Зъбите са втори молари. Извънреден молар: преглед на рядък случай. Описание на клиничен случай
Човешките зъби са основните компоненти на храносмилателната система. Тяхната функция включва участие в акта на дъвчене, хапане, месене и раздробяване на храната. Зъбите също участват в акта на дишане, формирането на речта, допринасят за ясното произношение на звуците и определят естетиката на външния вид на човека.
Човек има една смяна на зъбите през целия си живот. Временни или първични зъби (dentes temporali s. lactice) се образуват на 6-8-та седмица от ембрионалния живот и започват да избухват в детето на 5-6 месеца. До 2 - 2 1/2 години всички зъби в първичната захапка са изникнали: 8 резеца, 4 кучешки зъби и 8 кътника. Нормално в млечна хапкасамо 20 зъба. Анатомична формула първични зъби 2.1.2, т.е. от едната страна има два резеца, един кучешки и два кътника. Всеки зъб според анатомичната формула е обозначен в първичната оклузия I 1 I 2 C M 1 M 2:
Процедури за пулпектомия на млечни молари. Преждевременната загуба на първични молари може да доведе до редица нежелани последствия, включително загуба на дължина на дъгата, недостатъчно пространство за изригване на премолари и мезиален наклон на постоянните молари. Пулектомията на първичните моларни зъби се счита за разумен подходкъм лечение, за да се осигури нормално отделяне или дългосрочно оцеляване в случаите на задържане. Въпреки че е по-консервативна възможност за лечение от екстракцията, ефективната пулпектомия на странни и извити коренови канали, затворени в корени, програмирани за физиологична резорбция, които показват близост до развитието на постоянни зъбни пъпки, представлява критично ендодонтско предизвикателство.
I 1 - първи (централен) резец
I 2 - втори (латерален) резец C - кучешки зъби
M 1 - първи молар M 2 - втори молар
В клиничната практика белег за временни (млечни) зъби с римски цифри:
Хоризонтална линия условно разделя зъбите на горната челюст от долната, а вертикална линия разделя дясната и лявата страна на челюстта. Номерирането на зъбите започва от централната (вертикална) линия, от резците до кътниците.
Тази статия има за цел да предостави общ преглед на този подход на лечение, включително частична и пълна пулпектомия, при първични молари. Освен това се обсъждат препоръчителните насоки, които трябва да се следват, и текущите актуализации, които са разработени, докато се започва пълна пулпектомия на първичните молари.
Ключови думи: млечни молари, частична пулпектомия, млечни молари, пълна пулпектомия. Основната цел на пулпната терапия в първичната дентална медицина е да поддържа всеки първичен зъб като напълно функционален компонент в зъбната дъга, за да осигури правилна мускулоза, фонетика, преглъщане, поддържане на пространството, необходимо за никнене на постоянни зъби и предотвратяване на вредни психологически ефектипоради загуба на зъби. За да се постигне тази основна цел, най-често срещаното лечение на млечни зъби с необратимо възпаление, засягащо пулпата, е животоспасяваща пулпотерапия чрез пулпотомия, която се отнася до хирургично отстраняванеот цялата коронарна възпалена целулоза, оставяйки жизнената радикуларна целулоза непокътната в каналите. камера.
Временните зъби постепенно се заменят с постоянни. Постоянните зъби започват да изникват на 5-6-годишна възраст, като се започне от първия молар.
Времето за никнене на постоянните зъби е:
централни резци - 6 - 8 години,
странични резци - 8 - 9 години,
зъби - 10 - 11 години,
първи премолари - 9 - 10 години,
втори премолари - 11 - 12 години,
първи молари - 5 - 6 години,
Въпреки това, в случаите на необратимо възпалени и некротични тубули, не може да се постигне успешна пулпотомия и е показана частична или пълна пулпотомия. Пулпектомията е консервативен лечебен подход за предотвратяване на преждевременна загуба на млечни зъби, което може да доведе до загуба на дължина на дъгата, недостатъчно пространство за никнене на постоянни зъби, отстраняване на премолари и мезиално преобръщане на моларни зъби, съседни на загубения първичен молар. В допълнение, пулпеомията се предпочита при ретинирани млечни молари. Ако не се спука с прогресивна резорбция на корена или се подреди при тежка инфрачервена оклузия, задържаният молар може да бъде функционален компонент в зъбната дъга в продължение на много години.
втори молари - 12 - 13 години,
трети молари - 20 - 25 години.
Има общо 28 - 32 постоянни зъба: 8 резци, 4 кучешки зъби, 8 предкътници и 8 - 12 кътници (не на всички хора никнат трети кътници). Тяхната анатомична формула е следната: 2.1.2.3, т.е. От едната страна на всяка челюст има централен и страничен резец, кучешки зъб, първи и втори предкътници и първи, втори и трети молари.
В някои случаи се предоставя оклузална модификация чрез директно или индиректно възстановяване за нормално подравняване или може да бъде включена като опора във фиксиран мост. Ако този метод за дългосрочно оцеляване не е осъществим, запазване на първичните молари, докато пациентът стане достатъчно зрял, за цял ръстлицето е една от алтернативите. Този метод запазва достатъчна ширина и височина на алвеоларния ръб за бъдеща обработка на импланти. Първичните молари също могат да бъдат включени в мултидисциплинарен подход за лечение, или чрез намаляване на ширината на мезиодичната корона, или чрез хемисекция за управление на ортодонтското пространство.
В постоянното съзъбие зъбите според анатомичната формула се обозначават:
I 1 - първи (централен) резец,
I 2 - втори (страничен) резец,
P 1 - първи премолар, P 2 - втори премолар, M 1 - първи молар, M 2 - втори молар, M 3 - трети молар.
В клиниката постоянните зъби се обозначават с арабски цифри. Зъбната формула се записва в четири квадранта, разделени с хоризонтални и вертикални линии. Общоприето е, че формулата отразява позицията на зъбите на човек, обърнат към изследователя.
Адекватните познания за кореновите анатомични вариации и задълбочено разбиране на радиографските ограничения, инструменталните процедури, химическите взаимодействия между различни ендодонтски ириганти и техниките за запълване на коренови канали са от съществено значение преди започване на процедури за пулпиктомия на ексфолирани или задържани първични молари.
Описание на клиничен случай
Ние държим в устата си наследството от нашата еволюция. Рядко се замисляме колко невероятни са зъбите ни. Те разкъсват храната, без да се счупят до милион пъти през целия си живот; и го правят от същите суровини като продуктите, които разграждат. Природата наистина е вдъхновен инженер.
Пълната формула на постоянните зъби има следния израз:
В момента се използва денталната формула, предложена през 1971 г. от Международната дентална федерация (FDI). Същността му се състои в обозначаване на всеки зъб с двуцифрен номер, в който първата цифра показва квадранта на редицата, а втората - позицията, заета от зъба в него. Квадрантите на челюстите са обозначени с номера от 1 до 4 за постоянни зъби и от 5 до 8 за млечни зъби:
Но зъбите ни в същото време наистина се объркаха. Работили ли сте върху мъдреци? Вашите долни предни зъби криви ли са или не са подредени? Вашите върхове стърчат ли над вашите ниски нива? Почти всеки от нас трябва да отговори с „да“ на поне един от тези въпроси, ако не е бил на работа при зъболекар. Сякаш зъбите ни са твърде големи, за да паснат правилно в челюстите ни и няма достатъчно място за тях отзад или отпред. Просто няма смисъл такава добре проектирана система да е толкова лоша.
Резци - Dentes incisivi
Други животни са склонни да имат идеално подредени зъби. Нашите далечни предци хоминини също са правили това; както и малкото останали народи, които живеят традиционен начин на живот на лов и събиране. Първото нещо, което забелязвате, когато погледнете устата на Хадза, е, че те имат много зъби. Повечето от тях имат 20 задни зъба, докато останалите от нас са склонни да пробиват и работят. Хадза също обикновено имат захапка от върха до върха между горните и долните предни зъби; и ръбовете на техните капки са подравнени, за да образуват перфектна, безупречна арка.
Например, горният ляв пети зъб е написан като 2,5, а долният десен шести зъб е написан като 4,6 (прочетете съответно две-пет и четири-шест).
Формула на временни зъби:
Има и други системи за именуване на зъбите (зъбни формули). По този начин, според номенклатурата, приета през 1975 г., зъбната редица се обозначава, както следва:
С други думи, размерът на зъбите и челюстите на Хадза е перфектен. Същото важи и за нашите изкопаеми предци и нашите най-близки живи роднини, маймуните и маймуните. Така че защо зъбите ни не залепват правилно в челюстта ни? Краткият отговор не е, че зъбите ни са твърде големи, а че челюстите ни са твърде малки, за да се поберат в тях. Човешките зъби са покрити с твърда капачка от емайл, която се образува отвътре. Клетките, които правят капачката, се движат навън към повърхността, докато зъбът се оформя, оставяйки следа от емайл зад себе си.
Според тази система номерирането на зъбите започва от дясната осма горен зъбгорния десен квадрант и след това следва по часовниковата стрелка. Например шестият зъб горна челюстотдясно ще бъде обозначен с номер 6, а шестият долен зъб вдясно с номер 30. В нашата страна тази класификация не е широко разпространена.
Ако някога сте се чудили защо вашите зъби не могат да растат или да се възстановяват сами, когато се счупят или развият кариес, това е защото клетките, които правят емайла, умират и се губят, когато зъбът поникне. Така размерите и формите на нашите зъби са генетично предварително програмирани. Те не могат да се променят в отговор на условията в устата.
За да спре по-нататъшното увреждане и да възстанови функцията на първичните моларни зъби, които са се развалили или са се изкривили, зъболекарят обикновено използва пломба, за да възстанови зъба в първоначалната му форма. Като алтернатива, зъболекарят може да постави корона върху зъба, за да го покрие. Това обикновено изисква инжектиране на гума, за да обезчувстви зъба, преди да го изрежете. Тези корони се произвеждат в различни размери и могат да бъдат метални или бели, докато правилен размерсе избира така, че да пасва на изрязания зъб.
Във всеки зъб има корона (corona dentis), корен (radix dentis) и шийка на зъба (collum dentis).Има корони анатомичен - това е частта от зъба, която е покрита с емайл, и клинични - Това е частта от зъба, която се вижда в устата и стърчи над венеца. През целия живот размерът на клиничната корона се променя поради рецесията на околните тъкани (фиг. 4.1).
Хол техника е алтернативен методза поставяне на метални коронки, където не е необходимо инжектиране или изрязване на зъби, тъй като коронката просто се притиска върху зъба. Предварително оформените корони се препоръчват от педиатри по дентална медицина за лечение на задните зъби на децата, когато те са податливи на умерено или напреднало разцепване на зъбите или когато емайлът има неправилна формапо време на развитие или зъбът е трябвало да бъде подложен на лечение на коренови канали.
Този преглед на Cochrane попита дали короните са по-добри от други лечения за нарушения в детските зъби за намаляване на „сериозните повреди“, болката и вредата от лечението и подобряването на удовлетвореността от лечението. Също така се пита дали металните или белите коронки са по-добри и дали има нов методмонтажът, наречен метод на Хол, е по-добър от конвенционалната техника на монтаж.
ориз. 4.1.Зъбни корони:
1 - анатомична зъбна корона
2 - клинична зъбна корона
ориз. 4.2.Структура на зъбите:
1 - зъбна корона
2 - зъбен корен
4 - дентин
5 - цимент
Ние идентифицирахме пет подходящи проучвания. Бяха разобличени висок рискпристрастие, защото участниците знаеха какво лечение са получили, както и хората, които ги лекуваха. Четири проучвания сравняват корони с пломби. Двама от тях сравняват метални коронки, поставени по конвенционалната техника с филъри и две метални коронки, поставени по техниката на Хол с филъри. Едно проучване също сравнява техниката на Хол с „невъзстановителен кариес“.
IN последно проучванебяха сравнени корони от две различни материали. Разгледахме какво се е случило за всяко лечение по време на назначаването при зъболекар или в рамките на 24 часа след лечението, в краткосрочен и дългосрочен план. Зъбите, възстановени с предварително оформени корони, е по-малко вероятно да причинят проблеми или болка в дългосрочен план в сравнение с пломбите. Короните, оборудвани с помощта на техниката на Хол, създават по-малко дискомфорт по време на прилагане в сравнение с пломбите.
6 - коронарна кухина на зъба
7 - коренов канал
8 - апикален отвор
9 - шийка на зъба
корен - Това е частта от зъба, покрита с цимент. Коренът на зъба се намира в костната алвеола на челюстта. Между корена и компактната ламина на алвеолите е периодонциумът. Пародонт изпълнява различни функции, основната от които е подкрепа и задържане. Шия - Това анатомично образование, което е мястото на прехода на короната към корена на зъба, съответства на емайлово-циментовата граница.
Короните могат да увеличат риска от кървене на венците, но този резултат е неясен. Само едно малко проучване сравнява корони с невъзстановителен кариес и едно малко проучване сравнява метални и бели корони и не успяхме да направим надеждни заключения от тях. Някои от резултатите, които ни интересуват, не са измерени в нито едно от проучванията: те включват време за неуспешно възстановяване или повторно лечение, удовлетвореността на пациентите и разходите.
Има доказателства с умерено качество, които предполагат, че коронките са по-ефективни от пълнителите за лечение на кариес в първичните моларни зъби. Има доказателства с умерено качество, които предполагат, че короните, поставени с помощта на техниката на Хол, са по-малко податливи на абсцеси и болка от пълнителите. Данните, сравняващи предварително формованите коронки с невъзстановително лечение на кариес и сравнението на предварително формованите метални коронки с предварително формованите бели коронки, са много ниско качество, така че не знаем кое е по-добро.
Вътре в зъба има кухина (cavum dentis), чиято форма следва външните контури на зъба и се разделя на коронкова част (cavum coronale) и коренови канали (canalis radicis dentis). В областта на върха на корена каналите завършват в апикалния (апикален) отвор (foramen apicis dentis) (фиг. 4.2).
Повърхностите на зъбните корони имат различни наименования в зависимост от груповата им принадлежност.
Короните, поставени върху първични моларни зъби, които са се развалили или са били третирани с целулоза, вероятно ще намалят риска от тежка повреда или болка в дългосрочен план в сравнение с пломбите. Короните, поставени с помощта на техниката на Хол, могат да намалят дискомфорта по време на лечението в сравнение с пломбите.
Короните, поставени върху първични кътници с кариозни лезии или след лечение с целулоза, вероятно ще намалят риска от тежка недостатъчност или болка в дългосрочен план в сравнение с пломбите. Количеството и качеството на доказателствата за корони в сравнение с невъзстановителния кариес и за метални в сравнение с естетичните корони е много ниско. Короните за първични молари са предварително формовани и се предлагат в различни размери и материали, за да се поставят върху развалени или напреднали дефектни зъби.
Повърхността на всички зъби, обърнати към преддверието на устната кухина, се нарича вестибуларна повърхност (facies vestibularis). В групи от резци и кучешки зъби тези повърхности се наричат лабиални ( facies labialis), а при премолари и молари – букални (facies buccalis) повърхности.
Повърхността на всички зъби, обърната към устната кухина
наречен орален (facies oralis). Тази повърхност в зъбите на горната челюст се нарича палатин (facies palatinalis), а при зъбите на долната челюст – лингвална (facies lingualis).
В резците на горната и долната челюст вестибуларната и оралната повърхност се събират, за да образуват режещия ръб.
При предкътниците и кътниците повърхността, обърната към зъбите на противоположната челюст, се нарича дъвкателна ( facies masticatoria) или затягаща повърхност (facies occlusalis).
контактните повърхности на два съседни зъба се наричат контактни (facies contactus). В групата на предните зъби се разграничава медиалната повърхност (facies medialis) и странична повърхност ( facies lateralis). При премоларите и моларите контактните повърхности, обърнати отпред, се наричат предни ( преден фациес), а тези, които са обърнати назад, са задни ( facies posterior).
Всеки зъб има анатомични характеристики, които дават възможност да се определи груповата му принадлежност. Такива признаци са формата на короната, режещия ръб или дъвкателната повърхност и броя на корените.
ориз. 4.3.Признаци за определяне на страната на зъба: a - кривина на короната b - знак на ъгъла на короната b, c - знак на корена (обозначен със стрелки)
Наред с тях има признаци, по които се определя дали зъбът принадлежи към дясната или лявата страна на челюстта. Има три такива признака или признака: 1) признак на изкривяване на темето; 2) знак за ъгъл на короната; 3) знак за корен (фиг. 4.3).
Признак за кривина на короната (фиг. 4.3а) е, че изпъкналостта на лабиалните и букалните повърхности не е симетрична. В зъбите на фронталната група е изместен към средна линия. По този начин, по-близо до медиалната повърхност, короните на зъбите са по-изпъкнали, а страничната им част е изпъкнала в по-малка степен.
В дъвкателната група зъби предната част на вестибуларната повърхност е съответно по-изпъкнала, а задната - по-малко изпъкнала.
Знак за ъгъл на короната (фиг. 4.3b) се изразява в това, че медиалната повърхност и режещият ръб на предните зъби и предната и оклузалната повърхности група за дъвченезъбите се образуват повече остър ъгъл. Всъщност срещуположните ъгли на короните са по-тъпи.
Знак на корена (Фиг. 4.3b, c) е, че корените на фронталната група зъби са отклонени от средната линия в странична посока, а в дъвкателната група зъби - в задната посока от надлъжната ос на корена.
Постояннозъби- Dentes permanentes (ориз. 4.4)
ориз. 4.4.Постоянни зъби на възрастен: 1 и 2 - резци; 3 - зъби; 4 и 5 - премолари; 6, 7 и 8 - кътници
Резци - Dentes incisivi
Човек има 8 резци: четири на горната челюст и четири на долната челюст. Всяка челюст има два централни и два странични резци. Централните резци на горната челюст са по-големи от страничните резци. На долната челюст страничните резци са по-големи от централните. Централните резци на горната челюст са най-големите от групата резци и, обратно, централните резци на долната челюст са най-малките. На резците има различни
ориз. 4.5.Максиларен централен резец:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
5 - оклузална повърхност
(острие)
Тези повърхности са: вестибуларна (лабиална), орална (палатинална или лингвална), контактна (медианна и латерална). Вестибуларната и оралната повърхност се събират, за да образуват режещия ръб.
Централен резец на горна челюст (dens incisivus medialis superior) (фиг. 4.5) има длетовидна корона и един добре развит конусовиден корен. Вестибуларната му повърхност е изпъкнала, прилича на удължен четириъгълник и се стеснява към шийката на зъба. Две вертикални жлебове разделят три вертикални гребена, които образуват три туберкули на режещия ръб. С възрастта туберкулите се износват и режещият ръб става гладък. Коронката е по-широка в режещия ръб и по-тясна в шийката на зъба. Признакът на кривина и ъгъл на короната е добре изразен: медиалният ъгъл е заострен и по-малък по размер от заобления страничен.
Езиковата повърхност е вдлъбната, с триъгълна форма и по-тясна от вестибуларната повърхност. По ръбовете му има изпъкнали ръбове (маргинални ръбове), които при шийката на зъба се превръщат в туберкулоза. Размерът на туберкулозата варира. При голяма туберкулоза се образува дупка на мястото, където хребетите се събират.
Контактните повърхности - медиална и латерална - са изпъкнали, имат формата на триъгълник с върха при режещия ръб и основата при шийката на зъба. При шийката на зъба емайлово-циментовата граница е вдлъбната към върха на корена на зъба. Коренът е конусовиден. На средната и страничните повърхности има надлъжни канали. Знакът на корена не е ясно изразен, но целият корен се отклонява късно-
ориз. 4.6.Страничен (латерален) резец на горната челюст:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
3 - медиален (среден)
повърхност
4 - странична (странична) повърхност
5 - оклузална повърхност
(острие)
6 - разлика в размера на короните
централен и страничен резец на максилата
ral от средната линия (оста на зъба).
Страничен резец на горна челюст (dens incisivus lateralis superior) (фиг. 4.6) е подобен по форма на централния резец, но по-малък по размер. Вестибуларната повърхност е изпъкнала, палатиналната е вдлъбната и има формата на триъгълник. По ръбовете на палатиналната повърхност има добре дефинирани странични гребени, които образуват туберкул в точката на конвергенция на шията.
Над туберкула има ясно изразена сляпа ямка ( фовея цекум). Страничните повърхности са леко изпъкнали и имат триъгълна форма. Туберкулите по режещия ръб са слабо изразени и се срещат само при неизтрити зъби. Знакът на ъгъла на короната е добре изразен, медиалният ъгъл е заострен, латералният ъгъл е заоблен.
Коренът е с форма на конус, компресиран в медиално-латерална посока и има добре изразена вертикална бразда на медиалната повърхност. На страничната повърхност на корена вертикалната бразда е по-слабо изразена. Добре изразен е белегът на кривината на короната и в по-малка степен белегът на корена. Понякога върхът на корена се отклонява в палатинална посока.
Централен резец на долната челюст (dens incisivus medialis inferior) (фиг. 4.7) е най-малкият по размер сред резците. Вестибуларната повърхност на короната има формата на удължен четириъгълник, леко изпъкнал, често плосък. IN в млада възрастна вестибуларната повърхност има две вестибуларни
ориз. 4.7.Централен (медиален) резец на долната челюст:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - медиална (средна) повърхност
4 - странична (странична) повърхност
5 - оклузална повърхност
(острие)
жлебове, разделящи три вертикални гребена, превръщащи се в туберкули на режещия ръб. Езиковата повърхност е вдлъбната, плоска, с триъгълна форма. Страничните гребени и туберкулозата са слабо изразени. Контактните повърхности са с триъгълна форма, разположени почти вертикално, леко приближени една към друга в областта на зъбната шийка.
Коренът е компресиран отстрани, тънък. На средната и страничната му повърхност има жлебове. Жлебът от страничната страна се изразява в в по-голяма степен, и по този признак те определят дали зъбът принадлежи към дясната или лявата страна.
Знакът на кривината, ъглите на короната и корена не са изразени. Ъглите на короната са прави, почти не се различават един от друг.
Страничен резец на долната челюст (dens incisivus lateralis inferior) (фиг. 4.8) по-голям от централния резец. Вестибуларната повърхност е леко изпъкнала. Езиковата повърхност е вдлъбната и има формата на удължен триъгълник. Медиалната повърхност е почти вертикална, страничната повърхност (от режещия ръб до шията) е насочена под наклон.
Признакът за изкривяване на короната и ъгълът на короната са по-изразени от тези на медиалния резец. Коренът е по-дълъг от този на медиалния долночелюстен резец, с добре очертана бразда на страничната повърхност и с ясно видим знак на корена.
Зъби(Dentes canini)
Зъб отгоре челюсти(dens caninus superior) (фиг. 4.9).
На горната челюст има два зъба - ляв и десен. Всеки
ориз. 4.8.Страничен (страничен) резец на долната челюст:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - медиална (средна) повърхност
4 - странична (странична) повърхност
5 - оклузална повърхност
(острие)
ориз. 4.9.Максиларни кучешки зъби:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
3 - медиална (средна) повърхност
4 - странична (странична) повърхност
5 - оклузална повърхност
(острие)
от тях е разположен латерално на втория резец, образувайки ъгъла на зъбната дъга - прехода от режещи към дъвкателни зъби.
Кучешката корона е масивна, конусовидна, стеснява се към режещия ръб и завършва с една заострена туберкула. В зъбната редица короната на кучешкия зъб е леко отклонена вестибуларно и съответно излиза извън дъгата на зъбната редица.
Грудът има два склона, средният наклон е по-малък от страничния.
Вестибуларна повърхност изпъкнал и има неясно изразен
ориз. 4.10.Мандибуларен канин:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - медиална (средна) повърхност
4 - странична (странична) повърхност
5 - оклузална повърхност
(острие)
дълъг надлъжен ръб, по-добре видим на режещия ръб. Ролката разделя вестибуларната повърхност на две неравни части (фасети): по-малката е медиална, а по-голямата е латерална.
Режещият ръб на короната завършва с туберкулоза и има два тъпи ъгъла - медиален и страничен. Медиалният ъгъл е разположен по-близо до туберкула от страничния. Страничната част на режещия ръб е по-дълга от медиалната част и често е вдлъбната. Медиалният ъгъл обикновено е по-нисък от страничния.
Палатиналната повърхност е по-тясна, изпъкнала и също разделена от ръб на две фасети, които имат вдлъбнатини или ями.
IN горна третагребенът преминава в добре развита зъбна туберкула.
Контактните повърхности са триъгълни и изпъкнали.
Коренът е конусовиден, леко притиснат отстрани, с неясно изразени бразди. Страничната повърхност на корена е по-изпъкнала.
Зъб отдолу челюсти(dens caninus inferior) (фиг. 4.10).
Формата на короната е подобна на короната на максиларния кучешки зъби. Мандибуларният канин обаче е по-къс и по-малък по размер.
