Сравнение на лобарна пневмония и заключение за фокална пневмония. Лобарна пневмония: особености на клиничната картина и лечение

Симптомите и резултатите от фокална пневмония се различават от клиничните прояви на лобарна (лобарна), описана от горчивата пневмония, което до голяма степен се дължи на характеристиките на патогенезата и морфологичните промени както на клиничните, така и на морфологичните варианти на пневмония.

Първо, с фокална пневмония възпалителен процесобикновено се ограничава до лобула или белодробен сегмент. Често пневмоничните огнища могат да се слеят, като обхващат по-голяма част от белодробния лоб или дори целия лоб. В тези случаи се говори за конфлуентна фокална пневмония. Характерно е, че за разлика от лобарната (лобарна) пневмония, плеврата се включва във възпалителния процес само при повърхностна локализация или конфлуентна фокална пневмония.

Второ, за разлика от лобарната пневмония, фокалната пневмония, като правило, не е придружена от незабавна свръхчувствителност; по-характерни са нормергичните и хиперергичните реакции на тялото. Тази характеристика вероятно определя по-малко бързото, постепенно образуване на възпалителния фокус и значително по-малко нарушаване на съдовата пропускливост, отколкото при лобарно възпаление.

Трето, поради по-малката тежест на нарушенията на съдовата пропускливост на мястото на възпалението, ексудатът при фокална пневмония съдържа само малко количество фибрин и в повечето случаи има характер на серозен или мукопурулентен ексудат. По същата причина няма условия за масивно освобождаване на червени кръвни клетки в лумена на алвеолите.

Четвърто, огнищната пневмония почти винаги има характер на бронхопневмония, при която във възпалителния процес първо се включва бронхиалната лигавица (бронхит), едва след това възпалението преминава към белодробния паренхим и се образува пневмония. Следователно още един важна характеристика: при фокална пневмония значително количество серозен или мукопурулентен ексудат се съдържа директно в лумена на дихателните пътища, което допринася за повече или по-малко изразени нарушения на бронхиалната проходимост както на нивото на респираторните бронхиоли, така и на нивото на по-големите бронхи.

И накрая, пето, относително бавното разпространение на възпалението в засегнатия сегмент води до факта, че неговите отделни области са разположени на различни етапивъзпалителен процес. Докато в една група алвеоли се откриват само хиперемия и оток на интералвеоларните стени (стадий на хиперемия), други групи алвеоли вече са напълно пълни с ексудат (стадий на хепатизация). Такава пъстра морфологична картина на фокуса на възпалението с неравномерно уплътняване на белодробната тъкан, което е много характерно за бронхопневмония, се допълва от наличието на области на микроателектаза, причинени главно от нарушена проходимост малки бронхи. По този начин фокалната пневмония като цяло не се характеризира с поетапния характер на възпалението, което се открива при някои пациенти с лобарна (лобарна) пневмония.

Клиничният и морфологичен вариант на фокална пневмония се отличава със следните патогенетични и морфологични характеристики:

1. Сравнително малка степен на възпалителния фокус, включващ 1 или няколко лобула или сегмент от белия дроб. Изключение е конфлуентната пневмония, която обхваща значителни части от белодробния лоб или дори целия лоб.
2. Фокалната пневмония е придружена от нормергична или хиперергична реакция на тялото, което определя по-бавното образуване на възпалителния фокус и умерено нарушение на съдовата пропускливост.
3. Серозна или мукопурулентна природа на ексудата.
4. Включване на бронхите във възпалителния процес (бронхит), което е придружено от обструкция както на малки, така и (по-рядко) на по-големи бронхи.
5. Липса на ясен стадиен възпалителен процес, характерен за лобарната пневмония.

Тези характеристики на патогенезата до голяма степен определят клинични проявифокална пневмония (бронхопневмония). Въпреки това трябва да се помни, че биологични свойствапатогени на пневмония и някои други фактори също оказват влияние значително влияниевърху клиничната картина на това заболяване.

Разпитване

За разлика от лобарната (лобарна) пневмония, началото на бронхопневмонията е по-постепенно и продължително във времето. Често фокалната пневмония възниква като усложнение на остра респираторна вирусна инфекция, остра или екзацербация хроничен бронхит. В продължение на няколко дни пациентът отбелязва повишаване на телесната температура до 38,0-38,5 ° C, хрема, сълзене, кашлица със слизесто отделяне или мукопурулентни храчки, неразположение и обща слабост, което се разглежда като проява на остър трахеобронхит или ARVI.

На този фон може да бъде много трудно да се установи началото на бронхопневмония. Независимо от това, неефективността на терапията, проведена в продължение на няколко дни, увеличаването на интоксикацията, появата на задух и тахикардия или нова "вълна" на повишена телесна температура предполагат появата на фокална пневмония.

Пациентът има засилена кашлица и отделяне на мукопурулентни или гнойни храчки, телесната температура се повишава до 38,0-39,0 ° C (рядко по-висока), повишена слабост, главоболиеапетитът се влошава.

Болка в гърдите, свързана с участието на плеврата във възпалителния процес (сух плеврит), се появява само при някои пациенти с повърхностно местоположение на лезията или наличие на конфлуентна фокална пневмония. Но дори и в тези случаи плевралната болка обикновено не достига същата интензивност, както при лобарна (лобарна) пневмония. Болката се засилва или се появява, когато дълбоко дишане; неговата локализация съответства на увреждане на определени области на париеталната плевра. IN в някои случаи(ако е засегната диафрагмалната плевра), може да се появи коремна болка, свързана с дишането.

Физикално изследване

При преглед се определя хиперемия на бузите, вероятно лека цианоза на устните, повишена влажност кожата. Понякога има значителна бледност на кожата, което се обяснява с тежка интоксикация и рефлекторно повишаване на тонуса на периферните съдове.

При изследване на гръдния кош изоставането в акта на дишане от засегнатата страна се открива само при някои пациенти, главно при хора с конфлуентна фокална пневмония.

Перкусията над лезията разкрива тъп перкуторен звук, въпреки че ако възпалителният фокус е малък или дълбок, перкусията на белите дробове се оказва неинформативна.

Най-великият диагностична стойностима аускултация на белите дробове. Най-често се установява изразено отслабване на дишането в засегнатата област, поради нарушена бронхиална обструкция и наличието на много микроателектази в областта на възпалението. В резултат на това звуковите вибрации, генерирани при преминаване на въздуха през глотиса, през трахеята и (частично) главните бронхи, не достигат повърхността на гръдния кош, създавайки ефект на отслабено дишане. Наличието на нарушения в бронхиалната обструкция обяснява факта, че дори при конфлуентна фокална бронхопневмония патологичната бронхиално дишанене се чува толкова често, колкото при лобарна (лобарна) пневмония.

IN в редки случаи, когато бронхопневмонията се е развила на фона на хроничен обструктивен бронхит и източникът на възпаление е разположен дълбоко, можете да чуете по време на аускултация трудно дишане, причинени от стесняване на бронхите, разположени извън пневмоничния фокус.

Най-яркият и надежден аускултаторен признак на фокална бронхопневмония е идентифицирането на фини мехурчета, влажни звучни (консонантни) хрипове. Те се чуват локално над зоната на възпалението и се причиняват от наличието на възпалителен ексудат в дихателни пътища. Влажни звучни хрипове от фини мехурчета се чуват предимно по време на цялото вдишване.

И накрая, в някои случаи, когато плевралните листа са включени във възпалителния процес, можете да слушате шум от плеврално триене.

Най-значимите разлики между двата клинични и морфологични варианта на пневмония: лобарна (лобарна) и фокална пневмония (бронхопневмония).

Сравнителна характеристикалобарна (лобарна) и фокална пневмония

Знаци	Лобарна (лобарна) пневмония	Фокална бронхопневмония
Характеристики на патогенезата
Обем на лезията	Споделяне, сегментиране	Един или повече лобули, сегмент; възможни са множество огнища на възпаление
Разпространение на възпаление	Директно по дължината на алвеоларната тъкан (порите на Кон)	Възпалението на бронхите се "разпространява" към белодробния паренхим
Незабавна реакция на свръхчувствителност в дихателните области на белите дробове	Характеристика	Не е типично
Включване на бронхите във възпалителния процес	Не е типично	Характеристика
Проходимост на дихателните пътища	Не е счупено	Нарушен, възможна поява на микроателектаза
Включване на плеврата във възпалителния процес	Винаги	Само при повърхностна локализация на огнището на възпаление или при конфлуентна пневмония
Етапи на развитие на морфологичните промени	Характеристика	Не е типично
Естеството на ексудата	Фибринозен	Мукопурулен, серозен
Клинични характеристики
Начало на заболяването	Остър, внезапен с втрисане, треска и болка в гърдите	Постепенно, след период на остра респираторна вирусна инфекция, остър трахеобронхит или обостряне на хроничен бронхит
Болка в гърдите ("плеврална")	Характеристика	Рядко, само при повърхностна локализация на огнището на възпаление или при конфлуентна пневмония
кашлица	Първоначално суха, след това с отделяне на "ръждиви" храчки	Продуктивен от самото начало, с отделяне на мукопурулентни храчки
Симптоми на интоксикация	Изразено	По-рядко срещани и по-слабо изразени
диспнея	Характеристика	Възможно, но по-рядко
Тъпост перкусионен звук	По време на етапа на хепатизация, изразена тъпота на звука	По-слабо изразени, понякога липсващи
Тип дишане по време на аускултация	В стадий на прилив и стадий на разрешаване - отслабена везикулоза, в стадий на хепатизация - бронхиална	По-често отслабено дишане през цялото заболяване
Неблагоприятни звуци при дишане	В стадий на отлив и разделяне - крепитация, в стадий на хепатизация - шум от плеврално триене	Влажни фини бълбукащи звучни хрипове
Появата на бронхофония	Характеристика	Не е типично

Най-значимите клинични признаци, които отличават фокалната бронхопневмония от лобарната (лобарна) пневмония, са:

• постепенно начало на заболяването, което обикновено се развива на фона на остра респираторна вирусна инфекция, остър трахеобронхит или обостряне на хроничен бронхит;
• липса в повечето случаи на остра "плеврална" болка в гърдите;
• кашлица с мукопурулентни храчки;
• липса в повечето случаи на бронхиално дишане;
• наличието на влажни, фино мехурчета звучни хрипове.

Трябва да се добави, че изброените в таблицата признаци, които позволяват да се разграничат два клинични и морфологични варианта на пневмония, се отнасят до типичния класически ход на тези заболявания, който в момента не винаги се наблюдава. Това се отнася особено за случаите на тежка болнична пневмония или пневмония, развила се при отслабени пациенти и възрастни хора.

Общи характеристики на пневмония

Пневмонията е името на група остри фокални инфекциозни заболявания възпалителни заболяваниябели дробове с увреждане на долните дихателни пътища и изтичане на възпалителен излив в респираторните везикули-алвеоли.

Възникването на заболяването се дължи на проникването на сапрофитни микроби от орофаринкса в долните дихателни пътища - алвеоли и бронхиоли. По-рядко патогените се разпространяват през лимфните капиляри или кръвоносни съдовеот огнища на инфекция до съседни органи. Причинителите на пневмонията най-често са пневмококи (лобарна пневмония), стафилококи, стрептококи и други микроби.

Клиничните (външни) прояви на заболяването се влияят от много фактори:

• свойства на патогенния микроб;
• естеството на хода и стадия на заболяването;
• структурна (морфологична) основа на заболяването;
• разпространение на процеса в белите дробове;
• наличието на усложнения - белодробна супурация, плеврит или емпием.

Класификация на пневмония

IN реалния животне винаги е възможно точно определениепричинител на пневмония. Поради това те обикновено се разделят на клинични групи, които имат сходни модели на прогресия и еднаква прогноза.

Съвременна класификация на пневмония:

• извънболнична;
• болница (в болница);
• имунодефицитен;
• атипична пневмония.

Пневмония, придобита в обществото (домашна, домашна, извънболнична), т.е. придобита отвън лечебно заведениеобикновено се развиват с нарушения защитни механизмидихателна система. Пневмонията често усложнява хода на дишането вирусна инфекция, например, грип. Основният причинител на пневмония, придобита в обществото, е пневмококът. Може да се причини и от стрептококи или Haemophilus influenzae.

В зависимост от степента на органно увреждане, пневмонията се разделя на следните видове:

• лобарна пневмония (плевропневмония) – засягане на лоба на белия дроб;
• фокална пневмония (бронхопневмония) с увреждане на групата от алвеоли, съседни на възпаления бронх;
• Интерстициалната пневмония е възпаление на белодробната тъкан по протежение на бронхите и белодробните кръвоносни съдове.

Лобарна пневмония- само една от формите на пневмококова пневмония и не се среща при пневмония, причинена от други патогенни микроби.

Клиника на лобарна пневмония

Пневмококова лобарна пневмония има остро начало: втрисане, рязко повишаване на телесната температура до +39 °C +40 °C и изпотяване. В същото време се появяват симптоми на лобарна пневмония, като тежка обща слабост и летаргия. При тежка треска и интоксикация, признаци на увреждане на централната нервна система: силно главоболие, объркване, зашеметен пациент, повръщане и други менингеални признаци (признаци на дразнене на менингите).

Много рано от началото на заболяването се появява болка в гърдите от страната на възпалението. При лобарна пневмония плевралната реакция е силно изразена. Болката в гърдите е основното оплакване на пациентите и изисква спешна медицинска помощ. Отличителна чертаплеврална болка - връзката й с дишането и кашлицата. Интензивността на болката се увеличава рязко при вдишване и кашлични импулси. В първите дни на заболяването се появява кашлица с храчки, ръждиви от следи от кръв. Понякога има лека хемоптиза.

При изследване на пациент с лобарна пневмония се разкрива принудителното му положение: пациентът лежи на засегнатата страна. Често се наблюдава трескаво зачервяване на лицето на пациент с лобарна пневмония, по-ярко от страната на лезията. Симптомите са характерни: задух до 30-40 дихателни движения за 1 минута, цианоза на устните, подуване на крилата на носа. Често в ранен периодпоявяват се херпесни заболявания обриви с мехурина червената граница на устните.

При изследване на гръдния кош обикновено се разкрива изоставане на засегнатата му половина дихателни движения. Поради силна плеврална болка, пациентът щади болезнената страна на гръдния кош при дишане.

Потупването на гръдния кош определя тъпотата на перкуторния звук в областта на белодробното възпаление. Тук дишането придобива остър бронхиален тон. включено ранен стадийлобарна пневмония, над огнището на възпаление се появяват влажни крепитиращи хрипове - признак на ексудация в алвеолите. Характерни проявиот страна на сърцето са повишена сърдечна честота до 100 удара в минута и намалена кръвно налягане.

Тежката реакция на плеврална болка може да се комбинира с рефлексна болка в същата половина коремна кухина, болезненост при палпиране горни секциикорема. Поради унищожаването на червеното кръвни клеткив засегнатия дял на белия дроб може да се развие леко пожълтяване на кожата, видимите лигавици и очните ябълки.

Диагностика на лобарна пневмония

Крупозната пневмония е може би единствената форма на заболяването, когато клинична диагнозаприравнени на етиологични ( пневмококова инфекция). Нейните клинични, радиологични и лабораторни признациса много характерни и установяването на диагноза лобарна пневмония обикновено не създава особени затруднения.

Рентгенови признаци на лобарна пневмония, потвърждаващи диагнозата:

• хомогенност на потъмняване на лоб или сегмент на белия дроб;
• отчетлива реакция на плевралната мембрана на белия дроб;
• изпъкнали граници на засегнатия лоб.

Лабораторни признаци на лобарна пневмония:

• рязко увеличаване на броя на белите кръвни клетки в периферна кръв– неутрофилна левкоцитоза >15 хиляди в 1 куб.м. mm с брой млади клетки >15%
• токсична грануларност в цитоплазмата на левкоцитите - бели кръвни клетки
• липса на еозинофилни левкоцити в периферната кръв
• повишени нива на протеин фибриноген в кръвната плазма
• наличието на протеини и протеинови отливки в урината, малко количество отделена урина
• откриване в анализ на храчки на ланцетовидни сдвоени микроби-коки, оцветени в лилаво
• Изолиране на пневмококова култура от храчката на пациента
• изолиране на пневмококова култура от кръвта на пациента в 15-20% от случаите.

Усложнения на лобарна пневмония

Пневмонията се счита за фатална опасна болестзаради висок рискусложнения. Усложненията на лобарната пневмония са редица тежки условияизискващи лечение в интензивно отделение.

Условия, усложняващи хода на лобарна пневмония:

• инфекциозно-токсичен шок
• отравяне на кръвта с разпространението на инфекция в тялото - сепсис
• възпаление на лигавицата на белия дроб - ефузионен плеврит
• плеврален емпием - гноен плеврит
• белодробна супурация - абсцес
• перикардит - възпаление на сърдечната торбичка.

Лобарната пневмония при деца е индикация за лечение в детска болница поради риска от усложнения.

Принципи на лечение на лобарна пневмония

Основното правило за успешно лечение на всяка пневмония е правилният избор на антибиотик. Причинителят на лобарната пневмония е пневмокок, микроб, чувствителен към пеницилин. Ето защо най-често като първо лекарство се използва бензилпеницилин или неговите производни. За щастие, в Русия пневмококите продължават да съществуват в повечето региони на страната. висока чувствителносткъм пеницилин и амоксицилин.

Ако пациентът има рискови фактори за възможна резистентност на патогена към пеницилин, тогава се използват лекарства от групата на "защитените" пеницилини. Най-често това е амоксицилин/клавуланат. Ако първоначалният режим на лечение е неефективен, антибиотикът се променя с лекарство от друга група в рамките на 72 часа.

Допълнителни средства при лечението на лобарна пневмония могат да бъдат отхрачващи средства, бронходилататори, вдишване на кислородно-въздушна смес и интравенозна инфузия на лекарствени разтвори. Избор допълнителни лекарстваизвършва се от лекуващия лекар въз основа на тежестта на симптомите и състоянието на пациента.

Като се има предвид тежестта на симптомите и опасността от усложнения, лечението на лобарна пневмония се извършва най-добре в болнични условия, т.е. в болница.

Какви са симптомите на пневмония

Днес има много видове пневмония. Много е важно да се идентифицират симптомите на пневмония, за да се избере правилното лечение специфичен типзаболяване и предотвратяване на усложнения. Ще разгледаме по-подробно симптомите на пневмония и лобарна пневмония.

Какви са симптомите на пневмония и лобарна пневмония?

Симптоми на заболяването при лобарна пневмония. Болестта обикновено се появява след претоварване или хипотермия. Много бързо начало на заболяването: рязко повишаване на температурата, слабост, главоболие. Заболяването се характеризира и с болка в гърдите с пълен дъх, задух, прибиране на кожата в междуребрените пространства по време на вдишване, особено в области, засегнати от пневмония. Още на 4-5-ия ден се появяват ръждиви храчки и пристъпи на кашлица. Лобарната пневмония обикновено продължава две седмици. Ако заболяването стане тежко, възникват редица сериозни усложнения: сепсис, увреждане на сърцето, абсцес. Понякога, ако не се лекува, настъпва смърт.

Диагностика на симптомите на пневмония и лобарна пневмония

Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на симптомите на пневмония:

1. (кашлица, висока температура, ръждиви храчки, болка в гърдите),

2. клинични изпитванияпациент (тестове с перкусия и акултация на белите дробове),

3. а също и с помощта на аерография на белите дробове, която показва масивно потъмняване на лоба или на двата бели дроба едновременно.

Ако сте диагностицирани с лобарна пневмония, трябва да се свържете с медицинско заведение.

Какви симптоми се появяват при фокално възпаление на белите дробове?

Симптоми на фокална пневмония. Болестта възниква на фона на хронична или остър бронхит, по-рядко на фона на други заболявания на дихателните пътища. Началото на заболяването не е толкова бързо, колкото лобарното, температурата не е висока, пациентът изпитва слабост, но много пациенти най-често издържат болестта „на краката си“. Заболяването се характеризира с оскъдно отделяне на храчки и упорита кашлица. Задух и болка в гърдите практически не се наблюдават. При правилно лечениеболестта изчезва в рамките на няколко седмици. Някои усложнения се наблюдават и при фокална пневмония: пробив на белия дроб в плевралната кухина (емфизем) и абсцес.

Диагнозата се извършва чрез определяне на симптомите на заболяването, с клинични прегледипациент и рентгеново изследванебелите дробове на пациента. Рентгенова снимка на белите дробове разкрива очертана област на уплътняване на белодробната тъкан; размерите могат да варират. В някои случаи неусложнената фокална пневмония се лекува у дома.

Какви симптоми се появяват, когато атипично възпалениебелите дробове?

Симптомите на атипична пневмония зависят преди всичко от причинителя на заболяването (легионела, микоплазма, хламидия). Най-често при деца се наблюдават хламидиални и микоплазмени пневмонии. Симптоми на атипична пневмония: възпалено гърло, болка в гърдите, хрема, увеличен нос лимфни възли, менингит, мускулни болки. Легионелната пневмония се характеризира с болка в гърдите, суха кашлица, диария, увреждане на бъбреците, болки в ставите и забавен пулс. Протичането на заболяването е много тежко, възможни са усложнения от страна на бъбреците, сърцето и мозъка. Диагностиката на този вид пневмония се извършва чрез имунологични, микробиологични и рентгенови изследвания.

Пневмонията е заболяване, което засяга белодробната тъкан. В медицината патологията се нарича пневмония. Причинява се от различни патогени, които влизат в тялото и започват да атакуват здравите клетки.

Симптомите на заболяването зависят от причините за развитие, местоположението на инфекцията, термичен фактори характеристики на патогена. Само квалифициран лекар може да разпознае какъв тип инфекция е налице. Диагностиката се основава на съществуващите клинични признаци, слушане на хрипове и резултати от анализи. Възпалителният процес може да се развие на фона на бронхит и различни имунни нарушения.

В медицината се нарича остър възпалителен процес, включващ дял на белия дроб. Някои лекари го наричат ​​още лобарна или плевропневмония. Често заболяването започва след тежка хипотермия.

Причинителите на заболяването са пневмококови, стафилококови и в някои случаи бактерии на Friedlander. Заболяването започва внезапно. В резултат на остър процес се засяга плеврата. Отрицателното въздействие на патогенните агенти засяга структурата на белия дроб и дихателната система. Заболяването се характеризира с учестено, затруднено дишане и болезнени пробождащи усещания в гърдите.

В процеса на развитие на лобарна пневмония е необходимо правилно да се предпише терапия, основана на съществуващи симптомизаболявания. В повечето случаи за лекаря не е трудно да различи лобарната форма от фокалната. Въпреки това, ако протичането на заболяването е нетипично, може да е трудно да се диагностицира точна диагноза.

Симптоми

Основните симптоми на лобарна пневмония:

• внезапно втрисане;
• кашлица - суха, а след това с вискозни гнойни храчки;
• висока температура до 40 градуса по Целзий;
• прояви на херпес на устните;
• цианоза;
• слабо дишане.

При слушане се открива шум от плеврално триене и ехо от разтварящи се алвеоли. При заболяване пулсът често е бавен и кръвното налягане е ниско. Обикновено по време на диагнозата рентгеновите лъчи показват потъмняване на целия лоб на белия дроб.

Заболяването започва с треска и втрисане. Следва кашлица, която произвежда храчки с цвят на ръжда на третия ден от заболяването. Уринирането е нарушено, урината се отделя на прекъсвания и е тъмна на цвят. При често анализиране биологична течностсе откриват протеинови съединения.

Болестта е придружена от нарушение на работата сърдечно-съдовата система. На езика може да се появи кремообразно покритие, апетитът изчезва и се развива обща слабост. В близост до ноздрите и по повърхността на устните се появяват херпесни обриви. Характерен симптом на заболяването е руж по бузата от страната, където е локализирано възпалението.

Често при кихане и кашляне се усеща болка отстрани. Досадната честа суха кашлица също носи много дискомфорт. Има инхибиране в поведението или, обратно, прекомерно вълнение. По кожата на лицето се появяват червеникави петна. В тежки случаи е възможен делириум. Състоянието налага спешна медицинска помощ и настаняване на пациента в болничен стационар.

Етапи на развитие

Белите дробове на човек, страдащ от възпаление, претърпяват значителни морфологични промени в хода на заболяването. Лекарите класифицират заболяването според етапите на развитие. Има:

• Етап на прилив. Започва микробен оток, който продължава един ден. Белите дробове са засегнати от патогена, което води до подуване на белодробната тъкан и хиперемия. Течността в едематозната тъкан съдържа патогенни микроорганизми. В първите дни на заболяването се увеличава пропускливостта на малките съдове. Червените кръвни клетки проникват в алвеолите, причинявайки белия дроб да загуби предишната си структура и да стане по-плътен. Уплътняването на структурата на органа показва максималното развитие на заболяването.
• Червен хепатит. Масата на червените кръвни клетки в алвеолите на белия дроб продължава да нараства. Неутрофилните фракции се присъединяват към червените кръвни клетки. Образува се фибрин. В едематозната течност броят на бактериите се увеличава няколко пъти. Те се поглъщат от неутрофилни кръвни клетки. Лимфни съдове дихателен органразширява се максимално и се изпълва с лимфа. Тъмночервен нюанс на белия дроб - характерна особеност опасно възпаление. Органът става по-плътен и прилича на черния дроб по структура.
• Хепатизация сиво. На шестия ден от заболяването фибринът в алвеолите достига максимално количество. На този етап макрофагите и неутрофилите активно влияят на патогените. Фибринът навлиза в органичната тъкан, което води до намаляване на хиперемията. Той се разгражда активно от неутрофилите. Броят на червените кръвни клетки също намалява. На този етап белият дроб продължава да остава плътен и уголемен. Има обилно нанасяне на фибрин върху плеврата. Органът става сив с мътна течност, която се стича по повърхността.
• разрешение. Краен процеснастъпва на десетия ден от началото на заболяването. Фибринът най-накрая се разтопява от макрофаги и неутрофили. Органът постепенно започва да се почиства от патогенна микрофлора и фибринозни отлагания. Усложнение на заболяването може да бъде карнификация на дихателния орган. Съединителната тъкан расте, свързана опасни заболявания. Квалифициран лекар ще може да разграничи лобарната пневмония от плеврит.

Фокална пневмония

Огнища на възпаление са разположени в малки области на белодробния лоб. Заболяването се класифицира според размера на лезията. Различават се дребноогнищна, едроогнищна и конфлуентна пневмония. По време на прегледа лекарят трябва да оцени състоянието на болния и, ако е необходимо, да насочи пациента към болнично заведение. Пациентът се изпраща в отделението по пулмология, където специална терапияболест. При предписване на режим на лечение е необходимо да се разчита на симптомите на заболяването.

Симптоми

Основните прояви на заболяването:

• наличието на плеврален шум по време на слушане;
• влажни хрипове в гърдите;
• съпътстващ бронхит;
• тахикардия;
• потъмняване в области на белия дроб при рентгеново изследване.

Характеристика общи симптомипневмония фокална и лобарна пневмония са кашлица и гръдния кош. За да различите една болест от друга, трябва да сте по-внимателни към проявите на болестта. Фокалният тип на заболяването се характеризира с главоболие и лигавични храчки с гнойни примеси. Болестта се развива по такъв начин, че в началото е трудно да се забележи влошаване на здравето. Двустранната фокална пневмония протича по-лесно - температурата е по-умерена. Пациентът усеща втрисане, обща слабост, загуба на апетит.

Сравнителна характеристика на двете заболявания

При сравняване на фокална и лобарна пневмония разликите са съвсем незначителни. Правилната диагноза може да се направи с помощта на рентгенови лъчи. Само изображение може точно да покаже локализацията на възпалителния процес. Като цяло симптомите на двете заболявания са почти еднакви. И двете заболявания се проявяват като суха, поривна кашлица с храчки. Двустранната форма на заболяването може да бъде усложнение след грип или настинка. форма на заболяването най-често остава неизлекувана до края остро възпалениебелите дробове.

На въпроса на много хора как лобарната пневмония се различава от фокалната пневмония, можете да получите доста точни отговори.

Фокалната пневмония се характеризира с:

• пароксизмална кашлица;
• постепенно начало на заболяването;
• леко повишаване на температурата;
• отслабване на възпалението и появата му в друга област.

Лобарната пневмония се проявява:

• внезапно начало;
• периодична кашлица;
• Много висока температура, който трудно се събаря.

Очевидно е, че както показват сравнителните характеристики на лобарната и фокалната пневмония, заболяванията имат някои разлики. Именно върху тях трябва да се съсредоточите при диагностицирането на възпалителния процес в белите дробове.

Тъй като лобарната пневмония започва остро, се наблюдава болка в белия дроб. При кашлица се засилва, възпалителният процес се характеризира с учестено дишане. При хепатизация дишането става бронхиално и се диагностицира бронхофония.

Лечение

Важно е да знаете, че при лечението на лобарна и фокална пневмония трябва да се изхожда от локализацията на процеса и неговите характеристики. Ако патологията е твърде тежка, мощна антибактериални средства. Тяхното действие е насочено към унищожаване на патогенни микроорганизми. Обикновено се предписват лекарства от групата на флуорохинолоните. Лекарят може да препоръча използването на ципрофлоксацин в терапията.

Лечението трябва да се извършва компетентно. Препоръчва се прием на макролиди, които разреждат слузта и стимулират нейното отделяне и отделяне. Действието на защитените пеницилини също играе важна роля в терапията. Симптоматичното лечение може да включва сърдечни лекарства, бром и валериан. В специални ситуации се използват инжекции и кислородна терапия.

Като се имат предвид и двата възпалителни процеса, може да се види, че разликата между лобарна пневмония и фокална пневмония е не само в локализацията и симптомите. Лечението на лобарна пневмония включва използването на широкоспектърни антибиотици. По време на възстановяването е важно да се осигури на пациента пиене на много течностии щадяща диета. Терапията за фокална пневмония може леко да се различава в режима на лечение от лобарна пневмония.

Важно е да се предотврати развитието на усложнения. Прегледът преди поставяне на точна диагноза трябва да включва всички необходими лабораторни изследвания и рентгенография. Патологията със сигурност трябва да се диференцира. Фокално възпалениехарактеризиращ се с цикличност, която се наблюдава много рядко, когато е засегнат целият лоб на белия дроб.

Правилното лечение ви позволява да предотвратите развитието на възпалителния процес и по-нататъшни усложнения. В наши дни, с използването на антибиотици и модерни лекарстваСмъртните случаи от пневмония са намалели значително. Неусложнената форма на заболяването може да бъде излекувана в рамките на 14 дни.

Лобарна пневмония е остър процес, обхващащ целия лоб на белия дроб или значителна част от него и се характеризира с определен цикъл на развитие на патоморфологични промени в белите дробове.

В момента типичната лобарна (лобарна) пневмония е изключително рядка и обикновено увреждането е ограничено до един сегмент на белия дроб.

Патоморфология

Различават се следните етапи на развитие на лобарна пневмония.

1. Приливна фаза - изразена хиперемия на белодробната тъкан, застой на кръвта в капилярите. Продължителността на този етап е от 12 часа до 3 дни.

2. Стадий на червена хепатизация - диапедеза на еритроцитите, поява на излив в алвеолите. Ексудатът е богат на фибрин, коагулацията на който причинява обезвъздушаване на белодробните алвеоли и уплътняване на белите дробове (хепатизация). Продължителността на етапа е от 1 до 3 дни.

3. Стадий на сива хепатизация - диапедезата на еритроцитите спира; изливът, в допълнение към фибрина, съдържа алвеоларен епител и левкоцити (обилното съдържание на последните придава на засегнатия бял дроб характерен сиво-зеленикав оттенък). В участъка на белия дроб остава добре дефинирана грануларност. Продължителността на този етап е от 2 до 6 дни.

4. Етап на разделяне - под въздействието на протеолитични ензими фибринът се разтваря и втечнява. Този етап е най-дългият.

Поради ефективността на лечението на пневмония, процесът може да загуби своята характерна цикличност и да завърши на ранни етапиразвитие. Ако резорбцията на ексудата е нарушена, може да възникне неговата организация, т.е. пролиферация съединителна тъканв засегнатата област - белодробна карнификация и цироза. Може да се развие гнойно разтопяване и пневмонията се усложнява от абсцес или в редки случаи гангрена на белия дроб. Като правило, при лобарна пневмония има явления на сух плеврит с фибринозни слоеве (плевропневмония) и развитие на сраствания. Наличието на плеврит изглежда е свързано с лимфогенно разпространение на инфекцията. Понякога има излив в плевралната кухина (серозен или гноен плеврит). Възможни са също перикардит и менингит. Понастоящем тези усложнения са много редки.

Лобарната пневмония е сериозно заболяване, което се основава на сложен механизъм инфекциозно възпалениебелодробна тъкан на фона на рязко отслабване на имунната система и развитие на вторична алергична реакция. По-често се диагностицира като усложнение на бронхит, трахеит и ARVI. Среща се изключително рядко при първични форми на грип. Патологията е особено трудна за деца под 5-годишна възраст. Те се нуждаят от спешна хоспитализация в отделението по пулмология, където има възможност за свързване към апарата изкуствено дишанеако е необходимо.

Проникването на патогенна микрофлора в белодробните алвеоли може да стане по въздушно-капков, лимфогенен и хематогенен път. Най-честият път на заразяване е през дихателните пътища. В този случай първоначално във фокуса започва въвеждането на микроорганизми възпалителна реакциясъс симптоми на трахеит, бронхит или ларингит. При високо ниво на имунна защита източникът на възпаление се локализира и бързо настъпва възстановяване с формирането на временен имунитет срещу този патоген.

Ако имунната система е отслабена от продължителен курс първична формаинфекция, бактериите постепенно проникват през бронхиалното дърво в лобовете на белите дробове. В алвеоларната кухина се развива повишена ексудация. Възпалението бързо обхваща цял лоб на белия дроб. Започва лобарна пневмония, която, когато ненавременно лечениеможе да засегне съседни лобове и сегменти, плеврата.

IN напоследъкНай-често причинителят на лобарна пневмония се идентифицира като пневмокок. Не трябва обаче да се отхвърля възможността за развитие на други форми на микрофлора. В храчките на пациентите стафилококи, стрептококи, хемолитични пръчици, Shigella и редица други микроорганизми. Следователно, преди да се разработи режим на антибактериално лечение, е необходимо задълбочено лабораторно изследване на състава на причинителите на лобарна пневмония и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици.

Диагностика на лобарна пневмония

При идентифициране характерни симптомиЛекарят трябва да постави под въпрос диагнозата лобарна пневмония. След това се извършва диференциална диагноза. За тази цел се предписва рентгеново изследване на белите дробове в три проекции, общ тест за кръв и урина, анализ на храчки и определяне на чувствителността към антибиотици.

Диференциална диагноза на лобарна пневмония се извършва с белодробна туберкулоза. Поради това може да се наложи да се консултирате с фтизиатър. Положителна реакцияна туберкулинов тестможе да се разглежда като сигнал за предписване комплексно лечение. Факт е, че в периода, когато възникне възпаление в белодробната тъкан, тя става уязвима за инфекция с бацила на Кох.

на рентгенови лъчиВиждат се различни и ограничени огнища на пневмония в лобарна форма. Резултатите от общ кръвен тест определят промяна левкоцитна формулаостана с високо нивосъдържание на левкоцити, повишавайки нивото на скоростта на утаяване на еритроцитите.

Като допълнителни средства за диагностициране на лобарна пневмония, различни дихателни тестове, ядрено-магнитен резонанс.

Фокална лобарна пневмония и други форми

Най-често възниква лобарна фокална пневмония. При тази форма възпалението е ограничено до един лоб или сегмент от белия дроб. Инфилтратите се намират само в единия бял дроб. При отслабен имунитет може да се появи дифузна и двустранна форма на лобарна пневмония. В този случай възпалителният процес засяга няколко сегмента, лобове на белия дроб от едната или от двете страни.

Като правило, фокалната лобарна пневмония засяга долния лоб на белия дроб с дясната страна. Това се дължи на факта, че на това място периодично се получава компресия на белодробната тъкан поради нарушение на анатомичното положение на черния дроб и жлъчния мехур. Покачването на тези органи може да бъде следствие от продължителна заседнала работа, слабост на мускулите на диафрагмата и липса на адекватна физическа активност.

Най-вероятното усложнение на фокалната лобарна пневмония е добавянето на плеврит и развитието на бронхопневмония. Това е особено често при деца ранна възраст(до 2 години).

Етапи на лобарна пневмония

Крупозната пневмония е сложен процескойто преминава през няколко етапа. В началото на развитието клинична картинапървичната инфекция възниква с репликация на пневмокок или друг вид патоген. Тъй като масата на колонията от патогенна микрофлора се увеличава, тя започва да отделя голямо количество токсин, който има способността да разлага тъканта на алвеолите. Поради това инфекцията незабавно се разпространява в целия лоб на белия дроб. В бъдеще ходът на заболяването зависи от устойчивостта на организма към този вид патоген, състоянието имунната система, навременност и адекватност на започнатото лечение.

Основните етапи на лобарна пневмония:

1. началната фаза на развитие на хиперемия и обилен алвеоларен излив се нарича етап на прилив, лобът на белия дроб се разширява и се изпълва с течност;
2. втората фаза се характеризира с вътрешно кървене от малки капиляри, поради което в алвеолите навлизат зрели форми на червени кръвни клетки, които при разлагане дават характерен червено-кафяв цвят, етапът се нарича червена хепатизация;
3. третият стадий на лобарна пневмония се нарича фаза на серозна хепатизация: появява се изпускане голямо количестволевкоцити, които са предназначени да потискат патогенната микрофлора и да премахнат остатъците от разложени червени кръвни клетки;
4. на четвъртия етап настъпва постепенно разрешаване на болестта и настъпва реконвалесценция (възстановяване на болния).

След това е важно да следвате всички препоръки на лекуващия лекар, тъй като има и пети, най-дълъг етап. Това е период на възстановяване и рехабилитация на увредената белодробна тъкан. По това време е необходимо да се осигури надеждна защитаот проникване в тялото на всяка форма на патогенна микрофлора, тъй като има голяма вероятност от повторен рецидив на лобарна пневмония.

Симптоми на лобарна пневмония

Типичните симптоми на лобарна пневмония включват:

• остро внезапно начало на заболяването с рязко повишаване на телесната температура до изключително високи стойности, които не могат да бъдат свалени с помощта на обичайния аспирин и парацетамол;
• бързо се появяват симптоми на остра тежка интоксикация: втрисане, главоболие, мускулни болки в цялото тяло, замаяност, гадене, слабост и повишено изпотяване;
• Кашлицата е суха, непродуктивна, възниква при пристъпи с типична болкав долната част на гърдите от дясната страна;
• дишането е бързо, плитко, дълбоко дъхпричинява пристъп на кашлица.

Хипертермията може да причини объркване, силна слабост, понижаване на кръвното налягане. В началото на кризата, която настъпва приблизително в края на първата седмица от заболяването, може да се развие сърдечно-съдова недостатъчност, която може да доведе до смърт.

След кризата симптомите на лобарната пневмония започват да се променят. Възниква тежка кашлицас отделяне на голямо количество храчки. Телесната температура се стабилизира на нормални или субфебрилни нива. Симптомите на интоксикация и алергично настроение постепенно намаляват.

Последващото възможно влошаване на състоянието на пациента може да бъде свързано единствено с развитието на усложнения под формата на ексудат в плевралната кухина и развитието на остър плеврит или дифузна форма на лобарна пневмония. В този случай симптомите на лобарна пневмония се допълват от остра дихателна недостатъчност, рязка тъпота на перкусионния звук по цялата повърхност на възпаления бял дроб.

При изследване на пациент със съмнение за лобарна пневмония се открояват следните признаци:

• бледност на назолабиалния триъгълник на фона на обща хиперемия на кожата;
• учестено дишане до 30 вдишвания в минута;
• устните могат да бъдат покрити със сухо покритие под формата на първична форма на херпесна инфекция;
• пулсът се увеличава до 115 - 130 удара в минута;
• Аускултацията разкрива отслабване на дишането в засегнатата област в зависимост от стадия на лобарна пневмония, може да има сухо свистене или различни влажни хрипове;
• телесната температура се повишава до 39-40 градуса по Целзий;
• на възпалената страна на белия дроб гръдния кошизостава в дихателния процес.

Предписва се рентгенова снимка и анализ на храчки. Въз основа на резултатите от получените данни се предписва лечение на лобарна пневмония.

Лобарна пневмония при деца

Доскоро лобарната пневмония при деца често водеше до фатален изходна фона на остра респираторна и сърдечно-съдова недостатъчност. В момента, поради развитието на диагностични методи и антибактериална терапияпрогнозата най-често е благоприятна. Но при първите признаци на лобарна пневмония при деца е необходима спешна хоспитализация и денонощно наблюдение на състоянието на бебето от лекуващия лекар.

При деца под 5 годишна възраст плеврална кухинаи няма пълно разширяване на белодробната тъкан. В тази връзка, когато алвеолите са заразени с пневмококи, патогенът може бързо да се разпространи по цялата повърхност на белите дробове.

Трябва да потърсите медицинска помощ, ако:

• детето изведнъж стана летаргично и апатично;
• телесната му температура се повиши над 38 градуса по Целзий;
• появи се задух в покой или учестено дишане.

Методи за лечение на лобарна пневмония

Лечението на лобарна пневмония в повечето случаи се извършва в специализирани болници. У дома предоставянето на пълен набор от мерки за грижа изглежда доста трудно. Почивка на леглопрепоръчва се през първите 10 дни от заболяването. По това време е важно да се осигури постоянен поток чист въздухв стаята, където е болният. Препоръчително е да овлажнявате въздуха с домакински уреди. Прави се два пъти на ден мокро почистванеизползване на дезинфектанти. Препоръчва се за употреба кварцови лампи, тъй като огромен брой пневмококи се отделят с храчките на пациента. Те могат да представляват опасност от инфекция за околните хора.

Назначен специална диетас високо съдържание на протеини, глюкоза и минерали. Важно е да следвате препоръчаните режим на пиене: пациентът трябва да пие най-малко 2,5 литра вода на ден. Това допринася бързо елиминиранетоксини и бактерии от тялото.

В основата лечение с лекарстваЛобарната пневмония се лекува с антибактериална и сулфонамидна терапия. Първоначално се предписват антибиотици широка гамадействия. След това схемата на въздействие се коригира според данните, получени след анализ за определяне на чувствителността на патогенната микрофлора.

Може да се използва антибактериални лекарствапеницилин, макролид и аминогликозидна серия: ампицилин, амоксицилин, гентамицин. Препоръчва се и комбинация от азалиди и цефалоспорини: азитрал, азитромицин, цитран, ципрофлоксацин. За подобряване на антибактериалния ефект могат да се използват сулфонамиди: бисептол, ко-тримоксазол, сулфадиметоксин

При първите признаци на сърдечно-съдова недостатъчност е показано прилагането на сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин), калиеви и магнезиеви препарати: аспаркам, панангин, магнезий В. За премахване на симптомите на дихателна недостатъчност са показани бронходилататори (ефедрин, салбутамол, аминофилин). използвани. Използва се комплекс витаминна терапия. Муколитиците се предписват за подобряване на ефекта от отделянето на храчки. При тежка алергична активност на тялото ( повишено съдържаниенеутрофили в общ анализкръв) се предписва десенсибилизираща терапия с помощта на супрастин, пиполфен, кетотифен, дифенхидрамин или диазолин.

На етапа на разрешаване се показва физическа терапия, дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури (магнит, UHF, кварц, масаж).

Усложнения на лобарна пневмония

При правилният подходкъм лечението на лобарна пневмония, рецидивите и усложненията на това заболяване са изключително редки. Продължителните и хронични форми на курса са най-характерни за пациенти, които не извършват своевременно лечениеи не спазвайте всички препоръки на лекуващия лекар.

Сред усложненията на лобарната пневмония има доста опасни, които могат да доведат до смъртта на пациента. Това са сърдечно-съдова недостатъчност, сепсис, обширен плеврит, дифузна форма на лобарна пневмония, бъбречна и дихателна недостатъчност. Има и случаи на обилен белодробен кръвоизлив.

В отделна перспектива могат да възникнат усложнения на лобарна пневмония под формата на склероза и калцификация на белодробната тъкан, развитие хронична форманосителство на пневмокок, прикрепване на туберкулозен бацил на Кох.