Въздушната киста на белия дроб е опасна. Изброените симптоми могат да бъдат придружени

Съдържащи въздух или течност вътре и локализирани в кухината на органа. В началния етап на развитие тази патологияПротича безсимптомно и човек дори не осъзнава наличието му. Но болестта е опасна поради развитието на сериозни усложнения, екстремните от които водят до фатален изход. И мъжете, и жените са еднакво податливи на образуването на патология.

Основната класификация на кистите е следната:

1. Вродена. Формирани през периода ембрионално развитиеи се отнасят до вродена патология. При раждането детето вече е диагностицирано (кистозна хипоплазия на белия дроб, емфизем и др.), което показва дефект в развитието на белите дробове. Ако ултразвуковата диагностика не успее да открие наличието на патология, тогава през първите години от живота на бебето заболяването ще се прояви като симптоми. Вродени кистиможе да бъде множествена, тази патология се нарича поликистоза на белите дробове или единична. Тези образувания се наричат ​​още бронхогенни белодробни кисти.

2. Бронхогенни кисти на медиастинума (обр преден медиастинуми заден медиастинум) се срещат в 30-35% от случаите. Тези образувания също възникват в резултат на нарушения на ембрионалното развитие и се образуват от тъканите на бронхиалния епител. Представляват образувания с тънки стени, които са пълни с кафява или бистра течност. Развитието на медиастинални кисти често протича в комбинация с кашлица, дисфагия, болка в гърдите и задух. За идентифициране на заболяването се използва флуорография и ултразвук на медиастинума.

3. Дизонтогенетични образувания. Също така се нарича вродена. Те се причиняват от нарушения в развитието на бронхопулмоналните бъбреци, но образуването им започва в постнаталния период. Диагнозата, придружаваща тези патологии, е бронхогенни или дермоидни кисти, цистаденоми. Заболяването се открива във всяка възраст.

4. Придобита или ретенционна киста на белия дроб. Това е патология, която възниква в резултат на наранявания и заболявания. Те включват тумори, причинени от микроорганизми (хидатидна киста на белия дроб), булозен емфизем, пневмоцелус, мукоцеле на белия дроб (муковисцидоза) и др.

Причини за формации

Причината за вродените кисти е дефект в образуването на органа по време на вътреутробното развитие. Ако говорим за придобити образувания, причината за тяхното възникване се крие в нелекувани заболявания. Накратко могат да бъдат идентифицирани следните причини:

Клинична картина

Симптомите и проявите на заболяването зависят от вида на кистозната формация, но някои от тях се наблюдават при всички пациенти в различна степен:

• Започва кашлица. Може да е мокро, ако образуванието е пълно с течно съдържание; с гнилостна миризмаако пациентът има гангрена на белия дроб; с примес на гной, ако има абсцес.
• Отхрачване на кръв възниква при разпадане на органна тъкан, както и в случаи на съдово увреждане поради рак или в критичните стадии на туберкулоза.
• Болка зад гръдната кост се появява, когато туморът е разположен близо до гръдна стена. Болката се усилва при вдишване, кашляне или в определено легнало положение.
• Недостиг на въздух, болка при дълбоко вдишване
• Повишена телесна температура, изпотяване, гадене.
• При пробиване на гнойна киста при кашляне се отделят зловонни и обилни храчки. Общото състояние може леко да се подобри, интоксикацията намалява

Въпреки факта, че кухината на кистата е изчистена от гной, пациентът обикновено не се излекува. Болестта рецидивира и кухината отново се изпълва със съдържимо и се възпалява и може да се появи кистозна фиброза.

Опасността от патология, особено от инфекциозен и посттравматичен тип, е, че ако кухината расте, тя компресира сегментите на органа и медиастинума се измества. Този процес е изпълнен с дихателна недостатъчност, белодробен кръвоизлив и асфиксия.

Диагностични методи

Симптомите, изброени по-горе, са характерни за някои други респираторни заболявания, така че диагнозата е необходима за диагностициране точна диагноза. Причината за започване на прегледа е затруднено дишане, болки в гърдите и кашлица. Ако се диагностицира белодробна киста, лечението не търпи отлагане.

Общата картина на заболяването се дава от:

• Рентгеново изследване на белите дробове;
• флуорография на белите дробове, която показва наличието на кухина в белия дроб;
• радиография;
• фиброскопия;
• функционално изследване, биохимия на кръвта, микроскопия и посявка на храчки.

Флуорография.

Рентгенографията на белите дробове и флуорографията са основният метод за диагностициране на респираторни заболявания.

Може да се направи и ехография на медиастинума и белите дробове, която ще установи дали белодробният паренхим е променен, дали има дифузни или фокални променив тъканите на органи.

По-точни данни за диагностика могат да бъдат получени в резултат на компютърна томография, която ще определи със 100% точност вида и качествените характеристики на възникналото заболяване. белодробно образование, наличие на промени в белите дробове.

Може да се извърши и видеоторакоскопия. Процедура, при която специален инструмент се вкарва в плевралната кухина на пациента за изследване. Биопсия на белия дроб може също да се извърши за изследване на тумори.

Ако има съмнение за ехинококоза, в допълнение към други изследвания, лекарят може да предпише ултразвук коремна кухинаи тестове за алергия.

Подходи за лечение

Лекарствената терапия се използва само за намаляване на възпалителния процес, облекчаване на интоксикацията, унищожаване на инфекция в белите дробове, както и за подготовка на пациента за операция. Единственото ефективно лечение на кисти е операцията. Почти всички пациенти са планирани за белодробна операция.

Обем операциязависи от местоположението и качествените характеристики на кистата, общо състояниепациента и клиничната картина на заболяването.

При липса на усложнения кистата в белия дроб се отстранява чрез резекция. При поликистоза се отстранява една част от белодробния лоб (лобектомия) или пълно премахванелобове (пневмоектомия).

Ако образуванието е изпълнено с гной, или др гнойни заболявания, се извършва първо лечение с лекарстваи след намаляване на обострянето и възпалението се извършва операция. Използват се бета-лактамни антибиотици с бета-лактамни инхибитори, клиндамицин, биомицин, тетрамицин в различни дозировки.

Ако пациентът има натрупване на въздух между гръдната стена и белите дробове, парализиращо дишане и повишено налягане, се използва методът за дрениране на плевралната кухина. След тази интервенция се предписва курс на антибиотично лечение.

Пункция и трансторакален дренаж под ултразвуков контрол се прилагат при усложнения на дихателна недостатъчност.

Следоперативната прогноза в 85% от случаите е доста положителна, след операцията има висока преживяемост. Като цяло е много важно да се предотврати развитието на патологията и нейните усложнения и да се лекуват органни заболявания възможно най-рано дихателна система. Изследването на белите дробове и бронхите трябва да се извършва с цел профилактика поне веднъж годишно. Направете безплатно флуорография в местната клиника и колко често можете да правите флуорография и какви предимства предоставя методът на флуорографско изследване?

Кистата е патологично образувана кухина, разположена вътре или извън орган, изпълнена с течен секрет или въздух, има различен произход, нарушава функционирането на органа, води до тежки усложнения, може да бъде безсимптомна или придружена от болка с различна интензивност. Ако една кухина или понякога няколко кухини наведнъж засяга белодробната тъкан, заболяването се нарича белодробна киста.

При липса правилно лечение, последствията са животозастрашаващи, спукване на кистата, навлизане на съдържанието й в плевралната кухина, както и дегенерация в злокачествено заболяване. Риск за развитие тежки усложнениязависи от вида на кистата и нейното местоположение.

Какви видове кисти има?

Кистите в белите дробове могат да се появят в единия или двата бели дроба, да имат една или повече кухини, да засегнат целия бял дроб или да бъдат локализирани само в един лоб. Класификацията на кистите е изобретена още в края на 60-те години и все още е актуална. По произход:

• истински (вродени) - поликистоза, микрокистоза, неонатална киста, допълнителен бял дроб;
• фалшиви (придобити) - абсцес, туберкулоза, хидатидна киста, емфизем.

По наличието на кухини:

• единичен;
• множество.

Според съобщението с бронхите:

• отворени - комуникират с бронха;
• затворен - не се съобщава.

По вид съдържание:

• изпълнен с въздух;
• течно съдържание.

Според хода на заболяването:

• без усложнения;
• сложно.

Вродените белодробни кисти могат да се образуват в ембрионалния период и също да се появят веднага след раждането. Появява се в резултат на разширяване, стесняване на бронхите или забавяне на тяхното развитие, когато хрущялната тъкан не расте в периферните области на бронхите.

Фалшивите белодробни кисти се образуват като усложнение на заболяване: абсцес, туберкулоза, емфизем или пневмония с различна етиология. Тяхната разлика е липсата на епител в кухината на кистата или в резултат на това възпалителни процесиепителът се заменя с гранулация и след това с белези.
Не винаги е възможно да се определи коя киста засяга белите дробове: вродена или придобита. Стесняването на лумена на бронхите води до образуване на въздушна киста и в резултат на възпаление тези образувания са пълни със слуз, възможно е с примеси на кръв.
Единична маса с кухина може да расте върху един бял дроб, а множество кисти (поликистоза на белите дробове) могат да засегнат една или две едновременно.

Причини и признаци на заболяването

Откритата киста в лесни причинине винаги е възможно да се инсталира.
Основните причини за истински белодробни кисти са наследствеността и нездравословните навици на бъдещата майка по време на бременност. Фалшиви образуваниявъзникват като усложнения на различни заболявания:

• пневмония;
• туберкулоза;
• сифилис;
• аскариди и ехинококи;
• гъбички (за ХИВ);
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• гангрена;
• емфизем на пушачи;
• наранявания гърдите.

Ако кистите в белите дробове са неусложнени или много малки, те могат да се появят без никакви симптоми. Клинични признацисе появяват с големи кисти, поликистоза и усложнения. включено начален етаппациентите се оплакват от лека гръдна болка, кашлица с храчка, която е без мирис и може да съдържа кръв.

При множество образувания и много големи кисти в белите дробове кашлицата се засилва, появява се задух, забелязва се засилване на болката, която е по-силна при вдишване. При гигантски кухини едната половина на гръдния кош може да изостане в дишането и междуребрените пространства се увеличават. При децата дори малка формация може да причини стесняване на бронхите.

Клиниката се проявява при възникване на усложнения. Нагнояването и инфекциите причиняват на пациента треска, кашлица от лигавиците и гнойни храчки, кашляне на кръв, силна болказад гръдната кост.
Когато кухината се разкъса, гнойното съдържание се влива в бронхите или плевралното пространство, появява се гнойна храчка с остър лоша миризма, хемоптиза наподобява белодробен кръвоизлив. Болестта често става хронична. Редуват се периоди на обостряне на заболяването и подобряване на състоянието на пациента.

Медиастинални кисти

Същите симптоми могат да се появят, когато пациентът има тумори и медиастинални кисти, които притискат дихателните пътища. включено рентгенова снимкаможете да видите как образуванието е в съседство с бронхите или белия дроб. Неприятни усещанияв сърцето се заменят с болка в друга област на гръдния кош, която се причинява от потока на течност в кухината на медиастиналната киста на белия дроб, когато позицията на тялото се промени.

Туморите и кистите на медиастинума са най-често малформации в утробата, ако нямат усложнения, нямат клинична картина или симптомите са незначителни.
С тумор заден медиастинумпоради компресия на горната празна вена или нервни окончанияглавоболие, локализирано зад трахеята. Кистата може също да причини задух, цианоза на лицето и нарушения на гръбначния мозък.

Хидатидна киста

Заболяването, което се развива в резултат на инфекция на белодробната тъкан от тении - ехинококи, най-често засяга долните дялове на белите дробове.
При въздушен пътЗаразените червеи проникват в бронхите, оттам в белодробната тъкан, образувайки множество мехури. Около кистата се образува фиброза.

Ако балонът расте бавно, това не причинява безпокойство на пациента. Симптомите се появяват 3-5 години след заразяването. Когато кухината се нагноява, се появяват признаци на белодробен абсцес, когато настъпи разкъсване, респираторен дистрес, втрисане; остра болка, анафилактичен шок, ако не се лекува, може да бъде фатално.

Диагностика и лечение

При изследване на пациента, особено при голяма повърхностна киста, има изоставане в дишането от засегнатата страна; при слушане дишането на засегнатата част е слабо или изобщо не се чува.

При хора с киста лечение на белите дробовезадържани в специален режим, особено когато има оплаквания от кашлица, болки в гърдите, първо се правят допълнителни изследвания.

1. Рентгеново изследване - помага при диагностицирането, идентифицира въздушни кисти, кухини с течност, но не определя етиологията.
2. Линейна томография - разкрива кухини в белите дробове, техния размер, местоположение, но не диагностицира структурата на образуването.
3. Спиралната томография е най ефективен методдиагностика, дава пълна картина на заболяването и е алтернатива на използваната преди това бронхография.
4. При съмнение за белодробна ехинококоза се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина за алергичен тест.

Определят се и функционалните показатели на белодробната система, те идентифицират дихателната недостатъчност и наблюдават нейната динамика. Белодробната киста е индикация за изследване на дихателната функция.

Методи за провеждане на FVD:

• пневмография;
• спирометрия;
• спирография;
• ергоспирография.

С помощта на тези методи се определят дихателният обем на белите дробове, резервният обем на вдишването и издишването, остатъчният обем, общият и жизненият капацитет на белите дробове, максималният капацитет на вдишване и издишване, дълбочината и честотата на дишане, дихателната измерват се резервни и други показатели.

Ако пациентът няма противопоказания, белодробната киста се лекува само чрез хирургическа намеса.

Консервативно лечениеИзползва се при нагнояване на образувания, за облекчаване на симптомите и като подготовка за операция, дава временен резултат, след известно време обострянето се повтаря. Ако пациентът е диагностициран с киста в засегнатия бял дроб, лечението се предписва от пулмолог.

Противопоказан хирургично лечениебелодробни кисти при пациенти в напреднала възраст с тежко увреждане на сърцето и кръвоносните съдове.

Хората, които се оплакват от болки в гърдите, кашлица, задух, трябва да бъдат достатъчно мъдри да се свържат с местния си лекар, когато се появят първите признаци. Диагнозата на това заболяване може да се постави само от компетентен специалист. Тогава не се самолекувайте по-вероятноизбягвайте тежки последствияпод формата на усложнения и да се отървете от болестта.

Киста в белите дробове - какво е това? Киста на белия дроб има благоприятна прогноза за лечение, но само ако своевременно откриванеи предприемане на адекватни мерки. Пусната формаможе да доведе до тежки заболяваниябелите дробове, чието лечение може да бъде много трудно.

Същността на патологията

Като цяло, киста на белия дроб е доброкачествено образованиепод формата на кухина в белодробния паренхим с въздушен или течен пълнеж. Такива кухини лесно се идентифицират на рентгенова снимка, но често безсимптомнозаболяването не позволява да се идентифицира своевременно.

Кистата на белия дроб има полиетиологичен механизъм, който осигурява наличието на много видове патология. Може да се открие при хора от двата пола на всяка възраст, дори при новородени. Тази патология има доброкачествена основа, но добавянето на различни фактори може да провокира животозастрашаващи белодробни проблеми.

Като се има предвид тяхната природа, кистозните образувания в белите дробове се разделят на следните видове:

1. През периода се формира вродена патология вътрематочно развитие, а детето вече се ражда с белодробна кухина. Обикновено се проявява рано и се открива в младенческа възраст. Различават се следните вродени дефекти: белодробна хипоплазия, белодробен емфизем от бронхиоларен тип, допълнителен бял дроб с кистозна промяна, секвестрация в белодробния лоб, гигантска киста.
2. Дизонтогенетичната патология е вид вроден дефект, но се причинява от анормалното образуване на бронхопулмонални бъбреци в ембриона. В маточно състояние плодът получава само огнище на патология и основното му развитие продължава след раждането. Заболяването може да се появи в различни възрасти. Характерни дефекти: дермоидна или бронхогенна киста, бронхиален цистаденом.
3. Придобитата белодробна ретенционна киста се формира във всеки възрастов периодпод въздействието на ендогенни и екзогенни фактори. Характерни представители: ехинококова белодробна киста, емфизем от булозен тип, пневмоцеле, кухини с туберкулозна природа и други образувания.

Етиологичен механизъм

Вродените белодробни дефекти се причиняват от нарушение на образуването на органа. Основни нарушения: алвеоларна агенезия, разширени терминални бронхиоли, бавно развитие на бронхите в периферията. Белодробната кистозна формация е резултат от хипоплазия, емфизем на белодробните лобове и синдром на Маклауд. В дизонтогенетичния механизъм дермоидните кухини и лимфангиомите са особено видни.

Как се проявява и лекува болестта?

Въз основа на техните морфологични свойства кистите в белите дробове се разделят на истински и фалшиви образувания.

Истинската киста може да бъде само вродена и нейните основни структурни характеристики са следните: образува се външната обвивка на кухината съединителна тъканс фрагменти от стените на бронхите, докато вътрешното покритие на мембраната е облицовано с кубични и колоновидни епителни клетки със способността да произвеждат слуз или епител от алвеоларен характер. False се отнася до придобития тип. Черупката му не съдържа бронхиални частици и мукозни компоненти.

Според количествения показател проявите могат да бъдат единични (солитарни) или многобройни (поликистозни). Най-често образувани отворен типкиста, която има връзка с бронхиалния канал, но в някои случаи се открива затворена киста, която няма такава връзка. В зависимост от естеството на пълненето си кистите биват въздушни и течни. Размерът на получената кухина се класифицира в няколко категории: малък (не повече от 3 сегмента), среден (3-5 сегмента) и голям (повече от 5 сегмента). Освен това, според хода на заболяването, кистите могат да се считат за усложнени или неусложнени.

Определянето на външния вид на белодробната киста е трудно, тъй като тя дълго времесе развива без клинични прояви. Симптомите стават забележими само когато кистата достигне значителен размер и компресира близките тъкани. Появява се тежест в гърдите, синдром на болка, кашлица, задух.

Образуването се открива най-ясно по време на прехода към сложен стадий, който може да бъде причинен от настинки и инфекциозни заболявания, пневмония. Усложнението води до нагнояване в кухината, което се изразява в появата на признаци на интоксикация: слабост, трескаво състояние, повишена температура. Кашлицата протича с гнойни лигавични храчки, а понякога и с примеси на кръв. Когато се счупи кухина гноен секретстават интензивни.

Опасността от сложно протичане се изразява в риск от развитие на пневмоторакс, пиоторакс и плеврит. Такива усложнения се проявяват чрез силна болка, пристъпи на кашлица, прогресивна цианоза, задух и сърдечна аритмия. Пациентът постепенно преминава в тежко състояние, характеризиращо се с дихателна недостатъчност, нарушения на кръвообращението и белодробни кръвоизливи.

Това видео говори за киста в белите дробове:

Какво да направите, когато се открие сложна киста? Истинско лечениеБелодробните кисти се произвеждат само хирургично. Неусложнената киста трябва да се отстранява рутинно, а при поява на усложнения е необходимо спешно хирургично лечение. Като цяло прогнозата за хирургично лечение на белодробни кисти е благоприятна.

Кистозните белодробни лезии са разнородна група заболявания, различни по произход и морфологична структура. Общото за всички тях е образуването в белия дроб на една или повече, най-често тънкостенни кухини, частично или напълно изпълнени с течно съдържимо или въздух.

Общи механизми на развитие.В зависимост от произхода си, кистите могат да бъдат вродени (истински) и придобити (фалшиви).

Вродените (истински) кисти се образуват в резултат на нарушаване на процесите на образуване на белите дробове в ембрионалния или постнаталния период. Характеристика морфологичен признакистински вродени кисти е наличието на епителна обвивка на вътрешната повърхност на стената му. В развитието на истинските кисти основна роля играе агенезията на алвеолите и разширяването на терминалните бронхи или забавеното развитие на периферните бронхи с разширяване на техните по-дистални участъци, които не съдържат хрущялна тъкан в стената. Алвеоларните вродени кисти, произхождащи от тъканите на алвеолите, също са по-редки. Има бронхогенни истински кисти, които имат епител, състоящ се от цилиндрични или кубовидни клетки, и алвеоларни истински кисти, чиято вътрешна повърхност е покрита с алвеоларен епител. Вродените кисти могат да бъдат единични (бронхогенна киста) и множествени (кистична хипоплазия, микрокистозен бял дроб), съчетани с други малформации (допълнителен кистичен бял дроб, интралобарна секвестрация).

Наличието на кухини е характерно за редица белодробни малформации: кистозна хипоплазия, доп. кистичен бял дроб, секвестрация на белия дроб, микрокистозен бял дроб, вроден лобарен емфизем, синдром на Маклауд, вродени бронхогенни кисти и др. Специална група дизонтогенетични белодробни кисти са представени от кистозни лимфангиоми и дермоидни кисти, които от гледна точка на клиничната приложимост са обикновено се считат за доброкачествени белодробни тумори.

Придобитите (фалшиви) кисти са резултат от всяко заболяване: абсцес, ехинококоза, туберкулоза, интрапулмонален хематом, булозен емфизем и др. Тяхната отличителна черта е липсата на епителна обвивка на вътрешната повърхност на кистата, въпреки че, както смятат някои автори , фалшивите кисти могат постепенно да бъдат облицовани с бронхиален епител поради разпространението му към стените на кухината от дрениращия бронх. От друга страна, при хронично нагнояване на истински белодробни кисти, епителът, който ги покрива, може постепенно да бъде унищожен и заменен първо от гранулиране и след това от белег.

Удобна класификация, която не е загубила своята релевантност днес, е класификацията, разработена през 1969 г. от V.I. Пужайло, който по произход разделя всички белодробни кисти на три групи.

Класификация на белодробните кисти

1. Вродени кисти:
1. Поликистозна белодробна болест (кистозна хипоплазия на белите дробове).
2. Микрокистозен бял дроб (бронхиоларен емфизем).
3. Интралобарна секвестрация.
4. Допълнителен кистичен бял дроб.
5. Гигантска киста при новородени и малки деца.
2. Дизонтогенетични кисти.
1. Солитарна бронхогенна киста на белия дроб.
2. Гигантска бронхогенна киста при възрастни.
3. Дермоидна киста на белия дроб.
4. Солитарен бронхогенен цистаденом на белия дроб.
3. Придобити кисти.
1. Абсцес, ехинокок, туберкулозна кухина.
2. Пневмоцеле.
3. Прогресивна емфизематозно-булозна дистрофия на белите дробове („изчезващ бял дроб“ от Бърк, гигантска емфизематозна киста).
4. Емфизематозно-булозен секвестр.
5. Булозен емфизем.

Дизонтогенетичните кисти са по същество вродени заболявания, чието развитие в постнатален периодпричинени от дефекти в ембрионалното развитие на белите дробове.

Определянето на вродената или придобитата природа на кистите не винаги е лесно. И така, в последните годиниВсички по-голям бройИма привърженици на гледната точка, според която се придобиват редица бронхиални кисти (Rozenstrauch JI.C. et al., 1987). В този случай основният фактор за развитието на тези кисти се счита за запушване на бронхите поради тяхната стеноза поради възпаление. Пример за това са ретенционните кисти, които са разширени бронхи, т.е. клапни или ретенционни бронхиектазии, при които проксималният сегмент на бронха е рязко стеснен или заличен (Kazak T.P., 1968). В първия случай се образуват въздушни кисти, а във втория се образуват напълнени кисти, чието съдържание е слуз, примесена с кръв.

Патологична анатомия.Белодробните кисти могат да бъдат единични или множествени. Последното може да засегне единия или двата бели дроба. IN десен бял дробте се срещат малко по-често, отколкото вляво, честотата на увреждане на отделните лобове е приблизително същата, но в по-голяма степен това се отнася за истинските кисти. Придобитите, особено образуваните след абсцес, често заемат задни отделибелите дробове и тези, които са възникнали на базата на санирани туберкулозни кухини - апикално-задните участъци на горните лобове. Емфизематозните були също са по-склонни да се образуват в горни лобовебелите дробове.

Размерът на кистите варира в широки граници – от много малки до гигантски, заемащи почти целия лоб или белия дроб. Вътрешна повърхностСтената на кистата обикновено е гладка, облицована с колонен или кубовиден епител. При хистологично изследванев стената на кистата се намират елементи на бронхите - хрущялни пластини, гладкомускулни влакна.

Кистите могат да комуникират с бронхите - отворени кисти или да бъдат изолирани - затворени, да съдържат въздух или течно съдържимо - въздушни или пълни. Затворените кисти обикновено съдържат стерилна лигавична течност, прозрачна, понякога жълтеникава или кафява на цвят. Кистите, комуникиращи с бронхите, най-често съдържат въздух, а когато е свързано възпаление, гной. Нагнояването може да усложни хода не само на отворени кисти, но и на затворени поради хематогенна и лимфогенна инфекция. Нагнояването на кистите е най често срещано усложнениетехните течения. Обща клинична класификация на белодробните кисти, като се вземат предвид техният произход, структура и клинично протичанее дадено по-долу.

Клинична класификация на белодробните кисти.

1. По произход:

• вродени или истински (бронхогенни, алвеоларни)
• придобити или фалшиви (посттравматични, след боледувания)

По брой кухини:

• самотен (единичен)
• множествени (едностранни, двустранни)

Въз основа на наличието на комуникация с бронха:

• общуване (отворено)
• не комуникирам (затворено)

Въз основа на наличността на съдържанието:

• въздух
• попълнено

надолу по течението:

• неусложнени кисти
• сложни кисти (нагнояване, пио- и пневмоторакс, остро напрежение, кървене, злокачествено заболяване).

Клиника и диагностика.Неусложнените кисти често са безсимптомни. Оплакванията или липсват, или са оскъдни и неинформативни. Въпреки това, с внимателно разпитване, в някои случаи можете да получите информация, полезна за диагностика. Пациентите могат да се оплакват от неясна, обикновено неизразена гръдна болка, кашлица, понякога с отделяне на оскъдни храчки без мирис, които могат да бъдат с кръв. Само гигантски или множествени кисти, които заместват големи участъци от белодробния паренхим, могат да причинят силна болка в гърдите, кашлица, задух и рядко дисфагия. При деца дори малка киста може да причини компресия на дихателните пътища (Вишневски A.A., Adamyan A.A., 1977).

Данните, получени по време на физически преглед на пациенти, зависят от размера на кистата, дълбочината на нейното местоположение в белия дроб, естеството на нейното съдържание и връзката му с лумена бронхиално дърво. При големи кисти може да се отбележи изоставане на съответната половина на гръдния кош по време на дишане, понякога дори разширяване на междуребрените пространства. Перкусията може да разкрие или скъсяване на перкуторния звук, или тимпанит. Дишането над тези части на белите дробове е отслабено и ако има комуникация между кистата и бронха, понякога придобива амфоричен оттенък.

Клиничните прояви на заболяването се проявяват главно с развитието на усложнения, най-честата от които е нейното нагнояване. Инфекцията на кистата драматично променя симптомите на заболяването. Телесната температура на пациента се повишава, появява се кашлица със слузни или мукопурулентни храчки, болка в гърдите, често се наблюдава хемоптиза. Клинична картинамного напомня развитието на белодробен абсцес. Въпреки това, интоксикацията с гнойна киста е много по-слабо изразена, което се обяснява със защитната роля на нейната епителна обвивка. Когато абсцесът пробие в бронха, започва да се отделя обилна гнойна, понякога зловонна храчка. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, интоксикацията намалява и ако кистата е добре дренирана от бронха, кухината на кистата постепенно се изчиства от гной. Може да настъпи клинично възстановяване. Въпреки това, за разлика от остър абсцесбелия дроб, обикновено не е възможно да се постигне пълна облитерация на кухината на кистата, което води до ограничена пневмофиброза. Заболяването най-често придобива хроничен характер с редуващи се етапи на ремисия и обостряне. При дългосрочен планзаболявания и чести екзацербации, епителната обвивка на кистата се унищожава, всеки път, когато проявите на обща интоксикация се засилват, в процеса се включват околната белодробна тъкан и бронхите, което може да доведе до развитие на вторична бронхиектазия и широко разпространена пневмофиброза.

Пробивът на гнойна киста с навлизането на гной в свободната плеврална кухина води до развитие на пиопневмоторакс. Това значително влошава състоянието на пациентите и прогнозата на заболяването, тъй като може да доведе до развитие на персистираща бронхоплеврална фистула и хроничен плеврален емпием.

Освен остри, продължителни и хронични възпалителни променибелодробните кисти могат да бъдат усложнени от напрежение, както и пробив в плевралната кухина с развитието на пневмоторакс.

Напрегната киста се появява, когато комуникира с бронха, обикновено на фона на пневмония или остра респираторно заболяване. Водеща роля в неговата патогенеза играе формирането на клапния механизъм в резултат на ендобронхит, причиняващ стеноза на адукторния бронх. Кистата бързо се увеличава по размер, белодробната тъкан се компресира, настъпва изместване на медиастинума и свързаните с това респираторни и сърдечни нарушения. Клиничната картина е много подобна на напрегнатия пневмоторакс. Пациентът се държи неспокойно, оплаква се от липса на въздух, усещане за стягане в гърдите. Развива цианоза, подуване на вените на шията, тежък задух и тахикардия. Има изоставане в засегнатата половина на гръдния кош при дишане, понякога дори изпъкналост. Границите на медиастинума се изместват към здравата страна. Дишането над засегнатия бял дроб е отслабено или липсва. Тимпанитът се определя чрез перкусия. Дихателната недостатъчност прогресивно нараства. При малки деца състоянието може да се влоши толкова бързо, че да се окаже необходимоспешно терапевтични мерки(Либов С.Л., Ширяева К.Ф., 1973).

Разкъсването на субплеврално разположена киста в плевралната кухина с образуването на пневмоторакс е много опасно с клапен механизъм, чиято поява не е необичайна при тази патология. Физически и рентгенологично се откриват всички типични признаци на спонтанен пневмоторакс (кутия перкуторен звук, рязко отслабване на дишането, изместване на сърдечната тъпота към здравата страна, колапс на белия дроб и въздух в плевралната кухина). Трябва обаче да се има предвид, че при гигантски субплеврално разположени въздушни кисти както клинично, така и рентгенологично трудно се разграничават от пневмоторакс, а при възникване на тензионна киста трудно се разграничават от тензионен пневмоторакс.

Не често, но много сериозно усложнениебелодробни кисти е развитието на хемоптиза, понякога придобиване на характера на белодробен кръвоизлив.

Много рядко усложнениеПротичането на това заболяване е развитието на злокачествен тумор от стената на кистата, въпреки че в сравнение с общата заболеваемост на населението честотата рак на белия дробпри пациенти с белодробни кисти (поликистоза) е значително по-висока, което води до разширяване на показанията за хирургично лечение на неусложнени кисти.

Водещ метод за диагностициране на белодробни кисти е рентгеновото изследване. Разкритите промени зависят от патологичните характеристики на кистите. При затворени кисти, съдържащи течност, рентгеново се определя наличието на кръгла или сферична сянка с различни размери с ясни, равномерни контури. Ако кистата е разположена периферно, е възможна деформация на контурите на нейната сянка поради сливане с париеталната плевра. Отворени, т.е. комуникиращи с бронхиалното дърво, кистите съдържат или не съдържат само въздух голям бройтечност (появява се хоризонтално ниво). Стената на въздушните кисти обикновено е гладка, тънка и ясно дефинирана. Понякога се наблюдава маргинална калцификация. JI.C. Розенщраух и А.И. Rozhdestvenskaya (1968) описва симптома на "варов менискус", причинен от наличието на варовикови зърна на дъното на кухината. При липса на усложнения, като правило, белодробната тъкан около кистата не се променя. Множествените отворени кисти се характеризират с наличието на пръстеновидни тънкостенни кухини в белия дроб, без изразени възпалителни и склеротични промени в обиколката. Напластени един върху друг, те приличат на „пчелна пита” по своята структура. Рентгенова томография и особено компютърна томографияви позволяват да детайлизирате рентгеновата снимка и да изясните локализацията кистозни кухини. С бронхография контрастно веществонавлиза в кистите само когато комуникират с бронхиалното дърво. В случай на затворени кисти бронхографията и ангиопулмонографията могат да разкрият, че бронхиалните и съдовите клонове се огъват О кръгло образованиев белия дроб.

Много специфичен Рентгенова снимкапридобити ретенционни кисти. Характеризират се с крушовидна, вретеновидна, често причудлива форма (колби, гроздове и др.). В този случай дължината на образуванието съответства на хода на бронхите, проксималният край е ориентиран към корена на белия дроб. В 25% от случаите (Shulutko M.L. et al., 1967) се отбелязва калцификация в стените на ретенционната киста. Бронхографията определя ампутацията на бронха, подходящ за образуване и деформацията на съседните бронхиални клонове.

Основните заболявания, които трябва да се разграничат от затворените, пълни с течност белодробни кисти, са периферните злокачествени и доброкачествени тумори, единични метастази на злокачествени тумори, ехинокок, туберкулома, блокиран абсцес, както и някои сферични образувания, излизащи от медиастинума, диафрагмата и гръдната стена.

Отворени и затворени въздушни кисти на белите дробове изискват диференциална диагнозас кавитарна форма на периферен рак на белия дроб, отворени абсцеси, тънкостенни санирани туберкулозни кухини, ограничени спонтанен пневмоторакс, постпневмонични фалшиви кисти, ехинококова киста, проникнала в бронха и др. кухини образуваниябелите дробове.

Лечение.Лечение на неусложнени истински белодробни кисти, при липса на общи противопоказаниядо операция, за предпочитане хирургическа, тъй като е само хирургическа интервенция надеждна профилактикаразвитие на усложнения. Единствените изключения могат да бъдат малки затворени въздушни кисти или, обратно, широко разпространена поликистоза с обширно увреждане на двата бели дроба. Операцията се извършва в по планиран начинслед обстоен преглед на пациента и обстоен предоперативна подготовка. При солитарни кисти се извършва изолирано отстраняване на кистата с максимално щадене на белодробната тъкан. Извършването на такава операция, като правило, е възможно при липса на нагряване и перифокални промени в белодробната тъкан. Извършва се енуклеация на кистата или икономична енуклеация белодробна резекция. Ако кистата е разположена повърхностно, може да се извърши видео-асистирана торакоскопска интервенция.

Само за поликистоза, вторични склеротични промени в белодробния паренхим, за кисти, които са дефект в развитието и са придружени от недоразвитие на дихателните отдели (кистична хипоплазия, секвестрация и др.) радикален методЛечението е резекция на засегнатата част на белия дроб. Обемът му се определя от разпространението на процеса и вторичните необратими промени в белодробния паренхим (пневмофиброза, бронхиектазии). Обикновено се извършва лобектомия, но в редки случаи може да се наложи пневмонектомия.

При извършване на хирургични интервенции при вродени малформации на белите дробове трябва да се има предвид възможността за анормална структура и местоположение на кръвоносните съдове и бронхите. Така при интралобарна секвестрация има допълнителен артериален съд, понякога няколко, идващи от аортата. Мястото на произхода им от аортата може да бъде разположено както в гръдния, така и в коремния отдел. Посочването на темата и броя на допълнителните съдове ви позволява да избегнете опасни усложненияи преди всичко обилно интраоперативно кървене, което възниква, когато те са случайно повредени по време на отделянето на белодробния лигамент или пневмолизата. Лигирането на аномална артерия в случай на случайно увреждане в някои случаи представлява значителни трудности и понякога такова усложнение може да доведе до фатален изход. Следователно, белодробният лигамент трябва да бъде разделен под визуален контрол, като се захваща на части със скоби и зашива. Допълнителният съд, който по правило може да се види, е допълнително лигиран.

Показанията за операция при кисти, усложнени от нагнояване, са особено спешни. Консервативното лечение на такива пациенти по време на обостряне обикновено дава добър, но временен ефект и е важно главно за подготовката за операция. Препоръчително е да се предприеме хирургична интервенция извън обостряне след подходяща подготовка. Изолираното отстраняване на кистата по правило е технически невъзможно и в повечето случаи непрактично, тъй като тя е интимно слята с околната среда. белодробна тъкан. Единственият радикален метод за лечение е резекция на засегнатата част на белия дроб. Степента на резекция се определя от степента на лезията и вторичните промени в белодробния паренхим.

С развитието на пио- или пневмоторакс е показано дренаж на плевралната кухина с подходяща терапия за тези състояния.

С напрегната киста с признаци дихателна недостатъчности медиастиналните смени са показани хирургично лечение. По ред на доставка спешна помощНеобходимо е спешно да се извърши пункция, последвана от трансторакален дренаж на кухината на кистата.

Въпреки това, трябва да се помни, че дори пълният трансторакален дренаж на такава киста понякога се усложнява от развитието на пневмоторакс, често напрегнат, придружен от бързо и прогресивно нарастващо развитие на подкожен и медиастинален емфизем. В такива случаи се налага спешна операция. За да се предотврати развитието на тези усложнения, препоръчително е да се комбинира трансторакален дренаж на кухината на кистата с временна ендобронхиална оклузия на бронха, вентилираща засегнатата област на белия дроб.

Показания за спешно хирургична интервенцияВключени са също белодробен кръвоизлив, заплаха от асфиксия с дрениращи кисти при деца, напрегнат пневмоторакс, който не може да бъде облекчен чрез затворен дренаж, и прогресивно нарастващ медиастинален емфизем.

Лечението на пациентите в постоперативния период се извършва в съответствие с общи принциписе приема в гръдната хирургия и зависи от естеството и обема на извършената операция, наличието на усложнения на заболяването. Прогнозата за пациенти, подложени на планова операция, обикновено е благоприятна. Най-опасните са хирургични интервенцииизвършва се при усложнения на белодробни кисти, особено при деца. Следоперативната смъртност в такива случаи може да достигне 5%.

Откритата киста в белите дробове е образувание, което може да има най-много различен произход. Важен моментДиагнозата и лечението са за откриване на причината за кистата и определяне на нейния тип. Често срещан множество образуваниякоито се наричат ​​поликистоза на белите дробове.

Причини за образование

Един от най често срещани причинипоявата на киста в белия дроб е инфекциозен процес, което е придружено от възпаление в областта на белите дробове. Това може да е абсцес, т.е. тъканно разстройство, тогава е характерно образуването на гной. Основният симптом на този вид образуване е кашлицата сутрин, придружена от обилна гнойна храчка. Най-тежко отхрачване се получава при определено положение на тялото, тъй като храчките излизат от белия дроб.

През деня може да се отдели около 0,5 литра храчка, която обикновено е зелена или сива на цвят и има силна неприятна миризма. Абсцес може да възникне след прекарана пневмония, придружена от усложнения. Утежняващ фактор е склонността към пиене на големи количества алкохолни напитки. Алкохолът уврежда черния дроб, не му позволява да синтезира протеин, който предотвратява развитието на възпаление.

