Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք. Ինչի՞ կարող են հանգեցնել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները: Հիվանդի հոգեկանում տրավմատիկ վիճակի նշաններ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները սովորաբար բաժանվում են բաց և փակ: 18-րդ դարի վերջից գլխուղեղի վնասվածքները բաժանվում են ցնցումների (խռովություններ), կապտուկների (կոնտուզիա) և սեղմումների (սեղմումներ): Այս խանգարումների մեջ սովորաբար գերակշռում են ցնցումները՝ 56,6%, կապտուկները կազմում են 18%, սեղմումը՝ 8%։ Այս բաժանումը պայմանական է և որոշ դեպքերում նկատվում է համակցված վնասվածք։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դինամիկայի մեջ առանձնանում են 4 հիմնական փուլեր՝ սկզբնական կամ սուր; սուր կամ երկրորդական; ապաքինում, կամ ուշ, և երկարաժամկետ հետևանքների կամ մնացորդային փուլ:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումները սովորաբար բաժանվում են ըստ տրավմատիկ վնասվածքի փուլերի: Սկզբնական շրջանի հոգեկան խանգարումները բնութագրվում են հիմնականում գիտակցության կորստի վիճակներով՝ կոմա, թմբիր, թմբիր; Սուր շրջանում նկատվում են գերակշռող սուր փսիխոզներ՝ շփոթության և գիտակցության վիճակներով՝ զառանցանք, էպիլեպտիֆորմ, մթնշաղ։ Առողջացման շրջանում կամ սուր տրավմատիկ խանգարումների ուշ շրջանում նկատվում են ենթասուր և երկարատև տրավմատիկ փսիխոզներ, որոնք կարող են հակում ունենալ փսիխոզի կրկնվող նոպաների և անցնել պարբերական ընթացք։ Երկարատև հոգեկան խանգարումները բնութագրվում են հոգեօրգանական համախտանիշի տարբեր տարբերակներով՝ տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի շրջանակներում։

Տրավմատիկ փսիխոզները պատկանում են սիմպտոմատիկ փսիխոզներին և չեն տարբերվում փսիխոզներից արտաուղեղային սոմատիկ հիվանդությունների, թունավորումների և ուղեղի պրոցեսների պատճառով։

Սուր տրավմատիկ փսիխոզներ

Սուր տրավմատիկ փսիխոզները ռեակցիայի բնորոշ էկզոգեն ձև են ըստ Կ. Բոնգոֆերի (1912): Նրանք նման են միջանկյալ փուլի՝ անգիտակից վիճակի (կոմա, թմբիր) և գիտակցության ամբողջական վերականգնման միջև։

Վ. Գրեսինգերը և Պ. Շրյոդերը նշել են, որ սուր տրավմատիկ փսիխոզների դեպքում նկատվում է «դիսոցացիա», որը պայմանավորված է մտավոր ֆունկցիաների անհավասար վերականգնմամբ։ Ենթադրվում է, որ այս փսիխոզները ուղղակիորեն չեն առաջանում տրավմայի հետևանքով, այլ, կարծես, մարմնի պայքարի արդյունք են տարբեր տեսակի վնասների դեմ՝ ֆիզիկական, ջերմային, անոքսեմիկ:

Կլինիկականորեն սուր տրավմատիկ փսիխոզները կարող են դրսևորվել գիտակցության փոփոխված տարբեր վիճակներում՝ թմբիր, զառանցանք, էպիլեպտիկ գրգռվածություն, մթնշաղի շփոթություն: Այս վիճակները զարգանում են անգիտակից վիճակից դուրս գալուց անմիջապես հետո։ Հիվանդը կարծես դուրս է եկել անգիտակից վիճակից, սկսել է պատասխանել հարցերին, հետո հուզմունք է առաջանում, վեր է թռչում, փորձում ինչ-որ տեղ վազել կամ տեսնում է ինչ-որ մարդկանց, հրեշներին, իրեն թվում է, թե թռչում է, լողում է, օրորվում։ Կլինիկական պատկերում վեստիբուլյար խանգարումների առկայությունը բնորոշ է տրավմատիկ զառանցանքին (Վ. Ա. Գիլյարովսկի)։ Այս ժամանակահատվածում հնարավոր են ոչ միայն էպիլեպտիֆորմային գրգռում` գիտակցության նեղացումով և մթնշաղի ցնցումներով, այլ նաև անհատական ​​կամ սերիական էպիլեպտիֆորմ նոպաներ:

Գիտակցության ավելի կայուն պարզությամբ, լսողական հալյուցինոզը կարող է նկատվել ավելի հաճախ, բայց հնարավոր են տեսողական և շոշափելի հալյուցինացիաներ: Մի շարք դեպքերում հիվանդի անգիտակից վիճակից դուրս գալուց հետո ի հայտ է գալիս Կորսակովի համախտանիշի կլինիկական պատկերը կոնֆաբուլյացիաներով և կեղծ հիշեցումներով և հաճախ հստակ ռետրոգրադ ամնեզիայով։ Կորսակովի համախտանիշը կարող է անցողիկ լինել և մի քանի օր անց անհետանալ, այլ դեպքերում Կորսակովի համախտանիշի կլինիկական դրսևորումները շատ համառ են և աստիճանաբար ձևավորվում է օրգանական դեմենցիայի կլինիկական պատկերը (հոգեօրգանական համախտանիշ):

Անցումային Կորսակոֆի համախտանիշը հաճախ երևում է ռետրոանտերոգրադ ամնեզիայի նկարում: Նման հիվանդների մոտ, սովորաբար այն ժամանակահատվածում, որը հետագայում գնահատվում է որպես անտերոգրադ ամնեզիա, հայտնաբերվում են Կորսակովի համախտանիշի բոլոր նշանները։ Հարազատները հաճախ չեն կարևորում այն ​​փաստը, որ հիվանդը չի հիշում ընթացիկ իրադարձությունները, չի հիշում, թե երբ են այցելել իրեն, ինչ է կերել և այլն: Բժիշկները, որոնք մտահոգված են տրավմատիկ, նյարդաբանական և սոմատիկ ախտանիշներով, ուշադրություն չեն դարձնում այս հոգեախտաբանությանը: . Անտերոգրադ ամնեզիան այս դեպքերում կարճատև է և անհետանում է մի քանի օրից կամ 1-2 շաբաթից հետո։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո երկարատև ժամանակահատվածում նկատվում են ձևավորված արատով առաջացած բացասական խանգարումների տարբեր դրսևորումներ։ Ստացված արատի ծանրությունը կախված է բազմաթիվ պատճառներից՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունից, ուղեղի վնասվածքի չափից, տարիքից, թերապիայի ժամանակին և ծավալից, ժառանգական և անհատականության բնութագրերից, անձի վերաբերմունքից, լրացուցիչ էկզոգեն վնասներից: , սոմատիկ վիճակ և այլն։

Երկարատև հոգեկան խանգարումները կարող են դասակարգվել որպես տրավմատիկ հիվանդություն: Այս խանգարումները ներառում են տրավմատիկ ասթենիա, տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա, տրավմատիկ դեմենսիա, տրավմատիկ էպիլեպսիա:

Ուղեղի տրավմատիկ անոթային հիվանդությունբնութագրվում է ավելացած հոգնածությամբ, դյուրագրգռությամբ, գլխացավերով, գլխապտույտով և վեգետատիվ և վեստիբուլյար ծանր խանգարումների առկայությամբ: Հիշողությունն ու մտածողությունը, որպես կանոն, չեն խաթարվում։

Վնասվածքային էնցեֆալոպաթիա- հիվանդության ավելի ծանր ձև. Կլինիկական պատկերը որոշվում է նույն, բայց ավելի ընդգծված և կայուն հոգեկան խանգարումներով, ինչպես տրավմատիկ ասթենիան, բացի այդ, այն ներառում է մի շարք կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներ. Ընդհանուր առմամբ, հիվանդներին բնորոշ է հիշողության հստակ նվազումը, ինտելեկտի աննշան նվազումը, ինչպես նաև հոգեպես վարքագիծը։ Անհատականության փոփոխությունների երեք տեսակ կա՝ պայթուցիկ՝ պայթուցիկությամբ, խիստ դյուրագրգռությամբ, կոպտությամբ և ագրեսիայի հակումով; էյֆորիկ - բարձրացված ֆոնային տրամադրությամբ և քննադատության նվազմամբ և անտարբերությամբ ՝ անտարբերությամբ, ինքնաբուխության պակասով.

Վնասվածքային դեմենսիաձեւավորվում է տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի ֆոնի վրա։ Միևնույն ժամանակ, ծանր ասթենիայի, նյարդաբանական ախտանիշների և անհատականության փոփոխությունների հետ մեկտեղ, բացահայտվում է ինտելեկտի զգալի նվազում հիշողության և մտածողության կոպիտ խանգարումներով (կոնկրետություն, մանրակրկիտություն, իներցիա) սեփական վիճակի նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի բացակայության դեպքում:

Վնասվածքային էպիլեպսիա.Կոնվուլսիվ հարձակումները կարող են լինել ընդհանրացված և Ջեքսոնյան տիպի: Ի տարբերություն էպիլեպտիկ հիվանդության նոպաների, դրանք սովորաբար սկսվում են առանց նախազգուշացնող նշանների կամ աուրայի: Վնասվածքային էպիլեպսիայով կարող են նաև նշվել մտավոր համարժեքներ և կարող են ձևավորվել էպիլեպտիկ տիպի անհատականության փոփոխություններ: Պարոքսիզմալ խանգարումների հետ մեկտեղ տեղի են ունենում տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի բոլոր կլինիկական դրսեւորումները:

Բուժում և վերականգնում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սուր ժամանակահատվածում թերապևտիկ միջոցառումները որոշվում են ըստ վիճակի ծանրության: Նրանք, ովքեր նույնիսկ աննշան վնասվածք են ստացել, պետք է հոսպիտալացվեն և մնան անկողնում 7-10 օր:

Ներգանգային ճնշման բարձրացում ցույց տվող ախտանիշների դեպքում խորհուրդ է տրվում ջրազրկում (10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ ներմկանային, 1% Lasix լուծույթ ներմկանային, ողնաշարի պունկցիա՝ ուղեղային այտուցի ախտանիշների համար, միզանյութ և մանիտոլ): Ինքնավար խանգարումները թեթևացնելու համար խորհուրդ է տրվում հանգստացնող միջոցներ (սեդուքսեն, ֆենոզեպամ և այլն)՝ նվազեցնելու ուղեղի հիպոքսիան։ Արդյունավետ հոգեախտաբանական ախտանիշների և գրգռվածության դեպքում նշանակվում են հակահոգեբուժական և սեդուքսենի մեծ չափաբաժիններ (մինչև 30 մգ ներմկանային):

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում պահանջվում է թերապևտիկ և վերականգնողական միջոցառումների համալիր, որը բաղկացած է հոգեթերապիայից, համարժեք զբաղվածությունից և հիվանդի սոցիալական վերականգնումից: Դեղորայքային թերապիան նշանակվում է կախված կլինիկական պատկերում այս կամ այն ​​ախտանիշի գերակշռությունից։ Այսպիսով, էպիլեպտիֆորմ խանգարումների բուժման ժամանակ խորհուրդ է տրվում հակաջղաձգային թերապիա, աֆեկտիվ դեպրեսիվ խանգարումների դեպքում՝ հակադեպրեսանտներ և այլն։

Հոգեբույժը, ամենայն հավանականությամբ, կհանդիպի երկու հիմնական տիպի հիվանդների, ովքեր ստացել են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք: Առաջին խումբը փոքր է. Սա ներառում է լուրջ և երկարատև հոգեկան բարդություններով հիվանդներ, ինչպիսիք են հիշողության մշտական ​​խանգարումը: Երկրորդ, ավելի մեծ խումբը ներառում է հուզական ախտանիշներով և աներգիայով հիվանդներ. Այս ախտանիշները պակաս ակնհայտ են և հեշտ է բաց թողնել, բայց հաճախ հանգեցնում են երկարատև հաշմանդամության: (Տե՛ս Բրուքս 1984 թ. գանգուղեղային տրավմայի ընդհանուր վերանայման համար):

ՏՐԱՎՄԱՅԻՑ ԲԱՑԱԾ ՍՈՒՐ ՀՈԳԵԿԱՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐ

Գիտակցության խանգարում է նկատվում ցանկացած (բացառությամբ ամենաթեթև) փակ գանգուղեղային վնասվածքներից հետո, մինչդեռ ներթափանցող վնասվածքների դեպքում դա տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ: Պատճառը պարզ չէ, բայց, հավանաբար, կապված է ուղեղի պտտվող ճնշման հետ: Գիտակցությունը վերականգնելուց հետո սովորաբար հայտնաբերվում են հիշողության թերություններ: Հետտրավմատիկ ամնեզիայի շրջանը ներառում է վնասվածքի պահի և նորմալ երկարաժամկետ հիշողության վերականգնման միջև ընկած ժամանակահատվածը: Հետվնասվածքային ամնեզիայի տեւողությունը սերտորեն փոխկապակցված է. առաջին հերթին, նյարդաբանական բարդությունների հետ, ինչպիսիք են շարժիչային խանգարումները, դիսֆազիան, հիշողության և հաշվելու մշտական ​​վնասը. երկրորդ, հոգեկան խանգարումներով և ինտելեկտի ընդհանուր անկմամբ. երրորդ՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո անհատականության փոփոխություններով: Հետադարձ ամնեզիայի շրջանը ներառում է տրավմայի և վերջին հստակ հիշվող իրադարձության միջև ընկած ժամանակահատվածը. ԴեպիՎնասվածքներ. Այս ախտանիշը արդյունքի հուսալի կանխատեսող չէ: Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքից հետո հաճախ նկատվում է զառանցանքի երկարատև փուլ, երբեմն խանգարված վարքագիծ, տրամադրության խանգարումներ, զառանցանք և ապակողմնորոշում:

Քրոնիկ ՀՈԳԵԿԱՆ ԽԱՆԳԱՐԱՆՈՒՄՆԵՐ

Վնասվածքի քրոնիկ հոգեկան հետևանքները հիմնականում պայմանավորված են ուղեղի վնասվածքով: Կարևոր դեր են խաղում նաև այլ գործոններ, հատկապես նախամորբիդային անհատականության տեսակը և շրջակա միջավայրի գործոնները, մասնավորապես զբաղմունքը, հասանելի սոցիալական աջակցության աստիճանը. Այն դեպքերում, երբ փոխհատուցման պահանջ է ներկայացվում, դատավարության հետ կապված հուզմունքը կարող է որոշակի ազդեցություն ունենալ:

Լիշմանը (1968) պարզել է, որ ներթափանցող գանգուղեղային տրավմայի հետևանքով ուղեղի վնասվածքի տեղայնացումը և չափը մեծապես որոշում է հիվանդի հոգեկան վիճակը երկար ժամանակահատվածում՝ վնասվածքից հետո մեկից հինգ տարի հետո: Պարզվել է, որ ինտելեկտի նվազման և «օրգանական» հոգեախտաբանական ախտանիշների միջև կապը, ինչպիսիք են ապատիան, էյֆորիան, արգելակումը և տրամաբանորեն տրամաբանելու ունակության խախտումը, կախված է ուղեղի հյուսվածքի վնասման աստիճանից: Միևնույն ժամանակ, նևրոտիկ ախտանիշները չեն փոխկապակցվում վնասի աստիճանի հետ: Լիշմանի կողմից անցկացված ուսումնասիրության տվյալները ցույց են տալիս, որ ճանաչողական խանգարումը հիմնականում կապված է ուղեղի պարիետալ և ժամանակավոր բլթերի (հատկապես ձախ կողմի) վնասման հետ: Աֆեկտիվ խանգարումները առավել բնորոշ են ճակատային բլթի վնասմանը։

Երկարաժամկետ հետվնասվածքային ճանաչողական խանգարում

Եթե ​​գլխի վնասվածքն ուղեկցվում է հետտրավմատիկ ամնեզիայով, որը տևում է ավելի քան 24 ժամ, դա ցույց է տալիս մշտական ​​ճանաչողական խանգարման հավանականությունը, որի ծանրությունը համաչափ է ուղեղի վնասվածքի ծանրությանը: Գլխուղեղի փակ տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում վնասը սովորաբար գլոբալ է և տարբերվում է ծանրության աստիճանից՝ ակնհայտ տկարամտությունից մինչև մեղմ խանգարումներ, որոնք հայտնվում են միայն ինտենսիվ ինտելեկտուալ գործունեության ժամանակ: Գանգի թափանցող վնասվածքի կամ ուղեղի այլ տեղային վնասվածքի հետևանքները կարող են արտահայտվել ճանաչողական գործառույթների կիզակետային արատներով, սակայն սովորաբար հայտնաբերվում են ընդհանուր վնասի որոշ նշաններ: Գլխուղեղի ավելի քիչ ծանր տրավմատիկ վնասվածքները, որոնք ուղեկցվում են միայն գիտակցության կարճաժամկետ կորստով, հաճախ առաջացնում են ուղեղի ցրված վնաս՝ ճանաչողական ոլորտի հետագա վնասմամբ (տես՝ Boll and Barth 1983): Բարելավումը սովորաբար տեղի է ունենում դանդաղ, մի գործընթաց, որը շարունակվում է ամիսների կամ նույնիսկ տարիների ընթացքում: Օրինակ, Միլլերը և Սթերնը (1965), միջինը 11 տարի հետևելով ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքով 100 հիվանդի, պարզեցին, որ այս ժամանակահատվածում զգալի բարելավում է տեղի ունեցել: Որոշ հիվանդների վիճակը զգալիորեն բարելավվել է՝ չնայած վնասվածքից երեք տարի անց արձանագրված մասնագետների հոռետեսական կանխատեսումներին։ Այս տվյալները, հավանաբար, արտացոլում են առողջ ուղեղի հյուսվածքի փոխհատուցման հնարավորությունների դանդաղ զարգացումը: Դեմենսիան, որը չի համապատասխանում ուղեղի վնասվածքի ծանրությանը, ենթադրությունների տեղիք է տալիս սուբդուրալ հեմատոմայի, նորմալ ճնշման հիդրոցեֆալուսի կամ վնասվածքի հետ համընկնող այլասերված գործընթացի մասին:

Անհատականության փոփոխություն

Ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքներից հետո, հատկապես դիմային բլթի վնասվածքի հետ կապված, անհատականության փոփոխությունները սովորական են: Նման դեպքերում հիվանդը հաճախ դառնում է դյուրագրգիռ, նկատվում է ինքնաբուխության և մոտիվացիայի կորուստ, վարքի որոշակի կոշտացում, երբեմն էլ՝ ագրեսիվ ազդակների նկատմամբ վերահսկողության թուլացում։ Այս ամենը հաճախ լրջորեն բարդացնում է հիվանդի և նրա ընտանիքի կյանքը, թեև ժամանակի ընթացքում անհատականության նման գծերը աստիճանաբար կարող են մեղմանալ:

Զգացմունքային ախտանիշներ

Զգացմունքային ախտանիշները կարող են ուղեկցել ցանկացած տրավմայի: Անհասկանալի է, թե արդյոք ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո այս ախտանիշները պայմանավորված են ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիայով, թե՞ դրանք ուղեղի վնասվածքի հատուկ արդյունք են: Հիմնական գործոնները, որոնք որոշում են հուզական անհանգստության հավանականությունը, վնասի աստիճանն են, հիվանդի անհատականությունը և սոցիալական պայմանները (տես՝ Բրուքս 1984 թ.): Փոխհատուցում ստանալու, դատավարության կամ վարույթի հետ կապված ցանկացած իրավական ընթացակարգ նույնպես կարող է կարևոր լինել (տե՛ս Գլուխ 12, վարձակալության նևրոզի մասին բաժինը): Հիվանդների փոքրամասնությունը դա նկարագրում է որպես անհանգստության, դեպրեսիայի և դյուրագրգռության հիմնական հատկանիշներ, որոնք հաճախ ուղեկցվում են գլխացավով, գլխապտույտով, հոգնածությամբ, թույլ կենտրոնացվածությամբ և անքնությամբ: Լյուիսը (1942) ուսումնասիրել է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով զինվորների երկարատև նևրոտիկ ռեակցիաները և եզրակացրել, որ դրանք հիմնականում նկատվել են «նրանց մոտ, ովքեր, այնուամենայնիվ, կզարգանային հոգեախտաբանական համախտանիշ»: Փոխհատուցում պահանջող հիվանդների ուսումնասիրության ժամանակ Միլլերը (1961) չի գտել համապատասխանություն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրության և նևրոտիկ ախտանիշների ծանրության միջև: Lishman-ը (1968 թ.) իր ներթափանցող գանգուղեղային վնասվածքների ուսումնասիրության մեջ չի գտել որևէ էական կապ ուղեղի վնասվածքի աստիճանի և հիմնական ախտանիշների միջև: Կարելի է եզրակացնել, որ նախատրամադրված («խոցելի») անհատականությունը գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո հուզական խնդիրներ առաջացնող հիմնական պատճառաբանական գործոնն է (տե՛ս Trimble 1981 - վերանայում):

Շիզոֆրենիկ և աֆեկտիվ սինդրոմներ

Դժվար է միանշանակ եզրակացություններ անել՝ կապված ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից վերապրածների շրջանում շիզոֆրենիայի նման համախտանիշի տարածվածության հետ: 22-26 տարեկան 3552 ֆինն զինվորների ուսումնասիրության ժամանակ, ովքեր տուժել էին նման տրավմա, շիզոֆրենիայի նման սինդրոմների հաճախականությունը նրանց մեջ պարզվեց, որ շատ ավելի բարձր է, քան սպասվում էր (Achte et al. 1969): Կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքների հետ կապված շիզոֆրենիայի նման սինդրոմների ընդարձակ վերանայման ժամանակ Դեյվիսոնը և Բագլին (1969) հաստատեցին իրենց ֆին գործընկերների արդյունքները և եզրակացրին, որ բացահայտումները չեն կարող բացատրվել զուտ պատահականությամբ: Այս հեղինակները ենթադրել են, որ տրավման երբեմն կարող է ունենալ ուղղակի էթոլոգիական դեր, այլ ոչ թե պարզապես հանդես գալ որպես առաջացնող գործոն: Ըստ որոշ զեկույցների (տե՛ս, օրինակ, Achte et al. 1969), կապ կա գանգուղեղային տրավմայի և պարանոիդային և աֆեկտիվ փսիխոզների միջև, սակայն այս կարծիքը չի հաստատվում համոզիչ ապացույցներով: Ընդհանրապես ընդունված է, որ ինքնասպանության ռիսկը զգալիորեն մեծանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստացած հիվանդների շրջանում, թեև դրա պատճառը պարզ չէ:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սոցիալական հետևանքները

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ֆիզիկական և հոգեբանական հետևանքները հաճախ ծանր բեռ են դնում հիվանդի սիրելիների ուսերին: Շատ հարազատներ խորապես ապրում են այս ամենը, ապրում են լուրջ դժվարություններ և երբեմն ստիպված են լինում արմատապես փոխել իրենց սովորական ապրելակերպը։ Ընտանեկան կյանքը հատկապես ազդում է, եթե հիվանդը զարգացնում է անհատականության փոփոխություններ: Վերականգնողական ծրագիր մշակելիս պետք է հաշվի առնել հիվանդի ընտանիքի անդամների ծանրաբեռնվածությունը և ցուցաբերել համապատասխան խնամք (տես Բրուքս 1984; Լիվինգսթոն և ուրիշներ 1985 թ.):

Բաց գանգուղեղային վնասվածքները կարող են լինել ներթափանցող՝ վնասելով մորթաթաղանթը և ոչ ներթափանցող, որի դեպքում տեղի է ունենում միայն գանգի փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների վնաս: Ուղեղի ցնցումներով, որպես կանոն, ուղեղի զանգվածի ցնցում է տեղի ունենում ուժի իմպուլսի ազդեցությամբ, որը չի կիրառվում գլխի մակերեսին, որը կարող է առաջանալ մարմնի ցանկացած մասի՝ նստատեղի վրա ընկնելու հետևանքով։ ծնկների և այլն: Միևնույն ժամանակ, բազմաթիվ արյունատար անոթներ, ողնուղեղային հեղուկ, ավիշ, ուղեղի քիմիական բաղադրությունը, ինչպես հայտնի է, բաղկացած է հեղուկից.

Կիսվեք ձեր աշխատանքով սոցիալական ցանցերում

Եթե ​​այս աշխատանքը ձեզ չի համապատասխանում, ապա էջի ներքևում կա նմանատիպ աշխատանքների ցանկ։ Կարող եք նաև օգտագործել որոնման կոճակը

Հոգեկան խանգարումներ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը էկզոգեն ուղեղի վնասման ամենատարածված ձևերից մեկն է: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կլինիկական առանձնահատկությունների և արդյունքի վրա ազդում է վնասվածքի բնույթը՝ ծնունդ, կենցաղային, փողոցային, սպորտային, ռազմական, տրանսպորտային, արդյունաբերական և այլն: Բացի այդ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները բաժանվում են բաց և փակ: Բաց գանգուղեղային վնասվածքները կարող են լինել ներթափանցող (մորձաթաղանթի վնասումով) և ոչ թափանցող, որոնց դեպքում տեղի է ունենում միայն գանգի փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների վնաս:

Փակ գանգուղեղային վնասվածքներն իրենց հերթին բաժանվում են ցնցումների, ցնցումների և սեղմումների։

Ուղեղի ցնցումներով, որպես կանոն, գլխուղեղի զանգվածի ցնցում է տեղի ունենում ուժի իմպուլսի ազդեցության տակ, որը չի կիրառվում գլխի մակերեսին, որը կարող է առաջանալ մարմնի ցանկացած մասի վրա ընկնելու արդյունքում (նստատեղ, ծնկներ և այլն) կամ գլխի կապտուկի հետևանքով, որը պաշտպանված է սաղավարտով, սաղավարտով. Միևնույն ժամանակ, բազմաթիվ արյունատար անոթներ, ողնուղեղային հեղուկ, ավիշ (ուղեղի քիմիական բաղադրությունը, ինչպես հայտնի է, 85% հեղուկ է) սկսում են շարժվել, և տրավմատիզացիա է տեղի ունենում 3-րդ և պատերին տեղակայված բարձր վեգետատիվ կենտրոններում: 4-րդ փորոքները և Սիլվիյան ջրատարի հատակին: Սա հանգեցնում է խափանումների

արյան, ավշի և լիկյորի շրջանառություն և ներգանգային ճնշման բարձրացում: Այս առումով ուղեղի ընդհանուր ախտանշանները (ուղեղի ցողունի վնասման պատճառով) առաջին պլան են մղվում ցնցումների ժամանակ։

Կոնտուզիաները գլխուղեղի և նրա թաղանթների տեղական օրգանական վնասն են հարվածի կամ հակահարվածի տեղում (Ֆրանսիայի թագավոր Հենրի II-ը ասպետական ​​մրցաշարի ժամանակ նիզակի հարված ստացավ աջ հոնքի վերևում և մահացավ: Դիահերձման ժամանակ հայտնաբերվեց հեմատոմա: dura mater-ը հայտնաբերվել է ձախ օքսիպիտալ շրջանում): Ուղեղի ցնցումով ցնցում (ցնցում) նույնպես գրեթե միշտ տեղի է ունենում, բայց հիվանդության կլինիկական պատկերը որոշվելու է ուղեղի կեղևի վնասման տեղական ախտանիշներով:

Բացի այդ, օդային խայտառակությունը առանձնանում է որպես ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի հատուկ տեսակ, որի դեպքում միաժամանակ տեղի են ունենում տարբեր վնասակար հետևանքներ.

· հարվածային ալիք, որն առաջացնում է ուղեղի հյուսվածքի կապտուկ գանգի հիմքի ոսկորների վրա.

· պայթուցիկ ալիքի գոտում բարոմետրիկ ճնշման կտրուկ տատանում, որը հանգեցնում է ուղեղի արյան շրջանառության խանգարմանը (նման է կայսոն հիվանդության փոփոխություններին);

· ձայնային խթանի (պայթյունի) գործողությունը հանգեցնում է լսողական անալիզատորի վնասվածքի.

· Բացի այդ, գրեթե միշտ օդակաթիլային տրավմատիկ գլխուղեղի վնասվածքը զուգակցվում է երկրորդական ցնցումների հետ՝ մարմնի նետման և ընկնելու հետևանքով։

Չնայած տրավմատիկ հիվանդության դրսեւորումների բազմազանությանը, կան ընդհանուր օրինաչափություններ, որոնք բնորոշ են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների բոլոր տեսակներին: Դրանք ներառում են.

· վնասվածքի անսպասելիություն, որն առաջացնում է առավելագույն պաթոլոգիական փոփոխություններ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից անմիջապես հետո.

· ցավոտ երևույթների հետագա զարգացման հետամնացություն (ծանրից մինչև ավելի մեղմ);

· հիվանդության նոր ախտանիշների ձևավորում՝ սպիի աճի (կոնտուզիայով) կամ գործընթացում նոր օջախների ներգրավման պատճառով։

Վնասվածքային հիվանդության կլինիկական պատկերը և ընթացքը

Բացահայտվում են տրավմատիկ հիվանդության զարգացման հետևյալ հիմնական ժամանակաշրջանները.

I. Սկզբնական (սուր, առաջնային կամ «քաոսային», ըստ Ն.Ն. Բուրդենկոյի) շրջան։

Դրա տևողությունը սովորաբար «րոպեից օրեր» է։ Այս շրջանը բնութագրվում է գիտակցության կորստով (օրինակ՝ թմբիր, քնկոտություն, թմբիր կամ կոմա): Ուժեղ ցնցումով հիվանդը տեղում ընկնում է կոնտուզիայով, գիտակցության կորուստը անմիջապես չի լինում, բայց մի քանի վայրկյանից հետո (հիվանդներին հաջողվում է նույնիսկ որոշ տարածություն անցնել); Երբ գիտակցությունը կոմայի պես անջատված է, ջիլային ռեֆլեքսները բացակայում են, աշակերտները լայնանում են և չեն արձագանքում լույսին, առաջանում են պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ, զարկերակը կտրուկ դանդաղում է, և առաջանում է Շեյն-Սթոքսի շնչառություն։ Եթե ​​մահը տեղի չի ունենում, տեղի է ունենում հակադարձ զարգացում. կոմային փոխարինում է թմբիրը, այնուհետև ապշեցնում է, աստիճանաբար վերականգնվում է տեսողական պատկերների հիշողությունը ֆիքսելու ունակությունը, և վերջապես հայտնվում է ժամանակի կողմնորոշումը:

II. Սուր (երկրորդային) շրջան.

Դրա տևողությունը «օր-շաբաթներ» է։ Այս շրջանին բնորոշ է ուղեղային ադինամիայի համախտանիշը, որի դեպքում գերակշռում են ուղեղային ախտանշանները՝ կապված ներգանգային ճնշման բարձրացման հետ.

1. ցրված գլխացավեր, որոնք սրվում են արտաքին գրգռիչներից (աղմուկ, պայծառ լույս), ինչպես նաև գլուխը թեքելիս;

2. գլխապտույտը տեղի է ունենում նույնիսկ ինքնաբերաբար, պառկած դիրքում, հատկապես ուժեղանում է գլուխը բարձրացնելիս կամ մարմնի դիրքը փոխելիս.

3. վեստիբուլյար խանգարումներ նիստագմուս, ակնագնդերի թուլացած կոնվերգենցիա, օկուլոստատիկ երևույթ (ստատիկի խախտում շարժվող առարկաները դիտարկելիս);

4. արտահայտված ասթենիկ խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են տարբեր համամասնություններով դյուրագրգռության և հյուծվածության համադրությամբ։ Այս դեպքում որքան ուժեղ է ասթենիան, այնքան ավելի արտահայտված է ադինամիկ բաղադրիչը.

5. տարբեր վեգետատիվ խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են հիմնականում վազոմոտոր ռեակցիաներով, սրտի ակտիվության և արյան ճնշման անկայունությամբ, քրտնարտադրության ավելացմամբ, ջրահեռացումով:

Ուղեղի ցնցումներով, բացի ասթենիկ ախտանիշներից, հայտնաբերվում են նաև տեղային նյարդաբանական կիզակետային խանգարումներ՝ պարեզ, աֆազիայի տարբեր ձևեր, ապրաքսիա, ագնոզիա, ագրաֆիա, որոնք կարող են լինել ինչպես ժամանակավոր, այնպես էլ պարիետալ հատվածի տեղայնացված վնասվածքի հետևանք։ բլթեր և հետտրավմատիկ ուղեղային այտուց:

Սուր շրջանի մնեստիկ խանգարումներ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սուր ժամանակահատվածում կան.

1. ռետրոգրադ ամնեզիա - կախված ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությունից, այն կարող է ընդգրկել միայն վնասվածքի պահը կամ վնասվածքներից օրեր, շաբաթներ, ամիսներ և նույնիսկ տարիներ առաջ;

2. անտերոգրադ ամնեզիա - սովորաբար տեղի է ունենում ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքների ժամանակ և տարածվում է կարճ ժամանակահատվածների վրա՝ գիտակցության կորստի ժամանակաշրջանից անմիջապես հետո.

3. անտերոգրադ (համակցված) ամնեզիա;

4. հետաձգված (հետաձգված) ամնեզիա;

5. ֆիքսացիոն ամնեզիա

Սուր փսիխոզներ

Փսիխոզների մեծ մասը զարգանում է սուր շրջանի առաջին օրերին, իսկ կոնտուզիաների դեպքում դրանք ավելի հաճախ են առաջանում, քան ցնցումների ժամանակ։ Հարկ է նշել, որ սուր տրավմատիկ փսիխոզները բնութագրվում են հոգեախտաբանական ախտանիշների սակավությամբ, ուստի այդ հիվանդների մեծ մասը բուժվում է վիրաբուժական վնասվածքաբանության բաժանմունքներում, այլ ոչ հոգեբուժական կլինիկաներում: Դրանք ներառում են.

1). Մթնշաղի գիտակցության պղտորում.

Նրանք սովորաբար առաջանում են գիտակցության հստակության կարճ ժամանակահատվածից հետո: Դրանց տեւողությունը տատանվում է մի քանի ժամից մինչեւ մի քանի օր։ Որպես կանոն, մթնշաղային վիճակներ առաջանում են ներգանգային հիպերտոնիայի կամ լրացուցիչ վտանգների հետ կապված (ալկոհոլիզմ, սոմատիկ հիվանդություններ, հոգնածություն, վաղաժամ տեղափոխում): Գոյություն ունեն գրգռման տարբեր ձևեր.

· էպիլեպտիֆորմ հալյուցինացիաներով, զառանցանքներով, դաժան աֆեկտով, ագրեսիվությամբ;

· մտածողության անհամապատասխանության գերակշռությամբ (մոտ amentia);

· արտաքին պատվիրված հաջորդական գործողություններով «կողմնորոշված ​​մթնշաղային վիճակներ»;

· քնկոտության, անշարժության գերակշռումով, մոտ թմբիրին:

Մթնշաղի շփոթության բոլոր տարբերակների դեպքում ամնեզիա է նկատվում փսիխոզից ապաքինվելուց հետո: Ի տարբերություն հոգեկան այլ ձևերի, մթնշաղի վիճակները կարող են կրկնվել տրավմատիկ հիվանդության այլ ժամանակաշրջաններում, սովորաբար ցանկացած լրացուցիչ վնասից հետո:

2) զառանցանք.

Այն զարգանում է հիմնականում ալկոհոլը չարաշահող մարդկանց մոտ՝ ցնցումների ախտանիշների անհետացումից հետո, ասթենիայի ֆոնի վրա, լրացուցիչ վնասակարության ազդեցության տակ։ Դրա տեւողությունը տատանվում է մի քանի ժամից մինչեւ 2-3 օր։ Այն բնութագրվում է վառ տեսողական հալյուցինացիաներով՝ վախի և անհանգստության աֆեկտով, որոնց հիման վրա կարող են առաջանալ երկրորդական զառանցանքներ։ Հատկանշական են ցերեկային ժամերին երկար պարզ (թեթև) ինտերվալները։ Փսիխոզի շրջանի հիշողությունները սովորաբար հատվածական են:

3). Oneiroid.

Համեմատաբար հազվադեպ է, սովորաբար առաջանում է սուր շրջանի առաջին օրերին՝ տեւողությամբ մի քանի ժամից մինչեւ 5-6 օր։ Այն բնութագրվում է շրջակա միջավայրում լիակատար ապակողմնորոշմամբ՝ էյֆորիկ կամ էքստատիկ աֆեկտի գերակշռությամբ։ Արտաքին անշարժության և մուտիզմի ժամանակաշրջաններն ընդհատվում են քաոսային հուզմունքով` առանձին պաթետիկ հայտարարություններով: Մետամորֆոպսիան, «մարմնի սխեմայի» խանգարումները և ժամանակի ընթացքը արագացնելու կամ դանդաղեցնելու փորձառությունները տարածված են: Հիվանդները հայտնում են իրենց փորձառությունների բովանդակությունը փսիխոզից հետո:

4). Կորսակովի համախտանիշ.

Տրավմատիկ փսիխոզի ամենածանր ձևերից մեկը։ Այն տեղի է ունենում կա՛մ ցնցման ախտանիշների անհետացումից անմիջապես հետո, կա՛մ փոխարինում է մթնշաղին կամ զառանցանքին: Կորսակոֆի համախտանիշի տեւողությունը կարող է տատանվել մի քանի օրից մինչեւ 1,5-2 ամիս՝ կախված վնասվածքի տեսակից եւ ծանրությունից։ Այն հատկապես երկար է տևում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը։ Այս փսիխոզի բնորոշ նշաններն են ֆիքսացիոն ամնեզիան, ինչպես նաև հետադիմական և, ավելի քիչ, անտերոգրադ ամնեզիան, կոնֆաբուլյացիաները (կեղծ հիշեցումներ) և աֆեկտիվ խանգարումները։ Կեղծ հիշողությունների բովանդակությունը կախված է ցածր տրամադրությամբ գերիշխող աֆեկտից, նշվում են հիպոքոնդրիկ բովանդակության կեղծ հիշողություններ՝ ընդարձակման ավելացմամբ։ Ի տարբերություն կոնֆաբուլյացիայի, ալկոհոլային Կորսակոֆի փսիխոզով, տրավմատիկ Կորսակոֆի համախտանիշով հիվանդները ոչ մի նոր բան չեն արտադրում, այլ միայն ժամանակի ընթացքում փոխում են հիշողությունները:

Հոգեկան խանգարումները տրավմատիկ էթիոլոգիայի Կորսակովի համախտանիշում համարվում են շրջելի:

5). Աֆեկտիվ փսիխոզներ.

Հազվադեպ է զարգանում սուր շրջանում: Դրանք բնութագրվում են.

1. դիսֆորիկ վիճակներ;

2. հիպոմանիկ կամ մոլագար վիճակներ՝ տրամադրության էյֆորիկ երանգով, մորիման խանգարումներով, ընդարձակ բնույթի խառնակություններով.

3. ավելի հազվադեպ՝ ենթադպրեսիվ կամ դեպրեսիվ վիճակներ՝ գունավորված անհանգստությամբ, վախով և հիպոքոնդրիկ փորձառություններով:

6). Զառանցական փսիխոզներ.

Ամենից հաճախ նրանք ներկայացնում են սուր վիճակ՝ զգայական զառանցանքներով, առատ շփոթմունքներով, բանավոր հալյուցինացիաներով, անհատական ​​մտավոր ավտոմատիզմներով, հնարավոր է իմպուլսիվ և ագրեսիվ գործողություններով՝ անհանգստության և վախի գերակշռող աֆեկտի ֆոնին: Զառանցանքային փսիխոզի գագաթնակետին տեղի են ունենում փոփոխված գիտակցության դրվագներ, ապաանձնականացման և ապառեալիզացիայի ֆենոմեն։ Փսիխոզը սովորաբար տևում է մի քանի օր և փոխարինվում է ասթենիայով։

Այսպիսով, սուր շրջանի բոլոր տրավմատիկ փսիխոզների առանցքային ախտանշաններն են փոփոխված գիտակցության և ասթենիայի այս կամ այն ​​ձևը, որը մնում է հետհոգեբանական շրջանում:

7). Սուր շրջանի պարոքսիզմալ պայմանները.

Նրանք ավելի հաճախ զարգանում են գանգուղեղային ցնցումներով, քան ցնցումներով: Դրանք ներառում են էպիլեպտիկ նոպաների հետևյալ տեսակները.

Ա). պարզ մասնակի շարժիչ (Ջեքսոնյան);

բ). պարզ մասնակի՝ խանգարված մտավոր ֆունկցիաներով (մետամորֆոպսիայի նոպաներ, «մարմնի դիագրամի» խանգարումներ, «արդեն տեսած», «արդեն լսված», «արդեն փորձառու», էմոցիոնալ-աֆեկտիվ, գաղափարական, հալյուցինացիոն նոպաներ.

V). պարզ մասնակի երկրորդական ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաներ, որոնք կարող են լինել միայնակ կամ սերիական: Երբեմն զարգանում է ստատուս էպիլեպտիկուս:

III. Ուշ շրջան (առողջացման շրջան):

Տևում է շաբաթներ - ամիսներ (մինչև 1 տարի): Այս ընթացքում աստիճանաբար հարթվում են սուր շրջանի բոլոր երեւույթները, հիվանդների զգալի մասն ապաքինվում է։ Ավելի ծանր դեպքերում առաջանում են պարոքսիզմալ (էպիլեպտիֆորմ) խանգարումներ։

Այս շրջանի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է հետտրավմատիկ ուղեղային անոթային համախտանիշով, որը ներառում է.

· ավելացել է հյուծվածություն;

· տարբեր ինքնավար խանգարումներ;

· դյուրագրգռություն;

· գլխապտույտ և գլխացավեր;

· հիպերեստեզիա (պայծառ լույսի, բարձր ձայների անհանդուրժողականություն);

· ասթենիկ տիպի քնի խանգարումներ;

· խանգարված համակենտրոնացում;

· հուզական անկայունություն և ասթենիայի այլ դրսևորումներ:

Բացի այդ, ինչպես սուր շրջանում, այնպես էլ ուշ շրջանում կարող են նկատվել հետևյալը՝ աֆեկտիվ փսիխոզներ, շիզոֆրենիայի նման զառանցական փսիխոզներ, ինչպես նաև էպիլեպտիկ նոպաներ։

IV. Երկարատև հետևանքների շրջանը (մնացորդային, քրոնիկական շրջան):

Այն կարող է տևել երկար տարիներ, երբեմն՝ ողջ կյանքի ընթացքում: Երկարատև հետևանքները ներառում են այն հոգեկան խանգարումները, որոնք առաջանալով սուր կամ ուշ շրջանում, հետագայում չեն ենթարկվում ամբողջական հակադարձ զարգացման, բայց մնում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից երկար ժամանակ անց:

Որպես կանոն, այս շրջանի հոգեկան խանգարումները առաջանում են ալկոհոլի օգտագործման, եղանակի և մթնոլորտային ճնշման հանկարծակի փոփոխությունների, գերաշխատանքի, վարակիչ հիվանդությունների, հուզական ու սթրեսային փորձառությունների հետևանքով։

Վնասվածքային էնցեֆալոպաթիա.

Երկարատև հետևանքների ժամանակաշրջանի հիմնական բովանդակությունը տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիան է (որոշ հեղինակներ նախընտրում են «հոգեօրգանական համախտանիշ» անվանումը):

Գոյություն ունեն տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի 5 հետևյալ տարբերակները (հոգեօրգանական համախտանիշ).

1). ասթենիկ տարբերակ(ասթենիկ համախտանիշով տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա) ուղեղի տրավմատիկ ծանրության սինդրոմ է, որն առավել բնորոշ է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների ուշ շրջանին (տես վերևում);

2). պայթուցիկ տարբերակ(տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա՝ անհատականության հոգեպատրացմամբ) պայմանավորված է հոգեպես խանգարումներով՝ ծանր գրգռվածությամբ, պայթյունավտանգությամբ, դաժան աֆեկտիվ ռեակցիաներով, դիսֆորիայի, ագրեսիվ վարքագծի և անօրինական գործողությունների հակումով (պայթուցիկ հոգեպաթիկ փոփոխություններ): Պայթուցիկությունը հաճախ զուգորդվում է հիստերիկ ռեակցիաներով և հիստերիկ պահվածքով։ Նկատվում է նաև ալկոհոլի չարաշահման միտում։

3). էյֆորիկ տարբերակորոշվում է տրամադրության բարձրացմամբ՝ էյֆորիայի և ինքնագոհության ակնարկով, շփոթության, անզգուշության, խառնաշփոթության, անսարքության, սեփական վիճակի քննադատության կտրուկ նվազմամբ.

4). անտարբեր տարբերակբնութագրվում է հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացմամբ, ինքնաբուխությամբ, շրջակա միջավայրի նկատմամբ անտարբերությամբ, ներառյալ սեփական և սիրելիների ճակատագիրը: Սա զուգորդվում է աճող հյուծվածության, դյուրագրգիռ թուլության հետ;

5). էպիլեպտիֆորմ տարբերակտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա էպիլեպտիֆորմ համախտանիշով, սիմպտոմատիկ տրավմատիկ էպիլեպսիա. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև շրջանում մի շարք հիվանդների մոտ զարգանում են էպիլեպտիկ նոպաներ՝ պարզ մասնակի շարժիչ (Ջեքսոնյան), երկրորդական ընդհանրացված ջղաձգական, պարզ մասնակի՝ խանգարված մտավոր ֆունկցիաներով, պարզ մասնակի վեգետատիվ-վիսցերալ (դիէնցեֆալիկ) նոպաներ և այլն։ Հաճախ անցողիկ հոգեկան խանգարումները տեղի են ունենում դիսֆորիկ վիճակների, մթնշաղի ցնցումների տեսքով («էպիլեպտիկ նոպաների հոգեկան համարժեքներ»):

Ի տարբերություն տրավմատիկ գլխուղեղի, էնցեֆալոպաթիան ներառում է նաև կիզակետային նյարդաբանական խանգարումներ և դիտվում է հիմնականում կոնտուզիաների ժամանակ։

Տրավմատիկ էնդոֆորմ փսիխոզներ

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների լուծված հետևանքների շրջանում էնդոֆորմ փսիխոզները հաճախ հանդիսանում են սուր շրջանի տրավմատիկ փսիխոզների շարունակություն։ Դրանք ներառում են.

Ա. Աֆեկտիվ փսիխոզների հայտ է գալիս միաբևեռ դեպրեսիաների և մոլագարների տեսքով: Ավելի քիչ տարածված է հոսքի երկբևեռ տեսակը: Աֆեկտիվ փսիխոզները զարգանում են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից 10-20 տարի անց։ Դրանց սովորաբար նախորդում են ասթենիկ կամ փսիխոպաթիկ խանգարումներ՝ հիստերիկ հատկանիշներով և պայթյունավտանգությամբ։ Դեպրեսիան հաճախ հրահրվում է փսիխոգեն խանգարումներով, իսկ մոլագար վիճակները՝ սոմատիկ, վարակիչ հիվանդություններով և ալկոհոլային ավելցուկներով։

Փսիխոզների կառուցվածքում հաճախ նկատվում են շփոթության վիճակներ (մթնշաղ, զառանցանք, ամենտիա նման): Դեպրեսիան ուղեկցվում է դիսֆորիայով, արցունքաբերությամբ, իսկ մոլագար վիճակներին՝ ինքնագոհությամբ, զայրույթով և հիմարությամբ։ Հարձակումների տեւողությունը 1-ից 3 ամիս է։ Որոշ դեպքերում հիվանդության պարոքսիզմալ ընթացքը փոխարինվում է շարունակականով՝ օրգանական արատի աստիճանական զարգացմամբ։

Բ. Հալյուցինացիոն-զառանցական փսիխոզներառաջանում են ուղեղի ծանր տրավմատիկ վնասվածքից հետո, ավելի հաճախ՝ տղամարդկանց մոտ: Փսիխոզին նախորդում են ասթենիկ վիճակները՝ լեթարգիայով և ապատիայով։ Ամենից հաճախ, փսիխոզը առաջանում է մթնշաղով կամ զառանցական ապուշությամբ՝ ծանր հալյուցինատիվ-զառանցական խանգարումներով, որոնց դեպքում հալյուցինոզը գերակշռում է զառանցանքին: Հոգեկան ավտոմատիզմներն անցողիկ են, զարգանում են խոսքային հալյուցինոզի բարձրության վրա և գոյակցում դրա հետ։ Հիվանդությունը տեղի է ունենում 2 ամսից մինչև ½ տարի և ավելի տևողությամբ հարձակումների ժամանակ: Ժամանակի ընթացքում փսիխոզը կարող է դառնալ խրոնիկ: Այս դեպքում նկատվում է իսկական խոսքային հալյուցինոզի կամ հալյուցինատոր պարաֆրենիայի պատկեր։ Այս հիվանդների մոտ օրգանական փոփոխություններն առավել ցայտուն են և հասնում են տկարամտության մակարդակի։

IN. Պարանոիդ փսիխոզներսովորաբար տեղի է ունենում հասուն և միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ՝ գերագնահատված կամ զառանցական գաղափարների՝ խանդի, դատավարության տեսքով, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից 10 տարի կամ ավելի հետո: Պարանոիդային փսիխոզը կարող է բարդանալ վնասի, թունավորման, հալածանքի պարանոիդ գաղափարներով:

Վնասվածքային դեմենսիա

Զարգանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ստացածների մոտ 5%-ի մոտ, ավելի հաճախ՝ ուղեղի բաց տրավմատիկ վնասվածքներով և գլխուղեղի ծանր կոնտուզիաներով՝ գանգի հիմքի կոտրվածքով: Վնասվածքը գերակշռում է գլխուղեղի ճակատային, ֆրոնտոբազալ և բազալ-ժամանակային հատվածներում։ Որոշ դեպքերում դեմենսիան տրավմատիկ փսիխոզների հետևանք է կամ կապված ալկոհոլիզմի կամ ուղեղային շրջանառության խանգարումների հետ: Դեմենցիայի հիմնական նշանները հիշողության աստիճանական կորուստն են, այսինքն՝ դեմենցիան իր բնույթով լակունար է։ Հազվագյուտ դեպքերում հիշողության խանգարումը ուղեկցվում է էյֆորիայով, անկրկնելիությամբ, մղումների անսարքությամբ, անկարողությամբ և սեփական հնարավորությունների գերագնահատմամբ (կեղծապարալիտիկ համախտանիշ):

Սիմպտոմատիկ (հետվնասվածքային) էպիլեպսիա

Այն տեղի է ունենում այն ​​անհատների մոտ, ովքեր ի սկզբանե ունեցել են ցնցումների պատրաստակամություն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև հետևանքների ժամանակ՝ սպիների փոփոխությունների տարածքում էպիլեպտոգեն ֆոկուսի ձևավորման արդյունքում, որոնք հաճախ տեղայնացված են կեղևային կառուցվածքներում: Այս պատճառով այստեղ նկատվող նոպաները կոչվում են պարզ մասնակի շարժիչ (ջեքսոնյան) նոպաներ։ Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են պահպանված գիտակցության ֆոնի վրա և հրահրվում են արտաքին ազդեցություններից։ Կոնվուլսիվ խանգարումները սովորաբար մասնակի բնույթ են կրում, ազդում են վերին կամ ստորին վերջույթների առանձին մկանային խմբերի վրա և հակված են մասամբ կամ ամբողջությամբ ընդհանրացմանը: Սկսած մատի մկաններից՝ տարածվում են ձեռքի կամ ոտքի, նախաբազկի կամ ստորին ոտքի մկաններին, ուսին և այլն։ Որոշ դեպքերում նոպաը կարող է դադարել ցանկացած մակարդակում, նկատվում է երկրորդական ընդհանրացում, որն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով և երկրորդական ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաներին բնորոշ դինամիկայով:

Անհատականության հետվնասվածքային զարգացումը բնութագրվում է.

· ջանքեր պահանջող նպատակաուղղված գործողությունները հաղթահարելու ունակության նվազում.

· հուզական ոլորտում փոփոխություններ՝ աֆեկտի անկայունություն, էյֆորիա, դյուրագրգռություն, պայթյունավտանգություն և երբեմն ապատիա;

· խանգարումներ ցանկությունների ոլորտում, հակասոցիալական վարքագիծ;

· կասկածելիություն, պարանոյա, մածուցիկություն, կոշտություն, մտածողության տեմպի դանդաղեցում:

Բուժում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի սուր շրջանում անհրաժեշտ է մահճակալի հանգիստը։ Այն կարող է տեւել՝ կախված վիճակի ծանրությունից, 2-ից 6 շաբաթ։ Նշանակվում են սրտանոթային ակտիվության և շնչառության աջակցող դեղամիջոցներ (կամֆորա, կոֆեին, լոբելին և այլն): Բաց վնասվածքների դեպքում խորհուրդ են տրվում հակաբիոտիկներ և սուլֆոնամիդներ՝ վարակից խուսափելու համար: Գրգռվածության առկայության դեպքում նշանակվում են բրոմիդներ, հանգստացնող և հակահոգեբուժական դեղեր: Ուղեղի այտուցը կանխելու և նվազեցնելու համար ցուցված է 40% գլյուկոզայի, միզանյութի և նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի ներերակային ներարկում: Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում նաև գոտկատեղի պունկցիա։ Բուժման հաջորդ փուլերում սիմպտոմատիկ թերապիան կարող է պահանջել հակաթրտամինների, հակադեպրեսանտների, խթանիչների, ինչպես նաև վերականգնող և նեյրոմետաբոլիկների նշանակում:

Աշխատանքի սահմանափակումները պետք է որոշվեն արտադրական գործունեության հատուկ պայմաններով և հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ծանրությամբ: Հիվանդների մոտ հաշմանդամության ամենատարածված պատճառներն են ծանր ասթենիկ խանգարումները, հոգեբուժական անձի փոփոխությունները, ինտելեկտուալ-մնեստիկ անկումը, գիտակցության պարոքսիզմալ խանգարումների առկայությունը և ջղաձգական նոպաները:

Հոգեկան խանգարումներ վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ

Վարակիչ փսիխոզները սովորաբար բաժանվում են.

Ա). սիմպտոմատիկ - առաջանում է ընդհանուր վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ բակտերիալ կամ վիրուսային տոքսիններով թունավորվելու հետևանքով

բ). ներգանգային - նեյրոինֆեկցիաների հետևանքով առաջացած փսիխոզներ, որոնցում ուղեղի կամ նրա թաղանթների անմիջական վնասը տեղի է ունենում նեյրոտրոֆիկ վարակի հետ (էնցեֆալիտ, մենինգիտ, արախնոիդիտ): Այս բաժանումը կարևոր է կլինիկական պրակտիկայի համար, քանի որ ընդհանուր վարակների հետևանքով առաջացած փսիխոզները, որպես կանոն, շրջելի են, իսկ նեյրոինֆեկցիայի հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումները («ուղեղի օրգանական վնաս») շատ համառ են: Միևնույն ժամանակ, պետք է հասկանալ այս տարբերակման պայմանականությունները, քանի որ որոշ տարածված վարակիչ հիվանդություններ հաճախ հանգեցնում են ուղեղի օրգանական վնասվածքների (գրիպ) կամ ուղեկցվում են էնցեֆալիտիկ երևույթներով (տիֆ): Բացի այդ, վարակից հետո առաջացող փսիխոզը միշտ չէ, որ վարակիչ է, քանի որ հաճախ վարակիչ հիվանդությունը միայն էնդոգեն հոգեկան հիվանդությունների առաջացման խթան է (շիզոֆրենիա և երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում)

Սիմպտոմատիկ վարակիչ փսիխոզներ

Սիմպտոմատիկ ինֆեկցիոն փսիխոզները բաժանվում են սուր (սուր վարակիչ հիվանդությունների փսիխոզներ) և ձգձգվող (վարակիչ հիվանդությունների երկարատև ընթացքով)

Սուր սիմպտոմատիկ վարակիչ փսիխոզներ

Պսիխոզը սուր վարակների ժամանակ, անկախ դրանց պատճառաբանությունից, առաջանում է որպես հիմքում ընկած հիվանդության բարդություն և, հետևաբար, կոչվում է սիմպտոմատիկ։ Նրանց էթիոպաթոգենեզը որոշվում է վարակիչ գործակալի հակագենիկ հատկություններով, մարմնի տարբեր համակարգերի նյութափոխանակության և ֆունկցիոնալ խանգարումներով, ինչպես նաև աուտոիմուն պրոցեսների հետ կապված թունավորմամբ: Այս փսիխոզների կլինիկական պատկերը բնութագրվում է հիմնականում սուր պայմաններով, որոնք նկարագրված են Բոնգեֆերի կողմից «էկզոգեն տիպի ռեակցիաներ» անվան տակ։ Այնուամենայնիվ, սուր վարակիչ փսիխոզների կլինիկական պատկերը հաճախ արտացոլում է հիվանդության էթոլոգիական առանձնահատկությունների հետ կապված առանձնահատկությունները: Օրինակ, տիֆով հաճախ նկատվում է «երկվորյակ զառանցանքի» բնորոշ ախտանիշ՝ գրիպի փսիխոզները ծանր ասթենիայի ֆոնի վրա։

Սուր սիմպտոմատիկ ինֆեկցիոն փսիխոզները սովորաբար տեղի են ունենում անցողիկ ապուշությամբ: Գիտակցության խանգարումները տարբերվում են խորությամբ, կառուցվածքով և տևողությամբ: Դրանք ներկայացված են հետևյալ սինդրոմներով՝ գիտակցության անջատում (ապուշությունից կոմա) և ապշահարություն (զառանցանք, ցնորք, մթնշաղ, հատուկ, միառատ):

Վարակիչ փսիխոզի մեջ ամենատարածված հոգեախտաբանական խանգարումը զառանցանքային հիմարությունն է:

Ելնելով դրա առաջացման ժամանակից՝ հիմքում ընկած հիվանդության համեմատ, առանձնանում են զառանցանքի հետևյալ դինամիկ տարբերակները.

Ա). սկզբնական զառանցանքը նախորդում է սոմատիկ խանգարումների ախտանիշներին և առաջանում է պրոդրոմալ շրջանում: Ամենից հաճախ այս ձևը նկատվում է ասթենիզացված հիվանդների մոտ լրացուցիչ վտանգների առկայության դեպքում, մարմնի պաշտպանունակության ընդհանուր նվազման ֆոնին:

բ). տենդային զառանցանք առաջանում է ջերմության բարձրության վրա՝ հիվանդության բարձրության ժամանակ։ Այս դեպքերում պաթոգենեզի առաջատար գործոններն են թունավորումը, որը կապված է իմունոլոգիական կոնֆլիկտի ինտենսիվության հետ, ինչպես նաև արյունաուղեղային արգելքի թափանցելիության բարձրացում ջերմաստիճանի ռեակցիայի բարձրության վրա:

V). կոլապս-զառանցանք փսիխոզ, որն առաջանում է ջերմաստիճանի կրիտիկական անկման ժամանակաշրջանում: Դրա պաթոգենեզը կապված է հոմեոստատիկ հավասարակշռության հանկարծակի փոփոխությունների և կենտրոնական նյարդային համակարգի հարմարվողական հնարավորությունների խախտման հետ:

Մանկության տարիներին գերակշռում են աբորտային սիմպտոմատիկ փսիխոզները, որոնք առաջանում են տենդային վիճակների ժամանակ ընդհանուր վարակների կամ թունավոր վարակների ժամանակ («տենդային փսիխոզներ» ըստ Է. Քրաեպելինի, 1927 թ.):

Սիմպտոմատիկ ինֆեկցիոն փսիխոզին սովորաբար նախորդում է կարճատև պրոդրոմալ շրջան՝ գլխացավով, անտարբերությամբ կամ անհանգստությամբ, հուզական խանգարումներով (անհանգստություն, վախ, դեպրեսիա), քնի խանգարումներ, հիպերեստեզիա, այսինքն. ասթենիկ համախտանիշի նշաններ. Որոշ դեպքերում հոգեկան խանգարումները սահմանափակվում են ասթենիկ գանգատներով, և փսիխոզը հետագայում չի զարգանում:

Սուր սիմպտոմատիկ փսիխոզների դեպքում հոգեկան խանգարումների շրջանը տևում է մի քանի ժամից մինչև 2-3 օր։ Դրան առավել բնորոշ են գիտակցության փոփոխված վիճակները (թեթև թմրածությունից մինչև քնկոտություն) զառանցանքային կամ նախասեռական խանգարումների կարճատև դրվագներով, որոնք տեղի են ունենում միայն գիշերը և, որպես կանոն, մեկ անգամ, ջերմաստիճանի բարձրության վրա. զառանցանք»: Հիմնական հիվանդության ծանր դեպքերում զառանցանքը տևում է մի քանի օր և հատկապես անբարենպաստ դեպքերում կարող է իր տեղը զիջել ամենտիայի:

Փսիխոտիկ շրջանը սովորաբար ուղեկցվում է քնի ծանր խանգարումներով (քնի և արթնության փուլերի խանգարումներ, քնկոտության և անքնության փոփոխություն):

Հաճախ առաջանում են հոգեսենսորային խանգարումներ, հատկապես «մարմնի դիագրամի» խանգարումների, մետամորֆոպսիայի, տարածական-ժամանակային և վեստիբուլյար խանգարումների («օպտիկական փոթորիկ») տեսքով, որոնք «գիտակցության հատուկ վիճակների» կառուցվածքի մաս են կազմում։

Ծանր թունավորման դեպքում կլինիկական պատկերում գերակշռում է ցնցումը, որը, ընդհանուր վիճակի ծանրության բարձրացմամբ, ուղեղի ծանր այտուցի և հիպոքսիայի զարգացմամբ կարող է վերածվել թմբիրի և նույնիսկ կոմայի՝ անվերապահ ռեֆլեքսների կտրուկ թուլացմամբ։ (ջիլ, pharyngeal, pupillary, corneal), ախտաբանական ռեֆլեքսների ի հայտ գալը շնչառության և սրտի գործունեության խանգարումներով:

Վարակիչ հիվանդությունների դեպքում, որոնք առաջանում են առանց արտահայտված տոքսիկոզի (մալարիա, ռևմատիզմ և այլն), առաջանում են օնիրիկ վիճակներ, որոնք սովորաբար կարճատև են (մինչև մի քանի ժամ), համեմատաբար մակերեսային ապշեցմամբ։ Դրանք դրսևորվում են որպես երազային վառ փորձառություններ՝ ֆանտաստիկ, հեքիաթային թեմայով, երբ հիվանդները դառնում են իրադարձությունների ակտիվ մասնակիցներ կամ առատ, գունագեղ, համայնապատկերային տեսարանների նման տեսողական հալյուցինացիաներ: Մի շարք դեպքերում ձևավորվում են վիճակներ, որոնք միայն արտաքուստ են նմանվում օնիրոիդին՝ ակամա երևակայությամբ, արգելակմամբ, շրջապատից կտրվածությամբ և, միևնույն ժամանակ, մասնակի կողմնորոշմամբ տեղում, ժամանակ և սեփական անհատականություն (oneiroid-անման վիճակներ կամ այսպես. կոչվում է «կողմնորոշված ​​oneiroid»):

Շատ ավելի հազվադեպ, հիմնականում մարմնի ընդհանուր ռեակտիվության նվազմամբ ծանր սոմատիկ թուլության առկայության դեպքում, մենթալ վիճակներ են առաջանում, որոնք բնութագրվում են շփոթության համակցությամբ հյուծվածության և մտածողության անհամապատասխանությամբ («ասթենիկ շփոթություն» Ս.Ս. Մնուխին, 1963; Դ. Ն. Իսաև, 1964 թ. ) Հուզական վիճակների ավելի ցայտուն ձևերի դեպքում տեղի են ունենում անհամապատասխան խոսք, չկենտրոնացված շարժիչային գրգռվածություն, ընկալման հատվածային խաբեություններ և զառանցական գաղափարներ: Ամենտիվ վիճակների տևողությունը կարող է տատանվել մի քանի ժամից մինչև 1-2 շաբաթ կամ ավելի:

Եվ վերջապես, կարող են առաջանալ գիտակցության մթնշաղային վիճակներ, որոնք ուղեկցվում են հանկարծակի հուզմունքով և վախով: Նման փսիխոզը սովորաբար առաջանում և ավարտվում է հանկարծակի, տևողությունը տատանվում է ½ ժամից մինչև 2 ժամ, այն փոխարինվում է խորը քնով, երբեմն թմրամոլությամբ կամ ամենտիայով, որը կանխատեսելիորեն անբարենպաստ է։

Այսպիսով, սուր սիմպտոմատիկ փսիխոզների դեպքում նկատվում են գիտակցության կորստի բոլոր աստիճանները և խելագարության բոլոր տարբերակները (զառանցանք, ամենտիա, օնեյրոիդ, մթնշաղ և հատուկ վիճակներ), որոնք, ինչպես նշվեց վերևում, ներառված են «էկզոգեն տիպի» սինդրոմների մեջ: ռեակցիաներ» նկարագրված Կ. Բոնհոֆերի կողմից:

Սուր սիմպտոմատիկ փսիխոզները կարող են առաջանալ առանց գիտակցության պղտորման՝ սուր բանավոր հալյուցինոզի տեսքով: Որպես կանոն, դրանք մեկնաբանական կամ հրամայական բնույթի բանավոր հալյուցինացիաներ են, որոնց ազդեցության տակ հիվանդները կարող են վտանգավոր գործողություններ կատարել ուրիշների և իրենց հետ կապված: Խոսքային հալյուցինացիաների արագ ներհոսքը հաճախ հանգեցնում է այսպես կոչված հալյուցինացիոն շփոթության զարգացմանը:

Սուր սիմպտոմատիկ փսիխոզից ապաքինվելուց հետո նկատվում են ողնուղեղի ծանրության երևույթներ (էմոցիոնալ-հիպերեստետիկ թուլություն ըստ Կ. Բոնհոֆերի) հոգնածության, հյուծվածության, կենտրոնացման խանգարման, հուզական անկայունության, ծանր հիպերեստեզիայի և քնի խանգարումների տեսքով:

Երկարատև սիմպտոմատիկ վարակիչ փսիխոզներ.

Երկարատև (ձգձգվող) սիմպտոմատիկ փսիխոզները տեղի են ունենում վարակիչ հիվանդությունների երկարատև ընթացքի ժամանակ, տևում են 2 շաբաթից մինչև 2-3 ամիս և ավարտվում ուղեղի երկարատև շրջանով կամ փոխարինվում են ավելի ծանր, վատ շրջելի հոգեօրգանական համախտանիշով:

Ձգձգվող սիմպտոմատիկ վարակիչ փսիխոզների կլինիկական պատկերը ներառում է հետևյալ հոգեախտաբանական սինդրոմները.

Ա). ասթենո-դեպրեսիվ սինդրոմը մելամաղձոտ, տագնապային կամ ապատիկ դեպրեսիայի տեսքով, որը զուգորդվում է ծանր ասթենիայի հետ, որը ուժեղանում է երեկոյան: Ապատիկ թմբիրը զարգանում է, երբ հիմքում ընկած հիվանդությունը չափազանց ծանր է.

բ). դեպրեսիվ-պարանոիդ համախտանիշը բնութագրվում է դատապարտման, ինքնամեղադրանքի, նիհիլիստական ​​զառանցական գաղափարներով.

V). Հալյուցինատոր-պարանոիդ համախտանիշն ուղեկցվում է բանավոր հալյուցինացիաներով, պատրանքներով, հալածանքի, հարաբերությունների, թունավորումների և առօրյա բովանդակության զառանցական գաղափարներով: Հնարավոր է մտավոր ավտոմատիզմի անհատական ​​երևույթների զարգացում.

Գ). ասթենո-մանիկ համախտանիշը դրսևորվում է ոչ արդյունավետ մոլուցքով՝ անգործությամբ՝ համակցված ծանր ասթենիկ խանգարումների հետ, որոնք երբեմն հիշեցնում են թեթև ալկոհոլային թունավորումը.

դ). անցողիկ Կորսակովի համախտանիշը բնութագրվում է ֆիքսացիոն ամնեզիայի, ամնիստիկ ապակողմնորոշման և երբեմն կեղծ հիշեցումների, սովորաբար սովորական բովանդակության երևույթներով: Փսիխոզից ապաքինվելուց հետո հիշողությունը վերականգնվում է։

Հարկ է ընդգծել, որ ինչպես սուր, այնպես էլ երկարատև սիմպտոմատիկ փսիխոզների դեպքում նկարագրված հոգեախտաբանական համախտանիշները զուգակցվում են մի շարք սոմատո-վեգետատիվ խանգարումների հետ. դեպի ձախ), արյան ճնշման բարձրացում ողնուղեղային հեղուկ և այլն, ինչը ցույց է տալիս սոմատոգեբանական զուգահեռությունը և հեշտացնում է էնդոգեն փսիխոզների դիֆերենցիալ ախտորոշումը: Բացի այդ, ինչպես նշվեց վերևում, սիմպտոմատիկ փսիխոզից (ինչպես սուր, այնպես էլ ձգձգված) ելքը միշտ տեղի է ունենում ասթենիկ վիճակի փուլով:

Հոգեկան խանգարումներ նեյրոինֆեկցիաներում (ներգանգային վարակիչ փսիխոզներ).

Նեյրոինֆեկցիաները ներառում են հիվանդություններ, որոնցում վարակիչ նյութը տեղայնացված է հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգում և կան նրա ցանկացած մասի վնասման կլինիկական նշաններ: Ներկայումս նեյրոինֆեկցիայի ախտանիշների սպեկտրը փոխվել է։ Թեթև գլխացավեր և մկանային ցավեր, քնի խանգարումներ, «ծանրաբեռնվածության» զգացում, ախորժակի և աշխատունակության նվազում և ասթենիկ համախտանիշի այլ դրսևորումներ կարող են լինել ինչպես սովորական, ինքնաբերաբար անցնող վարակի, այնպես էլ խիստ վտանգավոր նեյրոինֆեկցիայի ախտանիշ:

Հիվանդությունների այս խումբը ներառում է գլխուղեղի առաջնային վարակիչ հիվանդությունները (համաճարակ, գարուն-ամառ, ճապոնական էնցեֆալիտ), այսպես կոչված, պարաինֆեկցիոն էնցեֆալիտ, այսինքն. էնցեֆալիտ, որը առաջանում է որպես ընդհանուր վարակների (կարմրուկ, գրիպ, որովայնային տիֆ, խոզուկ), նեյրոռևմատիզմ, նեյրոսիֆիլիս և այլն:

Էնցեֆալիտով փսիխոզներ.

Ուղեղի սուր վարակների կլինիկական առանձնահատկությունները կախված են ոչ միայն էթոլոգիական գործոնից, այլև բորբոքային գործընթացի գերակշռող տեղայնացումից (մեմբրաններում կամ բուն ուղեղի նյութում), գլխուղեղի վնասվածքի առաջնային կամ երկրորդական բնույթից և դրա մեջ պաթոլոգիական պրոցեսների բնութագրերը (օրինակ՝ թաղանթների թարախային կամ շիճուկային բորբոքում)։

Առաջնային էնցեֆալիտի դեպքերում (համաճարակ, տիզային, ճապոնական) սուր շրջանը հաճախ ուղեկցվում է գիտակցության մթագնումով՝ զառանցանքային, հուզական, օնիրիկ համախտանիշների, մթնշաղի, գիտակցության տարբեր աստիճանի կորստի՝ թմբիրից մինչև կոմա:

Ձգձգվող և քրոնիկ ընթացքի փուլում նկարագրվում են հոգեսենսորային, հալյուցինատոր-զառանցական, աֆեկտիվ, հոգեոպաթիկ խանգարումներ՝ իմպուլսիվությամբ, դաժանությամբ, սեռական և սննդային մղումների արգելակումով։ Տզերի միջոցով փոխանցվող էնցեֆալիտի երկարատև ժամանակահատվածում հաճախ զարգանում է միոկլոնուսային էպիլեպսիա (Կոժևնիկովի էպիլեպսիա): Համաճարակային էնցեֆալիտի քրոնիկական փուլը բնութագրվում է պարկինսոնիզմի, անսպոնտանության, բրադիֆրենիայի, դանդաղության, շարժումների և մտավոր պրոցեսների դժվարությամբ, ինչպես նաև որոշ դեպքերում շարժիչային գրգռման պարոքսիզմներով, բռնի գործողություններով (ծիծաղ, լաց):

Պարաինֆեկցիոն էնցեֆալիտներից, որոնք առաջանում են ընդհանուր ինֆեկցիոն հիվանդությունների ժամանակ, որպես բարդություն, ամենատարածվածը կարմրուկի, խոզուկի և ջրծաղիկի պատճառով առաջացած էնցեֆալիտն է: Նրանք սովորաբար չեն առաջացնում որոշակի փսիխոտիկ վիճակներ։ Որպես կանոն, բարձր ջերմաստիճանի դեպքում զարգանում է ցնցող վիճակ, որի դեպքում հնարավոր են ծաղրական, օնիրիկ և ամենտիվ խանգարումների կարճատև դրվագներ։ Հաճախ տեղի են ունենում տենդային նոպաներ:

Հոգեկան խանգարումներ նեյրոռևմատիզմում.

Ռևմատիկ փսիխոզների ժամանակ ուղեղի պաթոլոգիական գործընթացի բնույթը տարբեր կերպ է գնահատվել դրանց ուսումնասիրության տարբեր փուլերում, ինչը մեծապես պայմանավորված է տվյալ ժամանակահատվածում ռևմատիզմի պաթոգենեզի վերաբերյալ տեսակետներով: Ռևմատիզմի ժամանակ ուղեղում էնցեֆալիտիկ կամ անոթային-բորբոքային փոփոխությունների գերակշռության հարցը մնում է վիճելի: Այնուամենայնիվ, հեղինակների մեծամասնությունը ուղեղի վնասվածքի հիմնական ձևն է համարում միջին և փոքր անոթների վասկուլիտը (ռևմովասկուլիտ):

Ընդհանրապես ընդունված է, որ ռևմատիզմում փսիխոզները կարող են առաջանալ հիվանդության տարբեր փուլերում, ներառյալ «սառը» շրջանում, քանի որ ռևմատիզմի թաքնված ընթացքը ակտիվ գործընթաց է, որը տեղի է ունենում ենթկլինիկորեն, ինչը հաստատվում է կենսաքիմիական, իմունոլոգիական և պաթոհիստոլոգիական հետազոտություններով: Միևնույն ժամանակ ռևմատիկ պրոցեսի փուլի և փսիխոզի պատկերի միջև կա որոշակի կապ ինչպես նաև ինտերիկտալ շրջանում՝ ասթենիկ, պարանոիդ, շիզոֆրենիայի նման պատկերներ, բանավոր հալյուցինոզ (Ն. Յա. Դվորկինա, 1975): Երկարատև ռևմատիկ փսիխոզներին հատկապես բնորոշ են անհանգստություն-դեպրեսիվ սինդրոմները՝ մոտալուտ մահվան մասին մտքերով, հիպոքոնդրիկական, նիհիլիստական ​​և զառանցական գաղափարներով: Երկարատև փսիխոզի տևողությունը 2 ամսից մինչև 1 տարի է։ Դրանցից դուրս գալու դեպքում նկատվում են երկարատև ուղեղային վիճակներ։

Հոգեկան խանգարումներ ՁԻԱՀ-ում.

ՁԻԱՀ-ի հոգեկան խանգարումները շատ բազմազան են և կարող են ներառել հոգեկան ռեակցիաների գրեթե ողջ սպեկտրը: Դրանք ներառում են.

Ա. Հիվանդների արձագանքը հենց հիվանդության փաստին և ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշմանը:

ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ հայտնաբերված սահմանային շրջանի շատ ախտանիշներ դիտարկվում են հոգեբանորեն հասկանալի կապերի շրջանակներում և մեկնաբանվում են որպես հիվանդության նկատմամբ անհատի արձագանքի դրսևորում, ինչը հանգեցնում է անհատի հոգեբանական անկազմակերպման: Կարևոր հոգեբանական խնդիրը, որին պետք է բախվեն ՁԻԱՀ-ով հիվանդները, սոցիալական մեկուսացումն է։ Հիվանդներին, որպես կանոն, աշխատանքից հեռացնում են, ընտանիքները քայքայվում են, հարազատներն ու ընկերները լքում են նրանց, արգելվում է մտնել ռեստորաններ և հյուրանոցներ։ Հատկապես ծանր է դառնում ՁԻԱՀ-ով տուժած երեխաների վիճակը՝ նրանց հեռացնում են դպրոցներից և զրկում հասակակիցների հետ շփումից։

Այսպես կոչված ֆունկցիոնալ հոգեկան խանգարումներից ամենատարածված ախտանիշներն են անհանգստությունն ու դեպրեսիան՝ հուսահատության, մեղքի զգացումով, հաճախ՝ ինքնասպանության գաղափարներով, ինչպես նաև գրգռվածություն և զայրույթ՝ ուղղված բժիշկներին: Երբեմն դեպրեսիան ՁԻԱՀ-ի առաջին ախտանիշներից մեկն է: Միևնույն ժամանակ, ինքնասպանության փորձեր սովորաբար անում են նրանք, ովքեր ականատես են եղել ՁԻԱՀ-ից սիրելիների կամ ընկերների մահվանը: Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումները շատ տարածված են հիվանդների մոտ: Դրանք կարող են առաջանալ երկրորդական՝ դեպրեսիայի սկսվելուց հետո կամ ինքնուրույն՝ որպես հիվանդության արձագանք: Այս փորձառությունները բաղկացած են մարդու մարմնի բազմաթիվ ժամերով զննումից՝ կոնկրետ ցան կամ կասկածելի բծեր որոնելու համար, մշտական ​​մտքեր մահվան, ինքնին մահանալու գործընթացի մասին և սեռական զուգընկերների մոլուցքային հիշողություններից, որոնցից կարող է վարակվել:

Հարկ է նշել, որ ՁԻԱՀ-ի շատ հոգեախտաբանական ախտանիշներ նման են քաղցկեղի տերմինալ հիվանդների փորձին, ինչը վկայում է հոգեախտաբանական արձագանքի համընդհանուր լինելու մասին ծանր անբուժելի հիվանդության պայմաններում:

Բ. Հոգեկան խանգարումները կարող են լինել ՄԻԱՎ վարակի կողմից ուղեղի ուղղակի վնասման հետևանք: ՁԻԱՀ-ի վիրուսը հարձակվում է նյարդային համակարգի բջիջների վրա, ինչը կարող է հանգեցնել հոգեկան խանգարումների՝ իմունիտետի նվազման նշաններից շատ առաջ: Այսպիսով, հիվանդության դրսևորումից մի քանի ամիս և երբեմն տարիներ առաջ նկատվում է ապատիա, մեկուսացման, միայնության զգացում և ենթկլինիկական մակարդակով հոգեկան այլ խանգարումներ։

Նկարագրվել են սուր փսիխոտիկ խանգարումներ, որոնք պահանջում են դիֆերենցիալ ախտորոշում էնդոգեն հիվանդությունների (շիզոֆրենիա, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ), ինչպես նաև այլ վարակիչ փսիխոզների հետ: Այս խանգարումների ախտանշանները բազմազան են և ներառում են կամ անցողիկ հոգեկան խանգարումներ, որոնք հիվանդության միակ դրսևորումն են, կամ ներառված են հարաբերությունների, հալածանքի, ինքնավստահության, բանավոր հալյուցինացիաների, դեպրեսիվ և մոլագար դրվագների զառանցական գաղափարների կառուցվածքում: Ավելի հաճախ, քան մյուսները, նկատվում է զառանցական կամ մենթալ տիպի գիտակցության մթագման համախտանիշ՝ շրջապատի ապակողմնորոշմամբ, տեսողական պատրանքներով և հալյուցինացիաներով և անհամապատասխան մտածողությամբ: Այս խանգարումները սովորաբար առաջանում են ինֆեկցիաների, ՁԻԱՀ-ի բուժման համար օգտագործվող դեղերի մեծ չափաբաժինների (քիմիաթերապիա) և շնչառական անբավարարության և լուծի հետևանքով էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության հետևանքով առաջացած հիպոքսեմիայի պատճառով:

ՄԻԱՎ վարակի ամենաբնորոշ դրսեւորումները հոգեօրգանական համախտանիշի դրսեւորումներն են։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ 15%-ի մոտ ի հայտ են գալիս ուղեղի օրգանական վնասման ախտանիշներ: Միևնույն ժամանակ, աստիճանաբար մեծանում են ուշադրությունը կենտրոնացնելու դժվարությունները, ընթացիկ իրադարձությունների հիշողության կորուստը, մտավոր գործընթացների դանդաղեցումը, կարդալու, հաշվելու դժվարությունը, հետագայում լակունար դեմենցիայի ձևավորմամբ:

Հոգեկան խանգարումներ ուղեղի ուռուցքներում

Ժամանակակից պայմաններում գլխուղեղի ուռուցքների ախտորոշումը կարող է լինել միայն համապարփակ հոգեախտաբանական, նյարդաբանական և ընդհանուր սոմատիկ հետազոտությունների արդյունք՝ բոլոր առկա օժանդակ մեթոդների և տարբեր ոլորտների մասնագետների ներգրավմամբ: Այն ներառում է ուռուցքային հիվանդության ընդհանուր ախտորոշում (նոզոլոգիական ախտորոշում) և տեղայնացման որոշում (տեղական ախտորոշում), ինչպես նաև ուռուցքի բնույթի նույնականացում (հյուսվածքաբանական ախտորոշում): Դրա հիման վրա կազմվում է կանխատեսում և ընտրվում է բուժման մարտավարությունը:

Հոգեախտաբանական ախտանիշները հաճախ զարգանում են ավելի ուշ, քան ուռուցքի աճի նյարդաբանական նշանները կամ դրանց հետ միաժամանակ: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը կարող է սկսվել նաև մտավոր փոփոխություններով:

Ուղեղի ուռուցքների ամենատարածված մտավոր փոփոխություններից մեկը գիտակցության խանգարումն է՝ թմրածությունից և թմրությունից մինչև քնկոտ և կոմատոզ վիճակներ: Քանի որ գիտակցության խանգարումները ամենից հաճախ առաջանում են ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ, դրանք հնարավոր են ուղեղի ցանկացած ուռուցքի դեպքում, բայց հիմնականում չարորակ ուռուցքի աճի դեպքում:

Կլինիկական առումով ցնցողությունն արտահայտվում է ակտիվ ուշադրության և հիվանդների կենտրոնանալու ունակության նվազմամբ։ Հիվանդները թուլացած են, անտարբեր, կատարվողի նկատմամբ անտարբեր, բոլոր մտավոր գործընթացները դանդաղ են և դժվար, հիշողությունը թուլանում է, առաջին հերթին անգիրն ու վերարտադրությունը, կողմնորոշումը խախտված է հատկապես ժամանակագրական: Հիվանդության վերջին փուլերում, ներգանգային ճնշման բարձրացման կամ դիսցիրկուլյացիայի խանգարումների նշանների աստիճանական աճով, թմբիրը վերածվում է թմբիրի, այնուհետև՝ կոմայի, որը սովորաբար նախորդում է մահին։

Ուղեղի ուռուցքների դեպքում հետևյալը սինդրոմային և տարրական են.

1. զառանցական վիճակներ;

2. մենթալ շփոթության վիճակներ;

3. մթնշաղի վիճակներ;

4. oneiric (երազային) վիճակներ;

5. «հատուկ» պայմաններ, որոնք ուղեկցվում են վեստիբուլյար խանգարումներով, տարածական ընկալման աղավաղմամբ, «մարմնի դիագրամի» խանգարումով և հոգեսենսորային այլ խանգարումներով։

Ուղեղի ուռուցքների դեպքում հաճախ հանդիպում են պարոքսիզմալ հալյուցինացիոն խանգարումները, այսինքն՝ հալյուցինացիաների կարճատև ներհոսքերը (տարրական հալյուցինոզներ: Դրանք ներառում են՝ համային և հոտառական հալյուցինացիաներ, ինչպես նաև փոփոխված գիտակցության վիճակներ՝ տեսողական, լսողական հալյուցինացիաներով, «արդեն տեսած» փորձառություններ: , («dreaming states» ըստ Ջեքսոնի «dreamy states».

Ճակատային բլթերի ուռուցքների դեպքում հոգեկան խանգարումների կենտրոնը անձի խորը փոփոխություններն են՝ մոտիվացիայի, մտավոր, շարժիչ ակտիվության, ինքնաբերականության մակարդակի նվազմամբ՝ հասնելով ակինետիկ-աբուլիկ համախտանիշի՝ արտահայտված մնեստիկ խանգարումներով: Մյուս դեպքերում, ճակատային բլթերի ուռուցքների դեպքում, գերակշռում են կոպիտ բնույթի և աֆեկտիվ խանգարումները՝ քննադատության նվազմամբ, բարոյական սկզբունքների կորստով և Մորիանման գրգռվածությամբ:

Ուղեղի ուռուցքների հաճախակի դրսևորումները ներառում են էպիլեպտիկ խանգարումներ՝ ընդհանրացված և մասնակի նոպաների տեսքով, դիսֆորիկ վիճակներ, էքստատիկ փորձառություններ, ներառյալ օրգազմի էպիլեպտիկ հարձակումները, ինչպես նաև մտածողության հատուկ փոփոխություններ՝ մածուցիկության, դանդաղության և պաթոլոգիական մանրակրկիտության տեսքով:

Հարկ է ընդգծել, որ ուղեղի ուռուցքների կլինիկական, այդ թվում՝ հոգեախտաբանական դրսևորումներում չկա որևէ կոնկրետ ախտանիշ, որը թույլ կտա դրանք բարձր հուսալիությամբ տարբերվել ուղեղի բորբոքային, անոթային կամ տրավմատիկ վնասվածքներից: Կլինիկական սինդրոմները, ինչպես նաև դրանց դինամիկան այս հիվանդություններում, շատ ընդհանրություններ ունեն ուռուցքային պրոցեսի հետ («էկզոգեն ռեակցիայի տեսակ» ըստ Կ. Բոնհոֆերի):

Այլ նմանատիպ աշխատանքներ, որոնք կարող են ձեզ հետաքրքրել.vshm>
8232.		Շտապ բժշկական օգնություն մեխանիկական վնասվածքների դեպքում	12,1 ՄԲ
	Սովորեք շտապ բուժօգնության թիմի պահեստում գտնվող վայրում շտապ իրավիճակների ախտորոշման հմտությունները, շտապ բժշկական օգնության թիմի ղեկավարը կսովորի ախտորոշել, որ դուք ունեք անհանգիստ իրավիճակ բժշկի, ամբուլատորիայի, ամբուլատոր պրակտիկայի, ընտանեկան բժշկության հետ, պոլիկլինիկա, հիվանդանոց, անկախ պրոֆիլից; սովորել որոշել շտապ բժշկության արձանագրությունը, որը լավագույնս համապատասխանում է տուժած հիվանդի ախտանիշներին. Շտապ բուժօգնություն ցուցաբերեք մինչև...
18819.		Ուղեղի վստահության ազդեցությունը քաղաքական որոշումների կայացման վրա	41,23 ԿԲ
	ՈւԿ-ների դերը ԱՄՆ քաղաքական կյանքում. Ուղեկցողների ազդեցությունը քաղաքական գործընթացներում արևմտյան երկրների և ԱՄՆ-ի օրինակով. Օգտագործված աղբյուրների ցանկը Ուղեղային տրեստների տեղն ու դերը արևմտյան երկրների արտաքին քաղաքականության մշակման և իրականացման գործում VS Բրեյն տրեստ արևմտյան երկրներում. ուսումնասիրությունը ուղեղային տրաստներն են, նրանց դերը ժամանակակից քաղաքական գործընթացներում Ուսումնասիրության առարկան մեխանիզմներն են...
1299.		Հոգեկան վիճակներ. Զգացմունքներ. Մոտիվացիաներ. Կարգավորումներ	1,14 ՄԲ
	մոտիվացիա Մոտիվացիան այն ուժն է, որը մղում է մեզ ինչ-որ բան անելու, բայց ազատ ընտրության հնարավորություն է տալիս: Համարվում էր, որ հենց հոգին է առաջնորդում մարդու վարքը: Ինչպիսի՞ն է անհանգստության հոգեվիճակը: Ի՞նչ է նևրոտիկ անհանգստությունը ըստ Կ.
17211.		Հոգեկան երևույթները և դրանց դրսևորումը իրավապահ գործունեության մեջ	25,48 ԿԲ
	Կենցաղային հոգեբանությունը որակապես նոր մակարդակ տեղափոխելու համար մղիչ կետն էր մարդու հոգեկանի, հոգեկանի բնութագրերի, մտավոր գործունեության, վարքի մտավոր կարգավորման վերաբերյալ տվյալների պրակտիկայի կտրուկ աճը, որը կարելի է հաշվի առնել որպես մարդ: գործոն հասարակության գործունեության ոլորտի կազմակերպման գործում։ Իրավական նորմերը, ինչպես նաև մարդու վարքագծի սոցիալական, տնտեսական, կազմակերպչական և այլ կարգավորիչները գործում են հոգեբանականի հետ համատեղ: Այս նպատակին հասնելու համար նախատեսվում է լուծել հետևյալ...
7997.		Հիմնական նյարդային և մտավոր ճանաչողական գործընթացներ	61.2 ԿԲ
	Առաջնային տեղեկատվության ընդունումը, որն ապահովում է սուբյեկտիվ արտացոլման պատկերը տվյալների հետ, ապահովում են զգայարանները, սակայն երկու հոգեբանական խնդիրները չշփոթելու համար, ակադեմիկոս Ի. տեսողության իրական օրգան: Հաճախ ասում են, որ աչքը նայում է, և միայն ուղեղն է տեսնում, բայց առանց աչքի ուղեղը զրկված է տեղեկատվության զգալի քանակից: Սա մեզ ստիպում է հասկանալ ճանաչողական գործընթացների շղթայի գաղափարը առանց ընկալման հնարավոր չէ.
4989.		Բարձրագույն մտավոր գործառույթներ, դրանց ձևավորումը ֆիլո- և օնտոգենեզում	38,8 ԿԲ
	Մարդու հոգեկանի զարգացումն ու ձևավորումը տեղի է ունեցել փուլերով՝ սկսած հին մարդու ի հայտ գալուց և վերջացրած homo sapiens sapiens-ով։ Դիտարկենք ՀՄՖ-ի ձևավորման երկու գիծ՝ մարդու պատմական զարգացման մեջ՝ ֆիլոգենեզում և մարդու անհատականության զարգացման մեջ՝ օնտոգենեզում։
11158.		Ալկոհոլների ընտանիքների երեխաների մտավոր և անհատականության փոփոխությունները	293,71 ԿԲ
	Երկրի բարեփոխման և շուկայական հարաբերությունների հաստատման համատեքստում տասնյակ հազարավոր մարդիկ, թոշակառուներ, հաշմանդամներ, ծնողազուրկ երեխաներ և այլք սոցիալական աջակցության և պաշտպանության կարիք ունեն։ Այս խնդիրների լրջության մասին է վկայում մեծահասակների և անչափահաս երեխաների հանցավորության աճը. աճում է թմրամոլների և հարբեցողների թիվը. աճում է արտաամուսնական կապից ծնված երեխաների թիվը. Աճում է կենդանի ծնողներով ծնողազուրկ երեխաների թիվը. ամեն երկրորդ երրորդ ամուսնությունը խզվում է և այլն։ Որոշակի քայլեր մեր պետության երեխաների վիճակը բարելավելու ուղղությամբ...
14676.		անոթային խանգարումներ	19,22 ԿԲ
	Զարկերակային հիպերտոնիայի դեպքերի ընդհանուր թվի 9095-ը կազմում է հիպերտոնիան։ Առաջանում են երիկամների բնածին կամ ձեռքբերովի հիվանդությունների, զարգացման անոմալիաների, գլոմերուլոնեֆրիտների, պիելոնեֆրիտների և այլնի ժամանակ, որոնք ուղեկցվում են շրջանային շրջանառության խանգարումներով, անոթային կամ ռենովասկուլյար զարկերակային հիպերտոնիայով և երիկամային պարենխիմայի վնասվածքով, ռենոպարենխիմալ կամ ռենոպրիվալ զարկերակային հիպերտոնիայով: Այդ պատճառով անգիոտենզին II-ը կոչվում է նաև աճի գործոն։
20238.		Անհատականության խանգարումներ	36,88 ԿԲ
	Նախ, պետք է նշել, որ անհատականության խանգարումների ուսումնասիրությունը միանշանակ չէ. Անհատականության խանգարումների ոլորտում բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հենց բժշկության, հատկապես հոգեևրոլոգիայի պրակտիկան է, որ արդյունավետ է եղել անձի հոգեբանության բազմաթիվ խնդիրների լուծման գործում, քանի որ, ինչպես նա ասում էր դեռևս 19-րդ դարում: Կանդինսկու հիվանդությունը նույն կյանքն է, որը հոսում է սովորական օրինաչափությունների համաձայն, բայց միայն փոփոխված պայմաններում: Հարկ է նշել, որ նույնիսկ կոնկրետ խնդիրների ոլորտում հետազոտություններ կատարելիս անոմալ...
9550.		ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ԽԱՆԳՈՒՄՆԵՐ	22,69 ԿԲ
	Ընդհանուր սուր անեմիան մի պայման է, որը զարգանում է արագ մեծ արյան կորստով, այսինքն՝ կարճ ժամանակահատվածում ընդհանուր շրջանառության մեջ շրջանառվող արյան ծավալի (CBV) նվազումով:

»

որի տևողությունը և ծանրությունը կախված է ուղեղի հյուսվածքի վրա մեխանիկական ազդեցության աստիճանից:

Երկարաժամկետ հետևանքներ

TBI-ի երկարատև հետևանքները կարող են դրսևորվել որպես նյարդաբանական խանգարումներ.

• զգայունության խանգարումներ (ձեռքերի, ոտքերի թմրություն, այրվող սենսացիաներ, մարմնի տարբեր մասերում քորոց և այլն),
• շարժման խանգարումներ (սարսուռ, կոորդինացման խանգարումներ, ցնցումներ, խոսակցության խանգարում, շարժումների կոշտություն և այլն),
• տեսողության փոփոխություններ (կրկնակի տեսողություն, մշուշոտ կենտրոնացում)
• հոգեկան խանգարումներ.

Ուղեղի վնասվածքների հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումները և վարքի խանգարումները կարող են արտահայտվել տարբեր պայմաններում՝ հոգնածությունից մինչև հիշողության և ինտելեկտի ընդգծված նվազում, քնի խանգարումներից մինչև հույզերի անզսպություն (լացի նոպաներ, ագրեսիա, անբավարար էյֆորիա), գլխացավերից մինչև հոգեկան խանգարումներ: զառանցանքներ և հալյուցինացիաներ.

Ուղեղի վնասվածքների հետևանքների պատկերում ամենատարածված խանգարումը ասթենիկ համախտանիշն է։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո ասթենիայի հիմնական ախտանիշներն են հոգնածության և արագ հյուծվածության բողոքները, լրացուցիչ սթրեսը դիմանալու անկարողությունը և անկայուն տրամադրությունը:

Բնութագրվում է գլխացավերով, որոնք վատթարանում են ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ:

Ասթենիկ վիճակի կարևոր ախտանիշը, որն առաջանում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո, արտաքին գրգռիչների նկատմամբ զգայունության բարձրացումն է (պայծառ լույս, բարձր ձայն, ուժեղ հոտ):
Շատ կարևոր է իմանալ, որ շատ բան կախված է նրանից, թե արդյոք ցնցումը կամ գլխուղեղի վնասվածքը տեղի է ունեցել առաջին անգամ, թե արդյոք հիվանդը բազմիցս տուժել է նման վնասվածքներ տանը: Սրանից ուղղակիորեն կախված է բուժման արդյունքն ու տեւողությունը:

Եթե ​​հիվանդը ունի 3-ից ավելի ցնցումների պատմություն, ապա բուժման և վերականգնողական շրջանը զգալիորեն երկարում է, և բարդությունների հավանականությունը նույնպես մեծանում է։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ախտորոշում

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում ախտորոշիչ ընթացակարգերը պետք է շտապ կատարվեն։

Կարևոր է նաև վնասվածքից հետո ամեն ամիս մասնագետների կողմից հետազոտվել և դիտարկվել:
Որպես կանոն, TBI-ի ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի և ռադիոգրաֆիայի մեթոդները։

TBI-ի բուժումը և ուղեղի վնասվածքների հետևանքները

Սուր շրջանում իրականացվում է դեկոնգեստանտ, նեյրոմետաբոլիկ, նեյրոպրոտեկտիվ, սիմպտոմատիկ թերապիա, որը բաղկացած է մի քանի դեղամիջոցների ընտրությունից, որոնք առաջարկվում են ինչպես հաբերի, այնպես էլ ներարկումների տեսքով (կաթիլային և միջմկանային):

Այս բուժումն իրականացվում է մոտ մեկ ամիս։ Որից հետո հիվանդը մնում է իր ներկա բժշկի հսկողության տակ՝ կախված ՏԲԻ-ի ծանրությունից՝ վեց ամսից մինչև մի քանի տարի:

TBI-ից հետո առնվազն երեք ամիս խստիվ արգելվում է ալկոհոլային խմիչքներ խմելը և ծանր ֆիզիկական ակտիվությունը:

Բացի TBI-ի բուժման ավանդական մեթոդներից, կան ոչ պակաս արդյունավետ մեթոդներ.

Դեղորայքային թերապիայի և ֆիզիոթերապիայի հետ համատեղ այս մեթոդները կարող են ավելի ընդգծված և արագ ազդեցություն ունենալ: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում դրանք հակացուցված են օգտագործման համար:

Բոլորին է հայտնի այն փաստը, որ բուժումը պետք է լինի համապարփակ, և որքան շատ մեթոդներ օգտագործվեն բուժման ընթացքում, այնքան լավ։

Բուժման կուրսն ավարտելուց հետո հիվանդը պետք է լինի բժշկի հսկողության տակ, և հետագայում նրան կարող են կրկնվող դասընթացների կարիք ունենալ, սովորաբար վեց ամիսը մեկ անգամ։

Հնարավոր բարդություններ

Չբուժվելու դեպքում գլխուղեղի վնասվածքը հաճախ բարդություններ է առաջացնում: Ամենավտանգավոր հետևանքները համարվում են երկարաժամկետ, որոնք ի սկզբանե ձևավորվում են լատենտ։ Երբ ընդհանուր բարեկեցության ֆոնի վրա բարդ պաթոլոգիան զարգանում է առանց տեսանելի ախտանիշների: Եվ միայն մի քանի ամիս, կամ նույնիսկ տարիներ անց, ուղեղի հին վնասվածքը կարող է իրեն զգացնել տալ:

Դրանցից ամենատարածվածներն են.

• գլխացավեր, հաճախ սրտխառնոցով և փսխումով,
• գլխապտույտ,
• հիշողության խանգարում,
• հոգեկան պաթոլոգիայի ձևավորում և այլն:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները վտանգ են ներկայացնում, որի մասին հիվանդը կարող է տեղյակ չլինել:

Գլխի հարվածից հետո կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի խնդիրներ, նույնիսկ երբ չկան ցնցումների տեսանելի ախտանիշներ (գլխացավ, գլխապտույտ, փսխում, ճնշում աչքերի վրա, հոգնածության զգացում, քնկոտություն, տեսողության խանգարում):

Շատ դեպքերում ուղեղի վնասվածքի հետևանքները կարող են ուղեկցվել արգանդի վզիկի ողերի տեղաշարժով, ինչը կարող է նաև հանգեցնել.

• գլխացավեր,
• պարանոցի ցավ,
• հիշողության խանգարում,
• հետագայում ավելացել է հոգնածությունը:

Ուղեղի վնասվածքը հաճախ այնպիսի հիվանդությունների պատճառ է հանդիսանում, ինչպիսիք են.

• դեմքի նևրիտ,
• trigeminal և դեմքի այլ նյարդերի պաթոլոգիաները.

դա կարող է ուղեկցվել դեմքի մի կողմի ցավով կամ դեմքի մի կողմի մկանային թուլությամբ:

Ուղեղի կլինիկան իրականացնում է բոլոր տեսակի հետազոտություններ և ուղեղի վնասվածքների հետևանքների համալիր բուժում:

- մարմնի ընդհանուր արձագանքը տրավմատիկ ազդեցություններին: Այն ներառում է մի շարք հարմարվողական և պաթոլոգիական ռեակցիաներ, ինչպես նաև տեղական և ընդհանուր փոփոխություններ, որոնք տեղի են ունենում մարմնում վնասվածքի պահից մինչև հիվանդի ապաքինումը կամ մահը: Ազդում է վնասվածքի ելքի վրա և մեծապես որոշում է կյանքի և աշխատունակության կանխատեսումը: Ներառում է հոգեհուզական ոլորտի փոփոխություններ, նյութափոխանակության և հեմոստազի պրոցեսներ, իմունային համակարգի վիճակը, սրտի, թոքերի, մարսողական օրգանների և կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքը: Ունի բեմական դասընթաց։

ICD-10

T79.8Վնասվածքի այլ վաղ բարդություններ

Ընդհանուր տեղեկություններ

Վնասվածքային հիվանդությունը տրավմատոլոգիայում համեմատաբար նոր հասկացություն է, որը հնարավորություն է տվել վերանայել տրավմայի նկատմամբ վերաբերմունքը։ Նախկինում և՛ պրակտիկ բժշկության մեջ, և՛ գիտական ​​աշխատություններում գերիշխող տեսակետը վերաբերվում էր վնասվածքին որպես կոնկրետ օրգանի մեկուսացված վնասվածքի: Վնասվածքային հիվանդության հայեցակարգի ձևավորումը հնարավորություն տվեց հիվանդի մարմնում տեղի ունեցող փոփոխությունները դիտարկել որպես փոխկապակցված գործընթացների միասնական համակարգ: Ներկայումս այս հայեցակարգը համարվում է ընդհանուր առմամբ ընդունված և լայնորեն կիրառվող պրակտիկանտների կողմից՝ վնասվածքաբանների, ռեանիմատոլոգների, թերապևտների, վիրաբույժների, հոգեբանների, իմունոլոգների, սրտաբանների, ֆիզիոթերապևտների և այլ մասնագետների, ովքեր մասնակցում են հիվանդների բուժմանը ստացիոնար և ամբուլատոր փուլերում:

Վնասվածքային հիվանդության փոփոխությունների ծանրությունը ուղղակիորեն կախված է վնասվածքի ծանրությունից: Թեթև վնասվածքներով հիվանդների մոտ հիվանդությունը թեթև զարգանում է, առանց բնորոշ ժամանակաշրջանների և բարդությունների: Ծանր և, հատկապես, համակցված վնասվածք (պոլիտրավմա) ունեցող հիվանդների մոտ փուլերն ու ախտանշանները դրսևորվում են ավելի հստակ, քանի որ այս դեպքում առկա է փոխադարձ սրման համախտանիշ. , այլեւ փոխադարձաբար ծանրացնում են միմյանց : Վնասվածքային հիվանդության ընթացքում առանձնանում են չորս շրջան.

Վնասվածքային հիվանդության առաջին շրջանը

Այն սկսվում է տրավմատիկ ազդեցությունից անմիջապես հետո և տևում է 6-12 ժամ: Կարող է դրսևորվել որպես մահացու հիվանդություն կամ տրավմատիկ շոկ: Եթե ​​կրծքավանդակը վնասված է, կարող է զարգանալ սուր սրտային կամ շնչառական անբավարարություն ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներով, կարող է առաջանալ տրավմատիկ կոմա: Այս ընթացքում հիվանդները գտնվում են կա՛մ նախահիվանդանոցային, կա՛մ ընդունման և հետազոտման փուլում։ Նախահիվանդանոցային փուլում իրականացվում է ժամանակավոր անշարժացում, ինֆուզիոն թերապիա, արհեստական ​​շնչառություն, ցավազրկում և այլն։

Հիվանդանոց ընդունվելիս, ընթացող վերակենդանացման միջոցառումների ֆոնին, կատարվում են շտապ ինվազիվ ինտենսիվ թերապիայի պրոցեդուրաներ (տրախեոստոմիա, ենթկլավյան զարկերակի կատետերիզացում, միզապարկի կաթետերացում և այլն)։ Կատարում են ախտորոշիչ պրոցեդուրաներ (գոտկային պունկցիա, լապարոցենտեզ), ինչպես նաև մանիպուլյացիաներ և վիրահատություններ՝ ուղղված հիվանդի կյանքին անմիջական վտանգ ներկայացնող պայմանների վերացմանը (պլևրալ պունկցիա, թորակոսկոպիա, լապարոսկոպիա և այլն):

Եթե ​​իրադարձությունները բարենպաստ են զարգանում, փուլն ավարտվում է ախտորոշմամբ, կյանքին սպառնացող պայմանների վերացումով, շնչառության և շրջանառության ցուցանիշների հարաբերական կայունացմամբ և արյան կորստի փոխհատուցմամբ։ Հիվանդներին հակաշոկային բաժանմունքից կամ վիրահատարանից տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդների մահվան հիմնական պատճառը կյանքի հետ անհամատեղելի վնասվածքներն են, ծանր ցնցումը և արյան զանգվածային կորուստը՝ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացմամբ։

Վնասվածքային հիվանդության երկրորդ շրջանը

Տևում է 12-48 ժամ։ Այս փուլում զարկերակը, արյան ճնշումը և այլ ցուցանիշները մնում են նորմալ սահմաններում կամ մոտենում են իրենց նորմալ արժեքներին, սակայն օրգանիզմը գործում է անկայուն։ Հիվանդները գտնվում են վերակենդանացման բաժանմունքում և ինտենսիվ թերապիայի են ենթարկվում։ Անհրաժեշտության դեպքում այս ընթացքում կատարվում են անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտություններ՝ ողնուղեղի, ողնաշարի, ոսկորների, վերջույթների մեծ անոթների վիրահատություններ և այլն։

Վիրահատական ​​միջամտությունների բուժման պլանը, ծավալը և մեթոդը որոշվում են անհատապես՝ հաշվի առնելով վնասվածքների բնույթը, վտանգավոր բարդությունների զարգացման հավանականությունը, հիվանդի տարիքը և ընդհանուր վիճակը, սուր և քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը: Որոշ իրավիճակներում, պարզվում է, որ նպատակահարմար է հետաձգել վիրահատությունը ավելի ուշ, որպեսզի չմեծացվի հիվանդի կյանքի համար վտանգը: Մյուսների դեպքում, ընդհակառակը, կարող է ցուցված լինել մարմնի մի քանի հատվածների միաժամանակյա միջամտություն։ Այս ժամանակահատվածում զոհերի մահվան հիմնական պատճառը բազմաթիվ օրգանների անբավարարությունն է:

Վնասվածքային հիվանդության երրորդ շրջան

Այն սկսվում է երրորդ օրը և կարող է տևել մինչև երկու շաբաթ: Այս փուլում բարդությունների զարգացման հավանականությունն ամենաբարձրն է։ Նախորդ ժամանակահատվածներում հիվանդի օրգանիզմը տառապել է արյան կորստով, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշով և էնդոտոքսիկոզով։ Վերոնշյալ բոլորը առաջացրել են միկրոթրոմբոզի բազմաթիվ օջախների ձևավորում ներքին օրգաններում՝ երիկամներ, աղիքներ, լյարդ, փայծաղ, թոքեր և սիրտ: Այժմ վերքերից, աղիքներից և վերին շնչուղիներից արյուն ներթափանցող միկրոօրգանիզմները սկսել են տեղավորվել տուժած տարածքներում՝ հրահրելով բորբոքման օջախների ձևավորում, արյան խցանումների տարանջատում և դրանց միգրացիա անոթային մահճակալի երկայնքով և այլն:

Հատկապես հաճախ ախտահարվում են թոքերը։ Բորբոքման պատճառով ալվեոլների նկուղային թաղանթը կորցնում է թթվածին փոխանցելու ունակությունը, նման դեպքերում առաջանում է շնչառական խանգարման համախտանիշ, որը դեպքերի 90%-ում ավարտվում է մահով։ Այն հիվանդների մոտ, ովքեր տառապել են ծանր շոկից, կիզակետային թոքաբորբը կամ թոքերի շոկային համախտանիշը կարող է զարգանալ 3-6-րդ օրերին, ինչը նույնպես կարող է հանգեցնել մահվան: Հնարավոր է թրոմբոէմբոլիա, իսկ ոսկրային ծանր տրավմայի դեպքում (օրինակ.

Տրավմատիկ հիվանդության չորրորդ շրջանի տեւողությունը մեծապես տատանվում է՝ կախված վնասվածքի տեղակայությունից և ծանրությունից, ինչպես նաև բարդությունների առկայությունից և բնույթից: Օրգանիզմի վիճակն աստիճանաբար բարելավվում է, բոլոր կենսական գործառույթները նորմալանում են։ Այս ընթացքում իրականացվում են վնասված օրգանների և հյուսվածքների վերականգնման պլանային վիրահատություններ, նշանակվում է պահպանողական բուժում, իրականացվում են վերականգնողական միջոցառումներ։ Վնասվածքից կամ բարդություններից վնասված օրգանների վերականգնման աստիճանը կարող է շատ տարբեր լինել:

Ավանդական բժշկական միջոցառումների հետ մեկտեղ այս փուլում մեծ նշանակություն են ստանում հիվանդների հոգեբանական վիճակի նորմալացման աշխատանքները։ Վնասվածքը, որն ուղեկցվում է ինքնասպասարկման ունակության կորստով, կենսապայմանների և սոցիալական կարգավիճակի փոփոխություններով, ծանր սթրես է ոչ միայն մարմնի, այլև հոգեկանի համար։ Իսկ երկարատև բուժումն ավելի է խորացնում այդ փոփոխությունները։ Կարող է աճել ագրեսիվությունը, մոտիվացիայի կորուստը, հուզական անկայունությունը, դեպրեսիան, երկրորդական օգուտի էֆեկտի առկայությունը և այլն: Հետևաբար, ժամանակակից գիտնականներն ու պրակտիկանտները, ովքեր մասնագիտացած են տրավմատիկ հիվանդության բուժման մեջ, խորհուրդ են տալիս վերականգնվել հոգեբանների և հոգեթերապևտների մասնակցությամբ: