Technique de séparation manuelle du placenta. Séparation manuelle du placenta

Le placenta est l'organe qui permet de porter le bébé dans l'utérus. Il fournit le fœtus substances utiles, le protège de la mère, produit les hormones nécessaires au maintien de la grossesse et bien plus encore différentes fonctions, dont nous ne pouvons que deviner.

Formation du placenta

La formation du placenta commence à partir du moment ovule se fixe à la paroi de l'utérus. L'endomètre fusionne avec l'ovule fécondé, le fixant étroitement à la paroi de l'utérus. Au point de contact entre le zygote et la muqueuse, le placenta se développe avec le temps. La soi-disant placentation commence dès la troisième semaine de grossesse. Jusqu’à la sixième semaine, la membrane embryonnaire s’appelle le chorion.

Jusqu'à la douzième semaine, le placenta ne présente pas d'indication histologique et structure anatomique, mais après, jusqu'au milieu du troisième trimestre, cela ressemble à un disque attaché à la paroi de l'utérus. AVEC dehors le cordon ombilical s'étend d'elle au bébé, et côté intérieur est une surface avec des villosités qui flottent dans le sang de la mère.

Fonctions du placenta

La place de l'enfant forme un lien entre le fœtus et le corps de la mère par l'échange de sang. C’est ce qu’on appelle la barrière hémato-placentaire. Morphologiquement, il représente de jeunes vaisseaux à paroi fine, qui forment de petites villosités sur toute la surface du placenta. Ils entrent en contact avec des lacunes situées dans la paroi de l'utérus et le sang circule entre eux. Ce mécanisme assure toutes les fonctions de l'organe :

1. Échange de gaz. L'oxygène circule dans le sang de la mère jusqu'au fœtus et le dioxyde de carbone y est ramené.
2. Nutrition et excrétion. C'est par le placenta que l'enfant reçoit toutes les substances nécessaires à sa croissance et à son développement : eau, vitamines, minéraux, électrolytes. Et une fois que le corps fœtal les a métabolisés en urée, créatinine et autres composés, le placenta utilise tout.
3. Fonction hormonale. Le placenta sécrète des hormones qui contribuent au maintien de la grossesse : la progestérone, gonadotrophine chorionique humaine, prolactine. Au début, ce rôle assume corps jaune situé dans l'ovaire.
4. Protection. La barrière hématoplacentaire ne permet pas aux antigènes du sang de la mère de pénétrer dans celui du bébé, de plus, le placenta n’en laisse pas entrer beaucoup ; médicaments, possèdent des cellules immunitaires et circulantes complexes immuns. Il est cependant perméable à substances stupéfiantes, alcool, nicotine et virus.

Degrés de maturité placentaire

Le degré de maturation du placenta dépend de la durée de la grossesse de la femme. Cet organe grandit avec le fœtus et meurt après sa naissance. Il existe quatre degrés de maturité placentaire :

• Zéro - à cours normal la grossesse dure jusqu'à sept ans mois lunaires. Il est relativement mince, s’agrandit constamment et forme de nouvelles lacunes.
• Le premier correspond au huitième mois de gestation. La croissance du placenta s'arrête et il devient plus épais. C'est l'un des périodes critiques dans la vie du placenta, et même une interférence mineure peut provoquer un décollement.
• La seconde dure jusqu'à la fin de la grossesse. Le placenta commence déjà à vieillir ; après neuf mois de dur labeur, il est prêt à quitter la cavité utérine après le bébé.
• Troisièmement - peut être observé à partir de la trente-septième semaine de gestation incluse. Il s’agit du vieillissement naturel d’un organe qui a rempli sa fonction.

Fixation du placenta

Le plus souvent, il est situé ou s'étend jusqu'à la paroi latérale. Mais cela ne pourra être définitivement découvert que lorsque les deux tiers de la grossesse seront déjà terminés. Cela est dû au fait que l'utérus augmente de taille et change de forme, et que le placenta se déplace avec lui.

Généralement, lors d'une échographie de routine, le médecin note l'emplacement du placenta et la hauteur de son attache par rapport à l'orifice utérin. Normalement, le placenta est situé en hauteur sur la paroi postérieure. Il devrait y avoir au moins sept centimètres entre l’orifice interne et le bord du placenta au troisième trimestre. Parfois, elle rampe même jusqu'au fond de l'utérus. Bien que les experts estiment qu’un tel arrangement ne constitue pas non plus une garantie de réussite. Si ce chiffre est inférieur, les obstétriciens-gynécologues disent que si du tissu placentaire est présent dans la région du pharynx, cela indique sa présentation.

Il existe trois types de présentation :

1. Terminer quand Alors dans le cas d'elle détachement prématuré il y aura des saignements massifs qui entraîneront la mort du fœtus.
2. Une présentation partielle signifie que le pharynx n'est bloqué que d'un tiers.
3. La présentation régionale s'établit lorsque le bord du placenta atteint le pharynx, mais ne le dépasse pas. C'est l'issue la plus favorable des événements.

Périodes de travail

Normale naissance physiologique commencer au moment de contractions régulières à intervalles égaux entre elles. En obstétrique, le travail comporte trois étapes.

La première période est celle où le canal génital doit se préparer au fait que le fœtus s'y déplacera. Ils devraient se dilater, devenir plus élastiques et plus doux. Au début des premières règles, la dilatation du col n'est que de deux centimètres, soit un doigt de l'obstétricien, et à la fin elle devrait atteindre dix, voire douze centimètres et laisser passer un poing entier. Ce n'est que dans ce cas que la tête du bébé peut naître. Le plus souvent, à la fin de la période d'ouverture, un épanchement survient liquide amniotique. Au total, la première étape dure de neuf à douze heures.

La deuxième période est appelée expulsion du fœtus. Les contractions cèdent la place aux poussées, le fond de l'utérus se contracte intensément et pousse le bébé vers l'extérieur. Le fœtus se déplace dans le canal génital et tourne en fonction des caractéristiques anatomiques du bassin. Selon la présentation, le bébé peut naître tête ou fesses, mais l'obstétricien doit pouvoir l'aider à naître dans n'importe quelle position.

La troisième période est appelée période postnatale et commence dès la naissance de l'enfant et se termine avec l'apparition du placenta. Normalement, cela dure une demi-heure, et après quinze minutes, le placenta se sépare de la paroi de l'utérus et, avec le dernier effort, est poussé hors de l'utérus.

Séparation retardée du placenta

Les raisons de la rétention du placenta dans la cavité utérine peuvent être son hypotension, le placenta accreta, des anomalies dans la structure ou la localisation du placenta, la fusion du placenta avec la paroi utérine. Les facteurs de risque dans ce cas sont maladies inflammatoires muqueuse utérine, la présence de cicatrices de césarienne, des fibromes, ainsi que des antécédents de fausses couches.

Un symptôme de rétention placentaire est un saignement au troisième stade du travail et après. Parfois, le sang ne s'écoule pas immédiatement, mais s'accumule dans la cavité utérine. Ce saignement caché peut entraîner un choc hémorragique.

Placenta accreta

C'est ce qu'on appelle son attachement étroit à la paroi de l'utérus. Le placenta peut reposer sur la muqueuse, s'immerger dans la paroi de l'utérus jusqu'à la couche musculaire et se développer à travers toutes les couches, affectant même le péritoine.

La séparation manuelle du placenta n'est possible que dans le cas du premier degré d'accreta, c'est-à-dire lorsqu'il a fermement adhéré à la muqueuse. Mais si l'augmentation a atteint le deuxième ou le troisième degré, alors il est nécessaire chirurgie. En règle générale, une échographie permet de distinguer la manière dont la place du bébé est fixée à la paroi de l'utérus et d'en discuter au préalable avec la future maman. Si le médecin découvre une telle anomalie dans la localisation du placenta lors de l'accouchement, il doit alors décider de retirer l'utérus.

Méthodes de séparation manuelle du placenta

Il existe plusieurs façons d'effectuer une séparation manuelle du placenta. Il peut s'agir de manipulations à la surface de l'abdomen de la mère, lorsque le placenta est expulsé de la cavité utérine, et dans certains cas, les médecins sont obligés de retirer littéralement le placenta avec ses membranes à la main.

La plus courante est la technique d’Abuladze, où l’obstétricien masse doucement la paroi abdominale antérieure de la femme avec ses doigts et lui demande ensuite de pousser. A ce moment, il tient lui-même son ventre sous la forme d'un pli longitudinal. Cela augmente la pression à l'intérieur de la cavité utérine et il est possible que le placenta naisse tout seul. De plus, la femme en post-partum fait sonder sa vessie, ce qui stimule la contraction des muscles utérins. L'ocytocine est administrée par voie intraveineuse pour stimuler activité de travail.

Si la séparation manuelle du placenta à travers la paroi abdominale antérieure est inefficace, l'obstétricien recourt à la séparation interne.

Technique de séparation du placenta

Technique séparation manuelle le placenta consiste à le retirer de la cavité utérine en morceaux. L'obstétricien, portant un gant stérile, insère sa main dans l'utérus. Les doigts sont rapprochés le plus possible et étendus. Au toucher, elle atteint le placenta et, avec précaution, par de légers mouvements de hachage, le sépare de la paroi de l'utérus. La séparation manuelle du placenta doit être très prudente afin de ne pas couper la paroi utérine et provoquer des saignements massifs. Le médecin fait signe à l'assistant de tirer le cordon ombilical, de retirer la place du bébé et de vérifier son intégrité. Pendant ce temps, la sage-femme continue de palper les parois de l'utérus pour éliminer tout excès de tissu et s'assurer qu'il ne reste aucun morceau de placenta à l'intérieur, car cela pourrait provoquer une infection post-partum.

La séparation manuelle du placenta implique également un massage de l'utérus, lorsqu'une main du médecin est à l'intérieur et que l'autre appuie doucement à l'extérieur. Cela stimule les récepteurs utérins et se contracte. La procédure est effectuée sous des conditions générales ou anesthésie locale dans des conditions aseptiques.

Complications et conséquences

Les complications incluent des saignements période post-partum et choc hémorragique associé à une perte massive de sang des vaisseaux placentaires. De plus, la séparation manuelle du placenta peut être dangereuse et provoquer endométrite post-partum ou une septicémie. Dans les circonstances les plus défavorables, une femme risque non seulement sa santé et la possibilité d'avoir des enfants à l'avenir, mais aussi sa vie.

Prévention

Afin d'éviter des problèmes lors de l'accouchement, il est nécessaire de bien préparer votre corps à la grossesse. Tout d'abord, la naissance de l'enfant doit être planifiée, car les avortements perturbent dans une certaine mesure la structure de l'endomètre, ce qui entraîne un attachement serré. place des enfants lors des grossesses ultérieures. Il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter rapidement les maladies système génito-urinaire, car ils peuvent affecter la fonction de reproduction.

L'enregistrement en temps opportun de la grossesse joue un rôle important. Le plus tôt sera le mieux pour l'enfant. Les obstétriciens-gynécologues insistent sur des visites régulières clinique prénatale pendant la période de gestation. Assurez-vous de suivre les recommandations, les promenades, une bonne nutrition, sommeil sain Et exercice physique, ainsi que d'abandonner les mauvaises habitudes.

Les interventions chirurgicales sur le placenta comprennent la séparation manuelle et la libération du placenta si sa séparation est retardée (attachement dense partiel ou complet du placenta) et l'ablation du placenta séparé s'il est étranglé dans la zone. pharynx interne ou l'angle des trompes de l'utérus.

Pendant la période post-partum, les interventions chirurgicales comprennent la suture des déchirures des tissus mous canal de naissance(col, vagin, vulve), restauration du périnée (périnéorraphie), repositionnement manuel de l'utérus lorsqu'il est inversé, ainsi que contrôle manuel de l'examen des parois utérus post-partum.

INTERVENTIONS CHIRURGICALES PENDANT LA PÉRIODE DE SUIVI

SÉPARATION MANUELLE DU PLACENTA

La séparation manuelle du placenta est une opération obstétricale consistant à séparer le placenta des parois de l'utérus avec une main insérée dans la cavité utérine, suivie d'un retrait du placenta.

Synonymes

Retrait manuel du placenta.

INDICATIONS

Normale période de succession caractérisé par la séparation du placenta des parois de l'utérus et l'expulsion du placenta dans les 10 à 15 minutes suivant la naissance de l'enfant.
S'il n'y a aucun signe de décollement du placenta dans les 30 à 40 minutes suivant la naissance de l'enfant (avec des signes partiels denses et complets fixation serrée ou placenta accreta), ainsi qu'en cas d'étranglement du placenta séparé, l'opération de séparation manuelle du placenta et de libération du placenta est indiquée.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

Anesthésie générale intraveineuse ou par inhalation.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Après traitement approprié des mains du chirurgien et des organes génitaux externes du patient main droite, vêtu d'un long gant chirurgical, est inséré dans la cavité utérine, et son fond est fixé de l'extérieur avec la main gauche. Le cordon ombilical sert de guide pour aider à retrouver le placenta. Ayant atteint le lieu de fixation du cordon ombilical, le bord du placenta est déterminé et, avec des mouvements en dents de scie, il est séparé de la paroi de l'utérus. Puis, en tirant le cordon ombilical avec la main gauche, le placenta est libéré ; la main droite reste dans la cavité utérine pour procéder à un examen de contrôle de ses parois.

Le retard des pièces est déterminé en examinant le placenta libéré et en détectant un défaut dans les tissus, les membranes ou l'absence de lobule supplémentaire. Un défaut du tissu placentaire est identifié en examinant la surface maternelle du placenta, étalée sur une surface plane. La rétention du lobe accessoire est indiquée par l'identification d'un vaisseau déchiré le long du bord du placenta ou entre les membranes. L'intégrité des membranes est déterminée après leur redressement, pour lequel le placenta doit être soulevé.

Après la fin de l'opération, avant de retirer le bras de la cavité utérine, 1 ml d'une solution à 0,2% de méthylergométrine est injecté en même temps par voie intraveineuse, puis par voie intraveineuse. administration goutte à goutte médicaments ayant un effet utérotonique (5 UI d'ocytocine), sur région sus-pubienne Un sac de glace est placé sur l'abdomen.

COMPLICATIONS

Dans le cas du placenta accreta, tenter de le séparer manuellement est inefficace. Le tissu placentaire se rompt et ne se sépare pas de la paroi de l'utérus, des saignements abondants se produisent, conduisant rapidement au développement de choc hémorragiqueà la suite d'une atonie utérine. À cet égard, si un placenta accreta est suspecté, il est indiqué ablation chirurgicale l'utérus en urgence. Le diagnostic définitif est établi après examen histologique.

EXAMEN MANUEL DE L'UTÉRUS

L'examen manuel de l'utérus est une opération obstétricale qui consiste à examiner les parois de l'utérus avec une main insérée dans sa cavité.

INDICATIONS

L'examen manuel de contrôle de l'utérus post-partum est effectué si :
· fibromes utérins ;
· mort fœtale prénatale ou intrapartum ;
· malformations de l'utérus ( utérus bicorne, utérus en selle);
· saignements pendant la période post-partum ;
· Rupture cervicale de troisième degré ;
· cicatrice sur l'utérus.

L'examen manuel de l'utérus post-partum est effectué si des parties du placenta sont retenues dans l'utérus, si une rupture utérine est suspectée ou en cas de saignement hypotonique.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

Anesthésie régionale intraveineuse, par inhalation ou prolongée.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Si un défaut du tissu placentaire est suspecté, un examen manuel de contrôle des parois de l'utérus est indiqué, au cours duquel toutes les parois de l'utérus sont examinées séquentiellement, en accordant une attention particulière aux angles utérins.

L'emplacement du site placentaire est déterminé et si du tissu placentaire retenu, des restes de membranes et des caillots sanguins sont détectés, ils sont retirés. A la fin de l'examen manuel, il est nécessaire d'effectuer un léger massage externe-interne de l'utérus tout en administrant des médicaments contractiles.

L'examen manuel des parois de l'utérus post-partum a deux objectifs : diagnostique et thérapeutique.

La tâche de diagnostic consiste à inspecter les parois de l'utérus pour déterminer leur intégrité et identifier le lobule retenu du placenta. Le but thérapeutique est de stimuler l'appareil neuromusculaire de l'utérus en effectuant un léger massage externe-interne de l'utérus. Lors d'un massage interne externe, 1 ml de solution à 0,02% de méthylergométrine ou 1 ml d'ocytocine est injecté simultanément par voie intraveineuse, effectuant un test de contractilité.

INTERVENTIONS OPÉRATOIRES PENDANT LA PÉRIODE POST-PARTUM

La période post-partum commence dès la naissance du placenta et dure de 6 à 8 semaines. La période post-partum est divisée en période précoce (dans les 2 heures après la naissance) et tardive.

INDICATIONS

Indication pour intervention chirurgicale au début de la période post-partum, ils servent :
· rupture ou incision du périnée ;
· rupture des parois vaginales ;
· rupture cervicale ;
rupture vulvaire;
· formation d'hématomes de la vulve et du vagin ;
· inversion de l'utérus.

À la fin de la période post-partum, les indications d'une intervention chirurgicale sont :
· formation de fistules ;
· formation d'hématomes de la vulve et du vagin.

RUPTURE CERVICALE

Il existe trois degrés de gravité en fonction de la profondeur des ruptures cervicales cette complication.
· I degré - larmes ne dépassant pas 2 cm de long.
· II degré - déchirures dépassant 2 cm de longueur, mais n'atteignant pas la voûte vaginale.
· III degré - ruptures profondes du col de l'utérus, atteignant les voûtes vaginales ou s'étendant sur celles-ci.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

La restauration de l'intégrité du col de l'utérus en cas de rupture de degré I et II est généralement réalisée sans anesthésie. En cas de rupture de grade III, une anesthésie est indiquée.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

La technique de couture ne présente pas de grandes difficultés. Ils exposent la partie vaginale du col avec des spéculums larges et longs et saisissent soigneusement les lèvres utérines antérieures et postérieures avec une pince à balle, après quoi ils commencent à restaurer le col. Des sutures catgut séparées sont appliquées à partir du bord supérieur de la rupture vers le pharynx externe, la première ligature (provisoire) étant légèrement au-dessus du site de rupture. Cela permet au médecin de l'abaisser facilement, sans blesser le col déjà endommagé, si nécessaire. Dans certains cas, une ligature provisoire permet d’éviter l’application de pinces à balles. Pour s'assurer que les bords du col déchiré sont correctement adjacents lors de la suture, l'aiguille est injectée directement au niveau du bord et la ponction est réalisée à une distance de 0,5 cm de celui-ci. l'aiguille est injectée à une distance de 0,5 cm de celle-ci, et la ponction est réalisée directement au bord. Avec cette application, les sutures ne coupent pas, puisque le col sert de joint. Après fusion, la ligne de suture forme une cicatrice fine, uniforme et presque invisible.

En cas de rupture cervicale du troisième degré, un examen manuel de contrôle du segment utérin inférieur est en outre réalisé pour clarifier son intégrité.

RUPTURE DE LA VULVE

Des dommages à la vulve et au vestibule vaginal lors de l'accouchement, notamment chez les primigestes, sont souvent observés. En cas de fissures et de légères déchirures dans cette zone, aucun symptôme n'est généralement noté et aucune intervention médicale n'est nécessaire.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

En cas de rupture de la zone clitoridienne, un cathéter métallique est inséré dans l'urètre et y reste pendant toute la durée de l'opération.
Ensuite, une ponction profonde des tissus est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne, après quoi l'intégrité des tissus est restaurée à l'aide d'une suture catgut superficielle séparée et nodale ou continue (sans tissus sous-jacents).

RUPTURE DE LA PAROI VAGINALE

Le vagin peut être endommagé lors de l'accouchement dans toutes ses parties (inférieure, moyenne et supérieure). Partie inférieure le vagin se rompt simultanément avec le périnée. Les ruptures de la partie médiane du vagin, moins fixées et plus extensibles, sont rarement constatées. Les ruptures vaginales se déroulent généralement dans le sens longitudinal, moins souvent dans le sens transversal, pénétrant parfois assez profondément dans le tissu péri-vaginal ; V dans de rares cas ils envahissent également la paroi intestinale.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

L'opération consiste à appliquer des sutures séparées et interrompues du catgut après avoir exposé la plaie à l'aide d'un spéculum vaginal. S'il n'y a pas d'assistant pour exposer et suturer les déchirures vaginales, vous pouvez l'ouvrir avec deux doigts (index et majeur) de la main gauche écartés. Au fur et à mesure que la plaie située au fond du vagin est suturée, les doigts qui la dilatent sont progressivement retirés. La suture présente parfois des difficultés importantes.

HÉMATOME DE LA VULVE ET DU VAGIN

Hématome - hémorragie due à la rupture des vaisseaux sanguins dans les tissus situés en dessous et au-dessus muscle principal plancher pelvien(muscle releveur de l'anus) et son fascia. Le plus souvent, un hématome survient sous le fascia et se propage à la vulve et aux fesses, moins souvent au-dessus du fascia et se propage le long du tissu périvaginal par voie rétropéritonéale (jusqu'à la région périnéphrique).

Les symptômes des hématomes de taille importante sont des douleurs et une sensation de pression au site de localisation (ténesme dû à la compression du rectum), ainsi qu'une anémie générale (avec hématome étendu). Lors de l'examen des femmes en post-partum, on découvre une formation ressemblant à une tumeur de couleur bleu-violet, faisant saillie vers l'extérieur vers la vulve ou dans la lumière de l'ouverture vaginale. Lors de la palpation de l'hématome, sa fluctuation est notée.

Si l'hématome s'étend au tissu paramétrique, l'examen vaginal révèle l'utérus poussé sur le côté et entre celui-ci et la paroi pelvienne une formation semblable à une tumeur fixe et douloureuse. Dans cette situation, il est difficile de différencier un hématome d'un rupture incomplète utérus dans le segment inférieur.

Urgent traitement chirurgical nécessaire lorsque augmentation rapide hématomes de taille présentant des signes d'anémie, ainsi que des hématomes présentant des saignements externes abondants.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

L'opération est réalisée sous anesthésie.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

L'opération comprend les étapes suivantes :
· incision tissulaire au-dessus de l'hématome ;
· élimination des caillots sanguins ;
· ligature des vaisseaux hémorragiques ou suture avec des fils de catgut en forme de 8 ;
· fermeture et drainage de la cavité hématomique.

Pour les hématomes ligament large l'utérus subit une laparotomie ; Le péritoine entre le ligament rond de l'utérus et le ligament infundibulopelvien est ouvert, l'hématome est retiré et des ligatures sont appliquées sur les vaisseaux endommagés. S’il n’y a pas de rupture utérine, l’opération est terminée.

Si les hématomes sont de petite taille et localisés dans la paroi de la vulve ou du vagin, leur ouverture instrumentale est indiquée (sous anesthésie locale), vidange et suture avec des sutures en catgut en forme de O ou de Z.

RUPTURE DE L'entrejambe

Rupture périnéale - la plupart espèce commune les traumatismes maternels à la naissance et les complications de l'accouchement ; plus souvent observé chez les femmes primipares.

On distingue la rupture spontanée et violente du périnée, et selon sa gravité, on distingue trois degrés :
· I degré - l'intégrité de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée est compromise commissure postérieure vagin;
· II degré - en plus de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée, les muscles du plancher pelvien (muscle bulbospongieux, muscles périnéaux transversaux superficiels et profonds), ainsi que les muscles postérieurs ou parois latérales vagin;
III degré - en plus des formations ci-dessus, il y a une rupture du sphincter externe anus, et parfois la paroi antérieure du rectum.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

Le soulagement de la douleur dépend du degré de rupture périnéale. Pour les ruptures périnéales du 1er et du 2ème degrés, anesthésie locale, l'anesthésie est indiquée pour suturer les tissus en cas de rupture périnéale du troisième degré.

Locale anesthésie par infiltration réalisée avec une solution à 0,25-0,5 % de novocaïne ou à 1 % de trimécaïne, qui est injectée dans les tissus du périnée et du vagin à l'extérieur traumatisme à la naissance; l'aiguille est insérée du côté de la surface de la plaie en direction du tissu intact.

Si une anesthésie régionale a été utilisée lors de l'accouchement, elle est poursuivie pendant toute la durée des sutures.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

La restauration du tissu périnéal est effectuée dans un certain ordre conformément à caractéristiques anatomiques muscles du plancher pelvien et tissus périnéaux.

Les organes génitaux externes et les mains de l'obstétricien sont traités. Surface de la plaie exposé avec des miroirs ou les doigts de la main gauche. Tout d'abord, des sutures sont placées sur le bord supérieur de la déchirure dans la paroi vaginale, puis séquentiellement, de haut en bas, des sutures nouées en catgut sont placées sur la paroi vaginale, espacées de 1 à 1,5 cm jusqu'à ce qu'une adhérence postérieure se forme. L'application de sutures nouées en soie (lavsan, letilan) sur la peau du périnée est réalisée au premier degré de rupture.

Pour rupture de stade II avant (ou pendant) la suture mur du fond Les vagins sont cousus ensemble avec des sutures submersibles interrompues séparées à l'aide de catgut, les bords des muscles déchirés du plancher pelvien, puis des sutures de soie sont placées sur la peau du périnée (ceux séparés interrompus selon Donati, selon Shuta). Lors de l'application des sutures, les tissus sous-jacents sont prélevés afin de ne pas laisser de poches sous la suture, dans lesquelles une accumulation ultérieure de sang est possible. Les vaisseaux individuels qui saignent abondamment sont liés avec du catgut. Le tissu nécrotique est d'abord coupé avec des ciseaux.

A la fin de l'opération, la ligne de suture est séchée avec un tampon de gaze et lubrifiée avec une solution à 3% de teinture d'iode.

En cas de rupture périnéale au troisième degré, l'opération débute par une désinfection de la zone exposée de la muqueuse intestinale (avec une solution d'éthanol ou de chlorhexidine) après élimination des selles avec un tampon de gaze. Des sutures sont ensuite placées sur la paroi intestinale. De fines ligatures de soie sont passées dans toute l'épaisseur de la paroi intestinale (y compris à travers la muqueuse) et nouées du côté intestinal. Les ligatures ne sont pas coupées et leurs extrémités sont retirées par l'anus (en période postopératoire, elles se détachent d'elles-mêmes ou sont resserrées et coupées entre le 9e et le 10e jour après l'intervention chirurgicale).

Les gants et les instruments sont changés, puis les extrémités séparées du sphincter anal externe sont reliées à l'aide d'une suture nouée. L'opération est ensuite réalisée comme pour une rupture de degré II.

ÉVÉRION DE L'UTÉRUS

L’essence de l’inversion utérine réside dans le fait que le fond de l’utérus, à partir de la couverture abdominale, est enfoncé dans sa cavité jusqu’à ce qu’il soit complètement inversé. L'utérus s'avère être situé dans le vagin avec l'endomètre tourné vers l'extérieur et sur le côté cavité abdominale la paroi de l'utérus forme un entonnoir profond, tapissé de tissu séreux, dans lequel sont aspirées les extrémités utérines des trompes, ligaments ronds et les ovaires.

Il existe une inversion complète et incomplète (partielle) de l'utérus. Parfois, une inversion complète de l'utérus s'accompagne d'une inversion du vagin. L'éversion peut être aiguë (rapide) ou chronique (survenant lentement). Les inversions aiguës sont observées plus souvent, les 3/4 d'entre elles se produisant après l'accouchement et 1/4 le premier jour du post-partum.

PRÉPARATION À L'OPÉRATION

Une thérapie antichoc est effectuée.

Les organes génitaux externes et les mains de l'obstétricien sont traités. 1 ml de solution d'atropine à 0,1% est injecté par voie sous-cutanée pour prévenir les spasmes cervicaux. Videz la vessie.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

L'utérus est réduit avec une ablation manuelle préalable du placenta.
Saisissez l'utérus inversé avec la main droite de manière à ce que la paume soit au bas de l'utérus et que les extrémités des doigts soient près du col de l'utérus, appuyées contre le pli de l'anneau cervical.

En appuyant sur l'utérus avec toute la main, le vagin inversé est d'abord inséré dans la cavité pelvienne, puis l'utérus, en commençant par son fond ou son isthme. La main gauche est placée sur la partie inférieure paroi abdominale, marchant vers l'utérus vissé. Ensuite, des agents contractiles sont administrés (en même temps de l'ocytocine, de la méthylergométrine).

CARACTÉRISTIQUES DE LA GESTION PENDANT LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

Pendant plusieurs jours après la chirurgie, l'administration de médicaments ayant un effet utérotonique se poursuit.

FISTULES OBSTÉTRICALES

Les fistules obstétricales surviennent à la suite d’un traumatisme grave à la naissance et entraînent une perte permanente de la capacité de travail et des troubles des fonctions sexuelles, menstruelles et génératives de la femme. En fonction de la nature de leur apparition, les fistules sont divisées en spontanées et violentes. En fonction de la localisation, ils distinguent les fistules vésicovaginales, cervicovaginales, urétro-vaginales, urétéro-vaginales et intestinales-vaginales.

Les fistules génito-urinaires se caractérisent par une fuite d'urine du vagin d'intensité variable, tandis que les fistules entéro-génitales se caractérisent par la libération de gaz et de selles. Valeur diagnostique Il faut du temps pour que ces symptômes apparaissent : une lésion des organes adjacents est indiquée par l'apparition symptômes spécifiés dans les premières heures après livraison opérationnelle. Lorsqu'une fistule se forme à la suite d'une nécrose tissulaire, ces symptômes apparaissent entre le 6e et le 9e jour après la naissance. Le diagnostic final est posé par l'examen du vagin au spéculum, ainsi que par des examens urologiques et Méthodes aux rayons X diagnostic

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Si les organes adjacents sont blessés par des instruments et en l'absence de nécrose tissulaire, l'opération est réalisée immédiatement après l'accouchement ; en cas de formation de fistule à la suite d'une nécrose tissulaire - 3 à 4 mois après la naissance.

Les petites fistules se ferment parfois à la suite d'un traitement local conservateur.

La séparation manuelle du placenta est une opération obstétricale consistant à séparer le placenta des parois de l'utérus avec une main insérée dans la cavité utérine, suivie d'un retrait du placenta.

INDICATIONS

La période postnatale normale est caractérisée par la séparation du placenta des parois de l'utérus et par l'expulsion du placenta dans les 10 à 15 minutes suivant la naissance de l'enfant.

S'il n'y a aucun signe de séparation du placenta dans les 30 à 40 minutes après la naissance de l'enfant (en cas d'attachement dense partiel, complet ou placenta accreta), ainsi qu'en cas d'étranglement du placenta séparé, une opération de séparation manuelle du placenta et de libération du placenta est indiquée.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

Anesthésie générale intraveineuse ou par inhalation.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

Après un traitement approprié des mains du chirurgien et des organes génitaux externes de la patiente, la main droite, vêtue d'un long gant chirurgical, est insérée dans la cavité utérine et le fond de l'utérus est fixé avec la main gauche de l'extérieur. Le cordon ombilical sert de guide pour aider à retrouver le placenta. Ayant atteint le lieu de fixation du cordon ombilical, le bord du placenta est déterminé et, avec des mouvements en dents de scie, il est séparé de la paroi de l'utérus. Puis, en tirant le cordon ombilical avec la main gauche, le placenta est libéré ; la main droite reste dans la cavité utérine pour procéder à un examen de contrôle de ses parois. Le retard des pièces est déterminé en examinant le placenta libéré et en détectant un défaut dans les tissus, les membranes ou l'absence de lobule supplémentaire. Un défaut du tissu placentaire est identifié en examinant la surface maternelle du placenta, étalée sur une surface plane. La rétention du lobe accessoire est indiquée par l'identification d'un vaisseau déchiré le long du bord du placenta ou entre les membranes. L'intégrité des membranes est déterminée après leur redressement, pour lequel le placenta doit être soulevé.

Après la fin de l'opération, avant de retirer le bras de la cavité utérine, 1 ml d'une solution à 0,2% de méthylergométrine est injecté en même temps par voie intraveineuse, puis une administration goutte à goutte intraveineuse de médicaments ayant un effet utérotonique (5 UI d'ocytocine ) est démarré, un sac de glace est placé sur la zone sus-pubienne de l'abdomen.

COMPLICATIONS

Dans le cas du placenta accreta, tenter de le séparer manuellement est inefficace. Le tissu placentaire se rompt et ne se sépare pas de la paroi de l'utérus, des saignements abondants se produisent, conduisant rapidement au développement d'un choc hémorragique résultant d'une atonie utérine. À cet égard, si un placenta accreta est suspecté, l'ablation chirurgicale de l'utérus est indiquée en urgence. Le diagnostic définitif est établi après examen histologique.

Examen du canal génital pendant la période post-partum

Examen du canal génital

Après l'accouchement, le canal génital doit être examiné à la recherche de ruptures. Pour ce faire, des spéculums spéciaux en forme de cuillère sont insérés dans le vagin. Tout d'abord, le médecin examine le col de l'utérus. Pour ce faire, le col est pris avec des pinces spéciales et le médecin parcourt son périmètre en verrouillant les pinces. En même temps, une femme peut ressentir sensations de tiraillement bas-ventre. S'il y a des ruptures cervicales, elles sont suturées. Il n'est pas nécessaire de soulager la douleur, car il n'y en a pas. récepteurs de la douleur. Ensuite, le vagin et le périnée sont examinés. S'il y a des déchirures, elles sont suturées.

La suture des ruptures est généralement réalisée sous anesthésie locale (la novocaïne est injectée dans la zone de rupture ou les organes génitaux sont pulvérisés avec un spray de lidocaïne). Si la séparation manuelle du placenta ou l'examen de la cavité utérine ont été effectués sous anesthésie intraveineuse, l'examen et la suture sont également effectués sous anesthésie intraveineuse (la femme n'est retirée de l'anesthésie qu'après avoir terminé l'examen du canal génital). S'il y a eu une anesthésie péridurale, une dose supplémentaire d'anesthésie est administrée via un cathéter spécial laissé dans l'espace péridural dès la naissance. Après l'examen, le canal génital est traité avec une solution désinfectante.

La quantité de pertes sanglantes doit être évaluée. A la sortie du vagin, un plateau est placé où tout le monde se rassemble repérage, le sang restant sur les serviettes et les couches est également pris en compte. La perte de sang normale est de 250 ml, jusqu'à 400 à 500 ml sont acceptables. Une perte de sang importante peut indiquer une hypotension (relaxation) de l'utérus, des parties retenues du placenta ou une rupture non suturée.

Deux heures après la naissance

Tôt période post-partum comprend les 2 premières heures après la naissance. Durant cette période, il peut y avoir diverses complications: saignement de l'utérus, formation d'un hématome (collecte de sang dans espace confiné). Les hématomes peuvent provoquer une compression des tissus environnants, une sensation de plénitude. De plus, ils sont le signe d'une rupture non suturée, dont le saignement peut continuer et, après un certain temps, les hématomes peuvent s'envenimer. Périodiquement (toutes les 15-20 minutes), un médecin ou une sage-femme s'approche de la jeune maman et évalue la contraction de l'utérus (pour cela, l'utérus est palpé à travers la paroi abdominale antérieure), la nature de l'écoulement et l'état du périnée. . Au bout de deux heures, si tout est normal, la femme et le bébé sont transférés au service post-partum.

Exit les forceps obstétricaux. Indications, conditions, technique, prévention des complications.

Recouvrir pince obstétricale- une opération d'accouchement au cours de laquelle le fœtus est retiré du canal génital de la mère à l'aide d'instruments spéciaux.

Les pinces obstétricales sont destinées uniquement à retirer le fœtus par la tête, mais pas à modifier la position de la tête fœtale. Le but de l'opération d'application des forceps obstétricaux est de remplacer les forces d'expulsion du travail par la force d'attraction de l'obstétricien.

Les pinces obstétricales comportent deux branches reliées entre elles à l'aide d'un verrou ; chaque branche est constituée d'une cuillère, d'un verrou et d'un manche. Les cuillères de la pince ont une courbure pelvienne et céphalique et sont conçues spécifiquement pour saisir la tête ; le manche est utilisé pour la traction ; Selon la conception de la serrure, il existe plusieurs modifications des pinces obstétricales ; en Russie, on utilise les pinces obstétricales Simpson-Fenomenov, dont la serrure se caractérise par une conception simple et une mobilité importante.

CLASSIFICATION

Selon la position de la tête fœtale dans le petit bassin, la technique chirurgicale varie. Lorsque la tête fœtale est située dans le plan large du petit bassin, des pinces cavitaires ou atypiques sont appliquées. Pince appliquée sur la tête, située dans la partie étroite de la cavité pelvienne (la suture en forme de flèche est presque en taille droite), sont appelés cavité basse (typique).

La plupart option avantageuse opérations associées à le plus petit nombre complications pour la mère et le fœtus - l'application de pinces obstétricales typiques. En raison de l'expansion des indications de la chirurgie CS en obstétrique moderne, les forceps ne sont utilisés que comme méthode d'accouchement d'urgence si l'opportunité d'effectuer une CS est manquée.

INDICATIONS

· Prééclampsie cours sévère, pas disposé thérapie conservatrice et nécessitant une exception d'effort.

· Faiblesse secondaire persistante du travail ou faiblesse de la poussée, ne se prêtant pas à une correction médicamenteuse, accompagnée d'une position prolongée de la tête dans le même plan.

· PONRP au deuxième stade du travail.

· La présence de maladies extragénitales chez la femme en travail qui nécessitent l'arrêt des poussées (maladies système cardiovasculaire, myopie haut degré etc.).

· Hypoxie fœtale aiguë.

CONTRE-INDICATIONS

Les contre-indications relatives sont la prématurité et les gros fœtus.

CONDITIONS D'OPÉRATION

· Fruits vivants.

· Ouverture totale système utérin.

· Absence de sac amniotique.

· L'emplacement de la tête fœtale dans la partie étroite de la cavité pelvienne.

· Correspondance entre les tailles de la tête fœtale et le bassin de la mère.

PRÉPARATION À L'OPÉRATION

Il est nécessaire de consulter un anesthésiste et de choisir une méthode de soulagement de la douleur. La femme en travail est en décubitus dorsal, les genoux pliés et articulations de la hanche pieds. Vidange vessie, traitez les organes génitaux externes et l'intérieur des cuisses de la femme en travail avec des solutions désinfectantes. Conduire examen vaginal pour clarifier la position de la tête fœtale dans le bassin. Les forceps sont vérifiés et les mains de l'obstétricien sont traitées comme pour une opération chirurgicale.

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR

La méthode de soulagement de la douleur est choisie en fonction de l'état de la femme et du fœtus et de la nature des indications chirurgicales. U femme en bonne santé(si cela est approprié pour sa participation au processus d'accouchement) en cas de faiblesse du travail ou d'hypoxie fœtale aiguë, vous pouvez utiliser une anesthésie péridurale ou l'inhalation d'un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène. S'il est nécessaire d'arrêter la poussée, l'opération est réalisée sous anesthésie.

TECHNIQUE OPÉRATIONNELLE

La technique générale d'application des forceps obstétricaux comprend les règles d'application des forceps obstétricaux, qui sont respectées quel que soit le plan du bassin dans lequel se trouve la tête fœtale. L'opération d'application des pinces obstétricales comprend nécessairement cinq étapes : insertion des cuillères et pose sur la tête fœtale, fermeture des branches de la pince, test de traction, retrait de la tête, retrait de la pince.

Règles d'introduction des cuillères

· La cuillère gauche est tenue avec la main gauche et insérée dans côté gauche bassin de la mère sous le contrôle de la main droite, la cuillère gauche est insérée en premier car elle est munie d'un verrou.

La cuillère droite est tenue avec la main droite et insérée dans côté droit le bassin de la mère au-dessus de la cuillère gauche.

Pour contrôler la position de la cuillère, tous les doigts de la main de l'obstétricien sont insérés dans le vagin, à l'exception du pouce, qui reste à l'extérieur et est déplacé sur le côté. Ensuite, comme un stylo ou un arc, prenez le manche de la pince, le haut de la cuillère tourné vers l'avant et le manche de la pince parallèle à celui opposé. pli inguinal. La cuillère est insérée lentement et soigneusement en poussant le pouce. Au fur et à mesure que la cuillère bouge, le manche de la pince se déplace vers position horizontale et abaissez-le. Après avoir inséré la cuillère gauche, l'obstétricien retire sa main du vagin et passe le manche de la cuillère insérée à l'assistante, qui empêche la cuillère de bouger. Ensuite, la deuxième cuillère est introduite. Les cuillères des pinces reposent sur la tête fœtale dans sa dimension transversale. Après avoir inséré les cuillères, les poignées des pinces sont rapprochées et on tente de fermer le verrou. Cela peut poser des difficultés :

· le verrou ne se ferme pas car les cuillères de la pince ne sont pas placées sur la tête dans le même plan - la position de la cuillère droite est corrigée en déplaçant la branche de la pince avec des mouvements de glissement le long de la tête ;

· une cuillère est située plus haut que l'autre et le verrou ne se ferme pas - sous le contrôle des doigts insérés dans le vagin, la cuillère sus-jacente est déplacée vers le bas ;

· les branches sont fermées, mais les manches des pinces s'écartent fortement, ce qui indique que les cuillères des pinces n'ont pas été posées sur dimension transversale têtes, et sur une oblique, oh grandes tailles tête ou position trop haute des cuillères sur la tête fœtale, lorsque le dessus des cuillères repose contre la tête et que la courbure de la tête de la pince ne lui convient pas - il est conseillé de retirer les cuillères, de procéder à un deuxième toucher vaginal et d'essayer encore une fois pour appliquer la pince;

· surfaces internes Les poignées des pinces ne s'emboîtent pas étroitement, ce qui se produit généralement si la taille transversale de la tête fœtale est supérieure à 8 cm - une couche pliée en quatre est placée entre les poignées des pinces, ce qui empêche pression excessive sur la tête fœtale.

Après avoir fermé les branches de la pince, vérifiez si elles sont attrapées par la pince tissus doux canal de naissance. Puis un test de traction est effectué : les poignées de la pince sont saisies avec la main droite, elles sont fixées avec la main gauche, et l'index de la main gauche est en contact avec la tête du fœtus (si lors de la traction il ne s'éloigne pas de la tête, alors la pince est appliquée correctement).

Ensuite, on effectue la traction proprement dite, dont le but est d'extraire la tête fœtale. La direction de traction est déterminée par la position de la tête fœtale dans la cavité pelvienne. Lorsque la tête est dans la partie large de la cavité pelvienne, la traction est dirigée vers le bas et vers l'arrière ; lorsque la traction s'effectue depuis la partie étroite de la cavité pelvienne, l'attraction est dirigée vers le bas, et lorsque la tête est située à la sortie de la cavité pelvienne. petit bassin, elle est dirigée vers le bas, vers soi et en avant.

Les tractions doivent imiter les contractions en intensité : commencer progressivement, s'intensifier et s'affaiblir, une pause de 1 à 2 minutes est nécessaire entre les tractions. Habituellement, 3 à 5 tractions suffisent pour extraire le fœtus.

La tête fœtale peut être ressortie au forceps ou bien elle est retirée après avoir descendu la tête jusqu'à la sortie du petit bassin et de l'anneau vulvaire. Lors du passage de l'anneau vulvaire, le périnée est généralement coupé (obliquement ou longitudinalement).

Lors de l'ablation de la tête, des complications graves peuvent survenir, telles qu'un manque d'avancement de la tête et un glissement des cuillères de la tête fœtale, dont la prévention consiste à clarifier la position de la tête dans le petit bassin et à corriger la position du cuillères.

Si la pince est retirée avant l'éruption de la tête, les poignées de la pince sont d'abord écartées et le verrou est déverrouillé, puis les cuillères de la pince sont retirées dans l'ordre inverse de l'insertion - d'abord la droite, puis la gauche, en déviant les poignées vers la cuisse opposée de la femme en travail. Lors du retrait de la tête fœtale au forceps, la traction est effectuée avec la main droite dans le sens antérieur et le périnée est soutenu avec la gauche. Après la naissance de la tête, le verrou de la pince est ouvert et la pince est retirée.

Pince obstétricale.

Parties: 2 courbures : bassin et tête, sommets, cuillères, serrure, crochets Bush, poignées nervurées.

À position correcte dans les mains - regardez vers le haut, au-dessus et devant - courbure pelvienne.

Indications :

1. du côté de la mère :

EGP en phase de décompensation

· PTB sévère (TA = 200 mm Hg - vous ne pouvez pas pousser)

Myopie élevée

2. du travail : faiblesse de la poussée

3. du fœtus : progression de l’hypoxie fœtale.

Conditions d'utilisation :

· le bassin ne doit pas être étroit

· Le BL doit être complètement ouvert (10 – 12 cm) – sinon le BL pourrait être endommagé par la séparation

· sac amniotique doit être ouvert, sinon PONRP

· la tête ne doit pas être grosse - il ne sera pas possible de fermer la pince. S'il est petit, il glissera. Pour l'hydrocéphalie, la prématurité - les forceps sont contre-indiqués

la tête doit être à la sortie du bassin

Préparation:

retirer l'urine avec un cathéter

· traitement des mains du médecin et des organes génitaux féminins

épisiotomie – pour protéger le périnée

· assistant

· anesthésier : anesthésie intraveineuse ou anesthésie pudendale

Technique:

3 triples règles :

1. le sens de traction (il s'agit d'un mouvement moteur) ne peut pas être tourné dans 3 positions :

· sur les chaussettes de l'obstétricien

· sur toi-même

· sur le visage de l'obstétricien

2. 3 en partant de la gauche : cuillère gauche dans la main gauche moitié gauche bassin

3. 3ème à droite : cuillère droite avec la main droite dedans moitié droite bassin

· placer des cuillères sur la tête :

· les sommets sont tournés vers la tête conductrice

· les cuillères couvrent la tête avec la plus grande circonférence (du menton à la petite fontanelle)

· le point conducteur se situe dans le plan de la pince

Étapes:

Insertion des cuillères : la cuillère gauche est placée dans la main gauche comme un arc ou un stylo, la cuillère droite est donnée à l'assistant. La main droite (4 doigts) est insérée dans le vagin, une cuillère est insérée le long du bras, pouce pointant vers l’avant. Lorsque la mâchoire est parallèle à la table, arrêtez-vous. Faites de même avec la bonne cuillère.

Fermeture de la pince : si la tête est grosse, alors la couche est serrée entre les poignées.

Testez la traction : la tête bougera-t-elle derrière la pince ? Placez le 3ème doigt de la main droite sur la serrure, 2 et 4 doigts sur les crochets Bush, et 5 et 1 sur la poignée. Test de traction +3 doigt de la main gauche sur la suture sagittale.

Traction elle-même : au-dessus de la main droite - la main gauche.

Retrait de la pince : retirez votre main gauche et écartez avec elle les mors de la pince

PROCÉDÉS D'ISOLEMENT APRÈS-MISSION SÉPARÉE

OBJECTIF : Isoler le placenta séparé

INDICATIONS : Signes positifs de séparation du placenta et de poussée inefficace

MÉTHODE ABULADZE :

Effectuez un léger massage de l’utérus afin de le contracter.

Avec les deux mains, prenez la paroi abdominale dans un pli longitudinal et invitez la femme en travail à pousser. Le placenta séparé naît généralement facilement.

MÉTHODE CREDET-LAZAREVICH : (utilisée lorsque la méthode d’Abuladze est inefficace).

Amenez le fond de l’utérus en position médiane en effectuant un léger massage externe pour provoquer la contraction de l’utérus.

Tenez-vous à gauche de la femme en travail (face à ses pieds), saisissez le fond de l'utérus avec votre main droite, de manière à ce que pouceétait sur la paroi antérieure de l'utérus, la paume était sur le fond d'œil et quatre doigts sur la surface postérieure de l'utérus.

Pressez le placenta : pressez l'utérus en avant et en même temps appuyez sur son bas vers le bas et vers l'avant le long de l'axe pelvien. Avec cette méthode, le placenta séparé sort facilement. Si la méthode Credet-Lazarevich est inefficace, la séparation manuelle du placenta est effectuée selon les règles générales.

Indications :

aucun signe de décollement placentaire dans les 30 minutes suivant la naissance du fœtus,

perte de sang dépassant le niveau autorisé

troisième étape du travail,

· la nécessité d'une vidange rapide de l'utérus en cas de travail antérieur difficile et opératoire et de l'état histopathique de l'utérus.

2) commencer la perfusion intraveineuse de cristalloïdes,

3) fournir un soulagement adéquat de la douleur (anesthésie intraveineuse à court terme (anesthésiste !

4) serrer le cordon ombilical sur la pince,

5) insérer une main gantée stérile le long du cordon ombilical dans l'utérus jusqu'au placenta,

6) trouver le bord du placenta,

7) par un mouvement de sciage, séparer le placenta de l'utérus (sans forcer excessivement),

8) sans retirer votre main de l'utérus, utilisez votre main extérieure pour retirer le placenta de l'utérus,

9) après avoir retiré le placenta, vérifier l'intégrité du placenta,

10) contrôler les parois de l'utérus avec la main dans l'utérus, s'assurer que les parois de l'utérus sont intactes et qu'il n'y a aucun élément de l'ovule fécondé,

11) faire massage léger l'utérus, s'il n'est pas assez dense,

12) retirez la main de l'utérus.

Évaluez l'état de la femme en post-partum après la chirurgie.

En cas de perte de sang pathologique il faut :

· reconstituer la perte de sang.

· prendre des mesures pour éliminer le choc hémorragique et le syndrome CIVD (thème : Saignements après l'accouchement et au début du post-partum. Choc hémorragique et syndrome CIVD).

18. Examen manuel des parois de la cavité utérine

Examen manuel de la cavité utérine

1. Préparation à l’intervention chirurgicale : nettoyage des mains du chirurgien, traitement des organes génitaux externes et de l’intérieur des cuisses avec une solution antiseptique. Placez des tampons stériles sur la paroi abdominale antérieure et sous l'extrémité pelvienne de la femme.

2. Anesthésie (mélange nitreux-oxygène ou administration intraveineuse de sombrevin ou de calypsol).

3. Avec la main gauche, la fente génitale est écartée, la main droite est insérée dans le vagin, puis dans l'utérus, les parois de l'utérus sont inspectées : s'il reste des restes de placenta, ils sont retirés.

4. Avec une main insérée dans la cavité utérine, les restes du placenta sont retrouvés et retirés. La main gauche est située au fond de l'utérus.

Examen instrumental de la cavité utérine post-partum

Un spéculum Sims et un lift sont insérés dans le vagin. Le vagin et le col sont traités avec une solution antiseptique, le col est fixé par la lèvre antérieure avec une pince à balle. Une grande curette émoussée (Bumon) est utilisée pour inspecter les parois de l'utérus : du fond de l'utérus vers le segment inférieur. Le matériel retiré est envoyé pour examen histologique (Fig. 1).

Riz. 1. Examen instrumental de la cavité utérine

TECHNIQUE D'EXAMEN MANUEL DE LA CAVITÉ UTÉRIN

Informations générales: la rétention de parties du placenta dans l'utérus est une complication grave de l'accouchement. Sa conséquence est un saignement qui survient peu après la naissance du placenta ou plus dates tardives. Le saignement peut être grave mettant la vie en danger les femmes en post-partum. Les morceaux retenus du placenta contribuent également au développement de maladies septiques du post-partum. En cas de saignement hypotonique, cette opération vise à arrêter le saignement. En milieu clinique, avant l'intervention chirurgicale, informer le patient de la nécessité et de l'essence de l'opération et obtenir son consentement à l'intervention chirurgicale.

Indications :

1) défaut du placenta ou des membranes fœtales ;

2) surveiller l'intégrité de l'utérus après des interventions chirurgicales et un long travail ;

3) saignements hypotoniques et atoniques ;

4) accouchement chez les femmes présentant une cicatrice utérine.

Équipement de travail :

1) iode (solution à 1% d'iodonate);

2) des boules de coton ;

3) pinces ;

4) 2 couches stériles ;

6) gants stériles ;

7) cathéter ;

9) formulaire de consentement à une intervention médicale,

10) appareil d'anesthésie,

11) propafol 20 mg,

12) seringues stériles.

Étape préparatoire à la réalisation de la manipulation.

Séquence d'exécution :

Retirez le pied du lit de Rakhmanov.

Effectuer un cathétérisme vésical.

Placez une couche stérile sous la femme en travail, la seconde sur son ventre.

Traitez les organes génitaux externes, l'intérieur des cuisses, le périnée et la région anale avec de l'iode (solution d'iodonate à 1 %).

Les opérations sont réalisées sous anesthésie intraveineuse sur fond d'inhalation de protoxyde d'azote et d'oxygène dans un rapport 1:1.

Mettez un tablier, désinfectez-vous les mains, mettez un masque, une blouse et des gants stériles.

L'étape principale de la manipulation.

Avec la main gauche, ils se propagent lèvres, et la main droite, pliée en forme de cône, est insérée dans le vagin puis dans la cavité utérine.

La main gauche est posée sur la paroi abdominale antérieure et sur la paroi de l'utérus depuis l'extérieur.

La main droite, située dans l'utérus, contrôle les parois, la zone placentaire et les angles utérins. Si des lobules, des fragments de placenta, des membranes sont trouvés, ils sont retirés à la main

Si des défauts dans les parois de l'utérus sont détectés, la main est retirée de la cavité utérine et une transection, une suture de la rupture ou l'ablation de l'utérus (médecin) sont effectuées.

La dernière étape de la manipulation.

11.Retirez les gants, plongez-les dans un récipient contenant du désinfectant

moyens.

12.Placez un sac de glace sur votre bas-ventre.

13. Effectuer une surveillance dynamique de l'état de la femme en post-partum

(contrôle de la tension artérielle, du pouls, de la couleur de la peau

tégument, état de l'utérus, écoulement du tractus génital).

14. Comme prescrit par le médecin, commencer un traitement antibactérien et administrer

médicaments utérotoniques.

Opération de séparation manuelle du placenta doit être réalisée dans le respect de l’asepsie la plus stricte, sous anesthésie générale. L'anesthésie n'est pas seulement une méthode de soulagement de la douleur, mais prévient également les spasmes du pharynx utérin, qui ne permettent parfois pas à la main d'être insérée dans la cavité utérine ou exercent une telle pression sur la main de l'opérateur insérée dans l'utérus qu'elle la fait impossible d'effectuer d'autres manipulations.

Séparation manuelle et libération du placenta mieux produit en mince gants en caoutchouc(Fig. 57). Après avoir pénétré dans la cavité utérine, l'opérateur, glissant sa main le long du cordon ombilical, atteint le bord du placenta et avec des mouvements en dents de scie de ses doigts, les tenant avec la face palmaire du placenta, sépare la place du bébé du mur de l'utérus. main gauche, en appuyant de la paroi abdominale sur le fond de l'utérus, aide à réaliser l'opération. Une fois le placenta séparé, il est retiré en tirant sur le cordon ombilical et en le poussant avec les doigts de la main insérée dans l'utérus. Ensuite, la cavité utérine est soigneusement vérifiée, le tissu placentaire restant et les caillots sanguins sont retirés. Il convient de garder à l’esprit que la zone placentaire est une surface rugueuse légèrement surélevée, différente de la surface lisse du reste de l’utérus. M. S. Malinovsky (1967), mettant en garde contre les tentatives de « séparation » du site placentaire, souligne que s'il est paralysé, c'est-à-dire en cas d'amincissement et de mauvaise contractilité du site placentaire, ce qui se produit chez les vieilles primigestes ou les accreta placentaires répétés, il est facile à perforer paroi utérine.

Riz. 57. Séparation manuelle du placenta.

Si le placenta accreta est vrai, la paroi utérine peut être percée lors de la séparation manuelle.

De plus, la séparation du placenta lors du véritable placenta accreta s'accompagne de saignements abondants. Par conséquent, dès que le véritable placenta accreta est établi, ils arrêtent immédiatement l’opération de séparation manuelle de la place de l’enfant qui s’est développée dans la couche musculaire de l’utérus et passent à la section avec ablation de l’utérus par amputation ou extirpation. S'il est impossible de commencer immédiatement la section et qu'il y a des saignements abondants, un compactage utérin et une pression de l'aorte contre la colonne vertébrale sont utilisés.

Ce n'est que s'il y a une augmentation d'une petite zone, le placenta, et une pénétration relativement peu profonde des villosités dans la couche musculaire, qu'une séparation manuelle est possible, après quoi il est permis de recourir à utilisation prudente curette émoussée. Si, lors de la séparation du placenta accreta, une perforation de l'utérus se produit, il faut immédiatement recourir à la transection et à l'ablation de l'utérus (résection, amputation, extirpation).

Flux fluide période postopératoire après séparation manuelle du placenta, de nos jours, en présence d'antibiotiques, il est devenu assez phénomène courant, Et complications graves sont rarement observés. Oui, selon clinique obstétricale Institut médical de Minsk pour 1952-1956. pour 25 736 naissances, 455 (1,7 %) séparation manuelle du placenta ont été utilisées, après quoi il n'y a eu aucune maladie septique grave pendant la période post-partum et issue fatale. Avant l'introduction des antibiotiques dans la pratique, la séparation manuelle du placenta selon M. S. Malinovsky s'accompagnait dans 50 % des cas de morbidité et de 11 % de mortalité. M. S. Romanov (1933), citant les données de la clinique de V. S. Gruzdev pendant 18 ans, avec séparation manuelle du placenta, note l'incidence de la morbidité dans 42,8 % des cas, et dans 13,8 % il y avait une grave sepsis post-partum; décès ont été observés dans 2,6%.

La séparation manuelle du placenta est l'une des plus courantes opérations obstétricales, et malgré avancées modernes dans la prévention et le traitement des infections, il ne faut pas oublier les dangers liés à cette intervention chirurgicale, il faut essayer de les éviter (infection, traumatisme de la paroi utérine).

Soins d'urgence en obstétrique et gynécologie, L.S. Persaninov, N.N. Rasstriguine, 1983