Ի՞նչ է նշանակում արյան մեջ ընդհանուր բիլիրուբինի ցածր մակարդակ: Ինչու է ընդհանուր բիլիրուբինի ավելացումը արյան թեստում: Ինչպես նվազեցնել բիլլուբինը նորածինների մեջ

Ուղղակի բիլիրուբին- ընդհանուր բիլիրուբինի մասերից մեկը, որը լեղու մի մասն է: Սա պիգմենտ է, որն արտադրվում է լյարդում։ Այն առաջանում է այնպիսի սպիտակուցների քայքայման արդյունքում, ինչպիսիք են հեմոգլոբինը, ցիտոքրոմը և միոգլոբինը։ Քայքայումը տեղի է ունենում ոսկրածուծում, փայծաղում և լյարդում, որտեղից ստացված արտադրանքը դուրս է գալիս մարմնից լեղու միջոցով:

Ո՞ր դեպքերում են ուղարկվում բիլիրուբինի անալիզների:

Կան մի քանի հիմնական նշաններ, որոնց պատճառով մարդիկ առավել հաճախ ուղարկվում են այս ցուցանիշի փորձարկման համար.

• լյարդի հիվանդություններ;
• լեղու հետաձգված թողարկում;
• կասկածելի դեղնախտ.

Ուղղակի բիլիրուբինի նորմալ մակարդակը 0-3,4 մկմոլ/լ է: Թեստն անցնելուց առաջ չպետք է ուտել: Դուք կարող եք միայն խմել մաքուր ջուր. Այս դեպքում մի քանի գործոններ կարող են ազդել արդյունքի վրա. ճարպային սնունդծոմապահություն, բազմաթիվ դեղամիջոցներ (հակաբիոտիկներ, բանավոր հակաբեղմնավորիչներբարբիթուրատներ և այլն): Այս ամենի պատճառով բիլիրուբինի մակարդակը հաճախ ճշգրիտ չէ:

Ուղղակի բիլիրուբինի ավելացում

Ուղղակի բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացումը վկայում է լյարդի որոշակի պաթոլոգիաների մասին:

Բացի այդ, ուղղակի բիլիրուբինի արտահոսքի հետ կապված խնդիրներ կարող են առաջանալ հետևյալի պատճառով.

• հեպատոտոքսիկ դեղամիջոցների ընդունում;
• ճարպային լյարդի հիվանդությունհղի կանայք;
• քաղցկեղլյարդ;
• և խոլանգիտ;
• ժառանգական հիվանդություններ.

Լեղաքարային խանգարումը լեղուղիների խցանումն է, որն առաջանում է համապատասխան հիվանդության հետեւանքով։ Այն կարող է առաջանալ նաև ենթաստամոքսային գեղձի հետ կապված խնդիրների պատճառով, օբստրուկտիվ դեղնախտ, լեղուղիների ցիռոզ.

Ուղղակի բիլիրուբինի նվազում

Ցածր բիլիրուբինի մեջ բժշկական պրակտիկահազվադեպ է առաջանում: Նման ցուցանիշների պատճառները դեռ ուսումնասիրվում են ամբողջ աշխարհի գիտնականների կողմից՝ նրանք կարծում են, որ ապագայում այս երեւույթը լուրջ ազդեցություն կունենա ընդհանրապես մարդու առողջության վրա։

Ավելի հաճախ ցածր մակարդակԱյս ցուցանիշը սխալ վերլուծության արդյունք է ստացվում։ Արդյունքների փոփոխության վրա ազդող մի քանի հիմնական գործոններ կան.

• ալկոհոլային կամ կոֆեին պարունակող ըմպելիքներ խմելը;
• գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներ, հակաբիոտիկներ և նույնիսկ ասկորբինաթթու ընդունում:

Այն մեխանիզմները, որոնք հանգեցնում են բիլիրուբինի նվազմանը, դեռ լիովին չեն հասկացել: Ավելի շատ ստանալու համար ճշգրիտ վերլուծությունԱրյան ուղղակի բիլիրուբինի կարիքները.

1. Լաբորատորիա գնալուց մեկ օր առաջ խուսափեք ճարպային, տապակած (ծանր) մթերքներից, որպեսզի չծանրաբեռնեք լյարդը, կերեք թխած կամ շոգեխաշած բանջարեղեն, խաշած հավ, շիլա.
2. Արյուն նվիրաբերելուց կես ամիս առաջ դադարեցրեք դեղեր ընդունելը կամ փորձեք հնարավորինս սահմանափակել դրանց քանակը, քանի որ հաբերը հաճախ մեծացնում է նյութերի կոնցենտրացիան, ինչը զգալիորեն կբարդացնի խնդիրը։
3. Հրաժարվեք մեկ օրում ֆիզիկական ակտիվություններառյալ սպորտը, քանի որ դա ազդում է լյարդի աշխատանքի վրա։
4. Խուսափեք էմոցիոնալ սթրեսից. սթրեսը կարող է փոխել արյան հաշվարկը:

Եթե ​​թեստերից հայտնի դարձավ, որ բիլիրուբինի արդյունքները թերագնահատված են, ապա նախ պետք է հիշել, թե արդյոք պահպանվել են բոլոր նախազգուշական միջոցները: Եթե, այնուամենայնիվ, կետերից մեկը խախտվել է, ապա թեստերը պետք է նորից անցնեն։ Հաստատվելուց հետո մենք կարող ենք վստահորեն ասել, որ սա շեղում է նորմայից:

Շատ գիտնականներ դա պնդում են ցածր կատարողականությունանմիջականորեն կապված են սրտի հիվանդությունների, մասնավորապես իշեմիայի հետ։ Սա լուրջ հիվանդություն, հետևաբար, եթե նման արդյունքներ ստանաք, պետք է շտապ դիմեք սրտաբանի, որտեղ ձեզ անհրաժեշտ կլինի նոր անալիզներ անցնել։

Անուղղակի բիլլուբին- հեմոգլոբինի քայքայման միջանկյալ փուլ. Դրա ձևավորումը տեղի է ունենում փայծաղում, որտեղ քայքայվում են հեմ երկաթի և գլոբինի մոլեկուլները միացնող շղթաները։ Արդյունքում ձևավորվում է բիլիրուբինի նոր մոլեկուլ։

Այս նյութը մասնակցում է բազմաթիվ նյութափոխանակության և, մասնավորապես, մարսողական գործընթացներ. Ելնելով դրա մակարդակի չափումից՝ կարելի է դատել օրգանների վիճակի մասին ստամոքս-աղիքային տրակտը, ինչպես նաև որոշ այլ օրգան համակարգեր մարդու մարմին.

Այն ստացել է իր անվանումը՝ անուղղակի, այն պատճառով, որ շնորհիվ իր կառուցվածքային առանձնահատկություններայն չի կապվում գլյուկուրոնաթթվի հետ, ինչի հետևանքով նրա միջով ներթափանցելու ունակությունը. բջջային մեմբրաններ. Անուղղակի բիլլուբինը ջրի մեջ լուծելի չէ, սակայն այն լավ է փոխազդում ճարպերի կամ որոշ օրգանական լուծիչների հետ:

Առողջ հիվանդի արյան մեջ դրա նորմալ մակարդակը տատանվում է 0,1-ից մինչև 15,5 մկմոլ/լ: Տղամարդկանց և կանանց մոտ անուղղակի բիլիրուբինի մակարդակի միջև էական տարբերություն չկա, թեև տղամարդկանց մոտ դրա մակարդակը կարող է աճել: .

Ի՞նչ պայմաններ են ազդում հեմոգլոբինի համակարգի վրա: Ե՞րբ կարելի է նկատել դրա ինտենսիվ կամ դանդաղ քայքայումը:

Համակենտրոնացման բարձրացման պատճառները

Ո՞ր իրավիճակներում կարող է մեծանալ անուղղակի բիլլուբինը, և ի՞նչ պատճառներ են հանգեցնում դրա փոփոխությանը:

Պաթոգենետիկորեն դրա քանակի աճ է նկատվում արյան հիվանդությունների դեպքում, որոնք ուղեկցվում են կարմիր արյան բջիջների ինտենսիվ մահացմամբ, լյարդի հիվանդություններով, որոնց պատճառով խախտվում է բիլիրուբինի գլյուկուրոնաթթվի հետ կապելու գործընթացը, ինչպես նաև որոշ հիվանդությունների դեպքում: լեղուղիների, որոնք հանգեցնում են լեղու լճացման: Եթե ​​դրա պարունակությունը ավելացել է, նշանակում է, որ կա ստորև թվարկված պաթոլոգիաներից որևէ մեկը։

Հիմնական պատճառները, որոնց համար նկատվում է ինտենսիվ հեմոլիզ.

Բացի բիլիրուբինի ավելացումից, նկատվում է բազմաթիվ այլ ցուցանիշների փոփոխություն, ինչը կարող է զգալիորեն բարդացնել ախտորոշման գործընթացը։

Լյարդի հիվանդություններ. Այս խումբը ներառում է այն պայմանները և պատճառները, որոնք հանգեցնում են ուղղակի բիլիրուբինի սինթեզի խանգարմանը ֆերմենտային համակարգերի պաթոլոգիայի կամ խանգարումների հետևանքով: նորմալ շահագործումհեպատոցիտներ. Դրանք ներառում են.

• հեպատիտ տարբեր էթոլոգիաների (թունավոր, վարակիչ): Հեպատոցիտների ոչնչացումը հանգեցնում է արյան պլազմայում ներբջջային ֆերմենտների ավելացմանը, ինչպես նաև գլյուկուրոնաթթվի հետ կոնյուգացիայի գործընթացի խաթարմանը, որն առաջացնում է ազատ բիլիրուբինի ավելացում։
• ցիռոզ(տեղի է ունենում լյարդի նորմալ հյուսվածքի փոխարինում շարակցական հյուսվածքի տարրերով): Բջջային ատրոֆիայի պատճառով առաջանում է արգելակում նյութափոխանակության գործընթացները, որն ուղեկցվում է չկապված բիլիրուբինի կոնցենտրացիայի ավելացմամբ։
• ուռուցքներ և պարանեոպլաստիկ պրոցեսներ, առաջանում է լյարդում: Դրանցով նկատվում է ինչպես ազատ բիլլուբինի մակարդակի բարձրացում, այնպես էլ դրա պարունակության նվազում։

Լեղու լճացումը նկատվում է ընդհանուրը բաժանող սփինտերի սպազմի առաջացմամբ լեղածորան-ից տասներկումատնյա աղիք, երբ ուռուցքները սեղմում են մոտակա հյուսվածքները, ինչպես նաև երբ տեղի է ունենում լեղուղիների շարժունակության փոփոխություն։ Շատ հաճախ կանանց մոտ հղիության ընթացքում նկատվում է բիլիրուբինի քանակի ավելացում (սեղմում զարգացող պտուղը), որը սովորաբար համարվում է թույլատրելի նորմ(ցուցանիշները ոչ ավելի, քան 30 մկմոլ/լ):

Անկման պատճառները

Կարո՞ղ է անուղղակի բիլիրուբինի մակարդակը նվազեցնել: Ե՞րբ է նվազում դրա դրույքաչափը: Որո՞նք են անկման պատճառները և ի՞նչ է դա նշանակում։

Արյան մեջ անուղղակի բիլիրուբինի անհետացումը գրեթե անհնար է, քանի որ արյան կարմիր բջիջների քայքայման գործընթացը անընդհատ տեղի է ունենում արյան մեջ: Դրա մակարդակը կարող է զգալիորեն նվազել, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ անուղղակի բիլիրուբինի այնպիսի ցածր կոնցենտրացիայի առաջացմանը, որը բավարար չէ ախտորոշման համար օգտագործվող ռեագենտների հետ համատեղելը:

IN ժամանակակից ախտորոշում, պայմանը, որի դեպքում ազատ բիլիրուբինը ցածր է, հազվադեպ է համարվում պաթոլոգիա: Սովորաբար դրա ցածր ցուցանիշները համարվում են սխալ, ինչը նշանակում է, որ խախտվել են հետազոտության պայմանները։ Եթե ​​անուղղակի բիլիրուբինի նվազմանը զուգահեռ նկատվում է նրա կապված ֆրակցիայի նվազում, ապա կարող ենք դատել փայծաղի անբավարարության մասին։

Որոշներում դասագրքերԴուք կարող եք տեղեկություններ գտնել, որ այս նյութի մակարդակի նվազումը կարող է վկայել մարմնի հակաօքսիդանտ համակարգերի ձախողման մասին: Ցավոք, հավաստի տեղեկությունը շատ քիչ է, ուստի դատելով ախտորոշիչ արժեքԴեռևս հնարավոր չէ նվազեցնել բիլիրուբինը:

Բիլիրուբինը ամենակարևորն է լեղու պիգմենտմարդ, ով ունի կարմիր-դեղին գույն. Այն համարվում է արյան մեջ հեմոգլոբինի և սպիտակուցների քայքայման արդյունք, ինչպիսիք են ցիտոքրոմները, կատալազը, պերօքսիդազը և միոգլոբինը: Բիլիրուբինի մոտ 85%-ը գալիս է կարմիր արյան բջիջների հեմոգլոբինից: 1 գրամ հեմոգլոբինից ձևավորվում է մոտավորապես 35 մգ բիլիռուբին։ Այս պիգմենտը մարդու օրգանիզմից արտազատվում է մաղձի հետ միասին։ Հենց այս լեղու պիգմենտն է, որ մեր կապտուկները դեղին է ներկում: Այս հոդվածում մենք կփորձենք ավելի մանրամասն հասկանալ, թե ինչ է ուղղակի և անուղղակի բիլլուբինը, որոնք են դրանց տարբերությունները և ինչպես պետք է բուժել բիլլուբինը:

Ո՞րն է տարբերությունը ուղղակի և անուղղակի բիլիրուբինի միջև:

Ուղղակի բիլլուբինը կարող է արտազատվել մարդու մարմնից՝ շնորհիվ իր գերազանց լուծելիության։ Դրա արտազատումը տեղի է ունենում լյարդի միջոցով մաղձի հետ միասին աղիքներ և փոքր քանակությամբ երիկամների միջոցով մեզի միջոցով: Ուղղակի բիլլուբինը ձևավորվում է միայն լյարդի բջիջներում՝ հեպատոցիտներում:

Անուղղակի բիլլուբինը շատ ավելի թունավոր է, քան ուղղակի բիլլուբինը: Բիլիռուբինը գրեթե չի լուծվում ջրում: Այն լավ է լուծվում ճարպերի մեջ, այդ իսկ պատճառով, եթե արտազատումը ձախողվում է, այն սկզբում կուտակվում է ճարպային հյուսվածքում։ Անուղղակի բիլլուբինը առաջանում է լյարդի Kupffer բջիջներում: Անուղղակի բիլլուբինը կարող է հեռացվել մարմնից միայն ուղղակի բիլիրուբինի վերածվելու միջոցով:

Համեմատելով այս երկու խմբակցությունները՝ պարզ է դառնում, որ դրանք ոչ մի կերպ նման չեն միմյանց։

Արյան մեջ բիլիրուբինի բարձրացման գործոններ.

Ամենատարրական պատճառները, որոնք կարող են հրահրել արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացում, հետևյալն են.

Արյան կարմիր բջիջների ոչնչացման արագության բարձրացում;

Բոլոր տեսակի խանգարումներ բիլիրուբինի մշակման գործընթացում.

Լեղու հոսքի խանգարում;

Հեմոլիտիկ անեմիա;

լյարդում ֆերմենտների ժառանգական անբավարարություն;

Լեղաքարային հիվանդություն;

Դեղնախտ և լյարդային կոլիկ.

Բիլիրուբինի ավելացման ախտանիշները.

Բիլիրուբինի ավելացում և գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել այս պետությունը. Արյան մեջ բիլիրուբինի 27 մկմոլ/լ-ից բարձր մակարդակի բարձրացումը հանգեցնում է դեղնախտի առաջացման: Դեղնախտի ծանրության մի քանի աստիճան կա. 1) թեթև ձև- մինչև 85 մկմոլ/լ; 2) միջին - 86-169 մկմոլ/լ; 3) դեղնախտի ծանր ձև՝ ավելի քան 170 մկմոլ/լ): Բիլիրուբինի ավելացում, կարող է դրսևորվել հետևյալ ախտանիշներով.

Մաշկի դեղին գույն;

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;

Գլխացավեր;

Մեծ հոգնածություն;

մեզի մգացում մինչև մուգ շագանակագույն;

Տհաճ սենսացիաներ ձախ կողմի տարածքում կրծքավանդակը.

Բիլիրուբինի ավելացման այլ նշաններ՝ դեղնախտ, լյարդային կոլիկ, փսխում, փքվածություն և փորլուծություն, ախորժակի նվազում, քոր մաշկը, աթոռի գունաթափում.

Վերոնշյալ ախտանշանները ամենատարածվածն են արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացման դեպքում: Այժմ մենք ձեզ հետ կքննարկենք, թե ինչպես բուժել նման հիվանդությունը:

Ինչպե՞ս նվազեցնել բիլիրուբինի մակարդակը:

Այսօր չկան ունիվերսալ միջոցներ, որոնք նվազեցնում են բիլիրուբինի մակարդակը 100%-ով։ Հնարավոր է իջեցնել բիլիրուբինի մակարդակը միայն դրա բարձրացման հիմնական պատճառը բացահայտելուց հետո: Այդ նպատակների համար անհրաժեշտ է իրականացնել որոշ վերլուծություններ։

Հիպերբիլիրուբինեմիայի աստիճանը որոշելու համար;

Հեմոլիտիկ անեմիայի ախտորոշման համար;

Միզուղիների արտահոսքի խանգարումների ախտորոշում;

Դիտարկելու հիվանդին, ով ընդունում է դեղերհեպատոյի հետ թունավոր հատկություններ.

Նաև բուժման ընթացքում հիվանդը պետք է ամբողջությամբ փոխի իր սննդակարգը։ Բացառում է կծու, աղի, ապխտած արտադրանքև ալկոհոլ: Արգելվում է տապակած ուտել ճարպային սնունդ, խմել ուժեղ թեյև քաղցր գազավորված ըմպելիք և ուտել բոլոր տեսակի քաղցրավենիք: Լյարդը «ազատելու» համար. լեղապարկև մաքրել աղիքները, անհրաժեշտ է ուտել բանջարեղեն և մրգեր (թարմ, խաշած և թխած), պետք է ներառել նաև ֆերմենտացված կաթնամթերք. Բիլիրուբինի ավելացման ժամանակ օգտագործվում են նույն դեղամիջոցները ավանդական բժշկություն. Օրինակ՝ շատ օգտակար է խմել բուժման ընթացքում, մորիթի թուրմը, երիցուկի թուրմից և Սուրբ Հովհաննեսի խոտաբույսի թուրմը։ Այս միջոցները կօգնեն մաքրել և զգալիորեն բարելավել լյարդը։

Եթե ​​դուք ունեք ուղղակի բիլիրուբինի բարձրացում, ապա այս դեպքումպատճառը թաքնված է լեղու արտահոսքի խախտման մեջ։ Եթե ​​անուղղակի բիլլուբինը ավելանում է, ապա հաճախ դա պարզապես հիվանդ լյարդի կամ Գիլբերտի համախտանիշի ցուցանիշ է: Հիմնական հիվանդության վիրաբուժական բուժումից հետո բիլիրուբինի մակարդակը զգալիորեն կնվազի։

Բիլիռուբինը մի նյութ է, որը մասնակցում է մարմնում պիգմենտային նյութափոխանակությանը: Այն ձևավորվում է կարմիր արյան բջիջների քայքայման արտադրանքներից: Արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացումը կոչվում է հիպերբիլիրուբինեմիաև առաջանում է լյարդի դիսֆունկցիայի հետ կապված որոշակի տեսակի հիվանդությունների դեպքում: Արտաքինից հիվանդի մոտ այս պիգմենտի պարունակության բարձրացումն արտահայտվում է դեղնախտով։

Որտեղի՞ց է բիլիրուբինը գալիս արյան մեջ:

Արյան կարմիր բջիջներ, կարմիր արյան բջիջներըապրում են միջինը մոտ 4 ամիս, որից հետո ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգի օրգաններում (ամենից շատ՝ փայծաղում, ավելի քիչ՝ լյարդում և ոսկրածուծ) ոչնչացվում են։ Օրական կարմիր արյան բջիջների մոտ 1%-ը քայքայվում է։ Քայքայման գործընթացում արտազատվում է հեմոգլոբինը, որը սպիտակուցային պիգմենտ է արյան մեջ, որը ենթարկվում է հետագա քայքայման՝ ձևավորելով վերդոգլոբին։ Նրանից բաժանվում է սպիտակուցը՝ գլոբինը և երկաթը, ինչի արդյունքում առաջանում է բիլիվերդին, որը վերածվում է բիլիրուբինի՝ նարնջագույն պիգմենտի, որը մտնում է արյուն։ Արյան կարմիր բջիջների քայքայման ռեակցիաներից ազատվում է մոտավորապես 300 մգ բիլիռուբին: Այսպիսով, բիլիրուբինի մոտ 85%-ը հայտնվում է արյան մեջ, 15%-ը առաջանում է հեմեր պարունակող այլ նյութերի (երկաթի օրգանական միացություններ)՝ միոգլոբինների, ցիտոքրոմների քայքայման ժամանակ։

Բիլիրուբինի ձևավորման փուլերը

Արյան կարմիր բջիջների քայքայումից հետո բիլլուբինը անցնում է փոփոխությունների հետևյալ փուլերը.

• Սկզբում այն ​​ազատ վիճակում է (անվճար բիլիռուբին)և գործնականում անլուծելի է ջրում (այստեղից էլ անվանումը՝ անլուծելի), սպիտակուցների հետ բարդույթ է կազմում և շրջանառվում արյան մեջ։ Նրա երկրորդ անունը - «անուղղակի բիլիռուբին»,քանի որ այն ի վիճակի չէ տալ այսպես կոչված ուղղակի Վան դեն Բերգի արձագանքը։ Բիլիրուբինի այս տեսակը շատ թունավոր է օրգանիզմի համար և չի կարող արտազատվել երիկամներով:
• Անուղղակի բիլիռուբինը չեզոքացվում է լյարդի բջիջներում՝ կապվելով գլյուկուրոնաթթվի հետ (կոնյուգացիա) և ձևավորելով. նոր համազգեստկոչվում է բիլիռուբին գլյուկուրոնիդ: Բիլիրուբինի այս տեսակն արդեն կարողանում է լավ լուծարվել ( լուծելի), չունի թունավոր հատկություններև կարող է լեղու հետ արտազատվել աղիքային լույսի մեջ։ Ուղիղ Վան դեն Բերգի ռեակցիա է տալիս, դրա համար էլ կոչվում է «ուղիղ»բիլիրուբին.
• Մաղձով (արտազատումով) բիլլուբինը մտնում է աղիքային լույս, որտեղ այն վերածվում է ստերկոբիլինոգենի: Դրա մի մասը վերածվում է ստերկոբելինի և արտազատվում կղանքով (50-ից մինչև 300 մգ): Հենց այս պիգմենտն է գունավորում կղանքՎ մուգ գույն. Ստերկոբիլինոգենի հիմնական մասը ներծծվում է արյան մեջ և մտնում երիկամներ, որտեղ այն վերածվում է ուրոբիլինոգենի, որը փոխվում է ուրոբիլինի և արտազատվում մեզի մեջ՝ գունավորելով այն հատուկ ծղոտի գույնով: Երիկամներով արտազատվող ուրոբիլինի քանակը օրական մոտավորապես 4 մգ է:

Անուղղակի բիլլուբինը մշտապես վերածվում է ուղղակի ձևի:

Արյան մեջ բիլիրուբինի երկու տեսակ կա.

