Спинална анестезия или епидурална анестезия, кое е по-добре? Спинална и епидурална анестезия

Раждане на дете - сложен процес, което не винаги върви по план. При продължителен труд, както и при редица индикации за здравето на майката и бебето се налага оперативна намеса.

Епидуралната анестезия за цезарово сечение е частичното облекчаване на болката, което най-често се използва в тази ситуация.

По време на операцията жената остава в съзнание и вижда детето си от първите минути на живота му. Алтернатива на епидуралната упойка е спинална анестезия. И двата вида анестезия са сходни по своите ефекти, но все пак имат някои разлики.

Нека се опитаме да разберем каква е разликата между тях, кое облекчаване на болката е по-добро, както и да се спрем на възможните усложнения на процедурата и възстановяването след нея.

По време на процедурата в лумбална областгръбначния стълб, след като предварително сте обработили кожата на мястото на инжектиране с антисептик, инжектирайте лекарството с анестетичен ефект. Иглата прониква в епидуралната област, разположена пред субарахноидалния слой, състоящ се от мастна тъкан и нервни окончания.

Той се намира близо до повърхността, така че се извършва относително плитко инжектиране. По време на въвеждането в анестезия пациентът трябва да лежи настрани с колене, повдигнати до стомаха, или да седи със заоблен гръб.

След инжектирането нервни окончанияса блокирани, което кара жената временно да спре да чувства болка в долната половина на тялото. Анестезията не действа веднага, очакваният ефект настъпва в рамките на половин час след инжектирането.

Предимства и недостатъци на метода

Частичното, или както се нарича още регионално, облекчаване на болката се понася от пациента по-добре от обща анестезия.

Предимства на епидуралната анестезия:

• минимален ефект на упойката върху детето;
• поддържане на пълно съзнание по време на процедурата, което улеснява наблюдението на състоянието на пациента и позволява бърза интубация, ако е необходимо;
• няма въздействие върху горната част респираторен тракткак става това при масковата упойка;
• отрицателно въздействие върху сърдечно-съдовата системанамалена до минимум.

Недостатъкът на такава анестезия е дългото изчакване на ефекта от инжекцията, поради което тя не е подходяща за спешна операция.

Възможни последици от епидуралната анестезия при цезарово сечение, като: дискомфорт на мястото на инжектиране, главоболие, гадене, слабост също са недостатъци на процедурата.

Трябва да се има предвид, че след инжектиране на анестетик в областта на гръбначния стълб, кръвно налягане. Това може да причини недостатъчно снабдяване на плода с кислород по време на периода на анестезията. Освен това, ако лекарят, който извършва инжекцията, не е достатъчно квалифициран, съществува риск от непълна анестезия или инфекция на мястото на пункцията.

Кой вид анестезия е по-добър?

Спиналната анестезия използва по-тънка игла. Той прониква по-дълбоко отколкото при епидуралния метод и се намира до гръбначния мозък. След прилагане на упойката по този метод, ефектът настъпва след 5-10 минути. Това позволява да се използва по време на спешни операции.

Принципът на действие на двата вида анестезия е идентичен. Спиналната инжекция е по-малко вероятно да осигури непълно облекчаване на болката, въпреки че тази разлика не е значителна. Тъй като инжектирането на лекарството в гръбначния стълб намалява кръвното налягане, епидуралната анестезия е за предпочитане при жени със съдови и сърдечни заболявания.

Постепенното настъпване на ефекта позволява на тялото по-лесно да понася промените и, ако е необходимо, дава възможност на лекарите бързо да предприемат мерки за стабилизиране на състоянието на пациента.

Противопоказания за регионална анестезия

Противопоказанията за епидурално и спинално приложение на анестетик могат да бъдат абсолютни или относителни.

Абсолютни противопоказания за частична анестезия:

1. Кожата на мястото на инжектиране е инфектирана.
2. Алергични ли сте към анестетично лекарство.
3. Пациентът отказа този вид анестезия.

Относителните фактори, които възпрепятстват изпълнението на анестезията, включват:

• нарушение на кръвосъсирването;
• дехидратация;
• заболявания на сърцето или кръвоносната система;
• повишено вътречерепно налягане;
• неврологични и психични разстройства;
• изразени

Ако има абсолютни противопоказания, процедурата е строго забранена. Ако има относителни ограничения, въпросът за допустимостта на частична анестезия се решава от лекаря, като се вземат предвид потенциалните рискове.

Възможни усложнения

Регионалната анестезия рядко е придружена от тежки странични ефекти, но интервенцията в тялото не преминава без следа.

Епидуралната анестезия за цезарово сечение може да причини:

• алергична реакция;
• увреждане на кръвоносните съдове и появата на хематом на мястото на пункцията;
• инфекция, навлизаща в раната;
• влошаване на чувствителността в долната половина на тялото, понякога необратимо;
• главоболие и гадене.

Спиналната анестезия е придружена от същите усложнения. Но, защото по-голяма дълбочинавъвеждане на игла, те могат да бъдат съединени от:

• конвулсии, дължащи се на проникване на болкоуспокояващи в кръвта;
• сърдечен арест при използване на твърде много анестезия;
• менингит, ако инжекцията е извършена с нестерилни инструменти.

С правилни действия медицински персоналтежките усложнения практически са сведени до нула, а леките изчезват за 24 часа.

IN в редки случаиспинална или епидурална анестезия при цезарово сечение причинява упорито и дълготрайно главоболие.

За да ги елиминирате, е необходимо да поставите специален пластир на мястото на инжектиране, за да блокирате дупката.

Възстановяване след раждане

След операция с регионална анестезия понякога има дискомфорт в областта на инжектиране. Обикновено дискомфортпреминават сами и рядко продължават повече от 2 седмици.

Има мнение, че спиналното и епидуралното приложение на анестезия уврежда гръбначния стълб и може да причини хронична болкав задната част. Но ако процедурата се извърши правилно, това е изключено.

Най-често дискомфортът е резултат от самата операция. Докато разрезът зараства, се появяват белези. При внезапни движения, огъване и завъртане, шевът се разтяга, което води до излъчване на болка към долната част на гръбначния стълб. Също така причината за подобни усещания може да бъде неравномерно сливане на тъкани и скъсяване на коремните мускули.

Какво да направите, ако гърбът ви боли дълго време след епидурална анестезия за цезарово сечение? Пози, при които натоварването се разпределя правилно, помагат за намаляване на дискомфорта.

Когато държите дете на ръце, не трябва да се навеждате към него, а се опитайте да го притиснете по-близо до гърдите си, така че гърбът ви да не се прегърби. Първоначално е по-добре да се храните, докато лежите на ваша страна, така че натоварването на шева ще бъде минимално. По време на периода на зарастване на белега се препоръчва носенето на превръзка.

Ако обаче нервните окончания са били наранени по време на прилагането на упойка, за бързо възстановяванеМоже да се наложи лечение. След преглед на кърмещите майки обикновено се предписва нелекарствена терапия - масаж, физиотерапия.

След консултация с Вашия лекар можете да се занимавате с нежни спортове (йога, пилатес).

Невъзможно е да се каже недвусмислено какво е по-добре - цезарово сечение с епидурална или спинална анестезия. Решението трябва да се вземе въз основа на медицинската история на пациента и като се вземе предвид спешността на операцията.

Ключът към успеха на процедурата е подходящата квалификация на лекаря. Това ще сведе до минимум възможни усложненияи запазване здравето на майката и детето.

Полезно видео: мнението на акушер-гинеколог за епидуралната анестезия

Харесва ми!

Облекчаване на болката (анестезия) при медицинска практикаима най-хуманната цел - да облекчи страданието на пациента, или да направи безболезнена операция или всяка процедура или манипулация. В крайна сметка болката се състои не само от неприятни субективни усещания. Възникването на болка включва механизма на невро-ендокринно-вегетативната система, което води до различни разстройства, понякога доста тежки - спад на налягането, дори загуба на съзнание болезнен шок. Освен това различни медицински процедурии интервенциите не са придружени от приятни усещания. И тук също е необходимо обезболяване, за да не се предизвиква негативно отношение у пациента, особено при децата.

Концепцията за местна и обща анестезия

Всички методи за облекчаване на болката се разделят според механизма на провеждане и действие на 2 вида:

• обща анестезия;
• локална анестезия.

Първи тип - обща анестезияне е нищо повече от анестезия, тоест такъв ефект наркотични веществавърху мозъка, което причинява дълбокото му инхибиране със загуба на съзнание, рефлекси и всички видове чувствителност, включително болка. Анестезията не може да бъде обща или местна; тези определения не са правилни. Анестезията си е анестезия, дълбок наркотичен сън, а това винаги е обща анестезия. Под анестезия можете да извършвате интервенции на всеки орган и област на тялото, без да причинявате болка. В края на краищата, усещането за болка възниква в определена областмозъчен анализатор и когато той „изключи“ обща, настъпва пълна анестезия.

Локалната анестезия е създаването на определена ограничена, нечувствителна към болка област на тялото чрез въвеждане на специални лекарстваблокиране на възприятието рецептори за болкаповлияване върху тях или блокиране на провеждането на болкови импулси по нервните влакна към анализатора на болката на мозъка. Местната анестезия може да бъде няколко вида: терминална, регионална, проводима. Последен прегледнай-надеждната и включва спинално-епидурална анестезия.

Предназначение и ползи от спиналната епидурална анестезия

Този тип обезболяване се основава на характеристиките на инервацията на органите и цялото тяло. Има сегментен характер, т.е нервни влакнаот всички органи и тъкани, в крайна сметка, разширявайки се от малки клони до големи нервни стволове, те отиват до корените гръбначен мозък, които излизат от междупрешленните пространства. Например, болкови импулси от долните крайници, тазовите органи, долни секциикорема, до горната лумбална и долната торакална - от черния дроб, панкреаса, бъбреците и така нататък, според сегментния анатомичен принцип на структурата на тялото.

След това болковият импулс от нервните корени се предава на пътищата на гръбначния мозък, а те го предават на анализатора на болката на мозъка. Спинално-епидурална анестезия (или по време на операции) и блокира болковите импулси на нивото на коренчетата или пътищата на гръбначния мозък. Предимствата му в сравнение с анестезията са следните:

• съзнанието на пациента не се изключва, лекарят може да общува с него по време на операцията;
• няма опасност от прекъсване вътрешни органи(сърце, бели дробове, бъбреци);
• по-бързо възстановяване от анестезия, отколкото след анестезия;
• не токсични ефективърху черния дроб и други органи;
• няма противопоказания поради възраст или здравословно състояние;
• няма нужда от специална рехабилитация на наркотици.

Единственото противопоказание за прилагането му е алергия към анестетици (лидокаин, тримекаин, наропин и други лекарства).

съвет:ако трябва да се извърши коремна операция , и лекарят планира гръбначна или гръбначна процедура, не трябва да я отказвате, страхувайки се от увреждане на гръбначния мозък или предпочитайки анестезия, за да „заспите и да не чуете нищо“. Анестезията е много по-опасна и изпълнена с усложнения в сравнение с локалната анестезия.

Епидурална анестезия

Гръбначният мозък, който преминава в гръбначния канал, е покрит с три мембрани. Най-външната от тях е твърдата мозъчна обвивка, наричана на латински duramaterspinalis (dura – твърд, mater – покриващ, черупка, spinalis – гръбначен). Под него има процеповидно субдурално пространство, а навън между него и периоста на гръбначния стълб е епидуралното или перидуралното пространство. След това идва арахноидната мембрана - arachnoidea (от думата arachnos - паяк). Под него също има празнина - субарахноидалното пространство. Следва пиа матер, пиаматер, който прилепва плътно към гръбначния мозък.

Епидуралната анестезия е въвеждането на анестетичен разтвор в едноименното пространство, т.е. без пункция на твърдата мозъчна обвивка. Технически се извършва чрез вкарване на пункционна игла между спинозните израстъци на прешлените, които се застъпват като плочки. За да направите това, на гръбначния стълб се дава специална позиция на флексия, за да се увеличи разстоянието между процесите и да се улесни проникването в епидуралното пространство, пробивайки само гръбначните връзки.

Коренчетата, излизащи от гръбначния мозък, преминават през това пространство, измиват се с упойка и се блокират в желаната област. Друго име за този вид анестезия е епидурална анестезия, т.е. въвеждане на анестетик около твърдата черупка отгоре. Вид епидурална анестезия е сакрална анестезия– инжектиране на разтвора в сакралната област.

Спинална анестезия

видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

IN съвременна медицинаИма доста нови технологии в различни области. Тези видове обезболяване, като спинална и епидурална анестезия, също са доста нови, но все повече набират популярност в акушерството и гинекологията. И двата метода са много сходни, но има и значителни разлики. Струва си да разгледаме всеки от тези видове анестезия поотделно.

Малко анатомия

Най-доброто място за пункция се счита за пространството между 2-ри и 3-ти или 3-ти и 4-ти лумбален прешлен. Анестезиологът вкарва игла през връзките спинозни процеситези прешлени преди да навлязат в епидуралната или субарахноидалната кухина, в зависимост от извършената анестезия. Избор лумбална областза извършване на пункция не е случайно. Именно лумбалната част на гръбначния стълб е отговорна за инервацията на корема и таза.

Спинална анестезия

Вид анестезия, при която анестетично лекарство се инжектира през пункционна игла на лумбално ниво в пространството, непосредствено около гръбначния мозък и наречено субарахноидно. Напълнено е цереброспинална течност. Кожата и всички последващи тъкани се пробиват по метода на лумбалната пункция. След въведение необходимо количествоанестетик се инжектира в течността, която обгражда гръбначния мозък, иглата се отстранява. След това лекарството има анестетичен ефект върху най-близката част на гръбначния мозък, в резултат на което се развива неговата блокада и настъпва загуба на чувствителност във всички органи, чиито нерви са свързани с тази област.

Началото на пълна анестезия по време на спинална анестезия настъпва в рамките на 5-10 минути, така че тази технология може да се използва за спешни операции. Въпреки това, дори и с планирано цезарови сеченияи други хирургични интервенцииТози вид анестезия е за предпочитане.

В приблизително 0,5-1% от случаите няма загуба чувствителност към болкаслед прилагане на лекарството, което, разбира се, е пречка за операцията. В такива случаи жената най-често се прехвърля на обща анестезия.

Епидурална анестезия

Това е метод на регионална анестезия, при който чрез игла и специален катетър във вътрешното пространство на гръбначния стълб, наречено епидурално, което е изпълнено с мастна тъкан, се инжектира анестетик. Това пространство се намира пред субарахноидалното пространство; съответно дълбочината на въвеждане на иглата е по-малка, отколкото при спинална анестезия. Впоследствие иглата се отстранява, но катетърът остава и в бъдеще, ако е необходимо, чрез него може да се постави допълнителен анестетик, което позволява използването на епидурална анестезия при операции с продължителност над два часа.

В епидуралното пространство анестетикът действа върху крайните участъци на нервите, причинявайки тяхната блокада и невъзможност за провеждане на болкови импулси, без да засяга гръбначния мозък. В гинекологията се прави пункция за епидурална анестезия в лумбалната област. Тъй като средното време за изчакване за пълна анестезия е 20-30 минути, тази анестезия не е подходяща за спешна употреба.

Ако се случи така, че упойката няма ефект желан ефекти чувствителността е напълно или частично запазена, което може да се случи в приблизително 5% от случаите, тогава този проблем се решава съвсем просто - пациентът се инжектира отново необходимата дозалекарство през катетър в гърба.

IN напоследъкВсе по-често се извършва епидурална анестезия на родилки по време на естествено раждане, тъй като при липса отрицателно влияниевърху мозъка и съзнанието на жената, този метод има отличен ефект върху нея емоционално състояние, облекчаване на мъчителната болка при раждането и нервна системадетето не страда както при пълна упойка.

Ключови прилики

Основните прилики между спиналната и епидуралната анестезия са следните:

• По време на процедурата жената е в седнало положение или настрани.
• По време на пункция се изпитват подобни усещания.
• И в двата случая са блокирани болезнени усещанияи мускулите се отпускат.
• Има идентични противопоказания.

Основни разлики

Въпреки привидното сходство на тези два вида анестезия, има много забележими разлики, включително следното:

Странични ефекти и възможни усложнения

Много рядко, но има усложнения. Според статистиката това се случва в по-малко от 0,05% от случаите, а в процентепидуралната анестезия е по-опасна в този смисъл. Въпреки факта, че най-често усложненията изчезват след известно време без последствия, те все още си струва да бъдат изброени:

• Образуване на хематом в епидуралното пространство.
• Рязък спадкръвно налягане и, като следствие, появата на слабост и гадене веднага след прилагане на лекарството.
• Следоперативни главоболия с различна тежест, причинени от изтичане на цереброспинална течност в епидуралната област.
• Развитие на пълен гръбначен блок при инжектиране на голяма доза анестетик в субарахноидалното пространство, което може да причини проблеми с дишането и сърцето.
• Използваните лекарства навлизат в кръвния поток и причиняват спазми в мозъка, включително гърчове и сърдечна дисфункция.
• Инфекция на епидуралното пространство.
• Болки в гърба.

Заслужава да се отбележи фактът, че пункцията обикновено се извършва на нивото на третия лумбален прешлен, а гръбначният мозък завършва на нивото на втория, така че вероятността от увреждане е изключително ниска. Също така е важно, че повечето от усложненията, които възникват по време на своевременно откриванеИ адекватно лечениепреминава в рамките на няколко дни, по-рядко седмици и много рядко може да отнеме няколко месеца.

Когато анестезиологът решава как да облекчи болката на пациента по време на операция, е важно да се вземе предвид фактът, че спиналната анестезия и епидуралната анестезия имат разлики. За да разбере коя техника да използва, лекарят взема предвид възрастта на пациента, целта, времето на операцията, праг на болкаболен. Важно е обаче да се знае и същността на всеки метод.

Концепцията за епидурална и спинална анестезияИма доста значителни разлики в техниката на изпълнение. По този начин спиналната анестезия е инжектиране на лекарство в субарахноидалното или спиналното пространство. Епидуралният метод включва инжектиране на лекарство, което причинява анестезия, в епидуралното пространство на гръбначния мозък.

Има и комбинирана спинално-епидурална анестезия. Този метод се използва предимно за облекчаване на болката по време на раждане. Недостатъкът на спиналната епидурална анестезия е нейната кратка продължителност - само 1-2 часа.

Кое е по-добре епидуралната или спиналната анестезия?Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като изборът на метод зависи пряко от естеството на операцията. Мускулната релаксация и блокадата на болката са подобни ефектитези два метода.

Има 4 разлики между спиналната и епидуралната анестезия: действието на лекарствата, инструментите, мястото на убождането и дълбочината на убождането.

Техника

Ефектът от епидуралната и спиналната анестезия, който е сходен в много точки, е изпълнен с разлики в техниката на изпълнение. При спиналната процедура се използва тънка игла, докато при епидуралния метод се използва дебела игла.

За спинална анестезия е подходяща само лумбалната област на гърба, но за епидурална анестезия може да бъде засегната всяка част на гръбначния стълб. При изпълнение последен методНай-често се взема гръдния или лумбалния лоб.

За провеждане на смесен метод идеален вариантЩе има комплект за комбинирана спинално-епидурална анестезия. Най-безопасният инструмент за извършване на такава процедура е комплектът Espokan. Специална игла Tuohy с отвор осигурява визуален контрол на спиналната пункция.

Периканепидуралната игла Tuohy е маркирана с 18G и е включена в комплекта на Espocan. Пакетът съдържа и спинална игла (обикновено Penkan или Spinocan), мек епидурален катетър Perifix с надпис 20G.

За фиксиране на спиналната игла в епидуралния лумен комплектът включва специална фиксираща втулка. Спринцовка „загуба на съпротивление“, конектор за катетър и антибактериален филтър с PinPad заключване също са включени в комплекта

Разлики

Въпреки еднаквия резултат, със сигурност има разлики между спиналната и епидуралната анестезия.

Каква е разликата между спинална анестезия и епидурална:

• механизъм на действие.При спинален методгръбначният мозък е блокиран, а с епидурална - група от крайни участъци на нервите;
• инструмент. Манипулацията включва използването на дебела, плътна игла, докато за втория метод се взема тънка игла с размер на инсулинова;
• място на пункция.
• Ако операцията се извършва в горната половина на тялото, тогава, като правило, се използва епидурална анестезия с пункция в гръдния или лумбалния лоб на гръбначния стълб;дълбочина на пробиване. Блокирането на лоба на гръбначния мозък, разположен до гръбначното пространство, в което всъщност се инжектира анестетичното лекарство, ехарактерна особеност

спинална анестезия. По време на епидуралния метод разтворът се инжектира в пространството, съдържащо нервите.

По време на операция на долната част на тялото лекарите препоръчват спинална анестезия, тъй като с този метод гръбначният мозък се „изключва“ от лумбалната област и отдолу. Всеки лекар трябва да знае разликите между спиналната анестезия и епидуралната упойка, тъй като тя е многоОперацията е именно правилното обезболяване на областта.

Усложнения

За да се сведе до минимум вероятността от развитие на сериозни усложнения, лекарят първо провежда серия от тестове и претегля рисковите фактори за всеки пациент поотделно. И двата вида имат подобен набор от усложнения, но драматично различни статистики по отношение на честотата.

Най-често срещаните усложнения са:

• неефективност. Анестезията не доведе до очаквания резултат и нервите останаха чувствителни изцяло или частично. Статистиката показва 1% подобни случаисъс спинална анестезия и 5% с епидурален метод;
• сериозни усложнения неврологичен характер. Среща се изключително рядко, обикновено по време на спинална анестезия. Неврологични разстройстваизчезват след няколко дни, максимум след месец;
• сърдечна недостатъчност. Най-много тежко усложнениесреща се в почти два епизода от 10 хиляди;
• главоболие и гадене. Въздействието върху нервните окончания не може да премине без следа, а най-честият придружител в периода на възстановяване на тялото е гадене и главоболие. Пациентите със сърдечно-съдови заболявания и възрастните хора няма да могат да избегнат този вид усложнения.

Сърдечният арест може да бъде отменен при повечето инциденти и пациентът се изписва от болницата без последствия. Но има случаи, когато фатален сърдечен арест води до смърт.

Основните противопоказания за спинална и епидурална анестезия, при които лекарят отказва да извърши процедурата, без да рискува да поеме отговорност за възможни последствия - сърдечно-съдови заболяванияи повишено вътречерепно налягане.

При всяко качествено сравнение все още е трудно да се отговори на въпроса коя процедура е по-добра. Всяка анестезия има както недостатъци, така и предимства и всеки метод има своите препоръчителни противопоказания. Изборът на метод е по-скоро от второстепенно значение, тъй като най-важното е процедурата да се извърши от квалифициран анестезиолог, който успешно и с минимални усложнения ще въведе и изведе пациента от състояние на анестезия.

мнозинство хирургични операциине може без анестезия - намаляване на чувствителността на тялото или част от тялото към дразнители. Основна целТози процес има за цел да сведе до минимум или дори да премахне болката на пациента. Епидуралната и спиналната анестезия са два вида локална анестезия, които имат свои собствени отличителни характеристики.

Прилагането на упойката трябва да се извършва от квалифициран анестезиолог. Процедурата изисква познаване на анатомията на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Анестезия при раждане и цезарово сечение

Раждането на дете е труден и болезнен процес. Не всички жени могат да издържат родилни болки, особено ако процесът се забави и родилката е на изчерпване на силите си. Приложение в този случай локална анестезияй позволява, докато остава в съзнание, да завърши раждането на бебето по естествен път.

Цезаровото сечение винаги включва използването на анестезия. Общата анестезия се използва много рядко, обикновено се извършва локална анестезия. Предимството на този метод е, че майката може веднага да види бебето си. освен това местна упойкане засяга детето, това е основната разлика между такава анестезия и обща анестезия.

Спинална и епидурална анестезия

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Вашият въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Днес тези два вида анестезия се използват широко в хирургията и са еднакво ефективни. Както спиналната, така и епидуралната анестезия принадлежат към регионалната анестезия и имат своите прилики и разлики. Трудно е да се каже кой е по-добър, тъй като има както положителни, така и отрицателни аспекти на приложението.

Подобни характеристики са, че анестетиците се инжектират в областта на гръбначния стълб. Разликата между тях е, че разтворът навлиза в гръбначния канал на различна дълбочина. В този случай лекарят използва определен набор от инструменти и болкоуспокояващи (лидокаин, ултракаин или бупивакаин).

Как се прави?

За да се приложи епидурална упойка, пациентът трябва да седне. Необходимо е известно време да седи абсолютно неподвижно, за да се извърши манипулацията точно и бързо. За тази процедура лекарят обикновено използва:

• специална игла с дължина около 9 см и диаметър 2 мм;
• бактериален филтър;
• катетър;
• анестетик.

Мястото на предстоящата манипулация се третира с антисептик. Иглата се вкарва между 4-ти и 5-ти прешлен в епидуралното пространство, което се намира пред субарахноидалното пространство. В получения канал се вкарва катетър, който остава в гръбначния стълб на пациента за целия период на операцията. Лекарят прикрепя специален водач към катетъра, през който се доставя лекарството.

За извършване на спинална анестезия пациентът е помолен да заеме подходяща позиция, седнал или легнал настрани. Краката трябва да са прибрани близо до лицето, за да се постигне максимално разтягане на прешлените. В този случай лекарят ще се нуждае от:

• спинална игла – дължина 13 см, диаметър около 1 мм;
• новокаин;
• спринцовка с анестетик;
• стерилна превръзка.

Преди процедурата областта между 4-ти и 5-ти прешлен се инжектира с новокаин. Инжекцията се прави на същото място, но иглата се вкарва по-дълбоко, минавайки през твърдото менинги. Лекарят трябва да почувства някакъв провал. Това означава, че иглата е влязла правилното място– субарахноидно пространство.

След това към иглата се прикрепя спринцовка, съдържаща анестетик, за постепенно инжектиране на лекарството. След това иглата се отстранява и на това място се поставя стерилна превръзка.

Как действа?

Ефектът от епидуралната анестезия се контролира чрез подаване на необходимото количество разтвор през катетъра. Анестетикът действа върху нервните окончания, които се намират в епидуралното пространство, като гръбначният мозък не се засяга. Тази анестезия се нарича още епидурална.

Спиналната анестезия засяга не само нервни коренчета, но и част от гръбначния мозък. В същото време мускулно напрежениесе премахва и усещанията за болка са напълно блокирани. Такава анестезия може да намали бронхиалната секреция.

Време на изчакване и ефекти от анестезията

Спиналната анестезия започва да действа в рамките на 5-10 минути след приложението, ефектът от загубата на чувствителност продължава от 40 минути до 2 часа. При възникване по време на естествено ражданенеобходимост хирургична интервенциятози вид анестезия е за предпочитане.

Епидуралната анестезия започва да действа приблизително половин час след приложението, така че не е подходяща за спешни операции. Понякога (при 5% от жените) ефектът му не се усеща от пациента, тогава през катетъра се прилага допълнителна доза от лекарството. Предимството на процедурата е възможността за удължаване на действието на упойката.

Има ли разлика в усещанията след анестезия?

След прилагане на спинална анестезия много пациенти изпитват изтръпване на краката. Усещате слабост, световъртеж и гадене, които бързо преминават. Кръвното налягане може да се понижи. Анестезиологът следи благосъстоянието на пациента и, ако се появят такива симптоми, бързо стабилизира състоянието му.

Чувствителността се възстановява след 2-4 часа. Зависи от типа лекарствен продукт, използван като анестетик.

Използването на епидурална анестезия практически не причинява странични ефекти, тъй като облекчаването на болката не настъпва толкова бързо - тялото има време да се адаптира към новите усещания. При такава анестезия е възможно и понижаване на кръвното налягане.

Показания и противопоказания за използване на спинална и епидурална анестезия

Тъй като ефектът от спиналната анестезия е доста мощен, тя трябва да се използва само при определени показания. Тези показания включват необходимостта от операция:

• върху коремните органи;
• гинекологичен и урологичен характер;
• на долни крайници(разширени вени, тромбофлебит);
• цезарово сечение;
• проктологичен тип;
• в областта на гърдите.

Противопоказания за прилагане на спинална анестезия са отказът на пациента да се подложи на такава манипулация и липсата на специално мониторно оборудване за наблюдение на състоянието на пациента (майката). Абсолютни противопоказания са:

• предварително лечение с антикоагуланти;
• високо вътречерепно налягане;
• алергии към лекарства;
• хиповолемичен шок;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• инфекциозни процеси в областта на предложената хирургическа интервенция.

Този вид регионална анестезия, като епидуралната, се счита за една от най-щадящите в медицината. Въпреки това епидуралната анестезия се използва и според показанията:

• облекчаване на болката по време на раждане;
• хирургия на кръвоносни съдове и стави на краката;
• допълнителна анестезия за сложни операциивърху перитонеума или гръдната област.

освен абсолютни противопоказанияИма и относителни към използването на анестезия. Последните са:

• психични разстройства;
• приемане на хепарин;
• загуба на съзнание;
• заболявания на нервната система.

Възможни последици от облекчаване на болката

Отрицателните последици и усложнения могат да се развият при използване на всякакъв вид анестезия, но те се различават по тежест и вероятност за поява. Най-често възникващите усложнения реагират добре на лечението и изчезват след известно време без следа.

Последствията, плюсовете и минусите на епидуралната и спиналната анестезия са представени в таблицата:

	Спинална анестезия	Епидурална анестезия
плюсове	Бързо действие. Няма отрицателно въздействие върху тялото. Бързо възстановяване на чувствителността след операция.	Употреба при пациенти със заболявания на сърдечния мускул. Облекчаване на болката за определена област на тялото и възможност за регулиране на дозата. Възможност за удължаване на продължителността на анестезията
минуси	По време на операцията пациентът може да развие брадикардия и ниско кръвно налягане. Облекчаването на болката има определени времеви ограничения.	По време на хирургична интервенцияПациентът има чести гърчове. Възможно разтягане на съдовете, които осигуряват храненето на гръбначния мозък. Трябва да изчакате половин час, за да подейства упойката.
Усложнения	Силни главоболия. Алергични прояви.	Блокада на гръбначния мозък. Менингит. Повръщане. Епидурален хематом. Абсцес на епидуралното пространство. Алергични реакции.