La prévention de la thrombose postopératoire consiste à : Prévention de la thrombose postopératoire

La prévention de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire (EP) repose sur la détermination du degré de risque de leur apparition pour chaque patient individuel et sur sa classification parmi les trois catégories risque : faible, modéré ou élevé.

La catégorie de risque de thrombose veineuse est déterminée en fonction de la présence de facteurs de risque de développement d'une thrombose veineuse chez chaque patient, parmi lesquels : tumeurs malignes, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, sepsis, DCM, fibrillation auriculaire, accident vasculaire cérébral, maladies broncho-obstructives, érythrémie, maladies inflammatoires intestins, obésité, syndrome néphrotique, opérations, blessures, âge supérieur à 40 ans, prise d'œstrogènes, immobilité prolongée, grossesse, varices des membres inférieurs, antécédents de thrombose veineuse, repos au lit plus de 4 jours, thrombophilie.

À interventions chirurgicales le degré de risque de thromboembolie veineuse est déterminé par une évaluation de la gravité chirurgie et l'état du patient. La base de la prévention de la thrombose veineuse chez cette catégorie de patients est leur activation précoce, la compression élastique des membres inférieurs et l'héparine.

La compression élastique des membres inférieurs affecte la stase sanguine et le facteur hémodynamique de la thrombose, constituant une méthode de prévention non spécifique et comprenant les méthodes suivantes.

Chaussettes et bas de compression élastiques contrairement aux bandages, ils créent la compression nécessaire à la normalisation écoulement veineux et fournissent une pression physiologiquement répartie sur toute la longueur du membre.

Pour la prévention de la thrombose veineuse profonde et des complications thromboemboliques, il est utilisé type spécial les bas de contention médicale, dits bas « anti-emboliques » ou « hospitaliers ». Dans notre pratique, nous utilisons des tricots hospitaliers de Tyco Healthcare/Kendall. Dans ce cas, la pression maximale est créée au niveau des chevilles et mesurée en mmHg, correspondant à chaque classe de compression, suivie d'une diminution progressive dans la direction proximale, ce qui élimine la menace (comme dans le cas des bandages élastiques) de iatrogène stagnation veineuse.

Ces produits conservent longtemps leurs propriétés de compression, sont traités, sont faciles à mettre et à enlever, ce qui fait gagner du temps personnel médical. L'utilisation de tricots anti-emboliques augmente de 3 à 4 fois l'efficacité de la prévention anticoagulante spécifique de l'embolie pulmonaire. Les vêtements de compression « Lastoshir » ont 3 classes de compression et large gamme couleurs modernes (chair, bronze, bleu, gris, noir, marron).

Les contre-indications à l’utilisation de bas de contention comprennent : cas suivants:

• Athérosclérose progressive des vaisseaux des membres inférieurs (degré d'ischémie supérieur au grade IIA) ;
• Tour de cheville supérieur à 35 cm ;
• Après autodermoplastie, lambeau rotationnel ou chirurgie pédiculaire libre pour fermeture ulcères variqueux;
• Forte déformation de la jambe.

La taille des bas de contention est choisie strictement individuellement, en tenant compte des données morphométriques du patient. Lors de l'utilisation de chaussettes de compression, quatre paramètres sont mesurés : la longueur du pied, la circonférence de la cheville, la circonférence maximale du mollet et la longueur du mollet (Fig. 1).

Lors du choix d'une taille de bas, six mesures doivent être prises : longueur du pied, tour de cheville, tour de mollet maximum, tour de cuisse maximum, longueur de cuisse.

Il convient de noter que ce type produits médicaux ne provoque pratiquement pas de réaction de contact de la peau, ce qui est très important pour la plupart des patients, car il ne contient pas de latex.

Une nouvelle génération de tricots hospitaliers - les bas anti-emboliques T.E.D. - avoir une fixation plus fiable sur la jambe grâce à la présence d'élastomère de silicone souple le long du bord du produit. Le revêtement en silicone est agréable sur la peau et maintient parfaitement les bas en place. Longue durée les produits anti-emboliques maintiennent une compression graduée constante sur la jambe.

Riz. 1. Répartition différentielle de la pression dans les vêtements de compression TED (Tyco Healthcare / Kendall)

Cela vous permet d'augmenter le flux sanguin de 138%. Le tricot circulaire en mosaïque, dirigé d'un côté, répartit correctement la pression le long de la jambe, et l'absence de pression dans la veine poplitée permet au sang de circuler librement dans cette zone critique. L'ergonomie est également créée par le bandage d'interruption et l'insert en forme de V à deux couches dans l'élastique de fixation du bas, qui évite l'effet d'un garrot sur veine fémorale. 3 types de bas de contention T.E.D. sont disponibles : mi-bas, bas, bas avec ceinture, et 27 tailles possibles permettent de choisir le tricot adapté à la plupart des patients. Technologies de production de haute précision et garantie stricte de contrôle de qualité distribution correcte pression et aucun défaut.

Les avantages des tricots hospitaliers par rapport au « bandage classique des jambes » sont évidents. Presque toutes les cliniques sont conscientes qu'il est impossible de créer des dosages verticaux (pied-tibia-cuisse) et horizontaux (face avant de la jambe - face arrière de la jambe, fosse poplitée) à l'aide de bandages élastiques. Cependant, les connaissances ne se sont pas universellement transformées en croyances, et particulièrement en pratique clinique, ce qui a motivé la rédaction de cette section de manière suffisamment détaillée.

Compression pneumatique intermittente est réalisée à l'aide d'un compresseur spécial et de brassards divisés en plusieurs chambres. Le gonflage consécutif des chambres crée un effet de « vague voyageuse », particulièrement utile en l'absence de votre propre énergie active. contractions musculaires. En conséquence, même chez les patients immobilisés, la vitesse du flux sanguin veineux augmente considérablement, c'est-à-dire l'un des facteurs clés thrombogenèse. La compression pneumatique intermittente est plus efficace lors de l'utilisation d'appareils avec contrôle par microprocesseur et synchronisation électronique (par exemple, le dispositif de compression pneumatique SCD de cinquième génération, Fig. 2), qui vous permet de régler individuellement le temps de remplissage du brassard et de maintenir niveau différent pression sur des segments veineux individuels.

Riz. 2. Dispositif de compression pneumatique réglable SCD Response (Tyco Healthcare / Kendall)

Grâce à un affichage numérique et des dispositifs spéciaux pour fixer l'appareil au lit, la compression pneumatique intermittente devient une méthode de prévention relativement simple, sûre et très efficace. thrombose veineuse, qui peut être utilisé pendant intervention chirurgicale, en période postopératoire, ainsi qu'en unité de soins intensifs pour les patients dans un état critique. Dans les cas où, en raison d'un risque élevé de saignement ou pour d'autres raisons, l'utilisation d'anticoagulants directs (chirurgies du cerveau et de la moelle épinière, des organes de la vision et de l'audition, accident vasculaire cérébral hémorragique aigu, etc.) est contre-indiquée, une compression pneumatique intermittente en la version moderne de sa mise en œuvre est un choix de méthode.

Prévention spécifique comprend l'utilisation périopératoire de médicaments pharmacologiques de divers groupes.

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) (ardéparine, daltéparine, nadroparine, parnaparine, reviparine, sandoparine, tinzaparine, certoparine, énoxaparine, etc.) sont de plus en plus utilisées pour la thromboprophylaxie chez les patients chirurgicaux, dont le sel de calcium de nadroparine (fraxilarine) est actuellement le plus utilisé. largement utilisé, l'énoxaparine. sel de sodium(Clexane, Lovenox) et sel de sodium de daltéparine (Fragmin). Par rapport à l'HNF, ces médicaments ont haute biodisponibilité(plus de 90 %), demi-vie plus longue (40 à 90 minutes pour l'HNF et 1,90 à 270 minutes pour l'HBPM) et effet antithrombotique (8 à 12 heures et 17 à 24 heures), phase aiguë moins liée aux protéines, c'est-à-dire conservent leur effet dans le contexte d'une intoxication endogène, ont un effet anticoagulant dose-dépendant plus prévisible, ne stimulent pas, mais affaiblissent l'agrégation plaquettaire, provoquent moins souvent (moins de 0,5 %) une thrombocytopénie et ne nécessitent pas de surveillance en laboratoire.

Ces propriétés des HBPM sont dues à composition chimique drogues. Les molécules d'héparine, constituées de 25 à 50 % de moins de 18 saccharides (avec un poids moléculaire inférieur à 5 400 Da), ne sont pas capables de lier l'ATIII et la thrombine en même temps, elles ne peuvent donc pas accélérer l'inactivation de cette dernière, mais conserver la capacité de catalyser le processus d’inhibition du facteur Xa. En conséquence, le rapport d'activité anti-Xa et anti-IIa dans les HBPM commerciales n'est pas de 1:1-2, comme dans l'HNF, α3-4:1, elles ont une activité anticoagulante moindre que l'HNF, mais ont des propriétés antithrombotiques plus prononcées ; . La composition de chacune des HBPM commerciales étant différente, elles diffèrent, comme nous l'avons noté précédemment, les unes des autres par leurs propriétés physicochimiques, biologiques et pharmacocinétiques, ne sont pas interchangeables et ont des propriétés différentes. efficacité clinique et la sécurité.

Nadroparin calcium (Fraxiparin) est une solution officielle en seringues préremplies d'un volume de 0,3 - 0,6 -0,8 - 1,0 ml contenant respectivement 2850 - 5700 - 7600 - 9500 MEactivité anti-Xa. Après un seul administration sous-cutanée L'activité du facteur anti-Xa atteint un maximum après environ 4 à 6 heures. L'activité contre Pa change légèrement et atteint son maximum 3 heures après l'administration du médicament.

Les principales indications d'utilisation sont : la prévention des complications thromboemboliques chez chirurgie générale, orthopédie, gynécologie, ainsi que chez d'autres patients chirurgicaux et non chirurgicaux qui présentent un risque élevé de thrombose veineuse due à une insuffisance respiratoire ou cardiaque aiguë ; patients soignés dans le service soins intensifs; patients présentant une infection chirurgicale. Le médicament est également utilisé dans le traitement des patients atteints du syndrome coronarien aigu, le traitement des complications thromboemboliques et pour la prévention de la coagulation sanguine pendant l'hémodialyse.

L'utilisation prophylactique de la nadroparine implique l'administration quotidienne du médicament à une dose de 0,3 ml 1 fois/jour. avant et après l'intervention chirurgicale sous forme de cure d'une durée d'au moins 7 jours ou avant récupération complète activité motrice patient. À opérations planifiées la première dose est administrée 2 à 4 heures avant l'intervention chirurgicale ; en cas d'intervention chirurgicale d'urgence, l'administration commence 1 à 2 heures après la fin de l'intervention chirurgicale.

Énoxaparine sodique (Clexane) - héparine de bas poids moléculaire, constitué de courtes chaînes de mucopolysaccharides d'un poids moléculaire moyen de 4 500 daltons, disponible sous la forme solution aqueuse pour injection contenant 100 mg/ml en seringues prêtes à l'emploi de 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 ml. 1 mg d'énoxaparine correspond à 100 MG d'activité anti-Xa. Le pic d'activité du facteur anti-Xa atteint un maximum environ 3 à 5 heures après l'administration sous-cutanée et persiste pendant 24 heures.

Pour prévenir la thrombose veineuse et la thromboembolie, les patients chirurgicaux commencent à administrer de l'énoxaparich avant l'intervention chirurgicale : pour un risque modéré, 20 mg (0,2 ml) 2 heures avant l'intervention chirurgicale, pour un risque élevé, 40 mg (0,4 ml) 1 à 2 heures avant l'intervention chirurgicale et continuent dans le période postopératoire de 7 à 10 jours, une injection par jour aux mêmes doses. L'utilisation de doses plus élevées d'énoxaparine pour la prévention de la thrombose chez les patients chirurgicaux est inappropriée, car l'augmentation de la dose s'accompagne statistiquement augmentation significative et une activité anti-Xa et anti-lla, qui augmente considérablement la fréquence des hémorragies. Donc plus fortes doses l'énoxaparine est utilisée uniquement dans le traitement de la thrombose veineuse profonde, ainsi que pour la prévention de la thrombose lors des opérations d'hémocorrection extracorporelle et d'hémodialyse. Dans le traitement des complications thromboemboliques meilleur rapport La sécurité/activité de l'énoxaparine est obtenue à une dose de 1 mg/kg, administrée par voie sous-cutanée deux fois par jour après 1 à 2 heures. Pour l'hémodialyse, l'énoxaparine est administrée initialement à la dose de 1 mg/kg pendant une procédure de 4 heures. Pour les patients avec risque élevé saignement, la dose est réduite à 0,5 - 0,75 mg/kg. S'il existe des signes de dépôt de fibrine et une menace de thrombose du système, au cours d'une procédure plus longue, 0,5 à 1 mg/kg supplémentaire peuvent être administrés.

Aux doses utilisées pour la prévention de la thrombose veineuse, l'énoxaparine n'a pratiquement aucun effet sur le temps de saignement, le temps de coagulation sanguine, l'aPTT et n'a aucun effet sur l'agrégation plaquettaire. Dans les premiers jours de traitement par l'énoxaparine, une thrombocytopénie asymptomatique transitoire modérée peut apparaître. Une augmentation asymptomatique et réversible du nombre de plaquettes et une augmentation du taux de transaminases hépatiques sont possibles. Si la numération plaquettaire diminue de 30 à 50 % par rapport à la valeur initiale, le traitement par énoxaparine doit être interrompu.

L'énoxaparine doit être prescrite avec prudence aux patients présentant un risque potentiel de saignement, d'hypocoagulation et aux patients présentant une maladie hépatique grave.

Médicaments d'autres groupes pharmacologiques utilisés pour corriger les modifications périopératoires du système hémostatique

Sulodexide - (Wessel Due F), appartient au groupe des sulfates d'héparine et est un mélange de deux glycosaminoglycanes, constitué d'une fraction de type héparine de poids moléculaire moyen-bas (80 %) et de sulfate de dermatan (20 %). Le sulodexide a des effets antithrombotiques, profibrinolytiques, anticoagulants et vasoprotecteurs, qui sont associés à sa capacité à supprimer l'activité de Xa, Pa, à améliorer la synthèse et la sécrétion du cycle simple et du na, à réduire le niveau de fibrinogène et d'inhibiteur de l'activateur tissulaire du plasminogène dans le plasma. et augmenter le niveau d'activateur tissulaire du plasminogène. Comment recours indépendant Le sulodexide n'est pas utilisé pour la prévention de la thrombose chez les patients chirurgicaux, mais il peut être utilisé pour poursuivre le traitement anticoagulant après une HBPM (en période postopératoire) chez les patients présentant un risque élevé de thrombose veineuse ou présentant le développement d'une thrombocytopénie induite par l'héparine.

Médicaments antiplaquettaires- empêcher l'adhésion et l'agrégation plaquettaires. Ces médicaments sont principalement utilisés pour la prévention et le soulagement des thromboses des lits artériels et microcirculatoires. En pratique chirurgicale, leur utilisation est limitée. Ce groupe comprend l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, le clopidogrel (Plavika), l'intégriline, l'abciximab (Reo-Pro), les dextranes, etc.

Sélection de méthodes de prévention des complications thromboemboliques

Une stratégie moderne de prévention des complications thromboemboliques veineuses postopératoires a été élaborée par une commission dirigée par l'académicien V.S. Savelyev et adoptée lors du IXe Congrès panrusse des chirurgiens. Il est nécessaire de déterminer le degré de risque en tenant compte état général malade ( caractéristiques individuelles, état général, antécédents médicaux, hérédité) et l'étendue de l'opération à venir, puis sélectionnez le mesures préventives.

Tout d'abord, il est nécessaire de minimiser la durée de l'alitement après diverses interventions chirurgicales. Dans cette perspective, la gestion anesthésique des opérations (utilisation de médicaments à durée d'action contrôlée, anesthésie régionale, soulagement efficace de la douleur postopératoire) et la nature de l'intervention elle-même ( large application technologies moins invasives, matériel de vidéo-endochirurgie, etc.) devraient prévoir la possibilité d'activer le patient quelques heures après sa réalisation. Lors des opérations laparoscopiques, il est nécessaire de prendre en compte des caractéristiques spécifiques : les facteurs qui augmentent le risque de complications thromboemboliques comprennent le séjour prolongé du patient en position de Fowler, un carboxypéritoine prolongé (plus de 2 heures) et une pression d'insufflation élevée (plus de 12 mm). Hg).

Patients avec faible risque Des mesures préventives peu coûteuses devraient être prescrites. Dans cette catégorie de patients, il peut être conseillé de recourir à une compression élastique des membres inférieurs.

Chez tous les patients présentant un risque modéré, l'utilisation prophylactique d'anticoagulants directs est nécessaire. Actuellement à l'international pratique clinique la préférence est donnée aux HBPM, car de nombreuses études ont montré qu'elles ont un bon effet préventif, qu'elles sont plus pratiques à utiliser et que le nombre complications hémorragiques ci-dessous.

Une autre recommandation chez les patients à risque modéré peut être la compression pneumatique intermittente, qui doit être débutée dès table d'opération et continuez continuellement jusqu'à ce que le besoin de repos au lit disparaisse.

Il existe désormais de plus en plus de preuves selon lesquelles la combinaison d'une prophylaxie pharmacologique et d'une compression élastique réduit de plus en plus l'incidence de la thrombose veineuse chez les patients présentant ce risque. Cette association est particulièrement appropriée chez les patients présentant des varices des membres inférieurs.

Tous les patients à haut risque obligatoire il faut faire de la prévention. Dans ce cas, la posologie des anticoagulants doit être augmentée. Les doses recommandées d'UFH sont d'au moins 5 000 ED 3 fois par jour ou des doses sélectionnées sous le contrôle de l'aPTT, et ce chiffre devrait augmenter de 1,5 à 2 fois. Une augmentation incontrôlée des doses d'UFH augmente considérablement l'incidence des complications hémorragiques. Les doses d'HBPM doivent également être augmentées, mais la surveillance de l'APTT n'est pas requise.

L'administration prophylactique d'anticoagulants chez cette catégorie de patients doit être associée à des mesures mécaniques visant à accélérer le flux sanguin dans les membres inférieurs (par exemple, pneumocompression intermittente).

La prévention doit commencer avant l'intervention chirurgicale dans tous les groupes à risque, car dans environ la moitié des cas, la thrombose veineuse commence déjà à se former sur la table d'opération.

Des anticoagulants prophylactiques après la chirurgie doivent être prescrits pendant au moins 7 à 10 jours, leur administration est nécessaire jusqu'à ce que le patient soit complètement mobilisé.

Chaque jour, je passe plusieurs heures à répondre à vos lettres.

En m'envoyant un courrier avec une question, vous pouvez être sûr que j'étudierai attentivement votre situation et, si nécessaire, demanderai des documents médicaux complémentaires.

Une vaste expérience clinique et des dizaines de milliers d’opérations réussies m’aideront à comprendre votre problème même à distance. De nombreux patients n'ont pas besoin d'une aide chirurgicale, mais d'une sélection correcte traitement conservateur, tandis que d'autres nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Dans les deux cas, j'expose des tactiques d'action et, si nécessaire, je recommande un passage examens complémentaires ou une hospitalisation d'urgence. Il est important de se rappeler que certains patients nécessitent un traitement préalable pour réussir l’intervention chirurgicale. maladies concomitantes et correct préparation préopératoire.

Dans la lettre, assurez-vous (!) d'indiquer l'âge, les principales plaintes, le lieu de résidence, le numéro de téléphone et l'adresse e-mail pour une communication directe.

Afin que je puisse répondre en détail à toutes vos questions, merci de joindre à votre demande les rapports scannés d'échographie, de tomodensitométrie, d'IRM et de consultations d'autres spécialistes. Après avoir examiné votre cas, je vous enverrai soit une réponse détaillée, soit une lettre contenant des questions supplémentaires. Dans tous les cas, j'essaierai de vous aider et de justifier votre confiance, qui est pour moi la plus haute valeur.

Cordialement vôtre,

chirurgien Konstantin Puchkov"

Les mesures préventives contre la thrombose veineuse doivent prendre en compte les facteurs étiopathogénétiques. À cet égard, il faudrait attention particulière administré aux patients présentant un risque accru de thrombose veineuse. Le pourcentage le plus élevé de thrombose veineuse et de complications thromboemboliques, comme indiqué ci-dessus, est observé chez les patients chirurgicaux.

En période postopératoire, la prévention comprend la mobilisation précoce des patients, la position élevée des membres au lit à 20-30° au-dessus du niveau du lit, le bandage élastique des membres pendant l'intervention chirurgicale et pendant toute la période d'alitement et de semi-alitement chez les patients. qui ont subi thrombose aiguë veines ou après des opérations pour maladie veineuse, la durée du bandage élastique du membre est déterminée tableau clinique. La compression élastique, serrant les veines sous-cutanées et musculaires, accélère considérablement le flux sanguin dans les veines profondes (5 à 7 fois au repos) une thérapie physique et des exercices de respiration sont prescrits pendant la période préopératoire et dans les premières heures ou jours après la chirurgie. la compression effectuée à l'aide d'appareils spéciaux réduit considérablement la fréquence thrombose postopératoire et l'embolie. Actuellement proposé et utilisé dans la pratique différents types masseurs pneumatiques. Dans le même but, la dorsiflexion passive du pied est utilisée à l'aide d'une pédale entraînée par un moteur. La méthode de stimulation électrique des muscles du bas de la jambe est la suivante : les muscles sont stimulés toutes les 2 s à l'aide d'un courant galvanique transmis par deux électrodes, dont l'un est placé sur la face arrière du tiers supérieur du bas de la jambe, l'autre sur le dos du pied. L'intensité du courant est ajustée de manière à obtenir une flexion rapide et douce du pied, ce qui assure une poussée intermittente du sang dans les veines de la jambe. Une prévention spécifique comprend un traitement antithrombotique et est réalisée pour les patients atteints. divers facteurs D'autres mesures préventives en cas de thrombose chirurgicale et postopératoire comprennent : l'élimination de l'hypoxie tissulaire et. perturbations hydriques et électrolytiques, restauration rapide des valeurs normales du volume sanguin, prévention de l'hypotension, soulagement adéquat de la douleur pendant la chirurgie.

117. Syndrome DIC chez les patients chirurgicaux. Mesures de prévention, principes de base du traitement du syndrome DIC. Le syndrome CIVD est le type de pathologie de l'hémostase le plus courant. Sa base est la coagulation sanguine généralisée dans les vaisseaux de la microvascularisation avec formation grande quantité microthrombus et agrégats cellules sanguines. Dans ce cas, la circulation sanguine normale est bloquée dans la plupart des organes et systèmes, entraînant le développement de troubles profonds. changements dystrophiques. Suite à une coagulation sanguine intense, une hypocoagulation (diminution de la capacité de coagulation sanguine), une thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes par unité de volume de sang) et une hémorragie (saignement) se développent. Le syndrome survient lorsque diverses maladies, entraînant toujours une perte des propriétés liquides du sang et une perturbation de sa circulation dans les capillaires, incompatible avec le fonctionnement normal de l'organisme. Dans le même temps, la gravité, la prévalence et le taux de développement du syndrome CIVD sont très divers - des formes mortelles fulminantes aux formes latentes (cachées) et prolongées, de la coagulation sanguine généralisée aux thrombohémorragies régionales et organiques. Traitement du syndrome CIVD : Le traitement de la CIVD dépend du stade du processus. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la cause qui a provoqué l'activation de la thrombokinase (thromboplastine). Si raison apparente est absent, il est alors nécessaire de commencer un traitement syndromique visant à restaurer une hémodynamique adéquate, une microcirculation, une fonction respiratoire des poumons et à corriger les troubles métaboliques. Au stade I du syndrome DIC, il est recommandé (obligatoire !) d'utiliser de l'héparine à 100-. 400 UI/kg ( dose quotidienne) par voie sous-cutanée 3 à 6 fois par jour ou par voie intraveineuse par perfusion continue (de 400 à 500 à 2 000 U/h ou plus) à travers un distributeur.
Il est nécessaire d'administrer des donneurs AT-III : cubernine et plasma frais congelé (FFP) - au stade I, une perfusion de 200 à 300 ml de FFP (5 ml/kg) par jour est suffisante dans le contexte de l'administration d'héparine. L'héparine administrée directement dans le plasma à raison de 0,1-0,25 U/ml augmente l'activité de l'AT-III par rapport aux facteurs Xa et 1Xa de 1000(!) fois, interrompt le processus de coagulation intravasculaire et empêche ainsi le développement de la consommation. coagulopathie. Pour la normalisation propriétés rhéologiques sanguin et améliorer la microcirculation, l'utilisation d'amidon éthoxylé à 6% ou 10% jusqu'à 10 ml/kg ou de rhéopolyglucine au même dosage a été récemment largement recommandée. Dans le même but, sont prescrits : chirantil intraveineux 10-20 mg par jour, papavérine 3-5 mg/kg (par jour), complamine 10-20 mg/kg par jour. Au stade II du syndrome DIC, la dose. de FFP est augmentée à 10-15 ml/kg par jour. L'héparine en microdoses est ajoutée uniquement au FFP. La transfusion de plasma sec et de fibrinogène est contre-indiquée (!). L’introduction du FFP doit se faire en jet.
DANS Stade III(hypocoagulation), l'administration d'inhibiteurs de protéase est indiquée (contrical, trasylol - 1000-2000 unités ATP/kg de poids corporel. L'un des plus prometteurs et méthodes sûres Le traitement du syndrome CIVD est la plasmaphérèse thérapeutique. Son effet est dû au déblocage du système phagocytaire mononucléaire et à l'élimination de la circulation sanguine des produits de coagulation et de fibrinolyse, des protéines de la « phase aiguë » de l'inflammation, des complexes immuns circulants et d'autres composés qui provoquent le développement du syndrome d'endotoxicose. Au moins 70 à 90 % des VCP sont exfusés avec compensation totale du FFP.

L’expression « toute maladie est plus facile à prévenir qu’à traiter » s’applique particulièrement à la stagnation veineuse, compte tenu de sa fréquence et de ses conséquences.

De plus, dans la plupart des cas, elle est asymptomatique et assez tardive.

Le risque de formation de caillots sanguins à l’intérieur des veines profondes des membres inférieurs est élevé dans les cas suivants :

• âge avancé du patient;
• obésité;
• intervention chirurgicale;
• blessure;
• tumeur maligne;
• restrictions de l'activité physique pendant une longue période;
• varices ou déjà souffertes ;
• recours à l'hormonothérapie;
• maladie du sang entraînant un épaississement du sang;
• grossesse et période post-partum.

Niveau de risque de complications thromboemboliques, tableau 1

Facteurs de risque acquis	Facteur d'augmentation du risque de thrombose
Intervention chirurgicale	six fois
Tumeur maligne	sept fois
Infection virale	dix fois
Hémorragie cérébrale	dix-huit fois
Insuffisance cardiaque	quatre fois
Hypertension	deux fois
Un excès de poids excessif	quatre fois
Voyages longs et fréquents	1 à 4 fois
Porter un enfant	quatre fois
Varices	deux fois et demie

En l’absence de prophylaxie, le risque de thromboembolie augmente significativement, comme le montre clairement le tableau 2.

Critères cliniques	Pourcentage de risque de thromboembolie veineuse
Une intervention chirurgicale rapide d'une durée maximale d'une demi-heure, s'il n'y a pas d'autres risques, hors âge. L’intervention dure plus d’une demi-heure et l’âge du patient peut aller jusqu’à 40 ans, hors autres raisons. Maladies cardiovasculaires.	0,01% PE
Opérations chirurgicales général et d'autres, notamment gynécologiques et urologiques, ainsi que ceux liés aux vaisseaux sanguins. L'âge du patient est supérieur à 40 ans, autres raisons possibles. Maladies graves oncologiques, cardiovasculaires, inflammatoires. Blessures ou brûlures importantes. Maladies avec antécédents thromboemboliques.	10-40 % de TVP 0,1-1% TELA
Opérations orthopédiques importantes, fractures. Intervention chirurgicale pour l'oncologie des organes pelviens ou abdominaux. Maladies graves avec antécédents de thromboembolie, paralysie. Opération chirurgicale pour couper les membres inférieurs.	40 à 80 % de TVP 1-10% TÉLA

Des mesures visant à prévenir la thromboembolie doivent être prises avant l'intervention chirurgicale et se poursuivre pendant et après l'intervention chirurgicale.

1. Pratique opportune de la gymnastique thérapeutique et améliorant la santé, utilisation d'équipements d'exercice de base et promenades fréquentes sur air frais sous la surveillance du personnel médical.
2. Une activité intense du patient affecte l'accélération du flux sanguin et prévient l'hyperémie veineuse. Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser des bandages et des bas de contention, qui réduisent progressivement la pression de la périphérie.
3. Utilisation d'anticoagulants. Ce problème doit être abordé avec la prudence habituelle en raison du risque de saignement ou de saignement. Approche intégréeévitera conséquences désagréables et complications.

La principale méthode de prévention des VTEC postopératoires et de l'embolie pulmonaire

Les méthodes traditionnelles de la période postopératoire visent à arrêter le saignement et à accélérer le flux sanguin dans la veine saphène principale.

Ainsi, des mesures préventives sont mises en œuvre, qui peuvent être divisées en pharmacologiques (anticoagulant) et mécaniques.

Un rôle incontestable pendant la chirurgie et l'anesthésie est joué par :

• une approche moderne de la chirurgie et des techniques, soutenue par les dernières recherches ;
• anesthésie régionale;
• prévenir l'infection des plaies;
• analgésiques efficaces.

La prévention pharmacologique de la thromboembolie après une intervention chirurgicale implique l'utilisation des groupes de médicaments suivants :

1. Anticoagulants directs , qui en réduisent la quantité : héparine, hirudine, etc. Lors de l'utilisation de l'héparine, le risque de thromboembolie est considérablement réduit, mais le risque de saignement augmente. Il convient donc de noter que effet clinique dans ce contexte, il est soit très faible, soit totalement absent. Dans le traitement des patients victimes d'un AVC, l'utilisation de l'héparine entraîne la formation d'une thrombose veineuse profonde après une intervention chirurgicale, tandis que son effet sur l'embolie pulmonaire est inconnu.
2. Anticoagulants action indirecte compliquer la formation de prothrombine dans le foie, impliquée dans la coagulation sanguine : dicoumarine, warfarine, phényline, etc.

La prévention mécanique de la thromboembolie en chirurgie implique l'utilisation de bas de contention (chaussettes, bas, collants), la réalisation d'exercices thérapeutiques et de promenades intensives au grand air.

Les sous-vêtements élastiques réduisent plusieurs fois le risque de stagnation veineuse due à la pression maximale dans la zone du mollet avec sa diminution ultérieure dans la direction proximale.

Les fabricants de vêtements de compression proposent une large gamme de produits thérapeutiques et préventifs, sélectionnés en fonction de la taille et du degré de compression requis.

Et par conséquent, il n'est prescrit que par un spécialiste.

Ainsi, il est recommandé d'utiliser de l'héparine de bas poids moléculaire (en cas de maladie importante, d'immobilité, etc.), de porter bas de contention ou (un filtre de veine cave), qui est placé dans la veine cave inférieure pour empêcher le développement d'une embolie pulmonaire.

Il existe des filtres anti-emboliques temporaires et permanents. Un filtre temporaire est généralement utilisé lors de l'accouchement, d'une intervention chirurgicale ou lors de la prescription d'un traitement thrombolytique.

En cas de thrombose veineuse à risque, un filtre anti-embolique permanent est installé. Cette procédure est méthode efficace, permettant d'éviter le décès chez les patients à haut risque de VTEC.

La coagulation du sang dans le corps humain est l'un des principaux moyens de protéger le système cardio-vasculaire. système vasculaire des influences traumatiques externes, développées au cours de millions d'années d'évolution, auxquelles participe l'organisme tout entier, tous ses composants, connectés et contrôlés par le système central système nerveux. Cependant, des situations surviennent parfois dans le corps lorsque le système de coagulation agit contre le corps humain. Parfois, une personne peut ressentir un phénomène tel qu'une coagulation sanguine trop rapide, puis dans les vaisseaux à flux sanguin inversé, une complication telle qu'une phlébothrombose (ou simplement une thrombose) peut être observée.

Qu'est-ce que la thrombose vasculaire ?

La thrombose se produit, comme déjà mentionné, avec une augmentation de la coagulation sanguine dans des vaisseaux suffisamment affaiblis, principalement dans les membres inférieurs et le bassin. Les raisons de son apparition sont assez variées, mais les plus dangereuses thrombose postopératoire, survenant dans les veines profondes et superficielles des jambes pendant ou dans les premières heures suivant l'intervention chirurgicale. Le fait est que c'est dans les vaisseaux des jambes humaines qu'agit un mécanisme interne tel qu'une pompe musculo-veineuse, qui aide le corps à favoriser le flux sanguin inverse des membres inférieurs vers le cœur.

Pendant l'opération et immédiatement après, des facteurs tels que l'impact sur le corps surviennent anesthésie générale, qui détend les muscles, la libération automatique simultanée par le corps de portions améliorées de substances coagulantes (coagulantes) pour arrêter le saignement et en plus position horizontale le corps du patient. En conséquence, les coagulants sécrétés par l'organisme forment des zones d'épaississement du sang dans les veines (principalement des membres inférieurs), et ce sang épaissi se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins, notamment aux endroits où ils sont affaiblis ou dommages mécaniques. Un caillot sanguin se forme et risque de se détacher puis de flotter dans la circulation pulmonaire avec possibilité de thromboembolie (blocage) de l'artère pulmonaire ou d'autres vaisseaux tout aussi importants.

La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs survient chez vingt-cinq à trente pour cent des personnes opérées, en particulier chez les personnes âgées dans le contexte d'autres maladies concomitantes. Il est malheureusement le plus cause commune mortalité postopératoire même avec un résultat réussi de l'opération principale elle-même. Selon les statistiques, la mort par thrombus pulmonaire (EP) survient chez environ soixante personnes sur cent mille patients. Afin d'éviter thrombose postopératoire, développé en médecine méthodes spéciales traitement complexe dans période postopératoire.

Symptômes et traitement de la thrombose postopératoire

Malheureusement, la thrombose veineuse des vaisseaux profonds est asymptomatique et souvent phase aiguë la thromboembolie devient le premier, et parfois le dernier signe. Par conséquent, la médecine a adopté toute une série de mesures pour la prévention et le traitement pré- et postopératoires obligatoires de la phlébothrombose.

Tout d'abord, ces mesures visent à augmenter le flux sanguin dans les vaisseaux profonds des membres inférieurs et à réduire la coagulation sanguine. Le complexe comprend :

. préparation préopératoire (introduction de médicaments anticoagulants dans l’organisme du patient),

Intervention chirurgicale douce (par exemple, insertion de perfusions intraveineuses uniquement dans membres supérieurs afin d'éviter des dommages mécaniques aux veines inférieures) ;

Contrôle aseptique strict ;

Traitement postopératoire et prévention : utilisation continue du traitement direct (dans les premiers jours après l'intervention chirurgicale) et anticoagulants indirects, je me lève tôt et exercice physique pour les jambes, en portant des vêtements de compression élastiques ou en enveloppant les membres inférieurs bandage élastique, en élevant l’extrémité du lit la plus éloignée de la tête du patient.

En cas de faible risque de thrombose, limiter au maximum apparition précoce le mouvement actif du patient et le port de vêtements de compression ; la prise d'anticoagulants dans ce cas n'est pas prévue. Le risque accru de thrombose en période postopératoire nécessite des mesures préventives à long terme pour protéger l'organisme. Par exemple, les patients opérés de manière complexe, en particulier les personnes âgées, devraient porter des vêtements de compression pendant au moins six mois, voire un an.

Dans les cas gravité modérée un traitement par l'héparine et l'utilisation d'autres agents antiplaquettaires sont proposés - tels que acide acétylsalicylique et les anticoagulants. Dans les cas compliqués et graves, par exemple les opérations dans le contexte d'une thrombose existante, la question d'une intervention supplémentaire pour retirer la veine affectée ou installer des filtres de veine cave dans la veine est envisagée.

Récemment, en médecine, il existe déjà de nombreuses preuves selon lesquelles la combinaison d'une thérapie par compression externe et d'une thérapie médicamenteuse interne réduit considérablement le risque de thrombose postopératoire, même chez les patients souffrant de varices vaisseaux des membres inférieurs.

Le traitement postopératoire et la prévention de la thrombose veineuse doivent être effectués sous la surveillance fiable de spécialistes - phlébologues. Ce sont les médecins que nous avons dans notre centre médical ; ils sont toujours prêts à mettre toutes leurs connaissances et leur expérience à votre disposition. Si vous ou vos proches rencontrez des problèmes avec le traitement et la prévention de la phlébothrombose postopératoire, contactez-nous, nous vous aiderons certainement !

La thromboembolie est une maladie très grave qui touche des millions de personnes dans le monde. Cette terrible maladie peut provoquer une mort instantanée si un caillot de sang détaché pénètre dans l’artère pulmonaire. Dans notre centre médical, des spécialistes catégorie la plus élevée sont engagés dans une étude approfondie de ce problème, des technologies pour son traitement et sa prévention. Un équipement de haute technologie vous permet de poser un diagnostic précis et rapide, ainsi que de sélectionner une thérapie de haute qualité. Sans aucun doute, nos médecins offriront des soins de haute qualité prévention de la thromboembolie.

Symptômes accompagnant la maladie

Le blocage des espaces de l'artère pulmonaire est caractérisé par des signes indiquant échec aigu cœur et poumons. Ceux-ci incluent :

. l'essoufflement, qui consiste en une respiration superficielle et rapide ;

Vertiges et évanouissement soudain ;

Douleur dans le sternum, qui s'intensifie lors de la toux et de l'inhalation ;

Chute soudaine de la tension artérielle ;

Toux et hémoptysie ;

Rythme cardiaque rapide (tachycardie) ;

Pâleur de la peau et teint bleuâtre ;

Fièvre.

Si l’espace entre les petites artères pulmonaires se comble, ces symptômes peuvent être légers, voire absents. Facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire :

. alitement prolongé et immobilité forcée ;

Varices;

Excès de poids et abus mauvaises habitudes(fumeur);

Chimiothérapie reportée ;

Utilisation excessive de médicaments diurétiques ;

De nombreuses blessures et opérations effectuées ;

Utilisation constante d'un cathéter.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Diagnostic de la maladie :

. analyse de la maladie et plaintes d'essoufflement, de douleurs thoraciques, fatigue accrue, hémoptysie. Découvrir les causes de ces symptômes ;

Analyse de toutes les maladies accompagnant le patient tout au long de sa vie. Le spécialiste connaîtra également les maladies des plus proches parents et la présence de thrombose dans la famille. De plus, vous devez informer votre médecin des médicaments hormonaux que vous prenez. La présence de tumeurs, ainsi que le contact avec des éléments toxiques, sont également importants ;

Inspection pour déterminer la teinte peau et œdème existant, souffles cardiaques et congestion des poumons, présence d'une zone « pulmonaire silencieuse » (les bruits respiratoires ne peuvent pas être entendus) ;

Un examen général du sang et de l'urine, qui est effectué pour déterminer les pathologies qui l'accompagnent et qui affectent l'évolution de la maladie et la survenue d'éventuelles complications ;

Un test sanguin de biochimie, qui détermine le cholestérol et le sucre, l'urée et la créatinine, ainsi que l'acide urique afin d'établir des troubles organiques concomitants ;

Détermination du taux de troponine dans le sang, qui permet de détecter crise cardiaque aiguë, entraînant la mort d'une zone du muscle cardiaque en raison de l'accès interrompu du sang à celle-ci ;

Réalisation d'un coagulogramme détaillé qui détermine la coagulation sanguine, consommation élevée de substances utilisées dans la formation de caillots sanguins. De plus, il montre la présence de produits de dégradation du caillot ;

Établir le nombre de D-dimères, qui indiquent la présence d'un caillot sanguin dans les vaisseaux pendant pas plus de deux semaines. En règle générale, ce test doit être effectué en premier lors de l’examen d’une thromboembolie de l’artère pulmonaire ;

Réalisation d'une radiographie d'enquête poitrine afin d'exclure les maladies pulmonaires pouvant produire des symptômes similaires à l'embolie pulmonaire ;

Un électrocardiogramme permet d'identifier un signe ECG de surcharge du cœur droit, qui survient en cas de thromboembolie massive ;

L'échographie du cœur permet au spécialiste de déterminer la présence de caillots dans les cavités du cœur et les grosses artères des poumons, et en plus d'évaluer l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire ;

Le diagnostic échographique des vaisseaux des membres inférieurs permet de détecter la source du thrombus, d'évaluer sa localisation et sa taille, ainsi que la menace de thromboembolie.

Parmi les types de diagnostic d'embolie pulmonaire à notre époque, on distingue :

. angiopulmonographie - un type de radiographie des vaisseaux pulmonaires utilisant un contraste spécial qui permet de visualiser les veines ;

La tomodensitométrie en spirale des poumons est une méthode d'examen aux rayons X qui permet d'identifier les zones à problèmes des poumons ;

Diagnostic Doppler du flux sanguin thoracique (couleur);

La scintigraphie de perfusion, qui permet d'évaluer le flux sanguin des poumons à l'aide de administration intraveineuse particules de protéines avec un marqueur radioactif.

Quelle est la prévention du développement de l'embolie pulmonaire ?

Prévention de la thromboembolie divisé en primaire (avant la maladie) et secondaire (prévention des rechutes) :

. Les mesures de prévention primaire désignent l'utilisation d'un ensemble de mesures pour prévenir la formation d'une thrombose veineuse. Ces mesures comprennent le bandage des jambes, l'activation du patient après la chirurgie ; faire des exercices exercices thérapeutiques; prendre des médicaments anticoagulants; élimination d'une section de veine obstruée par des caillots sanguins; installation d'un filtre pour veine cave pour prévenir la thromboembolie, car il retient les caillots sanguins ; abandonner les habitudes nocives;

La prophylaxie secondaire de la thromboembolie est très importante pour prévenir issue fatale patient. Cela implique de prendre des anticoagulants ; implantation d'un piège à caillot.