Պեպտիկ խոցի բուժման չորս բաղադրիչ. Խոցերի դեղորայքային բուժման հակացուցումները

Անընդհատ ուսումնասիրվում է Helicobacter pylori-ի հետ կապված տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման արմատավորման ռեժիմների արդյունավետությունը և մշակվում են նոր տեխնիկա: Այս հոդվածում ներկայացված են պեպտիկ խոցի բուժման սխեմաներ՝ օգտագործելով նորագույն հակաբակտերիալ դեղամիջոցները, որոնք կայուն են աղաթթվի նկատմամբ: Ստամոքսի խոցի բուժման բոլոր ներկայացված սխեմաներն անցել են բազմաթիվ կլինիկական փորձարկումներ:

Համաձայն 4 միջազգային առաջարկությունների (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010), վերացման բուժումը ցուցված է Helicobacter pylori վարակի հետ կապված տասներկումատնյա աղիքի խոցի դեպքում: Ընդ որում, վերացման տեւողությունը պետք է լինի 7-ից 14 օր, միջինը 10 օր (Մաաստրիխտ IV), իսկ H. pylori-ի վերացումը պետք է լինի առնվազն 80%:

Վերջերս H. pylori-ի դիմադրողականությունը մետրոնիդազոլի նկատմամբ հասել է 82%-ի, իսկ կլարիտրոմիցինինը՝ 28-29%-ի: Հետևաբար, վերացման սխեմաներում սկսեցին հայտնվել դեղամիջոցներ, որոնք փոխարինեցին մետրոնիդազոլին «եռակի» ռեժիմում՝ ամոքսիցիլին, ֆուրազոլիդոն, տինիդազոլ, վիկրամ և կլարիտոմիցին՝ ջոսամիցին, լևոֆլոքասին, ռիֆամբուտին, դազոլիկ և այլն:

15 տարվա ընթացքում Ռուսաստանի Դաշնության Նախագահի Դաշնային պետական ​​բյուջետային հիմնարկի URMC UD գաստրոէնտերոլոգիայի ամբիոնում հետազոտվել են վերացման տարբեր սխեմաներ 435 հիվանդների մոտ, որոնք կապված են H. pylori-ի հետ կապված տասներկումատնյա աղիքի խոցով. Օգտագործվել է «եռակի» վերացման սխեման՝ բաղկացած օմեպրազոլից (O), կլարիտոմիցինից (K), տրիխոպոլումից (T): 235 հիվանդների մոտ «եռակի» ռեժիմով T-ի փոխարեն օգտագործվել են ամոքսիցիլին (A), ֆուրազոլիդոն (F), տինիդազոլ (TD) և վիկրամ (B): 60 հիվանդների մոտ «եռակի» ռեժիմում K-ի փոխարեն օգտագործվել են vilprafen (VN) և levofloxacin (L): 50 տարեց և ծեր հիվանդների մոտ կիրառվել է վերացման 2 սխեման՝ բաղկացած հակաբիոտիկների կես չափաբաժիններից՝ O + K + A; Սանպրազը (S), Դազոլիչը (D) և Ա

Հիվանդների մոտ խոցային սպիները գնահատվել են EGD-ի միջոցով 2, 3 և 4 շաբաթ հետո: Ստամոքսի լորձաթաղանթի բիոպսիայի նմուշներում ուսումնասիրվել է H. pylori-ի աղտոտվածության աստիճանը՝ օգտագործելով մորֆոլոգիական Giemsa ներկումը և արագ urease թեստը: Պեպտիկ խոցային հիվանդության բուժման չորս բաղադրիչ սխեման ցույց տվեց ապաքինման շատ բարձր արդյունքներ: Ըստ Giemsa-ի մորֆոլոգիական գունավորումից հետո բիոպսիայի նմուշները առանձնացվել են՝ մինչև 20 մանրէային մարմինների թույլ աստիճանի աղտոտվածություն տեսադաշտում (+), միջին աստիճանի 20-ից 50 (++) և 50 մանրէային մարմնի կամ ավելի ծանր աղտոտվածություն։ (+++). Ուրեազի ակտիվությունը գնահատվել է բիոպսիայի նմուշներում արագ ուրեազային թեստի միջոցով, և մինչև 1 ժամ դրական արձագանքը համարվել է արտահայտված ռեակցիա (+++), 1-ից 3 ժամը՝ միջին (++) և 3-ից 24 ժամ՝ թույլ։ ռեակցիա (+): Գնահատվել է նաև վերացման ռեժիմների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը:

Պեպտիկ խոցի բուժման երեք բաղադրիչ

Կատարվել է 15 վերացման ռեժիմի արդյունավետության համեմատական ​​գնահատում դիոդենալ խոցի բուժման ժամանակ սուր փուլում։ Պարզվել է, որ 3 ռեժիմ՝ բաղկացած O+K+T-ից, արդյունավետ է եղել հիվանդների 60, 60 և 67%-ի մոտ։ Այսպիսով, պեպտիկ խոցի բուժման երեք բաղադրիչ սխեման ցույց տվեց ոչ այնքան հաջող արդյունքներ: Հիվանդների ստամոքսի լորձաթաղանթում H. pylori վարակի վերացման համար արդյունավետ են եղել վերացման սխեմաները, որտեղ T-ի փոխարեն եղել են A, F, TD և B (արմատացման հաճախականությունը գրանցվել է 80-97, 90, 87 և 92% հիվանդների մոտ), իսկ B-ի և L-ի վրա K-ի փոխարինումը հիվանդների 90 և 80%-ի մոտ ուղեկցվել է վերացումով; O+K+A և C+D+A սխեմաներով հակաբիոտիկների կես դոզայով տարեցների 92 և 80%-ի մոտ:

Կողմնակի ազդեցությունները գրանցվել են 15-ից 30%, կարճաժամկետ, որոնք շատ դեպքերում կապված են ստամոքսի սեկրեցիայի արդյունավետ շրջափակման հետ և անցել են ինքնուրույն:

H. Pylori-ի հետ կապված տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման ամենաարդյունավետ վերացման սխեմաները.

• օմեպրազոլ + ամոքսիցիլին + ֆուրազոլիդոն
• օմեպրազոլ + ամոքսիցիլին + տինիդազոլ
• omeprazole + amoxicillin + vikram
• omeprazole + amoxicillin + levofloxacin
• օմեպրազոլ + ամոքսիցիլին + վիլպրաֆեն
• omeprazole + amoxicillin + dazolic

Եզրակացություն

Այսպիսով, մեր ուսումնասիրություններում ավելի արդյունավետ է ստացվել բուժման 6 ռեժիմ՝ օգտագործելով O+A+F; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+VN; O+A+D. Ավելի քիչ արդյունավետ (հաջողություն<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

(PU) մարսողական տրակտի բավականին տարածված պաթոլոգիա է: Վիճակագրության համաձայն, մեծ քաղաքներում մեծահասակների մինչև 10-20%-ը հանդիպում է դրան:

Այս հիվանդությունը կապված է ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացման հետ և պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում խոցերը հանգեցնում են լուրջ բարդությունների և նույնիսկ մահվան: Հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակ առանց ախտանիշների լինել, սակայն սրացումների ժամանակ շատ վտանգավոր է։ Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման ճիշտ ընտրված սխեման ապահովում է բուժում և կանխում բարդությունները:

Սխալ, անկանոն սննդակարգը հանգեցնում է պեպտիկ խոցի:

Հիվանդության առաջացման հիմնական պատճառը բակտերիաների ակտիվությունն է. այն հրահրում է բորբոքում, որը ժամանակի ընթացքում հանգեցնում է լորձաթաղանթի վրա խոցերի առաջացմանը: Այնուամենայնիվ, բակտերիալ վնասը սրվում է որոշ լրացուցիչ գործոններով.

