Ինչ է արգանդի պրոլապսի վիրահատությունը: Ե՞րբ է ցուցված արգանդի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիան: Հնարավո՞ր է հակառակ գործընթացը:

Ներկայումս կրծքագեղձի քաղցկեղի հեռացման վիրահատությունը դրա բուժման հիմնական միջոցներից մեկն է չարորակ նորագոյացություն. Այն աշխարհի կանանց շրջանում ամենատարածված քաղցկեղն է։ Ընդհանուր բնակչության մեջ այն զիջում է միայն թոքերի քաղցկեղին։

Կրծքագեղձի քաղցկեղի վիրահատությունը թույլ է տալիս հեռացնել ատիպիկ (սխալ) բջիջների գաղութը մարմնից: Սա փրկում է օրգանիզմը ուռուցքային մետաստազների զարգացումից, բարձրացնում է կյանքի տևողությունը և որակը։

Կախված ուռուցքի հետ միասին հեռացված առողջ հյուսվածքի քանակից՝ վիրահատությունները բաժանվում են.

1. Օրգան պահպանող. Իրականացվել է ամբողջական հեռացումուռուցքներ առողջ հյուսվածքում. Ձեռք է բերվում հնարավոր լավագույն կոսմետիկ ազդեցությունը:
2. Արմատական. Ամբողջական կամ մասնակի հեռացումկաթնագեղձ.

Գործողություններ, որոնք պահպանում են օրգանի ամբողջականությունը

Լյումպէկտոմիան համեմատաբար արագ է կատարվում այլ մեթոդների համեմատ: Կատարվում է մի քանի սանտիմետր երկարությամբ փոքր կամարաձեւ կտրվածք։ Հաճախ դրա համար օգտագործվում է էլեկտրական scalpel: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել արյան կորուստը բուժման ընթացքում և ավելի լավ հասնել կոսմետիկ ազդեցությունհետագա.

Այնուհետև ուռուցքն ինքնին հեռացվում է այն շրջապատող առողջ հյուսվածքի փոքր տարածքով: Արդյունքում հնարավոր է փրկել կաթնագեղձը։ Սա շատ կարևոր է հատկապես կանանց համար։ երիտասարդ տարիք. Թերությունները ներառում են հնարավոր հետվիրահատական ​​դեֆորմացիան և գեղձի ծավալի փոփոխությունները։ Հնարավոր է քաղցկեղի կրկնություն։

Կաթնագեղձի հատվածային ռեզեկցիան օրգանապահպանման ամենատարածված վիրահատություններից է։ Երբեմն դա կոչվում է Բլոխինի գործողություն: Կատարվում է ավելի հաճախ ընդհանուր անզգայացում. Դիմել տեղային անզգայացումնովոկաին կամ լիդոկաին: Վիրահատությունը կատարվում է գեղձի փոքր հատվածի վրա ազդող փոքր ուռուցքների դեպքում։ Հեռացվում է դրա ծավալի մոտավորապես 1/8-ից 1/6-ը:

Ենթատոտալ մասնահատում լիմֆադենէկտոմիայով: Այս վիրահատության ժամանակ հեռացվում է կաթնագեղձի 1/3-ը կամ նույնիսկ կեսը։ Ուռուցքի և գեղձի հյուսվածքների հեռացման հետ մեկտեղ հաճախ հեռացվում է կրծքավանդակի փոքր մկանը և Լիմֆյան հանգույցները(ենթկլավիական, ենթակապուլյար):

Կրիոմոմոտոմիան մեկն է վերջին մեթոդներըկրծքագեղձի քաղցկեղ ախտորոշված ​​հիվանդների բուժում.

Նախ, կատարվում է փոքր կտրվածք: Այնուհետև հատուկ զոնդ է բերվում անմիջապես ուռուցքային բջիջներին։ Զոնդի ծայրի ջերմաստիճանը մոտ -100-120°C է: Ուռուցքը արագ սառչում է և վերածվում սառցե գնդիկի, որը սառեցված է կրիոպրոբին: Այս դիզայնը հեշտությամբ հեռացվում է կրծքավանդակի միջով փոքր կտրվածքի միջոցով:

Այս ընթացակարգը կատարվում է հազվագյուտ դեպքերժամը փոքր չափսուռուցքներ և մետաստազների բացակայություն:

արմատական ​​գործողություններ

Halsted mastectomy-ն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Ապահովելուց հետո վիրաբուժական մուտքմաշկի և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի կտրվածքով հեռացվում է գեղձային հյուսվածքը։ Այնուհետև նույն կողմից հեռացնում են մեծ և փոքր կրծքավանդակի մկանները: Անպայման հեռացրեք ենթաթափային հյուսվածքը, որի մեջ հաճախ հայտնաբերվում են փոքր մետաստատիկ օջախներ։

Հեռացված առանցքային հյուսվածքի հետևից կրծքային մկաններըբոլոր 3 մակարդակներում:

Քաղաքային մաստեկտոմիան նման է վերը նկարագրված տեխնիկային: Սա կրծքագեղձի հեռացումն է լրիվ. Բացի այդ, հեռացվում են կրծոսկրի կողքերում տեղակայված ավշային հանգույցները։ Կրծքավանդակը հարթ ոսկոր է, որը գտնվում է կենտրոնում կրծքավանդակըճակատ.

Pati mastectomy-ը դասական մաստէկտոմիայի փոփոխված տարբերակն է: Կատարվում է կաթնագեղձի գեղձային հյուսվածքի, կրծքավանդակի փոքր մկանների ամբողջական հեռացում։ Տարբերակիչ հատկանիշվիրահատությունը կայանում է նրանում, որ պահպանվում են մեծ կրծքավանդակի մկանները և ճարպային հյուսվածքը:

Մադդենի փոփոխված մաստեկտոմիան տարբերվում է նախորդ տարբերակներըայն փաստը, որ հենց կաթնագեղձի հեռացումից հետո պահպանվում են հիմքում ընկած կրծքային մկանները: Հեռացվում են կրծքավանդակի ֆասիան, առանցքային, միջմկանային և ենթասպուլյար հյուսվածքները։ Միաժամանակ հարթեցվում է մանրաթելում տեղակայված ավշային հանգույցներում մետաստազների հետագա զարգացման ռիսկը։

Կաթնագեղձի անդամահատումը վիրահատություն է, որի նպատակն է հեռացնել գեղձը, մինչդեռ ամբողջությամբ պահպանելով հիմքում ընկած հյուսվածքները:

Կրծքագեղձի հեռացման հիմնական ցուցումները

Ուռուցքը պետք է լավ պատկերացվի CT սկաների կամ ռենտգեն սարքի միջոցով արված պատկերների վրա: Հատուկ ուշադրությունտրվում է հիվանդներին, որոնց մոտ ուռուցքը հայտնաբերվում է միաժամանակ մի քանի տեղերում, օրինակ՝ 1 գեղձի տարբեր բլթերում։ Այս դեպքում առաջնահերթ է համարվում արմատական ​​գործողություններից 1-ը։

Եթե ​​ուռուցքը կրկնվում է լամպէկտոմիայից հետո, ապա խորհուրդ է տրվում արմատական ​​մաստեկտոմիա: Արմատական ​​միջամտությունը խորհուրդ է տրվում այն ​​կանանց, ովքեր ունեն հակացուցումներ լամպէկտոմիայի հետ զուգընթաց քիմիաթերապիայի ընթացքին:

Շատ փոքր կրծքեր ունեցող հիվանդների դեպքում օրգան-պահպանման վիրահատությունները տեղին չեն:

Դա պայմանավորված է նրանով, որ ուռուցքի ֆոկուսի հեռացումից հետո կաթնագեղձի զգալի դեֆորմացիա հաճախ տեղի է ունենում դրա ծավալի փոփոխությամբ: Շատ կանանց համար դա անընդունելի է կոսմետիկ կետտեսլականը։

