Ձվարանների ապոպլեքսիա որովայնի խոռոչում; Արյունահոսություն կիստոզ գոյացություններից

• Ինչ է ձվարանների ապոպլեքսիան
• Ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտանիշները
• Ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժում
• Ո՞ր բժիշկներին պետք է դիմել, եթե ունեք ձվարանների ապոպլեքսիա:

Ինչ է ձվարանների ապոպլեքսիան

Ձվարանների ապոպլեքսիան (apoplexia ovarii) սահմանվում է որպես ձվարանների մեջ հանկարծակի արյունահոսություն՝ կապված Գրաֆյան վեզիկուլի, ձվարանների ստրոմայի, ֆոլիկուլյար կիստի կամ դեղին մարմնի անոթների պատռման հետևանքով, որն ուղեկցվում է դրա հյուսվածքի ամբողջականության խախտմամբ և արյունահոսությամբ: որովայնի խոռոչը.

Ձվարանների ապոպլեքսիան տեղի է ունենում 14-ից 45 տարեկանում, առավել հաճախ՝ 20-35 տարեկանում։ Այնուամենայնիվ, հայտնի են փոքրիկ աղջիկների մոտ ձվարանների արյունահոսության դեպքեր: Գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների շրջանում ձվարանների ապոպլեքսիայի հաճախականությունը կազմում է 1-3%: Հիվանդության ռեցիդիվը հասնում է 42-69%-ի։

Ինչն է առաջացնում ձվարանների ապոպլեքսիա

Ապոպլեքսիան ունի բարդ պաթոգենեզ, որը պայմանավորված է կոնքի օրգանների արյան մատակարարման ֆիզիոլոգիական ցիկլային փոփոխություններով: Հետազոտողների մեծամասնությունը նշում է ձվարանների վնասման «կրիտիկական պահերը»: Այսպիսով, հիվանդների 90-94%-ի մոտ ձվարանների ապոպլեքսիան տեղի է ունենում դաշտանային ցիկլի միջին և երկրորդ փուլում։ Դա պայմանավորված է ձվարանների հյուսվածքի առանձնահատկություններով, մասնավորապես, անոթային թափանցելիության բարձրացմամբ և նրանց արյան մատակարարման ավելացմամբ օվուլյացիայի ժամանակաշրջանում և դաշտանից առաջ:

Աջ ձվարանների ապոպլեքսիան առաջանում է 2-4 անգամ ավելի հաճախ, քան ձախը, ինչը բացատրվում է աջ ձվարանների արյան ավելի առատ շրջանառությամբ, քանի որ աջ ձվարանների զարկերակը առաջանում է անմիջապես աորտայից, իսկ ձախը՝ երիկամային զարկերակից։

Ձվարանների պատռվածքը հակված է կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսներին, որոնք հանգեցնում են ինչպես ձվարանների հյուսվածքի սկլերոտիկ փոփոխությունների (ստրոմալ սկլերոզ, էպիթելի տարրերի ֆիբրոզ, պերիոոֆորիտ), այնպես էլ նրա անոթներում (սկլերոզ, հիալինոզ), ինչպես նաև կոնգրեսիվ հիպերմինիա և ձվարանների երակների վարիկոզ լայնացում. Ձվարանից արյունահոսություն կարող է առաջանալ արյան հիվանդությունների և հակակոագուլանտների երկարատև օգտագործման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է արյան մակարդման համակարգի խախտման: Այս պայմանները հիմք են ստեղծում էկզոգեն և էնդոգեն գործոնների համար, որոնք հանգեցնում են ձվարանների ապոպլեքսիայի: Էկզոգեն պատճառները ներառում են որովայնի տրավմա, ֆիզիկական սթրես, բռնի կամ ընդհատված սեռական հարաբերություն, ձիավարություն, լվացում, հեշտոցային հետազոտություն և այլն: Էնդոգեն պատճառները կարող են լինել արգանդի ոչ ճիշտ դիրքը, արյունատար անոթների մեխանիկական սեղմումը, որը խանգարում է ձվարանների արյան հոսքը, ուռուցքի կողմից ձվարանների վրա ճնշումը, կոնքի կպչունությունը և այլն։ Մի շարք հիվանդների մոտ ձվարանների պատռվածքը տեղի է ունենում առանց ակնհայտ պատճառի հանգստի կամ քնի ժամանակ:

Պաթոգենեզ (ինչ է տեղի ունենում) ձվարանների ապոպլեքսիայի ժամանակ

Ձվարանների ապոպլեքսիայի պաթոգենեզում առաջատար դերը ներկայումս վերագրվում է հորմոնալ անհավասարակշռությանը: Ձվարանների պատռման հիմնական պատճառներից մեկը համարվում է հիպոֆիզի գոնադոտրոպ հորմոնների քանակի և հարաբերակցության փոփոխությունը (FSH, LH, պրոլակտին), ինչը նպաստում է ձվարանների հյուսվածքի գերարյունությանը:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի առաջացման գործում կարևոր դեր է խաղում նյարդային համակարգի բարձր մասերի դիսֆունկցիան, որը գրանցված է ԷԷԳ-ով և ՌԵԳ-ով: Սթրեսային իրավիճակների, հոգե-էմոցիոնալ անկայունության, շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցության, կենսապայմանների արդյունքում:

Ձվարանների ապոպլեքսիան ոչ միայն վերարտադրողական համակարգի լուրջ խանգարումների համալիր է, այլև ամբողջ մարմնի հիվանդություն, որը ներառում է նյարդային համակարգի տարբեր մակարդակներ:

Դասակարգում.

Կան ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ, անեմիկ և խառը ձևեր։ Կլինիկայի անձնակազմ Գ.Մ. Սավելևան առաջարկեց դասակարգում, որը հաշվի է առնում ներորովայնային արյան կորստի ծանրությունը.

• Ցավոտ ձև.
• Հեմոռագիկ ձև.
  • I աստիճան - մեղմ (ներորովայնային արյան կորուստը չի գերազանցում 150 մլ);
  • II աստիճան - միջին (արյան կորուստ 150-500 մլ);
  • III աստիճան - ծանր (ներորովայնային արյան կորուստ ավելի քան 500 մլ):

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտանիշները

Ձվարանների ապոպլեքսիայի հիմնական կլինիկական ախտանիշը որովայնի ստորին հատվածում հանկարծակի ցավն է: Ցավը կապված է ձվարանների հյուսվածքի ռեցեպտորային դաշտի գրգռման և որովայնի վրա արյան արտահոսքի ազդեցության, ինչպես նաև ձվարանների զարկերակային ավազանում սպազմի հետ։

Թուլությունը, գլխապտույտը, սրտխառնոցը, փսխումը և ուշագնացությունը կապված են ներորովայնային արյան կորստի հետ:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ ձևը նկատվում է ֆոլիկուլի կամ դեղին մարմնի հյուսվածքի մեջ արյունահոսությամբ, առանց որովայնի խոռոչի արյունահոսության: Հիվանդությունը դրսևորվում է որովայնի ստորին հատվածում առանց ճառագայթման ցավի նոպա, երբեմն սրտխառնոց և փսխում: Ներորովայնային արյունահոսության նշաններ չկան։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ և թեթև հեմոռագիկ ձևերի կլինիկական պատկերը նման է.

Հետազոտության ժամանակ մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները նորմալ գույնի են: Զարկերակը և արյան ճնշումը նորմալ սահմաններում են։ Լեզուն մաքուր է և խոնավ։ Որովայնը փափուկ է, չնայած որովայնի առաջի պատի մկաններում կարող է փոքր լարվածություն լինել ստորին հատվածներում։ Պալպացիան բացահայտում է ցավը եղջերու շրջանում, հաճախ աջ կողմում բացակայում են որովայնային ախտանշանները: Որովայնի խոռոչում հարվածներից ազատ հեղուկը որոշված ​​չէ: Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ արգանդը նորմալ չափի է, ձվարանը՝ որոշ չափով մեծացած և ցավոտ։ Հեշտոցային պահարանները խորն են և ազատ: Կոնքի ուլտրաձայնը գրեթե երբեք ուղղակիորեն չի պատկերացնում ձվարանների պատռվածքը, սակայն այն կարող է հայտնաբերել հեղուկի կուտակումը հետանցքային (Դուգլասի տոպրակ) տարածությունում: Ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ ձևի դեպքում Դուգլասի տոպրակի մեջ կա փոքր քանակությամբ հեղուկ, այն հիպոէխոիկ է նուրբ կախոցքով (ֆոլիկուլյար հեղուկ՝ խառնված արյան հետ): Կլինիկական արյան ստուգման մեջ չկան ընդգծված փոփոխություններ, երբեմն հայտնաբերվում է չափավոր լեյկոցիտոզ՝ առանց բանաձևի ձախ տեղափոխման:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի միջին և ծանր հեմոռագիկ (անեմիկ) ձևերի կլինիկական պատկերում հիմնական ախտանշանները կապված են ներորովայնային արյունահոսության հետ։ Հիվանդությունը սկսվում է սուր և հաճախ կապված է արտաքին պատճառների հետ (սեռական հարաբերություն, ֆիզիկական սթրես, վնասվածք և այլն): Ստորին որովայնի ցավը հաճախ տարածվում է դեպի հետանցք, ոտք, սրբան, արտաքին սեռական օրգաններ և ուղեկցվում է թուլությամբ, գլխապտույտով, սրտխառնոցով, փսխումով և ուշագնացությամբ: Ախտանիշների սրությունը կախված է ներորովայնային արյան կորստի քանակից։

Հետազոտության ժամանակ մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները գունատ են, իսկ մաշկի վրա սառը, կպչուն քրտինքն է: Արյան ճնշումը նվազում է, տախիկարդիա: Լեզուն չոր է, ստամոքսը՝ լարված, կարող է լինել թեթև փքվածություն։ Պալպացիայի ժամանակ սուր ցավ է հայտնաբերվում իլիկական շրջաններից մեկում կամ ամբողջ հիպոգաստրում: Peritoneal ախտանիշները առավել ցայտուն են ստորին հատվածներում: Հարվածային հարվածով որոշում է որովայնի թեք հատվածներում ազատ հեղուկը (աջ, ձախ կողային ջրանցքներ):

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտորոշում

Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ հեշտոցային լորձաթաղանթը նորմալ գույնի կամ գունատ է: Բիմանուալ հետազոտությունը կարող է դժվար լինել որովայնի առաջային պատի խիստ զգայունության պատճառով: Արգանդը նորմալ չափի է, ապոպլեքսիայի կողքին ցավոտ է, շոշափվում է ցավոտ, փոքր-ինչ մեծացած ձվարանը։ Հեշտոցային պահոցները կախված են, արգանդի վզիկի ձգումը խիստ ցավոտ է:

Արյան կլինիկական թեստը ցույց է տալիս հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում, սակայն առաջին ժամերին արյան սուր կորստի դեպքում հնարավոր է հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացում՝ արյան խտացման արդյունքում։ Որոշ հիվանդներ նկատում են լեյկոցիտների մի փոքր աճ՝ առանց ձախ շարժվելու:

Ներքին սեռական օրգանների ուլտրաձայնը որովայնի խոռոչում հայտնաբերում է ազատ նուրբ և միջին ցրված հեղուկի զգալի քանակություն՝ էխոգենության բարձրացման անկանոն ձևի կառուցվածքներով (արյան խցանումներ):

Հիվանդությունը ախտորոշելու համար առանց հեմոդինամիկ պարամետրերի զգալի խանգարումների, որովայնի խոռոչի պունկցիա է կատարվում հեշտոցային հետևի ծակոցով։ Այնուամենայնիվ, լապարոսկոպիան դարձել է ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտորոշման ընտրության մեթոդ: Ձվարանների ապոպլեքսիան լապարոսկոպիայի ժամանակ նման է օվուլյացիոն խարանի (0,2-0,5 սմ տրամագծով փոքր կետ, որը բարձրացել է մակերեսի վրա արյունահոսության նշաններով կամ ծածկված արյան թրոմբով), դեղին մարմնի կիստի տեսքով: փլուզված» վիճակ, կամ բուն դեղին մարմնի տեսքով՝ գծային պատռվածքով կամ կլոր հյուսվածքի արատով՝ արյունահոսության նշաններով կամ առանց դրա:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժում

Ձվարանների ապոպլեքսիայով հիվանդների բուժումը կախված է հիվանդության ձևից և ներորովայնային արյունահոսության ծանրությունից: Ցավի և ներորովայնային արյան փոքր կորստի դեպքում (150 մլ-ից պակաս) առանց աճող արյունահոսության նշանների, կարող է իրականացվել պահպանողական թերապիա: Այն ներառում է հանգիստ, որովայնի ստորին հատվածում սառույց (նպաստում է անոթային սպազմին), հեմոստատիկ դեղամիջոցներ (էթամսիլատ), հակասպազմոդիկներ (պապավերին, նո-սպա), վիտամիններ (թիամին, պիրիդոքսիում, ցիանոկոբալամին), ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ (էլեկտրոֆորեզ կալցիումի քլորիդով):

Կոնսերվատիվ թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում՝ շուրջօրյա հսկողության ներքո։ Ցավի կրկնվող հարձակումով, ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ, հեմոդինամիկ անկայունությամբ, որովայնի խոռոչում արյան քանակի ավելացմամբ, վիրաբուժական միջամտության ցուցումները (լապարոսկոպիա, լապարոտոմիա) հայտնվում են կլինիկական և ուլտրաձայնային սկանավորման միջոցով:

Լապարոսկոպիայի ցուցումներ.

• որովայնի խոռոչում ավելի քան 150 մլ արյուն, որը հաստատվում է ֆիզիկական հետազոտության և ուլտրաձայնի միջոցով, կայուն հեմոդինամիկ պարամետրերով և հիվանդի բավարար վիճակով.
• Կոնսերվատիվ թերապիայի անարդյունավետությունը 1-3 օրվա ընթացքում, շարունակական ներորովայնային արյունահոսության նշաններ, որոնք հաստատվում են ուլտրաձայնով.
• Սուր գինեկոլոգիական և սուր վիրաբուժական պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում.

Ձվարանների ապոպլեքսիայի դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը պետք է լինի հնարավորինս մեղմ՝ պատռվածքի տեղամասի կոագուլյացիա, կիստի բացում կամ ծակում և պարունակության հեռացում ակվապուրատոր-ներծծման միջոցով, ձվարանների ռեզեկցիա։ Եթե ​​վնասը ծանր է, և ձվարանին փրկելու հնարավորություն չկա, այն հեռացվում է։

Լապարոտոմիայի ցուցումներ.

• ներորովայնային արյունահոսության նշաններ, որոնք հանգեցնում են հիվանդի լուրջ վիճակի հետ կապված հեմոդինամիկ խանգարումների (հեմոռագիկ շոկ);
• լապարոսկոպիայի իրականացման անհնարինությունը (կպչունության, վնասված ձվարանների անոթներից արյունահոսության ավելացման պատճառով):

Վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է ինֆերոմեդիալ մոտեցման կամ պֆաննենսթիելի վերին հատվածի կտրվածքի միջոցով: Միջամտության շրջանակը չի տարբերվում լապարոսկոպիկից։ Լապարոտոմիայի ժամանակ հնարավոր է արյան վերաներարկում, որը թափվել է որովայնի խոռոչ։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի կանխարգելում

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ ձևով հիվանդների դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի, հորմոնալ պրոֆիլի և ձվարանների արյան շրջանառության խանգարումները շրջելի են, և, հետևաբար, հատուկ կանխարգելիչ միջոցառումներ չեն պահանջվում: Հիվանդների մոտ, ովքեր տառապել են ձվարանների ապոպլեքսիայի հեմոռագիկ ձևով, կենտրոնական նյարդային համակարգի բարձր մասերի դիսֆունկցիան, հորմոնալ կարգավիճակի փոփոխությունները և ձվարանների արյան հոսքի խանգարումները սովորաբար մշտական ​​են: Նման հիվանդներին ցուցված է բարդ դեղորայքային թերապիա՝ կոտրելով արատավոր պաթոգենետիկ շրջանը։ 3 ամսվա ընթացքում թերապիան իրականացվում է ուղեղի կառուցվածքների ակտիվությունը շտկելու համար. նշանակվում են նոտրոպներ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգում նյութափոխանակության պրոցեսները բարելավելու համար, ուղեղային պերֆուզիան բարելավող դեղամիջոցներ (Կավինտոն, տանական, վինպոցետին), հանգստացնողներ, իսկ ներգանգային հիպերտոնիայի համար՝ միզամուղներ։ . 3-6 ամսվա ընթացքում օվուլյացիան ճնշելու և հորմոնալ պրոֆիլը շտկելու համար օգտագործվում են համակցված էստրոգեն-պրոգեստոգեն մոնոֆազ ցածր և միկրոդոզայի բանավոր հակաբեղմնավորիչներ (Marvelon, Regulon, Zhanin, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest):

Կանխատեսում. Ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ ձևով կյանքի կանխատեսումը բարենպաստ է: Հեմոռագիկ ձևով հիվանդների մոտ կյանքի կանխատեսումը կախված է ախտորոշման և բուժման միջոցառումների ժամանակին լինելուց: Դեկոմպենսացված անդառնալի հեմոռագիկ շոկը, որը տեղի է ունենում, երբ արյան կորուստը գերազանցում է արյան ծավալի 50%-ը, կարող է հանգեցնել մահվան, եթե ձվարանները պատռվեն:

Կանխարգելիչ միջոցառումները օգնում են նվազեցնել հիվանդության ռեցիդիվների հաճախականությունը:

Ձվարանների ապոպլեքսիան հանկարծակի արյունահոսություն է, որն առաջանում է, օրինակ, այնտեղ գտնվող կիստի պատռվածքից: Բացի այդ, ապոպլեքսիայի կարող է հանգեցնել նաև գրաաֆյան վեզիկուլի պայթումը՝ ձու պարունակող ֆոլիկուլ, կամ օրգանի միացնող հյուսվածքի՝ ստրոմայի պատռվածքը: Ցանկացած ներքին արյունահոսություն վտանգավոր է օրգանիզմի համար, և ձվարանների ապոպլեքսիան բացառություն չէ:

Հիվանդության պատճառները

Ձվարանների ապոպլեքսիան առավել հաճախ նկատվում է դեռահաս աղջիկների և վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ (14-45 տարեկան): Այս տարիքային միջակայքը կարելի է բացատրել կնոջ մարմնում ձվաբջիջ պարունակող ֆոլիկուլների մշտական ​​ակտիվ հասունացմամբ: Ամենից հաճախ հիվանդությունը ազդում է 20-ից 35 տարեկան հիվանդների վրա: Շատ հազվադեպ դեպքերում նման արյունազեղումներ առաջանում են դեռևս սեռական հասունացման չհասած աղջիկների մոտ։ Հիվանդությունն ունի զարգացման բարդ մեխանիզմ և, ցավոք, բնութագրվում է հաճախակի ռեցիդիվներով։

Ինչպես հայտնի է, կանանց վերարտադրողական համակարգը գործում է ցիկլային. նախ ձվաբջիջը հասունանում է ձվարանների գրաֆյան վեզիկուլում, այնուհետև ֆոլիկուլը պատռվում է, և հասուն բջիջը ուղարկվում է սերմի հետ հնարավոր հանդիպման: Եթե ​​նման «ժամադրություն» չկատարվի, նա մահանում է որոշակի ժամանակի ընթացքում, և տեղի է ունենում դաշտան՝ թարմացնելով արգանդի լորձաթաղանթը, որը երբեք չի ստացել բեղմնավորված ձվաբջիջը: Այս ամսական կրկնվող գործընթացում կան ձվարանների վնասման ռիսկի որոշակի ժամանակաշրջաններ. դրանք դաշտանային ցիկլի միջին և երկրորդ կեսն են: Հենց այս ժամանակահատվածում արգանդի կցորդները սնուցող անոթները դառնում են առավել թափանցելի և լցվում արյունով։

Աջ ձվաբջջում արյունազեղումը տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան ձախում, բայց այստեղ ոչ մի առեղծված չկա. պարզապես աջ հավելվածում արյան շրջանառությունն ավելի ինտենսիվ է տեղի ունենում, քանի որ այն սնուցող զարկերակը ճյուղավորվում է անմիջապես աորտայից, և ձախ հավելվածի արյան հոսքը առաջանում է երիկամային զարկերակից:

Ձվարանների ապոպլեքսիան կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• կանանց սեռական տարածքի ներքին օրգանների սուր և հատկապես քրոնիկական բորբոքում;
• արգանդի աննորմալ դիրքը, սովորաբար բնածին;
• ձվարանների վրա ճնշում գործադրող ուռուցքների առկայությունը.
• կոնքի մեջ հետվիրահատական ​​սոսնձումների պատճառով;
• ձվարանների վարիկոզ;
• արյունահոսության խանգարումներ (թրոմբոցիտոպենիա) հակամակարդիչ դեղամիջոցներ ընդունելու կամ մի շարք հիվանդությունների պատճառով.

Հետևյալը կարող է արյունահոսություն առաջացնել.

• կոնքի օրգանների մեխանիկական վնաս, օրինակ, վնասվածք;
• ֆիզիկական լարվածություն, չափազանց ինտենսիվ կամ կոպիտ սեքս;
• ոչ պատշաճ լվացում, կոպիտ հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից;
• ձիավարություն.

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ձևերն ու նշանները

Գինեկոլոգները օգտագործում են ձվարանների ապոպլեքսիայի դասակարգման մի քանի տարբերակներ, որոնցից ամենատարածվածը հիվանդության բաժանումն է երկու ձևերի՝ ցավոտ (առանց ներորովայնային արյունահոսության) և հեմոռագիկ (ներորովայնային արյունահոսությամբ): Հեմոռագիկ ձևն իր հերթին բաժանվում է երեք աստիճանի՝ կախված ներքին արյան կորստի քանակից։ Ցավոտ ձևի դեպքում տեղի է ունենում նաև արյունահոսություն, բայց այն սահմանափակվում է ձվարանների հյուսվածքի մեջ մտնող արյունով. դեղին մարմինը կամ ֆոլիկուլը չի ​​մտնում որովայնի խոռոչ:

Ախտանիշներ

Ձվարանների ապոպլեքսիայի երկու ձևերն էլ ունեն նմանատիպ ախտանիշներ: Հիմնական ախտանիշը կարելի է համարել սուր, անսպասելի ցավը որովայնի ստորին հատվածում։ Այնուհետեւ ցավի զգացումն ուղեկցվում է սրտխառնոցով ու թուլությամբ, որոնք արյան կորստի հետեւանք են։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի հիմնական ախտանիշը սուր, հանկարծակի ցավն է:

Հիվանդության հեմոռագիկ ձևի դեպքում, եթե արյան կորուստը մեծանում է, այս ախտանիշները կարող են ուղեկցվել ներորովայնային արյունահոսություն ցույց տվող նշաններով.

• փսխում;
• գիտակցության կորուստ;
• լորձաթաղանթների և մաշկի գունատություն;
• կպչուն քրտինքը;
• արագ սրտի բաբախյուն;
• արյան ճնշման նվազում.

Բժիշկը զննումով հայտնաբերում է որովայնի առաջային պատի լարվածություն և փքվածություն։ Հիվանդի համար չափազանց ցավոտ է որովայնին դիպչելը։

Հիմնական ախտորոշման մեթոդներ

Ձվարանների ապոպլեքսիան նենգ հիվանդություն է, որը կարող է քողարկվել որպես արտաարգանդային հղիություն, ինչը շատ դեպքերում հանգեցնում է սխալ ախտորոշման: Երբեմն պատահում է, որ հիվանդության ճշգրիտ ախտորոշումը տեղի է ունենում միայն վիրահատական ​​սեղանի վրա՝ շտապ օգնության ժամանակ։

Ձվարանների ապոպլեքսիան և արտաարգանդային հղիությունը տարբերելու համար պետք է հաշվի առնել հետևյալ տարբերությունները.

Բացի այդ, ձվարանների ապոպլեքսիայի դեպքում ծայրահեղ ցավ է նկատվում հեշտոցային երկու ձեռքով հետազոտության ժամանակ:

Ախտորոշումը պարզելու համար սովորաբար օգտագործվում են հետևյալը.

• արյան ստուգում, որը ցույց է տալիս հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում;
• Ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ հեղուկի կուտակումը հայտնաբերելու համար;
• որովայնի պունկցիա, որն իրականացվում է հեշտոցի միջոցով.

Պետք է նշել, որ եթե հիվանդի մոտ որովայնային արյունահոսության նշաններ են հայտնվում, նա ամեն դեպքում շտապ վիրահատություն է պահանջում՝ անկախ նրանից, թե ինչն է արյունահոսության պատճառ դարձել:

Այստեղ դիֆերենցիալ ախտորոշումը մեծ նշանակություն չունի։

Աջ ձվարանների ապոպլեքսիան կարող է նմանակել ապենդիցիտի հարձակումը, սակայն ապոպլեքսիայի դեպքում ցավը տարածվում է անուսի և աջ ոտքի վրա, մինչդեռ ապենդիցիտի դեպքում ցավը կենտրոնանում է որովայնի միջին գծում ՝ պորտից վերևում: Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար կարևոր է հաշվի առնել այն փաստը, որ ապենդիցիտով հիվանդի համար հատկապես ցավոտ են ուղիղ աղիքի հետազոտությունները, իսկ ապոպլեքսիայի դեպքում՝ արգանդի վրա ազդելու հետևանքով առաջանում է ուժեղ ցավ։

• Ձվարանների ապոպլեքսիան պետք է տարբերել նաև հետևյալ հիվանդություններից.
• adnexitis (արգանդի հավելվածի բորբոքում);
• ձվարանների կիստի ոտքի ոլորում;
• աղիքային խանգարում;
• փորված ստամոքսի խոց;

պանկրեատիտի և կոլիկի հարձակում՝ լյարդային և երիկամային:

Ինչպե՞ս է բուժվում ձվարանների ապոպլեքսիան:

Բուժման մեթոդը կընտրի բժիշկը՝ կախված հիվանդության ձևից և հիվանդի վիճակից։

Գործողություն

Եթե ​​մեծ քանակությամբ արյուն (ավելի քան 150 մլ) արտահոսում է որովայնի խոռոչ, կատարվում է շտապ վիրահատություն։

Վիրաբուժական միջամտությունը կարող է իրականացվել կա՛մ ավանդական եղանակով՝ օգտագործելով scalpel կտրվածք վերին կամ ինֆրամեդիական շրջանում, կամ ավելի նուրբ եղանակով՝ լապարոսկոպիկ՝ օգտագործելով հատուկ վիրաբուժական գործիքներ, որոնք տեղադրվում են որովայնի խոռոչի մեջ փոքր ծակոցների միջոցով: Երկու մեթոդներն էլ թույլ են տալիս իրականացնել անհրաժեշտ քանակությամբ վիրաբուժական միջամտություն՝ կոագուլացնել պատռվածքի տեղը, հեռացնել կամ ծակել կիստը, հեռացնել արյունը, որը մտել է որովայնի խոռոչ և նույնիսկ անհրաժեշտության դեպքում հեռացնել վնասված ձվարանը: Վիրահատական ​​միջամտության ընտրությունը կախված է մի շարք գործոններից՝ կպչունության առկայությունից, արյունահոսության ինտենսիվությունից և հիվանդի վիճակի ծանրությունից:

Վիրահատության իրականացում լապարոսկոպիկ մեթոդով

Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում պահպանողական բուժում:

• Արյունահոսության բացակայության դեպքում (ապոպլեքսիայի ցավոտ ձև), կամ աննշան արյունահոսության դեպքում հնարավոր է օգտագործել պահպանողական բուժում, որը բաղկացած է հետևյալից.
• որովայնի ստորին մասում սառույցով տաքացնող պահոց;
• հեմոստատիկ դեղամիջոցներ (Վիկասոլ, Էտամզիլատ և այլն);
• վիտամիններ B1, B6, B12;
• էլեկտրոֆորեզ կալցիումի քլորիդով կամ միկրոալիքային ֆիզիոթերապիայի միջոցով:

Պահպանողական թերապիան հնարավոր է միայն հիվանդանոցային պայմաններում և բժշկի հսկողության ներքո:. Եթե ​​հիվանդի վիճակը վատթարանում է, վիրահատության ցուցումներ կարող են առաջանալ:

Կոնսերվատիվ թերապիան ունի մի շարք նշանակալի թերություններ, որոնք որոշում են այս տեսակի բուժման օգտագործումը այն կանանց նկատմամբ, ովքեր այլևս չեն նախատեսում երեխա ունենալ ապագայում, քանի որ նման թերապիան հաճախ անպտղություն է հրահրում: Դրանից հետո, որպես կանոն, սոսնձումներ են առաջանում մնացորդային արյունը հեռացնելու անհնարինության պատճառով, և մնում է հիվանդության ռեցիդիվների բարձր ռիսկ։ Եթե ​​հիվանդը պլանավորում է հղիություն, ամենայն հավանականությամբ նրան կառաջարկեն վիրահատություն:

Ժողովրդական միջոցներ

Ավանդական բժշկությունն ունի նաև ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժման միջոցներ։ Այնուամենայնիվ, այստեղ պետք է ընդգծել, որ նման ինքնաբուժումը հնարավոր է միայն հիվանդության մեղմ ցավոտ ձևով և ճշգրիտ հաստատված ախտորոշմամբ: Հանրաճանաչ առաջարկություններին դիմելիս կինը պետք է տեղյակ լինի նման ինքնաբուժման բարձր ռիսկի մասին. Ահա մի քանի բաղադրատոմսեր.

1. Կտավատի սերմը (20 գ) փաթաթեք մի քանի շերտ շղարշով և դրեք եռման ջրի մեջ, որպեսզի գոլորշի լինի։ Այնուհետև քամեք սերմերի հետ կապոցը և կիրառեք այն ձվարանների հատվածին ամբողջ գիշեր:
2. Պատրաստել կռատուկի արմատից թուրմ (10 գ), վրան լցնել մի բաժակ եռման ջուր և թողնել 12 ժամ։ Հարկավոր է թուրմն ընդունել օրը երեք անգամ՝ ուտելուց կես ժամ առաջ։
3. Նման կերպ կարելի է կոլզան (10 գ) շոգեխաշել մեկ բաժակ եռման ջրով, թրմել ու նույն կերպ ընդունել։
4. Կարող եք փորձել ընդունել մեկ ճաշի գդալ թարմ քամած հալվեի հյութ ուտելուց կես ժամ առաջ՝ քիչ քանակությամբ ջրի հետ։

Ինչպես վարվել բուժումից հետո

Հիմնական բանը, որին պետք է հասնել կինը, վերարտադրողական ֆունկցիայի վերականգնումն է, և դրա համար անհրաժեշտ են միջոցներ՝ կպչունության առաջացումը կանխելու և հորմոնալ նյութափոխանակություն հաստատելու համար։ Ամենայն հավանականությամբ, հիվանդին կառաջարկվի հակաբորբոքային թերապիայի կուրս, իսկ հորմոնալ հավասարակշռությունը օպտիմալացնելու և օվուլյացիայի գործընթացը ճնշելու համար սովորաբար նշանակվում են համակցված ցածր չափաբաժիններով (Regulon, Femoden) կամ միկրոդոզային հակաբեղմնավորիչներ (Mersilon, Novinet), որոնք պետք է. ընդունել առնվազն վեց ամիս: Դրանց օգտագործման տեւողության մասին որոշումը կայացնում է ներկա բժիշկը անհատական ​​հիմունքներով:

Հիվանդի ամենաարդյունավետ վերականգնման համար կարող են օգտագործվել նաև ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ՝ ուլտրաձայնային, լազերային թերապիա, ուլտրատոնոթերապիա, էլեկտրոֆորեզ։

Դաշտանը կարող է վերականգնվել վիրահատությունից հետո մեկ կամ մեկուկես ամսվա ընթացքում, սակայն հղիությունը կարող է պլանավորվել միայն վերականգնողական միջոցառումների ավարտից, հորմոնալ դեղերի ընդունումից, մանրամասն հետազոտությունից և գինեկոլոգի խորհրդատվությունից հետո: Ինչ վերաբերում է սեռական ակտիվության վերսկսմանը, ապա այստեղ անհրաժեշտ է նաև բժշկի խորհրդատվություն, քանի որ դա կախված է բուժվող հիվանդության ծանրությունից, բուժման ձևից և կնոջ օբյեկտիվ վիճակից։

Կանխարգելում

Ցավոք սրտի, հիվանդները, ովքեր տառապել են ձվարանների ապոպլեքսիայից, հաճախ ունենում են հիվանդության ռեցիդիվներ: Դուք պետք է ուշադիր հետևեք ձեր առողջությանը և ընդունեք դեղամիջոցներ, որոնք ձեր բժիշկը կնշանակի կախված հիվանդության պատճառներից (օրինակ՝ հորմոնալ դեղամիջոցներ, նոտրոպներ, հանգստացնողներ և այլն), ինչպես նաև խուսափեք չափազանց ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունից և ծանրություն բարձրացնելուց:

Գինեկոլոգի կանոնավոր այցելությունները կոնքի օրգանների հիվանդությունների կանխարգելման արդյունավետ մեթոդ են

Պետք է հիշել տարին երկու անգամ այցելել գինեկոլոգի, ինչպես նաև անհապաղ բուժել կոնքի օրգանների վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները։

Ձվարանների ապոպլեքսիան լուրջ հիվանդություն է, որն ունի վտանգավոր բարդությունների բարձր ռիսկ և կարող է հանգեցնել առողջության ողբերգական հետևանքների: Հիվանդությունը պետք է ճշգրիտ ախտորոշվի և բուժվի միայն բժշկական հաստատության պատերի ներսում: Ինքնախտորոշումն ու ինքնաբուժումն այս դեպքում խիստ անցանկալի են։

Ձվարանների ապոպլեքսիան հանկարծակի պատռվածք է (այսինքն ամբողջականության կորուստ), որը ձևավորվում է ձվարանների հյուսվածքում: Ձվարանների ապոպլեքսիան, որի ախտանիշներն են՝ արյունահոսությունը որովայնի խոռոչում, նույնպես ուղեկցվում է ինտենսիվ ցավով։

Ընդհանուր նկարագրություն

Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք այս պետության համար կարևոր գործընթացի էությունը։ Այն բաղկացած է, ինչպես արդեն նշել ենք, հանկարծակի արյունահոսություն, որը տեղի է ունենում ձվարանում, որը տեղի է ունեցել Graafian vesicle- ի, follicular cyst-ի, ձվարանների ստրոմայի անոթներում կամ. Համապատասխանաբար, դա հանգեցնում է նրա հյուսվածքների ամբողջականության խախտման, որին հաջորդում է արյունահոսություն, որն անցնում է որովայնի խոռոչ:

Հատկանշական է, որ ձվարանների ապոպլեքսիա կարող է առաջանալ 14-45 տարեկան կանանց մոտ, սակայն այս պաթոլոգիայի ամենատարածված տարիքային կատեգորիան 20-ից 35 տարեկան կանայք են։ Բացի այդ, կան նաև դեպքեր, երբ փոքրիկ աղջիկների մոտ արյունազեղումներ են տեղի ունեցել։ Գինեկոլոգիայում այս պաթոլոգիայի տարածվածությունը կազմում է մոտ 1-3%, իսկ ռեցիդիվը տեղի է ունենում մոտ 42-69%-ի մոտ:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի պատճառները

Ձվարանների ապոպլեքսիան ինքնին ունի բավականին բարդ պաթոգենեզ (մեխանիզմներ, որոնք հրահրում են հիվանդության առաջացումը և դրա զարգացումը), որը պայմանավորված է կոնքի օրգաններում կենտրոնացած արյան մատակարարման ցիկլային ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով:

Ճնշող մեծամասնության մեջ հետազոտողների կարծիքը հանգում է «կրիտիկական պահերի» բացահայտմանը, որոնք հանգեցնում են ձվարանների վնասմանը: Օրինակ՝ հիվանդների ընդհանուր թվի մոտ 90-94%-ի մոտ այս պաթոլոգիան առաջանում է դաշտանային ցիկլի կեսին, ինչպես նաև դրա երկրորդ փուլում։ Սա պայմանավորված է այն հատկանիշներով, որոնք բնորոշ են ձվարանների հյուսվածքին, և, մասնավորապես, անոթային թափանցելիության բարձր մակարդակով, ներառյալ այդ անոթների արյան մատակարարման ավելացումը, ինչը տեղին է օվուլյացիայի ժամանակաշրջանի և դրա սկսվելուց առաջ ընկած ժամանակահատվածի համար: menstruation.

Հարկ է նշել, որ ապոպլեքսիան մի քանի անգամ ավելի հաճախ է առաջանում աջ ձվաբջջում, քան ձախում։ Այս հատկությունը կայանում է նրանում, որ արյան շրջանառության ավելի մեծ ինտենսիվությունը տեղի է ունենում աջ ձվարանում, քանի որ աջ ձվարանային զարկերակը հեռանում է աորտայից, իսկ ձախը՝ երիկամային զարկերակից:

Ձվարանների պատռման նախատրամադրված են նաև կոնքի հատվածում կենտրոնացած օրգաններում տեղի ունեցող բորբոքային պրոցեսները։ Մասնավորապես, դրանք հանգեցնում են սկլերոտիկ բնույթի փոփոխությունների, որոնք տեղի են ունենում ինչպես ձվարանների հյուսվածքներում (պերիոոֆորիտ, էպիթելի տարրերի ֆիբրոզ, ստրոմալ սկլերոզ), այնպես էլ անոթներում։ Բացի այդ, սա ներառում է կոնգրեսիվ հիպերմինիա, ինչպես նաև այն, որը տեղի է ունենում ձվարանների երակների տարածքում:

Արյան տարբեր հիվանդություններ և հակակոագուլանտների երկարատև օգտագործումը, որոնք առաջացնում են արյան համակարգի խանգարումներ՝ ազդելով դրա կոագուլյացիայի վրա, կարող են նաև նպաստել ձվարանից արյունահոսությանը։

Թվարկված պայմանները հիմք են հանդիսանում էնդոգեն և էկզոգեն մասշտաբի գործոնների համար, ինչը հետագայում հանգեցնում է ապոպլեքսիայի։

Էկզոգեն պատճառները, իրենց ընթացիկ տարբերակների թվում, ներառում են որովայնի տրավմա և ֆիզիկական սթրես, ընդհատված կամ չափազանց դաժան սեռական հարաբերություն, լվացում և ձիավարություն, հեշտոցային հետազոտություն և այլն:

Ինչ վերաբերում է էնդոգեն սանդղակի պատճառներին, ապա դրանք կարող են բաղկացած լինել արգանդի ոչ ճիշտ դիրքից, արյունատար անոթների մեխանիկական սեղմումից, որը հրահրում է ձվարանների արյան հոսքի խախտում, ինչպես նաև ձվարանների վրա ճնշում գործադրելով: ուռուցք, կոնքի տարածքում կպչունություն և այլն:

Մի շարք հիվանդների մոտ նկատվում է ձվարանների պատռվածք՝ առանց որևէ հիմքում ընկած պատճառի, ինչը, համապատասխանաբար, չի բացառում սրման կարևորությունը քնի կամ հանգստի ժամանակ:

Ձվարանների ապոպլեքսիա. հիվանդության տեսակները

Այս կամ այն ​​տիպի ախտանիշների ծանրությունը որոշում է ձվարանների ապոպլեքսիան հետևյալ ձևերի բաժանելու հնարավորությունը.

• Ցավոտ ապոպլեքսիա (կամ կեղծ-ապենդիկուլյար):Նրա ամենավառ ախտանիշը սաստիկ ցավն է, որն առաջանում է սրտխառնոցի հետ միասին։ Նման ընթացքը հաճախ հանգեցնում է ախտորոշման սխալի, որը, մասնավորապես, կայանում է նրանում, որ այս պաթոլոգիան սխալվում է կույր աղիքի բորբոքման հետ:
• Հեմոռագիկ (կամ անեմիկ) ապոպլեքսիա:Այս դեպքում պաթոլոգիայի առաջատար ախտանիշները կրճատվում են մինչև ներքին արյունահոսություն մատնանշող նշաններ: Սա ներառում է թուլություն, գունատություն, գլխապտույտ: Հնարավոր է ուշագնացություն.
• Ապոպլեքսիա խառը.Պաթոլոգիայի այս ձևը համատեղում է ախտանիշները, որոնք տեղին են նախորդ երկու ձևերի համար:

Կարեւոր է նաեւ հաշվի առնել այն հանգամանքը, որ նման բաժանումն իր էությամբ պայմանական է, եթե ոչ մակերեսային։ Սրա պատճառն այն է, որ արյունահոսությունը տեղի է ունենում ոչ միայն հեմոռագիկ, այլ նաև ցավոտ ձևով։ Դրա հիման վրա այսօր ընդունված է ապոպլեքսիայի դասակարգումը` կախված պաթոլոգիայի հետ կապված արյան կորստի քանակից: Այս չափանիշի համաձայն որոշվում է հետևյալ դասակարգումը.

• աստիճանԵս (կամ լույս):Այս դեպքում ներորովայնային արյան կորուստը ոչ ավելի, քան 150 մլ;
• աստիճանII (կամ միջանկյալ):Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է արյան կորստով 150-500 մլ միջակայքում;
• աստիճանIII (ծանր):Ներորովայնային արյան կորուստը որոշվում է 500 մլ ծավալը գերազանցող արժեքներով:

Ձվարանների ապոպլեքսիա. ախտանիշներ

Ձվարանների ապոպլեքսիայի բնորոշ հիմնական կլինիկական ախտանիշը հանկարծակի ցավն է, որն առաջանում է որովայնի ստորին հատվածում: Այն կապված է հատկապես ձվարանների հյուսվածքի հետ կապված ընկալիչների դաշտերի գրգռվածության, ինչպես նաև որովայնի վրա թափված արյան ազդեցության հետ: Լրացուցիչ ազդեցություն է գործում սպազմը, որը ձևավորվում է ձվարանների զարկերակի ավազանի տարածքում:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ժամանակ ներորովայնային արյան կորուստը առաջացնում է ախտանիշներ, ինչպիսիք են գլխապտույտը և թուլությունը, ինչպես նաև սրտխառնոց և փսխում:

Պաթոլոգիայի ցավոտ ձևը բնութագրվում է ֆոլիկուլային հյուսվածքի կամ դեղին մարմնի տարածքում արյունահոսության առաջացմամբ: Այս դեպքում որովայնի խոռոչի մեջ արյունահոսություն չկա: Պաթոլոգիայի դրսևորումը, այսինքն ՝ ախտանիշների զարգացումը ընդգծված մասշտաբով ՝ հետևելով դրա ջնջված կամ ասիմպտոմատիկ ընթացքին, տեղի է ունենում որովայնի ստորին հատվածում տեղայնացված ցավի նոպաների առաջացման հետ: Չկա ցավի ճառագայթում (այսինքն, ցավի արտացոլված փոխանցումը մարմնի այլ մասերին, հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում): Ներորովայնային արյունահոսություն ցույց տվող նշաններ չկան։

Ինչ վերաբերում է ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ և հեմոռագիկ մեղմ ձևերին բնորոշ կլինիկական պատկերին, ապա այն իր բնույթով նման է վերը նկարագրված ախտանիշներին։

Հետազոտությամբ պարզվում է մաշկի և լորձաթաղանթների նորմալ գույնը (տեսանելի), արյան ճնշումը, ինչպես նաև զարկերակը գտնվում են նորմալ սահմաններում։ Լեզուն խոնավ է և մաքուր։ Որովայնը հիմնականում փափուկ է, սակայն որոշ դեպքերում որովայնի առաջի պատի տարածքում կարող է առաջանալ թեթև մկանային լարվածություն՝ ստորին հատվածներից։ Պալպացիան ցույց է տալիս ցավը, որը տեղի է ունենում իլիկային շրջանում, հիմնականում աջ կողմում:

Պաթոլոգիայի չափավոր, ինչպես նաև ծանր հեմոռագիկ ձևերին բնորոշ կլինիկական պատկերը ցույց է տալիս հիմնական ախտանիշները, որոնք կապված են ներորովայնային արյունահոսության առաջացման հետ: Հիվանդության սկիզբը սուր է դրսևորվում, որը հաճախ որոշվում է արտաքին ազդեցությունների պատճառներով (ֆիզիկական սթրես, բռնի սեռական հարաբերություն, տրավմա և այլն): Հաճախ ցավը, որն առաջանում է որովայնի ստորին հատվածում, տարածվում է դեպի սրբան, սրբան, ոտքը և արտաքին սեռական օրգանները: Բացի այդ, այս դրսևորումները ուղեկցվում են գլխապտույտով և թուլությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով, հնարավոր է ուշագնացություն։ Ընդհանուր առմամբ, դրսեւորումների սրությունը որոշվում է արյան կորստի քանակով, որը տեղի է ունենում ներորովայնային տարածքում:

Հետազոտությունը ցույց է տալիս մաշկի գունատություն և տեսանելի լորձաթաղանթներ, բացի այդ, մաշկի վրա հայտնվում է կպչուն սառը քրտինքը։ Նկատվում է նաև արյան ճնշման նվազում, որովայնի մկանները լարված են, հնարավոր է թեթև փքվածություն։ Պալպացիան ցույց է տալիս սուր ցավը, որը տեղայնացված է իլիկական շրջանում կամ ամբողջ հիպոգաստրիումի երկայնքով:

Որոշ դեպքերում կարող է լինել արյունոտ միջդաշտանային արտանետում կամ արյունոտ արտահոսք, որն առաջանում է դաշտանի ուշացումից հետո:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտորոշում

Գինեկոլոգիական ախտորոշիչ հետազոտությունը ցույց է տալիս հեշտոցի նորմալ գունավորումը կամ թեթև գունատությունը: Երկկողմանի զննում կատարելը հաճախ դժվար է լինում որովայնի առաջային պատի տարածքում ցավոտ դրսևորումների ծանրության պատճառով։ Արգանդի չափը համապատասխանում է ապոպլեքսիայի կողքին, նկատվում է մի փոքր մեծացած ձվարան, որը որոշվում է նաև ցավոտ շոշափումով։

Ախտորոշման գործընթացում կլինիկական արյան ստուգման անցկացումը ցույց է տալիս, սակայն արյան սուր կորուստը հաճախ կարող է ուղեկցվել դրա ավելացմամբ, որն առաջանում է արյան խտացման պատճառով։ Նաև արյան անալիզը որոշ դեպքերում կարող է ցույց տալ մի փոքր աճ:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որը կենտրոնացած է ներքին սեռական օրգանների ուսումնասիրության վրա, ցույց է տալիս որովայնի խոռոչում տեղայնացված ազատ նուրբ և միջին ցրված հեղուկի զգալի ծավալը (այսինքն՝ արյան մակարդուկներ):

Հիվանդության ախտորոշումը, որն ուղեկցվում է հեմոդինամիկ պարամետրերի խախտմամբ ծանրության պակասով, ներառում է հեշտոցային հետևի ծակոցների կիրառում: Ախտորոշիչ նշանն այս դեպքում այս հատվածում ազատ արյան առկայությունը որոշելն է։ Ախտորոշման ամենահուսալի և, միաժամանակ, սխալ մեթոդը լապարոսկոպիան է, այսինքն՝ որովայնի խոռոչի էնդոսկոպիկ հետազոտությունը։ Հատկանշական է, որ ձվարանների ապոպլեքսիայի դեպքում լապարոսկոպիան դառնում է և՛ ախտորոշիչ, և՛ բուժական մեթոդ։

Ամեն դեպքում, խնդրո առարկա պաթոլոգիայի վերջնական ախտորոշումը գրեթե բոլոր դեպքերում որոշվում է միայն վիրաբուժական միջամտության ժամանակ։

Ապոպլեքսիայի բուժում

Ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժման հնարավոր մեթոդները դիտարկելիս, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է նշել դրա հրատապության կարևորությունը, քանի որ ընդհանուր առմամբ այս վիճակը լուրջ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար: Եթե ​​չդադարեցնեք արյան կորուստը, որն ի վերջո կարող է զգալի չափերի հասնել, ապա ապոպլեքսիայի նման հետևանքը պարզապես կարող է հանգեցնել մահվան։ Բացի այդ, այս պաթոլոգիայի հետևանքը կարող է լինել նաև պերիտոնիտը, որը զարգանում է որովայնի վրա արյան ազդեցության պատճառով։ Հիվանդության այս ընթացքը նույնպես ավելի քան վտանգավոր է կյանքի համար։

Որոշ ժամանակ առաջ մասնագետները կարծում էին, որ ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժումը կիրառելի է ինչպես պահպանողական, այնպես էլ վիրաբուժական ձևերով։ Կոնսերվատիվ բուժման հնարավորությունը որոշող ցուցում էր ցավը արյան աննշան կորստով: Մինչդեռ երկար տարիների պրակտիկայի արդյունքները վկայում են այն փաստի մասին, որ պահպանողական բուժումը, նույնիսկ նշված աննշան արյան կորստով, հետագայում հանգեցնում է անբարենպաստ երկարաժամկետ հետևանքների։

Արյունը, որը թափվում է որովայնի տարածք, նույնիսկ արյան աննշան ծավալների առկայության դեպքում, դառնում է ակտիվ միջավայր հետագա ոչ մանրէաբանական (ասեպտիկ) բորբոքման համար: Այս բորբոքման վայրը բնութագրվում է դրանում կպչունությունների ձևավորմամբ, որոնք խախտում են ինչպես ձվարանների, այնպես էլ նրան շրջապատող կառույցների բնականոն կառուցվածքը։ Այսպիսով, նման ընթացքի դեպքում ապոպլեքսիայի հետևանքը շատ դեպքերում անպտղությունն է։

Հաշվի առնելով այս փաստերը՝ պարզ է դառնում, որ մեր դիտարկած պաթոլոգիայի համարժեք բուժումը բաղկացած է վիրաբուժական միջամտությունից՝ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում իրականացվող լապարոսկոպիայի միջոցով։ Այս դեպքում բուժման մարտավարությունը կենտրոնացած է որովայնի հատվածից թափված արյունը վերացնելու վրա՝ միաժամանակ լվանալով այն հակասեպտիկ լուծույթներով։ Անհրաժեշտության դեպքում վնասված անոթը կարվում է։

Հետվիրահատական ​​շրջանը ներառում է բարդ դեղորայքային բուժման անհրաժեշտություն, որն ուղղված է այս պաթոլոգիան հրահրող պատճառների վերացմանը: Մասնավորապես, այն բաղկացած է հորմոնալ և նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացումից, քրոնիկական բորբոքումների վերացումից և այլն:

Եթե ​​ի հայտ են գալիս ձվարանների ապոպլեքսիա ցույց տվող ախտանիշներ, դուք պետք է անհապաղ հորիզոնական դիրք ընդունեք, ինչպես նաև շտապ օգնություն կանչեք՝ վիրաբուժական կամ գինեկոլոգիական հիվանդանոցում հետագա հոսպիտալացման համար: Պաթոլոգիայի ախտորոշումը կատարվում է գինեկոլոգի կողմից:

Հոդվածում ամեն ինչ ճի՞շտ է բժշկական տեսանկյունից։

Պատասխանեք միայն այն դեպքում, եթե ունեք ապացուցված բժշկական գիտելիքներ

Ձվարանների ապոպլեքսիան կամ ձվարանների պատռվածքը սուր վիճակ է, որն առաջանում է ձվարանների հյուսվածքի ամբողջականության հանկարծակի խախտման հետևանքով, որն ուղեկցվում է ներորովայնային արյունահոսությամբ և ցավով։ Ձվարանների ապոպլեքսիան առաջանում է վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ, առավել հաճախ՝ 25-ից 40 տարեկան տարիքային խմբում։ Ձվարանների ապոպլեքսիան աջ կողմում տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան ձախում, ինչը կապված է անատոմիական առանձնահատկությունների պատճառով աջ ձվարանային զարկերակի ավելի ուժեղ արյան մատակարարման հետ:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի պատճառները

Ձվարանների ապոպլեքսիայի անմիջական պատճառը միշտ ձվարանների անոթների և հյուսվածքների խանգարումն է, որը սովորաբար առաջանում է քրոնիկական բորբոքային պրոցեսից: Թե՛ ձվարանների, թե՛ նրան սնուցող անոթների փոփոխված հյուսվածքները (սկլերոզ, սպիների փոփոխություններ, երակների վարիկոզ լայնացում) հանգեցնում են պատռման ռիսկի ավելացմանը: Դաշտանային ցիկլի որոշակի օրերին (ցիկլի միջին և երկրորդ փուլ) անոթների ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է, ինչը պաթոլոգիական փոփոխությունների և հրահրող գործոնների հետ միասին առաջացնում է ձվարանների ապոպլեքսիա։

Գործոնները, որոնք կարող են ծառայել որպես ձվարանների ապոպլեքսիայի լրացուցիչ պատճառ, հետևյալն են.

• Արյան հիվանդություններ, որոնց դեպքում արյան մակարդումը խանգարում է, ինչպես նաև հակակոագուլանտների երկարատև օգտագործումը.
• Հորմոնալ խանգարումներ, որոնք նպաստում են ձվարանների հյուսվածքի արյան մատակարարման ավելացմանը, ներառյալ ձվազատման արհեստական ​​խթանման հետևանքով առաջացածները.
• Նյարդահոգեբանական գործոններ, սթրես.

Վերոնշյալ բոլորը հող են նախապատրաստում ձվարանների ապոպլեքսիայի առաջացման համար: Երբ նման գործոնների համակցում կա արյան անոթների և ձվարանների պաթոլոգիական փոփոխությունների հետ, ցանկացած ֆիզիկական ջանք, որն առաջացնում է որովայնի մկանների լարվածություն, կարող է դառնալ վերջին կաթիլը՝ ձվարանների ապոպլեքսիայի արտաքին պատճառ: Նման ջանքերը հաճախ բռնի սեռական հարաբերություններն են (առավել հաճախ), սպորտով զբաղվելը, ձիավարությունը և այլն: Որոշ դեպքերում ձվարանների ապոպլեքսիան կարող է առաջանալ ինքնաբուխ, ամբողջական հանգստի ժամանակ։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի տեսակները

Կախված որոշակի ախտանիշների ծանրությունից՝ ձվարանների ապոպլեքսիան բաժանվում է հետևյալ ձևերի.

• Ցավոտ (կեղծապենդիկուլյար): Ամենավառ ախտանիշը սաստիկ ցավն է, որն ուղեկցվում է սրտխառնոցով, այդ իսկ պատճառով ձվարանների ապոպլեքսիայի այս ձևը հաճախ սխալմամբ ընկալում են որպես կույր աղիքի նոպա;
• Հեմոռագիկ (անեմիկ): Այս ձևով ձվարանների ապոպլեքսիայի առաջատար ախտանիշները ներքին արյունահոսության նշաններն են՝ գունատություն, թուլություն, գլխապտույտ, նույնիսկ ուշագնացություն;
• Խառը, համատեղելով երկու նախորդ ձևերի ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտանիշները:

Պետք է հաշվի առնել, որ այս բաժանումը բավականին կամայական է և մակերեսային, քանի որ արյունահոսություն տեղի է ունենում ոչ միայն հեմոռագիկ, այլ նաև ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ ձևով։ Այս առումով ներկայումս ընդունված է ձվարանների ապոպլեքսիայի դասակարգում՝ կախված արյան կորստի քանակից: Այսպիսով, առանձնանում են ձվարանների ապոպլեքսիայի հետևյալ ձևերը.

• Թեթև, արյան կորստի քանակը չի գերազանցում 150 մլ;
• Միջին ծանրության, արյան կորուստ 150-ից 500 մլ;
• Լուրջ, արյան կորուստը գերազանցում է 500 մլ:

Այս դասակարգման թերությունն այն է, որ սովորաբար արյան ճշգրիտ քանակական կորուստը կարող է որոշվել ուղղակիորեն միայն վիրահատության ժամանակ:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի հիմնական ախտանիշը ախտահարված կողմի որովայնի ստորին հատվածում սուր, հանկարծակի ցավն է: Ցավն ինտենսիվ է և կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով և նույնիսկ փսխումով։ Ձվարանների ապոպլեքսիայի ցավոտ ձևով ցավը սովորաբար չի ճառագայթում, կենտրոնանալով տուժած տարածքում: Արյան կորստի նշաններն այս դեպքում վատ են արտահայտված, ինչը շատ դժվարացնում է ախտորոշումը։

Հեմոռագիկ (անեմիկ) ձևի համար ինտենսիվ ցավը բնորոշ չէ, թեև ցավային սինդրոմը կարող է լինել նաև ավելի քիչ արտահայտված, քան ձվարանների ցավոտ ապոպլեքսիայի դեպքում: Սակայն այս դեպքում ցավն իր բնույթով ճառագայթող է, այսինքն՝ տարածվում է մեջքի ստորին հատվածի, սրբանային խոռոչի, ուղիղ աղիքի և նույնիսկ արտաքին սեռական օրգանների վրա։ Ձվարանների ապոպլեքսիայի հիմնական ախտանշաններն այս դեպքում սակավարյունության ախտանիշներն են՝ գունատ մաշկ, շրթունքների և եղունգների կապտավուն գույն, թուլություն, շնչառության շեղում, գլխապտույտ և ուշագնացություն։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի խառը ձևով կհամակցվեն ցավին և անեմիկ ձևերին բնորոշ ախտանշանները՝ ախտահարված ձվարանից ուժեղ ցավ անեմիայի ֆոնի վրա։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտորոշում

Ինչպես արդեն նշվել է, ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտորոշումը զգալի դժվարություններ է ներկայացնում ախտանիշների ոչ սպեցիֆիկության պատճառով: Հիվանդը ներկայացնում է ընդհանուր սուր որովայնին բնորոշ գանգատներ կամ անեմիայի հանկարծակի առաջացում։ Երբեմն ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է լինել նաև տեղեկատվական, եթե կասկածվում է ձվարանների ապոպլեքսիա, կատարվում է հետին հեշտոցային պահոցի պունկցիա, ախտորոշիչ նշան է այս հատվածում ազատ արյան առկայությունը. Ամենահուսալի և սխալ ախտորոշման մեթոդն այս դեպքում մնում է միայն լապարոսկոպիան՝ որովայնի խոռոչի էնդոսկոպիկ հետազոտությունը։ Ձվարանների ապոպլեքսիայի դեպքում լապարոսկոպիան և՛ ախտորոշիչ, և՛ բուժական մեթոդ է։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժում

Ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժումը պետք է հրատապ լինի, քանի որ դա կյանքին սպառնացող վիճակ է: Եթե ​​արյան կորուստը չդադարեցվի և զգալի չափերի հասնի, ձվարանների ապոպլեքսիայի հետևանքը կարող է նույնիսկ մահացու լինել։ Բացի այդ, պերիտոնիտը, որը զարգանում է որովայնի վրա արյան ազդեցության արդյունքում, կարող է լինել նաև ձվարանների ապոպլեքսիայի հետևանք, որը նույնպես վտանգավոր է կյանքի համար։

Նախկինում ենթադրվում էր, որ ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժումը կարող է լինել կամ պահպանողական կամ վիրաբուժական: Ձվարանների ապոպլեքսիայի կոնսերվատիվ բուժման ցուցումը համարվում էր ցավոտ ձև՝ փոքր արյան կորստով: Սակայն երկար տարիների գործնական դիտարկումների արդյունքում պարզվել է, որ ձվարանների ապոպլեքսիայի կոնսերվատիվ բուժումը, նույնիսկ աննշան արյունահոսության դեպքում, ունի անբարենպաստ երկարաժամկետ հետևանքներ։ Որովայնային տարածություն թափված արյունը, նույնիսկ փոքր քանակությամբ, ակտիվ միջավայր է, որն առաջացնում է ասեպտիկ (առանց մանրէների) բորբոքում: Բորբոքման վայրում ձևավորվում են կպչունություն՝ խաթարելով ինչպես ձվարանների, այնպես էլ շրջակա կառույցների բնականոն կառուցվածքը: Ձվարանների ապոպլեքսիայի հետևանքն այս դեպքում շատ հաճախ անպտղությունն է։

Այսպիսով, ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժման ամենաադեկվատ մեթոդը վիրահատությունն է, որը շատ դեպքերում (բացառությամբ հիվանդության ամենածանր ձևերի) կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով։ Թերապևտիկ մարտավարությունն այս դեպքում բաղկացած է որովայնի խոռոչից թափված արյունը հեռացնելուց և հակասեպտիկ լուծույթներով լվանալուց, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ կարել վնասված անոթը։ Հետվիրահատական ​​շրջանում իրականացվում է ձվարանների ապոպլեքսիայի բարդ դեղորայքային բուժում՝ ուղղված պաթոլոգիայի պատճառների վերացմանը՝ նյութափոխանակության և հորմոնալ պրոցեսների նորմալացում, քրոնիկական բորբոքումների վերացում և այլն։

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

Ձվարանների ապոպլեքսիան սուր գինեկոլոգիական պաթոլոգիա է, որն իրենից ներկայացնում է անսպասելի, ինքնաբուխ, արագ զարգացող արյունահոսություն ձվարանների մեջ, այս ներքին օրգանից դուրս արյան հետագա արտահոսքով անմիջապես որովայնի խոռոչ:

Այսինքն՝ ձվարանների ապոպլեքսիան արյունատար անոթների կտրուկ պատռվածք է, կանացի վերարտադրողական օրգանի հյուսվածքների ամբողջականության խախտում, որն ուղեկցվում է արտահայտված ցավային համախտանիշով։ Ձվարանների ապոպլեքսիան շատ դեպքերում շատ դժվար է և լուրջ վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար:

Այդ իսկ պատճառով ձվարանների անսպասելի պատռվածքը լուրջ ցուցում է շտապ վիրահատության համար։

Ի՞նչ է սա պարզ բառերով:

Ձվարանների ապոպլեքսիան գինեկոլոգիական արտակարգ իրավիճակ է, որը բնութագրվում է ձվարանների հյուսվածքի ամբողջականության հանկարծակի խախտմամբ (պատռվածք): Ձվարանների ապոպլեքսիայի դեպքում ձվարանների հյուսվածքում տեղի է ունենում արյունահոսություն, տարբեր ծանրության արյունահոսություն որովայնի խոռոչում և սուր ցավային համախտանիշ:

Զարգացման պատճառները

Ձախ կամ աջ ձվարանների ապոպլեքսիայի դեպքերն ավելի հաճախ են հանդիպում ցիկլի երկրորդ կեսին, քանի որ դեղին մարմինը և հասուն ֆոլիկուլը միահյուսված են մեծ քանակությամբ արյունատար անոթների հետ: Նաև արյունահոսության պատճառը երևում է հիպոֆիզային գեղձի լյուտեինացնող հորմոնի ազդեցությամբ՝ այն ակտիվորեն արտադրվում է օվուլյացիայի ժամանակ։

Արտաքին պատճառներ.

1. Գինեկոլոգիական հետազոտություն սպեկուլումի միջոցով, հատկապես օվուլյացիայի ժամանակաշրջանում.
2. Որովայնի վնասվածք.
3. Ներորովայնային ճնշման բարձրացում ֆիզիկական գերլարման, սեռական հարաբերությունների, ծանրության բարձրացման, ձիավարության պատճառով:
4. Հակակագուլյանտների ընդունում՝ արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ:

Ներքին գործոններ.

1. Արգանդի աննորմալ դիրքը.
2. Արյան վատ մակարդում:
3. Բորբոքային պրոցես, երբ ձվարանների հյուսվածքը դառնում է խոցելի:
4. Արգանդի կամ հարևան օրգանների աճող ուռուցք, որը ճնշում է հյուսվածքի վրա:
5. Կպչուն գործընթաց կոնքի մեջ, օրինակ, ձվարանների վրա երկարատև բորբոքումից հետո:
6. Օվուլյացիայի գործընթացի խախտում, երբ ձվի ազատման ժամանակ վնասվում է ոչ միայն ֆոլիկուլի պատը, այլև մոտակա ձվարանների հյուսվածքը։
7. Դեղին մարմնի անոթայինացում (լրացուցիչ անոթների բազմացում) կամ դրա զարգացման մեջ պաթոլոգիաներ, օրինակ՝ կիստաների ձևավորում։
8. Ձվարանների անոթների պաթոլոգիաները՝ նոսրացում, սկլերոզ, ձվարանների երակների վարիկոզ լայնացում։

Աջ ձվարանների ապոպլեքսիան ախտորոշվում է ավելի հաճախ, քան ձախը, քանի որ այս կողմում ավելի շատ արյունատար անոթներ կան, և արյան մատակարարումը գալիս է կենտրոնական աորտայից:

Դասակարգում

Ձվարանների ապոպլեքսիան դրա ամբողջականության հանկարծակի խախտում է: Այս դեպքում կինը սուր, ուժեղ ցավ է զգում որովայնի ստորին հատվածում: Եթե ​​մեծ անոթը վնասված է, արյունահոսություն է առաջանում որովայնի խոռոչում։ Այս հիվանդությունն այլ կերպ կոչվում է ձվարանների ինֆարկտ:

Կախված կոնկրետ դրսևորումներից, այս պաթոլոգիան բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

1. Ձվարանների ցավոտ ապոպլեքսիա. Հիվանդության այս ձևով արյունահոսություն չի առաջանում որովայնի խոռոչում: Ցավ է առաջանում, բայց արյան կորստի նշաններ չկան։
2. Անեմիկ (հեմոռագիկ): Առաջանում է ներորովայնային արյունահոսություն։ Հիմնական նշանները արյան կորստի աճն են, ցավն այնքան էլ ուժեղ չէ.
3. Խառը. Հյուսվածքները, փոքր ու մեծ անոթները պատռված են։ Երկու տեսակների բնութագրերը համակցված են:

Ձվարանների անեմիկ ապոպլեքսիայի դեպքում արյունահոսությունը կարող է լինել թույլ կամ ուժեղ: Կախված կորցրած արյան ծավալից՝ այս պաթոլոգիայի 3 ձև կա.

1. Թեթև – արյան կորուստը 150 մլ-ից ոչ ավելի է (արյունահոսության առաջին աստիճան):
2. Միջին – կորցրած արյան ծավալը 150 մլ-ից մինչև 0,5 լ (երկրորդ աստիճան):
3. Ծանր – ավելի քան 0,5 լիտր արյուն է կորցնում (երրորդ աստիճան):

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ժամանակ արյունահոսությունը առաջանում է ֆոլիկուլի (Graafian vesicle) անոթների վնասումից՝ այն թաղանթից, որում զարգանում է ձուն: Պատճառը ֆոլիկուլյար կիստի պատռվելն է (այն կարող է առաջանալ ֆոլիկուլի ներսում, եթե ինչ-ինչ պատճառներով ձվաբջիջը դուրս չգա դրանից, այսինքն՝ ձվազատում տեղի չունենա)։ Այս անոմալիան պայմանավորված է հորմոնալ անհավասարակշռությամբ:

Միաժամանակ կապի հյուսվածքը պատռվում է, ինչպես նաև դեղին մարմնի կիստաները։ Նման կիստա ձևավորվում է պատռված ֆոլիկուլից՝ ձվի արձակումից հետո։ Այն լցված է արյունով։

Որո՞նք են ախտանիշները:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի նշանները կախված են արյունահոսության ինտենսիվությունից և ուղեկցող (ֆոնային) գինեկոլոգիական պաթոլոգիայից: Կլինիկական պատկերում ձվարանների ապոպլեքսիայի գերակշռող ախտանիշներն են ներորովայնային արյունահոսությունը և ուժեղ ցավը։ Պաթոլոգիայի խառը ձևի դեպքում հավասարապես հայտնաբերվում են ներքին արյունահոսության և ցավի նշաններ։

1. Ներքին արյունահոսության նշաններ. Ներորովայնային արյունահոսության ժամանակ ախտանիշների սրությունը կախված է որովայնի խոռոչ թափված արյան քանակից, արյունահոսության ինտենսիվությունից և տեւողությունից։ Միջին և ծանր դեպքերում (արյան կորուստը 150 մլ-ից ավելի է), իսկ ծանր դեպքերում առաջին պլան է մղվում հեմոռագիկ շոկը։ , հիվանդը զգում է ուժեղ թուլություն, հնարավոր է ուշագնացություն։ Զարկերակն արագանում և թուլանում է, մաշկը և լորձաթաղանթները գունատվում են, ի հայտ են գալիս սրտխառնոց/փսխում, ի հայտ են գալիս որովայնի գրգռման նշաններ (որովայնային ախտանշաններ)։ Հիվանդը գանգատվում է բերանի չորությունից, ծարավից, մաշկի սառըությունից, քրտինքով։
2. Ցավ. Շատ դեպքերում ցավն առաջանում է հանկարծակի, նրա բնավորությունը սուր է, շատ ինտենսիվ, և հաճախ ցավոտ գրոհին նախորդում են հրահրող գործոններ (հիպոթերմիա, հանկարծակի շարժումներ, կատաղի սեքս): Հնարավոր է նաև, որ ցավը կարող է հայտնվել լիարժեք ինքնազգացողության ֆոնի վրա, օրինակ՝ քնի ժամանակ։ Երբեմն, սուր ցավոտ նոպաների նախօրեին, կինը կարող է նկատել թույլ ձանձրալի/ցավոտ ցավ կամ քորոց ձախ կամ աջ իլիկական շրջանում: Նման ցավոտ ցավն առաջանում է ձվարանների հյուսվածքում փոքր արյունազեղումների (հեմատոմայի առաջացման) կամ գեղձի այտուցվածության կամ կարմրության պատճառով։ Հիվանդի ցավի տեղայնացումը հաճախ ճշգրիտ է որոշվում, որովայնի ստորին հատվածում, աջ կամ ձախ, և հնարավոր է մեջքի ստորին հատվածում ցավ: Սուր ցավը բացատրվում է ձվարանների հյուսվածքի նյարդային ընկալիչների գրգռմամբ, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի արյունահոսությամբ և որովայնի խոռոչի գրգռմամբ։ Ցավը կարող է տարածվել դեպի ոտքը, ողնաշարի տակ և վերևում, դեպի սրբան, անուս կամ պերինա:
3. Այլ ախտանիշներ. Բացի այդ, այս պաթոլոգիան բնութագրվում է, բայց ոչ միշտ, աննշան միջմենստրուալ արյունահոսության կամ դաշտանի ուշացման պատճառով արյունահոսության տեսքով: Հիվանդը դժգոհում է հաճախակի միզումից և կղելուց (արյան հոսքի պատճառով ուղիղ աղիքի գրգռում):

Ընդհանուր հետազոտությունը հաստատում է ներքին արյունահոսության պատկերը (գունատ, սառը և խոնավ մաշկ, ցածր արյան ճնշում, որովայնի ախտանշաններ):

Ո՞րն է վտանգը։

Հյուսվածքների պատռվածքն անընդհատ ուղեկցվում է ներքին արյունահոսությամբ, որն իր հետ բերում է մի շարք բարդություններ.

• պերիտոնիտ;
• արյան ավելորդ կորստից մահ;
• ցավային ցնցում;
• հեմոռագիկ շոկ.

Հղիության ընթացքում ձվարանների ապոպլեքսիայի դեպքում մեծ է վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը։

Շատ դեպքերում վերը նշված բարդությունները զարգանում են ժամանակին, պրոֆեսիոնալ բժշկական օգնության բացակայության դեպքում: Այս հիվանդության ինքնաբուժումը մահացու է։ Փաստն այն է, որ ցավազրկող կամ հակաբորբոքային դեղամիջոցների օգտագործումը կարող է վերացնել ցավը և ժամանակավորապես մեղմել հիվանդի վիճակը, սակայն ներքին արյունահոսությունը չի դադարում:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ժամանակին բժշկական օգնության դեպքում ապոպլեքսիան կարող է հանգեցնել.

• սոսինձներ;
• բնական հայեցակարգի հետ կապված խնդիրներ;
• որովայնի խոռոչում և սեռական օրգաններում տեղայնացված բորբոքային պրոցեսները.
• հորմոնալ խանգարումներ;
• դաշտանային անկանոնություններ;
• անպտղություն;
• անեմիա;
• ավելացել է էկտոպիկ հղիության հավանականությունը.

Խնդրում ենք նկատի ունենալ. իրավասու, համապարփակ բուժումը և որակավորված բժշկի բոլոր առաջարկությունների կատարումը կօգնեն ձեզ լիովին վերականգնել ապոպլեքսիայից և նվազեցնել հնարավոր ռիսկերը նվազագույնի:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի ախտորոշում

Ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժման հաջողությունը կախված է նրանից, թե որքան արագ և ճիշտ է կատարվում ախտորոշումը, քանի որ ներքին արյունահոսության աճը վատթարանում է հիվանդի վիճակը և երբեմն սպառնում է նրա կյանքին:

Ցանկացած պրոֆիլի հիվանդանոց ընդունվելիս անհրաժեշտ է վիրաբույժների և գինեկոլոգների համատեղ խորհրդատվություն՝ նմանատիպ շտապ պաթոլոգիաներով հիվանդության դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնելու համար: Սկզբնական փուլում հետազոտվում են գանգատները, կատարվում են արտաքին և գինեկոլոգիական հետազոտություններ։ Լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է.

• ամբողջական արյան հաշվարկ՝ անեմիայի աստիճանը որոշելու համար;
• արյան մակարդման համակարգի ուսումնասիրություն;
• արյան մեջ hCG հորմոնի որոշում, եթե կասկածվում է ընդհատված արտաարգանդային հղիություն.

Ձվարանների ապոպլեքսիայի հուսալի ախտորոշում հնարավոր չէ անել առանց հատուկ գործիքային հետազոտության մեթոդների, քանի որ հիվանդության նշանները նման են բոլոր արտակարգ իրավիճակներում առկա նշաններին։

Եթե ​​հետազոտության ընթացքում կասկածվում է կոնքի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայության մասին (հեշտոցային պահարաններ), ապա կատարվում է հետին հեշտոցային պահոցի պունկցիա, երբ ներարկիչին միացված հատուկ ասեղով ծակում են հեշտոցային պատը և գոյություն ունեցող հեղուկի հետագա «ներծծումը»: Ստացված հեղուկում արյան առկայությունը վկայում է արյունահոսության մասին, իսկ դրա բացակայությունը՝ հիվանդության վարակիչ-բորբոքային բնույթի մասին։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել ախտահարված ձվարանում մեծ գոյացություն (կիստա)՝ դրա խոռոչում արյունահոսության նշաններով: Զգալի արյունահոսությամբ, որովայնում արյան արձագանքի նշաններ կան: Ապոպլեքսիայի ամենահուսալի ախտորոշումը միայն լապարոսկոպիկ ճանապարհով հաստատվելու դեպքում է։ Ձվարանների ապոպլեքսիայի լապարոսկոպիկ վիրահատությունը համատեղում է ախտորոշիչ և թերապևտիկ ընթացակարգի առանձնահատկությունները:

Ուղղակի հետազոտության ընթացքում հաճախ հայտնաբերվում են հետևյալը.

• ազատ արյան առկայությունը (երբեմն թրոմբներով);
• արգանդի անփոփոխ տեսք և չափ;
• հնարավոր բորբոքային փոփոխություններ արգանդափողերի մեջ (հաստացում, երկարության փոփոխություններ և/կամ կպչունություն);
• ընդգծված սոսնձման գործընթացը կարելի է պատկերացնել կոնքի խոռոչում:

Վնասված ձվարանն ունի նորմալ չափ, բայց կարող է մեծանալ, եթե կիստան (ֆոլիկուլյար կամ դեղին մարմին) մեծ է: Երբ կիստը պատռվում է, ձվարանը դառնում է մանուշակագույն: Վնասված ձվարանների մակերեսին տեսանելի է փոքրիկ պատռվածք, որը կարող է արյունահոսել կամ արգելափակվել արյան թրոմբներով (թրոմբի):

Որոշ դեպքերում լապարոսկոպիկ պատկերը թույլ չի տալիս պարզել ձվարանների պատռվածքի պատճառը, այլ միայն հաստատում է դրա առկայությունը։ Լապարոսկոպիայի հակացուցումներն են՝ ծանր քրոնիկական սոսնձումները և մեծ արյունահոսությունը (հեմոռագիկ շոկ և գիտակցության կորուստ): Եթե ​​այդպիսիք կան, ապա պետք է դիմել ստանդարտ ախտորոշման և բուժման մեթոդին՝ լապարոտոմիա:

Փոքր քանակությամբ արյան կորուստը երբեմն կարող է ուղեկցվել աննշան ախտանիշներով, այնուհետև նախնական ախտորոշումն իրականացվում է առանց հիվանդի հոսպիտալացման, բայց, ի վերջո, ձվարանների ապոպլեքսիան ցանկացած ձևով պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն:

Հղիանալու հնարավորությունը

Օրգանների խզումը կնոջը չի զրկում մայրանալու հնարավորությունից։ Սովորաբար, վիրահատությունը ներառում է օրգանի միայն մասնակի հեռացում: Բայց եթե նույնիսկ վիրաբույժը արմատական ​​որոշում է կայացրել, ձվաբջիջը հասունանում է երկրորդ ձվարանում: Բեղմնավորումը խնդրահարույց է դառնում միայն այն ժամանակ, երբ որովայնի խոռոչում կպչուն գործընթաց է զարգանում:

Որպեսզի դա տեղի չունենա, կնոջը նշանակվում է հակաբորբոքային թերապիայի կուրս: Այն ներառում է հակաբիոտիկ դեղեր ընդունելը: Հիվանդին նշանակվում է նաև ֆիզիոթերապևտիկ կուրս, որը ներառում է.

• ցածր հաճախականության ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• էլեկտրոֆորեզ;
• լազերային թերապիա.

Վիրահատությունից հետո առաջին վեց ամիսների ընթացքում հիվանդը պետք է պաշտպանություն կիրառի սեռական հարաբերության ժամանակ: Կնոջը խորհուրդ է տրվում ընդունել Regulon, Logest, Novinet, Yarina: Բժիշկը կարող է նաև խորհուրդ տալ այլ հզոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործումը: Այս դեղամիջոցները դադարեցնում են կպչունության զարգացումը և օգնում են վերականգնել հորմոնալ մակարդակը:

Շատ հազվադեպ է ապոպլեքսիան կարող է առաջանալ հղիության ընթացքում: Կնոջ մոտ, որը պատրաստվում է մայր դառնալ, ձվարանը կարող է պատռվել վաղ փուլերում: Եթե ​​բժիշկը ախտորոշում է այս հիվանդությունը, ապա հիվանդին նշանակվում է լապարոտոմիա։ Հղիությունը կարող է պահպանվել, բայց վիժման ռիսկերը մնում են բավականին բարձր։

Ձվարանների ապոպլեքսիայի բուժում

Կոնսերվատիվ բուժումը հնարավոր է միայն ձվարանների ապոպլեքսիայի մեղմ ձևի դեպքում, որն ուղեկցվում է որովայնի խոռոչի փոքր արյունահոսությամբ։

Ապոպլեքսիայի թեթև ձևով հիվանդները հիմնականում դժգոհում են որովայնի ստորին հատվածի ցավից: Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ հետազոտողների տվյալները ապացուցում են, որ նման հիվանդների կոնսերվատիվ կառավարման դեպքում 85,7% դեպքերում կոնքի հատվածում սոսնձումներ են ձևավորվում, իսկ 42,8% դեպքերում գրանցվում է անպտղություն:

Գրեթե յուրաքանչյուր 2-րդ կին պահպանողական բուժումից հետո կարող է զգալ ռեցիդիվ (ձվարանների կրկնվող ապոպլեքսիա): Դա պայմանավորված է նրանով, որ ձվարանների պատռվածքից հետո որովայնի խոռոչում կուտակված արյունը և թրոմբները չեն լվանում, ինչպես լապարոսկոպիայի ժամանակ, այլ մնում են որովայնի խոռոչում, որտեղ կազմակերպվում են և նպաստում ձևավորմանը: կոնքի մեջ սոսնձումների.

Կոնսերվատիվ բուժումը կարող է առաջարկվել միայն այն կանանց, ովքեր արդեն գիտակցել են իրենց վերարտադրողական ֆունկցիան (այսինքն՝ արդեն երեխաներ ունեն և չեն պլանավորում ունենալ դրանք), եթե նրանց մոտ ախտորոշվի ձվարանների ապոպլեքսիայի մեղմ ձև: Եթե ​​կինը վերարտադրողական տարիքի է և պլանավորում է հղիություն, ապա մարտավարությունը, նույնիսկ ձվարանների ապոպլեքսիայի մեղմ ձևի դեպքում, պետք է վերանայվի հօգուտ լապարոսկոպիայի:

Վիրաբուժական բուժումը հիմնականն է, քանի որ այն ոչ միայն թույլ է տալիս պարզաբանել ախտորոշումը, այլև կատարել ամբողջական ուղղում:

Ապոպլեքսիայի բոլոր դեպքերում հնարավոր է լապարոսկոպիա։ Այս հասանելիության օգտագործման միակ հակացուցումը հեմոռագիկ շոկն է (այսինքն՝ շատ մեծ արյան կորուստ՝ գիտակցության կորստով): Վիրահատությունը պետք է կատարվի հնարավորինս նուրբ ձևով՝ պահպանելով ձվարանները։ Որպես կանոն՝ հեռացվում է կիստա պարկուճը, կատարվում է ձվարանների կոագուլյացիա կամ կարում։ Հազվագյուտ դեպքերում զանգվածային արյունահոսությունը կարող է պահանջել ձվարանների հեռացում: Վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է մանրակրկիտ ողողել որովայնի խոռոչը, հեռացնել թրոմբներն ու արյունը՝ կանխելու կպչունության և անպտղության ձևավորումը։

Վերականգնման շրջանը ապոպլեքսիայից հետո

Ապոպլեքսիայի ոչ բարդ ձևով լապարոսկոպիկ վիրահատությունից հետո վերականգնման միջին շրջանը տևում է մեկ շաբաթ, իսկ լապարոտոմիայից հետո՝ երկու շաբաթ։ Լապարոսկոպիկ վիրահատությունից հետո արդեն առաջին օրը ձեզ թույլատրվում է վեր կենալ անկողնուց և նաև ուտել դիետիկ արգանակներ։

Դինամիկայի մեջ կատարվում է ձվարանների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ապոպլեքսիայի ռեցիդիվ առկայության համար։ Եթե ​​արյան եւ մեզի անալիզների արդյունքներում հայտնաբերվում են տարբեր փոփոխություններ, դրանք ուղղվում են։ Հորմոնալ անհավասարակշռության դեպքում ներկա բժիշկն անհատապես ընտրում է անհրաժեշտ բուժման ռեժիմը։ Հակաբիոտիկ թերապիան նշանակվում է լապարոտոմիայի վիրահատության, ինչպես նաև ցուցումների դեպքում։ Լապարոտոմիայի ժամանակ անհրաժեշտ է երկու ամիս կրել կոմպրեսիոն հագուստ, ինչպես նաև որովայնի տարբեր ժապավեններ։

Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության նուրբ բնույթը թույլ է տալիս, շատ դեպքերում, պահպանել կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիան: Եթե ​​նույնիսկ մեկ ձվարան հեռացվի, հղիանալու հավանականությունը մնում է չափազանց բարձր: Այնուամենայնիվ, օոֆորէկտոմիայի (ձվարանների հեռացում) դեպքում արտարգանդային հղիության վտանգը մեծանում է: Բնական հղիությունը անհնար է միայն արգանդի երկու հավելումների մակարդակով բորբոքային-դիստրոֆիկ փոփոխությունների կամ ուռուցքային հիվանդության դեպքում։ Հարկ է նշել, որ վիրահատությունից հետո 1-2 ամիս հետո անհրաժեշտ է բացառել ցանկացած սեռական շփում։

Աշխատանքային կարողությունների վերականգնումը տեղի է ունենում 30–50 օր հետո։ Գինեկոլոգիական տարբեր բարդությունների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել կամ դիմել հիվանդանոց։

Կանխարգելում

Ցավոք սրտի, նույնիսկ ճիշտ իրականացված բուժումը լիարժեք երաշխիք չի տալիս, որ ձվարանների պատռվածքը չի կրկնվի: Ուստի բոլոր բժիշկները խորհուրդ են տալիս պահպանել որոշակի կանոններ, որոնք կօգնեն խուսափել ռեցիդիվից:

Ձվարանների ապոպլեքսիայի կանխարգելումը պետք է սկսել վիրահատական ​​բուժումից անմիջապես հետո: Նրա հիմնական խնդիրն է կանխել սոսնձումների զարգացումը և աստիճանաբար նորմալացնել խանգարված դաշտանային ցիկլը: Հիվանդին առաջարկվել է ֆիզիոթերապիա անցնել և հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունել:

Կանխարգելիչ միջոցառումները մշակվում են անհատապես և պետք է հաշվի առնեն կնոջ տարիքը, ընդհանուր առողջական վիճակը, բուժման ընթացքը և հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունների առկայությունը:

Կանխարգելիչ միջոցառումների համալիր մշակելիս պետք է հաշվի առնել.

• վիրաբուժական միջամտության ծավալը;
• նախկին պատռվածքների և այլ գինեկոլոգիական հիվանդությունների առկայությունը.
• հորմոնալ կարգավիճակ;
• վերականգնման ժամանակահատվածի պայմանները.

• տարբեր տեսակի վարակների և բորբոքումների ժամանակին բուժում;
• կանոնավոր հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից;
• հղիությունների միջև հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում;
• առնվազն տարին մեկ անգամ անցնել ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• խուսափել հիպոթերմայից, ծանր ֆիզիկական աշխատանքից, ծանրաբեռնվածությունից;
• վերահսկել սնունդը, պայքարել ավելորդ քաշի դեմ;
• վարել ակտիվ առողջ ապրելակերպ.

Ձվարանների ապոպլեքսիան ոչ միայն մեկ օրգանի, այլ ամբողջ վերարտադրողական համակարգի լուրջ հիվանդություն է։ Դրա ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվեն բացառապես հիվանդանոցային պայմաններում՝ փորձառու բժիշկների հսկողության ներքո: Բուժման բոլոր կանոններին համապատասխանելը կպահպանի կնոջ երեխաներ ունենալու կարողությունը և կվերացնի հիվանդության կրկնության հավանականությունը: