Ատամնաբուժության անոմալիաներ. Ատամների կամարի անոմալիաներ

Ատամնաբուժական պաթոլոգիան այն պայմանն է, երբ նկատվում են մի շարք տարրերի շեղումներ՝ ձևի, չափի, քանակի և գույնի նորմալ պարամետրերից։ Խնդիրը հրահրում է ծնոտի գոտիներում արատներ, անսարքության ձևավորում, սնվելու անկարողություն։ Հիվանդության ախտորոշումն իրականացվում է գործիքային տեխնիկայի միջոցով, իսկ բուժման սխեման կազմվում է մի քանի պրոֆիլի մասնագետների կողմից։

Հիվանդության մասին

Ատամնաբուժության անոմալիան լուրջ պաթոլոգիա է, որը պահանջում է երկարատև և համառ բուժում։ Թերապիայի ընթացքում ոսկրային հյուսվածքի սխալ տեղակայված տարրերը կհեռացվեն կամ դրանց կառուցվածքը հնարավորինս կշտկվի։ Ատամնաբուժական արատների 3 հիմնական խումբ կա.

• ձևի թերություն;
• չափի թերություն;
• տեղակայման անոմալիա.

Պաթոլոգիայի մեղմ ձևերին բնորոշ է էմալի անբնական երանգը կամ դրանց չափը, որը, որպես կանոն, ստեղծում է միայն էսթետիկ անհարմարություն։ Ծնոտի կառուցվածքների ֆունկցիոնալությունը չի խախտվում։ Նման շեղումները վերացվում են կարճ ժամանակում։

Ատամնաբուժության ամենատարածված պաթոլոգիան դա կտրիչների ձևի փոփոխությունն է դեպի կոն: Թերությունը կարող է հայտնվել մեկ կամ երկու կողմերում:

Հիվանդությունը առաջացնում է ոչ էսթետիկ տեսք, ֆունկցիոնալ և հոգեկան խանգարումներ։ Տարրի աննորմալ տեղակայումը կամ դրա անբավարար զարգացումը հանգեցնում է դեմքի համամասնությունների փոփոխության կամ թերակուլյացիայի առաջացման։

Դիտարկվող անոմալիայի ամբողջական դասակարգումը հետևյալն է.

Էսթետիկ թերության առաջացման հիմնական պատճառները ներառում են գործընթացներ, որոնք ազդում են բերանի խոռոչի ոսկրային կառուցվածքների ձևավորման և զարգացման վրա: Կոշտ հյուսվածքների վնաս է նկատվում օրգանիզմում վիտամին A-ի պակասի պատճառով, որը կարևոր դեր է խաղում սինթեզի մեջ։

Վահանաձև գեղձի խնդիրները բացասաբար են անդրադառնում ատամների հանքային հավասարակշռության վրա։ Դրա պատճառով նրանք շատ վաղ են ժայթքում և արագ փլուզվում: Պաթոլոգիան, ընդհակառակը, կարող է դանդաղեցնել ոսկրային տարրերի զարգացումը:

1-ից 3 տարեկանում երեխայի կրած վարակիչ հիվանդությունները, որոնք առաջանում են բարդություններով, նույնպես հանգեցնում են ատամի կամարի սխալ ձևավորմանը։ Երեխաների մոտ դեֆորմացիայի գործընթացը կարող է սկսվել ավելի ուշ տարիքից՝ վատ սովորությունների պատճառով՝ բութ մատը ծծել, պտուկների և ծծակների երկարատև օգտագործում:

Մեծահասակների մոտ անոմալիաներն առավել հաճախ ի հայտ են գալիս «իմաստության ատամների» ժայթքման ժամանակ, երբ նրանք չունեն բավարար ազատ տարածություն բերանի խոռոչում, և նրանք չեն կարող ազատ աճել։ Ատամնաբուժության անոմալիայի մեկ այլ պատճառ էլ ժառանգական նախատրամադրվածությունն է։ Պաթոլոգիան արտահայտվում է ինչպես կաթի, այնպես էլ մշտական ​​ոսկրային տարրերի մեջ։

վերադառնալ բովանդակությանը

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Խնդրի սիմպտոմատիկ պատկերը կախված է անոմալիայի տեսակից.

վերադառնալ բովանդակությանը

Ախտորոշում և բուժում

Ատամների պսակների չափը, առանձին տարրերի միջև հեռավորությունը չափվում է հատուկ քանոնների միջոցով: Շարքի երկարությունը որոշելու համար օգտագործվում են Ustimenko կամ Wetzel աղյուսակներ: Չափումը կատարվում է ծնոտի մոդելների վրա։ Դա անելու համար ամփոփեք ատամների պսակների մեզիոդիստալ չափերի արժեքները: Ճկուն նյութը տեղադրվում է տարրերի կտրող մակերեսի երկայնքով մինչև առաջին մոլերը: Այնուհետև կտրում են մետաղալարը և չափում դրա չափը (Karey-Nance մեթոդ): Եթե ​​ատամնաշարը ասիմետրիկ է, ապա դրա չափումն իրականացվում է յուրաքանչյուր կողմից առանձին։

Խնդրի պատճառի որոշումը պահանջում է մի քանի պրոֆիլների մասնագետների խորհրդատվություն.

• թերապևտ;
• գենետիկա;
• օտոլարինգոլոգ;
• էնդոկրինոլոգ.

Պաթոլոգիայի բուժմամբ զբաղվում են հետևյալ մասնագետները՝ ատամնաբուժական վիրաբույժներ; օրթոդոնտներ; օրթոպեդ վիրաբույժներ, իմպլանտոլոգներ.

Բացի բերանի խոռոչի և դեմքի կառուցվածքի տեսողական հետազոտությունից, հիվանդներին նշանակվում են գործիքային ախտորոշման մեթոդներ՝ CT, հեռաֆտորոսկոպիա, տոմոգրաֆիա և համայնապատկեր: Շարքի բնութագրերը և դրանց անատոմիական շեղումները ուսումնասիրվում են ծնոտի ձուլվածքներից կամ գիպսից պատրաստված մոդելներից։

վերադառնալ բովանդակությանը

Պաթոլոգիայի բուժման սարքեր

Ոսկրային հյուսվածքի տարրերի պաթոլոգիաներից առավել հաճախ նկատվում է ծնոտների նեղացում։ Արատը հայտնվում է մոլերի, նախամոլերի կամ առաջի ատամների շրջանում։ Սխալ մշտական ​​խցանման շտկումն իրականացվում է Խուրգինայի ապարատի կամ Անկյունի աղեղի շնորհիվ։

Ատամնաբուժության աննորմալ դասավորությունը ներառում է ելուստ՝ շարքի առաջ տեղաշարժը նորմալ դիրքի համեմատ և հետընթաց, առջևի ատամների շեղումը դեպի բերանի հարթություն։ Խնդիրը վերացնելու համար օգտագործվում է Անկյունային աղեղ, ավելի քիչ հաճախ օգտագործվում են ակտիվ աղեղներով հատուկ պալատական ​​թիթեղներ:

Հետադարձը շտկվում է Brückl մեխանիզմով կամ պտուտակային թիթեղներով, ավելի քիչ հաճախ՝ հատվածային կտրվածքի օգնությամբ: Ainsworth-ի սարքը նախատեսված է նախամոլյարների նեղացման դեմ պայքարելու համար։ Կաթի կամ երկրորդ նախամոլի վրա տպավորվելուց հետո դրսից ամրացվում են մինչև 1 մմ տրամագծով խողովակներ։ Պատրաստի սարքերը ատամների վրա ամրացվում են ցեմենտով։ Այնուհետև ճկուն մետաղալարից ստեղծվում է աղեղ, և նյութի ծայրերը տեղադրվում են նախկինում զոդված խողովակների մեջ։

Խուրգինայի մեխանիզմը օգտագործվում է նեղացած ատամնաբուժության բուժման համար։ Ըստ գիպսի՝ ճարմանդների վրա ճարմանդներ են պատրաստում, իսկ կտրիչներին՝ կեռիկներ։ Մետաղական սարքերը իրենց դիրքում ամրացվում են մոմ հիմքով: Որպեսզի բերանի խոռոչի հյուսվածքները ընտելանան օտար մարմնին, պտուտակները չեն ակտիվանում։ Դրանց ակտիվացումից հետո մոմի հիմքը փոխարինվում է պլաստմասե թիթեղով, որը նախապես հղկվում և շրջվում է։

Ժամանակակից սարքերը օգնում են շտկել բերանի խոռոչի ցանկացած անոմալիա՝ դրանով իսկ նորմալացնելով դենտո-ծնոտի համակարգի աշխատանքը։ Բուժման ռեժիմը և օգտագործվող կայանքների տեսակը կախված են թերության տեսակից:

վերադառնալ բովանդակությանը

Ատամների չափերի անոմալիաների վերացում

Թերապիայի իմաստը աննորմալ չափերի ատամների և դրանց հարակից տարրերի հեռացումն է։ Թերի հատվածները հեռացնելուց կամ դիրքը փոխելուց հետո շարքում դատարկ է մնում, որը լցվում է պրոթեզներով։ Փոքր ատամներն ավելի հաճախ նկատվում են մշտական ​​խայթոցով։ Անոմալ տարրերի չափը մեծացնելու հիմնական միջոցը դրանք պսակներով ծածկելն է։

վերադառնալ բովանդակությանը

Սխալ դիրքավորված ատամների բուժում

Շարքի վեստիբուլյար շեղումը վերացվում է օրթոպեդիկ պսակների օգնությամբ։ Նրանք թույլ են տալիս նորմալ դիրքում պահել աննորմալ տեղակայված հատվածները: Ոսկրային հյուսվածքները կարող են տեղավորվել ոչ միայն առաջ, այլև ուղղահայաց:

Չափազանց բարձր դասավորությունը կոչվում է սուպրոկկլուզիա: Infraocclusion-ը համարվում է ատամների աննորմալ ցածր դիրք: Պաթոլոգիաների դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են ձգողական մեխանիզմներ կամ բուժման վիրաբուժական մեթոդներ:

Եթե ​​ատամները շատ հեռու են միմյանցից, ապա այս վիճակը կոչվում է դիաստեմա: Արատն ավելի հաճախ նկատվում է առաջի ատամների միջև։

Պաթոլոգիայի վերացումը ներառում է բուժման մի քանի տեսակներ.

• օրթոպեդիկ բրեկետների տեղադրում;
• բերանապահների օգտագործումը, որոնք շտկում են անսարքությունը;
• ամրացնելով վինիրները, որոնք քողարկում են դատարկ տարածությունը:

Երեխաների մոտ դիաստեման հաջողությամբ բուժվում է շարժական թիթեղներով։

վերադառնալ բովանդակությանը

Աննորմալ ձևի և աննորմալ թվերի թերապիա

Թերապիայի նպատակն է հեռացնել ողնաշարի հատվածները և դրանք փոխարինել պրոթեզներով։ Թերի ատամը ամբողջությամբ հեռացվում է կամ նրա ձևը շտկվում է պրոթեզավորման միջոցով։

Թերապիայի մեթոդը կախված է ավելորդ տարրի տեղադրությունից և հարակից ատամների վրա դրա ազդեցությունից։ Երբ դրանք տեղահանվում են, ավելորդ հատվածը հանվում է, իսկ հետո հիվանդին առաջարկվում է օրթոդոնտիկ բուժում։ Եթե ​​պաթոլոգիական վիճակը չի ուղեկցվում հարևան տարածքների տեղաշարժով, ապա ավելորդ ատամը մնում է, իսկ նրա պսակի ձևը շտկում է պրոթեզավորման միջոցով։

վերադառնալ բովանդակությանը

Ողջացում malocclusion

Մշտական ​​օկլյուզիայի արատը շտկվում է հատուկ սարքերի, շարժական և ոչ շարժական կառուցվածքներով օրթոդոնտիկ համակարգերի միջոցով։

Կոշտ հյուսվածքի թերությունները ամենադժվարն են բուժվում: Այս դեպքում հիվանդի արատավոր ատամները հանվում են, դրանց տեղում տեղադրվում են ատամնաշարեր։

Ատամնաբուժության անոմալիաների կանխարգելումը ներառում է՝ հղիության ընթացքում կնոջ ճիշտ սնունդը, էնդոկրին համակարգի հիվանդությունների ժամանակին վերացումը և ատամնաբույժի պարբերական այցելությունները:

Ատամնաբուժության անոմալիաները հավասարապես տարածված են ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ: Ոսկրային հյուսվածքի տարրերը կարող են շեղվել նորմալ արժեքներից՝ ձևով, չափսով, գույնով և տեղակայմամբ: Ամեն դեպքում, պաթոլոգիան պահանջում է անհապաղ վերացում: Մեղմ աստիճանի անոմալիաները հանգեցնում են էսթետիկ թերության, իսկ լուրջ շեղումները առաջացնում են մարսողական տրակտի խանգարում։ Խնդիրը հեշտությամբ շտկվում է կաթի խայթոցով, իսկ դժվար է վերացնել մշտական ​​խայթոցով։

- ստորին և վերին ատամնաբուժական կամարների ձևի և երկարության բնածին կամ ձեռքբերովի խախտումներ, որոնք բնութագրվում են ատամների սխալ տեղակայմամբ (լցոնում, ասիմետրիա, տրանսպոզիցիա, քանակի փոփոխություն և այլն): Ուղեկցվում է թերակլուզիայով, ատամների խցանման խանգարումներով, ժպիտի անբավարար էսթետիկայով։ Ատամնաբուժության անոմալիաները ախտորոշվում են ատամնաբուժական հետազոտության, ախտորոշիչ մոդելների ուսումնասիրության և ռադիոլոգիական տվյալների հիման վրա հայտնաբերված նշանների հիման վրա: Ատամնաբուժական անոմալիաների բուժումը բաղկացած է դրանց նորմալ ձևի և երկարության վերականգնումից՝ օրթոդոնտիկ թերապիայի, վիրաբուժական և օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի մեթոդների միջոցով։

Ատամնաբուժության անոմալիաները ատամի կամարների ձևի և երկարության մի շարք պաթոլոգիաների ընդհանրացված անվանումն է, որոնք ազդում են մարդու ժպիտի էսթետիկական և ատամնալվեոլային համակարգի ֆունկցիոնալության վրա: Վերին ծնոտի ատամնաշարի նորմալ անատոմիական ձևը նման է կիսաէլիպսի, իսկ ստորինը՝ պարաբոլայի։ Ատամնաբուժության անոմալիաները կարող են բնութագրվել ծնոտի որոշակի հատվածներում ատամնային կամարների երկարացմամբ կամ կրճատմամբ, նեղացմամբ կամ ընդլայնմամբ: Ատամնաբուժության անոմալիաները դրսևորվում են որպես ատամների խիտ կամ սխալ դասավորվածություն (բերանի կամ վեստիբուլյար թեքություն, առանցքի երկայնքով պտույտ և այլն), թերի ադենտիա, տրեմա, դիաստեմա, հիպերդոնտիա և այլն: Կարող են զարգանալ ատամնաշարի ձևի և երկարության խախտում: իրարից անկախ ընկեր. Նման դեպքերում հաճախ նկատվում է անտագոնիստական ​​զույգ ատամների սխալ օկլյուզիա։

Ատամնաբուժության անոմալիաների պատճառները և դասակարգումը

Ատամնաբուժական անոմալիաների առաջացման հիմքում ընկած գործոնները համարվում են ծնոտների թերզարգացումն ու դեֆորմացիան՝ պայմանավորված գենետիկական անոմալիաներով, մանկության տարիներին տառապող տարբեր հիվանդություններով, ինչպես նաև բերանի խոռոչի վատ սովորություններով (ծծակներ, մատներ ծծել և այլն): Ատամնաշարի անոմալիաները տարբերվում են լայնակի (հորիզոնական), սագիտալ (առջևի-հետևի) և ուղղահայաց հարթությունների հետ կապված։

Լայնակի անոմալիաները կոչվում են ատամի կամարների նեղացում կամ ընդլայնում, որը բնութագրվում է միջին հարթության և դրանից կողային կանգնած ատամների միջև հեռավորության կրճատմամբ կամ ավելացմամբ: Այս տեսակի հետ կապված խախտումների թվում կան հետևյալ ձևերը.

• V-ձևավորված(կողային հատվածներում նեղացում, իր առանցքի շուրջ կենտրոնական և կողային կտրիչների շրջում, առաջացած ճակատային տարածք);
• սուր անկյունային(նեղացում ժանիքների տարածքում);
• ընդհանուր(բոլոր ատամները տեղակայված են շատ մոտ, ավելի մոտ միջողային հարթությանը);
• թամբ(նեղացում նախամոլերի և առաջին մոլերի տարածքում);
• trapezoidal(ծնոտի ճակատային մասի հարթեցում, կողային հատվածների նեղացում);
• ասիմետրիկ(կողային ատամների տարբեր դասավորվածություն ծնոտի տարբեր կողմերում միջողային հարթության նկատմամբ);
• անոմալիաներ, որոնք բնութագրվում են հիպերդոնտիայով.

Ատամնաբուժության լայնակի անոմալիաները պայմանավորված են ծնոտների թերզարգացածությամբ և դեֆորմացիաներով, որոնք առաջացել են տարբեր հիվանդությունների ֆոնին (օրինակ՝ ռախիտ), դեմքի և ծամող մկանների պարաֆունկցիան, լեզվի մկանները, քթային շնչառության դժվարությունը և այլն։

Ատամնաբուժության սագիտալ անոմալիաները (երկարացում կամ կարճացում) առաջանում են ճակատային հատվածում ատամների վեստիբուլյար կամ բերանի թեքության, մակրոդենտիայի կամ միկրոդենտիայի, կուլ տալու խանգարումների (դիսֆագիա), հիպերոդոնտիայի կամ մասնակի ադենտիայի, լեզվի կարճ ֆրենուլումի պատճառով և այլն: Ուղղահայաց անոմալիաները կոչվում են ատամնաալվեոլային կարճացում և ատամնաշարի առանձին հատվածների երկարացում։ Ատամնաբուժության ուղղահայաց անոմալիաների առաջացման հիմնական պատճառներն են ծնոտների տարբեր հատվածների անհավասար զարգացումը, ատամների վաղ կորուստը, վատ սովորությունները և այլն։

Ատամնաբուժական անոմալիաների ախտանիշները

Ատամնաբուժության անոմալիաների հիմնական ախտանիշներից է ատամների կուտակումը, որն արտահայտվում է նրանց շատ մոտ դասավորվածությամբ։ Այս դեպքում ատամները սովորաբար տեղակայվում են սեփական առանցքի շուրջ և «գտնում» միմյանց։ Ատամնաբուժության անոմալիաների բավականին տարածված նշաններն են դիաստեմաները և ցնցումները՝ առանձին ատամների բացերը: Աննորմալ դրսեւորումները ներառում են նաեւ ատամների քանակի շեղումներ։ Սա կարող է լինել կամ մասնակի ադենտիա (բնածին կամ ձեռքբերովի), կամ ավելորդ ատամների առկայություն:

Բացի այդ, ատամնաշարի անոմալիաների ախտանիշները ներառում են ատամների թեքությունները տարբեր ուղղություններով։ Վեստիբուլյար թեքությամբ ատամները տեղաշարժվում են դեպի դուրս (դեպի այտերը), իսկ բերանային թեքությամբ՝ դեպի ներս (դեպի լեզուն)։ Առկա է ատամների մեզիոդիստալ շեղում, որի ժամանակ ատամները անընդմեջ իրենց նորմալ դիրքի համեմատ թեքված են առաջ կամ հետ։ Անոմալիայի նշան է համարվում նաև ատամների (սովորաբար կտրիչների) պտույտը երկայնական առանցքի շուրջ։

Ատամնաբուժության անոմալիաների ախտորոշում

Ատամնաբուժության անոմալիաների ախտորոշումն իրականացվում է ատամնաբույժի և օրթոդոնտի կողմից՝ հիմնվելով հետազոտության, ռենտգեն հետազոտության (օրթոպանտոմոգրաֆիայի) և հիվանդի ծնոտների գիպսային մոդելների անտրոպոմետրիկ վերլուծության վրա հայտնաբերված կլինիկական նշանների վրա: Ատամնաբուժության բոլոր պարամետրերի օբյեկտիվ գնահատման համար հիվանդի ծնոտներից վերցվում են տպավորություններ և պատրաստում ախտորոշիչ մոդելներ, որից հետո դրանք ուսումնասիրվում են կողմնացույցի և քանոնի միջոցով։ Ատամների չափերը վերլուծվում են Վետցելի և Վ.Լ. Ուստիմենկո.

Մոդելները չափում են նաև ատամնաշարի երկարությունը։ Ատամների մեզիոդիստալ չափերը որոշելուց հետո ստացվում է դրանց գումարը։ Այնուհետև ատամնաշարի երկարությունը չափվում է նեյլոնե թելով կամ բարակ մետաղալարով, որը տեղադրվում է ատամների կտրող եզրի և ծամող մակերեսի երկայնքով մինչև երկրորդ կաթի կամ առաջին մշտական ​​մոլերի հեռավոր մակերեսների գիծը։ Ատամների լայնակի չափսերի գումարի արժեքը խցանման կամ տարածության բացակայության դեպքում պակաս է ատամնաշարի երկարությունից, իսկ ատամների միջև բացերի առկայության դեպքում՝ ավելի շատ։ Ատամնաբուժության անհամաչափության դեպքում նրանց աջ և ձախ մասերի լայնությունը չափվում է վերին ծնոտի պալատինային կարով և ստորին ծնոտի լեզվի ցողունով ձևավորված միջին գծից։

Ատամնաբուժական անոմալիաների բուժում

Ատամնաբուժության անոմալիաների շտկումը ներառում է օրթոդոնտիայի, վիրաբուժական և օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի մեթոդների կիրառում, ինչը հանգեցնում է ատամնաբուժական կամարների ընդլայնմանը կամ կծկմանը և ատամների ճիշտ տեղադրմանը: Բուժման ռացիոնալ մեթոդը որոշվում է՝ հաշվի առնելով մի քանի գործոնների համադրություն՝ կողային ատամների փակումը, անոմալիայի պատճառները (ծնոտի հիմքի թերզարգացումը և այլն), ատամնաքարի նեղացումը, ատամների տարիքը։ հիվանդ (ավարտված է արդյոք ծնոտների ակտիվ աճի շրջանը): Հաշվի է առնվում նաև՝ արդյոք հնարավոր է անոմալիան վերացնել միայն օրթոդոնտիայի մեթոդներով, թե՞ անհրաժեշտ և նպատակահարմար է միացնել բուժման վիրաբուժական և օրթոպեդիկ մեթոդները և այլն։

