Fracture de la base du crâne, le taux de survie est le coma. Les causes les plus fréquentes de traumatisme crânien sont

Peu de gens peuvent se vanter de n'avoir jamais reçu de coup violent à la tête. Le plus souvent, cela passe inaperçu, même s'il est accompagné se sentir mal. Malheureusement, tôt ou tard, ces personnes doivent encore se rendre à l'hôpital, car la situation prend une mauvaise tournure. Qu’est-ce qui pourrait provoquer cela ?

Le fait est que la maladie peut être compliquée par une fissure dans le crâne. Ces dommages doivent être classés parmi les fractures linéaires du crâne. Ils appartiennent au type de blessure fermé. Une personne peut ne pas se rendre compte qu'elle a une fissure, mais elle doit le comprendre le plus tôt possible. Ce n'est pas si facile de le faire vous-même, vous devez donc vous rendre à l'hôpital ou appeler une ambulance dès que possible.

Dans quelles situations une fissure peut-elle apparaître dans le crâne ?

Raisons Les os du crâne sont endommagés en raison de l’application d’une force mécanique sur une petite zone. Un choc hydrodynamique, se propageant uniformément dans toute la cavité crânienne, peut endommager les os à la fois dans la zone blessée et au-delà. DANS enfance un choc hydrodynamique peut être particulièrement important en raison de l'augmentation de la teneur en liquide de la substance cérébrale, ainsi que de l'augmentation du volume ventricules cérébraux

et l'espace sous-arachnoïdien. Chez les jeunes enfants et les nourrissons, les causes sont généralement des situations telles que la chute du lit ou le changement de table. Quand un bébé tombe de haute altitude

(70-80 cm) et atterrit sur quelque chose de mou, généralement rien de mauvais n'est révélé. Mais si la chute se produit d'une grande hauteur et que l'enfant atterrit sur un carrelage ou un parquet, non seulement une fissure peut se produire, mais aussi une blessure plus dangereuse.

1. Les fissures dans tous les os de la voûte crânienne ont deux directions.
2. Base du crâne.

Couture la plus proche sur le chemin le plus court.

Symptômes

Le tableau clinique est le plus souvent assez évident. Les nerfs crâniens sont touchés. Il y a des saignements des oreilles, de la bouche et du nez. Du liquide craniospinal est également libéré. Lorsque la fissure est localisée dans la fosse crânienne postérieure, les nerfs oculomoteur, abducens, auditif et facial sont touchés. Les fissures de la voûte crânienne s'accompagnent de saignements des vaisseaux diploétiques. Ou une hémorragie se développe sous l'aponévrose. Parfois, ils peuvent atteindre. Une crête dense peut être ressentie autour de la circonférence des hématomes de type sous-aponévrotique. Cela peut donner la fausse impression d’une dépression osseuse au centre de l’hématome.

Lorsque les os du crâne et la dure-mère sont endommagés, du liquide céphalo-rachidien peut s'écouler sous l'aponévrose. Il existe une opinion selon laquelle cela est typique des fissures dans le crâne d’un enfant. Dans ce cas, un gonflement pulsé peut survenir, qui disparaît complètement après 10 à 20 jours.

Diagnostic

Un diagnostic précis ne peut être posé qu'après examen instrumental. Cependant, le tableau clinique aide également le médecin à suspecter la présence d'une fissure. Comme mentionné ci-dessus, des saignements se produisent. Dans la zone de la fissure peut se produire inflammation réactive coque souple cerveau, qui est définie comme une méningite ou une arachnoïdite traumatique aseptique. Si les muqueuses sont déchirées, des saignements de la bouche, des oreilles et du nez se produisent. Cependant, un tel saignement ne fournit pas de bonnes raisons de supposer qu'une personne a une fissure dans le crâne, car ce symptôme survient même avec de légères ecchymoses à la tête qui ne sont pas accompagnées de lésions cérébrales. Un saignement plus prononcé est plus important. Encore une fois, cela peut être observé dans des blessures au crâne autres que les fractures. Deux autres points peuvent être utilisés pour établir un diagnostic.

1. Fuite de liquide céphalo-rachidien de la bouche, des oreilles et du nez. Cependant, cela arrive rarement.
2. Radiographie. Il permet rarement d’identifier une fracture du crâne, il est donc rarement utilisé. De plus, le patient a besoin de repos et les radiographies ne permettent pas de remplir cette condition.

Puisque dans de nombreux modernes cliniques gratuites il n'est pas possible de mener d'autres études ; il est parfois préférable de s'adresser à un centre médical payant, car il offre des soins plus doux et des méthodes précises diagnostic Cela aidera à poser un diagnostic plus précis et à prescrire un traitement efficace.

Traitement

En l’absence de lésions cérébrales ou en l’absence de lésions cérébrales, la chirurgie n’est généralement pas nécessaire. Quelques semaines après la blessure, la zone de fissure ou de fracture linéaire est remplie de tissu fibreux. Les fissures étroites sont remplies de tissu osseux. Chez les enfants, le processus d'ossification des fissures étroites s'achève rapidement, en quelques mois, et chez les adultes, ce processus prend de un à trois ans.

Les fissures de la voûte crânienne qui s'étendent jusqu'à sa base sont traitées de manière conservatrice.

L'intervention chirurgicale a lieu dans les cas suivants :

1. Fracture déplacée de la plaque crânienne interne.
2. Des fragments de la plaque dépassent au-dessus surface intérieure voûte crânienne. Un centimètre ou plus.

Dans de telles situations, on peut s’attendre à ce que la dure-mère soit endommagée ou que des symptômes graves se développent à l’avenir. changements réactifs de sa part. Une épilepsie tardive peut également survenir.

Tous conséquences possibles Il ne sera probablement pas possible de l’empêcher. Cependant, ils peuvent être minimisés si le traitement est démarré à temps. Une bonne attitude consolidera le résultat et vous aidera à continuer à profiter de la vie !

Parmi les blessures avec taux de mortalité élevé La fracture de la base du crâne est considérée comme l’une des plus courantes. À la suite de dommages structures osseuses un organe aussi important que le cerveau en souffre. Souvent, une fracture de la base s'accompagne de lésions de la voûte crânienne. L'issue d'une telle blessure est mieux expliquée par les statistiques - elles entraînent la mort dans 20 % des cas. La survie à une fracture de la base du crâne est directement liée à la complexité de la blessure et à l'âge de la victime. les personnes de plus de 50 ans sont plus susceptibles d'entraîner la mort.

Des dommages tels qu'une fracture du crâne ne peuvent être causés que par fort impact. Les os de la tête sont très durables et ne peuvent en aucun cas être endommagés.

Au cas où blessure fermée le taux de survie est plus élevé. La classification des fractures du crâne permet de distinguer plusieurs types de blessures :

• linéaire– dommage le moins dangereux sans déplacement. Une fracture linéaire du crâne implique une fissure de géométrie claire. Il est possible que l'intégrité des méninges soit endommagée, mais le pronostic est favorable par rapport à d'autres blessures ;
• broyé- peut être fermé ou ouvert. Ces derniers surviennent plus souvent et s’accompagnent de polytraumatismes. L’écrasement du cerveau est particulièrement dangereux ;
• bosselé– la présence de multiples fragments n’est pas nécessaire, mais une fracture du crâne par enfoncement est dangereuse car une partie du tissu osseux pénètre dans le crâne. Une fracture par empreinte du crâne est souvent mortelle ;
• panne– ils représentent le plus grand pourcentage de mortalité. Les fractures perforées du crâne sont caractérisées par des blessures pénétrantes. Les caractéristiques du trou d’entrée fournissent des indices sur la cause de la blessure. Le plus souvent, il s'agit d'une blessure par balle.

Il n'est pas toujours possible d'établir sans ambiguïté le type de fracture du crâne, car divers troubles. Ainsi, une fracture comminutive du crâne s'accompagne de dommages nerf optique, organes de la vision et de l'audition, structures osseuses de n'importe quel endroit. A cet égard, les blessures sont classées selon la localisation de la fosse crânienne :

• devant– les fractures uniques de la fosse crânienne antérieure sont moins fréquentes ;
• moyenne– les fractures de la fosse crânienne moyenne représentent 60 % du total des lésions crâniennes ;
• arrière– en cas de fractures de la fosse crânienne postérieure, on observe par exemple des troubles concomitants du tissu osseux d'autres organes.

Un traumatisme de la base du crâne, c'est-à-dire une fracture basilaire, s'accompagne de cas de scalping du crâne. Si la cause du dommage est une compression, des fractures comminutives sont observées. Une fracture par dépression du crâne est l'une des variétés de fracture par dépression.

Le mécanisme de formation d'une telle blessure est le suivant : un objet avec une force d'impact énorme et une grande zone de contact frappe la base du crâne. De tels dommages sont typiques pour sinus frontal et la région temporale, où les structures sont plus fines. Lorsqu'une ancienne blessure est à nouveau blessée, une fracture en forme de terrasse se produit - les fragments sont disposés par étapes, d'où le nom de la blessure.

Code de traumatisme selon la CIM 10

Par classement international code de maladie pour les lésions crâniennes – S02. Une fracture du crâne est déterminée par l'emplacement de la blessure. Ainsi, une blessure au saut est indiquée par le code S02.0, – S02.3. Une fracture directe de la base du crâne selon la CIM 10 est codée S02.1. Des chiffres supplémentaires après le code principal indiquent la nature de la fracture - ouverte ou fermée.

Dans quelles situations une fissure peut-elle apparaître dans le crâne ?

Les fractures des os du crâne surviennent généralement lors d'accidents. En cas d'accident, un fort impact se produit sur une grande surface. Non seulement la tête en souffre, mais aussi d'autres organes. Le groupe à risque comprend des représentants du motocyclisme et du cyclisme.

L'un des plus raisons courantes Une blessure chez l'enfant est une chute de hauteur. Chez les nourrissons, les fractures simples des os de la base du crâne sont le résultat d'une chute d'une poussette ou d'une table à langer. Mais généralement, un tel impact ne suffit pas à endommager gravement le tissu osseux.

Une fracture de la base du crâne est causée par un impact avec un objet contondant grande force. Une poutre ou une bûche qui tombe provoque une fracture du crâne. Avec une telle blessure, la mort peut survenir immédiatement après l'impact. Si la victime reçoit un coup mineur, une fissure se produira. En raison de dommages au crâne, des étourdissements et une perte d'orientation surviennent.

Sinon, comment peut-on se blesser au crâne ? Il est difficile de se briser un crâne lors d'un combat. Mais si vous frappez le visage avec un objet lourd, des fissures dans la zone temporale sont possibles. Dans de tels cas, une dissection du sourcil ou. Les voies nasales sont détruites, les orbites sont blessées, des fragments osseux peuvent perturber les fonctions organes importants. Plus le coup est fort, plus plus probable fracture comminutive.

La blessure la plus dangereuse est causée par la compression du crâne. Cela se produit dans les accidents de voiture lorsque la victime est coincée entre véhicules. Au cours des opérations de combat, des éclats d'obus et des blessures par balle surviennent. Si les méninges sont endommagées, la probabilité de décès est élevée. À blessure par balle Le liquide cérébral s'échappe par le trou et le tissu cérébral meurt.

Couture la plus proche sur le chemin le plus court.

Les signes d'une fracture du crâne comprennent une perte de conscience ou une désorientation de la victime. Si une personne est consciente, elle se plaindra douleur insupportable. La vision et l'audition peuvent être altérées en raison de lésions du nerf olfactif ou optique. En raison du gonflement du cerveau, la respiration est altérée et la pression sur les yeux provoque de multiples hémorragies. Si les vaisseaux sanguins éclatent, le blanc des yeux devient complètement rouge. Un symptôme des lunettes apparaît également: des hématomes autour des yeux.

En même temps, on observe forte baisse perte auditive, saignement des oreilles. Les symptômes d'une fracture du crâne comprennent la parésie muscles du visage, réflexes anormaux, pathologies motrices. Le patient commence à vomir, le pouls s'affaiblit, des convulsions et d'autres réactions atypiques surviennent.

Les symptômes d'une fracture de la base du crâne comprennent un écoulement nasal de nature peu claire. Cela pourrait être du liquide céphalo-rachidien. Le travail est perturbé appareil vestibulaire, la conscience est confuse. Les manifestations typiques d'une fracture de la base du crâne comprennent différents diamètres de pupille, une perte de sensations gustatives, dysfonctionnement cardiaque, miction spontanée.

Si une personne ne présente pas de signes caractéristiques de blessure, mais présente des plaies ouvertes à la tête, une fracture ne doit pas être immédiatement exclue. Les blessures peuvent être minimes, mais leurs conséquences peuvent être dangereuses. Une fracture du crâne est rarement sans symptômes, mais une victime en état de choc peut ne pas ressentir de changements caractéristiques pendant un certain temps.

PREMIERS SECOURS

Les fractures du crâne sont des blessures extrêmement graves et les soins primaires doivent être prodigués par des professionnels de la santé. le crâne implique l'immobilisation de la victime. Même tourner la tête peut être dangereux après une blessure, les mouvements inutiles sont donc exclus. Cependant, le patient souffre souvent de vomissements abondants, provoquant une suffocation. Si le patient est conscient, il est alors nécessaire de le coucher sur le côté ou sur le ventre.

Urgent PREMIERS SECOURS implique de retirer les vêtements serrés, les bijoux et les montres. Si la victime est consciente et respire doucement, il est alors permis de lui administrer de l'analgine pour réduire syndrome douloureux. Pour les plaies ouvertes, elles sont réalisées traitement antiseptique, en évitant les mouvements brusques ou violents.

En cas de fractures du crâne accompagnées d'une perte de sang importante, les analgésiques ne sont pas administrés. À cause d'eux, les saignements peuvent augmenter. Pour les hémorragies internes et les hématomes visibles, du froid sec peut être appliqué. Le reste du traitement doit être effectué en clinique.

En cas de fracture de la base du crâne, les premiers secours comprennent l'assistance au personnel médical pour le transport de la victime. Ce qu'il faut faire, c'est placer le patient sur une surface dure et immobiliser la tête. Essayez de minimiser les secousses et les déplacements. La tête de la victime est tenue avec les mains jusqu'à son immobilisation complète.

Ce qu'il ne faut pas faire avant l'arrivée de l'ambulance, c'est administrer des analgésiques puissants. Ils provoquent un arrêt respiratoire.

Diagnostic

Un traumatologue pose un diagnostic à partir de radiographies et d'un interrogatoire de la victime, si elle est consciente. L'examen est réalisé en urgence, car une fracture du crâne entraîne des complications immédiates pouvant entraîner la mort. Les images radiographiques montrent l'emplacement et la nature de la fracture. Mais faire une radiographie n'est pas toujours possible, c'est pourquoi d'autres méthodes de recherche sont utilisées :

• IRM – vous permet d'évaluer l'état des tissus mous en cas de commotion cérébrale et de dommages causés par des fragments osseux ;
• CT – plus méthode informative plutôt que la radiographie, montre l’état des structures osseuses.

En cas d'hémorragie, d'enflure et gros hématomes. Pour évaluer le contenu des écoulements nasaux ou d'autres tissus de la tête, un échantillon de liquide ou un frottis est prélevé. Un traumatologue expérimenté est capable de diagnostiquer une fracture de la base du crâne même sans effectuer recherche instrumentale. Mais c'est peut-être nécessaire diagnostic différentiel pour déterminer la nature des blessures à la tête. Les tactiques de traitement en dépendent également.

Traitement

Tout d'abord, les efforts visent à préserver la vie de la victime. Les fractures traversantes et déprimées sont considérées comme les plus graves et avant de commencer le traitement primaire, il est nécessaire de garantir l'intégrité des organes vitaux. Les fractures des os du crâne mettent beaucoup de temps à se rétablir, même en l'absence de facteurs de complication.

En cas de traumatisme ouvert, l'accent est mis sur le contrôle de l'infection. La plaie est désinfectée et le patient reçoit des antibiotiques. Dans le cas d'une fracture fermée, un traitement conservateur est utilisé : le patient est maintenu au repos, placé en position surélevée pour éviter les fuites de liquide cérébral et un pansement cléol est appliqué. Généralement, un bandage adhésif pour bardeaux est appliqué pour les fractures des articulations mobiles, mais pour les blessures graves du crâne, il remplacera la fronde circulaire traditionnelle.

Les lignes typiques de fracture basale du crâne ne nécessitent pas de réduction significative. Les principales méthodes de traitement sont un traitement médicamenteux adéquat. La victime se voit prescrire des analgésiques, des médicaments pour circulation cérébrale, ponctions lombaires. La thérapie contre la déshydratation revêt une importance particulière. En cas de commotion cérébrale simultanée, des médicaments nootropes et vasotropes sont indiqués.

Jusqu'à guérison complète, le patient se voit prescrire du repos. Le pronostic est favorable si la blessure n’a pas été déplacée et si l’infection a été évitée. À la discrétion du médecin traitant, ils sont prescrits pour améliorer la fusion du tissu osseux. Ils sont particulièrement nécessaires lors de la prise de diurétiques.

• électrophorèse endonasale– active la circulation sanguine, prévient syndrome hypothalamique, élimine les contusions dans la zone touchée ;
• électroanalgésie centrale– soulage les réactions de stress, a un effet sédatif ;
• collier galvanique– apaise, soulage les spasmes, a un effet analgésique local.

Développement moteur

En cas de paralysie ou de diminution de la précision des mouvements, une thérapie par l'exercice et un traitement par un kinésithérapeute sont prescrits. Effets de massage et de matériel sur terminaisons nerveuses et fibres musculaires, balnéothérapie. Pour la récupération activité motrice des simulateurs spéciaux sont utilisés, sur lesquels les cours sont dispensés dans des centres de rééducation.

L'acupuncture prescrite par un médecin soulagera les tremblements, faiblesse musculaire, stagnation du sang dans les extrémités. Les méthodes contribueront à améliorer l’efficacité des programmes de réadaptation classiques médecine alternative. Pour activer la circulation sanguine et améliorer la sensibilité, des massages aux pierres chaudes, de la réflexologie et de l'apithérapie sont pratiqués. Toutes ces méthodes visent à activer les parties du cerveau responsables de l'activité motrice.

Les types de méthodes de récupération sont très similaires à ceux de la thérapie contre l’AVC. L'ensemble des mesures est sélectionné par le médecin traitant et des spécialistes spécialisés : neurologue, neurochirurgien, rééducateur.

Aide d'un psychologue

Les lésions cérébrales affectent non seulement le fonctionnement de tous les systèmes du corps, mais elles modifient également la personnalité de la victime. Une personne auparavant sociable et active peut devenir renfermée, déprimée et apathique.

Changements en supérieur activité nerveuse conduire au fait qu'une personne devient « étrangère » à son environnement. Au stade de la rééducation avec un psychologue, la victime parvient à accepter son changement de personnalité et à retourner à sa vie antérieure. Des pratiques psychologiques peuvent y aider : art-thérapie, soins de groupe, etc.

Le neuropsychologue favorise la socialisation de la victime. Ceci est particulièrement important s'il s'accompagne d'une amnésie partielle ou complète, précédant le coma, diminuée capacités mentales, détérioration pensée imaginative. Avec une bonne motivation, le patient pourra restaurer la mémoire, retrouver la parole et les capacités mentales.

Complications et conséquences

Les conséquences négatives après une fracture de la base du crâne apparaissent lorsque blessures ouvertes avec décalage. Extrêmement maladie grave se produit lorsque les structures cérébrales sont endommagées, et même en temps opportun soins médicaux ne garantit pas une récupération complète. Selon les statistiques, les patients qui survivent le premier jour après la blessure ne meurent pas. Mais cela ne signifie pas qu’ils retournent à leur vie antérieure. La victime peut tomber dans un coma prolongé, mais même après avoir repris conscience, certaines parties du cerveau ne fonctionneront pas pleinement.

Dans le cas d'un hématome cérébral, une compression des tissus mous se produit. C'est une autre raison pour laquelle les patients tombent dans le coma. Cette condition est dangereuse car le tissu cérébral peut mourir.

Les maladies infectieuses entraînent souvent des encéphalites et des méningites. Ces conséquences d’une fracture de la base du crâne sont les plus difficiles à traiter. Au cas où complications purulentes il est nécessaire d'effectuer des trépanations répétées. Une autre intervention menace de détériorer la fonction cérébrale même en cas de traitement réussi.

Parfois, des complications surviennent au fil du temps, qui est associé à la période de formation de nouveau tissu osseux aux endroits des fissures. Des problèmes peuvent survenir jusqu’à 5 ans après la blessure. Les conséquences typiques incluent :

• convulsions et crises d'épilepsie;
• troubles mentaux;
• hypertension cérébrale avec risque d'accident vasculaire cérébral ;
• parésie et paralysie des membres;
• problèmes de vision, d'audition, d'attention;
• amnésie partielle ou complète ;
• migraines, maux de tête lorsque le temps change ;
• coups de bélier.

Se produit souvent, des maux de dos apparaissent, progressent maladies articulaires, ostéochondrose. Des problèmes d’audition surviennent souvent. Si les structures de la cavité de l’oreille moyenne ont été endommagées, l’audition ne peut pas toujours être restaurée. Il est intéressant de noter que pendant cette période, les blessures passent inaperçues en raison des symptômes vifs du traumatisme crânien. Lorsque le tissu osseux du crâne est restauré et que la douleur disparaît, les problèmes des organes auditifs deviennent évidents.

Le mode de vie d'un patient après un traumatisme crânien doit changer. Pour maintenir la santé et les performances cérébrales, vous devez abandonner complètement mauvaises habitudes et prenez périodiquement des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale. Tout au long de sa vie, une personne doit être observée par un médecin et suivre un traitement d'entretien. Malheureusement, seulement 50 % des survivants d’un traumatisme peuvent reprendre une vie normale.

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Auteur de l'article :| Médecin orthopédiste Éducation: Diplôme de médecine générale obtenu en 2001 académie de médecine eux. I.M. Sechenov. En 2003, elle a complété des études postuniversitaires dans la spécialité « Traumatologie et Orthopédie » à la Ville hôpital clinique N ° 29 nommé d'après. N.E. Bauman.

- Il s'agit d'une violation de l'intégrité des os du crâne. Le plus souvent, elle est causée par un traumatisme direct grave. La pathologie s'accompagne de douleurs locales au site de la blessure. D'autres symptômes dépendent de la gravité de la blessure, des dommages aux structures cérébrales et de l'évolution des complications. Le diagnostic repose sur les plaintes, les antécédents médicaux et un examen objectif, les résultats de la radiographie, de la tomodensitométrie, de l'IRM et d'autres études. Le traitement est déterminé par le type de fracture et la gravité du traumatisme crânien ; il peut être conservateur ou chirurgical.

Il existe un certain nombre de circonstances objectives qui rendent difficile le diagnostic des fractures du crâne, notamment l'état grave du patient, en raison duquel il est impossible de mener un certain nombre d'études, les caractéristiques structurelles du crâne en raison desquelles les dommages aux os de base est détectée sur les photographies d'enquête chez moins de 10% des victimes, etc. d. Par conséquent, le diagnostic de fracture du crâne dans certains cas est posé sur la base du tableau clinique et ensuite, après l'amélioration de l'état du patient, il est confirmé par des données objectives. données de recherche.

Traitement d'une fracture du crâne

Tous les patients présentant un traumatisme crânien doivent être immédiatement transportés à l'hôpital. Au stade des premiers secours, le patient est placé dans position horizontale. Si la victime est consciente, elle est placée sur le dos. Patients dans inconscient poser à moitié tourné. Pour créer cette position, vous pouvez placer de petits oreillers ou des vêtements d'extérieur sous votre dos d'un côté. La tête du patient est tournée sur le côté afin qu'en vomissant, il ne s'étouffe pas avec le vomi.

Créez la paix dans votre tête en utilisant les moyens disponibles : vêtements, oreillers ou coussins. Arrêtez le saignement en appliquant sur la plaie pansement compressif. Le froid est appliqué sur le site de la blessure. Vérifier la perméabilité des voies respiratoires, si nécessaire, éliminer la rétraction de la langue, relâcher voies respiratoires des vomissures, etc. Selon les indications, des analeptiques sont administrés (cytisine, diéthylamide acide nicotinique) et les glycosides cardiaques.

Au stade hospitalier, le traitement des fractures du crâne est souvent conservateur, les opérations sont réalisées selon ; indications strictes. Thérapie conservatrice prescrit aux patients présentant des fractures de la base du crâne, des fractures fermées du calvaire, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, une commotion cérébrale et une contusion cérébrale. Tous les patients se voient prescrire un repos au lit, dont la durée dépend de la gravité de la blessure, et une hypothermie de la tête (des blocs de glace sont utilisés). Un traitement de déshydratation est effectué, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits. Pour les fractures de la base du crâne, des ponctions lombaires répétées sont réalisées ou un drain lombaire est appliqué.

Les tactiques de traitement dans chaque cas spécifique sont déterminées par la gravité et les caractéristiques du traumatisme crânien. Ainsi, pour les commotions cérébrales, les patients se voient prescrire des médicaments vasotropes et nootropiques. Pour le spectre des contusions cérébrales mesures thérapeutiques se développe et comprend non seulement des moyens pour améliorer le flux sanguin cérébral et l'apport énergétique au cerveau, mais également une thérapie métabolique et anti-inflammatoire, etc. période de récupération utiliser des médicaments nootropiques et médicaments pour améliorer la microcirculation cérébrale (cinnarizine, vinpocétine).

Un traitement chirurgical peut être nécessaire en cas de fractures graves du crâne, en particulier celles déprimées. Sous anesthésie générale Une trépanation est réalisée, au cours de laquelle le médecin crée un trou dans le crâne, retire les fragments incrustés du cerveau, corps étrangers et des tissus détruits. La formation d'hématomes intracrâniens dans la grande majorité des cas est une indication d'une intervention chirurgicale urgente, au cours de laquelle le chirurgien élimine le sang accumulé, lave la cavité, identifie et élimine la source du saignement.

Indications d'intervention chirurgicale pour les fractures de la base du crâne chez période aiguë peut causer des dommages au nerf facial ou optique et, à long terme, une fuite continue liquide céphalo-rachidien depuis conduits auditifs ou les voies nasales. Le pronostic des fractures du crâne dépend de la gravité du traumatisme crânien. Peut-être comme récupération complète, donc conséquences graves provoquant le handicap du patient.

Un coup violent porté à la tête peut perturber l'intégrité des os du crâne. Dans de tels cas, une fracture est diagnostiquée. Tout traumatisme crânien est grave et implique souvent des atteintes à l’intégrité du cerveau. Des dommages au crâne ne sont pas seulement possibles à cause d'un coup à la tête. Une chute malheureuse de hauteur sur le bassin ou les jambes peut provoquer des blessures.

En cas de dommage, une maladie potentiellement mortelle se développe, nécessitant une hospitalisation. En fonction de la gravité de la blessure, un traitement chirurgical ou médicamenteux est prescrit.

Types de fractures du crâne

Les blessures au crâne peuvent être accompagnées d'une déficience peau, dans ces conditions on diagnostique fracture ouverte. Les dégâts peuvent être clôturés. La deuxième option est diagnostiquée plus souvent.

Du coup d'étiologies diverses Les os de la base ou de la voûte du crâne peuvent être touchés. Sur la base de ce critère, les fractures sont divisées en groupes :

• Si l'intégrité du sphénoïde, de l'ethmoïde, de l'occipital, du temporal ou de plusieurs segments à la fois est compromise, nous parlons deà propos d'une fracture des os de la base du crâne.

La blessure s'accompagne souvent de la formation de fissures dans l'arête du nez et les plaques orbitaires. Les blessures de cette nature provoquent généralement des hémorragies dans les tissus périorbitaires et des saignements du nez et des oreilles.

• Une fracture du crâne s'accompagne d'une plaie ou d'une dépression au niveau de la zone de la tête où le coup a eu lieu. La plaque osseuse interne est la plus gravement endommagée, dont des fragments blessent la matière cérébrale.

Un traumatisme de la voûte crânienne peut avoir caractère différent dommage:

• À fracture linéaire crâne, une fine fissure se forme dans l’os. La blessure s'accompagne rarement d'un déplacement de fragments et constitue l'une des blessures les moins dangereuses. Habituellement, les os guérissent assez rapidement. Le plus complication grave est la formation d'un hématome épidural provoqué par une hémorragie interne.
• Si un fragment osseux est enfoncé dans la voûte crânienne, nous parlons d'une fracture par empreinte. En cas de blessure, un écrasement ou une contusion du cerveau se forme généralement et des hématomes intracérébraux se forment.
• Des conséquences similaires sont causées par une fracture comminutive. Les fragments formés lors d'une blessure endommagent les membranes du cerveau.
• Un coup porté à la tête par une arme à feu provoque une blessure incompatible avec la vie : une fracture perforée des os de la voûte crânienne. La balle reste coincée profondément dans le cerveau ou traverse le cerveau. Les deux types de blessures sont mortelles.

Pathogenèse de la blessure

Le mécanisme d’action sur les os du crâne peut être direct ou indirect.

Si l’os se brise à l’endroit où le coup s’est produit, la fracture est appelée fracture directe. Si la force de l’onde de choc a été transférée d’autres os par inertie, nous parlons d’un mécanisme indirect de blessure.

Une fracture calvariale est généralement le résultat d’un coup direct. Les os se plient sous la force.

Les fractures de la base du crâne sont souvent indirectes. La blessure résulte de l'impact d'une onde de choc, qui se forme lors d'une chute d'une grande hauteur sur les jambes ou le bassin et est transmise à travers les os de la colonne vertébrale.

Symptômes de blessure

Les manifestations des dommages peuvent varier en fonction de l'emplacement et de la gravité de la blessure.

Les fractures linéaires sont les blessures les plus courantes et les plus faciles à traiter des os du crâne. Souvent, la blessure n'est pas visible sur radiographie. Dans ce cas, les médecins s'appuient sur signes extérieurs: un hématome se forme sur le tissu périorbitaire, une ecchymose peut apparaître au niveau de l'apophyse mastoïde.

En règle générale, une fracture du crâne s'accompagne d'un trouble de la conscience de gravité variable, allant d'un bref évanouissement survenant au moment de la blessure à un coma profond à long terme. Généralement, la gravité de ce symptôme est directement liée à l’étendue de la blessure. Cette règle ne s'applique pas aux cas où un hématome intracrânien se forme. Cette complication se manifestant par une alternance de périodes de conscience claire et d'évanouissements.

Si les fragments endommagent les nerfs du crâne ou la structure du cerveau, la sensibilité peut être altérée, voire paralysée. Après une blessure, un œdème cérébral peut survenir. Ensuite, le tableau clinique est complété par des douleurs intenses, des nausées et des vomissements.

Si la fracture de la base du crâne est localisée dans la fosse crânienne antérieure, la peau autour des yeux apparaîtra en une demi-journée. bleus sombres(symptôme de « lunettes »). La blessure s'accompagne de contusions sur mur du fond gorges. Le CSF mélangé au sang s'écoule par le nez. Le liquide céphalo-rachidien peut suinter des oreilles lorsque la fracture touche la fosse crânienne moyenne. De tels signes permettent de classer la blessure comme une blessure ouverte et pénétrante. Une fracture de l'os sphénoïde entraîne des saignements simultanés de la bouche et du nez.

Une proportion importante des blessures à la base du crâne sont des fractures de la fosse crânienne moyenne. Les dommages provoquent un saignement d'une oreille et l'audition diminue fortement ou disparaît. Le liquide cérébral circule à travers oreillette, si l'intégrité est violée tympan. La victime ne parvient pas à maintenir son équilibre et constate une certaine perte de goût.

Dommage fosse postérieure accompagné d'une lésion du tronc cérébral, provoquant des difficultés respiratoires et des ecchymoses processus mastoïdiens. Une parésie des muscles du larynx et de la langue peut survenir.

IMPORTANT! Une fracture du crâne chez un enfant peut être initialement asymptomatique et ce n'est qu'après un certain temps que l'état général de la victime commence à se détériorer.

Un traumatisme des os du crâne, à n'importe quel endroit, peut être accompagné de sauts pression artérielle, échecs fréquence cardiaque, miction involontaire. Les pupilles de la victime peuvent être différentes tailles, sans réagir à la lumière.

Fournir les premiers soins à la victime

Un traumatisme crânien, quelle que soit sa gravité, justifie une hospitalisation d’urgence. En cas de suspicion de fracture du crâne, la victime doit bénéficier de soins prémédicaux compétents avant l'arrivée des médecins.

La victime qui n'a pas perdu connaissance doit être placée sur une surface plane sur le dos et veiller à ce qu'elle reste immobile. La tête doit être fixe. Si disponible plaie ouverte il doit être recouvert d'un pansement stérile. Il est acceptable d'appliquer de la glace sur la zone blessée.

IMPORTANT! Lors de toute manipulation avec la surface de la plaie, il est nécessaire d'éviter d'appuyer sur l'os blessé.

Si la blessure s'accompagne d'un évanouissement, la victime est placée sur le côté, la tête est fixée à l'aide de rouleaux d'objets improvisés. Cette position évite tout risque d'étouffement avec du vomi. Il est nécessaire de vérifier les voies respiratoires de la victime ; respiration artificielle.

Il est nécessaire, si possible, de retirer de la tête tous les bijoux, lunettes ou prothèses dentaires. Le col du vêtement doit être desserré.

Il est interdit à la victime de prendre des analgésiques narcotiques, car ces médicaments provoquent des problèmes respiratoires.

Diagnostic d'une fracture du crâne

Si la personne est clairement consciente, le diagnostic commence par inspection visuelle et interrogatoire sur les circonstances de la blessure. L'état neurologique du patient est déterminé : le médecin vérifie les réflexes, la réaction pupillaire et fait attention à l'état du tonus musculaire.

La cavité buccale est examinée obligatoire: Une fracture du crâne provoque une déviation de la langue.

Si la victime entre établissement médical dans un état inconscient, les types de recherche instrumentale ne peuvent pas être appliqués. Dans de tels cas, sur la base du tableau clinique de la blessure, un diagnostic est posé et un schéma thérapeutique est élaboré. Les diagnostics nécessaires sont réalisés ultérieurement, lorsque l’état du patient peut être stabilisé.

IMPORTANT! Les dommages à l'os ethmoïde permettent à l'air d'entrer et un emphysème sous-cutané se forme à partir de sa pénétration.

Cette manifestation indique clairement une fracture de la base du crâne et permet aux médecins de poser un diagnostic et de prescrire un traitement sans attendre les résultats d'un examen instrumental.

Traitement d'une fracture du crâne

Pour le traitement des patients présentant des lésions crâniennes, ils sont le plus souvent choisis méthodes conservatrices. Conformité repos au lit est la principale exigence. La position du patient ne doit pas être strictement horizontale ; le flux du liquide céphalo-rachidien ralentit si la tête est située légèrement plus haut que le corps.

Une fracture basale du crâne nécessite une ponction lombaire toutes les 72 heures. Dans le même temps, à l'aide d'insufflations sous-arachnoïdiennes, de l'oxygène est introduit, égal en volume au liquide extrait. Le traitement de la déshydratation est également effectué à l'aide de diurétiques.

En plus de la liquorrhée, la victime peut développer une pneumoencéphalie. L'accumulation d'air au-dessus des hémisphères du cerveau entraîne forte augmentation pression intracrânienne. Réaliser une piqûre à travers le trou de bavure superposé permet d'évacuer le gaz collecté.

Si une fracture du crâne légère ou modérément sévère est diagnostiquée, le traitement médicamenteux comprend des analgésiques : des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement prescrits.

S'il y a une fuite de liquide céphalorachidien par les oreilles ou le nez, cela signifie que l'espace du liquide céphalorachidien est ouvert à l'entrée. bactéries pathogènes. Pour empêcher le développement infection purulente Le patient se voit prescrire une cure d'antibiotiques. Diacarb et Lasix sont pris pour supprimer la production de liquide cérébral.

En règle générale, la blessure s'accompagne d'une ecchymose ou d'une commotion cérébrale ; dans ces cas, les médecins prescrivent l'utilisation de médicaments nootropiques et vasotropes, ainsi que de médicaments pour améliorer la circulation cérébrale.

Traitement chirurgical des traumatismes crâniens

Si les méthodes de traitement conservatrices échouent impact positif au cours du processus de fuite de liquide cérébral, il existe un risque de développer une méningite récurrente. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est prescrite, au cours de laquelle les fistules liquidiennes sont éliminées. Pour déterminer l'emplacement exact du défaut, une IRM est réalisée avec l'introduction de agent de contraste dans le liquide céphalo-rachidien.

Lors de la trépanation de la région frontale, la lumière est fermée en suturant la dure-mère du cerveau, en cas difficiles une correction plastique de l'aponévrose ou du fascia est utilisée. Le défaut osseux est corrigé par l’application d’un morceau de muscle. Lorsque la liquorrhée est causée par une lésion de la paroi du sinus sphénoïde, la tamponnade est réalisée à l'aide d'un muscle ou d'une éponge hémostatique lors d'une intervention transnasale.

La violation de la géométrie des os du crâne peut entraîner des dommages au canal optique. Le nerf souffre de la pression de l'hématome. Les conséquences sont une vision floue ou une cécité totale. Dans de telles conditions, la décompression du nerf optique est indiquée ; pour cela, le canal est ouvert par intervention transcrânienne.

Les fractures comminutives étendues nécessitent traitement chirurgical par cranioplastie. Tout d'abord, le chirurgien retire les fragments d'os pointus de la plaie et le défaut du calvaire est fermé avec une plaque fixée à l'os. Un plastique spécial à durcissement rapide est largement utilisé pour les prothèses. Des plaques de tantale sont également utilisées.

Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire en cas de formation d'un hématome intracrânien. Le sang accumulé est éliminé et sa source est éliminée.

Les antibiotiques ne peuvent pas toujours arrêter le développement d'une infection purulente ayant pénétré dans le crâne après une blessure. Dans ce cas, un traitement chirurgical est également indiqué.

Décision sur tout intervention chirurgicale est décidée par un neurochirurgien sur la base à la fois du diagnostic et état général le corps du patient, à son âge.

Par la suite, le patient nécessite un long processus de rééducation.

Conséquences d'une blessure

Lorsqu’une fracture du crâne survient, les effets de la blessure sont divisés en deux catégories : ceux qui surviennent pendant la blessure et ceux qui surviennent ultérieurement.

Parmi les conséquences directes figure le développement hématome intracrânien, contagieux processus inflammatoires, lésions du tissu cérébral par des fragments osseux.

Les conséquences à long terme peuvent apparaître des mois, voire des années après la guérison. Le tissu cicatriciel qui se forme sur le site de la blessure comprime les vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau. Comme conséquences à long terme une paralysie se forme, les fonctions mentales sont perturbées, une épiactivité peut survenir et une augmentation incontrôlée de la pression peut provoquer un accident vasculaire cérébral.