Синдром на церебелопонтинния ъгъл - обща неврология, кратка история на развитието на вътрешната неврология и неврохирургия.

36. синдром церебелопонтинен ъгъл

Синдром на лезия на церебелопонтинния ъгъл
симптомокомплекс на заболяването, който включва следните основни характеристики: 1. дисфункция на вестибулокохлеарния орган; 2. пареза лицев нервпериферен тип и 3. увреждане на тригеминалния нерв. Заболяването протича с лезия, локализирана в областта на мостомозъчния ъгъл (тумор, кистичен арахноидит, други възпалителни процеси).
Основните нерви на мостомозъчния ъгъл са n. фациалис ( VII нерв) с n. intermedius Wrisbergi (XIII нерв) и n. acusticus (VIII нерв). Тези, които излизат в непосредствена близост, често се включват в тази група. abducens (VI нерв) и n. тригеминус (V нерв). По време на процеси в областта на церебелопонтинния ъгъл (например при тумори), в допълнение към VII и VIII нервите, те често се включват.

Проявява се с неврома на кохлеарното коренче на вестибулокохлеарния нерв, холестеатоми, хемангиоми, кистичен арахноидит, лептоменингит на церебелопонтинния ъгъл, аневризма на базиларната артерия.

Симптоми: загуба на слуха и шум в ушите, замаяност, периферна парализа на лицевите мускули, болка и парестезия в половината от лицето, едностранно намаляване на вкусовата чувствителност в предните 2/3 на езика, пареза на правия страничен мускул на окото с конвергент страбизъм и диплопия от страната на лезията. Когато процесът засяга мозъчния ствол, се появява хемипареза от страната, противоположна на лезията, церебеларна атаксияот страната на огнището.
Увреждане на церебелопонтинния ъгъл. Церебелопонтинният ъгъл е топографски разделен на три части: предна, средна и задна. Зависи в кой отдел е патологичен процес; се получава съответния синдром. Патологичните огнища, разположени в посочените отдели, могат да принадлежат към процесите на голямо разнообразие от патологични категории (арахноидити, абсцеси, гуми, тумори на малкия мозък, моста, черепните нерви - тригеминални и 8-ма двойка невроми, менингеоми, холестеатоми).

В предната част се наблюдават тригеминални невроми. В средната част най-често има невроми от 8-ма двойка (тумор слухов нерв). В задните отдели - тумори, произхождащи от веществото на малкия мозък и насочени към средната част на церебелопонтинния ъгъл. В посочените области могат да възникнат не само тумори, но и горепосочените образувания от различен порядък. Тъй като през средна частСтволовете на лицевия и слуховия нерв преминават почти в хоризонтално и фронтално положение, ясно е, че патологичните огнища, разположени в определената област, ще се проявят предимно от тези черепни нерви.

Като цяло, какъвто и процес да се развива в церебелопонтинния ъгъл, в зависимост от местоположението му в един от неговите участъци, коренът на слуховия нерв почти винаги е включен в по-голяма или по-малка степен. Рано или късно развитиекохлео-вестибуларно-церебеларен синдром зависи от това кои части, съставляващи церебелопонтинния ъгъл, туморът първоначално произхожда: 1) от части на скалистата кост, 2) от твърдата мозъчна обвивка на задната повърхност на пирамидата, 3) мека менингисъщата област, 4) малък мозък, 5) продълговатия мозъки 6) черепни нерви.

Синдром на мостомозъчния ъгъл: VII лицев (пареза на ½ лицеви мускули) и VIII слухов (загуба на слуха от едната страна, замаяност) нерв, симптоми на увреждане на V тригеминален (хипоестезия на ½ лице) и VI абдуценс (конвергентен страбизъм, диплопия) нерви могат да бъдат свързани, церебеларни симптоми (атаксия) от страната на лезията и пирамидални признаци (централна хемипареза) от страната, противоположна на лезията.

Причини: тумори (невриноми), аневризми и (рядко) арахноидити на мостомозъчния ъгъл.

3. Менингококова инфекция. Менингококов менингит, клиника, диагностика, лечение,профилактика.

Патогенът е бацилът на Weinselbaum

Въздушен трансфер чрез

в външна среданестабилен (температура, слънчево греене, липса на влажност) = „ниска заразност

Патогенеза: UDP=»кръв=>токсемия

Патоморфология: субарахноидно пространство (гноен ексудат, по протежение на периваскуларните пространства => към субстанцията на мозъка), разширени вени, оток на гнойни огнища, клетки (неутрофили, лев)

Клинични форми: асимптоматичен поток, назофарингит, артрит, пневмония, менингокоцемия, менингит, менингоенцефалит.

Клиника: inkkb лента 2-10 дни Менингитът обикновено започва остро, с рязко втрисане и повишаване на телесната температура до 38-40 ° C. Само някои пациенти (45%) развиват продромални симптоми под формата на назофарингит в рамките на 1-5 дни. Болестта се характеризира с тежка обща слабост, след това се появява болка в очните ябълки, особено при движение главоболиевъв фронтотемпоралната, по-рядко - тилната област. Главоболието бързо се увеличава, става дифузно, болезнено, натискащо или избухващо по природа. Апетитът изчезва, появява се гадене, което не носи облекчение на пациента. Наблюдавано повишена чувствителност(хиперестезия) за всички видове външни стимули(фотофобия, хиперакузия), летаргия, летаргия, нарушения на съня. При тежки формихарактеризиращ се с нарушения на съзнанието (сънливост, ступор, кома). 12-14 часа след началото на заболяването се появяват обективни симптомидразнене на мозъчните обвивки (скованост на вратните мускули, симптоми на Керниг, симптоми на Брудзински, Гилен). Повечето пациенти изпитват намаляване на коремните, периосталните и сухожилните рефлекси, както и тяхната неравномерност (анизорефлексия). Лезиите на черепните нерви се откриват в първите дни на заболяването и са обратими. Най-често се засяга лицевият нерв, както и окуломоторни нерви(III, IV и VI двойки), по-рядко - сублингвални и тригеминални нерви. В кръвта - висока левкоцитоза, неутрофилия, изместване на неутрофилите вляво, повишаване на ESR. Алкохол под високо кръвно налягане, мътна, изразена неутрофилна цитоза, повишено съдържаниекатерица. Необходима е задължителна хоспитализация и лечение под постоянно лекарско наблюдение. Най-ефективният интензивно лечениепеницилин. Полусинтетичните пеницилини (ампицилин, оксацилин) също са ефективни. Извършете детоксикация на тялото ( венозно приложениедетоксикиращи разтвори и др.), лечение с кислород, витамини. Когато се появят симптоми на оток и подуване на мозъка, се провежда дехидратираща терапия за насърчаване на отстраняването излишна течностот тялото.

Лечение на безсъние.

Insomnia9insomnia0-неспособност да заспите или да останете в сън

Понтоцеребеларният ъгъл е вдлъбнатината между моста, продълговатия мозък и малкия мозък. Тази област често е засегната от неоплазми, които притискат преминаващите там нерви, кръвоносни съдове и пътища на цереброспиналната течност. Неотложността на въпроса за отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл се дължи на невъзможността да се лекуват със съвременни радиохирургични методи, включително гама нож и линеен ускорител. По този начин методът в в този случайе хирургично лечение, което от своя страна изисква адекватна анестезиологична поддръжка и техническо оборудване.

Аз, Гаврилов Антон Григориевич, неврохирург в Изследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко, имам 20 години опит практическа работа, включително отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл. Моята клинична база (гореспоменатият изследователски институт) дава възможност за комплексни интервенции: високотехнологичното оборудване на операционната зала в комбинация с добре координиран екип от анестезиолози и реаниматори е основно условие за постигане на оптимален резултат.

Видове тумори на церебелопонтинния ъгъл

Приблизително всеки десети мозъчен тумор се развива в церебелопонтинния ъгъл. В същото време най-често срещаният тумор, локализиран в тази област, е неврома на вестибулокохлеарния нерв - той представлява 85–95%. Много по-рядко се срещат менингиоми и холестеатоми на церебелопонтинния ъгъл.

В повечето случаи невромата на вестибулокохлеарния нерв е доброкачествена. Най-често се развива при хора в трудоспособна възраст, обикновено жени. Отстраняването на тумори на церебелопонтинния ганглий може да бъде едностранно или двустранно.

Клинична картина

Навременното отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл се усложнява от бавното развитие на заболяването без остър клинични прояви. Пациентът може да почувства шум в едното ухо в продължение на няколко месеца или дори години (така наречения кохлеовестибуларен синдром). След това идва период, когато признаците на заболяването стават по-изразени (глухота, пареза на лицевия нерв). В повечето случаи диагнозата и последващото отстраняване на тумори на церебелопонтинния ъгъл се извършват точно на този етап.

Други постоянно появяващи се симптоми на заболяването включват:

• главоболие;
• загуба на роговични и конюнктивални рефлекси;
• малкомозъчни феномени - едностранна хемиатаксия и обща церебеларна атаксия, адиадохокинезия, нестабилна походка, намалена мускулен тонус, световъртеж;
• парализа на крайниците.

Характеристики на операцията за отстраняване на тумор на церебелопонтинния ъгъл

Извършва се отстраняване на тумора на церебелопонтинния ъгъл хирургично. Преди операцията пациентите от този профил се подлагат на общ клиничен и невроотологичен преглед, CT и MRI. Според показанията се предписват мио- и ангиография и невропсихологични изследвания.

Отстраняването на тумор на церебелопонтинния ъгъл се извършва с помощта на съвременни методиендоскопска микрохирургия при условия на постоянен неврофизиологичен мониторинг (включително стимулация и ЕМГ на лицевия нерв). След невроизобразяване лекарят разработва хирургичен план, определя неговия обем и точката на най-добър достъп. Интервенцията се извършва с помощта на високоскоростни бормашини и пневматични бормашини, които осигуряват минимална инвазивност и намаляват степента на увреждане на близките тъкани.

Отстраняването на тумор на церебелопонтинния ъгъл се извършва под ендотрахеална анестезия в затворен кръг с помощта на пропофол и инхалационни анестетици (севофлуран, изофлуран). Необходими условияоперации, които се извършват в седнало положение, са също доплерография на сърцето и специална операционна маса с опори за ръцете на хирурга. По време на отстраняването на тумор на церебелопонтинния ъгъл е възможно да се извърши бърз анализ на отстранения фрагмент от тумора с последваща корекция на хода на операцията.

Краен резултат хирургична интервенцияопределя се от характеристиките на туморния растеж, степента на увреждане на основата на черепа и нейното сливане с нервно-съдови структури. В повечето случаи аз, заедно с екип от асистенти в Научно-изследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко, успяваме да решим всички проблеми, които стоят пред нас.

ПОНТОЦЕБЕЛАРЕН ЪГЪЛ (angulus cerebellopontinus) - пространството, където мостът (мостът), продълговатият мозък и малкият мозък се срещат. М. у. отворени отпред, до основата на черепа, в областта на задната черепна ямка (фиг. 1). От вентралната страна на M. u. покрити с арахноидната мембрана, ръбовете не навлизат дълбоко в нея, а са разположени повърхностно, в резултат на което в тази област се образува контейнер за цереброспинална течност - страничната цистерна на моста (cisterna pontis lat.), често идентифицирани в литературата с M. at. в широкия смисъл на думата. В случая под М. у. разбирайте тясно пространство, наподобяващо сплескана неправилна пирамида по форма, ограничено отпред и отстрани от задната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, отвътре от кръстовището на моста, продълговатия мозък и малкия мозък, съставляващи върха на церебелопонтинната област, отзад от повърхността на малкомозъчното полукълбо и отгоре от тенториума на малкия мозък. В района на М. (Фиг. 2) се намират корените V-XI двойкичерепномозъчни нерви, предни долни малкомозъчни и лабиринтна артерияи множество вени на малкия мозък, вливащи се в горния петрозален синус, сред които флокулната вена се отличава със своята постоянство.

Патология

В М. у. патол, се развиват процеси както от възпалителна, така и от туморна природа.

Арахноидит M. u. обикновено се развива след инфекция, в остър стадийима плеоцитоза в цереброспиналната течност, при хронични - цереброспиналната течност е нормална, на рентгенография има промени във вътрешните ушния каналлипсва, аудиометрията разкрива двустранна загуба на слуха и често се увеличава вестибуларната възбудимост (симптом на кохлеовестибуларни ножици); световъртежът е често срещан. Арахноидитът (виж) често води до образуване на арахноидни кисти, които причиняват симптоми на възпалително и компресионно естество.

От неоплазмите на M. u. най-честите са невроми на слуховия (вестибуларен-кохлеарен, Т.) нерв (виж вестибуларен-кохлеарен нерв), по-рядко менингиоми, холестеатоми и тумори на малкия мозък или мозъчния ствол, разпространяващи се до M. at. Тези тумори се появяват първи фокални симптоми, които са причинени от увреждане на областта на мозъка или нерва, който е източник на туморен растеж (слухов нерв, мозъчен ствол), а след това, когато туморът расте, симптоми на увреждане на съседни мозъчни образувания и общи церебрални симптоми развитие (главоболие, хипертонични промени на краниограми, конгестия на фундуса). Последните са свързани с вторична оклузия на каналите на цереброспиналната течност на нивото на задната черепна ямка (виж Синдром на оклузия).

Невриномите дават изразени симптоми на увреждане на слуховия нерв, ръбовете често се появяват много преди всички други симптоми. Заболяването обикновено започва с локални симптоми- бавна и постепенна загуба на слуха на едното ухо от невросензорен тип. Клин, картината с невроми първоначално се характеризира с увреждане на черепните нерви в церебелопонтинния ъгъл. По-късно се появяват мозъчно-стволови и малкомозъчни нарушения, по-изразени от страната на тумора. Всички симптоми имат ясна латерализация. Увеличете явленията вътречерепно наляганесе развива сравнително късно. Има 3 етапа на развитие на невромите:

1. Ранен етап- туморът е малък по размер (1,5-2 см). През този период се засягат само черепните нерви в лигавицата: вестибуло-кохлеарни, тригеминални, лицеви, глософарингеални (от страната на тумора, слухът, вестибуларната възбудимост и вкусът в предните 2/3 на езика са намалени или загубен; отбелязва се лека дисфункция на тригеминалния и лицевия нерв). Загубата на слуха започва при високи честоти и разбираемостта на получената реч страда повече; звукът в експеримента на Вебер (вижте експеримента на Вебер) не се латерализира, въпреки едностранната глухота. Няма стъбло и симптоми на хипертония. При почти половината от пациентите рентгенографиите показват, че вътрешният слухов канал е разширен, а при почти всички пациенти съдържанието на протеини в цереброспиналната течност е повишено. Някои от тези тумори се откриват ясно чрез компютърна аксиална томография. На този етап диагностицирането е трудно. Хирургията е най-ефективна (туморът се отстранява напълно). Функцията на лицевия нерв често е запазена.

2. Стадий на изразено вклиняване, симптоми - големина на тумора ок. 4-4,5 см в диаметър. Туморът засяга мозъчния ствол, малкия мозък и често причинява хипертония. Открива се множествен спонтанен нистагъм (по посока на тумора е по-голям, тонизиран, а в здрава посока се появява дори при директен поглед), оптокинетичният нистагъм е нарушен (виж), атаксия се появява от страната на тумора, тригеминалния и по-често се засягат лицевите нерви. Клинична картинаЗаболяването на този етап е ясно изразено при повечето пациенти. В повечето случаи туморът може да бъде напълно отстранен. След операция често се развива парализа на лицето.

3. В напреднал стадий се появяват нарушения в гълтането, увреждане на черепномозъчните нерви и мозъчния ствол от здравата страна и тежки хипертонично-хидроцефални явления.

Менингиоми и холестеатоми M. u. симптомите са подобни на акустичните невроми, но признаците на увреждане се появяват по-късно и може да не са толкова изразени. При холестеатомите цереброспиналната течност съдържа повишено съдържание на клетъчни елементи с нормално съдържание на протеин.

Диагнозата на патол, процеси, локализирани в M. u., се основава на данни от клиничната картина и рентгенови изследвания, методи на изследване - краниография (виж) и рентгеноконтрастни изследвания на цереброспиналната течност и съдови системимозък (виж Вертебрална ангиография).

Цялостно томографско изследване на черепа, по-специално на пирамидите темпорални кости(виж Томография), използването на пневмоенцефалография (виж) и цистернография (виж Енцефалография) позволява в повечето случаи да се открие дори относително малки тумориМ. у. Има висока диагностична ефективност компютърна томография(виж Компютърна томография), с помощта на разреза можете да откриете обемни образуванияМ. у. диаметър, до 1,5-2 cm (фиг. 3).

Краниографска диагностика на тумори на M. u. се основава на локални промени в костите на черепа, причинени от прякото влияние на тумора, и дистанционни промени, причинени от изместване на мозъчните структури и компресия на костите, нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност и изместване на нейните резервоари, компресия и изместване на кръвоносните съдове в задната черепна ямка.

За по-голяма надеждност рентгенол. признаци на тумор се получават от следните сдвоени краниограми на болната и здравата страна на един филм при еднакви условия на заснемане: напречни рентгенографии на темпоралните кости по Stenvers; директни рентгенографии с проекция на пирамидите в орбитите; Задни полуаксиални рентгенографии за идентифициране на разрушаване на задната повърхност на пирамидата. От първостепенно значение са изображенията на Stenvers, които дават представа за размера на вътрешния слухов канал от страната на тумора, състоянието на горната и долната му стена, дълбоката ампуларна част, връзката на туморния костен дефект към кохлеарната капсула и вертикалната полукръгъл каналлабиринт (фиг. 4, i, b). Понякога снимките с проекция на пирамидите в очните гнезда са по-информативни.

Според данните от краниографията понякога е възможно да се разграничи различни тумориМ. у. По този начин менингиомите рядко причиняват разширяване на вътрешния слухов канал, по-често разрушаване на върха на пирамидата и нейните повърхности с неравномерни очертания, варовити включвания често се наблюдават по периферията на тумора (фиг. 5); с холестеатоми има рязко разширяване на вътрешния слухов канал с разрушаване на предната повърхност на пирамидата и линейни дъговидни варовити петна с гладки очертания на съседните кости.

На вертебрални ангиограми за акустични невроми васкулатуратуморите рядко се контрастират и следователно симптомите на съдово изместване са от първостепенно значение ( вторични знаци). Когато туморът се разпространява каудално, базиларната артерия се притиска към кливуса (кливус на Блуменбах) и се измества латерално в обратна посока. Тъй като туморът расте в орална посока, базиларната артерия се движи назад от кливуса и в обратната посока.

Горните задни церебеларни артерии от страната на тумора са изместени нагоре и медиално. Долната церебеларна артерия от страната на тумора обикновено се измества надолу. При менингиомите туморната васкулатура често е видима.

Пневмоцистернографията и пневмоенцефалографията могат да разкрият различни рентгенови признаци: липса на запълване на страничната цистерна на моста поради затварянето й от тумор; откриване на тумор под формата на дефект на пълнене в страничната цистерна на моста; изместване на IV вентрикула, церебрален акведукт (акведукт на Силвий) към противоположната страна и компресия на страничната инверсия на IV вентрикул от тумора. При орално разпространение на тумора мозъчният акведукт и четвъртата камера се изместват назад. Положителна вентрикулография (виж) с майодилова емулсия за M. тумори. разкрива изместване на церебралния акведукт и четвъртия вентрикул в обратна посока с дефекти в пълненето на страничната еверсия на четвъртия вентрикул. При орално разпространение на тумора тези образувания се движат дъговидно назад и нагоре. Такива симптоми могат да бъдат открити както при оклузия на четвъртия вентрикул, така и при липса на нарушения в проходимостта на цереброспиналния тракт, който има важноЗа ранна диагностикатумори. Тежестта на описаните по-горе симптоми зависи повече от посоката на растеж на тумора, отколкото от неговата природа.

Операции в областта на M. at. приема се за заболявания, свързани с увреждане на нервите, преминаващи през мускула. (болест на Мениер, тригеминална невралгия глософарингеални нерви); арахноидит M. u. и неговите тумори (акустични невроми, менингиоми, холестеатом и др.).

По време на операциите се използват едностранни подходи. Най-разпространени са достъпите, предложени от W. Dendy и A. W. Adson (фиг. 6, a, b).

С подхода Dandy се прави параболообразен разрез на меките тъкани.

Те режат кожата, подкожна тъкан, апоневроза и мускули, покриващи тилната кост от страната на операцията. Прави се кожен разрез по средната линия, в точката на пресичане на средната линия с долната нухална линия (linea nuchae inf.). От тази точка разрезът се насочва към лезията и, издигайки се по дъговиден начин, достига до кръстовището на горната нухална линия (linea nuchae sup.) с ламбдовидния шев.

След това линията на разреза се спуска надолу по протежение на изпъкналостта на мастоидния процес, почти до неговия връх.

Кървенето се спира чрез диатермокоагулация (виж). Възпитани по този начин. клапата се отделя от костта и се прибира надолу. Ако има кървене от емисарните вени на костта, то се спира чрез натриване с восък.

След това в голата повърхност тилна костнаправете отвор за фрезоване и го разширете с клещи до необходимия размер.

По средната линия дупката не достига външния тилен гребен; навън достига мастоидния израстък, отгоре достига горната нухална линия или долен ръбнапречен синус. Отдолу ръбът на трепанационния прозорец завършва приблизително на нивото на горния ръб на foramen magnum, което съответства на мястото на удебеляване на тилната люспа. Дура обвивкаМозъкът се разрязва с кръстообразен разрез. При операции на нервите, които се извършват в малкия мозък, след отваряне на тази мембрана се създава добър достъп до неговите образувания, за което с внимателно движение се повдига малкомозъчното полукълбо нагоре и малко медиално.

Церебело-мозъчният ъгъл се разкрива след изтичане на цереброспинална течност от страничната цистерна на моста.

За тумори на M. u. Често, за да се създаде добър достъп, е необходимо да се прибегне до резекция на страничната част на полукълбото на малкия мозък. За целта се извършва коагулация на кората на малкия мозък и след нейната дисекция и аспирация бяло веществожеланата част от малкия мозък се отстранява.

Когато се използва подходът на Adson, се прави линеен кожен разрез приблизително по средата между тях средна линиязадната част на главата и мастоидния процес(фиг. 6, а). Отгоре разрезът започва от точка, разположена на 2-3 cm над горната нухална линия, след което се спуска вертикално надолу до нивото на дъгата на атласа. Кожа и подлежащи меки тъканипостепенно се реже до костта. Кървенето се спира систематично чрез коагулация, поради което операцията по правило е почти безкръвна. Мускулите се отделят от костта с помощта на распатор и коагулационен нож и се раздалечават с помощта на автоматично самозадържащи се ретрактори за рани. След това се прави отвор за фрезоване. Ако при захапване на кост към мастоидния отвор и увреждане на емисарната вена, преминаваща през този отвор, венозно кървенеот емисаря, трябва да го покриете с восък за превантивни цели въздушна емболия. Твърдата обвивка на мозъка се дисектира, както е описано по време на подхода Dendy, и се извършват допълнителни манипулации. Някои неврохирурзи, в допълнение към описаната трепанация на тилната кост, допълнително захапват ръба на тилната кост и дъгата на атласа от съответната страна. Обикновено това се прави при отстраняване големи тумори(невриноми, менингиоми) на церебелопонтинния ъгъл.

Химиотерапия и лъчева терапия, комбиниран с хирургична интервенция, са идентични с тези за други мозъчни тумори - вижте Мозък, тумори.

Библиография:Егоров Б.Г. Неврома на VIII нерв, p. 80, М., 1949; 3 l около t-n и E.I. Sklyut I.A. Невриноми на слуховия нерв, Минск, 1970 г.; K o p y-l ov M. B. Основи на рентгеновата диагностика на мозъчните заболявания, p. 211, М., 1968; Основи на практическата неврохирургия, изд. А. Л. Поленова и И. С. Бабчина, с. 233 и др., Л., 1954; Adson A. W. Прав страничен разрез за едностранна субокципитална краниотомия, Surg. Гинекология. Obstet., v. 72, стр. 99, 1941; G u s h i n g H. Акустични невроми, Ларингоскоп, v. 31, стр. 209, 1921; D a n d y W. E. Отстраняване на церебелопонтилни (акустични) тумори чрез едностранен подход, Arch. Surg., v. 29, стр. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. а., Б., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (отоневролог),

Е. И. Злотник (неврохирург), 3. Н. Полянкер (наем.), В. В. Туригин (анат.).

Невромата е доброкачествен тумор на церебелопонтинния ганглий. Има обаче и злокачествени проявинеоплазми. Туморът има и други имена - неврофиброма, шванома. Туморът расте от клетките на нервните окончания. Механизмът на развитие на неврома е малко проучен. Смята се, че патологията възниква поради неизправност имунната система. Друг рисков фактор е наследствено предразположение. Симптомите на неврома се проявяват чрез нарастваща загуба на слуха и тинитус в продължение на няколко месеца или години. В други случаи функцията на черепните нерви може да бъде нарушена.

Развитие на болестта

При жените по-често се открива неврома на моста на церебеларния ъгъл. Съществува и връзка между растежа на тумора от хормони и излагането на радиация. Растежът на церебеларната неврома води до нейното притискане, притискане на 5-ти и 7-ми черепномозъчни нерви, мост, група нерви на продълговатия мозък и гръбначния мозък.

Скоростта на туморен растеж варира по интензитет сред пациентите. Най-често церебралната неврома расте бавно със скорост от 2 до 10 mm годишно. При някои пациенти патологията може да не се появи, докато туморът не нарасне до значителни размери. Невромата на черепните нерви е заобиколена от капсула и не може да расте съседни тъкани, могат да образуват кисти.

Клинична картина на церебрална неврома

Симптомите зависят от местоположението и обема на тумора. Пациентите се оплакват от свистене или шум в ушите. Постепенно шумът отстъпва място на частична глухота. Пациентът може да има проблеми с чуването на високи тонове.

Ако се развие неврома на десния церебелопонтинен ъгъл, пациентът се оплаква от увреждане на слуха с дясната страна. Съответно, с тумор отляво, загубата на слуха се появява от лявата страна. След частична глухота на едното ухо се развива пълна глухота.

При пациенти с неврома, периодични и неволеви движенияочни ябълки (нистагъм). Други симптоми включват:

• тилна болка от страната на тумора;
• загуба на чувствителност на лицевия нерв.

Ако се появи тумор в областта на вътрешния слухов канал, пациентът изпитва нарушено слюноотделяне, частична загуба на вкус и чувствителност в носната кухина от страната на тумора. Ако туморът расте и засяга блуждаещ нервсе появяват следните симптоми:

• отслабване на гласните струни;
• промяна на модификацията на звука по време на разговор;
• нарушение на преглъщането.

Когато малкият мозък е компресиран, пациентът изпитва характерни симптоми:

• отслабване на мускулния тонус на ръцете и краката;
• бавни движения;
• невъзможност за извършване на бързо редуващи се движения;
• тремор по време на целенасочени движения;
• мис;
• спонтанно движение очна ябълкаот губещата страна.

При големи размери могат да се развият невроми. Пациентите се оплакват от силно главоболие сутрин, което е придружено от повръщане. Обикновено този симптом се появява няколко години след началото на образуването на неврома.

Методи за диагностика и лечение на неврома

При диагностицирането пациентът изключва холестеотома, болест на Мениер, слухов неврит, арахноидит, съдови патологии. Освен това е изключена аневризма вертебрални артерии, туберкулозен или сифилитичен.

За диагностика използвайте:

• компютърна диагностика;
• рентгеново изследване;
• ангиография.

Тъй като туморът расте бавно и в някои случаи може да регресира, се предлагат пациенти консервативно лечение. За премахване на мозъчния оток е показано

Ако туморът е малък, е показано микрохирургично отстраняване. В този случай пациентите могат да запазят слуха и нервната функция. Рехабилитацията след отстраняване на малки невроми до 2 см е много по-бърза. С пълно отстраняване на неврома големи размериможе да се наблюдава следоперативни усложнения– пареза и парализа на лицевия нерв. При частично отстраняваненевроми се обмислят за лъчева терапия.

Възможни усложнения след операцията:

• повишаване на температурата;
• спазми, гадене;
• загуба на чувствителност в определени области на тялото;
• диспнея;
• главоболие;
• тахикардия.

Кога патологични симптоми, се извършва повторна диагностика, за да се коригира лечението и по-нататъшното наблюдение.

Традиционни методи за лечение на неврома

ДО народни средстваЛечението на неврома включва използването на тинктури и отвари, спазване на диета.

важно! Всяка дори безвредна рецепта традиционна медицинатрябва да се обсъди с Вашия лекар.

Рецепти от традиционната медицина:

1. Тинктура конски кестен. 50 г цветове се заливат с 0,5 л водка, престояват 10 дни и се изцеждат. Прилагайте по 10 капки 3 пъти на ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на лечение е 2 седмици. След почивка от 7 дни курсът се повтаря.
2. Тинктура от софора японска. 50 г суровина се залива с 0,5 спирт, престоява 40 дни, прецежда се и се изцежда. Приемайте по 10 ml тинктура всеки ден. Тинктурата се разрежда с вода. Курсът на прием е 40 дни. Ако е необходимо, курсът се повтаря след двуседмична почивка.

Следните плодове и зеленчуци имат антиоксидантен ефект:

• цвекло;
• боровинка;
• грозде;
• къпина;
• чесън;
• броколи;
• череша;
• ананас;
• зелен чай.

ДО опасни продуктивключват мазни месни и млечни храни, пушени храни, захар, продукти от брашно, опазване. Правилното храненепомага на клетките да се възстановят, подобрява благосъстоянието на пациента, предпазва от възпалителни процеси, подобрява метаболизма.

В заключение си струва да се отбележи, че ако почувствате шум в ушите или глухота, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на цялостен преглед. Благодарение на своевременно откриванеи отстраняване на неврома, пациентът има повишен шанс за поддържане на слуха и функцията на черепните нерви.