Syndrome de l'angle ponto-cérébelleux - neurologie générale, bref historique du développement de la neurologie domestique et de la neurochirurgie.

36. Syndrome angle ponto-cérébelleux

Syndrome de lésion de l'angle ponto-cérébelleux
un complexe de symptômes du trouble, qui comprend les principales caractéristiques suivantes : 1. dysfonctionnement de l'organe vestibulocochléaire ; 2. parésie nerf facial type périphérique et 3. lésions du nerf trijumeau. Le trouble survient avec une lésion localisée dans la zone de l'angle ponto-cérébelleux (tumeur, arachnoïdite kystique, autres processus inflammatoires).
Les principaux nerfs de l'angle ponto-cérébelleux sont n. facialis ( nerf VII) avec n. intermedius Wrisbergi (nerf XIII) et n. acusticus (nerf VIII). Ceux qui sortent à proximité font souvent partie de ce groupe. abducens (nerf VI) et n. trijumeau (nerf V). Lors de processus au niveau de l'angle ponto-cérébelleux (par exemple, avec des tumeurs), en plus des nerfs VII et VIII, ils sont souvent impliqués.

Il apparaît avec un névrome de la racine cochléaire du nerf vestibulocochléaire, des cholestéatomes, des hémangiomes, une arachnoïdite kystique, une leptoméningite de l'angle ponto-cérébelleux, un anévrisme de l'artère basilaire.

Symptômes : perte auditive et acouphènes, vertiges, paralysie périphérique des muscles du visage, douleurs et paresthésies dans la moitié du visage, diminution unilatérale de la sensibilité gustative dans les 2/3 antérieurs de la langue, parésie du muscle droit latéral de l'œil avec convergence strabisme et diplopie du côté de la lésion. Lorsque le processus affecte le tronc cérébral, une hémiparésie se produit du côté opposé à la lésion, ataxie cérébelleuse du côté du foyer.
Dommages à l'angle ponto-cérébelleux. L'angle ponto-cérébelleux est topographiquement divisé en trois sections : antérieure, moyenne et postérieure. Selon le département dans lequel il se trouve processus pathologique; le syndrome correspondant est obtenu. Les foyers pathologiques situés dans les départements indiqués peuvent appartenir aux processus d'une grande variété de catégories pathologiques (arachnoïdite, abcès, gencives, tumeurs du cervelet, pont, nerfs crâniens - névromes du trijumeau et de la 8e paire, méningéomes, cholestéatomes).

Les névromes du trijumeau sont observés dans la section antérieure. Dans la partie médiane, on trouve le plus souvent des névromes de la 8ème paire (tumeur nerf auditif). Dans les sections postérieures - tumeurs provenant de la substance du cervelet et se dirigeant vers la section médiane de l'angle ponto-cérébelleux. Non seulement les tumeurs, mais également les formations d'ordre différent mentionnées ci-dessus peuvent provenir des zones indiquées. Depuis à travers partie médiane Les troncs des nerfs faciaux et auditifs passent presque dans des positions horizontales et frontales, il est clair que les foyers pathologiques situés dans la zone désignée se manifesteront principalement à partir de ces nerfs crâniens.

En général, quel que soit le processus qui se développe dans l'angle ponto-cérébelleux, selon sa localisation dans l'une de ses sections, la racine du nerf auditif est presque toujours impliquée plus ou moins. Tôt ou développement tardif Le syndrome cochléo-vestibulaire-cérébelleux dépend des parties constituant l'angle ponto-cérébelleux à l'origine de la tumeur : 1) de parties de l'os rocheux, 2) de la dure-mère de la face postérieure de la pyramide, 3) molles méninges la même zone, 4) cervelet, 5) moelle oblongate et 6) les nerfs crâniens.

Syndrome de l'angle ponto-cérébelleux : nerf VII facial (parésie de la moitié du visage) et VIII auditif (perte auditive d'un côté, vertiges), symptômes d'atteinte des nerfs trijumeau V (hypoesthésie de la moitié du visage) et VI abducens (strabisme convergent, diplopie) peuvent être associés, des symptômes cérébelleux (ataxie) du côté de la lésion et des signes pyramidaux (hémiparésie centrale) du côté opposé à la lésion.

Causes : tumeurs (neurinomes), anévrismes et (rarement) arachnoïdite de l'angle ponto-cérébelleux.

3. Infection méningococcique. Méningite à méningocoque, clinique, diagnostic, traitement, prévention.

L'agent pathogène est le bacille de Weinselbaum

Transfert aérien via

Dans environnement externe instable (température, ensoleillement, manque d'humidité) = "faible contagiosité

Pathogenèse : UDP=»sang=>toxémie

Pathomorphologie : espace sous-arachnoïdien (exsudat purulent, le long des espaces périvasculaires => jusqu'à la substance du cerveau), veines dilatées, œdème des foyers purulents, cellules (neutrophiles, leu)

Formes cliniques : évolution asymptomatique, rhinopharyngite, arthrite, pneumonie, méningococcémie, méningite, méningo-encéphalite.

Clinique : inkkb lane 2 à 10 jours La méningite débute généralement de manière aiguë, avec des frissons aigus et une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-40°C. Seuls certains patients (45 %) développent des symptômes prodromiques sous forme de rhinopharyngite en 1 à 5 jours. La maladie se caractérise par de graves faiblesse générale, des douleurs au niveau des globes oculaires, notamment lors des mouvements, apparaissent alors mal de tête dans les régions frontotemporales, moins souvent occipitales. Le mal de tête s'accentue rapidement, devient diffus, douloureux, pressant ou éclatant. L'appétit disparaît, des nausées apparaissent, ce qui ne soulage pas le patient. Observé sensibilité accrue(hyperesthésie) à tous les types stimuli externes(photophobie, hyperacousie), léthargie, léthargie, troubles du sommeil. À formes graves caractérisé par des troubles de la conscience (somnolence, stupeur, coma). 12 à 14 heures après le début de la maladie symptômes objectifs irritation des méninges (raideur des muscles du cou, signe de Kernig, symptômes de Brudzinski, de Guillain). La plupart des patients présentent une diminution des réflexes abdominaux, périostés et tendineux, ainsi que leurs irrégularités (anisoréflexie). Les lésions des nerfs crâniens sont détectées dès les premiers jours de la maladie et sont réversibles. Le nerf facial est le plus souvent touché, ainsi que nerfs oculomoteurs(Paires III, IV et VI), moins souvent - sublingual et nerfs trijumeaux. Dans le sang - leucocytose élevée, neutrophilie, déplacement des neutrophiles vers la gauche, augmentation de l'ESR. Alcool sous hypertension artérielle, cytose neutrophile trouble et prononcée, contenu accruécureuil. Une hospitalisation obligatoire et un traitement sous surveillance médicale constante sont nécessaires. Le plus efficace soins intensifs pénicilline. Les pénicillines semi-synthétiques (ampicilline, oxacilline) sont également efficaces. Effectuer une désintoxication du corps ( administration intraveineuse solutions de désintoxication, etc.), traitement à l'oxygène, vitamines. Lorsque des symptômes d'œdème et de gonflement du cerveau apparaissent, une thérapie de déshydratation est effectuée pour favoriser l'élimination. excès de liquide du corps.

Traitement de l'insomnie.

Insomnie9insomnie0-incapacité à s'endormir ou à rester endormi

L'angle pontocérébelleux est la dépression entre le pont, la moelle allongée et le cervelet. Cette zone est souvent affectée par des néoplasmes qui compriment les nerfs, les vaisseaux sanguins et les voies du liquide céphalo-rachidien qui y passent. L'urgence de la question de l'ablation des tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux est due à l'impossibilité de les traiter avec des méthodes radiochirurgicales modernes, notamment un couteau gamma et un accélérateur linéaire. Ainsi, la méthode dans dans ce cas est traitement chirurgical, ce qui nécessite à son tour un soutien anesthésiologique et un équipement technique adéquats.

Moi, Gavrilov Anton Grigorievich, neurochirurgien à l'Institut de recherche en neurochirurgie N. N. Burdenko, j'ai 20 ans d'expérience travaux pratiques, y compris l'ablation des tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux. Ma base clinique (l'institut de recherche susmentionné) permet des interventions complexes : un équipement de salle d'opération de haute technologie associé à une équipe bien coordonnée d'anesthésiologistes et de réanimateurs est une condition essentielle pour obtenir un résultat optimal.

Types de tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux

Environ une tumeur cérébrale sur dix se développe dans l’angle ponto-cérébelleux. Dans le même temps, la tumeur la plus courante localisée dans cette zone est le névrome du nerf vestibulocochléaire - elle représente 85 à 95 %. Les méningiomes et les cholestéatomes de l’angle ponto-cérébelleux sont beaucoup moins fréquents.

Dans la plupart des cas, le névrome du nerf vestibulocochléaire est bénin. Le plus souvent, il se développe chez les personnes en âge de travailler, généralement des femmes. L'ablation des tumeurs du ganglion pontcérébelleux peut être unilatérale ou bilatérale.

Tableau clinique

L'élimination rapide des tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux est compliquée par le développement lent de la maladie sans netteté manifestations cliniques. Le patient peut ressentir du bruit dans une oreille pendant plusieurs mois, voire plusieurs années (syndrome cochléovestibulaire). Vient ensuite une période où les signes de la maladie deviennent plus prononcés (surdité, parésie du nerf facial). Dans la plupart des cas, le diagnostic puis l'ablation des tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux sont réalisés précisément à ce stade.

D’autres symptômes récurrents de la maladie comprennent :

• maux de tête;
• perte des réflexes cornéens et conjonctivals ;
• phénomènes cérébelleux - hémiataxie unilatérale et ataxie cérébelleuse générale, adiadochokinésie, démarche instable, diminution tonus musculaire, vertiges ;
• paralysie des membres.

Caractéristiques de la chirurgie pour enlever une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux

L'ablation de la tumeur de l'angle ponto-cérébelleux est réalisée chirurgicalement. Avant la chirurgie, les patients de ce profil subissent un examen clinique et neurootologique général, un scanner et une IRM. Selon les indications, une myo- et angiographie et des tests neuropsychologiques sont prescrits.

L'ablation d'une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux est réalisée à l'aide de méthodes modernes microchirurgie endoscopique dans des conditions de surveillance neurophysiologique constante (incluant stimulation et EMG du nerf facial). Après neuroimagerie, le médecin élabore un plan chirurgical, détermine son volume et le meilleur point d'accès. L'intervention est réalisée à l'aide de perceuses à grande vitesse et de perceuses pneumatiques, qui garantissent un caractère invasif minimal et réduisent l'étendue des dommages aux tissus voisins.

L'ablation d'une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux est réalisée sous anesthésie endotrachéale en circuit fermé à l'aide de Propofol et d'anesthésiques par inhalation (Sevoflurane, Isoflurane). Conditions nécessaires opérations effectuées dans position assise, sont également la Dopplerographie du cœur et une table chirurgicale spéciale avec supports pour les mains du chirurgien. Lors de l'ablation d'une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux, il est possible d'effectuer une analyse rapide du fragment de tumeur retiré avec correction ultérieure du déroulement de l'opération.

Résultat final intervention chirurgicale déterminé par les caractéristiques de la croissance tumorale, le degré de lésion de la base du crâne et sa fusion avec les structures neurovasculaires. Dans la plupart des cas, avec une équipe d'assistants de l'Institut de recherche en neurochirurgie N. N. Burdenko, je parviens à résoudre tous les problèmes auxquels nous sommes confrontés.

ANGLE PONTOCÉRÉBELLAIRE (angulus pont cervelet) - l'espace où se rencontrent le pont (pons), le bulbe rachidien et le cervelet. M.u. ouverte en avant, à la base du crâne, au niveau de la fosse crânienne postérieure (Fig. 1). Sur la face ventrale de M. u. recouverts par la membrane arachnoïdienne, les bords n'y pénètrent pas profondément, mais sont situés superficiellement, ce qui entraîne la formation d'un récipient pour le liquide céphalo-rachidien dans cette zone - la citerne latérale du pont (cisterna pontis lat.), souvent identifié dans la littérature avec M. at. au sens large du terme. Dans ce cas, sous M. u. comprendre un espace étroit ressemblant à une forme pyramidale irrégulière aplatie, délimité en avant et sur le côté par la surface postérieure de la pyramide de l'os temporal, de l'intérieur par la jonction du pont, de la moelle allongée et du cervelet, constituant le sommet de la région ponto-cérébelleuse, en arrière par la surface de l'hémisphère cérébelleux, et au-dessus par la tentoire du cervelet. Dans le domaine de M.u. (Fig. 2) les racines sont situées Paires V-XI nerfs crâniens, cérébelleux antéro-inférieur et artère labyrinthique et de nombreuses veines du cervelet se jetant dans le sinus pétreux supérieur, parmi lesquelles la veine flocculus se distingue par sa constance.

Pathologie

Dans M.u. patol, des processus de nature à la fois inflammatoire et tumorale se développent.

Arachnoïdite M. u. se développe généralement après une infection, en stade aigu il y a une pléocytose dans le liquide céphalo-rachidien, en chronique - le liquide céphalo-rachidien est normal, sur les radiographies, il y a des changements dans l'intérieur conduit auditif absente, l'audiométrie révèle une surdité bilatérale, et l'excitabilité vestibulaire augmente souvent (symptôme de ciseaux cochléovestibulaires) ; les étourdissements sont fréquents. L'arachnoïdite (voir) conduit souvent à la formation de kystes arachnoïdiens, qui provoquent des symptômes de nature inflammatoire et compressive.

Des néoplasmes de M. u. les plus courants sont les névromes du nerf auditif (vestibulaire-cochléaire, T.) (voir nerf vestibulaire-cochléaire), moins souvent les méningiomes, les cholestéatomes et les tumeurs du cervelet ou du tronc cérébral, se propageant au M. at. Ces tumeurs apparaissent en premier symptômes focaux, qui sont causés par des lésions de la zone du cerveau ou du nerf qui est à l'origine de la croissance tumorale (nerf auditif, tronc cérébral), puis, à mesure que la tumeur se développe, des symptômes de lésions des formations cérébrales adjacentes et des symptômes cérébraux généraux se développer (maux de tête, modifications hypertensives sur les craniogrammes, congestion au fond d'œil). Ces dernières sont associées à une occlusion secondaire des canaux du liquide céphalo-rachidien au niveau de la fosse crânienne postérieure (voir Syndrome d'occlusion).

Les névromes provoquent des symptômes prononcés de lésion du nerf auditif, dont les bords apparaissent souvent bien avant tous les autres symptômes. La maladie commence généralement par symptômes locaux- surdité lente et progressive d'une oreille de type neurosensorielle. Wedge, le tableau avec névromes est initialement caractérisé par des lésions des nerfs crâniens dans l'angle ponto-cérébelleux. Plus tard, des troubles du tronc cérébral et du cervelet apparaissent, plus prononcés du côté de la tumeur. Tous les symptômes ont une latéralisation claire. Augmenter les phénomènes pression intracrânienne se développent relativement tard. Il y a 3 étapes dans le développement des névromes :

1. Stade précoce- la tumeur est de petite taille (1,5-2 cm). Pendant cette période, seuls les nerfs crâniens de la muqueuse sont touchés : vestibulaire-cochléaire, trijumeau, facial, glossopharyngé (du côté de la tumeur, l'audition, l'excitabilité vestibulaire et le goût dans les 2/3 antérieurs de la langue sont réduits ou perdu ; un léger dysfonctionnement des nerfs trijumeau et facial est noté ). La perte auditive commence aux hautes fréquences et l'intelligibilité de la parole reçue en souffre davantage ; le son dans l'expérience de Weber (voir l'expérience de Weber) ne se latéralise pas, malgré la surdité unilatérale. Il n'y a pas de tige et symptômes d'hypertension. Chez près de la moitié des patients, les radiographies montrent que le conduit auditif interne est élargi et que chez presque tous les patients, la teneur en protéines du liquide céphalo-rachidien est augmentée. Certaines de ces tumeurs sont clairement détectées par tomodensitométrie axiale. A ce stade, le diagnostic est difficile. La chirurgie est la plus efficace (la tumeur est complètement enlevée). La fonction du nerf facial est souvent préservée.

2. Stade de coin prononcé, symptômes - taille de la tumeur env. 4-4,5 cm de diamètre. La tumeur affecte le tronc cérébral, le cervelet et provoque souvent une hypertension. Un nystagmus spontané multiple est détecté (dans le sens de la tumeur il est plus gros, tonique, et dans le sens sain il apparaît même avec un regard direct), le nystagmus optocinétique est perturbé (voir), une ataxie apparaît du côté de la tumeur, le trijumeau et les nerfs faciaux sont plus souvent touchés. Tableau clinique La maladie à ce stade est clairement exprimée chez la plupart des patients. Dans la plupart des cas, la tumeur peut être complètement retirée. Après la chirurgie, une paralysie faciale se développe souvent.

3. Au stade avancé, des troubles de la déglutition, des lésions des nerfs crâniens et du tronc cérébral du côté sain ainsi que de graves phénomènes hypertensifs-hydrocéphaliques surviennent.

Méningiomes et cholestéatomes M. u. les symptômes sont similaires à ceux des névromes de l'acoustique, mais les signes de dommages apparaissent plus tard et peuvent ne pas être aussi prononcés. Dans les cholestéatomes, le liquide céphalo-rachidien contient une teneur accrue en éléments cellulaires avec une teneur normale en protéines.

Le diagnostic de patol, processus localisés dans M. u., est basé sur les données du tableau clinique et du rentgénol, des méthodes de recherche - craniographie (voir) et études radio-opaques du liquide céphalo-rachidien et systèmes vasculaires cerveau (voir Angiographie vertébrale).

Examen tomographique approfondi du crâne, en particulier des pyramides os temporaux(voir Tomographie), l'utilisation de la pneumoencéphalographie (voir) et de la cisternographie (voir Encéphalographie) permettent dans la plupart des cas de détecter même relativement petites tumeurs M.u. A une efficacité diagnostique élevée tomodensitométrie(voir Tomographie par ordinateur), à l'aide de la coupe, vous pouvez détecter formations volumétriques M.u. diamètre, jusqu'à 1,5-2 cm (Fig. 3).

Diagnostic craniographique des tumeurs de M. u. est basé sur des modifications locales des os du crâne provoquées par l'influence directe de la tumeur, et changements à distance, provoqué par le déplacement des structures cérébrales et la compression des os, la perturbation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien et le déplacement de ses réservoirs, la compression et le déplacement des vaisseaux sanguins dans la fosse crânienne postérieure.

Pour une plus grande fiabilité, rentgenol. les signes d'une tumeur sont produits par les craniogrammes appariés suivants des côtés malade et sain sur un film dans des conditions de prise de vue identiques : radiographies transversales des os temporaux selon Stenvers ; radiographies directes avec projection des pyramides dans les orbites ; Radiographies semi-axiales postérieures pour identifier la destruction de la surface postérieure de la pyramide. Les images de Stenvers sont de première importance, qui donnent une idée de la taille du conduit auditif interne du côté de la tumeur, de l'état de ses parois supérieure et inférieure, de la partie ampullaire profonde, de la relation entre le défaut osseux de la tumeur à la capsule cochléaire et à la verticale canal semi-circulaire labyrinthe (Fig. 4, i, b). Parfois, les photographies avec une projection des pyramides dans les orbites sont plus informatives.

Selon les données craniographiques, il est parfois possible de différencier diverses tumeurs M.u. Ainsi, les méningiomes provoquent rarement une expansion du conduit auditif interne, le plus souvent une destruction du sommet de la pyramide et de ses surfaces aux contours irréguliers, des inclusions calcaires sont souvent observées à la périphérie de la tumeur (Fig. 5) ; avec les cholestéatomes, il existe une forte expansion du conduit auditif interne avec destruction de la surface antérieure de la pyramide et des marques calcaires arquées linéaires avec des contours lisses des os adjacents.

Sur les angiographies vertébrales pour les névromes de l'acoustique système vasculaire les tumeurs sont rarement contrastées et les symptômes de déplacement vasculaire sont donc de première importance ( signes secondaires). Lorsque la tumeur se propage caudalement, l'artère basilaire est pressée contre le clivus (clivus de Blumenbach) et déplacée latéralement dans la direction opposée. À mesure que la tumeur se développe dans la direction buccale, l’artère basilaire se déplace vers l’arrière du clivus et dans la direction opposée.

Les artères cérébelleuses postérieures supérieures du côté de la tumeur sont déplacées vers le haut et médialement. L'artère cérébelleuse inférieure du côté de la tumeur est généralement déplacée vers le bas. Avec les méningiomes, le système vasculaire tumoral est souvent visible.

La pneumocisternographie et la pneumoencéphalographie peuvent révéler différents signes de rentgénol : manque de remplissage de la citerne latérale du pont en raison de sa fermeture par une tumeur ; détection d'une tumeur sous forme d'un défaut de remplissage dans la citerne latérale du pont ; déplacement du ventricule IV, aqueduc cérébral (aqueduc de Sylvius) vers le côté opposé et compression de l'inversion latérale du ventricule IV par la tumeur. Lorsque la tumeur se propage par voie orale, l'aqueduc cérébral et le quatrième ventricule sont déplacés vers l'arrière. Ventriculographie positive (voir) avec émulsion de mayodil pour les tumeurs M.. révèle un déplacement de l'aqueduc cérébral et du quatrième ventricule en sens inverse avec des défauts de remplissage de l'éversion latérale du quatrième ventricule. Lorsque la tumeur se propage par voie orale, ces formations se déplacent de manière arquée vers l'arrière et vers le haut. De tels symptômes peuvent être détectés à la fois en cas d'occlusion du quatrième ventricule et en l'absence de troubles de la perméabilité du tractus du liquide céphalo-rachidien, qui a important Pour diagnostic précoce tumeurs. La gravité des symptômes décrits ci-dessus dépend davantage du sens de croissance de la tumeur que de sa nature.

Opérations dans le domaine de M. at. pris pour des maladies associées à des lésions des nerfs traversant le muscle. (maladie de Ménière, névralgie du trijumeau nerfs glossopharyngés); arachnoïdite M. u. et ses tumeurs (névromes acoustiques, méningiomes, cholestéatome, etc.).

Pendant les opérations, des approches unilatérales sont utilisées. Les plus répandus sont les accès proposés par W. Dendy et A. W. Adson (Fig. 6, a, b).

Avec l’approche Dandy, une incision des tissus mous en forme de parabole est pratiquée.

Ils ont coupé la peau, tissu sous-cutané, aponévrose et muscles recouvrant l'os occipital du côté de l'opération. Une incision cutanée est pratiquée sur la ligne médiane, au point d'intersection de la ligne médiane avec la ligne nuchale inférieure (linea nuchae inf.). À partir de ce point, l'incision est dirigée vers la lésion et, s'élevant de manière arquée, atteint la jonction de la ligne nuchale supérieure (linea nuchae sup.) avec la suture lambdoïde.

Ensuite, la ligne d'incision descend le long de la convexité de l'apophyse mastoïde, presque jusqu'à son sommet.

Le saignement est arrêté par diathermocoagulation (voir). Éduqué ainsi. le lambeau est séparé de l'os et rétracté vers le bas. S'il y a un saignement au niveau des veines émissaires de l'os, on l'arrête en frottant de la cire.

Puis à la surface nue os occipital faites un trou de fraisage et agrandissez-le avec une pince à la taille requise.

Sur la ligne médiane, le trou de la fraise n'atteint pas la crête occipitale externe ; vers l'extérieur, il atteint l'apophyse mastoïde ; d'en haut, il atteint la ligne nuchale supérieure ou bord inférieur sinus transversal. Par le bas, le bord de la fenêtre de trépanation se termine approximativement au niveau du bord supérieur du foramen magnum, qui correspond au lieu d'épaississement des écailles occipitales. Coquille dure Le cerveau est disséqué par une incision en forme de croix. Lors d'opérations sur les nerfs qui ont lieu dans le cervelet, après l'ouverture de cette membrane, un bon accès à ses formations est créé, pour lequel l'hémisphère cérébelleux est soulevé vers le haut et quelque peu médialement avec un mouvement prudent.

L'angle ponto-cérébelleux est exposé après la fuite de liquide céphalo-rachidien de la citerne latérale du pont.

Pour les tumeurs de M. u. Souvent, pour créer un bon accès, il est nécessaire de recourir à la résection de la partie latérale de l'hémisphère cérébelleux. A cet effet, le cortex cérébelleux est coagulé et après sa dissection et aspiration matière blanche la partie souhaitée du cervelet est retirée.

Lors de l'utilisation de l'approche Adson, une incision cutanée linéaire est pratiquée approximativement à mi-chemin entre ligne médiane l'arrière de la tête et processus mastoïde(Fig.6, a). Au sommet, l'incision commence à partir d'un point situé 2 à 3 cm au-dessus de la ligne nuchale supérieure, puis descend verticalement jusqu'au niveau de l'arc de l'atlas. Peau et sous-jacent tissus doux progressivement coupé jusqu'à l'os. Le saignement est systématiquement arrêté par la coagulation, grâce à laquelle l'opération se déroule généralement presque sans effusion de sang. Les muscles sont séparés de l'os à l'aide d'une râpe et d'un couteau de coagulation et écartés à l'aide d'écarteurs de plaies à auto-retenue automatique. Ensuite, un trou de fraisage est réalisé. Si, en mordant un os vers le foramen mastoïde et en endommageant la veine émissaire passant par ce foramen, saignement veineux de l'émissaire, vous devez le recouvrir de cire à titre préventif embolie gazeuse. La dure-mère du cerveau est disséquée comme décrit lors de l'approche Dendy, et d'autres manipulations sont effectuées. Certains neurochirurgiens, en plus de la trépanation décrite de l'os occipital, mordent en outre le bord de l'os occipital et l'arc de l'atlas du côté correspondant. Cela se fait généralement lors de la suppression grosses tumeurs(neurinomes, méningiomes) de l'angle ponto-cérébelleux.

Chimiothérapie et radiothérapie, combiné avec intervention chirurgicale, sont identiques à ceux des autres tumeurs cérébrales - voir Cerveau, tumeurs.

Bibliographie: Egorov B.G. Névrome du nerf VIII, p. 80, M., 1949 ; 3 l sur t-n et E.I. et Sklyut I.A. Névromes du nerf auditif, Minsk, 1970; K o p y-l ov M. B. Fondamentaux du diagnostic radiologique des maladies cérébrales, p. 211, M., 1968 ; Fondamentaux de neurochirurgie pratique, éd. A. L. Polenova et I. S. Babchina, p. 233 et autres, L., 1954 ; Ad fils A. W. Une incision latérale droite pour une craniotomie sous-occipitale unilatérale, Surg. Gynéc. Obstet., v. 72, p. 99, 1941 ; G u s h i n g H. Neurinomes acoustiques, Laryngoscope, v. 31, p. 209, 1921 ; D a n d y W. E. Ablation des tumeurs cérébellopontiles (acoustiques) par une approche unilatérale, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934 ; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostic et Thérapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978 ; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique développés dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970 ; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Neuroradiologie diagnostique, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologue),

E. I. Zlotnik (neurochirurgien), 3. N. Polyanker (location), V. V. Turygin (anat.).

Le névrome est une tumeur bénigne du ganglion pontcérébelleux. Cependant, il existe également manifestations malignes néoplasmes. La tumeur a d'autres noms - neurofibrome, schwannome. Une tumeur se développe à partir des cellules des terminaisons nerveuses. Le mécanisme de développement du névrome a été peu étudié. On pense que la pathologie est due à un dysfonctionnement système immunitaire. Un autre facteur de risque est prédisposition héréditaire. Les symptômes du névrome se manifestent par une augmentation de la perte auditive et des acouphènes sur plusieurs mois ou années. Dans d’autres cas, la fonction des nerfs crâniens peut être altérée.

Développement de la maladie

Chez la femme, le névrome de l'angle pont cérébelleux est détecté plus souvent. Il existe également une relation entre la croissance tumorale due aux hormones et l’exposition aux radiations. La croissance du névrome cérébelleux entraîne sa compression, compression des 5e et 7e nerfs crâniens, du pont, d'un groupe de nerfs de la moelle allongée et de la moelle épinière.

Le taux de croissance tumorale varie en intensité selon les patients. Le plus souvent, le névrome cérébral se développe lentement, à raison de 2 à 10 mm par an. Chez certains patients, la pathologie peut n’apparaître que lorsque la tumeur a atteint une taille significative. Le névrome des nerfs crâniens est entouré d'une capsule et ne peut pas se développer en tissus adjacents, peut former des kystes.

Tableau clinique du névrome cérébral

Les symptômes dépendent de la localisation et du volume de la tumeur. Les patients se plaignent de sifflements ou d'acouphènes. Petit à petit, le bruit cède la place à une surdité partielle. Le patient peut avoir du mal à entendre les sons aigus.

Si un névrome de l'angle ponto-cérébelleux droit se développe, le patient se plaint d'une déficience auditive avec côté droit. En conséquence, avec une tumeur à gauche, une perte auditive se produit du côté gauche. Après une surdité partielle d’une oreille, une surdité complète se développe.

Chez les patients atteints de névrome, périodiques et mouvements involontaires globes oculaires (nystagmus). Les autres symptômes incluent :

• douleur occipitale du côté de la tumeur;
• perte de sensation dans le nerf facial.

Si une tumeur se développe dans la zone du conduit auditif interne, le patient présente une salivation altérée, une perte partielle du goût et de la sensibilité dans la cavité nasale du côté de la tumeur. Si la tumeur grossit et affecte nerf vague, les symptômes suivants apparaissent :

• affaiblissement des cordes vocales;
• changer la modification du son pendant une conversation ;
• trouble de la déglutition.

Lorsque le cervelet est comprimé, le patient présente des symptômes caractéristiques :

• affaiblissement du tonus musculaire des bras et des jambes ;
• mouvements lents;
• incapacité à effectuer des mouvements alternés rapidement ;
• tremblements lors de mouvements intentionnels ;
• manquer;
• mouvement spontané globe oculaire du côté des perdants.

Avec de grandes tailles, des névromes peuvent se développer. Les patients se plaignent de violents maux de tête le matin, accompagnés de vomissements. Généralement, ce symptôme apparaît plusieurs années après le début de la formation du névrome.

Méthodes de diagnostic et de traitement du névrome

Lors du diagnostic, le patient exclut le cholestéotome, la maladie de Ménière, la névrite auditive, l'arachnoïdite, pathologies vasculaires. De plus, un anévrisme est exclu artères vertébrales, tuberculeuse ou syphilitique.

Pour le diagnostic, utilisez :

• diagnostic informatique;
• Examen aux rayons X ;
• angiographie.

La tumeur se développant lentement et pouvant dans certains cas régresser, il est proposé aux patients traitement conservateur. Pour éliminer l'œdème cérébral, il est indiqué

Si la tumeur est petite, une ablation microchirurgicale est indiquée. Dans ce cas, les patients peuvent conserver leurs fonctions auditives et nerveuses. La rééducation après ablation de petits névromes jusqu'à 2 cm est beaucoup plus rapide. Avec ablation totale du névrome grandes tailles peut être observé complications postopératoires– parésie et paralysie du nerf facial. À suppression partielle les névromes sont envisagés pour la radiothérapie.

Complications possibles après la chirurgie :

• augmentation de la température;
• crampes, nausées;
• perte de sensation dans certaines zones du corps ;
• dyspnée;
• mal de tête;
• tachycardie.

Quand symptômes pathologiques, un nouveau diagnostic est effectué afin de corriger le traitement et une observation plus approfondie.

Méthodes traditionnelles de traitement du névrome

À remèdes populaires Le traitement du névrome comprend l'utilisation de teintures et de décoctions, le respect d'un régime.

Important! N'importe quelle recette même inoffensive médecine traditionnelle doit être discuté avec votre médecin.

Recettes de médecine traditionnelle :

1. Teinture marronnier d'Inde. 50 g de fleurs sont versés dans 0,5 litre de vodka, laissés pendant 10 jours et essorés. Appliquer 10 gouttes 3 fois par jour. La teinture est diluée avec de l'eau. La durée du traitement est de 2 semaines. Après une pause de 7 jours, le cours est répété.
2. Teinture de Sophora japonica. 50 g de matière première sont versés avec 0,5 d'alcool, laissés 40 jours, filtrés et pressés. Prendre 10 ml de teinture chaque jour. La teinture est diluée avec de l'eau. La durée d'admission est de 40 jours. Si nécessaire, le cours est répété après une pause de deux semaines.

Les fruits et légumes suivants ont des effets antioxydants :

• betterave;
• myrtille;
• raisin;
• mûre;
• ail;
• brocoli;
• cerise;
• ananas;
• thé vert.

À produits dangereux inclure la viande grasse et les produits laitiers, les aliments fumés, le sucre, produits à base de farine, conservation. Une bonne nutrition aide les cellules à récupérer, améliore le bien-être du patient, protège contre processus inflammatoires, améliore le métabolisme.

En conclusion, il convient de noter que si vous souffrez d'acouphènes ou de surdité, vous devez consulter un médecin et subir un examen complet. Grâce à détection rapide et l'ablation du névrome, le patient a une chance accrue de maintenir la fonction auditive et nerveuse crânienne.