Որոշ դեպքերում մաստեկտոմիան, անկախ տարբերակից, զուգակցվում է ճառագայթային թերապիայի հետ։ Սա անհրաժեշտ է մետաստազների դեպքում մեծ թվովավշային հանգույցներ, հետ մեծ չափսուռուցքներ (ավելի քան 5 սմ տրամագծով): Հետվիրահատական ​​շրջանում գեղձի հյուսվածքում բազմաթիվ քաղցկեղային օջախների առկայության դեպքում կատարվում է ճառագայթային թերապիայի կուրս։

Հատված հյուսվածքի եզրերի երկայնքով հեռացված նյութի լաբորատորիայում հատուկ ուսումնասիրությունը երբեմն բացահայտում է քաղցկեղի բջիջները. Սա հետվիրահատական ​​ճառագայթային թերապիայի ցուցում է:

Ինչպես է վիրահատությունը

Կրծքագեղձի քաղցկեղի հեռացման վիրահատությունը միջինում տևում է 1,5-2 ժամ։ Վիրահատությունը, բացառությամբ նվազագույն ինվազիվների, կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Հիվանդը տեղադրված է վիրահատական ​​սեղան. Վնասվածքի կողքի ձեռքը վերցվում է մարմնից ուղղահայաց և դրվում տակդիրի վրա:

Սկզբում կտրվածքը կատարվում է գեղձի ամբողջ շրջագծի շուրջ՝ կիսաձվաձեւ տեսքով։ Այնուհետեւ բժիշկը առանձնացնում է մաշկը ենթամաշկային ճարպից։ Հաճախ առաջանում է դիսեկցիա և կրծքավանդակի մկանների հետագա հեռացում: Այնուհետեւ, անհրաժեշտության դեպքում, որոշակի մկաններ տեղափոխվում են կողք: Սա թույլ է տալիս հեռացնել քաղցկեղային ավշային հանգույցները, որոնք, օրինակ, գտնվում են թեւատակկամ մանյակի տակ:

Յուրաքանչյուր հեռացված ավշային հանգույց առանց ձախողմանուղարկվել է հետազոտության։ Հյուսվածքների պլանավորված ծավալի արդյունահանումից հետո անհրաժեշտ է ջրահեռացում ապահովել, ինչը թույլ կտա ստացված հեղուկին դուրս հոսել վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում։

Դրենաժը ամենից հաճախ փոքր ռետինե խողովակ է: Վիրահատության վերջին փուլում անհրաժեշտ է դադարեցնել արյունահոսությունը վիրահատական ​​վերք, Եթե որեւէ. Այնուհետեւ վիրաբույժը կարում է վիրահատական ​​վերքը:

Երբեմն վիրահատության ընթացքում անհրաժեշտ է նաև հեռացնել մաշկի մեծ տարածքները գեղձային հյուսվածք. Սա որոշ դեպքերում բարդացնում է վիրահատության վերջին փուլում վերքի եզրերը կարելու գործընթացը։ Վիրաբույժն օգտագործում է հատուկ լուծողական կտրվածքներ՝ վերքերի նորմալ բուժումն ապահովելու համար: Վիրահատական ​​վերքի կողքերի մաշկի վրա դրանք մակերեսային են դառնում։

Ներկայումս մշակվել են վիրահատություններ կատարելու տեխնիկա առավելագույն պահպանումմաշկի ծածկույթ:

Անկախ նրանից, թե որ տեսակի վիրահատություն է օգտագործվել, հիվանդները հաճախ դժգոհում են վերքի մեջ և դրա շուրջ զգացողությունների կորստից: Դա պայմանավորված է մաշկի մեջ տեղակայված զգայական նյարդերի խաչմերուկով վիրաբույժի scalpel-ի հետ: Այս ախտանիշըկապված ինչպես նվազագույն ինվազիվ, այնպես էլ արմատական ​​մաստեկտոմիայի հետ:

Ժամանակի ընթացքում զգայունությունը գրեթե միշտ վերադառնում է: Այլ տհաճ հետևանքգործողությունները կարող են դառնալ գերզգայունությունկամ միջամտության տարածքում քորոց. Այն նաև կապված է գրգռվածության հետ նյարդային վերջավորություններվիրահատության ժամանակ։ Տհաճ սենսացիաներորոշ ժամանակ անց անցնել.

Ընտրություն կոնկրետ տեսակվիրահատությունը կատարվում է մամոլոգ վիրաբույժի կողմից՝ մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո։ Դուք պետք է տեղադրեք ճշգրիտ գտնվելու վայրըուռուցքը, դրա չափը և օգնությամբ լաբորատոր մեթոդներվերջնականապես հաստատել ախտորոշումը.

ժամը արմատական ​​մեթոդներՈւռուցքաբանական հիվանդանոցում կամ մասնագիտացված բաժանմունքում հոսպիտալացումը պարտադիր է։ Հիվանդը ենթակա է նախավիրահատական ​​նախապատրաստություն, անմիջականորեն գործառնություններ եւ հետվիրահատական ​​շրջանհիվանդանոցում է մոտ 2-3 շաբաթ։

Եթե ​​կրծքագեղձի քաղցկեղի հեռացման հիմնական վիրահատությունից բացի, կատարվում է պլաստիկ վերականգնողական վիրահատություն, ապա հիվանդանոցում մնալու տևողությունը մեծանում է։ Նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ կատարելիս (օրինակ՝ լամպէկտոմիա) հիվանդանոցում մնալու տևողությունը կարող է կրճատվել՝ ներկա բժշկի հայեցողությամբ: Պահանջվում է հետագա հետևում:

Կաթնագեղձի մանիպուլյացիաները, հատկապես դրա ամբողջական հեռացումը ծանր սթրեսկնոջ համար. Որոշելու համար անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն ճշգրիտ ախտորոշումիսկ հնարավորության դեպքում՝ ամենախնայող տարբերակի իրականացումը։ Այսօր մաստեկտոմիայից հետո կրծքագեղձի փոխարինման բազմաթիվ մեթոդներ կան:

Շագանակագեղձի ադենոմայի աննշան ախտանիշների հայտնաբերման դեպքում դրանք նշանակվում են դեղորայքային բուժում, իսկ ավելի լուրջ դեպքերի առկայությունը ենթադրում է վիրահատություն։ Համապատասխանաբար, եթե դեղորայքային թերապիացանկալի արդյունքի չի բերել, օգտագործում են օպերատիվ մեթոդը վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ այն ամենաարդյունավետն է։ Շագանակագեղձի ադենոմայի հեռացման հետ կապված վիրահատությունը կարող է իրականացվել հիվանդության առկա բոլոր փուլերում: Այնուամենայնիվ, նախքան վիրահատության համաձայնության վերաբերյալ նման որոշում կայացնելը, հիվանդը պետք է հասկանա բոլոր դրական, բացասական կողմերը և հավանականությունը: հնարավոր բարդություններ այս մեթոդըայս խնդրի լուծումները:

Շագանակագեղձի տրանսուրետրալ ռեզեկցիա (TURP) հասկացությունը վերաբերում է շագանակագեղձի ադենոմայի հեռացման մեթոդներից մեկի կիրառմանը, որն իրականացվում է. միզուկ. Այս մեթոդի կիրառումը շագանակագեղձի ադենոմայի բուժման համար, որպես կանոն, կիրառելի է այն հիվանդների համար, որոնց տարիքը կարելի է անվանել երիտասարդ, չափսերով։

շագանակագեղձի, որոնք չեն գերազանցում 80 սմ3; նրանց, ում նկատմամբ շագանակագեղձի քաղցկեղի կասկածներ կան. ինչպես նաև գիրության և ուղեկցող ծանր պաթոլոգիաների առկայության դեպքում. կամ անհրաժեշտության դեպքում խնայել սեռական ֆունկցիան. Գործողությունը վերահսկվում է օպտիկական սարքավորումներով: TURP պրոցեսը նշանակում է ռեզեկտոսկոպի ներմուծում միզածորանի միջով` մոտ 30 սմ երկարություն ունեցող ապարատ, իսկ տրամագիծը 1 սմ-ից մի փոքր ավելի է: Էլեկտրական օղակի օգտագործման շնորհիվ միզուկի լույսն ազատվում է, պաթոլոգիկորեն գերաճած: շագանակագեղձի հետ կապված հյուսվածքները քերվում են: Վիրահատությունը տևում է մոտ 1,5 ժամ: Վիրահատությունից հետո հիվանդը կարող է դուրս գրվել երկրորդ օրը։ Այնուամենայնիվ, բուժման այս մեթոդը չի կարող օգտագործվել, եթե հիվանդը ունի սուր հիվանդություններ, վարակներ միզուղիներսրացման փուլում ծանր վիճակկամ արյունահոսության խանգարումներ: Դուք կարող եք նաև վերացնել շագանակագեղձի ադենոման՝ օգտագործելով մեթոդը բաց ադենոմէկտոմիա, այսինքն՝ կտրվածքի միջոցով որովայնի պատը. Օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ TURP-ի հավանականությունը չկա, այսինքն՝ երբ միզապարկը վնասվել է և հետագայում պետք է վերականգնվի, շագանակագեղձի տպավորիչ չափի (80 սմ3-ից ավելի), քարերի դեպքում։ Միզապարկկամ դիվերտիկուլա։ Կտրումը սովորաբար կատարվում է որովայնի պատի ստորին կեսում, բայց որոշ դեպքերում այն ​​կարող է արվել նաև պերինայում: Բաց գործողություն, ըստ էության, ավելի տրավմատիկ և այդ իսկ պատճառով հիվանդին դուրս գրել միջամտությունից հետո վիրաբուժական եղանակովհասանելի է միայն 4 օր։ Բուժման այս մեթոդի հիմնական առավելությունը հիվանդության կրկնության նվազագույն ռիսկն է։ Հիվանդին հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո նա պետք է համապատասխանի բժշկական առաջարկություններ, այսինքն՝ դուրս գրվելուց հետո վեց շաբաթ պետք է բացակայի ֆիզիկական վարժությունև սեռական կյանք; Ճիշտ սնվեք՝ փորկապությունից խուսափելու համար։

Արթրոզը կամ արթրոզը վիրահատական ​​վիրահատություն է, որի ընթացքում հոդի մեջ ստեղծվում են լրացուցիչ կապաններ կամ ոսկրային ելուստներ՝ սահմանափակելու շարժման շրջանակը, երբ հոդի «թուլացած» է: Ուստի այս գործողությունը կոչվում է նաև հոդի «աջակցում» կամ «բարձրացում»:

Արհեստականորեն ստեղծված «ստոպը» ամրացնում է չամրացված հոդի հատվածը և սահմանափակում շարժումների պաթոլոգիական շրջանակը, որը կարող է վնասել և անջատել հոդախախտումը: Տարբեր հիվանդություններ կարող են հանգեցնել հոդերի նման վիճակի, օրինակ՝ մանկություն, հետվնասվածքային կամ ծնկի կաթված, պոլիոմիելիտ, ինչպես նաև հոդերի վնասվածքներ կամ անդամահատումներ։

Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է խոշոր հոդերի դեպքում՝ ուսի, արմունկի կամ ծնկի:

Առաջին անգամ նման վիրահատություն է կատարել բժիշկ Պուտտին, ում անունով հաճախ անվանում են այս վիրահատությունը։

Ցուցումներ և հակացուցումներ

Վիրահատությունը նշանակվում է հոդի «թուլության» համար, որը թույլ է տալիս շտկել և վերականգնել ֆունկցիաները։

