Размер на таза при бременни жени. Основните разлики между женския и мъжкия таз

Костният таз се състои от голям и малък таз. Границата между тях: отзад е сакралният нос; отстрани - безименни линии, отпред - горна част пубисна симфиза.

Костната основа на таза се състои от две тазови кости: сакрум и опашна кост.

Женският таз е различен от мъжкия.

Голям таз в акушерска практикане е важно, но е достъпно за измерване. По размерите му се съди за формата и големината на малкия таз. За измерване на големия таз се използва акушерски пелвизометър.

Основен размери женски таз :

В акушерската практика основна роля играе малкият таз, който се състои от 4 равнини:

1. Равнината на влизане в таза.
2. Равнината на широката част на малкия таз.
3. Равнината на тясната част на тазовата кухина.
4. Равнината на излизане от таза.

Равнина на влизане в таза

Граници: отзад - сакралният нос, отпред - горният ръб на пубисната симфиза, отстрани - безименни линии.

Директният размер е разстоянието от сакралния нос до горния ръб на фалшивата артикулация 11 см. Основният размер в акушерството е coniugata vera.

Напречният размер е 13 см - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии.

Косите размери са разстоянието от сакроилиачната става вляво до фалшивата издатина вдясно и обратно - 12 cm.

Равнината на широката част на таза

Граници: отпред - средата на фалшивата артикулация, отзад - кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен, отстрани - средата на ацетабулума.

Има 2 размера: прав и напречен, които са равни помежду си - 12,5см.

Директният размер е разстоянието между сивата зона на пубисната симфиза и кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.

Напречният размер е разстоянието между средата на ацетабулума.

Равнината на тясната част на тазовата кухина

Граници: отпред - долният ръб на пубисната симфиза, отзад - сакрокоцигеалната става, отстрани - седалищните шипове.

Директен размер е разстоянието между долен ръбпубисна става и сакрокопцигеална става – 11см.

Напречният размер е разстоянието между седалищните шипове - 10,5 cm.

Равнина на излизане от таза

Граници: отпред - долния ръб на симфизата на пубиса, отзад - върха на опашната кост, отстрани - вътрешната повърхност на седалищните туберкули.

Директният размер е разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. По време на раждането главата на плода отклонява опашната кост с 1,5-2 cm, увеличавайки размера до 11,5 cm.

Напречен размер - разстоянието между седалищните втулки - 11см.

Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван между хоризонталната равнина и равнината на входа на таза, и е 55-60 градуса.

Телената ос на таза е линия, свързваща върховете на всички прави измерения на 4-те равнини. Тя не е оформена като права линия, а е вдлъбната и отворена отпред. Това е линията, по която минава плодът, когато се ражда през родовия канал.

Тазови конюгати

Външен конюгат – 20 см. Измерен с тазометър при външен акушерски изследвания.

Диагонален конюгат – 13 см. Измерен на ръка при вътрешен акушерски преглед. Това е разстоянието от долния ръб на симфизата ( вътрешна повърхност) към сакралния нос.

Истинската конюгата е 11 см. Това е разстоянието от горния ръб на симфизата до сакралния нос. Не е измеримо. Изчислява се от размера на външния и диагоналния конюгат.

Според външния конюгат:

9 е постоянно число.

20 – външен конюгат.

По диагоналния конюгат:

1,5-2 см е индексът на Соловьов.

Дебелината на костта се определя около обиколката става на китката. Ако е 14-16 см, тогава се изваждат 1,5 см.

Ако е 17-18 см, се изваждат 2 см.

Ромбът на Михаелис е образувание с форма на диамант, разположено на гърба.

Има размери: вертикален – 11 см и хоризонтален – общо 9 см, даващи размера на външния конюгат. Обикновено вертикалният размер съответства на размера на истинския конюгат. По формата на диаманта и неговия размер се съди за състоянието на малкия таз.

1. Напречен диаметър, диаметър transversa- разстоянието между най-отдалечените точки на двете гранични линии.

2. Наклонен диаметър, диаметър наклонен(dextra et sinistra) - измерено от дясната (лявата) сакроилиачна става до лявата (дясна) илиопубисна извивка.

3. Диагонален конюгат, conjugata diagonalis- разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. (нормално 12,5-13 см)

Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента . Не винаги е възможно да се измери диагоналната конюгата, тъй като при нормални размери на таза промонторът не се достига или трудно се палпира. Ако промонторът не може да бъде достигнат с края на изпънат пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата.

3.1. Истинска конюгата, конюгата с диаметър- разстоянието от задната повърхност на пубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния нос.

За да определите истинския конюгат, извадете 1,5-2 cm от размера на диагоналния конюгат.

3.2. Анатомичен конюгат- разстояние от горна повърхностпубисната симфиза до най-изпъкналата точка на сакралния промонториум.

4. Distantia spinarum- разстоянието между горните предни илиачни шипове. (обикновено 25-26 см)

5. Distantia trochanterica- разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. (обикновено 30-31 см)

6. Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачния гребен. (нормално 28-29 см)

При определяне на размера на таза е необходимо да се вземе предвид дебелината на костите му; тя се оценява по стойността на така наречения индекс на Соловьов - обиколката на китката. Средна стойностиндекс 14 см. Ако индексът на Соловьов е повече от 14 см, може да се предположи, че тазовите кости са масивни и размерът на малкия таз е по-малък от очаквания.

В изправено положение се изследва така нареченият лумбосакрален ромб или ромб на Михаелис. Обикновено вертикалният размер на ромба е 10 см, ако структурата на малкия таз е нарушен, лумбосакралният ромб не е ясно изразен, формата и размерът му са променени.

Капацитетът на таза обикновено се оценява въз основа на анализ на цифрови показатели, получени от инструментални измервания. За измерване на таза се използва специален инструмент - тазометър (фиг. 12).

ориз. 12. Видове водомери.
a - с непресичащи се клони (обикновен модел); b - с пресичащи се клони.


ориз. 13. Измерване на напречните размери на таза.
ориз. 14. Измерване на външния конюгат.

Компас се използва за измерване на разстоянието между определени точки на тялото - издатините на костите. При инструментално измерване на таза е необходимо да се вземе предвид развитието на подкожния мастен слой. Измерването на таза се извършва при легнала жена, но може и в изправено положение.

С компас се измерват три напречни измерения:
1) разстоянието между предно-горните шипове (distantia spinarum), равно на 25-26 cm;
2) разстоянието между гребените на илиачните кости (distantia cristarum), равно на 28-29 cm;
3) разстоянието между трохантерите на бедрените кости (distantia trochanterica), равно на 30-31 cm.

При измерване на разстоянието между шиповете, краищата на компаса се поставят върху най-външните точки на предно-горните шипове, на мястото на прикрепване на сухожилието m. сарториус; при измерване на разстоянието между гребените - до най-отдалечените точки по външния ръб на ossis ilei и при измерване на разстоянието между трохантерите - до най-отдалечените точки на външна повърхносттрохантери (фиг. 13).

При измерване на външния директен размер на таза (conjugata externa) жената е в положение настрани; в този случай единият крак (долният) трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, а другият крак (горният) да е изпънат. Единият крак на компаса се поставя върху предната повърхност на симфизата близо до горния й ръб, а другият във вдлъбнатината (върху лигамента) между последния лумбален и първия сакрален прешлен (горен ъгъл) (фиг. 14). Външният директен размер или външният конюгат е 20-21 см. Измерването на външния конюгат ни позволява косвено да преценим размера на истинския конюгат (конюгат вера). За да се определи размерът на истинската конюгата, се препоръчва да се извадят 9,5-10 cm от външния директен размер, но това определение на конюгата вера е неточно и е само ориентировъчно. Вътрешният прав размер (conjugata vera) е 11 cm.

друг външен размер, така нареченият страничен конюгат (разстоянието между предно-горните и задно-горните илиачни шипове от една и съща страна), ни позволява да формираме определена представа за вътрешни размеритаза При нормални размери на таза размерът му варира между 14,5 и 15 см; при плоски тазове е 13,5-13 см или по-малко. В случаите, когато размерът на страничния конюгат от едната страна е по-голям или по-малък от другия, може да се предположи, че има асиметрия на таза - косо стесняване на последния.

За да определите приблизително напречния размер на входа на таза, можете да разделите разстоянието между мидите (29 см) наполовина или да извадите 14-15 см от него.

В случаите, когато има отклонения от нормални размеритаза, да не говорим за наличието на явни деформации отстрани костен скелет, е необходимо да се извърши задълбочен преглед и измерване на таза с помощта на вагинален преглед, който ще бъде обсъден допълнително. IN необходими случаиИзмерва се и изхода на таза. В този случай темата е вътре хоризонтално положение, краката й са свити в бедрата и коленни стави, изтеглена до корема и оставена настрани.

Тесният таз се счита за един от най-сложните и трудни раздели на акушерството, тъй като тази патология може да доведе до развитие опасни усложненияпо време на раждане, особено ако се извършва неправилно. Според статистиката анатомичното стесняване на тазовите кости се среща в 1-7,7% от случаите, докато по време на раждане такъв таз става клинично тесен в 30%. Ако вземем общия брой на всички раждания, тогава тази патология представлява около 1,7% от случаите.

Концепцията за "тесен таз"

В периода на изхвърляне на плода от матката или в периода на изтласкване детето трябва да преодолее костния пръстен, образуван от тазовите кости. Този пръстен се състои от 4 кости: опашната кост, сакрума и две тазови кости, които се образуват от седалищния, пубисния и илиачните кости. Тези кости са свързани една с друга с помощта на връзки и хрущял. Женският таз, за ​​разлика от мъжкия, е по-голям и по-широк, но има по-малка дълбочина. Таз с нормални параметрипиеси важна роляпри нормално, физиологично протичане на раждането без усложнения. Ако има отклонения в симетрията и конфигурацията на таза, неговият размер намалява, тогава костният таз служи като вид пречка за преминаването на главата на плода.

Практически се класифицират два вида тесен таз:

клинично тесен таз възниква в случай на несъответствие между анатомичните размери на таза на жената и размерите на главата на детето по време на раждане (но дори и при наличие на анатомично стесняване на таза по време на раждане, функционално тесен таз може не винаги възникват, например, когато плодът е малък по размер или обратно, когато функционалните показатели на таза са нормални, но големият размер на бебето води до развитие на клинично тесен таз);

Анатомично тесният таз се характеризира със стесняване на няколко или един размер с 2 или повече сантиметра.

Причини

Причините за тесния таз са различни - при диспропорция между параметрите на тазовите кости на майката и главата на бебето или при наличие на анатомично стеснение.

Етиология на анатомично стеснения таз

Следните фактори могат да провокират появата на анатомично стеснен таз:

тежък физическа работаи недохранване в детството;

често настинки, както и увеличени физическа активноств юношеска възраст;

невроендокринни патологии;

късно начало на менструация, нарушена плодовитост, смущения в менструалната функция.

Анатомичното стесняване на таза възниква поради следните причини:

дислокации на тазобедрените стави;

излишък на андрогени, хипер- и хипоестрогенизъм;

нарушен минерален метаболизъм;

практикуване на професионални спортове (плуване, гимнастика, облизване);

психоемоционален стрес и стресови ситуации, които провокират появата на “компенсаторна хиперфункция на тялото”, в резултат на което се образува напречно стеснен таз;

ускорение (бързо нарастване на дължината на тялото на фона на бавно увеличаване на напречните параметри на таза);

увреждащи фактори, които са повлияли на плода в пренаталния период;

тумори и екзостози на таза;

детски паралич;

наследственост и конституционни особености;

церебрална парализа;

изкривяване на гръбначния стълб (фрактури на опашната кост, сколиоза, кифоза, лордоза);

фрактури на тазовите кости;

костни тумори, костна туберкулоза, остеомалация;

• забавено сексуално развитие;

  инфантилизъм, както сексуален, така и общ.

Етиология на функционално тесен таз

Диспропорцията между таза на майката и главата на бебето по време на раждане се причинява от:

предлог с тазовия край;

атрезия (стеснение) на влагалището;

неоплазми на яйчниците и матката;

патологично вмъкване на главата (фронтални вмъквания, асинклитизъм);

неправилно положение;

затруднения в процеса на конфигуриране на костите на черепа на бебето (в случай на истинско следзрялост);

голямо тегло и размер на плода;

анатомично стесняване на таза.

Раждането, усложнено от клинично тесен таз, завършва с цезарово сечение в 9-50% от случаите.

Тесен таз: разновидности

Има много класификации на анатомично стеснения таз. Доста често в акушерската литература е представена класификация, която се основава на морфологични и радиологични характеристики:

Гинекоиден тип

Съставлява около 55% от общ бройбасейни, е нормален типженски таз. Телосложението на бъдещата майка е женско, тънка талияи врата, бедрата са широки, височината и теглото са в рамките на средния диапазон.

Android таз

Представлява мъжки тип таз и се среща в 20% от случаите. Жената има мъжествена физика, а именно неопределена талия, дебел врат на фона на тесни бедра и широки рамене.

Антропоиден таз

Характерно е за приматите и представлява около 22% от случаите. Тази форма се отличава с увеличаване на директния размер на входа, което значително надвишава кръстосано измерение. Жените с тази конфигурация на таза са високи, слаби, раменете им са доста широки, докато бедрата и талията им са тесни, краката им са тънки и издължени.

Платипелоиден таз

Формата му наподобява плосък таз и се среща при 3% от жените. Жена с такъв таз е висока, подчертано слаба, с намалена еластичност на кожата и слабо развита мускулатура.

Стеснен таз: форми

Класификация на тесния таз според Красовски:

Често срещани форми:

напречно стеснен таз (Robertovsky);

общо равномерно стеснен таз (ORST) – най-много обикновени видове, което се наблюдава в 40-50% от общия брой басейни;

плосък таз, който се среща в 37% от случаите, се разделя на:

• таз с намалена широка часттазова кухина;

  плосък рахит;

  прост плосък (Девентровски).

Редки форми:

деформация на таза чрез фрактури, екзостози, костни тумори;

косо свити и косо изместени;

други форми:

• асимилация;

  остеоматичен;

  спондилолистна форма;

  кифотична форма;

  фуниевидна;

  обикновено стеснен плосък.

Степени на стесняване

Класификацията, предложена от Палмов, се основава на степента на стесняване на таза:

по дължината на истинската конюгата (обикновено 11 cm) се отнася до плоския таз и ORST:

• първа степен – под 11 см, не по-къс от 9 см;

  втора степен - истински конюгатни показатели от 9 до 7,5 cm;

  трета степен - дължината на истинската конюгата е от 7,5 до 6,5 cm;

  четвърта степен – абсолютно тесен таз, по-къс от 6,5 см.

според параметъра на напречния диаметър на входа на таза (нормата е 12,5-13 cm), се отнася до напречно стеснен таз:

• първа степен - напречният диаметър на входа на таза е в рамките на 12,4-11,5 cm;

  втора степен - напречен диаметър на входа - 11,4-10,5 см;

  трета степен - напречният диаметър на входа на малкия таз е по-къс от 10,5 cm.

по отношение на диаметъра на широката част тазовата кухина(норма 12,5 см):

• първа степен – диаметър 12,4-11,5 см;

  втора степен – диаметър под 11,5 cm.

Размери на анатомично стеснен таз с различни форми

Тесен таз: таблица с размери в сантиметри

	Тазова форма
	Обикновен апартамент	плоскорахитичен		напречно стеснени	нормално
външен					25/26-28/29-30/31
Външен конюгат
Диагонален конюгат
Истински конюгат
Ромб на Михаелис
Вертикален диагонал
Хоризонтален диагонал
Входна равнина
Страничен конюгат
Напречен
Диференциален критерий	Намаляване на преките размери във всички равнини	Намаляване на директния размер на входната равнина на таза	Равномерно намаляване на параметрите (всички) с 1,5 см	Скъсяване на напречните размери	Няма

Диагностика

Стеснен таз се диагностицира и оценява при условия предродилна клиника, в деня на регистрация на бременна жена. За да се определи тесен таз по време на бременност, лекарят трябва да проучи анамнезата, да извърши обективен преглед, включително вагинален преглед, измерване на таза, палпация на матката и тазовите кости, изследване на тялото и антропометрия. При необходимост могат да бъдат възложени допълнителни методиизследване: ултразвуково сканиранеи рентгенова пелвиометрия.

анамнеза

Важно е да се обърне внимание и да се проучат условията на живот и заболяванията на бременна жена в детството ( хронична патологияи наранявания, силен стрес при спорт, тежка физическа работа и лошо хранене, хормонален дисбаланс, костна туберкулоза и остеомиелит, полиомиелит и рахит). важносъщо има данни за акушерска история:

има ли мъртво раждане или смърт на новороденото в неонаталния период;

по каква причина е проведено оперативно ражданедали са налице травматични мозъчни увреждания на плода по време на раждането;

как са протичали предишните раждания.

Обективно изследване

Антропометрия

Ниският ръст (под 145 см) в повечето случаи показва наличието на стеснен таз. Въпреки това е възможно да има напречно стеснен таз при високи жени.

Оценка: силует, телосложение, походка

Доказано е, че при наличие на силно издаден корем напред, центърът на горната част на тялото се измества назад, за да поддържа баланс, докато долната част на гърба се измества напред, увеличавайки лумбална лордоза, както и ъгъла на наклона на таза.

Оценка на формата на корема

Известно е, че примигравидните жени имат еластична предна коремна стена, в резултат на което коремът придобива заострена форма. Многоплодните жени имат увиснал корем, тъй като главата в края на гестационния период не е вкарана във входа на таза (стеснена), докато фундусът на матката е висок, а самата матка има отклонение отпред и нагоре от хипохондриума. .

Палпиране на диаманта на Михаелис и проверка.

Идентифициране на признаци на вирилизация и сексуален инфантилизъм.

Ромбът на Михаелис се формира от следните анатомични образувания:

отстрани - горните задни издатини (или шипове) на илиума;

отдолу – върха на сакрума;

на върха - долна границапети лумбален прешлен.

Палпация на таза

При палпиране на илиачните кости се определя тяхното местоположение, контури и наклон. При палпация на трохантерите (големи трохантери на бедрените кости) е възможно да се определи наличието на наклонено изместен таз, ако трохантерите са разположени на различни ниваи деформиран.

Вагинален преглед

Позволява ви да определите капацитета на таза, да оцените формата и да изследвате сакрума, наличието на костни издатини и дълбочината на сакралната кухина. Също така е възможно да се определи деформацията на страничните стени на таза, да се определи диагоналната конюгата и височината на симфизата.

Измерване на таза

Основни измервания:

матката се измерва, за да се определи приблизителното тегло на плода;

определя се височината на пубисната симфиза;

определя се пубисният ъгъл (нормата е 90 градуса);

измерване на пубосакралния размер (измерете сегмента от кръстовището на втория и третия сакрален прешлен до средата на симфизата). Нормално е 21,8 см;

Индекс на Соловьов - измерване на обиколката на китката на нивото на кондилите на предмишницата. С помощта на този индекс се определя дебелината на костите: малък индекс е отговорен съответно за тънки кости и голям индекс за дебели кости. Нормата е 14,5 - 15 сантиметра;

Измерване на ромб на Михаелис (хоризонтален диагонал 10 см, вертикален диагонал 11 см). Наличието на асиметрия на ромба показва кривина гръбначен стълбили таза;

външен конюгат - измерване на разстоянието от горния ръб на утробата до горния ъгъл на ромба на Михаелис. Нормално е 20 сантиметра;

Distantia trohanterica – сегмент между два трохантера бедрена кост, нормално – 31-32 сантиметра;

Distantia cristarum - сегментът между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Нормално - 28-29 сантиметра;

Distantia spinarum - сегментът между горните предни издатини на илиума. Нормално е 25-26 сантиметра.

Допълнителни измервания:

ако се подозира асиметрия на таза, се определят страничните конюгати на Kerner и косите размери;

измерване на изхода на таза;

измерване на ъгъла на наклона на таза.

Специални методи на изследване

Рентгенова пелвиометрия

Разрешено за изпълнение рентгеново изследванесамо по време на раждане или след 37 седмица от бременността. С негова помощ се определя естеството на структурата на тазовите стени, размерът и формата на срамната дъга, тежестта на сакралната кривина, характеристиките на седалищните кости; този метод също ви позволява да определите всички диаметри на таза, размера на главата на плода и положението му спрямо тазовите равнини, наличието на фрактури и тумори.

Ултразвук

Позволява ви да определите размера на главата и нейното местоположение, истинския конюгат и да оцените характеристиките на въвеждане на главата на плода във входа. С помощта на трансвагинален сензор можете да зададете всички необходими диаметри на таза.

Метод за изчисляване на истинските конюгати

За тази цел се използват следните методи:

от ултразвуково изследванетаза;

според рентгенова пелвиометрия;

според диаманта на Михаелис: горният размер на диаманта съответства на конюгирания (истински) индикатор;

1,5-2 сантиметра се изваждат от диагоналния конюгатен индекс (ако индексът на Соловьов е 14-16 cm или по-малко, се изваждат 1,5 cm, ако индексът на Соловьов надвишава 16 cm, тогава се изваждат 2 cm);

извадете 9 от размера на външния конюгат (нормата е най-малко 11 cm).

Характеристики на бременността

През първата половина на гестационния период не се наблюдават усложнения при наличие на стеснен таз. Въпреки това, естеството на хода на бременността през втората половина се влошава от влиянието на основната патология, която е довела до образуването на тесен таз, докато усложненията (вътрематочна инфекция, гестоза) и екстрагениталните патологии имат известно влияние. Бременните жени с тесен таз се характеризират с:

високо положение на главата на фона на невъзможността да се вкара в таза. Това се дължи на високото положение на диафрагмата и фундуса на матката, което води до повишена сърдечна честота, умораи недостиг на въздух;

Доста често бременността може да бъде усложнена от преждевременно изпускане на околоплодна течност поради липса на контакт с входа на таза поради високото положение на главата;

значителната подвижност на плода може да причини екстензия или седалищно предлежание и неправилна позициязародиш;

рискът от преждевременно раждане се увеличава;

образуването на увиснал корем при многораждали жени и заострен корем при първораждащи може да провокира асинклитично вмъкване на главата по време на раждане.

Управление на бременността

Всички бременни жени с тесен таз се поставят на специален регистър при акушер. Няколко седмици преди началото на раждането жената трябва да бъде хоспитализирана по планиран начинв предродилното отделение. Тук се уточнява гестационната възраст и се изчислява прогнозното тегло на плода, измерва се таза, изяснява се предлежанието на плода и неговото състояние и според получените данни се избира най-подходящият. подходящ вариантраждане (формиране на план за управление на раждането).

Методът на раждане се избира въз основа на медицинската история, степента и формата на анатомично стесняване на таза, приблизителното тегло на детето, както и други усложнения на бременността. Естествено раждане може да се проведе при недоносеност, контракция първа степен със зряла шийка на матката и нормални размери на плода, при липса на утежняваща анамнеза.

Планирано хирургично раждане (цезарово сечение) се извършва при наличие на следните индикации:

3-4 степен на стесняване на таза (много рядко);

комбинация от всяка акушерска патология, изискваща цезарово сечение и тесен таз;

раждане на плода с родова травма, усложнения при предишни раждания, анамнеза за мъртво раждане, по-възрастни раждащи жени;

комбинация от първа или втора степен на контракция с наличие на голям плод, следсрочна бременност, ненормално положение на детето, седалищно предлежание.

Бременност и болка в тазовите кости

Болката в тазовите кости започва да се появява след 20 седмици и може да бъде причинена от различни причини:

Недостиг на калций

Болеща постоянна болка, която не е свързана с промени в позицията на тялото или движението. Препоръчва се прием на витамин D в комбинация с калциеви добавки.

Разделяне на тазовите кости и изкълчване на маточните връзки

как по-голям размерматката, толкова по-силно е напрежението на маточните връзки, които я държат, това се изразява в дискомфорт и болка при ходене, както и когато детето се движи. Провокаторите на процеса са релаксин и пролактин, под въздействието на които тазовите хрущяли и връзки набъбват и омекват, за да се улесни преминаването на плода през костния пръстен. За да се облекчи такава болка, се препоръчва да се носи превръзка.

Дивергенция на пубисната симфиза

Прекомерно подуване на симфизата, което е доста рядка патология, придружен от избухваща болка в пубисната област, също става невъзможно повдигането на крака в хоризонтално положение. Тази патология се нарича симфизит, тя е придружена от дивергенция на пубисната симфиза. Ефективно лечение от хирургична интервенцияслед доставката.

Ход на труда

Днес тактиката на управление на раждането при наличие на тесен таз предполага значително увеличаване на показанията за извършване на коремно раждане, както планирано, така и спешно, при наличие на усложнения по време на раждането. Естествено ражданее много трудна задача, тъй като изходът може да бъде благоприятен или неблагоприятен както за детето, така и за жената. При наличие на трета и четвърта степен на стеснение раждането на доносено живо бебе е невъзможно – само планова хирургия. Ако има стеснение на таза до първа или втора степен, успешен изход естествено ражданезависи от параметрите на главата на плода, способността му да се конфигурира, естеството на вмъкване и интензивността на трудова дейност.

Усложнения по време на раждане при наличие на тесен таз

Първи период

По време на отварянето на фаринкса на матката може да възникне следното усложнение на раждането:

кислородно гладуване на плода;

загуба на малки части или бримки от пъпната връв на бебето;

ранен излив амниотична течност;

слабост на работната сила (в 10-38% от случаите).

Втори период

По време на експулсирането на плода през родовия канал могат да възникнат следните усложнения:

увреждане на нервните плексуси на таза;

увреждане на пубисната симфиза;

некроза (смърт) на тъканите на родовия канал с последващо образуване на фистули;

родова травма;

заплаха от руптура на матката;

вътрематочна хипоксия;

развитие на вторична слабост на родовите сили.

Трети период

В последния етап на раждането, както и в ранния следродилен периодМоже да се появи кървене, което се дължи на дълъг безводен интервал и хода на раждането.

Управление на раждането

Днес повечето правилната тактикауправление на раждането, ако е възможно подобна патологияе активна тактика на изчакване. В същото време тактиката процес на ражданетрябва да бъде чисто индивидуално и да се основава не само на степента на стеснение на таза и резултатите обективно изследване бъдеща майка, но и върху прогнозата за детето и жената. Планът за раждане трябва да включва следните точки:

плодоунищожаваща операция при вътрематочна смърт на плода;

извършване на цезарово сечение, когато плодът е жив и има индикации за операция;

превантивни мерки в следродовия и ранния следродилен период;

идентифициране на признаци на клинично несъответствие;

предотвратяване на инфекциозни усложнения;

предотвратяване на вътрематочно гладуване на дете;

предотвратяване на развитието на слабост на родовите сили;

почивка на легло по време на раждането, което може да предотврати преждевременното изпускане на вода (жената трябва да е от страната, към която е съседен гърбът на бебето).

По време на раждане се следи отделянето от гениталния тракт (кърваво, изтичане на вода, лигавици), уринирането и състоянието на вулвата (наличие на оток). Ако има задръжка на урина, се извършва катетеризация. пикочен мехур, обаче, трябва да се помни, че такъв знак може да означава диспропорция между главата на бебето и размерите на таза на родилката.

Най-честото усложнение по време на раждане при наличие на стеснен таз е преждевременното пукване на околоплодните води. Ако има „незряла“ шийка на матката, се налага хирургично раждане. При „зряла“ шийка на матката са показани манипулации, предизвикващи раждане (при условие, че теглото на детето не надвишава 3,6 kg и е налице първа степен на стесняване).

По време на периода на контракциите, за да се предотврати тяхната слабост, е необходимо да се създаде енергиен фон; родилката получава своевременно медикаментозен сън и почивка. Когато оценява ефективността на раждането, акушер-гинекологът трябва да наблюдава не само динамиката на цервикалната дилатация, но и естеството на движението на главата по родовия канал.

Индукцията на раждането трябва да се извършва внимателно, като продължителността му не може да надвишава 3 часа (ако няма ефект, цезарово сечение). Освен това в първия етап на раждането в задължителноТрябва да се прилагат спазмолитици (с интервал от 4 часа), за да се предотврати хипоксия, се извършва триадата на Николаев и се предписват антибиотици, когато безводният период се увеличава.

Периодът на експулсиране може да бъде усложнен от вторична слабост, развитие на фетална хипоксия и в случай на продължителен престой на главата на плода в родовия каналмогат да се образуват фистули. Поради това е необходимо своевременно изпразване на пикочния мехур и епизиотомия.

Диспропорции между таза на майката и главата на бебето

Появата на клинично тесен таз се насърчава от:

необичайни форми на тесен таз;

голяма глава на детето при наличие на нормални размери на таза;

неправилно предлежание на плода или неуспешно поставяне на главата;

голям плод и леко стеснение на таза.

По време на раждането трябва да се направи функционална оценка на таза, която се състои от:

при идентифициране на признаци на Zangheimester и Vasten (след изтичане на амниотична течност);

при диагностицирането на генеричен тумор на меките тъкани на главата, скоростта на неговия растеж и външен вид;

оценка на конфигурацията на главата на детето;

при определяне на характеристиките на вмъкването и последваща оценка на биомеханизма на раждането въз основа на данните от вмъкването.

Признаци на клинично тесен таз:

преждевременно и ранно изпускане на вода;

значителна конфигурация на главата;

продължителен ход на 1-ви период;

появата на клинична заплаха от руптура на матката;

положителни признаци по Zangheimester, Vasten;

симптоми на свиване на пикочния мехур и меките тъкани (кръв в урината, задържане на урина, подуване на вулвата и шийката на матката);

появата на опити, когато главата на плода е притисната към входа на таза;

главата не се движи напред, когато контракциите са достатъчно силни, водата прекъсва и пълно разкриванематочен фаринкс;

биомеханизмът на раждането е нарушен, не реагира този видстесняване на таза.

Симптомът на Vasten се определя чрез палпация (определя се връзката между входа на таза и главата на бебето). Отрицателен признак на Vasten е състояние, при което главата е вкарана в таза, разположена под пубисната симфиза (дланта на акушер-гинеколога пада под пубиса). Симптом на ниво – дланта на лекаря е разположена на нивото на утробата (симфизата и главата са в една равнина). Положителен знак е, че дланта на акушер-гинеколог е разположена по-високо от симфизата (главата е разположена над равнината на пубиса).

При отрицателен знак раждането завършва от само себе си (тъй като размерите на таза и главата съответстват). Ако симптомът е на ниво, с адекватна конфигурация на главата и ефективно раждане, раждането също е самостоятелно. При положителен знакнезависимо раждане е изключено.

Калганова предложи да се използват три степени на несъответствие между размерите на главата и таза:

Първа степен или относително несъответствие.

Има правилно поставяне на главата и подходяща конфигурация. Контракциите са с достатъчна сила и продължителност, но напредването на главата и отварянето на матката се забавят, освен това изтичането на вода е ненавременно. Уринирането е затруднено, но знакът на Vasten е отрицателен. Друг вариант е да завършите раждането сами.

Втора степен или значително несъответствие.

Вмъкването на главата и биомеханизмът на раждането не са нормални, главата има остра конфигурация и за дълго времее в същата равнина. Появяват се задържане на урина и аномалии в родовата сила (слабост или некоординация). Знак на Westen - ниво.

Трета степен, или абсолютно несъответствие.

Опитите възникват преждевременно на фона пълно отсъствиенапредване на главата, въпреки че пълно отварянеи добри битки. Раждане туморрасте бързо, появяват се признаци на компресия на пикочния мехур и има заплаха от руптура на матката. Симптомът на Westen е положителен.

Наличието на втора и трета степен на несъответствие е индикация за незабавно оперативно раждане.

Казус от практиката

Първородна жена (20 г.) постъпва в родилния дом с оплаквания от контракции в продължение на два часа. Нямаше изливане на вода. Общо състояниеродилката е задоволителна, размери на таза: 24,5-26-29-20, обиколка на корема - 103 сантиметра, височина на дъното на матката - 39 сантиметра. Положението на плода е надлъжно, главата е притисната към входа на таза. Аускултация: няма болка, сърдечната дейност е ясна. Контракциите са с добра продължителност и сила. Приблизителното тегло на плода е 4 кг.

При влагалищен преглед се установи: разкритието на маточната шийка е 4 см, има разтегливи тънки ръбове, загладена. Околоплодният мехур функционира нормално, течността е непокътната. Главата е притисната надолу, пелерината не е достъпна. Диагноза: бременност 38 седмици, първа фаза на първо раждане в термин. Напречно стеснен таз първа степен, плодът е едър.

След шест часа активни контракции е извършен втори вагинален преглед: разширение на шийката на матката до шест сантиметра, амниотичен сакотсъстващ. Главата се притиска със сагитален шев прав размер, разположение на малката фонтанела отпред.

Диагноза: бременност 38 седмици, първа фаза на първо раждане в термин. Напречно стеснен таз от първа степен, плодът е едър, прав високо стоящ сагитален шев.

Взето е решение за прекратяване на раждането чрез операция (едър плод, стеснение на таза, неправилно поставяне). Цезаровото сечение е извършено без усложнения и се ражда бебе с тегло 4,3 килограма.

Подробности

Размери на тазаса от ключово значение в акушерството: определят възможността и очаквания механизъм на раждане, необходими са за избор на тактика за управление на раждането и индикации за цезарово сечение.

Тел ос= средни точки на прави размери

Анатомичен конюгат– от средата на горния ръб на срамната дъга до най-изпъкналата точка на носа = истински конюгат+ 0,2-0,3 см

(Таблица с лента за превъртане. Вкл мобилни устройствапреместете масата чрез докосване на екрана)

Тазова равнина	Забележителности	Размери (cm)
		прав (cm)		Напречно (cm)		Наклонен (cm)
Вход	Горен вътрешен ръб на срамната дъга, безименни линии, върха на сакралния нос		средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга е най-изпъкналата точка на носа = истински конюгат	13,5	между най-отдалечените точки на безименни линии		дясно - от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, ляво - обратно)
Широка част	Средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, средата на гладките пластини, артикулацията между II и III сакрални прешлени	12,5	средата на вътрешната повърхност на срамната дъга е артикулацията между II и III сакрални прешлени	12,5	между най-отдалечените точки на ацетабулума
Тясна част	Долният ръб на пубисната симфиза, седящи кости, сакрокопцигеална става	11,5	долен ръб на срамната дъга – сакрокопцигеална става	10,5	между вътрешните повърхности на седалищните шипове
Изход	Долният ръб на срамната дъга, вътрешните повърхности на седалищните туберкули, върхът на опашната кост (две равнини, сближаващи се под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули)	9,5 (11,5)	средата на долния ръб на symphysis pubis - върха на опашната кост		между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули

Истински конюгат.

Истински, или акушерски, конюгат(conjugata vera, s. obstetrica) е най-късото разстояние между промонториума и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.

Съществува четири основни начина за определяне на стойността на conjugata vera.

Според размера на външния конюгат. Например, при външен конюгат от 20 cm и индекс на Соловьов от 1,2 е необходимо да извадим 8 cm от 20 cm и получаваме истински конюгат, равен на 12 cm; с индекс на Соловьов 1,4, трябва да извадите 9 cm от 20 cm; с индекс на Соловьов 1,6 трябва да се извадят 10 cm, истинският конюгат ще бъде равен на 10 cm и т.н.

Според размера на диагоналните конюгати. За да направите това, индексът на Соловьов се изважда от дължината на диагоналния конюгат. Например, като извадим индекса на Соловьов от 1,4 от размера на диагоналната конюгата (10,5 cm), получаваме истинска конюгата от 9,1 cm (I степен на стесняване на таза) и изваждане на 1,6 - 8,9 cm (II степен на стесняване на таза) .

Според вертикалния размер на ромба на Михаелис (distantia Tridondani). Вертикален размерДиамантът съответства на размера на истинския конюгат.

Според стойността на индекса на Франк (разстояние от incisura jugularis до спинозен процес VII шиен прешлен). Този размер съответства на размера на истинския конюгат.

Външен конюгат. За да определите истинския конюгат, извадете 9 cm от дължината на външния конюгат. Например, ако външният конюгат е 20 cm, тогава истинският конюгат е 11 cm; ако външният конюгат има дължина 18 cm, тогава истинският е 9 cm и т.н.

Разликата между външната и истинската конюгата зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани варира при жените, така че разликата между размера на външната и истинската конюгата не винаги съответства точно на 9 см. Истинската конюгата може да бъде по-точно определена от диагоналната конюгата.

Диагонален конюгат(conjugata diagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента .