Détermination du rapport central. Détermination de la relation centrale des mâchoires

Méthode de détermination. Les bases avec des crêtes occlusales sont d'abord introduites dans la cavité buccale mâchoire supérieure, puis vers le bas. Les bases sont maintenues sur la mâchoire supérieure avec le premier et le deuxième doigt de la main gauche, sur la mâchoire inférieure - avec le premier, le deuxième et le troisième doigt main droite. La paume de la main droite est posée sur le menton. Après avoir établi les bases, il est demandé au patient prothétique d'ouvrir la bouche, puis de la fermer, et à ce moment, en appuyant légèrement sur le menton avec la paume de la main, il aide à mettre en place la mâchoire inférieure. position correcte. Le patient prothétique place la mâchoire inférieure dans la bonne position même si on lui demande, au moment de fermer la bouche, de lever le bout de la langue vers le haut et vers l'arrière ou d'avaler de la salive. Certains orthopédistes recommandent d'installer une boule de cire à la base de la mâchoire supérieure près de son bord postérieur et suggèrent au patient prothétique de toucher la boule avec le bout de sa langue lors de la fermeture de la bouche. Avec cette méthode, la mâchoire inférieure est retirée et placée dans la bonne position.

Il faut donner au patient prothétique la possibilité de fermer ses mâchoires librement, sans tension, puis lui demander d'ouvrir et de fermer un peu la bouche. Lorsque la bouche est légèrement ouverte et fermée, lorsque les muscles sont détendus, la mâchoire inférieure est généralement placée dans une position centrale. Cela se produit car avec une petite ouverture de la bouche, jusqu'à 1 cm, seul un mouvement de translation se produit dans l'articulation temporo-mandibulaire. Avec une grande ouverture de la bouche, les têtes articulaires, installées sur les tubercules articulaires, effectuent un mouvement de rotation. Lors du mouvement de translation, les têtes articulaires se dressent sur la pente des tubercules, se rétractent facilement vers le haut et s'installent à leur place. S'ils sont installés au sommet des tubercules, alors seuls des mouvements de rotation sont effectués et la mâchoire reste dans une position de décalage sagittal. Après avoir fermé les mâchoires, vérifiez le degré d'ajustement du rouleau mâchoire inférieure au rouleau supérieur. Si les crêtes ne se touchent qu'à certains endroits, il est nécessaire d'ajuster la crête de la mâchoire inférieure à la crête de la mâchoire supérieure afin que lorsque les doigts sont retirés, ils ne changent pas de position sur les mâchoires. S'ils touchent la plupart des surfaces, retirez les doigts de la bouche et vérifiez la hauteur. partie inférieure visages.

Lorsque la hauteur est correctement réglée, les traits du visage sont calmes ; s'il y a une erreur, le profil est sénile ou tendu. La correction de la hauteur de la partie inférieure du visage s'effectue uniquement à travers la crête occlusale inférieure, car la crête occlusale formée de la mâchoire supérieure est la principale ligne directrice pour la mise en place des dents artificielles. Pour fixer la position établie de la mâchoire, des points de rétention sont découpés sur la crête de base de la mâchoire supérieure, une plaque de cire molle est placée sur la crête occlusale de la mâchoire inférieure et une empreinte est faite dessus lors de la fermeture des mâchoires. . Cela permet de créer des modèles hors de la bouche dans la même position qu'ils étaient dans la bouche. Le traitement des bases avec crêtes occlusales est complété par l'application de repères : ligne médiane, coins de la bouche et sourire.

Pour déterminer la ligne médiane et la hauteur des couronnes dentaires, les bases sont placées sur la mâchoire en position occlusale centrale et une ligne est tracée sur les crêtes avec une spatule dentaire conformément à la ligne tracée à travers le filtre labii supérieur. Ensuite, les lignes des commissures de la bouche sont appliquées sur les rouleaux. La hauteur des couronnes des dents est déterminée en montrant les dents ou avec un large sourire. À ce moment-là, la lèvre supérieure monte vers le haut et la lèvre inférieure est tirée vers le bas. Une ligne tracée sur les crêtes occlusales le long du bord du relief lèvre supérieure Lorsque vous souriez ou montrez vos dents, la hauteur individuelle des couronnes dentaires est réglée.

L'occlusion centrale est la position à partir de laquelle la mâchoire inférieure commence et se termine.

L'occlusion centrale est une position fonctionnelle et non statique. Tout au long de la vie, la hauteur de l'occlusion centrale évolue et dépend de l'usure et de la présence mâcher des dents. Ces conditions sont combinées à des changements dans l'ATM.

Caractérisé par occlusion centrale contact maximal de toutes les surfaces de coupe et de mastication des dents ; les muscles en position d'occlusion centrale développent une traction musculaire maximale ; dans cette position, le broyage des aliments le plus efficace se produit ; réellement à croquer et muscles temporaux contracter des deux côtés simultanément et uniformément ; la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne passant entre les incisives centrales des mâchoires supérieure et inférieure ; les têtes articulaires sont situées sur le versant des tubercules articulaires, à leur base.

L.V. Ilyina-Markosyan (1973) a introduit le concept d'occlusion habituelle, caractérisée par divers déplacements de la mâchoire inférieure. Avec ces déplacements, il n'y a pas de travail coordonné des muscles masticateurs et de l'ATM. Il existe également une position rétrusive (extrêmement postérieure) de la mâchoire inférieure, à partir de laquelle elle ne peut pas être déplacée distalement, car son déplacement est limité. ligaments collatéraux articulation En position rétrusive, la mâchoire inférieure se déplace en arrière de l'occlusion centrale de 0,5 à 1 mm et dans 90 % des cas ne coïncide pas avec l'occlusion centrale.

Les positions répertoriées de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure doivent être connues, car dans pratique clinique parfois il faut les rencontrer.

Lors de la fabrication de prothèses pour des patients présentant une absence totale de dents, la relation centrale des mâchoires est déterminée, et non l'occlusion centrale, car à ce stade, il existe des crêtes occlusales en cire et non de la dentition. Déterminer la relation centrale des mâchoires signifie déterminer la position de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure dans trois plans perpendiculaires entre eux : vertical, sagittal et transversal.

Toutes les méthodes de détermination rapport central les mâchoires peuvent être divisées en statiques et fonctionnelles.

Méthodes statiques. Ces méthodes reposent sur le principe de constance de la relation centrale des mâchoires. C'est la méthode de Jupitz, qui a proposé la boussole du nombre d'or ; la méthode de Watsward, qui stipulait que la distance entre le coin de l'œil et le coin de la bouche est égale à la distance entre le bout du nez et le menton en position d'occlusion centrale ; Méthode de Gysi, qui déterminait la hauteur de la partie inférieure du visage par la gravité des sillons nasogéniens.

Toutes ces méthodes sont imprécises et surestiment la plupart du temps la partie inférieure du visage.

méthodes fnvdpvlnB. Haber a proposé d'utiliser des bases rigides et de déterminer la hauteur de la relation centrale des mâchoires à l'aide d'un gnathodynamomètre. Étant donné que les muscles en position d'occlusion centrale développent la plus grande traction musculaire, Haber a été guidé par les lectures les plus élevées du gnathodynamomètre. Une petite épingle était fixée devant le rouleau de cire supérieur et une plaque métallique avec une table d'enregistrement recouverte d'une fine couche de cire était fixée au rouleau de cire de la mâchoire inférieure. La goupille doit toucher la surface de la table. Il était demandé au patient d'effectuer des mouvements latéraux de la mâchoire inférieure jusqu'à fatigue. Un angle d'environ 120° est tracé sur la table avec une épingle. L'emplacement de la broche au sommet de l'angle indiquera la relation centrale des mâchoires.

Il existe une méthode intra-orale pour enregistrer la relation centrale des mâchoires, développée par B. T. Chernykh et S. I. Khmelevsky (1973). L'essence de la méthode est que les plaques d'enregistrement sont renforcées sur les bases rigides des mâchoires supérieure et inférieure à l'aide de cire. Une épingle est fixée sur la plaque métallique supérieure et celle du bas est recouverte d'une fine couche de cire. Lors de l'exécution de divers mouvements avec la mâchoire inférieure, un angle clairement défini apparaît sur la plaque inférieure, recouverte de cire, au niveau du sommet duquel il faut rechercher la relation centrale des mâchoires. Ensuite, une fine plaque de celluloïd avec des indentations est placée sur la plaque inférieure, en alignant l'indentation avec le haut du coin, et elle est remplie de cire. Il est à nouveau demandé au patient de fermer la bouche et, si la tige de support pénètre dans le creux de la plaque, les bases sont fixées sur les côtés avec des blocs de plâtre, retirées de la cavité buccale et transférées sur des modèles en plâtre des mâchoires.

♦ Toutes les méthodes répertoriées pour déterminer la relation centrale des mâchoires n'ont pas été trouvées large application en raison de l’inexactitude de la définition ou de la complexité de la mise en œuvre. Dans la pratique quotidienne, la méthode anatomique et physiologique est utilisée.

Méthode anatomique et physiologique. De l'anatomie, on sait que lorsque forme correcte les lèvres du visage se ferment librement, sans tension ; les sillons nasogéniens et mentonniers sont légèrement prononcés, les commissures de la bouche sont légèrement abaissées.

La base physiologique de la méthode de détermination de la relation centrale des mâchoires est la position de la mâchoire inférieure en repos physiologique relatif et le fait que la hauteur occlusale de la partie inférieure du visage moins de hauteur au repos physiologique de 2-3 mm. Le repos physiologique est un affaissement libre de la mâchoire inférieure, dans lequel la distance entre la dentition est de 2 à 3 mm, muscles masticateurs Et muscle orbiculaire bouche légèrement tendue.

Tout d'abord, les modèles sont examinés, sur lesquels les limites de la future prothèse, la papille incisive et fosses palatines, torus palatin, ligne médiane processus alvéolaire, tubercules de la mâchoire supérieure, lignes médianes, tubercule de la muqueuse mandibulaire. La ligne médiane et la ligne médiane du processus alvéolaire doivent être dessinées sur la base du modèle. Les bases sur lesquelles les crêtes occlusales sont renforcées sont préparées à partir de cire ou de plastique durable. Les bases rigides sont utilisées pour les conditions anatomiques difficiles de la cavité buccale.

Les bases de cire doivent recouvrir étroitement le modèle, leurs bords correspondent exactement aux limites de la future prothèse. Il faut s'assurer que les bords bases de cire n'étaient pas tranchants sinon ils sont lissés avec une spatule chauffante.

Ensuite, si nécessaire, commencez à corriger la crête de cire occlusale. Sur la mâchoire supérieure, la hauteur du coussin doit être d'environ 15 cm dans la zone antérieure et de 5 à 7 mm dans la zone des dents à mâcher.

Dans la partie antérieure de la mâchoire supérieure, la crête doit faire légèrement saillie vers l'avant et avoir une largeur de 3 à 4 mm ; dans les zones latérales, il dépasse de 5 mm du sommet de la crête alvéolaire et atteint 8 à 10 mm de largeur.

Ainsi, la crête occlusale de la mâchoire supérieure doit correspondre au périmètre et à la forme de la future arcade dentaire.

Une base de cire avec un rouleau occlusal est insérée dans la cavité buccale et la position de la lèvre supérieure est déterminée - elle ne doit pas être tendue ou enfoncée. La position de la lèvre est corrigée en coupant ou en accumulant de la cire sur la surface vestibulaire du rouleau. Déterminez ensuite sa hauteur dans la partie avant : le bord du rouleau doit être au niveau bord inférieur lèvre supérieure ou dépasse de 1,0 à 15 mm en dessous. Il faut se rappeler que la longueur de la lèvre supérieure peut varier en fonction.

à partir de là, le bord de la lèvre supérieure peut dépasser de 2 mm sous la lèvre, être au niveau de celle-ci ou au-dessus du bord de la lèvre supérieure de 2 mm (Fig. 200).

Après avoir déterminé le niveau du plan prothétique, ils commencent à le former, d'abord dans la partie antérieure, puis dans les parties latérales. Pour ce faire, un plan est créé sur le rouleau, parallèle dans la partie antérieure de la ligne pupillaire, et dans les parties latérales - à la ligne nasale : la cire est coupée ou étendue sur le plan du rouleau réalisé par le technicien. .

Lors de la formation d'un rouleau dans la zone antérieure, ils sont guidés par la ligne pupillaire. Les règles - placées sous le bord du coussin supérieur et placées le long de la ligne de la pupille - doivent être parallèles (Fig. 201). Si les règles ne sont pas parallèles, par exemple elles divergent sur le côté gauche, alors cela indique ce qui suit : I 1) le rouleau à droite de ligne médiane a une petite verticale

taille; 2) le rouleau à gauche de la ligne médiane a grande taille.

Pour déterminer quelle position est correcte, retirez les règles, demandez au patient de se détendre, et si la crête à droite est au-dessus du niveau du bord rouge de la lèvre, alors la zone allant de la ligne médiane à la ligne canine est prolongée avec un bande de cire. Après cela, le parallélisme des règles est vérifié. Si la crête à gauche de la ligne médiane dépasse de plus de 1 à 15 mm sous la bordure rouge de la lèvre, cette zone doit être coupée.

Ensuite, ils commencent à créer un plan prothétique dans les zones latérales. Pour ce faire, une règle est installée sous le rouleau supérieur et l'autre - au niveau du bord inférieur de l'aile avant et conduit auditif(Ligne du camping-car). Ces lignes doivent également être parallèles. Si nécessaire, la cire est coupée ou étendue dans les sections latérales. Une fois que les surfaces du rouleau sont parallèles aux lignes pupillaires et nasales, il faut le lisser, ce qui rend le plan prothétique créé très uniforme. A cet effet, l'appareil Naisha est utilisé.

En plus des règles, l'appareil Larin peut être utilisé pour former un plan prothétique. Il comprend une plaque occlusale intra-orale et des plaques extra-orales, qui servent à les établir le long des lignes nasales. Ces plaques sont dotées de raccords vissés à l'avant et peuvent être installées à n'importe quelle hauteur et largeur.

Ensuite, la taille verticale de la partie inférieure du visage est déterminée lorsque la mâchoire inférieure est au repos physiologique. Marquez 2 points sur le visage du patient avec un crayon : l’un au dessus, l’autre en dessous. fissure buccale. Le plus souvent, un point est placé sur le bout du nez, l’autre sur le menton. La distance entre les points est enregistrée sur papier ou sur une plaque de cire. Lors de la détermination de cet indicateur, assurez-vous que la tête du patient est correctement positionnée et que les muscles sont détendus. Parfois.

Ils suggèrent de faire des mouvements de déglutition et après un certain temps, la hauteur est enregistrée. Lorsque vous travaillez avec des supports en cire, vous devez vérifier leur stabilité et, pour éviter toute déformation, les refroidir de temps en temps dans l'eau.

L'étape suivante consiste à installer le rouleau inférieur sur le rouleau supérieur. Habituellement, lorsque la base inférieure est introduite dans la cavité buccale avec la crête occlusale, le contact n'est noté que dans les zones latérales, donc dans cette zone le rouleau est coupé avec une spatule ou l'appareil Naisha est utilisé. La hauteur du rouleau inférieur doit être réglée de manière à ce que lorsque les mâchoires sont fermées, la distance entre les points marqués soit inférieure de 2 à 3 mm à celle en état de repos physiologique. Sur le périmètre, la crête occlusale inférieure doit être identique à la crête supérieure. L'un des principaux points garantissant la réussite du travail est le contact uniforme et plan des rouleaux lorsqu'ils sont fermés. Il existe de nombreuses façons de fixer les rouleaux (équerres, fixation avec une spatule chauffante, plâtre liquide, etc.), mais elles s'adressent à des médecins expérimentés.

Riz. 201. Repères faciaux pour déterminer et former le plan prothétique, a - dans la partie antérieure ; b - dans le domaine de la mastication des dents.

Riz. 200. Position de la crête occlusale supérieure par rapport à la lèvre supérieure (schéma). 1 - au-dessus de la lèvre ; 2 - au niveau des lèvres ; 3 - sous la lèvre.

Recommandé la prochaine façon fixation de la relation centrale des mâchoires. Sur la crête supérieure, au niveau des premières prémolaires et molaires, deux encoches, non parallèles entre elles, sont réalisées avec une spatule pointue, et une bande de cire bien chauffée est appliquée sur la crête occlusale inférieure. Le docteur se couche index dans la zone de mastication des dents, demander au patient de toucher le tiers arrière avec le bout de la langue palais dur et dans cette position fermez vos mâchoires. La cire chauffée pénètre dans les encoches de la mâchoire supérieure, créant des mèches, et la plaque de cire chauffée est expulsée sous les rouleaux, de sorte que la partie inférieure du visage ne monte pas. Ensuite, les crêtes occlusales sont retirées de la bouche, refroidies, l'excès de cire broyée est coupé et la relation centrale des mâchoires est vérifiée plusieurs fois. A ce stade, des tests phonétiques peuvent être réalisés. Lorsque vous prononcez des voyelles, la distance entre les crêtes occlusales supérieure et inférieure doit être de 2 mm et lorsque vous parlez, de 5 mm.

La dernière étape consiste à tracer des lignes directrices pour définir six dents supérieures. A partir de ces lignes, le technicien sélectionne la taille des dents. Sur le rouleau supérieur il faut appliquer la ligne médiane, la ligne des crocs et le sourire.

La ligne médiane est tracée verticalement, dans le prolongement de la ligne médiane du visage, divisant le philtrum de la lèvre supérieure en parties égales. Cette ligne ne peut pas être tracée le long du frein de la lèvre supérieure, qui est bien souvent décalé sur le côté. La ligne médiane est située entre les incisives centrales. La ligne de crocs, passant le long des tubercules de ces derniers, descend de l'aile externe du nez.

Une ligne horizontale est tracée le long du bord rouge de la lèvre supérieure lors du sourire et la taille verticale de la dent est déterminée. Les dents artificielles sont placées de manière à ce que leur col soit au-dessus de la ligne marquée (Fig. 202). Avec cet agencement de dents artificielles, leur col et leurs gencives artificielles ne seront pas visibles lorsque vous souriez.

Si le patient porte des prothèses, celles-ci sont utilisées pour une orientation correcte lors de la détermination de la hauteur de la partie inférieure du visage lorsque la mâchoire inférieure est au repos physiologique et de l'épaisseur du bord vestibulaire.

En cas d'atrophie importante des processus alvéolaires des parties supérieures et alvéolaires des mâchoires inférieures édentées, de mauvaise fixation des bases en cire avec des crêtes occlusales, il est conseillé de déterminer le rapport central des mâchoires sur des bases rigides, qui sont beaucoup mieux fixés, ne se déforment pas, ne bougent pas sur les mâchoires et sur lesquels il est possible à l'avenir de placer des dents artificielles.

Méthode fonctionnelle-physiologique. Le corps humain est une biologie complexe et en constante évolution.

Riz. 202. Positionnement des dents antérieures par rapport aux repères anthropométriques.

système dont la régulation et le développement s'effectuent selon le principe retour.

À mesure que le corps vieillit, les dents perdent et les mâchoires s'atrophient, les capacités fonctionnelles de l'ensemble du complexe musculaire, osseux et vasculaire changent. Par conséquent, les méthodes statiques, ainsi que les méthodes qui ne sont pas capables de prendre en compte et de refléter des quantités numériques spécifiques, sont fonctionnellement caractéristiques physiologiques, caractéristiques du système dento-facial à un moment particulier du traitement orthopédique, entraînent de nombreux effets secondaires de l'OL et une diminution de la qualité des soins orthopédiques.

Il ressort des lois de la mécanique qu'un muscle ne peut développer une force maximale que lorsque la distance entre les points d'attache et la zone de la fibre musculaire est optimale pour remplir la fonction. Cette fonction est sous le contrôle de la centrale système nerveux, qui effectue une régulation selon le principe de rétroaction, ce qui implique à son tour tout un complexe d'interactions, se manifestant dans l'apport sanguin, le métabolisme et le fonctionnement de l'ensemble de l'appareil dento-facial. À cause de cela traitement orthopédique avec des mâchoires édentées est l'un des plus graves et sections complexes dentisterie orthopédique.

Quel pourrait être un signal de retour qui pourrait être enregistré pendant le fonctionnement ? système dentaire, dont l'une des principales propriétés fonctionnelles est la mastication des aliments ? Naturellement, avec un effort que l'ensemble du complexe musculaire est capable de développer. Cependant, le signal de rétroaction est généré non seulement par les muscles et les zones où les aliments sont broyés, mais également par la membrane muqueuse, la langue et d'autres zones de la cavité buccale.

L'enregistrement du signal de rétroaction, exprimé dans l'ampleur des forces que l'appareil musculaire du système dento-facial est capable de développer, est effectué lorsque l'appareil musculaire est dans un état d'équilibre et que la position des mâchoires est fixe. Dans cette position, les muscles sont capables de développer une force maximale, et le dispositif lui-même utilisé à cet effet permet de simuler des charges futures sur la muqueuse et le lit prothétique. Sur la base de cette approche, un appareil spécial pour déterminer l'occlusion centrale de l'AOCO avec un dispositif intra-oral a été développé, qui permet de déterminer la relation centrale des mâchoires, en tenant compte de tous les facteurs répertoriés avec une précision de ±0,5 mm. .

L'appareil dispose d'un dispositif d'enregistrement des signaux provenant d'un capteur de force spécial, placé sur une plaque de support dans la cavité buccale. Les résultats des efforts musculaires peuvent être enregistrés en kilogrammes ou enregistrés à l'aide d'un enregistreur d'orthogramme. L'appareil comprend un ensemble de plaques de support pour des mâchoires de différentes tailles, ainsi que des broches de support et des simulateurs de capteurs de force (Fig. 203).

Les cuillères à base individuelle rigides fabriquées sont ajustées dans la bouche et, après avoir raccourci le bord de 1 à 2 mm et bordé d'orthocore, elles sont conçues de manière fonctionnelle. Sur la cuillère individuelle inférieure, une plaque de support avec un capteur de force est fixée parallèlement à la ligne pupillaire, et sur la cuillère supérieure, une plate-forme de support métallique spéciale incluse dans le kit de l'appareil est fixée.

Les gouttières ainsi préparées sont insérées dans la cavité buccale et une broche de support est installée sur le capteur de force, qui correspond à la distance entre les mâchoires en état de repos physiologique. Compte tenu du rapport, la distance entre les mors est évidemment trop élevée. Le capteur de force est connecté à la partie d'enregistrement de l'appareil AOTSO avec sortie vers l'enregistreur et il est demandé au patient de serrer la mâchoire plusieurs fois. Dans le même temps, la force est enregistrée, qui développe tout le complexe du système musculaire, en tenant compte de la conformité de la membrane muqueuse et d'autres indicateurs, puisque la relation des mâchoires est simulée par une broche de support. Cette dernière limite non seulement la fermeture des mâchoires, mais équilibre également l'ensemble du système et transmet la force au lit prothétique.

Après avoir enregistré cette force, la goupille est remplacée par une taille plus petite avec un intervalle de 0,5 mm. Il est à nouveau demandé au patient de serrer la mâchoire autant que possible plusieurs fois. En modifiant la taille de la broche, la position dans laquelle les muscles sont capables de développer une force maximale est enregistrée. Il convient de noter que dès que la distance entre les mâchoires devient inférieure à celle requise pour un fonctionnement optimal, même de 0,5 mm, le niveau de force généré diminue immédiatement. C'est cette relation verticale des mâchoires qui constitue le point de départ à partir duquel tous les autres paramètres de la relation centrale sont mesurés (Fig. 204).

Appliquer sur la plaque support du plateau de base supérieur couche mince cire fondue et, en plaçant des cuillères sur les mâchoires, proposez au patient de serrer les mâchoires et d'effectuer plusieurs mouvements de la mâchoire inférieure vers l'avant et sur les côtés. Dans ce cas, la goupille laissera une marque en forme de pointe de flèche sur la plateforme d’appui de la mâchoire supérieure. Le haut de cette figure sera le point auquel les mâchoires seront en relation centrée.

L'étape suivante consiste à déterminer la surface occlusale. Cette étape peut être réalisée comme méthodes traditionnelles, sous le contrôle de l'axe de support, et à l'aide de rouleaux en cire de carborundum, qui permettent d'obtenir effet maximal. Après avoir renforcé les rouleaux sur des plateaux avec des plates-formes de support, un simulateur de capteur et une broche, ils sont insérés dans la cavité buccale, tandis que les rouleaux sont fabriqués de telle sorte que la broche n'atteigne pas la plate-forme de support supérieure de 1,5 à 2,0 mm. Le meulage des rouleaux est effectué sous le contrôle strict de la goupille, dans lequel il est impossible de réduire le mordant, et la relation centrale des mâchoires est facile à contrôler par l'emplacement de la goupille par rapport à la figure sur le plateforme de support de la mâchoire supérieure.

A l'aide d'un dispositif intra-oral, il est également conseillé de prendre des empreintes fonctionnelles sous pression de broche. Cela permettra de prendre en compte non seulement la souplesse de la membrane muqueuse, mais également de simuler la charge exercée sur celle-ci lors de l'utilisation de la prothèse et de refléter les caractéristiques du lit prothétique qui se présentent lors de la fonction dans le plâtre, et , par conséquent, le modèle à partir duquel la prothèse est réalisée. Les étapes ultérieures de fabrication des prothèses sont réalisées dans un obturateur ou un articulateur conventionnel, selon la méthode de placement des dents choisie.

Pour mettre en place une dentition artificielle sur des surfaces sphériques, le rapport central des mâchoires est déterminé à l'aide d'un appareil développé par A. L. Sapozhnikov et M. A. Napadov. Le dispositif est constitué d'une règle-arc faciale extra-orale et d'une plaque de formage intra-orale dont la partie avant est plate et coupes distales avoir une surface incurvée sphérique (Fig. 205).

De la manière habituelle, décorez la partie avant de la tige

rouleau occlusal et, en l'utilisant comme zone d'arrêt, former des sections latérales pré-ramollies du rouleau occlusal avec la partie intra-orale du dispositif de manière à ce que la partie extra-orale soit installée parallèlement aux lignes naso-auriculaires et pupillaires. Ensuite, le rouleau de cire inférieur est chauffé avec une spatule chaude et placé sur la mâchoire inférieure. Un rouleau supérieur pré-refroidi et la partie intra-orale du dispositif sont introduits dans la bouche et il est demandé au patient de fermer la bouche, tout en s'assurant que la hauteur des rouleaux occlusaux et de la partie intra-orale du dispositif située entre eux correspond à la hauteur de la partie inférieure du visage lorsque la mâchoire inférieure est au repos physiologique.

Après avoir retiré le dispositif, qui a une épaisseur de 15>-2,0 mm, la hauteur de la relation centrale des mâchoires est obtenue sur les rouleaux formés sur des surfaces sphériques. La formation correcte des crêtes est vérifiée par la présence d'un contact étroit entre elles lors de différents déplacements de la mâchoire inférieure.

Après fixation des rouleaux, le travail est transféré au laboratoire dentaire.

1. Le VS doit reposer fermement sur le modèle et correspondre aux limites du lit prothétique

2. La largeur des crêtes occlusales au niveau des dents latérales doit être égale à 1 cm, au niveau des dents frontales - un peu moins

3. Les crêtes occlusales doivent être situées au milieu de la crête alvéolaire

4. Les crêtes occlusales doivent être 1 à 2 mm plus hautes que les dents naturelles restantes

5. La base du gabarit doit être renforcée avec du fil

b. Modèles sans zones de dommages aux égreneuses.

Méthodologie de détermination du CO dans 1 variante clinique.

L'occlusion est fixe, les dents antagonistes sont conservées en trois points : frontales et

deux latérales, la hauteur de la partie inférieure du visage est déterminée par la fermeture des dents naturelles. DANS

dans ce cas Les modèles peuvent être comparés en position CO, en se concentrant sur la fermeture des dents antagonistes.

Méthodologie de détermination du CO dans la variante clinique 2.

Il y a 2 options :

Lorsqu'il n'est pas réalisé pour 1 seule mâchoire (s'il existe une dentition préalablement conservée ou restaurée sur la mâchoire opposée)

Lorsqu'il n'est pas fait pour les deux mâchoires.

Option 1 - la base de cire avec les crêtes occlusales doit être traitée avec de l'alcool. Introduisez-le ensuite dans la cavité buccale et invitez le patient à fermer soigneusement ses dents. Lorsque les dents opposées se séparent, les crêtes doivent être taillées. Si les dents sont fermées et qu'il y a une séparation au niveau des crêtes, de la cire est appliquée sur ces dernières jusqu'à ce que le contact se produise entre les dents et les crêtes. Après avoir obtenu un contact étroit entre les dents antagonistes et les vases occlusaux et les dents de la mâchoire opposée, nous procédons à la fixation de la position du CO. Pour ce faire, vous devez coller une bande de chaussette sur la surface oculaire des rouleaux de revêtement, la ramollir avec une spatule chaude, l'insérer dans la cavité buccale et demander de fermer les dents. Sur la chaussette ramollie, il devrait y avoir des empreintes de dents sans antagonistes, qui constituent une ligne directrice pour l'élaboration d'un modèle dans le CO après avoir retiré le VS de la cavité buccale.

Option 2 - dans la deuxième option, lorsque les VS sont réalisés pour les deux mors, on commence également par évaluer la qualité de fabrication des VS. Étape 2 - mise en place du VS dans la cavité buccale. Nous commençons l'ajustement à partir de la mâchoire supérieure. Nous traitons la mâchoire supérieure avec de l'alcool. Nous l'introduisons dans la cavité buccale et demandons au patient de fermer soigneusement ses dents. Lorsque les dents opposées sont séparées, nous coupons l'excédent d'orteil sur les crêtes occlusales, obtenant ainsi un contact entre les dents restantes. On procède ensuite à la formation du plan occlusal en se concentrant sur la ligne naso-auriculaire (ou ligne tragoneuse) dans la partie latérale et la ligne pupillaire dans la partie latérale. section antérieure. Nous utilisons 2 expéditeurs. Nous appliquons 1 sur la surface occlusale du VS et l’autre sur le repère anatomique (c’est-à-dire la ligne naso-auriculaire ou auriculaire). Nous réalisons le parallélisme entre les spatules. Dans le même temps, nous nous souvenons que si les dents de devant supérieures sont manquantes, la crête occlusale dépasse d'environ 1 à 2 mm sous le bord inférieur du bord rouge de la lèvre supérieure (chez les personnes jeune), ou est au même niveau que lui (chez les personnes âgées). VSH supérieur orimiasov. Après cela, nous procédons au montage du VSh inférieur, en l'ajustant au supérieur. Après traitement à l'alcool, le VS inférieur est introduit dans la cavité buccale et il est demandé au patient de fermer soigneusement ses dents. Lorsque les dents-ayatagoims sont séparées, l'excédent de chaussette est coupé en haut en bas, et si les hanches sont séparées, de la cire est appliquée sur ces dernières. En corrigeant le VS inférieur, nous obtenons un contact étroit entre les dents agonistes et entre les surfaces occlusales du VS supérieur et inférieur.

Étape 3 - fixation de la position du centre central à l'aide du VSh. Pour ce faire, sur le rouleau occlusal du gabarit en cire supérieur, nous faisons des encoches qui ne sont pas parallèles les unes aux autres (en forme de chiffre romain cinq), et sur le rouleau occlusal du gabarit en cire inférieur, nous superposons des bandes de chaussette. , ramollissez-les avec un tschatel chaud, insérez-les dans la cavité buccale et demandez au patient de fermer les dents. S'il n'y a pas de dents dans la région frontale, des repères anatomiques sont tracés sur la crête supérieure : la ligne centrale, la gauche des canines (le long du bord externe de l'aile du nez) et la ligne du sourire. Que. sur la surface occlusale du NS inférieur, il y a des empreintes des coupes du HS supérieur. Après avoir refroidi la solution dans un flacon avec eau froide on peut facilement comparer les modèles des mâchoires supérieure et inférieure à l’état CO. Ensuite, le prothésiste dentaire place les modèles dans un obturateur ou un articulateur et modélise ensuite la structure prothétique.

Méthodologie de détermination du CO dans la troisième variante clinique.

Étape 1 - évaluation de la qualité de production du VSh. Déterminez la hauteur du tiers inférieur du visage. pour cela on met 2 points avec un crayon. Le premier point se situe à la base du nez, le deuxième point se situe sur la partie saillante du menton. On mesure la hauteur du tiers inférieur du visage à l'aide d'une règle. Soustrayez 2 à 4 mm du résultat obtenu. Que. nous avons déterminé la hauteur interalvéolaire.

Étape 2 : mise en place du nsh dans la cavité buccale. Nous commençons l'ajustement à partir de la mâchoire supérieure. Nous traitons la mâchoire supérieure avec de l'alcool. Nous l'introduisons dans la cavité buccale et demandons au patient de fermer soigneusement ses dents. Dans ce cas, on se concentre sur la hauteur interalvéolaire préalablement déterminée. Si cela dépasse, nous coupons alors l'excédent de chaussette sur les crêtes occlusales. On procède ensuite à la formation du plan prothétique en se concentrant sur le naso-oreille - dans la partie latérale, sur la pupillaire - dans la coupe frontale. Dans ce cas, 2 spatules sont utilisées. On applique le premier sur la surface occlusale du nez, et l'autre sur le repère anatomique. Nous réalisons le parallélisme entre les spatules. Dans le même temps, on se souvient qu'en l'absence de dents de devant supérieures, la crête occlusale dépasse sous le bord inférieur du bord rouge de la lèvre supérieure d'environ 1 à 2 mm (chez les jeunes), ou est en même temps au niveau de celui-ci (chez les personnes âgées). Le gabarit de cire supérieur est fourni. Après cela, nous procédons au montage du VSh inférieur, en l'ajustant au supérieur. Après avoir traité avec le sternum, le sternum inférieur est introduit dans la cavité buccale et il est demandé au patient de serrer soigneusement les dents. Encore une fois, nous nous concentrons sur une certaine hauteur interalvéolaire. Si c'est plus, alors nous le coupons, si c'est moins, alors de la cire est appliquée sur les rouleaux.

Étape 3 - fixation de la position du centre central à l'aide du VSh. Pour ce faire, sur la crête occlusale du VS supérieur, nous faisons des encoches parallèles les unes aux autres (en forme de chiffre romain froissé), et sur le bord occlusal, nous superposons des bandes de chaussette. On les ramollit avec une spatule chaude, on les insère dans la cavité buccale et on demande au patient de fermer les dents. S'il n'y a pas de dents dans la région frontale, des repères anatomiques sont appliqués sur la crête supérieure :

la ligne centrale, la ligne canine (le long du bord externe du nez) et la ligne du sourire. Que. sur la surface occlusale du VS inférieur, il y a des empreintes des coupes du VS supérieur.

Arc facial- utilisé pour déterminer la position spatiale de la mâchoire supérieure par rapport à l'ATM.

Articulateur- un appareil qui simule, dans une certaine mesure, les mouvements de la mâchoire inférieure.

Articulation selon Katz- ce sont toutes les positions et mouvements possibles de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, réalisés grâce aux muscles masticateurs.

Caractéristiques de la préparation des dents piliers dans la fabrication d'une prothèse de pont. Critères d'évaluation de la qualité de la préparation dentaire. Méthodologie d'obtention d'impressions et critères de leur évaluation. Ajustement artificiel couronnes céramo-métalliques, règles d'adaptation. Erreurs et méthodes de correction. Vue de la partie intermédiaire éléments de support et le corps du pont. Types de pièce intermédiaire. Exigences cliniques pour eux. Erreurs et complications lors des prothèses avec ponts. Antécédents médicaux ambulatoires.

Caractéristiques de la préparation des dents piliers lors de la fabrication de MP :

Il est nécessaire de s'assurer que toutes les parois similaires des moignons des couronnes dentaires sont parallèles les unes aux autres.

Il est nécessaire de déterminer l'axe principal d'insertion de la prothèse et de traiter les parois des dents par rapport à celle-ci (généralement l'axe le plus vertical est pris comme base dent debout)

Méthode d'obtention d'une impression:

1. Sélection du porte-empreinte

2. Préparation de la masse d'empreinte et mise en place sur le porte-empreinte

H. Insertion du porte-empreinte avec la masse dans la cavité buccale, centrage et immersion

4. Formation des bords de l'impression

5. Retrait de l'empreinte de la cavité buccale et évaluation de sa qualité.

Critères d'évaluation de la qualité de l'impression :

1. Absence de relief maculé en raison de la qualité du matériau ou de la pénétration de salive ou de mucus

2. L'empreinte doit correspondre aux futurs reliefs du lit prothétique/

H. Les bords de l'impression doivent être clairement définis et exempts de pores.

Pour déterminer l'occlusion centrale, il est nécessaire de réaliser des bases en cire avec des crêtes occlusales en cire sur des modèles en plâtre des mâchoires. Une plaque de cire dentaire est chauffée uniformément d’un côté uniquement sur la flamme d’un brûleur ou sur une cuisinière électrique. La plaque ramollie est appliquée sur le modèle en plâtre de la mâchoire avec le côté non chauffé et pouce appuyez-le contre la surface palatine du modèle et contre les zones édentées du processus alvéolaire, en essayant de ne pas le pousser ou l'amincir.

La formation de la base de cire commence sur un modèle en plâtre de la mâchoire supérieure à partir des zones profondes du palais dur, se déplace vers le processus alvéolaire et se termine du côté vestibulaire, en appuyant fermement la cire contre le pli de transition. Sur le modèle de la mâchoire inférieure, une base de cire est formée d'abord à partir de la face linguale et se termine également sur la face vestibulaire. A l'aide d'une spatule chauffée, découpez la cire le long du bord de la future prothèse, marqué au crayon sur le modèle (Fig. 123, a). Pour éviter la déformation de la base de cire à température buccale, celle-ci est renforcée par du fil de fer. Un fil d'aluminium est plié le long des sections antérieure et latérale de la surface palatine, chauffé et inséré dans la base de cire, la renforçant encore avec de la cire chauffée (Fig. 123, b). Ensuite, ils commencent à former les crêtes occlusales. Les rouleaux sont fabriqués à partir d’une plaque de cire dentaire, chauffée sur une flamme des deux côtés et roulée. Plus économique en temps et en matériaux est la méthode de coulée d'ébauches de crêtes occlusales sous une forme standard à partir de résidus de cire. Des rouleaux de 1 cm de large et de 1 à 1,5 cm de haut sont placés sur la base de cire au centre du processus alvéolaire dans les zones de dents manquantes et collés à la base sur toute la longueur avec de la cire fondue. Les traversins doivent être plus larges que les dents restantes et affleurer celles-ci. A l'aide d'une spatule chauffante, rendre la surface des rouleaux lisse avec un biseau aux extrémités.

Pour déterminer l’occlusion centrale, le médecin colle une bande de cire chauffée sur les rouleaux, retire les bases de cire avec des rouleaux occlusaux des modèles en plâtre et les introduit dans la cavité buccale du patient. Lorsque les mâchoires sont fermées, des empreintes de dents antagonistes subsistent sur la crête occlusale ramollie. Si des dents antérieures sont manquantes, le clinicien doit marquer la ligne médiane (centre esthétique), la ligne du sourire et la ligne canine sur les crêtes occlusales pour sélectionner et fixer les dents antérieures. Après avoir déterminé l'occlusion centrale et appliqué des repères, le médecin retire les bases en cire

Riz. 123. Étapes de fabrication des bases en cire avec crêtes occlusales. Explication dans le texte.

Rêve. 124. Elaboration de modèles en position d'occlusion centrale. Explication dans le texte.

à partir de la cavité buccale, les place sur des modèles en plâtre des mâchoires et, selon les empreintes des dents antagonistes sur les crêtes occlusales, réalise des modèles en position d'occlusion centrale. Pour éviter les erreurs dans la détermination de l'occlusion centrale, le médecin vérifie la densité de contact entre les crêtes occlusales et entre les antagonistes restants dans la cavité buccale du patient. Dans cet état, les modèles sont renforcés ensemble et transférés au laboratoire. DANS laboratoire dentaire Le prothésiste dentaire peut composer et fixer les modèles entre eux à l'aide d'empreintes dentaires sur un rouleau de cire dans la position de l'occlusion centrale déterminée par le médecin à l'aide de bâtons (Fig. 124).

La détermination de la relation centrale des mâchoires édentées est une étape clinique au cours de laquelle le médecin crée les conditions nécessaires à la conception correcte de la dentition et des prothèses en général. Il comprend opérations suivantes: 1) établir la hauteur de la crête occlusale de la mâchoire supérieure dans la partie antérieure ; 2) détermination du plan d'occlusion ; 3) détermination de la hauteur interalvéolaire ; 4) détermination et fixation de la relation centrale des mâchoires édentées ; 5) application de repères anatomiques sur la surface vestibulaire des crêtes occlusales pour la pose de dents artificielles (ligne médiane du visage, ligne des canines et ligne du sourire).

Stade clinique des prothèses "avec absence totale Les dents, connues sous le nom de « détermination de l'occlusion centrale », tant dans notre pays qu'à l'étranger, portent différents noms : « enlever l'occlusion », « obtenir une morsure », « obtenir l'articulation », « déterminer le rapport central ».

DANS dernières années Certains auteurs nationaux suggèrent d'utiliser le terme « occlusion centrale » pour remplacer des défauts de la dentition et le terme « rapport de la mâchoire centrale » en cas d'absence totale de dents. Cependant, ces deux termes ne reflètent pas l’ensemble des mesures cliniques nécessaires et réalisées à ce stade de la prothèse.

Le placement des dents doit être effectué de telle manière que, pour tout type de fermeture, les dents supérieures et supérieures dents inférieures est entré en contact dans la mesure du possible plus points. Assurer de tels contacts multiples contribue à une meilleure rétention de la prothèse et à un meilleur écrasement des aliments. De plus, le placement correct des dents équilibre dans une certaine mesure les forces agissant sur la base et retarde la résorption des tissus durs et mous du lit prothétique.

Avant de procéder à l'étape clinique de détermination de la « relation centrale des mâchoires », il est nécessaire de vérifier la qualité des bases de cire préparées avec des crêtes occlusales, qui répondent aux exigences suivantes :
1) les bases doivent être bien ajustées aux modèles sur toute leur longueur ; un ajustement lâche entraîne un mauvais plâtrage des modèles dans l'articulateur puis une mauvaise fermeture des dents artificielles ;
2) les bords des bases en cire doivent être arrondis, sans saillies pointues, ils doivent être « pressés » avec précision selon le modèle en fonction du relief de la zone valvulaire, les bords trop épais ou tranchants des bases provoquent des désagréments ou des douleurs, ce qui conduit à des erreurs dans la détermination du « rapport central des mâchoires » ;
3) les bases en cire doivent être renforcées avec du fil pour éviter leur déformation ;
4) les crêtes occlusales doivent être monolithiques et non délaminées ;
5) les rouleaux doivent être suffisamment hauts : pour les deux rouleaux 4 cm, soit 2 cm pour le rouleau supérieur et 2 cm pour le bas, largeur comprise entre 8 et 10 mm ;
6) la crête occlusale supérieure, correspondant à la zone 7/7, doit être coupée en biais par rapport aux tubercules maxillaires, car si cela n'est pas fait, les tubercules muqueux de la mâchoire inférieure peuvent reposer contre ces zones de la crête et contribuer à leur déplacement et leur déformation ;
7) il faut vérifier l'aspiration des bases de cire, qui dépend de leur ajustement serré aux tissus du lit prothétique. S'il s'équilibre, il faut alors en découvrir la raison, prendre une nouvelle empreinte et réaliser une base de cire. Ainsi, la première ligne directrice pour un prothésiste dentaire est le plan occlusal (prothétique), il est aussi appelé « plan masticatoire ». Le plus souvent, il est d'usage de le concevoir sur la crête supérieure de la morsure ; une base de cire est appliquée sur la mâchoire supérieure et la ligne d'incision buccale est marquée sur le bloc à mordre avec une spatule. Lorsque les lèvres sont dans une position calme, chez les personnes qui ont toutes les dents, le bord tranchant des dents de devant, y compris les crocs, est situé 1 à 2 mm en dessous du niveau de l'incision labiale.

Une base de cire avec un rouleau occlusal est insérée dans la cavité buccale et la position de la lèvre supérieure est déterminée - elle ne doit pas être tendue ou enfoncée. La correction de la position des lèvres s'effectue en coupant ou en accumulant la cire sur la surface vestibulaire du rouleau. Ensuite, sa hauteur dans la section antérieure est déterminée : le bord du rouleau doit être au niveau du bord inférieur de la lèvre supérieure ou dépasser de 1,0 à 1,5 mm sous celle-ci. Il faut se rappeler que la longueur de la lèvre supérieure peut être différente et, en fonction de cela, le bord de la lèvre supérieure peut dépasser de 2 mm sous la lèvre, être à son niveau ou au-dessus du bord de la lèvre supérieure de 2 mm.

Après avoir déterminé le niveau du plan prothétique, ils commencent à le former, d'abord dans la partie antérieure, puis dans les parties latérales. Pour ce faire, un plan est créé sur le rouleau, parallèle dans la partie antérieure de la ligne pupillaire, et dans les parties latérales - à la ligne nasale : la cire est coupée ou étendue sur le plan du rouleau. AVEC point clinique Au niveau de la vision, il est conseillé de diviser le plan occlusal en 3 segments : un frontal et deux latéraux. Le segment frontal du plan occlusal est généralement parallèle à la ligne pupillaire.

Lors de la formation d'un rouleau dans la zone antérieure, ils sont guidés par la ligne pupillaire. Les règles - placées sous le bord du rouleau supérieur et placées le long de la ligne des pupilles - doivent être parallèles. Si les règles ne sont pas parallèles, par exemple si elles divergent sur le côté gauche, cela indique ce qui suit : 1) le rouleau à droite de la ligne médiane a une petite taille verticale ; 2) le rouleau à gauche de la ligne médiane est grand. Pour déterminer quelle position est correcte, retirez les règles, demandez au patient de se détendre et si le coussin de droite est au-dessus du niveau du bord rouge des lèvres, de la cire est ajoutée dans la zone allant de la ligne médiane à la canine. Le parallélisme des règles est à nouveau vérifié et le rouleau de gauche peut se trouver à plus de 1,5 mm en dessous du niveau de la bordure rouge - la cire est coupée de la ligne médiane jusqu'à la canine.
De nombreux auteurs ont étudié le parallélisme des segments latéraux du plan occlusal et des parties latérales du visage. Valeur la plus élevée Pour la dentisterie orthopédique, des recherches ont été menées par le dentiste néerlandais Peter Camper, qui a découvert que la ligne reliant l'épine nasale antérieure (spina nasalis anterior) et la base du conduit auditif externe est parallèle au segment latéral du plan occlusal. Cette ligne est appelée ligne de Camper, ligne horizontale de Camper ou ligne naso-auriculaire. Sur tissus mous elle est projetée sur le visage depuis la base de l'aile du nez jusqu'au milieu du tragus de l'oreille. Une règle est installée le long de la surface occlusale de la section latérale de la crête supérieure et l'autre le long de la ligne Kamper. Si nécessaire, la cire est coupée ou étendue dans les sections latérales jusqu'à ce que les règles deviennent parallèles. Cela se fait d'abord d'un côté, puis de l'autre.