• Սխալ, անկանոն դիետա. Նախուտեստներ, լիարժեք նախաճաշի, ճաշի և ընթրիքի բացակայություն, սննդակարգում համեմունքների և չափազանց աղի ուտեստների առատությունը՝ այս ամենը բացասաբար է անդրադառնում ստամոքսի վրա և բարենպաստ միջավայր է ստեղծում բակտերիաների աճի համար:
• Վատ սովորություններ. Պեպտիկ խոցը հատկապես տարածված է դատարկ ստամոքսին ծխողների մոտ, իսկ ալկոհոլ օգտագործելը նույնպես նպաստում է լուրջ վնասների:
• Սթրես և բացասական հույզեր. Խոցի զարգացումը և դրա սրացումը հրահրվում է մշտական ​​նյարդային հուզմունքով, ինչպես նաև մշտական ​​հոգեկան ծանրաբեռնվածությամբ:
• Ժառանգական գործոն. Արդեն հաստատվել է, որ եթե ընտանիքում խոցերի դեպքեր կան, ապա մարսողական համակարգի նմանատիպ խանգարման հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։

Խոցը զարգանում է երկար ժամանակ՝ սկզբում մարդը նկատում է ստամոքսի անհարմարություն և մարսողության գործընթացի աննշան խանգարումներ, ժամանակի ընթացքում դրանք ավելի ու ավելի են արտահայտվում։

Ժամանակին միջոցներ չձեռնարկելու դեպքում հնարավոր է սրացում՝ լուրջ բարդություններով։

Խոցի հիմնական ախտանիշները

Ուտելուց հետո ստամոքսի ցավը վկայում է պեպտիկ խոցի մասին։

Խոցի սրացումն առաջանում է հանկարծակի, տեւողությունը կարող է հասնել մի քանի շաբաթվա։

Տարբեր գործոններ կարող են առաջացնել սրացում՝ գերսնվելը լուրջ խանգարումներով, սթրես, գերաշխատանք և այլն: Ախտանշանները տարբերվում են՝ կախված խոցի տեղակայությունից.

1. Եթե ​​ցավն առաջանում է ուտելուց անմիջապես հետո և աստիճանաբար նվազում է հաջորդ երկու ժամվա ընթացքում, դա սովորաբար ցույց է տալիս, որ խոցը տեղայնացված է ստամոքսի վերին հատվածում։ Ցավը նվազում է, քանի որ սննդամթերքը մարսողության ընթացքում աստիճանաբար անցնում է տասներկումատնյա աղիք:
2. Եթե ​​ցավը, ընդհակառակը, առաջանում է դրանից 2 ժամվա ընթացքում, դա ցույց է տալիս ստամոքսի անտրումում գտնվող խոցը. դրանից սնունդը մտնում է տասներկումատնյա աղիք, և հենց այդ հատվածում է առավել հաճախ նկատվում Helicobacter pylori-ի մեծ կուտակում:
3. Գիշերային ցավը, որն առաջանում է նաև կերակուրների միջև երկար ընդմիջումների ժամանակ, առավել հաճախ առաջանում է տասներկումատնյա աղիքի խոցային վնասվածքներով։
4. Բացի որովայնի տարբեր տեսակի ցավերից, խոցի բնորոշ ախտանիշ է այրոցը, որը կապված է ստամոքսահյութի թթվայնության բարձրացման հետ։ Այրոցն առաջանում է ցավի հետ միաժամանակ կամ հայտնվում է դրանից առաջ։ Սփինտերի թուլության և հակադարձ պերիստալտիկայի դեպքում հիվանդները ունենում են թթու փխրունություն և սրտխառնոց:
5. Մեկ այլ տարածված ախտանիշ է փսխումը ուտելուց հետո, և դա զգալի թեթևացում է բերում հիվանդին: Ախորժակը հաճախ նվազում է, որոշ հիվանդներ ունենում են ուտելու վախ՝ ցավից վախենալու պատճառով. դրա պատճառով հնարավոր է զգալի հյուծում։

Խոցերի ախտորոշման մեթոդներ

Պեպտիկ խոցի ախտանիշների առկայության դեպքում պետք է անհապաղ դիմել գաստրոէնտերոլոգի:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցը ախտորոշելու համար պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ, որքան շուտ հիվանդը դիմի օգնության, այնքան մեծ է վերականգնման կամ երկարատև ռեմիսիայի հնարավորությունը՝ առանց սրացումների։

Արյունահոսությամբ կտրուկ սրման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրաբուժական միջամտություն, այս դեպքում անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։

Ստամոքսի հետազոտության հիմնական մեթոդը ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիան է. այն թույլ է տալիս բժշկին տեսնել լորձաթաղանթի վիճակը՝ խոց հայտնաբերելու և հիվանդության խորացված վիճակը գնահատելու համար։ Գնահատվում է ոչ միայն խոցի տեղակայումը, այլեւ վիճակը՝ սպիների առկայությունը, չափը։

Միաժամանակ վերցվում է լորձաթաղանթի հյուսվածքի նմուշ՝ Helicobacter pylori-ի հայտնաբերման և ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար։ Կատարվում է նաև կլինիկական թեստ, որը թույլ է տալիս գնահատել մարմնի վիճակի շեղումները:

Չնայած FGDS-ը բավականին տհաճ հետազոտական ​​մեթոդ է, այն ամենատեղեկատվականն է, ուստի չի կարելի հրաժարվել դրանից: Որոշ դեպքերում այն ​​լրացվում է ռենտգեն հետազոտությամբ։

Պեպտիկ խոցի բուժման մեթոդներ և սխեմաներ

Motilium-ը դեղամիջոց է, որը նորմալացնում է տասներկումատնյա աղիքի շարժունակությունը:

Պեպտիկ խոցի բուժման սխեման հիմնված է հակաբիոտիկների ընդունման վրա՝ Helicobacter pylori-ից ազատվելու և լուրջ բարդություններից խուսափելու համար:

Երեք և չորս բաղադրիչի բուժման սխեմաները նշանակվում են գաստրոէնտերոլոգի կողմից միայն մասնագետը կարող է ընտրել հատուկ դեղամիջոցներ՝ հիվանդի անհատական ​​բնութագրերին համապատասխան: Խոցերի բուժման համար օգտագործվում են դեղերի մի քանի խմբեր.

• . Միաժամանակ նշանակվում է երկու դեղամիջոց, բժիշկն ընտրում է դեղերը՝ հաշվի առնելով հնարավոր ալերգիկ ռեակցիաները։ Հակաբիոտիկների ինքնուրույն նշանակումն անընդունելի է, դրանք պետք է ընտրվեն միայն բժշկի կողմից: Բուժման ընթացքը տևում է առնվազն 7-10 օր, նույնիսկ եթե դուք զգալիորեն լավ եք զգում, չպետք է դադարեցնեք հաբերը:
• Դեղորայք, որոնք պետք է չեզոքացնեն ստամոքսահյութի ազդեցությունը. Դրանք ներառում են Պանտոպրազոլը և այլ սովորական դեղամիջոցներ, որոնք ծանոթ են մարսողական խանգարումներ ունեցող հիվանդների մեծամասնությանը:
• Նյութեր, որոնք թաղանթ են կազմում լորձաթաղանթի վրա: Այն պաշտպանում է ստամոքսահյութի ագրեսիվ ազդեցությունից, ինչը նպաստում է խոցի ավելի արագ ապաքինմանը:
• Հակաթթուներ, որոնց հիմնական նպատակը ստամոքսահյութի թթվայնության նվազեցումն է։ Նրանք զգալիորեն նվազեցնում են այրոցը և բարելավում են հիվանդների ինքնազգացողությունը:
• Prokinetics-ը (Cerucal և այլն) դեղամիջոցներ են, որոնք նախատեսված են տասներկումատնյա աղիքի շարժունակությունը նորմալացնելու և սննդի բնականոն տեղաշարժը աղիքներով ապահովելու համար: Դրանք նշանակվում են ստամոքսի ծանրության կամ վաղ հագեցվածության համար։

Համալիր թերապիան հազվադեպ է տեւում ավելի քան երկու շաբաթ: Դրանից հետո միայն անհրաժեշտ է օգնել ստամոքսին ավելի արագ վերականգնել դրա համար, օգտագործվում են հատուկ սննդային պլաններ և բուժման լրացուցիչ մեթոդներ.

Դիետա ստամոքսի խոցի համար

Պեպտիկ խոցի համար նախատեսված դիետան կկանխի հիվանդության հետագա բարդությունները:

Խոցը ախտորոշելիս հիվանդներին նշանակվում է թերապևտիկ սնուցում, որը նախատեսված է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի համար մեղմ ռեժիմ ապահովելու համար՝ ծանրաբեռնվածության նվազեցմամբ:

Այդ նպատակով օգտագործվում է դիետիկ թիվ 1 խումբ, դրանք նշանակվում են հիվանդության սուր փուլում։ Դիետան հիվանդների համար սահմանում է հետևյալ սահմանափակումները.

1. Սննդակարգից ամբողջությամբ բացառվում են մթերքները, որոնք գրգռում են մաշկը։ Սրանք կծու, թթու, յուղոտ ուտեստներ, թթու վարունգ, մարինադներ և այլն։
2. Պետք չէ ուտել մեծ քանակությամբ բջջանյութ պարունակող բանջարեղեն. դրանք կարող են բացասաբար ազդել նաև մարսողության վրա սրացման ժամանակ: Առաջին օրերին կարելի է միայն խաշած բանջարեղեն ուտել։
3. Չի կարելի ուտել թթու և աղի պանիրներ և սննդակարգից բացառվում են նաև բնական հյութերը.
4. Ալկոհոլը և գազավորված ըմպելիքները լիովին բացառված են.

Այս բոլոր սահմանափակումները կանխում են հետագա բացասական ազդեցությունները մարսողական համակարգի վրա և կանխում բարդությունների զարգացումը։

Սննդակարգից շեղումները կարող են հանգեցնել լուրջ բարդությունների, այդ թվում՝ արյունահոսության և խոցերի պերֆորացիայի։

Լրացուցիչ բուժում

Բորժոմի - բուժիչ հանքային ջուր.

Բացի դեղորայքային բուժումից, վերականգնման փուլում ավելացվում են ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ։

Դրանք օգնում են ամրացնել օրգանիզմը և նվազագույնի հասցնել մարսողական խանգարումների հետևանքները։

Բժշկի նշանակման դեպքում կարող եք տաքացնող ալկոհոլային կոմպրեսներ պատրաստել՝ ջերմությունն օգնում է նվազեցնել ցավը և բարելավել արյան շրջանառությունը:

Պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ հիվանդներին նշանակվում է առողջարանային բուժում. բացի առողջարանային ընթացակարգերից և կլիմայական պայմաններից, «Բորժոմի», «Սմիրնովսկայա», «Էսսենտուկի» հանքային ջուր խմելը բարենպաստ ազդեցություն ունի:

Ֆիզիկական թերապիայի վարժություններն ուղղված են արյան շրջանառության բարելավմանը և գերբնակվածության կանխարգելմանը, բարելավում են սեկրեցիայի և շարժիչի գործառույթը, խթանում են ախորժակը: Բժշկական առաջարկություններին համապատասխան բուժական և առողջապահական պրոցեդուրաների համալիրը տալիս է գերազանց արդյունքներ և օգնում է վերացնել պեպտիկ խոցային հիվանդության բացասական հետևանքները:

Որքան շուտ հիվանդը դիմի մասնագետներին, այնքան մեծ է խոցի հաջող բուժման հնարավորությունը բարեկեցության նորմալացմամբ: Կարևոր է ժամանակին հոգ տանել ձեր մասին և առաջին բացասական դրսևորումների ժամանակ գնալ գաստրոէնտերոլոգի հետ հանդիպման։

Պեպտիկ խոցի բարդություններ

Ստամոքսային և աղիքային արյունահոսությունը պեպտիկ խոցային հիվանդության բարդություն է:

Պեպտիկ խոցային հիվանդությունը վտանգավոր է սրացման ժամանակ առաջացած լուրջ բարդությունների պատճառով, որոնք հաճախ պահանջում են շտապ վիրահատություն՝ մահը կանխելու համար: Հետևյալ բարդությունները տարածված են.

• Ստամոքսային և աղիքային արյունահոսություն. Հատկանշական նշանն այն է, որ այն ունի սուրճի մրուրի և սև աթոռակի գույն։
• Խոցի պերֆորացիա. Պատռվածքը հանգեցնում է մարսողական տրակտի պարունակության ներթափանցմանը որովայնի խոռոչ, ինչի հետևանքով հիվանդի կյանքին սպառնացող վիճակ: Պահանջվում է շտապ վիրահատություն։
• Ներթափանցումը այսպես կոչված թաքնված բեկման պայման է, որի դեպքում աղիքի պարունակությունը կարող է մտնել որովայնի խոռոչի այլ օրգաններ։ Միայն շտապ վիրահատությունը կարող է փրկել հիվանդին։
• Լորձաթաղանթների վրա սպիները բուժելիս պիլորը կարող է նեղանալ, ինչը հանգեցնում է անսարքության: Բուժումը միայն վիրաբուժական է։
• Պեպտիկ խոցի և ներքին արյունահոսության բարդությունների նշաններն են՝ հանկարծակի թուլությունը, ուշագնացությունը, արյան ճնշման կտրուկ անկումը և որովայնի ուժեղ ցավը: Արյան փսխման և բարդությունների այլ նշանների դեպքում անհրաժեշտ է հիվանդին հնարավորինս արագ տեղափոխել հիվանդանոց՝ անուղղելի հետևանքները կանխելու համար։

Պեպտիկ խոցը հիվանդություն է, որը մեծապես կապված է մեծ քաղաքում կյանքի անկանոն ռիթմի հետ։ Պետք է ժամանակ գտնել լավ սնվելու համար, հոգալով մարսողությունը, կթեթևացնի տհաճությունը և երկարատև բարդ բուժումը։ Եթե ​​մարսողական խնդիրներ արդեն առաջացել են, ապա կարիք չկա բժշկի այցը հետաձգել ավելի ուշ։ Ժամանակին ախտորոշումը հաջող բուժման կարևոր գործոն է:

Ինչպես բուժել պեպտիկ խոցը հակաբիոտիկներով, դիտեք տեսանյութը.

Քսաներորդ դարի վերջում։ Զգալի քայլ է արվել պեպտիկ խոցային հիվանդության (ԽՈՒ) բուժման սկզբունքների փոփոխության ուղղությամբ։ Թերապիայի ժամանակակից մոտեցումների հաջողությունը հիմնականում կապված է նոր հակասեկրետային դեղամիջոցների և վերացման սխեմաների օգտագործման հետ: Helicobacter pylori(NR): Ներկայումս խոցի դեղաբուժությունը ներառում է ավելի քան 500 տարբեր դեղամիջոցներ և դրանց մոտ 1000 համակցություններ։ Խոցի բուժման ժամանակակից հայեցակարգը նախատեսում է ակտիվ թերապևտիկ մարտավարություն, ներառյալ բազմաբաղադրիչ դեղորայքային ռեժիմները և դեղերի երկարատև օգտագործումը՝ ըստ ցուցումների:

Պեպտիկ խոցային հիվանդության ժամանակակից դեղաթերապիայի կարևոր բաղադրիչը ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման մոտեցումներում հիմնարար տարբերությունների բացակայությունն է: Պեպտիկ խոցային հիվանդության բուժման հիմնական սկզբունքներն են.

• ազդեցություն ագրեսիայի և (կամ) պաշտպանության գործոնների վրա.
• էթոլոգիական թերապիա;
• դեղորայքային բուժման ուղղում` հաշվի առնելով ուղեկցող հիվանդությունները.
• հիվանդի անհատական ​​բնութագրերը (տարիքը, մարմնի քաշը, օգտագործվող դեղամիջոցների հանդուրժողականությունը, ակտիվությունը, այսինքն՝ ինքն իրեն հոգալու ունակությունը);
• հիվանդի ֆինանսական հնարավորությունները.
• Սրացման ժամանակ պեպտիկ խոցային հիվանդության բուժման հիմնական ուղղությունները ներառում են.
• էթոլոգիական բուժում;
• բուժման ռեժիմ;
• բուժական սնուցում;
• դեղորայքային բուժում;
• բուսական բժշկություն;
• հանքային ջրերի օգտագործում;
• ֆիզիոթերապևտիկ բուժում;
• երկարատև չբուժող խոցերի տեղական բուժում.

Ներկայումս խոցերի, հատկապես տասներկումատնյա աղիքի խոցի պաթոգենեզում մեծ նշանակություն է տրվում ինֆեկցիոն գործակալին. H. pylori.Տարբեր երկրներում ձեռք բերված համաճարակաբանական տվյալները ցույց են տալիս, որ տասներկումատնյա աղիքի խոցերի 100%-ը և ստամոքսում տեղայնացված խոցերի ավելի քան 80%-ը կապված են մշտական ​​HP-ի հետ:

Շատ ուսումնասիրություններ հաստատում են, որ հակահելիկոբակտերային թերապիան հանգեցնում է ստամոքսի խոցի (GUP) և տասներկումատնյա աղիքի խոցի (DU) ռեցիդիվների հաճախականության նվազեցմանը: HP վարակի վերացման միջոցով խոցի բուժման ռազմավարությունը անհերքելի առավելություններ ունի հակախոցային դեղամիջոցների բոլոր խմբերով թերապիայի նկատմամբ, քանի որ այն ապահովում է հիվանդության երկարաժամկետ հեռացում և, հնարավոր է, ամբողջական բուժում: Հելիկոբակտերի դեմ թերապիան լավ ուսումնասիրված է ապացուցողական բժշկության չափանիշներին համապատասխան: Վարակման ախտորոշման և բուժման ժամանակակից մոտեցումներ H. pyloriՓաստաթղթերի վրա հիմնված բժշկության պահանջներին համապատասխանող, արտացոլված են 2000թ. սեպտեմբերին ընդունված Մաստրիխտի երկրորդ կոնսենսուսի վերջնական փաստաթղթում: Ներկայիս փաստաթղթի և հինգ տարի առաջ կնքված համաձայնագրի հիմնական տարբերությունները մի քանի կարևոր կետեր են:

• Առաջին անգամ վարակի բուժում H. pylori, և, հետևաբար, դրա հետ կապված հիվանդությունները ընդհանուր պրակտիկանտի պատասխանատվությունն են, այլ ոչ թե գաստրոէնտերոլոգի, ինչպես նախկինում ընդունված էր։ Գաստրոէնտերոլոգի իրավասությունը ներառում է միայն այն դեպքերը, երբ հիվանդության բուժումը, ներառյալ երկրորդ գծի թերապիայի օգտագործումը, անհաջող է եղել, ինչպես նաև այն դեպքերը, որոնք ակնհայտորեն պահանջում են մասնագետի միջամտություն:
• Առաջին անգամ ներդրվեց երկաստիճան բուժում. առաջին գծի ռեժիմ ընտրելիս բժիշկը պետք է միաժամանակ անմիջապես պլանավորի ռեզերվային թերապիա։
• Խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակահելիկոբակտերային թերապիա ֆունկցիոնալ դիսպեպսիայով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ նախատեսվում է երկարատև թերապիա ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով:
• Տասներկումատնյա աղիքի չբարդացած խոցով հիվանդներին առաջարկվում է նշանակել միայն հակահելիկոբակտերային թերապիայի առաջարկվող կուրսեր՝ առանց հակասեկրետորային դեղամիջոցների հետագա օգտագործման:

Հակաբակտերիալ թերապիայի ընտրության հիմնական չափանիշը դրա ակնկալվող արդյունավետությունն է՝ ապահովելով վերացման բարձր տոկոս (ավելի քան 80%)։

• Եթե ​​օգտագործված բուժման ռեժիմը չի հասել վերացման, ապա այն չպետք է կրկնվի այս ռեժիմի համաձայն:
• Եթե ​​օգտագործվող ռեժիմը չի հանգեցնում վերացման, դա նշանակում է, որ բակտերիան ձեռք է բերել դիմադրողականություն բուժման ռեժիմի բաղադրիչներից մեկի նկատմամբ։
• Եթե ​​բուժման մեկ, իսկ հետո մեկ այլ սխեմայի օգտագործումը չի հանգեցնում վերացման, ապա պետք է որոշվի HP շտամի զգայունությունը օգտագործվող հակաբիոտիկների ողջ տեսականու նկատմամբ:

1998 թվականին Ռուսաստանի գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի կողմից Helicobacter pylori վարակի ախտորոշման և բուժման ազգային առաջարկությունների ընդունումը և նրանց հետ բժիշկների զանգվածային ծանոթացումը դեռևս չեն հանգեցրել ստրատեգիական և մարտավարական սխալների թվի նվազմանը վերացման ցուցումների որոշման և ընտրության հարցում: համարժեք հակահելիկոբակտեր պիլորի ռեժիմներ (տես Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. Սխալներ HP վարակի բուժման մեջ:

Ի՞նչ պետք է իմանա բժիշկը հակահելիկոբակտերային թերապիա սկսելիս: Յուրաքանչյուր ընդհանուր բժիշկ, հատկապես նրանք, ովքեր ունեն ավելի քան հինգ տարվա փորձ, ամենայն հավանականությամբ, պետք է հաղթահարեն որոշակի հոգեբանական խոչընդոտ՝ նախքան պեպտիկ խոցով հիվանդին հակաբիոտիկներ նշանակելը: Այսօր գաստրոէնտերոլոգները և թերապևտները դեռևս տարբեր վերաբերմունք ունեն խոցային հիվանդության հակահելիկոբակտերային թերապիայի նկատմամբ: Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել հակահելիկոբակտերի բուժման ռեժիմը: Դրանց արդյունավետությունն ապացուցված է, համապատասխանում են HP-ի բնութագրերին և դեղամիջոցների ֆարմակոկինետիկային, հայտնի են նաև նման թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները։

Ավելի լավ է ընդհանրապես հակահելիկոբակտերային թերապիա չանցկացնել, քան այն սխալ իրականացնել, քանի որ այս դեպքում մի շարք բաղադրիչների նկատմամբ HP-ի դիմադրությունը արագ է զարգանում: Այս առումով հիվանդին պետք է մանրամասն պատմել առաջիկա բուժման մասին և ստանալ բժշկի հետ համագործակցելու նրա համաձայնությունը։ Կարևոր է նաև գնահատել հիվանդի ֆինանսական հնարավորությունները: Նա պետք է իմանա, որ թանկարժեք, միանվագ բուժման շնորհիվ տասներկումատնյա աղիքի խոցով հիվանդների մոտ հնարավոր կլինի հասնել կայուն ռեմիսիայի 70-80%-ի դեպքում, իսկ խոցային խոցի դեպքում՝ 50-60%-ի դեպքում, ինչը, ի վերջո, ծախսարդյունավետ:

Վերացման ո՞ր սխեման ընտրել: Եթե ​​կա ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոց թթվային արտադրության ավելացման ֆոնի վրա, ապա նախապատվությունը պետք է տրվի դասական երեք բաղադրիչ ռեժիմներին, որոնք հիմնված են պրոտոնային պոմպի արգելափակման (PPI) վրա (օմեպրազոլ և այլն): Այնուհետեւ հնարավոր է անցնել PPI-ի մեկ չափաբաժնի՝ առանց հակաբակտերիալ դեղամիջոցների: Դուք չպետք է օգտագործեք նիտրոիմիդազոլներ (մետրոնիդազոլ, տինիդազոլ) պարունակող սխեմաներ, եթե ունեք այս խմբի դեղերի նախկինում նշանակված այլ ցուցումների համար:

Ներկայումս Ռուսաստանում նկատվում է նիտրոիմիդազոլների նկատմամբ կայուն HP շտամների քանակի կտրուկ աճ։ Հաշվի առնելով դա՝ HP-ի վերացման ավելի արդյունավետ ռեժիմների որոնումը կարծես թե այսօր հրատապ խնդիր է: Հետևաբար, վերջին տարիներին աճում է հետաքրքրությունը մակրոլիդների օգտագործման նկատմամբ HP-ի հետ կապված հիվանդությունների բուժման մեջ: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել HP-ի բուժման համար մակրոլիդային հակաբիոտիկների օգտագործման արդյունավետությունը: Այս դեղերը ունեն բջիջներ ներթափանցելու բարձր ունակություն և ինտենսիվորեն ազատվում են լորձաթաղանթների վրա (MS), ինչը մեծացնում է դրանց արդյունավետությունը HP-ի դեմ: Բացի այդ, մակրոլիդային հակաբիոտիկները ունեն ավելի քիչ հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ, և նրանք ունեն ավելի բարձր ոչնչացման արագություն, քան տետրացիկլինները, որոնք նույնպես կարող են կուտակվել բջիջներում: HP վարակի առանձնահատկությունն այն է, որ այն ուղեկցվում է հիպերթթվայնությամբ։

Այս առումով, մակրոլիդային հակաբիոտիկների մեծ մասը ենթարկվում է հիդրոլիզի ավելացմանը և չի կարող օգտագործվել: Բացառություն է կազմում կլարիտոմիցինը, որը դիմացկուն է աղաթթվի նկատմամբ։

Հետևաբար, մեր հետազոտության նպատակն էր մշակել տասներկումատնյա աղիքի խոցի վերացման թերապիայի նոր սխեմաներ H. pylori, օգտագործելով օմեպրազոլը (O), ինչպես նաև ամոքսիցիլինի (A) և կլարիտոմիցինի (K) համակցությունը: Մենք օգտագործել ենք վերացման հետևյալ սխեման՝ Ուլտոպ (օմեպրազոլ) 20 մգ օրական 2 անգամ + Fromilid (կլարիտրոմիցին) 500 մգ օրական երկու անգամ + Hiconcil (ամոքսիցիլին) 1000 մգ օրական երկու անգամ՝ յոթ օր կուրս։ Վերացումը կազմել է 90%: Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ Fromilid-ի (կլարիտրոմիցին) օգտագործումը արդյունավետ և նպատակահարմար է հակահելիկոբակտերիաթերապիայի սխեմաներում՝ օգտագործելով PPI-ներ:

Բազմաթիվ ուսումնասիրությունների տվյալները և դրանց մետավերլուծության արդյունքները մեզ թույլ տվեցին եզրակացնել, որ հակասեկրետային դեղամիջոցների ներառումը HP վարակի վերացման սխեմաներում ոչ միայն բարելավում է HP-ի վերացումը հակաբիոտիկների հետ համակցված, այլ նաև օգնում է արագացնել խոցի սպիները և թույլ է տալիս ավելի արագ վերացնել խոցային դիսպեպսիայի ախտանիշները. Ինչ վերաբերում է հակասեկրետային դեղամիջոցների օգտագործման շնորհիվ վերացման արդյունավետության բարձրացման հատուկ մեխանիզմներին, ապա, առաջին հերթին, ստամոքսի պարունակության pH-ի բարձրացմամբ, նվազում է հակաբիոտիկների (MIC) նվազագույն արգելակող կոնցենտրացիան և համապատասխանաբար դրանց արդյունավետությունը: ավելանում է. Ստամոքսահյութի մածուցիկությունը և ստամոքսի պարունակության մեջ հակաբիոտիկի կոնցենտրացիան նույնպես մեծանում են, ինչը մեծացնում է մանրէին հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ազդեցության ժամանակը: H. pylori. Մենք ուսումնասիրել ենք ստամոքսի պարունակության ուլտոպի (օմեպրազոլ) արդյունավետությունը՝ pH > 4 20 մգ մեկ դոզանով, որը տևել է 12-14 ժամ (տես Նկար 1):

Այնուամենայնիվ, առաջին սերնդի PPI-ները լիովին չեն բավարարում կլինիկական բժիշկների գործնական կարիքները: Դրանք կամաց-կամաց վերածվում են ակտիվ ձևի և թերապիայի հինգերորդից ութերորդ օրվա ընթացքում ստեղծում են առավելագույն հակասեկրետային ազդեցություն արմատախիլ անելու համար: Այս դասի դեղերը ներառում են նաև լանսոպրազոլ, պանտոպրազոլ, ռաբեպրազոլ և էսոմեպրազոլ: Նրանք կապվում են պարիետալ բջիջների բջջային պատի ֆերմենտներին՝ H+, K+ -ATPase, և հանդիսանում են ստամոքսի թթվի ձևավորումը վերահսկող ամենահզոր նյութերը։

Օգտագործելով pH-մետրիա, ուսումնասիրվել է Losek MAPS-ի նոր դեղաչափի ազդեցությունը HP-բացասական կամավորների մոտ: Այս դեղամիջոցի հետ բուժման կուրսից հետո հակասեկրետային ազդեցությունը

ցերեկը պարզվեց, որ այն նույնիսկ ավելի ցայտուն է, քան պանտոպրազոլի օգտագործման դեպքում: Այնուամենայնիվ, դեղագործական ընկերությունները, որոնք շարունակում էին փնտրել նոր, ավելի արդյունավետ հակասեկրետային միջոցներ, ստեղծեցին նոր դեղամիջոց՝ Nexium: Nexium-ի հակասեկրետորային ազդեցությունը խստությամբ, սկզբի արագությամբ և գործողության տևողությամբ գերազանցում է օմեպրազոլի նմանատիպ ազդեցությանը 20 և 40 մգ ստանդարտ չափաբաժիններով, պանտոպրազոլի 40 մգ և լանսոպրազոլի 30 մգ չափաբաժիններով:

Վերոնշյալի հետ կապված՝ մեծ հետաքրքրություն է ներկայացնում նոր PPI՝ Pariet (rabeprazole): Պեպտիկ խոցի և տասներկումատնյա աղիքի բուժման ժամանակ խորհուրդ է տրվում ընդունել պարիետ 40 մգ դոզանով օրական մեկ անգամ կամ 20 մգ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ: Ամենաարդյունավետ, արագ գործող հակասեկրետորային և հակաբակտերիալ դեղամիջոցը վերացման ռեժիմներում պարիետն է: 20 մգ օրական երկու անգամ: Այն պետք չէ նշանակել հակաբիոտիկ բուժում սկսելուց յոթ օր առաջ, ինչպես դա այլ PPI-ների դեպքում է, քանի որ հուսալի հակասեկրետային ազդեցություն է ձեռք բերվում արդեն բուժման առաջին օրը (Ռուսաստանի գաստրոէնտերոլոգիական ասոցիացիայի առաջարկություններից):

Ցավոք, որոշ հիվանդների մոտ հակաբիոտիկների նկատմամբ HP-ի դիմադրության առկայությունը ստիպում է հետազոտողներին այլընտրանքային բուժման տարբերակներ մշակել պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ տառապող հիվանդների համար: H. pylori.

Այսպիսով, մենք ուսումնասիրել ենք ռեզերվային հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործմամբ վերացման սխեմաների արդյունավետությունը: Վերացման լավագույն արդյունքը (90%) ձեռք է բերվել սխեմայի միջոցով՝ դե-նոլ 240 մգ օրական երկու անգամ, 14 օր + տետրացիկլին 1 գ/օր և ֆուրազոլիդոն 200 մգ օրական երկու անգամ, յոթ օր:

Բավականին հաճախ հարց է առաջանում տարեցների և ծերերի մոտ վերացման թերապիայի անհրաժեշտության մասին: Այսօր դա կարելի է վերագրել նրանով, որ HP-ի երկարատև պահպանմամբ զարգանում է աղիքային մետապլազիա և ստամոքսի լորձաթաղանթի ատրոֆիա, մեծանում է ստամոքսի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։ Ֆերմենտային գործունեության տարիքային բնութագրերը և աղեստամոքսային տրակտի ատրոֆիկ պրոցեսները նույնպես փոխում են դեղերի բիոտրանսֆորմացիայի արագությունը և խաթարում դրանց կլանումը: Նշվեց, որ րանիտիդինի կոնցենտրացիան ավելանում է 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ հեպատոպանկրեատոբիլյար շրջանի ուղեկցող պաթոլոգիայով:

Պեպտիկ խոցային հիվանդության պահպանողական բուժման «աքիլեսյան գարշապարը», ինչպես հայտնի է, բարդությունների բարձր հաճախականությունն է։ Ապացուցված է, որ HP-ի վերացումը լիովին կանխում է պեպտիկ խոցային հիվանդության բարդությունները: Այսպիսով, չորս խոշոր հետազոտությունների ընթացքում ուսումնասիրվել է պեպտիկ խոցային հիվանդության ընթացքը այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ այն դրսևորվել է արյունահոսությամբ (տես նկար 2): Ինչպես երևում է ներկայացված տվյալներից, ցանկացած այլ տեսակի բուժում չի բացառում կրկնվող արյունահոսության վտանգը. նախորդ արյունահոսությունից հետո մեկ տարվա ընթացքում այն ​​կրկնվում է մոտավորապես յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ: HP-ի վերացման դեպքում արյունահոսությունն ընդհանրապես չի կրկնվում (տես նկար 2):

Վերացման արդյունավետության գնահատումն իրականացվում է բուժման ավարտից հետո և ուղղված է վեգետատիվ և կոկային ձևերի հայտնաբերմանը: H. pylori. «Հանձնարարականները» հստակորեն սահմանում են այս ախտորոշման փուլն իրականացնելու սխեման.

• Ժամկետը - ոչ շուտ, քան չորսից վեց շաբաթ անց հակա-Հելիկոբակտերային թերապիայի կուրսի ավարտից կամ ուղեկցող հիվանդությունների ցանկացած հակաբիոտիկներով կամ հակասեկրետային միջոցներով բուժելուց հետո.
• վերացման ախտորոշումն իրականացվում է այս ախտորոշիչ մեթոդներից առնվազն երկուսի միջոցով և մեթոդների կիրառմամբ, որոնք հնարավորություն են տալիս ուղղակիորեն հայտնաբերել բակտերիաները բիոպսիայի նյութում (մանրէաբանական, հյուսվածքաբանական, ուրեազային): Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ստամոքսի մարմնից երկու բիոպսիա և անտրումից բիոպսիայի մեկ նմուշ։

Պետք չէ թերագնահատել հակաթթվային դեղամիջոցների դերը պեպտիկ խոցի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման մեջ: Հին ժամանակներից հայտնի այս դեղամիջոցները նվազեցնում են ստամոքսահյութի թթվայնությունը ստամոքսի խոռոչում թթվի հետ քիմիական փոխազդեցության պատճառով։ Նախապատվությունը տրվում է չներծծվող հակաթթվային դեղամիջոցներին՝ ալմագել, մաալոքս, ֆոսֆալուգել, ​​թալցիդ, ռուտացիդ: Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցային խոցերի սրման համար համալիր բուժման ժամանակ օգտագործել ենք ռուտացիդ 500 մգ չափաբաժնով օրը երեք անգամ + մեկ հաբ քնելուց առաջ։ Այս միջոցն ընդունելիս ստամոքսի դիսպեպսիայի ախտանիշներն անհետացան

բուժման առաջին կամ երկրորդ օրվա ավարտին: Չնայած ստամոքսի սեկրեցիայի ժամանակակից ինհիբիտորների բժշկական պրակտիկայում ներդրմանը, հակաթթվային դեղամիջոցները շարունակում են կարևոր մնալ որպես ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց ունեցող հիվանդների արդյունավետ բուժում:

Բուժման արդյունքում պետք է հասնել ամբողջական կլինիկական և էնդոսկոպիկ ռեմիսիայի՝ HP թեստավորման բացասական արդյունքներով։

Հարկ է նշել, որ շատ հազվադեպ ենք հանդիպում դեպքերի, երբ հիվանդն ունենում է մեկուսացված խոց։ Համակցված պաթոլոգիայի բուժումը կապված է մի շարք խնդիրների հետ.

Երբեմն պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է: Դա կարող է պայմանավորված լինել երկու գործոնով՝ պեպտիկ խոցային հիվանդության հաճախ կրկնվող ընթացքով և աղեստամոքսային տասներկումատնյա աղիքի հրակայուն խոցի ձևավորմամբ: Վերլուծությունը պարզել է խոցային հիվանդության ժամանակ հաճախակի ռեցիդիվների պատճառները, դրանք են՝ HP վարակը, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը, խոցային խոցի բարդությունների պատմությունը, ինչպես նաև ցածր համապատասխանությունը: Վերը թվարկված գործոնները, ինչպես նաև Զոլինգեր-Էլիսոնի թաքնված սինդրոմը կարող են լինել հրակայուն գաստրոդուոդենալ խոցերի առաջացմանը նպաստող գործոններ։

Եզրափակելով, մենք ևս մեկ անգամ պետք է շեշտենք պեպտիկ խոցի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի բուժման ներպետական ​​ստանդարտների մշակման և ընդհանուր պրակտիկայում և գաստրոէնտերոլոգի պրակտիկայում դրանց վաղ ներդրման ծայրահեղ կարևորությունը: Ծախս/արդյունավետություն հարաբերակցությունը գնահատելիս կարևոր փաստարկներ են ձեռք բերվել հելիկոբակտերի դեմ բուժման օգտին: Պեպտիկ խոցը տարածված է և բնութագրվում է քրոնիկական ռեցիդիվ ընթացքով։ Վերացում H. pyloriնվազեցնում է խոցային հիվանդության ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի ծախսերը՝ վերացնելով հակասեկրետային դեղամիջոցներով սպասարկման թանկարժեք բուժման անհրաժեշտությունը, նվազեցնելով կրկնվող սրացումների, բարդությունների և որոշ դեպքերում՝ վիրաբուժական բուժման ռիսկը:

Այսպիսով, տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի խոցերի ժամանակակից դեղորայքային թերապիան կարող է ապահովել այս հիվանդությունների առանց ռեցիդիվների ընթացքը և հիվանդներին ազատել բարդություններից: Շատ դեպքերում ամբուլատոր բուժումը բավարար է։ Թերապիայի հաջողությունը կախված է ոչ միայն դեղերի օպտիմալ համակցության նշանակումից, այլև մեծապես հիվանդի մասնակցությամբ դրա իրականացումից:

գրականություն.

1. Vertkin A.L., Masharova A.A. Պեպտիկ խոցային հիվանդության բուժում ժամանակակից կլինիկայում // Բժիշկ, հոկտեմբեր 2000 թ., թիվ 8. - էջ 14-19։
2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. et al. ախտորոշում, բուժում // Հաճախող բժիշկ, հունիսի 2002 թ., թիվ 6. - P. 3-8.
3. Էրաշչենկո Պ., Սնեգովա Է. Ա., Չուրիլին Յու. - Էջ 42-46։
4. Ivashkin V. T. Վերին աղեստամոքսային տրակտի քրոնիկ հիվանդությունների կանխարգելում և բուժում. - M.: «MEDpress - տեղեկացնել», 2002. - P. 127:
5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Comments on the Maastricht Agreement." - 2, 2000//V Միջազգային սիմպոզիում "H. pylori-ի հետ կապված հիվանդությունների ախտորոշում և բուժում", մանկաբուժություն, թիվ 2, 2002 թ. - P. 5 - 7.
6. Kokueva O.V., Stepanova L.L., Usova O.A et al., ստամոքս-աղիքային տրակտի ուղեկցող պաթոլոգիաների դեղորայքային բուժում, 1/2002 թ. - Էջ 49-52։
7. Կոլցով Պ. Ա., Զադիոնչենկո Վ. Ս. Մարսողական համակարգի քրոնիկական հիվանդությունների դեղաբուժություն // Գործնական ուղեցույց. - M., 2001. - P. 200:
8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի բուժման ժամանակակից մոտեցումներ // Ռուսական բժշկական ամսագիր. - T. 3, No 1, 2001 թ.
9. 10-15.
10. Lapina T. L. Թթվային կախվածության և H. pylori-ի հետ կապված հիվանդությունների բուժման ժամանակակից մոտեցումներ // Գաստրոէնտերոլոգիայի և հեպատոլոգիայի կլինիկական հեռանկարներ. 1, 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanov S.I. Էզոֆագիտ, գաստրիտ և պեպտիկ խոց - Ն. Նովգորոդ, 2000 թ. - 376 էջ.
13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում: - Smolensk, 1998. - 303 p.

I. V. Mayev, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր ՄԳՄՍՀ, Մոսկվա

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի բուժումը պահանջում է ինչպես դեղորայքային, այնպես էլ ոչ դեղորայքային ռեժիմների կիրառում: Դեղորայքի ընտրանքները ներառում են հակաբակտերիալ, հակահելիկոբակտերի, գաստրոպրոտեկտորների, պրոկինետիկների, բիսմուտ պարունակող նյութերի և հակասեկրետորային դեղերի նշանակումը:

Սուր ժամանակահատվածում հիվանդը ռեմիսիայի փուլում անցնում է թերապիայի կուրս, տանն ընդունում է նշանակված դեղամիջոցները՝ կլինիկական դրսևորումները վերացնելու և ռեցիդիվը կանխելու համար։ Սրացման ժամանակ, թերապիայի արդյունավետությունը բարձրացնելու համար, հիվանդը պետք է մնա անկողնում և խուսափի հուզական սթրեսից: Բուժման սխեման որոշվում է բժշկի կողմից ախտորոշիչ միջոցառումներից հետո, մոտեցումը կախված է փուլից, ախտանիշներից,.

Կան ստանդարտ «առաջին տող» և «երկրորդ տող» սխեմաներ: «Առաջին գիծը» ներառում է ինհիբիտորների նշանակում, օգտագործվում են բիսմուտ, կլարիտոմիցին և ամոքսիցիլին պարունակող դեղամիջոցներ: Առաջին գծի անարդյունավետության դեպքում նշվում է երկրորդ սխեման՝ օգտագործվում են PPI, բիսմուտ, մետրոնիդազոլ, տետրացիկլին։

Բուժումն սկսվում է պատճառի վերացումից, այնուհետև իրականացվում է սիմպտոմատիկ թերապիա։

Հիվանդության դրսևորման հիմնական պատճառներն են ժառանգական նախատրամադրվածությունը, վատ սովորությունները, սննդային սովորությունները։ Հիվանդության աղբյուրը Helicobacter-ն է, որը գրգռում է ստամոքսի լորձաթաղանթը, հրահրում բորբոքում, հետո՝ խոց։ Առանց բուժման առաջադեմ հիվանդությունը կարող է հանգեցնել չարորակ ուռուցքի:

Այլ պատճառներ և գործոններ.

1. Երկարատև բուժում հակաբորբոքային դեղամիջոցներով, ցավազրկողներով, որոնք ունեն գրգռիչ ազդեցություն.
2. Քրոնիկ հոգնածությունը և երկարատև սթրեսը, որպես հիվանդության պատճառ, առաջանում են հոգեկան խանգարումներով, նյարդային համակարգի անկայունությամբ և մեղմ գրգռվածությամբ մարդկանց մոտ:
3. Վատ սնուցում՝ սննդակարգում կծու և թթու մթերքների գերակշռում: Օրական միայն մեկ-երկու անգամ ուտելը, չափից շատ ուտելը, անկանոն սնվելը խաթարում է հյութի արտադրությունը, թթվայնությունը, ինչը հետագայում հանգեցնում է խոցերի։
4. Ընդունումը և ծխելը հանգեցնում են ստամոքսի լորձաթաղանթի վատ շրջանառության և գրգռման:

Հիվանդությունը վաղ փուլում հայտնաբերելը բավականին դժվար է, քանի որ ախտանշաններն ի հայտ են գալիս միայն օրգանների լուրջ վնասումից հետո։

Պատճառները կարող են կապված լինել աղեստամոքսային տրակտի, էնդոկրին համակարգի, երիկամների կամ լյարդի ներքին հիվանդությունների հետ։ Շաքարային դիաբետը, տուբերկուլյոզը, պանկրեատիտը, հեպատիտը հաճախ հանգեցնում են դիսպեպսիայի (լուծ կամ փորկապություն), աղիների և ստամոքսի գրգռման, որը հետագայում կարող է վերածվել խոցի։ Պաթոլոգիայի պատճառ են նաև տրավմատիկ վնասվածքը և վիրահատությունը։

Ախտանիշներ

1. Նշանակվում են պենիցիլիններ - Amoxicillin:
2. Tetracycline, Metronidazole.
3. Օգտագործվում են մակրոլիդներ՝ Կլարիտրոմիցին։

Բացի հակաբակտերիալ բուժումից, հիվանդին խորհուրդ է տրվում ընդունել դեղերի հետևյալ խմբերը.

1. Դեղորայք, որոնք արգելակում են սեկրեցումը (հակասեկրետորային դեղեր). դրանց գործողությունը ուղղված է սեկրեցների արտադրության նվազեցմանը և դրա ագրեսիվության նվազեցմանը: Այդ նպատակով ցուցված են ինհիբիտորներ, հիստամինային ընկալիչների արգելափակումներ և հակաքոլիներգիկներ: Ներկայացուցիչներ՝ Nexium, Ranitidine, Gastrocepin:
2. Բիսմութային դեղամիջոցները նշանակվում են Helicobacter pylori բակտերիայից առաջացած խոցերի դեպքում՝ De-Nol, Ventrisol, Pilocid:
3. Պրոկինետիկ դեղամիջոցներ՝ Motilium, Trimedat: Նրանք բարելավում են պերիստալտիկան, կանխում են փսխումը, փորկապությունը, այրոցը և ստամոքսի ծանրությունը հագեցածությունից հետո:
4. Հակաօքսիդներ՝ ֆոսֆալուգել, ​​մաալոքս: Ցուցված է այրոցի դեպքում։ Նրանք չեզոքացնում են ագրեսիվ ստամոքսահյութը և ունեն ներծծող ազդեցություն՝ վերացնելով փորլուծությունը։

Խոցերի բուժումը տևում է 14 օրից մինչև 2 ամիս, դա կախված է պաթոլոգիական գործընթացի ծանրությունից և մարմնի զգայունությունից դեղերի որոշակի խմբերի նկատմամբ:

Եռակի թերապիա

Թթվայնության բարձրացման հետևանքով առաջացած խոցը բուժվում է երեք բաղադրիչ սխեմայով. նշանակվում են BPN, հակաթթուներ և հակաբակտերիալ միջոցներ:

Թերապիայի բաղադրիչները.

1. Հակաբիոտիկ Amoxicillin կամ Tetracycline.
2. Հակամանրէային միջոց Tinidazole.
3. Ինհիբիտորներ կամ բիսմութ պարունակող նյութեր.

Դեղորայքային բուժման համար լրացուցիչ դեղամիջոցներն են հոգեբանական վիճակը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ հանգստացնող միջոցները, հակադեպրեսանտները, հակասպազմոդիկները, պրոկինետիկները և պրոբիոտիկները (փորկապության դեպքում):

Ֆիզիոթերապիա

Դեղորայքային թերապիան ուղեկցվում է ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդների կիրառմամբ:

Հիվանդության սրման փուլում, երբ ախտանշանները սրվում են, բժիշկը խորհուրդ է տալիս հետևյալ միջոցները.

• ջերմային բուժում. պատրաստվում է տաքացնող ալկոհոլային կոմպրես, որը թեթևացնում է ցավը և բարելավում տեղական արյան շրջանառությունը.
• Էլեկտրական բուժումն իրականացվում է ցավը թեթևացնելու և բորբոքումը թեթևացնելու համար: Այս ընթացակարգը բարելավում է տրոֆիկ գործընթացները, նորմալացնում է մարսողությունը, վերացնում է փորկապությունը;
• էլեկտրոֆորեզ ցավազրկողներով;
• ուլտրաձայնային թերապիա հակասեկրետային գործողության համար:

Երբ հիվանդությունը ուղեկցվում է փորկապությամբ, բժիշկը նշանակում է մոմեր կամ կլիզմա՝ համալրված բուժիչ լուծողականներով։

Դիետաթերապիա

Թերապիայի կարևոր փուլը ճիշտ սննդակարգն է, որը որոշում է ներկա բժիշկը և սննդաբանը։ Բոլոր ապրանքներն ունեն երկու հիմնական պահանջ՝ մեղմ ազդեցություն լորձաթաղանթի վրա և լիարժեք հագեցվածություն բոլոր կարևոր միկրոտարրերի և վիտամինների ընդունմամբ:

Սրացման ժամանակ խոցով հիվանդը պետք է դիետայից բացառի ալկոհոլային խմիչքները, ալյուրը, ցանկացած տապակած և ապխտած մթերքները, պահածոները, սուրճը և թունդ թեյը։ Դուք պետք է հաճախ ուտեք՝ փոքր չափաբաժիններով, դա կօգնի վերահսկել ցավը։ Հիվանդ ստամոքսի համար օգտակար կլինեն ցեխոտ ապուրները, խյուսի շիլաները, կաթնամթերքը և մեղրը, որը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում միկրոֆլորայի վրա։

Խոցերի բարդություններ

Առանց ժամանակին բուժման խոցը կբարդանա, ինչի համար արմատական ​​մոտեցում կպահանջվի։ Բարդությունների թվում մասնագետները նշում են հետևյալը.

1. Արյունահոսությունը դրսևորվում է փսխում արյունով, եթե հիվանդը փորկապություն ունի, արյունը դուրս է գալիս ուղիղ աղիքից կամ կղանքի հետ միասին։
2. Սպիների առաջացումը և պիլորուսի նեղացումը խաթարում են սննդի անցումը աղիքներով։
3. Ներթափանցում - նշվում է աղիքի պատռվածք, և հիվանդն ունի ցավի արտահայտված ախտանիշներ։

Բարդություններով խոցերի բուժումը միայն վիրահատական ​​է։ Աղիքի մի մասի հեռացումից հետո դեղորայքային թերապիան շարունակվում է՝ հաշվի առնելով հետվիրահատական ​​վերականգնողական շրջանում առաջացած բարդությունների նշանները։