Задно отделяне на стъкловидното тяло какво да правя. Отлепване на стъкловидното тяло: причини, симптоми, диагностика и лечение

Под задното отлепване стъкловидно тяло, или PVD, предполага нарушение на естествения механичен и физиологичен контакт на тази вътреочна течна маса с фундуса на окото. Това състояние често се оприличава на мехурчета и кухини по стените на чаша с прозрачен хетерогенен гел, който всъщност е стъкловидното тяло. По-специално, с PVD, хиалоидният канал може да бъде откъснат от повърхността на ретината и диска зрителен нерв.

Симптоми на задно отделяне

Субективно осезаемите прояви на откъсване обикновено се превръщат във всякакви илюзорни (мътни, полупрозрачни или „ефирни“) форми, плаващи с известна инерция в зрителното поле по време на движения очна ябълка. Пациентите обикновено говорят за тях като за „плаващи“ (обикновено при гледане на ярък, равномерен фон, когато непрозрачни образувания в стъкловидното вещество закриват макулата на ретината), „микроби“, замъглени щрихи, дантели и много други; или, в други варианти на аномалията (когато има механично дразнене на светлочувствителни рецептори), те се описват като "мълния" или "светлинни искри". При тежко увреждане на съдовете на ретината, нейните разкъсвания и кръвоизливи, зрителното поле може да бъде изкривено от черен воал или люспи. За всякакви зрителни смущениякато това или от подобен характерНеобходимо е възможно най-скоро да посетите офталмолог.

Причини за задното отделяне на стъкловидното тяло

В идеална норма, например при офталмологично здрави бебета, стъкловидното тяло е абсолютно прозрачно; тази среда, почти изцяло състояща се от вода (но по-плътна, гелообразна), без никакви кухини или кухини, запълва целия обем между лещата и фундуса на окото. С възрастта обаче биохимичните и физичните характеристики на стъкловидното тяло претърпяват определени промени: образуват се две отделни фракции, течна и седиментно-влакнеста, което намалява качеството на обемно запълване и прилепване към вътрешни стени. Този процес се счита за нормален или поне естествен, ако започне в зряла или напреднала възраст, напредва достатъчно бавно и не възпрепятства значително ежедневните дейности на човека.

Според статистиката симптомите на задното отделяне, изразени в различна степен, се наблюдават при 70% от хората над 40-годишна възраст. Факторите, които потенцират този процес, включват тежка миопия (6 диоптъра и повече), наличието хронични огнищаинфекции в областта на очите, травми (включително офталмологични операции), както и свързани с възрастта хормонални променипри жените.

Видео на специалист по темата

Опасно ли е заболяването?

Задното отделяне може да бъде частично или пълно. Пълното отлепване е по-характерно за сенилното втечняване на стъкловидното вещество и като правило не води до механични разкъсвания на ретината или увреждане на главата на зрителния нерв; полученото кухо пространство се запълва с вътреочна течност.

Частичната PVD представлява по-голяма опасност в случаите, когато фибрилите (влакната) на стъкловидното тяло са прикрепени на няколко места към ретината и са прекомерно разтегнати, когато физическа активности ако се отдели, може да причини сериозно увреждане на фоточувствителната тъкан. Когато течността проникне в получената празнина, може да започне отделяне не само на стъкловидното тяло, но и на ретината. Този вид усложнения, както и кръвоизливи поради съдово увреждане (хемофталм), се наблюдават с честота до 15% от общ бройзадни отделяния на стъкловидното тяло. Във всеки случай, ако има необичайни, необичайни или дискомфортотвън зрителна система- не поемайте рискове; Консултацията с офталмолог ще премахне всички въпроси и съмнения.

Лечение на PVD

При по-леки и типични случаи на задно отлепване на стъкловидното тяло интензивно лечениене изисква: илюзорната намеса, като правило, пада под основната с течение на времето оптична осочи и често намаляват на брой.

По правило предписаната терапия е съдова, ензимна и витаминни препарати(Taufon, Emoxipin, Wobenzym и др.) Имат слаб ефект и изискват дълъг курс на лечение.

Задното отлепване на стъкловидното тяло (PVD) е състояние, при което хиалоидната мембрана на стъкловидното тяло се отделя от вътрешната ограничаваща мембрана на ретината.

Симптоми на PVD

Отделянето на стъкловидното тяло не изисква лечение.

Човек може да усети задното отделяне на стъкловидното тяло. Често се появяват плаващи непрозрачности (или броят на съществуващите се увеличава значително) в зрителното поле.
Плавките, които са най-забележими при гледане на еднакъв фон (като ясно небе), се причиняват от непрозрачните влакна на стъкловидното тяло, хвърлящи сянка върху ретината.
Самото отделяне на стъкловидното тяло почти никога не изисква лечение, още по-малко операция, тъй като с течение на времето (седмици или месеци) смущенията от поплавъците стават по-малки, тъй като те се спускат под оптичната ос.
Степента на тежест на промените в стъкловидното тяло по време на отделянето му варира от много "черни точки" и "люспи сажди" до плаваща "дантела" или черна "завеса" пред окото. Появата им е свързана с увреждане на съдовете на ретината при нейното разкъсване, последвано от кръвоизлив в стъкловидното тяло.

Появата на „мълнии” и „искри” е повод за превантивно посещение при офталмолог.

Светлинните явления могат да се появят и под формата на „светкавици“ (ярки проблясъци на светлина, обикновено отстрани) и „искри“, които са особено забележими, когато затворени очи. Тези явления са свързани с тягата, която ексфолиращото стъкловидно тяло упражнява върху ретината на местата, където те плътно закрепване. Фоторецепторите на ретината в тази област възприемат механичната стимулация като ярка светкавица, която пациентът усеща.

Появата на тези два симптома обикновено съвпада във времето, но floaters могат да се появят няколко дни след огнищата. Трябва да се отбележи, че описаните по-горе симптоми са проява на сцепление от стъкловидното тяло. Следователно, във връзка с повишен рискразвитие на отлепване на ретината, ако се появят подобни оплаквания, препоръчително е незабавно да се свържете с офталмолог за профилактичен прегледочно дъно.

Причини за PVD

Задно отделяне на стъкловидното тяло (PVD) може да възникне при всеки.

При новородените стъкловидното тяло има хомогенна структура и плътно приляга към ретината. като общо стареенеВ тялото стъкловидното тяло е разделено на две фракции - течна (на практика вода) и влакнеста, образувана от слепени заедно протеинови молекули - и се отлепва от ретината. Този процес е много често срещан и обикновено не е опасен. PVD може да се появи при почти всеки човек. При късогледството обаче това явление е много по-често и се проявява средно 10 години по-рано, отколкото при хора с нормално зрение. Смята се също, че PVD се среща по-често при жени поради хормонални променипо време на менопаузата.

Задното отделяне може да има различна височина, форма и дължина и да бъде пълно или частично. Стъкловидното тяло е здраво прикрепено на няколко места към ретината. Със сенилно втечняване на стъкловидното тяло, което е свързано с възрастта физиологичен процес, повечето често срещан варианте пълно задно отделяне на стъкловидното тяло, което се открива в целия заден полюс на окото с повече или по-малко изразено изместване към центъра. В тези случаи стъкловидното тяло се отделя от диска на зрителния нерв, без да причинява увреждане на ретината, докато субвитреалното пространство е изпълнено с течност.

Частичната PVD, когато влакната на стъкловидното тяло са прикрепени към ретината на някои места (точки на фиксиране), е особено опасна, тъй като е свързана с повечето от усложненията, срещани при PVD.
Когато стъкловидното тяло намалее по обем в резултат на необичаен растеж на окото (най-често поради късогледство), възпаление или нараняване, намаленото стъкловидно тяло може да доведе до частично отлепване на стъкловидното тяло от ретината. В резултат на прекомерно сцепление от цялата маса на стъкловидното тяло, което се отделя и се люлее при движение на очите, върху ограничени участъци от ретината, може да се получи отлепване на ретината или дупка в нея.
Когато има разкъсване на ретината, водниста течност от стъкловидното пространство може да изтече през отвора и да изтече между ретината и задната част на окото. Това отделя ретината от задната част на окото и причинява отлепване на ретината.

Офталмолозите често се сблъскват с отделяне на стъкловидното тяло при преглед на пациенти в напреднала възраст. Патологията не е много тежка или опасна и обикновено може да бъде успешно лекувана. Зрението на пациента може да бъде запазено или възстановено. Но ако човек не отиде на лекар и отлепването на стъкловидното тяло на окото остане неоткрито, рискът от частична или дори пълна слепота се увеличава значително.

Забележка: Задното отлепване на стъкловидното тяло (PVD) може да се развие на всяка възраст; В хората старостпатология се развива поради естествени промени, свързани с възрасттатяло. Според СЗО повече от 53% от хората над 50 години страдат от частично отлепване на стъкловидното тяло от ретината, а около 65% са на възраст над 60 години. освен това късогледи хора патологичен процесзапочва около 10 години по-рано, отколкото при хора с далекогледство.

Причини за развитието на патологията и нейните видове

Стъкловидното тяло има полутечна, гелообразна текстура. СЪС навънтя се свързва с роговицата, а от вътрешната - с ретината чрез хиалоидната мембрана. Смята се, че с остаряването на тялото стъкловидното тяло променя структурата си. Ексфолира и се разделя на гелообразна плътна част и течна. Ако се развие частично разрушаване на мембранната тъкан, течната част на стъкловидното тяло се просмуква под него, натрупва се в лумена и засенчва стъкловидното тяло от ретината.

Има предни и задни отделяния. Задното отлепване се диагностицира по-често: при тази форма патолозите наблюдават нарушение на целостта на междинната мембрана в областите на свързване с перимакуларните и перипапиларните области на ретината. Такова отделяне се нарича регматогенно, по своето развитие и протичане тази патологияразличен от пилинг без създаване на дупки в мембраната.

Най-честата диагноза отлепване на стъкловидното тяло е задна стенаретината, докато частичното отлепване се счита за по-опасно от пълното

При регматогенно отлепване течната част на стъкловидното тяло изтича през дупките в преретиналното пространство. Самата мембрана визуално прилича на торба с течно съдържание, част от която стърчи навън. Този тип откъсване се нарича пълно или пълно. От гледна точка на усложненията и травмата на съседните елементи, той представлява по-малка опасност от частичното или непълно отделяне на стъкловидното тяло на ретината. Тази форма се развива, когато се образуват сраствания между мембраната и ретината.

В този случай граничната мембрана ще се отлепи около комисурата и ще образува фуния. Фунията ще се напълни с течно стъкловидно тяло. Именно тази течна маса ще представлява заплаха за увреждане на тъканите около комисурата, когато окото се движи. В такава ситуация срастванията могат лесно да се спукат. И ако това не се случи, на фона на адхезията може да се образува цистоиден оток на макулата. Ако кистата се отвори, на нейно място ще остане макулна дупка.

Симптоми

Симптомите на отлепване на стъкловидното тяло често се пренебрегват от пациентите, особено когато незначителни щети, когато се появят или изчезнат напълно нетипични признаци. Ранна диагностикаусложнява се от факта, че проявите на PVD са подобни на симптомите на други патологии, които не са пряко свързани с органите на зрението. Човек вярва, че визуалният образ се променя поради умора, стрес, мигрена или скокове на налягането.

Следните симптоми и признаци, които се повтарят с известна редовност, трябва да са тревожни:

• намалена зрителна острота;
• загуба на част от зрителното поле на едното око - част от картината изчезва в центъра или отстрани;
• появата на светкавици, светкавици и мухи пред очите;
• тъмни плаващи паяжини, облаци, замъглено зрение.

Основното оплакване на пациента с отлепване на стъкловидното тяло са плавучести, паяжини, светкавици пред очите, а не намалено зрение.

Понякога зрението изчезва напълно за известно време или броят на мухите, звездите и паяжините рязко се увеличава. Това явление е добра причина спешно да се консултирате с офталмолог за преглед. Диагнозата се поставя след обстоен преглед на окото с помощта на офталмоскоп и специална процепна лампа.

Как да се лекува

Какво да правите, ако сте все по-притеснени основен симптомотлепване на ретината – плаващи елементи и паяжини пред очите? Първо, трябва да се свържете с офталмолог или ретинолог за преглед. Ретинологът се занимава с патологии фундус, вобластна клиника тесен специалистможе да не съществува, но го намерете в частни клиники или центрове лазерна корекциявизия няма да е трудно.

Въпросът дали изобщо е необходимо лечение на отлепване на стъкловидното тяло все още остава открит. Факт е, че по време на лечението на PVD консервативни методиизползване лекарстваили физическите процедури са напълно неефективни. Единственият начин да се отървете от неприятни симптоми- операция. Но много лекари не смятат плаващите пред очите, светкавиците и периодичното влошаване на зрението като причина за извършване на операция. И има няколко добри причини за това.

Хирургичното отстраняване на стъкловидното тяло и последващото му заместване с имплант в момента е единственият наличен и ефективен метод за елиминиране на заболяването

Първо, поплавъците могат да изчезнат сами. Или човек свиква с тях и просто вече не ги забелязва.

Второ, ако няма или има леко зрително увреждане и основен проблемпациент - морален дискомфорт; не е целесъобразно да се предприемат сериозни мерки с редица странични ефекти.

на трето място, лазерно лечениеОтделянето на стъкловидното тяло не е показано за всички, а за някои цената му е твърде висока, тъй като такава операция се извършва само в чужбина.

Въпреки това, ако пациентът е силно обезпокоен от светкавици, светкавици, паяжини и черен прах, постоянно мигащи пред очите му, лекарят ще избере оптималния режим на лечение, като вземе предвид възрастта и начина на живот на пациента. Взети са предвид следните основни точки:

• Лечение хронични заболяваниясвързани с метаболитни нарушения. Смята се, че състоянието на стъкловидното тяло на окото е отражение на състоянието на цялото човешко тяло. Например при захарен диабет голямо количество глюкоза се натрупва в стъкловидното тяло, което причинява неговото помътняване и с течение на времето отлепване. При артериална хипертония частиците от излишния холестерол често плуват в стъкловидното тяло, което прониква в структурите на окото заедно с кръвта или съдовете, покрити с плаки.
• Отказ лоши навици. Тъй като както тютюнопушенето, така и консумацията на алкохол оказват значително влияние върху състоянието на кръвоносните съдове, при първото зрително увреждане е по-добре да се откажете както от никотина, така и от алкохола. Това ще е от полза за цялото тяло, не само за очите.
• Спортни дейности. Когато човек се занимава активно със спорт, той метаболитни процеситече по-интензивно, съдовете получават достатъчно кислород и хранителни вещества, а това значително намалява риска от развитие на патологии на зрителните органи. Но спортът трябва да бъде разумен и дозиран, без претоварване - това може, напротив, да стане тласък за развитието на патологията и да засили нейните прояви.

Излекувайте патологията народни средстваневъзможно, но простите домашни рецепти помагат за укрепване на зрителния апарат и предотвратяват други усложнения

Не трябва да търсите лекарства, които помагат да се отървете от „плаващите“ пред очите ви и да премахнете отделянето на стъкловидното тяло. Те просто не съществуват. Аптеките и особено онлайн магазините често предлагат различни хомеопатични лекарстваи биологично активни добавки, предполагаемо възстановяване на кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на окото. Но те не са регистрирани като официални лекарствени продукти в Русия, което означава, че тяхната ефективност не се потвърждава от пълни изследвания и остава на риск от купувача.

Хирургично и лазерно лечение на PVD

Единственият ефективен метод за възстановяване на ясен визуален образ без отстраняване и подмяна на засегнатото стъкловидно тяло е лазерната корекция с помощта на метода на витреолиза. За извършване на процедурата се използва неодимов лазерен лъч. Лекарят при голямо увеличение идентифицира чужди частици в стъкловидното тяло, въздейства върху тях с лазерен лъч и ги раздробява на толкова малки елементи, че вече не могат да повлияят на качеството на визуалния образ.

Такава операция обаче не елиминира причините за патологията, довела до появата на „плаващи“ пред очите и влошаване на качеството на зрението - нарушена микроциркулация на кръвта, влошаване на състоянието на кръвоносните съдове и недостатъчно хранене на тъканите. Всеки пациент трябва да разбере това и все пак да се обърне към профилактиката на заболяванията и здравословния начин на живот, а не да търси чудодейна панацея. В допълнение, витреолизата все още не се практикува в Русия, днес такава операция се извършва само в избрани клиники в САЩ и Великобритания.

Лазерна корекция на отлепване на стъкловидното тяло на окото различни степенине се използва широко поради високия риск от тежки странични ефекти. Ако процедурата се извърши небрежно, усложненията ще надхвърлят терапевтичен ефектвитреолиза. За да извършите тази операция ефективно и точно, е необходимо високотехнологично оборудване и голямо умение на лекаря, тъй като трябва да работите с движещи се части. Като се вземат предвид тези нюанси, предполагаемите ползи от операцията изобщо не си струват реалните рискове - този метод за лечение на PVD не се практикува официално в Русия.

Витректомия – по-често операция, чиято същност е частично или пълно премахванестъкловидно тяло. В Русия се извършва в много офталмологични клиники, операцията се счита за сериозна, опасна поради тежки странични ефекти и усложнения, витректомията също изисква високо нивоквалификация на лекаря.

Интервенциите на зрителните органи винаги са придружени от висок риск от развитие сериозни усложнения, поради което операцията се извършва само в изключителни случаи

Методът е изключително прост: първо лекарят провежда пълен прегледпациент, определя колко силно е засегнато стъкловидното тяло. След това премахва засегнатите участъци или цялото стъкловидно тяло и го замества физиологичен разтвор. В резултат на това мухите изчезват напълно и завинаги, тъй като средата, в която са били разположени, е елиминирана.

Ефективността на витректомията е почти сто процента; пациентите, които са се съгласили на такава операция, пишат за забележителни резултати. Но тъй като основните усложнения включват кръвоизлив в кухината на очните структури, отлепване на ретината и развитие на катаракта, то се извършва само в изключителни случаи, когато има други индикации за отстраняване на стъкловидното тяло.

Каква е опасността

И така, останах отворен основен въпрос– Необходимо ли е изобщо да се лекува отлепване на стъкловидното тяло на окото или е по-лесно да не се рискува и да се остави всичко както си е? Офталмолозите настояват, че лечението все още е необходимо, тъй като подобни промени могат да доведат до доста опасни усложненияи показват значителни нарушения във функционирането на тялото. Най-честите и опасни последици от отлепването на стъкловидното тяло на ретината, в допълнение към постоянно влошаващото се качество на зрението:

• Макулна дупка.
• Разкъсване на ретината.
• Епиретинална фиброза.

Разкъсване на ретината възниква, когато стъкловидното тяло не е напълно отделено. В момента на разкъсване на тъканите пациентът може да почувства рязко увеличаване на броя на черните "плаващи" пред очите, светкавици ярка светлина, светкавици и искри. Характерен симптом на руптура на ретината е "златен дъжд" пред очите. Зрителната острота също може да намалее, но съвсем леко. Разкъсването на ретината често води до бързо отлепване на ретината, което може да доведе до пълна слепота. Следователно, в случай на отлепване на стъкловидното тяло, усложнено от руптура на ретината, офталмологът трябва да прегледа пациента в следващите 24 часа и да предотврати по-нататъшни усложнения.

Епиретиналната фиброза или макулофибропластичен синдром е друго често срещано усложнение на отделянето на стъкловидното тяло. Синдромът се развива на фона на микротравми на ограничаващата мембрана на ретината. Чрез малки разкъсвания в тъканта фибробластите и епителните клетки изтичат върху вътрешната повърхност на ретината, те се обединяват, нарастват и съединителната тъкан замества здравата тъкан на ретината, което води до нейното набръчкване и деформация.

Разкъсването на ретината само по себе си не води до слепота, но може да причини отлепване на ретината, така че се препоръчва да се поправи през следващите седмици след нараняването

Такива промени водят до бавно и леко намаляване на зрението. Ако зрението не падне под 0,3, хирургично лечениене е показано. Витректомия се извършва само ако зрението продължава да се влошава.

При макулна дупка на ретината, напротив, зрението намалява много бързо, но пациентът може да не усети това, тъй като второто око остава здраво и вижда нормално. IN в този случайЛечението се състои в хирургично отстраняване на ограничаващата мембрана на задната стена на стъкловидното тяло. Препоръчва се тази операция да се извърши в рамките на три седмици след макулната дупка. Но на практика те се извършват дори няколко години след увреждането, необходимостта от спешна помощлекари няма.

Резюме: отделяне на стъкловидното тяло – често срещано явлениеСред възрастните хора се отбелязва, че жените над 50 години страдат по-често от мъжете. Лекарите обясняват това с хормоналните промени по време на менопаузата. Също така изложени на риск са спортисти, заварчици, строители, хора, които са претърпели операция или проникващи наранявания на органите на зрението. Невъзможно е да се излекува патологията с помощта на консервативни методи. Операцията се извършва само ако има сериозни индикации и значително намалениезрителна острота, тъй като може да доведе до още по-голямо зрително увреждане и развитие на катаракта. Можете да предотвратите отлепването, ако помните здравословен начин на живот, поддържате хигиена на очите и своевременно лекувате всякакви хронични патологии, дори не са свързани с органите на зрението.

Отделяне на стъкловидното тяло (известно също като задно отделяне на стъкловидното тяло, PVD) може да се появи при почти всеки. При 53% от хората над 50 години и 65% над 65 години стъкловидното тяло се отделя от ретината. При миопията това явление се проявява средно 10 години по-рано, отколкото при далекогледите (хиперметропи) и хората без дефокус (еметропи). Също така се смята, че PVD се среща по-често при жени поради хормонални промени по време на менопаузата.

Симптоми

Симптоми на отделяне на стъкловидното тяло, което може да е признак на по-сериозно състояние:

• Рязко влошаване на зрението заедно със светкавици и плуване.
• Перде, което покрива част или цялото зрително поле пред едното око.
• Рязко увеличаване на броя на плаващите.

Трябва незабавно да се консултирате с офталмолог, ако откриете внезапна появаголям брой мухи, нови светкавици, завеса, покриваща визията. Лекарят ще използва капки за разширяване на зениците и ще изследва стъкловидното тяло и ретината с помощта на офталмоскоп и нарязана лампа със специална леща.

Причини

Причината за отделянето на стъкловидното тяло, според някои автори, е предшестващото втечняване на стъкловидното тяло, в резултат на което то се разделя на гел и течна част. При локално разрушаване на ограничаващата мембрана на стъкловидното тяло, течната му част прониква под мембраната и я отделя от ретината.

Отделянето на стъкловидното тяло може да бъде предно или задно. В повечето случаи се получава задно отлепване на стъкловидното тяло, при което нормално съществуващите връзки между ограничаващата мембрана на стъкловидното тяло и перимакуларните и перипапиларните области на ретината са разделени. В този случай се образуват дупки в ограничителната мембрана на стъкловидното тяло, които могат да се наблюдават по време на биомикроскопия и в в някои случаии по време на офталмоскопия. Такива отделяния на стъкловидното тяло се наричат ​​регматогенни (regma - дупка) и в по-нататъшния си ход се различават от отделянията на стъкловидното тяло, които се появяват без дупка в ограничаващата мембрана.

При регматогенни отделяния на стъкловидното тяло и образуването на дупка в неговата ограничаваща мембрана в задния полюс на фундуса на окото, течното съдържание на стъкловидното тяло навлиза в преретиналното пространство през отвора в ограничаващата мембрана. В същото време граничната мембрана придобива вид на торба, чието съдържание е частично разположено навън. Частта от торбичката, прикрепена към периферията на дъното на окото, където се намира основата на стъкловидното тяло, остава изпълнена със стъкловидно тяло.

Такова пълно (пълно) задно отделяне на стъкловидното тяло представлява по-малка опасност от тракционни ефекти върху централните части на ретината, въпреки че опасността от тракция по периферията на дъното на окото остава.

По-опасно от гледна точка възможна появаусложнения при централен районОчното дъно е непълно (непълно) отделяне на стъкловидното тяло, което се образува поради наличието на сраствания между задната част на ограничаващата мембрана на стъкловидното тяло и ретината. Ограничителната мембрана около комисурата се отлепва, образувайки разширяваща се отпред фуния, пълна със стъкловидна маса. Когато окото се движи, тази маса има изразен ефект на сцепление върху тъканите, които образуват сраствания. Те могат да се спукат или да послужат като провокиращ момент за появата на кистозен оток на макулата с последващо отваряне на кистата и образуване на макулна дупка. Тракцията може да провокира идиопатична пролиферативна витреоретинопатия. Естествено, тяга може да се осъществи само ако има точки за фиксиране. Смятаме, че патологичните точки на фиксиране на ограничаващата мембрана на стъкловидното тяло към вътрешния слой на ретината са глиални плаки, които офталмоскопски изглеждат като стационарни светлинни рефлекси.

Класификация

Отлепването на стъкловидното тяло има различни форми. Тя може да бъде частична или пълна. Най-често при пълно отлепване се засяга целият заден полюс на окото, което се придружава от прибиране към центъра в различна степенизразителност. Много по-рядко се идентифицира правилната форма на отделяне, а фуниевидната форма е много рядка. Последното възниква при наличие на здрава връв, която започва от задната повърхност на стъкловидното тяло и отива до очно дъно.

Частичното отделяне се диагностицира малко по-рядко от пълното отделяне. Това заболяване обикновено има преходен характер, тъй като с течение на времето се разпространява по цялата повърхност и става пълно. Частичното отделяне на стъкловидното тяло може да бъде локализирано във всяка област (отзад, отгоре, отдолу, отстрани и т.н.).

С развитието на отлепване повърхността на стъкловидното тяло се отделя от главата на зрителния нерв, така че при изследване на пациенти е възможно да се открие сиво овален пръстен, който е локализиран близо до зърното на зрителния нерв отпред или отстрани. С напредването на заболяването пръстенът може да се спука, което води до отворен кръг. В някои случаи от тази формация се простират няколко нишки.

Тази пръстеновидна формация съдържа глиални перипапиларни клетки, които заедно със стъкловидното тяло са се отделили от зрителния нерв. Интересно е, че чрез това овален отворсъдовете на ретината изглеждат по-ярки в сравнение с околната среда.

В допълнение към пръстеновидното отделяне на стъкловидното тяло има и други. Областта на отделяне може да бъде разположена на различни разстояния от повърхността на фундуса. Освен това, колкото по-близо е до задния полюс, толкова по-малко отчетлив е и толкова по-труден е за откриване. Тази опция обикновено се развива с възрастово разграждане на стъкловидното вещество. Напротив, ако отделянето е разположено по-близо до предния полюс на очната ябълка, то се открива по-лесно, тъй като изглежда по-голямо.

Често, с развитието на дегенеративни промени в очната тъкан, настъпва отлепване не само на стъкловидното тяло, но и на ретината. Тази ситуация може да се наблюдава при всички случаи на увреждане на очите (миопия, сенилни промени, възпаление).

Задна

Човек може да усети задното отделяне на стъкловидното тяло. Често се появяват плаващи непрозрачности (или броят на съществуващите се увеличава значително) в зрителното поле. Плавките, които са най-изразени при гледане на еднороден фон (като ясно небе), се причиняват от непрозрачните влакна на стъкловидното тяло, хвърлящи сянка върху ретината.

Самото отделяне на стъкловидното тяло почти никога не изисква лечение, още по-малко операция, тъй като с течение на времето (седмици или месеци) смущенията от поплавъците стават по-малки, тъй като те се спускат под оптичната ос. Степента на тежест на промените в стъкловидното тяло по време на отделянето му варира от много "черни точки" и "люспи сажди" до плаваща "дантела" или черна "завеса" пред окото. Появата им е свързана с увреждане на съдовете на ретината при нейното разкъсване, последвано от кръвоизлив в стъкловидното тяло.

Светлинните явления могат да се появят и под формата на „светкавици“ (ярки проблясъци на светлина, често отстрани) и „искри“, които са особено забележими, когато очите са затворени. Тези явления са свързани с тягата, упражнявана от отделеното стъкловидно тяло върху ретината в местата на тяхното плътно прикрепване. Фоторецепторите на ретината в тази област възприемат механичната стимулация като ярка светкавица, която пациентът усеща.

Появата на тези два симптома обикновено съвпада във времето, но floaters могат да се появят няколко дни след огнищата. Трябва да се отбележи, че горните симптоми са проява на сцепление от стъкловидното тяло. Ето защо, поради повишения риск от развитие на отлепване на ретината, при възникване на подобни оплаквания е препоръчително незабавно да се свържете с офталмолог за профилактичен преглед на очното дъно.

Лечение

Най-доброто нещо, което можете да направите, когато се появят летящи мухи, е да се консултирате с офталмолог. Желателно е преглед при специалист по очни дъна – ретинолог. Във всяка клиника, която се занимава с лазерна корекция на зрението, както и в центрове, специализирани в заболявания, има лекар с тази специалност. заден отделочи. В допълнение към изследването на очното дъно е препоръчително да се направи ултразвук на очите. Особено важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро в случай на спонтанно увеличаване на броя или размера на мухите и още повече, когато се появят искри/мълнии.

Въпреки това, не трябва да се паникьосвате, когато се появят мухи, особено когато има малък брой от тях, които причиняват по-скоро психологически дискомфорт, отколкото реални проблемис визия. Има „поплавъци“, които човек вижда на ярка светлина, когато гледа сняг, синьо небе и те са почти постоянни. Понякога човек им обръща внимание, понякога не. Не се изненадвайте, че в някои случаи лекарят изобщо няма да открие проблеми със стъкловидното тяло. Размерът, структурата и съставът, както и местоположението на плаващите елементи са важни за идентифициране на причината за явленията, които притесняват пациентите.

Методи за лечение
В някои обаче, в редки случаи, мухите могат да изчезнат спонтанно. Най-често непрозрачностите в стъкловидното тяло не изчезват физически, а просто изчезват от видимата зона. Ако лекарят не е открил проблеми, застрашаващи зрението, тогава тази ситуация не изисква лечение; необходимо е само психологически да се адаптира към това явление и да не му обръща внимание. Това обаче не винаги е възможно. В някои случаи разрушаването на стъкловидното тяло се проявява в оптични ефектикоито значително намаляват качеството на зрението. Нека помислим известни методи DST лечение.

Здравословен начин на живот.Да започнем с нелекарствения и нехирургичен вариант. Предполага се, че състоянието на стъкловидното тяло може да е свързано с общо състояниетяло. Така, ако има системни проблеми, напр. захарен диабет, тогава е необходимо да се лекува това заболяване. Стандартни препоръки за управление здрав образживот – отказване от вредните навици, поддържане физическа годност- това е може би целият арсенал, който пациентът има на свое лично разположение.

Лекарства.В момента не съществува лекарства, с доказана ефективност, която може да премахне съществуващи мухи или да предотврати появата на нови. За съжаление, много производители лекарстваи хранителните добавки спекулират с този проблем и твърдят, че продуктите им са ефикасни срещу DST.

Лазерно лечение - витреолиза.Тази процедура се извършва с помощта на неодимов YAG лазер. Лекарят използва лазер за насочване към непрозрачните фрагменти, като ги разбива на малки частици, които вече не трябва да пречат на зрението.

В момента тази процедура не е широко разпространена и не са много офталмолозите, които я практикуват. Може би най-известните са Скот Гелър и Джон Карикхоф от САЩ, както и Брендън Мориарти от Великобритания.

Смята се, че последствията от такъв метод могат да бъдат много сериозни. странични ефекти, превъзхождащ терапевтичния ефект. А самата манипулация има някои особености. За разлика от капсулотомията и иридотомията, при които също се използва YAG лазер, витреолизата е технически по-трудна, т.к. трябва да работите с движещи се обекти.

Поради горните причини тази процедураизвършвани от много малко лекари. В Русия няма лекари, практикуващи лазерна витреолиза, или поне не рекламират широко тази дейност.

За да завършите картината, заслужава да се отбележи, че лекарите, които извършват тази процедура, твърдят, че е висока ефективност този метод. В научната литература има също статии1,2,3, които съобщават за безопасността и ефективността на тази процедура. Но все още не е натрупано достатъчно количестводанни, които биха позволили широкото използване на витреолизата.

Има доказателства, чиято достоверност е трудно да се провери, че през 80-те години пикосекундните лазери са били използвани за витреолиза и тази процедура е била много по-разпространена, отколкото е сега. Импулсът на такива лазери се счита за безопасен за ретината, за разлика от съвременните наносекундни лазери, които могат да увредят ретината. Понастоящем обаче пикосекундните лазери не са налични за тези цели.

Витректомия.Това е процедура за пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло. Съответно мухите се отстраняват заедно с него. Стъкловидното тяло се заменя с балансиран солен разтвор (BSS).

Витректомията е много сериозна операция, което може да доведе до катаракта, отлепване на ретината и кръвоизлив в очната кухина. Ефективността на метода е много висока, но рисковете са изключително сериозни. Поради тази причина, въпреки наличната литература2,4 за безопасността на метода и високата удовлетвореност на пациентите, тази процедура се извършва само в изключителни случаи.

Усложнения

Усложнения при отделяне на стъкловидното тяло:

• Сълзи на ретината.
• Макулен фибропластичен синдром (епиретинална фиброза).
• Макулен отвор на ретината.

Отлепването на стъкловидното тяло може както директно да увреди зрението, така и да причини различни усложнения. Например, може да доведе до разкъсване на ретината, ако отделянето на стъкловидното тяло е непълно. Симптомите на разкъсване на ретината не се различават от симптомите на отлепване на стъкловидното тяло. Характерни са плаващи петна пред очите и фотопсия. При хемофталмия зрителната острота може да намалее. Поради риск от отлепване на ретината пациентът трябва да бъде прегледан от специалист до 24 часа.

Друго усложнение на отделянето на стъкловидното тяло е макулният фибропластичен синдром (епиретинална фиброза). Отлепването на стъкловидното тяло води до микроскопични разкъсвания на вътрешната ограничаваща мембрана на ретината, през която глиоцитите, метапластичните клетки пигментен епителретината и фибробластите мигрират към вътрешната повърхност на ретината. Разпръскване съединителна тъкани последващото му набръчкване водят до деформация на ретината.

Възможни са оплаквания от замъглено зрение и метаморфопсия, като тези смущения персистират и постепенно нарастват с бавното прогресиране на заболяването. Намаляването на зрението може да е леко. Ако зрителната острота е над 0,3, хирургичното лечение не е показано. Ако зрителната острота е по-малка от 0,3, витректомията се извършва с достъп през pars plana на цилиарното тяло. Тъй като макулофибропластичният синдром се развива бавно и зрителното увреждане често е леко, не е необходима спешна консултация със специалист и може да се направи в рамките на 3 седмици.

Ако, когато стъкловидното тяло се втечнява, неговата задна ограничаваща мембрана продължава да поддържа контакт с ретината, възниква сцепление на ретината по оста на окото. Тези тракции могат да доведат до разкъсвания по цялата дебелина на ретината, така наречените дупки на макулата.

При макулна дупка, като правило, зрителната острота бързо намалява, но пациентът може да не забележи това, ако зрението на второто око не е нарушено. Изследването разкрива намаляване на зрителната острота и централна скотома. Лечението е хирургично (отстраняване на задната ограничаваща мембрана на стъкловидното тяло). Тъй като операцията може да се извърши няколко години след образуването на макулна дупка, не е необходима спешна консултация със специалист, тя може да се извърши в рамките на 3 седмици.

Отделянето на стъкловидното тяло е доста често срещана патология, която особено често се среща при пациенти в напреднала възраст. Струва си да се каже веднага, че в повечето случаи заболяването се повлиява добре от лечението, въпреки че при липса на терапия могат да възникнат усложнения, понякога дори пълна загубавизия.

Естествено, хората, изправени пред проблем, търсят всеки допълнителна информация. Какво е заболяването? На какви симптоми трябва да обърнете внимание? Кога трябва спешно да се свържете с център за лазерна корекция на зрението? Отговорите на тези въпроси са от интерес за много читатели.

Какво представлява стъкловидното тяло?

Като начало си струва да работите с основни анатомични данни. Между ретината и лещата на окото има желеобразно вещество, което всъщност се нарича стъкловидно тяло. Именно това тяло осигурява опора и нормално позициониране за всички

При новородените тази структура е хомогенна. Но докато растат, те започват да се разделят на две фракции, а именно течна (състои се от 95% вода) и влакнеста (образувана от комбиниране на протеинови частици).

Какво е заболяването?

Отделянето на стъкловидното тяло е доста често срещано заболяване, което е резултат от необичайни промени в структурата на протеините във фиброзната част на органа. Под въздействието на определени фактори започва отделянето на един слой от друг. Тъй като стъкловидното тяло се намира в непосредствена близост до ретината, всяко нарушаване на неговата структура е изпълнено със зрително увреждане.

Струва си да се каже веднага, че в повечето случаи тази болестдиагностициран при хора над петдесет години. Според статистиката жените са по-податливи на болестта, въпреки че мъжете често се сблъскват подобен проблем. Що се отнася до признаците, повечето пациенти се оплакват от „плавки в очите“. Причини и лечение подобни нарушенияще бъдат разгледани по-долу.

Основните причини за развитието на патологията

Най-често патологичният процес започва в задната част на окото, поради което в медицината често се появява терминът "задно отделяне на стъкловидното тяло".

Защо започва такова заболяване? Всъщност причините може да са различни. Отлепването на стъкловидното тяло може да се дължи на следните причини.

• Както вече споменахме, възрастта е рисков фактор, тъй като патологията най-често се развива при пациенти на възраст над 50 години. Факт е, че с възрастта структурата на окото започва да се променя дегенеративни промени. Освен това намалява броят на колагеновите влакна, които поддържат плътната структура на стъкловидното тяло.
• Предразположен към подобна патологияи пациенти, страдащи от чести възпалителни заболявания хориоидеяочите и ретината. Тези заболявания са придружени от промени в нормалното pH. Киселинна средавлияе отрицателно върху функционирането на клетъчните структури, а също така допринася за намаляване на нивото на адхезия между задната хиалоидна мембрана на ретината и вътрешната ограничаваща мембрана на стъкловидното тяло.
• Списъкът на рисковите фактори включва и някои системни заболявания, по-специално патологии на щитовидната жлеза, захарен диабет и синдром на Марфан. Факт е, че такива нарушения са придружени от значителни промени хормонални нива. В резултат на тези процеси се нарушава нормалният синтез на хиалуронова киселина и гликозаминогликани, което засяга преди всичко структурата на стъкловидното тяло.
• Отлепването може да е резултат от проникващи рани в областта на очите, както и предишна очна операция.

Класификация: основни видове патология

IN съвременна медицинаИма много схеми, които ви позволяват да класифицирате патологията. В зависимост от характера на отделянето има два вида:

• Пълното отделяне е придружено от отделяне на мембраната от главата на зрителния нерв, което води до образуването на перипапиларно пространство. Тази формапатологии се наблюдават по-често при пациентите млад, тъй като стъкловидният гел на този етап има по-оформена структура. Също така, причината за пълното отделяне може да бъде кръвоизлив или проникване на ексудат в пространството между ретината и стъкловидното тяло.
• Частично отлепване обикновено става от основата на стъкловидното тяло. Обвивката може също да се отдели от изходното място на главата на зрителния нерв. Ако не се лекува, частичното отлепване става пълно.

Отделяне на стъкловидното тяло: симптоми

Разбира се, важен въпрос за всеки читател е клиничната картина. В действителност, много пациенти се обръщат към офталмолог, оплаквайки се от "плаващи" в очите им. Причините и лечението са това, което интересува пациентите.

Подобен симптом може да бъде придружен от нарушение на структурата на стъкловидното тяло. Разбира се, функциите клинична картинадо голяма степен зависят от формата и степента на отлепване. Ако ние говорим заза частична недостатъчност на адхезията, след това малко специфични симптомиможе напълно да отсъства. По правило патологията засяга и двете очи наведнъж, а зрителната острота може да остане нормална - поради което пациентите рядко посещават лекар. Понякога такова заболяване става случайно откритие.

Пълното отделяне на стъкловидното тяло на окото е придружено от забележими смущения. При пациентите могат да се появят различни включвания - те могат да бъдат или тъмни „петна“, или големи геометрични форми. Съществува и поява на фотопсия и "пристъпи", които се появяват по време на движение на очната ябълка.

Колко опасно е заболяването? Чести усложнения

Много хора, особено когато става дума за пациенти в напреднала възраст, са изправени пред проблем като отделяне на стъкловидното тяло на окото. Колко опасно е такова заболяване?

Както се вижда от прегледите на лекарите и резултатите от изследванията, патологията се повлиява добре от терапията, но само ако се диагностицира навреме. В напреднали случаи рискът от усложнения е изключително висок.

Струва си да се отбележи, че частичното откъсване е най-опасното. При тази форма на заболяването влакната на мембраните са прикрепени към ретината на някои места, което е придружено силно сцеплениеот цялата маса на стъкловидното тяло. Това създава допълнителен стрес върху определени областиретината. При приблизително 8-15% от пациентите това води до периферна руптура на окото.

Според статистиката при приблизително 13-19% от пациентите патологията е придружена от кръвоизлив в стъкловидното тяло. Това усложнениене води до загуба на зрението, но изисква незабавно лечение.

В някои случаи нарушенията в структурата на стъкловидното тяло са придружени от стратификация и отлепване на ретината, което, разбира се, влияе негативно на зрението и понякога води до пълната му загуба.

Диагностични мерки

Ако се консултирате с лекар с горните оплаквания, специалистът първо ще проведе стандартни изследвания, включително офталмоскопия, определяне на зрителната острота, офталмометрия и биомикропсия.

Ябълката е информативна - по време на процедурата лекарят може да определи точното място на отлепването, както и да види промени в структурата на самото стъкловидно тяло. По-точни резултати могат да бъдат получени с помощта на оптика компютърна томография. подобни диагностично събитиедава възможност за внимателно изследване на състоянието на ретината, както и измерване на дебелината на мембраните на стъкловидното тяло и ретината.

Отделяне на стъкловидното тяло: лечение

Въз основа на данните, получени по време на изследването, лекарят може точно да постави диагноза и да избере режим на лечение. В този случай само хирургическа намеса може да коригира ситуацията, така че трябва да се свържете добър центърлазерна корекция на зрението.

Обикновено на пациентите се предписва витректомия, процедура, която включва пълна или частично отстраняванестъкловидно тяло.

В някои случаи витреолизата е ефективна. Това е минимално инвазивна интервенция, която включва частично изпаряване, дислокация или фрагментация на патологични включвания на стъкловидното тяло с помощта на специално лазерно оборудване или чрез прилагане на лекарства.

Ефективни превантивни мерки

Както вече споменахме, отделянето на стъкловидното тяло е изпълнено с много усложнения. Разбира се, патологията е относително лесна за коригиране, но прогнозата е благоприятна само ако пациентът се консултира с лекар навреме. При наличие на отлепване на ретината и други усложнения терапията може да не доведе до очакваните резултати.

Що се отнася до превенцията, тя е насочена основно към намаляване на риска от определени усложнения. Такива съпътстващи заболяваниякато диабет или лезии щитовидна жлеза, трябва да бъдат подложени своевременно адекватно лечение. Важен е правилният режим на работа и почивка за очите (това се отнася преди всичко за хора, които поради професията си трябва постоянно да натоварват очите си, например, когато работят на компютър). Ако работата ви е свързана с потенциално нараняване на очите, тогава не забравяйте за предпазните очила и други средства.

Ако имате такива тревожни симптоми, тогава не трябва да се колебаете - трябва да се свържете с опитен офталмолог възможно най-скоро.