• անուղղակի (ազատ, չխոնարհված, չլուծվող) – թունավոր: Հայտնվում է կարմիր արյան բջիջների քայքայումից անմիջապես հետո: Սովորաբար դրա պարունակությունը չի գերազանցում 17 մկմոլ/լ;
• ուղիղ (կապված, խոնարհված, լուծելի): Այն առաջանում է լյարդում՝ գլյուկուրոնաթթվի հետ համատեղելուց հետո։ Այն այլևս թունավոր և անվնաս չէ օրգանիզմի համար։ Սովորաբար այն պարունակում է մինչև 2,5 մկմոլ/լ;

Նաև առանձնանում է ընդհանուր բիլիրուբին. Արյան նորմալ մակարդակը մոտ 20 մկմոլ/լ է:

Տարբեր պաթոլոգիական պայմաններկարող է առաջացնել բիլիրուբինի ընդհանուր պարունակության ավելացում՝ հիպերբիլիրուբինեմիա, որն ուղեկցվում է դեղնախտով։ Կախված հիվանդության գործընթացի պատճառներից, բիլիրուբինի աճը տեղի է ունենում նրա ուղղակի կամ անուղղակի ֆրակցիաների պատճառով:

Կարևոր է.ծանր դեպքերում բիլիրուբինի մակարդակը մի քանի տասնյակ անգամ բարձր է նորմայից, ինչը վկայում է նման հիվանդներին անհապաղ օգնության անհրաժեշտության մասին:

Բժիշկը խոսում է նորածինների մոտ բիլիրուբինի բարձրացման խնդրի մասին.

Ինչի՞ հետ են կապված պիգմենտային նյութափոխանակության խանգարումները:

Պիգմենտային նյութափոխանակությունը կարող է խանգարվել հետևյալ պատճառներով.

• բիլիրուբինի ազատ ֆրակցիայի անկարողությունը լյարդի բջիջներ մտնել արյունից.
• ազատ բիլիրուբինի անցումը (կոնյուգացիա) բիլիռուբին գլյուկուրոնիդի մեջ նվազում;
• լյարդի բջիջներից լեղու մեջ ուղղակի բիլիրուբինի արտազատման նվազում:

Ցանկացած տեսակի նյութափոխանակության խանգարում հանգեցնում է արյան մեջ բիլիրուբինի ավելացման: Այս խնդրով հիվանդների մոտ առաջանում է մաշկի և աչքի սկլերայի իկտերիկ գունաթափում: Սկզբում դեմքը դեղնում է, հետո ձեռքերի ափերը, ներբանները և մաշկի մնացած մակերեսը։ Դեղնախտի ինտենսիվությունը կարող է կախված լինել տեսքըհիվանդ. Ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ դա ավելի քիչ է նկատելի, իսկ նիհար կազմվածքով մարդկանց մոտ՝ ավելի հստակ։

Բայց մաշկի գույնի ցանկացած փոփոխություն չպետք է անվանել դեղնություն, քանի որ մաշկի գույնի փոփոխության պատճառները տարբեր են, օրինակ՝ սննդամթերք ուտելիս. բարձր պարունակությունկարոտին (գազար): Բացի այդ, մաշկի գույնը կարող է փոխվել խնդիրների հետ չկապված հիվանդությունների պատճառով պիգմենտային նյութափոխանակություն(վահանաձև գեղձի և ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիա): Տարբերակիչ հատկանիշայս դեպքում - նորմալ գույնսկլերա

Խնդրում ենք նկատի ունենալ. բիլիրուբինը կարող է կուտակվել նյարդային համակարգ, առաջացնել թունավորում (թունավորում): Նաև այս դեպքում խախտվում է ուղղակի և անուղղակի բիլիրուբինի հարաբերակցության հավասարակշռությունը։

Ի՞նչ է նշանակում «բիլիրուբինի ավելացում» և ինչո՞վ է պայմանավորված այս վիճակը:

Ինչ գործընթացներ են տեղի ունենում մարմնում, ինչու: նորմալ փոխանակումհանկարծ փոխվում է?

Բարձր բիլիրուբինն առաջանում է, երբ.

• Պաթոլոգիական գործընթացները, որոնք հանգեցնում են կարմիր արյան բջիջների քայքայման (հեմոլիզ). Առաջանում է վերլյարդային դեղնախտ, կամ հեմոլիտիկ: Այս տեսակի խանգարումը կարող է առաջացնել տարբեր տեսակներանեմիա (սակավարյունություն), վարակիչ հիվանդություններ, թունավոր ախտահարումներ, ժառանգական դեղնախտների խումբ (Դաբին-Ջոնս, Քրիգլեր-Նայար, Ռոտոր), հակաբիոտիկների, հորմոնների, հակաբորբոքային դեղերի ընդունում։

Լյարդը ժամանակ չունի «վերամշակելու» մեծ քանակությամբանուղղակի բիլիռուբին և այն վերածել ուղղակիի: Արյան մեջ անուղղակի բիլիրուբինի ավելցուկային քանակություն է կուտակվում։ Աճում է ուրոբիլինի պարունակությունը մեզի մեջ, իսկ ստերկոբիլինը՝ կղանքում։

• Լյարդի վարակիչ բորբոքում (հեպատիտ), ցիռոզային պրոցեսներ, որոնք վնասում են լյարդի բջիջները (հեպատոցիտներ). Այս դեպքերում այն ​​զարգանում է լյարդային դեղնախտ. Վնասված լյարդի բջիջներում անուղղակի բիլլուբինը չի փոխակերպվում ուղղակի բիլիրուբինի: Հեպատոցիտների մեմբրանի թափանցելիության բարձրացումը նպաստում է արյան մեջ անուղղակի և ուղղակի բիլիրուբինի արտազատմանը: Ստերկոբիլինը կղանքի մեջ նվազում է, ուստի կղանքի գույնը դառնում է բաց: Նաև անուղղակի բիլիրուբինի փոխակերպող ֆերմենտի անբավարարության հետևանքով արյան մեջ նկատվում է ընդհանուր բիլիրուբինի ավելացում՝ անուղղակի ֆրակցիայի պատճառով։ Բիլիրուբինի և ուրոբիլինի պարունակությունը մեծանում է մեզի մեջ։

• Լեղուղիների գերբնակվածություն, երբ նորմալ արտահոսքը խաթարվում է խողովակի քարերով խցանման, ուռուցքի, բորբոքման պատճառով այտուցի պատճառով։ Միևնույն ժամանակ, լեղու անոթները ուռչում են, դրանց թափանցելիությունը մեծանում է, իսկ բիլլուբինը ուղղակիորեն գնում է արյան մեջ՝ առաջացնելով. օբստրուկտիվ դեղնախտ.
• ցիանոկոբալամինի անբավարար ընդունումը մարմնում(վիտամին B12);

	Նախալյարդային դեղնախտ	Հեպատոցելուլյար դեղնախտ	Օբստրուկտիվ դեղնախտ
Ընդհանուր բիլիրուբին	Նորմալ / ավելացել է	Ավելացել է	Ավելացել է
Չկոնյուգացված բիլիռուբին	Ավելացել է	Նորմալ / ավելացել է	Նորմ
Conjugated bilirubin	Նորմ	Ավելացել է	Ավելացել է
Ուրոբիլինոգեն	Ավելացել է	Նորմալ / ավելացել է	Նվազած / Բացասական
Մեզի գույնը	Նարնջագույն-դեղին	Թույլ գունավոր	Մուգ (փրփուր, գարեջրի գույն)
Աթոռի գույն	Մութ	Սպիտակեցված	Սպիտակեցված
Ալկալային ֆոսֆատազ	Նորմ	Ավելացել է	Ավելացել է
ALT և AST	Նորմ	Ավելացել է	Նորմ

Դեղնախտի մանրամասն դասակարգումը տրված է տեսանյութի ակնարկում.

Երեխաների մոտ բիլիրուբինի ավելացման առանձնահատկությունները

IN մանկությունդեղնախտը ավելի հաճախ է հայտնվում. Դա պայմանավորված է նրանով, որ երեխան ունի մեծ թվովկարմիր արյան բջիջները Ծննդաբերությունից հետո հեմոլիզը շատ ավելի արագ է տեղի ունենում, քան ծննդաբերությունից առաջ։ Լյարդի չեզոքացնող ֆունկցիան դեռ անկատար է։ Երեխան վճռական է բարձր բիլիրուբինՀետ արտաքին դրսեւորումներ icteric մաշկի գունավորում.

Երեխաներն ունեն բիլիրուբինի նյութափոխանակության որոշ առանձնահատկություններ: Կոնյուգացիոն դեղնախտի առաջացումը, որն առաջանում է բիլիրուբինի ազատ ֆրակցիայի ոչ ադեկվատ կապի հետևանքով, հանգեցնում է արյան մեջ դրա կուտակմանը: Այս վիճակը հանդիպում է նորածինների 80%-ի մոտ եւ կոչվում է ֆիզիոլոգիական դեղնություն.Այն հայտնվում է ծնվելուց 3 օր հետո և տևում է մոտ 2 շաբաթ։ Դեղնախտը աստիճանաբար տարածվում է դեմքի, իրանի, ձեռքերի, ոտքերի, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների, քթանցքների և աչքերի կոնյուկտիվայի վրա։

Բիլիրուբինի մակարդակը հասնում է գագաթնակետին առաջին շաբաթվա վերջում և հասնում է արժեքների 140 մկմոլ/լ-ից մինչև 240 մկմոլ/լ: Դեղնախտն ավելի հաճախ հանդիպում է վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ։ Դրա տեւողությունն այս դեպքում կարող է տեւել մինչեւ 4-5 շաբաթ։

Եթե ​​ի ծնե գլյուկուրոնիլտրանսֆերազ ֆերմենտի պակաս կա, ապա երեխաները զարգանում են հազվագյուտ հիվանդությունկանչեց բնածին ոչ հեմոլիտիկ հիպերբիլիրուբինեմիա հետ kernicterus . Արյան մեջ բիլիրուբինի մակարդակը կարող է հասնել 200-800 մկմոլ/լ: Նորածնի մեջ բիլիրուբինի նորմալ մակարդակը 51-60 մկմոլ/լ է:

Որոշ դեպքերում կա գենետիկ կապ գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազայի անբավարարության հետ: Լյարդի բջիջների կողմից ազատ բիլիրուբինի կլանումը խաթարված է: Անուղղակի բիլլուբինը մնում է 80-140 մկմոլ/լ մակարդակում:

Ավելի մեծ երեխաների մոտ հակաբիոտիկներ ընդունելիս բիլիրուբինի արժեքները մեծանում են, հորմոնալ դեղեր, սուլֆա դեղամիջոցներ, ոչ սպեցիֆիկ վարակներ, առաջացնելով այլ հիվանդություններ։

Ինչ անել բիլիրուբինը նվազեցնելու համար

Ամեն դեպքում, եթե մաշկի և սկլերայի իկտերիկ գունաթափման նշաններ են հայտնվում, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։

Կարևոր է.Չի կարելի զբաղվել ինքնաբուժությամբ և օգտագործել դեղամիջոցներ և ավանդական բժշկություն, քանի դեռ չի հաստատվել դեղնախտի և բիլիրուբինի ավելացման պատճառը, հատկապես փոքր երեխաների մոտ:

Եթե ​​գտնվի վարակիչ հեպատիտ, լյարդի թունավոր վնասը կպահանջի հոսպիտալացում և բուժում դետոքսիկացիոն լուծույթներով:

Հիվանդը պետք է ստեղծի բավարար խմելու ռեժիմ, դիմել դիետիկ սնունդ, սահմանափակելով ֆիզիկական ակտիվությունը.

Ստեպանենկո Վլադիմիր, վիրաբույժ

Բիլիռուբինը պիգմենտ է, որը ոչնչացված էրիթրոցիտների մշակման արդյունք է: Բիլիրուբինի նորմալ միջակայքը 3,4-22 մկմոլ/լ է (չափահաս հիվանդի մոտ): Երբ ցուցանիշները շեղվում են, զարգացումը հաճախ տեղի է ունենում լուրջ պաթոլոգիաներ, որի մասին մենք ավելի մանրամասն կխոսենք այս նյութում, ինչպես նաև կբացահայտենք բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացման և նվազման պատճառներն ու բուժումը:

Բիլիռուբինը արյան կարմիր բջիջների քայքայման արտադրանք է, որն ունի թունավոր հատկություններ: Լյարդը օրգան է, որը չեզոքացնում է «վնասակար» բիլիռուբինը։ Այսպիսով, մոտավորապես 300 մգ բիլիռուբին ձևավորվում է կարմիր արյան բջիջների 1% -ից:

Բիլիրուբինի 3 տեսակ կա.

• Անուղղակի – թունավոր է օրգանիզմի համար, չեզոքացումը տեղի է ունենում լյարդի շնորհիվ։ Մարմինը պարունակում է այս ջրում չլուծվող բիլիրուբինի 96%-ը: Նորմալ արժեքչափահաս հիվանդի մոտ այն մինչև 16,2 մկմոլ/լ է:
• Ուղղակի – լուծելի է ջրում (4%), զտվում է երիկամներով և արտազատվում միջոցով միզասեռական համակարգ. Նորմալ արժեքը մինչև 5,1 մկմոլ/լ է:
• Ընդհանուր - համատեղում է վերը թվարկված երկու տեսակները և հանդիսանում է բիլիրուբինի նյութափոխանակության հիմնական ցուցանիշը: Նորմալ մակարդակ 0.6-20 մկմոլ/լ.

Երբ բիլլուբինը մեծանում է, խաթարվում է լեղու պիգմենտի նյութափոխանակությունը։ Այս աճըբժշկության մեջ այն կոչվում է հիպերբիլիրուբինեմիա. Շեղումները բացահայտելու հիմնական միջոցը վարվելն է կենսաքիմիական վերլուծությունարյուն.

Արժե ընդգծել հետեւյալ տեսակներըհիպերբիլիրուբինեմիա.

1. Փոքր աճ ընդհանուր տեսարանբիլիրուբին - առաջանում է մինչև 50-70 մկմոլ/լ: Նման աճը վտանգավոր չէ մարդու առողջության համար։
2. Արտասանված – 170 մկմոլ/լ. Երկարատև աճով այն առաջացնում է ծանր թունավորում, ուստի հիվանդը պետք է քայլեր ձեռնարկի բիլիրուբինի նորմալացման համար:
3. Ծանր – 300 մկմոլ/լ: Այս դեպքում հիվանդի կյանքին վտանգ է սպառնում ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարման պատճառով:
4. Ծայրահեղ ծանր – ավելի քան 300 մկմոլ/լ: Կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Կարևոր. Բժշկական ձևերի վրա բիլիռուբինը կոչվում է «Tbil»:

Ախտանիշներ, երբ ցուցանիշները մեծանում են

Հիպերբիլիրուբինեմիայի հիմնական ախտանիշը դեղնախտն է. մաշկը դառնում է դեղին գույն: Առաջինը դեղնում են աչքերը և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը։

Բացի դեղնախտից, արժե առանձնացնել հետևյալ ախտանիշներըհիպերբիլիրուբինեմիա.

Կարևոր. Եթե ​​համընկնում է 5 կամ ավելի կետերում, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ՝ արյան անալիզ հանձնելու և անհրաժեշտության դեպքում բուժումը սկսելու համար:

Ինչու է այն ավելանում:

Ընդհանուր բիլիրուբինի ավելացման հիմնական պատճառներն են.

1. Հեպատիտը լյարդի վնաս է (կարող է լինել վիրուսային, բակտերիալ, քրոնիկ, աուտոիմուն, դեղորայքային, թունավոր):
2. Ուռուցքաբանություն.
3. Սեպսիս ( վարակիչ հիվանդությունառաջընթաց արյան միջոցով):
4. Որովայնային տիֆ.
5. Ցիրոզ.
6. Մալարիա.
7. Անեմիա.
8. Լուպուս erythematosus.
9. Լյարդի, լեղապարկի կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ.
10. Սիֆիլիս.
11. Ժառանգական դեղնախտ.
12. Ռևմատոիդ արթրիտ.
13. Գիլբերտի համախտանիշ (հիվանդություն, որն ուղեկցվում է բիլիրուբինի փոխադրման խանգարմամբ):

Նաև հիպերբիլիրուբինեմիայի պատճառները կարող են լինել՝ դեղեր ընդունելը (հորմոններ, հակադեպրեսանտներ); վիտամին B12 անբավարարություն; անսարքություն իմունային համակարգ; երեխայի տարիքը մինչև 6 ամիս.

Ի՞նչ անել։

Նույնականացնելիս արտաքին նշաններԵթե ​​կա բիլիրուբինի շեղում, հիվանդը պետք է դիմի ընդհանուր բժշկի (կամ գաստրոէնտերոլոգի), որը կբացահայտի հիմքում ընկած հիվանդությունը:

Ամենից հաճախ հիպերբիլիրուբինեմիայի կանխարգելումն ու բուժումը ներառում են հետևյալներից մեկը (կամ մի քանիսը).

Դիետա

Անհրաժեշտ է նվազեցնել տապակած, կծու, թթու, ապխտած մթերքների, ինչպես նաև գազավորված ըմպելիքների օգտագործումը։

Դուք նաև պետք է հետևեք հետևյալ կանոններին.

Թմրամիջոցներ

Բիլիրուբինի նորմալացման համար բժիշկը կարող է նշանակել դեղամիջոցներ, օրինակ.

• Հեպատիտ - խորհուրդ է տրվում ընդունել հեպատոպրոտեկտորներ, օրինակ, Essentiale, Hofitol:
• Լյարդի հիվանդություններ – Karsil, Essentiale, Liv-52:
• Լեղուղիների անսարքություններ՝ ակտիվացված ածխածին:
• Թունավորում - դետոքսիկացիոն լուծույթի, սորբենտների, հակաօքսիդանտների ներարկում՝ գլյուկոզայի ավելացումով։
• Վարակիչ հիվանդություններ - հակաբիոտիկներ, իմունոստիմուլյատորներ, հակաբորբոքային դեղեր:
• Գիլբերտի համախտանիշ ( գենետիկ հիվանդությունկապված բիլիրուբինի օգտագործման խանգարման հետ) – Zixorin, Phenobarbital.

Դուք կարող եք ավելին իմանալ Գիլբերտի համախտանիշի և դեղնախտի մասին հետևյալ տեսանյութում.

Ինֆուզիոն թերապիա

Նման թերապիան է ներերակային կառավարումինֆուզիոն դեղամիջոցներ (օրինակ. աղի լուծույթներ), գլյուկոզա հիվանդի մարմնում: Հիմնական խնդիրն է մաքրել մարմինը մնացորդային քայքայված արտադրանքներից, ավելցուկային բիլլուբինից:

Ֆոտոթերապիա

Այս տեխնիկայի էությունը հետևյալն է՝ հիվանդին ճառագայթում են հատուկ լամպերի միջոցով։ Կապույտ ճառագայթների ազդեցությամբ անուղղակի (վնասակար) բիլլուբինը դառնում է ուղիղ։

Ֆոտոթերապիան օգտագործվում է նորածինների բուժման համար, քանի որ դա չի անում թունավոր ազդեցություններաճող օրգանիզմի վրա։ Բացի այդ, նման թերապիան առավել հաճախ օգտագործվում է հեմոլիտիկ անեմիայի զարգացման համար:

Կարևոր. IN արտակարգ միջոցառումներ bilirubin-ը նվազում է օգտագործելով վիրաբուժական միջամտություն, փոխներարկումներ (արյան փոխներարկում).

Ժողովրդական միջոցներ

Ավանդական բաղադրատոմսերը պետք է ընդունվեն միայն բժշկի հաստատումից հետո, քանի որ դեղաբույսերի և բույսերի մեծ մասը ունեն կողմնակի ազդեցությունները(քնկոտություն, սրտխառնոց, թուլություն):

Բիլիրուբինը նվազեցնելու համար կարող եք օգտագործել թուրմեր կամ թուրմեր այնպիսի բույսերից, ինչպիսիք են՝ անմահը, կաթնատուշը, մայրական խոտը, երիցուկը, անանուխը, Սուրբ Հովհաննեսի զավակը:

Թուրմը պատրաստելու համար անհրաժեշտ է 2 ճաշի գդալ խոտաբույսերից մեկը եփել մեկ բաժակ ջրով։ Ինֆուզիոն ժամանակահատվածը 30 րոպե է: Դեղաչափը՝ օրը 2 անգամ, առավոտյան և երեկոյան 100 մլ։

Կարևոր. Այս խոտաբույսերից կարող եք թեյ պատրաստել։ Լավագույն տարբերակներն են անանուխը, Սուրբ Հովհաննեսի զավակը, երիցուկը և մայրական խոտը։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Բացի այդ պատշաճ սնուցում, հիվանդը պետք է իրականացնի մի շարք կանխարգելիչ միջոցառումներ, մասնավորապես.

Ի՞նչ է նշանակում ցածր բիլիրուբին:

Երբ բիլիրուբինի մակարդակը ցածր է, արյան կարմիր բջիջների պարունակությունը նվազում է, որոնց քայքայումից առաջանում է պիգմենտ: դեղին. Ցածր բիլիռուբինը ախտորոշվում է անեմիայով, երիկամային անբավարարություն, սուր լեյկոզև այլ պաթոլոգիաներ, որոնք ավելի մանրամասն կքննարկվեն հաջորդ գլխում:

Կարևոր. Նաև ցուցանիշների նվազումը կապված է այնպիսի հատկանիշների հետ, ինչպիսիք են. սխալ արդյունքներարյան ստուգում; իգական սեռ; ռասա (աֆրիկյան).

Անկման պատճառները

TO ֆիզիոլոգիական պատճառներՆման կրճատումները ներառում են.

• խմել սուրճ, ալկոհոլ;
• ավելցուկային վիտամին C մարմնում;
• կենսաթոշակային տարիք;
• դեղեր ընդունելը (թեոֆիլին, ֆենոբարբիտալ);
• դեպրեսիվ վիճակ.

Երբ կրկնվող վերլուծությունը հաստատում է բիլիրուբինի շեղումը, ապա բժիշկը բացահայտում է հետևյալ պաթոլոգիաներից մեկը.

Ի՞նչ անել, եթե իջեցնեք վարկանիշը:

Առաջին քայլը թերապևտի այցելությունն է, որը հիվանդին կուղարկի վերավերլուծության և լրացուցիչ փորձաքննություն. Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդը պետք է այցելի արյունաբան, սրտաբան, ուռուցքաբան կամ այլ բժիշկների: Նման շեղման պատճառը բացահայտելուց հետո բժիշկը նշանակում է համապատասխան կանխարգելիչ միջոցառումներև բուժում, որը կարող է ներառել.

Յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է հիշի, որ արյան անալիզը պետք է կատարվի առնվազն տարին մեկ անգամ (ավելի հաճախ, եթե ախտանշանները հայտնաբերվեն): Եթե ​​կա բիլիրուբինի մակարդակի անսարքություն, դուք պետք է խորհրդակցեք թերապևտի հետ՝ բացահայտելու նման շեղման պատճառը: Էական շեղման դեպքում ենթադրվում է դեղորայքային բուժումեւ բուժման այլ տեսակներ, որոնց մասին ավելին մենք խոսում ենքայս նյութում.