Вродено изместване на тазобедрената става при новородено дете: лечение, причини, симптоми (признаци, снимки). Вродена дислокация на тазобедрената става при деца: признаци, лечение и тренировъчна терапия

Патология като вродена дислокация на тазобедрената става се определя от анормалното развитие в утробата. Тази диагноза се причинява от разделяне между кухината тазова кости главата на бедрената кост. Това отклонение се наблюдава при 3% от новородените. Ако дисплазията се диагностицира навреме и се започне терапия, много необратими процеси могат да бъдат избегнати.

Изкълчвания и техните етапи

Тазобедрената става се формира от повърхността ацетабулумтазовите кости и ставната повърхност на главата бедрена кост. Много специалисти по ортопедия разделят това заболяване на три степени:

1. Прелуксация – има леко изместване глава на бедрената костот повърхността на ацетабулума. Или всички артикулиращи елементи са на мястото си, но има нарушение на развитието. Този етап може да прогресира, докато бебето расте и се развива.
2. Сублуксация - включва частично изместване на главата на бедрената кост. Той се намира в гленоидната кухина, но е леко изместен от ацетабуларната повърхност.
3. Луксация - да пълна загубаконтакт на главата на бедрената кост с ацетабулума.

Аз ще бъда между тях точна диагнозаДецата могат да бъдат диагностицирани в първите дни след раждането, когато детето е още в родилното отделение.

Особено внимание се обръща на майки с анамнеза за токсикоза, седалищно предлежание или други патологии по време на бременност.

Процедура за проверка

Лекарят провежда преглед в комфортни условия. Стаята трябва да е топла, както и тиха, спокойна атмосфера, детето трябва да е нахранено и чисто, да не изпитва чувство на глад.

Отвличане на бедрото на детето

Ъгълът на абдукция се проверява по следния начин: краката се сгъват под ъгъл от 90 градуса в коленете и тазобедрената става, след което се разтварят възможно най-далече. U здраво детеПри разгъване на бедрата трябва да се спазва ъгъл от около 180 градуса. Ако се подозира дисплазия, този показател е значително намален.

Метод на Маркс-Ортолани или метод на кликване

Краката на детето са свити по описания по-горе начин, но само докато средна линия, след което бавно се прибира в страни. В случай на дислокация ще се чуе характерно щракване, което показва, че главата на бедрената кост се е върнала на мястото си. Визуално това може да се види по начина, по който кракът на детето трепери. Методът с щракване се използва само при деца под 3 месеца, няма смисъл, тъй като ефектът изчезва.

Сравнение на дължината на краката

Трябва да огънете коленете си, след което да ги преместите към корема. Петите ще бъдат притиснати към глутеалните мускули. Да, според наколенници, тяхната симетрия може да определи скъсяването на определена бедрена кост.

Симетрия на кожните гънки

Можете да видите гънки отпред и отзад на изправените крака на детето. Ако те са асиметрични, тогава можем да говорим за съмнение за вродено изкълчване на тазобедрената става при деца. Но този метод за определяне на дисплазия не е постоянен. Основни причини за възникване вродена дислокациябедрата са генетично предразположение, неправилно предлежание на детето в утробата, различни аномалии по време на бременност.

Диагностика чрез рентген и ултразвук

След клинични процедури, ако има съмнение за дисплазия, лекарят предписва повече прецизни изследванияза диагностициране на заболяването.

1. Рентгенова диагностика на вродена луксация на тазобедрената става е по класическия начин точно определениепатология. Методът може както да потвърди заболяването, така и да изключи неговата възможност. Съвременна медицинапрепоръчва използването на рентгенова диагностика изключително за деца над три месеца, тъй като излагането на радиация е опасно за здравето на бебето. В допълнение, при новородени костната тъкан все още не е напълно оформена, така че изследването може да даде фалшив резултат.
2. Лекарите практикуват ултразвуково изследване (ултразвук) на опорно-двигателния апарат, докато детето навърши три месеца. Основните показатели за прибягване до този конкретен метод са рисковите фактори и клинични признацилуксация на тазобедрената става. Ултразвукът е чудесен заместител рентгенова снимка. Той е не по-малко точен, но много по-безопасен за детето.

Лечение на дисплазия

включено ранен стадийЗа диагностициране на заболяването се използва консервативен метод на лечение. Навременното започване на сравнение на главата на бедрената кост с ацетабулума нормализира правилно развитиетазобедрена става. Ранната диагностика на заболяването ще даде най-добър резултат, бързо излекуване. Коригирането на изкълчена тазобедрена става изисква комплексен подход.

През първите месеци от живота на дете със съмнение за вродена дислокация се препоръчва широко повиване. Този метод ви позволява да държите краката си разделени, което помага за предотвратяване на заболяването. Пелената се сгъва на правоъгълник и се увива между крачетата, които ще бъдат разделени на 60-80 градуса.

Ортопедични конструкции

Такива структури се предписват за дълъг период от време. С тяхна помощ главата на бедрената кост не изскача от ставната ямка, тя е на мястото си и съответно окончателното развитие на опорно-двигателния апарат протича нормално:

• Стремена на Павлик - представляват превръзка от мек материал, която се закрепва със специални приспособления. Те държат краката на детето раздалечени в различни посоки и огънати в ставите на коленете и таза, като същевременно не ограничават свободата на движение;
• Възглавницата на Фрейка е пластмасова конструкция, така наречените „панталони“. Те държат краката широко раздалечени;
• Раздалечителни шини с различни модификации също се използват за откриване на вродена дислокация на тазобедрената става при новородени.

Всички горепосочени продукти се носят изключително от ортопед и изискват определени грижи и внимание.

1. Масажът при вродено изкълчване на тазобедрената става е едно от основните и задължителни средства. Под влияние на спец лечебен масажпозицията на ставите се стабилизира, дислокацията намалява, връзките се укрепват и холистичният физическо здраведетето става по-силно.
2. Лечебната гимнастика има важноза стабилизиране на тазобедрената става и укрепване на мускулите. На среща с физиотерапевт можете да получите цялата гама от упражнения за тренировъчна терапия: различни видоверазпръскване на прави и свити крака. Докато сте у дома, трябва да повтаряте тази гимнастика с детето си 2-3 пъти на ден.

В случаите, когато диагнозата е закъсняла или манипулациите за намаляване не са били ефективни, лекарите могат да решат да намалят изкълчената глава на бедрената кост чрез имобилизиране на гипсова отливка. Тази процедура се предписва на деца от две до шест години. При много тежки случаи на заболяването лекарите решават хирургическа интервенция.

Хирургично лечение

Най-препоръчително е да се извърши операция преди навършване на 5 години. В този случай операцията ще бъде по-ефективна. В зависимост от сложността на дисплазията, операциите се разделят на:

1. Вътреставните операции включват задълбочаване на ацетабулума. Операцията се извършва при деца до юношеска възраст.
2. Извънставни операции – създаване на покрива на ацетабулума. Провежда се в юношеска и зряла възраст.
3. Ендопротезирането на опорно-двигателния апарат се извършва в много тежки случаи или ако диагнозата е възникнала в късни етапизаболявания с тежка дисфункция на ставата.

Ако дислокацията на тазобедрената става е вродена и не се коригира навреме, тогава в резултат на това, съпътстващи заболявания, като: сколиоза, коксартроза, плоскостъпие, остеохондроза и много други, по един или друг начин свързани с мускулно-скелетната функция.

Рехабилитация

Дете, което преди това е било диагностицирано с това заболяване, след успешно възстановяване, все още е за дълго времеще бъде регистриран при лекар ортопед. До момента, в който етапът на растеж на тялото спира. Някои специалисти по ортопедия препоръчват рентгенови снимки, за да се следи позицията на главата на бедрената кост.

Дори след пълно възстановяване и спиране на растежа, децата с луксации на тазобедрените стави са противопоказани при професионални видовеспорт Но физическото възпитание не е изключено от живота. Лекарите силно препоръчват да се придържате към здрав образживот и се храните балансирано, тъй като наличността наднормено теглосъздава прекомерен стрес върху ставите на опорно-двигателния апарат.

Колкото по-рано се диагностицира вродено изкълчване на тазобедрената става при новородени, толкова по-големи са шансовете на детето за успешно възстановяване. Опитен неонатолог веднага ще разпознае това заболяване, но само при условие, че се проведе професионален преглед не по-късно от седмица след раждането на бебето. Следващото е това симптоматичен признак, тъй като характерното щракване не е лесно да се различи и началото на терапевтичните и рехабилитационни мерки може да се забави.

Тазобедрена дисплазия и симптоми на вродено изкълчване на тазобедрената става

Тазобедрената дисплазия е вродена лезия скелетна системаи представлява недоразвитие на ставните елементи на тазобедрената става.

Дисплазията в момента е най-много общ порокразвитие и се среща при най-малко 2 новородени от 1000, като момичетата са 5 пъти по-вероятни от момчетата. Освен това беше отбелязано, че при момичетата лявата страна е предимно засегната. тазобедрена става.

Диагнозата дисплазия на тазобедрената става с вродено изкълчване на тазобедрената става се поставя поради анормално вътрематочно развитие на тазобедрената става.

При неблагоприятни условия(включително лоша грижаза новородено), тазобедрената става става нестабилна и главата на бедрената кост се движи нагоре и назад.

Възможно е лесно да се идентифицира и лекува дислокация на тазобедрената става само при новородено дете и следователно колкото по-рано се диагностицира тази патология, толкова по-ефективно ще бъде лечението. Обикновено при първия преглед на новородено педиатърът извършва следния тест (симптом на „подхлъзване“ или „щракане“): събира краката на детето, лежащо по гръб, заедно, сгъва ги в коленете, притиска ги към корема и след това ги разтваря. При изкълчване на бедрото се чува характерно щракване. Трябва да се помни, че тежестта на симптома на "щракване" с вродена дислокация на тазобедрената става намалява още на 3-7-ия ден от живота и вместо това движенията в ставата са ограничени.

Други признаци на вродено изкълчване на тазобедрената става са:

1) асиметричен кожни гънкив областта на седалището (в легнало положение) и на вътрешна повърхностбедра (отпред и отзад);

2) симптом на „ограничаване на отвличането“ - трудно пасивно отвличане на краката, огънати под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави (трудно е да се отделят краката, когато детето лежи по гръб);

3) симптом на „намаляване и дислокация“ - главата на костта лесно излиза от ставната кухина и лесно попада на мястото си;

4) атрофия (недоразвитие) на глутеалните мускули;

5) може да има прекомерен обхват на движение в ставата;

6) външна ротация на бедрото от страната на дислокацията.

