Лечение на вродена рубеола. Рубеола при дете: как да разпознаем и неутрализираме болестта

Вродена рубеолае заболяване, което се предава на дете от заразена майка по време на вътрематочно развитие. Патологията се отнася до антропонозни инфекции, които могат да се предават само от заразен човек.

Причинителят на вродената рубеола е РНК вирус, който принадлежи към рода Rubivirus. Това заболяване възниква при новородени в резултат на първична инфекция на майката по време на бременност.

Синдромът на вродена рубеола се среща в приблизително 10% от случаите, които се появяват по време на развитието на плода.

Най-високият риск от развитие на патология възниква, ако инфекцията е настъпила през първите 4 месеца от бременността, особено от осмата до десетата седмица.

Единственият причинител на заболяването е вирусът на рубеола. Инфекцията възниква, когато патогенът навлезе в кръвта на плода през плацентата.

Рискови фактори

Вероятността децата да развият вродена рубеола се увеличава при следните условия:

• жена се разболя от рубеола 3-4 месеца преди бременността и дори след клинично възстановяване тя все още има виремия - състояние, при което вирусът остава в кръвта;
• пациентката е страдала от заболяването много преди бременността, но през първите няколко месеца от бременността е била в близък контакт с пациенти, които биха могли да предизвикат повторно активиране на инфекциозния процес.

Характерна особеност на вътрематочната патология е, че патогенът действа директно върху хромозомите на нероденото дете, като по този начин забавя процесите на развитие и растеж на органите. Това причинява множество дефекти в развитието.

Симптоми и признаци

Колкото по-рано е заразен плодът, толкова по-тежки са симптомите и последствията от патологията.

Когато се описват основните патологии, се използва понятието "триада на Грег". Става въпрос заза увреждане на органите на слуха, зрението и сърдечни дефекти. Те обикновено се появяват веднага, в периода на новороденото, но могат да се появят няколко години по-късно. Освен това има редица други аномалии в развитието.

Последици от вродена рубеолна инфекция

• катаракта, микрофталмия;
• дефекти в развитието на първичните зъби;
• поражение вътрешно ухо, глухота;
• поражения кожата, което се изразява в образованието хеморагичен обрив, макулни или папулозни обриви, петна син цвятлокализиран в областта на шията, торса или главата;
• менингоенцефалит, микроцефалия;
• хепатит, интерстициална пневмония;
• намаляване на плътността костна тъкан;
• сърдечни дефекти, развитие пикочно-половата система, скелетни малформации;
• лимфаденопатия, лезия вестибуларен апарат, мускулен хипертонус;
• имунодефицитни състояния, дефицит на растежен хормон;
• захарен диабет, епилептични припадъци, хеморагичен синдром.

Има също високо нивориск от развитие на жълтеница, забавяне на умствено развитие, спленомегалия.

При много бебета (приблизително 70% от случаите) симптомите на заболяването не се появяват по време на неонаталния период, а се появяват по-късно.

Ако инфекцията настъпи на 3-7 седмица, плодът умира. Ако патогенът на рубеола навлезе в тялото на бременна жена през втория триместър, инфекцията на плода възниква в 10-20% от случаите.

През третия триместър настъпва инфекция развиващ се организъмслучва се изключително рядко.

Диагностични методи

Рано перинатална диагностика, тоест идентифициране на заболяването при бременна жена и оценка на риска от инфекция с рубеола при плода.

Диагнозата на вродена рубеола при дете след раждане включва следните мерки:

• физически преглед. Лекарят определя дали детето реагира на светлина и звук. Понякога външно отбелязано неврологични симптомипатологии: хидроцефалия, нарушения мускулен тонус. Също така при тази проверка установяват характерни обрививърху кожата;
• лабораторни изследвания. Същността на изследването е откриването и идентифицирането на вируса. Диагнозата се потвърждава, ако в кръвта, урината и цереброспинална течностналичие на IgM антитела;
• подробен кръвен тест;
• ЕКГ, Ехо и ЕКГ - за откриване на сърдечни дефекти;
• рентгеново изследванеКостно – извършва се за определяне на намаляването на костната плътност.

Децата, родени с вроден синдром на рубеола, изискват редовно наблюдение от педиатричен невролог.

Клиничните характеристики на патологията са подобни на някои други заболявания с вирусен произход, така че е необходима диференциална диагноза.

Правила за лечение

не съществува специфични средстваза лечение на вродена рубеола. Терапията на пациентите трябва да се извършва изключително в болнични условия. Децата трябва да бъдат изолирани и държани в отделни кутии.

Тъй като заболяването е вирусно по природа, трябва да се даде специално вниманиеповишаване на имунитета на детето. В зависимост от моментната активност на инфекцията се прилагат медикаменти рекомбинантен интерферон, както и интерфероногени.

Останалите методи на терапия са симптоматични по природа и трябва да бъдат насочени към елиминиране или намаляване на съществуващите аномалии. Ако има сърдечни дефекти, това може да бъде коригирано хирургично. Вътрематочното увреждане на мозъка не може да бъде излекувано и е възможно само намаляване на вътречерепното налягане и облекчаване на гърчовете. Изисква работа със специалисти като невролог, педиатър, инфекционист, офталмолог.

Ако инфекцията на бъдещата майка настъпи преди 12 седмици, се препоръчва прекъсване на бременността по медицински причини.

Профилактика

Предотвратяването на инфекция на плода с вируса на рубеола включва ваксинация. Въвеждане на серум срещу патология при жени репродуктивна възрастПрепоръчително е да се повтаря на всеки 10 години.

Методите за неспецифична превенция на инфекцията включват следното:

• изключване на контакти на бременна жена с лица, заразени с вируса на рубеола;
• определение имунен статусбъдеща майка;
• своевременно откриване на инфекция;
• инсталиране на серологичен контрол върху лица, чувствителни към вируса.

Трябва внимателно да се спазват мерките за превенция на патологията, тъй като заразено детепри безсимптомнопрез първите три години от живота, той секретира вируса в средазаедно с урината и изпражнения. Така той действа като активен носител на рубеола и става опасен за хората около него.

Вродената рубеола е опасна вирусно заболяване, което, ако плодът е засегнат през първия триместър на бременността, създава почти 90% шанс за сериозни малформации или вътрематочна смърт. Единственият начин да се избегне развитието на тази патология е навременната ваксинация.

Рубеолата е заразно инфекциозно заболяване, което се проявява по тялото под формата на дребнопетнист обрив, подути лимфни възли и дори лека треска.

Сред новородените инфекциозни заболяваниярубеола стои на специално място, тъй като вирусът може да причини непоправима вреда на имунната система и вътрешните органи на растящия организъм. Доказано е, че в външна средабактериите запазват качествата си до 7 часа.

Важна превенция е ваксинацията според схемата на ваксинация, тъй като степента на контакт с инфекция при липса на специфичен имунитет е 90%. Можете да се заразите с болест само веднъж в живота си, след което е гарантиран доживотен имунитет.

Нека да разгледаме какви прояви показват, че бебе под една или повече години се е заразило и какво да правим в този случай.

Рубеола при деца под една година: симптоми

Вирусът навлиза в тялото на децата през лигавиците респираторен тракти бързо се разпространява чрез кръвта в цялото тяло. Всеки знае това инкубационен периодсредно продължава до 20 дни, но вече през този период възниква възпаление на лимфните възли, разположени в задната част на врата. Други повече видими симптомисе появяват доста късно, а именно в края на инкубационния период.

Въпреки че бебето е заразно седмица преди раждането видими знацирубеола, а именно обрива, и за една седмица след това. Първо, има повишаване на температурата до ниво от 38-41 градуса. Най-често при децата продължава 3 дни. Понякога рубеолата е придружена от болки в гърлото, намалена активност, хрема, липса на апетит и дори увеличени лимфни възли до размера на грахово зърно.

Обривът започва да се локализира в ушите, на предната стена на шията, бузите и назолабиалния триъгълник. След това, след няколко дни, обривът се разпространява през раменния пояс, надолу към гърба, стомаха и други части на тялото. Те продължават при деца до 5 дни, след което постепенно избледняват и изчезват. Други симптоми изчезват след 16 дни.

Рубеола при кърмачета: причини

Заболяването може да бъде вродено, когато децата се заразят от майка си или придобито след контакт с болен човек.

Инфекцията се предава по следните начини:

• По въздушно-капков път. Разпределението става в затворени пространства, къде е голям бройхора;
• Вертикално от майката по време на развитието на плода;
• Контактно-битов метод. Децата се заразяват чрез играчки, с които преди това е играло заразено дете.

Размножаването и натрупването на вируса става директно в лимфни възлитялото, а патогенът се разпространява чрез кръвта. Всичко това води до появата на симптоми в цялото тяло едновременно. Както е показано медицинска статистика, бебетата, които все още не са навършили една година, практически не са податливи на инфекция от непознати.

Ако кърмещата майка преди това е страдала от заболяването, това означава, че тя ще предаде антитела на бебето чрез млякото си. Въпреки това, ако инфекцията настъпи по време на бременност, има голям риск да се роди с рубеола.

Рубеола при кърмачета: лечение

Заболяването може да се диагностицира при деца под една година и възрастни чрез кръвен тест и изследване. Те говорят за болестта като намаляване на нивото на левкоцитите и външния вид плазмени клетки. Въпреки факта, че болестта изчезва след известно време, не трябва да оставяте всичко на случайността, по-добре е да помогнете на бебето и да се опитате да облекчите ситуацията.

На децата се предписва диета, която се състои предимно от млечни и растителни продукти. По време на остър периодпрепоръчително е да следвате почивка на легло. По-добре е да се придържате към тези препоръки поне 6 дни. Симптом като повишена температура, се поваля с помощта на антипиретични лекарства Efferalgan или Nurofen, както и противовъзпалителни средства Indomethacin или Brufen.

Когато заболяването доведе до появата на симптоми на остър хрема и възпаление задна стенафаринкса, се използва симптоматична терапия:

Когато рубеолата е довела до възпаление на очните мембрани, трябва да намалите максимално количеството дразнители и да започнете да използвате капки за очи. Можете също така да използвате антиалергични средства, например Suprastin, Diazolin и Diphenhydramine.

Важно е да приемате много течности с тях. При всичко това е важно децата да провеждат терапия, насочена директно към унищожаване на вируса, за тази цел се използват лекарства, съдържащи интерферон;

Това състояние значително отслабва имунната система; в този случай се използват мултивитамини Vitrum и Immunal за нейното укрепване.

Заедно с лекарстваПо време на лечението на рубеола на децата се предписват билкови лекарства.

Нека помислим какво природни средстваможе да се използва за рубеола:

• Сред голямото разнообразие от билкови отвари най-често се използват брезови пъпки, които могат да имат добър аналгетичен, противовъзпалителен и антипрутичен ефект. В същото време те имат положителен ефект върху метаболизма, ускорявайки елиминирането на вредните за организма продукти на разпадане;
• Детелината, малините и репеят осигуряват видим антитемпературен ефект при деца. Тинктурите на тяхна основа се използват като антипиретик;
• По време на външния вид кожен обривпредписва се отвара от шипки, лайка или подбел, които освен че облекчават симптомите, действат и общоукрепващо;
• Надарени с успокояващи свойства: еделвайс, маточина, валериана. Приготвянето на отвара за деца включва вливане на сместа в продължение на 10 часа след кратко кипене. Важно е температурата на течността да не се променя значително. Идеален вариантТермос за това.

Курсът на рубеола в тежка форма с добавяне бактериална инфекцияудължава времето до пълно възстановяване и следователно всички симптоми ще преминават по-бавно. Препоръчително е да отложите всички следващи ваксинации поне за един месец.

Диагнозата се основава на серологични изследвания и откриване на вирусни култури. Специфична терапияотсъстващ. Профилактиката се извършва чрез рутинна ваксинация.

Вродената рубеола често се развива поради първична инфекциямайка. Вродената рубеола е рядка в Съединените щати.

Най-високият риск от развитие на аномалии в плода възниква при заразяване през първите 16 седмици от бременността, особено от 8 до 10 седмици. Предполага се, че на ранни етапиПо време на бременност вирусът на рубеола причинява хронична вътрематочна инфекция. Ефектите от излагането на вируса включват: увреждане на ендотела кръвоносните съдове, директна цитолиза на клетките и нарушаване на клетъчното делене.

Симптоми и признаци на вродена рубеола при новородени

Болестта може да бъде придружена от увреждане на ставите.

