Schizophrénie infantile : signes et traitement. Les principales formes de schizophrénie chez l'enfant

Selon G. E. Sukhareva, il faut faire la distinction entre la schizophrénie infantile et la schizophrénie adolescente. Dans le même temps, en fonction de la vitesse d'évolution de la maladie et de ses caractéristiques d'évolution, aigu et formes molles, ayant débuté en enfance. Les processus mentaux se produisant sous ces deux formes, bien sûr, ont des différences. Cependant, on peut également noter la similitude des caractéristiques qualitatives de la schizophrénie sous toutes ses formes. Dans ce cas, l'intensité de l'évolution du processus de la maladie est d'une grande importance. Plus les troubles mentaux se manifestent de manière aiguë, plus les violations de la personnalité du patient sont brillantes et plus la gravité de la maladie est forte, plus sa désintégration est forte.

connu pour être particulièrement important dans la schizophrénie. personnel infractions. L'un des premiers signes de l'apparition d'une maladie mentale chez un enfant est de le détourner de la vie d'équipe, de changer son attitude envers lui-même, envers son entourage, envers les apprentissages, etc. La personnalité d'un enfant malade perd son unité et perd son lien avec le monde des gens. Cela se manifeste dans les "pensées terribles" sur l'avenir, dans une humeur sombre et détachée, dans les suppositions que les gens autour de lui (et surtout ses proches) le traitent mal. Un enfant malade se replie sur lui-même et devient autiste dans ses expériences. Il s'estompe progressivement et perd le désir d'exercer toute activité, il y a un détachement complet du monde qui l'entoure. Ainsi, par exemple, certains adolescents malades se plaignent de n'avoir "pas de vie intérieure, pas de centre, pas d'aspirations".

En plus de ce qui précède, tout le monde souffre de schizophrénie processus mentaux. Infractions la perception les patients atteints de schizophrénie se caractérisent par des difficultés à percevoir une image holistique. L'image perçue par un enfant malade est clivée, fragmentée, elle manque d'intégrité. Le monde perçue et traitée unilatéralement. Les enfants ont de grandes difficultés à isoler les éléments les plus significatifs et les plus essentiels des phénomènes environnants. Certains détails des peintures peuvent être interprétés par un enfant malade.

à ma façon. Ainsi, par exemple, un garçon de 11 ans, regardant une photo montrant un bateau avec un vieux rameur et des passagers traversant la rivière, n'a prêté attention qu'au vieil homme avec une rame et a dit qu'ils pêchaient ici. Très souvent, lorsqu'ils décrivent des peintures à contenu émotionnel, les enfants ne comprennent pas et ne prêtent pas attention à cet aspect. Ils restent indifférents au sens des expériences des personnages de l'image.

À stade aigu dans la schizophrénie, la perception peut être subordonnée aux émotions d'un enfant malade. Cela conduit à une perte totale d'objectivité dans la perception de l'intrigue. Au contraire, un processus de courant lent chez les enfants malades peut être caractérisé par une perception assez adéquate des événements réels ou de ceux représentés sur l'image.

On sait que l'arbitraire Attention ne souffre d'aucune maladie, et l'involontaire est plus préservé. Le manque d'activité d'attention volontaire chez les enfants schizophrènes s'explique par leur manque d'intérêt pour toute activité. L'accomplissement de toute tâche par ces enfants n'est possible qu'après une stimulation accrue et ciblée. L'attention involontaire persiste même dans les cas les plus graves de l'évolution de la maladie. Ceci est démontré par leurs déclarations ultérieures. Pour les enfants atteints de schizophrénie, la capacité de répartir l'attention est également caractéristique, mais uniquement dans des situations spécialement créées. Une telle situation peut être créée par une activité automatique, comme, par exemple, biffer mécaniquement des chiffres, des lettres ou ombrager une image. De telles activités permettent, compte tenu de l'état du patient, de le faire sortir de l'état autistique et de lui donner la possibilité de comprendre les actions.

Chez les enfants atteints de schizophrénie, tous les types de Mémoire. En général, la mémorisation en tant que processus mnésique chez les patients atteints de schizophrénie est caractérisée par la sélectivité, la fantaisie et la désirabilité. Un enfant malade peut ne pas reproduire le matériel proposé à la mémorisation, mais seulement se souvenir de ce dont il se souvient et qu'il connaît bien (par exemple, des poèmes, des dictons, etc.). Il ne peut aussi retenir que ce qui était, à son avis, important (le plus souvent ce sont des détails mineurs auxquels il attache une importance particulière). La recherche montre que les enfants atteints de schizophrénie mémorisent plus facilement le matériel verbal et souvent numérique que visuel. L'état actuel de l'enfant malade influence également fortement le processus de mémorisation. S'il est léthargique et ne peut pas se concentrer, la quantité de matériel à retenir est extrêmement réduite.

Traiter conservation Le matériel est également très court. Il y a un oubli progressif des impressions reçues, et les faits appris sont de plus en plus chassés de la mémoire. Le processus d'oubli est également caractérisé par la sélectivité et une attitude émotionnelle particulière vis-à-vis des faits remémorés.

Les enfants atteints de schizophrénie se caractérisent par une fixation sur des souvenirs désagréables et difficiles associés principalement à la préservation de leurs fonctions vitales. Ils peuvent être visités par des pensées de leur propre mort. Avec un processus lent et un développement général suffisamment élevé, la mémoire peut être préservée et même développée dans une plus large mesure comme logique que mécanique. L'examen d'enfants malades par la méthode du pictogramme montre que leurs dessins sont majoritairement schématiques et fragmentaires.

Ils se distinguent par leur caractéristique représentation enfants malades. Souvent, les enfants malades se réfèrent à l'irréalité de ce qui se passe, il leur semble qu'ils sont comme dans un rêve (dans un conte de fées, une réalité virtuelle, etc.). Le sens des représentations est émasculé. Maintenir une image visuelle demande des efforts excessifs. Les représentations sont fugaces et échappent rapidement. Des difficultés particulières dans l'enseignement à l'école sont causées par des sujets associés à la formation de représentations abstraites-logiques - géométrie et dessin.

Imagination joue un rôle important dans les activités des enfants jeune âge. La formation de l'activité ludique chez les enfants implique le développement de l'imagination et de la fonction symbolique du jeu (D. B. Elkonin). À l'âge scolaire, la tendance à fantasmer diminue et se transforme en capacité de pensée abstraite-logique. Chez un enfant en bonne santé, les fantasmes sont étroitement liés à le vrai monde. L'enfant donne aux objets avec lesquels il joue les traits et caractéristiques caractéristiques du monde animé (la poupée est une fille). Doter les objets utilisés dans le jeu de qualités imaginaires ne fait qu'élever la pensée de l'enfant à un nouveau cycle de perception et de compréhension du monde environnant, et ne rompt pas la relation avec lui. Par exemple, dans le jeu « filles-mères », une enfant d'âge préscolaire utilise un cube à la place du savon, un bâton à la place de la cuillère, un morceau de tissu à la place de la couverture, un geste de la main symbolisant la nourriture ou la boisson comme des objets imitant leurs homologues de vie "d'adulte". Tous les objets et actions utilisés par l'enfant dans le jeu désignent et reproduisent des situations qui ne sont propres qu'au monde réel et aux relations entre les personnes.

Pour les enfants atteints de schizophrénie, un syndrome de fantasme pathologique est caractéristique, lorsque l'enfant est complètement absorbé par des produits pathologiques et perd le contact avec la réalité. Les enfants malades confèrent aux objets qui les entourent des propriétés qu'ils n'ont jamais eues. Pour organiser le jeu, ils inventent, se créent des compagnons de jeu imaginaires, illusoires : ils parlent, jouent, se battent avec eux, ils peuvent gagner ou perdre contre eux. Les adolescentes montrent une tendance à la rêverie illusoire, et le processus des rêves peut se dérouler en elles parallèlement à la perception du monde réel. Ainsi, l'enfant vit dans deux mondes.

Lors de l'examen d'adolescents utilisant le test de Rorschach, ils ont révélé des expériences affectives et une peur de la représentation, perçue comme des objets en mouvement ou des animaux effrayants.

L'une des principales caractéristiques des processus cognitifs altérés chez les patients atteints de schizophrénie est trouble de la pensée. Dans la schizophrénie, la disharmonie de tout est particulièrement prononcée. processus de pensée. Les troubles de la pensée suivants chez les enfants sont notés: la faiblesse des processus de généralisation, l'incapacité de distinguer l'essentiel et de généraliser l'ensemble, la prétention et la sélectivité du matériel à comprendre.

Certains enfants ont un niveau assez élevé de réflexion verbale et éprouvent de grandes difficultés à accomplir des tâches au niveau de la pensée concrète-visuelle. La facilité à effectuer des tâches au niveau verbal s'accompagne d'un intérêt pour la formation des mots et la création de néologismes, la prétention des explications et un éloignement progressif de la réalité. Il est difficile pour les enfants de travailler longtemps et de manière ciblée, ils ne recherchent pas de résultats, mais essaient de remplacer l'activité productive par un discours vide qui s'éloigne de l'activité présentée dans le monde des fantasmes pathologiques. Chez les enfants malades, le processus de régulation du flux de leurs pensées est perturbé. À état aigu la pensée de l'enfant s'égare et se décompose en associations diverses. L'unité de la pensée est scindée. Les enfants ne peuvent pas terminer une pensée, se glissant dans une autre, qui vient soudainement à l'esprit. Souvent, ils se plaignent que les pensées qui surgissent ne leur appartiennent pas et sont introduites dans leur tête depuis un autre monde. Ces pensées peuvent être ambiguës pour les enfants ; en fait, elles reflètent le monde fantastique d'un enfant malade. La lutte contre les pensées étrangères ralentit le travail mental des enfants et entraîne une fatigue et un épuisement graves.

En expliquant le sens des concepts abstraits, les enfants donnent souvent des réponses ambivalentes. Par exemple, la signification de la métaphore « tête dorée » peut être révélée de deux manières : comme « une personne intelligente » et comme « une tête aux cheveux dorés ». Et le proverbe « Frappez pendant que le fer est chaud » peut s'expliquer par « Ne manquez pas le temps, l'instant » et en même temps que « La bouilloire est aussi chaude quand elle bout. C'est en fer, donc c'est chaud." Cela révèle la caractéristique suivante de l'activité mentale des enfants atteints de schizophrénie. Ils donnent des réponses sur deux plans (abstrait et littéral), car ils ne maintiennent pas une seule ligne de compréhension d'un concept abstrait. Les enfants atteints de schizophrénie se caractérisent par une incapacité à établir des relations logiques entre des objets et des phénomènes du monde réel.

Le processus de généralisation leur cause des difficultés particulières, puisque les enfants atteints de schizophrénie fonctionnent principalement avec des concepts divers et disparates. Lors de la classification, les enfants établissent des liens inexistants entre les objets de la réalité. Par exemple, les plantes, les animaux et les personnes peuvent être placés dans un groupe pour la seule raison qu'ils sont tous des êtres vivants. Une personne peut être regroupée en un groupe avec n'importe quel type de transport et les vêtements portés par les personnes travaillant sur ce transport.

Dans les crises aiguës, la pensée des enfants malades devient déchirée et incohérente. La parole est un ensemble de mots sans signification. Les phrases peuvent être construites grammaticalement correctement, mais le sens et la logique de présentation y seront absents. La phrase devient abrupte et laconique. Les enfants malades se plaignent qu'il leur est difficile de penser à un tel moment ("rien n'est pensé", "il est très difficile de garder la pensée dans la tête").

Avec la schizophrénie lente, on observe le même symptôme de violation de la finalité de l'activité et de la labilité du flux des processus logiques. Mais ces caractéristiques s'expriment dans une moindre mesure. De nombreux enfants, avec un niveau d'opérations mentales relativement bon, se plaignent des difficultés rencontrées dans leurs études, coinçant des pensées dans leur conscience, comme si elles se contredisaient. Les enfants caractérisent état similaire comme un flot de pensées. Le flux actuel de pensées en constante évolution rend difficile la concentration sur l'une d'entre elles ou sur le sujet étudié. À cet égard, les enfants sont obligés de relire plusieurs fois le texte de la tâche afin d'en saisir le sens. Mais ils y parviennent difficilement, car le sens de ce qu'ils lisent se perd tout le temps. Cela conduit à l'indécision et à l'incertitude de l'enfant, lui donnant deux options pour répondre. Cette nature des violations révèle la division d'un processus de pensée unique et la perte de sa finalité. Quand formellement bonne intelligence les enfants se plaignent d'une abondance de pensées superflues, de leur arrêt et de leur difficulté à avoir un esprit vif. Le défaut de détermination peut également se manifester par le « glissement » constant de la tâche vers les souvenirs significatifs pour l'enfant.

À discours un enfant souffrant de schizophrénie a aussi ses propres caractéristiques. La phrase est remplie d'épithètes et de nombreuses descriptions et acquiert progressivement un caractère prétentieux. Dans certaines situations, il y a une incompréhension soudaine du sens de mots simples, qui peut alors être restauré. Émergent les associations sont d'un caractère non objectif tout à fait spécial. Ils peuvent être installés selon le principe de l'adéquation de la partie au tout. (bras main ou chien - queue), connexions irréelles (clé - chien, car il peut être verrouillé) ou des connexions non objectives (main - quoi, amour - qui, honte - pourquoi, effrayant - pourquoi).

Décrivant les caractéristiques du déroulement des processus de pensée dans la schizophrénie, il convient de noter en particulier la violation de la finalité des opérations mentales et la stabilité générale des attitudes sémantiques qui lui sont associées et la rupture des associations.

Dans un état aigu, ces caractéristiques de l'affaissement schizophrénique peuvent se manifester plus longtemps, et dans un état de processus actuel lent, le défaut de détermination est épisodique, qui est remplacé par un état de compensation.

Défaut schizophrénique - Il s'agit d'un concept qui comprend différentes étapes de l'évolution de la maladie. Le processus peut s'arrêter à n'importe quelle étape, des états réversibles sont également possibles. Mais dans la plupart des cas, le défaut schizophrénique laisse une empreinte sur toute la structure mentale de l'enfant malade.

Dans le cas où la maladie se manifeste de manière assez persistante, une diminution prononcée de l'activité intellectuelle se manifeste. Les enfants deviennent passifs, léthargiques. Ils ne peuvent travailler qu'avec une stimulation accrue, pendant une courte période et en utilisant un algorithme d'actions familier. Tout travail indépendant, impliquant des efforts intellectuels, s'avère insupportable pour eux. Une diminution de l'activité intellectuelle conduit à la désintégration des processus de pensée.

Un des caractéristiques importantes le défaut schizophrénique est violation des opérations mentales de généralisation et de classification. Les enfants malades peuvent décrire longtemps, en détail et avec prétention, des signes individuels d'un phénomène ou d'un objet, mais ils ne sont pas capables de le comprendre dans son ensemble. Ils trouvent également difficile d'utiliser des mots désignant des concepts généralisants. Une jeune fille de 15 ans, lorsqu'elle essaie de classer les fiches thématiques, combine « manuel », « étudiant », « cahier » et « stylo » en une seule pile. Elle explique ses actions par le fait que "tout ici se réfère à l'enseignement", et "l'enseignement est une propriété d'un manuel, donc un élève en apprend". Dans un cahier, écrivez avec un stylo ce qui est dans le manuel. Ainsi, la fille ne pouvait pas nommer correctement le mot généralisant le concept.

Lors de l'exécution de tâches à l'aide de cubes Cooss ou de Link's cube, les enfants "glissent" vers des formes de travail inférieures et utilisent des techniques d'essais et d'erreurs que l'on trouve généralement dans la pratique des enfants d'âge préscolaire primaire.

Certains enfants classent signes situationnels(l'enfant et le cahier peuvent être dans le même groupe, car l'enfant peut dessiner ou écrire dans le cahier). Chez certains enfants, la pensée s'avère émasculée, incohérente, purement formelle. Certains enfants peuvent conserver une bonne mémoire, mais les informations présentées seront de nature abstraite. Le processus associatif chez ces enfants est caractérisé par la léthargie. Les réponses révèlent gros retards en raison de la présence d'un raisonnement résonnant qui détermine la direction de la pensée.

Les difficultés qui surviennent dans le traitement logique du matériel amènent certains enfants à le remplacer par des expériences affectives. Parallèlement à l'évaluation subjective, la prétention se manifeste clairement dans les jugements des enfants. Ainsi, l'une des conséquences d'une altération de la pensée dans la schizophrénie est son "glissement" vers un stade de développement inférieur et élémentaire. Ces enfants ne peuvent fonctionner qu'avec des connexions concrètes et visuelles, et la signification abstraite des concepts leur est inaccessible.

En pensant dans la schizophrénie présente les caractéristiques suivantes :

les processus de généralisation et de classification sont violés, avec une généralisation superficielle, la partie commence à jouer le rôle du tout ;

la place des liaisons logiques est occupée par des liaisons affectives et subjectives.

À discours la verbosité et le raisonnement se manifestent.

Personnalité caractérisé par le vide émotionnel, le manque d'intérêt et l'inactivité.

Cependant, certaines caractéristiques masquent le défaut intellectuel de la schizophrénie. Ceux-ci incluent la capacité de parler et la verbosité, à la limite du raisonnement, ainsi qu'une bonne mémoire. Ces caractéristiques peuvent permettre à un enfant malade de masquer assez longtemps les lacunes de la sphère émotionnelle-personnelle et intellectuelle.

Dans la schizophrénie, il y a aussi des troubles sphère émotionnelle-volontaire. Une caractéristique distinctive de ces troubles est la froideur émotionnelle, le manque de contacts amicaux, la perte de sentiments de sympathie et de gentillesse envers les gens. Les enfants deviennent grossiers et même cruels et vicieux, malgré la possible rectitude générale du comportement.

Certains enfants pensent qu'ils doivent d'abord raisonner sur le sujet, puis établir leur attitude émotionnelle à son égard. Beaucoup d'enfants ont du mal avec l'apparition d'une déficience intellectuelle, ce qui peut provoquer chez eux des pensées suicidaires. Certains adolescents schizophrènes ont un intérêt accru pour les événements d'époques révolues ou abstraits sans rapport direct avec leur vie (amour pour la Grèce, même si l'enfant n'y est jamais allé et n'a pas étudié sa culture ou son histoire). Et à cette attirance s'oppose une aversion pour son propre environnement, la vie quotidienne… Parallèlement, les manifestations de négativisme persistant sont fréquentes.

Les enfants atteints de schizophrénie souffrent également d'un affaiblissement de la volonté. Plus souvent, ils sont consumés par l'apathie et la réticence à faire quoi que ce soit de productif. Ils se plaignent qu'ils ne peuvent pas faire un travail difficile, que tout travail est difficile, et si vous le faites, votre force disparaîtra complètement et vous pourrez mourir. Lorsqu'ils effectuent une activité, les enfants ne font pas preuve d'initiative et ont besoin d'une stimulation constante, sinon l'impulsion provoquée s'estompe rapidement.

Le processus de maîtrise des connaissances par les enfants atteints de schizophrénie a ses propres caractéristiques. Ils peuvent avoir de mauvais résultats dans toutes les matières au cours de l'année et maîtriser à peine le programme. Mais d'ici la fin de l'année scolaire, dans de bonnes conditions et avec un peu de pratique, ils peuvent terminer le programme et réussir les examens.

Certains enfants peuvent montrer une disharmonie dans le développement des processus mentaux: bon discours phrasal, mémoire, pensée logique et pensée visuelle efficace plutôt faible, violation de la généralisation au niveau du sujet, incapacité à choisir un mot généralisant. Il peut également y avoir un sous-développement de la sphère spatiale et des impulsions volitives. Il peut y avoir des incohérences dans la vitesse de l'activité de la parole (très rapidement) et objective (lentement).

Certains enfants peuvent montrer des éléments d'infantilisme lorsqu'ils interprètent des proverbes et des dictons. Ils peuvent faire une tâche de classe et penser à autre chose en même temps, se livrant à leurs fantasmes. Les réponses de contenu sont formelles et vides. Parfois, il y a des éléments de réponses automatiques. Les enfants peuvent croire aux pouvoirs et aux esprits surnaturels. Les retards dans les pensées (lors d'une expérience associative) et le clivage des pensées (pensée en deux plans - réel et irréel) sont caractéristiques. En général, la pensée acquiert un caractère formel, l'apathie, la léthargie et la passivité augmentent. Il y a un déclin de la personnalité.

Schizophrénie à l'adolescence

À l'adolescence, la schizophrénie a ses propres caractéristiques. Lors d'une crise aiguë, une confusion, une désorientation spatiale et temporelle, des éclairs d'excitation motrice et de la parole peuvent survenir. Il y a violation de la perception de l'unité de sa propre personnalité, lorsqu'un enfant malade se présente en même temps comme différentes personnalités historiques. Dans le même temps, une productivité accrue se produit dans la parole, mais la parole elle-même ne remplit pas une fonction de communication sociale, mais est en fait une parole interne. L'attention en souffre, elle perd de sa stabilité et saute d'une pensée à l'autre. La mémoire souffre également, elle ne fonctionne automatiquement qu'avec du matériel qui a été fixé dans le passé d'un adolescent.

Toute la sphère mentale, dépourvue d'unité synthétique, se décompose en une série d'expériences qui ne sont pas liées les unes aux autres et se retrouvent sous la forme d'associations issues d'expériences antérieures.

Parfois, il y a une évolution plus favorable de la maladie, qui n'entraîne pas de défaut intellectuel persistant. Dans ces cas, au pic de la maladie, on observe une instabilité de l'attention, un flou de perception, des réponses inadéquates et prétentieuses. Dans un état de rémission, toutes les fonctions mentales supérieures peuvent être restaurées.

Conditions similaires à la schizophrénie à l'adolescence

La crise d'adolescence peut être marquée par un état similaire à la schizophrénie. De nombreux auteurs notent que les adolescents en période pubertaire présentent parfois des traits de caractère ressemblant à des manifestations schizophréniques, à savoir : une tendance à l'introspection excessive, au raisonnement, aux manières et à la folie. La tâche du spécialiste est de différencier les conditions similaires à la schizophrénie de la maladie elle-même.

De tels troubles du comportement surviennent particulièrement facilement chez les adolescents présentant une accentuation du caractère schizoïde ou des caractéristiques schizoïdes individuelles dans la structure du caractère. Dans des conditions microsociales défavorables, de tels troubles du comportement peuvent survenir chez des adolescents présentant des accentuations de caractère instables, hyperthymiques et hystériques. Souvent, des troubles du comportement surviennent chez les adolescents présentant des signes de lésions cérébrales organiques précoces.

Rappelons que la puberté se caractérise par certains changements et une augmentation de l'activité vitale de l'organisme adolescent. Cette restructuration conduit l'adolescent à une expérience particulière de sa personnalité. Son arrière-plan émotionnel au cours de cette période est caractérisé par une grande inconstance, une alternance rapide d'humeurs opposées, une irritabilité parfois accrue, des hauts et des bas d'humeur, une fatigue accrue et une diminution des performances.

Un adolescent devient particulièrement sensible à son apparence : il a tendance à exagérer ses éventuelles imperfections. Et cela peut être particulièrement difficile pour les adolescents. Les adolescents associent souvent les imperfections apparentes de leur propre apparence à leur niveau d'intelligence ou à leur position dans un groupe de pairs significatif ("Je suis laid parce que j'ai un visage rouge et rond. Je suis inintéressant et stupide pour mes amis").

L'élimination des conflits personnels internes d'un adolescent se produit dans un environnement social favorable. Les expériences orageuses de sa personnalité sont harmonisées sans douleur si l'adolescent est activement impliqué dans la vie sociale et n'arrête pas les contacts amicaux avec ses pairs et ses proches. Dans le cadre de cette disposition, le rôle des parents et des enseignants est particulièrement important, qui doivent être aussi attentifs et patients que possible face à certaines insuffisances du comportement des enfants et aux nouveaux besoins apparus en eux. Un domaine particulièrement vulnérable pour les adolescents est leur image aux yeux des amis et des adultes significatifs.

Dans des conditions sociales défavorables, la sévérité des expériences adolescentes augmente, ce qui peut entraîner des réactions pathologiques. Des expériences personnelles profondes peuvent également devenir la source d'états douloureux.

- un trouble mental avec des symptômes psychotiques et une évolution chronique. Il se manifeste par une distorsion de la perception, une violation des processus associatifs, un aplatissement de l'affect, une froideur émotionnelle, un autisme, une ambivalence des motifs et des actions. Les principales méthodes de diagnostic sont cliniques, cliniques, biographiques, psychologiques. La base du traitement pharmacologique est constituée de médicaments du groupe des neuroleptiques. Une psychothérapie individuelle, de groupe et familiale est pratiquée, visant à corriger les déficits cognitifs, à restaurer les compétences d'interaction sociale.

informations générales

Complications

En l'absence d'aide thérapeutique et de réadaptation, la schizophrénie de l'enfant se complique d'exclusion sociale. En vieillissant, le risque d'alcoolisme et de toxicomanie augmente. Les troubles émotionnels et volitionnels et un défaut cognitif croissant conduisent à l'absentéisme scolaire. Le désir de solitude, les concepts délirants, les hallucinations peuvent provoquer des départs de chez soi, le vagabondage, la commission d'actes antisociaux, des actes suicidaires. L'évolution défavorable de la schizophrénie peut entraîner une invalidité grave.

Diagnostique

Des méthodes cliniques et psychologiques sont utilisées pour diagnostiquer la schizophrénie chez les enfants. La décision de poser un diagnostic est prise par un psychiatre sur la base des données enquête complète qui comprend:

• conversation. Le psychiatre écoute les plaintes des parents, pose des questions sur la durée, la gravité des symptômes, la présence de maladies concomitantes, recueille des données anamnestiques et détermine le fardeau héréditaire. Dans une conversation avec un enfant (adolescent), il discute de ses passe-temps, de ses passe-temps, de ses attitudes envers l'apprentissage, de ses pairs, de ses parents.
• observation. Lors de la consultation, le médecin note les caractéristiques des réactions émotionnelles, du comportement, de la parole de l'enfant. Selon la structure et la nature des déclarations, il révèle des distorsions du processus de pensée, suggère la présence de délires, d'hallucinations (si elles sont niées par le patient et le parent).
• Psychodiagnostic. Le psychologue utilise des techniques pour déterminer le déclin intellectuel, l'instabilité de l'attention, les changements qualitatifs de la pensée (glissements, diversité, actualisation des signes latents). Tables de Schulte, test de correction, exclusion du superflu, classement, exclusion de concepts, comparaison de concepts, test associatif, test de Raven sont utilisés.

Une tâche diagnostic différentiel– Distinguer la schizophrénie infantile de l'autisme de la petite enfance, le trouble de la personnalité schizotypique. Les principales différences de RDA sont l'absence de manifestations délirantes, d'hallucinations, de prédisposition héréditaire, de rémissions et de rechutes, le retard dans les relations sociales est déterminé, et non le retrait de celles-ci. Le problème de la discrimination avec le trouble de la personnalité schizotypique survient avec une forme continue et lente de schizophrénie. Principal signes différentiels sont la présence / l'absence d'hallucinations, de délires, de pathologies grossières de la pensée.

Traitement de la schizophrénie chez les enfants

La thérapie de la schizophrénie est effectuée par une équipe multiprofessionnelle composée d'un psychiatre, psychologue, psychothérapeute, travailleur social. Une approche intégrée permet d'arrêter les symptômes productifs, de corriger les déficits cognitifs, les déviations émotionnelles et comportementales et de restaurer les compétences interpersonnelles. Le traitement comprend :

• Pharmacothérapie. Les principaux médicaments pour le traitement de la schizophrénie chez les enfants sont les antipsychotiques. Sélection médicament, détermination de la posologie, le schéma d'administration est déterminé individuellement. De plus, des antidépresseurs, des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, des anticonvulsivants sont prescrits.
• Psychocorrection. visant à éliminer les déficits cognitifs. Des exercices sont effectués pour développer l'attention active, la perception ciblée, les processus de pensée.
• . Des séances individuelles sont organisées afin de restaurer la sphère émotionnelle-volontaire. Des méthodes de thérapie cognitivo-comportementale sont utilisées, axées sur la réduction du stress, l'enseignement des compétences d'une réponse émotionnelle productive. La psychothérapie familiale et de groupe aide à éliminer l'isolement social, à rétablir l'interaction interpersonnelle.

La réadaptation des enfants atteints de schizophrénie vise à prévenir les exacerbations et à revenir aux conditions de vie antérieures. Selon la gravité de la maladie, les patients sont envoyés dans des ateliers spécialement organisés, des studios de création, des établissements d'enseignement ou retournent à leur lieu de résidence habituel. environnement social- école, section - avec la participation du curateur (éducateur social, psychologue scolaire).

Prévision et prévention

Un pronostic favorable de la schizophrénie chez l'enfant est corrélé à un début aigu, un âge avancé au premier épisode, une prédominance de symptômes positifs, des troubles de l'humeur, une réussite scolaire avant la maladie, un bon statut social de la famille et le respect des prescriptions médicales. L'issue de la maladie est positivement influencée par les forces du caractère d'un adolescent, l'acceptation et le soutien des parents et amis. La prévention de la schizophrénie repose sur la création d'un environnement familial prospère, un style parental productif et des relations de confiance. Les enfants des groupes à haut risque font l'objet d'une surveillance périodique recommandée par un psychiatre, assistant à des séances de psychothérapie.

La schizophrénie

La schizophrénie. Les manifestations schizophréniques de l'enfance.

Pour la différenciation de la schizophrénie infantile, les plus importantes sont les dispositions du prof. G. E. Sukhareva, qui fait la distinction entre la schizophrénie dans l'enfance et l'adolescence. À l'adolescence, il est nécessaire de distinguer les variantes individuelles de la schizophrénie en fonction du rythme de l'évolution, c'est-à-dire des formes aiguës actives; formes lentes qui ont commencé dans l'enfance; états défectueux.

Depuis la différenciation des états schizophréniques, l'étude psychologique des divers troubles mentaux des patients a acquis une certitude considérable. Les processus mentaux d'un patient schizophrène qui vient de tomber malade, est en crise aiguë, diffèrent des processus mentaux d'un schizophrène malade depuis longtemps, chez qui le processus s'est relativement stabilisé ou le défaut se développe déjà.

On peut cependant noter la similitude des traits qualitatifs du processus sous toutes ses formes, c'est-à-dire des qualités propres au groupe nosologique.

L'intensité du processus est d'une grande importance : plus le processus est aigu, plus les troubles mentaux sont polymorphes et brillants ; au plus fort d'un état aigu, aux moments de plus fort clivage de la personnalité du patient, sa structure mentale est dans une désintégration plus forte que dans un processus lent, sans aggravation du processus.

Pour l'analyse d'un psychologue, la personnalité des patients atteints de schizophrénie est d'un grand intérêt. Un psychologue ne peut pas se limiter à établir des troubles de la mémoire, de la pensée et d'autres processus mentaux chez les patients ; il doit toujours garder à l'esprit l'ensemble de la personne malade dans le complexe de tous les processus mentaux qui sont mutuellement liés les uns aux autres.

La personnalité se caractérise, comme nous l'avons vu, par deux points : les intérêts et les aspirations personnelles, d'une part, et les exigences de la réalité sociale, y compris les devoirs et les règles sociales, d'autre part. La maladie mentale peut affecter à la fois le premier et le deuxième moment, et parfois les deux ensemble.

Lorsque les enfants deviennent malades mentaux, ils sont exclus de la vie, du collectif, et cette exclusion touche d'abord l'individu et son attitude envers lui-même, envers les gens, envers l'enseignement, envers toute la vie qui l'entoure.

Dans la schizophrénie, en particulier, les troubles de la personnalité sont au premier plan. Elles concernent les deux aspects du contenu de la personnalité ; il y a un départ du patient de l'équipe, ses intérêts, ses idéaux et tout changement de comportement. Au plus fort d'une crise aiguë de schizophrénie, la personnalité du patient perd son unité et perd son lien avec le monde extérieur.

La tragédie de nombreux étudiants atteints de schizophrénie commence bien avant la manifestation de la maladie ; surtout dans les difficultés liées à l'enseignement. Dès que le patient commence à mal étudier, il a, selon ses propres termes, des « pensées terribles » sur l'avenir ; le patient devient sombre, pensif, il commence à lui sembler qu'il est pire que les autres et que tout le monde autour de lui le traite mal ; il commence peu à peu à s'éloigner de l'équipe et se referme dans sa solitude ; les patients dans de tels cas notent qu'ils vivent complètement coupés de la vie, ils "ne se soucient de rien", tout autour d'eux est désagréable et ne s'intéressent qu'à ce qui était il y a longtemps, "amour pour le lointain, dégoût pour le proche."

À l'examen psychologique, certains patients étaient complètement sans contact, absorbés par les expériences ; laissés pendant un certain temps sans tâches, ils se sont mis à chuchoter, à accumuler de la salive.

Toute tâche n'était effectuée qu'avec une stimulation vigoureuse, et dès qu'ils étaient livrés à eux-mêmes, ils arrêtaient immédiatement tout travail.

Parfois, il y avait de telles déclarations: "Ils n'ont pas de vie intérieure, pas de centre, pas d'aspirations" (fille de 15 ans). Une telle perte de désir d'activité, un autisme croissant, une froideur envers tout le monde, un détachement complet du monde extérieur - tout cela conduit la personnalité du patient à une désintégration progressive.

La caractéristique des patients atteints de schizophrénie est une violation de la perception, qui consiste en l'incapacité de combiner des éléments individuels perçus en une image holistique. Dans le même temps, de vives difficultés sont également notées pour identifier les éléments les plus significatifs et les plus significatifs des objets observés.

Ainsi, un garçon de 14 ans (aiguë forme toxique) lorsqu'il décrivait des peintures, il s'en tenait aux détails, ne pouvait pas saisir l'ensemble, ne séparait pas l'essentiel du non essentiel. Les défauts de perception de ce patient ont été déterminés par des troubles généraux de son activité mentale. À propos de ses expériences, il a déclaré: "Je vis, mais il me semble que je suis dans un rêve."

Parfois, lors de l'examen d'une image, les patients prêtaient attention, comme par accident, à des détails individuels, qu'ils interprétaient à leur guise. Par exemple, un garçon de 11 ans atteint de schizophrénie, regardant une photo montrant un bateau avec un vieux rameur et des passagers traversant la rivière, n'a prêté attention qu'au vieux rameur avec une rame et a déclaré qu'ils pêchaient ici. En décrivant une autre image, le même patient, voyant des paysans avec des bâtons lire un journal à la poste, a déclaré: "C'est une tragédie, des vieillards aveugles apprennent à lire un journal." Ici, nous pouvons dire que les images externes n'ont pas atteint le patient atteint de schizophrénie. Sur la base des expériences intérieures associées à ces images, il a construit sa propre conclusion.

En général, les enfants atteints de schizophrénie ont du mal à comprendre la signification d'images colorées complexes comportant de nombreux détails.

Lorsqu'ils décrivent des images, les patients atteints de schizophrénie ne prêtent jamais attention aux expériences des personnages, de sorte qu'ils ne peuvent souvent pas comprendre de nombreuses images à contenu émotionnel.

La violation de la perception holistique des objets observés chez les patients atteints de schizophrénie se révèle également dans de graves difficultés à combiner des éléments individuels disparates en une image cohérente. Ainsi, les patients ne pourraient pas comprendre quelle image d'un objet se trouvait devant eux, si on leur demandait de la composer à partir de éléments individuels. Pliant l'image d'un coq à partir de quatre éléments, les jambes et la tête ont été appliquées sur le corps à l'envers. Lorsque le patient, dans un cas, s'est vu signaler le pliage incorrect, il a répondu qu'il faisait ce qu'il fallait, mais qu'on lui avait donné les mauvaises parties.

Ainsi, l'état de perception des patients schizophrènes se caractérise non par l'intégrité, mais par la fragmentation, souvent fortuite, de la subjectivité ; ce qui est dépeint est perçu et traité de manière unilatérale, puisque l'affectivité prime sur l'observation impartiale. Telle est l'image de la perception au stade aigu de la schizophrénie.

En cas de processus lent, une compréhension de ce qui se passe dans la vie et dans les images a été notée. Dans de tels cas, il y avait une description brève et suffisamment adéquate des images.

L'attention involontaire dans n'importe quelle maladie persiste plus longtemps que volontaire. Même dans les cas graves de schizophrénie, lorsqu'il semble que les patients ne prêtent pas attention à leur environnement, ne répondent pas aux questions, il s'est avéré plus tard que ce qui se passait autour d'eux ne passait pas complètement par leur attention, ils pouvaient même remarquer des détails subtils. Cela pourrait être établi à partir de leurs déclarations ultérieures.

L'attention active chez les patients atteints de schizophrénie est faible en raison du manque d'intérêt pour toute activité. Dans l'expérience, l'attention active des patients en état d'exacerbation pouvait fonctionner pendant un temps très court. Ils ne pouvaient généralement commencer à effectuer n'importe quelle tâche qu'après une stimulation accrue, mais dès que la stimulation s'arrêtait, la tâche s'arrêtait également et l'attention recommençait à acquérir un caractère vagabond.

Pendant le travail, les patients atteints de schizophrénie sont particulièrement distraits lorsqu'ils ont des pensées distrayantes, si des pensées étrangères sont coincées dans un seul flux de pensée lors de l'exécution d'une tâche, alors cette tâche reste insatisfaite et le patient a l'impression qu'il est dans un état de grande distraction.

De nombreux patients atteints de schizophrénie se caractérisent par la capacité de répartir l'attention. Lorsque le patient est dans un état d'exacerbation, lorsqu'il ne peut parler que de ses expériences et ne peut être contraint de répondre à des questions, vous devez alors lui donner du papier et un crayon et lui demander de dessiner ou de lui donner une feuille de lettres avec le condition de rayer toute lettre.

Cette activité automatique - dessiner ou barrer une lettre - a sorti le patient de l'état de pensée autistique, et il pouvait répondre à diverses questions de l'expérimentateur, et il était possible d'obtenir de lui des réponses à des questions sur la pensée logique. Certains patients ont même déclaré qu'il leur était plus facile de faire deux choses qu'une, grâce à cela (rayer ou dessiner et parler) la pensée s'est dirigée. Dans ce cas, la répartition de l'attention a facilité le travail et le contact avec l'expérimentateur à ce moment a permis au patient de penser de manière organisée.

Pour la mémorisation, l'état d'attention est important. En cas d'impossibilité de se concentrer sur la mémorisation du matériel proposé, tous les types de mémoire (mécanique, logique) peuvent en pâtir ; c'est ce qui se passe chez les patients schizophrènes en état de détachement de l'environnement, lorsqu'ils sont plongés dans leurs expériences douloureuses.

Dans l'expérience, de tels cas ont été notés lorsqu'un patient atteint de schizophrénie a été invité à se souvenir de plusieurs mots qui n'avaient pas de sens les uns avec les autres (expérience de mémoire mécanique), et à ce moment-là, il a connu un afflux de pensées diverses, des mots qui n'étaient pas liés aux mots donnés, et le patient était perplexe, quels mots sont propres et lesquels sont donnés.

Parfois, les patients atteints de schizophrénie avaient une attitude négative envers les mots qu'on leur proposait de mémoriser et ne s'en souvenaient pas, mais en même temps, ils pouvaient se rappeler des poèmes, des proverbes, des dictons qu'ils avaient appris et dont ils se souvenaient bien. Cela suggère que les patients atteints de schizophrénie ne peuvent se souvenir que de ce qu'ils veulent (la sélectivité et l'excentricité de leur mémoire).

Le matériel verbal est plus facile à mémoriser pour eux que le matériel visuel. Si on donne aux patients de mémoriser des mots, puis quelques objets visuels après un court intervalle, ils peuvent confondre les mots et le nom des objets visuels.

Se souvenir des malades très grande influence fournit un état général au moment de la mémorisation. Si les patients sont confus, avec des difficultés de concentration, ils peuvent se souvenir de peu, mais du fait que leur mémoire est presque intacte, ils se souviennent immédiatement d'une assez grande quantité de matériel verbal ou numérique. Cependant, en raison de la confusion générale, de la léthargie, de la passivité, ils ne peuvent pas se concentrer pour se souvenir plus tard, donc la rétention s'est avérée mauvaise au bout d'un moment.

Afin de juger avec précision l'état réel de la mémoire des patients atteints de schizophrénie, des examens répétés sont nécessaires. Parfois, une stimulation spéciale est nécessaire pour la mémorisation, dans de tels cas, les patients se souvenaient beaucoup mieux.

La question de savoir combien de temps l'apprentissage est conservé en mémoire est également importante.

Il y a un oubli progressif des impressions perçues, et les faits appris sont de plus en plus expulsés de la mémoire. Dans ce processus d'oubli, il y a une régularité bien connue, selon laquelle ce dont on se souvient récemment est le plus susceptible d'être oublié.

Mais le processus d'oubli n'est pas un processus mécanique, mais sélectif, dépendant de l'attitude émotionnelle face aux faits ; Surtout, ce que vous voulez oublier est oublié, mais parfois les faits associés à des souvenirs difficiles et désagréables sont conservés plus fermement en mémoire. Ainsi, dans les états obsessionnels compulsifs de la schizophrénie, les patients souffrent du fait qu'ils se souviennent et pensent tout le temps à ce qu'ils doivent faire pour "ne pas mourir", et répètent constamment les mêmes mouvements (rituels).

Si le patient a une capacité eidétique, il s'agit d'une prédisposition à la fixation à long terme du matériel visuel. Par exemple, une fille (schizophrénie) a vu une personne décédée, et plus tard cette image a commencé à lui apparaître de manière obsessionnelle. Cette idée obsessionnelle lui était désagréable et a aggravé son état.

Chez les patients atteints de schizophrénie, avec un processus lent, la mémoire est suffisamment préservée. Les patients ayant un développement général élevé ont une meilleure mémoire logique que la mémoire mécanique. Les patients mieux conservés, jeunes et plus âgés, supportent bien l'expérience sur la mémoire indirecte.

Des dessins intéressants sont réalisés par des patients atteints de schizophrénie dans l'expérience "pictogramme". Pour la plupart, les dessins sont schématiques fragmentaires.

Par exemple, pour se souvenir de l'expression «vieille femme sourde», le patient dessine une oreille; à l'expression "garçon aveugle" attire un œil ; "la fille a froid" - dessine un morceau de glace; "vacances" - bouche qui rit. Parfois, les dessins étaient encore plus schématiques et symboliques : pour le mot "tristesse", ils dessinaient des traits ou un triangle avec une croix à l'intérieur. Les schémas n'étaient généralement pas déchiffrés par ces patients, mais ils aidaient à la mémorisation.

Les représentations jouent un grand rôle dans l'expérience de la réalité de l'environnement. Dans les cas de schizophrénie, il y a souvent une diminution de cette expérience. Les patients disent que tout autour d'eux a commencé à leur apparaître, comme dans un rêve, que la vie environnante ressemble à un conte de fées pour eux; entre eux et tout ce qui les entoure est comme de l'air épais ; il suffit de fermer les yeux, car il n'y a plus d'idées et il semble qu'il n'y ait plus de pays, plus de peuple.

Il y avait aussi de telles déclarations (une fille de 16 ans): "Parfois, je dis des mots, mais je ne les comprends pas, je n'imagine pas leur contenu, ils semblent vides. Par exemple, je dis:" Un crayon est plus petit qu'un stylo "; pour moi, ce sont des mots nus. Je sais ce qui est moins, ce qui est plus, mais pour comprendre ces relations, il faut les imaginer, il faut faire un effort, mais c'est difficile imaginer, garder l'image Pour imaginer un objet, il faut le sentir, et c'est impossible.

Parfois, les patients ont dit qu'ils pouvaient imaginer un objet, un phénomène, mais cette idée est fugitive et s'évanouit rapidement.

Les patients atteints de schizophrénie, se référant à la matité de leurs idées, se sont plaints que la géométrie était difficile pour eux, car en géométrie, ils devaient imaginer, mais cela leur était impossible. Par conséquent, l'algèbre leur est donnée plus facilement et ils l'aiment davantage.

L'imagination, ou la fantaisie, occupe une grande place dans les activités des jeunes enfants. La fantaisie créative est une composante essentielle de l'activité de jeu d'un enfant; il se réincarne facilement au gré de son imagination. Un enfant élevé seul se crée facilement des participants illusoires au jeu et joue avec eux comme avec de vrais.

Chez les enfants d'âge scolaire, cette tendance à fantasmer diminue à mesure que la pensée logique se développe. La présence de cette tendance chez les enfants d'âge scolaire secondaire indique généralement une sorte de retard à un stade précoce du développement. Des fantasmes excessifs sont généralement observés chez les enfants qui se caractérisent par une certaine psyché enfantine, une suggestibilité accrue et une instabilité.

Chez un enfant sain, la frontière entre le réel et le fantastique ne disparaît pas complètement ; son fantasme est étroitement lié au monde réel environnant; bien que les petits enfants basculent facilement dans le monde de leurs fantasmes, animent des objets inanimés et croient en leurs fictions, mais en même temps, la perception de la réalité reste correcte et le passage du fantasme à la réalité s'effectue rapidement.

Une image différente est observée chez les enfants atteints de schizophrénie avec syndrome du fantasme pathologique: le patient dans ces cas est complètement absorbé par ses produits pathologiques et perd de plus en plus le contact avec le monde réel. Ainsi, pour un garçon schizophrène (9 ans), tout autour de lui semble mystérieux, tous les objets inanimés s'animent ; il pourrait raisonner ainsi : « Voici une chaise, mais à quoi ressemble-t-elle vraiment ? Il me semble que sa couverture supérieure est vivante.

Une fille de 8 ans, faible, épuisée, à propos de cela, sa tension, nécessaire pour vivre la réalité, s'apaise rapidement et elle entre dans ses constructions de rêve. Son passe-temps favori est le jeu, et comme pour un enfant plus jeune, le jeu est la vie pour elle. Elle adore jouer avec un bout de papier, comme avec un être vivant, pour lui parler. Elle lit bien et aime dépeindre les héros des livres qu'elle a lus.

Il peut facilement se scinder en deux, se considérer à la fois lui-même et un autre être ; ainsi, un clivage de la psyché se produit en elle. Elle croit aux gobelins, aux sirènes, aux sorcières, aux sorciers. En raison de sa capacité eidétique, toutes ces créatures fabuleuses sont réelles pour elle, elle les imagine vivement. Elle passe facilement de la réalité au fantasme; pour elle, le monde fantastique est plus familier et agréable que le monde réel.

Les garçons atteints de schizophrénie rêvaient de voler vers la lune. Ainsi, un garçon atteint de schizophrénie (9 ans) a déclaré: "Je veux voler vers la lune, vérifier ce qu'il y a sur la lune, et s'il n'y a rien là-bas, je renoncerai à la lune." Ce garçon aime les animaux plus que les gens et rêve de communiquer avec eux.

Les enfants atteints de schizophrénie ont tendance à se créer des compagnons de jeu illusoires. Ainsi, un garçon de 10 ans atteint de schizophrénie, étant dans un hôpital dans une grande équipe, jouait tout le temps seul, courait, s'agitait, parfois il commençait à se battre, à parler avec quelqu'un, mais n'entrait en contact avec aucun des ses camarades, ne sauraient leur dire qu'il vit.

Il vivait tout le temps comme dans un rêve, la réalité lui venait sous forme de fragments ; il ne pouvait ni percevoir ni comprendre avec précision la réalité environnante.

Une des circonstances importantes nécessaires à l'apparition des fantasmes chez l'enfant malade est l'impossibilité d'exercer un effort. Un épuisement accru avec une très grande faiblesse physique les rend impuissants et ils n'aiment pas faire ce qu'ils sont obligés de faire (étudier ou s'engager dans un travail productif).

Ainsi, ces enfants se caractérisent par une faible activité, ils sont sans contact, et cela les amène à s'évader de la réalité, au fantasme. Chez les patients schizophrènes, le désir de fantasmes, d'évitement de la réalité, peut s'éterniser pendant de nombreuses années ; dans ce monde imaginaire, tous leurs désirs se réalisent, ils se sentent puissants ; ils peuvent faire diverses inventions, découvrir des planètes...

Dans ces cas, les enfants atteints de schizophrénie avec un syndrome de fantasmes délirants montrent une transition du monde des fantasmes (cette étape naturelle du développement mental de l'enfance) vers le monde autistique, qui sépare la personnalité du monde de la réalité.

Les adolescents, en particulier les filles atteintes de schizophrénie, notent une plus grande tendance à la rêverie. Ainsi, une fille (15 ans) a dit qu'elle rêvait toujours. Au moment où elle fait quelque chose, participe à l'environnement, elle a une autre vie dans ses rêves, et elle vit ces deux vies en même temps.

Des réactions intéressantes sur l'examen de l'imagination chez les patients atteints de schizophrénie ont été obtenues par nous en utilisant la méthode Rorschach. Pour la plupart, ces patients ont vu des images vagues dans les taches de Rorschach ; très souvent c'était une simple énumération de détails qui leur semblaient quelque chose. Par exemple : "C'est une aile, c'est comme un collier, le bout du nez, et il y a une goutte dessus", etc., la tache n'a pas été perçue dans son ensemble, une seule image n'a pas été saisie.

Dans la perception de la tache chez les patients, l'analyse a prévalu sur la synthèse. Parfois, un endroit pouvait évoquer une image qui se transformait aussitôt en une autre : "Ça ressemble un peu à une chauve-souris... non, ce sont les bords des rivières, comme sur la photo." Ou bien : "Des sortes d'oiseaux ! C'est le reflet d'une montagne détruite... un feu brûle... un puits... une sculpture avec une boule à la main" (toutes ces images surgissent l'une après l'autre quand contemplant un seul et même endroit).

Un garçon de 15 ans atteint de schizophrénie a décrit un endroit de cette façon : « Le style mauresque dans l'architecture... les ongles manucurés... la peinture japonaise... ». Les explications de cette compréhension étaient les suivantes :
"Vous regardez, il semble qu'une chose, puis une autre émerge... images diverses, vous regardez une couleur - une chose semble, une autre - une autre, vous avez d'abord compris en général, puis les détails sont sortis.

Des mouvements étaient parfois observés dans les spots. Un garçon de 13 ans a décrit les taches comme suit : "1) comme si un oiseau et le second battaient des ailes, ils ont trouvé une sorte de proie ; 2) comme si deux chiens tombaient éperdument sur une pierre ; 3) voici un chien et voici un chien, ils suivent la piste, qui cherchent."

Parfois une expérience affective rejoint le mouvement : « Les rats grimpent, oh, ça fait même peur ! Parfois, l'affectivité était encore plus prononcée. Une jeune fille de 15 ans a commenté la tache de la manière suivante : "C'est un scarabée terrible, pire qu'une sorcière... une sorte de mâle ! Il veut probablement me poignarder, commettre un crime, il va mordre lui, mais il n'y a aucun moyen de s'échapper !

L'étude de la pathologie de la pensée revêt une importance particulière dans la schizophrénie, car dans cette maladie, les processus de pensée souffrent en premier lieu.

Une caractéristique du trouble de la pensée dans la schizophrénie infantile est le grand manque d'harmonie de l'ensemble du processus de pensée. Cette disharmonie s'est clairement révélée lors de l'examen psychologique, où des réponses correctes et plus approfondies ont alterné avec des réponses superficielles et inexactes.

On peut noter les principales violations suivantes du processus de réflexion chez les enfants: la faiblesse des processus de généralisation, qui se manifeste par l'incapacité de saisir l'ensemble, de mettre en évidence l'essentiel (lorsqu'on raconte à partir d'images, qu'on raconte le contenu d'un texte particulier ). Dans leurs réponses, les patients pouvaient se focaliser longtemps sur des détails individuels, par exemple à la question "Qu'est-ce qu'un tableau ?" vous pourriez obtenir la réponse suivante : "Une table est un objet pour manger de la nourriture, elle peut être remplacée par une souche d'un grand arbre, remplacée par une boîte, vous pouvez mettre des chèvres et des planches, il y a des tables rondes, il y a des tables doubles , il y a beaucoup de tables à tiroirs, il y a des miroirs, des bons, des mauvais, comme des bancs, il y a des tables de piano, des tables longues, pour qu'elles soient plus près de la bouche, pour ne pas se pencher...".

Lors de la comparaison de deux objets, les patients pouvaient se concentrer sur un objet de comparaison pendant longtemps, oubliant l'autre. Les réponses aux questions étaient souvent prétentieuses. Par exemple, à la question "Qu'est-ce que le verre ?" ils ont répondu : « Le verre est placé pour la transparence » ou à la question « Qu'est-ce qu'un cheval ? a répondu: "Le cheval nous donne un appareil pour l'équitation."

Ces exemples indiquent une déviation significative de l'enfance normale de tous les processus de pensée chez les enfants atteints de schizophrénie.

Chez certains patients, il a été possible d'établir une bonne pensée verbale, une facilité à exprimer des pensées avec une difficulté significative dans la pensée concrète-visuelle associée à une activité pratique particulière. Les enfants ont déclaré qu'ils n'aimaient pas regarder des images, qu'ils trouvaient difficile de combiner des images de parties disparates, des motifs de cubes.

En lien avec cette insuffisance de correction de la part de l'expérience concrète, les patients ont montré une tendance à basculer vers toutes sortes de fantasmes qui n'avaient pas de racines dans la réalité. Une telle transition a également été déterminée par l'incapacité de se concentrer longtemps sur le travail intellectuel. La détermination au travail était de très courte durée, les patients ne pouvaient pas faire d'efforts, s'efforçaient d'obtenir de bons résultats, il y avait une grande satiété lors de travaux plus ou moins prolongés, les patients se plaignaient rapidement de fatigue et arrêtaient de travailler.

L'activité intentionnelle de la pensée est réalisée dans l'activité productive. La caractéristique des enfants atteints de schizophrénie, contrairement aux enfants en bonne santé, est le manque de désir de toute activité productive, les enfants malades remplaçaient souvent ces activités par des propos vides, posant des questions sans fin sans attendre de réponse. Ils pourraient résonner longtemps.

La schizophrénie infantile se caractérise par des caractéristiques telles que l'apparition de néologismes, l'intérêt pour la formation des mots.

Par exemple, un patient a été surpris de voir comment différents mots peuvent provenir de la même racine : garde-manger - cimetière, cave - sépulture.

La perturbation de la pensée chez les patients atteints de schizophrénie à l'adolescence se rapproche de la violation de la pensée chez les patients adultes.

La tâche principale de la pensée est d'établir des connexions et des relations entre les objets ; la pensée est un processus actif et se caractérise par sa focalisation sur le sujet.

Les patients atteints de schizophrénie perdent (dans une plus ou moins grande mesure en raison de la gravité du processus) la capacité de réguler le flux de leurs pensées. Surtout dans un état aigu, la pensée du patient est un processus dépourvu de direction, l'organisation qui régule la pensée disparaît et la pensée, dépourvue de régulation, se décompose en une série d'associations qui se dispersent dans des directions différentes. Ils peuvent avoir plusieurs pensées en même temps, c'est-à-dire que l'unité du processus de pensée est divisée, chaque série de pensées peut exister séparément.

Souvent, le patient ne peut réfléchir à aucune pensée jusqu'au bout. Par exemple, il commence à répondre à une question, puis s'écarte de ses expériences, un mot dans la réponse évoque en lui une série d'associations d'un ordre complètement différent, il fait plusieurs exclamations incompréhensibles, puis la pensée s'efface complètement.

Les patients atteints de schizophrénie dans un état aigu se plaignent souvent que quelqu'un leur a présenté leurs pensées et qu'ils ne peuvent pas les chasser. Parfois, ils notent que tout à coup le mot commence à avoir plusieurs significations, ce qui rend difficile l'expression de la pensée.

Certains patients ont ainsi déchiffré leur double pensée : ils ont leur propre monde imaginaire, et lorsqu'ils parlent de quelque chose, il y a à ce moment-là un train de pensées parallèle, ce qui crée une grande incertitude dans chaque réponse. Une jeune fille de 15 ans a commencé à bien commenter les proverbes, et tout à coup, de manière tout à fait inattendue, elle a eu un "glissement" vers une compréhension littérale : elle a déclaré que des pensées étrangères l'empêchaient de se concentrer sur la tâche. La fille a commencé à avoir du mal à exprimer ses pensées, il n'y avait pas assez de mots nécessaires, pas les mots nécessaires à ce moment-là ne lui venaient à l'esprit, mais d'autres, étrangers.

Cette lutte avec des pensées étrangères ralentissait le travail mental et entraînait une grande fatigue.
Lors de l'explication de concepts abstraits, une ambivalence a été très souvent notée. Par exemple, un patient de 14 ans explique la réalisation de tâches de commentaire de métaphores de la manière suivante : « Je voulais les comprendre à la fois abstraitement et littéralement, c'est-à-dire qu'une fois on le pense, et une autre fois d'une manière différente. façon." Par exemple, tout en comprenant bien la métaphore « tête dorée » (« c'est un homme intelligent »), le patient cherchait en même temps à trouver une autre explication à cette métaphore : « L'artiste a fait une statue de marbre avec une tête dorée. " Les deux explications lui semblaient correctes.

Un autre patient, âgé de 15 ans, a montré une bonne compréhension du sens abstrait des proverbes. C'est ainsi qu'il expliqua le proverbe " Frappez le fer tant qu'il est chaud ". "Ne manquez pas le moment", et le proverbe "Ne plaisante pas avec le feu" se comprend comme suit : "Si vous voyez qu'une personne est en colère, ne l'irritez pas." Parallèlement à cela, le patient a eu un certain nombre de «glissades», par exemple, au proverbe «Tout ce qui brille n'est pas or», il a choisi l'explication: «L'or est plus lourd que le fer», mais il doutait seulement que le fer ne soit pas approprié, car le fer ne brille pas beaucoup. Cette explication des métaphores et des proverbes se retrouve dans la plupart des cas de schizophrénie au stade aigu du processus. Les patients atteints de schizophrénie ne pouvaient pas maintenir une seule ligne de compréhension, mais abordaient le même phénomène à partir de positions différentes.

Cette image activité mentale les patients atteints de schizophrénie au stade aigu du processus sont dus à la violation constante de leur concentration sur la tâche, en raison de la labilité à établir des relations logiques, du manque de formalisation du processus mental.

Chez les patients schizophrènes qui comprennent subtilement leurs expériences, tout cela s'accompagne d'une expérience de grande incertitude dans ce qu'ils disent et font. Dans les questions posées, les patients exigeaient une formulation précise. Une question qui évoquait la possibilité de nombreuses réponses rendait la tâche difficile.

Par exemple, un patient de 15 ans pourrait avoir du mal à répondre à la tâche : nommer tous les arbres. Elle raisonnait ainsi : "Faut-il nommer leurs différences extérieures, faut-il parler de leur couleur, qu'elles soient grandes ou petites. La question est étrange, il est difficile d'y répondre."
De nombreux patients ont déclaré qu'en raison de l'abondance de leurs pensées, ils ont toujours du mal à commencer à parler, ils préfèrent répondre à des questions précises et définitives.

Une difficulté particulière pour les patients au stade aigu du processus était le processus de généralisation, puisque les patients atteints de schizophrénie fonctionnent principalement avec des concepts disparates, ce qui rend ces concepts peu clairs et non formés.

Dans le processus de classification, de telles comparaisons peuvent être faites : les plantes et les animaux ont été placés dans un groupe sur la base que les êtres vivants se développent séquentiellement à partir des plantes. Aussi, les gens, les livres et différentes sortes transport (locomotive, avion, bateau à vapeur) et donner l'explication suivante : "Une personne puise beaucoup dans les manuels et crée une industrie lourde sur la base des manuels."

Souvent, dans les réponses aux questions révélant une pensée logique, des expressions prétentieuses ont été notées. Par exemple, à la question "Quelle est la différence entre une planche et un verre ?" une telle réponse pourrait être reçue: "La planche est en bois et le verre est une substance amphotère." L'un des patients (16 ans) a raisonné : "Est-ce qu'un arbre est un objet ou pas un objet ? Après tout, un objet est quelque chose qui peut être ramassé, mais un arbre ne peut pas être pris."

Au plus fort d'une crise aiguë, la pensée est complètement brisée, incohérente. La parole est alors un ensemble de mots sans signification définie ; parfois, grammaticalement, les phrases sont construites correctement, mais il n'y a pas de sens logique en elles, il est impossible de saisir l'idée principale, comme si l'orateur lui-même ne savait pas ce qu'il voulait dire ... Souvent, les patients ont noté qu'ils entendaient mots, mais ils n'en comprennent pas le sens et ne veulent pas y penser.

Le discours des patients est pour la plupart saccadé, parfois laconique, surtout chez les personnes fermées, peu bavardes, sensibles à la maladie. Parfois, les patients pouvaient à peine parler, lorsqu'ils répondaient, ils recouraient à des gestes et déclaraient que "rien n'est pensé" ou ils ne pouvaient pas réfléchir à une pensée jusqu'au bout et ne pouvaient donc pas l'exprimer avec des mots.

Parfois, les patients, après être sortis d'un état aigu, donnaient des réponses de faible qualité, mais lorsqu'on leur demandait de réfléchir correctement, leurs réponses s'amélioraient. Cette circonstance peut servir d'illustration à la situation suivante : un patient atteint de schizophrénie « peut, mais ne veut pas » en raison de l'état général d'indifférence à tout.

Dans les formes de schizophrénie lente, un symptôme de processivité est le même défaut de détermination, la même labilité des processus logiques. Cependant, tout cela est moins prononcé.

Les plaintes des patients sont très caractéristiques à cet égard: depuis quelque temps, il est devenu difficile à étudier, une grande distractibilité est apparue; sans achever une pensée, il passe à une autre et à une troisième ; en même temps, il y a beaucoup de pensées et ne sait pas à laquelle s'arrêter. Il semble que tout autour soit rempli de pensées. Un flot de pensées. Un adolescent atteint de schizophrénie s'est plaint : « Je souffre, dix pensées à la fois, et comme elles sont toutes contradictoires !

Les patients se considèrent comme distraits, car ils ne peuvent pas se concentrer sur le sujet dans lequel ils sont engagés : lorsque des pensées étrangères sont coincées dans un seul processus de pensée, le texte doit être relu plusieurs fois, car le sens est compris différemment tout le temps.

Ils ont toujours peur de dire les mauvais mots, car ils penseront à une chose et en diront une autre. Ils ne finissent pas le travail qu'ils ont commencé, ils ont de l'indécision, de l'incertitude.

L'essentiel dans ces états doit être reconnu comme la scission d'un processus de pensée unique, qui détermine la violation de la finalité. Cela s'exprime dans la distraction de la pensée, dans l'abondance de pensées étrangères, dans l'ambivalence. Ces états d'adolescents se révèlent bien par eux-mêmes en rapport avec leur capacité d'analyse ; Au cours de l'expérience, ils analysaient volontiers leur état, et sur cette base, un contact s'établissait souvent entre eux et l'expérimentateur.

La violation de la détermination et les signes de clivage peuvent être révélés dans une expérience psychologique. Il était facile pour les adolescents schizophrènes de commenter seuls un proverbe ou une métaphore, mais ils trouvaient cela extrêmement difficile lorsqu'il fallait sélectionner des explications toutes faites, ils étaient troublés par la présence d'une explication à deux sens - abstrait et littéral - et eux, ayant bien expliqué le proverbe et la métaphore par eux-mêmes, ont refusé d'utiliser des explications préparées.

Une fille de 14 ans a bien commenté les proverbes, mais elle a toujours douté de l'exactitude de ses réponses, et souvent sa compréhension des proverbes et des métaphores allait dans deux directions. Par exemple, au proverbe "Ne plaisante pas avec le feu", elle a choisi la bonne explication: "Si vous voyez qu'une personne est en colère, ne l'irritez pas." Dans le même temps, elle a expliqué le proverbe d'une manière différente : "Il y a eu un grand incendie dans l'usine" - et a ajouté : "Si vous jouez avec le feu, il y aura un incendie". La fille a dit que sa pensée était bifurquée et elle a commencé à douter de la façon de comprendre correctement ce proverbe. Souvent, elle ne pouvait pas exprimer sa pensée, car son esprit dit une chose et sa langue une autre.

Le défaut de détermination s'exprimait également par un "glissement" constant de la tâche, au lieu de terminer la tâche, la pensée suivait la ligne de la mémoire, et les tâches dans lesquelles des exigences étaient placées sur la mémoire étaient mieux exécutées que les tâches nécessitant un traitement logique.

Souvent, les patients atteints de schizophrénie commençaient à répondre à une question qui impliquait de résoudre un problème intellectuel, puis étaient distraits par leurs souvenirs, leurs expériences. Un garçon de 15 ans, élève de 9e, a commencé à bien commenter la métaphore de la « nuit morte » et, sans terminer sa réponse, a commencé à se rappeler comment il vivait dans le village : « Il y a des bouleaux, des poils mangé ... des framboises ... tu marches dans la forêt, la forêt fait un bruit silencieux ... si agréable ... ".

Les patients schizophrènes étaient souvent prolixes, la même pensée se répétait, toutes les meilleures formulations étaient trouvées, et cette expérience conduisait à un raisonnement, comme si le patient devait se prouver qu'il en était bien ainsi, et pas autrement ; d'où aussi le désir de s'exprimer le plus finement possible.

Par exemple, un garçon de 15 ans a répondu à la proposition de comparer un bateau et un pont, pour y trouver des similitudes : "Ce sont des attributs du transport par eau." Dans un autre cas, une jeune fille de 16 ans a répondu à la question « Qu'est-ce qu'un pont ? » répondu: "Il s'agit d'un appareil qui contribue à la sécurité d'une personne dans l'eau" et à la question "Qu'est-ce qu'un poisson?" répondit: "Une classe spéciale de créatures terrestres vivantes qui vivent dans l'eau." La même compréhension prétentieuse se retrouve dans le processus de généralisation. Par exemple, dans la classification, la même fille a placé des images représentant un forgeron, un enfant, des fruits, des légumes, des meubles et des vêtements dans un groupe. Elle a appelé tout ce groupe : « Richesse d'un forgeron et de son enfant ».

Le discours d'un schizophrène présente des particularités : soudain, il a cessé de comprendre les mots les plus simples ; ce phénomène se produisit paroxystiquement, et au bout d'un moment les paroles furent de nouveau comprises correctement. Ainsi, un garçon de 15 ans atteint de schizophrénie ne comprenait souvent pas le sens d'un mot ; il a répété ce mot plusieurs fois et s'est demandé: "Qu'est-ce que c'est, qu'est-ce que c'est?". Il a expliqué cet état de la manière suivante : "Je prononce le mot machinalement, mais je ne comprends pas sa signification", mais après un certain temps, sa signification est devenue claire.

Parfois, un patient atteint de schizophrénie commençait à parler beaucoup, puis la parole s'estompait progressivement et la pensée restait incomplète.

Les associations de patients schizophrènes ont un caractère très particulier, elles ne peuvent être confondues avec des associations d'autres patients.

Dans certains cas, les associations étaient longs retards, au cours de laquelle des pensées vagues interfèrent avec la recherche du mot juste, et parfois, afin de se débarrasser de cette incertitude, en réponse à un mot donné, le premier objet qui attire leur attention est appelé.

Un patient avec ce type d'association éprouvait des difficultés dans toutes les tâches où il fallait faire un choix, car il y avait une grande incertitude dans le choix de la direction de la pensée. A cet égard, l'arrêt de la pensée dans le processus associatif pourrait s'expliquer par un retard similaire de la pensée. Parfois, dans le processus associatif, la pensée allait dans des directions différentes, puis ils réagissaient à un mot donné avec des mots différents.

La pensée visuelle concrète, fonctionnant avec diverses images simples et complexes, avec une combinaison d'images de segments séparés, était difficile pour les patients atteints de schizophrénie. Ils étaient plus disposés à disposer un modèle de cubes Koss ou à assembler un cube Link à partir de petits cubes, car ils n'avaient pas de parties spécifiques différentes, mais avaient les mêmes parties, ce qui facilitait la tâche.

Lors du pliage du cube Link, on notait souvent l'image suivante : un adolescent atteint de schizophrénie plie rapidement et bien un cube d'une couleur, et lorsqu'on lui demande de plier le même cube d'une couleur différente, il ne peut plus le faire, le la pensée s'est dissipée et la tâche a été oubliée. En raison de cette distraction, du fait que les pensées deviennent facilement incontrôlables, les patients font beaucoup d'efforts pour les recueillir. À partir d'un tel stress mental, ils deviennent rapidement asthéniques et cessent complètement de contrôler leurs pensées, puis ils commencent à perdre tout contrôle, et ce que les patients appellent "un flot de pensées" se produit.

Il convient de noter que dans les cas de schizophrénie lente, les difficultés décrites ne sont pas toujours révélées dans l'expérience; parfois, il y a une très haute performance de diverses tâches expérimentales et un processus de pensée bien préservé. Cela signifie que l'expérience a été réalisée dans un état relativement bon du patient.

Cependant, dans les déclarations du patient formellement bon intellect, on note tous les mêmes éléments de clivage : les patients se plaignent d'une abondance de pensées superflues, d'arrêts de pensées (Sperrung), de difficultés d'esprit vif.

Ainsi, nous pouvons dire qu'une expérience psychologique nous révèle la relation qualitative de la schizophrénie entre différents débits : états aigus et paresseux. Il révèle l'une des caractéristiques du processus de pensée schizophrénique - un défaut de finalité et, en relation avec celui-ci, la labilité générale des attitudes sémantiques et la rupture des associations.

Dans un état aigu, ces caractéristiques du processus schizophrénique se manifestent plus longtemps, affectent plus profondément le psychisme de l'adolescent malade. Dans l'état d'un processus lent, ce défaut de finalité est plus épisodique, laissant place à un état de compensation basé sur la préservation des qualités formelles de l'intellect.

Un psychologue dans une clinique psychiatrique, trouvant dans une expérience un complexe de symptômes de troubles de la pensée notés, peut signaler la présence d'un processus même dans les cas où il n'est pas encore trop manifeste.

Dans les états défectueux après une attaque schizophrénique, une image spéciale est observée.

Un défaut schizophrénique est un concept relatif, surtout lorsqu'il s'agit de l'enfance et de l'adolescence : le processus schizophrénique ici peut s'arrêter à n'importe quel stade et des états réversibles sont tout à fait possibles ; tu peux même en parler rétablissement complet après le premier flash sur fond plein.

Il est également nécessaire de prendre en compte le développement continu des enfants et des adolescents, qui recouvre dans de nombreux cas des violations de procédure. Cependant, dans la plupart des cas, le processus laisse une empreinte sur toute la structure mentale, la modifiant et lui conférant une spécificité particulière.

Dans les états où le défaut est déjà apparu assez régulièrement, on peut noter une caractéristique observée dans un nombre important de cas: une diminution prononcée de l'activité intellectuelle, de la léthargie, de la passivité avec une perte complète d'impulsions pour toute activité productive. Dans une expérience psychologique, il a été possible de forcer les patients à répondre à des questions au moyen d'une stimulation accrue.

Par exemple, ils pouvaient commenter indépendamment certaines métaphores et proverbes couramment utilisés, mais lorsqu'il a été proposé de décomposer des explications toutes faites pour les proverbes, cela s'est avéré être une tâche impossible pour les patients, ils ne pouvaient pas réfléchir à la signification des proverbes et leurs explications et n'étaient guidés que par la similitude des mots dans les proverbes et dans les explications aux proverbes. Toute stimulation au travail ne pouvait durer que très peu de temps, aucune persuasion de continuer à travailler dans de tels cas n'a fonctionné, les patients ont commencé à parler grossièrement et ont essayé de quitter le bureau.

Parfois, les patients schizophrènes ont déclaré qu'ils ne voulaient pas penser à ce qu'on leur demandait, et un patient a déclaré : "Je pourrais répondre à la question, mais je ne peux pas vouloir", parfois ils ont déclaré qu'ils n'avaient aucune pensée.

Un tel déclin persistant de l'activité intellectuelle a conduit à la désintégration des processus de pensée supérieurs. Le point le plus important dans la structure du défaut schizophrène est la violation de la généralisation : les patients schizophrènes défectueux peuvent comprendre les aspects individuels d'un phénomène, mais ne peuvent pas le comprendre dans son ensemble dans toutes ses connexions et relations.

À un niveau très bas, ils ont un processus de classification : ils ont divisé tout le matériel proposé en plusieurs groupes différents et n'ont pas pu le répartir en quelques groupes significatifs. Il était difficile de donner un nom commun à des objets similaires séparés, à la question "Comment appeler un crayon, des livres, un cahier en un mot?" répondu: "C'est de la littérature, non, de la culture."

Ils ont eu beaucoup de mal lorsqu'on leur a proposé de nombreux cubes (27) pour ajouter le cube Lien : ils n'ont pas couvert tous les éléments de l'addition, appliqué les méthodes de travail les plus basses (essais et erreurs), tout en ajoutant qu'ils s'attardaient sur n'importe lequel élément du travail, par exemple, ils voulaient ajouter correctement un côté du cube, y ont passé beaucoup de temps, mais ont oublié tout le cube.

L'insuffisance du traitement logique de l'expérience a conduit chez certains patients à son remplacement par une interprétation affective. L'affaiblissement de la logique rend la pensée directement dépendante de l'expérience, rend la pensée subjective. Cette plus grande subjectivité de la pensée des patients schizophrènes déficients est due à l'affaiblissement de leur effort intellectuel, nécessaire à une pensée objective correcte.

Comme le soulignait Clapared, « penser par soi-même est plus facile que de penser pour les autres ; quand on pense par soi-même, tout semble clair, la fantaisie fonctionne librement, l'autisme est plus puissant, la pensée devient plus forte... vis-à-vis de nous-mêmes, nous sommes très peu exigeants. à l'évidence, et vice versa quand ils veulent exprimer leur pensée à un autre, quand il faut suivre les lois de la logique objective, ils commencent à éprouver de la difficulté...".

Nous savons que les patients atteints de schizophrénie ne peuvent surmonter ces difficultés. Dans ces cas, la pensée cesse de révéler la relation entre les objets du monde extérieur, mais se tourne vers ses propres expériences. Tout autour a été affectivement réinterprété, par exemple, une jeune fille de 15 ans a expliqué la métaphore "tête en or" de cette manière : je considère une "tête en or" comme quelqu'un qui ne fait attention à personne, reste indépendant ; Je ne considère pas une tête dorée comme une personne intelligente, la raison n'a pas d'importance ... les gens considèrent une tête dorée, presque un génie, un artiste qui a fait une statue, mais je ne pense pas qu'il soit de peu d'utilité ... le plus loin de la civilisation, mieux c'est... la civilisation m'a fait du mal...".

Elle commentait ainsi le proverbe « Ne monte pas dans ton traîneau » : « Ne mets pas ton nez dans les affaires d'autrui, ne mets pas ton nez dans les affaires de famille, sois égoïste, prends soin de toi, ne faites ce qu'on ne vous demande pas de faire.

Dans les processus de pensée logique, elle ne pouvait pas séparer l'essentiel du non essentiel, elle a donné une réponse très formelle à la question : qu'est-ce qu'un tableau ? - "Cet arbre, fait d'une grande planche carrée sur 4 pieds, pour qu'il puisse tenir debout, qui sert à l'écriture, au dîner, à une opération, aux morts et à d'autres choses nécessaires." De telles déclarations chez cette patiente sont en corrélation avec la nature fortement subjective de ses associations.

En plus de la subjectivité, cette patiente avait aussi de la prétention, par exemple, elle a défini le mot "pleurer" comme suit : "C'est se laver les yeux avec des larmes".

Nous pouvons également noter une autre conséquence de la violation des formes supérieures de pensée (qui a été soulignée par L. S. Vygotsky): lorsque la pensée conceptuelle est violée, alors le niveau inférieur de pensée prend sa place, une personne ne peut pas se tenir au-dessus de la situation, « glisse » du plan de l'abstraction et se prête à des connexions concrètes et visuelles.

On sait que la forme visuelle directe de la cognition est une forme plus élémentaire, génétiquement inférieure à la formation des concepts, et dure donc plus longtemps.

Dans les cas défectueux de schizophrénie, la pensée "glisse" dans cette forme génétiquement inférieure. Dans leurs processus de pensée, ces patients fonctionnent principalement avec des connexions visuelles spécifiques ; ainsi, un patient atteint de schizophrénie au stade de défaut, en réponse à la remarque "Quel instable vous êtes", s'est levé et a commencé à montrer comment il se tenait, tout en disant : "Regardez, je me tiens fermement sur mes pieds." Ou un autre patient à la question « Êtes-vous satisfait de vous ? répond: "Très content, j'ai un bon costume ... gris."

Expérimentalement, cet état se révèle dans l'impossibilité de comprendre le sens abstrait des métaphores et des proverbes; en les commentant, les patients ne donnent qu'une interprétation littérale. La visibilité se manifeste également dans d'autres processus logiques. Par exemple, un patient de 15 ans, élève de 8e année, n'a pas pu trouver de similitude entre le soleil et le poêle, car "vous pouvez éteindre le poêle, mais vous ne pouvez pas éteindre le soleil".

Lorsqu'ils sont combinés, ces patients utilisent des méthodes de travail élémentaires, principalement la méthode des essais et des erreurs.

Ils répondent aux questions de manière verbeuse; leurs réponses substantielles alternent avec un certain nombre de considérations qui n'ont rien à voir avec la question, mais sont de la nature d'un raisonnement vide.

Ainsi, notre matériel psychologique expérimental nous permet de noter les formes suivantes d'altération de la pensée dans les états défectueux de la schizophrénie.

1. L'impossibilité d'une généralisation correcte conduit à une généralisation superficielle, lorsque la partie commence à jouer le rôle du tout.

2. Les liens affectifs et subjectifs remplacent les liens logiques.

3. La pensée descend à des niveaux génétiquement inférieurs.

Toutes ces violations s'accompagnent parfois de verbosité, de raisonnement vide, de vide émotionnel, de manque d'intérêt et d'inactivité. Les patients schizophrènes déficients ne deviennent capables que d'une simple activité automatique. Par exemple, un patient schizophrène défectueux pourrait écrire tous les mots commençant par la lettre "a" d'un livre pendant une longue période.

Deux points doivent être notés dans l'évaluation d'un défaut schizophrénique : la capacité de parler, qui masque parfois un défaut intellectuel, et la présence d'un souvenir retenu. Intellectuellement développés avant l'attaque, les adolescents possédant un certain nombre de connaissances acquises, et après l'attaque en rapport avec la mémoire préservée, peuvent fonctionner avec eux assez correctement, alors que la compréhension du nouveau matériel leur est déjà impossible. Les informations et les compétences acquises à l'école donnent aux patients schizophrènes l'apparence de personnes intellectuellement intactes pour longtemps, alors qu'avec une étude plus approfondie, la structure de la pensée est déjà perturbée.

La diminution de l'activité intellectuelle et la perturbation des processus intellectuels supérieurs conduisent inévitablement et régulièrement à l'appauvrissement du psychisme, à l'affaiblissement de sa flexibilité. Dans l'expérience, cela se manifeste par l'affaiblissement de la commutabilité. La psyché s'ossifie progressivement, pour ainsi dire, une tendance aux persévérations commence à être notée, la monotonie, la répétition des mêmes pensées, la pensée automatique est obtenue.

Ce sont les principaux troubles de la pensée au stade du défaut.

Dans la schizophrénie, des violations importantes de la sphère émotionnelle-volitive sont notées. Nous avons appris ces changements lors de conversations avec des patients, en observant leur comportement lors d'une expérience, dans un service hospitalier, dans une salle de classe.

La caractéristique la plus distinctive de l'émotivité des patients atteints de schizophrénie est le manque de contact émotionnel, la perte d'un sentiment de sympathie ("Personne et rien ne compte"). Les patients deviennent parfois impolis, enclins à des actions sans tact dans le contexte d'un comportement général correct. Tous sont fermés, avec un accent important sur leurs expériences, ils ont un très grand égocentrisme, ils n'aiment qu'eux-mêmes, ils n'ont aucun attachement à leurs proches. Un garçon de 14 ans pouvait pleurer sur les mésaventures décrites dans le livre, et il était non seulement indifférent à ses proches, mais aussi méchant.

Très souvent, les patients atteints de schizophrénie se sont plaints qu'ils semblaient morts, rien ne leur donne de la joie, ils sont complètement indifférents à tout ce qui les entoure. Une étudiante d'une école d'art pendant 16 ans s'est plainte qu'elle commençait à mal faire en dessin, puisqu'elle n'avait aucun contact émotionnel avec l'objet, elle y était complètement indifférente.

Souvent, les patients atteints de schizophrénie déclarent qu'ils ne peuvent rien ressentir directement, ils parlent d'abord de tout, puis ils établissent déjà leur attitude émotionnelle à l'égard de quelque chose. Ils ont aussi une dualité de sentiments : une jeune fille de 16 ans déclare ne jamais ressentir pleinement un sentiment de joie, un sentiment de tristesse y est toujours mêlé.

De nombreux patients atteints de schizophrénie, qui étaient à part entière avant la maladie, étudiaient bien, et quand, après la maladie, ils ont commencé à mal réussir à l'école, ils ont douloureusement vécu ces échecs, ce qui les a rendus colériques, irritables ou douloureusement tristes.

Un garçon de 16 ans a fait l'expérience aiguë de son impuissance dans le travail mental ; cette expérience de sa chute l'a conduit à fermer constamment les yeux : lui-même ne veut rien voir et veut que personne ne le voie non plus. Ses pensées suicidaires constantes venaient de ce sentiment d'effondrement intérieur, il est tout d'une sensibilité inhabituelle, facilement vulnérable, complexe.

On a noté chez beaucoup d'adolescents schizophrènes un intérêt pour ce qui était il y a longtemps ("amour pour le lointain, dégoût pour le proche"); ils sont plus intéressés par les questions générales et pas du tout intéressés par le moment présent. Dans leur environnement, ils ne voient que le mal, et tout le bien, à leur avis, n'est disponible qu'en Europe occidentale. Un patient atteint de schizophrénie aimerait vivre en Hollande ("C'est propre, confortable là-bas"). Les plus belles, croit-il, sont romaines et grecques.

Chez les enfants et adolescents atteints de schizophrénie, les troubles de la volonté se manifestent souvent sous la forme d'un négativisme important, c'est-à-dire le désir de contrecarrer dans leurs actes ce qui leur est demandé par leurs aînés.

Les patients atteints de schizophrénie remarquent souvent un affaiblissement de leur volonté. Ainsi, un garçon de 16 ans, a dit qu'il était tombé, mais il ne pouvait pas se ressaisir, il veut parfois faire quelque chose et en même temps la pensée apparaît qu'il ne veut pas, et donc deux désirs apparaissent simultanément , mais à la fin à la fin, l'apathie et la réticence à faire quoi que ce soit prennent encore le dessus sur lui; souvent il a des états où il ne veut plus vivre du tout.

Le plus souvent, les patients se plaignent de ne pouvoir rien faire de productif, car ils ne peuvent pas s'exercer, et s'ils commencent à faire un travail et que cela leur semble difficile, ils le quittent immédiatement.

Au travail, ces patients montrent également très peu d'initiative et ont tout le temps besoin d'être stimulés, et ils ne sont pris en charge par eux-mêmes pour aucune entreprise. Une fille de 14 ans a déclaré qu'elle se considérait comme très mauvaise, pire que tout ; elle ne fait pas la bonne chose; elle est toujours encline à accepter la décision d'une autre personne, et non la sienne; cette méfiance envers elle-même, la conviction qu'elle ne fait pas ce qu'il faut, fait qu'elle refait chaque cas plusieurs fois. En conséquence, elle est très lente dans son travail et si la fille est encouragée, elle peut améliorer son travail, mais cette incitation doit être répétée tout le temps, sinon l'impulsion provoquée s'estompe rapidement.

De nombreux patients atteints de schizophrénie, même avec un intellect formellement intact, ont une grande improductivité dans l'apprentissage. Un patient, quand on l'a forcé à écrire, s'est indigné et a dit : « À cause de votre stupide lettre, je ne peux pas m'occuper de mes affaires personnelles !

Certains d'entre eux préfèrent errer sans but dans le département plutôt que de s'engager dans des matières académiques.

Dans la capacité de travail des patients atteints de schizophrénie, on note la caractéristique suivante: à l'école pendant l'année, ils étudiaient mal et n'avaient pas le temps dans certaines matières, il semblait aux enseignants qu'ils pensaient à autre chose; mais à la fin de l'année, ces étudiants se relèveraient et pourraient passer des examens. Les patients atteints de schizophrénie n'ont pas assez de tension pour toujours travailler de manière uniforme, ils ne sont pas en mesure de terminer un travail, mais ils peuvent se concentrer pendant une courte période et terminer le travail jusqu'au bout.

Dans ce qui suit, nous donnerons quelques exemples d'enfants et d'adolescents atteints de schizophrénie sous diverses formes douloureuses, avec une analyse psychologique détaillée.

Observation I. Garçon de 8 ans. A la naissance, il y a eu une asphyxie non durable ; dans enfance a subi deux blessures mineures. Développement précoce : jusqu'à 2 ans crises de peurs nocturnes avec cri. Dès l'âge de 2 ans, difficultés de comportement : il aimait pousser, tirer ses jambes. Capricieux. Toujours négativiste, moteur agité. Il est curieux, à l'âge de 5,5 ans, il a appris à lire tout seul. Il aimait les livres et les journaux.

Dès l'âge de 5 ans, il invente des fables, par exemple, il a dit qu'il pouvait voler par-dessus la clôture. Moteur maladroit, écrit mal. Dès l'âge de 8 ans, il est indiscipliné, têtu, grossier, excitable : dans l'agacement il crie, gronde, jette tout ce qui lui tombe sous la main. Agité. À l'école, il a interrompu les cours, a été expulsé de l'école.

A l'hôpital, il fait preuve d'une grande aisance dans l'expression verbale. J'ai beaucoup fantasmé.
L'expérience a révélé un développement dysharmonieux de la psyché: le garçon était bien doué pour l'oral, il pouvait facilement exprimer ses pensées et, dans la conversation, il donnait l'impression d'un enfant plus âgé. Bonne mémoire. Les processus de pensée logique sont bons, il pourrait trouver des différences et des similitudes dans les objets (différence : la planche est opaque, le verre est transparent ; similitude : le soleil se réchauffe et le poêle chauffe). Pourrait comprendre allégoriquement certaines métaphores et proverbes. Par exemple, il a donné l'explication correcte à la métaphore «cœur de pierre» et a déclaré: «Quand ils offensent, ils voient et intercèdent, mais il a vu et n'a pas intercédé, alors« il a un cœur de pierre ». Il pourrait expliquer tous les proverbes également. Il a une offre assez importante d'idées et de concepts, dans l'expérience de généralisation (verbale), il a correctement sélectionné les termes nécessaires, par exemple "heure", "minute", etc. - temps. " - numéros. "Knock", "crack", "thunder", "roar" - sons. Tout le reste était également correct.

Toutes les expériences concrètes et illustratives, que la plupart des enfants de son âge aiment beaucoup et veulent faire, se sont avérées très difficiles pour lui. Par exemple, il était complètement impuissant lorsqu'il résumait à partir d'images (méthode de classification), il a pris 2-3 images, comme un miroir et un lavabo, et a déclaré : ceci est un groupe de toilettes ; téléphone, horloge, verre - groupe d'appartements ; oignons, chou - jardin, etc.

L'expérience fut rapidement abandonnée. Il a décrit les images en monosyllabes, manifestement pas intéressé par elles. Il ne comprenait que les images d'intrigue les plus élémentaires; s'il ne comprenait pas l'intrigue, il n'hésitait pas à inventer quelque chose qui ne correspondait manifestement pas à l'état actuel des choses.

Ses représentations spatiales sont peu différenciées, il confond souvent droite - gauche, sur la proposition de lever les mains, à l'instar de l'expérimentateur assis en face, il les lève en miroir. Difficile à ajouter selon les patrons Koss. Pliage, dit-il : "Plier, c'est très ennuyeux ! C'est intéressant à lire, dessiner, jouer."

Il a un sous-développement des impulsions volitives. Il ne peut faire que ce qui est intéressant et facile à faire. Dès que des difficultés surgissaient, il ne pouvait les surmonter. Dans l'expérience, au lieu d'ajouter des cubes, ce qui était difficile pour lui, il pouvait commencer à jouer avec des cubes. Au point que ses associations verbales allaient vite, facilement, au même point que tout ce qui était visuel, demandant de la dextérité manuelle, s'exécutait très lentement, maladroitement.

Une telle caractéristique de sa structure mentale a conduit au fait que plus ou moins un dur travailétait difficile pour lui et il essayait de s'en débarrasser, mais toutes sortes de constructions verbales, toutes sortes de fantasmes lui étaient faciles et il s'y livrait avec plaisir. La capacité eidétique qui lui est inhérente contribue à son fantasme ; il peut voir l'image qui lui est montrée pendant très longtemps ; partout où il regarde, cette image se dresse devant ses yeux; pourrait évoquer l'image de la mère au bureau, s'exclamant avec vivacité : « Je vois : ma mère est assise dans un fauteuil et le chat est assis à côté d'elle.

La rapidité des associations verbales en lien avec la capacité eidétique, qui permet au garçon d'avoir une image vivante, et un faible rapport avec la réalité, lui permettent de produire diverses constructions fantastiques. Il pouvait dire que le diable avec des cornes et des démons étaient assis sous le sol, il pouvait les entendre frapper là. A l'hôpital, lorsqu'il entend frapper du service voisin, il se dit aussitôt : « C'est le diable.

Il aimerait être artilleur, c'est tellement intéressant de tirer, de détruire les fortifications ennemies. Il bâtit des maisons puis les détruit ; il aime détruire plus que construire. Il se dit : « J'ai un caractère destructeur. C'est un autre point qui permet de comprendre sa faible productivité dans le travail intellectuel avec une réflexion suffisante et une bonne mémoire. Dans tout cela, la disharmonie de sa psyché est révélée.

ObservationII. Garçon de 11 ans. A grandi vivant, joué avec les enfants. A bien étudié jusqu'en 3e année; puis il a commencé à se plaindre d'être battu, et lui-même a commencé à se battre. Peu à peu, il est devenu nerveux, irritable, s'est plaint d'être suivi et s'est retiré de tout le monde.
A l'hôpital, il avait peur de tout, se tenait seul, était léthargique, passif. Il parlait peu, était confus. Parfois, il était possible de découvrir que le garçon vivait dans son propre monde, tout le monde autour de lui semblait être déguisé, il lui semblait que les enfants avaient une peau différente, comme un masque. Entend des voix. Les pensées sont confuses. Il lui semble que ceux qui l'entourent savent ce qu'il pense. Il note deux désirs en lui : il veut quelque chose et il ne le veut pas ; quand il écrit, en même temps il pense à autre chose.

L'expérience a révélé qu'il y avait une disharmonie significative dans l'intellect du garçon : d'une part, son intellect avait atteint une certaine hauteur, et d'autre part, il était bloqué plus longtemps. stade précoce. Garçon bonne mémoire. Il a facilement combiné tous les motifs Koss. Il pouvait commenter certaines métaphores et faisait en même temps preuve d'infantilisme en commentant certains proverbes.

Par exemple, il a compris le proverbe «Du monde sur un fil - une chemise nue» comme suit: «Il parcourt le monde en chemise nue». Au proverbe « Ne monte pas dans ton propre traîneau », il reprit une explication : « Si tu es déjà allé quelque part, il est trop tard pour revenir à mi-chemin » - et dit : « S'il monte dans le traîneau de quelqu'un d'autre, ils écarte-le du chemin."

Dans ces explications, la pensée indifférenciée est révélée, les mots généraux suffisent pour que le non connecté soit connecté. Il a montré le même manque de compréhension en commentant les relations; à la question "Est-il correct de dire: j'ai trois frères - Ivan, Sergey et moi?" il a répondu qu'il ne s'était pas identifié.

Les psychologues pour enfants croient que l'incompréhension relationnelle est spécifique aux jeune âge; le même infantilisme s'est manifesté dans la façon dont il a décrit les images: si l'image représentait des animaux, il les faisait parler, et les gens s'adressaient également à eux avec un discours - c'est une histoire typique de l'enfance de l'image.

Il aime les contes de fées, les histoires fantastiques, a raconté avec enthousiasme à l'expérimentateur un conte de fées mettant en vedette Koschey l'Immortel, Baba Yaga, des châteaux magiques, de l'eau vive, des animaux qui parlent, diverses transformations.

Son comportement dans l'expérience était souvent ludique: à partir d'images dont il fallait comprendre le sens, il commença à construire des châteaux de cartes, joués avec un stylo et un crayon.

Parallèlement à ces éléments d'infantilisme, l'expérience a révélé des éléments de procéduralité : dans l'expérience associative, il y avait de grands retards sur divers mots, atteignant jusqu'à 16 secondes. Comme il s'est avéré pendant l'analyse, il s'est attardé parce qu'il était très tendu pour trouver le bon mot, et plus il était tendu, plus il ne pouvait penser à rien, il y avait des retards (comme Sperrung).

Il était capable de bien accomplir la tâche sur la répartition de l'attention. Il pouvait rayer différentes lettres dans le texte de Bourdon et en même temps parler à l'expérimentateur. En classe, il pouvait écrire sans trop de fautes et penser à d'autres choses en même temps. Il lui était plus facile de rayer, de parler et d'écrire en classe avec une attention distraite que sans distraction.

Dans sa pensée, beaucoup de choses formelles et vides sont notées. Par exemple, il a répondu à la question "De quelle forme sont les objets?": "Quadagonal, pentagonal, octogonal, décagonal, à quinze angles ...", c'est-à-dire que des éléments d'automatisme sont déjà esquissés.

Dans l'expérience, pour la plupart, il était lent, inhibé et sans initiative. Son développement s'est enlisé du fait du processus à un stade infantile précoce, et on voit en lui une croyance en un esprit impur, au diable, qu'il a, dit-il, vu dans les nuages ​​: « Ses jambes, ses yeux, sont énormes...". Il croit à l'influence de cet esprit impur sur lui, il croit à l'influence des objets et des personnes qui l'entourent sur lui ; il croit que les objets, les gens peuvent changer sous nos yeux. Il lui semble que les gens volent comme des fous par-dessus la clôture et changent de apparence, mais on lui cache comment il faut faire, et il aimerait bien le savoir.

L'expérience a révélé un certain nombre de symptômes procéduraux, des retards dans les pensées, des clivages, ainsi qu'un défaut déjà émergent : la pensée commence à acquérir un caractère formel. La personnalité diminue, la léthargie et la passivité augmentent.

Diagnostic à la sortie : schizophrénie. Dévastation notable. Le cours est lent, mais lourd, bien que ce soit une forme enfantine, il coule avec clivage, comme un adulte.

Passons à quelques cas de schizophrénie à l'adolescence.

Observation III. Garçon de 13 ans. Il a été admis à l'hôpital dans un état psychotique aigu. Je suis tombé malade dans le camp. Il a accusé les enfants d'avoir porté un corbeau mort à sa bouche. A l'hôpital, des éclairs d'excitation motrice et de la parole, des délires d'empoisonnement, des peurs, de l'agressivité. Spatialement désorienté, il demande : « Sur quelle île suis-je ? », dit qu'il vole vers Mars, il lui semble parfois qu'il est en Nouvelle-Guinée, que l'Amérique n'est pas encore découverte ; prenait les gens pour des animaux. Dans le service, il était accroupi dans une position extrêmement inconfortable. Il mangeait goulûment, désordonné, ramassait par terre, tirait ce qu'il voulait des enfants. Délire sexuel marqué, masturbation.

Avant la maladie, il a étudié en 6e année, il a bien étudié, seulement il a écrit très bâclé, un faible talent pratique et technique a été noté. Intellectuellement, il était toujours élevé, la psyché était finement différenciée, riche en contenu, avec un large vocabulaire, la capacité d'exprimer ses pensées et de transmettre ses expériences; toujours préféré communiquer avec les adultes.

Le garçon était dans un tel état qu'il ne pouvait pas être soumis à une expérience psychologique. Cependant, tous ses comportements et toutes ses déclarations fournissent matière à analyse psychologique.

Son état se caractérise par un fort affaiblissement du processus de perception de la réalité, il n'est orienté ni dans l'espace ni dans le temps ; il lui semble qu'il vit sur une île, il ne différencie pas les personnes qui l'entourent, il ne participe pas à la vie, puisque peu de choses sont parvenues à sa conscience. Tout lui semble mort.

Il vit dans son propre monde, sa capacité synthétique la plus élevée est brisée, c'est-à-dire que la perception de la personnalité et de sa propre unité est brisée, il a dit que toutes les parties de son corps sont dans des poches différentes, qu'elles sont toutes empalées individuellement sur un pieu .

La perte de sa perception de sa personnalité comme unité s'exprime dans le fait qu'il se considère comme des personnalités, différentes les unes des autres tant dans le temps que dans la localisation spatiale : il est Copernic, et Léonard de Vinci, et un Chelyuskinite, etc. Il a du mal avec cette décadence ; il pouvait dire amèrement : « Je suis seul » ou « Rends-moi moi ». La perte de perception de l'unité de la personnalité et donc l'incapacité de synthétiser les éléments de ses expériences conduisent au fait qu'un certain nombre de ses pensées coulent spontanément, elles ne sont pas interconnectées et lui-même n'est pas en mesure de redistribuer leur ordre.

Il a augmenté la production de la parole, sa parole n'a pas de fonction sociale ; il ne sert pas à communiquer avec le collectif, c'est un discours intérieur, il enregistre automatiquement ses expériences.

Son attention n'est pas capable de stabilité, nécessitant un effort volontaire, elle est dispersée, sautant d'une direction à l'autre. Sa mémoire fonctionne automatiquement avec le matériel reçu dans le passé, sans son contrôle de distribution.

Dans cet état, il ne peut pas recevoir de nouvelles informations, il vit principalement dans le premier, et ce premier est majoritairement figuratif. Depuis que l'unité de sa personnalité a été brisée et que toutes ses couches ont été divisées, on voit clairement comment ses instincts inférieurs agissent de manière incontrôlable (masturbation ouverte, délire sexuel, cupidité).

Ce cas montre clairement que la principale caractéristique du processus schizophrénique est la division : le processus de perception est divisé et le patient vit en dehors de l'environnement, toute la personnalité est divisée, les processus mentaux supérieurs ne régulent pas les processus inférieurs et ils sont clairement révélée, et toute la sphère mentale supérieure, dépourvue d'unité synthétique, s'est désintégrée sur une série d'expériences qui ne sont pas liées les unes aux autres et se retrouvent sous la forme d'associations d'expériences antérieures.

Au bout de 2 mois, après une certaine amélioration, un examen psychologique du patient a été effectué, et sa mémoire plutôt bonne de nature mécanique (verbale, visuelle, numérique) a été retrouvée. Dans l'expérience sur la mémoire médiatisée, le patient a pris plusieurs images pour un mot, dispersées, car plusieurs associations se sont produites en lui en même temps.

Lorsqu'il racontait une histoire à partir d'une image, il était très peu sûr de lui, ne pouvait pas séparer l'essentiel du non essentiel, et donc il décrivait l'image avec tous les détails, en cela il montrait une vague perception. Il ne pouvait pas assembler une image très élémentaire de 4 éléments (un coq), car il n'y avait aucune image d'un coq dans son esprit. Ce n'est que lorsqu'il a plié toutes les pièces en une seule figure par essais et erreurs qu'il s'est rendu compte qu'il avait plié.

Son attention était d'un type fortement divisé ; il lui était plus facile de faire deux choses qu'une. Les tâches plus complexes lui étaient plus faciles à accomplir que les tâches simples, car une tâche simple laissait de nombreuses occasions de distraction à des pensées étrangères.

Le processus associatif est rapide, une réaction en interrompant une autre, et parfois plusieurs mots réactifs sont obtenus pour un mot donné. Les métaphores et les proverbes pouvaient être compris de manière allégorique (il mentionnait un sens figuré), mais au cours du travail, il "glissait" facilement dans une compréhension littérale ou était distrait par des considérations secondaires ; toutes les explications étaient superficielles, souvent guidées non par le sens, mais par la similitude des mots.

Pendant l'expérience, il a été éloquent, a beaucoup parlé tant des tâches effectuées que de l'environnement. Lors de l'exécution de tâches complexes, il parlait tout le temps de la manière dont il les exécutait, car, selon lui, résoudre des problèmes intellectuels à haute voix aide à s'organiser en interne et à se concentrer sur des tâches sans être distrait par des pensées étrangères.

J'étais très fatigué de toute l'expérience, car j'ai déployé beaucoup d'efforts pour accomplir des tâches, puis, lors du pliage des cubes, à partir de l'addition donnée, il est passé au passe-temps, il a commencé à construire une tour à partir des cubes ou à fantasmer sur la vie sur Mars ; Ainsi, du travail de la pensée, en rapport avec la fatigue, on passe au travail de l'imagination.

Dans ce cas, la photo désordre mental en relation avec le processus schizophrénique au stade aigu de la maladie est très prononcé.

Une bonne rémission est observée dans les cas où, dans l'état prépsychotique, la personnalité était syntonique, active, joyeuse, persistante.

Constat IV. Fille de 16 ans (élève de la 8e année). Pendant l'attaque, elle parlait toute seule, était d'humeur élevée, souriait souvent, chantait et dansait. Il y avait beaucoup de prétention dans les mouvements. La parole était brisée, l'écholalie, l'échopraxie étaient notées, il y avait beaucoup de déclarations stéréotypées. Elle était agitée.

Au bout de quelques jours, l'ambiance est égale, calme, calme, sujette à certains raisonnements ; parle de façon fleurie, ne tient pas le fil de la conversation, perd le fil conducteur, parle longtemps jusqu'à ce qu'il s'arrête. Quelques jours plus tard, même, elle a commencé à étudier en classe. Calme.

Elle a été transférée d'un département agité à un département calme, elle était toujours dans une équipe là-bas, elle avait un bon contact, mais elle était mentalement léthargique.

Dans l'expérience, au plus fort de la maladie, les perceptions étaient incertaines : elle a décrit l'image en ajoutant les mots « quelqu'un est venu », « une femme est debout », « une fleur est debout sur une boîte », etc.

La mémoire a été sauvegardée. Dans le processus de choix des images, de nombreuses hésitations et doutes ont été observés dans la mémoire indirecte, mais une fois le choix fait, cela pourrait bien aider à la mémorisation dans le futur.

L'attention n'était pas stable, mais bien répartie : il était facile de rayer une lettre dans le texte de Bourdon et de parler à l'expérimentateur en même temps.

Le plus grand désordre a été noté dans le processus de pensée. La différence et la similitude des objets ont été notées de manière quelque peu prétentieuse. Par exemple, un arbre et un journal ont été distingués de cette manière : "Dans un journal, des cellules, comme dans un arbre, mais mortes, aucun processus ne se produit." La similitude de la radio et des journaux a été formulée comme suit : "C'est la propagation de la parole." A la question « Qu'est-ce que la vérité ? elle a répondu: "Une telle relation d'objets animés ... la vérité organise toujours l'équipe."

Dans l'explication des proverbes et des métaphores, une grande labilité s'est manifestée et elle a bien compris les proverbes courants. Par exemple, j'ai bien compris le proverbe « Tout ce qui brille n'est pas or » : « Tout ce qui nous paraît bon n'est pas bon », et j'ai commenté le proverbe suivant « Ne monte pas dans ton traîneau » : « Un étudiant s'appelle à l'école, il ne sait pas répondre, lui dit-on, alors il est monté dans le traîneau de quelqu'un d'autre.
Lorsque j'ai sélectionné des explications toutes faites, je me suis appuyé sur la similitude des mots : le proverbe dit du traîneau - et j'ai choisi l'explication qui dit du traîneau.

En travaillant avec le cube de Link, elle n'a pas pu comprendre le principe de l'addition pendant très longtemps, elle a travaillé par essais et erreurs, mais n'a pas cessé de travailler ; elle a mis 23 minutes pour ajouter le cube, mais elle a terminé le travail ; dans ce travail, elle a été aidée par le noyau sthénique de sa personnalité.

Dans l'expérience associative, les réactions ont été lentes, ont atteint 10 ", 15", ont été retardées dans de nombreux mots en raison du raisonnement, par exemple, du mot "fun" - la réaction après 6 "-" musique "et a dit:" Vous peut en dire beaucoup, je ne sais pas dans quel sens il était nécessaire de parler." Au mot "obscurité" - après 15 "le mot - "non civilisé" et a déclaré qu'elle hésitait beaucoup, doutait de quel genre il faut en parler. Après 10", elle a réagi au mot "chapeau" par le mot "noir" et a raisonné ainsi : "Après tout, les chapeaux viennent avec des oreilles, avec des fleurs... je pensais... je ne savais pas."

Dans ce cas, chez une fille de 16 ans, la perception et les processus logiques au plus fort de la maladie étaient vagues, mal conçus, à propos desquels des réponses inadéquates, de la prétention sont apparues, et dans des tâches de nature visuelle, où le le résultat pouvait être clairement vu, la stabilité, l'effort ont été révélés.

Quand la rémission est venue, la perception est devenue précise, l'imprécision du processus de pensée a cessé; les réponses aux questions sont devenues essentiellement dépourvues d'éléments de raisonnement. Le travail est devenu encore plus stable.

Observation V. Fille de 16 ans. Début précoce, schizophrénie à courant lent.
A l'âge de 5 ans, elle est emmenée par des parents nourriciers d'un orphelinat : son père est mort au front, sa mère est morte d'un avortement. Dès la petite enfance, un peu gai, méchant; J'ai appris à lire par moi-même, jusqu'à la 5e année à l'école, j'étais un excellent élève.

À partir de la 7e année, les performances scolaires ont baissé ; après la mort d'une amie qui s'est noyée, elle a beaucoup changé, a commencé à parler de la mort, ses résultats scolaires se sont encore détériorés. Elle devint religieuse, fréquenta les églises, parla de l'au-delà, s'intéressa aux questions philosophiques. Elle voit son changement mental dans le fait qu'elle ne s'intéresse à rien, elle est devenue vide, et dans la religion elle cherche une consolation.

A l'hôpital, elle est inhibée, elle répond aux questions d'une voix à peine audible, avant de s'endormir elle entend des hélés, se plaint d'avoir commencé à mal penser, et l'intérêt pour le livre a disparu. Sensation de vide dans la tête, comme s'il n'y avait pas de pensées, et en même temps la tête est complètement froide. À l'hôpital, elle passait du temps avec des filles, écoutant leurs conversations, mais elle-même était plus silencieuse. Elle était très léthargique, figée dans une position pendant longtemps, ambivalente : elle veut et ne veut pas. Tendu. Lent.

Il a été soumis à un examen expérimental à plusieurs reprises, et chaque fois le résultat de l'examen était différent en raison de bien-être général: était parfois léthargique, passif, accomplissait des tâches avec difficulté et refusait souvent complètement de les accomplir ; parfois, au contraire, elle était toute tendue, les larmes lui montaient souvent aux yeux, elle disait que personne ne la comprenait, et même elle-même ne comprenait pas bien ce qui lui arrivait.

Dans tous ses états, il y avait la même tendance dans les données de la recherche psychologique: ses perceptions et sa compréhension étaient vagues, elle regardait les images de l'intrigue avec beaucoup de réticence, en parlait vaguement, utilisait les expressions "quelque part ... peut-être ... mais je ne sais pas ou j'ai refusé de les commenter du tout, déclarant: "Je ne comprends pas."

J'avais des difficultés dans toutes les tâches avec une image visuelle. Elle a mémorisé de manière inexacte les figures colorées, s'est concentrée sur la couleur, ne fait pas attention à la figure et a beaucoup confondu, a pris les mauvaises figures qui étaient nécessaires.

Dans une expérience sur la mémoire médiatisée, elle a associé des images à des mots pour des raisons émotionnelles. Par exemple, au mot "force", mettez l'image "oreiller" et expliquez que la force - "c'est si gros, doux, méchant, comme un oreiller". Au mot "voisin" mettez l'image "serviette" et expliquez : "Bon voisin, j'adore la serviette" ; au mot « matin », elle prit « miroir » et dit : « Je n'aime pas le matin, j'aime la nuit, le matin est désagréable, vide, comme un miroir. Toutes les explications étaient du même genre.

Ses croquis dans le pictogramme sont très vagues ; aux mots "joyeuses fêtes" elle a dessiné un seau, selon elle, c'est méchant, comme une joyeuse fête (elle ne s'amuse jamais). Par le mot «pouvoir», il dessine un morceau de coton - il est grand et doux, comme un morceau de coton, et si loin, très loin. Par le mot "tristesse", elle dessine un sapin de Noël - c'est bon, gentil, vert, agréable (elle-même est souvent triste).

Le même flou dans le processus de classification ne pouvait pas observer un seul principe: parfois je collectais des images selon des catégories logiques (je choisissais tous les animaux, toutes les plantes, je mettais une image "globe" à côté des plantes - c'est la terre et les plantes dessus), ainsi que par des caractéristiques situationnelles, donc, mettez l'enfant avec le crayon, car l'enfant peut jouer avec le crayon, etc.

Elle avait beaucoup de difficulté dans les tâches d'étude de la pensée logique, déclarait qu'elle comprenait, ressentait, mais ne pouvait pas dire, ou disait qu'elle disait une chose et en pensait une autre. Elle a refusé de commenter les proverbes et les métaphores, même si elle comprenait leur sens, elle ne pouvait attribuer correctement que des explications toutes faites à certaines métaphores.

Ses réponses aux questions sont monosyllabiques : lorsqu'elle comparait des objets entre eux, elle ne parlait que d'un membre de la comparaison, par exemple, lorsqu'on lui demandait en quoi une planche et un verre étaient différents, elle répondait : le verre est transparent ; arbre et bûche - l'arbre pousse; la similitude du bateau et du pont ainsi défini : "Ils ont quelque chose à voir avec l'eau..."

ObservationVI. Garçon, 15 ans (élève de la 8e année). Le développement précoce est accéléré : à l'âge de 2 ans, il parlait bien ; à l'âge de 4 ans, il apprend à lire, frappe par sa mémoire, lit beaucoup, s'appelle "une encyclopédie ambulante".
Il n'aimait pas l'école et les études systématiques. Très égoïste. Chaque année, il devenait de plus en plus timide et léthargique. Peu sont sortis. Était au lit jusqu'à 2-3 heures de l'après-midi. Sensible. Impressionant. Irritable. Rugueux Lors de son admission à l'hôpital, il a déclaré qu'il avait besoin du bon régime pour que son esprit se réveille, sa pensée fonctionne sans obstacles; ne s'engage dans rien d'extérieur, vit selon ses propres idées, parle beaucoup.

Arrivé à l'expérience, il a dit que ses pensées planaient et qu'il lui était difficile de les rassembler. En train d'étudier, il a dit qu'il avait deux "je"; l'un agit et l'autre analyse. Il a effectué toutes les tâches verbales de manière extrêmement verbeuse, s'est exprimé avec prétention, par exemple à la question: qu'est-ce que la vérité? - alors il a répondu: "C'est une vérité ouverte de tous côtés, comme la détermination de certaines actions qui peuvent être distinguées et appelées la vérité." Il a défini la métaphore "cœur de pierre" comme suit : "C'est un cœur inaccessible à l'influence des sentiments, mais qui repose sur une passion."

Souvent, la question n'était pas comprise facilement, elle impliquait une signification particulière, par exemple, il fallait comparer deux proverbes dans lesquels les mêmes mots se retrouvent, mais entre lesquels il n'y a aucun lien : "Bien que l'œil voit, mais la dent est muet" et "Œil pour œil, dent pour dent" ; il hésita longtemps à établir des liens entre eux et raisonna ainsi : « D'une part, ils sont pareils, puisque vous vous soumettez à la force, mais s'il n'y avait pas de force en opposition, vous l'accompliriez volontiers, mais d'un autre côté. d'autre part, ils sont opposés, ici la réponse est dans la forme forces... d'un côté, c'est une réaction, de l'autre, c'est une contre-action.

D'une telle nature formelle et de tous ses raisonnements sur les proverbes. En relation avec une telle nature formelle de sa pensée, lorsque le sens immédiat était principalement perdu en raison d'associations involontairement émergentes, il n'a tout simplement pas un grand nombre de proverbes pourraient comprendre correctement.

Il exécutait toutes les tâches verbales avec une extrême volonté, parlait facilement et avait une attitude négative vis-à-vis des tâches de nature visuelle concrète - décrivant des images, ajoutant des cubes. Toutes les tâches d'étude d'orientation pratique et celles liées à l'action (combinaison) le rendaient nettement plus difficile, et il les abandonna rapidement.

Cet écart entre le concret et l'abstrait rend sa pensée émasculée, incohérente, purement formelle. Son psychisme n'est pas flexible, son attention est de type non répartie, rétrécie en volume, peu stable. Mémoire bien conservée; dans l'expérience, il a facilement mémorisé le matériel verbal, a montré une grande quantité d'informations diverses (plus d'un caractère abstrait). Il a beaucoup lu sur la philosophie et lors d'une conversation sur la philosophie il s'est posé la question pourquoi ses pensées, profondément originales, ne sont pas valorisées comme les pensées de Locke, Descartes, Tolstoï... « parce qu'il veut comprendre la racine de toutes choses. "

Son processus associatif est inhibé, de grands retards ont été révélés à la suite du raisonnement, dans quelle direction de pensée aller à la recherche de la réaction souhaitée. Il était plus disposé à parler qu'à répondre aux questions.

Il a dit qu'il se sentait très mécontent, car il avait des revendications colossales qu'il n'a pas remplies, mais qu'il ne pouvait pas les remplir, car il n'avait pas de volonté, et s'est comparé à Oblomov. Il a déclaré avec désinvolture que son cerveau était en train de mourir comme un organe gangrené.

Diagnostic lors de la conférence : processus schizophrénique actuel lent avec autisme, pensée brisée avec manque de productivité et de concentration dans le travail intellectuel.

La particularité de la démence schizophrène dans ce cas est que l'ancien stock reste relativement intact, il n'y a pas de trouble de la mémoire et, en même temps, le patient est intellectuellement improductif et inactif, émotionnellement dévasté.

Les manifestations schizophréniques à l'adolescence.

Les psychiatres qui travaillent avec des enfants doivent faire face à des manifestations morbides chez les adolescents, qui, en les observant superficiellement, pourraient être confondues avec la schizophrénie.

Dans la schizophrénie, c'est toute la personnalité du patient qui en souffre, et aussi lorsque l'adolescence s'installe, la question centrale chez l'adolescent est la question de sa propre personnalité ; monde intérieur, qui n'attirait pas beaucoup un enfant, acquiert une valeur particulière pour un adolescent, il a besoin de comprendre les caractéristiques de sa personnalité, d'évaluer ses capacités.

Dans la littérature psychiatrique, on note que chez les adolescents en bonne santé en période de puberté, des traits de caractère ressemblant à des manifestations schizophréniques sont parfois observés: une tendance à l'introspection excessive, au raisonnement, aux maniérismes, à la folie (Prof. G. E. Sukhareva).

La tâche du psychologue est d'étudier attentivement la personnalité et la pensée de ces adolescents afin de différencier les caractéristiques identifiées en eux des caractéristiques des patients atteints de schizophrénie.

Il faut se rappeler que l'adolescence se caractérise par une augmentation de l'activité vitale du corps ; tout dans le corps d'un adolescent est en mouvement, en changement. Toute cette restructuration conduit l'adolescent à une expérience particulière de sa personnalité, de ses possibilités ; il a de nouveaux besoins, il se fixe de nouvelles tâches.

Les expériences émotionnelles d'un adolescent associées à la formation de sa personnalité se caractérisent par l'inconstance, la vitesse d'alternance des humeurs opposées. L'expérience de cette discorde s'accompagne parfois d'une irritabilité accrue ; il y a une augmentation ou une diminution rapide du bien-être, une fatigue accrue, diminution de la capacité de travail, les adolescents deviennent particulièrement sensibles à l'évaluation de leur personnalité et vivent douloureusement toutes sortes d'échecs.

Si un adolescent est élevé dans de bonnes conditions sociales et de vie, si les autres sont sensibles à sa condition, alors toutes ces expériences houleuses s'harmonisent facilement ; si un adolescent est impliqué dans la vie sociale, s'il étudie de manière productive et mène une vie pleine et intéressante, alors il se concentre peu sur sa personnalité, il ne fait peut-être que vivre plus intensément la plénitude de son contenu.

Mais en présence d'un environnement défavorable, d'une incompréhension de l'état d'un adolescent et d'un manque de tact à son égard à cette époque, de conditions sociales et de vie conflictuelles et de discorde familiale, un adolescent en état de restructuration rapide de son le corps peut éprouver des réactions pathologiques.

En raison du fait que pendant cette période, une grande partie de l'attention d'un adolescent est concentrée sur les expériences de sa personnalité et de ses capacités, ces expériences personnelles peuvent devenir une source de conditions douloureuses.

Parfois, les adolescents, surtout les filles, sont très durs avec la laideur de leur visage. Cette expérience peut rester longtemps ancrée dans le psychisme sous la forme d'un complexe lourd et immobile. Ainsi, une fille de 16 ans, I.V. a été admise à l'hôpital avec un diagnostic de schizophrénie (phase initiale).

Maman a eu une grossesse difficile travail prolongé. La fille a été blessée à l'âge de 2 ans. Le développement précoce est normal. De nature, elle était toujours gaie, vive, sociable, elle étudiait bien ; l'humeur était toujours égale, calme. La famille de la fille est inculte, avec des intérêts limités : bien manger, bien s'habiller. La fille était rêveuse, aimait l'héroïsme de Lermontov, aimait particulièrement son "Mtsyri".

Elle tomba aussitôt malade : le jour de son anniversaire, alors qu'elle avait 16 ans, elle se regarda dans le miroir et se parut moche. Depuis, elle s'est mise à pleurer toute la journée ; quand elle s'est regardée dans le miroir, elle a dit : « Je me serais mise en pièces. Tout autour d'elle a commencé à être perçu dans une lumière sombre, des pensées suicidaires sont apparues: "Elle ne sait pas pourquoi vivre, il vaut mieux mourir."

A l'hôpital, elle a pleuré pendant les 2 premiers mois de son séjour ; elle ne communiquait pas avec les autres, la plupart du temps elle était assise seule, fixant un point. Les mères aux rendez-vous ont dit: "Je déteste tout le monde, tout le monde est joyeux, tout le monde vit bien, seulement je me sens mal."

Lors d'un examen psychologique, elle s'est plainte de ne rien comprendre, d'être stupide, mais cela n'a pas été confirmé expérimentalement, son intellect s'est avéré être à part entière avec un faible développement général.

Penser en concepts est disponible. Sur le niveau suffisant processus de généralisation. La capacité d'analyse est bien développée. Très bonne mémoire visuelle. L'attention est assez stable. La lenteur, l'incertitude et, en même temps, une grande détermination se sont manifestées dans le travail: elle a mené à bien chaque tâche, surmontant toutes les difficultés.

Cette fille est sthénique, essentiellement résolue, mais actuellement dans un état d'asthénie et de doute de soi. Très sensible, elle avait souvent les larmes aux yeux (en parlant de sa condition et de ses capacités).

Très égocentrique, actuellement tout ce qu'elle a est concentré sur ses expériences. Elle est eidétique. Quand il lit un livre, il expérimente au sens figuré tous les personnages. Après avoir regardé le film le soir, elle pouvait s'en souvenir plusieurs fois dans des images eidétiques.

Elle est très déçue de ses capacités et évalue sa maladie comme suit : "Ce n'est pas une maladie, et il n'y a rien à soigner." Elle croit qu'elle est malade depuis son seizième anniversaire et souffre de sa nature, il lui semble qu'elle n'est pas intéressante et stupide. Cependant, malgré la grande préoccupation de ses expériences intérieures, cette fille n'est pas déconnectée de la vie, elle regarde tout autour d'elle, a sa propre opinion sur tout et aime tout critiquer.

Peu à peu, elle a commencé à se sentir beaucoup mieux, a commencé à moins s'analyser, a commencé à rechercher davantage l'activité. Après un séjour de 4 mois à l'hôpital et un traitement, elle est sortie en bon état. Un an plus tard, elle est venue à l'hôpital, est devenue plus jolie, était plus intelligente; Lorsqu'on lui a demandé à quoi elle ressemblait maintenant, elle a répondu: "Je n'y pense pas maintenant." Après encore 2 ans, le psychologue qui l'a examinée a trouvé la fille en bon état, elle étudie en 10e année de l'école des jeunes ouvriers, elle était joyeuse, bavarde.

Dans ce cas, il s'agit d'un adolescent qui a subi un traumatisme dans sa petite enfance. Par nature, la fille est sthénique, égocentrique, aime rêver. Le jour de son anniversaire, à l'âge de 16 ans, pour la première fois, elle a pensé à elle-même, à ses capacités, elle a comparé ses rêves d'elle-même à la réalité et a été déçue. Elle n'aimait surtout pas son visage rond et rougeaud.

En tant qu'eidétique, elle venait du concret, d'une évaluation de son apparence, et cela était déjà rejoint par la pensée qu'elle était stupide, sans intérêt. Cette expérience pour elle en tant que personnalité sthénique s'est avérée si douloureuse qu'elle a complètement rempli sa vie, un complexe immobile s'est formé qui a capturé toute sa conscience, ne manquant aucune autre expérience.

Ce complexe oppressant la rendait dépressive, autiste ; Elle a commencé à s'éloigner de la vie, des gens. Lorsque le complexe a été surmonté, la dépression et l'autisme ont cessé, la fille est revenue à la vie. Ce changement pubertaire s'est glissé dans sa personnalité, l'a seulement blessée, mais ne l'a pas du tout changée.

Les adolescents ont du mal à vivre leur échec scolaire, mais parfois le mauvais enseignement d'un adolescent est associé à un passe-temps particulier. L'adolescent VL, un élève de 7e année, voulait être astronome. L'année dernière, il a consacré beaucoup de temps à l'astronomie, visité le planétarium, fait partie d'un cercle de jeunes astronomes, suivi un cours d'astronomie à l'institut, pris des notes, compilé; tout fait de manière ordonnée et systématique.

Consacrant beaucoup de temps à de telles activités, il ne pouvait plus préparer les cours et se plaignait d'avoir un bruit dans la tête. Il était très inquiet de son échec scolaire, car il est très fier et veut toujours être au-dessus des autres ; mais il ne pouvait rien faire de lui-même, car il croyait être tombé malade d'un « alcoolisme astronomique ».

L'échec scolaire le conduit à entrer en conflit avec ses parents : il devient grossier, irritable, désobéissant. Pour cet adolescent, l'astronomie est tout dans la vie, sans elle il ne peut imaginer l'avenir ; à son avis, les gens qui ne sont pas engagés dans la science ne devraient pas vivre. Les occupations de l'astronomie à ce stade de sa vie devinrent pour lui une éducation surévaluée, le maîtrisèrent complètement et le détournèrent de la vie et de ses intérêts. Il a eu un conflit avec l'école et les parents. Cette attitude envers un passe-temps favori est très typique de l'adolescence.

Lors d'un examen psychologique de ce garçon, il s'est avéré que son développement général et son intelligence sont très élevés. Penser en concepts lui est accessible. A un bon niveau, le processus de généralisation. La mémoire n'est pas structurellement perturbée, il pourrait exercer des tensions et des efforts et mémoriser, mais l'acte de mémorisation lui-même est difficile. L'attention se concentrait difficilement. Tout travail intellectuel lui est considérablement difficile ; dans toute nouvelle tâche, il ne s'orientait pas immédiatement et ne l'accomplissait que progressivement de manière plus productive.

Il a dit à l'expérimentateur qu'il était très intéressé par l'astronomie et qu'il l'étudiait beaucoup, passait toutes ses journées à lire des livres sur l'astronomie et était très fatigué. Il est actuellement dans un état de grande faiblesse mentale. Dans l'expérience, il a à peine accompli les tâches (par exemple, combiner des cubes) qui étaient tout à fait dans ses capacités. Les échecs l'irritaient, des larmes lui montaient aux yeux, le garçon commençait à parler avec irritation, mais une telle réaction chez un garçon toujours correct était inhabituelle. Il était extrêmement attristé et irrité par sa propre impuissance dans le travail mental. Il parlait volontiers de ses expériences.

L'état du garçon a été discuté lors de la conférence. Il a été envoyé avec un diagnostic de schizophrénie.

Les motifs du diagnostic étaient les suivants: il y avait un excellent élève à l'école, puis les résultats scolaires ont commencé à décliner; a commencé à maltraiter les parents (changements dans la vie affective), était sujet à des actions obsessionnelles. Tous ces points parlent d'un processus, mais le diagnostic de schizophrénie doit être rejeté.

La violation des performances intellectuelles n'est pas de type schizophrénique ; il n'y a pas de symptômes schizophréniques dans la pensée. L'attitude envers les parents a changé en raison du ressentiment envers eux, de leur incompréhension de son état; il est très fier, et ses parents le violent, et il est en colère contre eux.

En tant que personne, c'est un homme d'un entrepôt intellectuel avec des éléments d'efficacité accrue, il est froid, sthénique. Il est impossible d'agir sur lui par la contrainte, il faut le convaincre de la justesse de ses demandes, et alors il ne protestera pas. Le diagnostic de schizophrénie n'est pas fondé. Son état pourrait s'expliquer par une grave crise pubertaire.

Arrêtons-nous sur un autre exemple de changements de puberté liés à une grande rêverie et à une insatisfaction totale à l'égard de sa vie en famille.

Fille T.B., 14 ans, élève de 8ème. Elle a été admise à l'hôpital avec un diagnostic de schizophrénie et s'est plainte : elle est en larmes, irritable, déclare qu'elle n'a pas de parents, elle est élevée dans une famille étrangère. Il y avait des difficultés d'apprentissage.

La fille critique ses parents, les considère comme incultes et en a même honte (d'où l'affirmation qu'ils ne lui sont pas apparentés). Elle a une très haute opinion d'elle-même, la vie autour d'elle ne la satisfait pas, elle adore lire de la littérature de science-fiction, adore rêver. Intéressé par les questions théâtrales, rêve d'être artiste ; à l'école, elle a joué dans des productions théâtrales et elle a été félicitée; le théâtre l'attire par sa luminosité, ses couleurs, la vie y ressemble à des vacances.

Elle a joué toute sa vie. Par exemple, lorsqu'elle est chargée d'acheter du pain, elle imagine qu'elle joue le rôle d'une fille qui est chargée d'acheter du pain, et ce jeu l'aide à remplir un devoir ennuyeux. C'est ainsi qu'elle se comporte chez elle, où tout lui semble laid, vulgaire. Elle aime réciter les œuvres de Lermontov et Mayakovsky et écrit elle-même de la poésie.

C'est ennuyeux pour elle d'étudier, elle en sait plus sur la littérature et l'histoire qu'on ne lui apprend, et elle reproche au professeur de littérature sa langue inculte, le fait qu'elle sait peu et donne peu à ses élèves. Le cours d'histoire pour 8 classes lui était familier, car elle lisait aussi beaucoup sur l'histoire. Elle aime les premiers rôles, elle s'est assurée d'être choisie comme organisatrice Komsomol de la classe.

Mais ce devoir et l'envie de jouer les premiers rôles tout le temps l'épuisent beaucoup, parfois elle s'ennuie beaucoup. Elle n'aime qu'elle-même, aime s'écouter - comment elle chante, récite. Elle a une attitude critique envers tout le monde autour d'elle, elle ne sait même pas ce que c'est que d'aimer les gens, ses parents, ses amis. Elle vit dans une tension constante, c'est dur pour elle, elle aimerait être une enfant, se faire caresser par quelqu'un, et elle a une relation tellement distante avec sa mère qu'elle ne peut pas l'approcher, et ne le veut pas.

Elle avait des pensées suicidaires, car il lui est difficile de vivre. Elle a déclaré qu'elle avait déjà beaucoup expérimenté, qu'elle lisait beaucoup, qu'elle comprenait le théâtre, qu'elle savait comment se crée un rôle. En parlant de cela, elle s'est exclamée pathétiquement: "Que me reste-t-il d'autre!" et ajouté : "Je ne me tuerai pas, mais je sais que je ne vivrai pas longtemps, je mourrai bientôt !"

Il y a environ 3 mois, j'ai commencé à me sentir fatigué, au cours duquel je ne pouvais pas comprendre ce que je lisais. Tout devenait ennuyeux, inintéressant, tout devenait agaçant, elle ne pouvait pas continuer ses études à l'école, elle commençait même à se demander si elle devait aller travailler dans une bibliothèque, dans une sorte de laboratoire. Elle était très offensée que l'école ne reconnaisse pas sa fatigue, mais considérait son déclin dans le travail scolaire comme de la paresse.

À l'hôpital, lors d'un examen psychologique, il s'est avéré qu'en termes de développement général et d'intelligence, elle était au-dessus de son âge. Elle a une bonne mémoire verbale et visuelle, une réflexion conceptuelle bien développée. Elle a bien classé, s'est indignée qu'une personne soit placée dans un groupe d'êtres vivants à côté d'oiseaux. La parole est culturelle, correcte ; les réponses sont laconiques.

Selon Rorschach, il y avait une image bien précise : un visage de chat, une chauve-souris, une grenouille. Elle combinait bien, aimait toujours collectionner des objets selon le designer, aimait la géométrie. Lors de la combinaison, elle a utilisé des méthodes de travail élevées, travaillé selon le plan. Dans l'exécution des tâches, la distraction s'est manifestée. Le processus associatif est rapide, coordonné.

Vous pourriez lui parler comme à un adulte ; elle connaît bien la littérature classique et soviétique et a une opinion bien arrêtée sur tous les livres qu'elle a lus. Une fille avec un développement intellectuel prématuré; vivait tout le temps une vie mentale intense, lisait beaucoup, souvent la nuit ; elle aimait le théâtre, s'efforçait d'être au-dessus de tout le monde, jouait constamment un rôle. Tout cela la fatiguait beaucoup.

Maintenant c'est une réaction, le surmenage. D'où léthargie, irritabilité, insatisfaction face à tout ce qui l'entoure, parfois pensées suicidaires. La raison de ces pensées : difficulté d'apprentissage, vie de famille impossible pour elle, elle n'aime plus sa mère depuis longtemps, elle s'offense quand sa mère lui crie dessus pour toutes sortes de bagatelles, et son père est complètement velléitaire , complètement sous l'emprise de sa femme.

Lors de la conférence, il a été noté que les expériences de cette fille sont très complexes, que ce sont des expériences de puberté. Dans son état, trois traits sont à noter : 1) toute sa vie, elle a vécu plus dans des fantasmes que dans la réalité ; 2) elle est égocentrique, n'aime personne d'autre qu'elle-même; 3) elle n'a pas de spontanéité, toute sa vie elle dessine, prend diverses poses, joue des rôles.

Pour le diagnostic de schizophrénie, il pourrait y avoir un changement d'attitude envers les parents et une violation de la capacité de travail, la léthargie, l'apathie sont également suspectes, bien qu'il n'y ait pas d'irritabilité, d'hyperesthésie.

Cependant, il faut s'abstenir de faire un diagnostic de schizophrénie ici. Son principal syndrome est le syndrome du jeu. Sa fatigue due à une grave crise pubertaire. En raison de la faiblesse de l'adolescent, toute son attention est concentrée sur lui-même et il y a une séparation de l'environnement.

Avec une seule conversation au dispensaire, il était facile de se tromper de diagnostic et les médecins ambulatoires envoyaient ces adolescents à l'hôpital avec un diagnostic de schizophrénie. Cependant, un examen plus long et approfondi en clinique avec une étude psychologique approfondie des processus de pensée et de toute la personnalité du patient a permis de poser un diagnostic différentiel subtil et de rejeter la schizophrénie.

Dans ces cas, il y a aussi un changement de personnalité, comme dans la schizophrénie, mais ce changement est d'une autre nature ; dans la schizophrénie, on observe un changement qualitatif de la personnalité, la personnalité devient différente, et ici un changement quantitatif des potentialités de la personnalité ; la personnalité s'est appauvrie, mais, au fond, elle a peu changé, il est plus facile de la corriger, de la guérir.

La sortie des changements chez les adolescents est différente de celle de la schizophrénie.

L'expérience psychologique a aidé à comprendre les particularités des expériences adolescentes; s'il pouvait constater l'absence de troubles du processus de pensée caractéristiques de la schizophrénie, l'analyse psychologique a permis d'identifier les traits de personnalité, le caractère et l'ensemble du comportement d'un adolescent.

Habituellement, ces adolescents sortaient de l'hôpital en bon état.

Le choix des méthodes de traitement de la schizophrénie infantile dépend avant tout de l'âge de l'enfant et de ses caractéristiques psychophysiologiques, qui déterminent la sensibilité de l'organisme aux effets thérapeutiques et sa tolérance. Plus l'enfant est jeune, plus les possibilités de traitement sont limitées, car des réactions imprévues à certains médicaments, en particulier les tranquillisants, peuvent survenir, des complications et des effets secondaires peuvent survenir.

Les antipsychotiques sont largement utilisés dans le traitement de la schizophrénie infantile, mais leur utilisation s'accompagne souvent de graves Effets secondaires. Alors que les médicaments peuvent aider à contrôler les symptômes psychotiques chez les enfants atteints de schizophrénie, des thérapies psychosociales doivent également être utilisées, y compris la formation aux compétences sociales, l'intervention familiale et le placement dans des écoles spécialisées. http://www.matzpen.ru/)

Méthode de traitement :

1. Thérapie cognitivo-comportementale.

La schizophrénie infantile est une maladie génétique. Il ne se transmet pas par infection par contact avec des personnes malades. Le développement de la schizophrénie, établi au niveau génétique, peut être précédé de divers facteurs qui se complètent et augmentent le risque de la maladie. Fort stress prolongé, psychotraumatisme, agression envers la mère pendant sa grossesse, environnement écologique défavorable, etc.

Par conséquent, les psychothérapeutes utilisant la psychothérapie cognitivo-comportementale, travaillant avec l'enfant et les parents, découvrent toutes les subtilités et la nature du développement de cette maladie chez l'enfant et corrigent au cours des séances les causes qui ont provoqué le développement de la schizophrénie. Les thérapeutes cognitifs enseignent aux personnes atteintes de schizophrénie comment vérifier si leurs pensées et leurs sentiments sont vrais, comment « ne pas écouter » les voix et comment se débarrasser de l'apathie qui les lie. Progressivement, l'enfant est préparé à un mode de vie social à part entière, lui inculquant les compétences d'une perception adéquate du monde qui l'entoure. L'enfant apprend à percevoir correctement le discours et les émotions des personnes qui l'entourent, à y répondre de manière adéquate, à faire de vrais projets pour l'avenir et, surtout, à comprendre en quoi sa maladie se manifeste et à prévenir ses symptômes. Ce traitement soulage efficacement les symptômes et réduit le risque de récidive.

2. Psychothérapie psychodynamique.

Le début de la psychothérapie psychodynamique a été posé par le neurologue autrichien Sigmund Freud. La psychothérapie de soutien d'orientation psychodynamique donne à l'enfant soutien psychologique dans la vie de tous les jours lors d'interactions avec la société enfants en bonne santé qui, en règle générale, à cause de leur cruauté enfantine, n'acceptent pas dans leur société ceux qui se comportent différemment de la coutume. Étant donné qu'un tel rejet conduit l'enfant à la confusion et à la réticence à vivre parmi des enfants en bonne santé, la psychothérapie aide à y faire face et constitue un élément indispensable du traitement, en particulier au stade de la rééducation et de l'apprentissage de la communication avec une société saine. De plus, le psychothérapeute aide l'enfant à accepter le fait de la maladie, à apprendre à construire sa vie en tenant compte de la schizophrénie, à faire face à la dépression, à surmonter la peur et le désir d'abandonner tout contact extérieur, ce qui survient souvent chez les patients souffrant de cette maladie.

3. Consultation familiale.

Instruire les membres de la famille, afin qu'ils apprennent à communiquer correctement avec un enfant malade et à lui apporter une aide efficace sur la voie de son retour à un mode de vie normal, est l'une des tâches importantes et essentielles de traitement de la schizophrénie infantile.

Des sessions séparées sont organisées avec les parents, ce qui les aide à interagir davantage avec l'enfant et à apprendre à faire face aux attaques et aux symptômes de la maladie. Les parents disposent des outils nécessaires pour une approche psychologique correcte de l'enfant, en fonction des méthodes de contact et du comportement correct avec lui, ainsi que de ses particularités de pensée et de réaction. La capacité des proches à aider et à contacter correctement le patient a un effet positif sur l'évolution de la maladie.

4. Accompagnement médical de la schizophrénie infantile.

Le traitement médicamenteux, qui a un effet calmant sur le corps et le psychisme, permet à l'enfant de mener une vie normale. Mais les médicaments utilisés pour traiter la schizophrénie infantile, qui nécessite un traitement à vie même lorsque les symptômes disparaissent, ne sont pas non plus sans danger pour la santé des enfants. La plupart des médicaments antipsychotiques utilisés dans le traitement des enfants sont les mêmes que ceux utilisés dans le traitement des adultes atteints de schizophrénie. Ces médicaments ne sont pas spécifiquement conçus pour les enfants, principalement parce qu'ils n'ont pas été testés de manière approfondie.

5. Réinsertion sociale.

La réadaptation sociale est un ensemble de programmes visant à enseigner aux personnes atteintes de schizophrénie comment conserver leur autonomie à la fois à l'hôpital et à la maison. La réadaptation est axée sur l'enseignement des compétences sociales d'interaction avec d'autres personnes, les compétences nécessaires pour Vie courante telles que le nettoyage de la maison, les courses, l'utilisation des transports en commun, etc., et la formation continue pour les patients qui souhaitent obtenir un diplôme d'études secondaires, aller à l'université ou obtenir un diplôme universitaire ; certains patients atteints de schizophrénie reçoivent avec succès des études supérieures.

Le traitement avec des médicaments modernes est assez efficace chez la grande majorité des patients atteints de schizophrénie et les perspectives d'avenir sont assez encourageantes. Les dernières recherches expérimentales dans le domaine de la neurophysiologie du cerveau et de la psychopharmacologie permettent d'espérer que la pharmacothérapie de la schizophrénie sera encore plus efficace et aidera encore plus de patients. Mais il n'est toujours pas possible de se débarrasser complètement de la maladie, vous ne pouvez contrôler que les symptômes. (Portail d'information du centre scientifique - diagnostique de psychiatrie clinique "Clinique des troubles végétatifs" http://www.psychopro.ru/)

La schizophrénie est l'une des maladies mentales les plus fréquentes avec un tableau psychopathologique très complexe de la maladie. Cette maladie peut débuter tôt ou tard dans la vie. Il s'accompagne principalement de troubles caractéristiques de la pensée, des émotions et de la volonté, conduit à un défaut spécifique du psychisme et de la personnalité dans son ensemble.

Symptomatologie générale caractéristique de la schizophrénie

Souvent, au début de la maladie, les patients développent une tendance particulière au symbolisme dans la pensée, ce qui donne de l'originalité et des déclarations non standard, les encourage à la créativité poétique. Étant engagés dans la créativité, ils ont tendance à schématiser, à combiner des détails incompatibles les uns avec les autres. De plus, il y a un raisonnement prononcé (disputes sans fin en toute occasion, ils commencent à écrire des traités scientifiques sans les connaissances nécessaires). Les patients se plaignent souvent d'une pause dans la pensée, dans laquelle ils semblent oublier ce dont ils viennent de parler, avec un sentiment de vide dans leur tête. De plus, il y a des afflux de pensées, comme si elles envahissaient de force. La persévérance des pensées et des mots individuels est observée. Les patients ont souvent un syndrome automatisme mental sous la forme d'un phénomène d'ouverture de sa propre pensée. Chez l'adulte, on observe également la formation d'idées surévaluées et délirantes.

De troubles émotionnels Au début de la maladie, il existe souvent une vulnérabilité et une sensibilité particulières aux événements qui n'affectent pas directement le patient ou ses proches (lorsqu'il regarde un film, lit des livres), mais sont indifférents aux proches. Ils montrent une insuffisance d'émotions, leurs expressions faciales semblent souvent paradoxales.

L'activité volontaire aux premiers stades de la maladie est souvent assez élevée, mais vise principalement la réalisation de tout intérêt unilatéral des pulsions. Dans d'autres domaines, l'activité volontaire n'est pas appliquée.

Avec le développement ultérieur de la maladie et son aggravation, on observe une désorganisation de la pensée, c.-à-d. la connexion logique se rompt d'abord entre les inférences individuelles, puis entre les phrases individuelles, et, enfin, à l'intérieur d'une phrase entre les mots, avec la conservation relative des lois des relations linguistiques dans les énoncés. Les patients perdent la capacité d'expériences subtiles et d'expression de sentiments, tout en conservant la capacité d'exprimer des émotions élémentaires (ennui émotionnel). Progressivement, des éléments de troubles moteurs-volontaires apparaissent sous forme de symptômes catatoniques ; persévérance et stéréotypes dans la parole et les mouvements, symptômes d'écho, phénomènes de stupeur catatonique (caractérisés par le silence (mutisme), l'immobilisation et l'augmentation du tonus musculaire. L'aboulie se développe - les patients manquent complètement d'initiative, sont inactifs et il est presque impossible de les impliquer dans tout activité significative même pour une courte période.

Caractéristiques de l'évolution de la schizophrénie chez les enfants au développement normal ou avancé

La schizophrénie commence souvent chez les enfants qui sont quelque peu en avance sur leurs pairs en termes de développement. Cela est particulièrement visible dans leur développement verbal. À deux ans, deux ans et demi, les enfants connaissent beaucoup de contes de fées, de poèmes, font preuve de sensibilisation dans n'importe quel domaine, souvent ils savent déjà lire et compter. Beaucoup de gens écrivent bien des poèmes, des essais sur la question étudiée.

Les jeux sont souvent monotones et insolites, il est très difficile de se distraire de tels jeux, les enfants se fâchent, crient, ne veulent pas aller manger, marcher ou changer de jeu.

Dans les jeux à fantasmes figuratifs, la même idée est observée. Par exemple, une fille de deux ans pendant trois ans a imaginé une maison avec de nombreuses pièces dans lesquelles elle a placé ses amis et ses proches, ils ont, à leur tour, effectué diverses actions.

Parfois des mouvements monotones apparaissent (rebondissement, torsion d'un objet).

L'apparition de la schizophrénie se manifeste souvent sous la forme de soi-disant éclairs. Ils se caractérisent par l'apparition soudaine d'une peur inexplicable - les enfants se précipitent, crient, pleurent ou montrent de l'horreur devant des objets ou des phénomènes qu'ils avaient l'habitude de traiter calmement (par exemple, ils commencent soudainement à avoir peur des cintres). Des symptômes catatoniques peuvent survenir.

En plus d'un intellect verbal très développé, les enfants montrent une maladresse dans la motricité fine et une maladresse dans les mouvements. Possédant des capacités dirigées, un bon discours, les enfants étudient cependant mal à l'école, ils ne montrent pas d'intérêt pour les cours. Avec un intellect riche, ils le mettent mal en pratique.

Chez les enfants, les réactions émotionnelles deviennent inadéquates - ayant une sensibilité accrue, qui se manifeste par des larmes violentes en regardant des films, en lisant des livres avec des souvenirs répétés de ces épisodes à l'avenir, ils montrent en même temps de la froideur envers leurs parents et connaissances, ou une dépendance excessive se manifeste à l'un des membres de la famille.

Aux premiers stades de la maladie, un changement de comportement apparaît souvent sous la forme d'une manifestation de haine envers les proches qu'il aimait auparavant. L'immersion dans le monde des fantasmes et des jeux augmente fortement, et les enfants cessent de parler de leur contenu.

Lorsque la maladie s'aggrave, l'activité et l'initiative des enfants diminuent. Le nombre de stéréotypes moteurs divers augmente. Leur discours autrefois productif et brillant devient émasculé, résonnant (ils se disputent pour n'importe quelle raison). La créativité devient monotone, par exemple, dessine la même intrigue. La discontinuité et la persévérance apparaissent dans la parole. Apparaissent souvent pensées intrusives et actes. Par exemple, le patient a 13 ans ; ‘‘… Pour moi dans Ces derniers temps des pensées ont commencé à me harceler pour saisir un objet pointu et tuer ma mère. Je régule ces pensées - pour les faire sortir, vous devez cliquer deux fois sur vos doigts et dire l'heure ... '' C'est-à-dire que ce patient a non seulement des pensées obsessionnelles, mais aussi un moyen de les gérer - des rituels.

Avec une forte exacerbation, l'anxiété, la peur se développent, des hallucinations fragmentaires (souvent visuelles, moins souvent auditives) peuvent apparaître, des fantasmes délirants, du désespoir et parfois des pensées et des actions suicidaires se produisent.

Après une crise aiguë de maladie à l'adolescence, un défaut perceptible de la psyché s'installe souvent, ce qui rend impossible la poursuite des études dans une école publique et est transféré dans une école auxiliaire, où les défectologues s'en occupent.

Caractéristiques du développement de la schizophrénie chez les enfants présentant un léger retard de développement et dans le contexte d'un retard mental

La schizophrénie peut également se développer chez les enfants présentant un retard non développement mental. Dans ce cas, dès le préscolaire, le primaire ou l'adolescence, la schizophrénie évolue souvent lentement, de manière continue avec une augmentation progressive principalement symptômes négatifs sous forme d'ennui émotionnel, d'aboulie avec absence d'intérêts et de passe-temps, ainsi que d'une diminution de la productivité de la pensée due au raisonnement avec des éléments de fragmentation, de persévérations et de stéréotypes. Pendant longtemps, de tels écarts sont considérés comme de la paresse, et ce n'est que lorsque la maladie devient évidente que les parents vont chez le médecin.

La schizophrénie peut également survenir chez les enfants retard mental(« greffé », « pfropfschizophrénie »). Une attaque de la maladie s'accompagne généralement d'une peur non motivée, de diverses manifestations catatoniques et les personnes âgées peuvent avoir des déclarations délirantes, ces idées se distinguent par la monotonie, le manque de recherche de preuves de son innocence.

L'évolution de la maladie dans le contexte de l'oligophrénie se caractérise par une malignité, aggravant fortement les manifestations d'insuffisance intellectuelle, détruisant les capacités d'adaptation durement créées de l'enfant ainsi que ses connaissances et compétences scolaires acquises dans une école auxiliaire.

Ainsi, peu importe à quel âge la schizophrénie commence et peu importe comment elle se déroule, tôt ou tard survient un défaut mental grave qui viole la capacité du patient à vivre de manière indépendante dans la société; ils ont besoin d'une assistance psychiatrique et défectologique systématique.