Radiographie de la vessie. Qu'est-ce qu'une cystographie ? Méthodes d'examen alternatives

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Qu'est-ce qu'une cystographie ?

La cystographie est un examen radiologique de la vessie par contraste. La méthode de diagnostic vous permet d'étudier la structure et l'intégrité du corps, d'identifier les pierres et les corps étrangers qu'il contient.

L'agent de contraste pendant la cystographie est injecté dans la vessie de deux manières: ascendante (par l'urètre à l'aide d'un cathéter) et descendante (par administration intraveineuse et excrétion ultérieure de contraste par les reins).

Où se fait cette recherche ?

La cystographie n'est pas un simple examen radiographique, elle est donc réalisée dans des cliniques urologiques spécialisées et des services de radiologie hôpitaux multidisciplinaires.

Qui et quand donne une référence pour une radiographie de la vessie ?

La référence à la cystographie est donnée par les urologues, les néphrologues et les chirurgiens. Les indications de cette étude sont les conditions suivantes : traumatisme abdominal, vessie neurogène(violation de l'innervation de la vessie), incontinence urinaire, suspicion de tumeur dans la vessie, cystite récurrente, maladie de la lithiase urinaire, corps étrangers dans la vessie, reflux vésico-urétéral (reflux d'urine de la vessie vers les uretères).

Contre-indications à la cystographie

Une contre-indication absolue est la grossesse. De plus, cet examen radiologique n'est pas recommandé chez les cas suivants: en présence d'aigus maladie infectieuse de la vessie, avec des blessures, des ruptures ou une obstruction de l'urètre, après des opérations récentes sur la vessie, si le patient est allergique à agent de contraste.

Comment se préparer à une cystographie ?

Au stade de la préparation à la cystographie, il est nécessaire de discuter de toutes vos questions concernant l'intervention avec votre médecin. Vous devriez lui parler d'une réaction allergique à un agent de contraste si vous en avez eu une lors d'études antérieures. Ne taisez pas votre intolérance aux préparations iodées, autres médicaments et le latex, si c'est le cas.

Quant à la préparation directe de l'étude, elle dépend de l'état du patient et de son caractéristiques individuelles. Cependant, certains les préparatifs recommandé pour tous les patients. Ceux-ci comprennent l'utilisation de liquides clairs quelques jours avant l'étude, prise de laxatifs la veille de l'intervention et réalisation d'un lavement nettoyant le matin avant la cystographie.

Description de la procédure

Avec le contraste intraveineux, une radiographie de la vessie n'est pas effectuée immédiatement, mais uniquement lorsque l'organe est rempli d'urine. Si le contraste est injecté par l'urètre, les images sont prises immédiatement après son introduction.

La plus courante est la cystographie ascendante. Avant la procédure, le patient est invité à exposer partie inférieure corps, retirez tous les objets métalliques, bijoux et allez aux toilettes. Ensuite, il est placé sur la table à rayons X et un cathéter est inséré dans l'urètre. Pour les hommes, les testicules sont recouverts d'un blindage en plomb juste avant la fluoroscopie.

La première photo est prise lorsqu'il n'y a pas encore de contraste dans la vessie, les suivantes sont déjà prises pendant et après l'introduction du contraste, ainsi qu'après avoir vidé la vessie.

À la fin de la cystographie, le cathéter est retiré et le médecin donne au patient des recommandations sur la façon de se comporter après la procédure. À cas ordinaires elles sont les suivantes : boire plus de liquide pendant nettoyage efficace vessie du contraste, surveillez la quantité d'urine excrétée et sa couleur, ainsi que vos sentiments. En cas de survenance douleur sévère dans l'abdomen, l'apparition de sang dans les urines, une augmentation de la température corporelle, vous devez consulter un médecin.

Résultats de la cystographie

Durant cette étude le radiologue reçoit une série d'images, sur lesquelles il tire sa conclusion. Avec cette conclusion, vous devez vous adresser à un spécialiste qui vous a référé à la cystographie.

Une radiographie de la vessie avec contraste permet au médecin de reconnaître une pathologie qui ne peut être diagnostiquée par d'autres méthodes. Par exemple, la cystographie vous permet de déterminer le degré de croissance tumorale dans la paroi de la vessie, de voir les diverticules et les fistules de l'organe, d'identifier le reflux vésico-urétéral, etc.

Radiographie simple des organes système urinaire- la première étape de l'examen des patients urologiques. Il vous permet d'évaluer la localisation des reins, des uretères (uniquement en cas de calcification de leurs parois) et de la vessie, ainsi que d'identifier les formations occupant de l'espace.

Les résultats de l'étude ne dépendent pas de la fonction rénale. La radiographie standard facilite diagnostic différentiel maladies urologiques et maladies tube digestif, qui ont souvent des similitudes image clinique. Néanmoins cette méthode a un certain nombre de limites et, en règle générale, doit être accompagnée d'études plus informatives, telles que l'urographie excrétrice et la tomodensitométrie rénale. La radiographie simple du système urinaire ne doit pas être réalisée après un contraste intestinal avec du baryum.

Cible

• Évaluer la taille, la forme et la localisation des reins.
• identifier la néphrolithiase.

Entraînement

• Il convient d'expliquer au patient que l'étude permet de diagnostiquer certaines maladies du système urinaire.
• Avant l'exécution radiographie simple la consommation de nourriture ou de liquide ne doit pas être restreinte. Le patient est informé de qui et où effectuera l'étude, ainsi que du fait que cela ne prendra pas plus de quelques minutes.

Procédure et suivi

• Le patient est placé sur le dos sur la table de radiographie. Il doit être à plat avec ses mains derrière sa tête. Pour évaluer l'exactitude (symétrie) du style, ils sont guidés par la position des crêtes iliaques.
• Si le patient ne peut pas étirer ses bras au-dessus de sa tête ou maintenir cette position, il est allongé sur le côté gauche avec le bras droit tendu vers le haut.
• Effectuez une seule radiographie.

Des mesures de précaution

Pour éviter l'irradiation des testicules, les organes génitaux externes chez l'homme sont recouverts d'un écran protecteur. Chez les femmes, la protection des ovaires n'est pas possible en raison de leur proximité avec les organes du système urinaire.

Image normale

Dans la vue d'ensemble des organes du système urinaire, les ombres des reins sont déterminées des deux côtés de la colonne vertébrale. Rein droit généralement situé légèrement en dessous de la gauche. Les dimensions des deux reins sont approximativement les mêmes, les pôles supérieurs sont inclinés vers colonne vertébrale(ainsi, les axes longitudinaux des reins sont parallèles aux bords des muscles vertébraux). Les uretères ne sont visibles que lorsque leurs parois sont calcifiées. La capacité de visualiser la vessie dépend de la densité de ses parois et de la quantité d'urine. En règle générale, l'ombre de la vessie sur les radiographies simples est définie, mais pas aussi clairement que les ombres des reins.

Déviation de la norme

Une augmentation de la taille des deux reins se produit avec la maladie polykystique, le myélome multiple, les lymphomes, l'amylose, Diabète, hydronéphrose. Une tumeur, un kyste ou une hydronéphrose peut provoquer une hypertrophie du rein. Une diminution de la taille des deux reins est caractéristique du stade final de la glomérulonéphrite ou de la pyélonéphrite chronique bilatérale. Une diminution significative de la taille d'un seul rein peut être le résultat d'une hypoplasie congénitale et de rides (avec pyélonéphrite chronique ou ischémie). Le déplacement des reins est noté dans les tumeurs de l'espace rétropéritonéal (par exemple, les tumeurs des glandes surrénales). L'affaiblissement focal ou le renforcement de l'ombre du muscle lombaire se produit avec une tumeur et un abcès du rein, un hématome de l'espace rétropéritonéal. La radiographie standard révèle anomalies congénitales position ou absence d'un des reins. La présence d'un rein en fer à cheval doit être supposée si les axes longitudinaux des reins sont parallèles à l'axe de la colonne vertébrale et que les pôles inférieurs ne sont pas clairement définis. La lobulation (rugosité) des contours est caractéristique de la polykystose et des rides du rein (avec pyélonéphrite).

Les calculs, les parois calcifiées des vaisseaux dilatés de manière anévrismale et les plaques d'athérosclérose peuvent être visualisés dans l'image d'ensemble sous forme d'ombres radio-opaques. De plus, l'apparition d'ombres peut être due à une tumeur de la vessie, des calculs fécaux et des corps étrangers. cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Les ombres radio-opaques peuvent être détectées dans n'importe quelle partie du système urinaire, mais leur détection nécessite recherche supplémentaire. La seule exception concerne les calculs coralliens, qui sont un moulage clair du système pelvicalyceal.

Facteurs affectant le résultat de l'étude

• La présence de gaz tabouret, agent de contraste ou corps étranger dans les intestins ( mauvaise qualité des photos).
• La présence de ganglions fibromateux calcifiés de l'utérus ou formations volumétriques ovaires.
• Obésité ou ascite (mauvaise qualité d'image).

B. H. Titova

"Vue d'ensemble de la radiographie du système urinaire" et autres

La cystographie est une procédure diagnostique complexe. L'étude de la vessie est réalisée strictement selon les indications, si d'autres méthodes ne donnent pas une réponse précise à la question des causes des processus pathologiques dans les voies urinaires.

Il est important de connaître les indications et les contre-indications de la cystographie chez l'enfant. Comment se déroule un examen de la vessie avec un produit de contraste ? Y a-t-il une gêne pendant la procédure? Que montre l'étude ? Réponses dans l'article.

informations générales

La procédure implique l'introduction d'une substance radio-opaque dans la cavité de la vessie. Les médecins remplissent la cavité avec une solution (de 50 à 200 ml selon l'âge de l'enfant) contenant 10 à 30% d'Urografin, Iodamine, Triombrast.

Au début de la procédure et après avoir rempli toutes les zones avec un agent de contraste, le médecin prend des radiographies pour évaluer l'état des organes du système génito-urinaire. Médicament spécial tache les tissus, toutes les zones touchées ressortent bien sur les photos. Selon les résultats de l'étude, une image radiographique claire de la cavité vésicale est visible. La procédure, selon la variété, prend de 30 à 60 minutes, avec préparation - jusqu'à deux heures.

Caractéristiques et types de recherche

La cystographie est réalisée selon deux méthodes principales :

• méthode ascendante. L'agent de contraste radiologique est injecté dans la vessie par l'urètre à l'aide d'un cathéter. Pour réduire l'inconfort, utilisez le gel Kathegel à effet analgésique;
• méthode descendante. La composition est injectée dans une veine, puis le sang transporte la substance dans tout le corps, après un certain temps, le médicament pénètre dans la vessie, tache les tissus. À partir de ce moment, des radiographies peuvent être prises. La méthode est moins douloureuse, mais la pénétration du produit de contraste dans le sang augmente le risque réactions allergiques.

Sur une note :

• avec le développement de petites tumeurs sans contraste, un autre type d'étude est nécessaire - la pneumocystographie. La principale différence est que l'introduction dans la cavité vésicale n'est pas forme liquide drogue, mais gaz. La procédure utilise de l'oxygène gaz carbonique ou l'oxyde nitreux ;
• parfois les médecins combinent gaz et liquide pour diagnostiquer des cas complexes de maladies, des anomalies du développement voies urinaires et processus tumoral. La cystographie lacunaire est une méthode très informative ;
• si l'enfant a des problèmes de miction, l'urologue peut prescrire une cystographie mictionnelle. L'étude est réalisée directement lors de l'excrétion de l'urine. La technique fournit des données précises sur les zones de fuite de la substance radio-opaque. Un moment désagréable est un inconfort psychologique difficile à gérer pour un enfant.

Avantages et inconvénients

Les études diagnostiques utilisant le contraste ont à la fois des côtés faibles. Malgré le contenu informatif élevé de la cystographie, la méthode présente certains points négatifs, qu'il est important de prêter attention aux parents.

Le médecin doit expliquer comment préparer l'enfant à la procédure afin de réduire le risque de complications et de résultats inexacts. Les médecins doivent alerter Conséquences négatives, suivez exactement les règles de diagnostic, tenez compte de l'âge du patient, de l'état des organes problématiques du patient.

Avantages :

• sur les rayons X, tous les écarts sont perceptibles et difficiles à reconnaître à et;
• pour l'image la plus complète cas difficiles les médecins peuvent choisir la meilleure méthode : lacunaire ou pneumocystographie ;
• le résultat de l'étude est prêt peu de temps après la procédure. Le médecin évalue les lésions tissulaires, donne une conclusion préliminaire et réfère à un urologue pédiatrique;
• Les nouveaux appareils à rayons X à résolution numérique vous permettent d'étudier l'ensemble du processus, du remplissage de la vessie à l'excrétion urinaire. Avec la cystographie dynamique, l'exposition aux rayonnements est considérablement réduite, ce qui est particulièrement important lors de l'examen des enfants.

Défauts:

• inconfort psychologique;
• l'enfant ne comprend pas toujours les instructions du médecin;
• lors de l'introduction du cathéter, des sensations douloureuses apparaissent;
• complications possibles sous forme de réactions allergiques au médicament, effet néphrotoxique. Avec la cystoscopie rétrograde, ces complications sont absentes, mais d'autres problèmes sont possibles : retard aigu urine sur fond de spasme du sphincter et de traumatisme de la muqueuse urétrale (plus souvent chez les patients âgés);
• lorsque les parois de la vessie se rompent, la pénétration d'un produit de contraste dans la circulation sanguine peut provoquer une septicémie.

Indications pour le diagnostic

complexe étude diagnostique prescrit après un examen préliminaire d'un petit patient. Il est important de prélever des analyses de sang, d'urine, de faire une échographie, de procéder.

Injection d'une substance radio-opaque dans la cavité vésicale enfance indésirable, l'enfant et les parents ont souvent peur de la procédure, les conditions sont créées pour le développement du stress. Si, selon les résultats d'autres types d'examens, il n'y a pas de données exactes sur les causes symptômes négatifs, localisation, gravité du processus pathologique dans les voies urinaires, il est alors nécessaire de réaliser une cystographie.

Indications principales :

• pathologie des organes en forme de haricot et de la vessie;
• rupture ou reflux de la vessie;
• détection d'une tumeur d'étiologie inconnue;
• pierres d'accumulation et de sel;
• anomalies dans le développement des organes du système génito-urinaire.

Contre-indications

La cystographie ascendante n'est pas réalisée dans les cas suivants :

• inflammation du scrotum, de l'urètre, de la vessie;
• excrétion urinaire de caillots sanguins ou hématurie massive.

Sur une note! La cystographie descendante présente les mêmes limites que l'urographie excrétrice : pathologies sévères du foie et des reins, allergie aux préparations iodées, insuffisance rénale, maladies glande thyroïde, mauvaise coagulation du sang.

Dans la plupart des cas, les médecins évitent la cystographie, utilisent d'autres méthodes de diagnostic. Si la cystographie descendante ou ascendante est indispensable, les parents devront expliquer à l'enfant comment se déroulera l'étude, et pourquoi il devra souffrir un peu pendant l'intervention.

Important préparation psychologique, explication accessible l'essence de la méthode et l'importance de l'examen. Moins les parents paniquent, plus le risque de développer la peur chez un fils ou une fille est faible.

Pour obtenir des résultats fiables, vous devrez modifier le régime alimentaire d'un jeune patient :

• pendant une semaine, exclure du menu tous les éléments qui provoquent augmentation de la formation de gaz dans l'intestin. Vous ne devez pas donner de légumineuses, de boissons gazeuses, de muffins, de lait frais;
• si l'enfant souffre de constipation, alors pendant deux semaines avant la procédure petite patiente prend un laxatif doux;
• les bébés reçoivent du thé qui empêche l'accumulation de gaz ou d'eau à l'aneth;
• deux jours avant l'examen de la vessie, le médecin interdit catégoriquement les produits provoquant des flatulences ;
• le jour de l'étude, un lavement est nécessaire pour maximiser l'élimination des débris alimentaires et des gaz des intestins.

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Sur la page, il est écrit sur la façon dont l'urographie excrétrice des reins est effectuée avec l'utilisation d'un agent de contraste.

Comment se déroule la procédure

Tous les types de cystographie provoquent une gêne psychologique pour le patient ; avec une méthode de recherche ascendante, la douleur est ressentie lors de la mise en place cathéter urétral. Il est important de suivre toutes les commandes des médecins afin d'obtenir le résultat le plus précis. Après l'intervention, l'urine change souvent de couleur : une substance radio-opaque en sort.

Informations sur l'étude :

• après préparation, le patient s'allonge sur l'appareil de radiographie (position "sur le dos"). Pendant la première phase, vous devez rester immobile. Le médecin prend une image générale des organes du système génito-urinaire;
• puis le médecin passe à la partie la plus désagréable - il insère un cathéter à travers lequel la cavité vésicale est remplie de liquide avec une substance ou un gaz radio-opaque. Jusqu'à 12 ans, 50 à 100 ml de médicament suffisent, les adolescents sont censés norme adulte- 200-300 ml ;
• lors de l'introduction du contraste et lors de l'examen, le médecin appuie sur le cathéter, ce qui provoque des douleurs et l'envie d'uriner. Vous ne pouvez pas vous passer de cette étape - il est important de maintenir le contraste à l'intérieur de la cavité afin que la substance ne s'échappe pas de la vessie pendant la procédure;
• après avoir rempli la vessie d'une substance spéciale, le radiologue prend plusieurs clichés dans différentes projections : de profil, de l'abdomen et de dos. Un petit patient doit élever ses jambes au niveau de 90 degrés, en plus d'élever ses épaules. Dans cette position, les images sont les plus claires et les plus informatives ;
• à la fin de la procédure, le médecin retire le cathéter, prend une photo d'une vessie vide;
• après l'examen, le médecin examine les images finies, analyse l'image. Si des fistules ou des ruptures des parois de l'urètre ou de la vessie sont détectées, l'hospitalisation de l'enfant est nécessaire pour prévenir la septicémie: à travers les zones de ruptures, le contraste pénètre dans le sang;
• après la procédure, en l'absence de complications, une hospitalisation n'est pas nécessaire, le plus souvent, la cystographie est réalisée en ambulatoire. L'observation par des médecins du service d'urologie est nécessaire si un petit patient a déjà été admis dans un établissement médical présentant des pathologies graves des voies urinaires, et la cystographie est l'une des méthodes d'examen prévues.

Résultats diagnostiques

Que montre un cystogramme ? La procédure vous permet de déterminer avec précision la zone de localisation du foyer pathologique, la gravité des changements et la propagation de l'inflammation, le type de processus tumoral ou la taille des calculs. Sur la première image, le radiologue voit Localisation exacte reins et autres organes du système urinaire. Après remplissage des cavités avec une substance radio-opaque, des pathologies difficilement reconnaissables à l'échographie et à la cystoscopie peuvent être détectées.

Dans les organes colorés, les déviations se distinguent clairement:

• anomalies congénitales de la vessie et des organes en forme de haricot;
• et reflux urétéral rénal ;
• pierres dans les voies urinaires;
• modification de la structure et de l'épaisseur des parois de la vessie ;
• fistule, blessures traumatiques les parois de la vessie et d'autres parties du système urinaire;
• tumeurs et calculs de toute taille;
• processus inflammatoires dans les filtres naturels, la vessie, les uretères, d'autres pathologies.

À bonne préparation, suivant les instructions du radiologue, la cystographie chez l'enfant fournit des données précises sur la nature, le stade, la localisation des foyers pathologiques dans les voies urinaires. Les parents doivent bien préparer psychologiquement l'enfant, modifier le régime alimentaire pour éliminer les interférences pendant l'étude.

Préparer le patient à examen radiographique reins et haut voies urinaires: la veille et le jour de l'étude - lavement nettoyant, le matin du jour de l'étude - un petit déjeuner léger. Avant une radiographie de la vessie, un lavement matinal suffit. Chez les jeunes avec une bonne auto-vidange des intestins, une préparation spéciale n'est pas nécessaire.

Radiographie simple. L'examen radiographique du patient commence par une radiographie d'examen de l'ensemble du système urinaire. Produisez une image des reins, des uretères et de la vessie. En dehors de squelette osseux, dans la vue d'ensemble, dans la plupart des cas, vous pouvez voir la forme et la position des reins, le bord du muscle psoas (Fig. 37, a). La radiographie permet de détecter des calculs dans les reins, les uretères, la vessie, prostate, urètre. Les oxalates, les phosphates et surtout les carbonates bloquent beaucoup plus les rayons X. Suite que les tissus environnants, et sont donc clairement profilés (Fig. 37, b), les calculs d'urates, de xanthine et de cystine donnent une ombre faible ou ne sont pas du tout visibles sur les images d'enquête.

Riz. 37. Radiographie simple des reins et des uretères (a), l'ombre d'un calcul rénal sur la radiographie (b).

Les évanouissements ressemblant à des pierres peuvent être causés par des zones calcifiées des veines - phlébolithes (principalement dans le bassin), les cartilages costaux et les ganglions lymphatiques. Des foyers de carie au fromage incrustés de sels dans la tuberculose des reins ou des zones calcifiées de néoplasmes peuvent être confondus avec des calculs. Pour distinguer ces "fausses" ombres de l'image d'une pierre urétérale, une image d'enquête est prise dans une projection directe et oblique avec un cathéter inséré dans l'uretère. L'ombre de la pierre coïncide avec l'ombre du cathéter dans les deux projections, l'ombre du phlébolith, du ganglion lymphatique, etc. en est éloignée.

Radiographie de contraste. L'image du bassinet et des calices rénaux (pyélographie) est obtenue en les remplissant de produits de contraste, qui retiennent les rayons X dans une plus grande mesure que les tissus environnants (solutions de composés d'iode), ou dans une moindre mesure (oxygène, dioxyde de carbone ).

Pyélographie rétrograde. Après l'insertion du cathéter urétéral dans bassinet du rein Une seringue de 10 à 20 grammes avec une aiguille du calibre approprié est lentement injectée à travers le cathéter dans le bassin, une solution stérile à 20% de liquide de contraste (sergozine, urocon, etc.) chauffée à la température corporelle en une quantité de 8- 10 ml jusqu'à ce qu'une sensation de lourdeur apparaisse dans la région rénale et qu'une radiographie instantanée soit effectuée.

Pour éviter une augmentation excessive de la pression intrapelvienne et la survenue d'un reflux pelvi-rénal, les cathéters urétéraux plus épais que le n° 5 sur l'échelle de Charrière ne doivent pas être utilisés afin que le liquide de contraste puisse refluer du bassin au-delà du cathéter dans la vessie.

Pour prévenir une crise de pyélonéphrite après pyélographie rétrograde conseillé injection intramusculaire 200 000 unités de pénicilline.

Un pyélogramme normal apparaît dans formulaire suivant: le bassin est situé au niveau de la poitrine XII - II vertèbre lombaire, les bonnets sont situés latéralement par rapport au bassin, la côte XII traverse le bassin gauche dans sa partie médiane et la droite - à la frontière des tiers supérieur et moyen. L'uretère est parallèle à la colonne vertébrale, formant un arc dans la région pelvienne, face au renflement dans le sens latéral.

Il existe deux principaux types de bassinet rénal. Le premier type est un bassin en forme d'ampoule relativement grandes tailles avec trois bonnets courts et larges - supérieur, moyen et inférieur; le bassin est situé à l'extérieur du parenchyme rénal, en dedans de celui-ci; sa capacité est d'environ 8-10 ml. Avec le deuxième type de bassin, ramifié, ses dimensions sont petites, les bonnets sont longs, étroits; le bassin est situé à l'intérieur du parenchyme rénal (Fig. 38) ; sa capacité ne dépasse pas 3-4 ml.

Riz. 38. Type extrarénal à droite et intrarénal à gauche du bassinet du rein, pyélogramme rétrograde.

Urographie excrétrice. Parallèlement à la pyélographie rétrograde, l'urographie excrétrice (descendante, excrétrice, intraveineuse) s'est généralisée. Une solution d'un composé organique d'iode est injectée dans une veine - monoatomique (sergosine), diatomique (cardiotrast, diodeon), triatomique (triiotrast), dont la molécule est excrétée par les reins sans élimination d'iode libre, ce qui cause des dommages aux voies urinaires et au phénomène de l'iodisme. L'agent de contraste remplit le bassin rénal et est excrété par l'uretère dans la vessie. Sur des images en série à certains intervalles, des images de toutes ces sections des voies urinaires sont obtenues (Fig. 39). La sergosine (acide monoiodométhanesulfonique sodique) contenant 52% d'iode organique (15-20 g de préparation sèche pour un adulte) est le plus souvent utilisée pour l'urographie intraveineuse. Une solution chauffée à 40% de sergosine dans une quantité de 30 à 40 ml est lentement injectée dans la veine cubitale. La première photo est prise en 7-10 minutes, répétée - en 15-20 et 30-45 minutes après l'injection de l'agent de contraste. La dose de sergosine pour les enfants est déterminée en fonction de l'âge: 0,1 g d'une préparation sèche pendant 1 an de la vie d'un enfant.

Riz. 39. Urogramme excréteur.

L'urographie excrétoire a un certain nombre de côtés positifs: elle est indolore, ne nécessite pas de cystoscopie et de cathétérisme urétéral. Il donne une idée non seulement de l'image morphologique des voies urinaires, mais vous permet également de juger de la fonction de chaque rein séparément, mais en termes de clarté de l'image, il est souvent inférieur à la pyélographie rétrograde, en particulier avec une fonction rénale réduite.

L'urographie excrétoire est contre-indiquée maladies aiguës foie, maladies du sang, Gravesism, pendant la menstruation, avec azotémie élevée.

Pneumoren et pneumorethroperitoine. Si vous entourez le rein d'une couche de gaz, vous pouvez obtenir ses contours clairs sur l'image. Du gaz d'une quantité de 500 à 600 cm 3 est injecté à travers une longue aiguille, qui est injectée dans l'angle entre la nervure XII et muscles longs retour avec le patient du côté opposé. La technique d'insertion de l'aiguille est la même que pour le blocage périrénal. Après avoir traversé la paroi musculaire, l'aiguille semble tomber et pénétrer dans le tissu périrénal. Éviter embolie gazeuse attendez 1 à 2 minutes que le sang sorte de l'aiguille. Cette méthode est appelée "pneumothorax". Ce n'est pas complètement sûr, car l'aiguille peut blesser gros vaisseaux, rein, foie, rate. Compte tenu de cela, il est préférable d'injecter du gaz présacré, c'est-à-dire entre le coccyx et le rectum (« pneumorethroperitoine présacré »). Sous le contrôle d'un doigt inséré dans le rectum, l'aiguille est injectée à une profondeur de 4 à 5 cm et 1 000 à 1 500 cm 3 de gaz y sont injectés, qui se propagent à travers le tissu rétropéritonéal en 30 à 40 minutes, entourant le reins et uretère. Les avantages du pneumorethropéritoine résident dans sa sécurité, sa simplicité et dans le fait qu'il permet d'imager simultanément les deux reins sur la radiographie (Fig. 40). Il est recommandé d'injecter non pas de l'air, mais de l'oxygène, qui est facilement absorbé par l'hémoglobine, formant de l'oxyhémoglobine. Lors de la reconnaissance des tumeurs et des kystes des reins, des tumeurs de la glande surrénale et de l'espace rétropéritonéal, ainsi que anomalies rénales, le pneumorethroperitoine fournit des données précieuses, notamment en combinaison avec la pyélographie.

Riz. 40. Pneumoretroperitoine.

Angiographie rénale. Le diagnostic de maladie rénale dans certains cas peut être clarifié par une série d'angiographies rénales. Un liquide de contraste - une solution à 70% de triiotrast ou de cardiotrast dans une quantité de 30 ml - est injecté dans l'aorte par ponction translombaire ou par un cathéter en polyéthylène inséré rétrogradement dans l'aorte par une branche exposée Artère fémorale(a. profunda femoris) ou par ponction percutanée de l'artère fémorale (selon Seldinger). L'introduction d'un liquide de contraste et les photos doivent être faites avec une grande rapidité (au moins 3 photos par seconde).

Le premier coup est pris à la fin de l'injection de la solution de contraste, les 2-3 coups suivants - dans la seconde suivante. Sur la première image - un artériogramme - une image est obtenue vascularisation reins (Fig. 41), sur les deuxième et troisième - néphrogrammes, - en outre, les ombres d'un rein diffusement saturées d'un agent de contraste sont visibles, sur les dernières - une image du système pelvicalyceal et de l'uretère - un urogramme.

Riz. 41. Angiographie translombaire des reins. Angiographie normale. phase vasculaire.

L'angiographie rénale peut être utilisée pour diagnostiquer des anomalies, des tumeurs et des kystes dans les reins. Les accumulations de liquide de contraste 6 sous forme de taches et la ramification excessive de petits vaisseaux sont considérées comme un signe de tumeur (voir Fig. 104); une zone avasculaire arrondie indique la présence d'un kyste rénal (voir Fig. 60), l'absence des principaux vaisseaux du rein - leur atrésie et leur aplasie congénitale du rein.

Lymphographie. Pour détecter les métastases Néoplasmes malins organes du système génito-urinaire - testicules, prostate, vessie, reins - dans les ganglions lymphatiques inguinaux et rétropéritonéaux, la lymphangiographie est utilisée. 0,5 ml d'une solution de peinture (Evans blue) est injecté dans la peau du pli interdigité entre le 1er et le 2ème orteil de chaque pied. Après quelques minutes, les vaisseaux lymphatiques des pieds sont colorés. Dans le tiers médian de l'arrière de chaque pied sous anesthésie locale sur la partie tachée vaisseau lymphatique couper à travers la peau. Le vaisseau est isolé avec une fine pince à épiler, un fil fin est placé en dessous et, en le tirant, crée une stagnation lymphatique et une expansion du vaisseau. 10 ml d'iodolipol sont injectés lentement dans la partie expansée du vaisseau à travers une fine aiguille en 3 heures. L'uniformité et la durée de l'introduction sont obtenues par le fait que la pression sur le piston de la seringue est réalisée à l'aide d'une vis à filetage fin. Le remplissage des ganglions lymphatiques inguinaux et rétropéritonéaux avec de l'iodolipol se produit en 20 à 24 heures. Les ganglions lymphatiques les tumeurs affectées par les métastases sont agrandies, des défauts de remplissage ou des accumulations inégales d'un agent de contraste y sont déterminés (Fig. 42).

Riz. 42. Lymphogramme avec une tumeur de la vessie.

Tomographie. Le diagnostic par rayons X des maladies des reins, des voies urinaires et des glandes surrénales est complété par des rayons X en couches - la tomographie. Les reins sont situés dans une couche espacée en moyenne de 5 à 10 cm du plan de la table de radiographie lorsque le patient est en décubitus dorsal. L'exposition sélective de ce seul calque élimine les ombres superposées paroi abdominale, intestins et autres corps voisins. Grâce à cela, les contours des reins et des glandes surrénales deviennent plus clairs. Sur les tomographies, on trouve parfois des calculs ou des tumeurs des reins qui ne sont pas détectés sur coups réguliers. La tomographie permet de différencier facilement les calculs rénaux des calculs vésiculaires, car ils sont situés dans des plans différents.

Cystographie. Lors du remplissage de la vessie avec une solution de sergosine ou de gaz (oxygène), vous pouvez monter radiographie image de sa cavité. Cette méthode s'appelle la cystographie.

Normalement, une bulle remplie d'un agent de contraste a une forme arrondie ; la densité du produit de contraste est la même. Les contours de la vessie sont réguliers (Fig. 43).

Riz. 43. Cystogramme normal.

urétrographie. Le patient est placé à un angle de 30° par rapport au plan de la table. Du côté dévié de la table, la jambe est tendue ; du côté adjacent à la table, elle est fléchie à la hanche et articulations du genou et quelque peu rétracté vers l'extérieur. Le pénis est étiré parallèlement tissus mous hanches de la jambe pliée, et une solution à 10% de sergosine d'une seringue avec une pointe en caoutchouc en forme de cône est injectée dans la lumière urètre(Fig. 44). Une telle urétrographie est appelée ascendante.

Normalement, la partie antérieure de l'urètre sur un urétrogramme rétrograde apparaît comme une bande uniforme d'un diamètre de 0,8 à 1 cm.La partie bulbeuse de l'urètre forme une extension sous la forme d'un arc convexe vers le bas. Les parties membraneuse et prostatique de l'urètre ressemblent à une bande étroite s'étendant de l'urètre bulbeux à angle droit.

Pour une image plus claire de l'arrière de l'urètre, une urétrographie descendante est utilisée : la vessie est remplie d'un agent de contraste à travers un cathéter fin ; après le retrait du cathéter au moment de la "miction", c'est-à-dire la libération d'un liquide de contraste avec le patient dans la position décrite ci-dessus, une photo est prise. La lumière de l'urètre prostatique est nettement profilée sur l'urétrogramme descendant (Fig. 45, a et b,).

Riz. 45. Urétrogrammes. a - urétrogramme ascendant ; b - urétrogramme descendant

Le plus souvent, l'urétrographie est utilisée pour reconnaître le rétrécissement et l'oblitération de l'urètre (gonorrhée et origine traumatique) (voir Fig. 131). Il vous permet également d'obtenir une image des diverticules et des fistules de l'urètre, des passages paraurétraux.

Riz. 44. La position du patient pendant l'urétrographie.

Prostatographie. La prostate normale n'est pas profilée sur la radiographie par rapport au fond des tissus environnants. Seules ses pierres, généralement multiples, se détachent sous forme de petites ombres sur le fond. os pubiens ou sur le bord de la symphyse (voir Fig. 99).

Après avoir rempli la vessie d'oxygène, on peut voir l'ombre de l'adénome de la prostate faisant saillie dans la cavité vésicale au-dessus de la symphyse (voir Fig. 119).

Vésiculographie(Fig. 46). Les modifications de la configuration des vésicules séminales - expansion des passages et des cavités, leur désolation ou leur plissement - sont importantes pour reconnaître la tuberculose ou le cancer des vésicules séminales ou de la prostate. Pour la recherche, une ponction du canal déférent exposé est pratiquée et 3 à 4 ml d'iodolipol à 30% sont injectés dans les vésicules séminales.

Riz. 46. ​​​​Vésiculogramme normal du côté gauche.

Les méthodes d'examen radiologique sont utilisées en urologie pour détecter les problèmes du système urinaire. Ils donnent une image claire de l'état de la vessie et de l'urètre. Ces méthodes comprennent une radiographie de la vessie - cystographie et urètre - urétrographie utilisant un agent de contraste.

Quels sont les types de méthodes d'irradiation d'examen urologique et dans quels cas sont-elles prescrites?

La cystographie de la vessie et l'urétrographie sont des types d'examens aux rayons X. Dans ce cas, l'urétrographie est appelée l'examen de l'urètre et la cystographie est l'examen de la vessie.

Il existe une urétrographie ascendante et descendante.

Un examen ascendant est pratiqué pour les hommes.

Le patient est placé en position horizontale et injecter un liquide radio-opaque dans l'urètre. Au moment du remplissage maximal de l'urètre, le pénis est soulevé et une photo est prise. Il est très problématique pour les femmes de procéder à un tel examen (en raison des particularités de l'anatomie).

L'urétrographie descendante (micting) est souvent associée à la cystographie.

inséré dans l'urètre un grand nombre de liquide de contraste (pour que la vessie soit également pleine). Le patient est ensuite invité à uriner et une radiographie est prise au moment de la selle.

Autres types d'examens radiologiques urologiques :

• Urographie (examen des reins);
• Urétéropyélographie rétrograde (les uretères sont examinés);
• Pyélographie (examen des cavités des reins) ;
• Pneumoren (évaluation des contours externes des reins et des glandes surrénales).

Le but de toutes les procédures ci-dessus est d'obtenir une image claire de la partie nécessaire du système génito-urinaire à l'aide d'un produit de contraste. Les rayons X aident au diagnostic diverses maladies et la sélection de la méthode optimale de traitement.

L'urétrographie chez l'homme est généralement réalisée pour identifier les raisons de l'affaiblissement du flux d'urine, tumeurs bénignes prostate, rétrécissement, .

Et la cystographie est réalisée pour les hommes et les femmes afin de détecter des calculs dans la vessie, d'identifier les causes de l'hématurie. Aussi examens radiologiques réalisée en cas de suspicion de rupture de la paroi vésicale.

Préparation à la procédure et procédure de réalisation d'une urétrocystographie

La cystographie et l'urétrographie sont souvent réalisées simultanément, car l'ordre des procédures est presque identique. Examen de synthèse la vessie et l'urètre est appelée urétrocystographie.

Les recommandations pour la préparation de l'étude dépendent de la maladie suspectée. Si le but de la procédure est trouvé, le patient doit alors refuser de manger ou boisson abondante pendant au moins 8 à 12 heures. Dans d'autres cas, vous pouvez vivre vie courante tout en respectant votre alimentation habituelle.

Pour étirer la vessie, une heure avant la procédure, le patient boit environ 400 à 500 ml. ordinaire eau propre. Il est interdit d'uriner pendant cette heure.

L'étude est réalisée dans la salle de radiographie. Le patient est mis sur une robe de chambre sans attaches métalliques, le piercing est retiré de la région génitale et du nombril, après quoi le cathéter est inséré dans l'urètre.

Les femmes et les hommes adultes sont examinés sans anesthésie et pendant la procédure, l'enfant peut être appliqué anesthésie locale. Un agent de contraste (généralement un liquide qui s'assombrit sur une radiographie, mais parfois un gaz spécial est également utilisé) est injecté à travers le cathéter.

Selon le type d'intervention, la photo est prise au moment du remplissage maximal de la vessie (si une cystographie rétrograde est prescrite), ou pendant la miction (s'il est nécessaire de urétrographie descendante). À la fin de l'examen, le thérapeute lubrifiera l'ouverture urétrale avec un gel antibactérien apaisant.

Contre-indications aux procédures

Avant de faire une radiographie de la vessie au patient, l'urologue étudiera certainement carte médicale pour de graves problèmes de santé. En particulier, la procédure devra être reportée si :

• Radiothérapie récemment reçue ;
• Diagnostiqué avec une insuffisance rénale aiguë;
• Aiguë est suspectée processus inflammatoires dans le système génito-urinaire ;
• Une urétrorragie a été retrouvée.

De plus, l'urétrocystographie est reportée si la femme porte un enfant. Il est possible d'avoir la procédure au cours du premier trimestre de la grossesse, mais seulement si les avantages potentiels de l'examen l'emportent largement sur le risque de préjudice pour le fœtus.

Quels effets secondaires peuvent survenir lors d'une urétrocystographie?

L'allergie à l'agent de contraste est l'un des effets secondaires les plus courants de l'urétrocystographie. Pour déterminer la réaction de l'organisme, le radiologue peut pré-injecter une petite quantité de gadolinium.

Des dommages à l'urètre peuvent également survenir. Le plus souvent, les patients masculins sont sensibles à de telles complications (surtout si la procédure est effectuée en urgence). Tenter d'insérer le cathéter dans le déjà peut entraîner un étirement de la plaie.

Si un cathéter non stérile est utilisé, une infection des voies urinaires peut survenir. Après la procédure en violation des règles d'asepsie, il y a généralement un léger inconfort dans l'urètre. Développer ensuite brûlure grave au moment d'uriner. Si un symptômes désagréables S'il ne disparaît pas dans les 24 heures, votre médecin vous prescrira des antibiotiques.

Autres effets secondaires qui disparaissent généralement en une journée sans autre intervention personnel médical, comprendre:

• Augmentation de l'envie d'uriner ;
• Légère augmentation de la température (jusqu'à 37º);
• Des frissons;
• Tremblements dans les membres inférieurs ;
• Écoulement de sang de l'urètre.

Les complications ci-dessus ne présentent généralement aucune menace, mais si la température dépasse 38 °, il est nécessaire de revoir le médecin.

La cystourétrographie est effectuée assez souvent, vous ne devez donc pas vous inquiéter avant la procédure. Des informations sur Effets secondaires vous devez savoir pour reconnaître de manière indépendante la détérioration de la santé et demander de l'aide rapidement.