Atresia ուղիղ. Հետանցքային ատրեզիա. բուժում և ախտանիշներ

Հետանցքային ատրեզիան բնածին արատ է, որը կապված է մարդու բնական հետանցքային ջրանցքի, ինչպես նաև անուսի բացակայության հետ։ Հարկ է նշել, որ այս պաթոլոգիան տղաների մոտ երկու անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան աղջիկների մոտ։ Կարդացեք ավելին ներկայացված վիճակի պատճառների, ախտանիշների և այլ առանձնահատկությունների մասին:

Ատրեզիայի զարգացման պատճառներն ու ախտանիշները

Հետանցքային ատրեզիայի ձևավորումը կապված է սաղմի ձևավորման խախտման հետ, մասնավորապես. մենք խոսում ենքկլոակայի չբաժանման և պրոկտոդեումի պերֆորացիայի բացակայության մասին։ Այո, երբ նորմալ զարգացումՊտղի նման բաժանումները տեղի են ունենում հղիության սկզբից յոթերորդ շաբաթում: Եթե ​​որևէ անսարքություն է առաջանում, ապա աննորմալ պրոցեսներ են տեղի ունենում անուսի և ուղիղ աղիքի զարգացման մեջ։

Հետանցքային ատրեզիան կարող է ներառվել որոշների կառուցվածքում ժառանգական սինդրոմներ, որն իր հերթին կարող է կապված լինել զարգացման շեղումների հետ ողնաշարի սյուն, սիրտ, աղեստամոքսային տրակտ. Բացի այդ, նման փոփոխությունները կարող են ազդել թոքային համակարգի, երիկամների, վերջույթների վրա և կապված լինել հիդրոցեֆալուսի առաջացման հետ։ Այսպիսով, զարգացման պատճառներըայս պետությունը Ինչպես նշում են մասնագետները, կարելի է վերահսկել նույնիսկ երեխայի ծնվելուց առաջ։ Այդ իսկ պատճառով խստորեն խորհուրդ է տրվում հոգ տանել ձեր առողջության մասին և հիշել, որ ներկայացված վիճակը շատ է հրահրումբացասական ախտանիշներ

երեխայի մեջ. Մասնավորապես, ուղիղ աղիքի ատրեզիան կապված է կլինիկական դրսևորումների հետ, որոնք զարգանում են ծնվելուց 10-12 ժամ հետո, դա տեղին է այն դեպքերում, երբ պայմանը չի հայտնաբերվել մինչև ծնվելը: Նորածինը հայտնվում է անհանգիստ, չի քնում, հրաժարվում էկրծքով կերակրելը

և հրում է. Օրվա վերջում սկսում են զարգանալ ախտանշանները՝ կապված ցածր աղիքային խանգարման հետ։ Խոսքը, մասնավորապես, մեկոնիումի և գազերի չանցնող կամ խնդրահարույց արտահոսքի, որովայնի հատվածի փքվածության մասին է։ Ոչ պակասարտահայտված ախտանիշ

փսխում է, որը նախ կապված է ստամոքսի պարունակության, իսկ հետո լեղու և կղանքի հետ։

Կլինիկական դրսևորումները, որոնք կապված են ուղիղ աղիքի ատրեզիայի հետ, հեշտոցային հատվածում ֆիստուլայի հետ միասին, պետք է դիտարկել սեռական օրգանների բացվածքով մեկոնիումի (կղանք) և գազերի անցումը: Սուր աստիճանաղիքային խանգարումը բնորոշ չէ, բայց միևնույն ժամանակ մշտական ​​վերացումաղիքային պարունակությունը հեշտոցի միջոցով թույլ է տալիս պայմաններ ստեղծել այնպիսի հետևանքների առաջացման համար, ինչպիսիք են վարակները միզուղիներ, վուլվիտ աղջիկների մոտ. Բացի այդ, մասնագետները խորհուրդ են տալիս ուշադրություն դարձնել հետևյալ ախտանիշներին.

1. Հետանցքային պերինայի տարածքի հետ կապված ֆիստուլները կարող են բավականին բացվել անուս, սկրոտումի տեղում կամ առնանդամի արմատում;
2. ֆիստուլի բացվածքի շուրջ մաշկը ավանդաբար ցրվում է.
3. սովորական աղիքի շարժումը դժվար է, ինչը բացատրում է այնպիսի երևույթի վաղ ձևավորումը, ինչպիսին է աղիքային խանգարումը:

Այնուամենայնիվ, հետանցքային ատրեզիայի առկայության նկատմամբ 100% վստահություն պահպանելու համար խստորեն խորհուրդ է տրվում իրականացնել ամբողջական ախտորոշիչ հետազոտություն:

Սա նաև հնարավորություն կտա ուրվագծել վերականգնման հետագա ընթացքը:

Ախտորոշում և բուժում Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ուղիղ աղիքի և անուսի ատրեզիան հայտնաբերվում է ներսումնախնական փորձաքննություն

նորածին նեոնատոլոգ. Ավելի հազվադեպ (արդեն ձևավորված անուսով, բայց ատրետիկ ուղիղ աղիքով) վիճակը կարող է ճանաչվել երեխայի կյանքի առաջին օրվա ընթացքում՝ մարմնից մեկոնիումի արտազատման բացակայությամբ: Բացի այդ, մասնագետները նշում են նման կլինիկայի զարգացումը, որը կապված է սուր աղիքային խանգարման հետ:

Ատրեզիայի մակարդակը պարզելու համար առաջնահերթ հետազոտությունների շարքում երեխան պետք է անցնի ախտորոշիչ հետազոտություններ, ինչպիսիք են՝ Վանգենսթին ինվերտոգրաֆիան, պերինային շրջանի ուլտրաձայնային հետազոտությունը և նախապես նշված հատվածի բարակ ասեղային պունկցիան։ Արտաքին սփինտերի գտնվելու վայրը և օգտակարության աստիճանը պարզելու համար կատարվում է էլեկտրամիոգրաֆիա: Ներս բացվող ֆիստուլների գտնվելու վայրըմիզուղիների համակարգ

, պարզաբանվում է ուրետրոցիստոգրաֆիայի միջոցով։

Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կարող են օգտագործվել ախտորոշիչ մեթոդներ, ինչպիսիք են ՄՌՏ-ն և մասնագիտացված լապարոսկոպիան: Հաշվի առնելով, որ ուղիղ աղիքի ատրեզիան կարող է զուգակցվել այլ արատների հետ, խստորեն խորհուրդ է տրվում կատարել երեխայի երիկամների, սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ինչպես նաև էզոֆագոսկոպիա: Այս ամենը մասնագետներին հնարավորություն կտա հնարավորինս արագ սկսել լիարժեք բուժումը։

Հետանցքային ատրեզիայի ցանկացած ձևի առկայությունը ենթադրում է իրականացում վիրաբուժական ուղղում. Անհետաձգելի միջամտությունԵրեխայի կյանքի առաջին երկու օրերի ընթացքում այն ​​խստորեն խորհուրդ է տրվում բացարձակ ատրեզիայի կամ ռեկտուրետրալ և ռեկտովեզիկալ ֆիստուլների դեպքում: Բացի այդ, նման միջամտության ցուցումները ներառում են նեղ ռեկտովագինալ և ռեկտոպերինային ֆիստուլներ, որոնք առաջ են բերում անցման զգալի ուշացումներ: կղանք.

Հետանցքային ատրեզիայի ցածր ձևերի դեպքում կատարվում է պերինայի հատուկ պրոկտոպլաստիկա։Հետանցքային ատրեզիայի բարձր տեսակները պահանջում են թերության աստիճանական շտկում։ Կյանքի առաջին օրվա ընթացքում վերացնել աղիքային խանգարումը և բացառել բացասական հետևանքներԿատարվում է սիգմոստոմա։

Պերինայում և հեշտոցում երկարաձգված ֆիստուլների համար վիրահատությունավանդաբար կատարվում է վեց ամսականից երկու տարեկան հասակում: Գործընթացին նախորդող ժամանակահատվածում խստորեն խորհուրդ է տրվում հետևել լուծողական սննդակարգին, օգտագործել մաքրող enemas, bougienage, որը հիմնված է ֆիստուլայի բացվածքի մաքրման վրա: Եթե ​​բացառվում է միզածորանի, վզիկական, վուլվային կամ հեշտոցային ֆիստուլների զարգացումը, ապա վիրահատությանը խստորեն խորհուրդ է տրվում մասնակցել այնպիսի մասնագետների, ինչպիսիք են ուրոլոգ վիրաբույժները և գինեկոլոգները:

Այս ամենը հնարավորություն կտա նորմալացնել աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքը։ աղիքային տրակտերեխայի մեջ և թույլ կտա նրան պահպանել օպտիմալ մակարդակկյանքի գործունեություն.

Կարևոր!

ԻՆՉՊԵ՞Ս ԷԱԿԱՆորեն Նվազեցնել Քաղցկեղի վտանգը:

Ժամկետը` 0

Նավիգացիա (միայն աշխատանքի համարները)

9 առաջադրանքից 0-ն ավարտված է

Տեղեկություն

ԱՆՑՆԵԼ ԱՆՎՃԱՐ ԹԵՍՏԸ: Թեստի վերջում բոլոր հարցերի մանրամասն պատասխանների շնորհիվ դուք կարող եք մի քանի անգամ Նվազեցնել հիվանդության հավանականությունը:

Դուք նախկինում արդեն անցել եք թեստը: Դուք չեք կարող նորից սկսել:

Փորձնական բեռնում...

Թեստը սկսելու համար դուք պետք է մուտք գործեք կամ գրանցվեք:

Դուք պետք է ավարտեք հետևյալ թեստերըայս մեկն սկսելու համար.

Արդյունքներ

Ժամանակն անցել է

1. Կարելի՞ է կանխել քաղցկեղը:
Քաղցկեղի նման հիվանդության առաջացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Ոչ մի մարդ չի կարող իր համար լիարժեք անվտանգություն ապահովել։ Բայց զգալիորեն նվազեցնել առաջացման հավանականությունը չարորակ ուռուցքբոլորը կարող են.

2. Ինչպե՞ս է ծխելը ազդում քաղցկեղի զարգացման վրա:
Բացարձակապես, կտրականապես արգելեք ինքներդ ձեզ ծխել։ Բոլորն արդեն հոգնել են այս ճշմարտությունից։ Սակայն ծխելը թողնելը նվազեցնում է քաղցկեղի բոլոր տեսակների զարգացման ռիսկը: Ծխելը կապված է մահացությունների 30%-ի հետ ուռուցքաբանական հիվանդություններ. Ռուսաստանում թոքերի ուռուցքները սպանում են ավելի շատ մարդքան մյուս բոլոր օրգանների ուռուցքները:
Հեռացնել ծխախոտը ձեր կյանքից - լավագույն կանխարգելումը. Նույնիսկ եթե դուք ծխում եք ոչ թե օրական մեկ տուփ, այլ ընդամենը կես օր, ապա թոքերի քաղցկեղի ռիսկն արդեն իսկ կրճատվում է 27%-ով, ինչպես պարզել է Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիան։

3. Արդյո՞ք դա ազդում է ավելորդ քաշըքաղցկեղի զարգացման վրա՞
Ավելի հաճախ նայեք կշեռքներին: Լրացուցիչ ֆունտկազդի ոչ միայն գոտկատեղի վրա. Քաղցկեղի հետազոտությունների ամերիկյան ինստիտուտը պարզել է, որ գիրությունը նպաստում է կերակրափողի, երիկամների և լեղապարկի ուռուցքների զարգացմանը։ Բանն այն է, որ ճարպային հյուսվածքծառայում է ոչ միայն էներգիայի պաշարների պահպանմանը, այլև ունի սեկրեցիայի գործառույթըՃարպը արտադրում է սպիտակուցներ, որոնք ազդում են մարմնում քրոնիկ բորբոքումների զարգացման վրա: Իսկ օնկոլոգիական հիվանդությունները հայտնվում են բորբոքման ֆոնին։ Ռուսաստանում ԱՀԿ-ն քաղցկեղի բոլոր դեպքերի 26%-ը կապում է գիրության հետ:

4. Արդյո՞ք վարժությունը օգնում է նվազեցնել քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
Շաբաթական առնվազն կես ժամ անցկացրեք մարզմանը։ Սպորտը նույն մակարդակի վրա է, ինչ պատշաճ սնուցումերբ խոսքը վերաբերում է քաղցկեղի կանխարգելմանը. ԱՄՆ-ում մահացությունների մեկ երրորդը վերագրվում է նրան, որ հիվանդները չեն հետևել որևէ սննդակարգի և ուշադրություն չեն դարձրել ֆիզիկական վարժություններին: Քաղցկեղի ամերիկյան միությունը խորհուրդ է տալիս շաբաթական 150 րոպե մարզվել չափավոր տեմպերով կամ կիսով չափ, բայց ակտիվ տեմպերով: Այնուամենայնիվ, 2010 թվականին Nutrition and Cancer ամսագրում հրապարակված հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ նույնիսկ 30 րոպեն կարող է նվազեցնել կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը (որն ազդում է աշխարհում յուրաքանչյուր ութ կնոջ վրա) 35%-ով:

5. Ինչպե՞ս է ալկոհոլը ազդում քաղցկեղի բջիջների վրա:
Ավելի քիչ ալկոհոլ! Ալկոհոլը մեղադրվում է բերանի խոռոչի, կոկորդի, լյարդի, ուղիղ աղիքի և կաթնագեղձերի ուռուցքներ առաջացնելու մեջ: Էթանոլօրգանիզմում քայքայվում է մինչև ացետալդեհիդ, որն այնուհետև ֆերմենտների ազդեցության տակ վերածվում է. քացախաթթու. Ացետալդեհիդը ուժեղ քաղցկեղածին է: Ալկոհոլը հատկապես վնասակար է կանանց համար, քանի որ այն խթանում է էստրոգենների արտադրությունը՝ հորմոններ, որոնք ազդում են կրծքի հյուսվածքի աճի վրա։ Էստրոգենի ավելցուկը հանգեցնում է կրծքագեղձի ուռուցքների առաջացմանը, ինչը նշանակում է, որ ալկոհոլի յուրաքանչյուր ավելորդ կումը մեծացնում է հիվանդանալու վտանգը։

6. Ո՞ր կաղամբն է օգնում պայքարել քաղցկեղի դեմ:
Սիրեք բրոկկոլի: Բանջարեղենը ոչ միայն ներառված է առողջ դիետա, դրանք նաև օգնում են քաղցկեղի դեմ պայքարում։ Ահա թե ինչու առաջարկություններ առողջ սնունդպարունակում է կանոն՝ օրական սննդակարգի կեսը պետք է լինի բանջարեղենն ու մրգերը։ Հատկապես օգտակար են խաչածաղկավոր բանջարեղենները, որոնք պարունակում են գլյուկոզինոլատներ՝ նյութեր, որոնք մշակվելիս ձեռք են բերում հակաքաղցկեղային հատկություններ. Այս բանջարեղենը ներառում է կաղամբը՝ սովորական կաղամբ, բրյուսելյան կաղամբ և բրոկկոլի։

7. Կարմիր միսը ո՞ր օրգանի քաղցկեղն է ազդում։
Որքան շատ բանջարեղեն եք ուտում, այնքան քիչ կարմիր միս եք դնում ձեր ափսեի մեջ: Հետազոտությունները հաստատել են, որ այն մարդիկ, ովքեր շաբաթական ավելի քան 500 գրամ կարմիր միս են օգտագործում, ավելի բարձր ռիսկ ունեն կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման համար:

8. Առաջարկվող միջոցներից ո՞րն է պաշտպանում մաշկի քաղցկեղից:
Պահպանեք արևապաշտպան միջոցներ: 18-36 տարեկան կանայք հատկապես ենթակա են մելանոմայի՝ մաշկի քաղցկեղի ամենավտանգավոր ձևին: Ռուսաստանում մելանոմայի դեպքերը 10 տարում աճել են 26%-ով. համաշխարհային վիճակագրությունցույց է տալիս էլ ավելի մեծ աճ։ Ինչպես սոլյարի սարքավորումներ, այնպես էլ արևի ճառագայթներ. Վտանգը կարելի է նվազագույնի հասցնել պարզ խողովակի միջոցով արևապաշտպան միջոց. 2010 թվականին Journal of Clinical Oncology ամսագրում կատարված հետազոտությունը հաստատեց, որ մարդիկ, ովքեր պարբերաբար հատուկ քսուք են քսում, ունեն մելանոմայի դեպքերի կեսը, քան նրանք, ովքեր անտեսում են նման կոսմետիկան:
Պետք է ընտրել SPF 15 պաշտպանիչ գործոնով քսուք, քսել այն նույնիսկ ձմռանը և նույնիսկ ամպամած եղանակին (գործընթացը պետք է դառնա նույն սովորությունը, ինչ ատամները մաքրելը), ինչպես նաև այն չթողնել արևի ճառագայթներին առավոտյան 10-ից։ մինչև ժամը 16:

9. Ի՞նչ եք կարծում, սթրեսը ազդում է քաղցկեղի զարգացման վրա:
Սթրեսն ինքնին քաղցկեղ չի առաջացնում, բայց այն թուլացնում է ամբողջ օրգանիզմը և պայմաններ է ստեղծում այս հիվանդության զարգացման համար։ Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ մշտական ​​անհանգստությունփոխում է իմունային բջիջների ակտիվությունը, որոնք պատասխանատու են «կռվել և փախչել» մեխանիզմը միացնելու համար: Արդյունքում արյունը անընդհատ շրջանառվում է մեծ թվովկորտիզոլը, մոնոցիտները և նեյտրոֆիլները, որոնք պատասխանատու են բորբոքային պրոցեսներ. Եվ ինչպես արդեն նշվեց, քրոնիկ բորբոքային պրոցեսները կարող են հանգեցնել քաղցկեղի բջիջների առաջացմանը։

ՇՆՈՐՀԱԿԱԼՈՒԹՅՈՒՆ ՁԵՐ ԺԱՄԱՆԱԿԻ ՀԱՄԱՐ: ԵԹԵ ՏԵՂԵԿԱՏՎՈՒԹՅՈՒՆԸ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ ԷՐ, ԿԱՐՈՂ ԵՔ ՀՈԴՎԱԾԻ ՎԵՐՋԻՆ ՄԵԿՆԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ ԹՈՂԵԼ Ձեր կարծիքը: ՄԵՆՔ ՇՆՈՐՀԱԿԱԼ ԵՆՔ ՁԵԶ!

1. Պատասխանով
2. Դիտման նշանով

1. Առաջադրանք 1 9-ից

   Հնարավո՞ր է կանխել քաղցկեղը:

2. Առաջադրանք 2 9-ից

   Ինչպե՞ս է ծխելը ազդում քաղցկեղի զարգացման վրա:

3. Առաջադրանք 3 9-ից

   Ավելորդ քաշը ազդում է քաղցկեղի զարգացման վրա.

4. Առաջադրանք 4 9-ից

   Արդյո՞ք վարժությունն օգնում է նվազեցնել քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

5. Առաջադրանք 5 9-ից

   Ինչպե՞ս է ալկոհոլը ազդում քաղցկեղի բջիջների վրա:

6. Առաջադրանք 6 9-ից

   Ո՞ր կաղամբն է օգնում քաղցկեղի դեմ պայքարում.

Հետանցքը հաստ աղիքի այն հատվածն է, որը վերջացնում է մարսողական տրակտը և գտնվում է այնտեղից սիգմոիդ հաստ աղիքև մինչև անուս. Հետանցքը բաղկացած է երկու մասից՝ կոնքի և պերինային։ Պերինային շրջանը կամ անալ ջրանցքը գտնվում է ստորև, ունի նեղ հատվածիսկ փոքր չափսերը՝ մոտ 5 սմ, ծառայում են դրսից կղանքը հեռացնելու համար։ Անուսի թերի զարգացումը կամ դրա ակնհայտ բացակայությունը կոչվում է անալ ատրեզիա: Այս պաթոլոգիանհայտնաբերվել է մանկաբարձի կողմից նորածինների առաջին հետազոտության ժամանակ։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով դա չի արվել, երեխայի մոտ առաջանում է աղիքային խանգարում, որը կարող է նույնիսկ հանգեցնել երեխայի մահվան:

Խոչընդոտման թերություն հետևի անցքկոչվում է հետանցքային ատրեզիա:

Ի՞նչ է ուղիղ աղիքի ատրեզիան:

Նորածինների արգանդում առաջացող թերությունը, որը բնութագրվում է հետին բացվածքի խցանմամբ, ուղիղ աղիքի ատրեզիան է: Այս աննորմալ երեւույթն ավելի հաճախ նկատվում է արական սեռի, քան իգական սեռի երեխաների մոտ։ Անոմալիան դրսևորվում է երեխայի կյանքի առաջին 24 ժամվա ընթացքում մեկոնիումի բացակայությամբ. շատ լացև անհանգստություն: Անորեկտալ շրջանի արատների դեպքում անուսը կարող է փակվել բարակ թաղանթով կամ բացվածքի մաշկի նեղացումով և այս բացվածքը բաժանող կամուրջներով:

Հիվանդության պատճառները

Ուղիղ աղիքի ամբողջական կամ մասնակի խոչընդոտումը տեղի է ունենում արգանդում և կապված է սաղմի զարգացման խանգարումների հետ: Այս անոմալիաները ներկայացնում են պրոկտոդեումի պերֆորացիայի բացակայությունը և կլոակաի չբաժանումը: Իդեալում, կլոկայի բաժանումը պետք է իրականացվի անորեկտալ և միզասեռական խոռոչի, բեղմնավորումից մեկուկես ամիս հետո: Յոթերորդ շաբաթում երկու անցք է առաջանում բաժանարար միջնապատի վրա, բայց եթե անհատական ​​զարգացումմարմինը խանգարում է, այնուհետև առաջանում է ուղիղ աղիքի և ստորին ծայրի բացվածքների աննորմալ երևույթ. մարսողական տրակտը.

Մարսողական տրակտի տերմինալ մասը ուղիղ ուղղությունառանց թեքությունների կարող են ունենալ ժառանգականության հետ կապված անոմալիաներ, մեծ թվովողնաշարի, սրտի զարգացման նորմայից շեղումներ, ստամոքս-աղիքային տրակտը, թոքային համակարգ, երիկամներ և միզուղիների ատրեզիա։

Ախտանիշներ

Ատրեզիա ունեցող հիվանդը չունի հետին բացվածք ցավըԵվ տարբերակիչ ախտանիշներ. Հիվանդությունը կարելի է դիտարկել արտաքին ատրեզիայով, երբ մեկոնիումի կամ կղանքի անցումը տեղի է ունենում բացվածքով։ Հիվանդության ամբողջական ձևով երեխային կարող են անհանգստացնել փքվածությունը և շնչառության դժվարությունը:

Երեխան փսխման հարձակումներ է ունենում ստամոքսի պարունակությամբ, այնուհետև մեկոնիումով: Կղանքների անցում չկա, ինչը վկայում է աղիքային անանցանելիության մասին։ Դուք կարող եք նկատել, որ երեխայի առողջության հետ ինչ-որ բան այն չէ, երբ նա հրաժարվում է կրծքով կերակրելուց, երեխան անընդհատ հրում է, և նրա վիճակը անհանգիստ է: Եթե ​​երեխային ժամանակին առաջին օգնություն չցուցաբերվի, նա մահանում է բորբոքումից որովայնի պատերըև մարսողական օրգանների պերֆորացիա՝ կազմված աղիքային համակարգից։

Ախտորոշում

Հետանցքի ախտորոշումը, որը զուրկ է բնական ջրանցքից և հետանցքից, կարող է կատարվել հետազոտության ժամանակ, որն իրականացվում է երեխայի ծնվելուց հետո առաջին օրերին։ Բացի այդ տեսողական ստուգում, կարող է պահանջվել թվային հետազոտություն կամ զոնդավորում, որն օգտագործվում է մեկոնիումի բացակայության դեպքում՝ չնայած անուսի զարգացած լինելուն։ Բուժում փոքրիկ համբերատարսկսվում է մանրամասն ախտորոշմամբ, որը ներառում է.

Դժվար է ախտորոշել անալ ատրեզիան, եթե ֆիստուլն արդեն հասել է երեխայի օրգաններին, ապա բժշկական անձնակազմը դիմում է ֆիստուլոգրաֆիայի և վարքի: լաբորատոր թեստերմեզի գույնը և հեշտոցային արտանետումը.

Բուժում

Անալային և աղիքային ատրեզիայի թերապիան հիմնված է բացառապես վիրահատության վրա: Անցկացվել է շտապ վիրահատությունծնվելուց հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում, եթե ախտորոշվել են հիվանդության ամբողջական ձևը և ֆիստուլները: Վիրահատությունն իրականացվում է փուլերով և ներառում է խնդրահարույց հատվածի հեռացում և սիգմոիդ հաստ աղիքի կիրառում որովայնի պատի առաջային մակերեսին։

Վիրահատության բարեհաջող ավարտից հետո հիվանդին անհրաժեշտ է երկրորդը, բայց մեկ տարեկանում։ Լրացուցիչ վիրաբուժական միջամտությունը հիմնված է սիգմոստոմայի փակման և պերինայի և որովայնի պրոկտոլոգիական պլաստիկ վիրահատության վրա: Վիրահատության ավարտից հետո հիվանդին նշանակվում են կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են նեղացմանը անալ ջրանցք.

Կանխարգելիչ միջոցառումները բաղկացած են անուսի և ուղիղ աղիքի լայնացման գործիքների ներդրումից: Կանխարգելումն իրականացվում է վիրահատությունից հետո 90 օրվա ընթացքում։

Մեթոդաբանություն վիրաբուժական բուժումընտրված՝ ելնելով ատրեզիայի տեսակից

Եթե ​​բժշկական անձնակազմը ախտորոշում է ցածր անալ ատրեզիա, ապա երեխան իրավունք ունի արմատական ​​մեկ փուլով վիրահատության: Որի հիմնական պայմանը ծանր արատների, հիվանդությունների և ֆիստուլների բացակայությունն է։

Եթե ​​երեխան ունի լայն ֆիստուլներ հեշտոցում և պերինայում, վիրահատությունՊահանջվում է վեց ամսականից հետո:
Երբ վիրահատությունը կատարվում է, փոքրիկ հիվանդին անմիջապես տեղափոխում են հատուկ բաժանմունք, որը նախատեսված է բոլոր տեսակի պաթոլոգիաներով երեխաների համար։

Ինկուբատորում երեխային տրամադրվում է խաղաղություն և պատշաճ խնամք, որին հաջորդում է անհրաժեշտ բուժում. Փոքրիկ հիվանդի համար նախատեսված հատուկ խցիկը հագեցած է օդը տաքացնող սարքով, թթվածին ավտոմատ մատակարարող մեխանիզմով և խոնավացուցիչով։ Երեխային դնում են մեջքի վրա, ծնկներում թեքված ոտքերը բացված են և ամրացվում որովայնի հատակին։ Երեխան տասը օր այսպես պառկում է. Բժշկական անձնակազմլվանում է պերինան երեխայի յուրաքանչյուր աղիքից հետո:

Երեխայի սնունդը նորմալ է դառնում մեկ շաբաթ անց։ Հիվանդի մարմնում վարակի ձևավորումը կանխելու համար բժիշկը նշանակում է հակամանրէային ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ:

Վիրահատությունից 15 օր հետո և մինչև 4 ամիս հետո հիվանդի մոտ սկսում է առաջանալ անալ բացվածք: Ծննդաբերական արատից խուսափելը գրեթե անհնար է, սակայն կանխարգելման նպատակով հղի կինը պետք է նվազեցնի անբարենպաստ գործոններ միջավայրը, ազդելով պտղի զարգացման վրա։

Ողջույն։ Վերընթերցեցի վերը գրված բոլոր պատմվածքները։ Բարեբախտաբար այլ ծնողների, և, հավանաբար, ցավոք մեզ համար, ես չգտա կլոակա ունեցող երեխաների մասին պատմություններ: Աղջիկս ունի ANUS ATRESIA: ԽՈՇԱՂԻՔԻ ԱՏՐԵԶԻԱ. ԿԼՈԱԿԱ. Դե, գումարած շատ տարբեր հարակից տեսակ Spina bifida. Ֆիքսացիա ողնաշարի լարը. Միզուղիների անմիզապահություն
Մենք հիմա 2 տարեկան 4 ամսական ենք։ Սկզբում վիրահատությունը կատարվել է Նիկոլաևում։ Առաջին և երրորդ օրերին իլեոստոմիան հեռացվեց այն բանից հետո, երբ աղջկաս վերակենդանացման բաժանմունք տեղափոխեցին, նրա ստոմայի շուրջը վերք էր գոյացել և այն ամեն օր ավելի մեծանում էր: Հետո ես պարզապես կերա այն վերին շերտժիաոտիկի կաշին ու անցավ ռուսներին, ոտքի թիկունքը։ Քանի՞ բանի միջով ենք մենք հենց նոր անցել: տարբեր քսուքներ, մածուկներ և այլ բաներ, բայց մեկ ամսվա ընթացքում ոչինչ չօգնեց, երեխան հավաքեց ընդամենը 250 գ, չնայած այն հանգամանքին, որ նա ծնվել է արդեն փոքր 2300-ով 33-34 շաբաթականում: Բայց չկարողանալով մեզ ոչ մի կերպ օգնել՝ ուղարկեցին տուն։ Ինչպես, պարզեք ինքներդ: Ասում են՝ մայրի՛կ, դու երեխային լավ չես խնամում, թեև ավելի լավ չգիտեմ, ես օրը 24 ժամը թրջում էի կոլոստոմային պարկերի մասին, նույնիսկ չլսեցի, և բուժանձնակազմը ներս էր. Մի շտապեք կիսվել ինձ հետ նման երեխաների համար նախատեսված այս հրաշք գյուտի մասին:
Նրանց մասին մեզ ասացին հաջորդ անգամ, երբ մենք հիվանդանոց հասանք 2 ամսական երեխայի հետ, որը գոռում էր ցավից և օգնություն խնդրեց, քանի որ անհնար էր տեսնել ձեր երեխայի տառապանքը, նա ընդհանրապես չէր քնում, եթե հանգստանում էր: մեկ ժամ ընդհատումներով, դա լավ է: Մնացած ժամանակ նա գոռում էր ցավից։ Ամուսինս ու ես օրերով արցունքն աչքերին նստած՝ մաքրում էինք այս ստոման։ Քանի որ կոլոստոմիայի պարկերը չի կարելի կպցնել նման հսկայական վերքի վրա, այնտեղ ուղղակի բաց միս կար... իսկ ստոման, ինչպես հետո պարզվեց, բոլորովին ճիշտ չի հեռացվել։
Երեխան մեր աչքի առաջ մարում էր, նա սկսեց նիհարել, դադարեց ուտել, նույնիսկ չգոռաց, ուղղակի արցունքները հոսեցին, և նա մի փոքր շշնջաց:
Հասկանալով, որ մենք այլևս ոչ ոքի չունենք, ում վրա կարող ենք հույս դնել օգնության համար, մենք սկսեցինք հարցումներ ուղարկել կլինիկաներ տարբեր երկրներ. Բելառուսն առաջիններից էր, որ արձագանքեց, իսկ պատասխանից երեք օր անց մենք արդեն այնտեղ էինք։
Վիրաբույժները պարզապես սարսափած էին, նրանք չէին հասկանում, թե ինչպես է նման սարսափելի պերիտոնիտով երեխան դեռ կենդանի: Մեր պերիտոնիտը բուժվեց ուղիղ 5 օրում։ Ես սա երբեք չեմ մոռանա, ես չհասկացա, թե ինչպես մեր երկրում երեք ամիս ոչինչ չկարողացանք անել, բայց հիմա 5 օր վերք չկա.
Վերքը լավանալուց հետո մեզ հետազոտեցին։ Վիրահատությունը տևեց ավելի քան 9 ժամ, ես և ամուսինս կարծում էինք, որ կխելագարվենք՝ սպասելով արդյունքին։ Չնայած վիրահատությունից առաջ փաստաթուղթ էինք կազմել, որ համաձայն ենք վիրահատությանը, թեև երեխայի ողջ մնալու հավանականությունը շատ փոքր էր, բայց տոկոսը մոտավորապես 30-ից 70 էր։
Բայց հետո վիրաբույժը դուրս է գալիս, մենք նրա հետևում ենք, նա պատի պես սպիտակ է և լուռ ծխախոտ է վառում։ Երեք րոպե մահացու լռությունից հետո նա խոսեց.
Նա անկեղծորեն խոստովանեց, որ իր պրակտիկայի 40 տարիների ընթացքում առաջին անգամն էր, որ նման դժվար երեխա ունեցավ։ Երբ նրանք բացեցին նրա որովայնը, բժիշկները սկսեցին հետ պահել նրան վիրահատությունից, նրանք ցնցվեցին իրենց տեսածից. Ներսում բարակ աղիքներթելերի պես սոսնձված էր իրար և միևնույն ժամանակ նաև կպչում էր լյարդին։
Բայց նա որոշեց վիրահատել, ինչի համար մենք ողջ կյանքում երախտապարտ կլինենք նրան։ Դարդինսկի Անատոլի Վլադիմիրովիչը մեր դստեր փրկիչն է։ Բայց նրան վրդովեցրեց այն, որ Նիկոլաևում դստերը վիրահատելուց հետո նրանք մեզ չհայտնեցին, թե ինչ է կատարվում նրա ներսում և նույնիսկ դա չնշեցին քաղվածքում։ Եվ լուռ ու անաղմուկ երեխային ուղարկեցին տուն՝ մահանալու։
Թեև դա ինձ այդ պահին նույնիսկ չզարմացրեց, բայց ես հասկացա, թե ինչու վիրաբուժության ղեկավարի հետ զրույցից հետո մեզ խնդրեցին թողնել երեխային և թողնել հիվանդանոց՝ ասելով, որ նա ամեն դեպքում վարձակալ չէ, դա այդպես է։ միայն ժամանակի հարց է։ Մենք չենք թողնի, որ նա մեռնի հոգեվարքի մեջ, մենք կշարունակենք վիրահատել, քանի որ այս դեպքը մեզ համար նույնիսկ պրակտիկայի համար է հետաքրքիր. Այս խոսքերից հետո մենք փախանք Տուլայից՝ այլ կլինիկա փնտրելու։
Բելառուսում նրանք քանդեցին այս ամբողջ աղիքն ու առանձնացրին այն լյարդից։ Նորմալ ստոմա դուրս բերեցին, բայց այն կողմ, ուրախ ու գոհ գնացինք տուն։ Մինչեւ մեկ տարի 4 ամիս մենք նորմալ ապրեցինք սովորական կյանքհետո ևս մեկ վիրահատություն, բայց այս անգամ սպինա բիֆիդայի համար նրանք վիրահատեցին Նովոսիբիրսկում: Բայց փառք Աստծո, ամեն ինչ լավ անցավ ու մեկ ամիս անց մենք արդեն տանն էինք։ Հետո նորից մեկ տարի հանգստություն և սեպտեմբերի 9-ին մենք թռչում ենք Իտալիա: ՀՌՈՄ. Մեր աղջկան կվիրահատեն այստեղ գտնվող Bambino Gesu կլինիկայում 2015 թվականի նոյեմբերի 12-ին։ Սա արդեն մեր 6-րդ վիրահատությունն է։ Բայց վիրահատությունից 6 ժամ հետո բժիշկները մեզ ասացին, որ ուղղակի հնարավոր չէ օգնել պրոկտոլոգիայի մասով։ Երեխային բացակայում են բացարձակապես բոլոր մկանները և սփինտերը առանց դրանց, ուղղակի իմաստ չունի անուս ձևավորել, դա կլինի նույն ստոման միայն պերինայում (չհավատացի ականջներիս, ցնցում, արցունքներ, ցավ... Չգիտեմ, թե ինչպես էի ողջ մնացել, բայց վիրահատությունը շարունակվեց: բարձր մակարդակվարակները մեզի մեջ. Մեզ համար կոյուղին բաժանեցին։ Բոլոր ալիքները դրեցինք իրենց տեղերում։ Վիրահատությունից հետո վարակի մակարդակն իջել է, և երիկամները սկսել են նորմալ աշխատել։ Բայց դեռ շատ չլուծված խնդիրներ կան։ Միզուղիների անմիզապահություն, որը կարելի է վիրահատել 4-5 տարուց ոչ շուտ, և հենց հեշտոցի ձևավորումը, քանի որ այն չի ձևավորվել ըստ անհրաժեշտության, բայց սա արդեն մոտ 12-13 տարի է:
Այսպիսով, ես նստում և մտածում եմ ամեն օր, իսկապե՞ս չկա որևէ արհեստական ​​մկանների կամ սֆինտերների տեխնոլոգիա: Այն միտքը, որ աղջիկս ստոմայով է ապրելու, միշտ հետապնդում է ինձ։ Նա արդեն բավական է կյանքից...
Միգուցե ինչ-որ մեկը գիտի, թե նման երեխաների մասին ուրիշ ինչ տեղեկություն, խնդրում եմ տրամադրեք ծնողների կոնտակտները։ Կամ կլինիկաները, որտեղ նրանք բուժվում են:
Եվ մեկ ուրիշը գրել է Նիկոլաևի կոլոստոմիայի պայուսակների մասին, դրանք շատ թանկ են և միշտ չէ, որ պահեստում են, բայց դուք միշտ կարող եք պատվիրել դրանք: Վերջին անգամ գնել ենք մեկ տարի առաջ, այնուհետև մեկն արժեցել է 112 UAH: Լենինի պողոտայում Ձերժինսկու վրա մեղր կա։ Խանութը կոչվում է ECOMED: Մենք միշտ Ռուսաստանից պատվիրում ենք երեք անգամ ավելի շահավետ։

– անորեկտալ շրջանի բնածին արատ, որում բացակայում են բնական հետանցքային ջրանցքը և անուսը: Ամբողջական ուղիղ աղիքային ատրեզիան կլինիկորեն դրսևորվում է ծնվելուց հետո առաջին օրը մեկոնիումի բացակայությամբ, երեխայի անհանգստությամբ և ցածր աղիքային խանգարման ախտանիշներով. Ատրեզիայի ֆիստուլային ձևերի դեպքում կղանքը կարող է արտազատվել պերինայում գտնվող ֆիստուլի, միզուկի արտաքին բացվածքի կամ սեռական օրգանների ճեղքի միջոցով: Հետանցքային ատրեզիան ախտորոշվում է հետազոտության, պերինայի ուլտրաձայնային տվյալների, ֆիստուլոգրաֆիայի և ցիստուրետրոգրաֆիայի հիման վրա։ Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան շտկվում է բացառապես վիրաբուժական եղանակով, հաճախ փուլային (կոլոստոմիա, պրոկտոպլաստիկա)։

Ընդհանուր տեղեկություններ

Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան զարգացման անոմալիա է ստորին հատվածներաղիքներ, որոնք բնութագրվում են ուղիղ աղիքի թերզարգացածությամբ և անուսի բացակայությամբ: Հետանցքային ատրեզիան պատկանում է բնածին արատների խմբին մարսողական համակարգ, կերակրափողի ատրեզիայի, հիպերտրոֆիկ պիլորային ստենոզի, լեղուղիների ատրեզիայի, Meckel-ի դիվերտիկուլի և այլնի հետ միասին։

Հետանցքային ատրեզիա ունեցող երեխաների ծննդյան հաճախականությունը 1:5000 է; Ընդ որում, տղաները 2 անգամ ավելի հաճախ են տառապում այս արատով։ Մոտավորապես 30% դեպքերում ուղիղ աղիքի ատրեզիան զուգորդվում է սրտի, երիկամների, միզուղիների և սեռական օրգանների բնածին արատների հետ։ Հետանցքային ատրեզիան պահանջում է հրատապ վիրաբուժական ուղղում արդեն նորածնային շրջանում։ Ախտորոշման մեթոդների կատարելագործում և վաղ բուժումներկայացնում է հետանցքի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան ընթացիկ խնդիրմանկաբուժության, մանկական վիրաբուժության, մանկական կոլոպրոկտոլոգիայի, հարակից առարկաների համար՝ ուրոլոգիա և գինեկոլոգիա:

Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի պատճառները

Հետանցքային ատրեզիայի առաջացումը կապված է խախտման հետ սաղմնային զարգացում, այն է՝ կլոակա չբաժանվելով միզասեռական սինուսի և ուղիղ աղիքի, և պրոկտոդեումի պերֆորացիայի բացակայությամբ։ Սովորաբար, կլոկայի բաժանումը միզասեռական և անորեկտալ խոռոչների տեղի է ունենում սաղմի ստեղծման 7-րդ շաբաթում: Միաժամանակ կլոակային թաղանթում առաջանում են երկու բացվածքներ՝ համապատասխան միզասեռական ջրանցքին և անուսին։ Խախտման դեպքում նորմալ ընթացքէմբրիոգենեզում նշված ժամկետներըԱռաջանում են անուսի և ուղիղ աղիքի անոմալիաներ։

Հետանցքային ատրեզիան կարող է լինել ժառանգական VATER և VACTERL սինդրոմների կառուցվածքի մի մասը, ներառյալ ողնաշարի բազմաթիվ անոմալիաները (մենինգոցելե, կիֆոսկոլիոզ), սրտի (փորոքային միջնապատի արատ), ստամոքս-աղիքային տրակտի (հետանցքային ատրեզիա, կերակրափողի ատրեզիա, տրախեոէզոֆագալ ֆիստուլա), թոքային համակարգ(թոքերի հիպոպլազիա), երիկամներ (հիդրոնեֆրոզ, ատրեզիա): միզուկ, megaureter, hypospadias), վերջույթների (ճառագայթային հիպոպլազիա եւ femur, պոլիդակտիլիա և սինդակտիլիա), հիդրոցեֆալուս և այլն։ միզասեռական համակարգի անոմալիաներներառում է անալ ատրեզիա, միզասեռական օրգանների արատներ, մեկ պորտալարային զարկերակ, ողնաշարի և կողոսկրերի դիսպլազիա և կրծքավանդակի դեֆորմացիա:

Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի դասակարգում

Հետանցքային ատրեզիաները բաժանվում են բարձր (supravator, anorectal atresia), միջանկյալ և ցածր (sublevator, anal atresia): Բացի այդ, կան ամբողջական ատրեզիաներ (առանց ֆիստուլի, դեպքերի մոտ 10%) և ատրեզիաներ ֆիստուլներով (դեպքերի մոտ 90%):

Ներկայացված են ամբողջական ատրեզիայի տարբերակները.

• անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիա
• հետանցքային ատրեզիա
• անալ ատրեզիա
• ծածկված անալ բացվածք

Հետանցքային ատրեզիայի ֆիստուլային ձևերը կարող են ներառել հետևյալ տեսակները.

• ներս բացվող ֆիստուլներով միզուղիների օրգաններ(միզուկ, միզապարկ)
• սեռական օրգանների մեջ բացվող ֆիստուլներով (գավիթ, հեշտոց, արգանդ)
• դեպի պերինա բացվող ֆիստուլներով

Ատրեզիայի հետ մեկտեղ առաջանում են ուղիղ աղիքի և անուսի բնածին ստենոզներ. հետանցքային ֆիստուլներ նորմալ ձևավորված անուսով; անուսի էկտոպիա.

Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի ախտանիշները

Եթե ​​ուղիղ աղիքի ատրեզիան ինչ-ինչ պատճառներով չի ախտորոշվել անմիջապես երեխայի ծննդյան ժամանակ, ապա կլինիկական դրսևորումներսովորաբար դրսևորվում է 10-12 ժամ հետո: Նորածինը դառնում է անհանգիստ, չի քնում, հրաժարվում է կրծքից, լարվում է։ Օրվա վերջում զարգանում են ցածր աղիքային խանգարման նշաններ՝ մեկոնիումի և գազերի թերացում, փքվածություն, փսխում նախ ստամոքսի պարունակությամբ, ապա լեղու և կղանքի, ծանր տոքսիկոզ և էկզիկոզ։ Եթե ​​օգնություն չտրամադրվի, երեխայի մահը կարող է առաջանալ ասպիրացիոն թոքաբորբից, աղիների պերֆորացիայից և պերիտոնիտից։

Ցածր ուղիղ աղիքի ատրեզիայի դեպքում անուսում որոշվում է փոքրիկ ձագարաձև իջվածք կամ մաշկային սրածայր՝ ճառագայթային դասավորված ծալքերով: Երբեմն անուսը ծածկված է մաշկի բարակ թաղանթով, որի միջով նկատվում է մեկոնիում (մեկոնիումի պիգմենտացիա)։ Ատրետիկ ուղիղ աղիքը սովորաբար գտնվում է դեպի պերինա ելքից մինչև 1 սմ հեռավորության վրա, հետևաբար, երբ երեխան գոռում է և լարվում, որոշվում է անուսի պրոյեկցիայում «հրելու» կամ ելուստի ախտանիշը։ Ուղիղ աղիքի բարձր ատրեզիայի դեպքում պերինայի վրա սեղմելիս «հրելու» և քվեարկության ախտանիշ չկա:

Միզուղիների համակարգում ֆիստուլներով հետանցքային ատրեզիայի դեպքում զարգանում է նաև աղիքային անանցանելիություն, քանի որ ֆիստուլների բացվածքները սովորաբար նեղ են և դժվար է անցնել կղանքով: Ֆիստուլները միզուղիների համակարգում սովորաբար առաջանում են տղաների և աղջիկների մոտ այս ձևըհետանցքային ատրեզիան չափազանց հազվադեպ է և զուգակցվում է արգանդի կրկնապատկման հետ: Ռեկտովեզիկալ և հետանցքային ֆիստուլների դեպքում մեզը պարունակում է մեկոնիումի խառնուրդ, իսկ լարման ժամանակ միզուկից դուրս են գալիս գազի պղպջակներ: Աղիքային պարունակության մուտքագրում միզուղիներհաճախ հանգեցնում է բարդությունների՝ ցիստիտ, պիելոնեֆրիտ և ուրոսեպսիս՝ պատճառելով երեխայի մահը:

Վագինում ֆիստուլով հետանցքային ատրեզիայի կլինիկական նշաններն են սեռական օրգանների բացվածքով մեկոնիումի (կղանք) և գազերի արտազատումը: Սուր աղիքային խանգարումոչ բնորոշ, սակայն մշտական ​​ընտրությունաղիքային պարունակությունը հեշտոցի միջոցով պայմաններ է ստեղծում աղջիկների մոտ միզուղիների վարակների, վուլվիտի զարգացման համար:

Հետանցքային ֆիստուլները կարող են բացվել անուսի մոտ, ամորձի մեջ կամ առնանդամի արմատում: Ֆիստուլայի բացվածքի շուրջ մաշկը սովորաբար մացերացված է: Աղիների նորմալ շարժումը դժվար է, ինչը հանգեցնում է վաղ զարգացումաղիքային խանգարում.

Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի ախտորոշում

Շատ դեպքերում անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան հայտնաբերվում է նեոնատոլոգի կողմից նորածնի առաջին հետազոտության ժամանակ։ Ավելի քիչ հաճախ (ձևավորված անուսով, բայց ատրետիկ ուղիղ աղիքով) արատը ճանաչվում է նորածնի կյանքի առաջին օրը մեկոնիումի անցման բացակայությամբ և սուր աղիքային անանցանելիության կլինիկական պատկերի զարգացմամբ:

Ուղիղ աղիքի ատրեզիայի կասկածով երեխայի հետազոտությունը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ, քանի որ առանց վիրահատական ​​միջամտության հիվանդները մահանում են ծնվելուց 4-6 օր հետո։ Հենց առաջին ուսումնասիրություններից, ատրեզիայի մակարդակը որոշելու համար, երեխան պետք է անցնի Վանգենշտեյն ինվերտոգրաֆիա, պերինայի ուլտրաձայնային հետազոտություն և պերինայի բարակ ասեղային պունկցիա։ Արտաքին սփինտերի գտնվելու վայրը և օգտակարությունը որոշելու համար կատարվում է էլեկտրամիոգրաֆիա։

Միզուղիների համակարգ բացվող ֆիստուլների տեղայնացումը պարզվում է ուրետրոցիստոգրաֆիայի միջոցով. perineal fistulas - օգտագործելով ֆիստուլոգրաֆիա: Նորմալ ձևավորված անալ բացվածքով ուղիղ աղիքի ատրեզիայի ախտորոշումը հաստատվում է ուղիղ աղիքի զոնդավորման միջոցով, մատների զննում, պրոկտոպլաստիկա. Բարձրահասակ ձևերհետանցքային ատրեզիան պահանջում է թերության քայլ առ քայլ ուղղում: Կյանքի առաջին օրը կատարվում է սիգմոստոմա՝ աղիքային խանգարումը վերացնելու համար։ Այնուհետև կյանքի առաջին տարում փակվում է սիգմոստոմա և կատարվում է որովայնի պերինա պրոկտոպլաստիկա։ Այս մոտեցումը թույլ է տալիս ավելի բարձր երեխայի գոյատևման և ավելի լավ ֆունկցիոնալ արդյունքների: IN հետվիրահատական ​​շրջանՍտենոզի կանխարգելման համար 2-3 ամիս կատարվում են հետանցքի բուգիենաժ, հետանցքային մարմնամարզություն, կլիզմա։ Հետանցքային ատրեզիայի միաժամանակյա արմատական ​​ուղղումը չի կատարվում վաղաժամ նորածինների կամ ուղեկցող ծանր արատներով և ուղեկցող հիվանդություններով երեխաների մոտ:

Լայն պերինալով կամ հեշտոցային ֆիստուլներՎիրահատությունը սովորաբար կատարվում է 6 ամսականից 2 տարեկանում։ Նախավիրահատական ​​շրջանում ցուցված է լուծողական սննդակարգը, մաքրող կլիզմաները, ֆիստուլի բացվածքի բուգիենացումը։

Միզածորանի, վզիկական, վուլվային, հեշտոցային ֆիստուլների վերացման ժամանակ վիրահատությանը անհրաժեշտ է ուրոլոգ վիրաբույժների և գինեկոլոգների մասնակցությունը։

Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի կանխատեսում

Առանց մատուցման վիրաբուժական խնամքնորածինների հետ ամբողջական ձևանուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան մահանում է 4-6 օրվա ընթացքում: Մինչ օրս ուղիղ աղիքի ատրեզիայի վիրաբուժական բուժման ընթացքում մահացության բարձր մակարդակ կա (11%-ից մինչև 60%): IN երկարաժամկետՀիվանդների 30-40%-ը լավ ֆունկցիոնալ արդյունքներ ունի, մնացածի մոտ կարող է նկատվել ֆեկալային անմիզապահություն, անուսի և ուղիղ աղիքի ստենոզ:

Ի՞նչ է անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան:

Անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիա(անուսի բացակայությունը և ուղիղ աղիքի խցանումը), որը նաև կոչվում է անորեկտալ անոմալիա, արատ կամ արատ, բնածին արատ է, որը ձևավորվում է վաղ շրջանհղիություն, երբ պտղի զարգացումը դեռ ավարտված չէ.

Որո՞նք են անորեկտալ անոմալիաների պատճառները և դեպքերը:

Անորեկտալ անոմալիաները տեղի են ունենում ծնված 5000 երեխայից մեկում: Արատները որոշ չափով ավելի հաճախ հանդիպում են տղաների մոտ: իրենց ճշգրիտ պատճառներանհայտ, բայց հայտնաբերված հազվագյուտ դեպքերընտանեկան նախատրամադրվածություն և ժառանգականություն.

Որքանո՞վ են խախտվում անատոմիական հարաբերությունները անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի ժամանակ:

Այս արատով անուսը (որի միջոցով դատարկվում են աղիքները) չի զարգանում, տարբեր աստիճաններթերզարգացած ստորին մասըուղիղ աղիք և նյարդեր, որոնք առաջացնում են ուղիղ աղիք դատարկելու ցանկություն և թույլ են տալիս ուղիղ աղիքի նորմալ դատարկում:

Անալային ատրեզիա ունեցող երեխան ունի կառուցվածքի կամ անատոմիայի տարբեր տարբերակներ:

• Անուսը կարող է չափազանց նեղ լինել և ոչ իր սովորական տեղում, ինչը հանգեցնում է ուղիղ աղիքի ցավոտ դատարկման և մշտական ​​փորկապության:
• Անուսը կարող է բացակայել դրսից, բայց ուղիղ աղիքի ներսում բացվածք ունի, որը կապում է այն կոնքի տարածքում գտնվող մեկ այլ օրգանի՝ միզուկի, հեշտոցի կամ միզապարկ. IN նմանատիպ դեպքերզարգանում են վարակներ կամ աղիքային խանգարումներ: Հետանցքի և այլ օրգանների միջև հաղորդակցությունը կոչվում է ֆիստուլ կամ ֆիստուլ:
• Անուսը կարող է բացակայել, իսկ ուղիղ աղիքը միացված է միզային և վերարտադրողական համակարգեր, ձևավորելով մեկ ալիք կամ խոռոչ, որը կոչվում է կայուն կլոակա, որի միջոցով արտազատվում են և՛ կղանքը, և՛ մեզը: Կլոակա - ամենաբարդ արատը խաթարում է կապող բոլոր օրգանների աշխատանքը և հանգեցնում վարակիչ բարդությունների:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում անալ ատրեզիան:

Ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձները միշտ զննում են երեխային և համոզվում, որ անուսն առկա է և իր տեղում: Նորածինների մոտ առաջին աթոռը հայտնվում է ծնվելուց հետո 48 ժամվա ընթացքում, ուստի ներկայությունը ներքին անոմալիաներայս ընթացքում աղիքներն ակնհայտ են դառնում: Տղաների և աղջիկների ռեկտոպերինալ ֆիստուլի դեպքում և ռեկտովեստիբուլյար ֆիստուլով աղջիկների մոտ անոմալիան կարող է բաց թողնել ծննդյան ժամանակ, ուստի ախտորոշումը կատարվում է ուշ, երբ հետազոտվում է փորկապություն:

Ի՞նչ հետազոտություն և ե՞րբ է կատարվում անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի համար:

Եթե ​​հայտնաբերվում են աղիքային անոմալիաների նշաններ, ապա կատարվում է հետազոտություն, ներառյալ.

• Ռենտգեն հետազոտություն որովայնի խոռոչըցույց է տալիս, թե որտեղ է ավարտվում ուղիղ աղիքը և թույլ է տալիս հասկանալ, թե արդյոք կա անոմալիա ողնաշարի ստորին հատվածների զարգացման մեջ.
• Որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) ցույց է տալիս երիկամներից մեզի արտահոսքի խանգարումներ և. միզապարկկամ երիկամների կառուցվածքի անոմալիաներ;
• Կյանքի առաջին 3 ամիսների ընթացքում կատարված ողնաշարի ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել ողնուղեղի դեֆորմացիաներն ու կուտակումները, որոնք կարող են հանգեցնել հետագա նյարդաբանական խանգարումներաճի գործընթացում: Եթե ​​ուլտրաձայնը հայտնաբերում է ողնուղեղի կառուցվածքի շեղումներ, ապա կատարվում է ողնաշարի մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI): 3 ամսից հետո ողնուղեղի գնահատման համար ուլտրաձայնի տեղեկատվական արժեքը նվազում է.
• Էխոկարդիոգրաֆիա սրտի արատները հայտնաբերելու համար:

Ինչպե՞ս է բուժվում անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիան:

Անալի ատրեզիան միշտ կպահանջի մասնագիտացված վիրաբուժական բուժում, սակայն կոնկրետ վիրահատության ընտրությունը կախված է արատի տեսակից և ծանրությունից, ինչպես նաև. ուղեկցող հիվանդություններԵվ ընդհանուր վիճակերեխա. Սովորաբար աղիքները բեռնաթափելու համար և լավ բուժումվիրաբույժի կողմից ձևավորված անուսի տեղում կարեր, երեխայի ծնվելուց հետո կամ վերականգնողական վիրահատությունից առաջ կատարվում է կոլոստոմիա: Կոլոստոմիան թույլ է տալիս երեխային պատրաստել անուսի և ուղիղ աղիքի վերականգնմանը, վիրահատությունից հետո ապահովել հետանցքի տարածքը և կարող է փակվել 2-ից 6 շաբաթ անց:

Հնարավո՞ր է արդյոք վիրահատությամբ ամբողջությամբ վերականգնել աղիների աշխատանքը:

Ակնհայտ է, որ հանգամանքների հաջող համակցությամբ, որոնք ներառում են արատի բարենպաստ ձևը, վիրաբույժի փորձն ու հմտությունները, կլինիկայի սարքավորումները, վիրահատությանը մանրակրկիտ նախապատրաստումը և բծախնդիր հետվիրահատական ​​խնամք– բարենպաստ արդյունքի հավանականությունը մեծ կլինի։ Պետք է հաշվի առնել, որ առավելագույն արդյունքի հասնելու համար վիրաբույժը պետք է խնդիրը լուծի արդյունավետ և առաջին իսկ փորձից։ Ապացուցված է, որ առաջինի ձախողումից հետո կատարվող յուրաքանչյուր հաջորդ վերականգնողական վիրահատությունը ոչ այնքան բարենպաստ կանխատեսում կունենա։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ հետ հաջող վերականգնումԱղիքային մի շարք ֆունկցիաների առաջին վիրահատությունից հետո կարող են բացակայել կարևոր նյարդերն ու մկանները, որոնք պատասխանատու են ուղիղ աղիքի դատարկման և աղիքային պարունակությունը պահպանելու ցանկության համար: Ուստի վիրահատությունից հետո նրանք սկսում են աղիքային ֆունկցիաների վերականգնողական ծրագիր, որը ներառում է վերապատրաստման և կրթության տարրեր, որոնք օգնում են երեխաներին կոկիկ դառնալ:

Ինչպե՞ս պետք է երեխային սովորեցնել կոկիկ լինել:

Կոկիկության հմտությունների զարգացումը սկսվում է դրա համար ամենահարմար տարիքից՝ մոտ 3 տարեկանից: Անալային ատրեզիայով ծնված երեխաները կոկիկության են հասնում ավելի դանդաղ, քան իրենց հասակակիցները: Կախված աննորմալության տեսակից և կատարված վիրահատության բնույթից, որոշ հիվանդներ դժվարանում են վերահսկողություն ձեռք բերել: աղիքային ֆունկցիաներըև պահանջում են հատուկ վերապատրաստման ծրագիր և կոկիկ հմտությունների ուսուցում: Յուրաքանչյուր երեխա ունի անհատական ​​հատկանիշներև, հետևաբար, վերականգնման տեխնիկան ընտրվում է հաշվի առնելով այս առանձնահատկությունները:

Ինչպիսի՞ն է անուսի և ուղիղ աղիքի ատրեզիայի վերականգնողական վիրահատության կանխատեսումը:

Կղանքի լավ պահպանում նույնիսկ ուղիղ աղիքը դատարկելու ուժեղ ցանկության դեպքում (մինչև փորկապության ի հայտ գալը) նկատվում է երեխաների մոտ, ովքեր ունեցել են այնպիսի անոմալիաներ, ինչպիսիք են ռեկտո-պերինալ ֆիստուլը (ռեկտո-պերինալ), ցածր ուղիղ միզածորանի ֆիստուլը (ռեկտո-բուլբարային) կամ recto-vestibular fistula fistula (recto-vestibular).

Ավելի բարդ անորեկտալ անոմալիաներով հիվանդների մոտ, ինչպիսիք են ռեկտոպրոստատիկ ֆիստուլը, ռեկտովեզիկալ ֆիստուլը կամ կլոկալային արատը, ծրագրի օգտագործումը հաճախ պահանջվում է: վերականգնողական գործունեություն, օգնելով երեխաներին հասնել պահպանության և կոկիկ դառնալ:

Ի՞նչ այլ անոմալիաներ են առաջանում անորեկտալ արատներով երեխաների մոտ:

Երեխաների մոտ 50%-ի մոտ առկա են ուղեկցող անոմալիաներ, որոնցից ամենատարածվածը (հետանցքի և ուղիղ աղիքի ատրեզիա ունեցող երեխաների գրեթե կեսը) ողնաշարի սակրոկոկսիգիալ անոմալիաներն են, որոնք հաճախ ուղեկցվում են անբավարարությամբ։ նյարդային մանրաթելերաշխատանքի տրամադրում կոնքի օրգաններև կոնքի հատակի մկանները:

Գտնվել է նաև.

• Երիկամների և միզուղիների համակարգի այլ օրգանների զարգացման անոմալիաներ
• Սեռական օրգանների աննորմալություններ
• Սրտի արատներ
• շնչափողի և կերակրափողի անոմալիաներ
• Ոսկրային անոմալիաներ վերին վերջույթ(ակումբային ձեռքեր, ավելորդ մատ և այլն)
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի այլ անոմալիաներ (էնտերոցիստ, աղիքային խողովակի կրկնօրինակում և այլն)
• Դաունի համախտանիշ