Տրոխլեար նյարդը` տեղակայումը, գործառույթները, վնասվածքները: Տրոխլեար նյարդ

Ուղղահայաց դիպլոպիայի սուր սկիզբը պտոզի բացակայության դեպքում գլխի բնորոշ դիրքի հետ համատեղ բնորոշ է տրոխլեար նյարդի վնասմանը: Միջուկային, ֆասիկուլյար և ծայրամասային տրոխլեար նյարդերի ախտահարումների ներկայացումը կլինիկորեն նույնական է, բացառությամբ այն, որ միջուկային վնասվածքները առաջացնում են հակակողային վերին թեք մկանների թուլություն: Նկարազարդված է ձախ տրոքլեար նյարդի վնասը:

• Աչքի սահմանափակ անկում ձախ կողմում ադուկցիայի ժամանակ՝ վերին թեք մկանի թուլության պատճառով:
• Էքսցիկլոտորսիա.
• Ուղղահայաց ոլորման դիպլոպիա, որը վատթարանում է ներքև նայելիս:
• Ձախ աչքի գերշեղում («աջից ձախ») առաջնային դիրքում՝ անձեռնմխելի աջ աչքը ամրացնելիս՝ ձախ վերին թեք մկանի թուլության պատճառով։
• Ձախ աչքի հիպերտրոպիան ավելի վատ է դիտվում դեպի աջ՝ ձախ ստորին թեք մկանի հիպերակտիվության պատճառով և նվազագույն է կամ բացակայում է դեպի ձախ հայացքը:

Դիպլոպիան վերացնելու համար ընդունվում է գլխի հարկադիր դիրք։

• Երբ աչքը պտտվում է (մեղմացնում է էքսցիկլոտորսիան), առաջանում է գլխի հակառակ կողմի թեքություն։
• Եթե ​​ադուկցիայի ժամանակ աչքը չի կարողանում իջնել, դեմքը շրջվում է դեպի աջ, իսկ կզակը իջեցվում է:

Անհնար է նայել ներքև և աջ կամ ձախ աչքով պտտել: Սա փոխհատուցվում է գլխի շարժումներով:

Տրոքլեար նյարդի երկկողմանի վնասվածքները բնութագրվում են.

• Աջ աչքի հիպերտրոպիա՝ ձախ նայելիս, ձախ աչքի հիպերտրոպիա՝ աջ նայելիս։
• Cyclodeviation ավելի քան 10 կրկնակի թեստում Maddox փայտով:
• V-օրինաչափություն զոտրոպիայով:
• Երկկողմանի դրական թեստԲիլշովսկի.

Տրոքլեար նյարդի մեկուսացված վնասվածքի պատճառները

1. Բնածին վնասվածքները տարածված են, սակայն ախտանիշները կարող են զարգանալ մինչև հասուն տարիքը: Գլխի աննորմալ դիրքի համար հին լուսանկարների ուսումնասիրությունը կարող է օգնել, ինչպես նաև ուղղահայաց պրիզմայով միաձուլման տիրույթի մեծացումը:
2. Վնասվածքը հաճախ հանգեցնում է երկկողմանի պարտություն IV զույգ գանգուղեղային նյարդեր. Երկար և բարակ նյարդերը խոցելի են ֆիզիկական ազդեցությունտենտորային լուսանցք վերին մեդուլյար թաղանթում, որտեղ նրանք հատվում են:
3. Անոթային վնասվածքները տարածված են, իսկ անևրիզմաները և ուռուցքները հազվադեպ են:

Տրոխլեար նյարդի վնասված հիվանդները բողոքում են ուղղահայաց կրկնակի տեսողությունից, որն առավել արտահայտված է ներքև և հակառակ ուղղությամբ նայելիս: Այս պատկերը պայմանավորված է միակողմանի կաթվածով աչքի վերին թեք մկանները(m. obliquus superior), ակնագնդը շրջելով դեպի դուրս և ներքև։ Նման կաթվածով հիվանդները սովորաբար գլուխը թեքում են պարետիկ մկանին հակառակ ուղղությամբ՝ կրկնակի տեսողության զգացումը նվազեցնելու համար (ավելի հազվադեպ՝ գլուխը թեքված է կաթվածի ուղղությամբ, ինչը ենթադրաբար թույլ է տալիս հիվանդին ավելի հստակ ընդգծել տեսողական պատկերը։ մի աչքի ցանցաթաղանթը և անտեսեք այն մյուսի մեջ): Պետք է հիշել, որ կաթվածը վերեւթեք մկանները կարող են ուղեկցվել հիպերակտիվության և նույնիսկ կծկման նշաններով ներքեւթեք մկան: Տրոքլեար նյարդի վնասվածքներն ավելի հազվադեպ են ճանաչվում, քան III կամ VI նյարդերի վնասվածքները:

Տրոխլեար նյարդի կաթվածը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի:

Տրոքլեար նյարդի վնասվածքների տեղային ախտորոշումը հնարավոր է հետևյալ չորս մակարդակներում.

• I. Ուղեղի ցողունում տրոքլեար նյարդի (կամ երկուսն էլ) միջուկի կամ արմատի մակարդակը:
• P. Մակարդակը նյարդային է subarachnoid տարածության.
• III. Տրոքլեար նյարդի մակարդակը քարանձավային սինուսում:
• IV. Նյարդի մակարդակը ուղեծրում.

I. Գլխուղեղի ցողունի միջուկի կամ արմատի (կամ երկուսի) մակարդակում տրոխլեար նյարդի վնաս: Սա հանգեցնում է վերին թեք մկանների կաթվածի: հակակողմվնաս.

Կախված նրանից, թե ուղեղի ցողունի որ հարակից կառույցներն են ներգրավված պաթոլոգիական գործընթացՀետևյալ կլինիկական պատկերը կարող է նկատվել.

Ներգրավվածություն միայն մեկ միջուկկամ IV նյարդի արմատը (հազվադեպ) ուղեկցվում է միայն տրոխլեար նյարդի մեկուսացված վնասվածքի պատկերով։

Պարտություն pretectal տարածքհանգեցնում է ուղղահայաց հայացքի կաթվածի (թիկնային միջին ուղեղի համախտանիշ): Պարտություն վերին գլխուղեղի պեդունկուլուղեկցվում է ախտահարված կողմի դիսմետրիայով:

Ներքևում ներգրավվածություն սիմպաթիկ մանրաթելերդրսևորվում է վնասված կողմի Հորների համախտանիշով։ Ներգրավվածություն հետին (միջին) երկայնական ֆասիկուլուսդրսևորվում է որպես ակնագնդը ավելացնող մկանների նույնակողմանի պարեզ՝ հակակողային ակնագնդում նիստագմուսով, երբ այն առևանգվում է:

Պարտություն բարձրագույն կոլիկուլուսհանգեցնում է, այսպես կոչված, հարաբերական աֆերենտ աշակերտի արատի հակակողային համախտանիշի (Մարկուս-Գունի աշակերտ կամ լույսի նկատմամբ աշակերտների արձագանքի ասիմետրիա. նկատվում է լույսի նկատմամբ երկու աշակերտի նորմալ ուղղակի արձագանքը. մեկի և լուսավորության արագ փոփոխությամբ: մյուս աչքը, ուղեղի ախտահարման կողքի աշակերտի լայնացումը նկատվում է, երբ աղբյուրը լույսը տեղափոխում է առողջ կողմից տուժած աչքը) առանց տեսողական խանգարումների։

Պարտություն առաջի մեդուլյար թաղանթուղեկցվում է տրոխլեար նյարդի երկկողմանի վնասմամբ:

II. Ենթապարախնոիդային տարածության տրոխլեար նյարդի վնասվածքները հանգեցնում են նույն կողմի վերին թեք կաթվածի, եթե միջնուղեղը սեղմված չէ:

Պարտություն միայն մեկ IV նյարդուղեկցվում է միայն տրոքլեար նյարդի մեկուսացված վնասվածքի պատկերով:

Պարտություն վերին գլխուղեղի պեդունկուլուղեկցվում է նույնական դիսմետրիայով:

Պարտություն ուղեղային պեդունկուլներուղեկցվում է հակակողային հեմիպարեզով:

III. Տրոքլեար նյարդի վնասում քարանձավային սինուսում և/կամ վերին ուղեծրի ճեղքում

Պարտություն միայն մեկ IV նյարդուղեկցվում է միայն տրոքլեար նյարդի մեկուսացված վնասվածքի պատկերով (հազվադեպ): Ներգրավվածություն III, VI գանգուղեղային նյարդեր և սիմպաթիկ մանրաթելերհանգեցնում է ակնաբուժության; աշակերտը կարող է լինել փոքր, լայն կամ անձեռնմխելի. նկատվում է պտոզ: Ներգրավվածություն V գանգուղեղային նյարդ(առաջին ճյուղ) ուղեկցվում է դեմքի կամ հետանցքային ցավով, առաջին ճյուղի տարածքում զգայունության խանգարումով. trigeminal նյարդային. Երակային ճնշման բարձրացումդրսևորվելու է որպես պրոպտոզ (էկզոֆթալմոս) և քեմոզ:

IV. Ուղեծրի տրոխլեար նյարդի վնաս

Տրոքլեար նյարդի, վերին թեք մկանների կամ ջիլերի վնասվածքդրսևորվում է վերին թեք մկանի կաթվածի պատկերով:

Վերին թեք ջիլի մեխանիկական սահմանափակումհանգեցնում է Բրաունի համախտանիշի (ուժեղ)՝ ստրաբիզմի մի ձև, որի դեպքում նկատվում է ֆիբրոզ և աչքի վերին թեք մկանների կրճատում, ինչը հանգեցնում է ակնագնդի շարժման բնորոշ սահմանափակմանը:

Ուրիշների ներգրավում շարժիչային նյարդերակնախնձորկամ արտաքին աչքի մկաններըհանգեցնում է ակնաբուժության, պտոզի և ակնագնդի սահմանափակ շարժումների: Ներգրավվածություն օպտիկական նյարդդրսևորվում է տեսողության նվազմամբ, օպտիկական նյարդի գլխի այտուցվածությամբ կամ ատրոֆով։ Հասանելիություն զանգվածային ազդեցությունկդրսևորվի որպես էկզոֆթալմոս (երբեմն էնոֆթալմոս), քիմոզ, կոպերի այտուցվածություն։

Հիմնական պատճառներըտրոխլեար նյարդի միակողմանի կամ երկկողմանի վնաս. տրավմա (ներառյալ նյարդավիրաբուժական և ողնաշարի անզգայացումՆյարդային միջուկի ապլազիա, միջնուղեղային իշեմիկ կամ հեմոռագիկ ինսուլտ, ուռուցք, զարկերակային արատ, դեմիելինացիա, ուղեղի ցողունի սեղմումով սուբդուրալ հեմատոմա, չորրորդ նյարդի իշեմիկ նյարդաբանություն շաքարային դիաբետով կամ այլ անոթային պաթիաներով, Գիլեն-Բարրեի սինդրոմով ներգրավված են նաև), ակնաբուժ herpes zoster(հազվադեպ), նորածնային հիպոքսիա, էնցեֆալիտ, սրտի վիրահատության բարդություններ, ուղեծրի ծավալային և ինֆիլտրատիվ պրոցեսներ։ Հազվագյուտ պատճառներԱչքի վերին թեք մկանի մեկուսացված կաթվածը միաստենիա գրավիս է կամ դիթիրեոիդ օրբիտոպաթիա:

Տրոքլեար նյարդի միջուկի վնասվածքների մեծ մասը ներառում է մոտակա կառույցների ներգրավվածություն: Բավական հաճախ նկատվում են միակողմանի ուղեղային նշաններ։ Տրոխլեար նյարդի միջուկի կամ դրա արմատի ներգրավումը հանգեցնում է աչքի վերին թեք մկանի հակակողային պարեզի: Նյարդի միջուկի կամ արմատի միակողմանի վնասը, նախքան դրա վերացումը սիմպաթիկ մանրաթելերի առաջնային մեդուլյար թաղանթում, կարող է առաջացնել նույնական Հորների համախտանիշ և հակակողային վերին թեք պարեզ: Միակողմանի միջուկային վնասը տրոխլեար նյարդի միջուկին (կամ դրա մանրաթելերին դեպի քիազմ) և միջանկյալ երկայնական ֆասիկուլուսին կարող են առաջացնել նույնական միջուկային ակնաբուժություն և հակակողային վերին թեք կաթված: Վնասվածքը, որը ներառում է վերին կոլիկուլուսը և տրոխլեար նյարդի պրեվիա միջուկը կամ դրա արմատը, կարող է առաջացնել հակակողային հարաբերական աֆերենտ աշակերտի արատ՝ առանց տեսողության խանգարման և հակակողային վերին թեք պարեզ: Վերին թեք մկանի երկկողմանի պարեզը՝ մի կողմից սպինոթալամիկ տրակտի ներգրավման ախտանիշներով, նկարագրվում է միջենզեֆալոնի տեգմենտի տարածքում փոքր ինքնաբուխ արյունահոսությամբ:

Մեկուսացված միոկիմիան obliquus superior սովորաբար ունի բարորակ ընթացք (բայց նկարագրվում է նաև որպես միջին ուղեղի տեգմենտի վնասման նշան) և չի ուղեկցվում այս մկանների կաթվածի ախտանիշներով։

trochlear նյարդային (nervus trochlearis; համ. n. պաթետիկուս) - IV զույգ գանգուղեղային նյարդեր, նյարդայնացնում է ակնագնդի վերին թեք մկանը (m. obliquus sup.):

Անատոմիա

Զուգակցված միջուկ B. n. (nuci. n. trochlearis) գտնվում է միջին ուղեղում (mesencephalon) ստորին կոլիկուլուսի մակարդակում, ուղեղային ջրատարը (Sylvian) շրջապատող կենտրոնական գորշ նյութում։ Այն մասամբ թափանցում է հետևի երկայնական ֆասիկուլուսի մեջ, որն ուղղակիորեն զիջում է օկուլոշարժիչ նյարդի միջուկներին: B. n. պարունակում է մարդկանց մեջ 2000-ից 3500 pulpy նյարդային մանրաթելերտրամագիծը՝ 2-ից 5 մկմ։ Ողնաշարի B. n. Միջուկից դուրս գալուց հետո այն անցնում է կենտրոնական մոխրագույն նյութի միջով դեպի վերին մեդուլյար թաղանթ, որտեղ երկու B. n-ի արմատները: անցեք և դուրս եկեք մեդուլյար թաղանթի ողնաշարի մոտ՝ շրջելով կողային մակերեսպոնսի վերին մասը (վարոլիև) և ուղեղային պեդունկուլները; աչքի շարժիչ նյարդի կողքին (n. oculomotorius) B. n. ծակում է մորթեղենը, անցնում քարանձավային սինուսի կողային պատին, որտեղ այն ստանում է կարեկցական մանրաթելեր քարանձավային պլեքսուսից (plexus cavernosus) և զգայական մանրաթելեր ուղեծրի նյարդից (n. ophthalmicus, V զույգ), ներթափանցում է ուղեծրի խոռոչ: վերին ուղեծրի ճեղքվածք և, որը գտնվում է մկանային կոնից դուրս, գնում է դեպի աչքի վերին թեք մկանը:

B. n-ի արմատների մասնակի քննարկման արդյունքում: աչքի վերին թեք մկանը որպես B. n մաս: ստանում է մանրաթելեր սեփական և հակառակ կողմի միջուկներից։ B. n-ի երկու միջուկների միացումը. միմյանց միջև իրականացվում է միջքաղաքային բջիջների աքսոնների, հետին երկայնական ֆասիկուլուսի և այլ համակարգերի միջոցով: Համակցված շարժումների ասոցիատիվ կապերը նույնն են, ինչ օկուլոմոտորային նյարդի համար (տես):

Պաթոլոգիա

Սովորաբար B. n. ազդել է բորբոքային պրոցեսներՈւղեղի հիմքը՝ արախնոիդիտ, ուռուցքներ, զարկերակային անևրիզմա, քներակ-քարանձավային անաստոմոզ, վերին ուղեծրի ճեղքվածքի տարածքում և ուղեղի ցողունի էնցեֆալիտ: Մեկուսացված կաթված B. n. տեղի է ունենում հազվադեպ, ավելի հաճախ B. n-ի հետ միաժամանակ: Ազդում են օկուլոմոտոր և հափշտակող նյարդերը: Վերին թեք մկանը և ավելի հաճախ այն բլոկը, որի միջով նետվում է նրա ջիլը, կարող են վնասվել ուղեծրի վնասվածքների և վիրահատությունների ժամանակ: Վերին թեք մկանների բնածին կաթվածը հազվադեպ է: Ավելի հաճախ ախտահարվում են աչքի արտաքին մկանների ամբողջ խմբերը։ Բուն մկանների փոփոխությունների պատճառ կարող է լինել դրանց ապլազիան կամ հիպոպլազիան, ինչպես նաև մկանային ջիլերի ոչ պատշաճ ամրացումը ակնագնդի սկլերային:

Բրինձ. Տեսողական առանցքների ուղղությունը ձախ տրոքլեար նյարդի վնասման դեպքում (տեսողական առանցքը նշվում է սլաքով). 1 - ձախ աչքի տեսողական առանցքի ուղղությունը չի համընկնում առողջ աչքի առանցքի հետ, որը. առաջացնում է կրկնակի տեսողություն; 2 - երբ գլուխը ստիպված է թեքվել դեպի աջ ուսի կողմը, երկու աչքերի տեսողական առանցքների ուղղությունը համընկնում է տվյալ առարկայի հետ, կրկնակի տեսողություն չկա: Աջ աչքի տեսողական առանցքի վերևում գտնվող սլաքը ցույց է տալիս տեսողական առանցքի տեղաշարժի ուղղությունը:

B. n.-ի կաթվածի դեպքում, որը սովորաբար նյարդայնացնում է վերին թեք մկանը, կտրվածքի կծկումը հանգեցնում է նրան, որ աչքը թեքվում է դեպի ներքև և դեպի դուրս, առաջանում է ուղղահայաց շերտազատություն, սահմանափակվում է տեսադաշտը և ակնագնդի շարժունակությունը, հատկապես աչքի ադուկցիայի դիրքում։ Աչքի իջեցումը առևանգման դիրքում ամբողջությամբ տեղի է ունենում վերին ուղիղ մկանների աշխատանքի շնորհիվ: Հիվանդը կրկնակի տեսողություն է զգում տեսադաշտի ստորին ներքին կեսում: Նույն անվան կրկնօրինակում; վիրտուալ պատկերը տեղայնացված է իրականի համեմատ ավելի ցածր: Պատկերներն ավելի շատ են շեղվում միմյանցից ուղղահայաց, երբ աչքը միացված է: Հիվանդը խուսափում է կրկնակի տեսողությունից՝ գլուխը դեպի ներքև՝ դեպի առողջ աչքը (նկ.): Գլխի այս դիրքով կարելի է պահպանել երկդիտակ տեսողությունը (տես): Գլխի երկարատև հարկադիր դիրքավորման պատճառով երբեմն զարգանում է սկոլիոզ և տորտիկոլիս։

Ախտորոշումկաթված կամ պարեզ B. n. հիմնված է կրկնակի պատկերների ուսումնասիրության վրա։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է մութ սենյակում։ Փորձարկման ժամանակ հիվանդի մեկ աչքի առաջ ակնոցի շրջանակՏեղադրված է կարմիր ապակի։ Հիվանդի դիմաց 2 մ հեռավորության վրա հետազոտողը մոմ է պահում, որը հիվանդը ամրացնում է։ Մոմը վերև, ներքև, աջ և ձախ տեղափոխելով՝ հիվանդին հարցնում են, թե քանի մոմ է նա տեսնում՝ երկու կամ մեկ։ Այդ աչքի վերին թեք մկանը կաթվածահար է, և հիվանդը տեսնում է պատկերը միջին գծից ավելի հեռու:

Բուժումպետք է ուղղված լինի հիմքում ընկած հիվանդության վերացմանը:

Մատենագիտություն: Merkulov I. I. Պաթոլոգիա մկանային-կմախքային համակարգաչքերը, բազմածավալ. աչքի ուղեցույց հիվանդություններ, խմբ. V. N. Arkhangelsky, հատոր 3, գիրք. 1, էջ. 321, Մ., 1962; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; S o g a n D. G. Աչքի մկանների նյարդաբանություն, Springfield, 1956:

O. N. Սոկոլովա; S. M. Blinkov (ան.).

Օկուլոշարժիչ նյարդ.

Օպտիկական նյարդ.

Հոտառական նյարդեր.

Հոտառական նյարդերը զգայուն են, որոնք ձևավորվում են քթի խոռոչի հոտառական շրջանի լորձաթաղանթում տեղակայված հոտառական բջիջների երկարատև պրոցեսներով:

Նրանք հավաքվում են բարակ 15 - 20 նյարդերի տեսքով, որոնք անցնում են էթմոիդ ոսկորի ծալքավոր թիթեղի անցքերով գանգուղեղի խոռոչ, մտնում են հոտառական լամպ, անցնում հոտառական տրակտ և մտնում հոտառական եռանկյունի: Այնուհետև նրանք հետևում են պարահիպոկամպային գիրուսին և անկուսին, որտեղ գտնվում է հոտի բարձր կեղևային կենտրոնը:

Օպտիկական նյարդը զգայուն է, որը ձևավորվում է ցանցաթաղանթի գանգլիոն բջիջների աքսոններից: Այն տեսողական ազդակների հաղորդիչ է, որոնք առաջանում են ձողերում և կոններում: Նյարդային ազդակներփոխանցվում է նախ երկբևեռ բջիջներին, ապա՝ գանգլիոնային բջիջներին։

Նրանց կադրերը ձևավորվում են օպտիկական նյարդ, որը ուղեծրից դուրս է գալիս սֆենոիդ ոսկորի օպտիկական ջրանցքով և մտնում գանգուղեղի խոռոչ։ Գանգի մեջ 2 նյարդեր ձևավորում են դեկուսացիա (խիազմա) և մտնում տեսողական տրակտ։ Նյարդերը մոտենում են ենթակեղևային կենտրոններին՝ կողային գենիկուլային մարմնին, վերին կոլիկուլուսին և թալամի բարձիկներին: Վերին կոլիկուլուսի միջուկները կապված են ակնաշարժիչ նյարդի միջուկների հետ և օժանդակ միջուկըՅակուբովիչ, որի միջոցով իրականացվում է աշակերտի ռեֆլեքս(աշակերտի կծկում վառ լույսի ներքո): Կապ կա նաև առաջի եղջյուրների միջուկների հետ ողնաշարի լարըտեգմենտալ-ողնաշարային տրակտի միջոցով (ինդիկատիվ ռեֆլեքս դեպի հանկարծակի լույսի խթաններ): Կողային գենիկուլային մարմնի միջուկներից և թալամիկ բարձիկներից նյարդերի աքսոնները գնում են դեպի կեղևի օքսիտալ բլիթ մինչև կալկարինային ծակ, որտեղ կատարվում է տեսողական ընկալումների վերլուծություն և սինթեզ։

Օկուլոշարժիչ նյարդը բաղկացած է շարժիչային սոմատիկ և աֆերենտ պարասիմպաթիկ նյարդաթելերից։ Սրանք շարժիչի միջուկի և Յակուբովիչի միջուկի աքսոններն են, որոնք գտնվում են ուղեղային ջրատարի ստորին մասում, միջին ուղեղի տանիքի վերին կոլիկուլների մակարդակով: Նյարդը դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից վերին ուղեծրի ճեղքվածքով դեպի ուղեծիր և բաժանվում է 2 ճյուղերի.

· վերին

Այս ճյուղերի շարժիչային սոմատիկ մանրաթելերը նյարդայնացնում են ակնագնդի լայնակի գծավոր մկանները.

1. վերին ուղիղ

2. ներքեւի ուղիղ

3. միջակ ուղիղ

4. ստորադաս թեք

5. բարձրացնող մկան վերին կոպ

Պարասիմպաթիկ մանրաթելերը նյարդայնանում են հարթ մկաններ:

1. մկան, որը սեղմում է աշակերտը

2. թարթիչավոր մկան

Տրոքլեար նյարդը շարժիչ է: Այն բարակ է՝ սկսած ջրամատակարարման հատակի միջուկից՝ տանիքի ստորին թմբերի մակարդակով։ Նյարդը ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով, հասնում է վերին թեք մկանին և նյարդայնացնում է այն։

IV զույգ CN - շարժիչ նյարդ. Տրոքլեար նյարդի կեղևային անալիզատորը ներկառուցված է այլ նյարդերի կեղևային անալիզատորների հետ, որոնք մասնակցում են աչքերի շարժումներ ապահովող մկանների նյարդայնացմանը ( հետին հատվածներերկրորդ ճակատային գիրուս): Այստեղից մանրաթելերը գալիս են որպես մաս բուրգի ուղինմիջոցով սպիտակ նյութգլխուղեղի կիսագնդերը, ներքին պարկուճի ծունկը և ավարտվում են տրոքլեար նյարդերի միջուկների վրա: Միջուկներն ընկած են Սիլվիյան ջրատարի ստորին մասում գտնվող ուղեղային պեդունկուլների տեգմենտում, միջին ուղեղի տանիքի ստորին կոլիկուլների մակարդակով: Արմատների ներամեդուլյար հատվածը ուղղվում է հակառակ կողմը, գլխուղեղի նյութից դուրս է գալիս գլխուղեղի մեջքային մակերեսի վրա՝ ստորին կոլիկուլների հետևում, վերին մեդուլյար թաղանթի ողնաշարի երկու կողմերում։

Մեդուլյար թաղանթի տարածքումձախ և աջ տրոքլեարային նյարդերը կատարում են երկրորդ շեղում, այնուհետև ծայրահեղ դիրքից շրջանցում են գլխուղեղի պեդունկուլը և, անցնելով ժամանակավոր և պարիետալ բլթերի միջև, հասնում են ուղեղի հիմքը: Այնուհետև տրոխլեար նյարդն անցնում է առաջից և անմիջապես ծակում է մորթյա մայրը, որից հետո այն անցնում է քարանձավային սինուսի արտաքին պատով: Այն թողնում է գանգուղեղի խոռոչը վերին ուղեծրի ճեղքվածքով՝ CN-ի III, VI զույգերով և եռանկյուն նյարդի I ճյուղով: Նյարդացնում է վերին թեք մկանը, որի գործառույթն է ակնագնդի շարժումը դեպի ներքև և պտտել այն դեպի ներս։

Գանգուղեղային նյարդերի չորրորդ զույգի վնասվածքների կլինիկա. Հիվանդը գանգատվում է կրկնակի տեսողությունից՝ ներքև նայելիս (օրինակ՝ աստիճաններով իջնելիս)։ Որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է գլխի պարտադրված կեցվածք՝ տրոքլեար նյարդի պարեզի թարմ դեպքերում գլուխը թեքված է դեպի հակառակ կողմի ուսը։ Այս կերպ հիվանդը փոխհատուցում է կրկնակի տեսողությունը։ Երբ խնդրում են նայել ցանկացած կողմին, ախտահարված կողմի ակնախնձորը շեղվում է դեպի ներքև և դեպի դուրս:

Մեկուսացված ախտահարում Շաքարային դիաբետի դեպքում նկատվում են IV զույգեր, վնասվածքներ, օրինակ՝ ուղեծրի վերին եզրի ճեղք, մեդուլյար թաղանթում արյունազեղում, սոճու գեղձի ուռուցք։ Ուղեծրի տրավմայի դեպքում, հատկապես, եթե այն ուղեկցվում է ծանր կապտուկներով, կոնյուկտիվայի արյունազեղումով, հաճախ երևում է ուղեծրի վերին եզրի ճեղքը, և դրա հնարավորությունը քննարկվում է միայն այտուցը վերացնելուց հետո, և կրկնակի տեսողությունը շարունակվում է: անհանգստացնել հիվանդին, որն ի վերջո ծառայում է որպես ուղեծրի ռադիոգրաֆիայի պատճառ:

Դիաբետի համար բացառությամբ IV զույգ գանգուղեղային նյարդերԱչքի մկանները նյարդայնացնող այլ նյարդեր նույնպես կարող են ներգրավվել գործընթացում: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում շաքարային դիաբետի չափավոր կամ ծանր ձևերի ենթակոմպենսացիայի ֆոնի վրա: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ արտաակնային մկանների կաթվածը կարող է առաջանալ շաքարախտի լատենտ փուլում և ծառայել որպես այս ծանր պաթոլոգիայի առաջին դրսևորումները: Մի շարք հիվանդների մոտ մկանային պարեզին նախորդում է աչքի, ճակատի, հոնքերի, այտերի, դեմքի կեսի ցավը և ցավը ժամանակավոր զարկերակի երկայնքով։ Նրանցից ոմանք դեմքի զգայական խանգարումներ ունեն։ IV զույգի միակողմանի կամ երկկողմանի վնասման այլ պատճառներ կարող են լինել միջուկային ապլազիան, զարկերակային արատը, դեմիելինացումը, ուղեղի ցողունի սեղմումով ենթադուրալ հեմատոմա, Գիլեն-Բարեի համախտանիշ, ակնաբուժական հերպեսի զոստեր, էնցեֆալիտ և այլն:

Տրոքլեար նյարդ – n. trochlearis (IV զույգ): Տրոքլեար նյարդերի միջուկները գտնվում են միջին ուղեղի տանիքի ստորին կոլիկուլների մակարդակում՝ կենտրոնական մոխրագույն նյութից առաջ՝ օկուլոշարժիչ նյարդի միջուկներից ներքև։ Ներքին նյարդային արմատները փաթաթվում են կենտրոնական գորշ նյութի արտաքին մասի շուրջը և հատվում են վերին մեդուլյար թաղանթով, որը բարակ թիթեղ է, որը կազմում է չորրորդ փորոքի ռոստրալ մասի տանիքը: Քննարկումից հետո նյարդերը հեռանում են միջին ուղեղից դեպի ներքև՝ ստորին կոլիկուլներից: Տրոխլեար նյարդը միակ նյարդն է, որը դուրս է գալիս ուղեղի ցողունի մեջքային մակերեսից: Կենտրոնական ուղղությամբ դեպի քարայրային սինուս ճանապարհին նյարդերը սկզբում անցնում են կորակոիդ ուղեղիկային ճեղքվածքով, այնուհետև ուղեղիկի տենտորիումի կտրվածքով, այնուհետև քարանձավային սինուսի արտաքին պատի երկայնքով, իսկ այնտեղից՝ հետ միասին։ օկուլոշարժիչ նյարդը, դրանք ուղեծիր են մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքի միջոցով: Պարտության ախտանիշները.Տրոխլեար նյարդը նյարդայնացնում է վերին թեք մկանը, որը պտտում է ակնագնդը դեպի դուրս և ներքև: Մկանների կաթվածի պատճառով ախտահարված ակնագնդը շեղվում է դեպի վեր և որոշակիորեն դեպի ներս: Այս շեղումը հատկապես նկատելի է, երբ ախտահարված աչքը նայում է ներքև և դեպի առողջ կողմը։ Ներքև նայելիս կա կրկնակի տեսողություն; պարզ է երևում, եթե հիվանդը նայում է իր ոտքերին, մասնավորապես աստիճաններով բարձրանալիս:

22.Անատոմիա, ֆիզիոլոգիա և հափշտակող նյարդի վնասման ախտանիշներ: n. առևանգողներ (VI զույգ): Հափշտակող նյարդերի միջուկները գտնվում են միջին գծի երկու կողմերում՝ մոտ գտնվող ջրամբարի ստորին մասումերկարավուն մեդուլլա և չորրորդ փորոքի հատակի տակ:Դեմքի նյարդն անցնում է փորող նյարդի միջուկի և չորրորդ փորոքի միջև։ Հափշտակող նյարդի մանրաթելերն ուղղվում են միջուկից դեպի ուղեղի հիմքը և առաջանում են որպես կոճղ ավազանի և բուրգերի մակարդակով մեդուլլա երկարավուն սահմանին։ Այստեղից երկու նյարդերն էլ շարժվում են դեպի վեր՝ հիմքային զարկերակի երկու կողմերում գտնվող ենթապարախնոիդային տարածությամբ: Այնուհետև նրանք անցնում են կլիվուսին նախորդող ենթադուրալ տարածությամբ, ծակում են թաղանթը և միանում մյուսին քարանձավային սինուսում։ օկուլոմոտորային նյարդեր. Այստեղ նրանք սերտ կապի մեջ են եռանկյուն նյարդի առաջին և երկրորդ ճյուղերի և ներքին քնային զարկերակի հետ, որոնք նույնպես անցնում են քարանձավային սինուսով։ Նյարդերը գտնվում են սֆենոիդ և էթմոիդ սինուսների վերին կողային մասերի մոտ։ Այնուհետև առևանգող նյարդը ուղղվում է առաջ և մտնում է ուղեծիր վերին ուղեծրի ճեղքվածքով և նյարդայնացնում է կողայինըաչքի մկանները , ակնագնդը դեպի դուրս շրջելով։Վնասվածքի ախտանիշները .Երբ փախցնող նյարդը վնասվում է, ակնագնդի արտաքին շարժումը խաթարվում է: Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ միջանցքային ուղիղ մկանը մնում է առանց անտագոնիստի, և ակնագնդը շեղվում է դեպի քիթը (convergent strabismus – strabismus convergens): Բացի այդ, կրկնակի տեսողություն է առաջանում, հատկապես, երբ նայում ենք ախտահարված մկաններին ակնագնդիկներ, ուղեկցվում է կրկնակի տեսողությամբ, քանի որ օբյեկտի պատկերը պրոյեկտվում է ցանցաթաղանթի տարբեր հատվածների վրա։ Ակնագնդերի շարժումները բոլոր ուղղություններով իրականացվում են յուրաքանչյուր կողմի վեց աչքի մկանների համատեղ գործողության միջոցով: Այս շարժումները միշտ շատ ճշգրիտ համակարգված են, քանի որ պատկերը պրոյեկտվում է հիմնականում միայն ցանցաթաղանթի երկու կենտրոնական բացվածքների վրա (լավագույն տեսողության տեղը): Աչքի մկաններից ոչ մեկը մյուսներից անկախ չի նյարդայնանում, երբ մեկ աչքի բոլոր երեք շարժիչ նյարդերը զրկված են բոլոր շարժումներից, ուղիղ տեսք ունեն, նրա աշակերտը լայն է և չի արձագանքում լույսին (ընդհանուր ակնաբուժություն): Աչքի մկանների երկկողմանի կաթվածը սովորաբար նյարդային միջուկների վնասման հետևանք է ընդհանուր պատճառներ, արյան շրջանառության խանգարումներ, արյունազեղումներ և ուռուցքներ։

Նյարդային վնասվածքների ամենատարածված պատճառներն են նաև մենինգիտը, սինուսիտը, ներքին քնային զարկերակի անևրիզմը, քարանձավային սինուսի և հաղորդակցվող զարկերակի թրոմբոզը, գանգի հիմքի կոտրվածքներն ու ուռուցքները, շաքարային դիաբետը, դիֆթերիան, բոտուլիզմը: Պետք է հիշել, որ անցողիկ պտոզը և դիպլոպիան կարող են զարգանալ միաստենիա գրավիսի հետևանքով միայն երկկողմանի և ընդարձակ գերմիջուկային պրոցեսների դեպքում, որոնք տարածվում են դեպի կենտրոնական նեյրոններ, որոնք անցնում են երկու կիսագնդերից դեպի միջուկներ, կարող է առաջանալ կենտրոնական տիպի երկկողմանի ակնաբուժություն: Գանգուղեղային նյարդերի շարժիչային միջուկների մեծ մասի անալոգիա, III, IV և VI նյարդերի միջուկներն ունեն երկկողմանի կեղևային նյարդայնացում: 47.Գլխուղեղի և ողնուղեղի արյան մատակարարում Ուղեղը արյուն է ստանում երկու զույգ մեծ անոթների միջոցով՝ ողնաշարային և ներքին քներակ զարկերակների միջոցով:Այն անցքերով ուղղվում է դեպի գանգ լայնակի գործընթացներառաջին վեց արգանդի վզիկի ողերը և մտնում են դրա խոռոչը մեծ անցքով: Ուղեղի ցողունի (պոնս) տարածքում երկու ողնաշարային զարկերակները միաձուլվում են մեկ ընդհանուր կոճղի մեջ՝ բազիլար զարկերակը, որը բաժանված է երկու հետևի։ ուղեղային զարկերակներ, արյուն է մատակարարում ուղեղի կիսագնդերի միջին ուղեղին, պոնսին, ուղեղիկին և օքսիպիտալ բլթերին: Բացի այդ, ողնաշարային զարկերակը արձակում է երկու ողնաշարային զարկերակներ (առաջի և հետևի): Թվարկված զարկերակները կազմում են ողնաշարավոր անոթային ավազանը, կամ ողնաշարային զարկերակների ավազանը: Ներքին քնային զարկերակը ընդհանուր քնային զարկերակի ճյուղն է։ Այն ներթափանցում է գանգուղեղի խոռոչ իր հիմքի ներքին քնային բացվածքով և արձակում մի քանի ճյուղեր՝ ակնաբուժական զարկերակ, հետին հաղորդակցվող զարկերակ և առաջի վիլուսային զարկերակ։ Ներքին քնային զարկերակը այնուհետև բաժանվում է առաջի և միջին ուղեղային զարկերակների: Ուղեղի առաջի զարկերակը արյուն է մատակարարում ճակատային բլթի առջևի հատվածին և ներքին մակերեսըկիսագնդեր, միջին ուղեղային - ճակատային, պարիետալ և ժամանակային բլթերի կեղևի, ենթակեղևային միջուկների և ներքին պարկուճի մեծ մասը միացված են առաջի հաղորդակցական զարկերակով: Հետին հաղորդակցվող զարկերակները կապում են ուղեղի հետին և միջին զարկերակները: Այսպիսով, վրաստորին մակերեսը զարկերակային շրջանուղեղը կամ Ուիլիսի շրջանը, որը խաղում է կարևոր դերշրջապտույտ (կողմնակի) արյան շրջանառության իրականացման ժամանակ, երբ ուղեղի հիմնական անոթներից մեկը արգելափակված է, երակային արյան արտահոսքը քորոիդային պլեքսուսներից և ուղեղի խորքային մասերից է տեղի ունենում ուղեղային երակ(Գալենի երակ), որը հոսում է ուղիղ երակային սինուս։ Նրանք արտահոսում են այլ սինուսներ մակերեսային երակներուղեղը (ուղեղի կեղևի տարբեր մասերից): Դուրա մատերի սինուսներից արյունը հոսում է ներքին ժամանակավոր-մանդիբուլյար երակներ, այնուհետև դեպի բրախիոցեֆալային երակներ և դեպի վերին խոռոչ երակ: Կատարվում է ողնուղեղի արյան շրջանառությունառաջի և հետևի ողնաշարի զարկերակների պատճառով: Առջևի ողնաշարային զարկերակները առաջանում են ողնաշարային զարկերակներից՝ մեդուլլա երկարավուն հիմքում և ողնուղեղի հետ սահմանին միաձուլվում են մեկ չզույգված ողնուղեղի զարկերակի մեջ, որն անցնում է ողնուղեղի երկայնքով: Հետևի ողնաշարային զարկերակները հեռանում են ողնաշարային զարկերակներից մի փոքր ավելի ցածր, քան առաջիները և ուղղվում են ողնուղեղի հետևի մակերևույթի երկայնքով: Առջևի և հետին ողնաշարի (արմատական) ճյուղերը, որոնք արյուն են ստանում համակարգից, հոսում են դեպի առաջ և: հետին ողնաշարի զարկերակներ ենթկլավյան զարկերակիսկ աորտայից տարածվող միջկողային և գոտկային զարկերակների ճյուղերից։ Ամենամեծ ողնաշարային (արմատական) ճյուղը գոտկային զարկերակի ճյուղն է, որը արյուն է մատակարարում կրծքային ստորին հատվածին, գոտկատեղին և սակրալ հատվածներողնուղեղը ողնուղեղի երակներն անցնում են զարկերակներին զուգահեռ:

48. Ուղեղի և ողնուղեղի պատյաններ. Լիկորի ձևավորման ֆիզիոլոգիա. լիկյոր.Կան կոշտ (dura mater), arachnoid (arachnoidea) և փափուկ կամ անոթային (pia mater) ուղեղը արտաքինից: Այն ձևավորում է մի շարք պրոցեսներ, որոնք դուրս են ցցվում ուղեղի առանձին մասերի միջև՝ մեծ կեղծ պրոցես (ուղեղի կիսագնդերի միջև), փոքր ֆալցիֆորմ պրոցես (ուղեղային կիսագնդերի միջև), տենտորիում ուղեղիկ (օքսիպիտալ բլթերի և ուղեղիկի միջև) և sellar diaphragm Ի dura mater կրկնօրինակների կան երակային sinuses, որտեղ հավաքվում երակային արյուն. Սինուսները փականներ չունեն, ուստի հնարավոր է հակադարձ հոսանքԱրյուն Ամենամեծ երակային սինուսները ներառում են հետևյալը ստորին եզրմաշկաթաղանթի խոշոր կեղծ պրոցեսը և հոսում է ուղիղ սինուս (sinus rectus): Ուղիղ սինուսը գտնվում է ուղեղիկի տենտորիումի կրկնօրինակման մեջ: Այն անցնում է առջևից ետ և ներքև, կապվում է վերին սագիտալ սինուսի հետ և հոսում լայնակի սինուս:

Լայնակի սինուսը (sinus transversus) բոլոր սինուսներից զույգ և ամենամեծն է, որը գտնվում է ուղեղիկ տենտորիումի հետևի եզրին: Բուրգերի մոտ ժամանակավոր ոսկորՍինուսը թեքվում է և ավելի հեռու է գնում սիգմոիդ սինուսի անվան տակ, որը հոսում է ներքին պարանոցային երակ և արախնոիդային մեմբրանի միջև ընկած է ենթապարախնոիդային տարածությունը, որը ճեղքաձեւ խոռոչ է, որը լցված է ողնուղեղային հեղուկով: արյան անոթներ և բազմաթիվ տրաբեկուլներ: Տարածությունը սահմանափակող պատյանները և ներսում պարունակվող կառույցները շարված են հարթ բջիջներ arachnoidendothelium.

լիկյորի շրջանառությունՈւղեղը շրջապատված է ողնուղեղային հեղուկով, որը լցնում է փորոքային համակարգը, ուղեղի հիմքում և մեծ անոթների երկայնքով տեղակայված ցիստեռնները և ուղեղի պահոցի երկայնքով ենթապարախնոիդային տարածությունը։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը արտադրվում է փորոքների քորոիդային պլեքսուսներով, հիմնականում՝ կողային։ Նրա արտահոսքը փորոքային համակարգից տեղի է ունենում կողային փորոքները երրորդ փորոքի հետ կապող բացվածքների միջոցով (Մոնրոյի անցքը), այնուհետև չորրորդ փորոքից ուղեղային ջրատարի միջով ուղեղային հեղուկը միջանցիկ բացվածքով (Magendie-ի բացվածք) ներթափանցում է օքսիպիտալ ցիստեռն և կողային բացվածքի միջոցով (Լուշկայի բացվածք) չորրորդ փորոքի կողային վերափոխման մեջ դեպի պոնտինային ցիստեռններ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում գլխուղեղի մակերեսի վրա՝ սագիտալ սինուսի մոտ՝ arachnoid (Pachionian) հատիկների միջոցով։ Ամեն օր արտադրվում է 500-750 մլ ողնուղեղային հեղուկ և ներծծվում է նույն քանակությունը, հետևաբար. ընդհանուր քանակգանգի հեղուկը գործնականում մնում է անփոփոխ (100-150 մլ): Ինքն ուղեղում, այն կազմող բջիջների միջև կան միջբջջային տարածություններ, որոնք լցված են միջբջջային հեղուկով, որն իր կազմով տարբերվում է ուղեղը շրջապատող ողնուղեղային հեղուկից։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտադրության և ներծծման նուրբ հավասարակշռված մեխանիզմը կարող է խաթարվել տարբեր հիվանդությունների դեպքում նյարդային համակարգ: բորբոքում meninges, ենթապարախնոիդ արյունազեղումներ, գանգուղեղային ուղեղի վնասվածք, ուռուցքներ.

49.Meningeal syndrome. Մենինգիզմի հայեցակարգը. Նյարդային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ ողնուղեղային հեղուկի փոփոխությունների հիմնական տեսակները. Մենինգիզմ (Մենինգիզմը ուղեղի կամ ողնուղեղի գրգռվածության վիճակ է, որի ժամանակ կան մենինգիտի ախտանիշներ (օրինակ՝ պարանոցի կոշտացած մկանները), բայց ոչ իրական բորբոքում։ . Meningeal համախտանիշ- Մենինգների գրգռման դրսևորումներ, հատկապես արտահայտված դրանց բորբոքման (մենինգիտի) կամ ենթապարախնոիդալ արյունահոսության ժամանակ. Համախտանիշին բնորոշ է ինտենսիվ գլխացավը, հաճախ սրտխառնոցը, փսխումը, ընդհանուր հիպերսթեզիան, կոշտությունը occipital մկանները , meningeal Kernig-ի ախտանիշը և Բրուդզինսկու ախտանշանները, երբեմն յուրահատուկ դիրք անկողնում՝ ցուցիչ շան դիրք: Մենինգեային համախտանիշի առկայության դեպքում ախտորոշումը պարզաբանելու համար նշվում է ախտորոշիչ գոտկային պունկցիա՝ ստացված ողնուղեղային հեղուկի վերլուծությամբ։ Կլինիկա նկատվում են հետևյալը meningeal ախտանիշներ պարանոցի կոշտություն - հիվանդի գլուխը կրծքավանդակին մոտեցնելու անկարողություն՝ պարանոցի էքստենսոր մկանների հանկարծակի լարվածության պատճառով. Kernig-ի ախտանիշ - ոտքը պասիվ ուղղելու անկարողություն, որը նախկինում թեքվել է ազդրի ուղիղ անկյան տակ և (ծնկների միացումներայս ախտանիշը պետք է տարբերել Լասեգեի ախտանիշից՝ տես Ռադիկուլիտ); Բրուդզինսկու վերին ախտանիշ - ոտքերի ծալում ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ՝ մեջքի վրա պառկած հիվանդի գլխի պասիվ ճկմամբ; Բրուդզինսկու ախտանիշ pubis - ծալել ոտքերը ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ, քաշել դրանք դեպի ստամոքսը, միաժամանակ սեղմելով pubic symphysis;; Guillain-ի ախտանիշ - մի ոտքի քառագլուխ մկանի սեղմումը հանգեցնում է մյուսի ծնկի և ազդրի հոդերի ճկմանը և այն ստամոքսին հասցնելուն; Անկիլոզացնող սպոնդիլիտի ախտանիշ - զիգոմատիկ կամարի թեթև հարվածով գլխացավը ուժեղանում է և հայտնվում է ցավոտ ծամածռություն; Բիկելի ախտանիշ - արտահայտված դիմադրության զգացում, երբ փորձում են ուղղել հիվանդների ձեռքերը՝ թեքված արմունկի հոդերի մոտ; Բոգոլեպովի ախտանիշ - ցավոտ ծամածռություն, երբ առաջացնում է Քերնիգի ախտանիշ կամ ազդրի մկանների նախորդ խմբի սեղմում; Լևինսոնի ախտանիշ - բերանի ակամա բացում, երբ հիվանդը փորձում է գլուխը թեքել դեպի կրծքավանդակը; Խաչված ձեռքերի ախտանիշն է ոտքերի ակամա ծալումը ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ՝ հիվանդի ձեռքերը կրծքավանդակի վրա խաչելիս:Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի փոփոխություններ. Կախված ողնուղեղային հեղուկի փոփոխությունների բնույթից (որը մեծապես պայմանավորված է հիվանդության էթիոլոգիայով) առանձնանում են շիճուկային, թարախային և հեմոռագիկ մենինգիտները։Սերոզային մենինգիտ Հիմնականում առաջանում են վիրուսներով, ավելի քիչ՝ Mycobacterium tuberculosis-ով:Թարախային մենինգիտ Որպես կանոն, առաջանում է բակտերիալ ֆլորան՝ streptococcus, staphylococcus, աղիքային պաթոգեն միկրոբների խումբ (պաթոգեն շտամներ) coli , սալմոնելա, տիֆ և պարատիֆային բացիլներ, շիգելլա և այլն), Pseudomonas aeruginosa։Դեպի հեմոռագիկ մենինգիտ ներառում են հիվանդության դեպքեր, երբ ուղեղային հեղուկում մեծ քանակությամբ կարմիր արյան բջիջներ կան, ինչը հետևանք է մենինգների անոթների վնասման, դրանց պատռման և ենթապարախնոիդային տարածություն արյունահոսության: ժամը թարախային մենինգիտ Պլեոցիտոզը բարձր է, նեյտրոֆիլ բնույթով, շաքարի պարունակությունը զգալիորեն նվազել է, քլորիդները փոքր-ինչ նվազել են և նորմայի սահմաններում, սպիտակուցը բարձրացել է մինչև 1-2 գ/լ, գամմա գլոբուլինի թեստերը կտրուկ դրական են:Բնորոշ է արյան սեպտիկ բնույթը (լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա՝ ձախ տեղաշարժով, ESR-ի ավելացում)։ Սերոզային վիրուսային մենինգիտի համարՈւղեղ-ողնուղեղային հեղուկի շիճուկային բնույթը բնութագրվում է կտրուկ դրական գլոբուլինի թեստերով (Pandey և Nonne-Apelt ռեակցիաներ), սպիտակուցային-բջջային դիսոցացիա, շաքարի և քլորիդների պարունակության նվազում, նուրբ ֆիբրինային թաղանթի կորուստ, որում առկա է Mycobacterium tuberculosis: հաճախ հայտնաբերվում է, երբ ներկված է ըստ Ziehl-Neelsen-ի .

ՔՀՀ – Ճնշման բարձրացում, արտաքին տեսքը՝ պարզ, թարախային, պղտոր:Պլեոցիտոզը աննշան կամ մեռած սպիտակուցի դեպքում, երբ ողնուղեղը ներկված է արյունով, ողնուղեղի կազմը և թափանցիկությունը: 50.Գիտակցության խանգարումներ (խռովություն, կոմա, ցնցող): Շշմեցնել.Ապշած - Գիտակցության դեպրեսիա, որը բնութագրվում է արթնության մակարդակի չափավոր նվազմամբ, քնկոտությամբ, բոլորի ընկալման շեմի բարձրացմամբարտաքին խթաններ , խռպոտությունմտավոր գործընթացներ , անավարտություն կամ կողմնորոշման բացակայություն, սահմանափակ գաղափարներ։ Առաջանում է էկզոգեն կամ էնդոգեն թունավորման, գլխուղեղի վնասվածքի, ներգանգային ճնշման բարձրացման պատճառով։ Շշմեցումը կարող է լինել չափավոր կամ խորը:Չափավոր ցնցում - Ակտիվ ուշադրությունը նվազում է, հնարավոր է բանավոր շփում, երբեմն պահանջվում է հարցի կրկնություն, հարցերի պատասխանները լակոնիկ են։ Հիվանդը բացում է աչքերը ինքնաբերաբար կամ անմիջապես, երբ դիմում են:Շարժիչային ռեակցիա ակտիվ, նպատակաուղղված արձագանք ցավին. Նշվում է հյուծվածություն, անտարբերություն, վատ դեմքի արտահայտություններ և քնկոտություն: Պահպանվում է կոնքի ֆունկցիաների վերահսկումը։ Ժամանակի, դեմքերի և շրջապատի կողմնորոշումը կարող է թերի լինել: Դրա պատճառով երբեմն խանգարվում է վարքագիծը։Շշմածությունը խորն է - Դաժան քնկոտություն, խոսակցական շփումը զգալիորեն դժվար է: Հարցերն ու առաջադրանքները հաճախ պետք է կրկնվեն: Հստակ ուշացումով հարցերի պատասխանները հաճախ միավանկ են, և հնարավոր են համառություն:Կատարված են միայն հիմնական առաջադրանքները: Ցավի արձագանքը համակարգված է: Կա ընդգծված ապակողմնորոշում. Կոնքի ֆունկցիաների նկատմամբ վերահսկողությունը թուլացել է։Սոպոր

- Զգալի նվազումգիտակցության մակարդակը , որը հանգեցնում է պաթոլոգիական քնկոտության, անսպոնտանության, տարբերակված ռեակցիաների կորստի նույնիսկ ինտենսիվ գրգռիչներին:) Անգիտակից վիճակ, որից հիվանդը չի կարող գրգռվել նույնիսկ ինտենսիվ գրգռման դեպքում։ Միևնույն ժամանակ աչքերը փակ են. բարձրացնելով հիվանդի կոպերը՝ դուք կարող եք տեսնել ֆիքսված հայացք կամ ակնագնդերի ընկերական լողացող շարժումներ։Մտավոր գործունեության նշաններ չկան, արտաքին գրգռիչների նկատմամբ ռեակցիաները գրեթե ամբողջությամբ կամ ամբողջությամբ կորչում են։ Կոման կարող է առաջանալ սուր կամ ենթասուր՝ անցնելով բթության և թմբիրի նախորդ փուլերը։ Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ ընդունված է տարբերակել գլխուղեղի լիմբիկ-ռետիկուլյար մասերի կամ ուղեղի կեղևի մեծ տարածքների քայքայման հետևանքով առաջացած կոմա (օրգանական կոմա) և ցրվածի հետ կապված կոմա։նյութափոխանակության խանգարումներ ուղեղում (նյութափոխանակության կոմա), որը կարող է լինել հիպոքսիկ, հիպոգլիկեմիկ, դիաբետիկ, սոմատոգեն (լյարդային, երիկամային և այլն), էպիլեպտիկ, թունավոր (թմրամիջոցներ, ալկոհոլ և այլն): Ըստ խստությանկլինիկական պատկերը Երեք-չորս աստիճան կոմայի մեջ կա։Ն.Կ. Բոգոլեպովը (1962 թ.) առանձնացրել է կոմայի չորս աստիճան՝ միջին, ծանր, խորը և վերջնական: Ինչպես արտահայտված աստիճանկոմայի մեջ և որքան երկար է դրա տևողությունը, այնքան վատ է կանխատեսումը: Պայքար հանուն