Ի՞նչ է թաքնված VZHK հապավումի հետևում. Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության դասակարգումը. Բուժում և կանխատեսում

Իշեմիա-հիպոքսիա, արյան ճնշման և ճնշման փոփոխություններ: Բողբոջային մատրիցայի առկայությունը մեծացնում է արյունահոսության հավանականությունը: Ռիսկը մեծանում է նաև հեմատոլոգիական հիվանդությունների դեպքում (օրինակ՝ վիտամին K-ի անբավարարություն, հեմոֆիլիա, տարածված ներանոթային կոագուլյացիա):

Ենթապարախնոիդ արյունահոսությունը, հավանաբար, ամենաշատն է հաճախակի տեսակ ներգանգային արյունահոսություն. Այս նորածինները կարող են ունենալ apnea, նոպաներ, անտարբերություն կամ անսովոր հայտնաբերումներ: նյարդաբանական հետազոտություն. Ուժեղ արյունահոսությունը, որը կապված է մենինգիալ բորբոքման հետ, կարող է հանգեցնել հիդրոցեֆալուսի, քանի որ երեխան մեծանում է:

Սուբդուրալ արյունահոսությունը, որն այժմ ավելի քիչ տարածված է մանկաբարձության բարելավված տեխնիկայի շնորհիվ, առաջանում է արյունահոսության հետևանքով դեպի կեղծ տարածություն, տենտորիում կամ կոմիսուրուվեն: Նման արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում առաջին անգամ ծնված մայրերի, խոշոր նորածինների կամ բարդ ծննդաբերությունից հետո նորածինների մոտ, որոնք կարող են անսովոր ճնշում առաջացնել ներգանգային անոթների վրա: Ախտանիշները կարող են ներառել նոպաներ; արագ աճգլխի կամ աննորմալ նյարդաբանական հետազոտության արդյունքները.

Ներփորոքային և/կամ ներպարենխիմային արյունազեղումները ամենալուրջ տեսակն են ներգանգային արյունահոսություն. Նրանք հաճախ երկկողմանի են և սովորաբար զարգանում են բողբոջային մատրիցում: Հիպոքսիա - իշեմիան վնասում է մազանոթային էնդոթելիումը, նվազեցնում է ուղեղի անոթների ինքնակարգավորումը և կարող է մեծացնել ուղեղի արյան հոսքը և երակային ճնշումը, ինչը մեծացնում է արյունահոսությունը: Շատ դեպքերում ներփորոքային արյունազեղումները լինում են առանց ախտանիշների։

ՌիսկՎաղաժամ նորածինները վտանգի տակ են ներուղեղային արյունահոսությունև դրա ծանրությունը ուղիղ համեմատական ​​է անհասության աստիճանին.

• Հղիության 25 շաբաթ - 50% ռիսկ:
• 26 շաբաթ - 38%:
• 28 շաբաթ - 20%:
• Վիճակագրությունը տարբեր կլինիկաների միջև երբեմն զգալիորեն տարբերվում է:

Դրսևորման ժամանակը.Վաղաժամ նորածինների մոտ արյունազեղումների մոտ 50%-ը հայտնվում է կյանքի 1-ին օրը, 25%-ը՝ երկրորդ, իսկ 15%-ը՝ երրորդ օրը։

Արյունահոսության աղբյուրները.

Վաղաժամ նորածիններն ունեն բողբոջային մատրիցա (հետընթաց հղիության 32-36 շաբաթներով) խոցելի անոթներով (զգայուն ճնշման տատանումների, իշեմիայի, հիպոքսիայի, ացիդոզի, կոագուլյացիայի խանգարումների նկատմամբ): Հղիության 28-32 շաբաթների ընթացքում տերմինալային մատրիցայի մեծ մասը գտնվում է կոդոթալամիկ հանգույցում, Մոնրոյի բացվածքից անմիջապես հետո: Չորրորդ փորոքը պարունակում է նաև խոցելի բողբոջային մատրիցա։

Երբ նորածինը հասունանում է, բողբոջային մատրիցը որպես ներուղեղային արյունահոսության աղբյուր նվազում է, իսկ խորոիդային պլեքսուսի նշանակությունը մեծանում է։

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության դասակարգումը

Խորհուրդ. Վերոնշյալ դասակարգումների փոխարեն (կան ուրիշներ), ավելի լավ է օգտագործել կարճ ճշգրիտ նկարագրությունօգտագործելով «բակտերիալ մատրիցա», «ներփորոքային», «պարենխիմալ» տերմինները և նշելով գտնվելու վայրը:

Պապիլե դասակարգում- NN-ում արյունազեղումների ամենատարածված դասակարգումը, որը հիմնված է համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների վրա.

• II աստիճանի արյունահոսություն` փորոքի թափանցմամբ` առանց դրա ընդլայնման:
• Արյունահոսություն III աստիճանփորոքի բեկումով և դրա ընդլայնմամբ:
• IV աստիճանի արյունահոսություն՝ I-III աստիճանի արյունահոսության համակցում ուղեղի պարենխիմում արյունահոսության հետ։

DEGUM դասակարգում(Բժշկական ուլտրաձայնային գերմանական միություն): Մշակվել է DEGUM-ի մանկաբուժական բաժանմունքի կողմից 1998 թվականին և հիմնվելով ուլտրաձայնային տվյալների վրա.

• 1-ին աստիճանի արյունահոսություն՝ ենթապենդիմալ։
• Արյունահոսություն II աստիճան՝ ներփորոքային լցոնումով< 50 % просвета.
• Արյունահոսություն 111 աստիճան. ներփորոքային՝ լուսանցքի 50% լցումով:
• Պարենխիմալ արյունազեղումներ ( մեծ ուղեղ, ուղեղիկ, բազալ գանգլիա, ուղեղի ցողուն) նկարագրված են առանձին (տեղայնացում և չափ):

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության ախտորոշում

Նորածնի մոտ պետք է կասկածել ներգանգային արյունահոսության ապնոէով, նոպաներով, անտարբերությամբ կամ անսովոր նյարդաբանական ախտանիշներ; նման երեխաներին անհրաժեշտ է գլխի CT սկանավորում: Չնայած գանգուղեղի ուլտրաձայնը վտանգավոր չէ, CT-ն ավելի զգայուն մեթոդ է դրա համար բարակ շերտերարյուն. Այնուամենայնիվ, շատ վաղաժամ նորածինների սկրինինգի համար (օրինակ.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Բացի այդ, պետք է կատարվեն արյան անալիզներ, CBC և նյութափոխանակության ուսումնասիրություններ:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Վաղաժամ նորածինները կյանքի առաջին, երրորդ և յոթերորդ օրերին պետք է անցնեն գանգուղեղային ուլտրաձայնային հետազոտություն: Իմաստ ունի նաև երեխային բաժանմունք ընդունվելուց հետո ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել (դատաբժշկական փորձաքննության դեպքում՝ վնասվածքի առաջին դրսևորման ժամանակը պարզելու համար):

Վնասվածքի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է միջին ուղեղի և ինֆրատենտորային կառուցվածքների մանրակրկիտ հետազոտություն՝ լրացուցիչ մոտեցումների միջոցով (առջևի և հետևի կողային fontanelles): Փորոքների հետհեմոռագիկ լայնացում ունեցող վաղաժամ նորածինների մոտավորապես 10%-ի մոտ ուղեղիկում հայտնաբերվում են փոքր արյունազեղումներ, որոնք վատ տեսանելի են մեծ ֆոնտանելի միջով (այս կլինիկական խնդիրը թերագնահատված է):

Եթե ​​արյունահոսություն է հայտնաբերվում զարկերակների մոտ, հատկապես լրիվ ծնված նորածնի մոտ, անհրաժեշտ է երակային անոթների դոպլեր հետազոտություն (վերին սագիտալ սինուս, գանգի ներքին երակներ):

Լիարժեք նորածինների մոտ, բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, անհրաժեշտ է կատարել ՄՌՏ, իսկ եթե դա բուժման համար կարևոր է, անգիոգրաֆիա:

Էխոյի ուժեղացման ներպարենխիմային տարածքները (հաճախ օգտագործվում է պերիփորոքային երակային պերֆուզիա կամ այտուցվածություն տերմինը) շատ դեպքերում ինֆարկտի վայրերն են: Երբեմն դրանք հեռանում են առանց կիստաների առաջացման, իսկ հետո հետադարձ հայացքով կարելի է խոսել միայն երակային լճացման մասին։ Կիստոզային փոխակերպման սկսվելուց հետո (շաբաթներ) էխոյի ուժեղացման տարածքները պետք է կոչվեն ինֆարկտներ կամ արյունազեղումներ (կարևոր է ծնողների հետ զրույցի համար):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ի տարբերություն վաղաժամ նորածինների արյունազեղումների, որոնք բացատրվում են անհասությամբ, լրիվ ժամկետով նորածինների արյունազեղումները պահանջում են պատճառի մանրակրկիտ որոնում. հիպերնատրեմիա, անևրիզմա, զարկերակային արատներ, աորտայի կոարկտացիա, ուռուցք, ECMO թերապիա և այլն:

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության բուժում

Բուժումը հիմնականում աջակցում է, եթե արյունահոսությունը չի նպաստում արյունահոսության առաջացմանը: Բոլոր երեխաները պետք է ստանան վիտամին K, եթե այն նախկինում չի տրամադրվել: Եթե ​​թրոմբոցիտները կամ մակարդման գործոնները անբավարար են, դրանք պետք է համալրվեն: Սուբդուրալ հեմատոմաները պետք է բուժվեն նյարդավիրաբույժի կողմից; կարող է անհրաժեշտ լինել արյունահոսության հեռացում:

Առավելագույնս օգտագործեք պահպանողական բուժման բոլոր տարբերակները.

• Կայունացրեք արյան ճնշումը. խուսափեք արյան ճնշման բարձրացումներից, զգուշորեն օգտագործեք կատեխոլամիններ, հանգստացնող միջոցներ: Նվազագույն միջոցներով ուղղման սկզբունքը.
• Թթվածնացման նորմալացում:
• Խուսափեք հիպեր- և հիպոկապնիայից (ուղեղի պերֆուզիայի նվազում):
• Կոագուլոգրամի մոնիտորինգ, շեղումների ուղղում։
• Խուսափեք հիպոգլիկեմիայից:
• Anticonvulsants-ի լայն տարածում.

ՈւշադրությունԱվելի լավ է ինտուբացիա անել ընտրովի, քան ապնոէով արտակարգ իրավիճակներում:

Ամբողջական ժամկետով նորածինների համար նյարդավիրաբույժի վաղ խորհրդատվություն:

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության կանխատեսումը

Վաղաժամ նորածինների մոտ I-II աստիճանների ներուղեղային արյունահոսությունը, հավանաբար, էապես չի մեծացնում նյարդաբանական բարդությունների վտանգը:

Երրորդ աստիճանի արյունազեղումներ ունեցող վաղաժամ նորածինների մոտ ծանր նյարդաբանական բարդությունների վտանգը կազմում է մոտավորապես 30%, իսկ պարենխիմային արյունազեղումների դեպքում՝ մոտավորապես 70%:

Հասուն նորածինների մոտ կանխատեսումը կախված է գտնվելու վայրից և պատճառից. Արյունազեղումները բազալ գանգլիաներում, ուղեղիկում և ուղեղի ցողունում ունեն անբարենպաստ կանխատեսում, սակայն անհատական ​​ընթացքը անկանխատեսելի է:

Սուբարախնոիդային արյունահոսության կանխատեսումը սովորաբար լավ է: Subdural-ի համար՝ զգույշ, բայց որոշ երեխաներ լավ են անում: Փոքր ներփորոքային արյունազեղումներ ունեցող նորածինների մեծ մասը վերապրում է սուր արյունահոսության դրվագը և լավ տեսք ունի: Խոշոր ներփորոքային արյունահոսություն ունեցող երեխաները վատ կանխատեսում ունեն, հատկապես, եթե արյունահոսությունը շարունակվում է պարենխիմում: Ծանր ներփորոքային արյունահոսության պատմություն ունեցող վաղաժամ նորածինները հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի զարգացման վտանգի տակ են և պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկվեն գանգուղեղի կրկնվող ուլտրաձայնային հետազոտության և գլխի շրջագծի հաճախակի կրկնվող չափումների միջոցով: Պրոգրեսիվ հիդրոցեֆալուսով նորածիններին անհրաժեշտ է նյարդավիրաբուժական միջամտություն՝ ենթամաշկային փորոքային ջրամբար (ՔՀՀ ձգտման համար) կամ փորոքային օպերիտոնեային շանթ տեղադրելու համար: Հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի հետ կապված ՔՀՀ-ն ունի գլյուկոզայի շատ ցածր կոնցենտրացիաներ, որը հայտնի է որպես հիպոգլիկորախիա: Քանի որ շատ երեխաներ ունեն մշտական ​​նյարդաբանական դեֆիցիտներ, ուշադիր մոնիտորինգը և վաղ միջամտության ուղղորդումը կարևոր են:

Չգիտեմ, արդյոք այս գրառումը օգտակար կլինի որևէ մեկին, բայց գոնե մի փոքր սարսափը կվերանա:

Հիմար կայքը թույլ չտվեց ինձ գրել իմ հեռախոսից, ուստի ես ստիպված էի անցնել այլ սարքի:

Հիմա տղաս 1 տարեկան է և շուտով կդառնա երկու ամսական։ Արտաքինից չես կարող ասել, որ նա կախված է ինչ-որ անհայտ բանի եզրին: Բայց.

Այդ տարվա նոյեմբերի 30-ին երեխայիս՝ փոքրիկիս, տեղափոխեցին վերակենդանացման բաժանմունք։ Երկու օր առանց երեխայի - չեմ հիշում, թե ինչպես էի այն վերապրել: Բայց ամեն ինչ սկսվեց նույնիսկ ավելի վաղ:

Նոյեմբերի 25-ի առավոտյան փոքրիկը կերել է. Ես քնեցի։ Եվ հանկարծ նա սկսեց բղավել. Ոչ, դա նույնիսկ չի գոռա: Ավելի վատ. Կարծես թե նրա թեւը հենց նոր պոկված լիներ։ Ինչ էր դա - ես այն ժամանակ չհասկացա: Ես մի երկու րոպե գոռացի. Հետո նա ոռնաց ևս հինգ րոպե։ Հետո նա կարծես հանգստացավ։ Հետո փսխեց։ Հետո նա ուշաթափվեց, և նրա ջերմությունը բարձրացավ։

Ես զանգահարեցի բժշկին։ Տիկին եկավ, մի անորոշ բան ասաց, կարծես կոկորդս կարմիր է, նշանակեց կոլիկի համար ստանդարտ հավաքածու և գնաց: Երեկոյան ամեն ինչ հանդարտվեց, և նոյեմբերի 26-ն անցավ առանց որևէ առանձնահատուկ բանի։

27-ին նրա աթոռը վատացել է։

28-ին ջերմաստիճանը բարձրացել է. Ստամոքս վատացավ։ Տրվել է պահպանման թերապիա:

29-ին վատացավ։

30-ին հարազատներս պնդեցին վերջնաժամկետ. Վճարված. Ազատը չէր ուզում գնալ.

Բժիշկը եկավ։ Նա շատ ուշադիր հարցրեց ամեն ինչ և շատ ուշադիր զննեց երեխային։ Տեղադրեցի գազի վարդակից։ Իսկ ինքը շտապ օգնություն է կանչել՝ անվճար։ Ես նրանց ինչ-որ բան բացատրեցի երեխայի վատ վիճակի և կանաչ աթոռակի մասին: Այն ժամանակ ես ոչինչ չգիտեի դրա մասին:

Շտապօգնության մեքենան եկավ ու... տղայիս տեղափոխեցին վերակենդանացման բաժանմունք։ Էկզիկոզ, տոքսիկոզ: Հետո մտածեցի, որ սրանք բոլորը սարսափելի խոսքեր են...

Երեխայի լավ մանկական հիվանդանոցում մեկ օր մնալուց հետո, երբ նրանք բոլոր անհրաժեշտ թեստերն արեցին և բոլոր հետազոտություններն արեցին, ինձ զանգահարեցին և ասացին. Արի, պետք է խոսենք: Ես անպայման շտապում եմ այնտեղ: Իսկ հետո, երկու ամսական չբոլորած փոքրիկի ընդհանուր վիճակը նկարագրելուց հետո ինձ ասում են, որ նրան տեղափոխում են այլ կլինիկա, որտեղ նյարդավիրաբուժության բաժանմունք կա։ Քանի որ իմ երեխան ունի ներփորոքային արյունազեղում: Այդ պահին չգիտես ինչու մտածեցի, որ դա սրտի հարց է, քանի որ դպրոցի անատոմիայի դասընթացը հաջողությամբ մոռացվել է ուղեղի կառուցվածքի հետ մեկտեղ։ Բայց բժիշկներն ինձ շատ մանրամասն ասացին, որ ամեն ինչ իմ գլխում է: Եվ ահա ես մտածեցի, որ խելագարվում եմ։

Երեխային տեղափոխել են հինգերորդ մանկական հիվանդանոց։ Գնացինք ցերեկը ժամը երկուսին։ Կամ ասացին, որ գնացել են։ Մեկ ժամ ճանապարհը սահմանն է: Ես ճանապարհորդեցի առանձին: Արդյունքում վերակենդանացման բաժանմունքը որդուս բերեց միայն երեկոյան ժամը 20-ին։ Մի քանի ժամ ես ուղղակի չգիտեի, թե որտեղ է իմ երեխան կամ ինչն է նրա հետ: Վատ էր։ Բայց քանի որ սպասում էի, որ ավելի վատ կլինի, փորձեցի ուժերս խնայել։

Արդյունքում, երբ երեխային բերման ենթարկեցին, նրան անմիջապես ուղարկեցին անալիզների։ Չթողեցին տեսնել նրան։ Բայց մանկաբույժը դուրս եկավ ու ասաց, որ երեխան ժպտում է։ Ես որոշեցի, որ ամեն ինչ այնքան էլ վատ չէ։ Բայց երկու ժամ անց, համակարգչային տոմոգրաֆիայից հետո, նյարդավիրաբույժն ինձ բացատրեց, որ ամեն ինչ վատ է, որ շանսեր կան... ոչ, ես դա չեմ էլ հիշի:

Մի խոսքով, ինձ տուն ուղարկեցին։ Ես կարողացա տեղափոխել մեքենան, հավանաբար, երկու ժամ անց այն նստելուց հետո:

Հաջորդ օրը հանկարծ ինձ տղայիս հետ բաժանեցին։ Սա շատ անսպասելի էր՝ հաշվի առնելով նախորդ օրը բժշկի ասածը։ Երեխան վատ տեսք ուներ, բայց ավելի լավ, քան երբ նրան տարան։

Ոչ ոք իսկապես չէր ուզում ինձ որևէ այլ բան ասել: Մենք մնացինք ինֆեկցիոն բաժանմունքում և բուժվեցինք ստաֆիլոկոկից, որը հետո պարզվեց, որ ընդհանրապես ստաֆիլոկոկ չէ։ Բոլորը փորձեցին լռել գլխի մասին։ Մեզ մոտ հինգ օր անց եկավ նյարդաբանը։ Այս ընթացքում մենք մեկ գիշեր նորմալ անցկացրեցինք, և մեր տղան չորս գիշեր գոռաց։ Այն հանդարտվում էր միայն ուղղահայաց դիրքում, և ոչ երկար: Առավոտյան ես մի փոքր հանգստացա։ Բժիշկները խուսափեցին մեր սենյակից։ Գիշերայինները փորձում էին ընդհանրապես չգալ, նույնիսկ երբ հոգին դուրս էի հանում նրանցից։

Հետո եկավ նյարդաբան և վերջապես սկսեց բուժումը։ Եվ դա անմիջապես դարձավ ավելի հեշտ: Նա ասաց, որ գոռում էր գլխացավի պատճառով։

Ընդհանրապես, այդ հիվանդանոցում գտնվելու ողջ ընթացքում ինձ մոտ այնպիսի տպավորություն էր, որ դա ինչ-որ խոշտանգումների սենյակ է։

Մեզ ինֆեկցիոն բաժանմունքից տեղափոխեցին նեյրո բաժանմունք։ Ի դեպ, ստամոքսս ավելի լավ չի դարձել: Այո, կղանքը վերադարձել է իր սովորական գույնին։ Բայց փորլուծությունը դեռ կար, ինչպես նաև որովայնի ցավը: Բայց մեզ մի կողմ քաշեցին, թե՝ ի՞նչ էիր ուզում։ Դա ստաֆիլոկոկ էր: Եվ հետո նրանք ընդհանուր առմամբ հայտարարեցին, որ այդպես է լինելու մինչև վեց ամիս և դա նորմ է։ Իսկ մզվածքում մոռացել են նշել կղանքի անալիզների արդյունքները։ Բայց դրա մասին ավելին մեկ այլ գրառման մեջ:

Նյարդաբանության մեջ մեզ հետագայում նկատեցին և խաղաղ պայմաններում ազատ արձակեցին: Իրենց հաշվին գնված դեղահաբերի փաթեթով, որովհետև դրանք վերջացել են՝ տարեվերջ է։ Իսկ IVH 3-րդ փուլի ախտորոշմամբ։ Այդ ժամանակ ես շատ էի կարդացել IVH-ի և աստիճանների մասին... և թիվ 3-ը իսկապես վախեցրեց ինձ, քանի որ տարբեր աղբյուրներ խոստանում էին 5-ից մինչև 18% անհետևանք արդյունք: Եվ անկեղծ ասած, ես հիվանդանոցից հեռացա կրկնակի զգացումով. Մի կողմից, ախտորոշումը լուրջ է. Մյուս կողմից, ես այնտեղ բավականաչափ երեխաներ տեսա, որոնք շատ ավելի մեծ խնդիրներ ունեն, քան մերը, և անհասկանալի է, թե ինչու են այդքան լուրջ ախտորոշում արել։

Իսկ հետո սկսեցի այցելել նյարդաբանների։ Դեղորայքային բուժում. Նորից քայլում. Իսկ ամենահետաքրքիրն այն է, որ կլինիկայում նյարդաբանը ինչ-որ կերպ փորձում էր առանձնահատուկ նշանակություն չտալ հիվանդությանը։ Բայց քաղաքի առաջատար նյարդաբաններն այլ բան էին ասում...

Ինչևէ, ապրիլին մենք վերջացրինք դեղահաբերը։

6,5 ամսականում մերսումից հետո շրջվել են։ 7 ամսականում նրանք չորս ոտքի վրա էին։ 8-ին նստեցինք վեր կացանք։ 10-ին մենք ինքներս գնացինք։

Մենք հիմա մեկ տարեկան ենք և շուտով կդառնանք երկու ամսական։ Նա ֆիզիկապես ավելի արագ է, քան շատերը: TTT-ն նույնպես լավ է թվում զարգացման մեջ: Ես հազվադեպ եմ հիշում այն ​​ամենը, ինչ տեղի ունեցավ, և հիմնականում ակնկալելով այն պահը, երբ դեռ պետք է արյուն նվիրաբերեմ և ավելի խորը փորփրեմ, որպեսզի պարզեմ, թե ինչու էր իմ երեխայի մոտ ուշ արյունահոսությունը, որի հետևանքով արյունահոսություն էր: Սա այն դեպքում, երբ հղիությունն ու ծննդաբերությունը բավականին հեշտ էին և առանց ավելորդ միջամտությունների։

Այս ամբողջ պատմության մեջ երկու կետ պարզ չէ. Ինչո՞ւ տեղացի մանկաբույժը, որը կանչվել էր արյունահոսությունից անմիջապես հետո, ուշադրություն չդարձրեց նրան, թե ինչ եմ նրան ասել երեխայի պահվածքի մասին: Նա նաև չտեսավ, որ երեխայի դեմքի կեսը մի փոքր թմրած էր: Տեսանելի էր, բայց պետք էր նայել և իմանալ, որ դա ոչ թե ծամածռություն էր, այլ ախտանիշ (այդպես էլ ես մտածեցի՝ ծամածռություն):

Եվ երկրորդը, մենք ի՞նչ կոճղով ենք բուժվել ստաֆիլոկոկի դեմ, եթե մեզ պետք էր բուժել Proteus-ից: Հավանաբար այն պատճառով, որ անալիզները վերցվել են ընդհանուր հակաբիոտիկների ներարկումից չորս օր անց... և որովհետև դուք հեշտությամբ կարող եք բուժել Proteus ծովաբողկը: Բայց դա այլ պատմություն է:

Ինչո՞ւ ասացի քեզ սա: Ես ուզում եմ աջակցել և միգուցե հույս տալ նրանց, ովքեր նման բանի են հանդիպել։ Ախտորոշումները կարող են վախեցնել: Բայց մինչեւ մեկ տարեկան երեխաների դեպքում ուղեղի վնասված հատվածները հարեւան հատվածներով փոխարինելը շատ լավ է աշխատում ֆունկցիոնալ առումով։ Ուստի որքան շուտ սկսվի բուժումը, որքան շատ սթափ մտածեք և ճիշտ աշխատեք, այնքան բարենպաստ ելքի հնարավորությունները մեծանում են։

Ներփորոքային արյունահոսությունը (IVH) պաթոլոգիա է, որի ժամանակ փոքր անոթները պայթում են և արյունահոսում նորածին երեխայի ուղեղի փորոքներ:

Փորոքները ուղեղի խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով (CSF): Մարդն ունի դրանցից մի քանիսը, և դրանք բոլորը կապված են միմյանց հետ:

IVH-ի ախտորոշումը բավականին հաճախ կատարվում է վաղաժամ նորածինների մոտ՝ պայմանավորված նրանց ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով։ Որքան կարճ է հղիության տարիքը, այնքան մեծ է արյունահոսության հավանականությունը:

Արյունահոսությունը հենց այնպես չի ի հայտ գալիս, այս խանգարման պատճառները պետք է լինեն։

Ո՞վ է վտանգի տակ:

Նորածինների ուղեղի արյունահոսությունը կարող է կապված լինել ինչպես բուն գանգի վնասման, այնպես էլ թթվածնի պակասի հետ:

DRC-ի համար նախադրյալներ.

1. Հետժամկետ կամ, ընդհակառակը, թերաժամ. Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են ներգանգային արյունազեղումների, քանի որ նրանց չհասունացած անոթները դեռևս բավարար աջակցություն չունեն հյուսվածքներում։ Ուշ ծնված երեխաների մոտ ոսկորները կարծրանում են, իսկ գլուխը չի կարողանում հարմարվել ծննդյան ժամանակ։ Վիճակագրության համաձայն, IVH-ը տեղի է ունենում վաղաժամ ծնված յուրաքանչյուր հինգերորդ և հետծննդյան յուրաքանչյուր տասներորդ երեխայի մոտ:
2. Պտղի գլխի չափը չի համապատասխանում ծննդյան ջրանցքի չափերին. Այս դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, քանի որ հղի է նորածին երեխայի վնասվածքով և հիպոքսիայով։
3. Դժվար հղիություն(պտղի հիպոքսիա, ներարգանդային վարակ տարբեր վարակներով):
4. Դժվար (ձգձգվող կամ արագ) ծննդաբերություն, շրթունքներով ներկայացում։
5. Ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձների ոչ ճիշտ գործողությունները.

Ելնելով վերը նշվածից՝ կարելի է առանձնացնել մի քանի ռիսկային խմբեր.

Երեխայի մոտ ուղեղային արյունահոսության վտանգը մեծանում է հետևյալով.

• վաղաժամություն;
• ցածր քաշը (1,5 կգ-ից պակաս);
• թթվածնի անբավարարություն (հիպոքսիա);
• երեխայի գլխի վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ;
• ծննդաբերության ընթացքում շնչառական բարդություններ;
• վարակները, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման խանգարումների.

Եթե ​​երեխան պատկանում է այդ խմբերից գոնե մեկին, ապա անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք նա ունի ներգանգային արյունահոսության ախտանիշներ։

Բնութագրական ախտանիշներ

Միշտ չէ, որ արյունահոսության տեսանելի նշաններ կան: Բացի այդ, եթե երեխան ունի ստորև թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դա պայմանավորված է IVH-ով:

Նորածինների մեջ ներփորոքային արյունահոսության ամենատարածված ախտանիշները.

Վաղաժամ նորածինների մոտ IVH-ը դրսևորվում է որպես վիճակի կտրուկ և արագ վատթարացում ծնվելուց հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը:

Խստություն

Գոյություն ունեն արյունազեղումների մի քանի դասակարգում, որոնցից շատերը ներառում են 4 փուլ. Ստորև ներկայացված է ժամանակակից բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող աստիճանավորումը.

Արյունահոսության այս կամ այն ​​աստիճանը հնարավոր է հաստատել միայն հատուկ հետազոտության օգնությամբ։

Ախտորոշման մեթոդներ և չափանիշներ

Համապատասխան ախտանիշների առկայության դեպքում ախտորոշման համար այն սովորաբար օգտագործվում է (ձայնային ալիքների կիրառմամբ՝ անոթային պատռվածքները և արյունահոսությունը հայտնաբերելու համար): Արյան անալիզներ են անցկացվում նաև անեմիայի, նյութափոխանակության թթվայնության և վարակների առկայությունը ստուգելու համար:

Ցանկացած աստիճանի պաթոլոգիա ախտորոշելիս մասնագետը հիվանդի համար ընտրում է անհատական ​​բուժում։

Ժամանակակից բժշկության հնարավորությունները

Եթե ​​երեխայի մոտ հայտնաբերվում է ուղեղի փորոքների արյունազեղում, նա պետք է գտնվի բժշկական անձնակազմի զգոն հսկողության ներքո: Երեխայի վիճակը վերահսկվում է նրա կայունությունն ապահովելու համար։

Հիմնականում IVH-ի թերապիան ուղղված է բարդությունների և հետևանքների վերացմանը: Եթե ​​արյունահոսության հետեւանքով առաջանում են հիվանդություններ, ապա նշանակվում է համապատասխան բուժում։

Երբեմն (եթե ուղեղում չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվում), կիրառվում են հետևյալ միջոցները.

1. Փորոքային(տառատեսակի միջոցով) կամ (ներքևի մասի միջով) ծակոցներ.
2. երբ հատուկ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում փորոքների մեջ: Այն մաշկի տակ քաշվում է հիվանդի որովայնի մեջ, որտեղ ներծծվում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Դրենաժային համակարգը պետք է մշտապես մնա մարմնում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում խողովակը պետք է փոխարինվի:

Պետք է նշել, որ հիվանդների մեծամասնության համար (IVH 1-ին և 2-րդ աստիճաններով) թերապիա ընդհանրապես չի պահանջվում:

Զգույշ եղեք, վիրահատության տեսանյութ. Սեղմեք բացելու համար

Կանխատեսումը՝ կախված արյունահոսության աստիճանից

Հետևանքները կախված կլինեն IVH-ի աստիճանից և բուժանձնակազմի գործողությունների համարժեքությունից.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Երեխայի ուղեղում արյունահոսությունը հարյուր տոկոսով հնարավոր չէ կանխել, սակայն ռիսկը նվազեցնելու համար կարող են և պետք է ձեռնարկվեն որոշ միջոցներ:

Առաքման մարտավարության ճիշտ որոշում

Հաճախ պերինատալ ներգանգային արյունազեղումները տեղի են ունենում ծննդյան վնասվածքների պատճառով, ուստի չափազանց կարևոր է ուշադիր գնահատել մոր կոնքի և պտղի գլխի հարաբերությունները:

Անհամապատասխանության դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, նշանակվում է կեսարյան հատում։ Այս վիրահատությունը կատարվում է նաև հղի կնոջ կամ պտղի արյան մեջ թրոմբոցիտների նվազման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում (վատ մակարդում)։

Բացի այդ, այս դեպքում նշանակվում է հատուկ թերապիա (կորտիկոստերոիդներ, իմունոգոլոբուլին, թրոմբոցիտային զանգված)։ Ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է վերահսկել երեխայի արյան ճնշումը, անհրաժեշտ է խուսափել դրա տատանումներից, որպեսզի ուղեղի արյան հոսքը չբարձրանա։

Նախածննդյան սկրինինգ

Չնայած այս ուսումնասիրությունները պարտադիր չեն հղի կնոջ համար, սակայն դրանք չպետք է անտեսվեն:

Բացի այդ, պետք է իմանալ, որ ներգանգային արյունազեղումներ հնարավոր են ոչ միայն նորածինների մոտ։ Նրանք կարող են առաջանալ վնասվածքի արդյունքում բացարձակապես ցանկացած տարիքում:

Ուղեղի IVH (ներփորոքային արյունահոսություն) նյարդաբանական պաթոլոգիա է, որը բավականին հաճախ է հանդիպում նորածինների մոտ:

Այս հիվանդության պատճառաբանությունն առաջին հերթին երեխայի ներարգանդային պաթոլոգիական զարգացումն է և ծննդաբերության գործընթացի բարդությունները։

Ի՞նչ է ուղեղի IVH-ը:

IVH-ը տեղի է ունենում նաև մեծահասակների մոտ և ինսուլտի տեսակ է, որը գրեթե 100.0% մահացու է: Այս տեսակի ինսուլտի դեպքում արյունը ներթափանցում է ուղեղի փորոքային պալատի համակարգ՝ ուղեղի ներսում գտնվող արյան հեմատոմայից:

Կաթվածի ժամանակ ներուղեղային զարկերակները պատռվում են, ինչը հանգեցնում է հեմատոմաների։

Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումը (IVH) տեղի է ունենում առանձին: IVH-ը կապված չէ պարենխիմային հեմատոմաների հետ և, հետևաբար, կարող է դասակարգվել որպես անկախ պաթոլոգիա:

Ներփորոքային արյունազեղումը (IVH) վաղաժամ ծնված երեխաների մանկության ամենատարածված հիվանդություններից է:

Վաղաժամ նորածինների պաթոլոգիայի պատճառը ներգանգային անոթների թերի ձևավորված համակարգն է։

Անթերի անոթները վտանգի տակ են նույնիսկ շրջանառության համակարգում արյան ճնշման ինդեքսի նվազագույն փոփոխականության դեպքում:

Զարկերակների փխրուն պատերի պատռման պատճառը կարող է լինել գլխուղեղի հիպոքսիան կամ գլխի վնասվածքը, երբ երեխան անցնում է ծննդյան ջրանցքով։ Երբ զարկերակները պատռվում են, արյունը մտնում է ուղեղի տարբեր խցիկներ, և ձևավորվում է IVH:

IVH խնդրի կարևորությունը

Նորածինների մոտ IVH պաթոլոգիայի կարևորությունը պայմանավորված է պաթոլոգիայի բավականին բարդ ախտորոշիչ ուսումնասիրությամբ, ինչպես նաև դրա դեղորայքային բուժումով: Ի վերջո, արյունահոսության բուժման համար շատ դեղամիջոցներ հարմար չեն նորածինների բուժման համար:

Ժամանակը նույնպես կարևոր դեր է խաղում խնդրի լուծման գործում, քանի որ երեխայի նյարդային կենտրոնները դեռ բավականաչափ հարմարված չեն սթրեսին, ուստի նրանք պարզապես չեն կարող դիմանալ բացասական իրավիճակին:

Ի լրումն այն երեխաների, ովքեր տուժել են ծննդաբերության ընթացքում, IVH պաթոլոգիան բավականին հաճախ ախտորոշվում է ժամանակից շուտ ծնված երեխաների մոտ:

Եվ որքան կարճ է երեխայի ներարգանդային զարգացման շրջանը, այնքան բարձր է ներփորոքային արյունազեղումների տոկոսը։

Այս իրավիճակում ուղեղի հիպոքսիայի բարդությունը մեծանում է ներարգանդային ձևավորման ավելի կարճ ժամանակահատվածով:

Ըստ վիճակագրության.

• Վաղաժամ երեխաների 50.0.0%-ը ծնվելուց հետո 1-ին օրը տառապում է ուղեղի փորոքների արյունազեղումից.
• Նորածինների 25.0%-ի մոտ ուղեղի փորոքների խցիկներում արյունահոսություն տեղի է ունենում ծննդյան պահից սկսած 2-րդ օրացուցային օրը:

Եթե ​​երեխան ծնվում է ժամանակին, ապա նույնիսկ ծննդյան գործընթացի նորմատիվ ընթացքից շեղումների դեպքում IVH փորոքային արյունահոսության հավանականությունը չի գերազանցում 5,0%-ը:

IVH-ի էթոլոգիա նորածինների մոտ

Նորածինների արյունահոսության պատճառները բոլորովին տարբերվում են մեծահասակների մոտ ինսուլտի պատճառներից:

Մեծահասակների մոտ ինսուլտի պատճառները.

• Զարկերակային հիպերտոնիա (հիպերտոնիկ ճգնաժամ);
• Մեծ տրամագծով զարկերակների աթերոսկլերոզ;
• Սրտի կորոնար հիվանդություն;
• Կորոնարային անբավարարություն;
• Զարկերակային թրոմբոզ;
• Ուղեղի անոթների ստենոզ.

Մեծահասակների մոտ ինսուլտի ժամանակ գլխուղեղի ներսում առաջանում է հեմատոմա, իսկ փորոքների խցիկներ մտնող արյունը ինսուլտի երկրորդական դրսեւորում է։

Մանկության շրջանում ինսուլտը (ներուղեղային արյունահոսություն) տեղի է ունենում անմիջապես փորոքների խցերում:

Երեխաների ուղեղում տեղի ունեցածի հիմնական պատճառները ուղղակիորեն կապված են հղիության և ծննդաբերության ընթացքի հետ.

• Վաղաժամ երեխա;
• Երեխայի արգանդում գտնվելու երկար ժամանակահատվածի հիպոքսիա ամնիոտիկ հեղուկի պատռվելուց հետո.
• Ուղեղի հիպոքսիա երեխայի մայրական ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ.
• ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձական խնամքի ժամանակ երեխայի վնասվածք;
• Երեխայի ցածր քաշը `մեկ կիլոգրամից պակաս;
• Արյան պլազմայի կոագուլյացիայի պաթոլոգիաները, բնածին գենետիկ ժառանգական բնույթը.

Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ IVH-ի հիմնական պատճառը համարվում է նման երեխաների մոտ բողբոջային մատրիցայի առկայությունը:

Այս մատրիցը անհետանում է ուղեղի մասերից՝ օրգանի հասունացման և ներգանգային անոթային համակարգի վերջնական ձևավորման ժամանակ։

Բողբոջային մատրիցը IVH-ի համար ռիսկի հիմնական գործոն է:

Ծննդաբերական մատրիցայի տեսակը

Բողբոջային մատրիցը օրգան հյուսվածքի բջիջներն են, որոնք գտնվում են փորոքների շուրջը: Այս մատրիցը պարունակում է ոչ հասուն բջիջներ, որոնք ուղեղի մասեր մտնելիս հետագա հասունացման արդյունքում վերածվում են նեյրոնների կամ նեյրոգլիալ մոլեկուլների բջիջների։

Բացի այս անհաս բջիջներից, մատրիցը ներառում է նաև չհասունացած անոթներ, որոնք ունեն շատ թույլ թաղանթ, որը արյան ճնշման ինդեքսի նորմայից ամենաչնչին շեղման դեպքում կարող է պայթել և հրահրել արյունը, որ մտնի նորածնի ուղեղ:

Բողբոջային մատրիցայի բջիջներում արյունահոսությունը դեռևս IVH-ի պաթոլոգիա չէ, բայց արյունահոսության այս տեսակը հանգեցնում է արյան ներթափանցմանը ուղեղի փորոքների խցիկներ:

Հեմատոմա կարող է ձևավորվել փորոքի պատի կողքին, և արյունը կսկսի արտահոսել տարածական փորոքի լույսի մեջ:

Երբ կենսաբանական հեղուկի նվազագույն ծավալը մտնում է փորոքներ, կարելի է առանձնացնել հիվանդության առանձին տեսակ՝ IVH:

IVH պաթոլոգիայի փուլերը ցույց են տալիս հիվանդության ծանրությունը, ինչպես նաև որոշում են թերապիայի տեսակը և բուժման հնարավորության կանխատեսումը:

IVH գնահատականները ըստ CT մեթոդի

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի տեխնիկայի վերծանման արդյունքների հիման վրա հայտնաբերվել է IVH պաթոլոգիայի զարգացման 4 աստիճան.

• 1-ին աստիճան- ենթապենդիմալ հեմատոմա. Արյունը հավաքվում է ուղեղի փորոքների խցերի լորձաթաղանթի տակ: Հեղուկը չի մտնում փորոքներ և չի քայքայում ուղեղի տարածության վիճակը: Մշտապես առկա է ենթապենդիմալ թաղանթի բեկման և արյան ներուղեղային արտահոսքի վտանգը.
• 2-րդ աստիճան- Սա տիպիկ ներփորոքային արյունահոսություն է՝ առանց ընդլայնված օրգանի խոռոչի։ Լցված ենթապենդիմալ տարածությունը արյուն է թողնում փորոքային խցիկների խոռոչներում։ Փորոքները լցված են կենսաբանական հեղուկով իրենց ծավալի կեսին;
• 3-րդ աստիճան- սա արյան մուտքն է փորոքներ և լրացնում է դրանք կեսից ավելի, և այս իրավիճակում ներփորոքային խցիկը ընդլայնվում է.
• 4-րդ աստիճանվաղաժամ երեխաներ - սա հիվանդության ամենածանր ընթացքի աստիճանն է: Այս աստիճանով փորոքները լիովին լցված են արյունով, և կենսաբանական հեղուկը մտնում է նյարդերի վերջավորության հյուսվածքը։ Պարենխիմալ արյունահոսությունը սկսվում է ուղեղի ներսում:

IVH-ի փուլերը՝ ըստ ուղեղի վնասվածքի

Ըստ տոմոգրաֆիկ հետազոտության արդյունքների՝ տեսանելի են ուղեղի բջիջների կառուցվածքի փոփոխությունները, և Այս ցուցանիշների հիման վրա առանձնանում են ուղեղի բջիջների ոչնչացման 3 փուլ.

• 1-ին փուլ օրգանների վնասում. Փորոքները լցված են կենսաբանական հեղուկով կեսից պակաս, կա արյունահոսությունն ինքնուրույն դադարեցնելու տարբերակ, խցիկները լայնացած չեն։ կա օրգանի լիկյորոդինամիկայի նորմալ գործելու հնարավորություն.
• Փուլ 2Կողային փորոքները լցվում են արյունով և ընդլայնվում։ Կողային փորոքները կիսով չափ լցված են կենսաբանական հեղուկով, և արյունը լցվում է թիվ 3 և 4 փորոքները;
• 3-րդ փուլ պաթոլոգիա-Սա ուղեղի բջիջների վնասման ամենածանր փուլն է։ Արյունը ներթափանցում է ուղեղիկի պաշտպանիչ թաղանթը՝ մեդուլլա երկարավուն, ինչպես նաև ողնուղեղի բջիջները։ Այս պաթոլոգիայի դեպքերի ավելի քան 90,0% -ը մահացու է:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի (CSF) պատշաճ շրջանառության խանգարումը և հիդրոցեֆալուսի զարգացումը տեղի է ունենում ուղեղի փորոք արյան ներթափանցման պատճառով, որտեղ այն խառնվում է ողնուղեղային հեղուկի հետ և անմիջապես չի մակարդվում:

Արյան մասնակի ծավալը ներթափանցում է ուղեղի այլ օրգաններ։ Արյան մեջ սկսվում է կոագուլյացիայի գործընթացը, և արյան թրոմբները փակում են ողնուղեղի հեղուկի (CSF) նորմալ անցման ուղիները:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի անցուղու արգելափակումը հանգեցնում է ուղեղային փորոքների խոռոչների լայնացման և հիդրոցեֆալուսի պաթոլոգիայի՝ իրեն բնորոշ արտահայտված ախտանիշներով։

IVH- ի ախտանիշները

Ուղեղում արյան բոլոր արտահոսքի մինչև 90%-ը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո առաջին 3 օրացուցային օրերին: Վաղաժամ նորածինների արյունահոսության հավանականությունը ուղղակիորեն կախված է երեխայի քաշից՝ որքան բարձր է նրա քաշը, այնքան ցածր է IVH-ի զարգացման հավանականությունը:

7 օրացուցային օր հետո IVH-ի ռիսկը նվազում է, ինչը պայմանավորված է ուղեղի զարկերակային համակարգի արտաքին միջավայրին հարմարվողականությամբ, և ներկայումս տեղի է ունենում նաև սեռական բջիջների տիպի մատրիցայի հասունացում:

Առաջին 3 օրից հետո վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է լինեն նեոնատոլոգների ուշադրության կենտրոնում՝ IVH-ից խուսափելու համար:

Առաջին աստիճանի պաթոլոգիան տեղի է ունենում առանց տեսանելի ախտանիշների: Պաթոլոգիայի երկրորդ աստիճանը նույնպես բավականին հաճախ անցնում է առանց տեսանելի ախտանիշների։

Երրորդ և չորրորդ աստիճանը հիվանդության վտանգավոր ընթացք է, որը կարող է առաջացնել հետևյալ բարդությունները.

• Ուղեղի կաթիլություն;
• Hydrocephalus:
• Էնցեֆալիա;
• Ուղեղի բջիջների ատրոֆիա.

IVH-ի ախտանիշները միշտ չէ, որ կարող են ունենալ ներփորոքային արյունահոսության բնորոշ նշաններ, ինչպես նաև կարող են արտահայտել ուղեկցող այլ պաթոլոգիաներ:

Ախտանիշներ, որոնք առավել հաճախ ի հայտ են գալիս IVH-ով.

• Արտաքին գրգռիչների ռեֆլեքսը անհետանում է (նվազեցված կամ ամբողջովին բացակայում է Moro ռեֆլեքսը);
• Մկանային տոնուսը զգալիորեն նվազում է;
• Քնկոտություն;
• Ապնոեի նոպաները շնչառական կանգի նոպաներ են, որոնք անմիջապես վերսկսվում են.
• Մաշկի ցիանոզ;
• Մաշկը գունատ է;
• Ծծող ռեֆլեքսը շատ թույլ է կամ ամբողջովին բացակայում է.
• Ուտելուց հրաժարվելը;
• Տեսողական ֆունկցիան խանգարված է (երեխան գործնականում չի շարժում աչքերը, բայց նայում է մի կետի);
• Լացը շատ թույլ է;
• մկանային հյուսվածքի սպազմ;
• Պարեզիս;
• acidosis (կա անհավասարակշռություն մարմնի թթվային միջավայրի և ալկալային միջավայրի միջև);
• Հեմատոկրիտի խանգարում;
• զարգանում է արյան փոխներարկում;
• Տառատեսակը մեծանում է և անընդհատ ուռչում;
• Կոմատոզային վիճակ հեմոռագիկ արյունազեղումներով;
• Կոմայի վիճակ՝ մեծապես ընդլայնված ուղեղային փորոքներով, նույնիսկ եթե կենսաբանական հեղուկը չի մտնում ուղեղի ծառի կեղև:

Պաթոլոգիայի ամենաթեթև փուլը չի ​​առաջացնում ողնուղեղային հեղուկի (CSF) անցման արգելափակում, ուղեղային փորոքների խցիկների չափերը չեն փոխվում, և այս տեսակի արյունահոսության ընթացքը կարող է որոշվել միայն արդյունքով. կենսաքիմիայի կլինիկական վերլուծություն - հեմատոկրիտ:

Արձանագրության մեջ հեմատոկրիտի արժեքները նվազում են:

Ուղեղի ծայրամասային արյունահոսության դեպքում երեխայի մարմնում դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշները.

• Դեպրեսիվ հուզական վիճակ (երեխան չի արձագանքում արտաքին գրգռիչներին և պայծառ լույսին);
• Մկանային տոնուսի թուլություն;
• Պարեզիս;
• աչքի օրգանի նյարդային վերջավորությունների խանգարումներ՝ զարգանում է ստրաբիզմ, ինչպես նաև նիստագմուս;
• Շնչառական համակարգի խանգարումներ (ի հայտ են գալիս ծանր շնչառության նշաններ, ինչպես նաև ժամանակավոր ապնոէ)։

Հիվանդության սպազմոդիկ տիպի դեպքում ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ընդամենը մի քանի օր, իսկ հետո ախտանշաններն աստիճանաբար իջնում ​​են։ Սա ուղեղի օրգանների ֆունկցիոնալության վերականգնման կամ, ընդհակառակը, ուղեղի բջիջների աշխատանքի շեղման հետևանք է։

Այս տեսակի պաթոլոգիայի հետ շեղումները աննշան են, ինչը սկզբունքորեն չի ազդում կյանքի կանխատեսման վրա:

Ախտորոշում

IVH-ի պաթոլոգիան չի կարող ինքնուրույն ախտորոշվել և ախտորոշվել: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք ունեն նույն կամ նմանատիպ ախտանիշներ: Ուստի նեոնատոլոգի կողմից նշանակվում է ուղեղային զարկերակների գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություն և դրանց մեկնաբանում, ինչպես նաև որովայնի բոլոր օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Ժամանակին ախտորոշմամբ հնարավոր է սկսել դեղորայքային բուժում օրգանների պաթոլոգիաների համար, որոնք տեսանելի չեն, բայց հայտնաբերվում են մարմնի գործիքային հետազոտության ժամանակ:

Եթե ​​ուղեղի արյան անոթները թույլ են, ծնվելուց անմիջապես հետո պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ փորոքային արյունահոսության առաջադեմ փուլերից խուսափելու համար:

Նաև, ի լրումն ախտորոշման գործիքային տեսակի, ավելացվում է արյան բաղադրության կլինիկական թեստավորում՝ մարմնի ներքին օրգաններում անեմիայի և բորբոքային պրոցեսների առկայությունը որոշելու համար։

Բուժում

IVH-ը բավականին դժվար է բուժել, քանի որ այս պաթոլոգիան հիվանդություն չէ, այլ IVH-ն ուղեղում բավականին լուրջ բարդություններ և լուրջ հետևանքներ առաջացնող պրոցես է։

Արյունահոսության առաջին աստիճանի և հիվանդության երկրորդ աստիճանի դեպքում՝ պաթոլոգիայի ընթացքի մշտական ​​մոնիտորինգ։

Եթե ​​ուղեղի վիճակը պաթոլոգիայի կայուն զարգացման մեջ է, ապա դեղորայքային թերապիան օգտագործվում է ուղեղի փորոքների ներսում արյունահոսության հետեւանքները վերացնելու համար։

Երբ տեղի են ունենում արյունահոսության առաջին և երկրորդ աստիճաններ, ուղեղի բջիջների ոչնչացում չկա, ուղեղում անոմալիաները տեղի են ունենում չափազանց հազվադեպ, իսկ 1-ին աստիճանի հետևանքներով և 2-րդ աստիճանով բարդություններ են առաջանում շատ հազվադեպ:

Նման երեխաներին բուժելիս նրանց տրվում են բոլոր պայմանները, որոնք մոտ են ներարգանդային ընդհատմանը.

• Օդի շրջանառություն;
• Ջերմաստիճանի ռեժիմը նման է մոր արգանդին.
• Պահանջվող օդի խոնավությունը;
• Լույսի ցուցիչներ.

Այս պայմանները կարող են ապահովվել հատուկ ճնշման պալատի միջոցով, որում երեխային պահում են այնքան ժամանակ, քանի դեռ վիճակը կայունանում է ուղեղային արյունահոսությունից հետո։

Դեղորայքային թերապիայի ընթացքը ներառում է.

• Արյան ճնշման ինդեքսը կայունացնելու պատրաստուկներ՝ դրա կտրուկ անկման հետևանքներից խուսափելու համար՝ ուղեղի բջիջների հիպոքսիա, ինչպես նաև նյարդաթելերի հիպոքսիա;
• Թթվածնային թերապիայի տեխնիկա;
• հակաթրտամիններ;
• Արյան կոագուլյացիայի նորմալացման դեղեր - կոագուլանտներ, հակամակարդիչներ:

Ներգանգային տուփի զարկերակներում ճնշումը նվազեցնելու համար դեղերը օգտագործվում են ներերակային բանավոր, ինչպես նաև ներմկանային.

Թերապիա հակաթրտամիններով.

• Դիազեպամ բուժիչ դեղամիջոց;
• Վալպրոյաթթու.

Կատարվում է նաև ինֆուզիոն՝ օրգանիզմը թունավորումից մաքրելու համար, իսկ նատրիումի բիկարբոնատի ներերակային ներարկումն օգտագործվում է թթվայնության ախտանշանները թեթևացնելու համար։

IVH հիվանդության ավելի բարդ փուլը բուժելու համար օգտագործվում են հետևյալ վիրաբուժական մեթոդները.

• Փորոքային պունկցիա (fontanelle-ի միջոցով);
• Lumbar պունկցիա (միջոցով lumbar տարածաշրջանի);
• լիկյորի ֆիլտրման տեխնիկա;
• լիկյորի կլանման մեթոդ;
• Փորոքների ուղեղի խցիկները լվանալու տեխնիկա արհեստական ​​հեղուկի միջոցով, որն իր հատկություններով նույնական է ողնուղեղային հեղուկին.
• Ventriculoperitoneal shunting. Այս տեխնիկան իրականացվում է ողնուղեղային հեղուկի ալիքի խցանման կամ հիդրոցեֆալ տիպի համախտանիշի դեպքում։ Բուժման մեթոդը ներառում է դրենաժային խողովակի տեղադրումը փորոքների մեջ: Այս խողովակը տարածվում է մաշկի տակ գտնվող ուղեղից դեպի որովայնի խոռոչ, որտեղ ներծծվում է ողնուղեղային հեղուկը (CSF): Դրենաժային համակարգը պետք է անընդհատ աշխատի, իսկ ջրահեռացման գուլպանը պետք է փոխվի ըստ անհրաժեշտության:

Արդյո՞ք հիդրոցեֆալիսի բուժումը կա:

Եթե ​​հիդրոցեֆալուսի պաթոլոգիան անդառնալի ազդեցություն է թողել օրգանի վրա, և ֆիբրինոլիտիկներով դեղորայքային թերապիայի դրական արդյունք չկա, ապա կյանքը փրկելու միակ ճիշտ ելքը. Սա վիրաբուժական միջամտություն է մարմնում՝ ողնուղեղային հեղուկի մշտական ​​դրենաժի տեղադրման համար.

• Մշտական ​​ջրահեռացման տեղադրում սիլիկոնե խողովակով: Խողովակը հանվում է երեխայի վիճակի նորմալացումից հետո և միայն այն բանից հետո, երբ հիդրոցեֆալիան դադարում է առաջընթացը.
• Անաստոմոզ, օգտագործելով էնդոսկոպիկ տեխնիկան ուղեղի օրգանի փորոքների և բազալային ավազանի միջև:

Արյան փորոքային արտահոսքի պաթոլոգիայի կանխարգելիչ միջոցառումներ

Չկան տեխնիկա, որը կարող է 100.0%-ով խուսափել IVH ուղեղային արյունահոսությունից, սակայն. Ռիսկի գործոնների քանակը նվազեցնելու համար դուք կարող եք ձեռնարկել մի քանի նախազգուշական միջոցներ.

• Առաջին իրադարձությունը ծննդաբերության գործընթացի մարտավարությունը որոշելն է.
• Եթե ​​ծննդաբերող կինը նեղ կոնք ունի, իսկ երեխայի գլուխը մեծ տրամագծով, ապա ծննդաբերությունը պետք է լինի կեսարյան հատում.
• Եթե ​​պտղի մեջ արյան վատ մակարդում կա (գենետիկ ներարգանդային պաթոլոգիաներ), կամ ծննդաբերող կնոջ մոտ, կիրառվում է կեսարյան հատում։

Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո դեղորայքային թերապիա է նշանակվում արյան պլազմայի կոագուլյացիայի կարգավորման համար.

• Կորտիկոստերոիդների խմբի դեղեր;
• Իմունոգլոբուլինի խմբի դեղամիջոցներ;
• Թրոմբոցիտների զանգվածի լուծույթը կիրառվում է ներզարկերակային ներարկումով:

Դեղորայքային թերապիա արյան պլազմայի կոագուլյացիայի կարգավորման համար

Կանխարգելիչ միջոցառումներ (IVH) ապագա մոր համար

Քանի որ այս պաթոլոգիան հնարավոր չէ կանխել, Այնուհետև ծննդաբերության գործընթացը հեշտացնելու համար կարող եք կանխարգելիչ միջոցառումներ ձեռնարկել.

• Երեխայի ներարգանդային ձևավորման ժամանակահատվածում հղի կինը պետք է պարբերաբար այցելի ներկա բժշկին.
• Սիստեմատիկորեն անցնել կլինիկական լաբորատոր թեստեր՝ պտղի ձևավորման և ներարգանդային պաթոլոգիաների զարգացման մեջ շեղումները որոշելու համար.
• Ժամանակին բուժել հղի կնոջ վարակիչ հիվանդությունները, ինչպես նաև բուժել արգանդում երեխայի պաթոլոգիաները.
• Անցեք գործիքային փորձաքննություն;
• Խորհրդակցեք ձեր բժշկին վաղաժամ երեխա ունենալու վտանգի մասին: Եթե ​​առկա է վաղաժամ ծննդաբերության հրահրող գործոն, ապա բժիշկը կնշանակի դեղամիջոցների կուրս պտղի ուղեղային զարկերակների ամրապնդման համար, ինչը կնվազեցնի ներծննդյան ներարգանդային գերբնակվածության վտանգը.
• Հղի կինը պետք է պահպանի առողջ ապրելակերպ. առանց նյարդային սթրեսի, հրաժարվի նիկոտինային կախվածությունից, չխմի ալկոհոլային խմիչքներ.
• Մշտապես կարգավորել արյան ճնշման ինդեքսը;
• Խուսափեք ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխություններից;
• Մի եղեք շոգի մեջ:

IVH-ով կյանքի կանխատեսում

IVH-ով կյանքի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է ուղեղային արյունահոսության աստիճանից:

• 1-ին աստիճան (մեղմ)որոնց դեպքում ուղեղի կարևոր կենտրոնները չեն տուժում, կանխատեսումը բարենպաստ է։
• 2-րդ աստիճան (միջին ծանրության), որոնցում փորոքները կիսով չափ լցված են, բայց չունեն ձգված թաղանթներ - կանխատեսումը բարենպաստ է բուժող բժիշկների որակյալ օգնությամբ։
• 3-րդ աստիճան (ծանր)արյունահոսությունը սրվում է ուղեղի հիդրոցեֆալիայով:

Արյունահոսությամբ նորածինների 55,0%-ի մոտ հիդրոցեֆալուս է առաջանում։

35,0%-ը ստանում է նյարդաբանական բնույթի ուղեղի աշխատանքի զգալի շեղումներ։

IVH դեպքերի 20.0%-ը հանգեցնում է մանկական մահվան:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի ժամանակին վիրահատության դեպքում կյանքի հավանականությունը փոքր-ինչ մեծանում է, իսկ կանխատեսումը փոքր-ինչ բարենպաստ է:

IVH-ի 4-րդ փուլը բուժման համար ամենադժվար փուլն է: Օգտագործվում են միայն վիրաբուժական մեթոդներ, սակայն նույնիսկ ժամանակին թերապիայի դեպքում երեխաների 50.0%-ը մահանում է ծննդաբերությունից հետո առաջին օրը։

Երեխաների 80,0%-ը տառապում է հիդրոցեֆալուսի պաթոլոգիայից, որը նույնպես հաճախ հանգեցնում է մահվան՝ կանխատեսումն անբարենպաստ է։

Նորածինների 90.0%-ն ունի նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են կյանքի տեւողության կրճատմանը:

3-րդ աստիճան և IVH 4-րդ աստիճան - կանխատեսումը անբարենպաստ է:

Ուղեղային արյունահոսությունը արյան արտանետումն է ուղեղի նյութ՝ պատռված անոթի կամ բարձր թափանցելի անոթային պատի միջոցով: Ժամանակակից բարձր տեխնոլոգիաների աշխարհում նույնիսկ 0,5 կգ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաներին խնամում են, բայց սա շատ աշխատանք է, և այդ երեխաները կարող են ոչ միշտ նմանվել մյուսներին: Ուղեղային արյունահոսությունը կարող է ունենալ անբարենպաստ ելք՝ հանգեցնելով երեխայի հաշմանդամության և մահվան. կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասումը երկրորդ տեղում է նորածին երեխաների մահացության կառուցվածքում:

Ուղեղի արյունահոսությունը հաճախ տեղի է ունենում վաղաժամ երեխաների մոտ՝ թերզարգացած արյունատար անոթների և դրանց փխրունության պատճառով:

Առանձնացվում են հետևյալ ներգանգային արյունազեղումները.

1. subdural;
2. էպիդուրալ;
3. սուբարախնոիդ;
4. peri- եւ intraventricular (մոտ եւ intraventricular);
5. պարենխիմալ;
6. ուղեղիկ.

Վաղաժամ նորածինների մոտ ավելի տարածված են ուղեղի ենթապարախնոիդալ, ներփորոքային արյունազեղումները։

Վիճակագրություն

Այս պաթոլոգիայի առաջացման ճշգրիտ հաճախականությունը հաստատված չէ. վաղաժամ նորածինների մոտ կլինիկական պատկերը ոչ սպեցիֆիկ է, ախտորոշումը դժվար է ցածր ախտանշանային կամ նույնիսկ ասիմպտոմատիկ կլինիկական պատկերի պատճառով: Բժիշկների սահմանափակ կլինիկական փորձն իր հետքն է թողնում։ Մոտավորապես. դեպքերի 80%-ը երեխաներ են, որոնք ծնվել են զարգացման 32 շաբաթում և ավելի վաղ՝ 1500 գ-ից պակաս քաշով; բայց ներարգանդային զարգացման 34-35 շաբաթում ծնված երեխաները զբաղեցնում են 2%-ից պակաս: 1000 գ-ից պակաս քաշ ունեցող երեխաների մոտ ուղեղային արյունահոսության հաճախականությունը գրեթե 50% է: Այս պաթոլոգիայի նկատմամբ ավելի հակված են տղաները:

Որքան ցածր է վաղաժամ նորածնի մարմնի քաշը, այնքան մեծ է ուղեղային արյունահոսության վտանգը.

Անոթների պատռման վտանգը նվազում է ծնվելուց հետո 4-րդ օրը, իսկ մեկ շաբաթ անց դառնում է աննշան։

Զարգացման մեխանիզմներ

Անհաս երեխաների մոտ գլխուղեղի ներփորոքային արյունազեղումը սովորաբար տեղակայվում է պոչուկի միջուկի և թալամուսի շրջանում, քանի որ բողբոջային մատրիցը գտնվում է այս տարածքում: Այս հատվածի արյան մատակարարումն ունի որոշ առանձնահատկություններ՝ փխրուն պատով անոթների լավ զարգացած ցանց։ Արդյունքում զարկերակային կամ ներուղեղային ճնշման նույնիսկ ժամանակավոր բարձրացումը հանգեցնում է այս հատվածի երակների վարարման, իսկ հետո անոթների պատռման՝ ներփորոքային կամ պերիփորոքային արյունահոսության։

Մյուս կողմից, ցածր արյան ճնշման դեպքում, որը արյան մեջ թթվածնի ընդգծված նվազման արդյունք է, զարգանում է ուղեղի հյուսվածքի իշեմիա, որը կարող է հրահրել հեմոռագիկ ներծծում։

Չկա ապացույց, թե որ մեխանիզմն է ավելի տարածված, բայց պարզ է, որ հիմնական խնդիրը փխրուն անոթներն են, որոնք շատ զգայուն են ճնշման փոփոխությունների նկատմամբ: Եվ որքան քիչ հասուն է երեխան, այնքան ավելի խոցելի են նրա արյունատար անոթները։

Պատճառները

Ուղեղային արյունահոսության վտանգը մեծացնող գործոնների ցանկը.

• Վաղաժամ երեխայի մոտ ուղեղային արյունահոսության հիմնական պատճառը թթվածնի պակասն է, որը տեղի է ունենում հղիության կամ ծննդաբերության ժամանակ:

• Շատ ցածր ծննդյան քաշը `1500 գ-ից պակաս:
• Արյան բարձր կամ ցածր ճնշում:
• Շնչառական հյուծում, պնևմոթորաքս:
• Արյան էլեկտրոլիտային խանգարումներ.
• Սրտի անբավարարություն.
• Պաթոլոգիական acidosis.
• Նվազեցված մարմնի ջերմաստիճանը.
• Վաղաժամ երեխաների մոտ, ովքեր շնչահեղձության պատճառով թթվածնի պակաս են ունեցել, ուղեղն ի վիճակի չէ ինքնաբերաբար կարգավորել արյան շրջանառությունը, ինչպես դա տեղի է ունենում մեծահասակների և ժամկետանց երեխաների մոտ:
• Ուղեղի անոթների ախտահարված պատերը ներարգանդային վիրուսային կամ միկոպլազմայի վարակի հետևանքով։
• Իռացիոնալ խնամք և բժշկական մանիպուլյացիաներ.
  • արհեստական ​​շնչառության կոշտ ռեժիմ;
  • մեծ քանակությամբ հիպերոսմոլային դեղամիջոցներ;
  • կառավարվող թթվածնի բարձր չափաբաժիններ;
  • ցավոտ պրոցեդուրաների անցկացում առանց անզգայացման;
  • բազմաթիվ դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունում, որոնք ազդում են արյան մակարդման թրոմբոցիտների բաղադրիչի վրա.
  • ծննդյան տրավմա.

Վաղաժամ հղիության ընթացքում ծննդաբերական տրավմայի հավանականությունը մեծանում է այն պատճառով, որ ծննդյան ջրանցքը պատրաստված չէ երեխայի ծննդին, իրավիճակը բարդանում է արագ կամ, ընդհակառակը, երկարատև աշխատանքով, վակուումի և վակուումի կիրառմամբ: ֆորսպս ծննդաբերության ժամանակ.

Երբ մայրը պարբերաբար ծխում է, պտուղը զգում է սննդանյութերի և թթվածնի խրոնիկ անբավարարություն:

Վաղաժամ երեխայի համար կարող են ակնկալվել ծանր հետևանքներ, եթե նրա մայրը տառապում է ալկոհոլիզմով, թմրամոլությամբ, ծխում է, ունի մեծ թվով նախորդ հղիություններ, եթե ծննդաբերությունը չի եղել ծննդատանը, և երեխան պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց։

Մինչև նորմալ հղիության շրջանի ավարտը ծնված երեխաների ուղեղային արյունահոսությունը նկատվում է 3 և ավելի ռիսկային գործոնների համակցությամբ։

Սորտերի

Գոյություն ունեն ծանրության 3 աստիճան.

1. Մեղմ աստիճան - ուղեղը լուրջ խանգարումներ չունի։ Բայց ծանրության մեղմ աստիճանները կարող են սահուն կերպով անցնել ավելի ծանր աստիճանների:
2. Միջին աստիճանը բարդանում է թմբիրով, մկանային հիպոտոնիայով և հիդրոցեֆալիայով։
3. Ծանր աստիճանը համարվում է ծանր արյունահոսություն՝ բոլոր հնարավոր հետևանքներով։

Հիվանդության փուլերը.

• Սուր շրջան - 1-ին շաբաթ:
• Ենթասուր կամ վաղ վերականգնում - առաջին 3-6 ամիսները:
• Ուշ վերականգնման շրջան - կարող է տևել 4 ամսից մինչև 2 տարի:

Հիվանդության նշաններ

Վաղաժամ նորածինը՝ օդափոխիչի վրա

Վաղաժամ երեխաների մոտ երբեմն դժվար է բացահայտել հիվանդությունը, քանի որ նյարդային համակարգը դեռ հասուն չէ, և առաջին պլան են մղվում վաղաժամ օրգանիզմի ընդհանուր ախտանշանները՝ շնչառական խանգարումներ, ներարգանդային վարակներ, նյութափոխանակության խանգարումներ։ Ախտանիշները և դրանց համակցությունները կարող են զգալիորեն տարբերվել՝ կախված երեխայի տարիքից, արյան շրջանառության խանգարումների աղբյուրի ծավալից և տեղակայությունից:

Սուր շրջանի հիմնական ախտանիշները.

• Առաջին պլան են մղվում շնչառական խանգարումների նշանները և ինքնաբուխ շնչառության բացակայությունը։
• Ամենակարևոր օրգանների և համակարգերի գործառույթների ընդհանուր ճնշման նշանները. մկանային հիպոտոնիա; մկանների թուլության պատճառով երեխան քիչ է շարժվում կամ ընդհանրապես չի շարժվում. ռեֆլեքսների նվազում; երեխայի լացը թույլ է կամ բացակայում է; չկան ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսներ. նկատվում է մարմնի ցածր ջերմաստիճանի, ռեգուրգիացիայի, փսխման, շնչառական կանգի նոպաների և սրտի դանդաղ աշխատանքի միտում:
• գրգռվածության բարձրացում. մկանները հիպերտոնիկ կամ դիստոնիկ են; կարող է նկատվել ռեֆլեքսների վերակենդանացում. վերջույթների և մարմնի արագ և ռիթմիկ դող; դեմքի, վերջույթների, մարմնի դանդաղ տոնիկ սպազմեր:
• Կիզակետային վնասվածքների ախտանիշները. կոպիտ կոնվերգենտ ստրաբիզմ; աչքի ակամա տատանողական շարժումներ; «արևամուտի» ախտանիշ.
• Հիդրոցեֆալուսի և ներգանգային հիպերտոնիայի ախտանշանները՝ տառատեսակներն ուռչում են, գանգի ոսկորները տարբերվում են։

Բարդություններ

Ներգանգային հեմատոմաները որոշ դեպքերում կարող են դառնալ ուղեղային կաթվածի զարգացման հետագա պատճառ

Եթե ​​հեմատոմա չի ախտորոշվել, ապա երեխայի մոտ կարող է աճել ուղեղային այտուցը, ուղեղի կառուցվածքների տեղահանումը, ինչը կհանգեցնի հիվանդի մահվան: Ծանր երկարաժամկետ բարդությունները կարող են ներառել բազմաթիվ կիսագնդերի կիստաներ, որոնք շփվում են փորոքների հետ, փորոքի ընդլայնումը, հիդրոցեֆալուսը, ծանր նյարդաբանական դեֆիցիտը և ուղեղային կաթվածը:

Այս բոլոր բարդությունները լուրջ են, քանի որ դրանք կարող են հետագայում բացասաբար ազդել երեխայի նյարդահոգեբանական և ֆիզիկական զարգացման վրա և հանգեցնել ծանր հաշմանդամության:

Ախտորոշում

Գլխուղեղի վնասվածքի կասկածի դեպքում ծննդատան բոլոր նորածիններն անցնում են նեյրոսոնոգրաֆիա՝ գլխուղեղի և ողնուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Հնարավոր է ուղեղի CT սկանավորում:

Նեյրոսոնոգրաֆիայի իրականացում

Բուժում

Բուժման հիմքը օժանդակ սիմպտոմատիկ թերապիան է: Երեխաները պետք է լինեն պաշտպանական ռեժիմում, որը հիշեցնում է մեծահասակների մոտ ինսուլտի ժամանակ. սուր ձայները և ինտենսիվ լույսը պետք է վերանան, նորածինների զննումները պետք է լինեն մեղմ, պորտալարի մնացորդները պետք է մշակվեն, իսկ տակդիրները պետք է շատ նրբորեն փոխվեն: նրբորեն, որպեսզի հնարավորինս քիչ անհանգստացնեք երեխային: Այս ժամանակահատվածում երեխան պետք է լինի հատուկ տաքացվող կուվետում, ընդունելի չէ ոչ հիպոթերմիա, ոչ էլ գերտաքացում:

Շատ կարեւոր պայման է, որ երեխան սովամահ չլինի։

Դրա համար երեխաներին խողովակ են տալիս, նույնիսկ եթե երեխան գրեթե հղի է և կարող է ինքն իրեն կերակրել, խորհուրդ է տրվում կրծքից կաթ ծծելը ծանր բեռ է: Բացի այդ, պարենտերալ սնուցմամբ կաթիլները կարող են միացվել:

Երեխան պետք է մշտապես մոնիտորինգի տակ լինի ամենակարևոր կենսական գործառույթները՝ արյան ճնշումը, զարկերակը, շնչառությունը, ջերմաստիճանը, միզարձակումը, մարմնի քաշը և զարկերակային արյան հաշվարկը:

Ներգանգային հեմատոմայի սիմպտոմատիկ բուժում

Դեղերը նշանակվում են հաջորդաբար՝ կախված հիմնական ախտանիշներից, հիվանդության ծանրությունից և ուղեկցող խանգարումների բնույթից.

• Արյունահոսության ավելացման կամ արյունահոսության հակման դեպքում նշանակվում են Էտամզիլատ, Դիցինոն, Վիկասոլ (Վիտ. Կ, Մենադիոն):
• Նոպաները վերացնելու համար - Դիազեպամ, Ֆենոբարբիտալ, Սիբազոն:
• Ուղեղի այտուցի և ներգանգային ճնշման բարձրացման համար - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon:
• Աղիքային ֆլորայի վերականգնման համար լակտո- և բիֆիդոբակտերիաների վրա հիմնված պատրաստուկներ՝ Bifidumbacterin, Lactobacterin:
• Շնչառական խնդիրների դեպքում - Ambroxol, surfactant (Curosurf) ներարկվում է շնչափող:
• Պիրացետամը կարող է նշանակվել ուղեղի աշխատանքը խթանելու համար:
• Բակտերիալ բորբոքումները բուժելու համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ:

Վիրաբուժական բուժում

Որոշ դեպքերում ցուցված է վիրահատություն

Անհրաժեշտ է, եթե արյունահոսությունը արագորեն զարգանում է և գտնվում է հետին գանգուղեղային ֆոսայում. արյան և դրա քայքայման արտադրանքի վաղ մաքրումը նվազեցնում է թունավոր ազդեցությունը ուղեղի հյուսվածքի վրա, նվազեցնում է բորբոքային բարդությունների և հիդրոցեֆալուսի վտանգը: Սովորաբար պարունակությունը ծծվում է - ծակվում: Եթե ​​կան հեմոռագիկ հիվանդության նշաններ կամ արյան մակարդման խանգարումներ, արյունը փոխներարկվում է։

Ուղեղի արյունազեղումներ ունեցող երեխաների ավելի քան 30%-ը պահանջում է վիրաբուժական բուժում:

Երեխայի ուղեղի արյունահոսությունից խուսափելու համար դուք պետք է պաշտպանեք հղի կնոջը, պաշտպանեք նրան սթրեսային իրավիճակներից և ֆիզիկական ակտիվության բարձրացումից, երեխան պետք է կարողանա հանգիստ աճել և զարգանալ արգանդում. .