Sténose œsophagienne sous-compensée. Mesures diagnostiques pour déterminer la sténose chez les patients

L'œsophage est une partie importante de la section initiale du tube digestif ; c'est un tube entouré de tissu musculaire et creux à l'intérieur, poussant le bolus de nourriture vers l'estomac. L’une des fonctions principales de l’œsophage est de déplacer les aliments dans le tractus gastro-intestinal. Le rétrécissement (rétrécissement) de l'œsophage est une complication du RGO, tandis que sa structure change et que sa fonction est perturbée. niveau critique. Ce processus met la vie en danger, est irréversible et nécessite une intervention médicale !

La norme physiologique de la lumière de l'œsophage dans conditions naturelles est de 2 à 3 cm, avec un étirement naturel, elle peut atteindre 4 à 5 cm. Une lumière d'organe allant jusqu'à 2 cm est considérée comme anormale, et il peut y avoir plusieurs raisons à cela :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO). La sténose œsophagienne est une conséquence de fréquents reflux œsophagien, surtout lorsque la maladie progresse forme aiguë et l'absence de traitement nécessaire.
• Une brûlure chimique et un corps étranger dans l’œsophage peuvent provoquer un rétrécissement ultérieur.
• Interventions chirurgicales accompagnées d'inflammation, dans le contexte desquelles se produit un rétrécissement.
• Œdème allergique et tumeurs.

Dans le RGO, la sténose œsophagienne occupe une place importante pendant longtemps, ce processus peut être décrit comme suit : premièrement, la membrane muqueuse de l'organe est recouverte d'érosions, sur la base desquelles défauts ulcéreux et les néoplasmes. Au fil du temps, les ulcères guérissent et guérissent, c'est-à-dire que le tissu conjonctif déplace progressivement le tissu musculaire. Le processus de formation de cicatrices conduit à un épaississement des parois de l'œsophage et à un rétrécissement de la lumière entre elles.

Symptômes de rétrécissement de l'œsophage

Attention! Le premier signe avant-coureur d’un début de sténose œsophagienne est une brûlure d’estomac prolongée et douloureuse !

Le développement de la maladie s'accompagne des symptômes suivants :

• Dysphagie qui progresse régulièrement, jusqu'à l'incapacité d'avaler des aliments même sous forme liquide, sa propre salive et de l'eau.
• Bave excessive, cela fonctionne comme mécanisme de défense pour faciliter la déglutition des aliments.
• Éructations puissantes, vomissements, régurgitation de nourriture après ingestion.
• Le processus de déglutition s'accompagne de douleurs dans poitrine. Sur premiers stades l'inconfort survient uniquement à cause des aliments rugueux et durs, au fil du temps inconfort accompagnant même la consommation de liquide, la douleur devient plus fréquente, plus prononcée et plus vive.
• Épuisement dû à une diminution de la quantité de nourriture consommée, alors que la personne a encore plein d'appétit.

Le diamètre du tube œsophagien n'est normalement pas le même sur toute sa longueur, il existe des endroits de rétrécissement et d'expansion physiologiques, tout cela ne nuit pas à la qualité processus digestif. L'œsophage est en contact anatomique étroit avec les systèmes voisins, son état affecte donc directement la santé des organes thoracique et cavité abdominale. Tout dysfonctionnement d'un organe, se manifestant par des dysfonctionnements de son fonctionnement et l'apparition des signes et sensations mentionnés ci-dessus, provoque toute une chaîne de violations et d'écarts supplémentaires par rapport à la norme.

Classification

En médecine, la sténose œsophagienne est classée selon l'ampleur de la diminution de l'espace libre entre les parois :

1. Le premier degré de rétrécissement de l'œsophage se produit presque deux fois - le diamètre de la lumière de l'organe est de 9 à 10 mm.
2. Le deuxième degré indique un rétrécissement de la lumière de l'œsophage à 6-8 mm.
3. Le troisième degré de rétrécissement, lorsque le diamètre de la lumière est compris entre 3 et 5 mm.
4. Le quatrième degré indique un rétrécissement de l'œsophage de 1 à 2 mm.

Une autre classification de la maladie est basée sur la localisation de la sténose :

1. Une sténose élevée est concentrée à l'embouchure de l'œsophage dans la région cervicale.
2. Une sténose moyenne est enregistrée au niveau de l'aorte et de la trachée.
3. La faible sténose est située plus près de l'ouverture alimentaire du diaphragme.
4. La sténose combinée affecte la zone où l'œsophage rencontre l'estomac.

Selon l’étendue de la sténose œsophagienne, on peut distinguer :

1. Sténose courte, dans laquelle sa longueur ne dépasse pas 5 à 6 cm.
2. Sténose étendue – plus de 6 cm de longueur.
3. La sténose subtotale couvre plus de 60 % du tube œsophagien.
4. La sténose totale est caractérisée par une occlusion complète de la lumière sur toute la longueur de l'œsophage.

Avec la sténose de la partie initiale de l'œsophage, l'eau et la nourriture peuvent pénétrer dans le système respiratoire humain, ce qui s'accompagne inévitablement de crises de toux et d'étouffement. La maladie a tendance à progresser régulièrement et à mettre la vie humaine en danger. Dans les cas particulièrement graves, la lumière de l'œsophage se ferme complètement, le handicap est alors inévitable !

Sténose œsophagienne chez les enfants

Selon le type d'origine, les sténoses infantiles sont divisées en :

• Sténoses congénitales visible lors des premières tentatives d'alimentation d'un enfant - il s'agit d'une régurgitation de lait non caillé, d'une abondance de salive, d'écoulements muqueux de la bouche et du nez.
• Sténoses traumatiques se produisent lorsque la muqueuse musculaire de l'œsophage est endommagée, par exemple lors d'une lésion chirurgicale de l'œsophage ou dans le contexte d'un traumatisme accidentel.
• Sténose tumorale peut provoquer une pression sur les ganglions lymphatiques lorsqu'ils sont hypertrophiés de l'extérieur et sur diverses autres tumeurs.
• Sténoses de brûlure Ils se distinguent par l'étendue de la lésion, la concentration de la solution à partir de laquelle la brûlure a été reçue, l'immunité actuellement existante et la rapidité de l'intervention médicale.
• Cicatrice. Dans 30 % des cas, la sténose œsophagienne chez les enfants survient comme une complication du RGO. Examen endoscopique orgue pour enfants présente des modifications inflammatoires et érosives des parois de l'œsophage, des cicatrices et des ulcères à sa surface, conduisant à un rétrécissement.

La sténose peut être unique et localisée dans une zone du tube œsophagien ; de multiples sténoses sont associées à l'expansion des parois de l'œsophage dans différents endroits organe. La sténose œsophagienne chez les enfants varie d'un rétrécissement minime à une oblitération complète.

Intéressant! Selon statistiques médicales seulement 10 % de toutes les sténoses infantiles sont congénitales, les 90 % restants sont des maladies acquises au cours de la vie système digestif parmi les enfants.

Diagnostic

Les analyses de sang montrent certaines anomalies spécifiques - anémie et anomalies électrolytiques. Indicateur déséquilibre hydrique Il s'agit d'une augmentation de la concentration d'hémoglobine, de leucocytes, d'érythrocytes et de protéines, c'est-à-dire que les principaux signes d'épaississement du sang sont présents. DANS obligatoire des diagnostics instrumentaux sont effectués.

Suspicion de rétrécissement de l'œsophage basée sur tableau clinique réfuté ou confirmé par des études endoscopiques et radiographiques. L'œsophagoscopie permet d'examiner le tube muqueux de l'œsophage, d'établir le niveau, l'emplacement et le diamètre de la sténose. Une biopsie endoscopique vise à clarifier l'étiologie de la sténose du tube œsophagien, tout en déterminant la nature du défaut (dû à une tumeur, des ulcères ou des cicatrices). La radiographie au sulfate de baryum permet une étude complète du niveau de passage de la suspension, indique les contours et les reliefs de l'œsophage, son péristaltisme sur toute sa longueur.

Traitement

Toutes les méthodes de traitement de la sténose œsophagienne visent à trouver moyen efficace pour élargir le site de rétrécissement de l'organe. Techniques thérapeutiques non, la méthode la plus douce est le bougienage de l'œsophage, scientifiquement appelé dilatation par ballonnet. À cette fin, des sondes à ballonnet sont insérées dans la lumière existante du tube œsophagien à l'aide d'un endoscope, capable d'augmenter le diamètre de l'organe au fil du temps (généralement jusqu'à 10-14 mm). Méthode aveugle (par la bouche), en raison de risque élevé la perforation des tissus n'est pas pratiquée aujourd'hui.

Si la méthode d'insertion de la bougie échoue, une résection et une chirurgie plastique de la zone affectée de l'œsophage sont effectuées. Si le rétrécissement du tube œsophagien est étendu, il est alors complètement retiré ; dans ce cas, l'organe est remplacé par une greffe gastrique ou intestinale.

Opération

La technique chirurgicale de dissection endoscopique d'une sténose cicatricielle de l'œsophage est indiquée en cas de cicatrisation dense et de rétrécissement total de la lumière. Le tissu cicatriciel est disséqué à l'aide d'instruments électrochirurgicaux avec un courant haute fréquence jusqu'à la profondeur requise, puis un bougienage est effectué.

La méthode des prothèses endoscopiques a fait ses preuves pour éliminer la sténose œsophagienne. Son essence est la suivante : un stent auto-expansible est inséré dans le tube œsophagien sous anesthésie à l'état comprimé, l'ensemble du processus est contrôlé à l'aide d'un œsophagoscope. Une fois l’opération terminée, le stent se dilate spontanément. À la suite de la procédure, la lumière augmente considérablement, la qualité de la nutrition s'améliore et le manière naturelle consommation alimentaire.

En cas de rétrécissements récurrents, sévères et étendus, une plastie de l'œsophage est réalisée, suivie de son remplacement par des greffons gastriques ou intestinaux. L'œsophagoplastie peut être réalisée simultanément (avec résection de la partie requise de l'œsophage) ou retardée, en plusieurs étapes. L'intervention d'œsophagoscopie peut durer de 6 mois à 1 an.

En cas d'obstruction anatomique du tube œsophagien, la gastrostomie est obligatoire. Un canal artificiel de communication entre l'estomac et environnement externe, qui permet à une personne d'administrer une nutrition entérale. Le degré d'efficacité de l'intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs, allant de la rapidité du traitement au professionnalisme et à l'expérience du chirurgien. Les cliniques modernes ont minimisé les risques de blessures et de complications ; les médecins effectuent avec succès des opérations, après quoi les patients sont soignés. image complète vie et se débarrasser du besoin d'être lié à l'hôpital.

Régime

Le point principal traitement réussi Le RGO, et réduisant ainsi le risque de sa complication - la sténose œsophagienne, est considéré respect strict régime et choisir les bons produits alimentaires. L'interdiction s'applique à l'alcool, aux boissons brutes et aliments gras, les aliments sont cuits à la vapeur ou au four, la température de service ne dépasse pas 60 degrés, la teneur calorique quotidienne du régime varie entre 2 000 et 2 500 kcal.

Le régime alimentaire pour le RGO repose sur plusieurs règles : régime fractionné, pas de trop manger, préférence pour l'alimentation semi-liquide et liquide, le dernier repas a lieu deux heures avant le coucher !

La sténose œsophagienne (rétrécissement œsophagien) est une pathologie associée à un rétrécissement de la lumière de l'œsophage, entraînant une perturbation du passage des aliments vers l'estomac. La longueur de l'œsophage chez un adulte est en moyenne de 25 cm ; un rétrécissement peut survenir dans n'importe quelle partie de celui-ci et avoir une longueur différente. La gravité des symptômes de cette maladie, ainsi que les tactiques de traitement, sont largement déterminées par les raisons qui ont provoqué le rétrécissement de l'œsophage.

Sténose œsophagienne : causes

Dans 9 cas sur 10 de sténose œsophagienne, la maladie est acquise.

La pathologie peut être congénitale (environ 10 % des cas) et acquise (environ 90 % des cas).

La sténose congénitale de l'œsophage est une affection résultant d'une violation développement intra-utérin enfant, est généralement diagnostiquée le premier jour de la vie du nouveau-né.

La sténose œsophagienne acquise survient à la suite de diverses raisons:

1. (thermique ou chimique) - se produit lorsque la membrane muqueuse et les tissus profonds de l'organe sont exposés à des liquides chauds ou à des agents chimiques. Très souvent, de telles brûlures sont détectées lors de tentatives de suicide, lorsqu'une personne avale délibérément des alcalis ou d'autres composés chimiques.
2. La forme peptique de sténose œsophagienne est diagnostiquée lorsque le sphincter œsophagien inférieur tombe en panne, entraînant un reflux constant. suc gastrique dans l'œsophage. Le suc gastrique contient de l'acide chlorhydrique et d'autres substances qui ont un effet agressif sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Ils provoquent un gonflement et des dommages, entraînant un rétrécissement.
3. Les blessures à l'œsophage peuvent entraîner la formation de cicatrices qui rétrécissent sa lumière. La raison en est peut-être des plaies perforantes et coupées au cou et à la poitrine, l'ingestion d'objets pointus (souvent trouvés chez les enfants), des dommages aux parois de l'œsophage lors d'interventions médicales (sondage, FGDS, etc.).
4. Le rétrécissement de la lumière de l'œsophage peut entraîner : à la fois malin et bénin. De plus, il ne s'agit pas nécessairement de tumeurs de l'œsophage ; l'œsophage peut être comprimé de l'extérieur par des tumeurs du médiastin, du larynx et d'autres organes voisins.
5. Fréquent maladies inflammatoires l'œsophage, peut également provoquer le développement d'une sténose œsophagienne.
6. DANS dans de rares cas le rétrécissement de l'œsophage est causé par spasme musculaire résultant de brûlures et de blessures de l'œsophage, ainsi que de maladies neuropsychiatriques.

Degrés et symptômes de sténose œsophagienne

Il existe 4 degrés de rétrécissement de la lumière de l'organe :

1. Le diamètre de l'œsophage dans la zone de rétrécissement est de 9 à 11 mm (des symptômes surviennent lors de l'ingestion d'aliments solides, par exemple en raison d'une mauvaise mastication).
2. La lumière de l'organe est de 6 à 8 mm (des sensations désagréables peuvent survenir lors de l'ingestion d'aliments semi-liquides).
3. Le diamètre de l'œsophage dans la zone touchée diminue à 3-5 mm (le patient ne peut avaler que nourriture liquide).
4. La taille de la lumière œsophagienne ne dépasse pas 1 à 2 mm (il est impossible d'avaler même des aliments liquides, de l'eau ou de la salive).

La gravité des symptômes est largement déterminée par le degré de rétrécissement de l'œsophage :

1. Chez les nouveau-nés, l'un des premiers symptômes la régurgitation n'est-elle pas caillée lait maternel ou du lait maternisé immédiatement après le repas. Dans les cas graves, le diagnostic peut être posé quelques heures après la naissance du bébé. Parfois, les symptômes commencent à apparaître quelque temps après la naissance, lorsque le régime alimentaire du bébé commence à se développer. Cependant, il ne faut pas oublier que les régurgitations après avoir mangé chez les jeunes enfants sont un processus physiologique et que le diagnostic de « rétrécissement de l'œsophage » ne peut être posé qu'après examen complet bébé.
2. L’un des principaux symptômes du rétrécissement de l’œsophage est la douleur ou la sensation de satiété lorsqu’un bolus de nourriture le traverse. Les patients ressentent comment la nourriture traverse l'œsophage et peuvent parfois même montrer l'endroit où survient la douleur.
3. Éructations et vomissements immédiatement après avoir mangé.
4. Bave abondante.
5. associée à la malnutrition du patient.

Diagnostic et traitement du rétrécissement de l'œsophage

La fibrogastroscopie aidera à diagnostiquer la sténose œsophagienne.

En cas de suspicion de sténose œsophagienne, le médecin oriente le patient vers (fibrogastroduodénoscopie). Cette méthode de recherche permet :

• établir la présence d'un rétrécissement;
• déterminer sa hauteur, l'état de la muqueuse de l'organe ;
• identifier la présence de corps étrangers ;
• effectuer d'autres manipulations, mais uniquement dans la zone accessible à l'endoscope.

En cas de rétrécissement prononcé, notamment dans les cas où il n'est pas possible de réaliser une endoscopie, Examen aux rayons Xœsophage avec agent de contraste. Cette méthode vous permet de :

• estimer la longueur de la section rétrécie ;
• évaluer son relief ;
• identifier d'autres défauts de remplissage ;
• détecter des corps étrangers.

Les tactiques thérapeutiques dépendent des causes de cette pathologie.

Si la raison est troubles dyspeptiques, alors un traitement conservateur par un gastro-entérologue est nécessaire, visant à réduire l'agressivité du milieu gastrique, ce qui conduira à la cicatrisation de la muqueuse.

Dans d'autres cas, le traitement revient à augmenter mécaniquement la lumière de l'œsophage :

• L'œsophage est bougiené à l'aide de tubes de différents diamètres ou la zone rétrécie est élargie à l'aide de stents.
• L'élimination des diverticules, de certaines tumeurs et la dissection des adhérences cicatricielles sont possibles à l'aide d'un endoscope.
• Dans les cas où des interventions mini-invasives ne conduisent pas au résultat souhaité, une résection de la zone affectée de l'organe suivie d'une chirurgie plastique peut être nécessaire.
• S'il est impossible d'effectuer des manipulations visant à augmenter la lumière œsophagienne, sur la face antérieure paroi abdominale Une sonde de gastrostomie est retirée, destinée à l'alimentation entérale du patient.

Quel médecin dois-je contacter ?

En cas de troubles de la déglutition, accompagnés d'éructations, de douleurs thoraciques, une consultation avec un gastro-entérologue est nécessaire. Selon les causes de la pathologie, un examen par un chirurgien, un oncologue ou un rhumatologue peut être nécessaire.

La sténose de l'œsophage (du grec « rétrécissement ») est une diminution pathologique du diamètre de sa lumière (à des endroits où cela ne devrait normalement pas se produire), qui entrave le fonctionnement normal. Il convient de noter que normalement, une personne présente 3 rétrécissements principaux de l'œsophage, causés par structure anatomique(tonus musculaire) et emplacement des organes.

Constriction pharyngée - dans la zone du sphincter supérieur de l'œsophage, là où le pharynx rencontre l'œsophage. Rétrécissement bronchique - dans la zone de contact avec la bronche principale gauche. Constriction diaphragmatique - lors du passage hiatus diaphragme. Entre les rétrécissements, la taille normale de la lumière chez un adulte est de 2 à 3 cm.

Rétrécissement anatomique de l'œsophage

Causes de sténose œsophagienne

Il existe des sténoses congénitales de l'œsophage (anomalie congénitale, anomalie du développement) et acquises.

Parmi les causes des sténoses acquises :

• formations tumorales (les tumeurs intra-œsophagiennes occupent directement une partie de sa lumière, les tumeurs d'autres organes peuvent la comprimer de l'extérieur) ;
• hernie hiatale;
• les rétrécissements sont des rétrécissements cicatriciels de l'œsophage formés en raison de la prolifération tissu conjonctifà la place de cicatrices dans les parois de l'œsophage (avec chaleur ou brûlures chimiques, après des interventions chirurgicales), le nom peut également être utilisé sténose cicatricielleœsophage (œsophage);
• spasme de la couche musculaire de la paroi œsophagienne dû à une perturbation de l'innervation ;
• dégénérescence de la membrane muqueuse, par exemple avec œsophagite par reflux, lorsque le contenu de l'estomac est constamment rejeté dans la direction opposée. Au fil du temps, une membrane muqueuse caractéristique de l'estomac se forme et la lumière se déforme (œsophage de Barrett).

Anomalies congénitales

La sténose œsophagienne chez les enfants est assez rare.

Il existe plusieurs options :

1. Rétrécissement circulaire (autour de la circonférence).
2. La forme membraneuse se forme lorsqu'un pli de la membrane muqueuse se forme.
3. Développement ectopique de cellules de la muqueuse gastrique (œsophage de Barrett congénital).

a - forme circulaire ; b - hypertrophie de la couche musculaire, fermant la lumière de l'œsophage ; c - sténose membraneuse ; d - hypertrophie de la muqueuse gastrique de localisation atypique

Classification

Par localisation, il y a :

• sténoses élevées (au niveau du rachis cervical) ;
• sténoses moyennes (niveau de bifurcation de l'aorte ou des bronches principales) ;
• faible (dans les zones adjacentes au diaphragme);
• combiné.

Selon la prévalence, les sténoses peuvent être :

• court (<5 см);
• étendu (> 5 cm);
• total;
• total.

On distingue également les degrés de rétrécissement de la lumière :

• I – se rétrécissant à 11-9 mm ;
• II – lumière d'un diamètre allant jusqu'à 8-6 mm ;
• II – rétrécissement à 5-3 mm ;
• IV – dans la zone de sténose, le diamètre n'est que de 1 à 2 mm.

En pratique, le degré de rétrécissement est déterminé en faisant passer, si possible, des endoscopes de différents calibres à travers les zones de sténose. Au premier degré, un endoscope gastro-intestinal de moyen calibre traverse la zone de rétrécissement. Pour le 2ème degré - un bronchoscope à fibre optique, pour le 3ème - uniquement un endoscope à fibre optique ultra fin. Au 4ème degré de rétrécissement, l'œsophage est infranchissable. Cela équivaut à une oblitération (fermeture de la lumière).

Pertinence du problème

Les sténoses congénitales surviennent avec une fréquence d'environ 1 nouveau-né sur 20 à 30 000 et représentent environ 3 à 5 % des cas. nombre total malformations congénitales développement.

La sténose œsophagienne peut être congénitale ou acquise

Parmi les sténoses chez l'adulte, la place principale est occupée par les rétrécissements cicatriciels de l'œsophage et les rétrécissements avec maladies oncologiques(tumeurs).

Plaintes et symptômes

Les manifestations de sténose œsophagienne dépendent avant tout du degré de rétrécissement de la lumière, ainsi que de sa longueur.

L'un des principaux symptômes est la dysphagie (altération de la déglutition et du passage des aliments dans l'œsophage).

Chez un nouveau-né, cela se manifeste sous la forme de régurgitations fréquentes. Un essoufflement et une perte de poids sont également observés. À degré modéré les symptômes de sténose peuvent apparaître plus tard - avec l'introduction d'aliments complémentaires (plus l'aliment est dur, plus il est difficile de franchir la zone de rétrécissement) ou même à un âge plus avancé.

Les adultes se plaignent souvent de difficultés à avaler, d'une sensation de difficulté à faire passer les aliments solides (les liquides passent sans entrave). Lorsque vous mangez des aliments solides, il peut même y avoir sensations douloureuses. Du fait que le passage des aliments est difficile, on observe leur stagnation (les résidus alimentaires peuvent persister longtemps dans l'œsophage et y subir un métabolisme). Cela conduit à odeur désagréable de la bouche, des éructations et parfois du hoquet. L'hypersalivation (augmentation de la production de salive - le corps s'efforce de digérer les aliments là où ils se trouvent) est également inquiétante, parfois - des douleurs thoraciques (obligatoires diagnostic différentiel avec une maladie cardiaque).

En cas de sténoses élevées, les aliments qui ne descendent pas plus loin dans l'œsophage peuvent provoquer une toux. En toussant (ainsi qu'en changeant de position du corps, etc.), de la nourriture peut être jetée dans voies respiratoires, ce qui, à son tour, aggrave la toux et peut provoquer le développement d'un laryngospasme et d'une suffocation - des conditions potentiellement mortelles. Dans le cas de sténoses inférieures, l'essoufflement est souvent un problème et des symptômes sont souvent détectés. maladies chroniques voies respiratoires.

Asphyxie due à une sténose œsophagienne

En cas de brûlures (à la fois chimiques et thermiques), la déglutition devient impossible en raison d'une douleur très intense. Le passage des aliments est perturbé, car d'abord, en raison du gonflement et de la paralysie de choc des muscles de l'œsophage, puis en raison de la formation d'un rétrécissement, les mouvements péristaltiques des muscles de l'œsophage, qui déplacent les aliments dans la bonne direction, sont perturbés.

Si la paroi de l'œsophage est amincie à un endroit, une tentative de déplacement de la nourriture à travers la zone de sténose (augmentation de la déglutition répétée pour stimuler le péristaltisme de l'œsophage, boire et manger) peut entraîner une rupture de l'œsophage.

Les plaintes courantes incluent l'inconfort et la faiblesse dus à la malnutrition (la digestion normale des aliments étant perturbée). En cas de sténose sévère, l'inconfort ou la douleur obligent souvent les patients à limiter considérablement leur consommation alimentaire. Dans les cas les plus graves, un épuisement peut survenir.

Si les plaintes ci-dessus apparaissent, vous devez d'abord contacter un gastro-entérologue, car certaines d'entre elles peuvent être causées par d'autres maladies. Si le médecin traitant soupçonne une sténose œsophagienne, une fibrogastroscopie et un examen radiographique de contraste seront effectués et vous serez orienté vers un chirurgien pour un traitement ultérieur.

Tests diagnostiques

Il est nécessaire de réaliser une fibrogastroscopie. Ce examen endoscopique, dans lequel le médecin insère un fibroscope à fibre optique avec une caméra à travers la bouche et peut regarder de l'intérieur la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et, si nécessaire, duodénum. L'étude doit être réalisée à jeun. Ainsi, seuls les aliments qui restent dans la lumière de l'œsophage ou de l'estomac pendant une période anormalement longue (y compris en raison d'une sténose) peuvent être détectés. De plus, grâce au diamètre de l'endoscope (voir la section sur la classification des sténoses ci-dessus), vous pouvez déterminer le degré de rétrécissement et son étendue.

Procédure FGS

La fibrogastroscopie est très méthode importante diagnostic et traitement. Il permet d'obtenir des informations sur la nature de l'altération de la muqueuse (œsophage de Barrett, brûlure, etc.). Ceci est à son tour très important pour la production bon diagnostic et déterminer les tactiques de traitement. Si vous soupçonnez formation de tumeur Lors de l'endoscopie, une biopsie est réalisée. Vous pouvez également réaliser un bougienage à l’aide d’un endoscope (voir rubrique traitement).

Pour clarifier les données sur l'étendue de la sténose, une radiographie ou une fluoroscopie est réalisée après avoir pris une substance radio-opaque - le sulfate de baryum. Il est bien visible sur l'image et permet de voir les contours des organes tractus gastro-intestinal, dans lequel il se trouve au moment de l’étude. En cas de sténose sévère, lorsque le sulfate de baryum ne traverse pas la zone de rétrécissement, des agents de contraste radiologiques solubles dans l'eau, par exemple la vérografine, sont utilisés.

Méthodes de diagnostic modernes qui permettent d'obtenir des informations détaillées sur la structure divers organes(y compris l'œsophage et les structures adjacentes) - Tomodensitométrie aux rayons X et imagerie par résonance magnétique. Avec leur aide, vous pouvez avoir une idée à la fois du degré de rétrécissement et de sa longueur.

Traitement

Il existe des options de traitement conservateur et chirurgical.

Le traitement conservateur implique la nomination de gastroprotecteurs. Ce médicaments, réduisant l'acidité du suc gastrique (dans ce cas, il a un effet moins dommageable sur la muqueuse œsophagienne lors du reflux). Ceux-ci incluent, par exemple, l'oméprazole, la famotidine.

Un traitement antisécrétoire peut être utilisé pour prévenir la re-sténose après un bougienage

Pour les sténoses de brûlures, des antibiotiques sont également prescrits, car le développement de processus infectieux est très souvent observé.

On prescrit traditionnellement aux patients une alimentation douce avec une prédominance d'aliments liquides et mous. Les aliments épicés et frits sont exclus. Vous devez également éviter de manger des aliments très chauds ou très froids.

Le bougienage (dilatation mécanique de l'œsophage à l'aide d'une sonde insérée dans celui-ci) convient le plus souvent aux sténoses de courte durée. Le bougienage précoce est notamment utilisé en cas de rétrécissement cicatriciel de l'œsophage. Elle peut également être réalisée en cas de pathologie congénitale.

Si le bougienage échoue et que la sténose est très longue, l'option de choix est traitement chirurgical. Les options suivantes sont possibles.

1. Excision d'un pli de muqueuse ou de sa dissection cruciforme (par voie endoscopique) pour sténose membraneuse.
2. Résection de la zone de sténose critique, puis anastomose (suture) des zones saines.
3. Dissection longitudinale dans la zone de rétrécissement et suture transversale ultérieure.
4. Prothèses œsophagiennes.
5. Dissection de la zone de sténose et couture ultérieure de patchs provenant d'autres parties du tractus gastro-intestinal.

En cas d'épuisement sévère et que le patient ne peut pas subir une intervention chirurgicale, une intervention palliative est réalisée - gastrostomie (installation d'un tube spécial dans l'estomac à travers la paroi abdominale antérieure). Il est possible d'appliquer une gastrostomie chirurgicalement ou par manipulation mini-invasive. Ensuite, la nutrition s'établit (les aliments liquides ou en purée vont directement dans l'estomac).

Il convient de rappeler que la base de la maladie est changements structurels ses parois (à l'exception de la parésie due à une innervation altérée), le traitement avec des remèdes populaires n'éliminera donc pas le problème. Par conséquent, si des symptômes suspects de sténose œsophagienne apparaissent, vous devez contacter un médecin spécialiste.

Le rétrécissement de l'œsophage est une maladie qui s'accompagne d'une diminution de la lumière de l'organe due à une cicatrisation, une tumeur ou une pathogenèse traumatique qui perturbe son activité.

Description de la maladie

Cette condition contribue à l'obstruction complète ou partielle des morceaux de nourriture ou de liquide (dysphagie), ce qui provoque une détérioration significative de l'état normal. vie humaine et dangereusement avec de nombreuses complications.

Les raisons qui provoquent un rétrécissement de l'œsophage sont :

• une brûlure chimique de la couche muqueuse de l'organe, qui apparaît en raison de l'ingestion d'alcalis et d'acides chimiques dangereux et provoque des modifications cicatricielles dans la structure de l'œsophage ;
• maladies de l'œsophage;
• rétrécissement cancéreux dû à la croissance tumorale du côté de l'œsophage et en oncologie des organes adjacents, provoquant une pression de l'extérieur ;
• un facteur traumatique qui apparaît en raison de l'ingestion de corps étrangers ou lors d'un exercice manipulations médicales.

Tous ces facteurs conduisent à. La maladie peut être acquise ou forme congénitale. En fonction de cela, le médecin traitant prescrit un ensemble d'actions thérapeutiques.

Symptômes

Une maladie associée à un rétrécissement de l'œsophage présente les symptômes suivants :

• douleur en avalant de la nourriture;
• nausée;
• manque d'appétit;
• perte de poids;
• saignement;
• régurgitation;
• brûlures d'estomac;
• difficulté à avaler;
• mucus visqueux mélangé abondant;
• pouls lent et petit ;
• les bruits du muscle cardiaque sont étouffés ;
• la cavité abdominale va couler ;
• douleur lors de la digestion des aliments dans l'estomac et autres.

Pour déterminer le diagnostic, le médecin choisit un certain nombre de techniques qui permettent de déterminer plus précisément la maladie :

• Radiographie;
• endoscopie;

Pendant la fluoroscopie, le patient utilise un agent de contraste spécial, dont le mouvement est surveillé via un appareil spécial équipé d'un moniteur. Si la maladie est présente, le liquide commence à s'attarder dans la zone de rétrécissement, ce qui permet au spécialiste de suivre la nature de la maladie et ses causes.

Lors d'une endoscopie, un dispositif spécial est immergé dans un « tube », à l'aide duquel l'état des organes est examiné. Si l’œsophage est gravement endommagé, l’endoscope ne pourra pas pénétrer à travers la lumière réduite. Lors de la manipulation, le médecin détermine l'emplacement du rétrécissement. Grâce à cette technique, un spécialiste peut faire la distinction entre cancer et inflammation et réaliser une biopsie pour déterminer l’étendue des lésions organiques.

L'échographie est l'une des plus courantes méthodes de diagnosticà condition que la maladie ne soit pas causée par des pathologies d'organes voisins qui exercent une pression sur le passage de l'œsophage.

Traitement

Le rétrécissement de l'œsophage est traité en fonction du facteur qui le provoque. A cet effet, on peut réaliser thérapie conservatrice ou exécuté manière traditionnelle se débarrasser de la pathologie - intervention chirurgicale. Thérapie médicamenteuse se compose des points suivants :

• table diététique;
• prendre certains médicaments qui améliorent la digestion des aliments dans l'estomac et soulagent les symptômes d'inconfort.

Lorsqu'un ulcère à l'intérieur de l'organe devient un facteur provoquant un rétrécissement de l'œsophage ou une pathologie de reflux gastro-œsophagien, caractérisée par le reflux l'après-midi du contenu gastrique dans l'œsophage, d'autres méthodes thérapeutiques sont utilisées.

Traitement médicamenteux

Les médicaments suivants sont prescrits au patient :

• des antiacides qui peuvent neutraliser rapidement les sécrétions gastriques ;
• des astringents qui peuvent protéger la muqueuse œsophagienne des influences agressives ;
• inhibiteurs pompe à protons, réduisant la production d'estomac acide chlorhydrique;
• stimulants de régénération – favorisant guérison rapide muqueuse œsophagienne;
• prokinétique - moyens pour restaurer le péristaltisme gastro-intestinal naturel (contractions musculaires translationnelles qui aident les aliments à circuler dans les intestins).

Bougienage de l'œsophage

À tumeurs bénignes recourir au bougienage, c'est-à-dire élargir le passage de l'œsophage à l'aide de appareils spéciaux. Ce type de traitement du rétrécissement de l'œsophage présente l'inconvénient que la maladie réapparaît après un certain temps.

En cas d'oncologie, ils ont recours à intervention chirurgicale. Il n'est pas facile pour les patients de subir une telle opération, mais si la pathologie est détectée à temps, le pronostic peut être très positif.

Dissection endoscopique de la paroi œsophagienne

Dans certaines situations, pour éliminer les manifestations et les causes de la pathologie, les adultes et les enfants peuvent se voir prescrire une dissection endoscopique des excroissances denses, des cicatrices et des sténoses qui provoquent un rétrécissement de l'organe. Habituellement, cette tactique de traitement est utilisée en présence de tumeurs assez volumineuses, caractéristiques d'un rétrécissement des grades 3 et 4.

Si la sténose est faible, une expansion artificielle de l'œsophage par dilatation est prescrite. Un dispositif creux spécial est inséré dans l'œsophage, ce qui l'empêche de se rétrécir. La taille du cathéter ou de la bougie est choisie en fonction de la zone touchée. Il peut être large ou fin, reproduisant la taille naturelle de l'organe.

À actions similaires Lorsque le passage des aliments et des liquides est entravé par la présence d'un rétrécissement ou d'une cicatrice dense qui ne peut pas être élargie de la manière décrite précédemment, un stent auto-expansible est installé dans l'œsophage. Cette thérapie est choisie pour les tumeurs dont la taille augmente constamment ou en cas de compression de l'œsophage causée par des facteurs externes.

Traitement à base de plantes

La phytothérapie peut être prescrite comme traitement supplémentaire pathologie telle qu'un rétrécissement de l'œsophage. Plantes médicinales sont sélectionnés de manière à renforcer les effets antitumoraux. Ces remèdes populaires sont ceux qui contiennent des alcaloïdes du groupe de la berbérone :

• chélidoine;
• Velours de l'Amour;
• coptis;
• basilic;
• épine-vinette;
• Corydale.

Il a été établi que ces composés chimiques ont leur propre activité antitumorale contre les tumeurs. Médecine alternative propose d'autres plantes qui combattent efficacement les manifestations de la pathologie :

• mélilot;
• bardane;
• spirée;
• tartre épineux;
• colchique d'automne.

Certaines de ces plantes appartiennent au groupe des poisons ; elles peuvent avoir des conséquences indésirables si elles sont toxiques. auto-traitement. Toutes les actions doivent être coordonnées avec le médecin traitant, qui vous proposera la bonne façon de les utiliser.

Schéma de traitement

Vous devez prendre 2,5% de teinture d'aconit jungaris 3 fois par jour avant les repas. Vous devez commencer avec 1 goutte, augmenter progressivement jusqu'à 30, puis revenir. Parallèlement, le médecin peut recommander de prendre une décoction des herbes médicinales suivantes :

• herbe tartare épineuse;
• feuille ou liber de velours de l'Amour;
• herbe millefeuille commune;
• herbe de cudweed des marais;
• grandes feuilles de plantain;
• racine gravilée urbaine;
• herbe d'aigremoine.

Prenez tous les ingrédients dans des proportions égales, hachez-les et mélangez. De la composition, prenez 1 cuillère à soupe. l. mélange, versez 250 ml d'eau, portez à ébullition et laissez mijoter au bain-marie pendant environ 20 minutes. Retirer du feu et laisser refroidir pendant une demi-heure. Au contenu obtenu, ajoutez environ 1,5 ml de 10% solution d'alcool Rhodiola rosea. Il est recommandé de boire ⅓ de verre 3 fois par jour 30 minutes avant les repas.

Étiquettes de prix approximatives pour le traitement dans les grands centres

Radiographie de l'œsophage	Coût moyen de la procédure
Moscou	2000 roubles.
Saint-Pétersbourg	1700 roubles.
Ekaterinbourg	1050 roubles.
Kyiv	900 UAH
Dniepropetrovsk	760 UAH
Minsk	60 bel. frotter
Almaty	6000 tenges
Omsk	717 roubles.
Novossibirsk	1033 roubles.
Kharkov	780 UAH
Nijni Novgorod	1000 roubles.
Samara	1540 roubles.
Tcheliabinsk	1005 roubles.
Odessa	865 UAH
Volgograd	870 roubles.
permien	800 roubles.

Prévention

Les principales mesures préventives sont les suivantes :

• examen et traitement rapides de la gastro-œsophagite (gastro-œsophagite, gastrite);
• exclusion des aliments et boissons chimiquement ou thermiquement irritants ;
• éviter d'endommager l'œsophage;
• activité physique modérée;
• mode de vie sain.

Le respect des recommandations diététiques permet de réduire le risque de développer diverses complications de rétrécissement de l'œsophage, ainsi que de contribuer à améliorer le passage des aliments dans la lumière. Le patient doit supprimer les aliments solides de son alimentation. Tous les plats doivent être servis semi-liquides et chauds. Interdit:

• alcool fort;
• boissons qui stimulent la libération d'acide chlorhydrique - café, thé ;
• aliments salés, acides, épicés, frits, aliments fumés et épices.

Vous devez manger jusqu'à 7 fois par jour et les portions doivent être petites - la moitié de la quantité habituelle de nourriture consommée.

Le rétrécissement de l'œsophage (rétrécissement de l'œsophage) est une diminution du diamètre de la lumière de l'œsophage, qui présente une tumeur, une cicatrice ou une pathogenèse traumatique et entraîne une perturbation de son fonctionnement. Cet état peut conduire à une obstruction complète ou partielle d’un bolus alimentaire ou d’un liquide (se produit) et, par conséquent, cela entraîne une détérioration significative de la qualité de vie d’une personne et entraîne de nombreuses complications.

Il convient de rappeler que la physiologie normale de l'œsophage humain est telle qu'il existe 3 rétrécissements de l'œsophage : au passage du pharynx à l'œsophage, au niveau de la bifurcation trachéale et au point de passage par l'orifice œsophagien. du diaphragme. Les rétrécissements anatomiques ne provoquent pas de dysphagie ni d'inconfort pour une personne, contrairement aux rétrécissements pathologiques.

Le rétrécissement pathologique de l'œsophage, comme mentionné précédemment, a plusieurs facteurs étiologiques et peut survenir chez les adultes et les enfants avec la même fréquence. Les cliniciens notent que, à condition diagnostic opportun Et le bon cours thérapie, vous pouvez éviter des complications importantes et éliminer le risque de développer la maladie à l’avenir.

Étiologie

Les facteurs étiologiques provoquant un rétrécissement de l'œsophage peuvent être divisés en fonction du mécanisme de développement en :

• brûlure chimique de la muqueuse de l'œsophage résultant de l'ingestion de produits agressifs composés chimiques(acides, alcalis) dans le but de commettre une tentative de suicide ou par négligence. Provoque plus souvent des sténoses œsophagiennes cicatricielles (ESS) dans une mesure significative ;
• maladies de l'œsophage;
• rétrécissements tumoraux – avec croissance tumorale à la fois à partir de la lumière de l'œsophage et avec des tumeurs des organes adjacents, conduisant à une compression de l'œsophage de l'extérieur ;
• constrictions traumatiques - résultant de dommages à la paroi de l'œsophage lors d'interventions médicales ou d'ingestion de corps étrangers.

Les raisons ci-dessus du rétrécissement conduisent à l'acquis. Anomalies congénitales la structure de la paroi œsophagienne (présence d'anneaux cartilagineux dans la paroi de l'organe ; couche musculaire hypertrophiée) conduit à des rétrécissements congénitaux de l'œsophage.

Classification

Selon le moment d'apparition du rétrécissement, on distingue les formes suivantes :

• congénital(formé pendant la période prénatale);
• acquis(formé après exposition à un ou plusieurs facteurs étiologiques).

Par localisation du rétrécissement :

• pharyngé– lors du passage du pharynx à l’œsophage ;
• des bronches;
• faible(rétrécissement diaphragmatique) ;
• combiné.

Par étendue des dégâts :

• célibataire;
• multiple;

Selon l'ampleur du rétrécissement, on distingue :

• court– moins de 5 centimètres ;
• étendu– plus de 5 centimètres ;
• total– la lumière de l’œsophage est réduite dans la majeure partie de l’organe atteint ;
• total- dommages complets aux organes.

Si la nourriture peut passer par l’œsophage :

• premier degré– il n'y a pratiquement aucune perturbation dans le passage du bolus ; occasionnellement, des sensations de bolus derrière le sternum sont possibles lors de la déglutition ; le liquide passe sans difficulté ;
• deuxième degré- passage nourriture solide les aliments difficiles et semi-liquides passent;
• troisième degré– seuls les aliments liquides en purée passent ;
• quatrième degré– le passage même du liquide est impossible.

Symptômes

Le rétrécissement de l'œsophage présente les symptômes suivants :

• le premier symptôme est une dysphagie ou une difficulté à avaler. Le patient a des difficultés à avaler les aliments et emporte souvent de l’eau avec lui pour « pousser » les aliments qui ne passent pas facilement. Le symptôme s'aggrave à mesure que la maladie progresse. En cas de sténose sévère, une dilatation de l'œsophage apparaît au-dessus du site de rétrécissement et une régurgitation de nourriture apparaît après avoir mangé ;
• le patient est émacié ;
• éructations;
• production excessive de salive;
• sensation de douleur derrière le sternum, surtout en avalant de la nourriture ;
• sensation de passer un bolus de nourriture ou de liquide ;
• vomissements après avoir mangé (à mesure que la maladie progresse).

Diagnostic

Pour diagnostiquer la cause et le fait du rétrécissement, deux méthodes principales sont utilisées : l'œsophagoscopie et l'examen radiologique de contraste avec un produit de contraste.

L'œsophagoscopie consiste à établir la présence d'un rétrécissement et à évaluer le degré de sténose - l'état de la membrane muqueuse est évalué et une biopsie ciblée est possible si une tumeur de l'œsophage est suspectée. À aspects négatifs fait référence à l'incapacité d'évaluer l'œsophage en dessous du site de rétrécissement.

Lors du diagnostic radiologique, les contours de l'œsophage, ses mouvements péristaltiques et l'état des plis sont évalués ; Il est possible d'identifier les défauts de remplissage et d'effectuer un différentiel. diagnostic avec diverticules et corps étrangersœsophage.

Traitement

Le rétrécissement de l'œsophage a des orientations conservatrices et chirurgicales dans son traitement. Les mesures conservatrices incluent un régime à l'exception des aliments gras, frits et épicés. S'il y a des ulcères gastroduodénaux, utilisez des antiacides ou des astringents.

Pour augmenter la lumière de l'organe, un bougienage est effectué (des tubes spéciaux de diamètre croissant sont insérés dans la lumière de l'œsophage) ou dilatation du ballon. Si l'effet thérapeutique de ces mesures est insuffisant, la question de l'intervention chirurgicale est tranchée.

Le traitement chirurgical dépend de la cause du rétrécissement. Actuellement, il existe plusieurs façons de corriger les sténoses :

• excision d'une section de l'œsophage (si le rétrécissement cicatriciel de l'œsophage est de petite longueur et de petite taille);
• dissection endoscopique de la paroi œsophagienne ;
• endoprothèses œsophagiennes;
• gastrostomie (s'il est impossible d'effectuer les méthodes ci-dessus et dans un état grave patient comme soins palliatifs).

Il ne faut pas oublier que le traitement avec des remèdes populaires ne donne pas l'effet souhaité et qu'ils ne doivent pas être utilisés pour éviter l'apparition de stades avancés maladies.

Prévention

Les principales mesures préventives comprennent thérapie opportune, gastrite, . Vous devez également éviter les aliments et les boissons irritants thermiquement et chimiquement, ainsi que les traumatismes inutiles de l’œsophage.

De plus, les médecins recommandent fortement d'observer mode correct nutrition, n'abusez pas des aliments gras, salés et épicés. Il ne faut pas non plus oublier les délais examen régulier de spécialisé médecins spécialistes. Prévenir une maladie, quelle qu'en soit l'étiologie, est beaucoup plus facile que de la traiter. Cette circonstance concerne particulièrement les personnes qui risquent de développer ce processus pathologique.

Matériaux similaires

La sténose œsophagienne est un état pathologique caractérisé par un rétrécissement de la lumière du tube œsophagien, ce qui perturbe le processus de passage à travers celui-ci. bol alimentaire. La maladie n'a aucune restriction concernant le sexe ou la catégorie d'âge. Souvent diagnostiqué chez les enfants (sténose congénitale de l'œsophage). Il existe de nombreuses raisons pour le développement de cet état pathologique, mais le plus souvent la sténose est précédée d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, telles que des ulcères, la présence de néoplasmes bénins ou malins.

Diverticules œsophagiens - processus pathologique, qui se caractérise par une déformation de la paroi de l'œsophage et une saillie de toutes ses couches en forme de poche vers le médiastin. DANS littérature médicale Le diverticule œsophagien a également un autre nom : le diverticule œsophagien. En gastro-entérologie, cette localisation particulière de protrusion sacculaire représente environ quarante pour cent des cas. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les hommes ayant franchi la barre des cinquante ans. Mais il convient également de noter que ces personnes présentent généralement un ou plusieurs facteurs prédisposants - ulcère gastroduodénal estomac, cholécystite et autres. Code CIM 10 – type acquis K22.5, diverticule œsophagien – Q39.6.

L'œsophagite distale est une pathologie caractérisée par une progression processus inflammatoire V partie inférieure sonde œsophagienne (située plus près de l'estomac). Cette maladie peut survenir à la fois de manière aiguë et forme chronique, et n'est souvent pas l'état pathologique principal, mais concomitant. Aigu ou chronique œsophagite distale peut se développer chez n'importe qui - non catégorie d'âge, ni l'un ni l'autre genre ne jouent aucun rôle. Les statistiques médicales sont telles que la pathologie progresse le plus souvent chez les personnes en âge de travailler, ainsi que chez les personnes âgées.

L'œsophagite à Candida est une pathologie dans laquelle les parois de cet organe sont endommagées par des champignons du genre Candida. Le plus souvent, ils affectent d'abord la muqueuse cavité buccale(la section initiale du système digestif), après quoi ils pénètrent dans l'œsophage, où ils commencent à se multiplier activement, provoquant ainsi la manifestation d'un tableau clinique caractéristique. Ni le sexe ni la catégorie d'âge n'affectent le développement de l'état pathologique. Les symptômes de l'œsophagite à Candida peuvent apparaître aussi bien chez les jeunes enfants que chez les adultes d'âge moyen et plus âgés.