Вестибуларната повърхност на короната е изпъкнала в по-малка степен от тази на горен кучешки зъби, и има по-голяма височина (по-дълъг от върха до шийката на зъба).
Езиковата повърхност е сплескана или леко вдлъбната.
ориз. 4.11.Максиларен първи предкътник:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
4 - задна контактна повърхност
повърхност а - палатален корен
6 - букален корен
Коренът е конусовиден, по-къс от този на горния резец. На страничните повърхности има дълбоки надлъжни канали.
Признаците за ъгъл, кривина и корен са добре изразени.
Премолари (Dentes premolares) или малки кътници
Първи предкътник на горна челюст (dens premolaris primus superior) (фиг. 4.11). Горната челюст има четири предкътника, по два от всяка страна. Премоларите са зъби, присъстващи само в постоянното съзъбие. Те избухват на мястото на първичните молари и участват в раздробяването и раздробяването на храната. Тяхната морфологична структура съчетава характеристиките на кучешки зъби и кътници.
Първият предкътник на горната челюст е с приблизително правоъгълна форма, удължен в буко-палатинална посока. На дъвкателната повърхност има две издатини - букална и палатинална, от които букалната е малко по-голяма. Между туберкулите има надлъжна цепнатина, по ръбовете на която има
Има напречни канали и малки емайлови ръбове.
Вестибуларната (букална) повърхност на короната е подобна на вестибуларната повърхност на кучето, но е по-къса и също е разделена от вертикален ръб на две половини: по-малка (предна) и по-голяма (задна).
Когато вестибуларната повърхност преминава към контактната повърхност, се образуват заоблени ъгли. Контактните повърхности са прави
ориз. 4.12.Максиларен втори предкътник:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
повърхност
с форма на въглен, като задната повърхност е по-изпъкнала от предната. Контактните повърхности, без да образуват ъгли, се трансформират в по-изпъкнала езикова повърхност.
В зъба има два корена: букален и палатинен. Корените са компресирани в предно-задна посока и имат дълбоки канали по страничните си повърхности. Колкото по-близо до шийката се отделят корените, толкова по-изразен е наклонът на букалната грудка към устната кухина. Често букалният корен се разделя на два корена: преден букален и заден букален.
Отличителните черти за определяне дали зъбите принадлежат към дясната или лявата страна на челюстта са добре дефинирани. Въпреки това, често знакът за кривина на короната може да бъде обратен, т.е. толкова по-изпъкнала е задната половина на букалната повърхност на короната и толкова по-наклонена е предната половина на същата повърхност.
Втори премолар на горна челюст (dens premolaris secundus superior) (фиг. 4.12). Във форма това
зъбът се различава малко от първия премолар на горната челюст, но е малко по-малък по размер. На дъвкателната повърхност букалните и палатиналните издатини са с еднакъв размер. Коренът е единичен, има конусовидна, леко сплескана форма с плитки бразди по страничните повърхности. Среща се, макар и много рядко, бифуркация на корена в апикалната област.
Първи премолар на долната челюст (dens premolaris primus inferior) (фиг. 4.13). В долната челюст има четири предкътника, те са разположени
ориз. 4.13.Първи премолар на долната челюст:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - добре синтез (дъвчене)
повърхност
Има две зад зъбите от всяка страна, те се наричат първи и втори.
Коронката на първия премолар има заоблена форма и е наклонена лингвално спрямо корена. Дъвкателната повърхност има две издатини: букална и лингвална. Букалният куспид е много по-голям от лингвалния. Туберкулите са свързани с гребен, отстрани на който има ями или малки канали.
По ръбовете на дъвкателната повърхност има странични емайлови гребени, които ограничават контактните повърхности.
Букалната повърхност е подобна по форма на букалната повърхност на кучето. Тя е разделена от надлъжен ръб на фасети: по-малката е предната, а по-голямата е задната. Букалната част на дъвкателната повърхност има туберкул с два наклона - преден и заден.
Езиковата повърхност е по-къса от букалната, което се дължи на по-слабо развитата лингвална куспида. Контактните повърхности са изпъкнали. Коренът е с овална форма, има слаби бразди на предната и задната повърхност. Признаците на зъба са добре изразени.
Втори премолар на долната челюст (dens premolaris secundus inferior) (фиг. 4.14) е по-голям по размер от първия премолар на долната челюст.
Дъвкателната повърхност е кръгла, с две туберкули: букална и лингвална. Грудките са добре очертани и са на едно ниво по височина. Грудките са разделени от надлъжен жлеб. Често напречен жлеб се простира от надлъжния жлеб, разделяйки лингвалния ръб на два куспида, като по този начин превръща зъба в трикуспиден. Ръбовете на туберкулите са свързани с емайлови гребени.
ориз. 4.14.Мандибуларен втори премолар:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - оклузален (дъвкателен)
повърхност
Букалната повърхност е оформена като букалната повърхност на първия премолар на долната челюст.
Езиковата повърхност е значително по-голяма от тази на първия премолар поради добре развитата куспида.
Контактните повърхности на короната са изпъкнали и преминават в лингвалната повърхност без резки граници.
Коренът на зъба е конусовиден. Кореновият признак е добре изразен. Признаците за ъгъла и кривината на короната не са ясно изразени.
Кътници (Dentes molares)
На горната челюст има 6 кътника, по три от всяка страна. Моларите се намират зад предкътниците и се наричат първи, втори и трети. От всички кътници първите са най-големите.
Първи кътник на горната челюст (dens molaris primus superior) (фиг. 4.15). Дъвкателната повърхност на короната е ромбовидна, с четири издатини - две букални и две палатинални. Букалните издатини имат остра форма,
палатално - закръглено. На преднопалатиналния туберкул има допълнителен туберкул Предните туберкули са по-големи по размер от задните. Най-силно изразен е предният букален туберкул.
На дъвкателната повърхност има две жлебове: предна и задна.
Предната бразда започва от букалната повърхност, пресича дъвкателната повърхност в наклонена посока и завършва на ръба на
ориз. 4.15.Максиларен първи молар:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - оклузален (дъвкателен)
повърхност а - палатален корен
повърхностни дни. Този жлеб разделя предния букален туберкул от останалата част. Задната бразда започва от палатиналната повърхност, пресича дъвкателната повърхност наклонено и завършва на ръба на задната повърхност, отделяйки задната палатинална туберкулоза. Предните палатинални и задните букални издатини са свързани с гребен. Често тези туберкули са разделени от жлеб.
Букалната повърхност е изпъкнала, преминаваща в умерено изпъкнали контактни повърхности. Предната повърхност е по-голяма от задната
Палатиналната повърхност е малко по-малка по размер от букалната повърхност, но е по-изпъкнала.
Зъбът има три корена - два букални (преден и заден) и един палатинален. Палатинният корен е с форма на конус и е по-голям от букалните корени. Предният букален корен е по-голям от задния букален корен и е извит назад. Задният букален корен е по-малък и по-прав.
И трите признака са ясно изразени в зъба, определяйки принадлежността на зъба към дясната или лявата страна на челюстта.
Второ кътник отгоре челюсти(dens molaris secundus superior)
(фиг. 4.16) е по-малък по размер от първия молар на горната челюст. Има четири варианта на анатомичната структура на този зъб. 1. Коронката на зъба е подобна по форма на коронката на първия зъб
кътник, но е по-малък като размер, няма доп
бу-пързалка (tuberculum anomale Carabelli).
ориз. 4.16.Максиларен втори молар:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - оклузален (дъвкателен)
повърхност а - палатален корен
6 - преден букален корен c - заден букален корен
2. Короната на зъба има формата на ромб, по-удължена в предно-задната посока. Има четири хълма. Предните палатинални и задните букални туберкули са близо една до друга, браздата между тях не винаги е ясно изразена.
3. Короната на зъба има формата на ромб, удължен в предно-задната посока. Има три хълма. Предните палатинални и задните букални туберкули се сливат в едно, което има овална форма. Туберкулите са разположени на същата линия.
4. Короната е с триъгълна форма, има три издатини: две букални (предна и задна) и една палатинална.
Първата и четвъртата форма на короната са по-чести.
Зъбът има три корена, малко по-малки от първия молар. Често букалните корени растат заедно; по-рядко всички корени растат заедно.
Всички признаци, които определят дали зъбът принадлежи към дясната или лявата страна, са ясно изразени в зъба.
Трети молар на горна челюст (dens molaris tertius superior) (Фиг. 4.17) е променлива по своята структура, има многобройни вариации във форма и размер, но по-често структурата му наподобява формата на първия или втория зъб на горната челюст. В някои случаи можете да намерите молари с шиповидна форма.
Дъвкателната повърхност може да има една или повече неравности.
Броят на корените също варира. Понякога има един конус-
ориз. 4.17.Трети кътник на горната челюст:
1 - вестибуларна повърхност
2 - палатинална повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - добре синтез (дъвчене)
повърхност
ориз. 4.18.Първи молар на долната челюст:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - оклузален (дъвкателен)
6 - заден корен
оформен корен с добре дефинирани канали, показващи мястото на сливане на корените. Често корените са криви и къси.
Първи кътник на долната челюст (dens molaris primus inferior) (фиг. 4.18) най-големият от зъбите на долната челюст. Дъвкателната повърхност е с правоъгълна форма, удължена в предно-задна посока. Предно-задният му размер е по-голям от буколингвалния. Има пет издатини: три букални и две лингвални. Най-големият туберкул е предната букална, по-малката е задната букална. лингвална
ориз. 4.19.Мандибуларен втори молар:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - оклузален (дъвкателен)
повърхност а - преден корен
6 - заден корен
Туберкулите са с остри върхове, букалните туберкули са изгладени и заоблени. Надлъжна фисура разделя букалните издатини от лингвалните, а от нея се простират напречни бразди, разделящи издатините. Букалната повърхност е изпъкнала и загладена. В горната му трета има дупка. Езиковата повърхност е по-малко изпъкнала. Коронката на зъба е наклонена към езичната страна.
Зъбът има два корена - преден и заден. Те са сплескани в предно-задна посока. На повърхността на корените има надлъжни бразди. На задната повърхност на задния корен няма жлеб. Знаците на ъгъла, короната и корена са добре изразени.
Втори молар на долната челюст (dens molaris secundus inferior) (фиг. 4.19). Короната на зъба има почти квадратна форма, размерът му е малко по-малък от първия молар на долната челюст. Дъвкателната повърхност има четири издатини - две букални и две лингвални, разделени от кръстовидна бразда.
Зъбът има два корена - преден и заден. Знаците на ъгъла, короната и корена са добре изразени.
трето кътник отдолу челюсти(dens molaris tertius inferior) (фиг. 4.20). Размерът и формата на този зъб са променливи, но по-често дъвкателната повърхност прилича на формата на дъвкателната повърхност на първия или втория молар на долната челюст. Брой туберкули, корени от един или повече. Корените са извити и често растат заедно.
Дадените данни за анатомична структуразъби са най-характерните и обобщени данни, осн
ориз. 4.20.Мандибуларен трети молар:
1 - вестибуларна повърхност
2 - езикова повърхност
3 - предна контактна повърхност
4 - задна контактна повърхност
5 - добре синтез (дъвчене)
повърхност а - преден корен
6 - заден корен
бани за учене голямо количествозъби от много поколения учени.
Познаването на анатомичната структура на зъбите е необходимо на зъболекаря при лечението на зъбния кариес и неговите усложнения.
Временни (млечни) зъби - Dentes temporali (фиг. 4.21)
Анатомичната структура на временните зъби е почти идентична със структурата на постоянните зъби. Те обаче имат редица разлики:
Размерът на временните зъби е по-малък от постоянните зъби;
Ширината на короните е по-изразена в сравнение с височината;
Емайлът на зъбната коронка има бялосъс синкав оттенък;
На шийката на зъба има добре изразен емайлов ръб;
Знакът на кривината на короната е по-изразен;
Корените са по-къси, сплескани и се отклоняват повече настрани;
Зъбната кухина е по-широка, стените на короните и корените са по-тънки;
Млечните зъби са разположени по-вертикално в зъбната дъга поради факта, че зад корените им има зачатъци на постоянни зъби;
При млечните зъби липсват групи премолари и трети молари.
ориз. 4.21.Временни (бебешки) зъби на горната и долната челюст: а - от вестибуларната повърхност б - от устната повърхност
В зависимост от форма и функция на зъбитеПостоянното съзъбие се разделя на 4 вида: резци, кучешки зъби, премолари и молари. Постоянни зъби 32, по 16 в горния и долния зъбен ред. Във всяка половина, зъбната редица на горната и долни челюсти 2 резеца, 1 кучешки зъб, 2 премолара и 3 молара са разположени симетрично.
Резци. ХарактеристикиСтруктурата на резците е единичен корен и корона, сплескана в посока на теглото и езика, завършваща на оклузалната повърхност с режещ ръб. Вестибуларната повърхност на короната е изпъкнала, лингвалната повърхност е вдлъбната с една или няколко туберкули в цервикалната област. Най-широката корона е за горните централни резци, най-тясната е за долните централни резци. Емайлово-циментовата граница на вестибуларната и лингвалната повърхност е изпъкнала към корена, на апроксималните - към режещия ръб. Резците са разположени в предната част на устата и са предназначени за отхапване на храна без прилагане на силен натиск.
Зъби. Зъбите са четири зъба (по два във всяка редица), разположени в ъглите на зъбната дъга. Основната функция на човешките зъби е да откъсват плътни, твърди частихрана от парче, когато се изисква сила.
Кучешка коронапо-мощен от този на резците, с един добре развит зъбец по режещия ръб. Единичният корен на кучето е най-дългият в зъбната редица. Поради мощния си венец, дългия корен и положението в зъбната дъга, кучешките зъби се считат за най-стабилни в устата.
Премолари(малки кътници). Те са разположени зад зъбите и са донякъде подобни на тях, имат две туберкули и са предназначени за улавяне и разкъсване на храна. Имат и по-широка повърхност за смилане на храна. Характеризират се с призматичен, медиодистално компресиран венец и един корен (с изключение на първия горен премолар, който е с два корена). В първичното съзъбие няма премолари.
Кътници(големи кътници). Разположени са зад предкътниците, по три във всяка половина на зъбните дъги. Те се наричат първи, втори и трети молари. Третият молар има друго име - мъдрец. Понякога може да липсва. Кътниците се използват за раздробяване и смилане на храна, която изисква приложение голяма сила. Короната им е голяма, с голяма дъвкателна повърхност, има от три до пет туберкули, като горните молари имат три корена, а долните молари имат два. В горните кътници букалните издатини изпъкват по-големи и по-заострени от езичните издатини, които изпъкват малко по-малко и са забележимо заоблени. При долните молари, напротив, букалните издатини са ниски и тъпи, докато лингвалните издатини са по-изпъкнали и заострени.
Моларен размерпостепенно намалява от първия до третия, дъвкателните повърхности на короната и дължината на корените намаляват. Последните се приближават все повече и повече, понякога се сливат заедно при третия зъб.