На 2-3 месеца децата със съмнение за вродено изкълчване на тазобедрената става трябва да направят рентгенова снимка на тазобедрените стави. След консултация с ортопед диагнозата се потвърждава или премахва.

Ако вроденото изместване на тазобедрената става при новородени не е било лекувано преди навършване на 1 година (или лечението е било неефективно), тогава бебето няма да може да започне да ходи навреме. До 3-годишна възраст такова дете има ясно видимо скъсяване на единия крайник и плавно клатушкаща се походка („патешка“), на тази възраст може да му помогне само операция.

На тези снимки на луксация на тазобедрената става при новородени можете да видите всичко характерни особеностизаболявания:

Консервативно лечение на вродена луксация на тазобедрената става при деца

Лечението на вродена луксация на тазобедрената става започва в родилния дом (веднага след идентифициране на заболяването):до 3 месеца е показано широко повиване на бебето, при което бедрата не се затварят, а остават раздалечени в страни. За да направите това, поставете сгъната на четири пелена между бедрата, огънати в ставите и отвлечени. Между другото, такова повиване е не само метод за лечение, но и предотвратяване на дислокация на тазобедрената става. Не е за нищо, че например в Африка от раждането детето се носи вързано за гърба, докато краката му винаги са разтворени!

При консервативно лечение на вродена луксация на тазобедрената става трябва да се спазват следните правила (позиционна терапия):

1) когато детето е разположено по корем, уверете се, че краката са извън матрака, в противен случай спазъмът на адукторите на бедрото се засилва;

2) веднага щом детето започне да сяда (от 6 месеца), то трябва да се постави на колене с разтворени крака, обърнато към себе си, като се държи за гърба с две ръце;

3) когато детето се държи на ръце, докато стои, краката му трябва да покриват торса на възрастния.

За ортопедично лечениеприлагам специални устройства: до 3 месеца, стремена на Павлик, след 3 месеца - CITO, шини на Виленски, от 6 месеца - шини на Волков, Полонски.

Вижте снимката за лечение на дислокация на тазобедрената става при новородено с помощта на специални устройства:

Рехабилитация на деца с вродена луксация на тазобедрената става: ЛФК

Упражняващата терапия при вродено изкълчване на тазобедрената става се извършва по предписание на лекар-ортопед. Всички консервативни методиЛечението е насочено към постепенно и нежно възстановяване на формата на ставата. Това се постига чрез дълготрайна фиксация в позиция, която е терапевтична (коригираща). Упражняващата терапия за дисплазия на тазобедрената става не само помага за формирането на ставата, но е и единственото средство за развитие на двигателните умения на детето.

Терапевтичните упражнения по време на рехабилитацията на деца с вродена дислокация на тазобедрената става помагат за премахване на сковаността на мускулите, укрепват мускулите, които движат ставата, както и коригират позицията на ставите, която се развива след използването на ортопедични шини.

Упражняващата терапия за деца от първата година от живота се извършва 3-5 пъти на ден в продължение на 5-10 минути заедно с масаж.

Упражнения за лечение на луксация на тазобедрената става при новородени през първите 6 месеца от живота.

При вродено изкълчване на тазобедрената става са особено засегнати мускулите около тазобедрената става. Лечението изисква системни упражнения за разтягане, масаж и термични процедури.

Упражнение 1- тракция по надлъжната ос на крайника. Начална позиция - легнала по корем. С едната си ръка инструкторът (майката) фиксира раменете на детето, с другата дърпа крака към себе си (може да има щракване). Процедурата се повтаря веднъж на 3-4 дни.

Упражнение 2- отвличане на прави крака отстрани. Начална позиция - легнала по гръб. Като държите пищялите на детето в долната трета, разтворете правите крака настрани. Повторете 6-8 пъти.

Упражнение 3- кръгови движения на краката. Начална позиция - легнала по гръб. Свийте краката на детето в коленните и тазобедрените стави, като държите краката за пищялите. Направете 5-6 кръгови движения.

Упражнение 4- отвличане на свити крака отстрани. Начална позиция - легнала по гръб. Сгънете краката на детето в коленете и тазобедрените стави и леко разтворете бедрата настрани. Хванете бедрото на детето с длан, така че палецлегнете върху вътрешната част на бедрото, 2-3 см по-долу ингвинална гънка(7-ма точка). С възглавничките на втория и третия пръст докоснете кожата на мястото на проекцията на тазобедрената става, за да усетите вдлъбнатината.

Приложете лек натиск на това място. Отпуснете адукторния мускул по целенасочен начин вибрационен масажзоната на 7-ма точка и леко разклащане на бедрото.

Упражнение 5- спускане на прави крака отстрани. Начална позиция - легнала по гръб. Сгънете изправените крака на детето в тазобедрените стави и направете няколко отвличания встрани.

Упражнение 6- алтернативно сгъване на краката в разперено положение. Начална позиция - легнала по гръб. Свийте краката си в бедрата и коленни стави, леко разтворете бедрата си отстрани. Алтернативно огъвайте и изправяйте краката на детето. Повторете 4-6 пъти.

Упражнение 7- вътрешна ротация на бедрото. Начална позиция - легнала по гръб. С лявата си ръка фиксирайте лявата тазобедрена става на детето, със свитата ръка на дясната си ръка, покривайки коляното, леко завъртете бедрото навътре, като едновременно с това натискате коляното и движите пищяла навън. Повторете 4-6 пъти за всеки крак.

Упражнение 8- сгъване на краката. Начална позиция - легнала по корем. Поставете дланта на лявата си ръка върху дясно седалищедете, дясна ръка, хващайки пищяла, огънете крака в коленните и тазобедрените стави. Повторете 4-6 пъти за всеки крак.

Лечебна гимнастика за лечение на вродена луксация на тазобедрената става при деца през втората половина на живота (с отстранена шина).

Упражнение 1.Начална позиция - легнала по гръб, краката изправени встрани. Насърчавайте детето да стане в седнало положение хоризонтално положениеотвлечени крака. Повторете 4-5 пъти.

Упражнение 2.Начална позиция - седнало, краката изпънати отстрани. Оставете бебето в това положение за 2-3 минути, след което го оставете да легне само по гръб. Повторете 4-5 пъти.

Веднага щом детето започне да седи самостоятелно, столчето за хранене трябва да се модифицира (промени), така че бебето да може да седи в него с широко разтворени бедра. За да направите това, към предния ръб на седалката е прикрепена вложка с размери 12-15 см. В бебешките проходилки е монтирана дистанционна възглавница с размери 15x10x3 cm ), триколка с широко седло (без педали).

Ако консервативните методи на лечение са неефективни, детето се лекува хирургично. В периода преди операцията (1,5-3 месеца) се провеждат общоукрепващи и тонизиращи упражнения, тренира се умението за доброволно отпускане на мускулите (което е необходимо за скелетна тягас високо положение на главата на бедрената кост).

Снимките „Лечение на вродена дислокация на тазобедрената става“ ясно показват какви упражнения за тренировъчна терапия трябва да се извършват за рехабилитация на деца с тази патология:

Тази статия е прочетена 4418 пъти.

Всякакви вродени заболяваниятрябва да се диагностицира в детството, докато навременното лечение ще помогне да се избегне увреждането и появата на тежки последствиякакто за самото дете, така и за семейството му. Това се отнася и за вроденото изкълчване на тазобедрената става. Ако лекарят не установи наличието на това заболяванепри дете това може да доведе до сериозни нарушенияходене. В същото време най-добър периодза лечение на тази патология е първите две до три седмици след раждането на детето, ако е неефективно консервативно лечение, прибягват до хирургическа намеса.

Вроденото изкълчване на тазобедрената става при новородени е състояние, придружено от нарушение на физиологичната цялост на тазобедрената става. Това състояние се причинява от недоразвитие (дисплазия) на един или повече компоненти на ставата.

Има и друга форма на това заболяване - сублуксация на тазобедрената става. Характеризира се с непълно разделяне на ставните повърхности, което се дължи на непълно развитие на компонентите на дадена става. С навременно медицинско обслужване, всички компоненти на ставата са напълно оформени в постнатален периоди всички симптоми изчезват.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалност „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Основната причина за вродено изкълчване на тазобедрената става е недоразвитието на неговите компоненти по време на вътрематочно образуване мускулно-скелетна системаплода Тази патология се наследява по рецесивен начин и рядко се проявява в следващите поколения. Такива промени водят до:

• инфекциозни заболяваниямайки в първия триместър на бременността;
• небалансирано хранене на бъдещата майка;
• наличност наркотична зависимост, тютюнопушене, алкохолизъм при бременна жена;
• замърсена околна среда;
• работа с вредни веществав производството;
• тежка токсикоза;
• промяна в хормоналния баланс;
• големи плодове;
• напречно положение на плода или седалищно предлежание.

Тези фактори допринасят за появата на представената патология. Налице е тенденция към увеличаване на появата на двустранни луксации, като от всяка страна може да има различни степенидисплазия. Голяма вероятностраждането на дете с тази патология се появява при майки за първи път.

Съпътстващи симптоми и необходима диагностика

Дете с това заболяване може да не показва никакви признаци за това. В този случай опитен лекар, който извършва пълен преглед и изследване на състоянието на детето, трябва да открие или подозира наличието на дисплазия. Но майката също трябва да бъде внимателна към детето си и да се обърне към педиатър или детски ортопед, ако се появят следните прояви:

• скъсяване на единия и долните крайници - в първите етапи следродилен период това проявлениеможе да не се забележи, с последващ растеж и поява двигателна активностима скъсяване на крайника от засегнатата страна;
• появата на допълнителна гънка в областта на бедрото или седалището;
• асиметрично разположение на гънките на седалището - за това трябва да поставите детето по корем и трябва да се уверите, че детето не се огъва и е неподвижно за определено време, в противен случай това може да доведе до фалшиви подозрения;
• увисване на едно от дупето – може да се установи, като вдигнете детето на ръце, така че долни крайницивисящи и гледани отзад;
• когато краката на детето са отвлечени, се наблюдава тяхната асиметрия - единият крак може да изостава от другия в двигателните обеми;
• когато е отвлечено, коленете на детето могат да докоснат масата (това изисква малко усилия) - в този случай се наблюдава патологична подвижност от страната на засегнатия крайник;
• щракване или тракане по време на движения в коленните и тазобедрените стави - появява се при отвличане на долните крайници, в този случай главата изскача от ставната ямка и краката на детето се събират, щракване се появява, когато главата на бедрената кост пада обратно в гнездото.

Ако не се консултирате с лекар навреме, това състояние може да доведе до нарушение на походката, което се изразява в значително накуцване от засегнатата страна. При двустранна сублуксация на тазобедрената става при новородени, походката впоследствие става „подобна на патица“. И в двата случая подобни промени водят до смущения физиологично състояниетазовите кости и гръбначния стълб, което се изразява в дисфункция на тазовите органи, болки в гърба и появата на деформация.

При преглед от лекар той трябва да определи (ако има заболяване) или да опровергае горните признаци. Ако се появи вродено изкълчване на тазобедрената става при новородено и се определят неговите признаци, тогава на детето се предписва допълнителни методиизследвания, които позволяват по-точна оценка на състоянието. В този случай изпълнете:

1. Ултразвук - този методИзследването е най-добре да се проведе като скрининг, то е абсолютно безвредно за детето.
2. CT или рентгенова снимка на ставата - ви позволява да визуализирате и оцените структурата костни образувания, тяхното състояние и местоположение. Извършва се по-рядко поради наличието на радиация.
3. ЯМР - това проучванеще помогне да се визуализира и оцени състоянието на тазобедрената става и околните тъкани. Този метод на изследване е по-ефективен от ултразвука и е изграден на принципа на улавяне на магнитни вълни от различни тъкани на тялото.

Методи за лечение на вродена патология

Определянето на тактиката за лечение на вродена луксация се определя от момента на диагностициране на заболяването. Ако се установи дислокация веднага след раждането, се провежда консервативно лечение. При късно представяне е необходимо да се оцени степента на развитие на ставните компоненти и тежестта на състоянието. Най-често на по-късни етапиприбягват до хирургично лечение.

Консервативно лечение

Вроденото изкълчване и сублуксация се лекуват чрез възстановяване на физиологичното състояние на ставата и нейното фиксиране за определен период от време. За целта на всяко дете се избира индивидуална шина, която фиксира определената позиция на долните му крайници така, че цялата обиколка на ацетабулума и главата на бедрената кост да съвпадат. Това събитие е най-добре да се проведе през първата седмица след раждането. Тази тактика ще позволи на всички компоненти на ставата да се възстановят.

има клинични насоки Sommerville, за лечение на луксация на тазобедрената става при деца над една година. След тях е необходимо да се фиксират долните крайници с гипс, като се постигне абдукция на тазобедрените стави на 90 градуса. След това тази позиция се фиксира с гипсова превръзка; продължителността на фиксирането може да достигне до 6-7 месеца. След този период се преценява състоянието на ставите и при необходимост се обмисля допълнителни тактикилечение.

Масаж и терапевтични упражнения

Тези дейности са необходими за:

• предотвратяване и премахване на контрактурата на мускулите около ставата;
• развитие и развитие лигаментен апаратстава;
• възстановяване на подвижността на ставата;
• по-добро сравнение и формиране на костните компоненти на ставата.

За целта извършват Упражнения за терапия с упражненияза новородени, които се състоят от абдукция и аддукция, флексия и екстензия, ротационни движения в ставите от всяка страна. Такива упражнения трябва да се изпълняват най-малко 10-12 пъти на ден, с най-малко 15 повторения.

Масажът трябва да се извършва с нежни масажиращи движения на бедрата, седалището и гърба. Придържайки се към тази последователност. Най-добре е да се извършва преди физически упражнения, които ще отпуснат мускулите, ще намалят натоварването на ставите и ще увеличат обхвата на движенията.

Хирургични методи

Хирургичните интервенции се извършват в напреднали случаи на по-къснокогато използването на консервативни методи е неподходящо. За тази цел се извършва отворено намаляване на главата на бедрената кост в ацетабулума.

Има няколко метода:

1. Операция на Лоренц - тази хирургична интервенция включва прикрепване на главата и шията към външния ръб на бедрената кост, като главата лежи върху илиум, а от костното пънче се образува ставна повърхност, навлизайки в ацетабулума.
2. Остеотомия на Шанц - в в този случайправи се разрез под трохантерите на бедрената кост, като се огъва така, че главата и ацетабулума да се съпоставят, след което огъването се фиксира с помощта на автотрансплантант.
3. Операция на Солтер - с отворен достъп до бедрената и исхиум, направете двоен разрез на исхиума, като променяте позицията му, за да го сравните с главата на бедрената кост.

Рехабилитацията след такава реконструкция може да продължи от 6 до 12 месеца, докато детето трябва да бъде наблюдавано от ортопед и педиатър до пет години.

Възможни усложнения

При провеждане затворени съкращенияможе да възникне некроза на хрущялните структури на ставата, да се появи компресия изкълчен лигаментглава на бедрената кост, увреждане на костни структури, фрактури.

Операциите заплашват да причинят дългосрочни синдром на болка, ако целостта на костта е нарушена, може да се появи остеомиелит, фрактура на гнездото или шийката на бедрената кост. Следоперативни раниможе да нагнои. Такива операции застрашават значителна загуба на кръв, тъй като главните артерии са локализирани наблизо.

Заключение

За да избегнете появата на дислокация при нероденото дете, трябва да се уверите здравословен периодпреди и по време на бременност. Трябва да се изключи нездравословна хранаи напитки, яжте повече зеленчуци, плодове и храни, които премахват токсините. За майките наблюдението на тяхното здраве и хормонално състояние се счита за задължително.

За да се избегнат усложнения на това състояние, подобряване на качеството ранна диагностикаи самото лечение е необходимо да се провежда образователна работа при възрастни и за профилактика психологическа травмаза засегнатите деца, информационно обучение за младото поколение.

На какво да обърнете внимание преди всичко при вродена патология на бебето

Тази статия говори за изкълчване на тазобедрената става при кърмачета, вродено състояние. Описани са причините, поради които се развива. Разглеждат се методи за диагностика и лечение.

Ставата между бедрото и таза е една от най-големите стави в човешкото тяло. Тази става се състои от главата на бедрената кост, разположена в ацетабулума на тазовата кост. Някои нарушения могат да доведат до изкълчване на тазобедрената става (HJ) при новородени.

Има 4 вида патология, които са общо име- ставна дисплазия.

Таблица. Симптоми на ставна дисплазия:

Ставна незрялост	Най-често се среща при недоносени бебета. Ставата не е имала достатъчно време да се оформи напълно и сплесканият ацетабулум не покрива главата на бедрената кост.
Предлуксация или етап 1. Гранично състояние.	Ацетабулумът и главата на бедрената кост не са с еднакъв размер. Няма разместване, но лесно може да се получи.
Сублуксация на тазобедрената става при новородени или етап 2.	Главата на бедрената кост е изместена по отношение на ацетабулума. Но костните повърхности все още са свързани, капсулата остава непокътната.
Вродено изкълчване на тазобедрената става или етап 3.	Главата на бедрената кост е излязла напълно от гнездото на тазовата кост. Може да настъпи разкъсване на ставната капсула. Лечението трябва да започне незабавно.

Най-често тази патология се среща при момичета. И ако не се диагностицира навреме и не започне лечение, може да доведе до допълнителни нарушения на опорно-двигателния апарат. Засегнатият крайник ще бъде по-къс от здравия и всяко движение на детето може да бъде придружено от болка.

Какви причини

Скелетът на бебето започва да се формира на 5-7 седмица от бременността. Всяко отклонение от физиологичното развитие може да причини дислокация на ставите. Експертите определят 3 основни причини, които влияят негативно върху правилното развитие на таза при плода.

това:

1. Наследственост.Според статистиката в 25% от случаите заболяването се диагностицира при тези деца, чиито родители са страдали от същото заболяване.
2. Влиянието на хормоните.Нивото на хормона релаксин се повишава в тялото на бременната жена. Действа релаксиращо на ставите, което улеснява родилния процес. Попадайки в тялото на плода чрез кръвта, този хормон засяга и ставите му.
3. Патология на образуването на съединителната тъкан на плода. Вероятността от дисплазия става по-висока, ако една жена е страдала от инфекциозни заболявания по време на бременност или е в район с неблагоприятна среда. Също така, причините за аномалията могат да бъдат приемът на определени лекарства, бъбречно заболяване при бъдещата майка.

В допълнение към горните причини, има редица фактори, които провокират развитието на аномалии:

• токсикоза;
• липса на витамин В2;
• недостатъчно количество амниотична течност;
• неправилно представяне;
• хипертоничност на матката;
• лошо хранене;
• голям плод или многоплодна бременност.

В резултат на това под въздействието на тези фактори при новородено възниква заболяване като вродена дислокация на тазобедрената става.

Симптоми на заболяването и диагноза

Веднага след раждането бебето се преглежда от неонатолог.

Той може веднага да приеме наличието на дислокация въз основа на следните признаци:

• асиметрично разположение и дълбочина на гънките в слабините, задните части и под коленете на новороденото;
• засегнатият крайник е по-къс от здравия;
• симптом на „щракане“ - когато бедрата на детето се движат под определен ъгъл, се чува щракащ звук;
• нарушение на отвличането - ако има изкълчване, краката на детето не се раздалечават или това се случва болезнено.

Ако подозирате възможна патология HBS, лекарят предписва по-информативен инструментален преглед:

• ехографско изследване – до 3 месечна възраст;
• артрография - изисква обща анестезия и се извършва само в тежки случаи;
• MRI - необходимо за планиране хирургична интервенция;
• Рентгенова снимка - може да се извърши след 7 месеца от живота на бебето.

В някои случаи болестта се проявява, когато детето започне да ходи, така че родителите не трябва да пренебрегват планови прегледитехните деца.

Как да се лекува

След поставяне на диагнозата, лечението на луксация на тазобедрената става при деца трябва да бъде незабавно. Дори в родилния дом лекарят обяснява на майката какво трябва да се направи с тази диагноза. Дадени са указания за повиване и масаж.

Основната задача е да поставите главата на бедрената кост на място, докато ставата се оформи напълно. Основното лечение е да се фиксират бедрата на детето по такъв начин, че главата на бедрената кост да е подравнена с центъра на котилоидното гнездо.

Има различни начини да направите това:

1. Широко повиване. С негова помощ ставата се дава правилна позициябез да се засяга подвижността на краката. За да направите това, сгънете пелената на четири и я фиксирайте върху горната част на пелената.
2. Лечението на сублуксация на тазобедрената става при деца се извършва с помощта на меки шини. Носят се непрекъснато до 10 месеца.
3. За фиксиране на ставата на детето се използват различни ортопедични устройства. Това може да е възглавница Freik, шина Vilensky. Но най-често при лечението се използват стремена на Павлик (снимка).

Можете да закупите ортопедични устройства в специализирани магазини. Те са сравнително достъпни, защото трябва да се сменят редовно, докато детето расте.

IN комплексна терапияВключени са и следните методи:

• физиотерапия;
• масаж;
• гимнастика.

Ако заболяването е открито късно и консервативното лечение не е довело до положителен резултат, се използва хирургическа интервенция. Препоръчително е да се извършва до 5 години. При по-голяма възраст на детето ефектът от операцията може да не е толкова ефективен.

Физиотерапия и масаж

Физиотерапията е задължителна комплексно лечениедисплазия. За това заболяване най-често се предписва електрофореза. Процедурата има положителен ефект върху тазобедрените стави - подобрява кръвообращението и ускорява оздравителния процес.

Масажът укрепва мускулите на детето, стимулира кръвообращението и подобрява храненето на ставните структури. Благодарение на редовните масажни сесии процесите на растеж на хрущяла и костна тъкан. Можете да видите как специалист прави масаж във видеото в тази статия.

Лечебна физкултура

Избира се набор от упражнения инструктор по ЛФКили педиатър в зависимост от тежестта на заболяването. Най-често това е флексия и екстензия на краката на бебето, въртене на ставата и отвличане на бедрата. Полезно е в комплекса да се включат упражнения с топка, които развиват чувството за баланс и отпускат всички мускулни групи.

Преди да започнете часовете, трябва да се уверите, че детето е здраво, добре нахранено и не иска да спи. Упражненията се извършват върху твърда повърхност, движенията се извършват плавно и внимателно. Препоръчва се първите класове да се провеждат във вода - в басейн или вана.

Преди да започнат да практикуват сами, родителите трябва да посещават курсове за тренировъчна терапия. Преди това упражненията се изпълняват под ръководството на инструктор.

Превантивни мерки

Профилактиката на заболяването започва по време на бременност. Бъдеща майкатрябва да се опита да избегне колкото е възможно повече отрицателни въздействияза плода, хранете се добре, прекарвайте повече време на чист въздух.

За предотвратяване на изкълчване на тазобедрената става при кърмачета се използва широко повиване. Ако детето е в риск, прегледът е задължителен тесни специалистии стриктно изпълнение на техните препоръки.

В повечето случаи съвременна терапиядава положителен резултат. Навременно диагностицираното и лекувано изкълчване при новородени им позволява да продължат пълно изображениеживот.

Изкълчването на тазобедрената става при новородени е рядък проблем, но заслужава сериозно внимание и своевременно лечение. Преди изследването родителите обвиняваха неефективните акушер-гинеколози. Това заболяване обаче е вродена патология. Защо е възможно вродено изкълчване на бедрото при деца, защо е опасно и какво лечение да използвате, прочетете статията.

Причини

Изкълчване на тазобедрената става при кърмачета дори когато вътрематочно развитие. Лекарите наричат ​​това заболяване тазобедрена дисплазия. Поради ненормално развитиекомпоненти на тази става, изкълчването на главата на бедрената кост се случва още преди раждането.

Патологията е доста често срещана, средно се открива при приблизително един процент от новородените, като момичетата страдат от заболяването по-често. Ефективно не хирургично лечениеТова е възможно само ако заболяването се идентифицира бързо. Понякога, когато късно лечение, детето може да се развие сериозни усложнения, и дори увреждане.

При дисплазия всички ставни структури са недоразвити и главата на бедрената кост не може да остане в ацетабулума. Резултатът е дисплазия на тазобедрената става.

В комбинация с недоразвитите мускули на новороденото, тези дефекти могат да доведат до дисплазия. Точна причинаЗаболяването обаче все още не е установено. Но има връзка с някои рискови фактори. Те включват:

• голям размер на ембриона;
• токсикоза или твърде млада възраст на майката;
• наследствено предразположение към заболяването;
• седалищно предлежание на бебето в матката;
• хормонални заболявания на майката, лоши навици;
• вътрематочно забавяне на растежа.

Други често цитирани причини са дефицит на минерали и витамини, лоши условия на околната среда и олигохидрамнион на майката. Поради наличието на няколко рискови фактора в тазобедрените стави възниква заболяване.

Симптомите на дисплазия могат да бъдат забелязани веднага след раждането:

• скъсяване на единия крак;
• асиметрия на глутеалните гънки;
• отвличане на тазобедрената става (при новородено, лежащо по гръб, е невъзможно да премести огънатите си крака настрани);
• щракащ звук, когато бедрото е отвлечено в свито положение (поради изместване и обратно намаляване).

Освен това точна диагноза може да се направи с помощта на ултразвук и рентгенови лъчи. За съжаление ултразвукът на плода не може да открие вродена дисплазия, само след раждането. Лекарите разделят заболяването на три вида:

1. сублуксация на ставата в областта на бедрената кост. Диагностицира се с рентгенова снимка. Няма изместване на бедрото;
2. сублуксация на главата на бедрената кост (първична или остатъчна). Възниква поради деформации в ставната кухина и капсула;
3. вродена луксация на тазобедрената става (предна, странична, ацетабуларна и висока).

Условно пациентите се разделят на тези, които вече са преживели дислокация, и тези, които са изложени на риск.

Усложнения

Проблемите, дължащи се на вродена тазобедрена дисплазия, се появяват самостоятелно или в резултат на неправилно лечение. Усложнения на самата дисплазия:

• артроза;
• неоартроза;
• коксартроза;
• остеохондроза, сколиоза;
• плоски крака, нарушения на позата и походката;

Усложнения при лечението:

• поради лошо кръвообращение в крака са възможни дистрофични промени;
• по време на операция е възможна загуба на кръв, гнойни процеси, парализа, фрактури и парези.

Видео "Какво да търсите"

Лечение

Вроденото изкълчване на тазобедрената става се лекува както консервативно, така и хирургично. Важно е лечението да започне веднага след диагностицирането. Колкото по-рано се лекува тазобедрената дисплазия, толкова по-добра е прогнозата. Ако болестта се забележи навреме, можете да минете без хирургична интервенция.

Лечението започва с широко повиване на новородени. Две бебешки пелени се сгъват и поставят между краката, след което третата се повива. Краката трябва да бъдат отвлечени на 60 градуса и свити в коленете и тазобедрените стави. Ако след един месец бебетата престанат да изпитват симптома „щракане“, повиването продължава още два месеца. След това се прави снимка. Ако признаците на луксация не са изчезнали, се преминава към терапия с шини и други средства. Ортопедът ги избира индивидуално за новороденото.

1. гуми Мирзоева и Виленски. Това е дизайн от два кожени колана, свързани с твърда рамка, с връзки на краката. Устройството се сваля само при къпане на новородено;
2. Възглавницата на Фрейка. Наподобява пелена и се прикрепя с ленти и велкро за раменете и страните на новороденото. Сваля се за масаж, физиотерапия, къпане и преобличане;
3. Волков гума. Изработена от пластмасови части за коленни и тазобедрени стави, корем и торс, свързани с връзки;
4. Павлик стремена. Устройство от плат с презрамки. Закрепва се на раменете, под коленете и на колана. Краката на бебето са фиксирани в отвлечено и свито състояние. Носени са постоянно.

Физическата терапия е ефективна при лечение на луксация на тазобедрената става. Обикновено се използва НЛО лечебни вани, електрофореза с йод, апликации с озокерит. Лечението се проследява с периодични рентгенографии. За фиксиране на ставата при деца над една година се използва лепило.

Понякога, ако консервативните методи не помогнат, лекарят може да намали дислокацията. Това се прави на възраст между една и пет години, под обща анестезия. След процедурата се поставя гипсова превръзка на таза и краката. След това детето трябва да премине рехабилитация.

Ако всичко останало не помогне, се предписва хирургично лечение. Има няколко вида операции, които се избират от лекаря въз основа на степента и вида на дислокацията. Възрастта на детето също оказва влияние. Те се опитват да използват извънставни операции. След операцията бебето се подлага на цялостна рехабилитация.

Гимнастика

Един от ефективни начинилечение на луксация на тазобедрената става е специална гимнастика. Физическите упражнения подобряват кръвообращението и състава на кръвта, нормализират газообмена и увеличават отделянето на минерални соли.

Задължителният пакет за лечение на дисплазия включва и специален масаж. Извършва се от специалист, но възстановителен масажРодителите също могат да учат. Правете го няколко пъти на ден, самостоятелно. Лекарят прави масажи около 10 пъти дневно, три дни подред. Месец по-късно този курс се повтаря.

Гимнастиката за укрепване на тазобедрените стави е проста. Важно е само да го изпълнявате в топла стая и да го повтаряте при всяко повиване.

1. поставете бебето по гръб. Правете поглаждащи движения по краката, ръцете и корема;
2. Новороденото трябва да се постави по корем и да се разтвори отстрани на краката. Първо се масажират отвътре, като се галят и разтриват. След това краката трябва да се прибират един по един, имитирайки пълзене на бебе. След това се масажират долната част на гърба и задните части. Областта на тазобедрената става се разтрива в кръгово движение. Следва разтваряне на краката и поглаждане;
3. Бебето отново трябва да се постави по гръб и крачетата да се масажират отвън. Разтриващите и поглаждащите движения се извършват заедно с огъването на краката. След това, използвайки ротационни движения, трябва да завъртите бедрата си навътре, като фиксирате тазобедрената става с ръка. Втората ръка държи коленете. Леко натискайки коленете, бавно завъртете бедрата по оста, навътре.

Подобна гимнастика може да се прави и при къпане на новородено. Внимателно извършете флексия-разгъване на краката, разпръсквайки коленете нагоре и настрани. Всички движения се извършват спокойно. Упражненията се повтарят 10-15 пъти.

Видео "Дисплазия и луксация на тазобедрената става"

Какво да правим с този вид ортопедично заболяване при новородени? Полезни съветии препоръки ще намерите във видеоклипа по-долу.