Белодробна киста може да се появи след гангрена. В този случай по-голямата част от белодробната тъкан се разпада и гние. Състоянието на пациента с тази диагноза е много тежко, той често губи съзнание, поради което може случайно да вдиша повръщане, което причинява изгаряния на белодробната тъкан. При гангрена се отделят много храчки, често до 2 литра на ден и може да съдържат кръв.

Ако кистата е възникнала поради бронхиектазия, т.е. разширяване на бронхиалното дърво, това показва изтъняване на стените на бронхите, образуването на микроорганизми и появата на нагнояване. При бронхиектазията не се отделят много храчки, но за дълъг период от време.

Най-тежки са туберкулозните кисти, които се образуват в последните стадии на заболяването и човек обикновено е в състояние да зарази другите. По-рядко се среща киста, която възниква от сифилитична гума - кухина, която е пълна с лепкава течност.

Хората, които пушат голям брой цигари на ден, са изложени на риск от развитие емфизем, което също води до образуване на киста.

Поради белодробни дефектиМогат да се появят както единични, така и множествени образувания. Вродените белодробни кисти обикновено се откриват, когато възникнат някакви усложнения и изискват хирургично отстраняване.

Основни симптоми на заболяването

Симптомите зависят преди всичко от състоянието на пациента и тежестта на заболяването. Най-честият симптом е кашлицата, която почти винаги се наблюдава, когато в кистата има течност. Обикновено такава кашлица е придружена от отделяне на храчки, което облекчава състоянието на пациента и му позволява да диша по-лесно. При някои заболявания кашлицата може да има остра и неприятна миризма, но понякога тя отсъства, например при туберкулоза.

Ако пациентът кашля и отделя голямо количество храчки (повече от 500 ml на ден), тогава най-вероятно белият дроб е унищожен. С течение на времето количеството на храчките може да намалее. При децата най-често се среща бронхогенна киста, която е придружена от тежка кашлицаможе да възникне трахеобронхит или пневмония.

Често при киста кръвта се отделя заедно с храчки, които се образуват поради разграждането на белодробната тъкан и увреждането на кръвоносните съдове. Понякога храчките са равномерно червеникави, но по-често съдържат кръвни съсиреци. Хемоптизата е особено характерна при туберкулоза.

Ако плеврата е засегната, човек изпитва силна болка в областта на гръдния кош. Това показва, че кистата е разположена близо до стените. Обикновено при вдишване болката се усеща по-остро, това може да се случи и по време на кашлица, когато пациентът лежи на здравата си страна. Интуитивно много пациенти лежат на засегнатата страна, след което белият дроб е в по-малко подвижно състояние и болката отслабва.

Ако значителна част от белите дробове е повредена, тогава се усеща силен недостиг на въздух, тъй като не целият орган, който осигурява дишането, работи нормално. За такива пациенти е по-трудно да вдишват.

Изброените симптомиможе да бъде придружено от:

• повишена температура;
• обща слабост;
• повишено изпотяване;
• главоболие;
• бърза умора;
• нисък апетит;
• гадене.

Сами по себе си тези симптоми могат да показват други заболявания, но когато се комбинират с кашлица, болка в гърдите и хемоптиза, те най-вероятно показват образуване на белодробна маса.

Диагностика на киста

Първият етап от диагностиката е разговор между лекаря и пациента, по време на който се установяват основните симптоми. Но е необходимо и лабораторно изследване, както и инструментални методи за точно поставяне на диагнозата. Последното включва предимно радиография, която ви позволява да видите кръгла формация, пълна с въздух.

Ако кистата е неусложнена, тогава най-често се прави бронхография, за да се определи точното местоположение.

Лабораторните методи за изследване включват кръвни изследвания за биохимия, общи кръвни изследвания, изследвания на храчки и урина. Ако случаят е сложен, лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс или компютърно сканиране. Може да се предпише бронхоскопия с фибростъкло, което е директно изследване на бронхите. За тази процедура се използва специално устройство, бронхофиброскоп, което ви позволява точно да откриете огнища на абсцеси и други заболявания.

Определянето на точното местоположение на кистата, нейния размер, вид и причина за образуването играе важна роляда предпише ефективно лечение.

Възможности за лечение

Най-често срещаният е хирургичен методлечение, но преди да го предпише, лекарят трябва да получи пълна картина на заболяването и да определи спешността на операцията. Ако има киста, пациентът трябва редовно да се подлага на рентгенови изследвания, за да се следи растежа на образуванието. Ако възникнат някакви усложнения на заболяването, лекарите обикновено препоръчват спешна операция.

Сложността на операцията зависи преди всичко от местоположението на образуването на киста и размера на засегнатата белодробна тъкан. Ако кистата се е увеличила по размер достатъчно бързо, тогава пациентът трябва да се подложи на пункция и след това на дренаж. Ако в кистата се образува гной, тя трябва да се изреже, но трябва да се запази непокътната тъкан. Ако се наблюдава белодробна поликистоза, придружена от инфекция, тогава се налага тъканна резекция.

Самолечението на киста е неприемливо, но лекарят може да препоръча лечение у дома, ако диспансерно наблюдение. В същото време трябва да се осигурят всички условия за лечение у дома, гарантирани са постоянни посещения в болницата и наблюдение на състоянието на кистата. Продължаването на трудовата дейност е разрешено при спазване на необходими условияна работното място. В някои случаи лекарят може да предпише лекарства за потискане на възпалителните процеси, премахване на гъбични инфекции и подобряване на общото състояние на пациента. Но ако се открие усложнение, трябва да прибягвате до хирургичен методлечение.

В никакъв случай не трябва да се опитвате да излекувате кистата сами лекарстваили средства традиционна медицина: това може да доведе до рязко влошаванесъстояние. Трябва да сте наясно с риска от усложнения и внезапно нарастване на кистата, което може да доведе до необратими последици.