Նորածինների ասֆիքսիա ծննդաբերության ժամանակ. հետևանքներ, պատճառներ, օգնություն, ինչ կլինի մեծ տարիքում. Ի՞նչ հետևանքներ կարող է ունենալ երեխայի ծննդից հետո ասֆիքսիան:

Ներկայումս նորածնի ասֆիքսիան հասկացվում է որպես պայման, երբ սրտի բաբախյունի առկայության դեպքում շնչառություն չկա կամ կան անհատական ​​ջղաձգական, անկանոն, մակերեսային շնչառություններ:

Ասֆիքսիան բաժանվում է.

1) պտղի ասֆիքսիա , որը բաժանված է նախածննդյան և ներծննդյան.

2) նորածնի ասֆիքսիա .

Հիմնականում ներարգանդային ասֆիքսիաարյան շրջանառության խանգարում է, և հիմք նորածնի ասֆիքսիա- շնչառական խանգարումներ, որոնք հաճախ ներարգանդային շրջանառության խանգարումների հետևանք են.

Նորածինների ասֆիքսիան նույնպես բաժանվում էվրա առաջնայիներբ նորածին երեխան ինքնուրույն չի շնչում պորտալարի կապումից հետո, և երկրորդական- տեղի է ունենում նորածնի կյանքի հաջորդ ժամերին և օրերին:

Գոյություն ունեն 5 առաջատար մեխանիզմներ, որոնք հանգեցնում են նորածինների սուր ասֆիքսիայի.

1) արյան հոսքի ընդհատում պորտալարի միջով ( իսկական պորտալարի հանգույցները, դրա ընկճվածությունը, պարանոցի կամ երեխայի մարմնի այլ մասերի շուրջ պորտալարի ամուր խճճվածությունը.);

2) պլասենցայի միջոցով գազի փոխանակման խախտում ( պլասենցայի վաղաժամ ամբողջական կամ թերի հեռացում, պլասենցա պրեվիա և այլն:);

3) արյան շրջանառության խանգարումներ պլասենցայի մայրական մասում ( չափից ավելի ակտիվ կծկումներ, զարկերակային հիպոթենզիա կամ հիպերտոնիա մոր ցանկացած պատճառաբանությամբ);

4) մոր արյան թթվածնով հագեցվածության վատթարացում ( անեմիա, սրտանոթային հիվանդություններ, շնչառական անբավարարություն);

5) նորածնի արտաարգանդային շնչառական շարժումների անբավարարություն. մայրական դեղորայքային թերապիայի ազդեցությունը, պտղի նախածննդյան ուղեղի վնասումը, թոքերի բնածին արատները և այլն։).

Երկրորդային հիպոքսիան կարող է զարգանալ ասպիրացիայի, պնևմոպաթիայի, գլխուղեղի և ողնուղեղի ծննդյան վնասվածքի, սրտի, թոքերի և ուղեղի բնածին արատների հետևանքով։

Հետեւաբար, ասֆիքսիա- սա շնչահեղձություն է, սուր պաթոլոգիական պրոցես, որն առաջանում է տարբեր պատճառներով, որոնք հիմնված են արյան մեջ թթվածնի պակասի (հիպոքսեմիա) և հյուսվածքների (հիպոքսիա) և ածխածնի երկօքսիդի (հիպերկապնիա) և այլ թթվային նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման վրա: , որը հանգեցնում է մետաբոլիկ acidosis-ի զարգացմանը : Արյան մեջ շրջանառվող թերօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքները արգելակում են կենսաքիմիական գործընթացները բջիջներում և առաջացնում հյուսվածքների հիպոքսիա; մարմնի բջիջները կորցնում են թթվածին կլանելու ունակությունը: Պաթոլոգիական acidosis-ը մեծացնում է անոթային պատի և բջջային թաղանթների թափանցելիությունը, ինչը հանգեցնում է արյան շրջանառության խանգարումների, արյան մակարդման գործընթացների խանգարման և տարբեր օրգաններում արյունազեղումների:

Անոթները կորցնում են իրենց տոնուսը և լցվում արյունով, արյան հեղուկ մասը արտահոսում է շրջակա հյուսվածքները, բոլոր օրգանների և համակարգերի բջիջներում առաջանում են այտուցներ և դիստրոֆիկ փոփոխություններ։

Նորածինների ասֆիքսիա - Կլինիկա.

Ասֆիքսիայի հիմնական կլինիկական նշանը- շնչառության խանգարում կամ բացակայություն. Ասֆիքսիայի աստիճանը որոշվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով: Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման, IX վերանայում (Ժնև 1980 թ.) Ասֆիքսիան առանձնանում է. միջին (միջին) և ծանր.

Միջին ծանրության շնչահեղձության դեպքումԱպգարի ընդհանուր միավորը 1-ին րոպեին 4-6 միավոր է, բայց 5-րդ րոպեին այն սովորաբար հասնում է առողջ երեխաների համար բնորոշ արժեքների (8-10 միավոր):

Դաժան ասֆիքսիաախտորոշվել է երեխայի մոտ, որն ունի 0-3 միավոր ապգարի միավոր ծնվելուց 1 րոպե հետո և 7 միավորից պակաս՝ 5 րոպե հետո:

Ապգարի հաշիվը գնահատվում է ծնվելուց հետո 1-ին և 5-րդ րոպեների վերջում։ Եթե ​​5 րոպե անց ընդհանուր միավորը չի հասել 7 միավորի, ապա այն պետք է կատարվի յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ մինչև նորմալացումը կամ 20 րոպե:

Ապգարի հաշիվը

Նորածինների ասֆիքսիա - Բուժում.

Ասֆիքսիան կրիտիկական վիճակ է, որը պահանջում է շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ: Այս միջոցների անհրաժեշտությունը դատվում է երեխայի կենդանի ծննդյան նշանների առկայությամբ.

1. Ինքնաբուխ շնչառություն.
2. Սրտի բաբախյուն.
3. Պորտալարի պուլսացիա.
4. Ակտիվ շարժումներ.

Եթե ​​կենդանի ծննդաբերության բոլոր 4 նշանները բացակայում են, երեխան համարվում է մեռելածին և չի կարող վերակենդանացվել: Եթե ​​կա առնվազն 1 նշան, ապա պետք է ցուցաբերվի վերակենդանացման օգնություն:

Ասֆիքսիայից հեռացնելը պահանջում է վերակենդանացման ընդհանուր ընդունված սկզբունքների կիրառում, որոնք ձևակերպվել են P. Safar (1980) կողմից որպես ABS վերակենդանացում, որտեղ. B - շնչառություն - շնչառություն, օդափոխության ապահովում - արհեստական ​​(IVL) կամ օժանդակ (AVL); C - սրտային շրջանառության վերականգնում կամ սրտի գործունեության և հեմոդինամիկայի պահպանում:

Ծննդաբերության սենյակում կամ մոտակայքում «վերակենդանացման կղզին», որը բաղկացած է մի քանի բլոկներից, պետք է պատրաստ լինի օգնելու նորածինին շուրջօրյա.

1) շրջակա միջավայրի օպտիմալացման և ջերմաստիճանի պաշտպանության միավոր՝ տաքացվող սեղան, ճառագայթային ջերմության աղբյուր, ստերիլ տաք տակդիրներ.

2) շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնող բլոկ՝ էլեկտրական ներծծում, ռետինե լամպ, բերանի խոռոչի օդուղիներ, էնդոտրախեալ խողովակներ, մանկական լարինգոսկոպ.

3) թթվածնային թերապիայի միավոր` սեղմված օդի աղբյուր, օդ-թթվածին խառնուրդը խոնավացնելու և տաքացնելու սարքավորում, միացնող խողովակների և թթվածին ներդնող սարքերի հավաքածու.

4) թոքերի արհեստական ​​օդափոխության բլոկ (Ambu-տիպի շնչառական պարկ, թոքերի ավտոմատ օդափոխման սարքեր).

5) դեղորայքային թերապիայի միավոր` միանգամյա օգտագործման ներարկիչներ, ձեռնոցներ, դեղերի հավաքածուներ, պորտալարային երակի կաթետերների հավաքածուներ.

6) կենսագործունեության վերահսկման միավոր՝ սրտի մոնիտոր, արյան ճնշումը չափող սարք, վայրկյանաչափ, ֆոնենդոսկոպ.

Ասֆիքսիայով ծնված նորածնի առաջնային խնամքի ալգորիթմը ներառում է մի քանի փուլ.

Վերակենդանացման I փուլսկսվում է բերանի խոռոչի պարունակությունը կաթետերով ներծծելով գլխի ծննդյան պահին կամ երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո: Եթե ​​օրոֆարնքսից ներծծվելուց հետո երեխան չի շնչում, պետք է կատարել նուրբ, բայց ակտիվ շոշափելի խթանում, սեղմեք երեխայի ներբանի վրա կամ ուժգին սրբեք նրա մեջքը: Երեխային ընդունում են ստերիլ տաքացվող տակդիրներով և արագ տեղափոխում վերակենդանացման սեղան՝ շողացող ջերմության աղբյուրի տակ։ Պառկելիս երեխայի գլուխը պետք է մի փոքր իջեցնել (մոտ 15°):

Երեխայի մաշկից ամնիոտիկ հեղուկը, լորձը և երբեմն մայրական արյունը մաքրվում են տաք անձեռոցիկով: Ծանր շնչահեղձության և ամնիոտիկ հեղուկում կամ օրոֆարնքսում մեկոնիումի առկայության դեպքում կատարվում է անհապաղ ինտուբացիա, որին հաջորդում է շնչուղիների սանիտարական մաքրումը։ Լիարժեք երեխային ծնվելուց անմիջապես հետո բաժանում են մորից, իսկ վաղաժամ երեխային՝ 1 րոպե հետո։ Վերակենդանացման առաջին փուլի ավարտին, որի տևողությունը չպետք է գերազանցի 20-2 5 վայրկյանը, գնահատվում է երեխայի շնչառությունը։ Բավարար շնչառությամբ, րոպեում 100-ից բարձր սրտի բաբախյունով և մաշկի թեթև ակրոցիանոզով, վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցվում են, և երեխան վերահսկվում է: Հնարավորության դեպքում պետք է ձգտել երեխային մայրական կաթով կերակրել հնարավորինս շուտ։

Եթե ​​սրտի բաբախյունը րոպեում 100-ից պակաս է, ապա անցեք Վերակենդանացման II փուլ, որի խնդիրն է վերականգնել արտաքին շնչառությունը։ Գործողությունները սկսվում են թոքերի օդափոխմամբ՝ օգտագործելով դիմակ և շնչառական պայուսակ: Շնչառությունը րոպեում 30-50 է։ Ավելի հաճախ օգտագործվում է 60% թթվածին-օդ խառնուրդ (40% վաղաժամ երեխաների համար): Կրծքավանդակի լավ էքսկուրսիաները ցույց են տալիս ալվեոլների բավարար օդափոխությունը, ինչպես նաև շնչուղիների լուրջ խոչընդոտների բացակայությունը: Պայուսակի և դիմակի օդափոխության անարդյունավետությունը, մեկոնիումի ասպիրացիայի կասկածը, 80-ից պակաս թիվը և արտաքին սրտի մերսման և շնչառական երկարատև աջակցության անհրաժեշտությունը էնդոտրախեալ ինտուբացիայի ցուցումներ են:

Մեխանիկական օդափոխության հետ միաժամանակ շնչառությունը խթանվում է նալորֆինի կամ էթիմիզոլի ներերակային կիրառմամբ: Մեխանիկական օդափոխության մեկնարկից 20-30 վայրկյան հետո անհրաժեշտ է հաշվարկել սրտի կծկումների հաճախականությունը, եթե այն գտնվում է րոպեում 80-100-ի սահմաններում, մեխանիկական օդափոխությունը շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև հաճախականությունը ավելանա մինչև րոպեում 100:

Եթե ​​սրտի բաբախյունը րոպեում 80-ից պակաս է, ապա անցեք Վերակենդանացման III փուլ. Շտապ է սկսել սրտի արտաքին մերսում մեխանիկական օդափոխության ֆոնի վրա 100% թթվածնի կոնցենտրացիայով դիմակով։ Եթե ​​մերսումից 20-30 վայրկյանի ընթացքում ազդեցություն չլինի, ինտուբացիան և սկսեք մեխանիկական օդափոխություն՝ մերսման հետ համատեղ: Սեղմեք կրծոսկրի ստորին երրորդի վրա (բայց ոչ xiphoid պրոցեսի վրա՝ լյարդի պատռման վտանգի պատճառով) խիստ ներքև 1,5-2,0 սմ-ով, րոպեում 100-140 անգամ հաճախականությամբ:

Կրծքավանդակի սեղմումների արդյունավետությունը պետք է գնահատվի մաշկի գույնով և ազդրային զարկերակի զարկերակով:

Եթե ​​սրտի մերսումից հետո 60 վայրկյանի ընթացքում ազդեցություն չկա, ապա սրտի ակտիվությունը պետք է խթանվի ադրենալինով, որը կիրառվում է 0,01% լուծույթի 0,1 մլ/կգ դոզանով կամ էնդոտրախեային կամ պորտալարի երակում: Վարչությունը կարող է կրկնվել 5 րոպե հետո (մինչև 3 անգամ): Միաժամանակ շարունակվում է մեխանիկական օդափոխությունը և սրտի անուղղակի մերսումը։ Այնուհետև գնահատվում է մաշկի գույնը և միկրո շրջանառության վիճակը։ Ըստ ցուցումների՝ իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիա (ալբումին, բնածին պլազմա, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ)։ Եթե ​​պլանավորված ինֆուզիոն թերապիան անհրաժեշտ է, այն սկսվում է ծնվելուց 40-50 րոպե անց: Շատ կարևոր է հիշել, որ ինֆուզիոն թերապիայի տեմպը շատ ավելի կարևոր է, քան ծավալը։ Ծննդաբերության սենյակում ասֆիքսիայով ծնված բոլոր երեխաներին տրվում է վիտամին K: Շատ ծանր վիճակի դեպքում, նախնական վերակենդանացումից և կենսական գործառույթների դանդաղ վերականգնումից հետո, ցանկալի է տեղափոխել մանկական հիվանդանոցի նորածնային վերակենդանացման բաժանմունք:

Եթե ​​15-20 րոպեի ընթացքում երեխան չի սկսում ինքնուրույն շնչել և ունի մշտական ​​բրադիկարդիա, ապա մեծ է ուղեղի ծանր վնասվածքի հավանականությունը, և անհրաժեշտ է որոշել վերակենդանացման միջոցառումները դադարեցնելու մասին։

Նորածինների ասֆիքսիա - Բարդություններ.

Բարդությունների երկու խումբ կա- վաղ, զարգանալով կյանքի առաջին ժամերին և օրերին, ուշ - կյանքի առաջին շաբաթվա վերջից և ավելի ուշ:

Վաղ բարդություններից բացի ուղեղի վնասվածքից (այտուց, ներգանգային արյունազեղում, նեկրոզ և այլն), հատկապես առանձնանում են հեմոդինամիկ (թոքային հիպերտոնիա, սրտի անբավարարություն), երիկամային, թոքային, ստամոքս-աղիքային, հեմոռագիկ (անեմիա, թրոմբոցիտոպենիա, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ): ընդհանուր. Ուշ բարդություններում գերակշռում են վարակիչ (թոքաբորբ, մենինգիտ, սեպսիս) և նյարդաբանական (հիդրոցեֆալային համախտանիշ, հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիա)։

Նորածինների ասֆիքսիա - կլինիկական պատկեր, բուժում, բարդություններ

Ասֆիքսիան նորածնի մոտ շնչառության բացակայությունն է կամ շատ թույլ շնչառական շարժումներ:
Ասֆիքսիան ախտորոշվում է նորածինների ավելի քան 9%-ի մոտ, հիմնականում՝ վաղաժամ նորածինների մոտ:

Ի՞նչ է ասֆիքսիան նորածինների մոտ.

Ասֆիքսիան առաջանում է արգանդի ներսում, երբ պտղի անբավարար թթվածնով մատակարարվում է: Բայց դա կարող է առաջանալ նաեւ ծննդյան ժամանակ՝ շնչառական կենտրոնի խանգարման հետեւանքով։ Ե՛վ առաջին, և՛ երկրորդ դեպքերում առաջանում է հիպոքսիա։

Նորածինների ասֆիքսիայի պատճառները.

• Հղի կանանց տոքսիկոզներ
• Ընդհատման սպառնալիք
• Պլասենցայի անջատում
• Ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածք
• Պտղի կամ մոր սրտանոթային կամ թոքային հիվանդություններ
• Սթրեսային իրավիճակներ
• Նախկին բժշկական աբորտները
• Հղի կնոջ քրոնիկ կամ սուր հիվանդություններ
• Վատ սովորություններ (ծխել և ալկոհոլ և թմրանյութեր օգտագործել, հատկապես հղիության առաջին եռամսյակում)
• Պրիմիգրավիդայի տարիքը (20 տարեկանից ցածր կամ 35-ից բարձր)

Պաթոգենեզ:

Հիպոքսիա ունեցող երեխայի մոտ արյան գազային բաղադրությունը փոխվում է: Թթվածինը ընկնում է, իսկ ածխաթթու գազը բարձրանում է։ Նկատվում է ATP-ի սինթեզի նվազում։ Արյան պլազմայում նատրիումի քանակությունը նվազում է, ինչի հետևանքով առաջանում է ներբջջային այտուց։

Նորածինների ասֆիքսիայի աստիճանները.

Պայմանականորեն, կլինիկական պատկերը (ախտանշանները) կարելի է բաժանել ծանր, միջին ծանրության և մեղմ:

Ծանր:

• Կենտրոնական նյարդային համակարգի (CNS) վնաս
• Մարմնի բոլոր գործառույթները ճնշված են
• Անոթային պատի ամբողջականությունը վտանգված է
• Ուղեղի այտուցը կարող է առաջանալ
• Շնչառությունը շատ դժվար է կամ ընդհանրապես բացակայում է
• Հազվադեպ սրտի զարկ (100 զարկ/րոպեից պակաս)
• Մկանային տոնուսի կտրուկ նվազում
• Ապգարի սանդղակի 4 միավորից ոչ ավելի

Միջին ծանր:

• Շնչառության ռիթմը խախտվում է
• Սրտի հաճախության նվազում կամ ավելացում
• Մաշկի ցիանոզ կա
• Ռեֆլեքսների նվազում կամ ավելացում
• կզակի ցնցում

Լույս:

• Շունչդ կարճ ժամանակով պահելով
• Չափավոր ցիանոզ
• Ապգարի սանդղակով 6-7 միավոր

Կանխատեսում:

Սուր ասֆիքսիայի դեպքում, որը տևում է ոչ ավելի, քան 15 րոպե, ֆունկցիոնալ խանգարումը շրջելի է: Ծանր և/կամ երկարատև շնչահեղձության դեպքում երեխայի օրգանիզմում փոփոխությունները շրջելի չեն և կարող են հանգեցնել լուրջ հետևանքների։ Օրինակ՝ մտավոր և ֆիզիկական զարգացման ուշացումները, շարժման խանգարումներ են առաջանում։

Առաջին օգնություն ասֆիքսիա ունեցող նորածնի համար.

1. Անմիջապես բժիշկ կանչեք։
2. Երեխային բաժանեք մորից և տարեք տաք շորերի մեջ:
3. Երեխային չորացրեք արագ փչացող շարժումներով, դեն նետեք թաց անձեռոցիկն ու դրեք երեխային չոր բարուրի վրա (անհրաժեշտության դեպքում՝ ջերմության աղբյուրի տակ):
4. Դատարկեք շնչուղիները պարունակությունից, երեխային մի փոքր ետ գցած գլուխը դրեք մեջքի վրա (մի փոքր ծալեք նրա պարանոցը, ծալված սրբիչ դրեք նորածնի ուսերի տակ, որպեսզի ուսերը բարձրացվեն 2-3 սմ):
5. Օգտագործեք ռետինե փուչիկ կամ կաթետեր, որը միացված է էլեկտրական ներծծմանը՝ շնչուղիներից լորձը ծծելու համար, նախ՝ բերանից, ապա՝ քթի հատվածներից:
6. Հնարավորության դեպքում նշանակեք թթվածնային թերապիա:
7. Եթե ​​ինքնաբուխ շնչառություն չի երևում, կատարեք շոշափելի խթանում՝ օգտագործելով տեխնիկաներից որևէ մեկը (ոտքի գրգռում, թեթև հարվածներ կրունկներին, մեջքը ողնաշարի երկայնքով քսում) ոչ ավելի, քան երկու անգամ։ Տեխնիկան փոխելն ու դրանք բազմիցս կրկնելը հաջողություն չի տալիս, այլ հանգեցնում է թանկարժեք ժամանակի կորստի։
8. Արգելվում է՝ երեխային տաք կամ սառը ջրով ցողել, հարվածել հետույքին.
9. Եթե ​​շնչառական շարժումներ չեն երևում, կատարե՛ք արհեստական ​​օդափոխություն՝ բերանից բերան մեթոդով կամ դիմակ օգտագործելով։

Բժշկի ժամանումից հետո գնահատվում է նորածնի վիճակը և կատարվում է նորածնի դեղորայքային վերակենդանացում, որի ընթացքում բուժքույրը խստորեն հետևում է բժշկի ցուցումներին։

Նորածինների ասֆիքսիայի բուժում.

Երեխային անմիջապես ցույց են տալիս վերակենդանացման միջոցառումներ, որոնք իրականացվում են անմիջապես՝ հենց ծննդատանը։
Հիմնական մարտավարությունն ուղղված է երեխայի շնչառության և արյան շրջանառության վերականգնմանը:
Ծանր դեպքերում կատարվում է ինտուբացիա, այսինքն. ծծել լորձը բրոնխներից և շնչափողից: Երբ շնչուղիները մաքուր են, կատարեք արհեստական ​​օդափոխություն:
Սրտի ակտիվությունը վերականգնելու և նորմալացնելու համար կատարվում է անուղղակի սրտի մերսում, եթե ազդեցություն չկա, ապա ներերակային ներարկվում է 0,1 մլ ադրենալին:
Այն բանից հետո, երբ երեխան վերականգնում է ինքնուրույն շնչառությունը, նրան տեղափոխում են ծննդաբերական տրավմա ունեցող երեխաների բաժանմունք:
Սնուցումը սկսվում է երկրորդ օրվանից խուլի կամ խողովակի միջոցով։ Կատարվում է թթվածնային թերապիա, ինչպես նաև դեղորայքային բուժում։

Նորածինների ասֆիքսիայի հետեւանքները.

Երբ նորածինը ծնվում է, նրա վիճակը գնահատվում է Ապգարի սանդղակի միջոցով: Տրված միավորներն ամփոփվում են, և արդյունքը վերլուծվում է՝ առողջ երեխա՝ 8-10 միավոր, թեթև շնչահեղձություն՝ 6-7 միավոր, միջին ծանրության՝ 4-5 միավոր և ծանր շնչահեղձություն՝ 0-3 միավոր, որը պահանջում է վերակենդանացման միջոցառումներ։

Նորածինների թեթեւ շնչահեղձության հետեւանքները- բնութագրվում է մկանների տոնուսի և շարժիչային ակտիվության նվազմամբ, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների նվազմամբ, մակերեսային շնչառությամբ և ցրված ցիանոզով: Այս վիճակը արագ կայունանում է, եւ 2-3 օր հետո երեխան իրեն լավ է զգում։

Միջին աստիճանի նորածինների ասֆիքսիայի հետևանքները- բնութագրվում է հստակ նկատելի նվազման տոնով և շարժիչային ակտիվությամբ, այն դանդաղ է արձագանքում հպմանը և նկատվում է ցավի զգայունության նվազում. Կյանքի առաջին ժամերին ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների մեծ մասը չի նկատվում։ Հետազոտության ժամանակ բացահայտվում է ցիանոզ՝ մինչև կապտավուն երանգ։ Շնչառությունը մակերեսային է և անհավասար, երբեմն շոշափելի շարժումներով՝ զարկերակը թելային է։ Վիճակի բարելավումը կայունանում է մինչև հինգերորդ օրը։

Նորածինների ծանր ասֆիքսիայի հետևանքները- շատ վտանգավոր վիճակ, որը երբեմն անհամատեղելի է կյանքի հետ: Ծնվելիս անմիջապես նկատվում է մաշկի մոմի գունատ երանգ, իսկ լորձաթաղանթները ցիանոտ են։ Ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները որոշված ​​չեն: Սրտի բաբախյունը թույլ է, զարկերակը թելման է ու աննկատ, իսկ ճնշումը չափելիս՝ ցածր։ Ինքնաբուխ շնչառություն չի նկատվում։

Վիճակի կայունացումը սկսվում է միայն 4-րդ օրը, երբ ի հայտ է գալիս հետազոտության առաջին արձագանքը, սակայն ռեֆլեքսները անմիջապես չեն ի հայտ գալիս։ Ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայությունը կարող է ցույց տալ, որ տեղի է ունեցել ուղեղի ծանր վնաս: Նման երեխաներին ծնվելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է վերակենդանացնել և հույս ունենալ լավագույնի համար:

Երբ երեխան մեծանում է, ասֆիքսիայից հետո մնացորդային ազդեցությունները մնում են, ինչը կարող է խաթարել երեխայի ողջ կյանքը:

Այս հետևանքները ներառում են.

• խոսքի զարգացման հետաձգում;
• ոչ պատշաճ վարքագիծ և անկանխատեսելի գործողություններ կյանքի իրավիճակներում.
• դպրոցում կատարողականի նվազում;
• նվազեցված անձեռնմխելիություն, որի դեպքում երեխան հաճախ տառապում է ինչպես մրսածությունից, այնպես էլ ավելի լուրջ հիվանդություններից.
• Երեխաների 20−30%-ն ունի մտավոր և ֆիզիկական հետամնացություն

Արգանդում երեխան չի կարող շնչել թոքերի միջոցով: Մինչև ծննդյան պահը երեխան կախված է նրանից, թե որքանով է արյունը հագեցված թթվածնով պլասենցայում և հոսում դեպի իր ուղեղը։ Այս տարածքում ցանկացած խոչընդոտ կարող է առաջացնել պտղի ասֆիքսիա.

• Պորտալարի խճճվածություն - պորտալարի ներսում գտնվող անոթները սեղմված են, արյունը վատ է հոսում պլասենցայից դեպի պտուղ:
• Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում - թթվածինը մորից չի հոսում պլասենտա, երեխան երկար ժամանակ չի ստանում այն, քանի որ պլասենցայում արյան շրջանառությունը խաթարված է:
• Շատ երկար և թույլ ծննդաբերությունը նաև նվազեցնում է թթվածնի հոսքը դեպի երեխայի ուղեղ, ինչը կարող է հանգեցնել ասֆիքսիայի:

Ծնվելուց հետո ասֆիքսիան կարող է առաջանալ երեխայի շնչուղիների լորձով, մեկոնիումով կամ ամնիոտիկ հեղուկով խցանման հետևանքով:

Ասֆիքսիայի վտանգը մեծանում է, եթե ապագա մայրը ունի սրտի հիվանդություն, սակավարյունություն, շաքարախտ կամ ծննդաբերության նախօրեին տառապել է վարակիչ հիվանդությունից: Կլինիկական նեղ կոնքը, ծննդաբերության ժամանակ երկար անջուր շրջանը, օլիգոհիդրամնիոզը և հղիության այլ խնդիրները նույնպես նպաստում են ասֆիքսիայի զարգացմանը:

Նորածինների ասֆիքսիայի հետեւանքները

Կարճատև ասֆիքսիան անդառնալի վնաս չի պատճառում երեխայի ուղեղին, քանի որ նրա մարմինը հարմարեցված է դրա համար: Այնուամենայնիվ, երկարատև թթվածնային քաղցը կարող է հանգեցնել կեղևի նեյրոնների մահվան, ինչը, անշուշտ, իրեն զգացնել կտա ապագայում:

Ծանր ասֆիքսիայի հետևանքները համարվում են երեխայի մտավոր և շարժիչ զարգացման խանգարումները, քայլելու և խոսքի ուշ սկիզբը, զարգացման ուշացումները, կեղևային տեսողության և լսողության խանգարումները՝ լուրջ հիվանդությունների մի ամբողջ շարք, որոնք կարելի է կանխել պարզ կանխարգելմամբ:

Նորածինների ասֆիքսիայի բուժում և կանխարգելում

Ծանր ասֆիքսիայի բուժումը պետք է սկսել ծնվելուց անմիջապես հետո: Դրա համար երեխային շնչառական ուղիներից լորձից դուրս են քաշում, հատուկ տեխնիկայով խթանում են շնչառությունը և թթվածին տալիս։ Առավել ծանր դեպքերում օգտագործվում են նորածինների վերակենդանացման ինկուբատորներ։

Մեր բժիշկներն ունեն ապագա մայրերի հետ աշխատելու մեծ փորձ, անընդհատ կատարելագործում են իրենց հմտությունները խորացված վերապատրաստման դասընթացների միջոցով և հաճախում են գիտական ​​սիմպոզիումներ հղիների և նորածինների օստեոպաթիկ խնամքի խնդիրների վերաբերյալ: Փորձից վստահաբար կարող ենք ասել, որ ծննդաբերությանը, ներառյալ օստեոպաթիան, զգույշ նախապատրաստումը զգալիորեն նվազեցնում է ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների և շնչահեղձության վտանգը՝ երաշխավորելով ձեր երեխայի անվտանգ ծնունդը և լավ զարգացումը ապագայում:

Երբեմն երեխայի ծննդյան ժամանակ բժիշկները նրա մոտ ախտորոշում են՝ «ծնված շնչահեղձության վիճակում»։ Ի՞նչ է սա նշանակում և ի՞նչ է դա նշանակում:

Տերմինը « ասֆիքսիաՌուսերեն բառացիորեն թարգմանվում է որպես «շնչառության բացակայություն»: Դա տեղի է ունենում, եթե երեխան չունի բավարար թթվածին արյան մեջ, բացի այդ, ածխածնի երկօքսիդը կուտակվել է մարմնի հյուսվածքներում և բջիջներում.

Թթվածնային քաղցն իր հերթին հանգեցնում է երեխայի մարմնի հիմնական գործառույթների արգելակմանը. սրտի բաբախյունը դանդաղում է, շնչառությունը թուլանում է կամ կարող է ընդհանրապես կանգ առնել, և նյութափոխանակության գործընթացները խանգարվում են: Նման երեխային կարելի է տարբերել մաշկի կապտավուն գույնով, ինչպես նաև ծնվելու պահին նորածնի լացի բացակայությամբ։ Արտաքին միջավայրին հարմարվելը չափազանց դժվար է և ավելի երկար է տևում:

Երբեմն ծննդաբերության ժամանակ առաջանում է մի իրավիճակ, երբ բացարձակապես առողջ թվացող նորածինը ծնվելուց անմիջապես հետո սկսում է ցավոտ վարվել։ Դա կարող է լինել, եթե նրա մայրը գրեթե ամբողջ ժամանակահատվածում տառապել է տոքսիկոզով և գտնվել է բժիշկների հսկողության տակ։ Այս զարգացմամբ երեխան չի ստանում բավականաչափ թթվածին և այլ սննդանյութեր պորտալարի միջոցով, որոնք անհրաժեշտ են զարգացման համար: Նեոնատոլոգը կարող է նման երեխայի մոտ ախտորոշել «քրոնիկ հիպոքսիա»: Սա նշանակում է, որ նորածինը տառապել է շնչահեղձությունից, երբ դեռ մոր արգանդում է, նրա մարմինը թուլացել է։ Նման երեխա չի կարող առողջ ծնվել:

Ասֆիքսիայի ծանրությունը տատանվում է` կախված պտղի շնչառական ակտիվությունից և նրա սրտի գործունեության բնույթից: Եթե ​​փոքրիկը կենդանության քիչ նշաններ է ցույց տալիս, թույլ է և անգործունյա, դա նշանակում է, որ ասֆիքսիայի ձևն ավելի ծանր է։

Սա կարելի է ստուգել հատուկ լաբորատոր թեստերի միջոցով, ինչպես նաև տարբեր կլինիկական և գործիքային մեթոդներով: Ֆոնոկարդիոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է առավել ճշգրիտ տարբերակել ասֆիքսիայի առաջացման մասին ազդանշանները, որոնք չեն որոշվում այլ ախտորոշիչ մեթոդներով:

Ասֆիքսիան կարող է լինել կամ բնածին, այսինքն՝ այնպիսին, որը սկսել է զարգանալ, երբ երեխան գտնվում էր մոր որովայնում, կամ ձեռք բերված, ինչը նշանակում է, որ այն սկսվել է ծնվելուց հետո: Ձեռք բերված ասֆիքսիան առավել հաճախ ազդում է վաղաժամ երեխաների վրա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ նրանց շնչառական համակարգը դեռ չի հասցրել լիարժեք ձևավորվել և զարգանալ։ Այս տեսակի շնչահեղձությունը տեղի է ունենում նաև ներգանգային վնասվածքներով նորածինների մոտ։ Բայց նորածնի մեջ ասֆիքսիայի հիմնական պատճառը կապված է հենց զարգացման ընթացքում տեղի ունեցածի հետ։ Վիճակագրության համաձայն՝ երեխաների մոտ 70%-ը տառապում է տարբեր տեսակի ասֆիքսիայից։ Թեթև ձևով այս հիվանդությունը վտանգավոր չէ և գործնականում ոչ մի հետևանք չի ունենում երեխայի առողջության վրա։ Ասֆիքսիան իր ծանր դրսևորմամբ կարող է սպառնալ նույնիսկ նորածնի կյանքին:

Ծանր ասֆիքսիայով նորածնի վերակենդանացումը սկսվում է ծննդատանը։ Շնչառական ուղիները մաքրվում են, եթե ամնիոտիկ հեղուկը մտել է այնտեղ, ինչը հազվադեպ չէ երկարատև ծննդաբերության ժամանակ, և օդափոխությունը կատարվում է թթվածնային դիմակի միջոցով։ Հաջորդը, նման երեխային տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք՝ հատուկ թթվածնային վրան։ Այնտեղ նա մասնագետների հսկողության տակ է, քանի դեռ չի կարողանում ինքնուրույն շնչել ու ուժեղանալ։

Ասֆիքսիան ախտորոշում է, որը կարող է տրվել երեխային միայն ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում:. Հետագայում այս հիվանդությունը այլ կերպ կկոչվի՝ կախված նրանից, թե թթվածնային սովի արդյունքում որ օրգանները կամ մարմնի համակարգերն են տուժում։

Ցավոք սրտի, ասֆիքսիայի հետեւանքները երկար ժամանակ ազդում են օրգանիզմի վրա։ Շատ հաճախ այս հիվանդության ծանր ձևն ազդում է նորածնի նյարդաբանական վիճակի վրա։ Նա դառնում է անհանգիստ, անընդհատ գոռում է, ձեռքերը կարող են դողալ։ Կամ կարող է հակառակը լինել՝ անսովոր անտարբերություն, ապատիա, երեխան վատ է ուտում, հաճախ թրթռում է:

Ասֆիքսիայի և ֆիզիկական արատների միջև ուղղակի կապ չկա, բայց ամեն ինչ այդքան էլ պարզ չէ։ Երբ դա տեղի է ունենում, նյարդային համակարգի խանգարում է տեղի ունենում, և դա իր հերթին կազդի ֆիզիկական զարգացման վրա: Եթե ​​երեխան մինչև ծնունդը բավականին մեծ է եղել, ապա ծննդաբերության ժամանակ բժիշկները կարող են օգտագործել հատուկ մանկաբարձական աքցան՝ օգնելու մորը ծննդաբերել նրան։ Այս դեպքում հնարավոր են երեխայի ծննդյան վնասվածքները: Եթե ​​երեխայի գլուխը չի անցնում ծննդաբերության ժամանակ, ապա հնարավոր են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ, եթե ազդել է ուսի գոտին, ապա հնարավոր են ողնաշարի ոսկորների տեղահանումներ կամ կոտրվածքներ. Այս վնասվածքները կարող են հանգեցնել ծանր ասֆիքսիայի զարգացմանը:

Երեխան կարող է ունենալ նաև բնածին թոքաբորբ: Դա հնարավոր է, եթե հղիության ընթացքում նրա մոր մոտ հեռացվել է կիստա, կամ նա տառապել է վարակիչ հիվանդություններով, ինչպիսիք են տոնզիլիտը, պիելոնեֆրիտը, բացի այդ, պատճառը կարող է լինել նույնիսկ ատամնաբուժական հոսքերը կամ ստաֆիլոկոկի հետևանքով առաջացած քրոնիկ հիվանդությունը:

Մեծահասակ առողջ մարդու թոքերը անընդհատ ընդլայնվում են։ Դրան նպաստում է այնպիսի նյութ, ինչպիսին է սուլֆակտատը, որն արտադրվում է մեր օրգանիզմի կողմից: Վաղաժամ նորածինները չեն կարող արտադրել սուլֆակտատ: Սա հանգեցնում է նրան, որ ինհալացիայի ժամանակ ուղղված թոքերը ուղղակի կպչում են իրար արտաշնչելիս։ Նորածինը շատ քիչ ուժ ունի, և այս գործընթացը շատ աշխատատար է: Այդ իսկ պատճառով նա որակյալ օգնության կարիք ունի, հակառակ դեպքում դա կարող է մահացու լինել։ Բժիշկները երեխային ներարկում են հատուկ սինթետիկ նյութ՝ «ալվեոպակ», որն օգնում է թոքերի մակերեսային ալվեոլները ձգել ցանկալի վիճակի։

Եթե ​​երեխան ծննդաբերության ժամանակ շնչահեղձություն է ունեցել, նա կյանքի երեք տարվա ընթացքում գտնվելու է տեղի մանկաբույժի, ինչպես նաև նյարդաբանի ուշադիր հսկողության ներքո: Նրան կարող են նշանակել հատուկ բուժում, մերսում և մարմնամարզություն՝ զարգացումն արագացնելու համար։ Եթե ​​բացի ընդհանուր վերականգնող և աջակցող մերսումից, որը մայրը կարող է ինքնուրույն կատարել, նշանակվում է նաև բժշկական մերսում, ապա լավ կլինի, որ այն կատարվի մասնագետի կողմից։ Սխալ մերսումը կարող է հետագայում վնասել նորածնի առանց այն էլ թույլ մարմնին։ Մորը կարող է նորածինների համար մերսման, մարմնամարզության և լողի տարրեր սովորեցնել մասնագետը, ով շաբաթական կվերահսկի երեխային՝ անհրաժեշտության դեպքում մեծացնելով բեռը և ստուգելով, որ վարժությունները ճիշտ են կատարվում:

Եթե ​​ծնողները չեն հետևում բժիշկների բոլոր ցուցումներին, դա կարող է անդառնալի հետևանքներ ունենալ։ Երեխան ավելի վատ կզարգանա, կարող է սկսել ուշ խոսել, տեղեկատվությունը վատ կընկալի, հետևաբար վատ կսովորի իր հասակակիցների համեմատ, ինչպես նաև կարող է անհասկանալի արձագանք ունենալ շրջապատող աշխարհին:

Եթե ​​երեխան ծնվել է շնչահեղձ վիճակում, ապա բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս այն դնել ծննդատանը մոր կրծքին, քանի որ դա կարող է վատացնել երեխայի վիճակը։ Նրան հսկում են 12-24 ժամ, և եթե կան իրական բարելավումներ, եթե շնչառությունը կայունացել է, սրտի հաճախությունը նորմալացել է, և մաշկի կապտությունը վերացել է, ապա նրան կարող են տեղափոխել։ Ասֆիքսիայի ռեցիդիվ չի կարող լինել, ուստի վախենալու կարիք չկա:

Նաև ասֆիքսիայի ենթարկված երեխաների համար պետք է ներմուծվեն լրացուցիչ սնունդ՝ վերահսկելով վիճակը: Մինչև մեկ տարեկան հիմնական սննդամթերքը պետք է լինի մոր կաթը՝ որպես իդեալական հավասարակշռված մանկական սնունդ, որը բնության կողմից հարմարեցված է երեխայի կարիքներին։ Եթե ​​նորածինը ունեցել է խրոնիկական հիպոքսիա, ապա նրա օրգանիզմը թուլացել է, ինչը նշանակում է, որ նա պետք է ավելի շուտ սկսի նրան վիտամիններով կերակրել, մասնավորապես՝ մրգերի ու բանջարեղենի հյութերով ու խյուսերով։ Եթե ​​երեխայի օրգանիզմում սպիտակուցի կտրուկ պակաս կա, նման երեխաներին անվանում են հիպոտրոֆ, և խորհուրդ է տրվում նրանց սննդակարգ վաղաժամ ներմուծել կենդանական ծագման մթերքներ, ինչպիսիք են միսը, կաթնամթերքը և այլն: Եթե ​​շնչահեղձության ձևը եղել է թեթև և չի վնասել երեխային սարսափելի նեվրալգիկ խանգարումների տեսքով, ապա հետևեք լրացուցիչ սննդի ներդրման ավանդական ժամանակացույցին: Պետք է միայն հաշվի առնել, որ նման երեխաները վտանգի տակ են, քանի որ նրանց անձեռնմխելիությունն ավելի ենթակա է տարբեր հիվանդությունների հարձակումների:

Եթե ​​հետծննդյան շրջանում երեխային ինտուբացրել են (էնդոտրախեալ խողովակի շնչառական ուղի մտցնել) կամ օդափոխել, ապա թոքային համակարգը կտուժի հաճախակի հիվանդություններից։ Դրանք ներառում են մշտական ​​մրսածություն, բրոնխիտ, կոկորդի ցավ, թոքաբորբ և այլն:

Ի՞նչն է առաջացնում ասֆիքսիայի առաջացումը և զարգացումը: Շատ հաճախ դրան նպաստում են մոր վերահսկողությունից անկախ հանգամանքները. պտուղը պարանոցի շուրջը խճճված է պորտալարի հետ, պլասենցայի վաղ ջոկատում, պտուղը չափազանց մեծ է կնոջ ծննդյան ջրանցքի համար, պտղի վիճակը նախածննդյան շրջանում: ժամանակաշրջան։ Դրանք ներառում են սրտանոթային համակարգի, շնչառական օրգանների, կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական տարբեր վնասվածքներ, ինչպես նաև բնածին դեֆորմացիաներ և արյան հիվանդություններ: Կամ եթե երեխան ծնվելու պահին ամնիոտիկ հեղուկ է կուլ տալիս:

Նաև երեխայի մոտ շնչահեղձության զարգացման վրա ազդում են նրա մոր քրոնիկական հիվանդությունները: Հատկապես, եթե այդ հիվանդությունները կապված են արյան մեջ թթվածնի անբավարարության և արյան, հյուսվածքների և բջիջների մեջ ածխաթթու գազի ավելցուկի հետ: Նման հիվանդությունների թվում են սրտի արատները, շնչառական խնդիրները, տուբերկուլյոզը, վարակիչ հիվանդությունները և անեմիայի լուրջ ձևերը։ Բացի այդ, դրան նպաստում է երկարատեւ տոքսիկոզը։ Շաքարային դիաբետով կանայք, որպես կանոն, մեծ քաշով (հինգ և ավելի կիլոգրամ) երեխաներ են ծնում, բայց թույլ զարգացած շնչառական համակարգով։ Անհնար է հետաձգել նման երեխաների ծնունդը, բժիշկները խորհուրդ են տալիս նրանց նախօրոք ծննդաբերել, քանի որ հետագա հղիությունը կարող է հանգեցնել պտղի մահվան:

Եթե ​​ապագա մայրը ունի այնպիսի ծայրահեղ ծանր հիվանդություններ, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունը, ասթմա, տուբերկուլյոզը, շաքարախտը, հատկապես, եթե դրանք գտնվում են խորացված վիճակում, ապա բժիշկները խորհուրդ չեն տալիս նրան ծննդաբերել։ Ծննդաբերության մեջ գտնվող նման կանանց համար ծննդաբերության գործընթացը կարող է վտանգ ներկայացնել կյանքի համար:

Ասֆիքսիայի կանխարգելման համար հղի կնոջը պետք է հսկել նախածննդյան կլինիկայում ամբողջ ժամանակահատվածում: Եթե ​​նորմայից թեկուզ չնչին շեղում կա, ապա ձեզ հարկավոր կլինի հատուկ բուժում անցնել, որը ձեզ կնշանակի բժիշկը։ Այս շեղումները ներառում են անեմիա, երիկամային պաթոլոգիա, արյան բարձր ճնշում և պտղի ոչ պատշաճ քաշ (դա հնարավոր է, եթե երեխան թթվածին և սնուցում չի ստանում պլասենցայի միջոցով):

Ասֆիքսիայի կանխարգելման մեթոդները ներառում են նաև հավասարակշռված դիետա, չափված ապրելակերպ, հիվանդությունների, հատկապես քրոնիկ հիվանդությունների վաղ բուժում, ինչպես նաև անձնական հիգիենա: Այս ամենը կօգնի պաշտպանել ինչպես մոր, այնպես էլ նրա երեխայի առողջությունը։

Նորածինների ասֆիքսիան կրիտիկական վիճակ է, որն առաջանում է գազափոխանակության խանգարումների (օրգանիզմում թթվածնի պակաս և ածխաթթու գազի կուտակում) հետևանքով և դրսևորվում է շնչառության բացակայությամբ կամ դրա թուլացմամբ՝ սրտի ֆունկցիայի պահպանման ընթացքում։

Նորածինների ասֆիքսիան ախտորոշվում է բոլոր ծնունդների մոտավորապես 4-6%-ի մոտ:

Տեսակ

Նորածինների ասֆիքսիայի երկու տեսակ կա.

• առաջնային (առաջանում է երեխայի ծննդյան ժամանակ)
• երկրորդական (երեխան դադարում է շնչել կամ շնչահեղձ է լինում ծնվելուց մի քանի ժամ/օր):

Պատճառները

Նորածինների շնչահեղձությունը պտղի սուր կամ քրոնիկական ներարգանդային թթվածնի պակասի հետևանք է։ Ասֆիքսիայի զարգացման 5 առաջատար պահ կա.

• պորտալարի մեջ արյան հոսքի հանկարծակի դադարեցում (իսկական պորտալարի հանգույց, սեղմում, ամուր և, որպես կանոն, պտղի պարանոցի շուրջ պորտալարի կրկնվող խճճվածք);
• պլասենցայում գազի փոխանակման խանգարումներ (պլասենցայի վաղաժամ ջղաձգություն, պլասենցա նախավիրա և այլն);
• պլասենցայում արյան շրջանառության խանգարումներ (մոր մոտ արյան ճնշման բարձրացում, ծննդաբերության դիսֆունկցիա);
• կնոջ արյան թթվածնի անբավարար մատակարարում (սակավարյունություն, սրտանոթային պաթոլոգիա, բրոնխոթոքային համակարգի հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի հիվանդություն և այլն);
• նորածնի շնչառական շարժումների ձախողում (մոր դեղորայքային բուժման ազդեցությունը, տարբեր վարակներից ուղեղի ներարգանդային վնասվածք, թոքերի զարգացման շեղումներ և այլն):

Նաև երեխայի մոտ ասֆիքսիայի պատճառը կարող է լինել.

• նորածնի ներգանգային վնասվածք,
• Ռեզուս կոնֆլիկտային հղիություն,
• շնչառական ուղիների ամբողջական կամ մասնակի խանգարում լորձով, մեկոնիումով և ամնիոտիկ հեղուկով:

Նորածինների երկրորդական ասֆիքսիան առաջանում է.

• ուղեղի շրջանառության խանգարում,
• շնչառական ուղիների ասպիրացիա (օրինակ՝ փսխում),
• թոքերի, սրտի, ուղեղի բնածին արատներ,
• պնևմոպաթիա,
• թոքերի անհասություն (վաղաժամ նորածինների մոտ):

Նորածինների ասֆիքսիայի նշանները

Նորածինների ասֆիքսիայի հիմնական ախտանիշը շնչառական խանգարումն է, որը հանգեցնում է սրտի ռիթմի խանգարման, օրգանիզմում վատ շրջանառության, ինչի հետևանքով տուժում են նյարդամկանային հաղորդունակությունը և ռեֆլեքսները (նրանք թուլանում են):

Ապգարի սանդղակը օգտագործվում է նորածինների ասֆիքսիայի ծանրությունը գնահատելու համար: Ապգարի միավորը հաշվի է առնում 5 չափանիշ՝ սրտի հաճախությունը, շնչառական շարժումները, մաշկի գույնը, մկանային տոնուսը և ռեֆլեքսային գրգռվածությունը:

Նորածինը գնահատվում է կյանքի առաջին րոպեին և 5 րոպե հետո։ Կախված երեխայի հավաքած միավորների քանակից՝ ասֆիքսիայի 4 աստիճան կա։ Եթե ​​Ապգարի միավորը 7 միավորից ավելի է, ապա երեխայի վիճակը համարվում է բավարար:

Ասֆիքսիայի աստիճաններ

Թեթև ասֆիքսիա

Երեխայի ապգարի վիճակը գնահատվում է 6-7 բալ։

Նորածինը, որը ծնվել է թեթև ասֆիքսիայով, իր առաջին անկախ շունչն է առնում առաջին րոպեի ընթացքում: Բայց երեխայի շնչառությունը թույլ է, մկանների տոնայնությունը նվազում է, և նազոլաբիալ եռանկյունը կապույտ է թվում: Ռեֆլեքսային գրգռվածությունը պահպանվում է. երեխան փռշտում է կամ հազում:

Չափավոր ասֆիքսիա (չափավոր)

Երեխայի ապգարի միավորը 4-5 միավորի սահմաններում է: Նորածինը, ինչպես թեթև շնչահեղձության դեպքում, առաջին շունչն է առնում առաջին րոպեին, բայց շնչառությունը շատ թուլացած է, անկանոն, լացը թույլ է (երեխան ճռռում է կամ հառաչում), սրտի բաբախյունը դանդաղ է։ Նկատվում է նաև թույլ մկանային տոնայնություն, դեմքի ծամածռություն, ձեռքերի, ոտքերի, դեմքի ցիանոզ (ցիանոզ), իսկ պորտալարը զարկերակային է։

Դաժան ասֆիքսիա

Երեխայի վիճակը Ապգարի սանդղակով համապատասխանում է 1-3 միավորի։ Կա՛մ ընդհանրապես չկա շնչառություն (ապնոէ), կա՛մ հազվադեպ է և անկանոն:

Երեխան չի լացում, սրտի բաբախյունը հազվադեպ է լինում, ռեֆլեքսներ չկան, մկանային տոնուսը կա՛մ թույլ է, կա՛մ բացակայում է (ատոնիա), մաշկը գունատ է (անոթների սպազմի հետևանք), պորտալարը չի զարկերակում։

Ծանր ասֆիքսիայի դեպքում սովորաբար զարգանում է մակերիկամի անբավարարություն: Ասֆիքսիայի այս ձևը կոչվում է «սպիտակ» ասֆիքսիա:

Կլինիկական մահ

Նորածնի ապգարի միավորը 0 է: Կյանքի բոլոր նշաններն իսպառ բացակայում են։ Այս դեպքում անհապաղ վերակենդանացում է անհրաժեշտ։

Նորածինների ասֆիքսիայի բուժում

Ասֆիքսիայի վիճակում ծնված նորածնի բուժումը սկսվում է ծնվելուց անմիջապես հետո, այսինքն՝ ծննդատանը։ Վերակենդանացումը և հետագա թերապիան իրականացվում են նեոնատոլոգի և ռեանիմատոլոգի կողմից։

Առաջին օգնություն ծննդաբերության սենյակում.

Ծնվելուց անմիջապես հետո նորածնին դնում են փոփոխվող սեղանի վրա՝ ջերմության աղբյուրի տակ, չորացնում են բարուրով, իսկ բերանի խոռոչից և վերին շնչուղիներից լորձ են ներծծում։

Եթե ​​լորձը հեռացնելուց հետո երեխան չի շնչում, ապա 1-2 անգամ թեթեւակի ապտակեք նրա կրունկներին։ Շնչառության բացակայության կամ դրա անկանոնության դեպքում սկսվում է մեխանիկական օդափոխություն (թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն (երեխայի դեմքին դիմակ են դնում, որով թթվածին է մատակարարվում):

Եթե ​​մեխանիկական օդափոխությունը շարունակվում է 2 րոպե կամ ավելի, ապա ստամոքսի մեջ զոնդ է տեղադրվում և ստամոքսի պարունակությունը հանվում է:

Սրտի ակտիվությունը գնահատվում է: Եթե ​​սրտի հաճախությունը (HR) րոպեում 80 կամ պակաս է, սկսեք կրծքավանդակի սեղմումները:

Դեղերի ընդունումը սկսվում է 30 վայրկյան հետո 80 կամ պակաս սրտի հաճախականությամբ՝ մեխանիկական օդափոխության ֆոնի վրա կամ անմիջապես՝ սրտի կծկման բացակայության դեպքում։

Դեղամիջոցները ներարկվում են պորտալարային երակի մեջ (նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ, ադրենալինի լուծույթ, ալբումին ռինգեր լակտատով և ֆիզիոլոգիական լուծույթով):

Եթե ​​երեխան ծնվում է կլինիկական մահվան վիճակում, ապա նրան անմիջապես ինտուբացնում են և տալիս վերը նշված դեղորայքային թերապիա: Վերակենդանացումը դադարեցվում է, եթե բոլոր միջոցառումները սկսելուց հետո 20 րոպեի ընթացքում սրտի ակտիվությունը չի վերականգնվում:

Վերակենդանացման ավարտից հետո նորածինը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք։

Թեթև շնչահեղձություն ունեցող երեխաներին տեղավորում են թթվածնային բաժանմունքում, միջին և ծանր շնչահեղձությամբ երեխաներին՝ ինկուբատորում։ Նորածինն ապահովված է հանգստով, ջեռուցում, նշանակվում են հակաբիոտիկներ։

Բուժումը շարունակվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։ Ցուցված են վիտամիններ (B վիտամիններ, վիտամին E, գլուտամինաթթու, կալիումի պանտոտենատ, ռուտին, նիկոտինաթթու), վիկասոլ, դիցինոն և կալցիումի գլյուկոնատ (ուղեղային արյունազեղումների կանխարգելում), ATP, կոկարբոքսիլազա և կատարվում է ինֆուզիոն թերապիա։

Նորածինին շնչահեղձության թեթև ձևով կերակրելը սկսվում է 16 ժամ հետո, ծանր շնչահեղձությամբ երեխաներին՝ 24 ժամ հետո՝ խողովակի միջոցով:

Բուժման տեւողությունը կախված է նորածնի վիճակից եւ կարող է լինել 10-15 օր կամ ավելի։

Հետևանքները

Նորածինների ասֆիքսիան վտանգավոր է բարդությունների (վաղ և ուշ) զարգացման պատճառով:

Վաղ բարդություններ.

• ուղեղային այտուց;
• ուղեղի արյունազեղումներ;
• ուղեղի նեկրոզ և այլն:

Ուշ բարդություններ.

• վարակիչ բարդություններ (թոքաբորբ, մենինգիտ, sepsis);
• նյարդաբանական բարդություններ (հիդրոցեֆալուս, էնցեֆալոպաթիա):

Ասֆիքսիայից հետո հետևանքները ախտորոշվում են երեխայի կյանքի առաջին տարում.

• հիպերգրգռվածություն;
• դանդաղ ռեակցիաներ;
• ջղաձգական համախտանիշ;
• հիպերտոնիկ-հիդրոցեֆալիկ տիպի էնցեֆալոպաթիա;
• երեխայի մահը.