Jours critiques après la chirurgie. Période postopératoire : caractéristiques de l'évolution, complications possibles

Après une intervention dans le corps d'un patient malade, une période postopératoire est nécessaire, visant à éliminer les complications et à prodiguer des soins compétents. Ce processus est réalisé dans des cliniques et des hôpitaux et comprend plusieurs étapes de récupération. A chaque période, l'attention et les soins du patient de la part de l'infirmière ainsi qu'une surveillance médicale sont nécessaires pour exclure les complications.

Quelle est la période postopératoire

En terminologie médicale, la période postopératoire est la période allant de la fin de l’opération jusqu’au rétablissement complet du patient. Elle est divisée en trois étapes :

première période– avant la sortie de l'hôpital ;
tard – deux mois après la chirurgie ;
une période à long terme est l’issue finale de la maladie.

Combien de temps ça dure

La fin de la période postopératoire dépend de la gravité de la maladie et des caractéristiques individuelles du corps du patient, en vue du processus de récupération. Le temps de récupération est divisé en quatre phases :

catabolique – une modification à la hausse de l'excrétion des déchets azotés dans l'urine, une dysprotéinémie, une hyperglycémie, une leucocytose, une perte de poids ;
période de développement inverse - influence de l'hypersécrétion d'hormones anabolisantes (insuline, somatotrope);
anabolisant – restauration du métabolisme des électrolytes, des protéines, des glucides et des graisses ;
période d’augmentation du poids corporel sain.

Buts et objectifs

Le suivi postopératoire vise la récupération activités normales malade. Les objectifs de la période sont :

prévention des complications;
reconnaissance des pathologies;
soins aux patients - administration d'analgésiques, blocages, fourniture de fonctions vitales, pansements ;
mesures préventives pour lutter contre l'intoxication et l'infection.

Période postopératoire précoce

La période postopératoire précoce dure du deuxième au septième jour après l'intervention chirurgicale. Durant ces journées, les médecins éliminent les complications (pneumonie, insuffisance respiratoire et rénale, ictère, fièvre, troubles thromboemboliques). Cette période affecte le résultat de l'opération, qui dépend de l'état de la fonction rénale. Les complications postopératoires précoces sont presque toujours caractérisées par une altération de la fonction rénale due à la redistribution des liquides dans certaines parties du corps.

Le flux sanguin rénal diminue et se termine aux jours 2-3, mais parfois les pathologies sont trop graves - perte de liquide, vomissements, diarrhée, perturbation de l'homéostasie, insuffisance rénale aiguë. La thérapie protectrice, la reconstitution de la perte de sang, les électrolytes et la stimulation de la diurèse aident à éviter les complications. Les causes fréquentes du développement de pathologies au début de la chirurgie sont le choc, l'effondrement, l'hémolyse, les lésions musculaires et les brûlures.

Complications

Les complications de la période postopératoire précoce chez les patients sont caractérisées par les manifestations possibles suivantes :

saignement dangereux – après des opérations sur de gros vaisseaux ;
saignement de cavité - lors d'une intervention dans les cavités abdominales ou thoraciques ;
pâleur, essoufflement, soif, pouls faible et fréquent ;
déhiscence de la plaie, lésion organes internes;
iléus paralytique dynamique ;
vomissements persistants;
la possibilité d'une péritonite;
processus purulents-septiques, formation de fistule;
pneumonie, insuffisance cardiaque;
thromboembolie, thrombophlébite.

Période postopératoire tardive

Dix jours après l’intervention chirurgicale, la période postopératoire tardive commence. Il est divisé en congés d'hospitalisation et dans les foyers. La première période est caractérisée par une amélioration de l’état du patient et le début des déplacements dans le service. Cela dure 10 à 14 jours, après quoi le patient sort de l'hôpital et est envoyé en convalescence postopératoire à domicile, un régime, un apport en vitamines et des restrictions d'activité sont prescrits.

Complications

Les complications tardives suivantes après la chirurgie sont identifiées, qui surviennent alors que le patient est à domicile ou à l'hôpital :

hernies postopératoires;
obstruction intestinale adhésive;
fistules;
bronchite, parésie intestinale;
besoin répété d’intervention chirurgicale.

Les médecins citent les facteurs suivants comme causes de complications dans les derniers stades après la chirurgie :

longue période de séjour au lit;
facteurs de risque initiaux – âge, maladie ;
fonction respiratoire altérée en raison d'une anesthésie prolongée;
violation des règles d'asepsie pour le patient opéré.

Soins infirmiers en période postopératoire

Rôle important joue un rôle dans les soins aux patients après la chirurgie soins infirmiers qui se poursuit jusqu'à la sortie du patient du service. Si cela n’est pas suffisant ou si cela est mal exécuté, cela entraîne des résultats défavorables et une prolongation de la période de récupération. L'infirmière doit prévenir toute complication et, si elles surviennent, s'efforcer de les éliminer.

Les fonctions d'une infirmière dans les soins postopératoires aux patients comprennent les responsabilités suivantes :

administration opportune des médicaments;
soins aux patients;
participation à l'alimentation;
soins hygiéniques de la peau et cavité buccale;
surveiller la détérioration et prodiguer les premiers soins.

Dès l'entrée du patient en service de réanimation, l'infirmière commence à exercer ses fonctions :

aérer la pièce;
éliminer la lumière vive;
positionner le lit pour une approche confortable du patient ;
surveiller le repos au lit du patient ;
prévenir la toux et les vomissements ;
surveiller la position de la tête du patient ;
alimentation.

Comment se passe la période postopératoire ?

En fonction de l'état du patient après l'intervention chirurgicale, on distingue les étapes suivantes des processus postopératoires :

période d'alitement stricte - il est interdit de se lever ou même de se retourner dans le lit, toute manipulation est interdite ;
repos au lit - sous la supervision d'une infirmière ou d'un spécialiste en thérapie par l'exercice, il est permis de se retourner dans le lit, de s'asseoir, de baisser les jambes ;
période en salle - il est permis de s'asseoir sur une chaise et de marcher pendant une courte période, mais l'examen, l'alimentation et la miction sont toujours effectués dans la salle ;
Régime général – les soins personnels des patients, la marche dans les couloirs, les bureaux et les promenades dans la zone hospitalière sont autorisés.

Repos au lit

Une fois le risque de complications écarté, le patient est transféré des soins intensifs au service, où il doit rester au lit. Les objectifs du repos au lit sont :

limitation de l'activité physique, mobilité;
adaptation du corps au syndrome d'hypoxie;
réduction de la douleur;
restauration de la force.

Le repos au lit se caractérise par l'utilisation de lits fonctionnels, capables de soutenir automatiquement la position du patient - sur le dos, sur le ventre, sur le côté, mi-allongé, mi-assis. L'infirmière s'occupe du patient pendant cette période - change de sous-vêtements, aide à faire face aux besoins physiologiques (miction, défécation) s'ils sont difficiles, nourrit et effectue les procédures d'hygiène.

Suivre un régime spécial

Période postopératoire caractérisé par l'adhésion à un régime alimentaire particulier, qui dépend du volume et de la nature de l'intervention chirurgicale :

Après des opérations sur le tractus gastro-intestinal, une nutrition entérale est assurée les premiers jours (par sonde), puis du bouillon, de la gelée et des craquelins sont administrés.
Lors d'une opération de l'œsophage et de l'estomac, le premier aliment ne doit pas être pris par la bouche pendant deux jours. Une nutrition parentérale est assurée - une administration sous-cutanée et intraveineuse de glucose et de substituts sanguins via un cathéter et des lavements nutritionnels sont effectués. Dès le deuxième jour, des bouillons et de la gelée peuvent être donnés, le 4ème jour des crackers sont ajoutés, le 6ème jour de la nourriture pâteuse, à partir du 10ème jour une table commune.
En l'absence de violations de l'intégrité des organes digestifs, des bouillons, des soupes en purée, de la gelée et des pommes au four sont prescrits.
Après des opérations sur le côlon, des conditions sont créées pour que le patient n'ait pas de selles pendant 4 à 5 jours. Régime pauvre en fibres.
Lors d'une opération sur la cavité buccale, une sonde est insérée par le nez pour fournir nourriture liquide.

Vous pouvez commencer à nourrir les patients 6 à 8 heures après la chirurgie. Recommandations : maintenir le métabolisme eau-sel et protéines, apporter des quantités suffisantes de vitamines. Un régime postopératoire équilibré pour les patients comprend quotidiennement 80 à 100 g de protéines, 80 à 100 g de graisses et 400 à 500 g de glucides. Pour l'alimentation, des préparations entérales et de la viande et des légumes en conserve sont utilisés.

Surveillance et traitement intensifs

Une fois le patient transféré en salle de réveil, une surveillance intensive commence et, si nécessaire, un traitement des complications est effectué. Ces derniers sont éliminés avec des antibiotiques et des médicaments spéciaux pour entretenir l'organe opéré. Les tâches de cette étape comprennent :

évaluation des paramètres physiologiques;
manger selon les prescriptions du médecin ;
respect du régime moteur ;
administration de médicaments, thérapie par perfusion;
prévention des complications pulmonaires;
soins des plaies, collecte de drainage ;
tests de laboratoire et analyses de sang.

Caractéristiques de la période postopératoire

Selon les organes ayant subi une intervention chirurgicale, les caractéristiques de la prise en charge du patient dans le processus postopératoire dépendent :

Orgues cavité abdominale– suivi de l'évolution des complications broncho-pulmonaires, nutrition parentérale, prévention des parésies gastro-intestinales.
Estomac, duodénum, intestin grêle - nutrition parentérale les deux premiers jours, dont 0,5 litre de liquide le troisième jour. Aspiration du contenu gastrique pendant les 2 premiers jours, sondage selon les indications, retrait des sutures aux jours 7-8, écoulement les jours 8-15.
Vésicule biliaire - régime spécial, élimination du drainage, laissée au repos pendant 15 à 20 jours.
Gros intestin - le régime le plus doux à partir du deuxième jour après la chirurgie, il n'y a aucune restriction sur l'apport hydrique, l'administration d'huile de vaseline par voie orale. Décharge – 12-20 jours.
Pancréas – prévenir le développement d'une pancréatite aiguë, en surveillant le niveau d'amylase dans le sang et l'urine.
Les organes de la cavité thoracique sont les opérations traumatisantes les plus graves, menaçant une perturbation du flux sanguin, une hypoxie et des transfusions massives. Pour la récupération postopératoire, il est nécessaire d'utiliser des produits sanguins, une aspiration active et un massage thoracique.
Coeur – diurèse horaire, traitement anticoagulant, drainage des caries.
Poumons, bronches, trachée - prévention postopératoire des fistules, thérapie antibactérienne, drainage local.
Système génito-urinaire – drainage postopératoire organes urinaires et des tissus, correction du volume sanguin, équilibre acido-basique, épargnant la nutrition calorique.
Opérations neurochirurgicales – restauration des fonctions cérébrales et de la capacité respiratoire.
Interventions orthopédiques et traumatologiques - compensation de la perte de sang, immobilisation de la partie endommagée du corps, donnée physiothérapie.
Vision – 10 à 12 heures au coucher, marche avec lendemain, utilisation régulière d'antibiotiques après une transplantation de cornée.
Chez les enfants - soulagement de la douleur postopératoire, élimination des pertes de sang, soutien de la thermorégulation.

Chez les patients âgés et séniles

Pour un groupe de patients âgés, les soins postopératoires en chirurgie présentent les caractéristiques suivantes :

position élevée du haut du corps au lit;
virage précoce;
exercices de respiration postopératoires;
oxygène humidifié pour respirer;
goutte à goutte intraveineuse lente solutions salines et du sang;
perfusions sous-cutanées prudentes en raison d'une mauvaise absorption du liquide dans les tissus et pour prévenir la pression et la nécrose des zones cutanées ;
pansements postopératoires pour contrôler la suppuration des plaies ;
prescription d'un complexe vitaminique ;
soins de la peau pour éviter la formation d'escarres sur la peau du corps et des extrémités.

Vidéo

L'excision chirurgicale est considérée comme la plus méthode extrême effectuer le traitement d'une telle pathologie, c'est pourquoi beaucoup s'intéressent à la durée de la période postopératoire après une intervention chirurgicale pour une hernie rachidienne et à sa complexité et à son danger. L'opération n'est indiquée que si les méthodes conservatrices n'apportent pas le résultat souhaité ou si le patient a contre-indications strictes prendre des médicaments.

Par ailleurs, il existe certaines indications pour l'opération, notamment les suivantes :

douleur aiguë et constante;
compression des terminaisons nerveuses;
perturbation de la moelle épinière;
risque de paralysie.

L'opération d'excision d'une hernie discale est assez complexe et présente un risque élevé de complications. Cependant, dans certains cas, seule l'ablation chirurgicale du disque bombé aidera à soulager la douleur et à rétablir des mouvements complets. Le succès de la chirurgie de la colonne vertébrale dépend non seulement des manipulations effectuées, mais également de l'exactitude de la rééducation.

Les disques cartilagineux passant entre les vertèbres permettent le mouvement. Lorsqu'il y a des problèmes et des blessures aux disques, ce qui arrive souvent avec l'ostéochondrose, ils éclatent et la partie centrale dépasse l'espace intervertébral. Dans ce cas, une hernie se forme, qui comprime terminaisons nerveuses et provoque l'apparition douleur intense, troubles du mouvement.

Si les changements qui se produisent sont assez prononcés et ne répondent pas au traitement conservateur, une intervention chirurgicale est alors réalisée. Une hernie vertébrale est retirée à l'aide de techniques modernes et peu traumatisantes, sans incisions importantes ni dommages aux tissus mous. Sont notamment réalisés :

excision endoscopique;
vaporisation laser;
chirurgie plastique pour renforcer les vertèbres.

La thérapie au laser est considérée comme la méthode la plus préférée, car elle fournit l'effet le plus efficace et le plus doux qui aide à éliminer la hernie. De plus, une telle intervention chirurgicale a des conséquences beaucoup moins négatives. Il est également possible de restaurer rapidement le cartilage endommagé.

Le rôle principal des procédures réparatrices

Une rééducation obligatoire est indiquée après l'ablation d'une hernie, ce qui permet de revenir rapidement à vie normale et améliorer l'activité motrice. Après la chirurgie, la hauteur du disque intervertébral diminue, augmentant ainsi la charge sur les articulations et les vertèbres adjacentes.

La période de récupération dure 4 à 7 mois et pendant cette période, certains changements peuvent survenir dans diverses parties de la colonne vertébrale, et il existe également une forte probabilité de rechutes.

Important! Le processus de récupération et d'amélioration du bien-être dépend en grande partie de la bonne approche des mesures de réadaptation.

La rééducation après une intervention chirurgicale pour enlever une hernie comporte plusieurs étapes et un travail constant pour renforcer les muscles et améliorer la mobilité de la colonne vertébrale.

Période postopératoire précoce

La période postopératoire après l'ablation d'une hernie vertébrale est divisée en plusieurs étapes différentes. La phase initiale de récupération dure littéralement 2 semaines à compter de la date de l'intervention chirurgicale. Pendant ce temps, les plaies guérissent complètement et les manifestations douloureuses et les gonflements disparaissent.

Il est conseillé au patient d'utiliser des analgésiques et des médicaments anti-inflammatoires, ainsi que de faire de l'exercice modéré. Habituellement, après l'opération, les patients commencent à bouger de manière indépendante dès le 2ème jour, à faire des exercices de respiration et à développer leurs membres.

Il est permis de se lever uniquement si les muscles du dos sont soutenus par un corset élastique et résistant. Si nécessaire, un traitement médicamenteux peut être prescrit.

Important! Après une intervention chirurgicale, il est strictement interdit de se lever sans corset, même pour une courte période, car des mouvements maladroits et brusques peuvent avoir des conséquences négatives.

Période d'adaptation après la sortie

Après une intervention chirurgicale pour enlever une hernie, le patient est transféré vers traitement à domicile littéralement pendant 3-4 jours. Un changement brutal de situation nécessite certainement le respect de certaines restrictions et règles, à savoir :

Vous devez porter un corset ;
évitez les mouvements brusques;
ne vous asseyez pas pendant 2 mois.

Un mois après l'opération, vous devez ajouter aux exercices une série d'exercices spéciaux de restauration et de renforcement du corset musculaire du dos. Si nécessaire, une thérapie physique peut être pratiquée, mais uniquement sur prescription d'un médecin.

Important! Pendant cette période, il est strictement interdit d'être excessivement actif et de faire de la gymnastique seul sans consulter un médecin.

Un programme complet de mesures de rééducation peut commencer dès 2 mois après l'opération et implique un complexe comprenant de la gymnastique, de la physiothérapie, des massages et des soins en sanatorium.

Gymnastique thérapeutique

Même si après l'opération d'excision de la hernie, aucune conséquence négative n'est observée et que période de récupération, la thérapie par l'exercice peut être effectuée au plus tôt après 2 mois. L'ensemble des exercices doit être sélectionné par le médecin, en tenant compte de toutes les indications et contre-indications disponibles.

Fondamentalement, durant cette période, de nombreux exercices pour renforcer les muscles du dos sont effectués en position allongée sur le sol, il faut donc d'abord préparer un tapis assez moelleux. Les cours doivent être suivis quotidiennement, car c'est le seul moyen d'obtenir de bons résultats.

Massage

Le massage est inclus dans le complexe thérapeutique au plus tôt 2 mois après la sortie de l'hôpital et le type de traitement lui-même soins de massage doit être doux, échauffer les muscles et améliorer la circulation sanguine dans la région du dos. Le massage ne doit être effectué que par un spécialiste hautement qualifié.

Lors d'un massage, les techniques énergiques sont contre-indiquées, car la thérapie manuelle ne présentera aucun avantage, mais des conséquences plutôt néfastes peuvent survenir.

Physiothérapie

La chirurgie de la colonne vertébrale pour enlever une hernie est assez compliquée, c'est pourquoi, pour récupération complète cela prend beaucoup de temps. La physiothérapie aide à faire face à la douleur et favorise une récupération plus rapide. Des actes physiothérapeutiques peuvent être prescrits à tout moment à la discrétion du médecin.

La physiothérapie aide :

éliminer l'enflure;
améliorer la circulation sanguine;
soulager les spasmes;
réduire l'enflure.

Lors de la physiothérapie, diverses procédures sont utilisées, notamment les ultrasons, l'exposition au laser, l'ionophorèse avec des médicaments, les courants pulsés et bien plus encore. Toutes les procédures physiothérapeutiques sont effectuées uniquement sur prescription médicale.

Thérapie diététique

Après une opération de hernie, il est indiqué de suivre un régime alimentaire particulier. Dans les premiers jours, la consommation d'aliments faciles à digérer et contenant une grande quantité de fibres est indiquée.

Par la suite, vous devez suivre un régime hypocalorique. Vous pouvez toutefois consommer n'importe quel aliment avec modération, afin de ne pas provoquer de prise de poids, car cela peut constituer une charge supplémentaire pour la colonne vertébrale.

Un programme de thérapie de rééducation bien choisi, réalisé pendant au moins six mois, consolidera les résultats d'une opération réussie.

Sûrement chaque personne a été confrontée au moins une fois à une maladie. Si certaines maladies sont relativement bénignes et disparaissent rapidement, d’autres peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Cet article vous présentera terme médical appelé « contrôle postopératoire ». Vous apprendrez ce qu’il y a de spécial à prendre soin d’un patient pendant cette période. Il convient également de parler de ce qu'est la période postopératoire dans un sens général.

Période postopératoire

Ce temps commence à partir du moment où le patient est retiré de la table d'opération. Dans ce cas, l’effet analgésique (anesthésie) peut persister. La période postopératoire se termine lorsque le patient cesse de ressentir toute gêne liée à la manipulation et retrouve son rythme de vie habituel.

La majeure partie de la période postopératoire se déroule dans l'enceinte de l'hôpital. C'est ici que le patient est surveillé (contrôle postopératoire). Dans certains cas, le patient peut quitter l'hôpital immédiatement après avoir repris ses esprits. Dans ce cas, la personne se voit prescrire un traitement postopératoire approprié et reçoit les recommandations nécessaires.

Selon la complexité de l'intervention chirurgicale, la durée peut durer de plusieurs jours à six mois. Dans ce cas, l’âge du patient, son poids et d’autres facteurs jouent un rôle important.

Comment se passe la période postopératoire ?

Si le patient se trouve dans l'enceinte de l'hôpital, des aides-soignants s'occupent de lui, infirmières et les médecins. Lorsqu'une personne est renvoyée chez elle, des recommandations de soins sont données à la personne qui l'accompagne. Le contrôle postopératoire comporte plusieurs critères principaux. Examinons-les plus en détail.

Repos au lit

Une condition préalable à la récupération après une intervention chirurgicale est le repos complet. Selon la gravité de l'opération, des restrictions de mobilité peuvent être imposées pendant plusieurs heures ou jours.

Lors d'opérations gynécologiques (curetage de la cavité utérine, laparoscopie, etc.), la mobilité de la patiente est limitée pendant plusieurs heures. Ainsi, le patient peut se lever dès que l’anesthésie se dissipe.

Si l'opération est réalisée sur des vaisseaux sanguins, des veines et des artères, alors la limitation de mobilité dépend de la zone de peau endommagée (suture postopératoire).

Lors d'opérations sur des organes vitaux (foie, reins, estomac, etc.), le patient se voit prescrire un repos au lit pendant plusieurs jours.

Si une intervention chirurgicale est pratiquée sur la région cardiaque, le patient peut rester au repos aussi longtemps que le médecin le précise. Dans certains cas, un séjour très long en position horizontale est nécessaire. Des recommandations similaires sont données après

Suivre un régime spécial

Un régime postopératoire est prescrit dans presque tous les cas. Le patient n'est pas autorisé à manger immédiatement après avoir repris conscience. Malgré la sensation fréquente de faim ? Le premier jour après l’intervention, le patient n’est autorisé à boire que de l’eau. Tout cela s'explique par le fait qu'après l'anesthésie, il peut y avoir une sensation nausées sévères et des vomissements.

Un régime postopératoire dans les jours suivants n'est recommandé que pour les personnes ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes digestifs. Ainsi, lors d'opérations gynécologiques, il est nécessaire d'attendre la restauration des selles avant de transférer la patiente à la table générale. Si l'opération a été réalisée au niveau de l'estomac, des intestins et de la vésicule biliaire, le régime peut être recommandé à vie.

Traitement après la chirurgie

Les soins postopératoires impliquent un traitement rapide. Ainsi, après chaque intervention chirurgicale, le patient se voit prescrire un traitement antibactérien. Même si aucune difficulté ne survient et qu'il n'y a pas de processus inflammatoire, ces médicaments sont pris pour éviter l'apparition de complications postopératoires.

En plus des antibiotiques, une personne peut recevoir des médicaments visant à corriger l'organe opéré. Ainsi, dans le cas d'interventions gynécologiques, de veinotoniques et de remèdes contre traitement chirurgical organes digestifs, des médicaments peuvent être prescrits pour améliorer la digestion des aliments et faciliter leur absorption.

Surveillance de l'état du patient

La surveillance postopératoire implique également la surveillance de l'état du patient. Pour ce faire, des analyses (analyses de sang et d'urine) sont régulièrement prescrites pour détecter le processus inflammatoire.

De plus, selon la zone exploitée, une inspection manuelle ou diagnostic échographique. Dans des cas plus rares, une radiographie ou une imagerie par résonance magnétique est prescrite.

Si des complications postopératoires sont découvertes lors de l'examen, la période de récupération peut être considérablement retardée.

Achèvement de la période postopératoire

La surveillance postopératoire se termine lorsque les sutures du patient sont retirées. A partir de ce moment, la santé d’une personne dépend de son respect des recommandations. Malgré cela, le patient doit consulter régulièrement le médecin pour examen et surveillance.

En résumé

Vous savez désormais ce que sont les soins postopératoires et quelles sont les caractéristiques de cette période. Si vous subissez une intervention chirurgicale planifiée, vous devez vous renseigner à l'avance sur les recommandations qui seront données après l'intervention et vous y préparer. Suivez toujours les ordres de votre médecin et écoutez tout ce que dit le spécialiste. Seulement dans ce cas, la période postopératoire se déroulera aussi rapidement, facilement et sans complications que possible. Je vous souhaite une bonne santé et un prompt rétablissement !

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE- la période allant de la fin de l'opération jusqu'au rétablissement de la capacité de travail du patient, pendant laquelle un ensemble de mesures est mise en œuvre visant à prévenir et à traiter les complications, ainsi qu'à favoriser les processus de réparation et d'adaptation de l'organisme au relations anatomiques et physiologiques créées par l'opération.

Il existe des P. p. immédiats et distants. Le P. p. le plus proche commence à partir du moment où l'opération est terminée et se poursuit jusqu'à la sortie du traitement. établissements. La période postopératoire à long terme se déroule en dehors de l'hôpital et est utilisée pour l'élimination définitive des troubles généraux et locaux provoqués par un traumatisme chirurgical (voir Rééducation).

Dans un avenir proche, la période la plus responsable est la période précoce, c'est-à-dire les 2-3 premiers jours. À l'heure actuelle, les changements dans l'activité des organes et des systèmes qui sont une conséquence directe du traumatisme chirurgical et du soulagement de la douleur sont les plus prononcés. Le P. précoce dépend des caractéristiques de la pathologie, du processus pour lequel l'opération a été réalisée, de l'état du patient avant l'opération, maladies concomitantes, l'âge du patient, le volume et la nature de l'intervention chirurgicale, les complications pouvant survenir lors de l'opération, le déroulement de l'anesthésie, etc.

Après des opérations longues et traumatisantes, par exemple sur les organes de la poitrine et de la cavité abdominale, sur le cerveau et la moelle épinière, en règle générale, les patients au début de P. se trouvent dans l'unité de soins intensifs (Fig. 1 et Fig. 4 en couleur). -9 ) ou dans des services postopératoires spécialement désignés sur le territoire du service de chirurgie. La surveillance et le suivi des patients sont effectués par du personnel médical spécialement formé, si disponible, à l'aide de systèmes de moniteur et de moniteur-ordinateur (Fig. 2), enregistrant la physiol de base et les paramètres corporels (voir Surveillance). Si nécessaire, des études spéciales sont réalisées - cathétérisme du cœur et surveillance de la pression dans ses cavités, échocardiographie (voir), études radio-opaques, endoscopiques, radio-isotopiques (voir Étude des radio-isotopes), etc.

Les principaux objectifs de la thérapie au début de P. p. sont : le maintien de l'activité cardiaque et de la circulation systémique, les fonctions respiratoires externes, la lutte contre l'hypovolémie, l'hypoxie, les troubles liquidiens. équilibre électrolytique, le métabolisme et l'équilibre acido-basique, ce qui est particulièrement important après des opérations traumatisantes et étendues.

En fonction de la nature du cours, une distinction est faite entre les périodes postopératoires simples et compliquées.

Période postopératoire simple caractérisé par des perturbations modérées du biol, de l'équilibre du corps et des processus réactifs légèrement exprimés dans la plaie chirurgicale. Dans le processus de normalisation du métabolisme chez P., 4 phases peuvent être distinguées : catabolique, transitionnelle, anabolique et la phase d'augmentation du poids corporel (masse). Immédiatement après l'opération, en raison de l'intensité accrue des processus métaboliques, les besoins du corps en énergie et en matière plastique augmentent dans des conditions d'apport limité en nutriments, ils sont fournis principalement par les réserves internes du corps en stimulant les processus cataboliques avec des hormones appropriées. (catécholamines, glucocorticoïdes). En conséquence, l'excrétion des déchets azotés dans l'urine augmente et des résultats négatifs bilan azoté, on observe une dysprotéinémie, une augmentation de la concentration d'acides gras libres dans le sang, etc. Violation métabolisme des glucides se manifeste par une hyperglycémie postopératoire due à une formation accrue de glucose à partir du glycogène et à une augmentation de la gluconéogenèse. V. A. Oppel a appelé cette condition « diabète chirurgical mineur ». L'hyperkaliémie (voir) résultant d'un hyperfonctionnement des glandes surrénales et d'une dégradation accrue des protéines provoque le développement d'une acidose postopératoire (voir). Déjà dans un avenir proche après l'opération, l'équilibre acido-basique se déplace (voir) vers une alcalose métabolique (voir) en raison de l'hypovolémie, de l'hypochlorémie et de l'hypokaliémie (voir). Cette phase est caractérisée par la perte de poids du patient. Pendant la phase de transition, un équilibre se produit entre les processus de dégradation et de synthèse, et l'hyperfonctionnement surrénalien diminue. L'apport de quantités accrues de nutriments dans l'organisme crée les conditions d'apparition de la phase anabolique, caractérisée par la prédominance des processus de synthèse sous l'influence de l'hypersécrétion d'hormones anabolisantes (insuline, androgènes, hormone somatotrope). Cette phase se poursuit jusqu'à ce que l'organisme rétablisse complètement le pool de protéines structurelles et les réserves de glucides et de graisses, après quoi commence la phase d'augmentation du poids du patient.

Dans les premiers jours, le patient est gêné par des douleurs dans la plaie, une faiblesse générale, un manque d'appétit et une soif. La température est comprise entre 37 et 38°, il existe une leucocytose modérée dans le sang (9 000 - 12 000) avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Il existe parfois des flatulences, des difficultés à uriner, associées à une position forcée au lit ou d'origine réflexe.

Le régime du patient dépend de la nature de l'intervention chirurgicale. En règle générale, le repos au lit est indiqué pendant 2 à 4 jours. Dans les cas où l'activation des patients pour une raison ou une autre est retardée, une mesure préventive complications postopératoires c'est traiter. entraînement physique.

Les caractéristiques nutritionnelles des articles P. dépendent en grande partie de la nature spécifique de l'opération, de l'état du patient, etc. Alimentation après des opérations qui ne s'accompagnent pas d'une ouverture de la lumière du tractus gastro-intestinal. tractus, commencent généralement le 2ème jour avec de petites portions de nourriture liquide. A partir du 5ème-6ème jour, les patients sont progressivement transférés vers régime général. Généralement, la plaie chirurgicale est examinée le lendemain de l’intervention chirurgicale. Lorsqu'elle guérit par première intention, les sutures sur le cou peuvent être retirées le 5ème jour, dans d'autres zones - le 6-8ème jour. Chez les patients affaiblis et cancéreux, les sutures sont retirées plus tard, du 11e au 16e jour.

Avec un parcours simple de P. p. soins généraux(voir) car le patient en est réduit à le retourner plusieurs fois par jour, à redresser les plis des sous-vêtements, à essuyer le corps avec de l'alcool de camphre deux fois par jour, à effectuer des mouvements passifs dans toutes les articulations, à se rincer la bouche avec du bicarbonate de sodium ou de la furatsiline. Effectué selon les indications massage général. Pour prévenir les oreillons, il est recommandé chewing-gum, sucer du citron, pour la prévention des complications pulmonaires - activation du patient, thérapie par l'exercice, massage, emplâtres à la moutarde.

Si l'évolution de P. p. se déroule sans heurts, des médicaments cardiaques sont prescrits, analeptiques respiratoires, analgésiques. Pour soulager la douleur chez P., la méthode DPA a fait ses preuves - l'anesthésie péridurale à long terme (voir Anesthésie locale), qui consiste à introduire des anesthésiques locaux (trimécaïne, dicaïne) dans l'espace péridural. Le DPA interrompt le flux de patol, les impulsions des organes opérés, soulage la sensibilité à la douleur sans inhiber le réflexe de toux et aide à restaurer la motilité gastro-intestinale. tract. Pour soulager la douleur après une intervention chirurgicale, l'inhalation d'oxygène avec du protoxyde d'azote à l'aide d'un appareil à débit intermittent est également utilisée (voir Anesthésie par inhalation).

Afin de corriger l'équilibre acido-basique et d'effectuer une thérapie de désintoxication, notamment après des interventions chirurgicales traumatiques majeures, des perfusions intraveineuses de solutions de glucose, d'électrolytes, de liquides de substitution sanguine, etc. sont effectuées au point P. sous contrôle constant de laboratoire (voir Thérapie par perfusion ).

Chez P., la physiothérapie est largement utilisée ; elle aide à normaliser les fonctions corporelles altérées, principalement en raison de l'effet tonique général de l'exercice physique. Les exercices de respiration améliorent la ventilation des poumons, réduisent leur congestion et réduisent les nausées. Les mouvements des articulations de la hanche stimulent la motilité intestinale et favorisent la libération des gaz. La circulation sanguine périphérique est améliorée grâce aux mouvements des petites articulations. Le recours à l'exercice physique prévient la thrombose veineuse et contribue également à accélérer le processus de guérison après plaie chirurgicale, empêche la formation d'adhérences, prépare le patient à un ménage à part entière et activité de travail. La technique de thérapie par l'exercice est basée sur les caractéristiques de l'intervention chirurgicale, l'âge et l'état du patient. S'il n'y a pas de contre-indications (elles ne peuvent être déterminées que par le chirurgien), traiter. la gymnastique est prescrite après les opérations thoraciques dans quelques heures et le lendemain après les opérations abdominales. La technique de thérapie par l'exercice comprend 3 périodes : précoce (avant le retrait des sutures), tardive (avant la sortie de l'hôpital) et à long terme (avant le rétablissement de la capacité de travail).

Au cours de la première période, au cours des trois premiers jours, les exercices sont effectués à un rythme lent pour toutes les articulations des membres. Après une chirurgie abdominale, la charge sur les muscles est limitée abdominaux. Un léger massage de la poitrine depuis le dos permet d'éliminer la congestion, d'activer la circulation sanguine et lymphatique et d'améliorer la respiration. Les mouvements des jambes doivent être effectués avec une amplitude incomplète, sans lever les pieds du lit (les exercices pour les petites articulations sont répétés 5 à 8 fois, pour les articulations moyennes et grandes 4 à 6 fois, en tenant compte de la réaction du corps). Après des opérations sur les organes thoraciques, le mouvement de l'articulation de l'épaule du côté de l'opération est limité. Positions de départ - allongé sur le dos et sur le côté. Progressivement, la charge totale augmente en effectuant de nouveaux exercices. La durée de la leçon en première période est de 10 à 15 minutes. Dans la deuxième période, des exercices sont effectués pour tous les groupes musculaires, l'amplitude des mouvements est progressivement augmentée et portée au maximum. Après des opérations sur les organes abdominaux, on accorde tout d'abord une attention particulière au renforcement des muscles abdominaux, après des opérations sur les organes thoraciques - au renforcement des muscles du torse et à la restauration de la mobilité de l'articulation de l'épaule du côté opéré. Les cours peuvent être dispensés en salle de kinésithérapie, à l'aide d'exercices avec des objets (bâtons de gymnastique, haltères...), sur matériel (mur de gymnastique, banc...), ainsi que différents types marche. Chaque exercice est répété 10 à 12 fois, la durée de la séance est de 20 à 25 minutes. Dans la troisième période, des exercices généraux de développement sont introduits pour tous les groupes musculaires. L'intensité de la charge augmente encore plus, la durée de la leçon est de 30 à 40 minutes. Avec la leçon, traitez. La gymnastique comprend la marche mesurée (de 500 m à 2-3 km), ainsi que le ski, la natation, l'aviron, etc.

Grande valeur chez P. p. Au cours des trois premiers jours suivant la chirurgie, une hypothermie locale est prescrite pendant 20 à 30 minutes pour réduire la douleur et prévenir le développement d'œdèmes et d'hématomes. avec une pause de 1 à 2 heures, 5 procédures. Pour activer le métabolisme minéral et augmenter les processus immunobiologiques au cours de l'évolution normale de P. p., après 7 à 10 jours, une irradiation UV générale (voir Rayonnement ultraviolet) est indiquée selon un schéma accéléré en combinaison avec une électrophorèse de calcium sur la zone du col. Avec le développement d'une parésie intestinale atonique, une stimulation électrique des muscles intestinaux est effectuée (voir Stimulation électrique) ou la zone du plexus coeliaque est affectée courants d'impulsion(voir), ultrasons, micro-ondes. La rétention urinaire est une indication de thérapie à haute fréquence (inductothermie, thérapie UHF, micro-ondes, irradiation UV et applications de paraffine sur la zone de la vessie).

L’évolution de P. p. sans complication se caractérise par une amélioration progressive et quotidienne de l’état du patient. Dans les cas où ce processus est retardé, il faut tout d'abord soupçonner l'apparition de certaines complications.

Période postopératoire compliquée. Des complications peuvent survenir après toute opération, mais elles se développent le plus souvent après des interventions chirurgicales traumatiques majeures, par exemple sur les organes de la cavité thoracique ( résection pulmonaire, extirpation de l'œsophage, etc.), et abdominales (gastrectomie, résection pancréatoduodénale, résection de l'estomac, du foie, opérations de reconstruction du tractus gastro-intestinal et des voies biliaires, etc.).

Dans les premières heures ou jours suivant l'intervention chirurgicale, des saignements peuvent survenir (voir), associés à une hémostase insuffisante lors de l'intervention chirurgicale ou dus au glissement de la ligature d'un vaisseau sanguin. L'hémorragie interne est particulièrement dangereuse. À une date ultérieure, des saignements arrosifs sont possibles, associés à la fonte de la paroi vasculaire par un processus purulent.

La perte de sang, ainsi qu'un soulagement inadéquat de la douleur, contribuent au développement d'un choc postopératoire (voir). Les principaux maillons de la pathogenèse de cette complication sont les troubles de la microcirculation dans les tissus et le métabolisme cellulaire. Si des signes de choc apparaissent (pâleur de la peau, teinte grisâtre, cyanose des ongles et des lèvres, pouls faible et rapide, tension artérielle basse), le patient doit bénéficier d'un repos absolu et être réchauffé avec des coussins chauffants ; La transfusion intraveineuse et intra-artérielle de sang et de liquides de substitution du sang, l'administration d'hormones, de vitamines, d'analgésiques cardiaques et d'oxygénothérapie sont indiquées.

Les complications du système respiratoire comprennent l'atélectasie pulmonaire (voir Atélectasie) et la pneumonie (voir Pneumonie). Ils surviennent plus souvent après des opérations sur les poumons, moins souvent lors d'interventions chirurgicales sur les organes abdominaux ; sont généralement détectés 3 à 4 jours après l’intervention chirurgicale. Selon N. S. Molchanov (1971), des pneumonies atélectasiques, par aspiration, hypostatiques, infectieuses et intercurrentes sont observées chez P. p. La gravité de l'évolution et le pronostic de la pneumonie dépendent de l'étendue de la lésion (unilatérale ou bilatérale), de la nature de la pneumonie (focale, confluente ou abcès) ; il peut également se développer dans le seul poumon présent. Dans le coin, le tableau de la pneumonie postopératoire et de l'atélectasie est dominé par les symptômes d'insuffisance respiratoire (voir), exprimés à des degrés divers. Le facteur décisif pour poser un diagnostic est le rentgénol, la recherche. Le traitement est complexe - antibiotiques, sulfamides, oxygénothérapie, etc. Le recours à la bronchoscopie sanitaire est efficace (voir).

Prévention des complications pulmonaires - exercices de respiration, activation précoce du patient, ventouses, emplâtres à la moutarde. Les complications du larynx et de la trachée se développent le plus souvent après une anesthésie par intubation. Dans ces cas, la thérapie UHF (voir), la thérapie par micro-ondes (voir), ainsi que l'irradiation UV du larynx, de la trachée et du col sont utilisées.

Une parésie intestinale est souvent observée. Le plus important dans l'étiologie et la pathogenèse de l'état parétique est considéré comme une violation de l'activité du. n. p., innervation des intestins, perturbation du métabolisme de l'acétylcholine avec inhibition des systèmes cholinergiques, irritation des mécano- et chimiorécepteurs de la paroi intestinale lors de son étirement excessif, déficit en hormones surrénaliennes, troubles du métabolisme hydro-électrolytique (hypokaliémie) et protéique, etc. Le traitement et la prévention de la parésie intestinale sont effectués en tenant compte de tous ces mécanismes pathogénétiques (voir ci-dessous).

Une complication dangereuse est l'insuffisance hépatique-rénale (voir Syndrome hépato-rénal), dans le développement de laquelle l'état initial du foie joue un rôle important. Elle survient le plus souvent chez des patients subissant une intervention chirurgicale pour ictère obstructif, conditionné lithiase biliaire, cancer de la zone pancréoduodénale, cirrhose du foie et, moins souvent, d'autres maladies. Les premiers symptômes de l'insuffisance rénale hépatique sont la jaunisse, la tachycardie, l'hypotension et l'oligurie. Des flatulences, une rétention partielle des selles et des gaz, des nausées, des vomissements, des régurgitations et une congestion de l'estomac sont observés. grande quantité fluides bruns, apathie, somnolence, léthargie, confusion, délire, agitation motrice, euphorie, etc. Une diathèse hémorragique sous forme d'hémorragies sous-cutanées, de saignements de nez, de saignements des gencives, etc. est possible. Le niveau de bilirubine, d'ammoniaque, etc. le sang. azote résiduel avec une teneur en urée relativement faible. Le traitement de l'insuffisance hépatique-rénale est complexe : perfusions de solutions de glucose, glutamate, suppléments de calcium, bicarbonate de sodium, cocarboxylase, vitamines B6, B15, corticoïdes. À dans un état grave Le patient subit une oxygénation hyperbare, une hémodialyse, une hémosorption, une administration intraportale de médicaments et de sang oxygéné, y compris à l'aide d'un shunt artérioportal. Pour prévenir l'insuffisance hépatique-rénale, la méthode de diurèse forcée utilisant Lasix et mannitol est utilisée avec une administration adéquate de liquides et de sels.

La thrombose est une complication grave de P. p. L'événement clinique le plus fréquent est la thrombose des veines des extrémités (voir Thrombophlébite), dont les principaux symptômes sont des douleurs le long des veines, un gonflement du membre et une augmentation du tracé veineux. Forme spéciale complications thrombotiques chez P. p. - thromboembolie du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires (voir Tronc pulmonaire, Embolie artère pulmonaire). La principale cause de thrombose est une violation du système de coagulation sanguine (voir), se manifestant par une hypercoagulation. Ceci est facilité par le traumatisme chirurgical lui-même, lorsque la coupure modifie l'hémostase à la suite d'une violation paroi vasculaire, perte de sang, hypoxie, modifications de l'équilibre hydroélectrolytique, réaction du système sympathique-surrénalien, libération de thromboplastine. L'alitement à long terme chez P. contribue également à la formation de thrombus. Selon la plupart des scientifiques, l'hypercoagulation persiste jusqu'à 5 à 6 jours après la chirurgie et cette période est considérée comme la plus thrombotique. Il existe également un point de vue selon lequel, quel que soit le type d'intervention chirurgicale, dans les 3 à 5 premiers jours. On note une certaine activation des facteurs anticoagulants et une inhibition des facteurs de coagulation, puis le phénomène inverse est observé. Il est difficile d'évaluer le système de coagulation sanguine en termes de formation de thrombus, car selon les données du coagulogramme (voir), on ne peut juger de son état qu'au moment de l'enregistrement. Les indicateurs du coagulogramme peuvent changer au cours de l'anesthésie, de l'intervention chirurgicale, etc. Cependant, l'étude d'une série de coagulogrammes avant, pendant et après l'intervention chirurgicale, en tenant compte des thrombophlébites antérieures, processus inflammatoires au niveau du petit bassin, la présence de varices des membres inférieurs, de troubles du métabolisme des graisses, de maladies cardiovasculaires concomitantes, d'âge (plus de 50 ans) permet d'identifier les patients thrombotiques pour un traitement adapté. événements. Il existe une prévention spécifique et non spécifique de la thrombose. Prévention spécifique comprend le traitement anticoagulant (voir Anticoagulants) - l'utilisation d'anticoagulants à action directe (héparine) et à action indirecte (néodicoumarine, phénylène, syncumar, etc.). Prévention non spécifique consiste en un massage quotidien, des exercices de respiration, un bandage élastique des membres inférieurs et une activation précoce du patient. La question de la prévention de la thrombose est très complexe et n’a pas été complètement résolue. La plupart des chercheurs estiment que la prophylaxie anticoagulante devrait commencer le 1er au 2ème jour après la chirurgie ; Il existe une opinion selon laquelle à partir du 3-4ème jour.

Parfois, au début de P., un syndrome hyperthermique se développe (voir), associé à un œdème cérébral toxique. Le diagnostic ne pose généralement pas de difficultés. Le traitement repose sur l'hypothermie cranio-cérébrale (voir Hypothermie artificielle), les ponctions vertébrales, l'administration d'amidopyrine. aminazine, pipolfène.

Lorsqu'un hématome ou un infiltrat inflammatoire se forme dans le P. p., une thérapie UHF est prescrite, ce qui favorise la résorption du sang résiduel et réduit le risque de propagation d'une inflammation purulente. Si l'infiltration ne se résout pas pendant longtemps. Parallèlement aux effets thermiques, une électrophorèse de l'iode, de la dionine et de la lidase est réalisée. Donne un bon effet d’absorption thérapie par ultrasons(cm.). Parfois, une suppuration de la plaie chirurgicale se produit. Dans ces cas-là, il est nécessaire de retirer les points de suture. séparez les bords de la plaie et égouttez-la bien. L'irradiation de la plaie chirurgicale avec des rayons UV courts (3 à 5 fois) aide également à nettoyer la plaie chirurgicale. Traitement supplémentaire réalisée sur le principe du traitement des plaies purulentes (voir Plaies, plaies).

Le plus redoutable des inf. les complications chez P. p. Le plus souvent, il se développe chez des patients opérés d'urgence présentant des maladies aiguës des organes abdominaux dans le contexte d'une péritonite ou en cas d'échec des sutures anastomotiques. Elle peut se développer après des opérations réalisées pour des maladies purulentes-inflammatoires (ostéomyélite, abcès, phlegmon). Le traitement consiste à éliminer le foyer infectieux, à réaliser un traitement anti-inflammatoire, etc.

Dans P. compliqué, il y a une perturbation du processus de normalisation du métabolisme, qui se manifeste par une prolongation de la phase catabolique, ce qui peut conduire à un épuisement du corps et à un ralentissement des processus de guérison ; Perdre plus de 40 % du poids corporel met la vie en danger. Avec prophylaxie et traitement. Le but est une thérapie vitaminique, fournissant au corps quantité suffisante protéines, graisses et glucides et, dans certains cas, utilisation d'hormones anabolisantes.

Les psychoses postopératoires - un type de psychoses symptomatiques aiguës - se développent généralement chez P. p. La description classique des symptômes des psychoses postopératoires appartient à S.S. Korsakov, Kleist (K. Kleist). Des troubles mentaux aigus surviennent chez 0,2 à 1,6 % des patients ayant subi une chirurgie abdominale. Ils se développent 2 à 9 jours après la chirurgie et durent de plusieurs heures à 2 semaines. Le stéréotype du développement des psychoses postopératoires peut être imaginé comme suit: opération - asthénie somatogène - type de réaction exogène (voir Types de réactions exogènes de Bongeffer, vol. 10, matériel supplémentaire) ; parfois, ce qu'on appelle l'événement peut se produire. syndromes transitionnels (voir. Psychoses symptomatiques). Dans le contexte d'une asthénie physique et mentale sévère avec une prédominance de symptômes de faiblesse irritable, des syndromes d'altération de la conscience se développent le plus souvent tels que le délire (voir Syndrome délirant), souvent un oniroïde hypnagogique (voir Syndrome oniroïde), une amentie (voir Syndrome d'Amentive), étourdissement (voir .), moins souvent stupéfaction crépusculaire (voir) ; des troubles amnésiques, ainsi qu'un syndrome convulsif, sont possibles. Relativement rarement, le type de réactions exogènes est remplacé par des syndromes transitionnels tels que hallucinatoire-paranoïaque (voir Syndrome paranoïaque), dépressif (voir Syndromes dépressifs), maniaque (voir Syndromes maniaques), troubles sous forme de phénomènes de déréalisation, troubles de déjà vus. et jamais vu, ainsi que des troubles des schémas corporels. La fréquence d'apparition et les caractéristiques du coin, les images de troubles mentaux aigus dépendent de la nature maladie somatique et sur quel organe l'opération a été pratiquée. Après une chirurgie cardiaque, les troubles mentaux surviennent 2 fois plus souvent que lors d'autres interventions chirurgicales abdominales et se développent, en règle générale, sous la forme d'un état anxieux-dépressif ; Les phénomènes cardiophobes, la peur vitale, les troubles de la déréalisation sont typiques, hallucinations auditives; Les syndromes d'altération de la conscience sont observés moins fréquemment - délirant, onirique, amentif. Les troubles mentaux s'accompagnent de symptômes neurologiques transitoires. Après les opérations, c'est parti.-intestinal. tractus, la paranoïa aiguë survient plus souvent et les syndromes d'altération de la conscience sont moins fréquents. Après une transplantation rénale au début de P., un syndrome délirant avec une prédominance de délire hypnagogique peut se développer. En raison du manque d’expression de l’agitation psychomotrice, la psychose peut rester méconnue. L'exception concerne les épisodes délirants avec euphorie et agitation psychomotrice importante sur fond de polyurie (dans les premiers jours du fonctionnement de la greffe). Des troubles de déréalisation à court terme sont également possibles. Dans le contexte d'une hormonothérapie massive utilisée lors d'une transplantation à des fins d'immunosuppression, se développent parfois : catatonique-oniroïde et troubles affectifs. Sur fond de crises de rejet, on observe un état proche de l'anxiété-mélancolie avec peur vitale, des crises épileptiformes. Les opérations gynécologiques, notamment l'hystérectomie, s'accompagnent parfois de dépression psychogène avec pensées suicidaires. Cliniquement similaire psychoses dépressives une nature psychogène avec mélancolie, des pensées sur la grande gravité de la maladie ou des phénomènes dépressifs-paranoïaques avec des idées sur les relations peuvent survenir après des opérations pour une tumeur maligne du larynx, après des amputations de la glande mammaire, des membres et d'autres opérations associées à de graves défauts cosmétiques. Les psychoses postopératoires doivent être différenciées des exacerbations ou des manifestations de psychoses endogènes, du délire alcoolique (voir Psychoses alcooliques, Psychose maniaco-dépressive, Schizophrénie). Des facteurs somatogènes et psychogènes sont impliqués dans l'étiologie des troubles mentaux après une intervention chirurgicale. Dans la pathogenèse des troubles mentaux, la première place est occupée par les facteurs de toxicose, d'hypoxie, de sensibilisation allergique, de modifications de l'équilibre ionique, de modifications endocriniennes et de patol. Intéroception des organes et tissus blessés. Un rôle important appartient à la nature de la pathologie, au processus dans son ensemble, à l'état des capacités compensatoires du cerveau, ainsi qu'aux caractéristiques de personnalité prémorbides. En raison de la possibilité de tendances destructrices et d'actes suicidaires provoqués par la psychose, une surveillance stricte des patients est nécessaire, ce qui nécessite une formation du personnel soignant. Pour le traitement des psychoses postopératoires, selon les indications, des antipsychotiques et des tranquillisants peuvent être utilisés en association avec une thérapie intensive de la pathologie sous-jacente. La psychose postopératoire se termine généralement par une guérison mentale complète. Le passage du délire ou de l'oniroïde au syndrome amentif ou à son développement primaire est d'un pronostic défavorable.

Caractéristiques de la période postopératoire en fonction de la nature de l'intervention chirurgicale

Opérations sur les organes abdominaux. P. p. après des opérations sur les organes abdominaux présente trois caractéristiques : le développement fréquent de complications broncho-pulmonaires, la nécessité d'une nutrition parentérale, ainsi que la parésie du tractus gastro-intestinal. tractus, qui se développe généralement à un degré ou à un autre chez presque tous les patients. Les complications broncho-pulmonaires sont causées par une hypoventilation des poumons due à une limitation de la respiration diaphragmatique sur fond de douleur postopératoire, de flatulences et de localisation de l'opération dans la partie supérieure de l'abdomen. Prévention des complications bronchopulmonaires et leur traitement - voir ci-dessus.

Dans les cas où il y a une violation de la fonction d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal. est diagnostiqué avant ou pendant l'intervention chirurgicale, ils ont recours à une gastrostomie temporaire sur cathéter de Foley (voir Estomac, opérations) ou à diverses options d'intubation intestinale (voir). La normalisation de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin est également facilitée par la prise précoce de liquides et de nourriture par la bouche, par un lever précoce et une thérapie par l'exercice, ainsi que par le refus de l'utilisation à long terme de médicaments qui ralentissent le passage des masses alimentaires à travers le tractus gastro-intestinal. tract.

Après des opérations sur l'estomac, le duodénum et intestin grêle 2 premiers jours. le patient est allumé nutrition parentérale. Le 3ème jour, vous êtes autorisé à boire jusqu'à 500 ml de liquide (eau, thé, jus de fruits, bouillon et gelée). En l'absence de stagnation de l'estomac, à partir du 4ème jour, le régime n°1A est prescrit, excluant les substances fortement stimulantes de la sécrétion, ainsi que les substances mécaniques, chimiques et thermiques irritantes pour la muqueuse gastrique (la nourriture est donnée uniquement dans forme liquide et pâteuse). A partir du 7-8ème jour - régime « N » 1 ou n° 5 (régime mécaniquement et chimiquement doux) : les aliments sont donnés sous forme liquide et pâteuse, les aliments plus denses sont donnés sous forme bouillie et finement purée (voir Nutrition médicale). Au cours des deux à trois premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, le contenu gastrique est aspiré à travers un tube 2 fois par jour, les jours suivants, l'intubation gastrique est poursuivie comme indiqué. S'asseoir et marcher sont autorisés à partir de 2-3 jours. Les sutures sont retirées le 7-8ème jour et chez les patients affaiblis - le 12-14ème jour. Les patients sortent du service de chirurgie entre le 8 et le 15ème jour.

Après des opérations sur la vésicule biliaire - cholécystectomie (voir), cholécystostomie (voir) - le régime n°5A est prescrit à partir du 2ème jour. Après avoir créé des anastomoses biliodigestives, le système nutritionnel est le même qu'après des opérations sur l'estomac et le duodénum. Si l'évolution de P. p. est lisse, le drainage de la cavité abdominale est retiré le 3ème jour, les tampons - le 4ème jour, le drainage du canal biliaire principal, si sa section distale est perméable - le 15-20ème jour. La position assise et debout est autorisée après l'arrêt du drainage abdominal. Selon la nature de l'intervention chirurgicale, les patients sortent entre le 10 et le 25ème jour.

Après des opérations sur le gros intestin (voir Intestins), accompagnées de la création d'une anastomose colique, à partir du 2ème jour une table zéro est prescrite (le régime le plus doux comprenant des aliments faciles à digérer), l'apport hydrique, en règle générale, n'est pas limité . A partir du 5ème jour le patient passe au régime n°1. A partir du 2ème jour le patient boit Huile de vaseline 30 ml 3 fois par jour. Les lavements ne sont généralement pas prescrits. La prise en charge des patients ayant subi une colostomie s'effectue de la même manière qu'après résection du côlon. Si une colostomie (voir) est réalisée en urgence, l'intestin est ouvert le plus tard possible, lorsque des adhérences se sont formées entre l'intestin retiré et le péritoine pariétal. En cas de symptômes sévères d'occlusion intestinale (voir), l'intestin retiré doit être percé avec une aiguille épaisse ou sa lumière doit être ouverte avec un couteau électrique sur 1 à 1,5 cm. occlusion intestinale l'intestin est ouvert 2 à 4 jours après l'intervention chirurgicale. Les patients sortent après une chirurgie du côlon les jours 12 à 20.

La complication la plus grave après une opération sur les organes abdominaux est l'échec des sutures placées sur la paroi de l'estomac ou des intestins et les anastomoses entre différentes parties du tractus gastro-intestinal. tract. Le plus souvent, on observe un échec des anastomoses œsophagiennes et œsophagiennes-gastriques, moins souvent des anastomoses gastro-intestinales et coliques ; après résection de l'estomac, on observe un échec des sutures du moignon duodénal ;

Wedge, le tableau de l'échec des sutures est différent. Parfois, elle se manifeste entre le 5ème et le 7ème jour par un début brutal, accompagné de douleur aiguë dans l'abdomen, tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure, symptômes d'irritation péritonéale, état d'effondrement. Le plus souvent, à partir de 3-4 jours, ils apparaissent douleur sourde dans l'abdomen, généralement sans localisation claire, la température monte à 38-39°, parésie persistante du tractus gastro-intestinal. le tractus ne répond pas aux mesures conservatrices, les symptômes d'irritation péritonéale augmentent progressivement. Dans le but de diagnostiquer l'insuffisance des sutures, du rentgénol, une étude avec contraste go.-intestinal. tract. Dans les cas douteux, on utilise un cathéter « à tâtons », qui est inséré dans la cavité abdominale après avoir retiré une ou deux sutures de la plaie chirurgicale, ainsi qu'une laparoscopie (voir Péritonéoscopie). Le traitement des sutures échouées est chirurgical. Application de sutures supplémentaires sur la zone du défaut dans la paroi d'un organe creux ou anastomose, même avec péritonisation de la ligne de suture par un brin grand omentum, pas toujours efficace. Les sutures réappliquées sont souvent coupées. À cet égard, si les sutures sur l'intestin grêle et le gros intestin échouent, il est conseillé de retirer la section de l'intestin correspondante à la paroi abdominale ; dans d'autres cas, il faut se limiter au drainage de la cavité abdominale (voir Drainage) et à la nutrition parentérale.

L'insuffisance des sutures est la cause la plus fréquente de péritonite postopératoire (voir). En raison de utilisation répandue coin des antibiotiques, le tableau de la péritonite postopératoire a changé. Selon I. A. Petukhov (1980), la péritonite postopératoire peut être lente, atypique, avec une image floue et aiguë, rappelant la perforation des organes creux.

Les premiers symptômes de la péritonite sont un petit pouls mou fréquent qui ne correspond pas à la température et à l'état général du patient, une parésie intestinale croissante, des douleurs abdominales, une tension dans les muscles de la paroi abdominale, une agitation, une anxiété, une euphorie ou, à l'inverse, une dépression. , insomnie, bouche sèche croissante, soif, hoquet , nausées et vomissements. Le traitement repose sur une relaparotomie précoce, l'élimination de la source d'infection, l'assainissement de la cavité abdominale et la décompression intestinale.

Chez P. p. après des opérations intra-abdominales, notamment sur l'estomac, le pancréas et les voies biliaires, peut se développer pancréatite aiguë(cm.). Ses principales causes sont un traumatisme direct du pancréas lors de l'intervention et une altération de l'écoulement des voies biliaires et pancréatiques. En règle générale, la pancréatite postopératoire apparaît 3 à 4 jours après la chirurgie. Le diagnostic de pancréatite chez P. p. est difficile, car elle se développe souvent dans le contexte d'une évolution postopératoire sévère et présente une image en coin effacée. Dans ces cas, une surveillance dynamique des taux d’amylase dans le sang et l’urine est importante. Le traitement de la pancréatite chez P. p. est généralement conservateur : médicaments cytostatiques et antienzymatiques, blocages de la novocaïne, diurèse forcée, hypothermie locale, antibiotiques, etc. Si des signes de péritonite ou la formation d'un abcès apparaissent, la chirurgie a pour but d'éliminer les zones séquestrées de la glande, l'administration locale d'inhibiteurs enzymatiques, le drainage de la glande ; bourse omentale et cavité abdominale.

Une complication grave de P. p. est l'obstruction intestinale mécanique (voir), la cause de la coupure est le plus souvent un processus adhésif dû à un traumatisme de la couverture séreuse de la glande. tractus pendant la chirurgie et restriction de la mobilité intestinale dans les lieux de dommages. Diagnostic précoce présente des difficultés importantes, en raison des premiers symptômes d'occlusion intestinale mécanique et de parésie postopératoire du tractus gastro-intestinal. les tracts sont très similaires. Cependant, rétention de gaz persistante, ballonnements, grondements dans les intestins, crampes douloureuses etc. devraient alerter le médecin. Une augmentation des signes de coin et de rentgénol d'obstruction intestinale est une indication de relaparotomie. L'opération se réduit à éliminer l'obstruction et à décomprimer l'estomac et les intestins.

Caractéristiques de la période postopératoire dans la pratique gynécologique - voir Césarienne, Hystérectomie, Soins aux patientes gynécologiques.

Opérations orthopédiques et traumatologiques. De nombreuses opérations orthopédiques et traumatologiques modernes constituent une intervention difficile pour le patient ; ils s'accompagnent d'une perte de sang importante et de la nécessité d'une immobilisation fragments d'os pendant de longues périodes. Une perte de sang importante est due au fait que l'hémostase du tissu osseux est difficile et que la plaie chirurgicale est généralement de grande taille. surface de la plaie. Par conséquent, les saignements après la chirurgie peuvent continuer longue durée. Chez P. p., la tâche principale est de compenser la perte de sang et de normaliser l'homéostasie (voir Perte de sang). L'immobilisation après des opérations orthopédiques et traumatologiques est réalisée à l'aide de dispositifs internes ou externes, notamment des broches, des plaques (voir Ostéosynthèse), des dispositifs de distraction-compression (voir), des plâtres (voir Technique du plâtre), etc. Après des opérations ostéoplastiques (voir Greffe osseuse) , en règle générale, une immobilisation à relativement long terme est nécessaire pour l'adaptation et la reconstruction des greffons osseux. Quelle que soit la méthode d'immobilisation, le patient doit être en position forcée pendant un certain temps (sur le ventre, sur le dos, sur le côté ou dans une autre position particulière). Après arthroplastie (voir Endoprothèses), l'immobilisation dure une période minimale (1 à 2 semaines) ou est totalement absente, ce qui est associé à la nécessité de mouvements précoces du membre opéré.

Chez P., en raison d'une immobilisation prolongée des os et des articulations, des contractures et des raideurs peuvent souvent se développer. Pour prévenir ces complications, ainsi que pour restaurer les fonctions du système musculo-squelettique, un traitement est utilisé. éducation physique. Dans la méthode de son application, on distingue deux périodes: la période d'immobilisation de l'organe endommagé et la période après le retrait du plâtre. Dans la première période, se coucher. la gymnastique est prescrite pour les articulations libres d'immobilisation. Après avoir retiré le plâtre, la restauration de la fonction de l'organe affecté commence. Dans certains cas, des appareils spéciaux sont utilisés à cet effet (voir Mécanothérapie).

Opérations neurochirurgicales. Le P. p. simple se caractérise par une restauration progressive des fonctions cérébrales altérées causées par le processus principal. Le critère d'évaluation de l'état du patient est son niveau de conscience. Si la conscience n'est pas rétablie quelques heures après l'opération, il faut penser à une complication.

La nature des complications après des opérations cranio-cérébrales est associée à une perturbation des fonctions de régulation du cerveau due à un traumatisme chirurgical et à des modifications supplémentaires, parfois irréversibles, de ses tissus. Cela se manifeste principalement par un dysfonctionnement cellules nerveuses et processus métaboliques, dommages à la barrière hémato-encéphalique (voir), violation circulation cérébrale et les processus de circulation de la liqueur. Des symptômes de perturbations de l'activité du système cardiovasculaire et de la respiration, du métabolisme hydrique et électrolytique et des fonctions sont souvent observés. organes pelviens et le système musculo-squelettique.

Considérant état général le patient, son niveau de conscience, son activité motrice et mentale, son neurol, son statut, ses réactions affectives-émotionnelles, on distingue deux états : l'un se caractérise par une diminution excessive de l'activité générale, l'autre par son augmentation. Chacune de ces affections nécessite une thérapie fondamentalement différente, visant soit à activer et à stimuler les structures cortico-sous-corticales du tronc cérébral, soit à réduire le niveau global de son fonctionnement avec des sédatifs ou une anesthésie thérapeutique et protectrice. Il existe des options de transition dans lesquelles les principaux domaines des soins intensifs sont combinés.

La thérapie vasculaire vise à normaliser le tonus vasculaire, la perméabilité de la paroi vasculaire, les propriétés rhéologiques du sang, la microcirculation et comprend l'introduction agents vasoactifs(sermion, etc.) et les dextranes de faible poids moléculaire (réopolyglucine). Traitement les mesures visant à normaliser la circulation de l'alcool dépendent de la nature de sa violation. À hypertension intracrânienne résultant d'une augmentation du volume d'un des composants du contenu du crâne (liquide céphalo-rachidien, sang ou liquide tissulaire), utiliser méthodes suivantes traitement : pour réduire le volume du liquide céphalo-rachidien - drainage lombaire ou ventriculaire, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, glycosides cardiaques ; pour réduire le volume sanguin - exercices de respiration, massage, hyperventilation par ventilation pulmonaire artificielle (VLA), hyperoxgénation, hypothermie ; pour réduire le volume excessif d'eau des tissus - hormones glucocorticoïdes, osmodiurétiques, salurétiques (voir Syndrome hypertensif). Pour l'hypotension intracrânienne, des médicaments sont administrés qui stimulent la production de liquide céphalo-rachidien - caféine, piracétam (nootropil) et améliorent la microcirculation (voir Syndrome hypotensif). Pour maintenir la fonction respiratoire, on a recours à l'oxygénothérapie (voir Oxygénothérapie), et selon les indications, à la ventilation mécanique. Si la ventilation mécanique continue pendant plus de 2-3 jours, une trachéotomie est indiquée (voir). Elle doit être réalisée le plus tôt possible chez les patients en comateux, même avec une respiration adéquate, ainsi qu'en cas de paralysie complète des muscles du pharynx et du larynx.

Les complications les plus typiques : hématome (voir), hypoxie cérébrale ischémique, parfois provoquée par une coupure forcée des gros vaisseaux lors d'une intervention chirurgicale, luxation et hernie, œdème cérébral. Pour les éliminer, des méthodes de thérapie pathogénétique spécifique sont utilisées.

Les opérations sur la moelle épinière, selon le niveau de ses lésions, s'accompagnent de divers degrés dysfonctionnement des organes respiratoires et pelviens. En cas de P. non compliqué, le traitement se réduit à réduire la douleur en cas de rétention urinaire, au cathétérisme de la vessie ; Les complications comprennent le développement d'une insuffisance respiratoire, de troubles trophiques, de processus infectieux et inflammatoires - pyélocystite (voir Pyélonéphrite), escarres infectées (voir).

Après des opérations sur les nerfs périphériques, une thérapie est effectuée pour améliorer le trophisme fibre nerveuse, élimination du gonflement et de l'inflammation.

Opérations sur l'organe de la vision. Après opérations abdominales sur le globe oculaire (opérations antiglaucomateuses, extraction de la cataracte, extraction de la cataracte avec implantation d'un cristallin artificiel, transplantation de cornée, etc.) chez les patients, généralement dans les 10 à 12 heures. Après l’opération, ils sont au repos. Vous êtes autorisé à vous lever et à marcher à partir du lendemain. Après des opérations pour décollement de rétine (voir) - alitement strict (jusqu'à 6 jours). Les sutures de la conjonctive sont retirées au plus tôt après 7 jours. après la chirurgie. Les sutures Supramide placées sur la cornée après extraction de la cataracte et kératoplastie sont retirées au plus tôt après 4 à 5 semaines. Thérapie médicamenteuse comprend la prescription de mydriatiques (1% solution d'atropine, solution de scopolamine à 0,25 %, solution d'homatropine à 1 %, solution de mézatone à 10 %, solution d'adrénaline à 0,1 % en gouttes, applications) pour prévenir le développement de l'iritis, de l'iridocyclite. Après une kératoplastie, une corticothérapie est indiquée pour supprimer la réaction d'incompatibilité. En présence d'exsudat inflammatoire dans l'humidité de la chambre antérieure globe oculaire des antibiotiques à large spectre sont utilisés (sous la conjonctive, par voie intramusculaire, par voie intraveineuse).

Le traumatisme chirurgical s'accompagne de la libération de prostaglandines, qui contribuent au développement d'iritis et d'œdème rétinien dans la zone maculaire (syndrome d'Erwin), et donc, la veille ou le jour de l'intervention chirurgicale, il est conseillé de prescrire et de continuer à prendre médicaments qui bloquent la synthèse des prostaglandines (indométhacine, etc.).

La prise en charge des patients après implantation d'un cristallin artificiel dépend du principe de sa fixation dans l'œil. Avec la fixation intrapupillaire des lentilles iris-klins de Fedorov-Zakharov, l'administration de mydriatiques peut provoquer une dilatation importante de la pupille et entraîner une luxation et une luxation de la lentille intraoculaire dans la chambre antérieure du globe oculaire ou dans le corps vitré, ce qui peut provoquer la développement de complications graves. Avec la fixation extrapupillaire des lentilles d'iris proposée par M. M. Krasnov, l'implantation intracapsulaire d'une lentille artificielle par B. N. Alekseev, la prise en charge des patients est la même qu'après extraction de la cataracte. Les complications chez P. p. peuvent inclure le développement d'une iridocyclite (voir). Dans de tels cas, les corticoïdes sont prescrits en gouttes (dexazone, prednisolone, cortisone) ou sous forme d'injections sous-conjonctivales (dexazone, hydrocortisone). En cas d'hémorragie dans la chambre antérieure du globe oculaire (voir Hyphéma), des injections sous-conjonctivales de fibrinolysine, d'alpha-chymotrypsine, de papaïne et d'autres enzymes protéolytiques ou l'introduction de ces médicaments sous forme d'électrophorèse sont efficaces.

La cause de l'apparition chez P. du syndrome de la petite chambre antérieure (voir) avec une augmentation ou une diminution de la pression intraoculaire est : un bloc pupillaire relatif ; combinaison d'un bloc pupillaire relatif et d'un bloc cyclolenticulaire (glaucome malin), qui se développe sur la table d'opération dans les yeux avec un angle de chambre antérieure fermé avec une tendance du patient à crise hypertensive; décollement ciliochoroïdien des yeux avec filtration importante du liquide sous la conjonctive après opérations anti-glaucomateuses ou filtration externe en cas de ruptures du lambeau conjonctival, filtration le long de la suture conjonctivale, ainsi que le long de la suture cornéenne lors d'une extraction de la cataracte et lors de greffes de cornée ( voir). Le bloc pupillaire relatif est éliminé par la prescription de mydriatiques.

Avec le développement d'un glaucome malin (voir), l'extraction du cristallin est indiquée. La filtration externe est éliminée en appliquant des sutures supplémentaires, en suturant un plombage en silicone (ruban) ou une lentille en silicone. En cas d'absence prolongée de la chambre antérieure du globe oculaire (pendant 5 à 6 jours), une sclérotomie ciliaire (voir Sclère) est indiquée avec restauration de la chambre antérieure avec des solutions stériles par ponction valvulaire de la cornée.

Caractéristiques de la période postopératoire chez les enfants. La nature de P. p. chez les enfants est déterminée par des facteurs anatomiques et physiologiques. caractéristiques d'un organisme en croissance. Ces caractéristiques sont plus prononcées chez les nouveau-nés et au début enfance, bien qu'ils persistent à des degrés divers pendant toute la période de formation de l'organisme. Chez P. p., le soulagement de la douleur joue un rôle important, car chez les enfants, en particulier dans la petite enfance, la réponse à une blessure est toujours de nature hyperergique et, par conséquent, le facteur douleur peut provoquer une perturbation diffuse de toutes les fonctions vitales, principalement les échanges gazeux et circulation sanguine. Pour prévenir la douleur, les enfants reçoivent par voie intramusculaire de l'analgine, du promedol, parfois en association avec du fentanyl, de la diphenhydramine et de l'aminazine. Les doses dépendent de l'âge de l'enfant. L'anesthésie péridurale est efficace (voir Anesthésie locale). Dans certains cas, le syndrome douloureux est bien soulagé par l'acupuncture (voir Acupuncture, Réflexothérapie).

Chez P., les troubles de l'homéostasie sont les plus dangereux chez les enfants, car l'immaturité des mécanismes compensatoires et l'absence de thermogenèse nécessaire excluent la possibilité d'une autorégulation adéquate et d'une correction des violations des fonctions vitales de base. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer les troubles circulatoires associés à l'hypovolémie. Cela est dû au besoin relativement plus important de volume sanguin par unité de poids corporel (masse) de l’enfant et au risque de perte de sang, même « minime ». Ainsi, une diminution du volume sanguin circulant de 12 à 14 % chez un nouveau-né équivaut à sa influence négative le corps perd 20 % de son volume sanguin chez un adulte. L'hypovolémie est corrigée par transfusion de globules rouges, de sang de groupe, de plasma, d'albumine et de polyglucine. Pour soulager les spasmes des artérioles, un mélange glucozone-caïne et dropéridol sont utilisés. Après cela, il est conseillé d'administrer de la strophanthine, de la cocarboxylase, une solution de pantothénate de calcium à 20 % et de l'ATP à des doses spécifiques à l'âge.

L'une des caractéristiques de P. p. jeune âge il existe un risque de déséquilibre de température, associé à une thermorégulation imparfaite. L'ouverture de la poitrine ou de l'abdomen, l'éventration intestinale et les liquides intraveineux pendant la chirurgie peuvent entraîner une hypothermie. Pour prévenir l'hypothermie, les nouveau-nés sont opérés sur des tables chauffantes spéciales ou recouverts de coussins chauffants. La température dans la salle d'opération doit être d'au moins 24-26°. Les liquides intraveineux doivent être réchauffés à température ambiante. Depuis la salle d'opération, les enfants sont transportés couverts et recouverts de coussins chauffants ou dans des incubateurs spéciaux.

L'hyperthermie n'est pas moins dangereuse. Augmentation de la température corporelle St. 39,5° peut entraîner des convulsions, un gonflement cérébral et même issue fatale. Chez P. p., l'hyperthermie est plus souvent associée à des complications infectieuses et inflammatoires.

Pour liquidation syndrome hyperthermique l'enfant est refroidi avec un ventilateur, ouvert, essuyé avec de l'alcool ou de l'éther, l'estomac et le rectum sont lavés eau froide, des solutions refroidies sont administrées par voie intraveineuse, etc. S'il n'y a aucun effet, des injections d'amidopyrine, d'analgine, d'aminazine à des doses spécifiques à l'âge sont indiquées.

Pour maintenir un équilibre acido-basique normal, une correction des troubles hémodynamiques, des échanges gazeux, un équilibre thermique et un soulagement efficace de la douleur sont effectués. Dans les cas où ces conditions sont remplies, mais qu'une acidose métabolique persiste, une solution de bicarbonate de sodium à 4 % est administrée par voie intraveineuse, dont la quantité est calculée par la formule : déficit en bases (BE) X 0,5 X poids corporel. L'alcalose métabolique est éliminée par l'administration intraveineuse de chlorure de potassium.

Le plus souvent, chez P. p., il y a une violation de la respiration et des échanges gazeux (voir Insuffisance respiratoire). Les enfants ont besoin de plus d’oxygène par unité de poids corporel que les adultes. Dans le même temps, en raison de l'étroitesse relative des voies respiratoires supérieures, de la position horizontale des côtes, de la position haute du diaphragme, de la taille relativement petite de la poitrine et de la faiblesse des muscles respiratoires, les capacités respiratoires de l'enfant Le système subit un stress important. Naturellement, obstructions des voies respiratoires, inflammations et gonflements des muqueuses, hypoventilation douloureuse, troubles respiratoires restrictifs, traumatismes. paroi thoracique et le tissu pulmonaire chez un enfant, plus rapidement que chez un adulte, entraîne des perturbations des échanges gazeux (voir). La libre perméabilité des voies respiratoires est assurée par la position correcte de l'enfant au lit (tête de lit surélevée, l'enfant doit être allongé du côté sain et non opéré), l'aspiration du contenu de l'oropharynx et de l'arbre trachéobronchique, l'intubation nasale prolongée.

L'hypoxémie est corrigée par l'inhalation d'oxygène chaud et humidifié à une concentration de 40 à 60 % à l'aide d'un masque, de cathéters nasaux ou dans une tente à oxygène. La respiration spontanée avec résistance expiratoire accrue est très efficace pour la prévention et le traitement des troubles respiratoires chez les enfants. Cette méthode est indiquée en cas de faible pression partielle d'oxygène, d'œdème pulmonaire, pneumonie par aspiration, poumon « choc », ainsi que pour la prévention de la microatélectasie. Résistance accrue dans voies respiratoires utile pour l'hypoventilation associée à la dépression post-anesthésique et lors de la transition de la ventilation mécanique à la respiration spontanée. La ventilation mécanique (voir Respiration artificielle) est indiquée dans les cas où la respiration spontanée est absente ou altérée à tel point qu'elle est incapable d'assurer les échanges gazeux. Les critères d'évaluation du degré d'insuffisance respiratoire et de transfert vers la ventilation mécanique sont le niveau de pression partielle d'oxygène 50-45 mm Hg. Art. et en dessous, le niveau de pression partielle de dioxyde de carbone est de 70 mm Hg. Art. et plus haut.

Pour prévenir la pneumonie et l'atélectasie, massage par percussions, les ventouses et les procédures physiothérapeutiques sont utiles.

Dans la petite enfance, en raison des imperfections de la fonction rénale liées à l’âge, l’introduction de grandes quantités de liquides, notamment de solutions salines, est dangereuse.

Caractéristiques de la période postopératoire chez les patients âgés et séniles

La principale caractéristique de P. p. chez les patients de plus de 60 ans est son évolution relativement plus sévère, qui est due à une diminution de la fonction des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, une diminution de la résistance de l'organisme à l'infection et une détérioration des capacités de régénération des tissus. Souvent, un traumatisme chirurgical entraîne une exacerbation d'une pathologie concomitante évidente ou latente - diabète sucré, maladie rénale, maladie du foie, etc. Avec l'âge, la capacité vitale des poumons diminue, la ventilation maximale des poumons est considérablement réduite, la fonction de drainage des bronches est perturbée, ce qui contribue à la survenue d'atélectasies (voir Atélectasie) et de pneumonies (voir Pneumonie). À cet égard, la respiration et le traitement revêtent une importance particulière. gymnastique, massage, activation précoce des patients, prescription de bronchodilatateurs. Dans les 3 à 5 premiers jours. après la chirurgie, des inhalations périodiques de protoxyde d'azote avec de l'oxygène sont utilisées à l'aide d'un appareil d'anesthésie à débit intermittent (voir Anesthésie par inhalation). Cet événement aide à soulager la douleur, à améliorer la toux et, contrairement aux médicaments, ne déprime pas centre respiratoire. En raison des phénomènes d'athérosclérose (voir), de cardiosclérose (voir) souvent observés chez les personnes âgées et de la limitation des capacités compensatoires du muscle cardiaque, des glycosides cardiaques leur sont obligatoirement prescrits. Pour améliorer le flux sanguin coronarien chez les patients atteints d'une maladie coronarienne chronique (voir), l'intensain, l'isoptine, les vitamines B, l'acide nicotinique, etc. sont indiqués.

En raison de changements importants liés à l'âge dans le système de coagulation sanguine, l'hypercoagulation prédomine chez les patients de ce groupe, qui devient plus prononcée après les opérations, en particulier en cas de néoplasmes malins et de processus inflammatoires aigus des organes abdominaux. Les mesures préventives comprennent le traitement de l'insuffisance cardiaque, la thérapie thrombolytique et l'activation précoce des patients.

Dans la prévention des complications postopératoires pulmonaires, cardiovasculaires et thromboemboliques, l'anesthésie péridurale à long terme a acquis un rôle important (voir Anesthésie locale), grâce à laquelle les patients maintiennent une activité motrice élevée, une respiration externe adéquate et une bonne orientation.

Une diminution des capacités compensatoires d'un corps vieillissant détermine la nécessité d'études plus fréquentes de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre électrolytique afin de les corriger en temps opportun et de manière adéquate.

En raison de la diminution de la fonction acido-enzymatique et motrice de l'estomac et des intestins, les personnes âgées de P. se voient prescrire un régime alimentaire facile à digérer, doux et riche en calories.

Chez les patients âgés, une suppuration de la plaie chirurgicale se produit souvent, souvent sans signes caractéristiques d'inflammation, ce qui nécessite une surveillance plus attentive de la plaie. Pour la suppuration, le méthyluracile et le pentaxyl sont largement utilisés, et les enzymes protéolytiques sont utilisées localement, dans la plaie.

Les propriétés régénératrices des tissus chez les personnes âgées sont réduites, il est donc recommandé de retirer leurs sutures le 9ème au 10ème jour et chez les patients cancéreux - le 11ème au 16ème jour après la chirurgie.

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N'importe lequel chirurgie- une intervention sérieuse dans le corps, et il ne faut pas s'attendre à ce qu'après cela tout soit « comme avant ». Même si le chirurgien qui a réalisé l'opération est un véritable génie médical et que tout s'est bien passé, une rééducation est nécessaire pour restaurer la force et les fonctions du corps.

Rééducation après chirurgie : est-ce vraiment nécessaire ?

« Pourquoi avons-nous besoin d’une rééducation après une opération ? Tout va guérir et le corps va se rétablir », c'est malheureusement ce que pensent beaucoup de gens dans notre pays. Mais il ne faut pas oublier que dans un corps affaibli, la capacité d'auto-guérison est réduite. Certaines opérations, notamment sur les articulations et la colonne vertébrale, nécessitent des mesures de rééducation obligatoires, faute de quoi la personne risque de ne jamais reprendre son mode de vie habituel. De plus, sans rééducation après la chirurgie, il existe un risque élevé de développer des complications causées par une immobilité prolongée. Et pas seulement physique - comme l'atrophie musculaire et les escarres, ainsi que la pneumonie causée par la congestion - mais aussi psychologique. Une personne qui jusqu’à récemment pouvait se déplacer et prendre soin d’elle-même se retrouve confinée dans un lit d’hôpital. Il s’agit d’une situation très difficile et la tâche de la réadaptation est de redonner à la personne une bonne santé et un confort mental.

La rééducation moderne implique non seulement la restauration des fonctions motrices, mais aussi le soulagement de la douleur.

Étapes, calendrier et méthodes de rééducation postopératoire

Quand commencer rééducation postopératoire? La réponse est simple : le plus tôt sera le mieux. En fait, une rééducation efficace doit commencer immédiatement après la fin de l’opération et se poursuivre jusqu’à l’obtention d’un résultat acceptable.

La première étape de la rééducation après la chirurgie appelé immobilisation. Elle dure à partir du moment où l'opération est terminée jusqu'au retrait du plâtre ou des points de suture. La durée de cette période dépend du type de chirurgie subie par une personne, mais ne dépasse généralement pas 10 à 14 jours. À ce stade, les mesures de rééducation comprennent des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie, la préparation du patient aux exercices de physiothérapie et aux exercices eux-mêmes. En règle générale, ils sont très simples et ne représentent au début que de faibles contractions musculaires, mais à mesure que la condition s'améliore, les exercices deviennent plus complexes.

De 3 à 4 jours après la chirurgie, une physiothérapie est indiquée - thérapie UHF, stimulation électrique et autres méthodes.

Deuxième étape , post-immobilisation, débute après le retrait du plâtre ou des sutures et dure jusqu'à 3 mois. Aujourd’hui, une grande attention est accordée à l’augmentation de l’amplitude des mouvements, au renforcement des muscles et à la réduction de la douleur. La base des mesures de réadaptation pendant cette période est la physiothérapie et la physiothérapie.

Période post-immobilisation divisé en deux étapes : hospitalière et ambulatoire . Cela est dû au fait que les mesures de réadaptation doivent être poursuivies après la sortie de l'hôpital.

Scène stationnaire implique des mesures de récupération intensives, car le patient doit quitter l'hôpital le plus rapidement possible. A ce stade dans complexe de rééducation comprend la physiothérapie, des cours sur des simulateurs spéciaux et, si possible, des exercices en piscine, ainsi que des exercices indépendants en salle. La physiothérapie joue également un rôle important, notamment ses variétés telles que le massage, l'électrophorèse et le traitement par ultrasons (UVT).

Stade ambulatoire est également nécessaire, car sans maintenir les résultats obtenus, ils disparaîtront rapidement. Généralement, cette période dure de 3 mois à 3 ans. En ambulatoire, les patients poursuivent leurs exercices de physiothérapie dans les sanatoriums et dispensaires, dans les salles de physiothérapie ambulatoires, dans les cliniques d'éducation physique médicale ainsi qu'à domicile. Surveillance médicale L'état des patients est effectué deux fois par an.

Caractéristiques du rétablissement des patients après divers types de procédures médicales

Chirurgie abdominale

Comme tous les patients alités, les patients après une opération abdominale doivent effectuer des exercices de respiration pour prévenir la pneumonie, en particulier dans les cas où la période d'immobilité forcée est prolongée. La physiothérapie après la chirurgie est d'abord effectuée en position allongée, et ce n'est qu'après que les points de suture commencent à guérir que le médecin vous autorise à effectuer des exercices en position assise et debout.

La physiothérapie est également prescrite, notamment la thérapie UHF, la thérapie au laser, la thérapie magnétique, la thérapie diadynamique et l'électrophorèse.

Après des opérations abdominales, il est conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire doux spécial, surtout si l'opération a été réalisée sur le tractus gastro-intestinal. Les patients doivent porter des sous-vêtements de soutien et des bandages, cela aidera les muscles à retrouver rapidement leur tonus.

Chirurgies articulaires

La période postopératoire précoce lors de la manipulation chirurgicale des articulations comprend une thérapie par l'exercice et des exercices qui réduisent le risque de complications du système respiratoire et du système cardiovasculaire, ainsi que la stimulation du flux sanguin périphérique dans les extrémités et l'amélioration de la mobilité de l'articulation opérée.

Après cela, le renforcement des muscles des membres et la restauration du schéma de mouvement normal (et dans les cas où cela est impossible, le développement d'un nouveau schéma prenant en compte les changements d'état) passent au premier plan. A ce stade, en plus de l'éducation physique, des méthodes de mécanothérapie, des exercices sur simulateurs, des massages et de la réflexologie sont utilisées.

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de maintenir les résultats avec des exercices réguliers et des cours pour s'adapter à la vie quotidienne normale. activité motrice(ergothérapie).

Endoprothèses du col fémoral

Malgré la gravité de l’opération, la récupération après une arthroplastie du col fémoral est généralement relativement rapide. Au début, le patient doit effectuer des exercices qui renforceront les muscles autour de la nouvelle articulation, lui redonneront sa mobilité et empêcheront également la formation de caillots sanguins. La rééducation après une arthroplastie de la hanche comprend également l'apprentissage de nouvelles capacités motrices : le médecin vous montrera comment vous asseoir, vous lever et vous pencher correctement, et comment effectuer des mouvements quotidiens normaux sans risquer de vous blesser à la hanche. Les exercices de physiothérapie en piscine sont d'une grande importance. L'eau permet de bouger librement et allège la charge sur la hanche opérée. Il est très important de ne pas interrompre prématurément le cours de rééducation - dans le cas d'opérations de la hanche, cela est particulièrement dangereux. Souvent, les gens, sentant qu'ils peuvent facilement se déplacer sans aide, abandonnent les cours. Mais les muscles faibles s'affaiblissent rapidement, ce qui augmente le risque de chute et de blessure, après quoi tout devra recommencer.

La réadaptation médicale n'est pas une idée nouvelle. De retour Egypte ancienne les guérisseurs utilisaient certaines techniques d'ergothérapie pour accélérer le rétablissement de leurs patients. Les médecins de la Grèce antique et de Rome utilisaient également l'éducation physique et le massage dans leur traitement. Le fondateur de la médecine, Hippocrate, a écrit le dicton suivant : « Un médecin doit être expérimenté dans de nombreux domaines et, soit dit en passant, dans le massage. »

Chirurgie cardiaque

De telles opérations sont un vrai miracle médecine moderne. Mais un prompt rétablissement après une telle intervention dépend non seulement de la compétence du chirurgien, mais aussi du patient lui-même et de son attitude responsable envers sa santé. Certes, la chirurgie cardiaque ne limite pas autant la mobilité que les manipulations chirurgicales des articulations ou de la colonne vertébrale, mais cela ne signifie pas que les traitements de rééducation peuvent être négligés. Sans cela, les patients souffrent souvent de dépression et leur vision se détériore en raison du gonflement des structures oculaires. Les statistiques montrent qu'un patient sur trois qui n'a pas terminé le cours de rééducation se retrouve bientôt sur la table d'opération.

Le programme de rééducation après une chirurgie cardiaque comprend nécessairement une thérapie diététique. Les patients se voient prescrire des exercices cardio dosés sous la surveillance d'un médecin et de la physiothérapie, des exercices en piscine (six mois après l'intervention chirurgicale), de la balnéothérapie et des douches circulaires, des massages et de la physiothérapie matérielle. Une partie importante du programme de réadaptation est la psychothérapie, à la fois collective et individuelle.

Est-il possible de réaliser une rééducation à domicile ? Les experts ne le croient pas. Il est tout simplement impossible d'organiser tous les événements nécessaires à la maison. Bien sûr, le patient peut effectuer les exercices les plus simples sans la surveillance d'un médecin, mais qu'en est-il des procédures physiothérapeutiques, des entraînements sur appareils de musculation, des bains thérapeutiques, des massages, soutien psychologique et autres mesures nécessaires ? De plus, à domicile, le patient et sa famille oublient souvent la nécessité d'une rééducation systématique. Par conséquent, la récupération devrait avoir lieu dans une institution spéciale - un sanatorium ou un centre de réadaptation.

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