Ներկայումս գոյություն ունեն օրթոդոնտիկ սարքերի զգալի թվով տարբեր համակարգեր, որոնք կարող են հաջողությամբ վերացնել ատամնաշարի բազմաթիվ անոմալիաներ: Կաթնային խայթոցով երեխաների մոտ և մշտական ​​ատամների ժայթքման ժամանակ շեղումները վերացվում են պտուտակներով թիթեղային սարքերի միջոցով: Ատամների միատեսակ նեղացումով պտուտակը տեղադրվում է ատամնաբուժական կամարի մեջտեղում գտնվող նախամոլարների շրջանում, իսկ խոր քիմքի դեպքում օգտագործվում է Coffin զսպանակ։ Եթե ​​ատամնաշարի նեղացումը ուղեկցվում է վերին ճակատային ատամների ելուստով, ապա օգտագործվում է պտուտակով ափսե օրթոդոնտիկ սարք՝ լրացված վեստիբուլյար կամարով։ Երբ նեղացումը գտնվում է ատամնաշարի առաջային կամ հետին հատվածում, պտուտակը տեղադրվում է ըստ անոմալիայի տեղայնացման։ Սահմանափակիչներն օգտագործվում են ինչպես նշված է: Մի քանի ատամների միակողմանի նեղացման կամ տեղաշարժի դեպքում օգտագործվում է պտուտակային ասիմետրիկ դիրք և կտրում են թիթեղը։ Ատամնաշարի տրապեզոիդ ձևով (դիմային հատվածում դրա հարթեցումը) օգտագործվում է կտրիչների հատվածի հատվածային կտրվածքով թիթեղ, իսկ վերին ծնոտի առաջի հատվածի կրճատման դեպքում՝ Շվարցի և Բինինի. գլխարկները կարող են օգտագործվել:

Մշտական ​​խայթոցով ատամնաշարի անոմալիաների վրա ազդեցությունն իրականացվում է ֆիքսված սարքավորումների (օրինակ՝ Անկյունի աղեղ) և բրեկետային համակարգերի միջոցով, որոնց միջոցով հնարավոր է միաժամանակ ատամները առաջ տանել և նրանց նորմալ դիրք տալ իրենց նկատմամբ։ սեփական առանցքը. Ատամնաբուժության կողային հատվածների կրճատման դեպքում հաճախ բավականաչափ տարածություն չի մնում շնիկների և նախամոլարների համար՝ առաջին մոլարների առաջ շարժվելու պատճառով: Նրանց նորմալ դիրք տալու համար ցուցադրվում է տեղաշարժված ատամի վրա հատվածային կտրվածքով ափսեի օգտագործումը, պտուտակով և ճարմանդով։ Նման դեպքերում միայն օրթոդոնտիկ մեթոդները կարող են բավարար չլինել, ուստի պետք է դիմել նախամոլարի հեռացմանը, ինչի պատճառով բուժումը լավագույնս արվում է մշտական ​​ատամների ժայթքումից անմիջապես հետո։

Ատամնաբուժության ընդլայնմամբ հիվանդի մոտ առաջանում են ատամների միջև բացեր և բացեր։ Երեքի և դիաստեմայի վերացումը օրթոդոնտիկ սարքերի միջոցով դժվար է, քանի որ նման անոմալիաների առաջացումը սովորաբար կապված է ծնոտի կամ ալվեոլային պրոցեսի մարմնի ավելացման հետ: Խնդիրը կարելի է վերացնել պրոթեզավորման միջոցով։ Բայց եթե բացերը չափազանց նշանակալի չեն և հիվանդի կողմից բողոքներ չեն առաջացնում, օրթոպեդիկ և օրթոդոնտիկ բուժումը պարտադիր չէ:

Մակրոդենտիայի և ատամների կուտակման դեպքում միայն օրթոդոնտիկ բուժումն անարդյունավետ է։ Ատամները ճիշտ դիրքում տեղադրելու համար սովորաբար անհրաժեշտ է հեռացնել 1-2 ատամ, ավելի հաճախ՝ նախամոլարներ, որոնց տեղում տեղաշարժվում են անոմալ տեղակայված կտրիչները և շան ատամները։ Օրթոդոնտիկ և վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի այս համադրությունը հաճախ օգտագործվում է տարեց հիվանդների մոտ, սակայն եթե մակրոդենտիայի ախտորոշումը դրվում է ատամի փոփոխության շրջանում, ապա կարելի է օգտագործել Hotz մեթոդը, որի դեպքում հաջորդաբար հեռացված կաթնատամները թույլ են տալիս ժայթքող մշտական ​​ատամները: ճիշտ դիրքավորվել. Այս մեթոդի ժամանակին կիրառումը հաճախ հնարավորություն է տալիս խուսափել օրթոդոնտիկ խնամքից կամ նվազագույնի հասցնել այն։

Վերջին շրջանում ավելի լայն տարածում են գտել ոչ շարժական աղեղային օրթոդոնտիկ սարքերը և լեզվական բրեկետները, որոնք ամրացվում են ատամների պսակների քամային կողմում։ Լինելով շատ ֆունկցիոնալ, նրանք ունեն զգալի էսթետիկ առավելություններ, քանի որ տեսանելի չեն ուրիշների համար, ինչը կարևոր է հիվանդների համար, հատկապես սեռական հասունացման շրջանում:

Ատամնաբուժական անոմալիաների կանխատեսում և կանխարգելում

Ատամնաբուժության անոմալիաների շտկման գործում կարևոր դեր է խաղում վաղ ախտորոշումը. որքան շուտ սկսվեն բուժական միջոցառումները, այնքան ավելի մեծ հաջողության, որպես կանոն, կարելի է հասնել: Անոմալիաների կանխարգելման և բուժման առավել բարենպաստ շրջանը համարվում է նախադպրոցական տարիքը, որը կապված է կաթի խայթոցի ձևավորման հետ, հետագայում թերապիան դառնում է ավելի քիչ արդյունավետ և ծախսատար: Ատամնաբուժության անոմալիաների ժամանակին հայտնաբերման և բուժման դեպքում կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է։ Ժամանակակից ատամնաբուժական մեթոդները կարող են ուղղել շեղումների մեծ մասը:

Ատամնաբուժական անոմալիաների առաջացման կանխարգելումը ներառում է դրանց հնարավոր պատճառների վերացումը նախածննդյան շրջանում և երեխայի կյանքի առաջին տարիներին: Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են երեխայի խնամքը, խրոնիկական և վարակիչ հիվանդությունների բուժումը, վատ սովորություններից (մատները ծծել, առարկաներ) ազատվելը և այլն: Ատամնաբուժական անոմալիաների զարգացման վաղ հայտնաբերման համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար այցելել ատամնաբույժի: մասնագիտական ​​քննություն։

Եվ մենք նույնպես ունենք

Երեք միմյանց ուղղահայաց հարթությունների նկատմամբ առանձնանում են ատամնաշարի հետևյալ անոմալ ձևերը.

լայնակի ուղղությամբ՝ ատամնաշարի նեղացում և ընդլայնում,
- սագիտալում - ատամնաշարի երկարացում և կարճացում,
- ուղղահայաց - ատամնաբուժական կարճացում և ատամնալվեոլային երկարացում ատամնաշարի առանձին հատվածներում:

Ատամնաբուժության անոմալիաները լայնակի հարթությունում

Լայնակի հարթությունում ատամնաշարի աննորմալ ձևերը տարբերվում են հետևյալ տեսակներով (նկ. 100). դուրս ցցված ճակատային հատվածը; 2) trapezoid, երբ ատամնաշարը նեղացված է կողային հատվածներում, իսկ առաջայինը հարթեցված. 3) ընդհանուր նեղացած ատամնաշար, երբ և՛ առջևի, և՛ կողային ատամները գտնվում են միջին հարթությանը ավելի մոտ, քան այն պետք է լինի նորմայում. 4) թամբի ձևը, երբ նեղացումն առավել արտահայտված է երկրորդ նախամոլի և առաջին մոլերի շրջանում. 5) ասիմետրիկ ձև, երբ կողային ատամների դիրքը մեկ և մյուս կողմի միջին հարթության նկատմամբ տարբեր է, 6) ատամնաշարի անոմալիաները մի քանի գերթիվ ատամների առկայության դեպքում (նկ. 68):

Նեղացած ատամներ. Նեղ ատամները բնութագրվում են իրենց ձևի փոփոխությամբ՝ միջնադարյան հարթության և դրանից կողային գտնվող ատամների միջև հեռավորության նվազման պատճառով:

Վերին ատամնաշարի նեղացումը որոշվում է միջին սագիտտալ կարի, ստորինը՝ դեմքի և ծնոտի միջին հարթության հետ կապված։

Ատամնաբուժության, ալվեոլային կամարի և գագաթային հիմքի նեղացման հիմնական պատճառաբանական գործոններն են.

1) ռնգային շնչառության դժվարություն, գերակշռող շնչառություն բերանով.
2) բթամատը, մի քանի մատ կամ օտար առարկաներ ծծելը.
3) կուլ տալու, խոսքի ֆունկցիայի խանգարում.
4) դեմքի և ծամելու մկանների և լեզվի մկանների պարաֆունկցիաներ.

Ատամնաբուժության նեղացումը և առջևի ատամների համար տարածության բացակայությունը կարելի է բացատրել ոչ ակտիվ լեզվի ատամների վրա թույլ ճնշմամբ՝ իր կարճ ֆրենուլումով և շուրթերի և այտերի մկանների գերակշռող գործողությամբ։

Սնունդը մի կողմից դանդաղ ծամելը կամ ծամելը խթանող ազդեցություն չի ունենում ծնոտի ոսկորների աճի վրա և ատամնաշարի նեղացման պատճառաբանական գործոններից է։ Նեղացած ատամնաշարն իր հերթին խոչընդոտում է ստորին ծնոտի կողային ծամելու շարժումները և ձևավորվում է «արատավոր շրջան», որն ավելի է խորացնում ինչպես ատամնաշարի, այնպես էլ խցանման զարգացման և ձևավորման անոմալիան:

Ժամանակավոր ատամների, հատկապես մոլերի վաղաժամ կորուստը զգալիորեն նվազեցնում է ծամելու ճնշումը, որը ծնոտի ոսկորների ֆիզիոլոգիական և համաչափ զարգացումը խթանող հիմնական գործոններից է, ինչը նաև առաջացնում է դրանց նեղացում։

Օրգանիզմի ընդհանուր հիվանդություններ՝ ռախիտ, դիսպեպսիա, վարակիչ և այլ հիվանդություններ, որոնք ազդում են նյութափոխանակության վրա, թուլացնում են օրգանիզմը և կարող են առաջացնել ատամնաշարի նեղացում։
Ատամնաբուժության նեղացումը հաճախ կարող է լինել գրեթե բոլոր անսարքությունների ախտանիշ: Ընդունված է տարբերակել ատամնաբուժական, ալվեոլային և բազալային կամարների նեղացումը, որը հայտնաբերվում է ծնոտների հսկիչ և ախտորոշիչ մոդելների վրա։

Ատամնաբուժության նեղացումը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի, սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ՝ մեկ կամ երկու ծնոտների վրա՝ առանց ատամնաշարի փակումը խախտելու և խախտումով։ Առկա են ատամնաշարի նեղացում առջևի ատամների ելուստով՝ առանց դրանց միջև ընկած երեքի, առջևի ատամների ելուստով և նրանց խիտ դիրքով, առջևի ատամների ելուստով և դիաստեմայի առկայությամբ և երեքի միջև։ Այս բոլոր տարբերակներից առջևի ատամների խիտ դիրքն ավելի հաճախ նկատվում է երկայնական առանցքի շուրջ որոշ ատամների պտտմամբ, առանձին ատամների մասնակի կամ ամբողջական պահպանմամբ։

Ախտորոշումը հաստատվում է կլինիկական և ռադիոգրաֆիկ հետազոտության, ինչպես նաև ծնոտների հսկողության և ախտորոշման մոդելների ուսումնասիրության հիման վրա։ Ատամնաբուժության լայնությունը նախամոլերի և մոլերի տարածքում որոշվում է Պոնտի մեթոդով, որը ճշգրտվում է ըստ Linder-Hart-ի, Snagina մեթոդով և գագաթային հիմքի լայնությամբ (ըստ Հաուեսի): Ստացված տվյալների համեմատությունը անհատական ​​նորմայի հետ թույլ է տալիս որոշել ատամնաշարի ծանրությունը և ընտրել բուժման ռացիոնալ մեթոդ:

Սա հաշվի է առնում. 1) կողային ատամների փակումը (ըստ 1, 2 և 3 Angle դասի); 2) ատամի կամարի նեղացում, ալվեոլային, բազալ; 3) կողային ատամների դիրքը, այսինքն. արդյոք առջևի ատամների խիտ դիրքը ծնոտի հիմքի թերզարգացման հետևանք է, թե այլ պատճառներով. 4) ավարտվել է արդյոք ծնոտի աճի ակտիվ շրջանը. 5) հնարավո՞ր է անոմալիան վերացնել օրթոդոնտիկ մեթոդով, թե՞ պահանջվում է նախնական կոմպակտ օստեոտոմիա (վիրաբուժական - օրթոդոնտիկ մեթոդ), թե միայն վիրաբուժական մեթոդ.

Բուժումը ներառում է ատամնաշարի և դրանց գագաթային հիմքի ընդլայնումը, առանձին ատամների ճիշտ դիրքում տեղադրելու հնարավոր տարբերակների որոշումը, ատամնաբուժական և էսթետիկորեն պակաս արժեքավոր ատամների հեռացման օրթոդոնտիկ ցուցումները՝ ատամնաշարում տեղ ստեղծելու կամ դրանց ծավալը որոշելու համար։ այլ վիրաբուժական միջամտություններ (շրթունքի կամ լեզվի ֆրենուլումի պլաստիկա, կոմպակտոստեոտոմիա և այլն):

Ատամնաբուժության ընդլայնումը կատարվում է շարժական և ոչ շարժական օրթոդոնտիկ սարքերի տարբեր դիզայնի միջոցով:

Շարժական ափսե ընդլայնող օրթոդոնտիկ սարքեր: Ատամների լայնացման առաջին օրթոդոնտիկ սարքերից մեկը առաջարկվել է 1882 թվականին Coffin-ի կողմից՝ հիմքի կենտրոնում գտնվող մետաղալարային զսպանակով և սագիտալ կտրվածքով թիթեղային սարք։ 1886 թվականին Քինգսլին պտուտակ է դրել օրթոդոնտիկ ապարատի հիմքում։ ԵՒ ԵՍ. Շվարցը կատարելագործել է ընդարձակման թիթեղները՝ ավելացնելով սլաքաձև ճարմանդներ, հետադարձ կամարներ, տարբեր զսպանակներ և ատամների շարժման սարքեր։ Կալվելիս Դ.Ա. փոփոխեց Coffin ընդլայնման զսպանակը:

Ավելի հաճախ ատամնաշարը միատեսակ ընդլայնելու համար օգտագործվում է պտուտակով շարժական ափսե ապարատ, որի հիմքում տեղադրվում է ընդլայնվող պտուտակ (նկ. 38, ա):

Մշտական ​​օկլյուզիայի դեպքում միջնադարյան պալատինային կարի ընդարձակ բացման համար օգտագործվում են կմախքավոր (մեծ և փոքր չափերի) փակ մարմին ունեցող պտուտակներ (նկ. 38, բ):

Ատամնաբուժության ամենամեծ նեղացումը սովորաբար նկատվում է նախամոլարների շրջանում, հետևաբար թիթեղային ապարատի հիմքը սագիտալ կտրելիս պտուտակը տեղադրվում է նախամոլերի միջև։ Մոդելի և պտուտակի միջև հեռավորությունը պետք է լինի 0,5 - 0,7 մմ: Հիմքի կտրվածքը կողմնորոշված ​​է դեպի կենտրոնական կտրիչների դիրքը, դեպի լեզվի ցողունի հիմքը և շրթունքների ցողունի ամրացման վայրը։ Վեստիբուլյար կամարով և ընդլայնվող պտուտակով թիթեղային ապարատը օգտագործվում է ատամնաշարը միաժամանակ ընդարձակելու և կրճատելու համար:

Ատամնաբուժության ասիմետրիկ ընդլայնումը կատարվում է պտուտակով ափսե սարքերի և ձևավորված հատվածային կտրվածքների միջոցով: Վեստիբուլյար շարժման ենթակա կողային ատամների հատվածում ատամնաշարերն առանձնացված են։

Այդ նպատակով հակառակ կողմում կողային ատամների վրա կատարվում են օկլյուզալ ծածկույթներ՝ ստորին ատամների ծամող մակերեսի հետքերով։ Վերին ատամնաշարի անհավասար ընդլայնման համար՝ առջևի հատվածում ավելի մեծ և կողայինում՝ ավելի փոքր, օգտագործվում են հատուկ պտուտակներ։ Երբ դրանք ընդլայնվում են, հիմքի երկու կեսերը շեղվում են օդափոխիչի ձևով, ինչը ձեռք է բերվում վերին ծնոտի համար ափսեի հեռավոր հատվածում տեղադրված սահմանափակող ծխնիով պտուտակով, բացի այդ, վերին ատամնաշարի անհավասար ընդլայնումը տեղի է ունենում: ձեռք է բերվել մեկ կամ կրկնակի Coffin զսպանակով կամ ճարմանդային զսպանակով թիթեղային օրթոդոնտիկ սարքի միջոցով, ինչպես նաև պտուտակով և հիմքի հատվածային կտրվածքով (նկ. 101):

Ստորին ծնոտի ընդլայնվող ափսեի ապարատի ձևավորումը՝ ատամնաշարի զգալի նեղացումով և կողային ատամների լեզվական թեքությամբ, ունի որոշ առանձնահատկություններ: Սարքի հիմքի ստորին եզրերը պետք է խտացվեն, քանի որ տեղադրման ժամանակ անհրաժեշտ է պլաստիկը կտրել ներքին մակերեսից:

Թիթեղային ապարատը ավելի լավ ամրացնելու և դեպի բերանի ստորին հատվածը սահելը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում կողային ատամների վրա մետաղալարերի ծամող բարձիկներ: Պտուտակը պետք է թուլացնել շաբաթական ¼ - ½ պտույտով (1 - 2 շարժում): Պտուտակի փոխարեն ատամնաշարը ընդլայնելու համար կարող եք օգտագործել Kofin զսպանակը՝ մեկ կամ կրկնակի:
Երկու Coffin զսպանակներով ափսեը ծառայում է վերին ատամնաշարի միատեսակ ընդլայնմանը:Զսպանակները թեքված են 0,6-0,8 մմ տրամագծով օրթոդոնտիկ մետաղալարից, ծայրերին տրվում է զիգզագաձև՝ պլաստիկ հիմքում դրանց անվտանգ ամրացումն ապահովելու համար: Երբ պատրաստի ապարատը տեղադրվում է բերանի խոռոչի մեջ, աղբյուրները սեղմվում են: Նրանք հակված են ուղղվելու և ատամների վրա ճնշում փոխանցելու ապարատի հիմքի միջոցով: Զսպանակները ակտիվանում են երկարաձգմամբ։

Ստորին ծնոտի ընդլայնվող ափսեի ապարատի ակտիվ տարրը օրթոդոնտիկ պտուտակ է կամ զսպանակ՝ լրացուցիչ կիսաշրջանաձև թեքումներով: Օգտագործվում են նաև ստանդարտ Koller զսպանակներ W-աձև օղակով 30 - 35 մմ լայնությամբ: Ճարմանդների արտադրության մեջ զսպանակները ծածկված չեն պլաստմասսայով, այն գտնվում է հիմքի ստորին եզրի տակ՝ դրանից հեռանալով 0,5 մմ-ով։

Ատամնաբուժությունը ընդլայնելու համար, բացի մեխանիկորեն շարժական և ֆունկցիոնալ գործող օրթոդոնտիկ սարքերից և սարքերից, օգտագործվում են նաև ոչ շարժականները։

Ատամնաբուժության ընդլայնման ֆիքսված սարքերից օգտագործվում են Ainsworth ապարատը, Simon beam ապարատը, Angle Spring ապարատը, Begg տեխնիկան, Mershon, Herbst լեզվական կամարը, օժանդակ զսպանակավոր ծայրերով։ Սարքեր Nord, Derichsweiler, Brun միջնադարյան պալատինի կարի արագ բացման համար, Levkovich kappa ապարատ՝ շարժական ընդարձակող զսպանակներով և այլն։

Մերշոնի լեզվական կամարը ամրացվում է հատուկ կողպեքներով, որոնք զոդված են առաջին մշտական ​​մոլերի պսակների կամ օղակների պալատական ​​մակերեսին: Այն ընդլայնում է ատամնաշարը մոլերի և նախամոլերի շրջանում։

V-աձև լեզվական Herbst կամարը ամրացված է առաջին մոլերի պսակների բերանի մակերևույթից և ի վիճակի է ընդլայնել ատամնաշարը մոլերի, նախամոլարների և շների շրջանում:

Մշտական ​​օկլյուզիայի շրջանում, կախված նեղացած ատամնաշարի և գագաթային հիմքի ծանրությունից, ընտրվում է հետևյալ մեթոդներից մեկը.

1. Անհատական ​​նորմայի համեմատ ատամնաբուժական կամ ատամնաալվեոլային կամարը 5 մմ նեղացնելիս ցուցվում է օրթոդոնտիկ բուժում՝ օգտագործելով Coffin, Kalvelis կամ ֆիքսված աղեղային սարքերի պտուտակներով կամ զսպանակներով թիթեղային սարքեր։

2. Անհատական ​​նորմայի համեմատ ատամնաբուժական կամ ատամնալվեոլային կամարը 5 մմ-ից ավելի նեղացնելիս ցուցված է համակցված բուժում՝ նախնական վիրաբուժական պատրաստում կոմպակտ օստեոտոմիայի կամ ատամի (ատամների) հեռացման և հետագա օրթոդոնտիկ բուժման տեսքով։

3. Երբ վերին ծնոտի գագաթային հիմքը նեղանում է 37%-ով կամ ավելի անհատական ​​նորմայի համեմատ (ըստ Howes), իրականացվում է համակցված բուժում՝ առանձին ատամների հեռացում, կոմպակտ օստեոտոմիա և հետագա օրթոդոնտիկ բուժում։ Նեղացման ծանր ձևերի դեպքում միջնադարյան պալատային կարը բացվում է ոչ շարժական ընդլայնվող օրթոդոնտիկ սարքերի միջոցով (նկ. 102):

Առաջին խումբը Ստենտոնի, Շրոդերի առաջարկած սարքերն են՝ Բուսլերը, Նորդը, Լևկովիչը և այլք, դրանք կողային ատամների վրա ամրացված օղակներ կամ պսակներ են, որոնք փոխկապակցված են ձուլածո միջանկյալ մասով և պտուտակով։

Պալատինի կարը բացելու համար նախատեսված սարքերի առաջին նմուշները ներառում են Nord ապարատը, կապպա ապարատը Բրուն պտուտակով, Լևկովիչ կապպա ապարատը Coffin զսպանակով և այլն: Նման սարքերի հենարանն են օղակները կամ պսակները երկրորդ նախամոլերի և պսակների համար: մոլարներ, որոնց քամային մակերևույթից զոդում էին առաջին նախամոլարներին և շնաձողերին կից ձողեր՝ ճնշում փոխանցելով այս ատամներին ընդարձակման պտուտակի արձակման գործընթացում: Այս սարքն օգտագործելիս ամբողջ ծանրաբեռնվածությունը փոխանցվում է կրող ատամներին, ինչը կարող է հանգեցնել ատամների ծանրաբեռնվածության։

Երկրորդ խումբը Derichsweiler-ի, Chateau-ի, Khoroshilkina-ի և այլոց առաջարկած սարքերն են, դրանք օղակներ կամ պսակներ են, որոնք ամրացված են առաջին նախամորթների և մոլերի վրա՝ փոխկապակցված ձուլածո կամ մետաղալարով կցամասերով, պտուտակով և ալվեոլային պրոցեսի վրա դրված պլաստիկ հիմքով:

Երբ պտուտակն ոլորվում է, նրա ճնշումը փոխանցվում է ալվեոլային պրոցեսին, կողային ատամներին, ինչը ապահովում է ոչ միայն պտուտակի ուժի ավելի հավասար բաշխում ատամների և ալվեոլային պրոցեսի վրա, այլ նաև կոշտ կամարի ձևի փոփոխություն։ քիմք.

Ընդլայնված ատամնաբուժություն

Ընդլայնված ատամնաշարը բնութագրվում է միջնադարյան հարթության և դրանից կողային գտնվող ատամների միջև հեռավորության մեծացմամբ: Ընդլայնված ատամնաշարի հիմնական պատճառաբանական գործոնները և դրանց գագաթային հիմքը հետևյալն են.

1) դենտոալվեոլային ձևերով՝ ատամների ֆոլիկուլների աննորմալ երեսպատում, վատ սովորություններ, դիմածնոտային շրջանի մկանների պարաֆունկցիա, ատամների ֆիզիոլոգիական փոփոխության հետաձգում.
2) գնաթիկ ձևերով՝ ժառանգական կամ ձեռքբերովի մակրոգնաթիա, ուռուցքներ և այլն։

Դիտվում է ընդլայնված ատամի կամար՝ հետևի ատամների չեզոք, հեռավոր կամ միջողային փակումով և ուղղահայաց կծվածքի անոմալիաներով։ Այն տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ, քան նեղացած: Ընդլայնված ատամի կամարը կարող է լինել միակողմանի, երկկողմանի, սիմետրիկ, ասիմետրիկ, մեկ ծնոտի վրա, երկու ծնոտի վրա, առանց ատամնաշարի փակման խախտման կամ խախտմամբ:

Բուժումը կարող է լինել օրթոդոնտիկ կամ զուգակցված վիրահատության հետ: Ատամնաբուժական կամարի ձևը շտկելու համար դրանք հաճախ օգտագործվում են մեխանիկական եղանակով՝ Անգլի գործող միածնոտ աղեղային սարքեր, եզրային տեխնիկա կամ վերին և ստորին ծնոտների ատամնային կամարների օղակներ՝ միջծնոտային ձգումով: Ընդարձակման կողմում կամարագծերը թեքված են այնպես, որ այն ճնշում գործադրի հենարանի և շարժական կամարների վրա բերանի ուղղությամբ:

Վերին ատամնաշարը նեղացնելու համար օգտագործվում է ֆիքսված շրջանակային ապարատ: Այն բաղկացած է վերին կողային ատամների աջակցության օղակներից (սովորաբար առաջին նախամոլարները և մոլարները): Վեստիբուլյար կողմից դրանց վրա ձողեր են զոդվում՝ դիպչելով վերին կողային ատամների պսակներին և նրանց վրա ճնշում փոխանցելով բերանի ուղղությամբ։ Պալատինի կողմից 1,2 մմ տրամագծով 3-4 հատ հարթեցված մետաղալար զոդում են քիմքի միջնագծի երկայնքով պսակներին՝ չոլորված օրթոդոնտիկ պտուտակ։ Սարքի մետաղական տարրերը պետք է լինեն երկնքից 1 - 3 մմ: Սարքը ատամների վրա ամրացվում է ֆոսֆատ ցեմենտի կամ բիսֆատ ցեմենտի միջոցով։

Մեկ օր անց նրանք սկսում են պտտել (պտտել) պտուտակը, ինչը հանգեցնում է ատամնաշարի կողային բեկորների բերանային (դեպի սագիտտալ հարթություն) ատամնալվեոլային շարժմանը։
Ֆունկցիոնալ սարքերի օգտագործման դեպքում, օրինակ՝ Frenkel ֆունկցիայի կարգավորիչը, ատամնաալվեոլային ընդլայնման կողմում, կողային վահանը պետք է կից լինի ատամներին և ալվեոլային պրոցեսին: Ատամնաբուժության միջև լայնակի կոնտակտների խախտման դեպքում բուժումը համապատասխանում է կրոսբիտի բուժման սկզբունքին։

Ատամնաբուժության անոմալիաները սագիտալ հարթությունում

Ձգված ատամնաշար. Ձգված ատամնաշարերը որոշվում են դրանց ընդհանուր երկարությամբ և առաջի հատվածի երկարությամբ: Նման անոմալիաների պատճառները կարող են լինել՝ 1) դիսֆունկցիան՝ քթային շնչառությունը, կուլ տալը (պահպանված ինֆանտիլ տեսակը կուլ տալը), լեզվի արտաբերումը խոսքի ֆունկցիայի ժամանակ; 2) շարժիչային ռեակցիաների խախտումներ՝ մատներ, լեզուն, շուրթերը և այլ օտար առարկաներ ծծելը. 3) անատոմիական նախատրամադրվածություն՝ մեկ կամ մի քանի գերթիվ ատամների ատամնաշարի առկայություն, պահպանված ժամանակավոր ատամների առկայություն բոլոր ամբողջականների առկայությամբ, դիաստեմաների և «երեք պրիմատների» առկայություն և այլն։

Շատ դեպքերում, առջևի ատամները դուրս են ցցվում շրթունքի տակից և դրանց միջև շփումներ չկան, ձևավորվում է տարբեր չափերի սագիտալ բացվածք՝ կախված էթոլոգիական գործոնից և դրա ազդեցության տևողությունից:

Ավելի երիտասարդ տարիքում՝ ժամանակավոր խցանման շրջանում, վատ սովորությունների վերացումը, ատամնաալվեոլային համակարգի ֆունկցիաների նորմալացումը նպաստում են առաջացած խանգարումների ինքնակարգավորմանը։ Ըստ ցուցումների՝ կարող են օգտագործվել վեստիբուլյար թիթեղներ (Schoenher's ափսե), Frenkel ֆունկցիայի կարգավորիչներ, Andresen-Goipl activator, open Klamt activator եւ այլն։

Շարժական և մշտական ​​օկլյուզիայի շրջանում, ի լրումն վերոնշյալ միջոցառումների, դիմային ատամները քաշելու համար օգտագործվում են տարբեր տեսակի ատամնային կամարներով օրթոդոնտիկ սարքեր, իսկ առանձին ատամները հանվում են ըստ ցուցումների։ Ատամնաբուժությունը կարճացնելու համար օգտագործվում են մեխանիկական գործող օրթոդոնտիկ սարքեր՝ միջծնոտային և արտաբերանային ձգումով, շարժական ափսե սարք՝ ընդարձակվող պտուտակով և վեստիբուլյար կամարով, որը ամրացվում է մոլերի վրա Adams կամ Schwartz ճարմանդներով։

Լավ թերապևտիկ արդյունք է ձեռք բերվում՝ օգտագործելով ոչ շարժական աղեղային սարքեր, ներառյալ edgewise տեխնոլոգիան: Ատամների ելուստը վերացվում է փակող օղակներով աղեղով։ Հակառակ ծնոտի վրա հնարավոր է ամրացնել բերանային (լիգուալ) կամարը՝ կապված մոլերի հենակետերի կամ օղակների հետ, որոնց վեստիբուլյար մակերևույթի վրա կեռիկներ են զոդված՝ ամրացնելով միջծնոտային ձգում ապահովող ռետինե օղակները։

Կարճացած ատամներ. Կրճատված ատամնաշարերը որոշվում են դրանց ընդհանուր երկարությամբ և առջևի հատվածի երկարությամբ: Ատամնաբուժության կրճատումը կարող է լինել ատամների ձևի, չափի, քանակի և տեղակայման անոմալիաների, ծնոտի թերզարգացման, շուրթերը, լեզուն կամ այլ օտար առարկաներ ծծելու կամ կծելու վատ սովորությունների հետևանք։ Ատամնաբուժության կրճատումը նախամոլերի և մոլերի միջային տեղաշարժի պատճառով կարող է պայմանավորված լինել մի քանի պատճառներով. ադենտիա, 4) ատամների պահպանում, 5) մշտական ​​ատամների ռուդիմենտների սխալ տեղակայում կամ դրանց ժայթքումը ատամնային կամարից դուրս։

Հաճախ նկատվում է ատամների խիտ դիրք, առանձին ատամների տեղաշարժ ատամնաշարից, ավելի հաճախ՝ բերանի ուղղությամբ, որոշ ատամների (սովորաբար շների և երկրորդ նախամոլերի) պահպանում։ Խախտումը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի: Առկա է շրթունքի հետադարձ՝ խորը կտրվածքային համընկնմամբ՝ դեմքի ստորին երրորդի կրճատում։ Կրճատված ստորին ատամնաշարը հաճախ նկատվում է դիստալ օկլյուզիայով, կրճատված վերին ատամնաշարը՝ միջիալով:

Բուժման նպատակով օգտագործվում են շարժական օրթոդոնտիկ սարքեր՝ պտուտակներով, զսպանակներով, լեզվական կամարներով և այլ սարքերով Schwarz ափսե սարքեր, ինչպես նաև հատվածային կտրվածքներ։

Երբ պտուտակն ոլորվում է հատվածային կտրվածքով ափսեի մեջ, կտրիչների վեստիբուլյար շեղումը և կողային ատամների հեռավոր շարժումը տեղի են ունենում դրանց հարակից պլաստիկ հիմքի ելուստների, ճարմանդների և այլ սարքերի ազդեցության տակ: Պտուտակի երկար առանցքը դրված է ատամների շարժման ուղղությամբ։ Կտրումը կատարվում է շների պսակների միջին մակարդակի վրա: Պլաստիկ հատվածը սղոցելիս, որը հավասար է շարժվող ատամների պսակների լայնությանը, կարևոր է ապահովել, որ կտրվածքի կողմերը զուգահեռ լինեն. սա կանխում է շարժվող հատվածի խցանումը, երբ պտուտակն արձակվում է: Ուղիղ և բաց խայթոցով վերին առջևի շարժված ատամների բերանի խոռոչի մակերեսը ծածկված է պլաստիկով։ Հակադարձ կտրվածքային համընկնման դեպքում առաջի ատամները բաժանվում են կողային ատամների օկլուզալ պլաստիկ ծածկույթների միջոցով: Հետևի-կողային հատվածում հատվածային կտրվածքը թույլ է տալիս ապարատի բավարար աջակցությամբ կողային ատամները տեղափոխել հեռավոր ուղղությամբ, ինչպես նաև դիստալ-վեստիբուլյար, բերանային, ինչը կախված է ատամների երկայնական առանցքի տեղակայությունից: պտուտակ. Հետևի ատամների շարժումը հեռավոր ուղղությամբ, այսինքն. դեպի ատամի կամարի ավելի լայն հատվածը նպաստում է ոչ միայն երկարացմանը, այլև վերին ատամնաշարի ընդլայնմանը։

Կողային ատամների հեռավոր շարժման պատճառով ատամնաշարը երկարացնելու համար պատրաստվում է երկու պտուտակով թիթեղային ապարատ (նկ. 33): Դրանք, ըստ ցուցումների, գտնվում են շների և առաջին նախամոլերի միջև, նախամոլերի միջև կամ երկրորդ նախամոլի և առաջին մոլերի միջև՝ կախված կոնկրետ իրավիճակից: Ապարատի հիմքը սղոցելուց հետո առաջի ատամների համար ձևավորվում է մեծ հենարան, իսկ կողային ատամների համար՝ երկու փոքր հատված։

Օրթոդոնտիկ ապարատի այս դիզայնով հնարավոր է իրականացնել ինչպես երկու կողմից համազգեստ, այնպես էլ ատամնաշարի անհավասար երկարացում։ Սարքի պտուտակների պտուտակները խորհուրդ է տրվում միացնել ոչ թե միաժամանակ, այլ հերթափոխով՝ երկու օր ընդմիջումով։ Ակտիվացման նման ռեժիմը պահպանում է հենակետի ավելի մեծ տարածքի և ուժի կիրառման կետի ավելի փոքր տարածքի վիճակը, որոնք միմյանցից տարբերվում են՝ կախված յուրաքանչյուր պտուտակի ակտիվացման ժամանակաշրջանի փոփոխությունից:

Ատամների երկարացումն իրականացվում է նաև ֆունկցիոնալ ակտիվ սարքերի (Andresen-Goipl activator, Frenkel ֆունկցիայի կարգավորիչ և այլն) կիրառմամբ, որոնք խթանում են ծնոտի աճը սագիտալ ուղղությամբ։ Պտուտակներ, զսպանակներ, լծակներ և այլ սարքեր կցվում են այս սարքերին առանձին ատամների կամ ատամների խմբերի վրա գործելու համար:
Ատամնաբուժության երկարացման համար, բացի շարժական մեկ և երկծնոտ սարքերից, օգտագործվում են Կրոզատի, Գերլինգ-Գաշիմովի, Կալամկարովի և այլոց չշարժվող սարքերը (նկ. 34):

Շների, նախամորթների և մոլարների հեռավոր շարժման համար եզերքները արդյունավետ են՝ ատամները իրարից անջատող զսպանակների, ինչպես նաև միջծնոտային ձգման տեխնիկան: Եթե ​​ցուցված է առանձին ատամների հեռացում, ապա վերջինից հետո հնարավոր է ավարտին հասցնել բուժումը եզրային տեխնիկայով։

Արդյունավետ է համակցված ոչ շարժական ապարատը, որը բաղկացած է վերին ծնոտի առաջին նախամորթների և առաջին մոլերի օղակներից՝ փակող սարքերով, սեկտորային կամարներով և այդ կամարների վրա մաշված ձգվող զսպանակներով: Լարի կտորները զոդում են օղակների քամային մակերեսին առաջին նախամոլիկների վրա, որոնց ծայրերը տեղադրվում են կտրիչների պալատական ​​մակերեսին կից ատամնաալվեոլային բարձիկի մեջ։ Պելոտայի վրա պատրաստում են կծած պահոց՝ ստորին ծնոտի կտրիչների համար։ Լարման զսպանակների ուժն ապահովում է մոլարների հեռավոր շարժումը և կտրիչների վեստիբուլյար շարժումը։

Վերջին տարիներին օգտագործվում են ոչ շարժական աղեղային սարքեր՝ ատամների պսակների պալատական ​​մակերեսից բրեկետների ամրացմամբ։ Նույն նպատակով առաջարկվում են հատուկ բրեկետներ։ Նման սարքերը կատարում են բոլոր անհրաժեշտ գործառույթները, սակայն գեղագիտական ​​տեսանկյունից ունեն զգալի առավելություններ, քանի որ դրանք անտեսանելի են ուրիշների համար:

Վերին կողային ատամների երկկողմանի հեռավոր շարժման համար հաճախ օգտագործվում է դեմքի կամար՝ գլխի հետևի կամ պարանոցի վրա արտաբերանային հենարանով։ Մշտական ​​օկլյուզիայով (ծնոտի ոսկորների ակտիվ աճի շրջանի ավարտից հետո) նախամոլարների և մոլերի հեռավոր տեղաշարժը զգալի դժվարություններ է ներկայացնում, նման դեպքերում առանձին ատամների հեռացումը կարող է լինել ընտրության մեթոդ:

Օրթոդոնտիա
Խմբագրությամբ պրոֆ. ՄԵՋ ԵՎ. Կուցևլյակ

- ստորին և վերին ատամնաբուժական կամարների ձևի և երկարության բնածին կամ ձեռքբերովի խախտումներ, որոնք բնութագրվում են ատամների սխալ տեղակայմամբ (լցոնում, ասիմետրիա, տրանսպոզիցիա, քանակի փոփոխություն և այլն): Ուղեկցվում է թերակլուզիայով, ատամների խցանման խանգարումներով, ժպիտի անբավարար էսթետիկայով։ Ատամնաբուժության անոմալիաները ախտորոշվում են ատամնաբուժական հետազոտության, ախտորոշիչ մոդելների ուսումնասիրության և ռադիոլոգիական տվյալների հիման վրա հայտնաբերված նշանների հիման վրա: Ատամնաբուժական անոմալիաների բուժումը բաղկացած է դրանց նորմալ ձևի և երկարության վերականգնումից՝ օրթոդոնտիկ թերապիայի, վիրաբուժական և օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի մեթոդների միջոցով։

Ընդհանուր տեղեկություն

Ատամնաբուժության անոմալիաները ատամի կամարների ձևի և երկարության մի շարք պաթոլոգիաների ընդհանրացված անվանումն է, որոնք ազդում են մարդու ժպիտի էսթետիկական և ատամնալվեոլային համակարգի ֆունկցիոնալության վրա: Վերին ծնոտի ատամնաշարի նորմալ անատոմիական ձևը նման է կիսաէլիպսի, իսկ ստորինը՝ պարաբոլայի։ Ատամնաբուժության անոմալիաները կարող են բնութագրվել ծնոտի որոշակի հատվածներում ատամնային կամարների երկարացմամբ կամ կրճատմամբ, նեղացմամբ կամ ընդլայնմամբ: Ատամնաբուժության անոմալիաները դրսևորվում են որպես խցանված կամ սխալ դիրքավորված ատամներ (բերանի կամ վեստիբուլյար թեքություն, առանցքի երկայնքով պտույտ և այլն), թերի ադենտիա, ցնցում, դիաստեմա, հիպերոդոնտիա և այլն: Ատամների ձևի և երկարության խախտումները կարող են զարգանալ անկախ. միմյանց ընկեր. Նման դեպքերում հաճախ նկատվում է անտագոնիստական ​​զույգ ատամների սխալ օկլյուզիա։

Ատամնաբուժության անոմալիաների պատճառները և դասակարգումը

Ատամնաբուժական անոմալիաների առաջացման հիմքում ընկած գործոնները համարվում են ծնոտների թերզարգացումն ու դեֆորմացիան՝ պայմանավորված գենետիկական անոմալիաներով, մանկության տարիներին տառապող տարբեր հիվանդություններով, ինչպես նաև բերանի խոռոչի վատ սովորություններով (ծծակներ, մատներ ծծել և այլն): Ատամնաշարի անոմալիաները տարբերվում են լայնակի (հորիզոնական), սագիտալ (առջևի-հետևի) և ուղղահայաց հարթությունների հետ կապված։

Լայնակի անոմալիաները կոչվում են ատամի կամարների նեղացում կամ ընդլայնում, որը բնութագրվում է միջին հարթության և դրանից կողային կանգնած ատամների միջև հեռավորության կրճատմամբ կամ ավելացմամբ: Այս տեսակի հետ կապված խախտումների թվում կան հետևյալ ձևերը.

• V-ձևավորված(կողային հատվածներում նեղացում, իր առանցքի շուրջ կենտրոնական և կողային կտրիչների շրջում, առաջացած ճակատային տարածք);
• սուր անկյունային(նեղացում ժանիքների տարածքում);
• ընդհանուր(բոլոր ատամները տեղակայված են շատ մոտ, ավելի մոտ միջողային հարթությանը);
• թամբ(նեղացում նախամոլերի և առաջին մոլերի տարածքում);
• trapezoidal(ծնոտի ճակատային մասի հարթեցում, կողային հատվածների նեղացում);
• ասիմետրիկ(կողային ատամների տարբեր դասավորվածություն ծնոտի տարբեր կողմերում միջողային հարթության նկատմամբ);
• անոմալիաներ, որոնք բնութագրվում են հիպերդոնտիայով.

Ատամնաբուժության լայնակի անոմալիաները պայմանավորված են ծնոտների թերզարգացածությամբ և դեֆորմացիաներով, որոնք առաջացել են տարբեր հիվանդությունների ֆոնին (օրինակ՝ ռախիտ), դեմքի և ծամող մկանների պարաֆունկցիան, լեզվի մկանները, քթային շնչառության դժվարությունը և այլն։

Ատամնաբուժության սագիտալ անոմալիաները (երկարացում կամ կարճացում) առաջանում են ճակատային հատվածում ատամների վեստիբուլյար կամ բերանի թեքության, մակրոդենտիայի կամ միկրոդենտիայի, կուլ տալու խանգարումների (դիսֆագիա), հիպերոդոնտիայի կամ մասնակի ադենտիայի, լեզվի կարճ ֆրենուլումի պատճառով և այլն: Ուղղահայաց անոմալիաները կոչվում են ատամնաալվեոլային կարճացում և ատամնաշարի առանձին հատվածների երկարացում։ Ատամնաբուժության ուղղահայաց անոմալիաների առաջացման հիմնական պատճառներն են ծնոտների տարբեր հատվածների անհավասար զարգացումը, ատամների վաղ կորուստը, վատ սովորությունները և այլն։

Ատամնաբուժական անոմալիաների ախտանիշները

Ատամնաբուժության անոմալիաների հիմնական ախտանիշներից մեկը ատամների կուտակումն է, որն արտահայտվում է դրանց շատ մոտ դասավորվածությամբ։ Այս դեպքում ատամները սովորաբար տեղակայվում են սեփական առանցքի շուրջ և «գտնում» միմյանց։ Ատամնաբուժության անոմալիաների բավականին տարածված նշաններն են դիաստեմաները և ցնցումները՝ առանձին ատամների բացերը: Աննորմալ դրսեւորումները ներառում են նաեւ ատամների քանակի շեղումներ։ Սա կարող է լինել կամ մասնակի ադենտիա (բնածին կամ ձեռքբերովի), կամ ավելորդ ատամների առկայություն:

Բացի այդ, ատամնաշարի անոմալիաների ախտանիշները ներառում են ատամների թեքությունները տարբեր ուղղություններով։ Վեստիբուլյար թեքությամբ ատամները տեղաշարժվում են դեպի դուրս (դեպի այտերը), իսկ բերանային թեքությամբ՝ դեպի ներս (դեպի լեզուն)։ Առկա է ատամների մեզիոդիստալ շեղում, որի ժամանակ ատամները անընդմեջ իրենց նորմալ դիրքի համեմատ թեքված են առաջ կամ հետ։ Անոմալիայի նշան է համարվում նաև ատամների (սովորաբար կտրիչների) պտույտը երկայնական առանցքի շուրջ։

Ատամնաբուժության անոմալիաների ախտորոշում

Ատամնաբուժության անոմալիաների ախտորոշումն իրականացվում է ատամնաբույժի և օրթոդոնտի կողմից՝ հիմնվելով հետազոտության, ռենտգեն հետազոտության (օրթոպանտոմոգրաֆիայի) և հիվանդի ծնոտների գիպսային մոդելների անտրոպոմետրիկ վերլուծության վրա հայտնաբերված կլինիկական նշանների վրա: Ատամնաբուժության բոլոր պարամետրերի օբյեկտիվ գնահատման համար հիվանդի ծնոտներից վերցվում են տպավորություններ և պատրաստում ախտորոշիչ մոդելներ, որից հետո դրանք ուսումնասիրվում են կողմնացույցի և քանոնի միջոցով։ Ատամների չափերը վերլուծվում են Վետցելի և Վ.Լ. Ուստիմենկո.

Մոդելները չափում են նաև ատամնաշարի երկարությունը։ Ատամների մեզիոդիստալ չափերը որոշելուց հետո ստացվում է դրանց գումարը։ Այնուհետև ատամնաշարի երկարությունը չափվում է նեյլոնե թելով կամ բարակ մետաղալարով, որը տեղադրվում է ատամների կտրող եզրի և ծամող մակերեսի երկայնքով մինչև երկրորդ կաթի կամ առաջին մշտական ​​մոլերի հեռավոր մակերեսների գիծը։ Ատամների լայնակի չափսերի գումարի արժեքը խցանման կամ տարածության բացակայության դեպքում պակաս է ատամնաշարի երկարությունից, իսկ ատամների միջև բացերի առկայության դեպքում՝ ավելի շատ։ Ատամնաբուժության անհամաչափության դեպքում նրանց աջ և ձախ մասերի լայնությունը չափվում է վերին ծնոտի պալատինային կարով և ստորին ծնոտի լեզվի ցողունով ձևավորված միջին գծից։

Ատամնաբուժական անոմալիաների բուժում

Ատամնաբուժության անոմալիաների շտկումը ներառում է օրթոդոնտիայի, վիրաբուժական և օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի մեթոդների կիրառում, ինչը հանգեցնում է ատամնաբուժական կամարների ընդլայնմանը կամ կրճատմանը և ատամների ճիշտ տեղադրմանը: Բուժման ռացիոնալ մեթոդը որոշվում է՝ հաշվի առնելով մի քանի գործոնների համադրություն՝ կողային ատամների փակումը, անոմալիայի պատճառները (ծնոտի հիմքի թերզարգացումը և այլն), ատամնաքարի նեղացումը, ատամների տարիքը։ հիվանդ (ավարտված է արդյոք ծնոտների ակտիվ աճի շրջանը): Հաշվի է առնվում նաև՝ արդյոք հնարավոր է անոմալիան վերացնել միայն օրթոդոնտիայի մեթոդներով, թե՞ անհրաժեշտ և նպատակահարմար է միացնել բուժման վիրաբուժական և օրթոպեդիկ մեթոդները և այլն։

Ներկայումս գոյություն ունեն օրթոդոնտիկ սարքերի զգալի թվով տարբեր համակարգեր, որոնք կարող են հաջողությամբ վերացնել ատամնաշարի բազմաթիվ անոմալիաներ: Կաթնային խայթոցով երեխաների մոտ և մշտական ​​ատամների ժայթքման ժամանակ շեղումները վերացվում են պտուտակներով թիթեղային սարքերի միջոցով: Ատամների միատեսակ նեղացումով պտուտակը տեղադրվում է ատամնաբուժական կամարի մեջտեղում գտնվող նախամոլարների շրջանում, իսկ խոր քիմքի դեպքում օգտագործվում է Coffin զսպանակ։ Եթե ​​ատամնաշարի նեղացումը ուղեկցվում է վերին ճակատային ատամների ելուստով, ապա օգտագործվում է պտուտակով ափսե օրթոդոնտիկ սարք՝ լրացված վեստիբուլյար կամարով։ Երբ նեղացումը գտնվում է ատամնաշարի առաջային կամ հետին հատվածում, պտուտակը տեղադրվում է ըստ անոմալիայի տեղայնացման։ Սահմանափակիչներն օգտագործվում են ինչպես նշված է: Մի քանի ատամների միակողմանի նեղացման կամ տեղաշարժի դեպքում օգտագործվում է պտուտակային ասիմետրիկ դիրք և կտրում են թիթեղը։ Ատամնաշարի տրապեզոիդ ձևով (դիմային հատվածում դրա հարթեցումը) օգտագործվում է կտրիչների հատվածի հատվածային կտրվածքով թիթեղ, իսկ վերին ծնոտի առաջի հատվածի կրճատման դեպքում՝ Շվարցի և Բինինի. գլխարկները կարող են օգտագործվել:

Մշտական ​​խայթոցով ատամնաշարի անոմալիաների վրա ազդեցությունն իրականացվում է ոչ շարժական սարքավորումների (օրինակ՝ Անկյունի աղեղը) և բրակետի համակարգերի միջոցով, որոնց միջոցով հնարավոր է միաժամանակ ատամները առաջ տանել և նրանց նորմալ դիրք տալ հարաբերական: իրենց սեփական առանցքին: Ատամնաբուժության կողային հատվածների կրճատման դեպքում հաճախ բավականաչափ տարածություն չի մնում շնիկների և նախամոլարների համար՝ առաջին մոլարների առաջ շարժվելու պատճառով: Նրանց նորմալ դիրք տալու համար ցուցադրվում է տեղաշարժված ատամի վրա հատվածային կտրվածքով ափսեի օգտագործումը, պտուտակով և ճարմանդով։ Նման դեպքերում միայն օրթոդոնտիկ մեթոդները կարող են բավարար չլինել, ուստի պետք է դիմել նախամոլարի հեռացմանը, ինչի պատճառով բուժումը լավագույնս արվում է մշտական ​​ատամների ժայթքումից անմիջապես հետո։

Ատամնաբուժության ընդլայնմամբ հիվանդի մոտ առաջանում են ատամների միջև բացեր և բացեր։ Երեքի և դիաստեմայի վերացումը օրթոդոնտիկ սարքերի միջոցով դժվար է, քանի որ նման անոմալիաների առաջացումը սովորաբար կապված է ծնոտի կամ ալվեոլային պրոցեսի մարմնի ավելացման հետ: Խնդիրը կարելի է վերացնել պրոթեզավորման միջոցով։ Բայց եթե բացերը չափազանց նշանակալի չեն և հիվանդի կողմից բողոքներ չեն առաջացնում, օրթոպեդիկ և օրթոդոնտիկ բուժումը պարտադիր չէ:

Մակրոդենտիայի և ատամների կուտակման դեպքում միայն օրթոդոնտիկ բուժումն անարդյունավետ է։ Ատամները ճիշտ դիրքում տեղադրելու համար սովորաբար անհրաժեշտ է հեռացնել 1-2 ատամ, ավելի հաճախ՝ նախամոլարներ, որոնց տեղում տեղաշարժվում են անոմալ տեղակայված կտրիչները և շան ատամները։ Օրթոդոնտիկ և վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի այս համադրությունը հաճախ օգտագործվում է տարեց հիվանդների մոտ, սակայն եթե մակրոդենտիայի ախտորոշումը դրվում է ատամի փոփոխության շրջանում, ապա կարելի է օգտագործել Hotz մեթոդը, որի դեպքում հաջորդաբար հեռացված կաթնատամները թույլ են տալիս ժայթքող մշտական ​​ատամները: ճիշտ դիրքավորվել. Այս մեթոդի ժամանակին կիրառումը հաճախ հնարավորություն է տալիս խուսափել օրթոդոնտիկ խնամքից կամ նվազագույնի հասցնել այն։

Վերջին շրջանում ավելի լայն տարածում են գտել ոչ շարժական աղեղային օրթոդոնտիկ սարքերը և լեզվական բրեկետները, որոնք ամրացվում են ատամների պսակների քամային կողմում։ Լինելով շատ ֆունկցիոնալ, նրանք ունեն զգալի էսթետիկ առավելություններ, քանի որ տեսանելի չեն ուրիշների համար, ինչը կարևոր է հիվանդների համար, հատկապես սեռական հասունացման շրջանում:

Ատամնաբուժական անոմալիաների կանխատեսում և կանխարգելում

Ատամնաբուժության անոմալիաների շտկման գործում կարևոր դեր է խաղում վաղ ախտորոշումը. որքան շուտ սկսվեն բուժական միջոցառումները, այնքան ավելի մեծ հաջողության, որպես կանոն, կարելի է հասնել: Անոմալիաների կանխարգելման և բուժման առավել բարենպաստ շրջանը համարվում է նախադպրոցական տարիքը, որը կապված է կաթի խայթոցի ձևավորման հետ, հետագայում թերապիան դառնում է ավելի քիչ արդյունավետ և ծախսատար: Ատամնաբուժության անոմալիաների ժամանակին հայտնաբերման և բուժման դեպքում կանխատեսումն ընդհանուր առմամբ բարենպաստ է։ Ժամանակակից ատամնաբուժական մեթոդները կարող են ուղղել շեղումների մեծ մասը:

Ատամնաբուժական անոմալիաների առաջացման կանխարգելումը ներառում է դրանց հնարավոր պատճառների վերացումը նախածննդյան շրջանում և երեխայի կյանքի առաջին տարիներին: Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են մոր և երեխայի առողջության խնամքը, քրոնիկական և վարակիչ հիվանդությունների բուժումը, վատ սովորություններից (մատները ծծել, առարկաներ) ազատվելը և այլն: Ատամնաբուժական անոմալիաների զարգացումը վաղ հայտնաբերելու համար խորհուրդ է տրվում այցելել ք. պարբերաբար ատամնաբույժ՝ որպես ֆիզիկական հետազոտության մի մաս:

Ատամնաբուժության անոմալիաներ. Դրանք բնութագրվում են իրենց բնորոշ ձևի և երկարության փոփոխություններով, որոնք սովորաբար զուգորդվում են ատամների դիրքի անոմալիաների հետ (դրանց կուտակում, պտույտ առանցքի երկայնքով, վեստիբուլյար կամ բերանի շեղում կամ տեղաշարժ, ավելորդ ատամների առկայություն, դիաստեմա, երեք, և այլն), և կարող է առաջացնել անսարքություն: Ատամնաբուժության անոմալիաները առաջացնում են ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ կապված ատամների ոչ պատշաճ հոդակապման հետ։ Առջևի հատվածում ատամնաքարերի ձևի փոփոխությունը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդների արտաքին տեսքի և հոգեկան վիճակի վրա: Ատամնաբուժության ձևերը կարող են ունենալ նորմայից հետևյալ շեղումները երեք փոխադարձ ուղղահայաց ուղղություններով.

1. Ատամնաշարի ուղղահայաց անոմալիաներ
2. Ատամնաբուժության սագիտտալ անոմալիաներ
3. Ատամնաշարի լայնակի անոմալիաներ

Ատամնաշարի ուղղահայաց անոմալիաներ.Դրանք արտահայտվում են իրենց ծծման մակերեսի փոփոխություններով և կտրվածքի համընկնման աստիճանով, որը բնորոշ է այնպիսի անոմալիաներին, ինչպիսին է խորը կամ բաց կծվածքը։ Ատամնաբուժության առաջային կամ կողային հատվածներում առկա են ատամնալվեոլային երկարացում կամ կրճատում (միակողմանի կամ երկկողմանի, մեկ ծնոտի վրա կամ երկուսի վրա):

Էթիոլոգիա . ատամնաշարի միջև կապի խախտում՝ կաթի կամ մշտական ​​ատամների վաղաժամ կորստի հետևանքով. վատ սովորություններ; ծնոտների և դրանց առանձին հատվածների անհավասար զարգացում. ատամնաշարի սխալ փակում (մեզիալ օկլյուզիա, դիստալ օկլյուզիա):

Ախտորոշում հաստատվել է կլինիկական հետազոտության հիման վրա, ծնոտների ախտորոշիչ մոդելների ուսումնասիրություն (կտրվածքի համընկնման աստիճան, ատամնաալվեոլային բարձրություն առջևի և կողային ատամների շրջանում, պալատինային պահոցի խորությունը), ծնոտների և դեմքի անտրոպոմետրիկ հետազոտություն, ուսումնասիրություն. գլխի կողային և ուղիղ հեռաէնտգենոգրամներ և ծնոտների օրթոպանտոմոգրամներ:

Բուժում . Ատամնաբուժական մակերևույթի հավասարեցում ատամնաալվեոլային երկարացման կամ կարճացման պատճառով (ըստ ցուցումների) և ատամնաշարի արատների հետագա փոխարինումը պրոթեզավորմամբ: Այդ նպատակով օգտագործվում են շարժական և ոչ շարժական օրթոդոնտիկ սարքեր և հատուկ պրոթեզներ (տես Խորը և բաց կծվածքի բուժում):

Ատամնաբուժության սագիտտալ անոմալիաներ.Առկա են ատամնաշարի երկարացում կամ կարճացում։ Երբ ատամնաշարը երկարացվում է, սովորաբար կտրիչների միջև կա սագիտալ բացվածք, ատամների ելուստ, երեքի առկայություն. ատամնաշարի կարճացումն ավելի հաճախ զուգակցվում է առաջի ատամների հետընթացի, նրանց ամուր դիրքի և խորը կտրվածքի համընկնման հետ: Ատամնաբուժության երկարացումը և կրճատումը որոշվում է դրանց ընդհանուր երկարությամբ և ատամնաքարի առաջային հատվածի երկարությամբ:

Էթիոլոգիա . Ատամնաբուժության երկարացման հիմնական պատճառաբանական գործոնները վատ սովորություններն են (մատը ծծելը, մատիտը և այլն); շնչառության, կուլ տալու և խոսքի գործառույթների խախտում. ավելորդ ատամների առկայությունը; մակրոդենտիա.
Ատամնաբուժության կարճացման պատճառները՝ ատամների պսակների մոտավոր մակերեսների կարիեսային քայքայում, կաթի և մշտական ​​ատամների վաղ կորուստ, առանձին ատամների պահպանում, մասնակի ադենտիա, միկրոդենտիա, առաջի ատամների հետքաշում (որպես հետևանք. վատ սովորություններ, ժամանակավոր կտրիչների փոփոխության հետաձգում և այլն), ատամների ռուդիմենտների սխալ տեղակայումը և դրանց ժայթքումը կամարից դուրս: Ատամնաբուժության կրճատումը վերը նշված գործոնների ազդեցության տակ նպաստում է ատամների ֆիզիոլոգիական շարժմանը մեզիալ ուղղությամբ՝ խայթոցի առաջացման գործընթացում։

Ախտորոշում ստեղծվում են կլինիկական հետազոտության, ծնոտների ախտորոշիչ մոդելների ուսումնասիրության (ըստ Կորխաուսի, Նանզայի, Պոն, Ֆուսի, Շվարցի, Շմուտի, Խորոշիլկինայի և այլն), անտրոպոմետրիկ չափումների, ծնոտների ռենտգեն հետազոտության և. դեմքը.

Բուժում . Վատ սովորությունների վերացում, ատամնաշարի օրգանների և մկանների ֆունկցիաների նորմալացում, ատամնաշարի կրճատում դրա ընդարձակման պատճառով, առաջի ատամների հետընթաց, երբեմն առանձին ատամների հեռացում (օրթոդոնտիկ ցուցումների համար), աննորմալ դիրքի շտկում. ատամների և ատամնաշարի փակում: Ատամնաբուժության կարճացումը կատարվում է մեխանիկական գործող օրթոդոնտիկ սարքերի օգնությամբ՝ շարժական, ֆիքսված և համակցված։ Շարժական սարքերը ներառում են՝ հետադարձ վեստիբուլյար կամարով կամ աղբյուրներով ափսե և ընդարձակվող պտուտակով; ափսե դեմքի կամարով և արտաբերանային ձգումով; դեպի ֆիքսված - Անկյունային ապարատ (լոգարիթմական կամար) միջծնոտային և արտաբերանային հենարանով առջևի ատամների շարժման ցուցումների դեպքում; համակցվածներին՝ չշարժվող օղակներ՝ կողային ատամների համար խողովակներով և դեմքի կամարով և արտաբերանային ձգումով շարժական ատամի կամար։ Օգտագործվում են Begging և Edgewise տեխնիկան: Ատամների կամարների ձևը շտկելուց հետո անհրաժեշտ է օգտագործել ռետենսիվ ապարատ՝ վեստիբուլյար կամարով ափսե, որը սերտորեն տեղավորվում է տեղաշարժված ատամներին:
Ատամնաբուժության երկարացումը (ըստ ցուցումների) իրականացվում է կողային ատամների հեռավոր շարժման կամ առջևի ատամների վեստիբուլյար շարժման պատճառով; խթանելով հարվածված ատամների ժայթքումը, շտկելով ատամների դիրքը և փակելով ատամնաշարը: Կողային ատամները հեռավոր ուղղությամբ տեղափոխելը նույնպես նպաստում է ատամնաշարի ընդլայնմանը։ Ատամնաբուժության երկարացումն իրականացվում է մեխանիկական գործող օրթոդոնտիկ սարքերի օգնությամբ՝ շարժական և ոչ շարժական։ Առաջինները ներառում են հատվածային կտրվածքներով թիթեղներ, պտուտակներ կամ աղբյուրներ և ամրացնող սարքեր: Երկրորդին - Անկյունի ապարատը մեկ ծնոտով կամ միջծնոտային հենարանով; Անկյունի ատամնային կամարը դեմքի կամարի հետ համակցված; Gashimov-ի ապարատներ, Edgewise and Begg-technique և այլն (տես Օրթոդոնտիկ սարքեր և սարքեր): Ատամների երկարացումն իրականացվում է նաև ֆունկցիոնալ գործող սարքերի (Andresen-Heupl activator, Frenkel ֆունկցիայի կարգավորիչ և այլն) կիրառմամբ, որոնք խթանում են ծնոտների աճը սագիտալ ուղղությամբ։ Այս սարքերը համալրված են պտուտակներով, զսպանակներով, լծակներով և այլ սարքերով՝ առանձին ատամների կամ ատամների խմբերի վրա ազդելու համար:
Մշտական ​​օկլյուզիայի ձևավորման ուշ շրջանում (ծնոտի ակտիվ աճի դադարեցումից հետո) կողային ատամների հեռավոր շարժման հետևանքով առաջացած օկլյուզիայի անոմալիաների վերացումը զգալի դժվարություններ է առաջացնում, հետևաբար օրթոդոնտիկ բուժումը զուգորդվում է կոմպակտ օստեոտոմիայի հետ: շարժված ատամները, ինչպես նաև որոշ ատամների հեռացում.
Ատամնաբուժական կամարների ձևը շտկելուց հետո պահանջվում է շարժական կամ չշարժվող պահող սարքերի օգտագործում՝ առաջացած բացերը փոխարինող պրոթեզներ, որոնք սերտորեն կցված են տեղաշարժված ատամներին: Անհրաժեշտ է նաև պրոթեզների հետագա մոնիտորինգ և շտկում՝ հարվածված ատամների առկայության դեպքում:

Ատամնաշարի լայնակի անոմալիաներ. Դրանք ներառում են ատամնաշարի ընդլայնումն ու նեղացումը: Դրանք միակողմանի են կամ երկկողմանի, սիմետրիկ և ասիմետրիկ, կարող են լինել մեկ կամ երկու ծնոտների վրա՝ առանց ատամնաշարի փակումը խախտելու կամ դրա խախտումով (խայտաբղետի տարատեսակներ): Ատամնաբուժության նեղացման հետ մեկտեղ միջին հարթության և դրանից կողային գտնվող ատամների միջև հեռավորությունը նվազում է։ Այն որոշվում է վերին ծնոտի վրա՝ միջնադարյան պալատինային կարի միջով անցնող հարթության նկատմամբ, ստորին ծնոտի վրա՝ դեմքի և վերին ծնոտի միջին հարթության նկատմամբ։ Ընդունված է տարբերակել ատամի կամարի նեղացումը ալվեոլային, բազալային կամ դրանց համակցությամբ։ Այս խախտումները հատկապես հստակորեն բացահայտվում են ծնոտների ախտորոշիչ մոդելների լայնակի կտրվածքների վրա։ Գոյություն ունեն նեղացած ատամնաշարի հետևյալ անկանոն ձևերը.

1. սուր անկյունային, երբ նեղացումը տեղայնացված է շների տարածքում.
2. թամբաձև, երբ նեղացումն առավել ցայտուն է դրսևորվում նախամոլարների շրջանում.
3. V-աձև, երբ ատամնաշարը նեղանում է կողային հատվածներում, իսկ առջևի հատվածը հանդես է գալիս որպես սուր անկյուն;
4. trapezoidal, երբ ատամնաշարի առաջի հատվածը նեղանում և հարթվում է;
5. սովորական, երբ բոլոր ատամները (առջևի և կողային) գտնվում են միջին հարթությանը սովորականից ավելի մոտ:

Ատամնաբուժության ընդլայնումը ավելի քիչ տարածված է, քան դրանց նեղացումը, և բնութագրվում է միջին հարթությունից մինչև յուրաքանչյուր ատամի պսակ հեռավորության աճով: Ատամնաբուժության ընդլայնումն ու նեղացումը տեղի է ունենում չեզոք կծվածքով, սագիտալ և ուղղահայաց անոմալիաներով։

Էթիոլոգիա . Ծնոտների թերզարգացումը և դրանց դեֆորմացիան՝ կապված վաղ մանկության մեջ հանքային նյութափոխանակության խանգարման (ռախիտ, դիսպեպսիա), վարակիչ և քրոնիկ հիվանդությունների, վատ սովորությունների (ծծում, դանդաղ ծամում), կուլ տալու, շնչառության և խոսքի դիսֆունկցիայի, կաթի կամ մշտական ​​ատամների վաղաժամ կորստի հետ։ , ծամելու և դեմքի մկանների պարաֆունկցիա, լեզվի ֆրենուլումի կրճատում։

Ախտորոշում ստեղծվում են կլինիկական հետազոտության, ծնոտների ախտորոշիչ մոդելների ուսումնասիրության հիման վրա (ըստ Գերլախի, Խորոշիլկինայի, Կորխաուզի, Պոն, Ֆուսի, Հաուսի, Շվարցի, Շմուտի և այլն), ինչպես նաև մարդաչափական և ծնոտների և դեմքի ռադիոլոգիական հետազոտություններ.
Բուժումը բաղկացած է ատամի կամարների ձևի, ատամների դիրքի շտկումից, ատամնաշարի փակումից (երբեմն առանձին ատամների հեռացումից հետո, կոմպակտ օստեոտոմիա, լեզվի կրճատված ողնաշարի պլաստիկա), ինչպես նաև կռվի մեջ։ վատ սովորությունների դեմ և մկանների ֆունկցիայի նորմալացում:
Ատամնաբուժությունն ընդարձակվում է շարժական կամ ոչ շարժական օրթոդոնտիկ սարքերի օգնությամբ։ Շարժական սարքերը ներառում են պտուտակով ափսե, Andresen-Hoypl ակտիվացուցիչ, բաց Klammt ակտիվացնող, Frenkel ֆունկցիայի կարգավորիչ և այլն; ոչ շարժական սարքերի համար՝ Angle, Nord, Derichsweiler, Edgewise and Begg-technique և այլն: Ատամնաշարի նեղացումը (կրճատումը) իրականացվում է պտուտակով կամ զսպանակով շարժական թիթեղներով (նեղացնելու համար), ֆիքսված սարքերով - Անկյունի վեստիբուլյար կամար: և այլն (տես Օրթոդոնտիկ սարքեր և սարքեր): Ատամների կամարների ընդլայնումից հետո անհրաժեշտ է օգտագործել պահող սարքեր, ավելի հաճախ շարժական թիթեղներ, որոնք սերտորեն տեղավորվում են տեղաշարժված ատամներին։