На места слаба и умерена левкоцитна инфилтрация. Левкоцитна инфилтрация: какво лечение да се подложи

Съдържание

За да се поддържа здравето, жената се препоръчва да извършва своевременно превантивна диагностикаи лечение гинекологични заболяванияс редовни посещения при гинеколог. При липса на оплаквания и хронични патологииПрепоръчва се превантивно посещение при лекар ежегодно.

Гинекологичният преглед е основата за определяне на нормалната микрофлора на влагалището и клетъчния състав на шийката на матката.

Един от стандартните гинекологични процедурие изследване на съдържанието на вагината и уретрата за флора и онкоцитология. От всяка жена се вземат цитонамазки.

Намазка за онкоцитология и флорасе провежда ежегодно при липса на патология и допълнително за флора при жени с оплаквания от репродуктивните органи.

Левкоцитите и шийката на матката

Левкоцитите се считат за един от основните компоненти на човешкото тяло, принадлежащ към бялата линия на кръвта. Основната функция на белите кръвни клетки е да предпазват от вредни патогени, навлизащи в тялото отвън.

Защитната функция на левкоцитите е:

• специфични - от определени патогени;
• неспецифичниили общ.

Когато възпалителните реагенти навлязат в тялото, се развива възпалителен отговор, който обикновено се характеризира с повишаване на концентрацията на левкоцити.

Левкоцитите усвояват чужди агенти. Обикновено, при висока концентрация на патогени, левкоцитите започват да се разрушават, което е придружено възпалителна реакцияс развитие характерни променивъв формата:

• хиперемия или зачервяване;
• подуване;
• местно повишаване на температурата.

Намазка върху флората е микроскопско изследванеизстъргване от уретрата, шийката на матката и влагалището чрез бактериоскопия. За извършване на анализа се използва шпатула за еднократна употреба със заоблен край.

Слайдът има 3 обозначения на удара:

• U - от уретрата;
• V - от вагината;
• C - от шийката на матката или шийката на матката.

В лабораторията изсъхналата намазка се изследва под микроскоп, след което се дава заключение за състава на микрофлората. Заключението има символи за видимост:

• L - брой левкоцити;
• Ep - количество плосък епител;
• Gn - наличието или отсъствието на гонококи, причинителите на гонорея, в намазката;
• Trich - наличието или отсъствието на трихомонади в намазката, които са причинители на трихомониаза.

Показания за вземане на цитонамазка

Ако жената няма оплаквания, индикациите за анализ включват:

• годишен профилактичен преглед;
• регистрация за бременност;
• 18, 30, 36, 40 гестационна седмица;
• ерозия на шийката на матката;
• ектопия на шийката на матката;
• ектропион на шийката на матката;
• цервикална дисплазия;
• цервикален пън след операция.

При наличие на оплаквания се взема цитонамазка за изследване при:

• промени в цвета или консистенцията на вагиналното течение;
• възникване неприятна миризмаосвобождаване от отговорност;
• нарушение на акта на уриниране под формата на дискомфорт, болка;
• сърбеж в гениталната област;
• усещане за парене;
• болезнени усещания в долната част на корема;
• дискомфорт или болка по време на полов акт;
• промени в естеството на отделянето или дискомфорт по време на приема на лекарства.

Намазка с нормална флора, ако жената има оплаквания, се взема при първото й посещение при предродилна клиника. По време на бременност вагиналните прегледи и цитонамазките се извършват по-често при показания.

Подготовка и изпълнение

За да получите надежден резултат от цитонамазка, е необходимо правилно да се подготвите за посещение при гинеколог. Не се изисква специална подготовка. Трябва обаче да се спазват прости правила.

1. Избягвайте полов акт 48 часа преди цитонамазката.
2. Не използвайте гел лубриканти вагинални супозиторииили крем 24 часа преди теста.
3. Забранено е душирането 24 часа преди посещение на лекар.
4. В деня на цитонамазката не използвайте никакви продукти за интимна хигиена при измиване на гениталиите.
5. след последен денрецепция антибактериални лекарстваТрябва да отнеме от 10 до 14 дни.
6. Не се препоръчва да се прави тест по време на менструация. Специално вниманиесе дава на обилно количество кърваво течение.
7. Последният акт на уриниране преди посещението на гинеколога трябва да се извърши 2 часа преди назначаването.

Сексуалният живот означава за локална употреба, промиването може да наруши надеждността на резултата поради промени в микробиоценозата.

В зависимост от наличността кърваво изпусканеще има червени кръвни клетки в зрителното поле на микроскопа. При силно изпусканедруги елементи и патогенни микроорганизми може да не бъдат открити.

По време на акта на уриниране урината може да отмие клетъчни елементи и микроорганизми.

Изследването се провежда по следния начин.

1. Жена е на гинекологичен стол.
2. Лекарят вмъква спекулум във влагалището и разкрива шийката на матката.
3. Взема се цитонамазка от шийката на матката, уретрата и влагалището за флора.
4. Тънък слой материал се нанася върху предметно стъкло с обозначения: C, V, U.
5. Материалът се изпраща в лабораторията, където се оцветява със специални багрила и се изследва под микроскоп.

Броят на белите кръвни клетки е нормален

Нормалният брой на левкоцитите зависи от местоположението на взетия материал и се определя в зрителното поле на микроскопа.

1. Вагина или V. Левкоцити - 0 - 15, епителни клетки- 5 - 10, слуз - умерено. Може да се открие грам-положителна флора под формата на бифидобактерии и лактобацили.
2. Цервикс или C.Левкоцити - 0 - 30, епителни клетки - 5 - 10, слуз в умерени количества.
3. Уретра или U. Левкоцити - 0 - 5.

Обикновено броят на левкоцитите не надвишава 15 на зрително поле. Когато броят им се увеличи, може да се прецени естеството на възпалението: колкото по-висока е концентрацията на левкоцитите, толкова по-изразена е възпалителната реакция.

Плоският епител е повърхностният слой от клетки, който се намира на входа на шийката на матката и покрива вагината. Обикновено винаги се определя в детеродна възраст. Тъй като нивата на естроген намаляват, тяхното количество намалява.

В материала от влагалището се открива слуз. Ако се открие в материал от уретрата, трябва да се диференцират заболявания на пикочно-половата система.

Пръчките на Додерлайн са млечнокисели бактерии, които създават нормална кисела флора във влагалището. С тях достатъчно количествоговорим за нормалната микрофлора.

Обикновено цитонамазката не съдържа патогенна микрофлора под формата на гонококи, трихомонади, хламидии, гарднерела, дрожди и коки.

По време на бременност и в зависимост от фазата на цикъла

Броят на левкоцитите в цитонамазката варира в зависимост от фазата менструален цикъли по време на бременност, което се дължи на хормонални колебания.

Обикновено броят на левкоцитите е по-висок в цервикален каналв сравнение с вагината.

Концентрацията на левкоцитите се увеличава в средата на менструалния цикъл и се увеличава преди началото на менструацията. За правилно тълкуване на получения резултат е необходимо да се сравни съотношението на левкоцитите към плоския епител. Обикновено има 10 полиморфонуклеарни левкоцити на 1 клетка от плоския епител.

По време на бременностскоростта на откриване на левкоцити в зрителното поле се увеличава. Това се дължи на факта, че левкоцитите и слузта осигуряват защита на плода и матката от инфекция под формата на цервикална запушалка, която се намира в шийката на матката.

В случай високи стойностилевкоцити по време на бременност, това може да означава риск от гестационни усложнения под формата на:

• IUI или вътрематочна инфекция на плода;
• преждевременно раждане;
• спонтанен аборт;
• слабост на труда.

Причини за увеличението

Сред основните причини, които водят до повишаване на левкоцитите в цитонамазката, са:

• колпит или възпалителна лезия на вагината;
• цервицит или възпалително заболяванев шийката на матката;
• ендометрит или увреждане на ендометриума на матката;
• салпингоофорит или възпаление на маточните придатъци;
• уретрит или възпаление на уретрата;
• злокачествени процеси на репродуктивните органи;
• ППИ;
• бактериална вагиноза;
• хормонален дисбаланс;
• имунни нарушения;
• тежки стресови ситуации;
• често душене;
• анатомични особености на вулвата;
• чревна дисбиоза.

Трябва да се отбележи, че повишаването на левкоцитите и възпалителен процесвъв влагалището, шийката на матката, може да бъде безсимптомно. Редовен гинекологичен прегледви позволява да елиминирате инфекциозно-възпалителния процес своевременно.

Плоскоклетъчна метаплазия - защитен механизъм, възникващи във връзка с пролиферацията на стволови клетки, които се диференцират към плоския епител. Голямо количествометапластичният епител може да бъде свързан с човешки папиломен вирус (HPV). Хиперкератозата е вроговяване на клетките на повърхностния слой. Клинична диагнозапроста левкоплакия в цитологични намазкисе проявява като групи (единични или повече) от плоски епителни люспи. При левкоплакия с атипия се идентифицират клетки с различни цитопатични промени, които могат да бъдат свързани както с HPV, така и с цервикална неоплазия. При хиперкератоза е необходима и препоръчителна онкологична бдителност допълнителен прегледза изключване на злокачествен процес. Паракератозата е неспецифична защитна реакция на епитела. Патологичната кератинизация на клетките на сквамозния епител може да бъде индиректен признак на HPV. Паракератозата се определя и след травма, раждане и цервикална левкоплакия. Псевдопаракератозата се отбелязва в постменопаузата, тъй като е свързана с дегенеративни промени. При ендоцервикални цитонамазки при жени във фертилна възраст се наблюдава във втората фаза на цикъла. Дискератозата е патологично кератинизиране на клетките на плоския епител, което е индиректен признак на HPV. Многоядрени клетки – двуядрени и многоядрени клетки, които са индиректни морфологичен признаквирусна инфекция: HPV, HSV (вирус херпес симплекс). В заключение са отразени други цитопатични признаци и е посочен вероятният им генезис: „ косвени признаци HPV? Многоядрените клетки могат да бъдат свързани с възпалителни и реактивни процеси. Специфичен цитологичен признак на HPV са койлоцитите – плоски епителни клетки с определени цитопатични изменения в ядрото и цитоплазмата. Дистрофичните и дисрегенеративните промени в клетките са свързани с хранителни и метаболитни нарушения. Дегенеративни променив клетките както на плоския, така и на цилиндричния епител най-често се свързват с процеса на възпаление, но могат да бъдат проява на ефектите на хормоните. Репаративни промени. По време на процеса на възстановяване се определя увеличаване на клетъчните ядра, появата на клетки с хиперхромни ядра, повишена еозинофилия на цитоплазмата и намаляване на съдържанието на муцин. Тези промени в епитела на ендоцервикса, както и в стратифицирания плоскоклетъчен епител, имат фокусен характери се намират в зони с възпалителни явления. Процесът е придружен от развитие гранулационна тъкан, появата върху повърхност, лишена от епител, на слой от цилиндрични или незрели метапластични клетки, които, докато пролиферират и се диференцират, образуват многослоен плосък епител. Репаративните промени могат да бъдат причинени от възпаление, крио-, лазерно лечение, лъчева терапия. Реактивни промени. Причина реактивни промениможе да се възпали, хронични инфекции, хирургия и др. Резервните клетки обикновено не се виждат. Те се откриват при хиперплазия на резервни клетки, сквамозна метаплазия, както и по време на бременност, употреба на орални контрацептиви и менопауза.

Вземане на цитонамазка при гинекологичен прегледсе извършва с помощта на циточетка, след което материалът се поставя върху стъкло (за течна онкоцитология се използва подвижна циточетка, която заедно с материала се потапя в бутилка със специална среда).

Онкоцитологията на шийката на матката, като правило, не се ограничава до едно намазка (вагинална част от шийката на матката), тъй като е необходимо да се изследва епитела на цервикалния (цервикалния) канал. Това се случва, защото най проблемна зонаотносно онкологичен процесе зоната на свързване (зона на трансформация) - мястото на прехода на многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката (ектоцервикс) в еднослоен призматичен (цилиндричен) епител на цервикалния канал (ендоцервикс).

Разбира се, неприемливо е по време на диагностиката да се „пляскат“ и двете намазки върху едно стъкло (това е възможно само по време на медицински преглед), защото те могат да се смесят и намазката ще се окаже неадекватна.

Young в цервикална цитонамазка здрава женаможете да видите клетки от повърхностния и междинния слой (в различни пропорции) на некератинизиращ четирислоен плосък епител, израстващ от базалната клетка, която обикновено е дълбоко разположена и не влиза в намазката, както и клетки от призматичен епител на цервикалния канал.

Пап тест - бързо, евтино, информативен методдиагностика на заболявания на вагината и шийката на матката.

Основната задача на цервикалната цитонамазка е: - идентифициране на атипични клетки - диагностика на предракови изменения (дисплазия) и рак на шийката на матката (РМШ);

Цервикален скрининг (масово изследване на цервикални цитонамазки) – метод вторична профилактика RSM.

Първичната профилактика на рака на маточната шийка е ваксинацията срещу човешкия папиломен вирус HPV.

Подробности за симптомите на инфекция с човешки папиломен вирус при жени и HPV лечениепрочетете тук: Condylomas acuminata.

Основната задача на цитологичния анализ на цервикалните намазки е да се идентифицират атипични клетки.

Атипичните клетки са морфологично променени клетки: предракови, ракови.

• При злокачествени атипични клеткионкогенните мутации засягат както ядрото, така и цитоплазмата.

Цитологични признаци на злокачествена атипия:
- увеличаване на размера на ядрото;
- промяна във формата и цвета на ядрото;
- аномалии в цитоплазмата на клетките.

Тежестта на атипията може да подскаже нивото на предракови промени (степен на дисплазия) на шийката на матката.
Но!Цитологията не определя дълбочината на увреждане на тъканите и не разграничава дисплазията от неинвазивен рак(карцином in situ) или инвазивен микрокарцином. Хистологията решава тези проблеми.

Цитологична намазка: интерпретация

Онкоцитологията включва микроскопски анализ (изследване на клетъчния състав и състоянието на клетъчните органели) на съмнителен за онкологичен процес материал, взет от всяко достъпно място.

В това отношение пациентите не трябва да се изненадват от намазки за онкоцитология, приготвени не само от изстъргвания от женските полови органи, но и от фина игла аспирационна биопсия(TAB):

• Увеличени регионални лимфни възли (рак на ларинкса, носната кухина и параназалните синуси, слюнчените жлези, рак на пениса, очни тумори и др.);
• Тумори на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчните пътища;
• Уплътнения и възли на млечната и щитовидната жлеза.

При визуално-мануален преглед на всяка жена гинеколог взема материал за броя на левкоцитите в цервикалния канал. В този случай пациентът може да няма никакви оплаквания относно състоянието на половите органи. Намазката върху флората също отразява количеството полезни и патогенни микроорганизми, което ви позволява да създадете цялостна картина на състоянието на урогениталния тракт. Отклонения от установена нормаспоред броя на клетките изискват квалифициран терапевтичен подход, съгласуван с лекуващия лекар.

Гинекологична цитонамазка

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е броят на левкоцитите в гинекологичната намазка. Тези бели кръвни клетки осигуряват антибактериална и антивирусна защита. Те също се борят с всякакви антигенни структури, които причиняват възпалителния процес.

Левкоцитите мигрират в големи количества към микробния фокус и се концентрират около него. Те са склонни да увеличават размера си и да се разпадат с течение на времето. Тези процеси определят признаците локално възпаление:

1. Подуване на засегнатата област.
2. Хиперемична реакция, локализиран обрив.
3. Температурата в патологичния фокус се повишава.

При преглед гинекологът открива хиперемирана и пастозна лигавица на външните полови органи. Жените могат да се оплакват от сърбеж и парене в областите на възпаление.

Всяка представителка на нежния пол трябва да посещава гинеколог поне веднъж на шест месеца, освен ако няма акушерско-гинекологична патология. При заразяване с бактериална или вирусна инфекцияПрепоръчително е да идентифицирате микроба и да получите етиотропно лечение от лекар. Намазка се взема и по време на планови прегледибременни жени, по време на подготовка преди забременяване, в следродилен период. Антибиотични курсове широка гамаможе да промени микрофлората на гениталните органи, което също се открива при вземане на намазка.

Подготовка и същност на процедурата

За да бъдат резултатите от анализа възможно най-надеждни, жената трябва да се подготви за изследването. Тя трябва да се въздържа от полов акт в деня преди посещението при гинеколог, не използвайте вагинални супозиториии таблетки, не се душ. Непосредствено преди приема се препоръчва да не се уринира в продължение на 2-3 часа и да се измият гениталиите със слаба вода. сапунен разтвор.

Намазката отразява състава на микрофлората на три анатомични зони: вагина, шийка на матката, уретрата. За събиране на биологичен материал се използват само стерилни инструменти:

• бактериологичен контур;
• марлен тампон;
• шпатула.

Остъргванията се поставят върху предметни стъкла, които се изсушават, оцветяват и изследват под микроскоп.

Броят на левкоцитите се определя предимно чрез просто броене. Обикновено съдържанието им трябва да е малко, директно в цервикалния канал от 0 до 30.По време на бременност физиологичната норма за броя на левкоцитите се счита от 15 до 30.

Етиология на левкоцитозата

Повишени бели кръвни клеткимогат да бъдат открити в цервикалния канал поради неуспехи на репродуктивната сфера и неизправност на всеки друг орган женско тяло. Високо нивобяло кръвни клеткинай-често се среща, когато:

1. Активно възпаление на цервикалния канал - цервицит. Процесът може да бъде ограничен само до дадена област или може да бъде широко разпространен. По този начин могат да бъдат възпалени вътрешните полови органи като цяло: тръбите и яйчниците, маточната лигавица, вагината.
2. Донякъде подобно на възпаление клинична картинаможе да се наблюдава от лекар туморен процеспикочните пътища и гениталните органи. Тук често се извършва левкоцитна инфилтрация, тъй като тези клетки се стремят да неутрализират агенти с абнормни антигенна структура. В допълнение, разрушаването на здрава тъкан от тумор също дава възпалителни симптоми, които формират причините за повишаване на левкоцитите в цервикалния канал.
3. Отклонения от нормата на левкоцитите директно в цервикалния канал се срещат и при състояния като чревна или вагинална дисбиоза. Увеличеният брой бели кръвни клетки образува инфилтрат, който потиска действието на опортюнистични микроорганизми.
4. Скрити полово предавани инфекции, както и венерически болестис тежки симптомидиректно медиира увеличаването на левкоцитите в шийката на матката.

Различните модификации на микроорганизмите в момента правят откриването им сложен и отнемащ време процес. Намазката от шийката на матката или друга анатомична област не винаги е показателна.Повишени бели кръвни клетки се срещат при жени навън бактериална флора, което изисква повече точни методимикробно разпознаване. В такива случаи на помощ идва подобрената полимеразна верижна реакция, сложен механизъмкоето прави възможно откриването на по-голямата част от патогенни бактериипричинявайки възпаление на шийката на матката. Те включват микоплазми, гонококи, трепонеми, трихомонади, амеби, херпесен вирус, цитомегаловирус и много други микроорганизми.

По-рядко срещани причини

Левкоцитите в цервикалния канал се различават от нормална стойности по някои други по-рядко срещани причини. По този начин дисбиозата на гениталните органи, описана по-горе, може да бъде следствие от общи соматични и автоимунни патологии:

1. Левкоцитна инфилтрация на цервикалния канал или цервицит възниква по време на хормонални смущения при момичета по време на пубертета, както и по време на намаляване на репродуктивната репродукция или менопауза. Ендокринният дисбаланс медиира бременността, както и нейното спонтанно или принудително прекъсване. Повишеното или намалено производство на хормони от някои органи става тласък за увеличаване на левкоцитите в цервикалния канал на фона на активирането на опортюнистичната микрофлора на ендоцервикса.
2. Повишени бели кръвни клетки се откриват при жени при цервикална цитонамазка след рязко падане общ имунитет. Причината за това може да е хипотермия, прием на широкоспектърни антибиотици.
3. Въздействие хроничен стреспричинява значителна вреда на здравето на жената. Може също да се отрази чрез левкоцитна инфилтрация на ендоцервикса, общ дисбаланс вагинална микрофлора. Преумората и тежкият физически труд също могат да бъдат придружени от този симптом.
4. Повишени левкоцити в цитонамазка от шийката на матката могат да се появят и след интензивен полов акт. Твърдата копулация причинява микротравми и пукнатини във влагалището, на които бързо реагират белите кръвни клетки.
5. Ако една жена често сменя сексуалните си партньори, това също може да повлияе на клетъчния състав в цервикалния канал. Голям брой левкоцити се изравняват постоянна смянабактериална флора.
6. Може да има левкоцитна инфилтрация в ендоцервикса страничен ефектхимиотерапия или лъчелечение.
7. Прекомерният ентусиазъм за хигиенните правила, както и пълното им отсъствие, вреди на микрофлората на гениталните органи. Използването на душове променя клетъчния състав вътрешна средапонякога не е в по-добра страна, причинява възпаление и миграция на левкоцитите. Пренебрегване на основни хигиенни процедурипредизвиква размножаване опортюнистични микроорганизми, които белите кръвни клетки също се стремят да неутрализират.
8. някои бариерни агентиконцентрациите причиняват левкоцитоза в шийката на матката. Различни спермициди V фармакологични формисупозитории или мехлеми нарушават съществуващия баланс на сексуалната среда. Възпалението и левкоцитозата в половите органи възникват и как алергични реакциина мъжка сперма.
9. Анатомична структурагениталните органи могат да бъдат променени от вродени деформации, по време на патологично раждане, хирургични интервенции. Това води до промени в клетъчната среда в цервикалния канал и съседните области, където белите кръвни клетки имат тенденция да се увеличават.
10. Клетъчно-бактериалният дисбаланс на половите органи също води до чужди тела. Нормата на левкоцитите в цервикалния канал никога не се наблюдава при жени, които използват хигиенни тампони.
11. Вреден клетъчен съставпромени в температурата на ендоцервикса, продължителна хипотермия или прегряване на женското тяло. Дисбаланс предизвикват и тясното бельо, бикините от синтетичен плат и прашките.

Заключение

Физиологична нормалеко повишение на левкоцитите се счита, ако жената е имала интимна връзка 24 часа преди изследването. Постановка фалопиева спираланасърчава по-дългата левкоцитоза в цервикалния канал, продължаваща до 10 дни.

По този начин високият процент на белите кръвни клеткиможе да бъде свързано с доста причини, екзогенни и ендогенни фактори. Ако не може да се установи етиологията на левкоцитозата, е необходимо жената да се изследва по-внимателно, да се събере по-подробна анамнеза и да се изясни наличието съпътстваща патология. При лечение увеличено количествобели кръвни клетки, важно е да запомните, че левкоцитната инфилтрация е защитна реакция, които не бива да се потискат напълно.