Pancréatite. Symptômes et traitement de la pancréatite

La pancréatite chronique peut être prolongée, lorsque la maladie se prolonge pendant des années avec une tendance à progresser.

Par cours clinique accepté prochain classement pancréatite chronique.

1. Pancréatite chronique récurrente, qui survient avec un tableau clinique de pancréatite aiguë récurrente. Pendant la période d'exacerbation, des crises de douleur surviennent dans l'hypocondre gauche ou des douleurs ceinturantes irradiant vers le dos. La douleur apparaît le plus souvent lorsqu'il y a des erreurs dans le régime alimentaire lors de l'utilisation de boissons alcoolisées. Les sensations douloureuses s'accompagnent de ballonnements, de nausées et de vomissements. Le nombre de leucocytes dans le sang augmente, change formule leucocytaire, l'activité de l'amylase dans le sang et l'urine peut augmenter.

Selon les statistiques, dans 60% des cas, nous parlons de ce type de pancréatite chronique. Pendant la période de rémission, ses symptômes s'atténuent, puis lors d'une rechute, ils augmentent à nouveau.

2. Le soi-disant forme douloureuse de pancréatite chronique. Il se caractérise douleur constante dans certains domaines. En règle générale, la douleur survient dans la moitié supérieure de l'abdomen, le plus souvent à gauche du nombril, et s'étend à moitié gauche lombes, poitrine et la zone du cœur. La douleur est également de nature annelante.

S'il y a une erreur de nutrition, la douleur s'intensifie. A cette époque, il y a une diminution de l'appétit, des lourdeurs et des ballonnements dans le haut de l'abdomen. Les patients commencent à perdre du poids et le diabète sucré se développe souvent dans ce contexte. La forme douloureuse survient chez environ un patient sur cinq.

3. Pancréatite chronique pseudotumorale. Si la maladie n’est pas compliquée, la douleur est toujours typique. Elle est localisée en profondeur région épigastriqueà gauche et le donne à l'arrière, en partie supérieure lombes. Lors d'une crise, elle est sévère et peut durer pendant longtemps, quelle que soit la prise alimentaire. L'exacerbation de la maladie s'accompagne de nausées, de vomissements, de perte d'appétit, de ballonnements et de perte de poids.

Caractéristiques signe clinique avec cette forme de pancréatite, il existe un ictère causé par la localisation de changements pathologiques dans la tête du pancréas. L'inflammation se développe souvent dans le contexte d'un ictère voies biliaires, c'est-à-dire une cholangite.

Un symptôme tardif indiquant des dommages importants au pancréas est grand nombre graisse neutre et fibres musculaires dans les selles, indiquant une violation de la digestion pancréatique.

4. Forme latente de pancréatite chronique (indolore) est la forme la plus insidieuse de la maladie. Longue durée il peut n'y avoir aucune manifestation, même si processus pathologiques dans le pancréas ils vont en plein essor. Des symptômes distincts apparaissent lorsqu'il y a une perturbation significative de l'environnement externe ou sécrétion interne.

Les dommages à la sécrétion externe entraînent une indigestion. Dans ce cas, la dégradation des graisses animales est perturbée, qui sont excrétées dans les selles sous forme de graisse neutre. La dégradation des glucides et des protéines est perturbée. Ce dernier contribue au développement de processus de fermentation et de putréfaction dans les intestins, qui se traduisent par des flatulences et des diarrhées. En conséquence, le corps souffre d’un manque de vitamines et de nouvelles anomalies apparaissent. La peau perd de son élasticité et devient très sèche ; les muqueuses de la bouche, du petit et du gros intestin deviennent enflammées.

Si la fonction intrasécrétoire du pancréas est altérée, la sécrétion d'insuline se détériore. En conséquence, la glycémie augmente et le métabolisme des glucides est perturbé. En conséquence, un diabète sucré secondaire commence à se développer.

La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire du pancréas. Si elle est négligée, elle peut provoquer une obstruction des conduits et des perturbations fonctionnelles du fonctionnement de l'organe. Elle se manifeste principalement par des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. La pancréatite chronique sans douleur est un type très rare de maladie pancréatique. Le danger réside dans l’absence de signes et d’inconfort. Cependant, dans forme négligée surgir complications graves, par exemple, le diabète sucré.

Dans quels cas une pancréatite survient-elle sans douleur ?

Les pancréatites chroniques sans douleur surviennent rarement, dans moins de 5 % des cas. Son caractéristique principale– aucune douleur dans la région abdominale. Il ne peut être détecté qu'avec un laboratoire spécial et examen instrumental. Avec cette forme de pancréatite, seuls des signes mineurs de dysfonctionnement de l'organe peuvent être observés.

Parce que c'est indolore forme chronique la pancréatite peut être différente. Il s'agit souvent de :

• pathologie progressive des calculs biliaires;
• forme aiguë de gastrite avec lésions de la cavité gastrique et duodénum;
• cirrhose hépatique progressive;
• formulaire en cours d'exécution maladie chronique foie.

Les principales causes de pancréatite chronique latente sont la consommation d’alcool, la consommation excessive de protéines et de graisses avec un manque de fibres végétales.

Autres syndromes de pancréatite

La pancréatite sans douleur a un tableau clinique similaire à la pancréatite chronique. Il ne se distingue que par l'absence douleur. Syndromes courants :

• indigestion;
• production d'insuline altérée;
• violations dans système endocrinien(faiblesse, transpiration) ;
• l'apparition d'enzymes pancréatiques dans le sang ;
• insuffisance sécrétoire (conséquences d'une réaction inflammatoire).

Syndrome dyspeptique

Les plaintes dyspeptiques sont divisées en deux groupes. Le premier est lié au problème de l’excrétion de la bile. Dans la forme chronique de pancréatite, plaintes de brûlures d'estomac, nausées, vomissements prolongés, éructations fréquentes. Cela est dû à des troubles fonctionnels concomitants du tractus gastro-intestinal.

Le deuxième groupe de plaintes est associé à une insuffisance pancréatique exocrine dans la pancréatite chronique. Caractérisé par une diarrhée pancréatogène et une perte de poids. Dans la forme chronique, les diarrhées de courte durée sont fréquentes et peuvent être remplacées par de la constipation.

Syndrome hémodynamique

Les troubles hémodynamiques se caractérisent par une diminution de la fréquence cardiaque, une diminution pression artérielle dans les ventricules, l'aorte, artère pulmonaire. Dans la forme chronique de pancréatite, une tachycardie se développe et des hémorragies cutanées apparaissent. Il y a un gonflement visible sur le visage et membres inférieurs. Complication grave possible - saignements abondants. Le taux de mortalité dû aux troubles circulatoires est très élevé et s'élève à plus de 50 %. Le syndrome hémodynamique de la pancréatite chronique se développe sur plusieurs années.

Autres syndromes

Les syndromes de PC sont très divers. Chez les patients adultes, un essoufflement sévère se développe, des difficultés respiratoires apparaissent et la peau devient teinte bleue. Cela est dû à un manque d'oxygène.

L'abus d'alcool entraîne des spasmes du canal pancréatique principal dans le duodénum. Caractérisé par une violation de l'écoulement du suc pancréatique. La sécrétion s'épaissit, stagne dans les conduits, la pression augmente et un écoulement inversé se produit.

Dans la pancréatite chronique, la fonction hépatique est altérée. La raison en est des dommages toxiques dus à processus inflammatoire. Caractérisé par la production de bile hautement modifiée. Sa composition est dominée par radicaux libres. Quand les radicaux entrent de voies biliaires Dans les cas pancréatiques, la formation de calculs et les processus inflammatoires sont fréquents.

Le syndrome rénal est diagnostiqué avec une pancréatite œdémateuse chronique. Considérablement réduit norme quotidienne urine. Le taux d'urée dans le sang augmente considérablement. Les problèmes rénaux apparaissent en raison d'une déshydratation du corps accompagnée de diarrhée et de vomissements, avec forte baisse pression artérielle.

Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen plus proche de l'hypocondre droit - fréquente et symptôme précoce HP.

Règles de diagnostic

Les signes cliniques de CP indolore dans le diagnostic sont peu informatifs, car ils caractérisent les pathologies système digestif. Le médecin obtient les informations nécessaires en effectuant des diagnostics instrumentaux et en laboratoire.

Dès les premières plaintes du patient, il est possible de diagnostiquer avec précision une inflammation aiguë ou chronique du pancréas, diagnostic différentiel au stade de l'enquête.

Le pancréas est un organe de sécrétion externe et interne. Il doit produire des enzymes pour la digestion et des hormones pour échange général. Les changements pathologiques dans le pancréas perturbent l'équilibre composition chimique sang, urine, selles. Les tests de laboratoire de base comprennent :

1. Test sanguin biochimique. L'activité des enzymes, les modifications du niveau de lipase, de glucose, une diminution de la quantité de protéines et la présence d'urée sont déterminées.
2. Évaluation de l'équilibre hydrique et électrolytique du sang. Le niveau de carence hydrique, les niveaux de potassium et de calcium sont déterminés.
3. Une prise de sang générale montre la présence d'une inflammation. Le nombre de leucocytes augmente, la concentration érythrocytaire se produit et la sédimentation érythrocytaire s'accélère.
4. Analyse générale des urines.
5. Analyse des selles.

Méthodes de diagnostic instrumentales :

1. Examen échographique. L'état du tissu pancréatique, des conduits, sa taille, la présence de liquide dans cavité abdominale.
2. L'examen aux rayons X montre la présence de calculs dans le pancréas et les conduits.
3. Tomodensitométrie. La présence de zones nécrotiques de la glande, leur taille, la présence de liquide.
4. Endoscopie. Méthode de diagnostic visuel à l'aide d'une caméra vidéo.

Traitement

Le traitement de la pancréatite latente est similaire au traitement de l’inflammation chronique présentant des symptômes courants. Le traitement est effectué par un gastro-entérologue.

Un problème important dans le traitement est diagnostic opportun. Si maladie chronique est asymptomatique, les patients ne se précipitent pas pour consulter un médecin. Cependant, plus tôt le patient reçoit de l'aide et un traitement, plus de chances maintenir la fonctionnalité du pancréas.

Capacités de la méthode traitement chirurgical limité. Médicaments, qui peuvent influencer le développement d'une pancréatite chronique, sont absents. La base du traitement est donc nutrition thérapeutique, régime alimentaire, correction de l'insuffisance sécrétoire pancréatique, lutte contre l'addiction à l'alcool.

La chirurgie est possible en cas de complications graves. Pour les éliminer, des opérations directes sur le pancréas sont réalisées. Les opérations sont divisées en deux groupes :

• visant à drainer le canal pancréatique principal;
• compléter ou suppression partielle tissus fibreux.

Le traitement peut être complété médicaments cholérétiques, infusions herbes médicinales. Il est possible de prendre des médicaments enveloppants et des hormones anabolisantes.

L'amélioration de l'état du corps n'est possible qu'avec traitement opportun Et respect strict recommandations. Pendant la rémission, le régime et une bonne nutrition nécessaire. Activité physique interdit.

Pronostic et prévention

La pancréatite chronique est plus facile à prévenir qu'à traiter. Mesures pour prévenir les maladies inflammatoires du pancréas :

• exclusion des boissons contenant de l'alcool;
• une bonne alimentation équilibrée;
• alimentation équilibrée;
• éviter de trop manger;
• exclusion des aliments gras et glucidiques;
• arrêter de fumer;
• conformité régime de consommation d'alcool(au moins un litre et demi par jour) ;
• consultation en temps opportun avec un spécialiste en cas de violations ;
• traitement complet des maladies du système digestif.

En cas de pancréatite chronique, excluez de votre alimentation les aliments frits et épicés ainsi que les boissons gazeuses. Il est recommandé de manger de la viande et du poisson maigres et bouillis. Habituez-vous aux produits laitiers faibles en gras.

Pour prévenir les exacerbations processus chronique Il faut non seulement suivre toutes les recommandations du médecin, mais aussi se soumettre à un examen 2 fois par an. La prévention comprend également cure thermale.

Suivre les recommandations du médecin garantit l’évolution de la maladie sans complications et prolonge la rémission. Le nombre d'exacerbations et leur durée peuvent être considérablement réduits. Si les recommandations nutritionnelles, le traitement, l'abus d'alcool et le tabagisme ne sont pas suivis, des formes graves de complications se développent. La plupart d'entre eux sont traités uniquement méthodes opérationnelles et peut entraîner la mort du patient.

Il n'existe pas de statistiques exactes sur l'incidence de la pancréatite chronique et la littérature fournit donc des informations très variées sur cette question.

Il convient de noter que la pancréatite chronique est devenue beaucoup plus courante qu'auparavant et qu'elle mérite plus d'attention qu'elle n'a été le cas jusqu'à présent et ne doit pas être oubliée lorsqu'on la différencie des autres maladies des organes abdominaux. Cette augmentation de l'incidence des pancréatites chroniques dépend principalement d'un apport excessif et excessif en graisses et en graisses abondantes. nourriture épicée, l'alcool, ainsi que d'autres facteurs étiologiques.

Tableau clinique et évolution

La pancréatite chronique survient le plus souvent entre 30 et 70 ans. Plus souvent chez les femmes.

Les manifestations cliniques de la pancréatite chronique peuvent être variées et dépendent de la localisation et du stade du processus inflammatoire, de la durée de la maladie et de sa gravité. troubles fonctionnels activité externe et intrasécrétoire du pancréas, etc. Sur cette base, la littérature suggère divers classements formes cliniques de pancréatite chronique.

En fonction de leur origine, il est conseillé de diviser les pancréatites chroniques en deux groupes suivants. 1. Pancréatite chronique primaire, qui survient lors du développement de processus inflammatoires, principalement dans le pancréas lui-même. Ils peuvent se développer en raison d'une insuffisance nutrition protéique, alcoolisme chronique, trouble chronique circulation sanguine et développement de l'artériolosclérose dans la glande, etc. 2. Pancréatite chronique secondaire, se développant secondairement à maladie primaire d'autres organes.

Sur la base des manifestations cliniques de la pancréatite chronique, il convient de distinguer les formes cliniques suivantes.
1. Pancréatite chronique récurrente : a) au stade aigu ; b) en rémission.

2. Pancréatite chronique avec douleur constante.

3. Forme pseudotumorale de pancréatite chronique. 4. Forme latente « indolore » de pancréatite chronique. 5. Forme sclérosante de pancréatite chronique.

Parmi les formes répertoriées, les deux premières et surtout la pancréatite chronique récurrente sont les plus fréquentes. La forme dite indolore de pancréatite chronique est extrêmement rare ; dans d'autres formes, le principal symptôme est la douleur, souvent localisée dans la région épigastrique ou l'hypocondre gauche et moins souvent dans l'hypocondre droit. Ils sont souvent de nature zona et peuvent être permanents ou se produire sous forme de paroxysmes.

Dans la pancréatite chronique récurrente, la douleur se manifeste par crise aiguë dure plusieurs jours, après quoi une rémission se produit. Dans d'autres formes de pancréatite, ils portent caractère permanent. La douleur peut être d'intensité variable et accompagnée de symptômes dyspeptiques : manque d'appétit, nausées, éructations, vomissements. Une diarrhée alternant avec de la constipation peut survenir. Souvent, les patients atteints de pancréatite chronique subissent une perte de poids importante et développent un diabète sucré. En cas de fibrose sévère ou œdème inflammatoire la tête du pancréas peut développer un ictère obstructif. Parfois pour symptômes indiqués Des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir.

Lors de la palpation de l'abdomen, une légère douleur au niveau du pancréas peut être notée. Il n'est possible de palper la glande qu'en cas de fort épaississement ou de développement d'un kyste ou d'un abcès. En plus de ces complications, on peut noter dans certains cas une calcification de la glande et le développement d'une fibrose sévère. Les patients atteints de pancréatite chronique présentent souvent une hypertrophie hépatique et une déficience fonctionnelle. Parfois, ces changements peuvent s'accompagner d'une splénomégalie provoquée par une thrombose veineuse. Le développement d'une anémie hypochrome et macrocytaire est possible. Lors d'une exacerbation du processus, une leucocytose neutrophile et une ROE accélérée sont observées. Certains cas de pancréatite chronique peuvent survenir avec une éosinophilie prononcée, atteignant parfois 30 à 50 %. À formes graves pancréatite chronique, le niveau de transaminase et d'aldolase augmente et les fractions protéiques du sérum sanguin changent également. Pendant la période d'exacerbation, des troubles peuvent survenir métabolisme électrolytique- diminution du sodium et du calcium dans le sang et augmentation du potassium.

Diagnostic
En plus tableau clinique caractéristique de cette maladie, grande valeur a une étude fonctionnelle du pancréas. Le sérum sanguin est examiné pour la teneur en diastase, lipase, trypsine et inhibiteurs de trypsine, urine - pour la diastase ; déterminer la dynamique de la concentration d'enzymes pancréatiques dans le contenu duodénal, le volume de sécrétion pancréatique et la teneur en bicarbonates après l'utilisation de stimulants pancréatiques, notamment la sécrétine. De plus, les selles sont examinées pour déterminer leur teneur en graisse et en fibres musculaires.

Étude état fonctionnel le pancréas peut également être réalisé en utilisant la méthode des isotopes radioactifs.

L'étude de l'état fonctionnel du pancréas (voir) dans la pancréatite chronique devrait être globale, ce qui donnera une idée plus correcte de cet organe et aidera mieux au diagnostic de la maladie.

Pour le diagnostic de pancréatite chronique, il est important d'étudier la fonction intrasécrétoire du pancréas en traçant des courbes glycémiques après une double charge de glucose, qui sont souvent de nature pathologique.

Une grande importance est actuellement accordée à Méthode aux rayons X recherche.

La pancréatite chronique doit être différenciée de nombreuses maladies de la cavité abdominale - cholécystite, dyskinésies biliaires, ulcère gastroduodénal, occlusion intestinale, conditionné tumeur maligne, cancer de la tête du pancréas et de la papille de Vater, notamment en présence d'un ictère obstructif, d'une sprue et parfois d'un infarctus du myocarde.

Pour différencier ces maladies, un historique médical détaillé est d'une grande importance. intubation duodénale Et Examen aux rayons X tractus gastro-intestinal, la galle et voies urinaires. Mais il est parfois particulièrement difficile de faire la différence entre la forme sclérosante de la pancréatite chronique et le cancer de la tête du pancréas. Cette difficulté de diagnostic survient souvent même chez les chirurgiens table d'opération. Dans ces cas, on a actuellement recours à la pancréatographie et à la biopsie pancréatique lors de l'intervention chirurgicale.

Traitement

Le traitement des patients atteints de pancréatite chronique peut être conservateur ou chirurgical, en fonction de la gravité de la maladie, de la forme clinique de la pancréatite, de la localisation du processus, etc.

Au début de la maladie et en cas de manifestations cliniques bénignes, il convient d'effectuer traitement conservateur. Dans les cas avancés, conduisant à une calcification du parenchyme de la glande ou au développement d'une sténose sévère du sphincter d'Oddi, de la bile (bile commune) et des canaux pancréatiques, qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, avec une forme pseudotumorale, ainsi que en cas de développement d'un ictère obstructif provoqué par une obstruction des voies biliaires par un processus sclérotique prononcé dans la tête du pancréas, ou si des complications se développent (kyste, abcès), un traitement chirurgical est recommandé (voir ci-dessus - Traitement chirurgical de la pancréatite aiguë).

Lors d'une exacerbation d'une pancréatite chronique, le traitement s'effectue de la même manière que pour une pancréatite aiguë.

Le traitement conservateur a les objectifs suivants : arrêter la progression du processus ; réduire et arrêter la douleur ; éliminer les violations de la fonction exocrine et intrasécrétoire du pancréas, le cas échéant.

Il existe différents points de vue concernant le régime alimentaire pour la pancréatite chronique. Si certains auteurs (N.I. Leporsky, F.K. Menchikov, G.M. Mazhdrakov, etc.) recommandent de prescrire un régime, riche en glucides, avec une forte limitation des graisses, à l'exception des substances de jus, d'autres (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin, etc.), considèrent au contraire l'utilisation la plus appropriée d'un régime contenant une grande quantité de protéines. Des auteurs récents recommandent aux patients atteints de pancréatite chronique d'adopter un régime alimentaire contenant 150 g de protéines (60 à 70 % des protéines doivent être d'origine animale), 80 g de graisses (dont 85 à 90 % doivent être d'origine animale), 350 g. de glucides (calories 2800 kcal) . Dans ce cas, les repas doivent être fréquents, « fractionnés » - environ 6 fois par jour. De plus, des vitamines sont prescrites, notamment du groupe B (B2, B6, B12), de la nicotine, acide ascorbique et de la vitamine A, ainsi que des substances lipotropes (lipocaïne, choline, méthionine). L'alcool est interdit aliments gras(viande grasse, poisson, etc.), hareng, crème sure, saindoux, saucisses, viande et poisson en conserve, produits fumés.

Lors des phénomènes insuffisance exocrine pancréas, des préparations pancréatiques doivent être prescrites : pancréatine, pancréolisate, pancréon et autres médicaments à la posologie de 3 à 8 g par jour.

Pour les patients souffrant de pancréatite chronique présentant des symptômes de stase au niveau des canaux pancréatiques, il convient de réaliser systématiquement une intubation duodénale ou de prescrire agents cholérétiques. Pour supprimer la sécrétion pancréatique, il est nécessaire d'appliquer un alcali en interne ( eau minérale Borjomi), atropine, préparations à base de belladone, platifilline.

Si la pancréatite chronique s'accompagne d'une inflammation des voies biliaires et pancréatiques, des antibiotiques doivent être prescrits aux patients.

En cas de violation métabolisme des glucides recourir à une alimentation adaptée et, si nécessaire, à une insulinothérapie.

Pour réduire la douleur, un blocus périnéphrique ou paravertébral est recommandé, administration intraveineuse Solution de novocaïne à 0,25%, administration sous-cutanée de promedol, omnopon. Certains auteurs suggèrent d'utiliser de l'opium, de la nitroglycérine, de l'éphédrine, des barbituriques et de l'aminophylline intraveineuse pour éliminer la douleur.

Avec une exacerbation du processus inflammatoire dans le pancréas, accompagnée de douleur aiguë, un traitement antienzymatique (trazylol, iniprol, zymophrène) est indiqué, conduisant à amélioration significative état général et atténuation du syndrome douloureux. Dans ce cas, certains auteurs suggèrent de réaliser une radiothérapie au niveau de la zone pancréatique.

Pathologie inflammatoire-dystrophique tissu glandulaire Le pancréas est défini en médecine comme une pancréatite chronique. Sous forme récurrente, les crises douloureuses apparaissent beaucoup plus souvent. La maladie survient chez les personnes d'âge moyen et âgées.

Étiologie de la pancréatite chronique

La pathologie se développe dans le contexte inflammation aiguë glandes ou lithiase biliaire. Cela est dû à l’entrée de bile infectée dans le canal pancréatique. Un autre provocateur est l'activation des enzymes du suc pancréatique.

D'autres facteurs incluent l'empoisonnement :

1. Arsenic.
2. Phosphore.
3. Cobalt.
4. Plomb.
5. Alcool.

Les symptômes de la pathologie apparaissent dans le contexte d'un apport alimentaire inapproprié ou irrégulier, d'un manque systématique de vitamines et de protéines. Un trouble circulatoire au niveau du pancréas joue un rôle. Ceci est associé à une thrombose et à une embolie, qui apparaissent en raison de modifications du système vasculaire.

Le rôle principal dans la pathogenèse de la maladie appartient à l'activité des enzymes protéolytiques. Cela conduit à une autolyse du parenchyme. Un autre provocateur est l'apparition de spasmes ou d'un néoplasme qui interfère avec la sécrétion du suc pancréatique dans le duodénum.

L'inflammation affecte complètement l'organe ou se limite uniquement à la queue ou à la tête.

Principaux types de pathologie

Point culminant des gastro-entérologues les types suivants forme chronique de cette maladie :

• cystique;
• fibreux-induratif;
• obstructif;
• calcique.

Avec la pancréatite kystique, un grand nombre de petits néoplasmes apparaissent. La variété fibreuse-indurative de la maladie se caractérise par l'apparition de calculs. Cellule saine est remplacé par tissu conjonctif. Cela contribue à une diminution du fonctionnement de l'organe. Avec la pancréatite calcifiante, des calculs apparaissent dans les canaux du pancréas.

La variété obstructive est rare. Cela se produit dans le contexte d'un blocage du conduit principal. Cela se produit en raison de la croissance de la tumeur et de la cicatrice.

Stades de développement de la pancréatite chronique

Selon le tableau clinique, il existe cinq formes de pancréatite chronique :

• sclérosante;
• douloureux;
• latent;
• ictérique;
• récurrent.

Sous la forme sclérosante, il apparaît ictère obstructif. Cela se produit dans le contexte de la compression d'une section du canal biliaire principal. Pour étape initiale une pancréatite latente est typique asymptomatique. Au fil du temps, une personne perd du poids, se sent malade et les selles pâteuses sont difficiles à éliminer.

Sous la forme douloureuse, douloureuse sensations douloureuses. Ils se déroulent souvent sur plusieurs mois. Ils sont différents faible intensité et s'intensifier si une personne s'écarte du régime.

L'incidence de la pancréatite ictérique varie de 5 à 10 % de tous les cas. Cette forme de la maladie est principalement observée chez les personnes dépendantes à l'alcool. Des signes de défaillance fonctionnelle d'un organe apparaissent. Le patient perd du poids et développe des troubles dyspeptiques.

Quels sont les symptômes ?

Le développement du processus inflammatoire dans le pancréas se caractérise par les signes suivants :

1. Syndrome douloureux dans la région épigastrique.
2. Perte de poids corporel.
3. Diarrhée.
4. Syndrome douloureux dans l'hypocondre gauche.
5. Développement du diabète sucré.

Caractéristiques du formulaire récurrent

Diagnostiqué dans environ 60 % de tous les cas. La forme récurrente de pancréatite chronique se caractérise par une alternance de périodes de rémissions et d'exacerbations. Des signes de cholestase apparaissent. Après cela, des fistules et des néoplasmes se forment. Une personne se plaint de douleurs très intenses dans la partie supérieure de l'abdomen. C'est encerclant dans la nature. La température augmente et en même temps le patient a très froid.

La pancréatite chronique en phase aiguë s'accompagne d'une augmentation de la concentration d'enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine. Lorsque la rémission se produit, manifestations cliniques sont en diminution.

Le syndrome douloureux est remplacé par une faim intense. Mais le patient ne peut pas manger, car cela entraîne des sensations douloureuses dans le côté gauche de l'abdomen. Il y a une intense sécrétion de salive. Une personne a une aversion pour la nourriture.

La durée d'une exacerbation de pancréatite chronique dépend de l'intensité syndrome douloureux, et aussi sur la façon dont une personne y réagit. Lorsque l'évolution de la maladie est caractérisée par la présence de douleurs sourdes, le plus souvent ils ne consultent pas de médecin. Au début, les crises surviennent 2 à 3 fois tous les 12 mois. Petit à petit, ils deviennent plus fréquents. Après 1 an, avec une évolution récurrente de pancréatite chronique, la douleur gêne une personne au moins 4 fois/30 jours. La durée des attaques augmente. Sur étape initiale sensations douloureuses présent pendant 20 à 30 minutes. Si la maladie n'est pas traitée, la rechute persiste jusqu'à 5 jours.

Développement d'une pancréatite latente

Il est très difficile d'identifier une forme de pathologie indolore. L'évolution latente de la pancréatite chronique n'est diagnostiquée qu'après une analyse approfondie examen médical. La pathologie se développe dans le contexte gastrite aiguë duodénum ou de l'estomac. Le traitement est prescrit sur la base de tests de laboratoire sur les enzymes des organes.

Le tableau clinique de la pancréatite latente n'est pas différent des symptômes d'autres formes de cette pathologie. Un symptôme particulier est une douleur atroce.

Établir un diagnostic

Les médecins ont recours à un examen fonctionnel de l'organe. Le sérum sanguin est analysé pour :

• les inhibiteurs de trypsine ;
• les lipases;
• Diastases.

Les gastro-entérologues attachent une grande importance aux radiographies. Il est très important de différencier la pancréatite chronique au stade aigu de l'occlusion intestinale, de la cholécystite, des ulcères, du cancer de la tête du pancréas et de la crise cardiaque.

Caractéristiques du traitement du stade chronique

Le traitement de la pancréatite chronique au stade aigu implique une hospitalisation urgente du patient. Pendant les premiers jours suivant une crise, il est conseillé au patient de jeûner. Vous êtes autorisé à boire uniquement de l’eau minérale alcaline non gazeuse. Après quoi le médecin prescrit régime strict. Une personne doit l'observer constamment.

En cas d'exacerbations sévères, des antibiotiques sont recommandés. Les médicaments les plus efficaces sont la céparine, la tétracycline et la lévomycétine. Si une personne souffre énormément douleur intense, le médecin recourt au blocage paravertébral ou paranéphrique de la novocaïne. L'utilisation prescrite des produits suivants n'est pas analgésiques narcotiques et anticholinergiques :

1. Baralgina.
2. Quaterona.
3. Platyfilline.
4. Atropine.
5. Métacine.

En cas d'insuffisance d'organe exocrine, le patient devra subir thérapie de remplacement. Un rendez-vous sera pris pendant le traitement préparations enzymatiques. La pancréatine est considérée comme le médicament le plus puissant. Il peut être associé à Intestopan, Cotazim, Trienzyme. Grand avantage Le corps bénéficie de l'utilisation des vitamines A, B2-B12.

Les rechutes sont traitées avec des médicaments antispasmodiques, cholérétiques ainsi que des anticholinergiques. Le traitement est effectué pendant 20 à 30 jours tous les 90 à 120 jours.

À forme latente le patient se voit prescrire l'utilisation d'infusions et de décoctions herbes médicinales. Il est recommandé de boire des médicaments enveloppants. Les médicaments cholérétiques et les hormones anabolisantes apportent des bienfaits à l'organisme.

Le traitement à domicile de l'exacerbation de la pancréatite chronique consiste à suivre un régime protéiné-glucidique prescrit par un médecin. Il est interdit au patient de manger variétés grasses viande, poisson. Il est recommandé d’éviter les aliments en conserve, les viandes fumées, les sucreries du commerce et les boissons gazeuses. La consommation d'alcool est strictement interdite.

Il est conseillé que les repas soient fractionnés. Minimum dose quotidienne la protéine est de 150 grammes. Une soixantaine environ doivent être d’origine animale. La quantité de graisse doit être réduite à 70 grammes/24 heures.

Si le traitement conservateur n'apporte pas de résultats, le médecin prend une décision concernant intervention chirurgicale. La chirurgie est également prescrite si une dégénérescence maligne est suspectée.

Ce qu'il est important de retenir

L'état du patient ne s'améliore que lorsqu'il remplit toutes les exigences de son médecin. La violation du régime ou le non-respect du régime est lourd de conséquences dangereuses.

– une lésion inflammatoire-destructrice progressive du pancréas, entraînant une perturbation de sa fonction externe et intrasécrétoire. Avec l'exacerbation de la pancréatite chronique, des douleurs surviennent dans le sections supérieures abdomen et hypocondre gauche, symptômes dyspeptiques(nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements), jaunisse peau et la sclère. Pour confirmer la pancréatite chronique, une étude des enzymes de la glande digestive, une échographie, une RCP et une biopsie du pancréas sont réalisées. Les principes de base du traitement comprennent le suivi d'un régime, la prise de médicaments (antispasmodiques, hyposécrétoires, enzymatiques et autres) et, en cas d'inefficacité, un traitement chirurgical.

informations générales

La pancréatite chronique est maladie inflammatoire pancréas avec une évolution récurrente à long terme, caractérisée par un changement pathologique progressif de son structure cellulaire et le développement d’une défaillance fonctionnelle. En gastro-entérologie, la pancréatite chronique représente 5 à 10 % de toutes les maladies du système digestif. Dans les pays développés en dernièrement la pancréatite chronique « rajeunit », si auparavant elle était typique des personnes âgées de 45 à 55 ans, le pic d'incidence chez les femmes se situe désormais à 35 ans.

Les hommes souffrent un peu plus souvent de pancréatite chronique que les femmes ; récemment, la proportion de pancréatites dues à l'abus d'alcool a augmenté de 40 à 75 pour cent parmi les facteurs de développement de cette maladie. Il y a également eu une augmentation de l'apparition de néoplasmes malins dans le pancréas dans le contexte d'une pancréatite chronique. Un lien direct entre la pancréatite chronique et une incidence accrue de diabète sucré est de plus en plus noté.

Raisons

L'alcool est un facteur directement toxique pour le parenchyme glandulaire. En cas de lithiase biliaire, l'inflammation devient le résultat du transfert d'infection des voies biliaires à la glande par les vaisseaux. système lymphatique, développement d'une hypertension des voies biliaires ou reflux direct de la bile dans le pancréas.

Autres facteurs contribuant au développement de la pancréatite chronique :

• augmentation persistante de la teneur en ions calcium dans le sang;
• hypertriglycérinémie;
• application médicaments(corticostéroïdes, œstrogènes, diurétiques thiazidiques, azathioprine) ;
• stase prolongée de la sécrétion pancréatique (obstruction du sphincter d'Oddi due à des modifications cicatricielles de la papille duodénale) ;
• pancréatite génétiquement déterminée;
• Pancréatite idiopathique (d'étiologie peu claire).

Classification

La pancréatite chronique est classée :

• par origine: primaire (alcoolique, toxique, etc.) et secondaire (biliaire, etc.) ;
• selon les manifestations cliniques: douloureux (récurrent et constant), pseudotumoral (cholestatique, avec hypertension portale, avec obstruction duodénale), latent (cliniquement inexprimé) et combiné (plusieurs exprimés symptômes cliniques);
• selon l'image morphologique(calcifiant, obstructif, inflammatoire (infiltrant-fibreux), induratif (fibro-sclérotique) ;
• selon l'image fonctionnelle(hyperenzyme, hypoenzyme), selon la nature des troubles fonctionnels, on peut distinguer hypersécrétoire, hyposécrétoire, obstructif, canalaire ( insuffisance sécrétoireégalement divisé selon la gravité en léger, modéré et sévère), hyperinsulinisme, hypoinsulinisme (diabète sucré pancréatique) ;

La pancréatite chronique se distingue par sa gravité et dommages structurels(lourd, degré moyen lourdeur et légèreté). Au cours de l'évolution de la maladie, il existe des étapes d'exacerbation, de rémission et de rémission instable.

Symptômes de pancréatite chronique

Souvent l'initiale changements pathologiques dans les tissus des glandes au cours du développement de la pancréatite chronique se produisent sans symptômes. Ou alors les symptômes sont légers et non spécifiques. Lorsque survient la première exacerbation significative, troubles pathologiques sont déjà assez importants.

La plainte principale lors d'une exacerbation d'une pancréatite chronique est le plus souvent une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, dans l'hypocondre gauche, qui peut devenir annelante. La douleur est soit très constante, soit de nature paroxystique. La douleur peut irradier vers la zone de projection du cœur. Le syndrome douloureux peut s'accompagner de dyspepsie (nausées, vomissements, brûlures d'estomac, ballonnements, flatulences). Les vomissements lors d'une exacerbation d'une pancréatite chronique peuvent être fréquents, débilitants et n'apporter aucun soulagement. Les selles peuvent être instables, la diarrhée peut alterner avec la constipation. La diminution de l'appétit et l'indigestion contribuent à la perte de poids.

À mesure que la maladie progresse, la fréquence des exacerbations augmente généralement. Inflammation chronique le pancréas peut endommager à la fois la glande elle-même et les tissus adjacents. Cependant, l’apparition des manifestations cliniques (symptômes) de la maladie peut prendre des années.

Lors d'un examen externe, les patients atteints de pancréatite chronique remarquent souvent un jaunissement de la sclère et de la peau. La teinte de la jaunisse est brunâtre (jaunisse obstructive). Pâleur de la peau associée à une peau sèche. Il peut y avoir des taches rouges (« gouttes rouges ») sur la poitrine et l'abdomen qui ne disparaissent pas après pression.

A la palpation, l'abdomen est modérément gonflé au niveau de l'épigastre ; au niveau de la projection du pancréas, on peut noter une atrophie du tissu adipeux sous-cutané. À la palpation de l'abdomen - douleur dans la moitié supérieure, autour du nombril, dans l'hypocondre gauche, dans l'angle costo-vertébral. Parfois, la pancréatite chronique s'accompagne d'une hépato et d'une splénomégalie modérées.

Diagnostic

Pour clarifier le diagnostic, le gastro-entérologue prescrit tests de laboratoire sang, matières fécales, méthodes de diagnostic fonctionnel.

Un test sanguin général lors d'une exacerbation montre généralement une image d'inflammation non spécifique. Pour diagnostic différentiel Ils prélèvent des échantillons pour l'activité des enzymes pancréatiques dans le sang (amylase, lipase). Le dosage radioimmunologique révèle une augmentation de l'activité de l'élastase et de la trypsine. Le coprogramme révèle un excès de graisse, ce qui suggère déficit enzymatique pancréas.

La taille et la structure du parenchyme pancréatique (et des tissus environnants) peuvent être examinées par échographie abdominale, tomodensitométrie ou IRM du pancréas. Combinaison méthode ultrasonique avec endoscopie - l'échographie endoscopique (EUS) vous permet d'examiner en détail les tissus de la glande et les parois du tractus gastro-intestinal de l'intérieur. Donne aussi Informations Complémentaires Examen radiologique de la perméabilité des voies biliaires. Pour la pancréatite, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est utilisée - une substance radio-opaque est injectée par voie endoscopique dans la papille duodénale.

S'il est nécessaire de clarifier la capacité de la glande à produire certaines enzymes, il est prescrit tests fonctionnels avec des stimulants spécifiques pour la sécrétion de certaines enzymes.

Complications

Les complications précoces sont : ictère obstructif dû à un écoulement biliaire altéré, hypertension portale, hémorragie interne en raison d'une ulcération ou d'une perforation organes creux Tractus gastro-intestinal, infections et complications infectieuses(abcès, parapancréatite, phlegmon du tissu rétropéritonéal, inflammation des voies biliaires).

Complications de nature systémique : pathologies multiorganiques, défaillance fonctionnelle des organes et systèmes (rénaux, pulmonaires, hépatiques), encéphalopathie, syndrome CIVD. À mesure que la maladie progresse, des saignements de l'œsophage, une perte de poids, un diabète sucré et des néoplasmes malins du pancréas peuvent survenir.

Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement est effectué de manière conservatrice ou chirurgicalement en fonction de la gravité de la maladie, ainsi que de la présence ou du développement de complications.

La thérapie conservatrice comprend les éléments suivants.

• Thérapie diététique. Il est recommandé aux patients atteints de pancréatite chronique pendant les périodes d'exacerbation sévère de s'abstenir de nutrition entérale en cas de constipation, le régime n° 5B est prescrit ; En cas de pancréatite chronique, la consommation d'alcool est strictement interdite ; les aliments épicés, gras et acides et les cornichons sont supprimés de l'alimentation. Pour pancréatite compliquée diabète sucré, – contrôle des produits contenant du sucre.
• L'exacerbation de la pancréatite chronique est traitée de la même manière que pancréatite aiguë (thérapie symptomatique, soulagement de la douleur, désintoxication, soulagement de l'inflammation, restauration de la fonction digestive).
• Pour les pancréatites d'origine alcoolique, le refus de consommer des produits contenant de l'alcool est facteur clé traitement, dans les cas légers, conduisant à un soulagement symptomatique.

Indications de résection.

Pour prévenir les exacerbations de la pancréatite chronique, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations du médecin en matière d'alimentation et de mode de vie, et de se soumettre à des examens réguliers (au moins 2 fois par an). Rôle important Les cures thermales jouent un rôle dans la prolongation de la rémission et l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de pancréatite chronique.

Prévision

En suivant les recommandations pour la prévention des exacerbations, la pancréatite chronique est bénigne et a un pronostic de survie favorable. En cas de violation du régime alimentaire, la consommation d'alcool, le tabagisme et le traitement inadéquat progressent. processus dystrophiques dans le tissu glandulaire et des complications graves se développent, dont beaucoup nécessitent une intervention chirurgicale et peuvent être mortelles.