Traitement de l'obstruction des voies respiratoires chez les enfants. Obstruction des voies respiratoires

Cholokhova Olga Nikolaïevna

Temps de lecture : 5 minutes

Un Un

Obstruction : symptômes, soins d’urgence, traitement

Il arrive que lorsqu'ils viennent au rendez-vous avec un enfant souffrant d'une toux rauque et bruyante, les parents entendent : « Vous avez une obstruction bronchique ». Et ce diagnostic les laisse sous le choc. Pour savoir ce qu’est une obstruction, comment elle est apparue et comment y remédier, étudions ce sujet plus en détail.

Obstruction – définition

Traduit du latin en russe, l'obstruction signifie bloquer ou bloquer. Ce terme est souvent utilisé en médecine lorsqu’il est difficile pour une substance de passer par certaines voies de l’organisme. Des canaux tels que les voies respiratoires, les intestins, l'uretère et quelques autres sont sujets à obstruction.

L'obstruction est souvent diagnostiquée chez les enfants et les adultes voies respiratoires. Qu'est-ce que c'est et pourquoi apparaît-il ici ?

Causes de l'obstruction des voies respiratoires

Après la pénétration d'une infection ou d'autres facteurs irritants pour la membrane muqueuse, la membrane muqueuse des voies respiratoires augmente en taille et les bronches, au contraire, se rétrécissent. Un spasme des bronches se produit. A ce moment, l’air qui traversait librement les bronches, les bronchioles et les alvéoles ne peut plus circuler aussi bien dans ces organes constitutifs du système respiratoire. La lumière des bronches est bloquée pour que l’air puisse entrer. Ce phénomène est appelé obstruction.

Comment se manifeste-t-il ?

Obstruction des voies respiratoires chez les enfants et les adultes – grave état pathologique qui doit être traité immédiatement. Sinon, il deviendra de plus en plus difficile pour une personne de respirer à chaque fois et elle commencera à suffoquer.

Pour fournir une aide rapide, vous devez savoir comment ce syndrome se manifeste.

À quelles maladies ce syndrome indique-t-il ?

Le syndrome obstructif n’apparaît pas tout seul. Invariablement, des processus pathologiques cachés se produisaient déjà dans le corps d'un enfant et d'un adulte (moins souvent) auxquels le patient ne prêtait pas attention. Avec ce syndrome, les maladies suivantes peuvent survenir :

Comment traiter l’obstruction des voies respiratoires ?

L'obstruction de la lumière des bronches ou des bronchioles nécessite traitement immédiat. Pour ce faire, vous devez vous renseigner sur l'agent causal de cette maladie. Souvent pour normalisation rapide une antibiothérapie est utilisée pour l'état du patient.

Chez les nourrissons, le réflexe de toux ne s'est pas encore développé, donc avec de tels dommages aux voies respiratoires, il peut y avoir la mort. Il est important que les parents connaissent les méthodes soins d'urgence dans cet état. Bien sûr, en plus des premiers secours dans cet état, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Les principaux médicaments sont prescrits par le médecin et, en cas d'urgence, les médicaments suivants sont utilisés :

Un traitement complémentaire est prescrit par le médecin lors de l'auscultation des bronches et des poumons. Le danger de cette maladie chez les enfants et les adultes est qu'elle entraîne le développement de complications.

En règle générale, l'obstruction se produit la nuit, tard dans la nuit. Cela représente beaucoup de stress pour le corps, donc l'enfant peut avoir très peur parce qu'il ne peut plus respirer. Parfois, les spécialistes prescrivent sédatifs pour calmer un enfant effrayé.

Algorithme permettant aux parents d'agir en cas d'obstruction

Aide aux enfants de moins de 1 an.

• Placez l'enfant sur vos genoux de manière à ce que son visage soit face au sol, sa tête soit plus basse région lombaire colonne vertébrale.
• Ensuite, tapez fort (dans des limites raisonnables) entre les omoplates de votre dos.
• Après cela, si l'enfant continue de s'étouffer, vous devez le placer sur une surface plane, incliner la tête en arrière et appuyer assez fermement sur la zone située au-dessus du nombril. C'est 3 à 4 centimètres au-dessus du nombril.

Aide aux enfants de plus d'un an.

1. L'enfant doit être placé dos, appuyé contre lui.
2. Mettez-vous à genoux par derrière.
3. Au niveau plexus solaire(zone au-dessus du nombril) attrapez le bébé, joignez les mains devant.
4. Faites plusieurs chocs, assez forts, l'intervalle entre eux est de 1 minute. Et attendez l'arrivée de l'ambulance.

Quelles pathologies provoquent une occlusion intestinale ?

Chez l'adulte, ce syndrome des voies respiratoires n'est pas aussi fréquent que chez l'enfant. Mais cela peut également survenir dans d’autres organes, souvent les intestins. Pourquoi y a-t-il des difficultés à évacuer les selles ?

• Tumeurs dans l'intestin ou dans un organe voisin.
• Volvulus intestinal.
• Strangulation de la hernie émergente.
• Spasme intestinal.
• Si les sections intestinales sont bloquées par des formations telles que des calculs fécaux ou des boules de vers.

État fédéral établissement d'enseignement enseignement professionnel secondaire

Collège médical et pharmaceutique de Krasnoïarsk agence fédérale pour la santé et le développement social

ABSTRAIT

Discipline : Premiers secours

"Obstruction des voies respiratoires"

Complété:

départements

"laboratoire. diagnostic"

À carreaux:

professeur

Krasnoïarsk, 2009.

Plan:

1. Présentation

2. Obstruction des voies respiratoires supérieures

· Lésion des voies respiratoires supérieures

Une cause fréquente d’obstruction est le saignement dans les voies respiratoires

Aspiration corps étranger

Maladies entraînant une obstruction des voies respiratoires supérieures

3. Obstruction des voies respiratoires inférieures

Aspiration de vomi

Aspiration de sang

Aspiration massive d'eau dans les poumons

Obstruction partielle et complète de la trachée par un corps étranger solide

· Anaphylaxie

Introduction

En latin, « obstructio » signifie « interférence, obstacle ». Habituellement, ce mot est utilisé dans un contexte politique : obstruction aux élections, obstruction à la parole - ils créent des obstacles pour quelqu'un. Mais dans dans ce cas une personne crée un obstacle à la respiration libre, ce qui se produit dans un certain nombre de cas : diverses maladies(aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant), les accidents (blessures, intoxications, brûlures, anaphylaxie), lors d'intoxications alcooliques, chez les malades mentaux, chez les jeunes enfants.

Les corps étrangers pénétrant dans les voies respiratoires entraînent un blocage complet et le développement d'une asphyxie. Les corps étrangers dans les voies respiratoires sont le plus souvent observés chez les enfants. Chez les adultes, la nourriture pénètre souvent en parlant en mangeant ou en cas de maladies de l'épiglotte, lorsque l'entrée du larynx n'est pas bien fermée au moment de la déglutition.

Ce résumé décrira les causes de l'obstruction, leurs symptômes, pour qui elles sont les plus courantes et les techniques de premiers secours.

De lat. obstructio signifie « obstacle, obstruction » - ce sont des obstructions des voies respiratoires qui peuvent survenir en raison de processus inflammatoires(laryngotrachéobronchite aiguë), gonflement et spasme de la glotte, traumatisme, etc. Certains cas sont extrêmement dangereux, car ils peuvent entraîner une obstruction totale des voies respiratoires et une mort rapide.

Il existe une obstruction des voies respiratoires supérieures et inférieures, qui a différents symptômes et nécessite une approche différenciée du traitement.

OBSTRUCTION DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES

Une obstruction des voies respiratoires supérieures (URT) - la bouche, les voies nasales, le pharynx et le larynx - peut en résulter.

· maladies aiguës et chroniques,

Anaphylaxie (réaction d'hypersensibilité immédiate aiguë, souvent mortelle),

· corps étrangers pénétrant dans les voies respiratoires,

· blessures.

Quelle qu’en soit la cause, l’obstruction des voies respiratoires est une complication redoutable avec une insuffisance respiratoire et une hypoxie qui augmentent rapidement.

Causes de l'asphyxie :

1. La cause la plus fréquente d'asphyxie pendant divers états accompagné d'une perte de conscience (évanouissement, intoxication, empoisonnement aux sédatifs) - rétraction de la langue dans l'hypopharynx.

2. La deuxième cause la plus fréquente d’obstruction des voies respiratoires supérieures est le gonflement et les spasmes de la glotte.

Obstruction des voies respiratoires supérieures chez les adultes survient le plus souvent à la suite d'une blessure, de brûlures et de saignements, chez les enfants- du fait de l'entrée d'un corps étranger, des maladies infectieuses, notamment du croup bactérien ou viral.

Une blessure aux voies respiratoires supérieures se produit: interne et externe.

Vers l'interne dommages aux conduits aériens plomb:

Complications de l'intubation

Inhalation de gaz toxiques et brûlures causées par les flammes

Intubation- est l'insertion d'un tube pour maintenir le passage du pharynx ouvert afin d'obtenir un échantillon pour analyse ou administration médicaments. À la suite d'un traumatisme lors de l'intubation trachéale, les événements suivants peuvent survenir : spasmes, gonflement et paralysie de la glotte et cordes vocales, déplacement du cartilage du larynx, hématome ou gonflement de la muqueuse ou des tissus mous environnants, lésions de l'épiglotte. Ces complications se développent à la suite d’une mauvaise technique d’intubation : manipulations brutales, tentatives répétées et bien d’autres. La cause de l'obstruction des voies respiratoires supérieures peut également être d'autres interventions chirurgicales sur celles-ci.

Les dommages internes aux voies respiratoires supérieures entraînent également inhalation de gaz toxiques et brûlures par flamme. Une brûlure des voies respiratoires supérieures se caractérise par un érythème de la langue et de la cavité buccale, une respiration sifflante, etc. inhalation substances toxiques rejoindre un œdème réactif local œdème toxique UDP, œdème pulmonaire et plus tard pneumonie. Sur stade précoce les victimes peuvent mourir d'un empoisonnement au gaz et d'une hypoxie.

Aux dommages externes à la cavité aéroportée Il existe deux types de dommages : pénétrants (crevaison, blessures par balle) et contondant (à la suite d'un coup extérieur).

Cause de l'obstruction il peut y avoir des dommages ou un déplacement du cartilage du larynx, un rétrécissement des voies respiratoires provoqué par un hématome, un gonflement de la membrane muqueuse ou des tissus mous environnants.

Une cause fréquente d’obstruction est le saignement dans les voies respiratoires.

Un saignement dans les voies respiratoires peut être

Complications des interventions chirurgicales (chirurgie de la tête et du cou, amygdalectomie, trachéotomie),

traumatisme externe et interne ou

· spontané - des cavités du nez et de la bouche.

C'est particulièrement dangereux dans les cas où le patient ne peut pas se racler la gorge (coma, dépression du système nerveux central).

· En cas d'hémorragie importante, le patient est placé en position de drainage (sur le dos, tête vers le bas),

· nettoyer l'oropharynx et intuber la trachée.

Après les premiers soins, des mesures sont prises pour arrêter définitivement le saignement (chirurgie, contrôle du système de coagulation sanguine, transfusion de plasma frais, etc.).

Trachéotomie – chirurgie d'urgence, qui consiste à insérer un tube spécial dans la trachée à travers une incision sur la surface antérieure du cou. La trachéotomie peut également être utilisée en cas d'asphyxie causée par la diphtérie et faux croup, corps étrangers du larynx, lésions du larynx.

En l’absence de tube de trachéotomie, en cas d’urgence, n’importe quel tube (col de bouilloire, coil, tube métallique) peut être utilisé.

Avant le départ respiration artificielle il est nécessaire de libérer les voies respiratoires (bouche et pharynx) des corps étrangers, du mucus et des masses alimentaires.

Aspiration de corps étrangers possible à tout âge, mais survient particulièrement souvent chez les enfants de 6 mois à 4 ans. Le corps étranger est souvent localisé dans la trachée ou dans l'une des bronches principales, moins souvent dans le larynx. Chez les jeunes enfants, un corps étranger peut obstruer la lumière du larynx dans sa partie inférieure - dans la cavité sous-glottique.

Chez les adultes l'aspiration d'un corps étranger (un morceau d'aliment, un morceau de viande, un os) se produit lors du repas, notamment en état de intoxication alcoolique lorsque les réflexes protecteurs des voies respiratoires sont réduits. Entrée même d’un petit corps étranger dans les voies respiratoires ( arête de poisson, pois) peuvent provoquer les plus fortes laryngo et bronchospasme et conduire à la mort.

Un corps étranger coincé dans l’espace rétropharyngé peut obstruer complètement l’entrée du larynx. Cela conduit à une aphonie, une apnée et une augmentation rapide de la cyanose. État similaire souvent diagnostiqué comme un infarctus du myocarde. En cas d'obstruction partielle des voies respiratoires, de la toux, un essoufflement, etc.

· Appel " ambulance»

· Effectuer la manœuvre « Pinocchio » : placer la victime sur la cuisse, tête en bas, taper sur le dos avec la paume de la main, si un corps étranger saute, retirez-le

· Si la victime est consciente, il faut tenter d'extraire le corps étranger des voies respiratoires supérieures en lui donnant un coup dans le dos (Fig. a) ou en effectuant une compression abdominale à hauteur d'inspiration (manœuvre de Heimlich) (Fig. b).

· Si la conscience est altérée ou absente, des coups sont donnés dans le dos (Fig. c).

· S'il n'est pas possible de retirer le corps étranger et de réaliser une laryngoscopie, une trachéotomie est réalisée, suivie de l'ablation du corps étranger par méthode endoscopique ou chirurgicale.

Maladies entraînant une obstruction des voies respiratoires supérieures.

Chez les enfants, les causes les plus fréquentes d’obstruction des voies respiratoires supérieures sont :

croup viral

· trachéite bactérienne et épiglotte.

Pour les maladies qui représentent danger potentiel L'obstruction des voies respiratoires supérieures chez l'adulte comprend :

· Le mal de gorge de Ludwig,

abcès rétropharyngé,

· épiglotte,

· croup viral, ainsi que angio-œdème.

Amygdalite nécrosante (amygdalite de Ludwig)- phlegmon nécrotique putréfiant du plancher buccal.

Traitement comprend l'utilisation de fortes doses d'antibiotiques et le drainage chirurgical des plaies. Pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures, une intubation nasotrachéale, une cricothyroïdotomie ou une trachéotomie sont réalisées.

Abcès rétropharyngé (rétropharyngé). L'agent causal de l'infection peut être une flore anaérobie ou aérobie, souvent des staphylocoques et une flore mixte.

Thérapie initiale comprend un rendez-vous fortes doses pénicilline. Si nécessaire, effectuez traitement chirurgical. Le maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures est obtenu par intubation orotrachéale ou, si cela n'est pas possible, par cricothyroïdotomie ou trachéotomie.

Épiglottide (croup bactérien) survient plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 7 ans, mais peut également survenir chez les adultes. Il s'agit d'une maladie grave conduisant au syndrome du croup. Cela commence très fort. Le processus implique non seulement l’épiglotte (œdème), mais également les zones voisines (luette, cartilages aryténoïdes et autres structures supraglottiques).

La bronchite obstructive, dont le principal symptôme est le rétrécissement (obstruction) des bronches et les difficultés d'expiration qui en résultent, sont une variante très courante de lésions des voies respiratoires inférieures chez les enfants, en particulier les jeunes enfants. Les conditions préalables au développement d'une obstruction chez les enfants, même dans un contexte relativement léger, sont créées par la lumière physiologiquement étroite des bronches chez les enfants de moins de 3 ans.

Outre les caractéristiques anatomiques et physiologiques, les facteurs prédisposant à la formation d’une bronchite obstructive sont :

• allergies et tendance aux réactions allergiques;
• fumer – à la fois passif et actif.

Avec sa forte prévalence bronchite obstructive possède une clinique très colorée, qui effraie souvent les parents, ce qui conduit à traiter l'enfant avec des médicaments puissants et pas toujours nécessaires.

Principaux symptômes de la bronchite obstructive

• Sifflement fort ou respiration rauque pouvant être entendu de loin ;
• ballonnements poitrine et rétraction des espaces intercostaux pendant la respiration ;
• toux paroxystique douloureuse, pouvant aller jusqu'au vomissement.

Pourquoi la bronchite obstructive est-elle dangereuse ?

La bronchite est généralement bénigne et répond bien. Cependant, l’ajout d’une obstruction aggrave l’état de l’enfant et peut, dans certains cas, constituer une menace sérieuse pour sa vie.

Lorsqu’une hospitalisation d’urgence est nécessaire

Le syndrome d'intoxication sévère dans la bronchite obstructive est une indication d'hospitalisation.

1. Obstruction chez un enfant de moins de 1 an.
2. Dans le contexte d'une obstruction, des symptômes d'intoxication s'expriment (température élevée, faiblesse, léthargie, forte diminution de l'appétit, nausées).
3. Des symptômes d'insuffisance respiratoire apparaissent : et de l'acrocyanose. La dyspnée est une augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires de 10 % ou plus par rapport à norme d'âge. Il faut garder à l’esprit que la fréquence respiratoire chez les enfants est très variable et augmente fortement avec l’anxiété, les pleurs et pendant le jeu. Il est donc préférable de compter pendant que vous dormez. Pour les jeunes enfants (1 à 3 ans) souffrant de bronchite simple, la fréquence respiratoire pendant le sommeil ne doit pas dépasser 40 par minute. L’acrocyanose est l’apparition d’un bleuissement des ongles et du triangle nasogénien, indiquant un manque d’oxygène.

Mais même dans les cas où un enfant reçoit un traitement à domicile, cela ne doit pas signifier un manque de consultation médicale. Même si votre bébé est sujet à des obstructions fréquentes et que vous connaissez très bien le schéma thérapeutique, vous ne devez pas négliger l'examen médical. Le médecin déterminera les besoins de l’enfant en certains médicaments et ajustera leur posologie en fonction de la gravité de l’affection. De plus, n'oubliez pas que la bronchite obstructive peut se cacher sous le masque et que des obstructions fréquemment récurrentes conduisent souvent à sa formation.

Traitement de la bronchite obstructive

Mode

L'alitement est indiqué pour un enfant uniquement sur fond de fièvre. En son absence, le régime est relativement libre, mais il convient de contrôler activité physique enfant : la plupart des enfants tolèrent subjectivement bien l'obstruction et peuvent courir et jouer jusqu'à ce qu'un essoufflement sévère apparaisse.

Marcher sur air frais non seulement autorisé, mais même recommandé - vous pouvez marcher deux fois par jour pendant 1 à 1,5 heures. Vous devez promener votre enfant tous les jours, en l'habillant en fonction de la période de l'année et des conditions météorologiques (les promenades sont exclues en cas de vent fort et de gel). Les lieux de promenade doivent être choisis en respectant les règles suivantes :

• loin des routes et autoroutes poussiéreuses ;
• loin des terrains de jeux et autres concentrations d'enfants, afin de ne pas provoquer l'enfant dans des jeux actifs.

Régime

Pendant la période de fièvre, il est indiqué sous forme tiède, de consistance liquide et semi-liquide (soupes, purées). Il est recommandé pendant toute la durée de la maladie boire beaucoup de liquides, aidant à soulager les intoxications et les crachats fluidifiés : compotes et boissons aux fruits de baies fraîches, décoctions de fruits secs, jus fraîchement pressés (pas d'agrumes), thé faible, eau minérale alcaline. Le miel, le chocolat, les agrumes (à l'exception du thé au citron) et les épices sont des aliments hautement allergisants qui peuvent provoquer des bronchospasmes.

Hygiène de la maison et autres caractéristiques des soins à un enfant malade

Assurez-vous d'aérer la pièce quotidiennement, surtout avant le coucher (en l'absence de l'enfant). Il est conseillé d'effectuer quotidiennement nettoyage humide, au moins partiellement, mais sans utilisation de détergents et de désinfectants, notamment ceux contenant du chlore. Contrôler l'humidité de l'air : été comme hiver, dans les pièces bien chauffées, utilisez des humidificateurs ou remplacez-les par des moyens improvisés (vaporisez les moustiquaires et les rideaux avec un vaporisateur, placez un récipient d'eau dans la pièce, etc.). Un air excessivement sec aggrave et prolonge la maladie et contribue aux exacerbations.

Évitez tout contact des enfants avec des produits synthétiques détergents et le protéger du tabagisme passif.

Traitement médicamenteux

Antibiotiques et antiviraux

Pour les enfants plus âgés, des inhalateurs-doseurs en aérosol (Salbutamol, Berodual, etc.) peuvent être utilisés.

Les comprimés de théophylline (Eufillin, Teopek) sont toujours prescrits, notamment pour le traitement des enfants atteints. Cependant, comparés aux formes inhalées, ils sont plus toxiques et provoquent davantage d’effets secondaires indésirables.

Fenspiride (Erespal)

Erespal – drogue moderne, qui a une activité anti-inflammatoire, réduit suréducation flegme et aide à soulager obstruction bronchique. Son administration dès les premiers jours de la maladie réduit le risque de complications et accélère le processus de traitement.

Médicaments antiallergiques

Les antihistaminiques sont indiqués chez les enfants atteints manifestations allergiques et une tendance à. Chez les enfants de plus de 6 mois, des médicaments de deuxième génération sont utilisés (Zyrtec, Claritin). En cas d’expectorations liquides abondantes, elles peuvent être prescrites pour « sécher » antihistaminiques de la première génération (Suprastin, Tavegil).

Hormones

Les médicaments hormonaux peuvent soulager rapidement l'inflammation et l'obstruction bronchique. Ils sont indiqués dans les cas graves et cours modéré bronchite obstructive et sont généralement prescrits par inhalation (via un nébuliseur). Pulmicort est le plus souvent utilisé.

Autres médicaments

Dans un contexte de température élevée, l'utilisation d'antipyrétiques est obligatoire. En fin de traitement (lorsque le nombre de médicaments pris simultanément ne dépasse pas 3-4), des multivitamines sont recommandées. Parfois, l'utilisation de médicaments homéopathiques donne un bon effet.

Procédures de physiothérapie et de réchauffement

DANS période aiguë la physiothérapie est inefficace. En cas de toux prolongée après soulagement de l'obstruction, l'électrophorèse, l'UHF et le laser sont recommandés. À la maison, vous pouvez effectuer des compresses de chaleur neutre, en chauffant avec du sel, du sarrasin et des pommes de terre. L'utilisation d'emplâtres, de pommades et de baumes à la moutarde sur à base de plantes, inhalations avec huiles essentielles et d'autres produits à odeur âcre pour le traitement de la bronchite obstructive sont strictement interdits, notamment chez les enfants de moins de 3 ans - ils provoquent souvent des bronchospasmes.

Massages et exercices thérapeutiques

Pour améliorer l'évacuation du mucus, des massages, de la gymnastique et des positions corporelles spéciales (drainage postural) sont utilisés. Le massage s’effectue par vibration : tapotements sur le dos de l’enfant avec les paumes en coupe. Il est demandé aux enfants plus âgés de faire respiration profonde, expirez longuement et en douceur et tapotez en expirant. Les bébés sont placés avec un oreiller sous le ventre (tête en bas) et massés en tapotant rapidement du bout des doigts.

Un drainage postural est réalisé comme suit: le matin, l'enfant, sans sortir du lit, penche la tête et le torse du lit, posant ses paumes ou ses avant-bras sur le sol, et reste dans cette position pendant 15 à 20 minutes.

La gymnastique doit être pratiquée tout en exécutant simultanément exercices de respiration expirer avec force. Souffler des bougies et gonfler des ballons conviennent comme exercices de respiration séparés.

Que devez-vous savoir d’autre ?

Il est important de se rappeler que la bronchite obstructive peut être causée par une combinaison de facteurs infectieux et non infectieux ou seulement causes non infectieuses. Chez les jeunes enfants, une obstruction par un corps étranger peut se développer, chez les adolescents, une bronchite due au tabagisme et une bronchite obstructive d'origine allergique est fréquente.

Signes distinctifs d’obstruction par un corps étranger :

1. Quelqu'un autour a vu l'enfant avaler ou inhaler un petit objet.
2. Une toux et un essoufflement sont apparus soudainement en jouant ou en mangeant. Avant cela, l'enfant était en parfaite santé.

Dans de telles situations, une hospitalisation immédiate est nécessaire avec consultation d'un médecin ORL, examen radiographique et, si nécessaire, bronchoscopie et autres procédures.

Une bronchite obstructive due au tabagisme peut être suspectée lorsque l’état de l’enfant est relativement satisfaisant, mais que la toux est forte, sifflante, surtout le matin, pendant une longue période.

Obstruction due à des allergies - phénomène courant. La bronchite chez les enfants sujets aux allergies survient à la fois en raison d'une infection et sans elle, lorsque l'obstruction est causée par des facteurs provoquants ou un contact avec un allergène. La bronchite obstructive est prolongée, récurrente et le risque de formation est élevé.

Prévention de la bronchite obstructive

En cas d'épisodes fréquents de bronchite obstructive, il convient d'exclure nature allergique maladies.

En cas d'épisodes répétés de bronchite obstructive, des mesures doivent être prises pour empêcher son développement. Pour les enfants allergiques, une restriction maximale du contact avec les allergènes et les facteurs provoquants est requise, ce qui peut inclure fumée de tabac; air intérieur excessivement sec; odeurs fortes des nouveaux jouets, meubles, lors de réparations, etc.

L'obstruction des voies respiratoires est une violation de la perméabilité des voies respiratoires. Cette condition met la vie en danger et nécessite des soins médicaux d’urgence. Elle peut se développer pour un large éventail de raisons ; le succès du traitement dépend de l'identification correcte de la cause du trouble.

L’obstruction des voies respiratoires peut survenir à tout âge. Chez les enfants, ce trouble survient plus souvent, car ils développent encore un mécanisme d'élimination du mucus et la lumière anatomique des bronches est plus étroite que chez les adultes.

Types et formes d’obstruction des voies respiratoires

Selon la gravité du trouble, la médecine distingue 3 stades d'obstruction des voies respiratoires :

• Légère obstruction. La perméabilité des voies respiratoires est légèrement altérée en raison de la présence à court terme d'un corps étranger ou d'un léger gonflement de la muqueuse bronchique. Le patient crache tout seul un corps étranger pris dans le voies respiratoires.
• Obstruction modérée. La perméabilité des voies respiratoires est considérablement altérée, mais le patient conserve la capacité de respirer, de parler et de tousser. Enregistré forte probabilité crachat volontaire d'un corps étranger.
• Obstruction grave. La perméabilité des voies respiratoires est complètement altérée. Le patient ne peut pas respirer, parler, tousser, en l'absence d'aide il perd connaissance et tombe dans le coma. Mort possible.

Obstruction des voies respiratoires peut être aiguë ou chronique. Forme aiguë a le plus souvent cause mécanique: corps étranger pénétrant dans les voies respiratoires, langue qui colle ou inspiration grande quantité liquides. Forme chronique se développe progressivement à la suite de modifications de l'état du système respiratoire : gonflement de la muqueuse ou spasme des muscles bronchiques lors d'infections ou maladies allergiques. L'hypoventilation se développe le plus souvent la nuit et augmente avec le temps.

Raisons

Les causes de l’obstruction des voies respiratoires sont variées et comprennent toute une série facteurs. Les facteurs infectieux comprennent :

• inflammation des bronches;
• laryngite;
• le mal de gorge de Ludwig ;
• abcès rétropharyngé;
• diphtérie;
• inflammation de l'épiglotte et d'autres parties du pharynx situées au-dessus;
• trachéite bactérienne;
• coqueluche;
• mycoplasmose;
• chlamydia.

L’obstruction des voies respiratoires peut survenir pour des raisons non infectieuses :

• entrée d'un corps étranger dans les voies respiratoires;
• brûlure chimique résultant de l'inhalation d'un liquide au pH acide ou de composants agressifs ;
• développement d'une tumeur, kyste dans le système respiratoire;
• augmenter glande thyroïde;
• blessure respiratoire ou brûlure ;
• inhalation de vomi ou de sang ;
• gonflement de la membrane muqueuse du système respiratoire lors d'une réaction allergique;
• spasmes des muscles des bronches ou du larynx dus à des troubles du système nerveux ;
• relaxation du palais et de l'épiglotte dans un état inconscient ;
• œdème pulmonaire cardiogénique;
• fumer ou exposition régulière à des gaz toxiques;
• anomalies congénitales.

Chez les jeunes enfants, le réflexe de toux ne se forme pas, l'obstruction peut donc être causée par nourriture liquide ou lait maternel dans les voies respiratoires. Des symptômes supplémentaires spécifiques aideront à identifier la cause du trouble.

Symptômes du trouble

Une obstruction peut se développer dans les voies respiratoires supérieures ou inférieures, et certains symptômes dépendent de sa localisation. Les signes de violation sont donnés dans le tableau :

Symptômes d'obstruction des voies respiratoires supérieures	Symptômes d'obstruction des voies respiratoires inférieures
Difficulté à respirer mouvements respiratoires les muscles de la poitrine ne sont pas impliqués, respiration superficielle	L'expiration est difficile
Une respiration sifflante causée par un flux d'air turbulent dans les voies respiratoires	La respiration est accompagnée de bruit et de sifflements
Le cou diminue visuellement en taille	Le patient se sent essoufflé, même s'il est capable de respirer.
Toux avec des croassements	Enrouement et perte de voix
Vertiges, convulsions, perte de conscience due au manque d'oxygène	Perte de conscience, coma
Troubles du rythme cardiaque, tachycardie, bradycardie	Tachycardie
Cyanose (décoloration bleue) des lèvres	Cyanose cutanée étendue
Augmentation de la pression artérielle	Une forte diminution de la pression artérielle

Si les voies respiratoires ont perdu leur perméabilité à la suite du développement maladie infectieuse, ceci est alors précédé de symptômes spécifiques à l’infection. Chez les jeunes enfants, cette affection provoque parfois des yeux rouges, accompagnés de vomissements et de mictions involontaires.

Chez les enfants jeune âge(jusqu'à 3 ans) se développe souvent un syndrome d'obstruction bronchique - un trouble fonctionnel ou organique de la perméabilité bronchique. Ses signes cliniques comprennent une prolongation de l'inspiration, une respiration bruyante et sifflante et des crises d'étouffement. Les muscles accessoires participent à la respiration, une toux apparaît, souvent improductive. Le syndrome broncho-obstructif évolue en asthme bronchique dans 30 à 50 % des cas.

La perméabilité des voies respiratoires supérieures et l'efficacité respiratoire du patient doivent être surveillées pendant le transport de la salle d'opération à l'OPAT. Une ventilation adéquate peut être confirmée en observant des excursions thoraciques appropriées pendant la respiration, en écoutant bruits de respiration ou simplement en palpant l'expiration avec la paume de la main sur le nez et la bouche du patient.

À de rares exceptions près, les patients anesthésie générale doit recevoir de l’oxygène inhalé pendant le transport vers l’OPAT. Dans une étude observationnelle portant sur 502 patients admis à l'OPAT, la respiration de l'air ambiant pendant le transport était la méthode la plus efficace. facteur important, en corrélation avec l'hypoxémie (SaO 2<90 %) по прибытии. Другими существенными факторами были повышенный индекс массы тела (ИМТ), степень седации и число дыханий.

Bien que la plupart des patients en bonne santé opérés en ambulatoire puissent être transportés en toute sécurité à l’air ambiant, il s’agit d’une décision au cas par cas. En ambulatoire, un âge plus avancé (>60 ans) et un poids (>100 kg) indiquent que les patients sont en risque accru pour la désaturation lors de la respiration de l'air ambiant pendant le transport. L'hypoventilation peut entraîner une hypoxémie même chez les patients en bonne santé subissant une intervention chirurgicale mineure.

Obstruction des voies respiratoires supérieures

Perte de tonus musculaire pharyngé

La plupart cause commune L'obstruction des voies respiratoires dans la période postopératoire immédiate est une perte de tonus musculaire pharyngé chez un patient sous sédation ou stupeur. Les effets résiduels des anesthésiques inhalés et intraveineux, des relaxants musculaires et des opioïdes contribuent à la perte de tonus musculaire pharynx chez un patient en OPAT.

Chez un patient éveillé, le maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures est assuré par la contraction des muscles pharyngés en même temps que le diaphragme crée une pression négative lors de l'inspiration. En conséquence, la langue et le palais mou sont tirés vers l’avant, gardant les voies respiratoires supérieures ouvertes pendant l’inspiration. Cette activité des muscles pharyngés diminue pendant le sommeil et la diminution du tonus musculaire qui en résulte peut contribuer à l’obstruction des voies respiratoires. Un cercle vicieux se produit lorsque l'effondrement des tissus mous du pharynx lors de l'inspiration provoque une augmentation réflexe compensatoire de l'activité respiratoire et une augmentation de la pression négative pendant l'inspiration, ce qui conduit à une obstruction supplémentaire des voies respiratoires supérieures.

Les tentatives de respiration avec les voies respiratoires supérieures fermées conduisent à une respiration paradoxale, caractérisée par une rétraction de l'incision jugulaire lors de l'inspiration et une activité accrue des muscles abdominaux. La récession de la poitrine et la saillie de l'abdomen lors de l'inhalation créent ce qu'on appelle. « mouvement de balancement du bateau » qui devient plus prononcé à mesure que le degré d'obstruction augmente. L'obstruction résultant d'une perte de tonus musculaire pharyngé peut être soulagée en poussant simplement vers l'avant. mâchoire inférieure ou pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) à l'aide d'un masque facial (peuvent être utilisés ensemble). Le maintien de voies respiratoires dégagées est nécessaire jusqu'à ce que le patient se soit correctement remis de l'anesthésie. Certains patients peuvent avoir besoin d'une voie respiratoire orale ou nasale, d'un masque laryngé ou d'une sonde endotrachéale.

Blocage neuromusculaire suffisant

Lors du diagnostic d'une obstruction des voies respiratoires supérieures dans l'OPAT, la possibilité d'un blocage neuromusculaire résiduel doit être envisagée chez tout patient recevant des relaxants musculaires pendant l'anesthésie. Le blocage neuromusculaire résiduel peut ne pas être reconnu à l'arrivée à l'OPAT car le diaphragme récupère plus rapidement après un blocage neuromusculaire que les muscles pharyngés. Chez un patient intubé, la concentration de CO2 en fin d'expiration et le volume courant peuvent indiquer une ventilation adéquate, tandis que la capacité à maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures et l'évacuation des sécrétions des voies respiratoires supérieures restent altérées. La stimulation pendant l'extubation trachéale, le transfert du patient sur une civière et la ventilation ultérieure au masque peuvent maintenir la perméabilité de l'URT pendant le transport vers l'OPAT. Ce n’est qu’une fois que le patient est au repos en OPAT que l’obstruction de l’URT devient apparente. Même les patients traités avec des relaxants musculaires à action intermédiaire ou brève peuvent présenter une paralysie résiduelle dans l'OPAT malgré une décurarisation cliniquement adéquate en salle d'opération.

Chez un patient anesthésié, 5 s. le tétanos persistant en réponse à une stimulation d'une fréquence de 100 Hz est l'indicateur le plus fiable d'une décurarisation adéquate après l'utilisation de relaxants musculaires. Chez le patient conscient, l’évaluation clinique de la décurarisation après bloc neuromusculaire est préférable à l’utilisation d’une stimulation douloureuse à quatre impulsions ou tétanique. Évaluation clinique comprend :

force de tremblement de la main ;

langue qui sort;

la capacité de lever les jambes du lit ;

garder la tête surélevée pendant 5 s.

Parmi ces manœuvres, 5 secondes d'élévation soutenue de la tête sont considérées comme la norme, reflétant non seulement la force musculaire globale, mais, plus important encore, la capacité du patient à maintenir et à protéger les voies respiratoires. Cependant, la capacité à saisir la spatule d’inspection entre les dents est un indicateur plus fiable du tonus musculaire pharyngé. Cette manœuvre est en corrélation avec un indice TOF moyen de 0,85, contrairement aux 0,60 requis pour une élévation soutenue de la tête.

La faiblesse musculaire chez un patient en OPAT peut se manifester par insuffisance respiratoire et/ou enthousiasme. Si la présence ou le retour d'un bloc neuromusculaire est suspecté dans l'OPAT, il est nécessaire d'envisager en urgence d'éventuels facteurs étiologiques. Les facteurs étiologiques courants comprennent l'acidose respiratoire et l'hypothermie, seules ou en association. Obstruction des voies respiratoires supérieures due à un effet inhibiteur résiduel anesthésiques par inhalation ou les opioïdes (ou les deux) peuvent entraîner une acidose respiratoire progressive après l'admission du patient à l'OPAT et la stimulation externe minimisée. Des mesures simples, comme réchauffer le patient, maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures et corriger les électrolytes, peuvent favoriser la récupération du bloc neuromusculaire. L'utilisation du sugammadex à la place de la néostigmine devrait réduire l'incidence du blocage neuromusculaire résiduel.

Laryngospasme

Le laryngospasme est un spasme soudain cordes vocales, provoquant une fermeture complète de la glotte. Cela se produit généralement dans période de transition lorsque le patient extubé sort de l'anesthésie générale. Bien que le laryngospasme soit le plus souvent observé lors de l'extubation en salle d'opération, les patients admis en OPAT endormis après une anesthésie générale peuvent également présenter un laryngospasme au réveil.

L'avancement de la mâchoire avec la CPAP (jusqu'à 40 cm H2O) est souvent une stimulation suffisante pour soulager le laryngospasme. Si la poussée de la mâchoire et la CPAP n'aident pas, relaxation immédiate muscles squelettiques peut être obtenu avec de la succinylcholine (0,1 à 1,0 mg/kg IV ou 4 mg/kg IM). Il est inacceptable de tenter de forcer une sonde endotrachéale à travers une glotte fermée en raison d'un laryngospasme.

Gonflement ou hématome

Le gonflement des voies respiratoires est une complication opératoire possible chez les patients subissant une intervention chirurgicale prolongée en position de Trendelenburg ou en position couchée. Ceci est particulièrement important dans les opérations impliquant une perte de sang importante et nécessitant une thérapie par perfusion. Bien que le gonflement du visage et de la sclère soit un symptôme important pouvant alerter le médecin de la présence d'un œdème des voies respiratoires supérieures, un gonflement important du tissu pharyngé peut ne pas s'accompagner de signes extérieurs visibles. En plus de l'œdème généralisé décrit ci-dessus interventions chirurgicales sur la langue, le pharynx et le cou, y compris la thyroïdectomie, l'endartériectomie carotidienne et la chirurgie de la colonne cervicale, peuvent entraîner un gonflement tissulaire ou un hématome plus localisé. Si l'extubation de ces patients est prévue dans l'OPAT, le retrait de la sonde endotrachéale doit être précédé d'une évaluation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures. La capacité du patient à respirer autour de la sonde endotrachéale est évaluée après aspiration pharyngée et dégonflage du brassard de la sonde. L'extrémité proximale de la sonde endotrachéale étant fermée, le patient est invité à respirer autour de la sonde. La libre circulation de l'air indique que les voies respiratoires du patient seront perméables après l'extubation. Méthode alternative consiste à mesurer la pression intrathoracique nécessaire pour « fuir » autour d’une sonde endotrachéale dégonflée. Cette méthode a été initialement proposée pour l’évaluation des enfants atteints de croup avant extubation. Lors de l’utilisation de cette technique chez des patients présentant un œdème oropharyngé généralisé, un seuil de pression « fiable » peut être difficile à déterminer. Enfin, lorsque les patients sont ventilés en mode volume contrôlé, le volume expiratoire peut être mesuré avant et après le dégonflage du brassard. Les patients qui ont nécessité une réintubation ont présenté moins de fuites (différence en pourcentage plus faible entre le volume expiratoire avant et après le dégonflage du brassard) que ceux qui n'ont pas nécessité de réintubation. Une différence de plus de 15,5 % permettait de prédire une extubation réussie. La présence d'une fuite autour du brassard indique la probabilité d'une extubation réussie, mais ne la garantit pas, tout comme l'absence de fuite n'exclut pas la réussite de l'extubation. Le test d’étanchéité du brassard ne doit pas remplacer une évaluation clinique minutieuse.

Chez un patient présentant une obstruction importante de l'URT due à un œdème ou un hématome, la ventilation au masque peut ne pas être possible. En cas d'hématome après chirurgie glande thyroïde ou artère carotide la décompression des voies respiratoires supérieures peut être obtenue en retirant les clips ou les sutures de plaie postopératoire et évacuation de l'hématome. Cette manœuvre est recommandée comme aide temporaire, mais une décompression efficace des voies respiratoires supérieures ne sera pas obtenue si les tissus de la paroi pharyngée sont infiltrés par une quantité importante de liquide ou de sang. Si une intubation d’urgence est nécessaire, il est important d’avoir un accès immédiat à un équipement respiratoire difficile et, si possible, un soutien chirurgical pour une trachéotomie d’urgence. Si le patient maintient une ventilation spontanée, une intubation consciente est préférable, car La visualisation des cordes vocales par laryngoscopie directe est souvent impossible.

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil

Puisque la plupart des patients atteints du syndrome obstructif apnée du sommeil(AOS) ne sont pas obèses et la grande majorité ne sont pas diagnostiquées en préopératoire, l'AOS n'est souvent pas considérée comme une cause d'obstruction des voies respiratoires dans l'OPAT.

Les patients atteints d'AOS sont particulièrement sensibles à l'obstruction des voies respiratoires et ne doivent pas être extubés avant d'être complètement réveillés et de répondre aux commandes. Tout excès de tissu pharyngé élastique chez ces patients augmente non seulement l'incidence de l'obstruction de l'URT, mais rend également souvent l'intubation par laryngoscopie directe difficile, voire impossible. Le patient extubé en OPAT est particulièrement sensible aux opioïdes et, par conséquent, si possible, une technique d'anesthésie régionale prolongée doit être utilisée pour l'analgésie postopératoire. Il est intéressant de noter que les benzodiazépines peuvent avoir un effet encore plus important sur le tonus musculaire pharyngé que les opioïdes, et que l'utilisation périopératoire de benzodiazépines peut jouer un rôle important dans le développement d'une obstruction des voies respiratoires dans l'OPAT.

Lors du traitement d'un patient atteint d'AOS, il est nécessaire de planifier, avant l'intervention chirurgicale, de fournir au patient un dispositif permettant de créer une pression positive continue des voies respiratoires (CPAP) au début de la période postopératoire. Il doit être demandé au patient d'apporter son appareil NPD le jour de l'intervention chirurgicale afin que l'appareil puisse être réglé avant son admission à l'OPAT. Les patients qui n’utilisent pas régulièrement le NPD à la maison ou qui n’emportent pas l’appareil avec eux peuvent nécessiter une attention supplémentaire. inhalothérapeute pour garantir la taille requise du dispositif NAP (masque ou voies respiratoires nasales) et pour déterminer le niveau de NAP requis pour éviter l'obstruction de l'URT.

Traitement de l'obstruction des voies respiratoires supérieures

L'obstruction des voies respiratoires supérieures nécessite une action immédiate. Il est nécessaire d'essayer de restaurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures par des méthodes non invasives avant la réintubation trachéale. L'avancement de la mâchoire par NPD (de 5 à 15 cm de colonne d'eau) est souvent suffisant pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures chez les patients présentant une diminution du tonus des muscles pharyngés. Si le NPD est inefficace, un masque respiratoire oral ou nasal ou un masque laryngé doit être inséré. Une fois le VAD ouvert avec succès et une ventilation adéquate obtenue, la cause de l’obstruction doit être identifiée et corrigée. Chez les adultes effets sédatifs les opioïdes et les benzodiazépines peuvent être éliminés par stimulation continue ou par petites doses titrées de naloxone (0,3 à 0,5 mcg/kg IV) ou de flumazénil (0,2 mg IV à dose maximale 1 mg). Les effets résiduels du bloc neuromusculaire peuvent être réduits pharmacologiquement ou par correction de facteurs contributifs, tels que l'hypothermie.

Diagnostic différentiel hypoxémie artérielle en OPAT

L'atélectasie et l'hypoventilation alvéolaire sont les causes les plus fréquentes d'hypoxémie artérielle temporaire dans la période postopératoire immédiate. L'approche d'un patient postopératoire présentant une hypoxie persistante à long terme est déterminée tableau clinique. Analyse des antécédents médicaux, du déroulement de l'intervention chirurgicale et signes cliniques et les symptômes vous permettent d'exclure les causes possibles.

Hypoventilation alvéolaire

L'équation des gaz alvéolaires suggère que l'hypoventilation seule est suffisante pour provoquer une hypoxémie artérielle chez un patient respirant l'air ambiant. Au niveau de la mer, un patient normocapnique respirant l’air ambiant aura une pression partielle alvéolaire d’oxygène (PaO2) de 100 mmHg. Art. Ainsi, un patient sain présentant un gradient alvéolo-artériel normal aura une PaO 2 d'environ 100 mmHg. Art. Le même patient a présenté une augmentation de la PaCO 2 de 40 à 80 mm Hg. Art. (hypoventilation alvéolaire) entraînera une PAO2 de 50 mmHg. Art. Par conséquent, même un patient dont les poumons sont normaux souffrira d’hypoxie si une hypoventilation importante est autorisée tout en respirant l’air ambiant.

En règle générale, la ventilation minute augmente linéairement d'environ 2 L/min pour chaque 1 mmHg. Art. augmentation de la PaCO 2. Dans la période postopératoire immédiate, l'effet résiduel des anesthésiques par inhalation, des opioïdes et sédatifs peut inhiber considérablement cette réponse ventilatoire au dioxyde de carbone. En plus de l'oppression centre respiratoire diagnostic différentiel l'hypoventilation postopératoire comprend faiblesse générale causée par un blocage neuromusculaire résiduel ou pathologie concomitante système neuromusculaire. Les troubles pulmonaires restrictifs dus à une déformation concomitante de la paroi thoracique, à une contraction postopératoire d'une plaie abdominale ou à une distension abdominale peuvent également contribuer à une ventilation inadéquate.

L'hypoxémie artérielle due à l'hypercapnie peut être normalisée en administrant un supplément d'oxygène ou en normalisant la PCO2 stimulation externe patient à un état d'éveil, l'inversion pharmacologique des opioïdes ou des benzodiazépines, ou la ventilation mécanique des poumons du patient.

Diminution de la PaO2

L'hypoxie de diffusion se produit lorsque le protoxyde d'azote se diffuse rapidement dans les alvéoles après la fin de l'anesthésie lors de son utilisation. Le protoxyde d'azote dilue le gaz dans les alvéoles et provoque une diminution temporaire de PaO 2 et PaCO 2. Chez un patient respirant l'air ambiant, une diminution de la PaO 2 peut conduire à une hypoxémie artérielle, tandis qu'une diminution de la pression partielle de CO 2 peut déprimer le centre respiratoire. En l'absence d'oxygène supplémentaire, l'hypoxie de diffusion peut persister pendant 5 à 10 minutes après l'arrêt de l'anesthésie au protoxyde d'azote ; ainsi, cela peut contribuer au développement d'une hypoxémie artérielle dans les premières minutes de séjour en OPAT.

Inadéquation ventilation-perfusion et shunt

La vasoconstriction pulmonaire hypoxique est une tentative poumons normaux correspondre de manière optimale à la ventilation et à la perfusion (V/Q). Ce mécanisme resserre les vaisseaux sanguins dans les régions mal ventilées des poumons et dirige le flux sanguin pulmonaire vers les alvéoles bien ventilées. Dans l'OPAT, les effets résiduels des anesthésiques inhalés et des vasodilatateurs tels que le nitroprussiate ou la dobutamine, utilisés respectivement pour traiter l'hypertension systémique ou améliorer l'hémodynamique, réduiront la vasoconstriction pulmonaire hypoxique et favoriseront l'hypoxémie artérielle.

Contrairement à l’inadéquation V/Q, un véritable shunt ne répond pas à l’oxygénothérapie. Les causes de shunt pulmonaire postopératoire comprennent l'atélectasie, l'œdème pulmonaire, l'aspiration, l'embolie artère pulmonaire et la pneumonie. L'atélectasie est probablement la cause la plus fréquente de shunt pulmonaire au début de la période postopératoire. Transfert du patient vers position assise, la spirométrie incitative et la pression positive des voies respiratoires à travers un masque peuvent être efficaces dans le traitement de l'atélectasie.

Augmentation du mélange veineux

Un mélange veineux accru signifie généralement un état de faible débit cardiaque. Cela se produit lors du mélange de désaturés sang veineux avec oxygéné sang artériel. Normalement, seulement 2 à 5 % du débit cardiaque est dérivé par les poumons, et ce sang dérivé avec une saturation veineuse mixte normale a un effet minime sur la PaO 2 . Dans des conditions de faible débit cardiaque, le sang retournant au cœur est profondément désaturé. De plus, la fraction shuntée augmente considérablement dans des conditions qui interfèrent avec l’oxygénation alvéolaire, comme un œdème pulmonaire ou une atélectasie. Dans ces conditions, le mélange de sang de dérivation insaturé avec du sang artérialisé saturé réduit la PaO 2 .

Diffusivité réduite

Déclin diffusivité peut refléter la présence maladies concomitantes poumons, tels que :

emphysème;

maladies pulmonaires interstitielles ;

fibrose pulmonaire;

hypertension pulmonaire primitive.

À cause de cela diagnostic différentiel L'hypoxémie artérielle dans l'OPAT doit inclure l'influence de toutes les affections pulmonaires déjà existantes avant la chirurgie.

Enfin, sachez qu’un apport insuffisant en oxygène peut résulter d’un arrêt non détecté de la source d’oxygène ou d’une bouteille d’oxygène vide.