Արդյունքում առաջանում են ցավոտ սենսացիաներ։ Նեյրոպաթիկ ցավի կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը

Ցավը մարմնի կարևոր հարմարվողական ռեակցիան է, որը ծառայում է որպես տագնապի ազդանշան։

Սակայն երբ ցավը դառնում է խրոնիկ, այն կորցնում է իր ֆիզիոլոգիական նշանակությունը և կարող է համարվել պաթոլոգիա։

Ցավը մարմնի ինտեգրացիոն ֆունկցիան է, որը մոբիլիզացնում է տարբեր ֆունկցիոնալ համակարգերպաշտպանել վնասակար գործոններից. Այն դրսևորվում է որպես վեգետոսոմատիկ ռեակցիաներ և բնութագրվում է որոշակի հոգե-հուզական փոփոխություններով։

«Ցավ» տերմինն ունի մի քանի սահմանումներ.

- սա յուրահատուկ հոգեֆիզիոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է գերուժեղ կամ կործանարար գրգռիչների ազդեցության արդյունքում, որոնք օրգանիզմում օրգանական կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներ են առաջացնում.
- ավելի նեղ իմաստով ցավը (դոլոր) սուբյեկտիվ ցավոտ սենսացիա է, որն առաջանում է այս գերուժեղ գրգռիչների ազդեցության արդյունքում.
- ցավը ֆիզիոլոգիական երևույթ է, որը մեզ տեղեկացնում է վնասակար ազդեցությունները, վնասել կամ ներկայացնել պոտենցիալ վտանգմարմնի համար.
Այսպիսով, ցավը և՛ նախազգուշացնող է, և՛ պաշտպանական ռեակցիա.

Ցավի ուսումնասիրման միջազգային ասոցիացիան տալիս է ցավի հետևյալ սահմանումը (Merskey, Bogduk, 1994).

Ցավը տհաճ սենսացիա և զգացմունքային փորձ է, որը կապված է հյուսվածքների փաստացի և պոտենցիալ վնասվածքի կամ նման վնասի առումով նկարագրված վիճակի հետ:

Ցավի երեւույթը չի սահմանափակվում բացառապես օրգանական կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներորտեղ այն գտնվում է, ցավը նույնպես ազդում է մարմնի՝ որպես անհատի աշխատանքի վրա: Տարիների ընթացքում հետազոտողները նկարագրել են չթուլացած ցավի անասելի թվով անբարենպաստ ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական հետևանքներ:

Ցանկացած տեղանքի չբուժված ցավի ֆիզիոլոգիական հետևանքները կարող են ներառել ամեն ինչ՝ սկսած ստամոքս-աղիքային և շնչառական ֆունկցիայի վատթարացումից մինչև ուժեղացում: նյութափոխանակության գործընթացները, ուռուցքների և մետաստազների աճի ավելացում, իմունիտետի նվազում և ապաքինման ժամանակի երկարացում, անքնություն, արյան մակարդման ավելացում, ախորժակի կորուստ և աշխատունակության նվազում։

Ցավի հոգեբանական հետևանքները կարող են դրսևորվել զայրույթի, դյուրագրգռության, վախի և անհանգստության, վրդովմունքի, հուսալքության, հուսահատության, դեպրեսիայի, մեկուսացման, կյանքի նկատմամբ հետաքրքրության կորստի, կատարողական ունակության նվազման տեսքով: ընտանեկան պարտականությունները, կրճատում սեռական ակտիվություն, ինչը հանգեցնում է ընտանեկան կոնֆլիկտների և նույնիսկ էֆթանազիայի խնդրանքների:

Հոգեբանական և էմոցիոնալ ազդեցությունները հաճախ ազդում են հիվանդի սուբյեկտիվ արձագանքի վրա՝ չափազանցելով կամ նսեմացնելով ցավի նշանակությունը:

Բացի այդ, հիվանդի կողմից ցավի և հիվանդության ինքնատիրապետման աստիճանը, հոգեսոցիալական մեկուսացման աստիճանը, սոցիալական աջակցության որակը և, վերջապես, ցավի պատճառների և դրա հետևանքների մասին հիվանդի իմացությունը կարող են որոշակի դեր խաղալ: ցավի հոգեբանական հետևանքների ծանրությունը.

Բժիշկը գրեթե միշտ պետք է գործ ունենա ցավի զարգացած դրսևորումների՝ հույզերի և ցավային վարքի հետ։ Սա նշանակում է, որ ախտորոշման և բուժման արդյունավետությունը որոշվում է ոչ միայն դրսևորված կամ ցավով ուղեկցվող սոմատիկ վիճակի էթիոպաթոգենետիկ մեխանիզմները բացահայտելու ունակությամբ, այլև այդ դրսևորումների հետևում հիվանդի սովորական կյանքը սահմանափակող խնդիրները տեսնելու ունակությամբ:

Զգալի թվով աշխատություններ, այդ թվում՝ մենագրություններ, նվիրված են ցավի և ցավային սինդրոմների պատճառների և պաթոգենեզի ուսումնասիրությանը։

Ցավը որպես գիտական ​​երևույթ ուսումնասիրվել է ավելի քան հարյուր տարի։

Կան ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական ցավեր:

Ֆիզիոլոգիական ցավն առաջանում է ցավի ընկալիչների կողմից սենսացիաների ընկալման պահին, այն բնութագրվում է կարճ տևողությամբ և ուղղակիորեն կախված է վնասող գործոնի ուժից և տևողությունից: Վարքային ռեակցիան այս դեպքում ընդհատում է կապը վնասի աղբյուրի հետ։

Պաթոլոգիական ցավը կարող է առաջանալ ինչպես ընկալիչների, այնպես էլ նյարդային մանրաթելերի մեջ; այն կապված է երկարատև բուժման հետ և ավելի կործանարար է դրա պատճառով հնարավոր սպառնալիքանհատի բնականոն հոգեբանական և սոցիալական գոյության խախտում. վարքային ռեակցիան այս դեպքում անհանգստության, դեպրեսիայի, դեպրեսիայի առաջացումն է, որը խորացնում է սոմատիկ պաթոլոգիան: Պաթոլոգիական ցավի օրինակներ՝ ցավ բորբոքման վայրում, նեյրոպաթիկ ցավ, խլացնող ցավ, կենտրոնական ցավ։

Պաթոլոգիական ցավի յուրաքանչյուր տեսակ ունի կլինիկական առանձնահատկություններ, որոնք հնարավորություն են տալիս ճանաչել դրա պատճառները, մեխանիզմները և տեղայնացումը:

Ցավի տեսակները

Ցավի երկու տեսակ կա.

Առաջին տեսակը - սուր ցավ, առաջացած հյուսվածքների վնասման հետևանքով, որը նվազում է, երբ այն բուժում է: Սուր ցավն ունի հանկարծակի սկիզբ, կարճ տևողություն, հստակ տեղայնացում և հայտնվում է ինտենսիվ մեխանիկական, ջերմային կամ քիմիական գործոնների ազդեցության դեպքում: Այն կարող է առաջանալ վարակի, վնասվածքի կամ վիրահատության հետևանքով, տևում է ժամեր կամ օրեր և հաճախ ուղեկցվում է ախտանիշներով, ինչպիսիք են արագ սրտի բաբախյունը, քրտնարտադրությունը, գունատությունը և անքնությունը:

Սուր ցավը (կամ ցավազրկող) ցավն է, որը կապված է հյուսվածքների վնասումից հետո նոսիցեպտորների ակտիվացման հետ, համապատասխանում է հյուսվածքի վնասման աստիճանին և վնասող գործոնների գործողության տևողությանը, այնուհետև ապաքինումից հետո ամբողջությամբ հետ է գնում:

Երկրորդ տեսակ- քրոնիկական ցավը զարգանում է հյուսվածքի կամ նյարդաթելերի վնասման կամ բորբոքման հետևանքով, այն պահպանվում է կամ կրկնվում է ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ ապաքինումից հետո, չի կրում պաշտպանիչ գործառույթև առաջացնում է հիվանդի տառապանք, այն չի ուղեկցվում սուր ցավին բնորոշ նշաններով։

Անտանելի քրոնիկ ցավեր ունի բացասական ազդեցությունմարդու հոգեբանական, սոցիալական և հոգևոր կյանքի վրա։

Շարունակական խթանմամբ ցավի ընկալիչներընրանց զգայունության շեմը ժամանակի ընթացքում նվազում է, և ոչ ցավոտ իմպուլսները նույնպես սկսում են ցավ պատճառել: Զարգացում քրոնիկ ցավՀետազոտողները կապում են չբուժված սուր ցավի հետ՝ ընդգծելով համարժեք բուժման անհրաժեշտությունը:

Չբուժված ցավը հետագայում հանգեցնում է ոչ միայն ֆինանսական բեռի հիվանդի և նրա ընտանիքի վրա, այլև հսկայական ծախսեր է առաջացնում հասարակության և առողջապահական համակարգի համար, ներառյալ ավելի երկար հոսպիտալացման ժամկետները, աշխատունակության անկումը, բազմակի այցելությունները ամբուլատորիաներ (պոլիկլինիկաներ) և կենտրոններ: խնամք. շտապ օգնություն. Քրոնիկ ցավը երկարատև մասնակի կամ ամբողջական հաշմանդամության ամենատարածված պատճառն է:

Գոյություն ունեն ցավերի մի քանի դասակարգումներ, որոնցից մեկը տես աղյուսակ. 1.

Աղյուսակ 1. Քրոնիկ ցավի ախտաֆիզիոլոգիական դասակարգում

Nociceptive ցավ 1. Արտրոպաթիա (ռևմատոիդ արթրիտ, օստեոարթրիտ, հոդատապ, հետվնասվածքային արթրոպաթիա, արգանդի վզիկի և ողնաշարի մեխանիկական սինդրոմներ) 2. Միալգիա (միոֆասցիալ ցավային համախտանիշ) 3. Մաշկի և լորձաթաղանթի խոցեր 4. Ոչ հոդային բորբոքային խանգարումներ (պոլիմիալգիա ռևմատիկա) 5. Իշեմիկ խանգարումներ 6. Վիսցերալ ցավ (ցավ ներքին օրգաններից կամ վիսցերալ պլեվրայից) Նեյրոպաթիկ ցավ 1. Հետհերպետիկ նեվրալգիա 2. Նեվրալգիա trigeminal նյարդային 3. Ցավոտ դիաբետիկ պոլինևրոպաթիա 4. Հետվնասվածքային ցավ 5. Հետամպուտացիոն ցավեր 6. Միելոպաթիկ կամ ռադիկուլոպաթիկ ցավ (ողնաշարի ստենոզ, արախնոիդիտ, ձեռնոցային ռադիկուլյար համախտանիշ) 7. Ատիպիկ դեմքի ցավը 8. Ցավային սինդրոմներ (բարդ ծայրամասային ցավային համախտանիշ) Խառը կամ անորոշ պաթոֆիզիոլոգիա 1. Քրոնիկ կրկնվող գլխացավեր (աճած արյան ճնշումըմիգրեն, խառը գլխացավեր) 2. Վասկուլոպաթիկ ցավային սինդրոմներ (ցավոտ վասկուլիտ) 3. Հոգեսոմատիկ ցավային համախտանիշ 4. Սոմատիկ խանգարումներ 5. Հիստերիկ ռեակցիաներ

Ցավի դասակարգում

Առաջարկվել է ցավի պաթոգենետիկ դասակարգում (Limansky, 1986), որտեղ այն բաժանվում է սոմատիկ, վիսցերալ, նեյրոպաթիկ և խառը:

Սոմատիկ ցավն առաջանում է, երբ վնասվում կամ գրգռվում է մարմնի մաշկը, ինչպես նաև, երբ վնասվում են ավելի խորը կառուցվածքները՝ մկանները, հոդերը և ոսկորները։ Ոսկրային մետաստազներ և վիրաբուժական միջամտություններեն սովորական պատճառներսոմատիկ ցավ ուռուցքներով տառապող հիվանդների մոտ. Սոմատիկ ցավը սովորաբար մշտական ​​է և բավականին հստակ սահմանափակված; այն նկարագրվում է որպես բաբախող ցավ, կրծող ցավ և այլն։

Վիսցերալ ցավ

Վիսցերալ ցավն առաջանում է ներքին օրգանների ձգման, սեղմման, բորբոքման կամ այլ գրգռման հետևանքով:

Այն նկարագրվում է որպես խորը, սեղմող, ընդհանրացված և կարող է ճառագայթվել մաշկի մեջ: Վիսցերալ ցավը սովորաբար մշտական ​​է, և հիվանդի համար դժվար է հաստատել դրա տեղայնացումը: Նեյրոպաթիկ (կամ խլացնող) ցավը տեղի է ունենում, երբ նյարդերը վնասվում կամ գրգռվում են:

Այն կարող է լինել մշտական ​​կամ ընդհատվող, երբեմն կրակոց, և սովորաբար նկարագրվում է որպես սուր, դանակահարություն, կտրվածք, այրվածք կամ տհաճ սենսացիա: Ընդհանուր առմամբ, նեյրոպաթիկ ցավն ամենաուժեղն է, համեմատած այլ տեսակի ցավերի հետ և ավելի դժվար է բուժել:

Կլինիկական ցավ

Կլինիկական առումով ցավը կարելի է դասակարգել հետեւյալ կերպնեյրոգեն, նեյրոգեն, փսիխոգեն:

Այս դասակարգումը կարող է օգտակար լինել նախնական թերապիայի համար, սակայն ապագայում նման բաժանումն անհնար է այս ցավերի սերտ համակցության պատճառով։

Nocigenic ցավ

Նոցիգենային ցավն առաջանում է, երբ մաշկի ցավի ընկալիչները, խորը հյուսվածքների ցավընկալիչները կամ ներքին օրգանները գրգռված են: Այս դեպքում ի հայտ եկող ազդակները գնում են դասական անատոմիական ուղիներով՝ հասնելով նյարդային համակարգի բարձր մասերին, արտացոլվում են գիտակցությամբ և ձևավորում ցավի զգացում։

Ներքին օրգանների վնասման ժամանակ ցավը հետևանք է արագ կծկումսպազմ կամ հարթ մկանների ձգում, քանի որ հարթ մկաններն իրենք անզգայուն են ջերմության, ցրտի կամ կտրվածքի նկատմամբ:

Ներքին օրգանների ցավը սիմպաթիկ ներվայնացմամբ կարող է զգալ մարմնի մակերեսի որոշակի գոտիներում (Զախարին-Գեդ գոտիներ) - սա վերաբերում է ցավին: Նման ցավի ամենահայտնի օրինակներն են աջ ուսի ցավը և աջ կողմըպարանոցը լեղապարկի վնասվածքով, ցավը մեջքի ստորին հատվածում հիվանդության հետ միզապարկև վերջապես ցավ ձախ թևի և ձախ կեսի շրջանում կրծքավանդակըսրտի հիվանդությունների համար. Այս երևույթի նեյրոանատոմիական հիմքը լիովին հասկանալի չէ:

Հնարավոր բացատրությունն այն է, որ ներքին օրգանների սեգմենտային նյարդավորումը նույնն է, ինչ մարմնի մակերեսի հեռավոր տարածքներում, բայց դա չի բացատրում ցավի արտացոլման պատճառը օրգանից մարմնի մակերեսին:

Նոցիգեն ցավը թերապևտիկորեն զգայուն է մորֆինի և այլ թմրամիջոցների ցավազրկողների նկատմամբ:

Նեյրոգեն ցավ

Ցավի այս տեսակը կարող է սահմանվել որպես ծայրամասային կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով առաջացած ցավ և չի բացատրվում նոցիցեպտորների գրգռմամբ:

Նեյրոգեն ցավը շատ է կլինիկական ձևեր.

Դրանք ներառում են ծայրամասային նյարդային համակարգի որոշ վնասվածքներ, ինչպիսիք են հետհերպետիկ նեվրալգիան, դիաբետիկ նյարդաբանություն, թերի վնաս ծայրամասային նյարդ, հատկապես միջին և ուլնար (ռեֆլեքսային սիմպաթիկ դիստրոֆիա), ճյուղերի տարանջատում brachial plexus.

Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով առաջացած նեյրոգեն ցավը սովորաբար առաջանում է ուղեղի անոթային վթարի հետևանքով. սա հայտնի է դասական «թալամիկ համախտանիշ» անվան տակ, թեև ուսումնասիրությունները (Bowsher et al., 1984) ցույց են տալիս, որ շատ դեպքերում վնասվածքները տեղակայված են թալամուսից բացի այլ տարածքներ:

Շատ ցավեր խառնվում են և կլինիկորեն դրսևորվում են որպես նեյրոգեն և նեյրոգեն տարրեր։ Օրինակ, ուռուցքները առաջացնում են ինչպես հյուսվածքների վնաս, այնպես էլ նյարդերի սեղմում; շաքարային դիաբետի դեպքում նոցիգենային ցավն առաջանում է ծայրամասային անոթների վնասման պատճառով, իսկ նեյրոգեն ցավը առաջանում է նյարդաբանության պատճառով. նյարդային արմատը սեղմող միջողային սկավառակների ճողվածքով, ցավային սինդրոմը ներառում է այրվող և կրակող նեյրոգեն տարր:

Հոգեբանական ցավ

Այն պնդումը, որ ցավը կարող է լինել բացառապես հոգեոգեն ծագում, վիճելի է: Լայնորեն հայտնի է, որ հիվանդի անհատականությունը ձևավորում է ցավի փորձը:

Այն ուժեղանում է հիստերիկ անհատների մոտ և ավելի ճշգրիտ արտացոլում իրականությունը ոչ հիստերիկ հիվանդների մոտ: Հայտնի է, որ տարբեր էթնիկ խմբերի մարդիկ տարբերվում են հետվիրահատական ​​ցավի ընկալմամբ։

Եվրոպական ծագում ունեցող հիվանդները նշում են ավելի քիչ ինտենսիվ ցավ, քան ամերիկացի սևամորթները կամ իսպանացիները: Նրանք նաև ցավի ավելի ցածր ինտենսիվություն ունեն ասիացիների համեմատ, թեև այդ տարբերությունները այնքան էլ նշանակալի չեն (Faucett et al., 1994): Որոշ մարդիկ ավելի դիմացկուն են նեյրոգեն ցավի առաջացմանը: Քանի որ այս միտումն ունի վերոհիշյալ էթնիկ և մշակութային առանձնահատկությունները, այն կարծես բնածին է: Հետևաբար, «ցավի գենի» տեղայնացումը և մեկուսացումը գտնելուն ուղղված հետազոտության հեռանկարները այնքան գայթակղիչ են (Rappaport, 1996):

Ցավով ուղեկցվող ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն կամ հիվանդություն ազդում է անհատի հույզերի և վարքի վրա:

Ցավը հաճախ հանգեցնում է անհանգստության և լարվածության, որոնք ինքնին մեծացնում են ցավի ընկալումը: Սա բացատրում է հոգեթերապիայի կարևորությունը ցավի վերահսկման գործում: Կենսաբանական հետադարձ կապՊարզվել է, որ ռելաքսացիոն ուսուցումը, վարքային թերապիան և հիպնոզը, որոնք օգտագործվում են որպես հոգեբանական միջամտություններ, օգտակար են որոշ համառ, բուժման նկատմամբ կայուն դեպքերում (Bonica, 1990, Wall and Melzack, 1994, Hart and Alden, 1994):

Բուժումն արդյունավետ է, եթե հաշվի է առնում հոգեբանական և այլ համակարգերը (բնապահպանական, հոգեֆիզիոլոգիական, վարքային), որոնք կարող են ազդել ցավի ընկալման վրա (Cameron, 1982):

Քննարկում հոգեբանական գործոնՔրոնիկ ցավի կառավարումը հիմնված է հոգեվերլուծության տեսության վրա՝ վարքագծային, ճանաչողական և հոգեֆիզիոլոգիական դիրքերից (Gamsa, 1994):

Գ.Ի. Լիսենկոն, Վ.Ի. Տկաչենկո

Կյանքում ցավի ենք բախվում ծնվելու պահից, քանի որ իզուր չէ, որ ծնվում ենք լաց լինելով։ Եվ հետո մեզ չի հաջողվում խուսափել դրանից՝ ընկնում ենք, քորվում, կտրվում, այրվում։ Եվ չնայած մանկության տարիներին մենք միշտ բավական զայրացած ենք դրա վրա, հասունանալով, մենք սկսում ենք հասկանալ դրա կարևորությունը, ի վերջո, եթե ցավ չլիներ, մենք կարող էինք մահանալ մեր սեփական չարաճճի գործողություններից կամ պարզապես դժբախտ պատահարներից. հասարակ խոհանոցային դանակներով և լողափում քնած կամ տաք ռադիատորին հենվելով՝ արթնացանք սարսափելի այրվածքներով։ Իսկապես, ցավը մեզ տրված է փրկության համար, և քանի դեռ մենք դա զգում ենք, մենք ողջ ենք և համեմատաբար առողջ։

Կան հիվանդություններ, որոնց դեպքում ցավի նկատմամբ անզգայունություն կա.

1. Կաթվածի հետևանքով կաթված. անզգայության տեղայնացումը կապված է ուղեղի այն հատվածի հետ, որտեղ տեղի է ունեցել արյունահոսություն:
2. Հիվանդություններ, անկարգություններ առաջացնելովողնուղեղի հաղորդունակություն՝ տրավմա, ողնաշարի դորսոպաթիայի ուշ փուլեր, օրինակ՝ միջողնաշարային ճողվածք, ողնաշարի վարակիչ հիվանդություններ։
3. Բորոտություն և այլ հիվանդություններ

Երբևէ ինքներդ ձեզ հարցրե՞լ եք՝ ինչո՞ւ ենք մենք ցավ զգում:

Այս հարցը միշտ էլ խիստ մտահոգել է նյարդաբաններին, նյարդավիրաբույժներին և այլ բժիշկներին։ Ի վերջո, իմանալով, թե ինչու է ցավը առաջանում, դուք կարող եք մտածել դրանից պաշտպանվելու մեխանիզմի մասին: Ահա թե ինչպես են առաջացել հայտնի ցավազրկողները, իսկ հետո ավելի ուժեղ նյութեր, որոնք պայքարում են ցավի ախտանիշների դեմ։

Մենք ցավ ենք զգում հատուկ ընկալիչների՝ նյարդային վերջավորությունների շնորհիվ, որոնք մատակարարվում են մեր ծայրամասային նյարդային համակարգի բոլոր նյարդերին։ Նյարդերի ցանցը ծածկում է մեր մարմնի ամբողջ մակերեսը։ Ահա թե ինչպես է բնությունը մեզ պաշտպանում արտաքին վնասակար ազդեցություններից՝ զինելով մեզ ռեֆլեքսներով՝ եթե ցավում է, մենք մեր ձեռքը քաշում ենք։ Դա տեղի է ունենում գրգռված ընկալիչի կողմից ուղեղին ազդանշան ուղարկելու և նրանից կայծակնային արագ հրամանի ռեֆլեքսի արձագանքման պատճառով:

Որքան խորն է, այնքան քիչ զգայուն են նյարդերը: Նրանք ծրագրված են այլ առաջադրանքի համար՝ պաշտպանել ողնաշարը և ներքին օրգանները: Ողնաշարը պաշտպանված է ողնուղեղից դուրս եկող նյարդային արմատներով, իսկ ներքին օրգանները պաշտպանված են ինքնավար նյարդային համակարգով, որը նախագծված է խելամտորեն՝ տարբեր օրգանների համար տարբեր զգայունությամբ:

Ցավից պաշտպանվելու երեք շեմ

Եթե ​​մեր նյարդային վերջավորությունները և արմատները արձագանքեին ցավի բոլոր ազդանշաններին, մենք պարզապես չէինք կարողանա ապրել մշտական ​​տառապանքների պատճառով: Հետևաբար, Արարիչը, մեր փրկության և ուղեղի փրկության համար, որպեսզի այն չշեղվի մանր քերծվածքներից, ստեղծեց պաշտպանության երեք ցավային շեմ: Շեմը հաղթահարվում է, երբ ցավի իմպուլսների քանակը գերազանցում է պայմանական թույլատրելի արժեքը։

1. Առաջին շեմը գտնվում է PNS-ի (ծայրամասային նյարդային համակարգի) մակարդակում։ Սա այն վայրն է, որտեղ մանր գրգռումները զտվում են: Ահա թե ինչու մենք չենք լացում մի փոքրիկ քերծվածքի վրա, և կարող ենք նույնիսկ չնկատել դա։
2. Երկրորդ շեմը գտնվում է ԿՆՀ-ի (կենտրոնական նյարդային համակարգի) մակարդակում՝ ողնուղեղում։ Այն, ինչ տեղի է ունենում այստեղ, ցավի ազդանշանների զտումն է, որոնք անցել են PNS շեմը, բխող արմատական ​​ազդանշանների վերլուծությունը: ողնաշարի պաթոլոգիաներըթիկունքում, ցավի իմպուլսների վերլուծություն, որոնք ուղարկվում են ինքնավար նյարդային համակարգի կողմից, որը կապում է բոլոր ներքին օրգանները կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ:
3. Երրորդ շեմը (ամենակարևորը) ցավի շեմն է, որը գտնվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ուղեղում։ Ուղեղը պետք է որոշի, բարդ վերլուծության և ցավի բոլոր ընկալիչների իմպուլսների հաշվման միջոցով, արդյոք այս ընդհանուր գումարը վտանգ է ներկայացնում մեզ համար, և արդյոք պետք է մեզ ազդարարի այդ մասին: Այս բոլոր գործողությունները կատարվում են ուղեղի նեյրոնների կողմից մեկ միլիվայրկյանում, ինչի պատճառով մեր արձագանքը ցավոտ գրգռմանը գրեթե ակնթարթային է: Ի տարբերություն նախորդ շեմերի, որոնք իմպուլսներն անմտածված վեր են փոխանցում, ուղեղը ընտրովի է մոտենում այս վերլուծությանը: Այն կարող է արգելափակել ցավի ազդանշանները կամ նվազեցնել ցավային սենսացիաները՝ օգտագործելով էնդորֆինները (բնական ցավազրկող): Սթրեսի ժամանակ և կրիտիկական իրավիճակներարտադրվում է ադրենալին, որը նաև նվազեցնում է ցավի զգայունությունը։

Ցավի տեսակները և ուղեղի կողմից դրա վերլուծությունը

Ցավի ի՞նչ տեսակներ կան, և ինչպե՞ս են դրանք վերլուծվում մեր ուղեղի կողմից: Ինչպե՞ս է ուղեղին հաջողվում իրեն մատակարարվող ահռելի քանակությամբ ազդանշաններից ընտրել ամենակարևորները:

Մեր ընկալմամբ ցավը լինում է հետևյալ տեսակների.

Սուր

Կարծես դանակի հարված լինի, մյուս անունը դաշույն է

Սուր ցավն առաջանում է հանկարծակի և ինտենսիվորեն տևում՝ զգուշացնելով մեր մարմնին լուրջ վտանգի մասին:

• Վնասվածքներ (կտրվածքներ, ծակած վերքեր, կոտրվածքներ, այրվածքներ, ողնաշարի կապտուկներ, անկման հետևանքով օրգանների պատռվածքներ և հեռացումներ և այլն)
• Բորբոքում և թարախային թարախակույտներներքին օրգաններ (ապենդիցիտ, պերիտոնիտ, խոցի պերֆորացիա, կիստի պատռվածք և այլն)
• Ողնաշարի տեղաշարժեր և ողնաշարի այլ հիվանդություններ

Եթե ​​առաջին երկու դեպքում ցավը մշտական ​​է, ապա երրորդում այն ​​կրում է գոտկատեղի (լումբագոյի կամ ռադիկուլիտի) բնույթ, որը բնորոշ է, օրինակ, մեջքի բոլոր սուր ցավերին.

Քրոնիկ

Այն մշտական ​​է և կարող է ցավոտ լինել, ձգվել կամ տարածվել մակերեսի վրա: Այն տարածքները, որտեղ հիվանդությունը տեղայնացված է, բնութագրվում է զգայունության բարձրացմամբ:

Քրոնիկ երկարատև ցավը ցուցիչ է, որ մեր ներսում գտնվող որոշ օրգան երկար ժամանակ առողջ չէ

Պարբերաբար սուր է դառնում հիվանդության հաջորդ հարձակման ժամանակ։
Օրինակներ.

• Խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ, գաստրիտ
• Ռևմատոիդ արթրիտ, ոսկրային տուբերկուլյոզ
• , սպոնդիլոզ, միջողնաշարային ճողվածք

Սուր և քրոնիկական սերտ կապ ցավոտ դրսեւորումհստակ ցույց տալ. Մեջքի գոտկատեղը (լումբագո) մի քանի օր հետո վերածվում է մշտական ​​ցավոտ ցավի՝ լումբոդինիայի, ինչը ցույց է տալիս, որ հիվանդությունը չի անցել, այն միշտ մեզ հետ է:

Քրոնիկ և սուր ցավը անցնում է տարբեր նյարդաթելերի միջով: Պաշտպանիչ միելինային թաղանթով մանրաթելերը նախատեսված են սուր ցավերի համար և առաջնահերթ են: B մանրաթելերը օգտագործվում են խրոնիկական և երկրորդական են: Երբ սուր ցավի կիզակետ է առաջանում, B մանրաթելերն անջատվում են, իսկ A մանրաթելերից ազդակները, որպես ամենակարևորը, մտնում են ուղեղ: Դրանցով ազդանշանի փոխանցման արագությունը 10 անգամ ավելի արագ է, քան B մանրաթելերում, այդ իսկ պատճառով երբ սուր մեջքի ցավ է առաջանում, խրոնիկն ինչ-որ տեղ անհետանում է, իսկ սուրը միշտ ավելի ինտենսիվ ենք զգում, քան քրոնիկինը։

Իրականում խրոնիկական ցավը, իհարկե, չի անցել, պարզապես ժամանակավորապես դադարում է արձանագրվել։ Այս կանոնը ճիշտ է նաև ցավի մի քանի աղբյուրների դեպքում: Օրինակ, բացի միջողային ճողվածքից, դուք նաև օստեոարթրիտ ունեք: Ճողվածքի նոպայի հետևանքով մեջքի սուր ցավը ժամանակավորապես կդադարեցնի ցավոտ քրոնիկները և հակառակը՝ օստեոարթրիտի սրումը կստվերի ճողվածքի հետևանքով առաջացած քրոնիկական պրոցեսը։

Քրոնիկ պաթոլոգիական

Այն անընդհատ գոյություն ունի, տանջում է, «անօգուտ» է, և դրա պատճառը երբեմն դժվար է բացատրել։ Սա մի տեսակ ձախողում է ինչ-որ մակարդակի ցավի իմպուլսների փոխանցման համակարգում։ Օրինակներ

• Ֆանտոմային ցավ - առաջանում է վերջույթի անդամահատման ժամանակ (վերջույթն անհետացել է, բայց ցավը մնում է)
• Սիրինգոմիելիա (ցավոտ զգայունություն, մեկ այլ անուն է «անզգայացում dolorosa»)
  Պարադոքսալ հիվանդություն, որի դեպքում միաժամանակ զգացվում է ուժեղ ցավը, բայց միևնույն ժամանակ այն, ինչ ցավում է (օրինակ՝ ձեռքը, ոտքը կամ այլ հատված), բացարձակապես անզգայուն է արտաքին գրգռիչների նկատմամբ։ Նման հիվանդների նշանը նրանց ձեռքերի կամ ոտքերի շատ այրվածքներն են: Հիվանդությունը պայմանավորված է ողնուղեղի հյուսվածքի ձևաբանական փոփոխություններով:

Եվ վերջում.

Մի փորձեք բուժել ցավը՝ առանց դրա պատճառը պարզելու, այն կարող է մահացու լինել:

Ինչ դեպքերում, օրինակ.

• Կույր աղիքի բորբոքում
• Խոլելիտիասի սրացում
• Ողնաշարի կապտուկ
• Սրտի կաթված
• Ծակված խոց և շատ այլ հիվանդություններ

Առողջ եղեք։ Ավելի ուշադիր եղեք ձեր զգացմունքների նկատմամբ։

Բժշկի համար ախտորոշումը պարզ է, սրտի հետ ամեն ինչ կարգին է, պետք է հոգ տանել նյարդերի մասին։ Այսպես է ասում մասնագետը հիվանդին՝ գնա հոգեբույժի կամ հոգեթերապևտի մոտ: Բայց հիվանդը չի հասկանում, թե ինչպես է դա այդպես, ցավում է իր կողքին, և նրան գրեթե ուղարկում են հոգեբուժարան։ Նորից գալիս է տեսակցության, ու էլի... Նեղ մասնագիտության բժիշկն արդեն աչքերի մեջ էլ չի նայում, նույն արձագանքողությունը մի ունցիա, ամբողջ տեսքով ցույց է տալիս, որ հիվանդը իզուր է եկել, նա. ոչ մի հիվանդություն չունի, նա պարզապես քմահաճույք է, այստեղ շրջում են տարբեր մարդիկ, խանգարում են աշխատանքին։ Ո՞վ է ճիշտ և ով է սխալ այս իրավիճակում:

Բժշկական ծառայությունների թերզարգացման դարաշրջանում, մինչև 18-րդ դարը, ոչ ոքի չէր զարմացնում «մահացել դժբախտ սիրուց» արտահայտությունը։ Ակնհայտ էր համարվում մտավոր և ֆիզիկական առողջության միջև կապը։ Ժամանակի ընթացքում պարզ դարձավ, որ հիվանդությունների մեծ մասի պատճառները նյութական են։ Շրջակա միջավայրի գործոնների, վիրուսների և մանրէների բացասական ազդեցությունը առաջին պլան է մղվել հոգեկան վիճակի ազդեցությունը օրգանների և ամբողջ օրգանիզմի առողջության վրա, ոչ միայն մոռացվել է, այլև ինչ-որ կերպ դարձել է շատ ավելի քիչ տարածված. մտավոր գործոններհաշվի առեք և՛ բժիշկներին, և՛ նրանց հիվանդներին:

Կախվածության մասին գիտեն «նեղ մասնագիտացման» բժիշկները, մասնագիտացված մասնագետները։ Բայց բուժման փորձի հիման վրա և հաշվի առնելով հսկայական գումար«Իսկական հիվանդները» հաճախ հոգեսոմատիկ խանգարումներին վերաբերվում են որպես քմահաճույքների, այլ ոչ որպես վտանգավոր հիվանդությունների։

Հոգեսոմատիկա բառը բաղկացած է երկու մասից՝ «psyche»՝ թարգմանված հունարեն հոգի, և «soma»՝ մարմին: Հայտնի ասացվածք առողջ մարմինառողջ միտք» - հիանալի կերպով արտացոլում է այս բաղադրիչների փոխկապակցվածությունը: Նրանց միջև կապը երկկողմանի է: Տառապող հիվանդ մարդիկ լուրջ հիվանդությունկամ սովորական մրսածություն, հաճախ դյուրագրգիռ և նյարդային: Մյուս կողմից, տարբեր փորձառություններ և հոգեկան անհանգստություն առաջացնում են ֆիզիկական խանգարումներ: Սոմատիկ հիվանդություններ, այսինքն՝ պսիխոգեն պատճառներով առաջացած մարմնի հիվանդությունները կոչվում են հոգեսոմատիկ խանգարումներ.

Հոգեսոմատիկան քմահաճույք չէ և, իհարկե, հավակնություն չէ: Հոգեսոմատիկ խանգարումով տառապող հիվանդն իսկապես ապրում է ամեն ինչ ցավոտ սենսացիաներև ֆիզիկական հիվանդությունների դրսևորումներ, որոնցից բժիշկը բողոքում է.

Հաճախ հոգեսոմատիկ խանգարումները դրսևորվում են որպես ցավ տարբեր մասերմարմիններ - քրոնիկ և սուր: Մեջքը ցավում է ցավող հոդեր, որոնք ոչ մի կերպ չեն դրսևորվում ռենտգենյան կամ այլ հետազոտությունների վրա։ Ներքին օրգանների ցավեր, որոնց պատճառը մասնագետները, որքան էլ փորձեն, չեն կարողանում բացահայտել. Անպատճառ սրտխառնոց բարձր ջերմաստիճան, արյան ճնշում, արագ սրտի բաբախյուն։ Շնչառական խնդիրներ՝ օդի բացակայություն, սպազմ և հազ, մաշկի ռեակցիաներ՝ գրգռվածություն, ալերգիա և նեյրոդերմատիտ։

Վերոնշյալ բոլորը կարող են լինել հոգեսոմատիկ խանգարումների դրսեւորում։ Այնուամենայնիվ, գուցե չի նշանակում պարտադիր կամ բացառապես: Ընդհանուր առմամբ հոգեվիճակըկարող է առաջանալ գրեթե ցանկացած հիվանդությամբ, ճիշտ ախտորոշումՄիայն փորձառու բժիշկը կարող է ախտորոշել այն: Ցանկացած հիվանդության ինքնաբուժումը ոչ միայն խորհուրդ չի տրվում, այլեւ վտանգավոր։

Ինչպե՞ս է ձեր հոգեկան վիճակը ազդում ձեր ֆիզիկական առողջության վրա: Անշուշտ բոլորն էլ նկատել են, որ էմոցիաները սերտորեն կապված են մարմնի վիճակի հետ։ Օրինակ, երբ դուք վախեցած եք, ձեր սիրտը հաճախակի և կտրուկ բաբախում է, արցունքները հոսում են վրդովմունքից, և ուրախությունից ժպիտ է փայլում ձեր դեմքին:

Բայց կյանքում զգացմունքները հաճախ պետք է զսպել: Ուրիշների հետ սերտ շփման մեջ ապրող ժամանակակից մարդու համար դա ընդհանուր առմամբ դարձել է սովորություն, լավ վարքագծի կանոն։ Ժամանակի ընթացքում զգացմունքների նկատմամբ վերահսկողությունն այնքան արդյունավետ է դառնում, որ մարդն ընդհանրապես դադարում է զգալ դրանք: Բայց սա կործանարար է բացասական հույզերչի նվազում. Ճնշված, նրանք դեռ ազդում են մարմնի վրա, նույնիսկ եթե մարդը չի զգում էմոցիոնալ անհանգստություն:

Ի՞նչ պետք է անի մարդը, եթե բժիշկները չեն կարողանում որոշել որոշակի հիվանդության պատճառը: Մի ամաչեք, դիմեք հոգեթերապևտի: Համոզվեք, որ այցելեք տեսակցության, եթե ծանր սթրես եք կրել հիվանդության սկսվելուց կարճ ժամանակ առաջ, հուզական ցնցում. Ամեն դեպքում, այցը չի վատացնի իրավիճակը, բայց միայն մասնագետը կարող է պարզել, թե արդյոք հոգեբանական վիճակը իսկապես ազդում է օրգանիզմի հիվանդությունների վրա։

ՑԱՎԱՅԻՆ ՍԵՆՍԱՑԻՆԵՐ(անգլերեն) ցավը, ցավըսենսացիաներ) - սենսացիաներ, որոնք ազդանշան են տալիս մարմնում տեղի ունեցող փոփոխություններին, որոնք կարող են հանգեցնել օրգանների և հյուսվածքների վնասմանը (տես. Nociceptive զգայունություն). Ցավոտ սենսացիաներբնութագրվում են ընդգծված զգացմունքային գունավորմամբ և ուղեկցվում են վեգետատիվ տեղաշարժերով՝ արագ սրտի բաբախյուն, լայնացած բիբ և այլն։ Այլ տեսակի սենսացիաներից։ Ցավոտ սենսացիաներբնութագրվում է գործնականում ոչ հարմարվողականությամբ (տես Զգայական ադապտացիա).

Ցավի զգայունության հատուկ ընկալիչների գոյության հարցը մինչ օրս մնում է քննարկման առարկա: Հատուկի առկայություն ընկալիչներըև ցավի կենտրոնաձիգ հաղորդիչները երբեմն հերքվում են այն հիմնավորմամբ, որ Բ. ո. մ.բ. առաջացած ցանկացած զգայական նյարդի վնասման հետևանքով: Այնուամենայնիվ, մեջ վերջերսկուտակվում են փորձարարական տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ առաջացման ոչ սպեցիֆիկ մեխանիզմի հետ մեկտեղ ցավը, երբ որևէ աֆերենտ նյարդային հաղորդիչ վնասված է, ըստ երևույթին, կա հատուկ նյարդային ապարատ՝ ընկալիչների հետ ցավի զգայունության համար, որոնք ազատ վերջավորություններ են՝ քիմիընկալման հատկությամբ։ Նրանց համարժեք գրգռիչը, ամենայն հավանականությամբ, հատուկ նյութեր են՝ կինիններ (հիմնականում բրադիկինին), որոնք ձևավորվում են, երբ արյան սպիտակուցները շփվում են փոփոխված հյուսվածքների հետ: Կինինները հեշտությամբ ոչնչացվում են հատուկ ֆերմենտային համակարգերի կողմից (կինինազներ) և արգելափակվում են ընկալիչների մոտ այնպիսի ցավազրկողներով, ինչպիսիք են ասպիրինը և պիրամիդոնը: Ազատ նյարդային վերջավորությունների գրգռումը փոխանցվում է ք. n. Հետ. հատուկ բարակ նյարդային մանրաթելերի երկայնքով - համակարգի անցկացման ուղիները պրոտոպատիկ զգայունություն, հիմնականում անցնում է արյան անոթները շրջապատող մանրաթելում: Ողնուղեղում ցավի զգայունության իմպուլսները փոխարկվում են հատուկ նյարդային կառույցներում և անցնում դեպի թալամուսի միջուկները (տեսողական թալամուս), իսկ այնտեղից դեպի ուղեղի նեոկորտեքս և լիմբիկ համակարգ: Թալամուսը խաղում է հատուկ դեր B. o.-ի առաջացման դեպքում, քանի որ հաճախ բնութագրվում է ուղեղի այս հատվածի վնասը սուր ցավընդդեմ մարմնի կեսը (տես Հիպերպատիա).

Ցավի ընդունումը ենթակա է կենտրոնական հսկողության: Բացահայտվել են էֆերենտ անալգետիկ համակարգեր, որոնք արգելափակում են ցավի իմպուլսների փոխանցումը ք. n. pp., սկսած ողնուղեղի աֆերենտային մուտքից: Սրանք անջատելը կենտրոնական մեխանիզմներմորֆինի և թմրամիջոցների անալգետիկ ազդեցության պատճառով ընդհանուր գործողություն. Այնուամենայնիվ, կենտրոնական հոգեֆիզիոլոգիական և հոգեբանական մեխանիզմներՑավի զգայունության հիմքում ընկած մեխանիզմները նույնիսկ ավելի քիչ լավ են ուսումնասիրվել, քան ցավի զգայունության ծայրամասային մեխանիզմները: սմ. Սենսացիաների դասակարգում,Թմրամոլություն,Օրգանական է զգում.

ՑԱՎԻ ՍԵՆՍԱՑՈՒՄ- նման ազդեցություններին բնորոշ սենսացիաներ, որոնք կարող են հանգեցնել մարմնի ամբողջականության խախտման. Ուղեկցվում է բացասական հուզական գունավորմամբ և վեգետատիվ տեղաշարժերով (սրտի հաճախականության բարձրացում, ընդլայնված աշակերտներ): Զգայական հարմարվողականությունը ցավի զգայունությանը գործնականում բացակայում է:

Ցավի առաջացման ոչ սպեցիֆիկ մեխանիզմների հետ մեկտեղ, որոնք ակտիվանում են, երբ վնասվում են աֆերենտ նյարդային հաղորդիչները, կա ցավի զգայունության հատուկ նյարդային ապարատ՝ հատուկ քիմոընկալիչներով, որոնք գրգռված են դրանց վրա կինինների ազդեցությամբ, որոնք ձևավորվում են դրանց փոխազդեցության ժամանակ: արյան սպիտակուցներ՝ վնասված հյուսվածքներով. Կինինները կարող են արգելափակվել ցավազրկողների միջոցով, ինչպիսիք են ասպիրինը, բուրգը և այլն: Ցավի ազդանշանները ողնուղեղի միջոցով փոխանցվում են թալամուսի միջուկներին, այնուհետև նեոկորտեքսին (-> ուղեղի կեղևը) և լիմբիկ համակարգին: