Заушка (паротит): инфекция, ваксинация, признаци, как да се лекува, усложнения. Клинични форми на паротит

Заушка (Parotitis epidemica) е остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на паротит, предавано по въздушно-капков път и характеризиращо се със синдром на интоксикация, увреждане на слюнчените жлези, централна нервна система, често участие в патологичен процесдруги органи и системи.

Исторически данни. Заушката (EMP) е описана за първи път и идентифицирана като независима нозологична форма 400 г. пр.н.е д. Хипократ. През 1849 г. А. Д. Романовски, анализирайки епидемията от паротит на Алеутските острови, описва увреждане на централната нервна система. Н. Ф. Филатов, И. В. Троицки посочиха възпаление на половите жлези при мъжете и жените.

Етиология. Причинителят на заушката е вирус, принадлежащ към семейство Paramyxoviridae. Патогенът е открит през 1934 г. от N. Johnson и E. Goodpasture, съдържа РНК, нестабилен е във външната среда, чувствителен към топлина, сушене, химикали, дезинфектанти(при температура 60°C умира за 5-10 минути, при ултравиолетово облъчване - веднага, в дезинфекционни разтвори - за няколко минути). Вирусът не е чувствителен към химиотерапия и антибиотици и е устойчив на ниски температури (при -20°C персистира 6-8 месеца); енергонезависима - инфекцията възниква само в рамките на стая или отделение чрез директен контакт. Антигенната структура е хомогенна. Вирусът на паротит може да бъде открит в слюнка, кръв и CSF, взети от пациент в последните дни от инкубационния период и през първите 3-4 дни от началото на заболяването.

Епидемиология. Епидемичният паротит (паротит, заушка, паротит) е типична антропонозна инфекция. Чрез изкуствено заразяване на животни е предизвикана експериментална инфекция при маймуни.

Източникът на инфекция е болен човек, който е заразен от края на инкубационния период (1-2 дни преди началото на клиничните прояви) и особено през първите 3-5 дни. заболявания. Инфекциозността на пациентите с паротит спира след 9-ия ден от заболяването. Голямо значение за разпространението на инфекцията имат пациентите с атипични форми. Предполага се наличието на здрави вирусоносители.

Предавателният механизъм е капков.

Пътят на предаване е въздушно-капков. Вирусът се освобождава във външната среда с капчици слюнка, където се среща при всички деца, независимо от местоположението на патологичния процес.

Контактно-битовото предаване е малко вероятно и е възможно само чрез директно предаване на заразени предмети от болен на здрав човек (например играчки).

Индекс на контагиозност - 50-85%.

Заболеваемостта се регистрира във всички страни по света, както под формата на спорадични случаи, така и под формата на епидемични огнища (в детски групи, казарми за новобранци). Избухванията се характеризират с постепенно разпространение в продължение на 2,5-3,5 месеца, с вълнообразен ход.

Възрастова структура. Заушката се среща във всяка възраст. Най-често боледуват деца на възраст 7-14 години; при деца под 1 година, особено през първите 6 месеца. живот, ЕР е изключително рядък. Мъжете боледуват малко по-често.

Сезонност. Случаите на ЕП се регистрират през цялата година, но през студения период (есен-зима и ранна пролет) броят им се увеличава. Това се дължи на активирането на механизма за капково предаване поради промени в начина на живот на хората и формирането на нови групи.

Периодичност. Увеличаване на заболеваемостта настъпва след 3-5 години и се дължи на увеличаване на броя на податливите лица.

Имунитетът е устойчив, изгражда се както след манифестни форми, така и след атипични. Повтарящи се заболяваниясе наблюдава в не повече от 3% от случаите.

Патогенеза. Входните врати са лигавиците на устата, носа и фаринкса. Мястото на първична локализация на вируса на ЕП са слюнчените жлези, вероятно други жлезисти органи и централната нервна система. Вирусът прониква в слюнчените жлези чрез кръвния поток, през лимфните пътища, както и през отделителните канали: паротид (стенон) и др. Вирусът се размножава в жлезистия епител, след което отново навлиза в кръвта; Вирусът се освобождава във външната среда със слюнката.

Вирусът заразява жлези с екзоепителен произход, различни по функция, но обединени от една и съща анатомична и хистологична структура: слюнчени (паротидни, субмандибуларни, сублингвални), панкреас (екзокринна част), мъжки репродуктивни органи (тестиси, простатна жлеза), женски репродуктивни органи (яйчници, бартолинови жлези)), мляко, щитовидна жлеза, слъзни. Следователно вирусът в процеса на еволюция се е адаптирал към епитела на жлезите с алвеоларна, алвеоларно-тръбна и фоликуларна структура.

Дългосрочната циркулация на патогена в кръвта насърчава проникването му през кръвно-мозъчната бариера. Данни от изследвания на CSF показват, че в повечето случаи е налице засягане на централната нервна система (дори при липса на клинични прояви).

Патоморфология. В слюнчените жлези се забелязват хиперемия и подуване, разширяване на отделителните канали. При паротитен орхит се наблюдават множество кръвоизливи, подуване на интерстициалната тъкан и разрушаване на зародишния епител, в семенните тубули - фибрин, левкоцити, останки епителни клетки. Дегенеративни променисперматогенен епител се открива и при мъже без клинични признаци на засягане на тестисите в патологичния процес. В епидидима съединителната тъкан се възпалява, но епителът остава непокътнат. Менингитът има серозен характер и е възможно развитие на фокален и дифузен енцефалит.

Класификация на заушката

Типично:

изолиран (заушка);

· комбинирани (паротит + субмандибулит; паротит + орхит; паротит + серозен менингит и др.).

Нетипични:

· изолирани;

· комбинирани (панкреатит + сублингвит; панкреатит + енцефалит и др.);

· изтрит;

· безсимптомно.

По тежест:

1. Лека форма.

2. Умерена форма.

3. Тежка форма.

Критерии за тежест:

· тежест на трескав синдром;

· тежест на синдрома на интоксикация;

· тежест на локалните промени.

По поток (по характер):

1. Гладка.

2. Негладка:

· с усложнения;

със слой от вторична инфекция;

· с обостряне на хронични заболявания.

Клинична картина. Инкубационният период на заушката варира от 11 до 21 дни. (обикновено 15-19 дни).

Типичните форми (с увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези) могат да бъдат изолирани, когато има само паротит, и комбинирани - комбинирано увреждане на паротидната слюнчена жлеза и други жлезисти органи (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, панкреас, гонади, и т.н.); увреждане на паротидната слюнчена жлеза и централната нервна система; увреждане на паротидната слюнчена жлеза и други органи и системи на тялото.

Увреждането на паротидните слюнчени жлези (паротит) е типична изолирана форма.

Начален период: в някои случаи неразположение, летаргия, главоболие, нарушение на съня (в рамките на 1-2 дни). Въпреки това, по-често заболяването започва остро с повишаване на телесната температура.

В пиковия период децата се оплакват от болка при отваряне на устата, дъвчене и по-рядко в областта на ушната мида и шията. Открива се увеличаване на размера на паротидната слюнчена жлеза и след 1-2 дни, като правило, другата паротидна слюнчена жлеза. От засегнатата страна има подуване пред ухото (по възходящия клон на долната челюст), под ушната мида, зад ушна мида, така че ушната мида е разположена в центъра на „тумора“. Подуване с тестообразна или еластична консистенция; кожата е напрегната, цветът й не е променен. Увеличената паротидна слюнчена жлеза е безболезнена или умерено болезнена при палпация.

При значително увеличениеразмера на паротидната слюнчена жлеза, ушната мида е избутана нагоре и отпред. Конфигурацията на ретромандибуларната ямка е изгладена - между клона на долната челюст и мастоидния израстък. Степента на увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези варира: от незабележимо при преглед (определено чрез палпация) до значително, с промяна в конфигурацията на лицето и шията. При рязко увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези може да се развие подуване подкожна тъкан, разпространявайки се към шията, супраклавикуларната и субклавиалната област.

При пациенти с ЕП, „ болезнени точкиФилатова": болка при натиск върху трагуса, мастоидния процес и в областта на ретромандибуларната ямка. Разкриват също характерни промениустна лигавица: подуване и хиперемия около външния отвор на отделителния канал на паротидната слюнчена жлеза (симптом на Murson).

Увеличаването на размера на засегнатите слюнчени жлези обикновено се наблюдава в рамките на 5-7 дни, но понякога изчезва след 2-3 дни или продължава до 10 дни. от началото на заболяването.

По време на периода на възстановяване телесната температура е нормална, благосъстоянието на пациента се подобрява и функционалната активност на слюнчените жлези се възстановява (до края на 3-4-та седмица).

При пациенти с типична форма на ЕП могат да бъдат засегнати и други жлезисти органи: субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, панкреас, гонади (типична, комбинирана форма).

Увреждането на подмандибуларните слюнчени жлези (субмандибулит) често е двустранно. Обикновено протича в комбинация с увреждане на паротидните слюнчени жлези, но понякога може да бъде единствената проява на паротитната инфекция. При субмандибулит, "тумор" под формата на продълговата или закръглено образованиеопределя се медиално от ръба на долната челюст. Жлезата има тестена консистенция, леко болезнена при палпация: възможно е подуване на подкожната тъкан.

Увреждането на сублингвалните слюнчени жлези (сублингвит) в изолирана форма е рядко, обикновено се комбинира с паротит или субмандибулит. Оток и болка се откриват в областта на брадичката и под езика: "тумор" с тестообразна консистенция. При изразено увеличение на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези може да се развие подуване на фаринкса, ларинкса и езика.

Увреждане на панкреаса (панкреатит) се среща при половината от пациентите. При повечето деца се развива едновременно с увреждане на паротидните слюнчени жлези, по-рядко - през 1-вата седмица на заболяването и в отделни случаи - през 2-рата седмица. Панкреатитът може да се развие до увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези; изключително рядко, увреждането на панкреаса е единственият симптом на заболяването. Клинично панкреатитът се проявява с остра, спазматична болка в левия хипохондриум, често от опасващ характер. Телесната температура се повишава с възможни колебания до 1-1,5 °C (задържа се до 7 дни или повече). Гадене, многократно повръщане, загуба на апетит, хълцане, запек и в редки случаи- диария. При деца през първите 2 години от живота естеството на изпражненията се променя - течни, лошо смилаеми, с наличие на бели бучки. Езикът е обложен и сух. При тежки формиотбеляза многократно повръщане; пулсът се учестява, кръвното налягане се понижава и може да се развие колапс.

Лезии на мъжките полови жлези (орхит, простатит). Възпаление на тестисите (орхит). Честотата на орхит при мъжете достига 68%, при момчетата до училищна възраст- 2%. С настъпването на пубертета орхитът се среща по-често: във възрастовата група 11-15 години - при 17% от пациентите; на 16-17 години - при 34% от пациентите.

Описани са случаи на развитие на паротитен орхит при момченца.

Орхитът се развива остро, най-често на 3-10-ия ден от заболяването. Орхитът може да се появи на 14-19-ия ден от ЕП и дори след 2-5 седмици. Орхитът може да предшества увеличаването на размера на паротидните слюнчени жлези („първичен“ орхит), да се развие едновременно с паротит („съпътстващ“ орхит) и да бъде единствената проява на заболяването („автономен“ орхит). Въпреки това, най-често, заедно с увреждането на тестисите, други органи и системи на тялото (слюнчени жлези, панкреас, централна нервна система) участват в патологичния процес. Орхитът може да се комбинира с увреждане на епидидима (орхиепидидимит). При ЕП се наблюдава предимно едностранно увреждане на семенните жлези. Десният тестис се включва в процеса по-често от левия, което се дължи на особеностите на кръвообращението му.

При поява на орхит общото състояние на болните рязко се влошава - телесната температура се повишава до 39-41 °C. Температурната крива придобива "двугърбен" характер и при последователно включване на двата тестиса в патологичния процес се наблюдава трети пик на повишаване на телесната температура. В същото време се появява болка в тестисите, излъчваща се в долната част на гърба и перинеума, засилваща се при ставане от леглото и движение. В някои случаи се наблюдават главоболие и повръщане. Наред със симптомите на интоксикация, местни знациорхит - увеличаване на обема на тестиса, неговата болезненост, хиперемия, изтъняване или подуване на кожата на скротума. Признаците на орхит са най-изразени в рамките на 3-5 дни, след което постепенно намаляват и изчезват.

Поражение простатната жлеза(простатит) се наблюдава главно при юноши и възрастни. Пациентът отбелязва дискомфорт и болка в перинеалната област, особено по време на движение на червата и уриниране. Увеличаването на размера на простатната жлеза се открива с помощта на преглед на пръстаректума.

Увреждане на женските репродуктивни жлези. Оофорит се наблюдава при момичета по време на пубертета. Възпалението на яйчниците се характеризира с тежестта на процеса, силна болка в илиачна област, висока телесна температура. Обратната динамика обикновено е бърза (5-7 дни). Резултатите от оофорит често са благоприятни.

Маститът на паротитната етиология се среща при жени и мъже. Има повишаване на телесната температура, болезненост и втвърдяване на млечните жлези. Процесът се елиминира бързо - за 3-4 дни; Не се наблюдава нагнояване на жлезите.

Поражение щитовидна жлеза(тироидит) е изключително рядко. Заболяването протича с висока телесна температура, болка във врата, изпотяване и екзофталм.

Увреждането на слъзната жлеза (дакриоаденит) се характеризира със силна болка в очите, подуване на клепачите и болка при палпация.

При пациенти с типична форма на ЕП често се засяга централната нервна система (типична, комбинирана форма).

Серозният менингит обикновено се появява преди 6-ия ден от заболяването и може да бъде единствената проява на паротитната инфекция. Най-често паротитният менингит се среща при деца на възраст от 3 до 9 години.

Началото е остро, понякога внезапно. Празнувайте рязко увеличениетелесна температура, многократно повръщане, което не е свързано с приема на храна и не носи облекчение; възможни са конвулсии, делириум, загуба на съзнание. Пациентите се оплакват от главоболие, летаргия, сънливост, лош сън и загуба на апетит. са разкрити менингеални симптоми- скованост на врата, симптоми на Брудзински I, II, III, симптом на Керниг (умерено или слабо изразени за 5-7 дни). Спиналната пункция помага при диагностицирането; Налягането на ликвора е повишено, течността е бистра или опалесцираща, умерена плеоцитоза (до 500-1000 клетки/μl) с лимфоцитен характер (лимфоцити 96-98%). При повечето пациенти съдържанието на протеин е нормално или умерено повишено (0,6 g/l), концентрацията на хлорид обикновено е в нормални граници.

Има асимптоматичен ликвор-положителен менингит, който е изключително труден за диагностициране.

Менингоенцефалитът е рядък. В типичните случаи се развива на 6-10-ия ден от заболяването, по-често при деца под 6-годишна възраст. Патологичният процес включва черепномозъчните нерви, пирамидната и вестибуларната система и малкия мозък.

Състоянието на пациентите е изключително тежко, отбелязва се висока температуратяло, силно главоболие, повтарящо се повръщане, летаргия, сънливост, нарушено съзнание, делириум, тонизиращо и клонични гърчове, пареза на черепните нерви, хемитип на крайниците, церебеларна атаксия.

Лезиите на черепните нерви (мононеврит) са редки, главно при деца от по-старата възрастова група. Най-честите лезии са VII двойкипо периферен тип и VIII двойки. В случай на поражение слухов нервзамаяност, нистагъм, шум в ушите, загуба на слуха до глухота.

Миелитът и енцефаломиелитът се появяват по-често на 10-12-ия ден от заболяването. Те се проявяват чрез спастична долна парапареза (повишен мускулен тонус и сухожилни рефлекси на долните крайници, клонус на стъпалото, патологични признаци на стъпалото, намалени коремни рефлекси), фекална и уринарна инконтиненция.

Тежко увреждане на нервната система под формата на полирадикулоневрит настъпва на 5-7-ия ден от заболяването. Проявява се като дистална вяла парализа и пареза в комбинация със синдром на радикуларна болка и загуба на чувствителност от дистално-периферен тип.

Наред с възпалението на паротидната слюнчена жлеза е възможно увреждане на други органи и системи на тялото (типична, комбинирана форма).

Поражения дихателна система. При инфекция с паротит физическите промени в белите дробове са оскъдни.

Въпреки това, при всички пациенти рентгеновото изследване разкрива циркулаторно-съдови промени (разширяване на корените на белите дробове, повишен белодробен модел), перибронхиални уплътнения белодробна тъкан. Те се появяват от 1-ия до 15-ия ден от заболяването и продължават дълго време.

Лезии на отделителната система (уретрит, хеморагичен цистит). Промените в урината се откриват по-често при деца в предучилищна възраст, в половината от случаите - през 1-вата седмица на заболяването. Те възникват остро и се проявяват с протеинурия, хематурия, левкоцитурия. Пациентите се оплакват от често болезнено уриниране, често се наблюдава груба хематурия. Обща продължителностувреждане на отделителната система за не повече от 1 седмица.

Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява под формата на миокардна дистрофия и по-рядко миокардит. Признаците на миокардит се откриват в края на 1-вата седмица на заболяването, след 1,5-2 седмици. отбелязва подобрение в електрокардиографските параметри.

Патологичният процес може да включва: черен дроб, далак, орган на слуха (лабиринтит, кохлеит), орган на зрението (конюнктивит, склерит, кератит, неврит или парализа). зрителен нерв), серозни мембрани на ставите.

Изолирано увреждане на органи и системи на тялото се наблюдава само в 15% от случаите, при 85% от пациентите лезиите са комбинирани или множествени.

Атипичните форми възникват без увеличаване на размера на паротидните слюнчени жлези. Те могат да бъдат изолирани (засегнат е един орган/система) или комбинирани (засегнати са два или повече органа/системи).

Изтрита форма - с ефимерно увреждане на паротидната слюнчена жлеза (увеличаването на размера на жлезата се определя чрез палпация и бързо изчезва).

Безсимптомна форма - без клинични признаци; Диагностицирани в огнища на инфекция чрез повишаване на титъра на специфични антитела в хода на изследването.

Според тежестта се разграничават леки, умерени и тежки форми на ЕП. Изолирано увреждане на паротидните слюнчени жлези (паротит) се среща, като правило, в лека до умерена форма. Тежките форми на заболяването се причиняват от участието на други органи и системи на тялото (централна нервна система, панкреас, гонади) в патологичния процес.

При леки форми на заболяването симптомите на интоксикация са слабо изразени. Общо състояниеостава задоволителна, телесната температура се повишава до 37,5-38,5 °C. Увеличаването на размера на паротидните слюнчени жлези е умерено, няма подуване на подкожната тъкан.

Средно тежката форма се характеризира с тежки симптоми на интоксикация (летаргия, нарушение на съня, главоболие, повръщане), повишаване на телесната температура до 38,6-39,5 ° C. Има изразено увеличение на размера на паротидните слюнчени жлези, а в някои случаи има лека пастозност на подкожната тъкан на шията.

При тежки форми симптомите на интоксикация са изразени: силно главоболие, многократно повръщане, делириум, халюцинации, тревожност, понякога конвулсии: телесната температура достига високи стойности (39,6 ° C или повече). Паротидните слюнчени жлези са значително увеличени по размер, болезнени при палпация; отбелязва се подуване на подкожната област на шията.

Курсът на ЕП (по природа) може да бъде плавен или негладък (с усложнения, слоеве на вторична инфекция, обостряне на хронични заболявания).

Резултати. След увреждане на мъжките полови жлези са възможни следните неблагоприятни изходи: атрофия на тестисите, тумори на тестисите, "хроничен орхит", хипогонадизъм, приализъм (продължителна болезнена ерекция на пениса, несвързана със сексуална възбуда), безплодие, импотентност; гинекомастия.

Нарушена сперматогенеза, до азооспермия, може да се развие не само в резултат на паротитен орхит, но и след паротит, който е настъпил без клинични симптоми на възпаление на тестисите.

След оофорит, развитие на безплодие, ранна менопауза (преждевременна яйчникова недостатъчност), карцином на яйчниците, атрофия на яйчниците, нарушения менструален цикъл, ювенилно маточно кървене.

В някои случаи след увреждане на панкреаса възниква хроничен панкреатит, диабет и затлъстяване.

Отбелязани са 70% от реконвалесцентите на нервните форми на ЕП различни разстройстваобщо състояние (повишена умора, главоболие, сълзливост, агресивност, нощни страхове, нарушение на съня, намалена академична успеваемост). Явленията на мозъчно-съдовата болест и неврозите продължават 3 месеца. до 2 години или повече. В някои случаи се развива тежък астеновегетативен или хипертензивен синдром, енуреза и рядко епилепсия, глухота и слепота.

Усложненията се причиняват от наслояването на вторична микробна флора (пневмония, отит, тонзилит, лимфаденит).

Характеристики на заушка при малки деца. Децата през първата година от живота практически не боледуват на възраст 2-3 години, ЕП е рядкост. Заболяването не е тежко, обикновено под формата на изолирана лезия на паротидните слюнчени жлези и по-рядко на субмандибуларните и сублингвалните жлези. Други органи на жлезите и нервната система обикновено не се засягат.

При жени, подложени на ЕН по време на бременност, са възможни спонтанни аборти и раждане на деца с дефекти в развитието, по-специално с първична миокардна фиброеластоза. Вирусът на EP може да причини развитие на хидроцефалия в плода.

Диагностика

Поддържащи диагностични признаци на заушка:

Контакт с пациент с ЕП;

Повишена телесна температура;

Оплаквания от болка при дъвчене;

Подуване в областта на паротидните слюнчени жлези;

Болкови точки на Филатов;

Симптом на Murson;

Множество органни лезии (паротит, субмандибулит, сублингвилит, панкреатит, орхит, серозен менингит и др.).

Лабораторна диагностика. Използват се вирусологични и серологични методи. Изолирането на вируса от кръвта, слюнката и CSF е неоспоримо потвърждение на диагнозата. В реакцията на инхибиране на хемаглутинацията се откриват антитела (антихемаглутинини) към вируса на ЕР. Антителата за фиксиране на комплемента се появяват на 2-5-ия ден от заболяването и остават в кръвния серум за дълго време, което позволява използването на CSC както за ранна, така и за ретроспективна диагностика. Диагностичен знаке повишаване на титъра на специфични антитела с 4 пъти или повече. При еднократно серологично изследване по време на периода на възстановяване, титър от 1:80 или повече се счита за диагностичен.

Диференциална диагноза. Увреждането на паротидните слюнчени жлези по време на EP трябва да се диференцира от остър гноен паротит, който възниква на фона на всяко тежко общо заболяване ( коремен тиф, септицемия) или с локална гнойна инфекция (некротизиращ или гангренозен стоматит). При гноен паротит увеличаването на размера на паротидните слюнчени жлези е придружено от силна болка и значителна плътност на жлезата. Кожата в областта на засегнатата жлеза бързо се хиперемира, след което се появява флуктуация. В кръвта се наблюдава неутрофилна левкоцитоза, за разлика от левкопенията и лимфоцитозата при ЕП.

Токсичният паротит се среща рядко, обикновено при възрастни, и е професионално заболяване (при остро отравяне с йод, живак, олово). Те се характеризират с бавно развитие, докато заедно със заушката се откриват други лезии, типични за отравяне (например тъмна граница на лигавицата на венците и зъбите). Възможно увреждане на бъбреците храносмилателен тракт, ЦНС.

Слюнченокаменната болест се развива в резултат на запушване на отделителните канали на слюнчените жлези, среща се по-често при възрастни и деца над 13 години, характеризира се с постепенно развитие при нормална телесна температура и има рецидивиращ ход. В зависимост от степента на запушване на отделителния канал, размерът на слюнчената жлеза се променя - подуването периодично се увеличава и намалява и се забелязва периодична болка ("слюнчени колики"). Болката се засилва при хранене. Процесът често е едностранчив, увреждането на други органи и системи на тялото не е характерно. Диагнозата се потвърждава чрез сиалография с контрастно вещество.

В редки случаи EP трябва да се разграничи от чуждо тялов каналите на слюнчените жлези, актиномикоза на слюнчените жлези, цитомегаловирусна инфекция, синдром на Mikulicz (наблюдава се при левкемия, хлорома; при възрастни се развива постепенно, с нормална температуратяло, двустранно).

Субмандибулитът трябва да се диференцира от лимфаденита, който възниква при тонзилит и пародонтит. При пациенти с регионален лимфаденит (субмандибуларен, преден шиен) отделните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Възможно нагнояване на лимфните възли. Телесната температура се повишава. В периферната кръв се открива неутрофилна левкоцитоза и повишена ESR.

В някои случаи се затруднява диференциалната диагноза на ЕП и периостита, при което се получава субпериостално натрупване на гной, което води до подуване и инфилтрация в долната челюст. Диагнозата периостит се потвърждава от наличието на болезнен кариозен зъб и подуване на венците в корена на зъба.

Понякога паротитът трябва да се диференцира от токсичната дифтерия на фаринкса. Подуването с токсична дифтерия на фаринкса е безболезнено, желеобразна консистенция; кожата над отока е непроменена. Ретромандибуларната ямка остава свободна; При изследване на фаринкса се определя подуване меко небце, палатинални тонзили, увула, разпространена фибринозна плака.

В някои случаи увреждането на сублингвалната слюнчена жлеза трябва да се диференцира от флегмона на дъното на устата (тонзилит на Лудвиг). Пациентите се оплакват от болки в гърлото, които се влошават при преглъщане и говорене, слабост, неразположение и повишаване на телесната температура до 38,0-39,5 ° C. В областта на брадичката се появява инфилтрат, който понякога се разпространява отпред странична повърхностврата. Кожата над инфилтрата е хиперемирана. Отварянето на устата е силно затруднено, езикът е повдигнат, от устата се появява неприятна гниеща миризма, преглъщането е почти невъзможно. При преглед се забелязват умерена хиперемия и подуване на устната лигавица и палатинните сливици, обикновено с. една страна; езикът е изместен. При палпиране на меките тъкани на пода на устата се определя тяхното уплътняване. Общото състояние на децата е изключително тежко. Има висока смъртност. Причината за смъртта е разпространението на инфекция през интерфасциалните пролуки в медиастинума и черепната кухина.

Голяма трудност представлява диференциалната диагноза на изолиран серозен менингит от паротитна етиология и серозен менингит от друго естество (виж "Менингит").

Лечението на пациенти с паротитна инфекция е комплексно, като се вземат предвид формата, тежестта и периода на заболяването, възрастта на пациентите и техните индивидуални особености.

В домашни условия лечението е показано на пациенти само с изолирани лезии на паротидните слюнчени жлези, протичащи в лека или умерена форма. Деца с тежък паротит, увреждане на централната нервна система, половите жлези и комбинирано увреждане на органи и системи подлежат на задължителна хоспитализация. За да се предотврати развитието на паротитен орхит, се препоръчва хоспитализация на всички момчета над 12-годишна възраст. Ако спазвате почивка на легло, честотата на орхит намалява рязко (с 3 пъти или повече).

Почивката в леглото е задължителна през целия остър период на заболяването: до 7 дни. - при изолиран паротит, най-малко 2 седмици. - при серозен менингит (менингоенцефалит) 7-10 дни. - при възпаление на тестисите.

Храненето на детето се определя от неговата възраст, тежестта на локалните промени и възможната поява на панкреатит. Пациентът трябва да се храни с топла течна или полутечна храна, ако обикновената храна причинява болка при дъвчене. Препоръчват се пасирани супи, течни каши, картофено пюре, ябълково пюре, котлети на пара, пиле, зеленчукови пудинги, плодове, риба. Продукти, които имат подчертан сок ефект (сокове, сурови зеленчуци), както и кисели, пикантни и мазни храни.

За предотвратяване на гингивит и гнойно възпалениепаротидните слюнчени жлези, е необходимо да изплакнете устата си след хранене с преварена вода или слаб разтвор на калиев перманганат, фурацилин.

Нанесете локално в областта на слюнчените жлези суха топлина. Използвайте вълна (вълнен шал, шал), нагрят пясък или нагрята сол, сива памучна вата, електрическа нагревателна подложка, синя светлина, лампа Sollux, парафинови приложения. Локална терапиясе извършва до изчезване на тумора. Компресите са противопоказани.

С леки и умерени формипредписана е изолирана лезия на паротидните слюнчени жлези: почивка на легло, диета, суха топлина (локално). Използват се антипиретици: ибупрофен (Нурофен за деца под формата на суспензия се използва при деца на възраст от 3 месеца до 12 години, Нурофен в таблетки - над 6 години) се използва в еднократна доза от 7,5-10 mg / kg 3- 4 пъти на ден се предписва парацетамол в еднократна доза от 15 mg / kg не повече от 4 пъти на ден с интервал от най-малко 4 часа. Според показанията се предписват десенсибилизиращи средства (лоратидин, супрастин, тавегил). При умерени и тежки форми се използва Viferon.

Лечението на пациенти с тежък EP се извършва с етиотропни лекарства. При менингит, менингоенцефалит, орхит се използват рибонуклеаза и рекомбинантни интерферони (реаферон, виферон). Пациентите с увреждане на централната нервна система също се подлагат на дехидратираща терапия (Lasix, Diacarb); предписват се лекарства, които подобряват мозъчния трофизъм (пантогам, енцефабол, ноотропил, трентал, инстенон) и резорбционна терапия (алое, лидаза). По показания се използват глюкокортикоиди (преднизолон в доза 1-2 mg / kg / ден).

При паротитен орхит, заедно с етиотропната терапия, се използват антипиретици, провежда се детоксикационна терапия (интравенозно вливане на 10% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, реополиглюкин) и се предписват глюкокортикоиди (преднизолон със скорост 2-3 mg / kg / ден).

Локално лечение на орхит: повдигнатото положение на тестисите се постига с помощта на поддържаща превръзка - суспензор. В първите 2-3 дни. студът има положителен ефект (лосиони с студена водаили пакет с лед), след това нанесете топлина върху тестисите (суха топла памучна превръзка, превръзка с мехлем Вишневски). Хирургично лечение (разрез или пункция tunica albugineaтестисите) се използват при тежки форми на орхит, особено двустранен, при липса на ефект от консервативна терапия. Хирургическа интервенциянасърчава бързо оттеглянеболка и предотвратява развитието на атрофия на тестисите.

При панкреатит се предписват спазмолитици (папаверин, но-шпа), инхибитори на протеолитичните ензими (тразилол, контрикал, анипрол), детоксикационна терапия, глюкокортикоиди, ензими (Creon).

Антибиотиците се предписват, когато се прикрепи вторична бактериална микрофлора.

По време на периода на възстановяване е показана употребата на лекарства, които спомагат за повишаване на нивото на неспецифична реактивност на тялото: Immunal се предписва в еднократна доза: за деца от 1 година до 6 години - 1,0 ml; 6-12 години - 1,5 ml; над 12 години - 2,5 ml (деца над 4 години могат да използват таблетната форма) 1-3 пъти на ден за курс от 1 до 8 седмици. Като общоукрепващи средства се предписват витаминно-минерални комплекси: multitabs, complivit active (деца над 7 години, 1 таблетка веднъж дневно в продължение на 1 месец).

Диспансерно наблюдение. Всички реконвалесцентни ЕД трябва да са включени диспансерно наблюдениев рамките на 1 месец. в детската клиника. Реконвалесцентите на нервни форми на ЕП се наблюдават най-малко 2 години от невролог и детски инфекционист. Момчетата, които са имали паротитен орхит, се наблюдават от ендокринолог и уролог най-малко 2 години. Реконвалесцентите от панкреатит са под наблюдението на ендокринолог в продължение на 1 година. Децата, прекарали цистит, се наблюдават от нефролог в продължение на 1 година.

Профилактика. Пациент с EP се изолира до изчезване на клиничните признаци (поне 9 дни от началото на заболяването).

Не се изисква дезинфекция след изолиране на пациента; достатъчно мокро почистване, вентилация.

Детското заведение е под карантина за 21 дни. На карантина подлежат деца, които преди това не са имали ЕП и не са имунизирани срещу тази инфекция. Кога точно краен срокконтакт с пациент с ЕП, контактните могат да посещават детски заведения през първите 9 дни. Деца под 10-годишна възраст, които са имали семейни контакти, не се допускат в детското заведение от 10-ия до 21-ия ден от момента на изолацията на пациента. От 10-ия ден на контакта се провежда системно медицинско наблюдение за ранно откриване на заболяването.

В огнището се извършва спешна ваксинация на всички контактни лица, които не са ваксинирани и не са боледували от паротит (след регистриране на първия случай на заболяването).

Заушка(прасе) представлява остра инфекция, причинени от РНК-съдържащ вирус от рода Paramyxovirus, засягащи предимно слюнчените жлези и нервни клетки. Причинителят на заушката се предава по въздушно-капков път, понякога чрез контакт чрез предмети, замърсени със слюнката на пациента. Клиниката на паротит започва с треска и симптоми на интоксикация, на този фон се увеличава подуването и болезнеността в околоушната област. Една доста типична клиника ви позволява да диагностицирате паротит без допълнително изследване. Лечението е предимно симптоматично.

Специфичен симптом на заушката е възпалението на околоушните слюнчени жлези; често са включени и подчелюстните и сублингвалните жлези. Възпалението на слюнчените жлези се проявява с подуване в областта на тяхната проекция; жлезите са тестени и болезнени на допир (главно в централната част). Силно подуванежлезите могат значително да деформират овала на лицето, придавайки му крушовидна форма и повдигайки ушната мида. Кожата над възпалената жлеза остава нормална на цвят, опъната, трудно образуващи се гънки и лъскава. Като правило, заболяването засяга и двете паротидни жлези с интервал от 1-2 дни, в някои случаи възпалението остава едностранно.

В паротидната област има усещане за пълнота, болка (особено през нощта), може да има шум и болка в ушите (в резултат на прищипване на евстахиевата тръба), слухът може да бъде нарушен. Положителен симптомФилатова (силна болка при натиск зад ушната мида), която е специфична за диагнозата заушка. Понякога силната болка в жлезите пречи на дъвченето; в тежки случаи може да се развие тризъм на дъвкателните мускули. Отбелязано намалено слюноотделяне. Болката в областта на жлезите продължава до 3-4 дни, понякога се излъчва към ухото или шията, по-късно постепенно изчезва, подуването регресира. Увеличените лимфни възли не са типични за заушката.

Възрастните страдат от заушка по-тежко, те по-често проявяват продромални признаци, по-висока интоксикация и могат да изпитат катарални явления. Много по-често процесът засяга субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, понякога се локализира само в тях. Подчелюстната жлеза, подуване, придобива вид на подуване, удължено по протежение на долната челюст, тестено на допир и болезнено. Понякога отокът се разпространява към шията. Възпаление подезична жлезахарактеризира се с появата на подуване под брадичката, болка и хиперемия на лигавицата в устата под езика, болка при изпъкването му. Подуването на слюнчените жлези често продължава при възрастни в продължение на 2 седмици или повече.

Усложнения на паротит (заушка)

Обикновено остър периодзаушката протича леко, но по-късно могат да се появят усложнения като серозен менингит (понякога менингоенцефалит), орхит, епидидимит, оофорит и остър панкреатит. Има мнение, че тези заболявания са признак на по-тежко протичане на паротит, тъй като вирусът е склонен да засяга нервната и жлезистата тъкан.

Диагностика на заушка (заушка)

Диагнозата на заушка се прави въз основа на доста специфични клинична картина, лабораторните изследвания практически не дават диагностично значима информация. В съмнително клинични случаиможе да се прилага серологични тестове ELISA, RSK, RTGA.

В първите дни на заболяването може да се използва метод за отделно определяне на антитела към V и S антигените на вируса. Допълнителна диагностичен критерийе степента на активност на ензимите амилаза и диастаза в кръвта и урината.

Лечение на заушка (заушка)

Неусложнения паротит се лекува у дома, хоспитализацията е показана само в случаи на тежки усложнения или с цел карантина. Ако се развият усложнения на паротит, е показана консултация с андролог, гинеколог, отоларинголог и аудиолог. По време на треска се препоръчва почивка на легло, независимо от това как се чувствате; полутечна храна, пийте по-често вода или чай. Необходимо е внимателно да следите хигиената на устната кухина, да изплакнете с преварена вода или слаб разтвор на сода и да измиете зъбите си старателно. В областта на възпалените жлези могат да се прилагат сухи загряващи компреси (UHF, UV облъчване, диатермия).

Детоксикационната терапия се провежда според показанията, в случай на тежка интоксикация могат да се предписват малки дози глюкокортикоиди (стероидната терапия се предписва само при стационарно лечение). включено ранни етапизаболяване, терапевтичен ефект може да се постигне чрез прилагане на човешки интерферон или негови синтетични аналози. Ако заушката е усложнена от орхит, терапията включва използването на суспензии, първите 3-4 дни върху тестисите се поставя студ, след което се затопля. Показано е ранно приложение на глюкокортикостероиди.

Прогноза и профилактика на заушка

Прогнозата за неусложнения паротит е благоприятна, възстановяването настъпва в рамките на една до две седмици (понякога малко по-дълго). С развитието на двустранен орхит съществува възможност за загуба на фертилната функция. След усложнения, свързани с увреждане на нервната система, може да остане пареза и парализа на мускулни групи, загуба на слуха и дори глухота.

Специфичната профилактика се извършва чрез ваксинация с жива VPV ваксина, както е планирано на възраст от 1 година, последвана от реваксинация на 6 години. Използва се за специфична профилактика жива ваксина(ЖПВ). Превантивните ваксинации се извършват рутинно на деца на възраст 12 месеца, които не са боледували от паротит, последвано от реваксинация на 6 години с триваксина (морбили, рубеола, паротит). Ваксинацията помага значително да намали заболеваемостта от паротит и да намали риска от усложнения. По епидемиологични показания се ваксинират възрастни хора.

Общата профилактика се състои в изолиране на пациентите до пълно клинично възстановяване (но не по-малко от 9 дни), а в огнището се извършва дезинфекция. Предписани са карантинни мерки за разделяне на групите на децата в случай на откриване на паротит за 21 дни, които преди това са били в контакт с пациента, подлежат на ваксинация.

Заушка (или прасенце ) – остро заболяване вирусна природакойто се развива в резултат на излагане на човешкото тяло парамиксовирус . При възникване на заболяването се появяват тежки симптоми на обща интоксикация на тялото, една или повече слюнчени жлези се увеличават. Често при заушка се засягат и други органи, възможно е и увреждане на централната нервна система. Това заболяване е описано за първи път от Хипократ.

Причинители на заушка

Симптомите на заушка се появяват при хора поради излагане на вирус от групата на парамиксовирусите. Можете да се заразите само от болен човек манифест или неочевиден форма на заушка. Човек става заразен за другите 1-2 дни преди появата на първите симптоми. клинични симптомипаротит, както и през първите пет дни от заболяването. След като симптомите на заболяването изчезнат, човекът става неинфекциозен. Предаването на вируса при възрастни и деца става чрез въздушни капчици. Въпреки това и до днес експертите не изключват възможността за предаване на вируса чрез замърсени предмети. Хората са силно податливи на инфекция. Вирусът навлиза в тялото през лигавицата на горната респираторен тракт.

Най-често заболяването засяга деца, а мъжете страдат от заушка около един и половина пъти по-често. Най-често заушката се развива при деца между 3 и 7 години. Като цяло около 90% от случаите на заболяването се диагностицират при деца и юноши под 15-годишна възраст. Най-често вирусът засяга хората в пролетен период– през март и април. Най-малък брой случаи се наблюдава през август и септември. Болестта може да бъде спорадична или да се прояви като епидемични взривове. Общо нивозаболеваемостта беше намалена, след като практиката на масова имунизация на населението с жива ваксина стана обичайна. След като човек има заушка, той развива заболяване за цял живот.

Симптоми

При заразяване със заушка продължителността варира от 11 до 23 дни, но най-често продължава 15-19 дни. Някои пациенти отбелязват, че приблизително 1-2 дни преди появата на първите симптоми са имали продромални явления: леко втрисане, главоболие, мускулна болка, сухота в устата и дискомфорт в слюнчените жлези.

По правило заушката при деца и възрастни започва остро. Първоначално човек се тревожи за втрисане, температурата му се повишава значително. С развитието на заболяването температурата може да продължи около 1 седмица. В този случай пациентът страда от главоболие, слабост,... За да се намалят подобни прояви, се практикува симптоматично лечение. Но понякога симптомите на паротит при деца и възрастни пациенти се появяват при нормална телесна температура. Основните симптоми на заушка са възпаление на слюнчените жлези. По правило се засягат паротидните жлези, но понякога се възпаляват субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Те са болезнени при палпация, както и подуване.

При наличие на изразено увеличение на паротидната слюнчена жлеза, контурите на лицето се променят: то става крушовидно. От засегнатата страна ушната мида се повдига, кожата на отока става опъната и лъскава, но цветът й не се променя. Най-често се отбелязва двустранно поражение, но и това се случва едностранно поражения.

Пациентът изпитва чувство на дискомфорт. Има напрежение и болка в областта до ухото, която се засилва през нощта. Ако туморът притиска евстахиева тръба, тогава може да има шум в ушите и болка. Т.нар Симптом на Филатов – силна болкапри натиск зад ушната мида. Този симптом се счита за един от най-ранните и важни знаципрасета.

Понякога болката пречи на пациента да дъвче храната. Може да се появи загуба на слуха и сухота в устата. Болката отшумява до края на първата седмица от заболяването. Също така по това време подуването на слюнчените жлези постепенно изчезва.

Заушка при възрастни пациенти се проявява с по-изразени симптоми. Понякога пациентите се притесняват от катарални и диспептични симптоми, а острия период на заболяването протича по-тежко, отколкото при децата. Отокът може да се разпространи към шията и да продължи по-дълго - около две седмици. Такива знаци са лесни за идентифициране както визуално, така и от снимки.

Диагностика

Диагностика на заушка при проява типични симптомине представлява никакви затруднения за специалист. За други заболявания инфекциозен характерлезията на паротидните слюнчени жлези е вторична и също е гнойна. Но при внимателен преглед на пациента, лекарят може лесно да диференцира други заболявания.

Използват се лабораторни методи за определяне на наличието на вируса в организма. Най-информативно е изолирането на вируса на паротит от кръвта. Намира се и в други течности - фарингеални тампони, секрети на паротидната слюнчена жлеза и урина.

Използват се имунофлуоресцентни методи за откриване на вируси върху клетъчна култураслед 2-3 дни. В същото време стандартните методи определят наличието на вируса само след 6 дни.

Лечение

Лечението на заушка може да се извърши у дома. Само тези пациенти, които имат тежък ход на заболяването, подлежат на хоспитализация. Ако дете или възрастен се разболеят от заушка, те се изолират у дома за 10 дни. Предотвратяването на заболяването включва карантина за 21 дни в тези детски институции, където е регистриран случай на заболяването. Вирусът на паротит не може да бъде унищожен с определено лекарство. И паротитът, и заушката се лекуват чрез облекчаване на основните симптоми на заболяването. За заушка при деца и възрастни се използват болкоуспокояващи и антипиретици. UHF терапията и ултравиолетовото облъчване помагат за облекчаване на симптомите на паротит. Сухата топлина е показана в областта на слюнчените жлези. След хранене пациентът трябва да изплакне устата си всеки път. Можете да използвате топла вода или разтвор на сода. Можете също така периодично да изплакнете устата си с отвара от лайка и градински чай.

Поради липсата специално отношениеТрябва да се разбере, че ваксинацията е основният метод за избягване на заболяването. Следователно децата трябва да бъдат ваксинирани в съответствие с общия ваксинационен график.

Трябва да се помни, че причините за усложненията след заушка са преди всичко неспазването на правилата за почивка на легло. Трябва да се спазва независимо от тежестта на симптомите на заболяването.

По правило при дъвчене пациентите със заушка изпитват болка и дискомфорт. Ето защо в дните на заболяване трябва да ядете смляна или полутечна храна. Диетата трябва да включва лека хранаглавно растителен произход, както и млечни продукти. Не трябва да ядете кисели плодове, тъй като те дразнят слюнчените жлези.

Ако пациентът развие усложнения, тогава е необходима хоспитализация. Повечето опасни усложненияса менингит и възпаление на тестисите . Усложнената заушка при момчетата е особено опасна, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни.

Ако се развие като усложнение орхит , след това при първите признаци се предписват други кортикостероиди за 5-7 дни. Лечение с кортикостероиди се практикува и при менингит. При остър панкреатит е важно да се наблюдава строга диета. Предписани, както и лекарства, които инхибират ензимите.

лекари

Лекарства

Профилактика

За да се предотврати паротит при деца и възрастни, единственият ефективен метод за превенция е ваксинацията. Ваксинацията срещу паротит се извършва при деца на възраст от 12 до 15 месеца (според ваксинационния календар). На 6-годишна възраст се извършва реваксинация. Въведено или в външна повърхнострамото или подкожно под лопатката. Ако дете, което преди това не е боледувало от паротит, е имало контакт с някой, който има симптоми на паротит, то може незабавно да бъде ваксинирано с ваксината срещу паротит. Заушката, както и морбили и рубеола се предпазват от задължителна ваксинацияс оглед на голяма вероятностпрояви на усложнения. Няма директни противопоказания за ваксиниране с ваксина срещу паротит.

Дете, което е получило ваксина срещу паротит съгласно схемата за ваксиниране, може да се разболее от това заболяване. Въпреки това, заушка след ваксинация се среща само в лека форма. Освен това вирусът от такъв човек в средане се откроява, следователно такъв пациент не е заразен за другите.

За да се предотврати заразяване с вируса по време на бременност, жената трябва да бъде изследвана за заушка на етапа на планиране. Ако в тялото има антитела, това показва, че жена, която планира да стане майка, има имунитет срещу заушка. При липса на такива антитела е необходимо да се ваксинирате срещу заушка преди бременността.

Усложнения

Друго усложнение на заушката е орхит . По-често се наблюдава при възрастни пациенти. Симптомите на орхит се появяват на 5-7-ия ден от паротит: повтаряща се треска, силна болка в тестисите и скротума, увеличени тестиси. Задължително незабавно лечениетова състояние, в иначеможе да се развие атрофия на тестисите . Детската болест на паротит може да причини не само паротитен орхит при възрастни, но и неговото допълнително усложнение - приапизъм (продължителна ерекция на пениса, несвързана с възбуда).

Но ситуацията е особено опасна, когато заушката се развива при момчета по време на юношеството. Признаците на заболяването паротит понякога се проявяват чрез развитие на възпаление на тестиса или яйчника. В резултат на това се развива приблизително всяко десето момче, което е имало заушка в детството

Агафонова A.P. Заушка. Съвременна представа за патогена, клинична картина, диагностика, профилактика. Новосибирск: JSC Медико-биологичен съюз, 2007;

V.A. ще публикува Детски капкови инфекции при възрастни. - Санкт Петербург: Теза, 1997;

Болотовски В. М., Михеева И. В., Литкина И. Н., Шаханина И. Л. Морбили, рубеола, паротит: единна системауправление на епидемичните процеси. Москва: Борхес; 2004 г.

Заушката е описана за първи път от Хипократ преди повече от две хиляди години. На обикновен език заболяването се нарича "заушка" поради особения външен вид на пациента - появата на подуване пред ушите. Заболяването засяга предимно деца на възраст 3-15 години. Тялото на възрастните е нечувствително към парамиксовируси, но е възможно заразяване. Мъжете страдат от паротит по-често от жените. Заушката се характеризира с огнища в определени региони с умерен климат и студени зими.

Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар.Самият паротит не е животозастрашаващ за пациента, но може да причини редица сериозни промени в тялото и да доведе до развитие на сериозни последствия.

В момента заболеваемостта от паротит е намаляла благодарение на масовата ваксинация на населението. Тежък курспатология практически не се среща.

Етиология

Схема на структурата на парамиксовируса

Причинителят на заушката е РНК-съдържащ парамиксовирус, който е нестабилен към фактори на околната среда - топлина, изсушаване, ултравиолетова радиация, формалдехид, алкохол, киселини, основи и други дезинфектанти. Благоприятни условия за живот на вируса са: температури под десет градуса и висока влажност на въздуха.

Инфекцията се разпространява по въздушно-капков път. Известни са случаи на заразяване по контактен и трансплацентарен път. Заразни са лица с клинични признаци на заболяването и безсимптомни носители на паротит.

Вирусите се установяват върху респираторната лигавица и се размножават, причинявайки възпаление на жлезистите епителни клетки. След това микробите проникват в общия кръвен поток и се разпространяват в тялото. Клетките на жлезите - слюнчените, репродуктивните и панкреасните - са силно чувствителни към причинителя на паротит.В тях се натрупват и размножават вируси. След това идва втората вълна на виремия, придружена от появата на клинични признаци при пациента.

Фактори на патогенност на парамиксовирусите, причиняващи увреждане на клетките и тъканите:

• Хемаглутините карат червените кръвни клетки да се слепват и образуват кръвни съсиреци.
• Хемолиза на червените кръвни клетки с освобождаване на продукти от разпада в системното кръвообращение и обща интоксикация на тялото.
• Невраминидазата насърчава проникването на вируси в клетките и тяхното възпроизвеждане.

Горните фактори водят до развитие на възпаление на жлезистата и нервната тъкан.

Имунитетът след инфекция е устойчив, което се дължи на доживотната циркулация на защитни антитела в кръвта. Многократното проникване на вируси завършва с неутрализирането им. Заболяването може да се развие само в изключителни случаи: в резултат на продължителен контакт с пациент, при използване на ваксина с ниско качество, след кръвопреливане, ако ваксинацията е била направена при наличие на противопоказания.

Фактори, които повишават риска от инфекция с паротит:

1. Липса на ваксинация
2. Намален имунитет
3. Възраст 3-15 години,
4. Струпване на хора
5. хиповитаминоза,
6. Сезонност – есен и пролет,
7. Чести ARVI,
8. Дългосрочна антибиотична терапия и хормонална терапия,
9. Хронична патология на вътрешните органи.

Симптоми

Заболяването се характеризира с двустранно увреждане на паротидните слюнчени жлези,чиито симптоми се появяват първо от едната страна, а след няколко дни и от другата.

• Инкубационен период- времето от момента на заразяване до появата на симптомите. Инкубационният период при заушка продължава 2-3 седмици. По това време вирусите активно се размножават в епитела на горните дихателни пътища и проникват в кръвта. Клинични признацилипсват, едва към края на инкубационния период може да се появи летаргия, неразположение и др общи симптоми. Човекът не знае за болестта, но става опасен за другите.
• Продроме периодът неспецифични прояви. Човек разбира, че е болен, но не знае от какво точно. Продромът продължава 1-2 дни и главоболие и мускулна болка, слабост, неразположение, безсъние, загуба на апетит. Пациентите приличат на настинки. По това време те са в състояние да заразят другите.

• Периодът на тежки симптоми или разгара на заболяването.Заушката се проявява като болка в три основни точки: зад ухото, пред ухото и в мастоидната област. Болка, свързана с подуване жлезиста тъкани се засилва при движение на челюстта. Натискането на ушната мида също причинява силна болка. Болката зад ушната мида, която се появява при натиск, е "симптом на Филатов", който е ранен признак на заболяването. Синдромът на болката продължава 3-4 дни и постепенно отшумява. През това време подуването в проекцията на слюнчените жлези намалява. Децата със заушка не могат да дъвчат правилно храната. Външният вид на пациентите се променя - ушните миди изпъкват, лицето става подпухнало, кръгло или крушовидно. точно така външен видпациентите станаха причина сред обикновените хора болестта да се нарича "заушка". Пациентите изпитват втрисане и други симптоми на интоксикация, появява се изпускане от носа. Заушката се проявява със сухота в устата и хиперемия на лигавицата на фаринкса, устната кухина и вътрешната повърхност на бузите. Тъй като слюнката има храносмилателни и бактерициден ефект, пациентите се развиват диспептични разстройстваи бактериален стоматит. Болка и шум в ушите - патологични признацилабиринтит и неврит на слуховия нерв, които усложняват протичането на паротит.
• Период на възстановяване- време на изчезване на симптомите на паротит и подобряване на състоянието на пациента. Лицето престава да бъде заразно и се допуска в екипа.

Изтритата форма на заушка се проявява с леко повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. Подуването на слюнчените жлези е слабо или напълно липсва. Асимптомната форма не притеснява децата и не се проявява по никакъв начин, но е епидемиологично опасна. Децата с изтрити и асимптоматични форми свободно разпространяват инфекцията и заразяват другите.

Усложнения

Дългосрочни последици от заушка: безплодие като усложнение на орхит, като усложнение на лабиринтит, захарен диабет като усложнение на панкреатит, нарушения на чувствителността, аспермия.

Диагностика

Диагнозата на заушка не създава трудности за лекарите. Лекарят изслушва оплакванията на пациента, преглежда го и събира анамнеза за живота и заболяването му. Палпацията на паротидната слюнчена жлеза разкрива нейното увеличение, тестообразна консистенция, напрежение и болезненост.

В основата на лабораторната диагностика са вирусологични и серологични методи.

Провеждане на вирусологично изследване на тези течности, в които вирусът продължава - слюнка, урина, кръв, цереброспинална течност. Пилешки или човешки ембриони и клетъчни култури се заразяват с тестовия материал и след това изчакват този вирус да се размножи и да прояви своите патогенни свойства.

• IN биохимичен анализкръв, повишаване на амилазата и диастазата се отбелязва при панкреатит.
• Експресната диагностика се извършва чрез имунофлуоресценция, която открива антигени в назофарингеална намазка.
• Серодиагностиката е насочена към определяне на повишаването на титъра на антителата в сдвоените серуми. За да направите това, се провежда реакция на индиректна хемаглутинация, реакция на свързване на комплемента и ензимно-свързан имуносорбентен анализ.
• Интрадермален тест с алерген се извършва с диагностична цел.

Лечение

Лечението на заушка се извършва у дома. В острия период на пациентите се предписва почивка на легло, диета и симптоматична терапия. Неспазването на медицинските препоръки може да доведе до развитие на тежки последици.

Профилактика

Неспецифична профилактика на заушка

Неспецифични превантивни меркивключват:

• Изолиране на пациента в отделна стая с предоставяне на отделни съдове, бельо и хигиенни продукти,
• Редовно проветряване на помещението,
• Дезинфекция на стаята и предметите около пациента,
• Носенето на предпазни маски,
• Изолиране на неваксинираните контактни за 21 дни,
• Укрепване на имунната система - закаляване, борба лоши навици, правилно хранене, упражнения,
• Използване антивирусни лекарстваот групата на интерферона.

Специфична профилактика

Масовата ваксинация на населението намали заболеваемостта от паротит тридесет пъти. В момента се използват инактивирани, отслабени и комбинирани ваксини.

1. Инактивирани ваксинисе състоят от вирусни частици, убити от дозирани ултравиолетова радиацияили умерено излагане на химикали дезинфектанти. В този случай вирусите губят своите вирулентни свойства, но запазват протеиновата си структура. Този вид имунопрофилактика няма странични ефекти и е абсолютно безопасна. Недостатъкът на инактивираните ваксини е формирането на слаба имунна защита в сравнение с живите ваксини.
2. Жива ваксинасе състои от отслабени вируси, които се отстраняват в лабораторията чрез многократни субкултури върху хранителни среди. Това нарушава нормалния растеж на вируса, което води до намаляване на неговата патогенност. Веднъж попаднал в човешкото тяло, такъв щам няма да може да причини сериозно заболяване. Ваксинираните хора развиват асимптоматична форма на патологията, която не причинява тежки усложнения. Имунитетът след ваксинация е надежден и издръжлив. Живите атенюирани ваксини имат странични ефектии може да предизвика развитие на алергии.
3. Комбинирани ваксинисъдържат антигени от няколко микроба, например ваксината срещу паротит, морбили и рубеола. След ваксинацията човешкото тяло произвежда антитела срещу всяка от тези инфекции. В момента комбинираните ваксини се използват широко не само у нас, но и в чужбина.

Рутинната ваксинация се извършва в съответствие с Народен календарваксинации на 1 година и след това на 6 години. Провежда се спешна имунопрофилактика на лица, които са били в контакт с болен от паротит. Ваксината трябва да се приложи на първия ден след експозицията. Това време е достатъчно за производството на антитела.

Странични ефекти при прилагане на ваксината - локални реакциитяло: хиперемия и болка на мястото на инжектиране, както и алергични реакции - сърбеж, хиперемия, обрив. Ваксината срещу паротит е сравнително лесна за понасяне от децата. В редки случаи могат да се развият усложнения. Те включват: треска, хиперемия и подуване на лигавицата на гърлото като катарален тонзилит, признаци на серозен менингит.

Сега стана модерно да се отказват ваксинации. Неваксинираните хора преживяват много трудно инфекцията.което често завършва с развитие на тежки усложнения. Такива деца боледуват лека формапаротит и разпространяват инфекцията, заразявайки другите.

Паротитът (паротит) е широко разпространено вирусно заболяване, което протича с увреждане на жлезистите органи (обикновено слюнчените жлези, особено паротидните, по-рядко панкреаса, гениталиите, млечните жлези и др.), както и нервната система (менингит). , менингоенцефалит).

Причинители на заушка

Източникът на заушка е болен човек, който е заразен през 9-те дни на заболяването. Пътят на предаване на инфекцията е въздушно-капков. Най-засегнатото население са децата в училищна възраст. С възрастта броят на случаите на заушка намалява поради увеличаването на броя на имунизираните индивиди. Случаите на заболяването сред децата през първата година от живота са изключително редки. Заболяването рядко се среща при пациенти над 40 години.

Инкубационният период е от 11 до 21 дни.

Симптоми на заушка

При някои пациенти 1-2 дни преди развитието типична картиназаушка, се наблюдават предболестни симптоми под формата на умора, неразположение, мускулни болки, главоболие, втрисане, нарушения на съня и апетита.

С развитието на възпалителни промени в слюнчените жлези тези явления стават по-изразени, отбелязват се признаци, свързани с увреждане на слюнчените жлези - сухота в устата, болка в областта на ухото, усилваща се при дъвчене и говорене.

В типичните случаи треската достига максималната си тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни.

Характерен признак на заушка е увреждането на слюнчените жлези (при повечето пациенти паротидните жлези). Областта на увеличената жлеза е болезнена при допир. Болката е особено изразена в определени точки: пред ушната мида, зад ушната мида и в мастоидната област.

При увеличена слюнчена жлеза се отбелязва и увреждане на кожата над нея (в зависимост от степента на увеличение). Кожата става напрегната, лъскава и отокът може да се разпространи към шията. Разширяването на слюнчената жлеза се увеличава бързо и достига своя максимум в рамките на 3 дни. На това ниво отокът продължава 2-3 дни и след това постепенно (в продължение на 7-10 дни) намалява.

Усложнения на заушка

При паротит усложненията често се изразяват в увреждане на жлезистите органи и централната нервна система. При деца със заболявания едно от честите усложнения е възпалението на менингите (менингит). Честотата на това усложнение надхвърля 10%. Менингитът се развива 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. По правило след възпаление на слюнчените жлези се появяват признаци на увреждане на нервната система, но е възможно и едновременно увреждане на слюнчените жлези и нервната система (при 25-30% от пациентите). Менингитът често започва бурно (обикновено на 4-7-ия ден от заболяването): появяват се втрисане, телесната температура се повишава отново (до 39 ° C и повече), силно главоболие, повръщане.

Орхит (възпаление на тестисите) е по-често при възрастни. Признаците на орхит се наблюдават на 5-7-ия ден от началото на заушката и се характеризират с нова вълна от треска (до 39-40 ° C), появата на силна болка в скротума и тестисите, понякога разпространяваща се до долната част на корема. Тестисът се увеличава, достигайки размерите на гъше яйце. Треската продължава 3-7 дни, увеличаването на тестисите продължава 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява по размер. По-късно (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се наблюдават при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако не са предписани кортикостероидни хормони в началото на развитието на усложнението).

Възпалението на панкреаса се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Появи се остри болки V епигастрална област, гадене, повтарящо се повръщане, треска.

Увреждането на органа на слуха понякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум и звънене в ушите. Относно възпалението вътрешно ухосе проявява със световъртеж, повръщане и нарушена координация на движенията. Обикновено глухотата е едностранна (от страната на лезията на слюнчените жлези). По време на периода на възстановяване слухът не се възстановява.

Ставно възпаление се развива при приблизително 0,5% от пациентите, по-често при възрастни и по-често при мъже, отколкото при жени. Те се наблюдават през първите 1-2 седмици след увреждане на слюнчените жлези, но могат да се появят и преди промяната на жлезите. Най-често се засягат големите стави (китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите се подуват и стават болезнени. Продължителността на артрита обикновено е 1-2 седмици, при някои пациенти увреждането на ставите продължава до 1-3 месеца.

Сега е установено, че вирусът на паротит при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално, децата изпитват особена промяна в сърцето - така наречената първична миокардна фиброеластоза. Други усложнения (простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартонилит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) са редки.

Диагностика на заушка

• Изолиране на вируси: традиционно изолиране на вируси от биоматериал от назофарингеална слуз;
• Откриване на антитела срещу вирусни антигени: RSK, RTNHA (диагностичен титър 1:80 и по-висок). При оценката на резултатите от изследването се вземат предвид възможните реакции след ваксинация;
• Алергологичен метод: стадиране на интрадермална алергична реакция с паротитен диагностикум; в момента се използва рядко;
• Кръвен тест;
• Анализ на урината.

Лечение на заушка

Няма специфично лечение. Важна задачалечението е за предотвратяване на усложнения. Необходима е почивка на легло за най-малко 10 дни. При мъжете, които не спазват почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива приблизително три пъти по-често, отколкото при лица, хоспитализирани през първите три дни от заболяването.

За да предотвратите възпаление на панкреаса, освен това е необходимо да следвате определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-зеленчукова. От зърнените култури е по-добре да ядете ориз, черен хляб и картофи.

При орхит преднизолон се предписва възможно най-рано за 5-7 дни, като се започне с 40-60 mg и се намалява дозата всеки ден с 5 mg или други кортикостероидни хормони в еквивалентни дози.

При менингит се използва същият курс на лечение с кортикостероиди. За протичане на паротитен менингит благоприятно влияниеизвършва се чрез спинална пункция с екстракция на малко количество цереброспинална течност.

При възпаление на панкреаса се предписва течна щадяща диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха, при повръщане - аминазин, както и лекарства, които инхибират ензимите, по-специално контрикал (тразилол), който се прилага интрамускулно (бавно) в разтвор на глюкоза, първия ден 50 000 единици, след това 3 дни по 25 000 единици/ден. и още 5 дни по 15 000 единици/ден. Локално - затоплящи компреси.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за заушка е благоприятна, смъртни случаиса много редки (1 на 100 000 случая); обаче трябва да се има предвид възможността за глухота и атрофия на тестисите с последващо безплодие.

Ваксинация с ваксина срещу паротит на 12-месечна възраст. Реваксинация на 6-годишна възраст: използвайте домашни или чужди лекарства(включително комбинирани).

Има наблюдения за случаи на заушка сред ваксинирани преди това деца. Заболяването в тези случаи е сравнително леко, като засяга само слюнчените жлези. Децата от първите 10 години, имали контакт с болния, се отделят на 21-ия ден от момента на изолирането на болния.