Pneumonie chez la femme enceinte, symptômes et traitement. Inflammation dangereuse : signes et tactiques de traitement de la pneumonie chez la femme enceinte

La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë, principalement étiologie bactérienne accompagné de symptômes d'infection parties inférieures voies respiratoires (fièvre, toux, production d'expectorations, éventuellement purulentes, douleur dans poitrine, essoufflement) et signes radiologiques modifications focalisées « fraîches » infiltrantes dans les poumons en l’absence d’alternative diagnostique évidente.

Classification
Le thérapeute qui supervise les femmes enceintes utilise classification clinique pneumonie, prise Classement international révision des maladies X :

ambulatoire acquis hors de l'hôpital (à domicile);
hôpital hospitalier (nosocomial);
en arrière-plan états d'immunodéficience;
pneumonie atypique.

DANS pratique obstétricale le plus souvent, nous devons faire face au premier groupe de pneumonies.

Vice-président - maladie aiguë, survenu en milieu communautaire (en dehors d'un hôpital ou diagnostiqué dans les 48 heures suivant l'hospitalisation ou développé chez un patient qui n'a pas été dans une unité d'observation médicale de longue durée pendant plus de 14 jours ; accompagné de symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures et signes radiologiques de « frais » changements focaux dans les poumons.

Dans 92% des cas pneumonie communautaire(VP) se développent au cours des trimestres II et III de la gestation et sont compliqués naissance prématurée dans 44% des cas. 68 % des femmes enceintes atteintes de PAC présentent des symptômes graves concomitants maladies somatiques et/ou grossesse compliquée.

La pneumonie peut être lobaire, lorsqu'un lobe entier ou plusieurs lobes du poumon est atteint, ou focale, si processus inflammatoire couvre uniquement les lobules, les segments et les acini. DANS dernières années flux cyclique classique pneumonie lobaire est rare, en raison de utilisation précoce antibiotiques.

Code CIM-10. 0,99 Autres maladies maternelles, classées ailleurs, mais compliquant la grossesse, l'accouchement et période post-partum. 0.99.5. Maladies respiratoires compliquant la grossesse, l'accouchement et le post-partum. J.18. Pneumonie sans précision de l'agent causal. J.18.0. Bronchopneumonie, sans précision. J.18.1. Pneumonie lobaire indéterminé. J.18.8. Autre pneumonie, agent causal non précisé. J.18.9. Pneumonie, sans précision.

Diagnostic
Le diagnostic est établi sur la base : des plaintes de la femme enceinte ; clinique et méthodes de laboratoireétudes : prise de sang clinique et culture d'expectorations, radiographie pulmonaire en 2 projections (dans les cas graves et traitement inefficace).

Environ 20% des femmes enceintes signes objectifs Les EP peuvent différer des EP typiques ou être complètement absents.

Pour confirmer diagnostic clinique Le CAP et le traitement d'une femme enceinte en ambulatoire suffisent pour réaliser une prise de sang clinique et biochimique. Données analyse clinique le sang ne nous permet pas de parler de l'agent causal potentiel de la PAC. Cependant, une leucocytose supérieure à 12x10 9 /l indique forte probabilité infection bactérienne; une leucopénie inférieure à 3x10 9 /l ou une leucocytose supérieure à 25x10 9 /l sont des signes pronostiques défavorables. Tests biochimiques sang ( tests fonctionnels foie, reins, taux glycémique, etc.) ne fournissent aucune information spécifique, mais les anomalies détectées peuvent indiquer des dommages à un certain nombre d'organes et de systèmes.

Examen des crachats paramètres ambulatoires n'est pas obligatoire, car ça ne fournit pas impact significatif sur le choix de commencer le traitement.

À l'hôpital, une bactérioscopie d'un frottis coloré au Gram et d'une culture isolée lors de la culture des crachats est nécessaire. Détection dans un frottis grande quantité Les micro-organismes Gram-positifs ou Gram-négatifs avec une morphologie typique peuvent servir de guide pour une thérapie empirique. La culture des crachats est réalisée lorsque les échantillons obtenus répondent aux critères cytologiques : plus de 25 leucocytes polymorphonucléaires et moins de 10 cellules épithéliales dans le champ de vision à faible grossissement. Une évaluation quantitative de la microflore est considérée comme nécessaire, car des concentrations de plus d'un million de corps microbiens dans 1 ml d'expectorations sont significatives sur le plan diagnostique. Résultats recherche bactériologique peut être obtenu en 3 à 4 jours, le choix de l'antibiotique de première intention est donc fait de manière empirique. La détermination de la sensibilité aux antibiotiques de la microflore isolée des crachats, ainsi que du sang, du liquide pleural permettra d'ajuster le traitement, notamment lorsque le traitement prescrit est inefficace.

Le diagnostic sérologique des agents pathogènes atypiques de la PAC n'est pas pris en compte parmi les études obligatoires.

Ces dernières années, pour déterminer la gravité de la maladie, Protéine C-réactive, il faut cependant tenir compte du fait que les femmes enceintes ont un effet positif premières dates grossesse.

La bronchoscopie est indiquée en cas de pneumonie chez les patients immunodéprimés, de suspicion de tuberculose pulmonaire en l'absence de toux productive, cancer du poumon, aspirations, corps étranger bronche, etc.

Des analyses biochimiques sanguines sont nécessaires en cas de PAC sévère, rénale et/ou insuffisance hépatique, le diabète, ainsi que pour l'identification rapide d'éventuels effets secondaires thérapie antibactérienne.

Examen échographique du cœur et des organes cavité abdominale effectué à diagnostic différentiel sepsis et endocardite.

La PAC sévère est une indication d'hémoculture pour les aérobies et les anaérobies (le sang est prélevé dans différentes veines avec un intervalle de 30 minutes).

Épidémiologie
La pneumonie est l'une des affections aiguës les plus courantes maladies infectieuses et sont l’une des principales causes de décès par maladies infectieuses. Selon les statistiques officielles (Institut central de recherche pour l'organisation et l'informatisation des soins de santé M3 de la Fédération de Russie), en 1999 en Russie, 440 049 cas de maladie ont été enregistrés chez les personnes âgées de plus de 18 ans (3,9 %), et en 2003 dans l'ensemble groupes d'âge le taux d'incidence était de 4,1 %. Selon le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, en 2003, 44 438 personnes sont mortes de pneumonie dans notre pays, soit 31,0 cas pour 100 000 habitants. La mortalité par pneumonie est la plus faible (1 à 3 %) chez les personnes jeunes et d'âge moyen sans maladies concomitantes. La plupart taux de mortalité élevé de VP est enregistré chez les hommes en âge de travailler. Les femmes contractent une pneumonie un peu moins souvent que les hommes

Cependant, la pneumonie est la forme non obstétricale la plus courante. cause infectieuse mortalité maternelle. La fréquence exacte des pneumonies compliquant la grossesse est inconnue, mais les chiffres approximatifs varient de 1 cas sur 1 287 naissances à 1 cas sur 367 naissances. Malgré la prise d'antibiotiques large gamme action, la mortalité par pneumonie chez les femmes enceintes atteint 4 % et la mortalité périnatale varie de 3 à 12 %.

Étiologie
Les agents responsables typiques de la PAC chez la femme enceinte sont Streptococcus pneumoniae (30 à 50 % des cas de la maladie). Les micro-organismes atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila.) représentent 8 à 30 % des cas de la maladie : Rare ( 3 à 5 %) des agents pathogènes VP comprennent Staphylococcus aureus et Klebsiella, et encore plus rarement d'autres entérobactéries. Souvent, une infection mixte ou co-infectée est détectée chez les patients atteints de PAC. Ainsi, chez 50 % des femmes enceintes présentant une étiologie pneumococcique de CAP, des signes sérologiques de mycoplasme actif ou d'infection à chlamydia sont détectés.

Parmi les autres agents responsables de la PAC, on mentionne souvent virus respiratoires(virus grippaux de type A et B, parainfluenza, adénovirus et virus respiratoire syncytial), mais ils provoquent des dommages directs et sont une sorte de « conducteur » d'infection bactérienne. Causé par des virus tels changements pathologiques V tissu pulmonaire on ne peut pas appeler une pneumonie

La PAC peut être associée à de nouveaux agents pathogènes jusque-là inconnus provoquant des épidémies identifiées ces dernières années : coronavirus associé au SRAS, virus de la grippe aviaire, métapneumovirus.

En raison de la sensibilité limitée des méthodes de recherche bactériologique, l'étiologie de la PAC ne peut être établie dans 25 à 60 % des cas.

Pour certains micro-organismes (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, autres staphylocoques à coagulase négative, Enterococcus spp., Neissera spp., Candida spp), le développement d'une inflammation bronchopulmonaire n'est pas caractéristique. Leur isolement dans les crachats indique très probablement une contamination du matériel par la flore des voies respiratoires supérieures, et non l'importance étiologique de ces microbes.

Pathogénèse
Une protection anti-infectieuse des voies respiratoires inférieures pendant la grossesse, ainsi qu'à l'extérieur, est réalisée facteurs mécaniques, ainsi que les mécanismes de l'immunité non spécifique et spécifique (cellulaire et humorale).

Il existe 4 mécanismes pathogénétiques, de fréquence variable, responsables du développement de la pneumonie :

aspiration des sécrétions oropharyngées ;
inhalation d'aérosols contenant des micro-organismes ;
propagation hématogène à partir d'une source d'infection extrapulmonaire (endocardite de la valvule tricuspide, thrombophlébite septique des veines pelviennes, etc.) ;
propagation directe de l'infection à partir des tissus adjacents affectés (par exemple, un abcès du foie) ou à la suite d'une infection causée par des lésions pulmonaires pénétrantes. L'aspiration du contenu de l'oropharynx est la principale voie d'infection des parties respiratoires des poumons, et donc la principale mécanismes pathogénétiques développement d’une pneumonie, tant communautaire qu’hospitalière. La microaspiration des sécrétions oropharyngées est un phénomène physiologique observé chez 70 % personnes en bonne santé pendant le sommeil. Cependant, dans conditions normales le réflexe de toux, le mécanisme bien coordonné de clairance mucociliaire, l'activité antibactérienne des macrophages alvéolaires et des immunoglobulines sécrétoires assurent l'élimination des sécrétions infectées des voies respiratoires inférieures. En cas d'endommagement des mécanismes « d'auto-nettoyage » de l'arbre trachéobronchique, par exemple avec un virus infection respiratoire lorsque la fonction des cils de l'épithélium bronchique est perturbée et que l'activité phagocytaire des macrophages alvéolaires est réduite, conditions favorables pour le développement de la pneumonie. Pénétration même de micro-organismes isolés hautement virulents et résistants à l'action des forces de protection macro-organisme, conduit également au développement de P.

Inhalation d'aérosol de micro-organisme - moins chemin fréquent développement de P. Il joue un rôle majeur dans l’infection par des agents pathogènes obligatoires.

La propagation hématogène et directe de l'agent pathogène à partir de la source d'infection est encore moins importante en termes de fréquence d'apparition.

Une femme enceinte n’est généralement pas considérée comme un hôte immunologiquement « compromis ». Cependant, la grossesse est associée à des changements hormonaux et immunologiques complexes qui peuvent exposer les femmes à davantage de risque élevé la survenue d'une infection grave. D'une part, une augmentation des taux d'œstrogènes pendant la période de gestation provoque une hyperémie et un gonflement de la muqueuse, une hypersécrétion de mucus dans sections supérieures voies respiratoires, ce qui aide à réduire immunité locale et une pénétration plus libre de l'infection dans le bas voies respiratoires. D’un autre côté, une production accrue de progestérone et de cortisol supprime les cellules. immunité humorale, et les œstrogènes améliorent la croissance de certains micro-organismes pathogènes. En plus des changements immunologiques ci-dessus, système respiratoire Durant la grossesse, elle subit des changements physiologiques importants. Ainsi, la croissance de l'utérus entraîne une remontée du diaphragme de 5 cm à terme. Tonus musculaire paroi abdominale est en diminution, appareil ligamentaire Les côtes se détendent et le tour de poitrine augmente de 7 cm, ce qui est associé à une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle des poumons de 21 % en moyenne en fin de grossesse. Sous l'influence de la progestérone centre respiratoire la ventilation minute augmente de manière compensatoire (de 19 à 48 %), principalement en raison d'une augmentation du volume d'air échangé au cours d'une respiration ; ainsi qu'une augmentation du rythme respiratoire. C'est pourquoi, dès les premiers stades de la gestation, une femme est en état d'hyperventilation.

Ainsi, les études immunologiques et changements physiologiques peut contribuer à une incidence accrue de pneumonie pendant la grossesse.

Clinique
Le diagnostic est établi sur la base de : plaintes d'une femme enceinte concernant l'apparition aiguë de la maladie avec frissons, fièvre laxative, toux avec écoulement crachats mucopurulents, essoufflement au repos et avec de légers activité physique, faiblesse, transpiration, mal de tête etc.; données objectives classiques (respiration rapide, auscultation locale) respiration bronchique, de fins râles sonores ou des crépitements inspiratoires, ainsi que des symptômes de consolidation du tissu pulmonaire avec raccourcissement son de percussion, amplification tremblements de la voix et bronchophonie). Environ 20 % des femmes enceintes ne présentent pas d'apparition de fièvre aiguë, de douleur thoracique ou symptômes objectifs Vice-président.

Lors du diagnostic de PAC, le thérapeute, en collaboration avec l'obstétricien, doit décider en consultation où la femme enceinte sera traitée, puisque le traitement est en ambulatoire et conditions d'hospitalisation diffèrent en volume études diagnostiques et les tactiques de thérapie antimicrobienne.

Les indications d'hospitalisation des femmes enceintes atteintes de PAC peuvent être divisées en 3 groupes :

1 - directement lié à cours sévère VP : tachypnée supérieure à 30 par minute, hypotension (PAS< 90 мм рт.ст.), нестабильная гемодинамика, гипотермия (<35°С) или гипертермия (>40°C), leucopénie inférieure à 4,0 ou leucocytose supérieure à 20x1000 μl, anémie (Hb<90 г/л), возможная аспирация, плевральный выпот, многодолевое поражение легкого, инфекционные метастазы, септический шок, неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней, нарушение сознания;
2 - associés à des maladies somatiques concomitantes (maladies pulmonaires obstructives chroniques, hypertension et maladies cardiovasculaires, insuffisance cardiaque, hépatite chronique, néphrite chronique, insuffisance rénale aiguë ou chronique, diabète sucré, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc. ;
3 - associé au déroulement compliqué de la grossesse elle-même (toxicose précoce de degré modéré à sévère, menace de fausse couche, insuffisance fœto-placentaire, hypoxie fœtale intra-utérine aiguë et chronique, retard de croissance intra-utérin, etc.

Lors du choix du lieu de traitement d'une femme enceinte atteinte de CAP, il convient également de prendre en compte les conditions sociales et de vie de la patiente, ainsi que les souhaits d'elle et de ses proches concernant le lieu de traitement. Cependant, il ne faut pas oublier qu'au cours des 3 premiers jours de traitement ambulatoire, une femme enceinte a besoin d'un examen quotidien par un médecin généraliste ou du suivi d'une infirmière qualifiée.

Évidemment, la plupart des femmes enceintes atteintes de CAP sont soumises à une hospitalisation, et dans la première moitié de la grossesse il est préférable de se rendre dans un hôpital thérapeutique, et à partir de la 2ème moitié dans un hôpital obstétrical. Dans les cas où une femme enceinte présente une VP sévère : tachypnée > 30 bpm, PAS<90 мм рт.ст., двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4 часов- требуется неотложная госпитализация в ПИТ.

Diagnostic différentiel.
Le diagnostic différentiel est réalisé sur la base de méthodes de recherche clinique et instrumentale en cas d'insuffisance cardiaque congestive, de thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire, de cancer du poumon, de sarcoïdose, de pneumopathie d'origine médicamenteuse, d'hémorragies alvéolaires.

Traitement
Un traitement antibactérien doit être prescrit au plus tard 4 heures après le diagnostic, qui dans des conditions réelles sera presque toujours empirique, axé sur les agents pathogènes les plus probables de la maladie, en tenant compte de la connaissance de l'épidémiologie locale, de la résistance, des caractéristiques de l'évolution clinique et de la gravité. de la maladie, âge gestationnel, antécédents allergiques, maladies concomitantes, intolérance ou effets indésirables des antibiotiques, coût du médicament. Les doses uniques et quotidiennes d'AB doivent être thérapeutiques moyennes sans aucune réduction de dose due à une grossesse. La réduction des doses n'est possible qu'en cas d'insuffisance rénale sévère.

Les schémas thérapeutiques antibactériens de la pneumonie nosocomiale sont présentés ci-dessous.

Thérapie antibactérienne pour les PAC d'étiologie connue

S. pneumoniae
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :
Dans les 7 à 10 jours :
Amoxicilline 500 mg 3 fois par jour ;
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour ;
Céfuroxime 500 mg 2 fois par jour.
IV 5-10 jours
Benzylpénicilline 2 000 000 d'unités 4 fois par jour ;
Ceftriaxone 1 g 1 fois par jour ;
Céfotaxime 1 g 3 fois par jour.

IV 5-10 jours
Amoxicilline/clavulanate 1,2 g 3 fois par jour ;
Vancomycine 1 g 2 fois par jour ;
Imipinem 500 mg 3 à 4 fois par jour ;
Méropénem 500 mg 3 à 4 fois par jour ;

Céfazoline 1 g 3 fois par jour.

H. grippe
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :
IV 10-14 jours :
Pipéracilline/tazobactam 2,5 g 3 fois par jour ;
Céfépime 1 g 2 fois par jour IV ;
Céfotaxime 1 g 3 fois par jour ;
Ceftriaxone 1 g 1 fois par jour ;

Médicaments alternatifs (schémas thérapeutiques) :
IV 10-14 jours

M. catarrhalis
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :
IV 10-14 jours

Ampicilline/sulbactam 1,5 g 4 fois/jour ;
Pipéracilline/tazobactam 2,5 g 3 fois par jour ;
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour ;
Céfépime 1 g 2 fois par jour ;
Céfotaxime 1 g 3 fois par jour ;
Ceftriaxone 1 g 1 fois par jour.

Legionella spp.
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :
Dans 3 jours
Azithromycine 0,5 g 1 fois/jour.

Dans 2-3 semaines :
Roxithromycine 150 mg 2 fois par jour ;
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour.

IV 2-3 semaines :
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour.

M. pneumoniae
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :

Dans les 3 jours :
Azithromycine 0,5 g 1 fois/jour ;

Dans 2-3 semaines :
Roxithromycine 150 mg 2 fois par jour ;
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour.

IV 2-3 semaines :
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour.

C. pneumoniae
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :

Dans les 3 jours :
Azithromycine 0,5 g 1 fois/jour.

Dans 2-3 semaines :
Roxithromipine 150 mg 2 fois par jour ;
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour.

IV 2-3 semaines :
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour ;

Pseudomas aerugenosa
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :

IV 10-14 jours :

Pipéracilline/tazobactam 2,5 g 3 fois par jour ;
Ceftazidine 1 g 3 fois par jour ;
± aminoglycoside

Médicaments alternatifs (schémas thérapeutiques) :
Ceftazidine 1 g 3 fois par jour i.v.
+ Gentamicine 80 mg 2 fois/jour IM
+ Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour IV ou per os.

S. aureus
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :

IV ou IM 10-14 jours :
Oxacilline 2 g 4 fois par jour.

Médicaments alternatifs (schémas thérapeutiques) :

IV 10-14 jours :
Vancomycine 1 g 2 fois par jour
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour
Céfazoline 1 g 3 fois par jour ;
Céfuroxime 500 mg 2 fois par jour ;

Entérobactéries (E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
Médicament de choix (schéma thérapeutique) :
IV 10-14 jours :
Céfépime 1 g 2 fois par jour ;
Céfotaxime 1 g 3 fois par jour ;
Ceftriaxone 1 g 1 fois par jour
+ Aminoglycoside ;
Imipinem 500 mg 3 à 4 fois par jour ;
Méropénème 500 mg 3 à 4 fois par jour ;

Médicaments alternatifs (schémas thérapeutiques) :

IV 10-14 jours :
Ampicilline/sulbactam 1,5 g 4 fois par jour ;
Pipéracilline/tazobactam 2,5 g 3 fois par jour ;
CAP (léger, modéré, ne nécessitant pas d'hospitalisation)

Au premier trimestre de la grossesse
Amoxicilline par voie orale 0,5-1 g 3 fois/jour. 7 à 10 jours ou
Amoxicilline-clavulanate par voie orale avant ou pendant les repas 625 mg 3 fois/jour. 7 à 10 jours ou
Amoxicilline-clavulanate par voie orale avant ou pendant les repas 825 mg 2 fois/jour. 7 à 10 jours ou
Spiramycine par voie orale 3 000 000 UI 2-3 r/jour. 10-14 jours
ou A partir de 20 semaines de grossesse

Azithormicine par voie orale 0,5 g 1 r/jour. - 1er jour, puis 0,25 g 1 r/jour. 4 dans les 4 jours ou
Roxithromycine par voie orale 0,15 mg 2 à 3 fois/jour. 7 à 10 jours ou
Céfuroxime axétil par voie orale après les repas 0,5 g 2 fois/jour 7-10 jours
Céfixime 400 mg 1 r/jour. 7-10 jours

Les antibiotiques parentéraux pour le traitement ambulatoire de la PAC n'ont pas d'avantages prouvés par rapport aux antibiotiques oraux. Ils ne peuvent être utilisés que dans des cas isolés (par exemple, avec une faible observance attendue des médicaments oraux, un refus ou une impossibilité d'hospitalisation en temps opportun).

S'il existe un réel besoin d'utiliser des médicaments antibactériens par voie parentérale, il convient de privilégier les médicaments à longue demi-vie (par exemple la ceftriaxone, prescrite une fois par jour).

En cas de suspicion de macroaspiration, lorsque la signification étiologique des anaérobies oropharyngés devient réelle, un traitement combiné est recommandé :

Dans 2-3 semaines :
Amoxicilline/clavulanate 625 mg 3 fois par jour
EP (nécessitant une hospitalisation)

Lors du traitement dans les services généraux, il est possible de réaliser une « thérapie par étapes », qui implique l'utilisation de médicaments antibactériens en deux étapes : passage de l'administration parentérale à l'administration orale, en tenant compte de l'état clinique de la femme enceinte. Le transfert vers un antibiotique oral est acceptable s'il y a une amélioration clinique, une stabilisation hémodynamique, une capacité à manger de manière indépendante et une absence de malabsorption. Dans la plupart des cas, cela est réalisable aux jours 2 à 4 du traitement parentéral.

Médicament de choix pour une thérapie par étapes (schéma thérapeutique) :

Ampicilline sodique 1 g 4 fois par jour IM pendant 2 à 4 jours,
puis ampicilline trihydratée 250 à 500 mg 4 fois par jour par voie orale pendant 7 à 10 jours ;
Ampicilline/sulbactam 1,5 g 4 fois par jour IM pendant 2 à 4 jours, 4 fois par jour IM 2 à 4 jours,
puis ampicilline trihydratée 250 à 500 mg 4 fois par jour par voie orale pendant 7 à 10 jours
Amoxicilline/clavulanate 1,2 g 3 fois par jour. IV 2-4 jours,
puis Amoxicilline/clavulanate 625 mg 3 fois par jour ;
Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour. IV 2-4 jours,
puis Spiramycine 3 millions ME. 3 fois/jour 7 à 10 jours ;
Céfuroxime sodique 500 mg -1 g 2 fois/jour i.v.
puis Céfuroxime axétil 500 mg 2 fois par jour ;

Médicaments alternatifs (schémas thérapeutiques) :

IV 10-14 jours :
Céfotaxime 1 g 3 fois par jour ;
Ceftriaxone 1 g 1 fois par jour ;
Céfépime 1 g 2 fois par jour ;
+ Spiramycine 3 millions 3 fois par jour ;
Amoxicilline/clavulanate 1.2. g 3 r/jour.
Antibiothérapie empirique pour la PAC en réanimation

Médicament de choix (schéma thérapeutique) :
IV 10-14 jours :
Céfotaxime 1 g 3 fois par jour ;
Ceftriaxone 1 g par jour ;
Céfépime 1 g 2 fois par jour ;
+ Spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour ;

L'efficacité de la chimiothérapie antimicrobienne dépend de nombreux facteurs contributifs : l'agent pathogène, la gravité de la maladie, la prévalence de l'infiltration pneumonique, les maladies concomitantes, la rapidité du traitement initié, etc. Un traitement antibactérien adéquat entraîne une diminution des symptômes respiratoires (toux, essoufflement), une diminution de la fièvre et du taux de leucocytes dans le sang périphérique . La réponse la plus démonstrative au traitement est le moment où l’apyrexie est atteinte. Ainsi, chez les jeunes femmes enceintes atteintes de pneumonie à pneumocoque, la température corporelle se normalise en moyenne 2,5 jours après le début du traitement. En cas de complications de cette pneumonie avec bactériémie secondaire, la durée de la fièvre après le début du traitement est de 6 à 7 jours. Dans la plupart des cas de pneumonie à mycoplasmes, une apyrexie persistante est obtenue aux jours 1 et 2 du traitement. À l'examen aux rayons X, les modifications infiltrantes de la pneumonie à pneumocoque persistent pendant 4 semaines et dans la pneumonie à légionelles - 7 à 12 semaines. Souvent, les femmes enceintes n'ont pas de fièvre dès le début de la maladie. Dans ces cas, il faut s'intéresser aux autres signes d'intoxication (maux de tête, anorexie, symptômes cérébraux, etc.), ainsi qu'à l'absence de progression de la maladie pendant la durée du traitement.

En règle générale, le changement « automatique » des antibiotiques tous les 7 à 8 jours n'est pas suffisamment justifié, sur la base de l'idée erronée selon laquelle le changement de médicaments antimicrobiens entraîne une diminution de la résistance aux antibiotiques.

Les indications de changement d'antibiotiques sont l'inefficacité clinique du traitement, le développement d'effets indésirables nécessitant l'arrêt du traitement ou l'utilisation de médicaments à toxicité cumulative (par exemple, les aminosides).

Le principal critère d’arrêt des antibiotiques est la régression des symptômes cliniques. La persistance d'une asthénie post-infectieuse, d'examens individuels de laboratoire (VSE), d'un changement de bande et/ou de modifications radiologiques ne constitue pas une raison pour poursuivre l'antibiothérapie chez une femme enceinte atteinte de PAC.

L'antibiothérapie peut être inefficace en cas de diagnostic erroné de pneumonie, en raison à la fois d'une pathologie non infectieuse cachée et de l'influence de causes « infectieuses » (agents pathogènes résistants, agents pathogènes non bactériens - champignons, virus, ainsi que surinfection, empyème pleural ) et mauvais choix d'antibiotique, de dose et de voie d'administration, violation du régime antibiotique, etc.

Pendant la grossesse, les médicaments antibactériens suivants sont contre-indiqués : doxycycline, cotrimoxazole, sulfamides, fluoroquinolones. Une erreur absolue dans le traitement de la PAC chez la femme enceinte est la prescription de gentamicine, car les aminosides sont inactifs contre le pneumocoque et les agents pathogènes intracellulaires.

Il est irrationnel d'utiliser des associations d'antibiotiques bactéricides (pénicilline) et bactériostatiques (érythromycine), ainsi qu'une association fixe d'ampiox, lorsque la dose d'oxacilline est insuffisante.

Actuellement, il n'existe aucune preuve pertinente sur l'opportunité de prescrire divers stimulants biogéniques, des antihistaminiques, ainsi que la prescription systématique d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'antifongiques. L'efficacité de ces médicaments n'a pas été confirmée par les résultats d'essais contrôlés randomisés, qui nécessitent des études plus approfondies et ne justifient pas leur recommandation pour le traitement de la PAC chez la femme enceinte.

Lorsque la dysbiose se développe dans le cadre d'un traitement antibactérien, des médicaments antifongiques (nystatine, fluconazole) et/ou des agents normalisant la microflore intestinale (hilak, linex) sont ajoutés au traitement.

La thérapie antibactérienne est le seul traitement scientifiquement fondé pour la PAC.

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La pneumonie est une maladie infectieuse, souvent de nature bactérienne, avec formation d'exsudat à l'intérieur des alvéoles. La combinaison de pneumonie et de grossesse est complexe et potentiellement dangereuse, ce qui nécessite une attention particulière de la part des médecins. Pour les femmes qui attendent la naissance d'un bébé, les conséquences de la maladie peuvent être très graves, allant jusqu'à la mort, y compris des complications pendant la période post-partum.

L'inflammation des poumons est le plus souvent causée par des bactéries (staphylocoque, pneumocoque, streptocoque). En plus d'eux, les virus (herpès, grippe et autres), les champignons Candida et les mycoplasmes peuvent devenir des provocateurs. Si les voies respiratoires supérieures et le système immunitaire n'offrent pas une protection fiable contre les micro-organismes pathogènes, les microbes pénètrent immédiatement plus profondément dans les bronches et les poumons, provoquant ainsi une inflammation. La pneumonie dans ce cas est dite primaire.

Souviens-toi! Le plus souvent, la pneumonie est secondaire et devient une complication d'autres maladies - bronchite, laryngite, écoulement nasal chronique, mal de gorge, grippe.

L'impulsion pour le développement de la pathologie peut également être :

• le tabagisme et l'abus d'alcool;
• états d'immunodéficience;
• air sec et pollué;
• maladie pulmonaire obstructive;
• prendre des médicaments (traitement à long terme avec des antibiotiques, des corticostéroïdes, des cytostatiques);
• brûlures, blessures;
• opérations sur la cavité abdominale, les organes pelviens, la poitrine.

Beaucoup de ces facteurs, notamment la dépendance à la nicotine et l’air sec, réduisent la qualité et la quantité de mucus sécrété par les bronches. Cette sécrétion est produite pour protéger les tissus pulmonaires et éliminer efficacement les particules de poussière et les agents pathogènes. Son absence conduit au fait que des germes et des impuretés se déposent sur les poumons et les bronches. En conséquence, la ventilation pulmonaire se détériore et le risque de pneumonie pendant la grossesse augmente considérablement.

Classification de la pneumonie

La pneumonie est divisée en pneumonie nosocomiale (acquise à l'hôpital) et ambulatoire (hors hôpital). Le premier type de pneumonie se développe deux jours ou plus après l'hospitalisation, tandis que les maladies infectieuses pulmonaires antérieures sont exclues. Un facteur de risque est la ventilation artificielle lors d'un séjour en unité de soins intensifs ou en unité de soins intensifs. Selon le Journal médical russe, la mortalité due à la pneumonie nosocomiale atteint 70 %.

L'inflammation ambulatoire se produit en dehors des murs d'un établissement médical et est principalement une conséquence de maladies infectieuses existantes des voies respiratoires.

Selon le type d'agent pathogène, la pneumonie peut être :

• viral (l'option la plus courante est une complication de la grippe) ;
• fongique;
• atypique (causé par des mycoplasmes, E. coli, chlamydia);
• ou indicatif du VIH (infection à pneumocystis).

On distingue également la pneumonie lobaire - inflammation aiguë de tout le lobe du poumon d'un ou des deux côtés, et focale - localisée dans une zone limitée. L'aspiration s'accompagne de l'entrée de liquide ou d'un corps étranger dans les poumons.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), différents types de pneumonie se voient attribuer des codes allant de J12 à J18.

Symptômes et caractéristiques du cours

Les principaux symptômes de la pneumonie pendant la grossesse sont similaires à ceux des autres patientes. Mais l'évolution clinique peut être plus sévère en raison des caractéristiques suivantes du corps féminin pendant la grossesse :

réduction de la surface respiratoire des poumons;

position haute du diaphragme, ce qui limite la profondeur de l'inspiration.

Les symptômes typiques de la pneumonie chez une femme enceinte sont :

• douleur thoracique;
• toux sèche dans les premiers stades et avec libération d'expectorations au fur et à mesure que la maladie se développe;
• augmentation de la température jusqu'à la fièvre;
• faiblesse et faiblesse musculaire;
• manque d'appétit.

Des symptômes tels qu'une peau pâle, une décoloration bleue du triangle nasogénien, un essoufflement, des maux de tête et des douleurs musculaires peuvent également survenir. Lors de l'écoute, une rigidité ou une faiblesse respiratoire, une respiration sifflante et des sons de percussion sourds (forts, faibles et prolongés) sont révélés.

Attention! La pratique médicale montre que les symptômes de la pneumonie peuvent être légers, voire absents, chez une femme malade sur cinq.

La pneumonie chronique s'accompagne du développement d'une insuffisance respiratoire et d'une cardiopathie pulmonaire - cardiosclérose myocardique. Le ventricule droit est hypertrophié et la femme enceinte développe les symptômes suivants :

• essoufflement et crises d'étouffement;
• gonflement des veines du cou et gonflement des jambes dus à la stagnation veineuse de la circulation systémique ;
• ascite – accumulation de liquide dans la cavité abdominale ;
• vertiges;
• perte de conscience à court terme.

Le cœur pulmonaire est une maladie grave considérée comme une contre-indication à la grossesse. Lorsqu’elle se développe pendant la grossesse, une surveillance stricte de l’état de la femme par un pneumologue, un cardiologue et un obstétricien-gynécologue pendant l’hospitalisation est nécessaire.

Diagnostic

Pour déterminer la pneumonie chez une femme enceinte, le médecin a besoin de :

• recueil de l'anamnèse (examen des plaintes, examen visuel, écoute des poumons, enregistrement des antécédents médicaux) ;
• radiographie pulmonaire;
• examen des crachats par deux méthodes : culture sur milieu nutritif et coloration de Gram ;
• analyses sanguines biochimiques et cliniques générales, ainsi que l'étude de sa composition gazeuse.

Attention! Il est inacceptable de subir des radiographies à un stade précoce avant 11 semaines. De plus, lors de votre visite chez le radiologue, informez-le de votre grossesse afin qu'il reçoive une protection métallique pour protéger le bébé des radiations.

L'image radiographique montre l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale (épanchement) et l'infiltration du tissu pulmonaire. Un test sanguin pour la pneumonie montre un décalage de bande de plus de 10 % et une leucocytose prononcée.

Danger pour la femme et l'enfant

Les futures mamans se demandent si l'inflammation pulmonaire est dangereuse pour le bébé et la femme elle-même ? En cas de pneumonie sévère non traitée chez la femme enceinte, les conséquences pour l'enfant peuvent être les suivantes :

• mort intra-utérine;
• hypoxie chronique;
• retard de croissance dû à une insuffisance placentaire ;
• infection intra-utérine;
• défauts de développement (si la pneumonie survient au cours du 1er trimestre - jusqu'à 14 semaines).

Pour une femme, il peut y avoir deux types :

• Les poumons peuvent être représentés par une gangrène, un abcès pulmonaire, le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, un syndrome obstructif, une pleurésie exsudative.
• Extrapulmonaire - insuffisance cardiaque aiguë, méningite, psychose, inflammation des parois cardiaques, septicémie et choc infectieux-toxique.

Attention! La pneumonie non traitée est l'une des causes courantes de mortalité post-partum chez les femmes.

Traitement

Le traitement d'une femme enceinte est effectué dans un hôpital. Si la pathologie est bénigne, alors sous la surveillance quotidienne d'un médecin et sous réserve de toutes les prescriptions médicales, la future maman peut être soignée à domicile. L'état de la patiente doit être surveillé conjointement par un obstétricien-gynécologue et un pneumologue (ou thérapeute). Alors, comment traiter la pneumonie chez la femme enceinte et quels médicaments sont sans danger pour l'enfant et la future maman ?

La base pour lutter contre une infection provoquant une pneumonie est la prescription d’antibiotiques. Le médicament antimicrobien est sélectionné après le diagnostic, en tenant compte de l'effet sur le fœtus et de la sensibilité du micro-organisme. Le traitement avec l'antibiotique sélectionné dure 48 heures. Si passé ce délai il s'avère inefficace, le médecin traitant prescrit un autre remède, et si les résultats sont positifs, le traitement se poursuit.

Les principaux antibiotiques destinés au traitement de la pneumonie chez la femme enceinte sont les macrolides (à l'exception de la clarithromycine), les pénicillines et les céphalosporines. Ils sont classés comme médicaments sans danger sous condition.

La prescription d'un médicament spécifique dépend de la gravité de la maladie :

• Le médicament de choix pour la pneumonie légère sans maladies chroniques concomitantes est le céfotaxime ou la ceftriaxone. Au lieu de cela, la clindamycine peut également être prescrite en association avec l'aztréonam.
• S'il existe des maladies chroniques associées, le médecin opte pour le Sulbactam, la Céfopérazone, la Céfépime ou une combinaison d'une céphalosporine appropriée avec un macrolide.
• En cas de cas graves, les antibiotiques tels que la Céfopérazone, la Gentamicine, le Céfépime, le Carbapénème sont en première intention. Le traitement commence par une administration intraveineuse et passe aux jours 4 à 5 à l'administration orale du médicament.

Attention! Aucun agent antimicrobien n'est absolument sûr pendant la grossesse, l'automédication et la modification du schéma posologique prescrit sont donc inacceptables.

Pour la chlamydia, l'amoxicilline est le plus souvent prescrite en association avec le clavulanate, la spiramycine ou un autre antibiotique du groupe des macrolides.

Si une infection intra-utérine survient au cours du 2e ou du 3e trimestre, on injecte à la femme des immunoglobulines humaines, puis des interférons sont prescrits.

La pneumonie comme complication de la grippe

La pneumonie virale pendant la grossesse est souvent une complication de la grippe. Il se décline en trois types et diffère par les symptômes, notamment par les premiers signes :

• Virale primaire – survient 2 à 3 jours après les premiers symptômes de la grippe. Les premiers signes sont un essoufflement croissant, une toux avec une petite quantité d'expectorations et de sang. La douleur thoracique est absente ou légère. Une respiration sifflante survient plus tard.
• Secondaire (viral-bactérien) - se développe 5 à 6 jours après le début de la maladie. Il faut compter 3 à 5 jours entre les premières manifestations de la grippe et les symptômes de la pneumonie, et l'état peut même s'améliorer. Puis soudain, des douleurs pleurales, une toux avec des crachats purulents et sanglants et de forts frissons apparaissent.
• Bactérien tertiaire - les symptômes de cette pneumonie apparaissent 7 à 14 jours après les premiers symptômes pseudo-grippaux. Caractérisé par une toux d'expectorations avec du pus et du sang, des douleurs thoraciques, une hémoptysie, de la fièvre et des frissons.

Le traitement de la forme virale de la pneumonie pendant la grossesse est effectué avec des médicaments antiviraux (Interféron, Arbidol), des inhalations de Zinamivir, des analgésiques et des antipyrétiques (Paracétamol) sont également indiqués. S'il n'y a pas d'œdème, la femme a besoin de beaucoup de boissons alcalines. S'il existe des obstacles à la prise de médicaments antiviraux, par exemple en cas de toxicose, des injections de Panavir sont prescrites. Lorsqu'une infection bactérienne survient, le médecin sélectionne un antibiotique.

Caractéristiques de l'accouchement

En cas de pneumonie, l'interruption de grossesse n'est pas indiquée. Mais le travail chez une femme atteinte de pneumonie est associé à un risque élevé de développer une insuffisance respiratoire et cardiaque, des saignements et des complications post-partum purulentes-septiques. Par conséquent, si possible, la livraison est reportée le plus tard possible, jusqu'à ce que des signes de reprise apparaissent. À cette fin, des bêta-mimétiques ou d’autres agents sont utilisés.

Attention! En cas de pneumonie, une césarienne comporte un danger potentiel, la naissance d'un enfant doit donc, si possible, se produire naturellement.

Pendant l'accouchement, un soulagement de la douleur et une inhalation d'oxygène (oxygénothérapie) sont nécessaires. À un stade avancé, il est indiqué d'arrêter la poussée à l'aide d'un aspirateur ou d'une pince obstétricale. Cela est nécessaire pour prévenir le développement d'une insuffisance cardiaque chez une femme en travail, car le volume de sang en circulation est augmenté et la charge sur le cœur avec un stress accru de la femme est colossale.

Lors de l’arrêt de la période de poussée, une anesthésie péridurale et/ou une épisiotomie (dissection de la paroi postérieure du vagin et du périnée) est utilisée. Quelle que soit la méthode d'administration, dans les formes sévères et chroniques de pneumonie, en plus de l'utilisation d'Eufillin et de l'inhalation d'oxygène, des glycosides cardiaques sont administrés par voie intraveineuse.

Prévention

Les mesures préventives contre la pneumonie chez les femmes enceintes comprennent :

• manger sainement, prendre des vitamines et suivre toutes les recommandations du médecin traitant ;
• abandonner les mauvaises habitudes;
• promenades quotidiennes et exercices de respiration recommandés par un spécialiste ;
• humidification et purification de l'air, ventilation de la pièce ;
• prévention des ARVI;
• porter des vêtements et des chaussures adaptés à la météo, en évitant les pieds mouillés et l'hypothermie.

Conclusion

Une pneumonie non compliquée n'est pas une raison pour interrompre une grossesse. Un diagnostic rapide et un traitement approprié sous la supervision de spécialistes aideront une femme à donner naissance à un bébé en bonne santé et à préserver sa vie et sa santé. De plus, une autre grossesse après une pneumonie est possible, avec un seul amendement - en fonction de la gravité de l'inflammation subie et du type d'antibiotiques, vous devez vous abstenir de concevoir pendant 2 à six mois après la guérison.

Pendant la grossesse, une femme est responsable non seulement de sa santé, mais aussi de la sécurité du bébé à naître. Bien entendu, toutes sortes de maladies dont souffre la future mère pendant cette période passionnante peuvent également menacer la vie du fœtus ; l'une des maladies les plus dangereuses est la pneumonie pendant la grossesse ;

Afin de vous protéger et de protéger votre bébé à naître, vous devez être vigilant tout au long de votre grossesse, même si vous présentez le moindre signe d'inconfort, contactez votre médecin. Vous devez comprendre que la pneumonie et la grossesse sont des choses réelles, nous allons donc maintenant parler de quel type de maladie il s'agit, comment elle peut affecter le déroulement de la grossesse, nous découvrirons ses symptômes et ses méthodes de contrôle.

De par sa nature, la pneumonie ou pneumonie est une maladie infectieuse aiguë qui affecte le tissu pulmonaire et affecte principalement le système respiratoire, mais a également un effet néfaste sur l'ensemble du corps.

Cette maladie est souvent de nature bactérienne et ses principaux agents pathogènes sont considérés comme les bactéries pneumocoques et staphylocoques. En plus des micro-organismes mentionnés, la pneumonie pendant la grossesse, et chez toutes les autres personnes, peut être causée par des streptocoques, des légionelles, des hémophilus influenzae ou Escherichia coli, etc.

En plus d'être d'origine bactérienne, la pneumonie peut être de nature virale, c'est-à-dire que cette maladie peut se développer même à partir d'un rhume. C’est pour cette raison qu’il est si important d’être vigilant et, comme mentionné précédemment, de réagir rapidement à toute manifestation de maladie.

Vous devez également comprendre que le scénario le plus probable de développement d'une pneumonie est une diminution des fonctions de protection de l'organisme. Cela suggère que votre immunité doit être renforcée et pendant la grossesse, essayez de ne pas vous surmener, évitez toute activité physique inutile, suivez une routine quotidienne, dormez toujours suffisamment, mangez bien, ne devenez pas nerveux et n'ayez pas trop froid. ou surchauffé.

Les périodes dites de carence en vitamines, qui surviennent en automne et au printemps, sont des périodes particulièrement dangereuses.À ce stade, le risque de tomber malade augmente, il est donc préférable d'éviter les grandes foules et il est également logique de consulter votre médecin au sujet de la prise de complexes vitaminiques qui augmenteront l'immunité et auront un effet positif sur le déroulement de la grossesse. .

Pneumonie et ses effets sur le fœtus

Étant donné que la pneumonie chez la femme enceinte, comme dans tout autre cas, affecte les poumons et répond par un processus inflammatoire dans les tissus de l'organe de gravité variable, cela affecte le processus respiratoire.

Bien entendu, avec des difficultés respiratoires, qui s'accompagnent certainement d'une pneumonie, le corps humain, notamment les organes et les tissus, reçoit moins d'oxygène, ce qui, même dans des conditions normales, présente un certain danger.

Si l’on parle de pneumonie chez la femme enceinte en particulier, et du corps de la femme en général pendant cette période, il est facile de deviner que le fœtus a également besoin de recevoir une quantité suffisante d’oxygène pour se développer normalement. Si la future mère souffre d'une pneumonie, un manque d'apport d'oxygène au fœtus peut provoquer le développement de diverses pathologies et complications, notamment une fausse couche. Comme vous pouvez le constater, les conséquences sont très graves et on ne peut pas prendre cette maladie à la légère.

Il convient de noter ici que la pneumonie présente le plus grand danger au début de la grossesse, c'est-à-dire au cours du premier trimestre. Aux premiers stades, le développement du fœtus est un facteur décisif et la pneumonie peut contribuer à des complications tant chez la mère que chez le bébé. Dans ce cas, les manifestations des pathologies dans les deux cas sont divisées en deux groupes :

1. Extrapulmonaire - nous parlons du développement d'une méningite, d'une septicémie, d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), d'une endocardite, d'une myocardite, ainsi que d'un choc infectieux ou toxique.
2. Intrapulmonaire - dans ce cas, les complications sont de nature différente et des abcès, une gangrène, un œdème ou une pleurésie peuvent se développer dans les poumons.

Souvent, les problèmes décrits ci-dessus concernent toujours la mère, mais si nous parlons du deuxième point, des complications similaires peuvent affecter le bébé. De plus, au cours du premier trimestre, la pneumonie a un effet néfaste sur le développement des tissus fœtaux et, dans les cas particulièrement graves, elle peut entraîner une fausse couche ou une fausse couche.

Quant au deuxième trimestre, le danger existe toujours, mais la pneumonie a moins d'effet, surtout si la formation des organes fœtaux est terminée. À ce stade, en plus d'un traitement approprié, il est nécessaire d'être sous la surveillance d'un médecin qui surveillera le développement de l'enfant et veillera à ce que la maladie ne le menace pas.

Si la pneumonie se fait sentir au cours du troisième trimestre, les risques sont minimes et l'accent est mis sur le traitement de la mère. Le fait est que la maladie peut conduire à une naissance prématurée et même à la veille de l'heure fixée, une telle maladie peut nuire au processus d'accouchement. En fonction de la gravité de la pneumonie et de son évolution, le médecin peut prescrire une césarienne.

Symptômes de la maladie

Il est extrêmement important de commencer le traitement de la pneumonie pendant la grossesse le plus rapidement possible, car plus tôt vous détecterez la maladie, moins elle aura de temps pour progresser et plus vite il sera possible d'y faire face. De plus, raccourcir la durée de la maladie est très important non seulement pour la santé de la mère, car vous minimisez ainsi le risque d'exposition du fœtus et protégez votre bébé.

Cependant, afin de commencer le traitement en temps opportun, vous devez savoir quoi rechercher, c'est-à-dire avoir une idée des symptômes typiques de la pneumonie :

1. Le premier symptôme est l’apparition d’une toux. Souvent, au début, la toux est sèche, mais elle ne disparaît pas longtemps. Puis les crises deviennent plus fréquentes, plus violentes, la toux se transforme en toux humide et les mucosités commencent à sortir. Dans le même temps, la toux en soi est dangereuse pour le bébé, car l'utérus d'une femme enceinte se tonifie, ce qui entraîne également des conséquences indésirables.
2. L'apparition d'un essoufflement, de difficultés respiratoires et de fatigue. Ces symptômes passent souvent inaperçus, surtout dans les derniers stades, lorsque le ventre est plus gros et que maman se fatigue même après une courte promenade, alors soyez prudent.
3. À mesure que la pneumonie progresse, des douleurs thoraciques peuvent apparaître, surtout lorsque l'on essaie de respirer profondément.
4. Souvent, la pneumonie s'accompagne d'une augmentation de la température, jusqu'à 38-39 degrés de mercure, mais il existe des cas de température basse, presque imperceptible.
5. Malaise général, intoxication, perte d'appétit, fatigue systématique, etc.

Pendant la grossesse, certains symptômes peuvent passer complètement inaperçus. Nous avons donné un exemple de fatigue et d'essoufflement dans les étapes ultérieures. Il en va de même pour les difficultés respiratoires : les femmes enceintes s'en plaignent souvent lorsque le ventre grossit fortement et soutient le diaphragme.

Cependant, si vous détectez des symptômes primaires sous forme de toux et d'essoufflement, vous devez déjà vous inquiéter et consulter un médecin le plus rapidement possible, car il s'agit du premier signe. Il ne faut pas tout imputer au rhume et à l'automédication ; pendant la grossesse, tout doit être surveillé par un spécialiste.

Mesures diagnostiques

Bien entendu, il est nécessaire de connaître les symptômes de la maladie ; ils serviront de premier signal pour consulter un médecin. Mais les mesures de diagnostic constituent une nuance tout aussi importante, alors prêtons-y un peu d’attention.

Lorsqu'il teste un patient pour une pneumonie, la première chose qu'un médecin doit faire est d'écouter et de « percussionner » les poumons pour déceler une respiration sifflante et du bruit, qui apparaissent souvent à différents stades de la pneumonie en raison d'une inflammation du tissu pulmonaire.

Une autre méthode de diagnostic absolument sûre pour une femme enceinte et son fœtus consiste en des tests sanguins généraux et biochimiques, qui aident non seulement à identifier certains types de pneumonie, mais contribuent également à un traitement plus précis.

Quant à la fluorographie de la région thoracique, il est préférable d'effectuer cette procédure après la 20e semaine de gestation, car à ce moment-là, tous les organes vitaux du bébé sont déjà formés. Mais si pour poser un diagnostic, il est nécessaire d'étudier le schéma pulmonaire et de regarder l'image, la fluorographie peut être réalisée à un stade précoce.

Méthodes de traitement

En ce qui concerne les méthodes de contrôle, la pneumonie pendant la grossesse n'est pas traitée comme d'habitude, car il existe un certain nombre de médicaments contre-indiqués pour le bébé à naître et sa mère.

De plus, pour des raisons évidentes, les patientes enceintes sont souvent soignées dans un hôpital, car il est beaucoup plus facile de surveiller l'état du fœtus et de la mère. Quant aux méthodes de contrôle, il est nécessaire de traiter la pneumonie avec des antibiotiques, mais uniquement ceux qui ne nuisent pas au développement du fœtus et n'entraînent pas d'effets secondaires.

De plus, le traitement de la pneumonie chez la femme enceinte consiste à combattre les symptômes. Il est toujours très important de réduire ou de se débarrasser de la toux. De plus, des médicaments anti-inflammatoires et expectorants, ainsi que des complexes vitaminiques, sont prescrits pour maintenir l'immunité.

Dans le cas contraire, vous devez respecter scrupuleusement toutes les instructions du médecin et prêter attention à tout changement dans les symptômes et dans le bien-être général. Soyez vigilant, maintenez votre immunité et consultez régulièrement votre médecin pour suivre l'évolution de votre grossesse.

Pas vraiment

La pneumonie est une maladie dans laquelle le processus inflammatoire est localisé dans les poumons. Cette pathologie fait partie des maladies des voies respiratoires les plus graves. Comment évolue la grossesse lorsque la pneumonie se développe et pourquoi cette condition est-elle dangereuse ?

Causes de la pneumonie

La pneumonie est considérée comme l'une des maladies humaines les plus courantes. Il a été noté que pendant la grossesse, le risque de pneumonie n'augmente pas. En d’autres termes, les femmes enceintes ne contractent pas plus souvent de pneumonie que les femmes qui ne prévoient pas d’enfant dans un avenir proche.

Comme la bronchite, la pneumonie n’apparaît pas de nulle part. Le développement de la pneumonie est toujours précédé d'une pharyngite, d'une trachéite et d'une bronchite.. Une autre chose est que bien souvent, les femmes enceintes n'attachent pas d'importance à l'écoulement nasal et à la toux, les considérant comme des signes d'un rhume. Pendant ce temps, la pneumonie se développe progressivement à partir d'un rhume et seul un diagnostic rapide permet d'éviter le développement de complications graves.

La pneumonie peut être causée à la fois par des virus et des bactéries. Dans la communauté médicale, il est d’usage de diviser la pneumonie en deux options :

• pneumonie typique (causée par le pneumocoque, Haemophilus influenzae, Klebsiella et d'autres bactéries similaires) ;
• pneumonie atypique (causée par la chlamydia et les mycoplasmes).

Par ailleurs, la pneumonie virale survient en cas d'infection par les virus de l'herpès, la grippe, le parainfluenza et les adénovirus. Dans le contexte d'une pneumonie virale, une inflammation bactérienne peut se développer à mesure que la maladie progresse, ce qui complique considérablement le traitement.

Les facteurs qui provoquent le développement d'une pneumonie comprennent l'hypothermie et une diminution de l'immunité générale. Chez les femmes enceintes, la pneumonie survient souvent en automne et en hiver, lors d'épidémies de grippe et d'autres maladies respiratoires. Cependant, tous les médecins ne partagent pas la version sur l'existence d'une véritable pneumonie virale. Selon la plupart des médecins, l'infection par des virus ouvre la voie au développement d'une pneumonie bactérienne.

Symptômes de pneumonie

Pneumonie typique commence par une forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40 °C. Suite à la fièvre, une toux sévère apparaît, accompagnée de douleurs derrière le sternum et sur le côté. Une crise de toux se termine par la libération d'une grande quantité d'expectorations purulentes. Une telle pneumonie chez les femmes enceintes peut être causée par les streptocoques, Escherichia coli et Haemophilus influenzae, ainsi que par Klebsiella.

Le SRAS représente un danger bien plus grand pour les femmes enceintes car il n'est pas immédiatement reconnu. La pneumonie causée par la chlamydia et les mycoplasmes se caractérise par une apparition progressive et une évolution prolongée. La température corporelle peut rester entre 37 et 38 °C. Les symptômes d'intoxication générale apparaissent : maux de tête et douleurs musculaires, somnolence, faiblesse, apathie. Il y a une forte diminution de l'appétit et une perte de poids. La toux avec pneumonie atypique est également assez forte et s'accompagne d'un écoulement d'expectorations purulentes.

Pneumonie lobaire

Séparément, il faut dire à propos d'une maladie telle que la pneumonie lobaire. Son agent causal est un micro-organisme spécial - pneumocoque. Dans cette forme de maladie, l'inflammation dure plus de 10 jours. Il y a une température corporelle élevée, des frissons, de la confusion et du délire. Dès les premiers jours de la maladie, un essoufflement sévère apparaît, associé à des lésions d'une grande partie du poumon. La zone infiltrée de l’organe est fermée et ne peut plus fournir d’oxygène au corps. L'essoufflement qui en résulte et d'autres signes de manque d'oxygène indiquent le mieux une évolution grave de la maladie.

La température avec la pneumonie lobaire dure jusqu'à 10 jours. Au troisième jour de la maladie, une toux sévère typique apparaît, accompagnée de douleurs thoraciques. Lorsque vous toussez, une grande quantité d'expectorations rouillées sort. Cette forme de pneumonie est assez rare chez la femme enceinte, mais nécessite une attention particulière de la part des médecins.

Diagnostic de pneumonie

Le médecin soupçonne une pneumonie après avoir examiné le patient. L'auscultation (écoute des poumons au phonendoscope) révèle clairement une respiration étouffée, ainsi que des râles humides. Sur la base de ces données, le médecin peut poser le bon diagnostic et orienter la femme enceinte vers un traitement dans un hôpital.

Si une pneumonie est suspectée, il est d'usage d'effectuer Examen radiologique des poumons. Pendant la grossesse, il est également possible d’utiliser cette méthode avec la protection obligatoire du ventre de la femme par un tablier en plomb. Cette mesure vous permet de protéger le bébé des rayonnements nocifs et permet de déterminer avec précision l'emplacement de l'inflammation et le degré de dommage au tissu pulmonaire.

Pour identifier l'agent pathogène, il est nécessaire de prendre analyse des crachats. La collecte du matériel doit être effectuée le matin, après s'être rincé la bouche. Les crachats sont collectés dans un récipient stérile et livrés au laboratoire dans les deux heures. Le matériel est semé sur un milieu nutritif spécial et après 3 à 7 jours, le médecin reçoit le résultat de l'analyse. Souvent, en association avec une étude bactériologique, la sensibilité des micro-organismes identifiés aux antibiotiques est déterminée.

Conséquences de la pneumonie

La pneumonie est une maladie grave qui peut entraîner de nombreuses complications. Pendant la grossesse, les conditions suivantes peuvent se développer :

• fausse couche spontanée (jusqu'à 22 semaines);
• naissance prématurée (après 22 semaines);
• infection intra-utérine du fœtus;
• infection du nouveau-né pendant l'accouchement;
• la formation de graves défauts de développement chez l'enfant;
• mort fœtale à n'importe quel stade de la grossesse ;
• hydramnios;
• insuffisance placentaire;
• hypoxie fœtale;
• retard du développement intra-utérin de l'enfant.

La pneumonie ne menace pas seulement la vie et la santé du fœtus. Dans les cas graves, la pneumonie peut entraîner la formation d’un abcès pulmonaire. Cette affection s'accompagne d'une insuffisance respiratoire sévère et nécessite un traitement chirurgical. La transition de l'inflammation vers la plèvre avec développement d'une pleurésie secondaire est également possible.

Les décès par pneumonie sont désormais assez rares, mais une telle évolution ne peut être totalement exclue. C'est pourquoi les médecins déconseillent fortement de se soigner soi-même pour cette maladie. Si un rhume persiste et que la toux ne s'arrête pas, vous devez absolument consulter un médecin. De tels symptômes peuvent indiquer le développement d'une bronchite ou d'une pneumonie, ce qui signifie qu'ils doivent être traités par un spécialiste qualifié.

Traitement de la pneumonie pendant la grossesse

Le traitement de la pneumonie est effectué dans un hôpital. Une femme enceinte est observée par deux médecins tout au long du traitement : un thérapeute et un gynécologue. Le premier médecin gère le processus de traitement de la pneumonie, tandis que le second surveille l'état du fœtus. Le travail conjoint de deux spécialistes augmente les chances d’une femme enceinte d’obtenir une évolution favorable de la maladie.

Traitement de la pneumonie commence par la sélection des antibiotiques. Vous ne pouvez pas vous passer de ces médicaments, car seuls les agents antibactériens peuvent éliminer l'infection des poumons. Les antibiotiques sont prescrits à n'importe quel stade de la grossesse. Le choix du médicament est fait par le médecin, en tenant compte de toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie.

Dans la plupart des cas, le traitement de la pneumonie commence par des antibiotiques à base de pénicilline. La sécurité et l'efficacité de ces médicaments ont été prouvées dans de nombreux essais. De nombreuses années d'expérience dans la prescription de pénicillines montrent que leur utilisation garantit d'accélérer le processus de récupération et de réduire considérablement le risque de développer des complications graves. Les pénicillines peuvent être utilisées dès le début de la grossesse.

Les antibiotiques du groupe des macrolides sont prescrits en cas d'allergies aux pénicillines, ainsi qu'en cas de suspicion de pneumonie atypique. Ces médicaments ont un effet néfaste sur la chlamydia, les mycoplasmes et d'autres micro-organismes similaires. Les macrolides sont recommandés pour une utilisation au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Prescrit pour le traitement de la toux due à la pneumonie expectorants. Pendant la grossesse, seuls des mucolytiques sûrs sont utilisés et n'affectent pas le développement intra-utérin du fœtus. Il peut s'agir d'agents à base de plantes ou chimiques, mais ils ont le même objectif : éliminer les mucosités des bronches. La plupart des mucolytiques peuvent être utilisés non seulement par voie orale, mais également par inhalation.

Caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement avec pneumonie

Pneumonie n'est pas une indication d'interruption de grossesse. Une question similaire ne peut se poser que dans les cas graves de la maladie survenus avant 22 semaines. Dans la seconde moitié de la grossesse, si des complications graves surviennent, une césarienne est pratiquée. Si le bébé naît prématurément, il est transféré dans un service spécialisé pour des soins ultérieurs.

En cas de pneumonie légère, un accouchement naturel est possible. Lors de la naissance du bébé, une assistance respiratoire est fournie et des médicaments sont également utilisés pour améliorer la circulation sanguine dans l'utérus et le placenta. Une anesthésie péridurale peut être utilisée. Dans la plupart des cas, ces naissances se terminent bien pour la mère et l’enfant.

Pendant la période post-partum, le traitement de la pneumonie se poursuit avec l'utilisation d'antibiotiques sans danger pour le bébé. L'allaitement est possible si l'état de la mère en travail est satisfaisant. Une fois le traitement terminé, une surveillance radiologique est nécessaire pour exclure d'éventuelles complications de la maladie.

La pneumonie est une pathologie pulmonaire complexe qui, si elle n'est pas rapidement consultée par un médecin et ne reçoit pas un traitement inadéquat, constitue un danger pour toute personne. De plus, cette maladie comporte un risque pour la femme enceinte et le fœtus. Notre article vous dira à quel stade la pneumonie pendant la grossesse sera dangereuse pour le bébé, et à quel stade pour la mère, quelles sont les caractéristiques de son traitement.

Caractéristiques de la maladie pendant la grossesse et complications possibles

Les femmes enceintes deviennent plus sensibles aux maladies virales, ce qui se produit dans un contexte de diminution de l'immunité. Les statistiques médicales indiquent que le risque de développer une pneumonie en attendant un enfant augmente de 50 %. Ce qui complique la situation, c'est que la maladie pendant cette période est beaucoup plus compliquée en raison des caractéristiques naturelles de cette période :

La pneumonie pendant la grossesse n'est pas un indicateur de son interruption, car elle peut être bien traitée si vous consultez un spécialiste en temps opportun.

Lorsque la maladie survient peu avant la naissance, les médecins tentent généralement de retarder autant que possible la naissance du bébé. Et ainsi éviter les effets des toxines sur le système cardiaque de la mère.

La pneumonie chez la femme enceinte est dangereuse en raison de ses complications, qui ont un effet néfaste non seulement sur la femme, mais également sur le fœtus :

Si elle n'est pas traitée à temps, la pneumonie peut avoir un impact négatif sur le fœtus, provoquer le développement de diverses pathologies tissulaires et développer un risque de grossesse gelée, d'accouchement prématuré et d'insuffisance pondérale pendant la grossesse à terme.

Risque de développer une pneumonie et des symptômes

Naturellement, la pneumonie peut se développer pendant la grossesse chez n'importe quelle femme, car elle a tendance à développer une pneumonie après une infection respiratoire aiguë, facile à contracter. Cependant, cette maladie se développe le plus souvent dans :

La pneumonie qui se développe chez la femme enceinte peut présenter différents symptômes, non seulement par l'intensité des symptômes, mais également par la rapidité de la maladie. Voici les signes classiques de la maladie :

• toux;
• augmentation de la température;
• état fébrile;
• frissons;
• fatigue accrue;
• essoufflement.

Les femmes enceintes présentent souvent de vagues symptômes de la maladie. Afin de ne pas confondre la pneumonie avec une autre pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin au plus vite dès les premiers signes.

Diagnostic de pneumonie chez la femme enceinte et régime

Lorsque les femmes enceintes développent de la toux, de la fièvre ou de la fièvre, le médecin commence généralement à suspecter une pneumonie et prescrit les mesures de diagnostic suivantes :

Bien entendu, la radiographie, qui montrera un schéma pulmonaire, pendant la grossesse est un événement indésirable qui a un effet négatif sur le fœtus. Pour éviter le développement d'une pathologie, il est nécessaire d'avertir le radiologue de la grossesse, il fournira un tablier ou un écran spécial qui protégera le bébé et ne laissera pas passer les radiations.

Une condition importante pour un prompt rétablissement est un régime basé sur :

Traitement de la pneumonie pendant la grossesse

Des mesures de diagnostic modernes et un traitement adéquat permettront au fœtus d'éviter les pathologies. Les actions thérapeutiques doivent être globales et réalisées dans un hôpital, où la femme et l'enfant à naître seront surveillés 24 heures sur 24. Jusqu'à 22 semaines, la future mère se trouve généralement dans le service régulier et après 22 semaines, dans le service d'obstétrique.

Le traitement de la pneumonie est impossible sans l’utilisation d’antibiotiques, sélectionnés individuellement en fonction de l’état de la femme et du type d’agent pathogène. Les femmes se voient généralement prescrire des médicaments à base de pénicilline, tels que l'amoxicilline.

Si vous êtes intolérant à ce groupe ou si l'évolution de la maladie est plus complexe, il est recommandé de prendre des macrolides, par exemple l'azithromycine. Dans les cas compliqués, les céphalosporines sont utilisées, par exemple la Ceftriaxone. Généralement, une antibiothérapie est prescrite avant l’obtention des résultats. culture d'expectorations. Après avoir reçu les données, des ajustements de traitement doivent être effectués.

1. Les expectorants fluidifient le mucus et aident à l'éliminer. Habituellement, le médecin recommande de prendre Lazolvan, Ambrobene, ACC.
2. Les bronchodilatateurs sont prescrits pour faciliter la respiration, soulager l'essoufflement et améliorer l'écoulement des crachats. Berodual est le plus souvent utilisé.
3. Les préparations multivitaminées aideront à soutenir le corps de la femme et à lui fournir les vitamines et les micro-éléments nécessaires.
4. Pour éviter une infection intra-utérine, des immunoglobulines humaines sont prescrites après trois administrations intraveineuses, des suppositoires rectaux avec interféron sont recommandés.
5. Pour soulager l'enflure et éviter une réaction allergique aux antibiotiques, des antihistaminiques sont prescrits, par exemple Zyrtec, Zodak.
6. Pour prévenir l'insuffisance placentaire, il est recommandé de prendre Riboxin et Actovegin.

Le traitement de la pneumonie pendant la grossesse doit être complet et inclure les mesures suivantes :

Méthodes de médecine traditionnelle

La médecine traditionnelle aidera la future mère à se rétablir rapidement, mais elle ne doit être pratiquée qu'en combinaison avec des méthodes traditionnelles et uniquement après consultation du médecin traitant. Les recettes les plus efficaces sont répertoriées ci-dessous :

Prévention

Comme vous le savez, il est plus facile de prévenir une maladie que de la traiter plus tard, surtout en attendant un enfant. Le respect des mesures préventives de base aidera à éviter l'apparition d'une pneumonie dans une période aussi passionnante, notamment :

Une visite opportune chez un médecin dès les premiers signes d'un rhume aidera une femme à éviter le développement d'une pneumonie, si dangereuse pour la future mère et son bébé.