Position passive au lit. Types de position du patient au lit
Types de position forcée.
Augmentation de la température.
Claudication intermittente.
Caractérisé par l'apparition périodique d'une douleur intense dans la région muscles du mollet, qui se produit lors de la marche et oblige le patient à s'arrêter. La douleur est causée par une ischémie aiguë à court terme des muscles du mollet. Après arrêt (et réduction de l'ischémie), elle disparaît. Une telle douleur est observée avec l'artérite oblitérante ou athérosclérose oblitérante artères des membres inférieurs, avec athérosclérose oblitérante de la bifurcation aorte abdominale(syndrome de Leriche).
13. Symptôme de « doigt mort ».
Il s'agit d'un blanchissement périodique d'un ou plusieurs doigts ou orteils, accompagné de douleur. Le symptôme est causé par un spasme local des artères et le développement d'une ischémie. Observé dans le syndrome de Raynaud.
Une augmentation de la température peut être observée en cas de myocardite, de rhumatismes, endocardite bactérienne, infarctus du myocarde, thrombophlébite.
Effectuer une évaluation état général patient: satisfaisant, gravité modérée, mort clinique grave, extrêmement grave.
Procéder à un examen général du patient.
Lors de la conduite examen général patient atteint d'une maladie cardiovasculaire valeur diagnostique a la définition :
1) position du patient ;
2) coloration peau;
3) l'état de la graisse sous-cutanée.
La position du patient doit être :
1) actif ;
2) passif, lorsque le patient ne peut pas le modifier de manière indépendante (évanouissement, collapsus) ;
3) forcé (apportant un soulagement).
Allongé dans un lit avec une tête de lit haute ou assis avec les jambes baissées (ortliopnoe). Cette position est adoptée par les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère de type ventriculaire gauche. L'essoufflement survient 1 à 2 minutes après avoir pris une position horizontale. Ceci s'explique par la redistribution du sang : en position horizontale, le sang des membres inférieurs et cavité abdominale V plus entre par les veines coeur droit. En cas d’insuffisance cardiaque, le cœur est incapable d’accepter et de pomper une quantité accrue de sang. La pression augmente dans les veines et les capillaires pulmonaires, un œdème pulmonaire interstitiel se développe et la conformité diminue tissu pulmonaire, résistance au passage de l'air à travers le arbre bronchique. En position couchée, le niveau du diaphragme augmente, ce qui réduit la capacité vitale des poumons et contribue à l'apparition d'un essoufflement.
En position debout, l'essoufflement devrait diminuer, mais cette position est fatigante pour le patient. Pour cette raison, les patients essaient de prendre une position plus haute dans leur lit en plaçant des oreillers sous la tête et le dos (orthopnée). La gravité du symptôme peut être évaluée par le nombre d'oreillers placés sur le patient pour réduire l'essoufflement. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère sont obligés de passer la nuit en position assise.
Position assise, penchée en avant. Cette position est utilisée par les patients atteints de péricardite sèche. Dans cette position, le déplacement mutuel des couches péricardiques lors du travail du cœur, l'irritation des récepteurs du péricarde et la douleur sont réduits.
Types de position forcée. - concept et types. Classification et caractéristiques de la catégorie "Types de position forcée". 2017, 2018.
Types de positions du patient par rapport au lit
1. Actif – le patient peut changer de position de manière autonome, se déplace facilement, se sert, prend n'importe quelle position. Cette situation est typique pour les patients avec courant léger maladies.
2. Passif - le patient ne peut pas effectuer de mouvements actifs. Causes : dépression de conscience, faiblesse extrême, intoxication, lésions des systèmes nerveux et musculaire.
3. Forcé – le patient prend cette position pour soulager son état (réduire l'essoufflement, la toux, la douleur). Par exemple:
· pour les douleurs abdominales liées à une inflammation du péritoine, le patient est allongé avec les jambes pliées en évitant tout contact avec l'abdomen ;
· en cas de pleurésie, le patient s'allonge du côté douloureux pour réduire la douleur et faciliter l'excursion poumon sain;
· en cas d'étouffement - assis, posant les mains sur le lit pour faciliter la respiration, solliciter les muscles auxiliaires (position orthopno e).
Chez les patients immobilisés qui sont incapables de changer indépendamment la position du corps ou pièces détachées corps, disponible risque de violations de nombreux systèmes organiques, y compris la peau et l'appareil locomoteur système musculo-squelettique:
· escarres – modifications ulcéreuses-nécrotiques de la peau et d'autres tissus mous qui apparaissent à la suite de leur compression prolongée, cisaillement ou frottement ;
· contractures articulaires – limitation persistante mouvements articulaires;
· fonte musculaire – un amincissement progressif, une atteinte des fibres musculaires et une diminution de leur contractilité suite à une perturbation de leur alimentation.
Lors du placement d'un patient, il faut lui donner dispositions fonctionnelles , favorisant la disposition physiologique des parties du corps, réduisant le risque de développer des complications potentielles dues à l'immobilité.
Types de positions fonctionnelles du patient au lit
1. La position de Fowler (incliné/demi-assis) – allongé sur le dos avec la tête du lit relevée à un angle de 45 à 60 0 C. Prévention des escarres, respiration plus facile, communication et soins aux patients plus faciles.
2. La position des Sims - intermédiaire entre la position couchée sur le ventre et sur le côté. Recommandé pour la prévention des escarres.
Allongé sur le dos.
Allongé sur le ventre.
Allongé sur le côté.
6. Position de Trendelenburg – allongé horizontalement sur le dos, sans oreiller, les jambes relevées. Favorise l'écoulement du sang dans les veines des membres inférieurs et l'écoulement du sang vers la tête. Recommandé pour la prévention des thromboembolies, en cas de insuffisance vasculaire(évanouissement, collapsus, choc), signes de saignement du tractus gastro-intestinal.
Lors du placement du patient dans la position souhaitée, il est nécessaire d'utiliser des oreillers et des traversins supplémentaires, des repose-pieds et d'autres dispositifs. Pour créer une expérience patient confortable, utilisez lit fonctionnel , équipé de trois sections mobiles, de rails latéraux, de roues silencieuses et d'une poignée de frein. Le lit est équipé d'une table de chevet, de nids pour un bassin et un urinoir, ainsi que d'autres dispositifs supplémentaires qui facilitent l'état du patient et ses soins.
Concept de biomécanique corporelle
Biomécanique– une science qui étudie les règles (lois) du mouvement mécanique d’un corps dans les systèmes vivants. Les systèmes vivants peuvent être :
· système complet- Humain;
· ses organes et tissus ;
· commettre action commune groupe de personnes.
En médecine, la biomécanique étudie la coordination des efforts des systèmes musculo-squelettique, nerveux et appareil vestibulaire, visant à maintenir l'équilibre et à assurer la position la plus physiologique du corps au repos et pendant le mouvement : en marchant, en soulevant des poids, en se penchant, en s'asseyant, en se tenant debout, en s'allongeant. Une bonne biomécanique corporelle garantit le mouvement le plus efficace avec le moins de tension musculaire, de consommation d'énergie et de stress sur le squelette.
Le maintien de la position verticale du corps dans l'espace n'est possible qu'en maintenant équilibre. Cela évitera les chutes, les blessures et réduira la charge sur la colonne vertébrale. Maintenir une position stable est possible avec un certain rapport entre le centre de gravité du corps et la zone d'appui. En position debout, la zone d'appui est limitée à la plante de vos pieds. Le centre de gravité se situe approximativement au niveau de la deuxième vertèbre sacrée. Lors d'un changement de posture, le centre de gravité peut se déplacer au-delà de la zone d'appui, ce qui perturbera l'équilibre et pourra entraîner une chute.
L'infirmière doit connaître les règles de la biomécanique et apprendre au patient et à sa famille à répondre efficacement au besoin de bouger, en évitant les chutes et les blessures.
À diverses maladies une personne, afin de soulager ses souffrances, met souvent son corps dans une position forcée. En le regardant, on peut devenir très informations importantes, jusqu'à déterminer la localisation de la douleur. Voici quelques exemples :
"position fœtale"– peut souvent être observé avec une pancréatite. Le patient est allongé sur le côté, les jambes tirées vers le ventre.
le patient est penché du côté de la douleur– pour les abcès rénaux et périombilicaux.
position gelée– avec péritonite (tout mouvement augmente la douleur), angine de poitrine.
exprimé son inquiétude – occlusion intestinale, infarctus du myocarde.
le patient est allongé sur le dos, la jambe pliée au niveau du genou et la hanche en abduction (symptôme muscle psoas) - observé en cas lésion locale zone située près du muscle psoas-iliaque. Cela peut arriver avec les locaux processus inflammatoire près du muscle psoas-iliaque (en appendice, terminal iléon avec la maladie de Crohn, ainsi qu'avec le diverticule intestinal), ainsi que si le muscle lui-même est enflammé. Jusqu'à récemment lombaire On a pu observer des muscles avec un abcès tuberculeux « froid » de la colonne vertébrale, qui s'est propagé le long de ce muscle et s'est déroulé sans fièvre ni autres signes d'inflammation. De nos jours, des lésions du muscle psoas-iliaque peuvent être constatées avec un hématome intramusculaire, qui peut être provoqué par un traitement anticoagulant.
« Pose de prière musulmane »(assis dans le lit, penché en avant) – observé avec un épanchement péricardique (en particulier avec une tamponnade cardiaque). Dans ce cas, vous pouvez souvent voir des veines du cou considérablement enflées.
Changements de position dans les troubles respiratoires.
Platypnée- difficulté à respirer qui survient position verticale. Le patient se sent mieux en décubitus dorsal. Souvent combiné avec orthodéoxy– une condition dans laquelle la détérioration de la saturation en oxygène de l'hémoglobine se produit en position verticale.
L'ornithorynque peut survenir avec :
embolie pulmonaire récurrente(la gravité provoque des dégâts principalement coupes basales poumons)
épanchement pleural, pneumonie bilatérale du lobe inférieur(le liquide s'accumule dans les parties inférieures des poumons, ce qui provoque l'apparition d'une atélectasie bilatérale du lobe inférieur).
cirrhose du foie(avec shunt artérioveineux bilatéral du lobe inférieur)
défaut septum interauriculaire (pour cela, il doit également y avoir une augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires (par exemple, lors d'une lobectomie, une pneumonectomie) ou apparaître épanchement pleural)
Orthopnée– une condition dans laquelle des difficultés respiratoires apparaissent ou s’aggravent en position couchée, disparaissant en position assise. Dans 95 % des cas, elle est causée par une maladie cardiaque. Le fait est que lorsqu'une personne est assise, le sang est redistribué vers les zones sous-jacentes. Cela entraîne une diminution du retour veineux et une diminution de la précharge sur les ventricules cardiaques. Ainsi, l'orthopnée est un mécanisme assez efficace et rapide pour éliminer la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire (PCC). Mais nous devons nous rappeler qu'une insuffisance ventriculaire gauche à long terme peut être compliquée par le fait qu'une insuffisance ventriculaire droite la rejoindra également. Dans ce cas, si le ventricule gauche est déchargé et que le congestion dans l'ICC, il deviendra plus facile pour le patient de respirer en position couchée qu'en position debout ou assise.
Orthopnée dans les maladies pulmonaires. Raisons :
lésions bilatérales des sommets des poumons, notamment avec formation de bulles. Dans ce cas, en position assise, la perfusion s'améliore parties inférieures poumons, ce qui entraîne une diminution de l’essoufflement.
BPCO. En occupant la position orthopnéique, le patient bénéficie non seulement d'un échange gazeux amélioré, mais également d'une mécanique respiratoire, car un étirement des muscles respiratoires supplémentaires est observé. Le patient choisit inconsciemment une position dans laquelle il repose ses avant-bras, fixe les muscles de ses épaules et de son cou, facilitant le travail des muscles respiratoires (ses bras serrent le bord du lit ou reposent sur ses hanches - S. Dahl).
à asthme bronchique, l’orthopnée permet d’évaluer sa gravité. Il est considéré comme un signe de mauvais pronostic. Et si le patient ne peut pas emprunter position horizontale, ceci, associé à la transpiration, indique une détérioration de la fonction pulmonaire et constitue une indication d'hospitalisation.
La même position forcée peut être occupée par un patient avec sténose laryngée.
Trepnée– une condition dans laquelle le patient préfère s’allonger sur le côté plutôt que de s’allonger sur le côté ou d’être assis.
Position allongée du « côté sain »– observé dans les maladies affectant un poumon :
collapsus pulmonaire unilatéral obstruction bronchique; épanchement pleural massif, qui comprime le poumon de l’extérieur.
pleurésie sèche– le déplacement vers le côté affecté entraîne une forte augmentation de la douleur.
Mais dans certaines situations la position du « côté sain » peut être très dangereuse . Par exemple, si nous parlons deà propos d'une pneumonie unilatérale ou d'une lésion pulmonaire hémorragique, car il existe un risque que du pus/du sang s'écoule du poumon affecté vers le poumon sain. Dans de tels cas, le patient doit s'allonger du « côté malade ».
Se positionner du « côté malade ».
abcès ou gangrène du poumon, tuberculose pulmonaire, épanchement et pleurésie sèche– dans ce cas, le poumon non affecté est plus pleinement utilisé dans l’acte respiratoire et la toux est moins gênante.
crise d'appendicite.
Autres poses
genou-coude– peut être observé lors d’une exacerbation ulcère gastroduodénal, péricardite par épanchement.
"marteau armé» – (le patient est sur le côté. Les jambes sont ramenées au ventre, la tête est rejetée en arrière) – avec inflammation des membranes de la moelle épinière et du cerveau.
assis, penché en avant (surtout sur un oreiller)- on pourrait s'en douter péricardite par épanchement, anévrisme de l'aorte, cancer du pancréas avec atteinte du plexus solaire.
Caractéristiques des soins infirmiers pour les patients gravement malades et immobiles
Mouvement- signe vie pleine et l'activité humaine à tout âge, le développement du corps est impensable sans le mouvement, les jeux et l'activité physique.
Activité physique Tout le monde en a besoin : les malades - pour retrouver la santé, les sains - pour renforcer les organes et les systèmes du corps.
L'activité physique a un impact
1. Favorise la croissance et le développement du corps système nerveux V enfance
2. renforce système musculo-squelettique, maintient sa mobilité dans la vieillesse
3. favorise l'activation mentale, activité mentale
4. facilite le travail du cœur, améliore la circulation sanguine, processus métaboliques, renforce le système immunitaire
5. le mouvement est un moyen de prévenir les maladies coronariennes, diabète sucré, maladies gastro-intestinales
6. aide à augmenter la capacité pulmonaire
Mobilité(mobilité) - la capacité du patient à se déplacer dans l'espace.
Hypokinésie(diminution de l'amplitude de mouvement) - diminution activité motrice avec des mouvements spatiaux limités.
Inactivité physique(diminution des mouvements) - une diminution de la force de l'activité musculaire contractile, ce qui entraîne une détérioration de la capacité des muscles à se contracter, un changement composition chimique protéines (de tissu osseux le calcium est éliminé).
Limitation de mobilité :
Une mobilité limitée ou une immobilité complète peut survenir dans une ou plusieurs articulations, la moitié du corps, les deux membres inférieurs ou un membre.
Chez les personnes âgées, une mobilité limitée peut entraîner une raideur articulaire.
Paraplégie– paralysie des deux membres (inférieurs ou supérieurs) ;
Hémiplégie– paralysie musculaire unilatérale ;
Parésie– paralysie incomplète ;
Tétraplégie– paralysie de quatre membres ;
Contracture articulaire– restriction persistante des mouvements de l’articulation ;
Fonte musculaire– un trouble du comportement alimentaire caractérisé par divers degrés manque de poids corporel (immobilité, sédentarité) ;
Turgescence cutanée– le degré de tension, son élasticité ;
Érythème fessier- inflammation de la peau dans la zone plis cutanés en raison de sa contamination par les sécrétions sudoripares, glandes sébacées et les sécrétions du patient ;
Hyperémie- rougeur;
Lorsque les mouvements sont limités, des troubles de la satisfaction surviennent :
1. consommation de nourriture et de liquide
2. fonctions physiologiques
3. communication (communication)
4. maintenir la sécurité environnement
Position du patient au lit
1. Actif– le patient peut changer de position de manière autonome, se déplace facilement, se sert, prend n'importe quelle position. Cette situation est typique des patients présentant une évolution bénigne de la maladie.
2. Passif– le patient ne peut pas effectuer de mouvements actifs. Causes : dépression de conscience, faiblesse extrême, intoxication, lésions des systèmes nerveux et musculaire.
3. Forcé– le patient prend cette position pour soulager son état (réduire l'essoufflement, la toux, la douleur). Par exemple:
o pour les douleurs abdominales liées à une inflammation du péritoine, le patient est allongé avec les jambes pliées en évitant tout contact avec l'abdomen ;
o en cas de pleurésie, le patient s'allonge du côté atteint pour réduire la douleur et faciliter la sortie du poumon sain ;
o en cas d'étouffement - assis, posant les mains sur le lit pour faciliter la respiration, activant les muscles auxiliaires (position orthopnée).
Types de modes d'activité physique :
Lit strict- prescrit dès l'apparition d'une forme sévère conditions aiguës(le patient n'est pas autorisé à bouger de manière autonome dans son lit)
Lit- autoriser limité activité physique: se retourne, s'assoit dans le lit, à côté du lit, effectue des exercices thérapeutiques.
Demi-lit- autorisé à s'asseoir sur un lit, une chaise, à passer la matinée
toilettes avec l'aide de ma sœur.
Chambre- les déplacements au sein du service sont autorisés, les soins sont dispensés en toute autonomie au sein du service.
Général- permettre la libre circulation au sein des établissements de santé
La catégorie des patients ayant une satisfaction altérée du besoin de « bouger » a particulièrement besoin d'un traitement intensif. soins infirmiers, parce que ne peuvent pas satisfaire à elles seules la plupart de leurs besoins. La satisfaction du besoin de « bouger » peut être altérée en raison de la maladie. Dans certains cas, le patient est limité dans ses capacités motrices activité par un médecin afin d'éviter la détérioration de son état - alitement strict. Repos au lit il est plus physiologique si le patient peut se retourner, prendre une position confortable et s'asseoir dans son lit. Une activité motrice altérée peut entraîner conséquences graves pour le patient, jusqu'à issue fatale!
Problèmes potentiels patients gravement malades et immobilisés :
· risque de violations de l'intégrité cutanée : escarres, érythème fessier, infection des plaies ;
risque de développement changements inflammatoires dans la cavité buccale ;
· risque d'altérations du système musculo-squelettique : fonte musculaire et contractures articulaires ;
· risque troubles respiratoires: congestion des poumons avec développement possible pneumonie;
risque de changements dans système cardiovasculaire: hypotension, effondrement orthostatique;
· risque de troubles du système urinaire : infection urinaire, formation de calculs ;
risque de constipation atonique et de flatulences ;
· risque de déshydratation ;
· risque de chutes et de blessures lors des déplacements ;
· risque de troubles du sommeil ;
· risque de déficit de communication.
Informations connexes :
- I. Préparation à la procédure. 1. Expliquez le déroulement de l’intervention à venir et obtenez le consentement du patient pour l’effectuer.
Poste actif
La position active est typique pour les patients souffrant de maladies relativement bénignes ou dans étape initiale maladies graves. Ces patients viennent eux-mêmes chez le médecin et, dans les hôpitaux, ils sont appelés « marcheurs ». Cependant, les patients méfiants ou trop prudents se couchent souvent inutilement, et les personnes qui ne font pas attention à leur santé peuvent pendant longtemps restez debout malgré la gravité de la maladie. La mobilité des patients est fortement limitée par l'insuffisance cardiaque, les lésions du système musculo-squelettique et du système nerveux, maladies infectieuses, particulièrement aigu, survenant avec une fièvre sévère, ainsi qu'une intoxication. Les patients se retrouvent alors alités (ou cloués au fauteuil, selon la nature de la maladie).
Position passive
La position passive est caractérisée par l'immobilité des patients prenant la forme cadavre: la tête et les membres pendent à cause de la gravité, etc. Se produit soit lorsque inconscient, ou en cas d'extrême faiblesse et d'épuisement.
Position forcée
Forcé position assise patient (crise d'étouffement)
Forcé peut être position couchée au dos (par exemple, avec des aigus lésions rhumatismales articulations), sur l'estomac (pour les maladies de la colonne vertébrale, par exemple la tuberculose), sur le côté (cette dernière est particulièrement typique pour les patients pulmonaires). En règle générale, les patients se couchent du côté douloureux, car cela provoque moins de toux, la production d'expectorations est retardée et la respiration est meilleure et plus complète. poumon sain. La position forcée sur le côté se produit lorsque inflammation aiguë méninges(méningite); dans ce cas, le patient est allongé avec les jambes fortement pliées au niveau des articulations de la hanche (et du genou), tirées vers le ventre et la tête renversée en raison d'une contraction et d'une tension soudaine. muscles occipitaux(position d'un chien d'arrêt ou sous forme de point d'interrogation).
Une position assise forcée est souvent causée par un essoufflement (principalement dû à des maladies cardiaques et pulmonaires). Au fur et à mesure que leur état s'aggrave, ces patients changent de position : d'abord ils s'assoient à moitié dans un lit à tête de lit haute, puis ils se retrouvent obligés de s'asseoir en travers du lit et, enfin, ils s'installent sur une chaise, où ils restent jour et nuit. Il est plus facile pour ces patients de respirer en position assise, car cela facilite le mouvement du diaphragme, affaiblit la stagnation du sang dans le cerveau et réduit la quantité de sang en circulation : une partie du sang passe dans membres inférieurs, et le cœur et le petit cercle pulmonaire sont ainsi, pour ainsi dire, déchargés. Dans les cas graves, les patients posent leurs mains sur les bords du lit, fixant ainsi la ceinture scapulaire et utilisant les muscles respiratoires auxiliaires.
Une position assise forcée peut être provoquée par des crises d'étouffement sévère (avec asthme bronchique ou cardiaque), ainsi que par des crises de douleurs thoraciques (notamment d'origine cardiaque - ce qu'on appelle angine de poitrine). Parfois, un patient en position assise forcée a une apparence particulière. Ainsi, lorsque du liquide s'accumule dans la cavité péricardique, il a tendance à s'asseoir penché en avant ; à douleur aiguë dans la cavité abdominale, surtout lorsque le plexus solaire est irrité, se penchant encore plus brusquement, pressant le torse contre les jambes. Parfois, les patients s'efforcent d'obtenir changement fréquent position, à cause de la douleur, ils ne trouvent pas de place, etc.