Плодът може да няма промени или може да развие множество аномалии. Повечето чести отклонениявключват: вътрематочно ограничаване на растежа, микроцефалия, менингоенцефалит, катаракта, ретинопатия, загуба на слуха, сърдечни дефекти, хепатоспленомегалия и намалена костна плътност. Други прояви включват тромбоцитопения с пурпура, кожна еритропоеза, причиняваща синкаво-червени кожни лезии, лимфаденопатия, хемолитична анемияИ интерстициална пневмония. Необходимо е внимателно дългосрочно наблюдение за откриване на по-късна загуба на слуха. умствена изостаналост, поведенчески разстройства, ендокринопатии (напр. захарен диабет) или в в редки случаи- прогресиращ енцефалит. Децата с вродена рубеола могат да развият имунодефицити като хипогамаглобулинемия.

Диагностика на вродена рубеола при новородени

Диагнозата се поставя въз основа на сероконверсия или повече от 4-кратно увеличение на титрите на AT с остра инфекцияв сравнение със здрави хора. Вирусът може да бъде открит чрез култура от назофарингеална промивка, но производството изисква дълго време, което прави този диагностичен метод неефективен.

При кърмачета със съмнение за CRS трябва да се определят титрите на антителата срещу вируса и самият вирус трябва да се открие. Повишено съдържание IgM антителата срещу рубеола също показват наличието на заболяването. Вирусът може да бъде изолиран от проби от назофарингеален секрет, урина, лимфоиден пръстен и конюнктивален тампон; Назофарингеалните проби обикновено имат най-голяма чувствителност. Лабораторията трябва да бъде уведомена, ако има съмнение за вируса на рубеола.

Други тестове включват пълна кръвна картина за определяне на популациите на белите кръвни клетки, рентгенови лъчи на костите за идентифициране характерен спадкостна плътност.

Лечение на вродена рубеола при новородени

• Консултиране.
• Може би имуноглобулин.

Няма специфична терапия за лечение на инфекция на майката или вродена рубеола. Някои експерти препоръчват прилагането на неспецифичен имуноглобулин за вирусна експозиция в ранна бременност, но това лечение не е гарантирано за предотвратяване на заболяването и употребата на имуноглобулин трябва да се обмисля само при жени, които решат да не прекъсват бременността.

Профилактика на вродена рубеола при новородени

Развитието на рубеола може лесно да се предотврати чрез ваксинация. В САЩ деца младенческа възрасттрябва да получат ваксинация срещу рубеола заедно с ваксинация срещу морбили и паротит на възраст 12-15 месеца и втора ваксинация при постъпване в основно или непълно гимназия. Момичетата след пубертета, които нямат доказателства за имунитет срещу рубеола, трябва да бъдат ваксинирани. След ваксинацията жените трябва да бъдат съветвани да избягват бременност в продължение на 28 дни. Трябва също така да се положат усилия за скрининг и ваксиниране на високорискови групи, като здравни работници, наборници, скорошни имигранти и студенти. Жените, за които е установено, че са податливи на рубеола чрез пренатален скрининг, трябва да бъдат ваксинирани след раждането, преди да напуснат болницата.

– вирусно заболяване, предавано от заразена майка на дете по време на пренаталния период. Жената се заразява по време или преди бременността. Заболяването се проявява с множество вътрешни малформации и дефекти в развитието на плода, главно увреждане на органите на зрението и слуха, както и сърдечно-съдови и нервна система. В повечето случаи се проявява от първите дни от живота, но е възможно и по-късно откриване на симптомите. Диагностициран от момента на раждането чрез спец лабораторни изследванияи клинично (според горните симптоми). Специфично лечениеотсъства, се използва интерферон и симптоматична терапия.

Вродена рубеола - заразна болест. Това означава, че дете, диагностицирано с това от педиатър, може да предаде вируса на други. Заболяването получава името си през 1740 г. от един от често срещаните симптоми - тромбоцитопенична пурпура. Първият лекар, който описва болестта, е Ф. Хофман. Въпреки това минаха повече от двеста години, преди вродената рубеола да започне да предизвиква сериозна загриженост, тъй като през втората половина на ХХ век е идентифициран причинителят на инфекцията. В същото време беше открита връзка между заболяването на жената по време на бременност и патологиите на новороденото.

Други характеристики включват високото разпространение на инфекцията в страни с умерен климат и сезонност. Пикът на заболеваемостта е през пролетта и есента. Големите епидемии се появяват на всеки 6-9 години, като заболеваемостта е по-висока сред неваксинираното население. Поради тази причина педиатрията е първата и най-важна клинична дисциплина в профилактиката на вродената рубеола. През първите години от живота си децата получават ваксина срещу рубеола, която им помага да избегнат инфекция в зряла възраст, особено по време на бременност при жените.

Статистиката показва, че вродената рубеола представлява до 10% от всички вродени патологии. При заразяване на жената и плода през първите седмици от бременността, в 40% от случаите настъпва спонтанен аборт. В 75% от случаите се наблюдават множествени органни лезии (два или повече дефекта). Последните статистики показват, че заболеваемостта непрекъснато нараства.

Причини за вродена рубеола

Единственият причинител на инфекцията е вирусът на рубеола, изолиран от американски учени през 1961 г. Това е РНК вирус и принадлежи към семейство Togavirus. Инфекцията възниква в пренаталния период, когато патогенът от заразена майка преминава през съдовете на плацентата, навлизайки в кръвта на плода. Рискът от инфекция зависи от това кога точно се е разболяла бъдещата майка. Ако една жена претърпи инфекция през първия триместър на бременността, тогава в 60-90% от случаите детето ще бъде диагностицирано с вродена рубеола. През втория триместър рискът намалява до 10-20% от случаите. Към края на бременността рискът от инфекция на плода отново се увеличава поради отслабване на плацентарната бариера. Жените, които не са били ваксинирани преди това, са изложени на по-голям риск.

Преминавайки през съдовете на плацентата, причинителят на вродена рубеола навлиза в кръвта на плода, където има тератогенен ефект. Той действа директно върху генетичния апарат на клетката (хромозомите), като забавя растежа и развитието на органите, което е свързано с множество дефекти в развитието. По пътя вирусът разрушава малките съдове на плацентата, което води до влошаване на плацентарния кръвен поток. Липсата на правилно хранене и хроничната хипоксия на плода също допринасят за по-бавното развитие на детето. В лещата на окото и кохлеята на вътрешното ухо вирусът има директен цитодеструктивен ефект, т.е. разрушава клетките. Колкото по-рано е настъпила инфекцията, толкова по-сериозни ще бъдат симптомите на вродена рубеола, тъй като през първите седмици на бременността се образуват основните системи: първо органите на зрението, след това органите на слуха, сърдечно-съдовата и нервни системи и др.

Симптоми на вродена рубеола

През 1942 г. Н. Грег идентифицира три основни признака на вродена рубеола: увреждане на органите на зрението (най-често вродена катаракта), глухота и сърдечни дефекти. Симптомите обикновено се наблюдават веднага след раждането на детето; по-рядко вродената рубеола се проявява няколко години по-късно. Говорим за умствена изостаналост. Тежестта на клиничните прояви зависи от етапа на бременността, в който е настъпила инфекцията. Следователно на практика класическата триада на симптомите на N. Gregg не винаги се среща и ако се представят заедно, нарушенията може да не са толкова тежки.

Сред вродените сърдечни дефекти често се срещат увреждания на аортната клапа, аортна стеноза, предсърдни и междупредсърдни дефекти. междукамерна преграда. Това причинява сериозна недостатъчност на кръвообращението, поради което всички вътрешни органи са недоразвити в една или друга степен. Увреждането на нервната система може да се прояви като микроцефалия, хидроцефалия, има случаи на менингоенцефалит, парализа и конвулсии, нарушения на съзнанието. Катаракта, глаукома, микроофталмия са най-вероятни, когато инфекцията настъпи през първите седмици от бременността. Често се откриват и скелетни малформации като остеопороза, дисплазия на тазобедрената става и синдактилия. По-рядко се срещат малформации на пикочно-половата и храносмилателната системи.

Основните симптоми на вродена рубеола също включват тромбоцитопенична пурпура, причината за която е съдови нарушенияи промени в кръвта на болно дете. Визуално пурпурата изглежда като яркочервен обрив по цялото тяло на бебето. Обикновено обривът изчезва без лечение в рамките на няколко седмици след раждането. Неспецифичен симптоме продължителна жълтеница на новороденото, свързана с недостатъчно развитие вътрешни органии неспособност да се използва излишъкът от билирубин в кръвта, както обикновено. Външно новороденото обикновено изглежда леко потиснато. Това се дължи преди всичко на увреждане на зрението и слухов апарат, но неврологичните разстройства също играят роля тук.

Резултатът от заболяването зависи пряко от неговата тежест. В тежки случаи продължителността на живота на болните деца е няколко години. ДО фатален изходобикновено водят до сърдечни и съдови дефекти (аортна стеноза и белодробна артерия, открит дуктус артериозус), микроцефалия, хидроцефалия, менингоефефалит, хепатит, костни заболявания, тежка тромбоцитопения, присъединяване различни инфекциипоради нисък имунитет и др. Вродената рубеола се счита за напълно излекувана, когато вирусът вече не се открива в кръвта. След заболяването се формира стабилен имунитет.

Диагностика на вродена рубеола

Първият етап е ранна пренатална диагностика, тоест откриване на заболяването при бременна жена. Това се прави от инфекционист и акушер-гинеколог, които наблюдават жената през цялата бременност. След като диагнозата бъде потвърдена, може да се оцени вероятността детето да развие вродена рубеола. Бъдеща майкаима възможност да вземе информирано решение за носене на дете или прекъсване на бременност, като вземе предвид всички медицински показания. Рискът от развитие на заболяването при дете зависи от продължителността на бременността и достига 60-90% през първия триместър.

След раждането вродената рубеола се диагностицира предварително клинично, т.е. чрез основните симптоми. Лекарите обръщат внимание на едновременното увреждане на органите на зрението и слуха. Първо, по време на физическия преглед неонатологът ще открие, че бебето не реагира ярка светлина V родилна залаи не обръща глава към източника на звук. Можете също веднага да подозирате сърдечни дефекти. Понякога външно се наблюдават неврологични признаци: нарушения на мускулния тонус, микроцефалия, хидроцефалия, симптоми на менингизъм и др. От първите дни на живота се забелязва яркочервен обрив.

Вродената рубеола се потвърждава от лабораторни изследвания. Диагнозата се счита за надеждна след откриване на специфични IgM антитела в телесни течности: урина, кръв, цереброспинална течност. Най-честите изследвания са урина и назофарингеален тампон. ELISA диагностиката позволява откриване на антитела. Лабораторни изследванияпомагат да се разграничи вродената рубеола от много заболявания с подобни симптоми, като цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, Вирус на Епщайн-Бари някои други.

Рехабилитационните мерки са насочени към компенсиране или елиминиране съпътстващи заболяваниявътрешни органи. Сърдечните пороци най-често се оперират и коригират. Уврежданията на слуха и зрението се елиминират максимално. Вътрематочното увреждане на мозъка не може да се лекува, лекарят може само да го коригира вътречерепно налягане, конвулсии, ако има такива, но пълно излекуваненевъзможно. Изброените мерки могат значително да подобрят качеството на живот на болно дете. В същото време се извършва социална адаптация, тъй като вродената рубеола прави детето инвалидизирано и също така засяга умственото му развитие.

Прогноза и профилактика на вродена рубеола

Прогнозата зависи изцяло от тежестта на заболяването, което се определя от продължителността на инфекцията на плода и съществуващите симптоми. В тежки случаи продължителността на живота е няколко години. Ако органите на зрението и слуха са малко увредени, в бъдеще вродената рубеола ще се прояви само като изоставане в развитието и неврологични разстройства.

Превенцията е тясно свързана с ранна диагностикарубеола при бременна жена. През първия триместър се препоръчва прекъсване на бременността поради висок рискинфекция на плода и най-тежките клинични проявив случай на инфекция. Смъртността сред тези деца остава висока. Още един по ефективен начинПредотвратяването на вродена рубеола е ваксинацията. При деца се провежда през първите години от живота. Ваксинацията срещу рубеола е задължителна при Народен календарваксинации. За възрастни, особено жени в репродуктивна възраст, се препоръчва бустер имунизация на всеки 10 години.