна вата. Ако раната е отворена и в нея няма нищо, тогава тя трябва да се затвори, като се наложи хлабава превръзка или се покрие с чиста салфетка. В случаите, когато вътрешните органи изпаднат от раната, те трябва да се покрият с чиста (по възможност стерилна) кърпа и да се превържат със слой памук. Опитът за наместване на пролапс на органи е забранен, тъй като рискът от инфекция или дори допълнително нараняване е много висок!
- Не можете да давате вода, храна или болкоуспокояващи на жертвата.
- Преди пристигането на линейката или когато се транспортирате до лечебно заведениетрябва да говорите с жертвата, да го насърчите, да се опитате да го измъкнете състояние на шок. Често в това състояние жертвите могат да се опитат да извадят чужд предмет от раната или да настроят пролапсирани органи - това трябва да бъде забранено; ако е необходимо, можете да държите ръцете си.
- Транспортирането трябва да се извършва в легнало положение с повдигнати или свити в коленете крака.
При проникваща коремна рана първа помощ се оказва само с чисти ръце. Спасителите трябва да ги измият със сапун или дезинфектант и едва след това да започнат да спират кървенето. IN иначее възможна инфекция.
