Pour quelles indications la transfusion sanguine est-elle administrée ? Transfusion sanguine - règles
Transfusion sanguine je
Transfusion sanguine (hémotransfusio, transfusio sanguinis ; synonyme : transfusion sanguine)
une méthode thérapeutique consistant à introduire dans la circulation sanguine du patient (receveur) du sang total ou ses composants préparés par le donneur ou le receveur lui-même, ainsi que le sang répandu dans la cavité corporelle lors de blessures et d'opérations. DANS pratique clinique Les principaux types de L. suivants sont utilisés : indirect, direct, échange, autohémotransfusion. La méthode la plus courante est la transfusion indirecte de sang total et de ses composants (érythrocytes, plaquettes ou leucocytes, plasma frais congelé). et ses composants sont généralement administrés par voie intraveineuse à l'aide d'un système de transfusion sanguine jetable auquel est connecté un flacon ou un récipient en plastique contenant le milieu de transfusion. Il existe d'autres moyens d'introduire du sang et des globules rouges - intra-artériels, intra-aortiques, intra-osseux. La transfusion sanguine directe est réalisée à l'aide d'un équipement spécial directement du donneur au patient. Le donneur est présélectionné conformément aux instructions en vigueur. Cette méthode permet de verser uniquement des grains entiers sans conservateurs ; voie d'administration : intraveineuse. Les transfusions sanguines directes sont utilisées en cas de perte de sang soudaine et massive, en l'absence de plasma frais congelé, de globules rouges ou de cryoprécipité en grande quantité. Échange P. vers - élimination partielle ou complète du sang de la circulation sanguine du receveur avec son remplacement simultané par le sang d'un donneur dans un volume adéquat. Elle est réalisée dans le but d'éliminer, avec le sang, divers poisons, produits de dégradation des tissus, hémolyse, ainsi que les anticorps formés, par exemple, lors d'une maladie hémolytique du nouveau-né. Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 ml Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 pour 500 à 1 000 sang injecté. Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 et plus). En alternant exfusion et transfusion de sang autologue préalablement récolté, il est possible d'obtenir la quantité requise de sang en conserve fraîchement récolté. Grâce à la méthode de cryoconservation, les autoérythrocytes et l'autoplasma sont également accumulés. Avec l'autohémotransfusion, les complications liées à l'incompatibilité sanguine, le transfert de maladies infectieuses et maladies virales(par exemple, hépatite virale, infection par le VIH), le risque d'allo-immunisation, ainsi que le développement du syndrome du sang homologue. Cela garantit un meilleur fonctionnement et une meilleure survie des globules rouges dans lit vasculaire destinataire. Les indications de l'autohémotransfusion sont la présence d'un patient rare et l'impossibilité de sélectionner des donneurs, les interventions chirurgicales chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale. Les contre-indications comprennent des processus inflammatoires, de graves lésions hépatiques et rénales, ainsi que des cytopénies importantes. Un type d'autohémotransfusion consiste à transfuser au patient son sang versé dans plaie chirurgicale ou cavité séreuse (abdominale, thoracique) et située dans celles-ci pendant pas plus de 12 h(avec une période plus longue, le risque d'infection augmente). La méthode est le plus souvent utilisée en cas de grossesse extra-utérine, de rupture splénique et de lésions d'organes. poitrine, opérations traumatiques. Hémoconservateurs standards ou utilisés comme stabilisant sanguin. Avant la transfusion, le sang collecté est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium dans un rapport de 1:1 et 1 000 héparines sont ajoutées pour 1 000 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 sang. Les manifestations cliniques des complications provoquées par une transfusion de sang ou de globules rouges incompatibles avec le facteur Rh sont dans la plupart des cas les mêmes qu'après une transfusion de sang total ou de globules rouges incompatibles avec les facteurs du groupe A0, mais elles surviennent généralement quelque peu plus tard et procédez à moins d'expression. Si un choc transfusionnel se développe, vous devez tout d'abord arrêter immédiatement P. to. soins intensifs. Basique mesures thérapeutiques devrait viser à restaurer et à maintenir la fonction des organes vitaux, en arrêtant syndrome hémorragique, prévention de l'insuffisance rénale aiguë (insuffisance rénale).
Pour soulager les troubles hémodynamiques et de la microcirculation, il est nécessaire d'administrer des agents rhéologiques de substitution du plasma (réopolyglucine), de l'héparine, du plasma frais congelé, une solution à 10-20 % d'albumine sérique, du chlorure de sodium ou une solution de Ringer-Locke. Lors de la réalisation de ces activités dans un délai de 2 à 6 h après transfusion de sang incompatible, il est généralement possible de sortir les patients de l'état de choc transfusionnel et de prévenir le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Les mesures thérapeutiques sont effectuées dans l'ordre suivant. Des injections cardiovasculaires sont réalisées (0,5-1 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 korglycon à 20 ans Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 solution de glucose à 40%), antispasmodiques (2 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 solution de papavérine à 2%), antihistaminiques (2-3 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 Solution de diphenhydramine à 1 %, 1-2 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 Solution de suprastine à 2% ou 2 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 Solution à 2,5% de diprazine) et corticostéroïdes (par voie intraveineuse 50-150 mg hémisuccinate de prednisolone). Si nécessaire, l'administration de corticostéroïdes est répétée et leur dose est progressivement réduite au cours des 2-3 jours suivants. De plus, de la rhéopolyglucine est administrée (400 à 800 ml), hémodesa (400 ml), solution de sérumalbumine à 10-20 % (200-300 ml), solutions alcalines (200-250 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 Solution de bicarbonate de sodium à 5 %, lactosol), ainsi qu'une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de Ringer-Locke (1000 ml). De plus, le furosémide (Lasix) est administré par voie intraveineuse (80 à 100 mg), puis par voie intramusculaire après 2-4 h 40 chacun mg(il est recommandé d'associer le furosémide à une solution d'aminophylline à 2,4 %, administrée en 10 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 2 fois en 1 h, puis 5 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10 en 2 h), mannitol sous forme de solution à 15% par voie intraveineuse, 200 Pour prévenir les complications (par exemple hypocalcémie) pouvant être provoquées par le citrate de sodium présent dans le sang conservé, perfusez une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium à raison de 10, en 2 h- 200 autres ml. S'il n'y a aucun effet et qu'une anurie se développe, la poursuite de l'administration de mannitol et de Lasix est arrêtée, car il est dangereux en raison du risque de développer une hyperhydratation de l'espace extracellulaire à la suite d'une hypervolémie et d'un œdème pulmonaire. L’hémodialyse précoce est donc extrêmement importante (les indications apparaissent après 12 h après un P. erroné enregistré en l'absence d'effet de la thérapie intensive). La prévention du choc transfusionnel repose sur le respect scrupuleux par le médecin qui a transfusé du sang ou des globules rouges des règles des instructions de P. à. Immédiatement avant le sang sur le flacon ; déterminer l’appartenance au groupe du sang du donneur prélevé sur le flacon et comparer le résultat avec l’inscription sur ce flacon ; effectuer des tests de compatibilité pour les groupes sanguins AB0 et le facteur Rh. Caractéristiques de la transfusion sanguine pratique obstétricale
sont associés à des changements fonctionnels et adaptatifs complexes dans le corps d'une femme enceinte. Bien que les systèmes circulatoires maternel et fœtal soient distincts, les transfusions sanguines affectent les deux organismes. Par conséquent, dans les conditions modernes, il existe une nette tendance à refuser les transfusions de sang total de donneurs en grande quantité. S'il existe des indications strictes, des globules rouges ou d'autres composants sanguins (plasma, masse plaquettaire) sont transfusés. Dans la pratique obstétricale, il existe souvent conditions pathologiques(par exemple, placenta praevia, décollement placentaire et rupture utérine), accompagnés de saignements massifs avec perte en peu de temps de 20 à 60 % ou plus du volume sanguin circulant. Les tactiques du médecin sont déterminées par l’ampleur de la perte de sang, le degré de troubles hypovolémiques et l’état des organes et systèmes vitaux. Dans cette situation, non seulement le début rapide de la perfusion-transfusion est d'une importance primordiale, mais également le vitesse volumétrique, parce que longue période d'hypovolémie et hypotension artérielle plus dangereux qu'une perte de sang importante, mais rapidement compensée, en raison de la possibilité de développer un choc irréversible. Le choix des milieux de transfusion pour cette pathologie est très compliqué. Les principaux moyens par lesquels commencer le traitement des saignements sont. S'il est nécessaire de combler le déficit de la fonction de transport de l'oxygène du sang en raison d'une forte diminution du nombre de globules rouges due à des saignements survenant pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum, il est conseillé de transfuser du sang rouge. cellules. Le traitement des saignements massifs dans le contexte d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée consiste en la transfusion la plus rapide possible de plasma frais congelé en grands volumes (injection par jet 1-2 je, parfois plus). L'échange plasmatique réalisé par plasmaphérèse (élimination d'un certain volume de plasma suivi de son remplacement par des substituts de sang frais congelés) peut augmenter considérablement l'efficacité du traitement. Le volume de plasma prélevé, la composition et la quantité de substituts du plasma dépendent de état clinique patients, la gravité des troubles hémodynamiques. La transfusion de sang total ou de globules rouges pour le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée peut aggraver l'évolution du processus pathologique. Cependant, lorsque la perte de sang dépasse 30 à 40 % du volume sanguin circulant, ce qui entraîne des perturbations prononcées de la fonction de transport de l'oxygène du sang, le milieu de transfusion de premier choix peut être du sang de donneur fraîchement préparé en volumes importants. La quantité totale de substituts sanguins, de produits sanguins et de sang total transfusés doit dépasser la perte de sang de 1,5 à 2 fois. Service du sang représenté par un réseau d'institutions spécialisées, tâche principale qui consiste à fournir aux établissements médicaux des composants et des préparations obtenus à partir de dons de sang. Les institutions de transfusion sanguine, en collaboration avec les organisations de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge, planifient, recrutent et prennent en compte le personnel des donneurs et les mettent en œuvre. examen médical, collecter le sang conservé et le transformer en composants et préparations. Leur tâche est également de distribuer les médicaments transfusionnels entre les établissements médicaux, de contrôler leur utilisation rationnelle et de fournir sur place une assistance consultative, organisationnelle et méthodologique. La structure du service du sang comprend trois parties principales. Le premier maillon est représenté par les instituts de recherche en hématologie et en transfusion sanguine, les stations républicaines de transfusion sanguine. Le deuxième maillon des institutions de services de transfusion sanguine est constitué des stations de transfusion sanguine régionales, régionales et municipales. En fonction de la capacité de production (prélèvement de sang, transformation en composants et médicaments), ils sont répartis en quatre catégories. Le volume des blancs pour les stations de catégorie I varie de 8 000 à 10 000 je sang par an, stations de catégorie II - de 6000 à 8000 je, catégorie III - de 4000 à 6000 je et catégorie IV - jusqu'à 4000 je sang. Les postes non catégoriques incluent les stations de transfusion sanguine qui achètent plus de 10 000 je sang par an. Le troisième maillon du service du sang est représenté par les services de transfusion sanguine fonctionnant dans le cadre d'institutions médicales. Des services de transfusion sanguine peuvent être organisés dans des établissements médicaux, les besoins en composants sanguins des donneurs (selon le profil et la capacité en lits) peuvent aller jusqu'à 300 je sang par an. Les tâches des services de transfusion sanguine des hôpitaux comprennent l'approvisionnement et la transformation du sang des donneurs en composants, le travail et le contrôle des tactiques de thérapie transfusionnelle dans ce domaine. établissement médical. Ce même maillon du service du sang comprend des salles de transfusion sanguine, qui peuvent être organisées dans le cadre d'institutions médicales, qui effectuent également des collectes imprévues de sang auprès de donneurs, principalement en cas d'urgence. Bibliographie.: Agranenko V.A. et Skachilova N.N. Réactions et complications transfusionnelles, M., 1986; Répina M.A. Saignement en pratique obstétricale, M., 1986 ; Guide de transfusiologie générale et clinique, éd. B.V. Petrovsky, M., 1979 ; Serov V.N. et Makatsaria A.D. Thrombotique et complications hémorragiques en obstétrique, M., 1987 ; Manuel de transfusion sanguine et de substituts sanguins, éd. D'ACCORD. Gavrilova, M., 1982; Chernukha E.A. et Komissarova L.M. Prise en charge des patients présentant des saignements pendant et après une intervention chirurgicale césarienne, Akush. et ginek., n° 10, p. 18.1986. introduction de sang total (donneur, cadavre ou placentaire) ou de ses composants dans la circulation sanguine du patient à des fins thérapeutiques. Transfusion sanguine intra-artérielle(h. intraarterialis) - P. to. dans l'une des grosses artères du receveur. Transfusion sanguine intraveineuse(h. intraveineuse) - P. à. grosse veine ou le sinus veineux du receveur. Transfusion sanguine intra-utérine(h. intra-utérin) - P. to. cavité abdominale après amniocentèse ; utilisé quand formes graves maladie hémolytique du fœtus. Transfusion sanguine intracardiaque(h. intracardialis) - P. to. dans le ventricule gauche du cœur par ponction percutanée ou après exposition du cœur ; utilisé pour l'échec de P. à.
Dans les temps anciens, les gens remarquaient que lorsqu'on perd grande quantité du sang, une personne meurt. Cela a créé l’idée du sang comme porteur de la vie. Dans de telles situations, le patient recevait à boire du sang frais animal ou humain. Les premières tentatives de transfusion sanguine des animaux vers les humains ont commencé à être pratiquées au XVIIe siècle, mais elles ont toutes abouti à une détérioration de l’état de la personne et à la mort. En 1848, le « Traité sur la transfusion sanguine » fut publié dans l’Empire russe. Cependant, la transfusion sanguine n’a commencé à être pratiquée partout que dans la première moitié du XXe siècle, lorsque les scientifiques ont découvert que le sang des individus différait selon les groupes. Des règles pour leur compatibilité ont été découvertes, des substances ont été développées qui inhibent l'hémocoagulation (coagulation du sang) et permettent de le stocker pendant longtemps. En 1926, le premier institut de transfusion sanguine au monde a été ouvert à Moscou sous la direction d'Alexandre Bogdanov (aujourd'hui l'Institut d'hématologie centre scientifique Roszdrav), un service spécial de transfusion sanguine a été organisé.
En 1932, Antonin Filatov et Nikolai Kartashevsky ont prouvé pour la première fois la possibilité de transfusion non seulement de sang total, mais également de ses composants, en particulier du plasma ; Des méthodes de conservation du plasma par lyophilisation ont été développées. Plus tard, ils créèrent les premiers substituts sanguins.
Pendant longtemps, le don de sang a été considéré comme universel et des moyens sûrs thérapie transfusionnelle. En conséquence, le point de vue a été établi selon lequel la transfusion sanguine est une procédure simple et a large gamme candidatures. Cependant, la transfusion sanguine généralisée a conduit à l'émergence de grand nombre pathologies dont les causes ont été clarifiées au fur et à mesure du développement de l’immunologie.
La plupart des grandes confessions religieuses ne se sont pas prononcées contre la transfusion sanguine, mais l'organisation religieuse des Témoins de Jéhovah nie catégoriquement la licéité de cette procédure, car les adeptes de cette organisation considèrent le sang comme un vaisseau de l'âme qui ne peut être transféré à une autre personne.
Aujourd'hui, la transfusion sanguine est considérée comme une procédure extrêmement importante pour la transplantation de tissus corporels avec tous les problèmes qui en découlent - la probabilité de rejet de cellules et de composants du plasma sanguin et le développement de pathologies spécifiques, y compris des réactions d'incompatibilité tissulaire. Les principales causes de complications résultant d'une transfusion sanguine sont les composants sanguins fonctionnellement défectueux, ainsi que les immunoglobulines et les immunogènes. Lorsqu'une personne reçoit une perfusion de son propre sang, de telles complications ne surviennent pas.
Afin de réduire le risque de telles complications, ainsi que la probabilité de contracter des maladies virales et autres, médecine moderne On pense qu’il n’est pas nécessaire de recourir à une perfusion de sang total. Au lieu de cela, le receveur reçoit une transfusion spécifique des composants sanguins manquants, en fonction de la maladie. Il est également admis que le receveur doit recevoir le sang d'un nombre minimum de donneurs (idéalement un). Les séparateurs médicaux modernes permettent d'obtenir différentes fractions du sang d'un donneur, permettant ainsi un traitement très ciblé.
Types de transfusion sanguine
En pratique clinique, la perfusion de suspension de globules rouges, de plasma frais congelé, de concentré de leucocytes ou de plaquettes est le plus souvent demandée. La transfusion de suspension de globules rouges est nécessaire en cas d'anémie. Il peut être utilisé en association avec des substituts et des préparations plasmatiques. Les complications liées à la perfusion de globules rouges sont extrêmement rares.La transfusion de plasma est nécessaire en cas de diminution critique du volume sanguin due à une perte de sang importante (notamment lors de l'accouchement), des brûlures graves, une septicémie, une hémophilie, etc. Afin de préserver la structure et les fonctions des protéines plasmatiques, le plasma obtenu après sang la séparation est gelée à une température de -45 degrés. Cependant, l’effet de la correction du volume sanguin après une perfusion de plasma est de courte durée. Plus efficace dans dans ce cas substituts d'albumine et de plasma.
La perfusion de plaquettes est nécessaire en cas de perte de sang causée par une thrombocytopénie. La masse leucocytaire est recherchée en cas de problèmes de synthèse de ses propres leucocytes. En règle générale, le sang ou ses fractions sont introduits dans le patient par une veine. DANS dans certains cas une injection de sang par une artère, une aorte ou un os peut être nécessaire.
La méthode de perfusion de sang total sans congélation est dite directe. Étant donné que la filtration du sang n'est pas assurée dans ce cas, la probabilité d'entrer dans le système circulatoire patient présentant de petits caillots sanguins formés dans le système de transfusion sanguine. Cela peut provoquer un blocage aigu des petites branches de l'artère pulmonaire par des caillots sanguins. L'exsanguinotransfusion est une élimination partielle ou complète du sang de la circulation sanguine du patient avec son remplacement simultané par un volume correspondant de sang de donneur - elle est pratiquée pour éliminer les substances toxiques (en cas d'intoxication, y compris endogènes), les métabolites, les produits de destruction de globules rouges et immunoglobulines (pour l'anémie hémolytique des nouveau-nés, le choc post-transfusionnel, la toxicose aiguë, trouble aigu fonctions rénales). La plasmaphérèse thérapeutique est l’une des méthodes de transfusion sanguine les plus couramment utilisées. Dans ce cas, simultanément au prélèvement du plasma, le patient reçoit une transfusion dans le volume approprié de globules rouges, de plasma frais congelé et des substituts de plasma nécessaires. Grâce à la plasmaphérèse, les toxines sont éliminées du corps, les composants sanguins manquants sont introduits et le foie, les reins et la rate sont nettoyés.
Règles de transfusion sanguine
La nécessité d'une perfusion de sang ou de ses composants, ainsi que le choix de la méthode et la détermination du dosage de la transfusion, sont déterminés par le médecin traitant sur la base des symptômes cliniques et des tests biochimiques. Le médecin effectuant la transfusion est tenu, quelles que soient les données des études et analyses antérieures, de personnellement effectuer les recherches suivantes :- déterminer le groupe sanguin du patient à l’aide du système ABO et comparer les données obtenues avec les antécédents médicaux ;
- déterminer le groupe sanguin du donneur et comparer les données obtenues avec les informations figurant sur l’étiquette du contenant ;
- vérifier la compatibilité du sang du donneur et du patient ;
- obtenir des données d’échantillons biologiques.
La perfusion de sang ou de ses fractions n'est autorisée que si le facteur Rh du donneur et du receveur correspond. Si nécessaire, il est possible d'injecter du sang Rh négatif du premier groupe à une personne de n'importe quel groupe sanguin dans un volume allant jusqu'à 0,5 litre (adultes uniquement). Le sang Rh négatif des deuxième et troisième groupes peut être transfusé à une personne appartenant aux deuxième, troisième et quatrième groupes, quel que soit le facteur Rh. Une personne de groupe sanguin IV et de facteur Rh positif peut recevoir une transfusion de sang de n'importe quel groupe.
La masse érythrocytaire de sang Rh-positif du premier groupe peut être perfusée à un patient de n'importe quel groupe présentant un facteur Rh-positif. Le sang des deuxième et troisième groupes avec un facteur Rh positif peut être perfusé à une personne avec un quatrième Groupe Rh positif. D'une manière ou d'une autre, un test de compatibilité est requis avant la transfusion. Lorsque des immunoglobulines d'une spécificité rare sont détectées dans le sang, une approche individuelle de la sélection du sang et des tests de compatibilité spécifiques sont nécessaires.
En cas de transfusion de sang incompatible, les complications suivantes se développent généralement : :
- choc post-transfusionnel ;
- insuffisance rénale et hépatique ;
- troubles métaboliques;
- perturbation du tube digestif;
- perturbation du système circulatoire;
- perturbation du système nerveux central;
- dysfonctionnement respiratoire;
- violation de la fonction hématopoïétique.
- réaction pyrogène;
- réaction immunogène;
- crises d'allergies;
Indications de la transfusion sanguine
La perte de sang aiguë est la cause la plus fréquente issue fatale tout au long de l’évolution humaine. Et malgré le fait que pendant un certain temps, cela peut perturber gravement la vie processus importants, une intervention médicale n’est pas toujours nécessaire. Diagnostiquer une perte de sang massive et prescrire des transfusions a toute une série conditions nécessaires, puisque ce sont ces détails qui déterminent l'opportunité d'une procédure aussi risquée que la transfusion sanguine. On pense qu'en cas de perte aiguë de gros volumes de sang, une transfusion est nécessaire, surtout si le patient a perdu plus de 30 % de son volume en une à deux heures.La transfusion sanguine est une procédure risquée et très responsable, les raisons qui la justifient doivent donc être tout à fait impérieuses. S'il est possible de fournir un traitement efficace au patient sans recourir à une transfusion sanguine, ou s'il n'y a aucune garantie qu'il apportera des résultats positifs, il est préférable de refuser la transfusion. Le but de la transfusion sanguine dépend des résultats attendus : reconstitution du volume de sang perdu ou de ses composants individuels ; augmentation de l'hémocoagulation en cas de saignement prolongé. Parmi les indications absolues de la transfusion sanguine figurent la perte de sang aiguë, état de choc, saignements incessants, anémie sévère, interventions chirurgicales graves, incl. avec circulation extracorporelle. Indications fréquentesà la transfusion de sang ou de substituts sanguins sont diverses formes anémie, maladies hématologiques, maladies purulentes-septiques, toxicose sévère.
Contre-indications à la transfusion sanguine
Principales contre-indications à la transfusion sanguine :- insuffisance cardiaque due à des malformations, myocardite, cardiosclérose ;
- inflammation purulente paroi interne du cœur ;
- hypertension de troisième stade ;
- perturbation du flux sanguin vers le cerveau;
- dysfonctionnement hépatique grave;
- trouble général du métabolisme des protéines;
- état allergique;
- les personnes ayant reçu des transfusions sanguines dans le passé (il y a plus de 20 jours), surtout si des réactions pathologiques ont été observées après celles-ci ;
- les femmes qui ont connu des accouchements difficiles, des fausses couches ou des naissances d'enfants avec maladie hémolytique nouveau-nés et ictère néonatal ;
- visages avec désintégration tumeurs cancéreuses, pathologies sanguines, processus septiques prolongés.
Transfusion de substituts sanguins
Aujourd’hui, les liquides de remplacement du sang sont plus souvent utilisés que le sang des donneurs et ses composants. Le risque d'infection humaine par le virus de l'immunodéficience, Treponema, hépatite virale et d'autres micro-organismes transmis lors de la transfusion de sang total ou de ses composants, ainsi que le risque de complications qui se développent souvent après une transfusion sanguine, rendent la transfusion sanguine assez difficile. procédure dangereuse. De plus, l’utilisation économique de substituts sanguins ou de substituts plasmatiques est dans la plupart des situations plus rentable que la transfusion de sang de donneur et de ses dérivés.Les solutions modernes de remplacement du sang effectuent les tâches suivantes : :
- reconstitution du manque de volume sanguin;
- règlement pression artérielle diminué en raison d'une perte de sang ou d'un choc ;
- nettoyer le corps des poisons pendant l'intoxication;
- nutrition du corps avec des micronutriments azotés, gras et saccharidiques;
- approvisionner les cellules du corps en oxygène.
- hémodynamique (anti-choc) - pour corriger la circulation sanguine altérée dans les vaisseaux et les capillaires ;
- détoxification – pour nettoyer le corps en cas d'intoxication, de brûlures, de blessures ionisantes ;
- des substituts sanguins qui nourrissent le corps avec des micronutriments importants ;
- correcteurs de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique ;
- hémocorrecteurs – transport de gaz ;
- solutions complexes de remplacement du sang avec un large spectre d’action.
- la viscosité et l'osmolarité des substituts sanguins doivent être identiques à celles du sang ;
- ils doivent quitter complètement le corps sans avoir d'effet négatif sur les organes et les tissus ;
- les solutions de remplacement du sang ne doivent pas provoquer la production d'immunoglobulines ni provoquer de réactions allergiques lors des perfusions secondaires ;
- les substituts sanguins doivent être non toxiques et avoir une durée de conservation d'au moins 24 mois.
Transfusion sanguine d'une veine vers la fesse
L'autohémothérapie en est une infusion dans une personne sang veineux dans le muscle ou sous la peau. Dans le passé, elle était considérée comme une méthode prometteuse pour stimuler l’immunité non spécifique. Cette technologie a commencé à être pratiquée au début du 20ème siècle. En 1905, A. Beer fut le premier à décrire l'expérience réussie de l'autohémothérapie. Ainsi, il a créé des hématomes, qui ont contribué à davantage traitement efficace fracturesPlus tard, pour stimuler les processus immunitaires dans le corps, la transfusion de sang veineux dans la fesse a été pratiquée pour traiter la furonculose, l'acné et les problèmes gynécologiques chroniques. maladies inflammatoires etc. Bien qu'il n'existe aucune preuve directe dans la médecine moderne de l'efficacité de cette procédure pour se débarrasser de l'acné, il existe de nombreuses preuves qui le confirment. effet positif. Le résultat est généralement observé 15 jours après la transfusion.
Pendant de nombreuses années, cette procédure, efficace et ayant des effets secondaires minimes, a été utilisée comme thérapie adjuvante. Cela a continué jusqu'à la découverte des antibiotiques à large spectre. Cependant, même après cela, l'autohémothérapie a également été utilisée pour les maladies chroniques et indolentes, ce qui a toujours amélioré l'état des patients.
Les règles de transfusion de sang veineux dans la fesse ne sont pas compliquées. Le sang est retiré de la veine et infusé profondément dans le quadrant supéro-externe du muscle fessier. Pour prévenir les hématomes, le site d'injection est chauffé avec un coussin chauffant.
Le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin sur une base individuelle. Tout d'abord, 2 ml de sang sont perfusés, après 2-3 jours, la dose est augmentée à 4 ml - atteignant ainsi 10 ml. Le cours d'autohémothérapie comprend 10 à 15 perfusions. La pratique indépendante de cette procédure est strictement contre-indiquée.
Si, au cours de l'autohémothérapie, le bien-être du patient se détériore, la température corporelle augmente jusqu'à 38 degrés, des gonflements et des douleurs apparaissent aux sites d'injection. Lors de la perfusion suivante, la dose est réduite de 2 ml.
Cette procédure peut être utile pour les pathologies infectieuses, chroniques, ainsi que lésions purulentes peau. Il n’existe actuellement aucune contre-indication à l’autohémothérapie. Cependant, si des violations apparaissent, le médecin doit étudier la situation en détail.
Perfusion intramusculaire ou sous-cutanée augmentation des volumes le sang est contre-indiqué, car cela provoque une inflammation locale, une hyperthermie, des douleurs musculaires et des frissons. Si, après la première injection, une douleur est ressentie au site d'injection, la procédure doit être reportée de 2 à 3 jours.
Lors de l'autohémothérapie, il est extrêmement important de respecter les règles de stérilité.
Tous les médecins ne reconnaissent pas l’efficacité de la perfusion de sang veineux dans la fesse pour traiter l’acné. dernières années cette procédure est rarement prescrite. Afin de traiter l'acné, les médecins modernes recommandent d'utiliser des préparations externes qui ne provoquent pas d'acné. effets secondaires. Cependant, l'effet des agents externes ne se produit qu'en cas d'utilisation prolongée.
À propos des avantages du don
Selon les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé, une personne sur trois sur la planète a besoin d’une transfusion sanguine au moins une fois dans sa vie. Même une personne avec bonne santé et un domaine d'activité sûr n'est pas assuré contre les blessures ou les maladies dans lesquelles il aura besoin du sang d'un donneur.L'hémotransfusion de sang total ou de ses composants est pratiquée chez des personnes en état de santé critique. En règle générale, il est prescrit lorsque le corps ne peut pas reconstituer de manière indépendante le volume de sang perdu à la suite de saignements lors de blessures, d'interventions chirurgicales, d'accouchements difficiles ou de brûlures graves. Les personnes souffrant de leucémie ou de tumeurs malignes ont régulièrement besoin de transfusions sanguines.
Le sang des donneurs est toujours demandé, mais, hélas, au fil du temps, le nombre de donneurs dans la Fédération de Russie diminue régulièrement et le sang est toujours rare. Dans de nombreux hôpitaux, le volume de sang disponible ne représente que 30 à 50 % de la quantité requise. Dans de telles situations, les médecins doivent prendre une décision terrible : lequel des patients doit vivre aujourd'hui et lequel ne doit pas vivre. Et tout d’abord, les personnes à risque sont celles qui ont besoin de sang d’un donneur tout au long de leur vie – celles qui souffrent d’hémophilie.
Hémophilie – maladie héréditaire, caractérisé par la non-coagulabilité du sang. Seuls les hommes sont sensibles à cette maladie, tandis que les femmes en sont porteuses. À la moindre blessure, des hématomes douloureux surviennent, des saignements se développent au niveau des reins, du tube digestif et des articulations. Sans soins appropriés et thérapie adéquate, à l'âge de 7 à 8 ans, un garçon souffre généralement de boiterie. En règle générale, les adultes hémophiles sont handicapés. Beaucoup d’entre eux ne peuvent pas marcher sans béquilles ou sans fauteuil roulant. Les choses que les personnes en bonne santé ne considèrent pas comme importantes, comme arracher une dent ou une petite coupure, sont extrêmement dangereuses pour les personnes hémophiles. Toutes les personnes souffrant de cette maladie nécessitent des transfusions sanguines régulières. Ils reçoivent généralement des transfusions de médicaments à base de plasma. Une transfusion opportune peut sauver l’articulation ou prévenir d’autres troubles graves. Ces personnes doivent leur vie aux nombreux donneurs qui ont partagé leur sang avec elles. Ils ne connaissent généralement pas leurs donateurs, mais ils leur sont toujours reconnaissants.
Si un enfant souffre de leucémie ou d'anémie aplasique, il a non seulement besoin d'argent pour acheter des médicaments, mais aussi d'un don de sang. Quels que soient les médicaments qu'il prend, l'enfant mourra si la transfusion sanguine n'est pas effectuée à temps. La transfusion sanguine est l'une des procédures indispensables en cas de maladies du sang, sans laquelle le patient décède dans les 50 à 100 jours. Dans l'anémie aplasique, l'organe hématopoïétique est moelle, cesse de produire tous les composants sanguins. Ce sont des globules rouges qui fournissent de l'oxygène aux cellules du corps et nutriments, les plaquettes, qui arrêtent les saignements, et les leucocytes, qui protègent le corps des micro-organismes - bactéries, virus et champignons. En cas de carence aiguë de ces composants, une personne meurt d'hémorragies et d'infections, qui pour personnes en bonne santé ne constituent pas une menace. Traitement de cette maladie consiste en des mesures qui forcent la moelle osseuse à reprendre la production de composants sanguins. Mais jusqu'à ce que la maladie soit guérie, l'enfant a besoin de transfusions sanguines constantes. Dans la leucémie, pendant la période de progression aiguë de la maladie, la moelle osseuse ne produit que des composants sanguins défectueux. Et après une chimiothérapie pendant 15 à 25 jours, la moelle osseuse est également incapable de synthétiser les cellules sanguines et le patient a besoin de transfusions régulières. Certains en ont besoin une fois tous les 5 à 7 jours, d'autres en ont besoin tous les jours.
Qui peut devenir donateur
Selon les lois de la Fédération de Russie, prenez donneur de sang Tout citoyen capable, ayant atteint l'âge de la majorité et ayant réussi une série d'examens médicaux, peut le faire. L’examen avant le don de sang est gratuit. Il comprend :- examen thérapeutique;
- test sanguin hématologique;
- test sanguin biochimique;
- tester la présence des virus de l'hépatite B et C dans le sang ;
- test sanguin pour le virus de l'immunodéficience humaine;
- test sanguin pour Treponema pallidum.
Que faire avant de donner du sang
Recommandations de base :- adhérer à une alimentation équilibrée, suivre un régime spécial 2-3 jours avant de donner du sang ;
- buvez suffisamment de liquides;
- ne buvez pas d'alcool 2 jours avant de donner du sang ;
- pour trois jours Avant l'intervention, ne prenez pas d'aspirine, d'analgésiques et de médicaments contenant les substances ci-dessus ;
- s'abstenir de fumer 1 heure avant de donner du sang ;
- passez une bonne nuit de sommeil ;
- quelques jours avant l'intervention, il est recommandé d'inclure dans le régime du thé sucré, de la confiture, du pain noir, des crackers, des fruits secs, du porridge bouilli, des pâtes sans beurre, des jus de fruits, des nectars, de l'eau minérale, crudités, fruits (sauf bananes).
Avantages accordés au donateur
On ne peut pas sauver des vies en se basant sur le gain financier. Le sang est nécessaire pour sauver la vie des patients gravement malades, et beaucoup d’entre eux sont des enfants. C'est effrayant d'imaginer ce qui pourrait arriver si du sang était prélevé sur personne infectée ou un toxicomane. En Fédération de Russie, le sang n’est pas considéré comme un article commercial. L'argent remis aux donneurs dans les stations de transfusion est considéré comme une compensation pour le déjeuner. Selon la quantité de sang prélevée, les donneurs reçoivent entre 190 et 450 roubles.Le donneur chez qui du sang a été prélevé dans un volume total égal à deux doses maximales ou plus a droit à certaines prestations. :
- dans les six mois pour les étudiants établissements d'enseignement– augmentation de la bourse d'un montant de 25% ;
- pendant 1 an – prestations pour toute maladie à hauteur de l'intégralité du salaire, quelle que soit l'ancienneté ;
- dans un délai d'un an – traitement gratuit V cliniques d'état et les hôpitaux ;
- dans un délai d’un an – allocation bons de réduction aux sanatoriums et aux centres de villégiature.
La transfusion sanguine est un processus assez difficile. Elle nécessite le strict respect de règles établies, dont la violation est souvent extrêmement grave. conséquences graves pour la vie du patient. Il est important que personnel médical possédait les qualifications nécessaires pour cette procédure.
La perte de sang aiguë est considérée comme l'une des plus graves raisons courantes létalité. Elle ne nécessite pas toujours une transfusion sanguine, mais c’est la principale indication de l’intervention. Il est important de comprendre que la transfusion sanguine est une manipulation responsable, les raisons de sa mise en œuvre doivent donc être convaincantes. S’il existe une possibilité de l’éviter, les médecins prendront souvent cette mesure.
Donner une transfusion sanguine à une autre personne dépend des résultats attendus. Il peut s'agir de reconstituer son volume, d'améliorer sa coagulabilité ou de compenser l'organisme perte de sang chronique. Parmi les indications de la transfusion sanguine, il convient de noter :
- perte de sang aiguë;
- saignement prolongé, y compris une intervention chirurgicale grave ;
- anémie sévère;
- processus hématologiques.
Types de transfusions sanguines
La transfusion sanguine est également appelée transfusion sanguine. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les masses de globules rouges, de plaquettes et de leucocytes et le plasma frais congelé. Le premier est utilisé pour reconstituer le nombre de globules rouges et d’hémoglobine. Le plasma est nécessaire pour réduire le volume de perte de sang et traiter les états de choc.
Il est important de comprendre que l'effet n'est pas toujours durable, car un traitement supplémentaire est nécessaire, en particulier lorsqu'une diminution prononcée du volume sanguin circulant est détectée.
Quel type de sang transfuser
La transfusion sanguine implique l'utilisation des médicaments suivants :
- sang total;
- masses érythrocytaires, leucocytaires et plaquettaires ;
- plasma frais congelé;
- facteurs de coagulation.
Le produit entier est rarement utilisé car il nécessite généralement une administration importante. Il y a aussi risque élevé complications lors d'une transfusion. Plus souvent que d'autres, une masse appauvrie en leucocytes est utilisée en raison du grand nombre d'affections avec une quantité réduite d'hémoglobine et de globules rouges, ce qui indique une perte de sang ou une anémie. Le choix du médicament est toujours déterminé par la maladie et l’état du receveur.
Pour une opération de transfusion sanguine réussie, une compatibilité totale du sang du donneur et du receveur dans tous les facteurs est nécessaire. Il doit correspondre au groupe, au rhésus et des tests de compatibilité individuels sont également effectués.
Qui ne peut pas être donneur
Les statistiques de l'OMS indiquent que la transfusion sanguine est nécessaire pour un habitant sur trois de la Terre. Cela entraîne une forte demande de sang provenant de donneurs. Lors des transfusions, les exigences fondamentales en matière de transfusion sanguine doivent être strictement respectées. Il existe donc certaines exigences pour les donateurs. Peut le devenir toute personne majeure devant subir un examen médical.
Il est gratuit et comprend :
- analyses de sang et d'urine;
- détermination du groupe sanguin du donneur ;
- examen biochimique;
- détection de processus viraux - hépatite, VIH, ainsi que maladies sexuellement transmissibles.
Procédure de transfusion sanguine
Les règles de transfusion sanguine stipulent que la manipulation est une opération, même si aucune incision n’est pratiquée sur la peau du patient. La procédure nécessite qu’elle soit réalisée exclusivement en milieu hospitalier. Cela permet aux médecins de répondre rapidement réactions possibles et complications lors de l'administration de sang.
Avant la transfusion, le receveur doit être évalué pour déterminer la présence de diverses pathologies, maladies des reins, du foie, autres organes internes, l'état des facteurs de coagulation, la présence de dysfonctionnements du système hémostatique. Si le médecin s'occupe d'un nouveau-né, il est nécessaire de déterminer la présence d'une maladie hémolytique du nouveau-né.
Il est également important de savoir quelle est la raison de la prescription de la manipulation - si le besoin est né d'une blessure ou de processus pathologiques organiques graves. La violation de la technique de la procédure peut coûter la vie au patient.
Selon la finalité, on distingue les types de transfusions suivants :
- intraveineux;
- échange;
- autohémotransfusion ou autohémothérapie.
Pendant la transfusion sanguine, l'état du receveur doit être étroitement surveillé.
Prendre du matériel
Les produits sanguins sont collectés dans des points de donneurs spéciaux ou dans des stations de transfusion. Le matériel biologique est placé dans des conteneurs spéciaux portant un symbole de danger, indiquant la présence à l'intérieur de substances pouvant entraîner diverses maladies au contact de celui-ci.
Ensuite, le matériau est à nouveau testé pour détecter la présence de processus contagieux, après quoi des milieux et des préparations tels que des globules rouges, des albumines et autres en sont fabriqués. La congélation du plasma sanguin est effectuée dans des congélateurs spéciaux, où la température peut atteindre -200°C. Il est important de comprendre que certains composants nécessitent une manipulation particulière, dont certains peuvent être stockés sans manipulation jusqu'à trois heures.
Détermination de l'affiliation et de la compatibilité du groupe
Avant que le médecin procède à une transfusion sanguine, il doit procéder à un examen approfondi de la compatibilité du donneur et du receveur. C'est ce qu'on appelle déterminer la compatibilité biologique des personnes.
- Identification du groupe sanguin selon le système AB0, ainsi que par le facteur Rh. Il est important de comprendre que l’administration de sang Rh négatif à un patient Rh positif est également inacceptable. Il n’y a ici aucune analogie avec le conflit Rh entre la mère et l’enfant.
- Après vérification des groupes, un prélèvement biologique est réalisé en mélangeant les fluides du patient et de la poche. Après cela, ils sont chauffés au bain-marie, puis le médecin examine le résultat pour détecter la présence d'agglutination.
Échantillon biologique
La nécessité d'effectuer un test biologique est due au fait qu'il existe souvent des situations où des complications surviennent lors d'une transfusion de sang du même groupe. Dans ce cas, une goutte de sérum du receveur et une goutte de masse érythrocytaire du donneur sont mélangées dans un rapport de 10 : 1.
Transfusion sanguine
Les règles de transfusion sanguine impliquent l'utilisation d'instruments médicaux jetables. Également requis systèmes spéciaux pour la transfusion de sang et de ses composants avec un filtre qui empêche les caillots de pénétrer dans la circulation sanguine.
Le principe de la perfusion lui-même n'est pas différent de la ponction veineuse ordinaire. La seule mise en garde est que le médicament doit être chauffé dans un bain-marie à température ambiante et soigneusement mélangé.
Tout d’abord, environ 10 à 20 millilitres sont injectés, après quoi la manipulation est suspendue afin d’évaluer l’état du patient. Si des symptômes tels qu'un essoufflement, une respiration rapide, des palpitations ou des douleurs dans la région lombaire apparaissent, la procédure doit être immédiatement arrêtée. Le patient reçoit alors hormones stéroïdes, plusieurs ampoules de solution de suprastine pour prévenir le choc transfusionnel.
S'il n'y a pas de tels symptômes, répétez l'administration de 10 à 20 millilitres 2 fois supplémentaires afin de vous assurer enfin qu'il n'y a pas de symptômes. effets indésirables. Les médicaments destinés à être administrés au receveur sont administrés à raison de 60 gouttes maximum par minute.
Lorsqu’une petite quantité de sang reste dans la poche, celle-ci est retirée et conservée pendant deux jours. Cela est nécessaire pour que si des complications surviennent, il soit plus facile d'en déterminer la cause.
Toutes les données concernant la procédure doivent être enregistrées dans le dossier individuel du patient. Ils indiquent la série, le numéro du médicament, le déroulement de l'opération, sa date, son heure. L'étiquette de la poche de sang y est collée.
Observation
Après la manipulation, le patient se voit prescrire un traitement strict repos au lit. Au cours des 4 prochaines heures, il est nécessaire de mesurer des indicateurs tels que la température, le pouls et la tension artérielle. Toute détérioration du bien-être indique le développement de réactions post-transfusionnelles, qui peuvent être extrêmement graves. L'absence d'hyperthermie indique que la transfusion a réussi.
Contre-indications à la transfusion sanguine
Les principales contre-indications à la transfusion sanguine sont les suivantes.
- Dysfonctionnement cardiaque, en particulier anomalies, processus inflammatoires, graves hypertension, cardiosclérose.
- Pathologies de la circulation sanguine, notamment cérébrale.
- Conditions thromboemboliques.
- Œdème pulmonaire.
- Néphrite interstitielle.
- Exacerbation de l'asthme bronchique.
- Réactions allergiques sévères.
- Pathologies des processus métaboliques.
Le groupe à risque de transfusion sanguine comprend les personnes ayant subi de telles interventions il y a jusqu'à 30 jours, les femmes qui ont eu des complications pendant la grossesse ou l'accouchement, ainsi que celles qui ont donné naissance à des enfants atteints d'une maladie hémolytique du nouveau-né, d'un cancer de stade 4, de maladies. organes hématopoïétiques, maladies infectieuses graves.
À quelle fréquence peut-on administrer des transfusions sanguines ?
La transfusion sanguine est effectuée selon les indications, il n'existe donc pas de données exactes sur la fréquence de répétition de cette manipulation. Habituellement, la procédure est répétée jusqu’à ce que l’état du patient ne permette plus de la faire sans elle.
Combien de temps dure l'effet après une transfusion sanguine ?
L'effet de la transfusion sanguine dépend de la maladie qui a motivé son administration. Parfois on peut se débrouiller avec une seule manipulation, dans certains cas cela devient nécessaire administrations répétées produits sanguins.
Complications
La manipulation est considérée comme relativement sûre, surtout si toutes les règles et réglementations sont respectées. Cependant, il existe un risque de certaines complications, parmi lesquelles les suivantes.
- Processus emboliques et thrombotiques dus à une violation de la technique transfusionnelle.
- Réactions post-transfusionnelles consécutives à l'entrée d'une protéine étrangère dans le corps humain.
Parmi les complications post-transfusionnelles, les plus mortelles sont le choc transfusionnel, qui se manifeste dès les premières minutes de la transfusion, ainsi que le syndrome transfusionnel massif, provoqué par une réaction rapide et un grand nombre administration du médicament.
Le premier se manifeste par une cyanose, une pâleur peau, hypotension sévère accompagnée d'un rythme cardiaque rapide, de douleurs abdominales et région lombaire. La situation est une urgence et nécessite donc des soins médicaux immédiats.
La seconde est causée par une intoxication aux nitrates ou aux citrates. Ces substances sont utilisées pour conserver les médicaments. Ici aussi il faut aide d'urgence médecins.
Divers processus bactériens ou infectieux se produisent beaucoup moins fréquemment. Bien que les médicaments soient soumis à plusieurs étapes de test, de telles complications ne peuvent pas non plus être exclues.
En médecine, notamment conditions d'urgence Il existe de nombreuses situations dans lesquelles une transfusion sanguine est nécessaire ; les indications et contre-indications sont déterminées au cas par cas. En cas de perte de sang massive, la transfusion sanguine est souvent la seule chose qui peut sauver la vie du patient.
Les donneurs de sang subissent un dépistage approfondi de diverses infections transmissibles par le sang. Il convient de préciser qu'à l'heure actuelle, l'utilisation de sang total pour la transfusion est extrêmement rare ; ses composants (masse érythrocytaire, plasma, leucocytes et autres) sont généralement utilisés.
Lectures absolues– ce sont des situations où la transfusion sanguine est d’une nécessité vitale. Il n'y en a que trois - il s'agit d'une perte simultanée de plus de 15 % du volume circulant, causée par une blessure, un saignement, des lésions tissulaires massives ou survenant lors d'une intervention chirurgicale. De plus, la nécessité d'une transfusion survient en cas de choc traumatique.
Une perte de sang supérieure à 15 % est considérée comme mettant la vie en danger
Une perte de sang de plus de 15 % du CBC entraîne de graves troubles hémodynamiques, une diminution de l'apport sanguin aux tissus, y compris le cerveau, et des arythmies cardiaques.
Conséquences manque d'oxygène les lésions tissulaires peuvent devenir irréparables si le volume sanguin n’est pas rétabli rapidement. C'est pourquoi la perte de sang aiguë est considérée comme une indication absolue de transfusion sanguine.
En cas de perte de sang sur la table d'opération, le médecin a la possibilité de restaurer immédiatement volume normal sang et éviter des conséquences dangereuses.
Dans une telle situation, la méthode de l’autohémotransfusion est souvent utilisée : elle consiste à collecter le sang du patient perdu lors de l’intervention chirurgicale, à le préparer et à le transfuser en salle d’opération. L'avantage de cette méthode est la probabilité minime d'effets indésirables lors d'une transfusion sanguine.
La perte de sang chronique n'est pas considérée comme une indication absolue, bien que le volume de sang perdu puisse être encore plus important qu'en cas de perte de sang aiguë. Mais dans ce cas, la perte de sang se produit progressivement et le corps s'adapte aux conditions modifiées, de sorte qu'un besoin urgent de transfusion sanguine se pose rarement.
Lectures relatives
Les indications relatives sont des indications qui n'excluent pas le remplacement de la transfusion sanguine par une autre procédure thérapeutique.
- Anémie d'origines diverses. Il est préférable de transfuser des globules rouges ou une suspension. Le critère de nécessité d'une transfusion sanguine est un taux d'hémoglobine inférieur à 80 g/l. Ce groupe comprend des affections qui peuvent être guéries sans recourir à une transfusion sanguine, mais dans ce cas, la transfusion sanguine soulagera considérablement l'état du patient et accélérera son rétablissement. Dans certains cas, des transfusions périodiques de sang ou de ses composants sont nécessaires.
- Saignement continu, trouble de la coagulation sanguine - suspension de plaquettes ou plasma ;
- Processus inflammatoires à long terme, y compris ceux accompagnés de intoxication grave, troubles de l'immunité, inflammation chronique avec régénération réduite – masse leucocytaire ou plasma ;
- Intoxication avec certaines substances - plasma ou sang, substituts sanguins.
Il convient de préciser qu'en cas d'indications relatives, divers facteurs, déterminant le besoin de transfusion dans chaque situation spécifique. L’efficacité du traitement par d’autres moyens, la présence de contre-indications et l’état du patient sont importants. Avant de prescrire une transfusion sanguine dans ce cas, l'hémotransfusiologue doit prendre en compte tous les facteurs importants.
Contre-indications à la transfusion sanguine
Il existe un certain nombre de contre-indications à la transfusion sanguine
Il existe des situations où une transfusion sanguine ne sauve pas une vie, mais la met en danger, malgré respect strict toutes les règles de transfusion sanguine. Tout comme les lectures, elles sont divisées en absolues et relatives.
Les contre-indications absolues sont l'insuffisance cardiaque ou pulmonaire (ou une combinaison de celles-ci), l'œdème pulmonaire, etc. Dans ces cas, la transfusion sanguine entraîne une forte augmentation de la charge sur le cœur et les poumons, ce qui ne fait qu'aggraver l'état.
Par conséquent, en présence d'indications relatives et de contre-indications absolues, la transfusion n'est pas réalisée. Si des indications et des contre-indications absolues sont présentes en même temps (par exemple, insuffisance cardiaque et traumatisme), alors la transfusion sanguine est obligatoire.
La liste des contre-indications relatives est plus longue. Il s'agit notamment de maladies entraînant des troubles hémodynamiques importants, violations graves circulation cérébrale, états thrombotiques récents, dysfonctionnement hépatique et rénal, maladies allergiques et rhumatismes, tuberculose aiguë disséminée.
La décision sur la nécessité d'une transfusion sanguine en présence d'indications et de contre-indications relatives est une question complexe, la décision est prise en fonction de l'état du patient.
En gros, le transfusiologue doit décider quelle maladie est la plus dangereuse pour le patient - celle qui crée des indications ou celle qui provoque des contre-indications à la transfusion sanguine. En cas d'indications absolues de transfusion, contre-indications relatives ne sont pas significatifs.
Il convient également de noter que les indications relatives à la transfusion de composants sanguins ne constituent pas toujours une contre-indication à la transfusion de produits sanguins et de substituts sanguins.
Groupes de récepteurs dangereux
Il est nécessaire de prendre en compte les résultats des transfusions sanguines antérieures
Il existe certains groupes de receveurs pour lesquels la transfusion sanguine est associée à risque accru réaction immunitaire pour le sang d'un donneur. Pour réduire ce risque, il est nécessaire d’obtenir au préalable des antécédents médicaux. Le groupe à risque comprend les patients qui :
Il y avait des transfusions de milieux de transfusion, accompagnées de complications, ainsi que des opérations et des blessures pour lesquelles des transfusions pouvaient être prescrites ;
avez des allergies et maladies auto-immunes(y compris les proches) ;
Chez la femme - complications de la grossesse, mortinatalité, naissance d'enfants atteints de pathologies graves, présence d'un conflit Rh.
Les patients ayant des antécédents de l’un des cas ci-dessus sont appelés receveurs. Dans ce cas, la transfusion sanguine est souvent remplacée par l'utilisation de substituts sanguins, si possible. Pour éviter les complications transfusionnelles, le groupe sanguin et le facteur Rh du patient sont déterminés à chaque admission à l’hôpital.
À partir de la vidéo, vous découvrirez la procédure de transfusion sanguine :
Il n’y a pas si longtemps, de nombreuses conditions critiques étaient mortelles pour l’homme. Cependant, le niveau de développement de la médecine ne s'arrête pas ; chaque année, les scientifiques découvrent de plus en plus de nouveaux moyens de soutenir les fonctions vitales des personnes même les plus malades et de guérir les maladies les plus complexes. Ainsi, l’une des inventions médicales les plus importantes de l’époque était la possibilité de transfusion sanguine. Cette procédure sauve et prolonge la vie au quotidien un nombre énorme des personnes d’âges et de sexes différents, ainsi que de diagnostics différents. Parlons des indications et contre-indications pour sa mise en œuvre.
Qui peut recevoir une transfusion sanguine ? Indications
En général, toutes les indications de transfusion sanguine peuvent être divisées en deux groupes, à savoir absolues et relatives. Ainsi, les premiers incluent les cas dans lesquels la transfusion est la seule méthode possible traitement.
Parmi eux, la première place est occupée par la perte de sang aiguë, qui provoque une anémie aiguë. Ainsi, une perte de sang massive et assez rapide entraîne souvent la mort sans diminution significative de l'hémoglobine (moins de 25 %) des globules rouges. Dans ce cas, le risque de perte de sang dépend directement de la diminution de la tension artérielle. Ainsi, si les lectures maximales du tonomètre ne dépassent pas quatre-vingts millilitres de mercure, on peut parler d'une menace pour la vie du patient.
Le volume de transfusion dans ce cas dépend de l'ampleur de la perte de sang et peut varier de cinq cents millilitres à trois mille millilitres, voire plus. Cependant, avant d'effectuer une telle procédure, il est nécessaire de panser le vaisseau qui saigne. Si la source de la perte de sang n'est pas trouvée, la transfusion est effectuée à petites doses.
L'indication absolue de la transfusion est également le choc traumatique ou chirurgical. Dans ce cas, une transfusion de sang ou de plasma d'un volume de 250 ml à 1 litre est considérée comme la plus efficace. En parallèle, des liquides antichoc et de la polyglucine sont utilisés. Si le choc est particulièrement grave, la transfusion doit être intra-artérielle et par jet, après quoi elle passe progressivement à la voie intraveineuse.
La transfusion peut également être réalisée dans le cadre de la correction d'affections débilitantes, de suppurations prolongées, ainsi que de divers saignement chirurgical. Dans ce cas, le dosage sanguin est assez faible.
Cette procédure est également indiquée en cas d'intoxication purulente ; dans ce cas, elle vise à stimuler les forces immunobiologiques de l'organisme. Cent à deux cents millilitres sont transfusés chaque jour à ces patients.
Pour corriger les brûlures au stade de choc, des transfusions de plasma sont effectuées dans un volume allant jusqu'à un à deux mille millilitres par jour. Si le stade de l'intoxication survient, deux mille millilitres de plasma sont perfusés sur trois jours. Le stade septique de la brûlure nécessite des perfusions de cent à deux cent cinquante millilitres de sang à intervalles de quatre à cinq jours, et des perfusions de plasma ou d'hydrolysats sont effectuées en parallèle.
La transfusion sanguine est également nécessaire au stade préparation préopératoire. Cette procédure active efficacement les forces immunobiologiques du corps, réduit les symptômes de l'anémie et optimise également l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins.
Directement pendant l'intervention chirurgicale, la transfusion peut être réalisée à l'aide de la technique du goutte-à-goutte, évitant ainsi l'anémie aiguë ainsi que le choc traumatique. La posologie dépend de l'état du patient ainsi que de la durée de l'opération.
Du plasma frais congelé peut être transfusé pendant la correction syndrome aigu coagulation intravasculaire disséminée, également appelée coagulation intravasculaire disséminée. En outre, de telles perfusions sont effectuées pour les troubles de la coagulation sanguine qui se développent dans le contexte d'un déficit en anticoagulants physiologiques plasmatiques.
Le plasma peut aider en cas de surdosage d'anticoagulants action indirecte. Il compense également assez efficacement le manque de facteurs de coagulation sanguine dû à une diminution de leur production, que l'on peut observer dans l'hémophilie B, la cirrhose du foie et hépatite aiguë. La transfusion de plasma frais congelé permet de faire face efficacement aux intoxications graves, aux sepsis, au syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée, etc.
La composante optimale de l'homothérapie consiste aujourd'hui principalement en utilisation répandue composants sanguins contenant des globules rouges.
Leur infusion rétablit assez efficacement le manque des mêmes globules rouges dans le corps et élimine l'hypoxie, ce qui conduit à la restauration des fonctions altérées des organes et des systèmes.
Qui risque de recevoir une transfusion sanguine ? Contre-indications
Les transfusions sanguines ne peuvent pas être effectuées si le patient présente de graves problèmes de reins ou de foie. Cette procédure est contre-indiquée en présence de décompensation cardiaque. Elle ne peut pas être réalisée si le patient souffre de maladies allergiques, notamment d'asthme bronchique, d'eczéma aigu ou d'œdème de Quincke.
De plus, la transfusion est interdite si le patient présente une hémorragie cérébrale ou commotions cérébrales graves cerveau Une autre contre-indication à cette procédure est considérée comme tuberculose active, qui est en phase d’infiltration.
Cependant, il convient de noter que la présence d'indications vitales pour la transfusion sanguine peut réduire la liste des contre-indications.
