Folliculométrie, ovulation, follicule dominant. Qu'est-ce que la réserve ovarienne ? Niveaux de régulation du cycle menstruel

Un follicule est un composant de l'ovaire entouré de tissus conjonctifs et se compose d'un œuf. Le follicule contient le noyau de l’ovocyte – la « vésicule germinale ». L'ovocyte est situé à l'intérieur d'une couche glycoprotéique entourée de cellules de la granulosa. Les cellules de la granulosa elles-mêmes sont entourées d'une membrane basale autour de laquelle se trouvent des cellules - la thèque.

Le follicule primordial est constitué d'ovocytes, de cellules stromales et de cellules folliculaires. Le follicule lui-même est pratiquement invisible, sa taille est en moyenne de 50 microns. Ce follicule est déposé avant la naissance. Il se forme grâce à cellules germinales, on les appelle aussi oogonies. Le développement des follicules primordiaux est favorisé par la puberté.

Un follicule ordinaire monocouche est constitué d'un plastique basal, d'une cellule folliculaire formant une membrane transparente, et un follicule primaire multicouche est constitué d'une membrane transparente, cellule interne, cellules de la granulosa. Pendant la puberté, l’hormone folliculo-stimulante (FSH) commence à être produite. L'ovocyte grandit et est entouré de plusieurs couches de cellules de la granulosa.

Le follicule cavitaire (antral) se compose d'une cavité, d'une couche interne de Theca, d'une couche externe de Theca, de cellules de la granulosa et d'une cavité contenant du liquide folliculaire. Les cellules de la granulosa commencent déjà à produire des progestatifs. Le diamètre du follicule antral est en moyenne de 500 microns. La maturation progressive du follicule avec la formation de ses couches donne lieu à la production d'hormones sexuelles féminines, notamment l'œstrogène, l'œstradiol et l'androgène. Grâce à ces hormones, ce follicule se transforme en un organe temporaire du système endocrinien.

Un follicule mature (vésicule de Graaf) se compose d'une couche externe de la thèque, d'une couche interne de la thèque, d'une cavité, de cellules de la granulosa, d'une couronne radiée et d'un tubercule ovarien. Maintenant, l'œuf est situé au-dessus du tubercule oviductal. Le volume de liquide folliculaire augmente 100 fois. Le diamètre d'un follicule mature varie de 15 à 22 mm.

Quelle doit être la taille d’un follicule ?

Répondez certainement cette question impossible, car à l'intérieur cycle menstruel les indicateurs de taille des follicules changent. Les follicules sont complètement formés vers l’âge de quinze ans en moyenne. Leurs tailles sont déterminées uniquement à l'aide d'ultradiagnostics.

Nous analyserons plus précisément la norme de taille des follicules par jour du cycle menstruel.

Dans la première phase du cycle menstruel (jours 1 à 7 ou début des règles), les follicules ne doivent pas dépasser 2 à 7 mm de diamètre.

La deuxième phase du cycle menstruel (8 à 10 jours) est caractérisée par la croissance des follicules, leur diamètre atteint généralement 7 à 11 mm, mais un follicule peut croître plus rapidement (on l'appelle généralement dominant). Son diamètre atteint 12 à 16 mm. Le 11ème au 15ème jour du cycle menstruel est normal follicule dominant devrait augmenter chaque jour de 2 à 3 mm, au pic de l'ovulation, il devrait atteindre une taille de 20 à 25 mm de diamètre, après quoi il éclatera et libérera l'ovule. Pendant ce temps, d’autres follicules disparaissent tout simplement.

Voici à quoi ressemble le modèle de croissance des follicules. Ceci est répété mensuellement jusqu'à ce qu'une grossesse survienne. Pour une définition plus visuelle et compréhensible, nous mettons à votre disposition un tableau grâce auquel vous pouvez comprendre si vos follicules mûrissent normalement.

Qu'est-ce qu'un follicule dominant ?

Un follicule dominant est considéré comme un follicule prêt à ovuler avec succès. À ovulation naturelle il se distingue par sa taille. Comme nous l'avons dit plus tôt, bien que tous les follicules commencent à se développer, un seul d'entre eux (en dans de rares cas- plusieurs) atteint des tailles de 22 à 25 mm. C'est lui qui est considéré comme dominant.

La fonction générative en priorité. Voyons ce que c'est.

Le fonctionnement des ovaires comporte deux éléments.

La fonction générative est responsable de la croissance des follicules et de la maturation d'un ovule capable de fécondation. La fonction hormonale est responsable de la stéroïdogenèse, qui modifie la muqueuse utérine, aide à ne pas rejeter ovule et régule le système hypothalamo-hypophysaire. Il est généralement admis que la fonction générative est prioritaire, donc si elle échoue, la seconde perd ses capacités.

À quelle taille de follicule se produit l’ovulation ?

L'ovulation est la libération d'un ovule par un follicule mature rompu. Dans ce cas, la taille du follicule pendant l'ovulation devient de 15 à 22 mm (de diamètre). Pour vous assurer que vous disposez d'un follicule à part entière au moment de l'ovulation, vous avez besoin d'une échographie.

Syndrome du follicule vide

Actuellement, deux types de ce syndrome sont décrits : vrai et faux. Les distingue niveau d'hCG. On peut dire que grâce à la technologie de FIV, les scientifiques ont examiné au microscope le phénomène où le follicule est « vide ».

Selon les statistiques, chez les femmes de moins de 40 ans, ce syndrome survient dans 5 à 8 % des cas. Plus une femme vieillit, plus le nombre de follicules vides est élevé. Et ce n'est plus une pathologie, mais une norme. Malheureusement, il est impossible de diagnostiquer ce syndrome avec précision et immédiatement. Pour ce faire, vous devrez exclure complètement les dommages aux ovaires (anomalies structurelles), le manque de réponse ovarienne à la stimulation, ovulation prématurée, déséquilibre hormonal, défauts (pathologies) dans le développement folliculaire, vieillissement prématuré les ovaires. C'est pourquoi il n'existe pas de diagnostic de « follicule vide ».

Mais les scientifiques ont trouvé les raisons qui accompagnent le développement du syndrome. A savoir : syndrome de Turner, moment d'administration incorrect de l'hormone hCG, dose incorrecte d'hCG, protocole de FIV mal sélectionné, technique incorrecte de collecte et de lavage du matériel. En règle générale, un reproductologue compétent, avant de placer ce diagnostic, recueillera soigneusement l'anamnèse.

Syndrome des ovaires polykystiques

Sinon, on parle de syndrome de Stein-Leventhal. Elle se caractérise par une altération de la fonction ovarienne, une absence (ou une fréquence altérée) de l'ovulation. En raison de cette maladie, les follicules ne mûrissent pas dans le corps de la femme. Les femmes avec ce diagnostic souffrent d'infertilité et de manque de menstruations. Il est possible que les menstruations surviennent rarement - 1 à 3 fois par an. Cette maladie affecte également la perturbation des fonctions hypothalamo-hypophysaires. Et cela, comme nous l’avons écrit plus tôt, est l’une des fonctions du bon fonctionnement des ovaires.

Le traitement ici peut se dérouler de deux manières. Ce sont des produits chirurgicaux et médicinaux (conservateurs). Méthode opératoire le plus souvent, il s'agit d'une résection avec ablation de la zone la plus endommagée du tissu ovarien. Cette méthode dans 70 % des cas, elle conduit au rétablissement d'un cycle menstruel régulier. Pour un traitement conservateur, ils sont principalement utilisés médicaments hormonaux(Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifène, etc.), qui aident également à réguler le processus menstruel, ce qui conduit à une ovulation rapide et à la grossesse souhaitée.

Folliculométrie : définitions, possibilités

Le terme folliculométrie est communément compris comme la surveillance du système reproducteur d’une femme pendant le cycle menstruel. Ce diagnostic permet de reconnaître l'ovulation (qu'elle ait eu lieu ou non), de déterminer le jour exact et de suivre la dynamique de maturation folliculaire au cours du cycle menstruel.

Surveillance de la dynamique de l'endomètre. Pour ce diagnostic, un capteur et un scanner sont utilisés (on parle plus couramment d’ultrasons). Cette procédure est absolument identique à la procédure d'échographie des organes pelviens.

La folliculométrie est prescrite aux femmes pour déterminer l'ovulation, évaluer les follicules, déterminer le jour du cycle, préparer la fécondation en temps opportun, déterminer si une femme a besoin d'une stimulation de l'ovulation, réduire (dans certains cas augmenter) la probabilité grossesse multiple, déterminer les raisons de l'absence de cycle menstruel régulier, identifier les maladies des organes pelviens (fibromes, kystes), surveiller le traitement.

Cette procédure ne nécessite pas de préparation stricte. Il est recommandé uniquement lors de ces études (généralement une échographie est effectuée plus d'une fois) d'exclure du régime les aliments qui augmentent les ballonnements (soda, chou, pain brun). L'étude peut être réalisée de deux manières : transabdominale et vaginale.

Valeurs des indicateurs de norme et de pathologie du développement folliculaire

Nous avons décrit ci-dessus les indicateurs normaux pendant la journée et pendant l'ovulation (voir ci-dessus). Parlons un peu de pathologie. Principales pathologies l'absence de croissance folliculaire est prise en compte.

La raison pourrait être :

• en déséquilibre hormonal,
• syndrome des ovaires polykystiques,
• dysfonctionnement de l'hypophyse,
• processus inflammatoires des organes pelviens,
• MST,
• néoplasmes,
• stress sévère (stress fréquent),
• cancer du sein,
• anorexie,
• ménopause précoce.

Sur la base de la pratique, les agents de santé identifient un groupe tel que les troubles hormonaux dans le corps d’une femme. Les hormones suppriment la croissance et la maturation des follicules. Si une femme a un très petit poids corporel (en plus il existe également des infections par MST), le corps lui-même reconnaît qu'il ne peut pas porter d'enfant et la croissance des follicules s'arrête.

Après avoir normalisé son poids et traité les MST, le corps commence à hauteur correcte follicule, puis le cycle menstruel est restauré. En période de stress, le corps libère des hormones qui contribuent soit à une fausse couche, soit à l'arrêt de la croissance des follicules.

Après une récupération émotionnelle complète, le corps lui-même commence à se stabiliser.

Stimulation de l'ovulation

La stimulation est généralement comprise comme un complexe thérapie hormonale ce qui aide à réaliser la fécondation. Prescrit aux femmes diagnostiquées infertiles pour la FIV. L'infertilité est généralement diagnostiquée si une grossesse ne survient pas dans l'année avec une activité sexuelle régulière (sans protection). Mais il existe aussi des contre-indications à la stimulation : obstruction de la perméabilité trompes de Fallope, leur absence (sauf pour la procédure de FIV), s'il n'est pas possible de réaliser une échographie complète, faible indice folliculaire, infertilité masculine.

La stimulation elle-même s'effectue selon deux schémas (on les appelle généralement protocoles).

Premier protocole : augmenter les doses minimales. Le but de ce protocole est la maturation d'un follicule, ce qui exclut les grossesses multiples. Il est considéré comme doux, puisque son utilisation élimine pratiquement l’hyperstimulation ovarienne. Lorsqu'il est stimulé par des médicaments selon ce schéma, la taille du follicule atteint généralement 18 à 20 mm. Lorsque cette taille est atteinte, l'hormone hCG est administrée, ce qui permet l'ovulation dans les 2 jours.

Deuxième protocole : rétrogradation fortes doses. Ce protocole est prescrit aux femmes ayant une faible réserve folliculaire. Mais il existe également des exigences qui sont considérées comme des indications obligatoires : âge supérieur à 35 ans, chirurgie ovarienne antérieure, aménorrhée secondaire, FSH supérieure à 12 UI/l, volume ovarien jusqu'à 8 mètres cubes. En stimulant ce protocole, le résultat est déjà visible aux jours 6-7. Avec ce protocole, il existe un risque élevé d’hyperstimulation ovarienne.

Echographie de contrôle. Cette étude est généralement réalisée par voie transvaginale. Le but de l'étude est de confirmer l'ovulation. Cette échographie doit normalement montrer qu’il n’y a pas de follicule dominant, mais qu’il existe un corps jaune. Peut être observé un peu liquide libre derrière l'utérus. L'échographie est réalisée strictement 2 à 3 jours après l'ovulation prévue, car si elle est tardive, alors corps jaune Vous ne le verrez peut-être pas, tout comme les liquides.

Déterminer l'ovulation, d'une part, est une question assez simple, mais d'autre part, ce n'est pas très simple, car lors de la prédiction de ce jour, vous devez prendre en compte bon nombre des plus petites nuances. Quelles méthodes existent pour diagnostiquer un moment favorable à la conception ?

Il existe en fait de nombreuses méthodes ; elles peuvent être divisées au sens figuré en méthodes subjectives, ainsi qu'en méthodes qui ne peuvent être utilisées que dans des conditions médicales ou domestiques. N'oubliez pas que déterminer l'ovulation à la maison ou médicalement, pour quelque raison que ce soit, n'a aucun sens si une femme prend contraceptifs oraux(ils bloquent la capacité des ovaires à ovuler), et aussi si le dispositif hormonal Mirena est installé. Mais revenons aux méthodes.

Diagnostic à domicile

1. Mesurer la température basale. Toutes les femmes connaissent probablement cette méthode de détermination de l'ovulation. Les médecins l’utilisent également depuis des décennies, quoique moins qu’avant, depuis l’apparition de modèles plus fiables. méthodes de diagnostic, comme examen échographique et des tests spéciaux. La température basale peut être mesurée dans la bouche, le vagin ou l'anus. Il va sans dire que vous devez mesurer chaque jour uniquement à un endroit sélectionné. Le plus souvent mesuré par voie rectale, puisque cette méthode considéré comme le plus précis. La détermination de l'ovulation par la température basale repose sur la surveillance de ses valeurs et des sauts vers le haut ou vers le bas. Ainsi, juste avant l'ovulation, les valeurs de température peuvent baisser légèrement. C'est le plus moment favorable pour les rapports sexuels, puisque l'ovule sera libéré dans les prochaines heures. Après l'ovulation, la température monte à 37 degrés ou plus. N'oubliez pas que l'ovule reste viable après l'ovulation pendant 1, maximum 2 jours. Étant donné que la détermination de l'ovulation par la température implique de surveiller des changements minimes sur le thermomètre, il est nécessaire de suivre attentivement toutes les recommandations. Ainsi, la BT peut être élevée en dehors de l'ovulation si une femme prend divers médicaments, si quelques heures avant la mesure il y avait eu un rapport sexuel, et personne non plus n'annulait les erreurs du thermomètre. D'ailleurs, au cours d'un échange. cycle, il n'est pas recommandé de changer le thermomètre pour la mesure.

2. Tests d'ovulation. Beaucoup de gens croient à tort que leur coût est trop élevé pour les utiliser. Le plus options simples(simple - cela ne veut pas dire peu fiable) coûte environ 25 roubles par pièce, si vous achetez par lot de 5 pièces. Il ne sert à rien de les prendre individuellement, puisque cette procédure cela prendra plus d'une journée. Comment fonctionnent ces bandelettes de test ? Leur action repose sur le diagnostic de l’hormone lutéinisante, produite quelques heures avant l’ovulation. En conséquence, dès réception résultat positif, il est conseillé d'agir pour concevoir le plus tôt possible. Cela ne sert à rien de continuer à faire des tests dans ce cycle. Avant le test, il est déconseillé d'uriner pendant 4 heures et de boire beaucoup de liquides. Pour plus d’efficacité, vous pouvez faire des tests matin et soir.

À propos, il est également possible de déterminer l'ovulation par la salive. Cette méthode est considérée comme encore plus économique si vous envisagez de l'utiliser longue durée, par exemple, lorsque des jours favorables à la conception sont déterminés à des fins de contraception. Vous devrez acheter un petit appareil qui coûte environ 2 500 roubles (vous pouvez le commander en ligne, le payer et le recevoir au bureau de poste). Comment fonctionne cet appareil ? Tout est très simple, il faut appliquer une goutte de sa salive sur une lame de verre, puis évaluer le résultat à l'aide d'un microscope à fort grossissement. Si votre salive ressemble à une feuille de fougère, cela signifie que vous ovulez. Cette tendance apparaît en raison d’une forte augmentation de la quantité d’œstrogène. Il est également recommandé d'effectuer ce test le matin, sans rien manger au préalable, et il est également déconseillé de boire de l'alcool, de fumer ou de se brosser les dents. Les maladies inflammatoires de la cavité buccale peuvent fausser le résultat. Si la « fougère » n’apparaît pas, cela signifie que le cycle était anovulatoire.

3. Détermination de l'ovulation par les sécrétions. Les femmes observatrices ont probablement remarqué qu'environ au milieu du cycle, elles présentent une légère augmentation de la quantité de pertes vaginales. Cette fonctionnalité Ceci s'explique précisément par l'ovulation. Et le mucus est quelque chose comme un bouchon qui sort du col pendant ou peu de temps avant le début des contractions du travail.

4. Douleur dans la région utérine. Il y a des femmes qui ressentent clairement l'ovulation. Lors de la libération de l'ovule par l'ovaire et peu après, une douleur assez forte ou douleur aiguë dans la zone de cet ovaire. Toutefois, si la douleur persiste plusieurs heures et est régulière et non intermittente, vous devez alors consulter un médecin.

5. Augmentation du désir sexuel. Corps féminin est plus sensible que les hommes. Le beau sexe veut même l'amour à des jours différents avec des forces différentes. Par exemple, 7 à 10 jours avant le début des prochaines règles, une femme devient capricieuse et sa libido peut disparaître complètement, cela s'explique syndrome prémenstruel. Et au milieu du cycle, à un moment favorable à la conception, la libido augmente au contraire.

Diagnostic médical

1. Données d'examen gynécologique. Oui, les médecins peuvent, grâce à un examen, non seulement identifier diverses maladies chez la femme ou la grossesse, mais aussi l'ovulation. Elle a tout à fait signes évidents. Premièrement, grand nombreécoulement du vagin et l'écoulement « s'étend » jusqu'à 10-12 cm. Deuxièmement, le col est légèrement ouvert. Cela peut se produire quelques jours avant et après le jour X.

2. Résultats de l'échographie. Si vous décidez de déterminer l'ovulation à l'aide d'une échographie, gardez à l'esprit que vous devrez subir un examen plusieurs jours de suite. Premièrement, l'échographie surveille la croissance du follicule dominant, mais en plus, il est également recommandé d'effectuer des diagnostics à domicile : mesurer la température basale ne fera pas de mal. Juste avant l'ovulation, un petit tubercule ovoïde se forme sur le follicule; en règle générale, il est assez visible et le follicule lui-même atteint alors 20 à 33 mm de diamètre. Après l'ovulation, le follicule disparaît de l'ovaire et un peu de liquide se forme dans l'espace rétro-utérin après la rupture du follicule. Si la détermination de l'ovulation par échographie a été effectuée selon toutes les règles, c'est-à-dire tous les jours au milieu du cycle, alors il ne sera pas difficile de constater ces changements, et cette période particulière est la plus favorable.

anonymement

Bonjour, je m'appelle Anna (je portais le surnom de quelqu'un d'autre). J'aimerais savoir quelque chose. Je suis à 8 heures DC. J'ai fait une échographie (suivi de la croissance des follicules, folliculométrie), et voici ce qu'ils m'ont donné : M - écho : endomètre 5 mm. Ovaire gauche : 26x20 décalages pendant la respiration, l'échogénicité N est généralement localisée, 8-9 follicules, le plus gros jusqu'à 8 mm (si je comprends bien, il n'y a pas de follicule dominant) Ovaire droit : 33x20 décalages, l'échogénicité N est généralement localisée, 7-8 les follicules, les plus gros sont situés à la périphérie 6mm, (il ne semble pas non plus y avoir de follicule dominant ici) CONCLUSION : Varices (modérées) des veines de l'utérus et du bassin Uz cortina des ovaires multifolliculaires. Recommandée : hirudothérapie. En même temps, mon cycle menstruel a lieu à 28 et à 31 ans. Il fluctue. 28-31. les règles durent 3 jours. Le gynécologue a dit que le sang dans les ovaires est épais et qu'il se peut qu'il n'y ait pas d'ovulation au cours de ce cycle. et a dit que vous n'êtes pas obligé de venir à la prochaine échographie (S'il vous plaît dites-moi, est-il possible de tirer de telles conclusions à partir d'une seule échographie ? et y a-t-il une possibilité que l'ovulation ne soit pas attendue ce mois-ci ? et même dans d'autres, et dans quelle mesure cela affecte-t-il sérieusement la planification d'une grossesse... et vaut-il la peine de réserver à nouveau une échographie et de surveiller la croissance ultérieure de ces mêmes follicules ou l'ovulation pourrait-elle être tardive ?

Bonjour! Bien entendu, personne ne peut tirer des conclusions définitives sur cette base. Afin d'étudier le processus d'ovulation chez une femme particulière, des études sont réalisées pendant 2-3 cycles menstruels (MC) consécutifs, en utilisant différentes méthodes recherche. Folliculogenèse et maturation ovocytaire – processus complexes, en fonction de l'interaction étroite des mécanismes cellulaires et endocriniens. Parlons maintenant des résultats que vous avez obtenus. Chez les femmesâge de procréer ovaires normaux visualisé sous forme de formations forme ovale ayant niveau intermédiaireéchogénicité. Au centre, le tissu ovarien est acoustiquement homogène et le long de la périphérie, il est représenté par plusieurs (généralement de 5 à 10) structures échogènes, qui représentent l'appareil folliculaire - follicules en maturation (Graafian) ou atrétiques. En âge de procréer, les dimensions échographiques des ovaires sont en moyenne de 30 mm de longueur, 25 mm de largeur et 15 mm d'épaisseur. L'échographie donne opportunité unique suivi changements physiologiques Le follicule dominant est un signe prédictif de l’ovulation, mais pas le seul. Presque tous les chercheurs décrivent l'apparition d'un croissant hyperéchogène pariétal mesurant 5,1 à 6,7 mm à l'intérieur du follicule dominant 34 à 36 heures avant l'ovulation. La formation décrite est détectée dans 40 à 80 % des follicules préovulatoires, dont la taille dépasse 17 à 18 mm, et est interprétée comme un tubercule oviductal. Quelques heures avant l'ovulation, un « double contour » peut apparaître au niveau du follicule. Cependant, Dodson a observé un « double contour » du follicule plusieurs jours avant l'ovulation. Un autre signe de l'approche de l'ovulation peut être considéré comme la détection d'un épaississement fragmenté du contour interne du follicule dans la période de 6 à 10 heures précédant l'ovulation. Cependant, malgré un certain nombre de signes échographiques d'ovulation disponibles, il est impossible de prédire avec précision le moment de son apparition, car tous signes répertoriés indiquent seulement que le moment de l’ovulation approche. En fait, l'ovulation, c'est-à-dire la rupture du follicule dominant et l'écoulement du liquide folliculaire se produisent dans un intervalle de quelques secondes à 35 minutes. Echographiquement, l'ovulation s'accompagne soit de la disparition complète du follicule dominant, soit d'une diminution de sa taille avec déformation de la structure des parois et d'un changement brutal de la structure du contenu interne - il passe d'anéchoïque à échogène. Assez trait caractéristique L'ovulation est l'apparition de liquide dans la poche de Douglas. Dans l'heure qui suit l'ovulation, se produit la formation du corps jaune, qui est plus petit qu'un follicule mature et dont les parois sont fragmentées et épaissies sans contour interne clair. Image échographique structure interne Le corps jaune change presque quotidiennement, reflétant les processus physiologiques qui s'y déroulent :, formation caillot de sang; - augmentation de la taille, généralement jusqu'à 30 mm, et persistance pendant 4 à 8 semaines sous la forme d'un corps jaune kystique (cette option est considérée comme physiologique) ;- formation d'un kyste du corps jaune. Les deux dernières options nécessitent une observation dynamique dans 2-3 MC suivants.À ce qui précède, il convient d'ajouter que le corps jaune peut augmenter considérablement la taille de l'ovaire, modifier son échostructure et son flux sanguin, voire simuler une grossesse extra-utérine, une tumeur ou une autre pathologie. Dans de tels cas, seules une connaissance précise des antécédents médicaux et un examen répété au cours de la première phase de la MC permettent d'éviter les erreurs de diagnostic. La taille de vos ovaires est normale, tout comme le nombre de follicules qu’ils contiennent. Aux jours 8 à 10 de la MC (phase folliculaire moyenne de la MC), l'épaisseur de l'endomètre est généralement de 6 à 10 mm. Le vôtre mesure 5 mm, soit un peu moins que la normale. je ne sais pas pourquoi nous parlons de sur les ovaires multifolliculaires. Le terme « ovaires multifolliculaires » est utilisé pour décrire de multiples structures folliculaires trouvées dans des ovaires de taille normale ou légèrement hypertrophiés. Diagnostic échographique

Le corps féminin subit périodiquement une restructuration (changements cycliques naturels) en raison de l'influence des hormones qui contrôlent mécanismes complexes relatif à son système reproducteur (l'ensemble des organes qui assurent le processus de fécondation). Pour qu’une grossesse survienne, les éléments suivants doivent être respectés : condition préalable- la croissance et développement normal follicules ovariens, agissant comme une sorte de « conteneurs » pour déjà

Interprétation de la notion de « follicule »

Il s'agit d'une petite formation anatomique qui ressemble à une glande ou à un sac rempli de sécrétions intracavitaires. Les follicules ovariens sont situés dans leur cortex. Ce sont les principaux réservoirs de l’œuf qui mûrit progressivement.

Initialement, les follicules mesure quantitative atteindre des valeurs significatives dans les deux ovaires (200 à 500 millions), chacun contenant à son tour une cellule germinale. Cependant, pendant toute la période de la puberté, les femmes (30-35 ans) n'atteignent leur pleine maturité que 400 à 500 spécimens.

Processus internes d'évolution folliculaire

Ils se trouvent dans leurs sacs et se caractérisent par la prolifération de granulosa ou de cellules granuleuses qui remplissent toute la cavité.

Ensuite, les cellules granuleuses produisent un fluide qui les pousse et les écarte, tout en les dirigeant vers les parties périphériques du follicule (le processus de remplissage cavité interne liquide folliculaire).

Quant au follicule lui-même, il augmente considérablement en taille et en volume (jusqu'à un diamètre de 15 à 50 mm). Et en termes de contenu, c'est déjà un liquide contenant des sels, des protéines et d'autres substances.

À l’extérieur, il est recouvert d’une membrane de tissu conjonctif. Et c'est précisément cet état du follicule qui est considéré comme mature, et est appelé vésicule de Graaff (en l'honneur de l'anatomiste et physiologiste néerlandais Rainier de Graaff, qui l'a découvert en 1672). composant structurel ovaire). Une « bulle » mature interfère avec la maturation de ses collègues.

Quelle doit être la taille d’un follicule ?

Avec le début de la puberté (14-15 ans), il achève complètement son développement. Il est considéré comme normal que pendant la phase folliculaire, au début du cycle menstruel, plusieurs follicules mûrissent dans les deux ovaires, dont un seul atteint une taille significative, c'est pourquoi il est reconnu comme dominant. Les spécimens restants subissent une atrésie (développement inverse). Le produit de leur activité vitale est l'œstrogène, une hormone sexuelle féminine qui affecte la fécondation, l'accouchement, ainsi que la teneur en calcium et le métabolisme.

Le follicule dominant, dont la taille augmente en moyenne de 2 à 3 mm chaque jour, atteint son diamètre normal (18 à 24 mm) au moment de l'ovulation.

La fonction générative en priorité

AVEC à l'intérieur le follicule mature est tapissé d'épithélium multicouche ; c'est dans celui-ci (dans la zone épaissie - le tubercule oviductal) que se trouve un ovule mature capable de fécondation. Comme mentionné ci-dessus, taille normale follicule - 18-24 mm. Au tout début du cycle menstruel, on observe une saillie (ressemblant à un tubercule) à la surface de l'ovaire.

En raison d'un certain nombre de troubles hormonaux, cet écart peut être absent et, par conséquent, l'ovule ne quitte pas l'ovaire et le processus d'ovulation ne se produit pas. Ce moment pourrait être raison principale infertilité et saignements utérins dysfonctionnels.

Folliculométrie : définition, possibilités

C'est ultrasonique test diagnostique, grâce auquel le processus de développement et de croissance des follicules peut être surveillé. Le plus souvent, les femmes souffrant d'infertilité ou d'irrégularités menstruelles y ont recours. La manipulation en question permet de suivre la dynamique de l'ovulation grâce aux ultrasons.

Au début du cycle menstruel, il devient possible de surveiller le processus de croissance de l'endomètre, et plus tard période tardive- derrière l'évolution du follicule. Ainsi, vous pouvez déterminer la taille exacte des follicules en fonction des jours du cycle.

Quand la folliculométrie est-elle nécessaire ?

Cette étude diagnostique permet :

L'importance des indicateurs de norme et de pathologie du développement folliculaire

Au tout début de son évolution, l'indicateur du statut « norme » est la taille du follicule d'un diamètre de 15 mm. De plus, comme mentionné précédemment, il augmente de 2 à 3 mm par jour.

De nombreuses femmes s'intéressent à la question : « Quelle est la taille du follicule au moment de l'ovulation ? Normalement, on considère qu'elle mesure environ 18 à 24 mm. Puis le corps jaune apparaît. Dans le même temps, le taux de progestérone dans le sang augmente nécessairement.

Une seule échographie ne permet pas de dresser un tableau complet du développement (maturation) du follicule, car il est particulièrement important de surveiller chaque étape individuelle.

Les principales pathologies qui altèrent la maturation des follicules sont :

1. Atrésie - involution d'un follicule non ovulé. Pour être précis, après la formation, il se développe jusqu'à un certain point, puis se fige et régresse, de sorte que l'ovulation ne se produit jamais.

2. Persistance - la préservation du virus, lorsqu'il est encore fonctionnellement actif, dans des cellules de cultures tissulaires ou dans un organisme au-delà de la période caractéristique de infection aiguë. DANS dans ce cas le follicule se forme et se développe, mais sa rupture ne se produit jamais, de sorte qu'il n'augmente pas. Ce formulaire la formation anatomique est maintenue jusqu'à la toute fin du cycle.

3. Kyste folliculaire- un type de formation fonctionnelle localisée dans le tissu ovarien. Dans cette situation, le follicule non ovulé ne se rompt pas, il continue d'exister et du liquide s'y accumule le plus souvent, puis un kyste de plus de 25 mm se forme.

4. Lutéinisation - la formation du corps jaune, qui se forme parfois sans rupture du follicule, qui se développe également par la suite. Cette situation est possible s'il y a eu une augmentation antérieure des niveaux de LH ou des dommages à la structure ovarienne.

Tailles des follicules par jour de cycle

Dès les premiers jours du cycle suivant, grâce à l'échographie, vous remarquerez que dans les ovaires se trouvent plusieurs formations anatomiques antrales en question, qui vont ensuite se développer. Leur augmentation est due à l'influence d'hormones spéciales, les principales étant le FGS et l'estradiol. A condition que leur niveau corresponde norme établie teneur de ces substances dans le sang, une femme a le plus souvent une ovulation stable, et cycles anovulatoires observé pas plus de deux fois par an.

Dans les ovaires, dont la taille est insignifiante, ils devraient être présents, selon la norme, dans les deux glandes sexuelles en quantité ne dépassant pas neuf morceaux. En règle générale, leur diamètre ne dépasse pas 8 à 9 mm. Par la suite, ce sont les follicules antraux, sous l'influence d'hormones appropriées, qui donneront naissance à une formation anatomique aussi importante que le follicule dominant, dont la taille est 2,5 fois plus grande en diamètre.

En moyenne, le cycle menstruel dure 30 jours. Vers le dixième jour, un dominant émerge de l’ensemble des follicules antraux.

Les patients se posent souvent la question suivante : « Quelle taille doit avoir le follicule à ce stade ? » Lors de la première séance de folliculométrie, sa taille n'est pratiquement pas différente des autres (12-13 mm). Il convient de rappeler que cet examen échographique diagnostique permet de déterminer la taille des follicules par jour du cycle.

De plus, lors du premier rendez-vous, le spécialiste sera en mesure de déterminer exactement combien de follicules dominants se sont déjà formés. Le plus souvent c'est le seul (au niveau de l'ovaire droit ou gauche). Cependant, dans le cas où la patiente subit un cours de stimulation spéciale de l'ovulation, il peut y avoir plusieurs de ces follicules, ce qui entraîne une grossesse multiple, bien entendu, sous réserve de la maturation de deux ou plusieurs formations anatomiques dominantes.

La deuxième séance est réalisée après trois jours. Au cours de ce processus, le médecin :

• confirme la présence d'un follicule dominant ;
• détermine la taille du follicule en fonction des cycles menstruels ;
• enregistre (si cela se produit) le développement inverse du follicule.

Le spécialiste examine attentivement les deux ovaires de la femme. Si vous suivez la taille des follicules par jour du cycle, lors de la deuxième séance, leur diamètre est de 17 à 18 mm. Nous sommes déjà au 13ème jour.

Lors de la troisième séance (échographie transvaginale), vous pouvez constater que la taille du follicule avant l'ovulation (sa taille maximale) a pris une valeur de 22-25 mm. Cela indique sa rupture imminente (dans les prochaines heures), à la suite de laquelle l'ovule mature entrera en cavité abdominale puis pénètre trompe de Fallope. Elle est susceptible d'être fécondée pendant environ une journée, puis meurt. Il s’ensuit que la viabilité d’un ovule est plusieurs fois inférieure à celle d’un spermatozoïde.

Il existe également des cas où le follicule dominant se développe à un rythme différent, c'est pourquoi plus de trois séances de cette échographie peuvent être nécessaires. Si le patient a enregistré sa régression à plusieurs reprises, le médecin prescrit généralement une folliculométrie quotidienne (à partir du 9-10ème jour du cycle). Cela permettra d’identifier le début de la régression puis de déterminer la cause de ce phénomène.

Ainsi, il convient de rappeler une fois de plus qu'il est possible de déterminer la taille du follicule par cycles lors d'un examen échographique diagnostique - folliculométrie. Cela permettra non seulement de suivre la maturation de la formation anatomique dominante considérée, mais aussi d'identifier les causes des déviations qui inhibent cette formation. processus de reproduction(le cas échéant).

Stimulation de l'ovulation

En d’autres termes, son induction. C'est un complexe diverses sortes manipulations thérapeutiques dont le but est le début de la grossesse. Il est en demande au sein gynécologie moderne concernant infertilité féminine pour de nombreuses raisons.

Pour commencer, il convient d'interpréter le concept d'infertilité - une condition dans laquelle une femme de moins de 35 ans ne peut pas tomber enceinte pendant 12 mois, sous réserve d'une vie sexuelle active, ainsi que les couples (une femme de plus de 35 ans et un homme de plus de 35 ans). 40) chez qui la grossesse ne survient pas depuis six mois.

Indications et contre-indications de la stimulation

L'induction s'effectue dans deux cas :

• infertilité anovulatoire;
• infertilité d'origine inconnue.

Les principales contre-indications à cette procédure sont :

• violation de la perméabilité des trompes de Fallope;
• l'impossibilité de réaliser un diagnostic complet par échographie ;
• infertilité masculine;
• épuisement de la réserve folliculaire existante.

La stimulation de l'ovulation n'est pas effectuée lorsque traitement à long terme problèmes d'infertilité (plus de deux ans).

Schémas de la procédure

Ils s'expriment par deux protocoles :

• augmenter les doses minimales ;
• diminuer les doses élevées.

Dans le premier cas, lors de cette manipulation, le médicament Clomifène (œstrogène synthétique non stéroïdien) est d'abord administré, qui bloque les récepteurs de l'œstradiol. Ensuite, le médicament est arrêté et le mécanisme de rétroaction est ainsi déclenché : une augmentation de la synthèse des hormones de libération gonadotropes et la libération active d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes. Le résultat final devrait être la maturation des follicules. On peut donc dire que le Clomifène est un indicateur de l'ovulation.

Au cours de cette manipulation concernant l'induction de l'ovulation, un seul follicule mûrit, c'est-à-dire la probabilité d'une grossesse multiple et d'une grossesse multiple. complications associées(par exemple, syndrome d'hyperstimulation ovarienne).

Une fois que la taille des follicules lors de la stimulation selon le premier schéma atteint un diamètre de 18 mm (à 8 mm), des déclencheurs (médicaments simulant la libération de LH) sont administrés. Puis, après l’administration d’hCG, l’ovulation survient environ deux jours plus tard.

Le deuxième schéma de manipulation s'applique principalement aux femmes qui ont une probabilité faible et faible d'effet avec de petites doses de FSH.

Indications obligatoires pour cette manipulation :

• âge féminin de plus de 35 ans;
• Valeur FSH supérieure à 12 UI/l (aux jours 2-3 du cycle) ;
• volume ovarien jusqu'à 8 mètres cubes. cm;
• aménorrhée secondaire et oligoménorrhée ;
• la présence d'une chirurgie ovarienne, d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie.

Un résultat visible devrait apparaître dès le sixième jour. Essentiel effet secondaire, affectant les ovaires, avec compte tenu de l'ovulation- le risque de leur syndrome d'hyperstimulation. Si l'échographie suivante révèle des follicules dans les ovaires dont la taille dépasse 10 mm de diamètre, le médecin considère cela comme un signal pour effectuer procédures préventives de ce syndrome.

Echographie de contrôle

Il est nécessaire de confirmer l'ovulation par échographie transvaginale. C’est aussi important que la surveillance elle-même. Il a été mentionné précédemment quelle est la taille du follicule avant l'ovulation (18-24 mm de diamètre). Cependant, même lorsque la taille requise est atteinte, la capsule peut ne pas percer et l'ovule mature ne sera pas libéré dans l'abdomen. cavité. Une échographie de contrôle est réalisée 2 à 3 jours après le moment estimé de l'ovulation.

Lors de cette séance, le médecin vérifiera l'état des ovaires à la recherche de signes d'ovulation :

• le follicule dominant est absent ;
• corps jaune présent ;
• il y a du liquide dans l'espace derrière l'utérus.

Il est important de noter que si un spécialiste effectue ultérieurement une échographie de contrôle, il ne détectera plus ni le liquide ni le corps jaune.

Enfin, il serait utile de répondre encore une fois à la question : « Quelle est la taille du follicule au moment de l’ovulation ? Cette formation anatomique dominante au moment de l'ovulation atteint une taille d'environ 18 à 24 mm de diamètre. Il convient de rappeler que la taille de l'endomètre et des follicules change en fonction du jour du cycle menstruel.

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