Այն չի կարող իրականացվել, եթե պաթոլոգիական գործընթաց, որը հանգեցրել է փոփոխությունների, դեռ չի մարել, կամ դեֆորմացիան չափազանց լուրջ է և հնարավոր չէ շտկել արթրոզով։

Ինչպե՞ս է կատարվում արթրոզը:

Վիրահատության ժամանակ առաջին փուլը վնասված հոդի բացումն է։ Այնուհետև սահմանափակիչը տեղադրվում է դրա բևեռներից մեկի մեջ: Նախապես պատրաստվում է ոսկորից, պոլիմերային նյութերկամ փափուկ հյուսվածքներ: Այս սահմանափակիչը նախատեսված է շարժունակությունը սահմանափակելու համար:

Որպես կանոն, հոդի ավելի հուսալի կայունացման համար արթրոզը կատարվում է հարակից հոդերի արտոդեզի հետ միասին։ Դրա համար երբեմն օգտագործվում են կայունացուցիչներ: Սա կպահանջի ավելի երկար ոսկոր: Այն մղվում է հարակից հոդի մեջ։

Վիրահատությունից հետո հոդը 2-3 ամիս անշարժացվում է, որից հետո կատարվում է հոդերի վերականգնում և վերականգնում։

Արթրոզների տեսակները

Կան երեք տարբեր տեսակներայս գործողությունը.

• հետին (ըստ Tupe);
• առաջ (ըստ Putti);
• կողմը.

Հետևի հատվածը նախատեսված է կանխելու ոտքի վերջնական թուլացումը (չափազանց ճկումը), նույնիսկ եթե մարմնի այս հատվածի բոլոր մկանների կաթվածն է տեղի ունեցել: Այս դեպքում փոխպատվաստումը տեղադրվում է calcaneusայնպես, որ այն հենվի գագաթին tibia. Այս գործողության համար մշակվել են մի քանի մեթոդներ.

Առջևի արթրոզը կատարվում է և՛ կաթվածով, և՛ եթե այն բացակայում է։ Այս վիրահատության ընթացքում պատվաստումը տեղադրվում է թալուսի շրջանում, որպեսզի ոտքը երկարացնելիս նրա պարանոցը հենվի սրունքի վրա: Երբեմն կատարվում է կրկնակի արթրոզ, որի ժամանակ համակցված են հետին և առաջային արթրոզի տեխնիկան։ Նման գործողության տեսակներից մեկը կոչվում է Բոյչևի օպերացիա։

Մեր օրերում արթրոզի տեսակներն ըստ Պուտտիի, Չաքլինի, Քեմփբելի գործնականում չեն իրականացվում, քանի որ կոչվում են. ուժեղ ցավվերականգնման ժամանակահատվածում և թույլ են տալիս պաթոլոգիայի կրկնության հնարավորությունը:

Հնարավոր բարդություններ և կանխատեսումներ

Բժիշկները նշում են, որ նման վիրահատությունը, ինչպիսին է արթրոզը, բավականին արդյունավետ կերպով օգնում է վերացնել խնդիրը։ Փոխպատվաստման հիպերտրոֆիայից հետո հոդը ստանում է այլ ձև և աստիճանաբար հարմարվում է այլ գործառույթներին։ Միևնույն ժամանակ, հոդակապային հատվածում մեծանում է շրջակա մկանների տոնուսը։

Այնուամենայնիվ, կան մի շարք հնարավոր բարդություններ. Եթե ​​պատվաստումը ճիշտ չէ կենտրոնացված, ապա տոնը կարող է տեւել սխալ դիրքև հանգեցնում են հոդի սխալ աշխատանքին: Բացի այդ, կան ոսկրերի կոտրվածքի դեպքեր, որը դառնում է լուրջ պաթոլոգիա, քանի որ այն արագ ու սխալ է լավանում։

Ավելի ճշգրիտ լինելու համար մենք կքննարկենք, թե ինչ է SWAP-ը:

Բացարձակապես բոլոր գործարքները, որոնք կնքվում են Forex արժույթի շուկայում, ենթակա են որոշակի SPOT պայմանների: Այս պայմաններին համապատասխան, ընթացիկ առևտրային օրվա ընթացքում իրականացված բոլոր գործառնությունների համար բոլոր միջոցների առաքումն իրականացվում է միայն հաջորդ օրը: Եթե ​​թրեյդերը հրաժարվում է պահպանել նման կանոնները, նա պետք է գործարք կնքի, որը կոչվում է SWAP:

Նման գործողությունը թույլ է տալիս պայմանականորեն փակել և վերաբացել գործարքը, ինչը հնարավորություն կտա լուծել բոլոր կողմերի հարաբերությունները փոխշահավետության հիման վրա։ Բրոքերի հաճախորդի համար այս գործողությունը կարծես հաջորդ օրվա փոխարժեքի շարունակությունն է:

Ըստ էության՝ վիրահատությունը SWAP Forex-ըտարբեր արժեքային ամսաթվերով երկու հակադիր գործարքների միաժամանակյա կնքում:

Դիտեք տեսանյութը.

Հաճախակի այս գործողությունըԿոչվում է նաեւ Rolover կամ գիշերակաց. Այսպիսով, SWAP-ի շրջանակներում գործարքներից մեկը փակում է գոյություն ունեցող դիրքը, իսկ երկրորդը անմիջապես բացում է այն:

Այս դեպքում սվոպի դրույքաչափը և արժեքը որոշվում են անմիջապես գործարքի պահին: Արդեն բաց դիրքը երկարացնելու նպատակով իրականացվում է փոխանակման օպերացիա։ SWAP-ի առանձնահատկությունները հասկանալու համար անհրաժեշտ է դիտարկել օրինակներ:

Ենթադրենք, 2004 թվականի օգոստոսի 24-ին (երեքշաբթի) դուք գնել եք 500,000 եվրո/ԱՄՆ դոլար 1,23 SPOT պայմաններով, այսինքն՝ օգոստոսի 26 (հինգշաբթի) արժեքի ամսաթվով: Այսպիսով, օգոստոսի 26-ին դուք կստանաք 500,000 եվրոյի հաշիվ-ապրանքագիր, և 617,350 ԱՄՆ դոլար (500,000 x 1,2347) կգանձվի:

Այնուամենայնիվ, եթե դուք աշխատում եք մարժայի առևտրի պայմաններով որոշակի լծակներով, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ձեր հաշվի վրա դոլարի նման քանակություն չկա: Իսկ դա նշանակում է, որ հաշվարկի օրը (օգոստոսի 26-ին) դուք չեք կարողանա կատարել ձեր պարտավորությունները կոնտրագենտի նկատմամբ։ Հետևաբար, դուք պետք է ընդլայնեք ձեր դիրքը՝ օգտագործելով սվոպ:

Ենթադրենք, լիովին վստահ լինելով ձեր կանխատեսմանը, օգոստոսի 24-ին չեք փակել դիրքը ներսում և չեք պատրաստվում փակել այն հաջորդ օրը։ Այս դեպքում դուք կատարում եք Swap - Tom - Spot գործողությունը: Այսինքն՝ դուք կատարում եք երկու հակադիր գործարք՝ տարբեր հաշվարկային ամսաթվերով: Ենթադրենք, որ ձեր ենթադրությունները ճիշտ են ստացվել, և եվրո/ԱՄՆ դիրքի արժեքը նախորդ օրվա համեմատ իսկապես աճել է և կազմել 1,24:

Այժմ՝ օգոստոսի 25-ին, դուք կարող եք վաճառել 500,000 եվրո/ԱՄՆ դոլար 1,24 գնով Tom-ի պայմաններով (արժեքի ամսաթիվը հաջորդ օրը, այսինքն՝ օգոստոսի 26-ը) և գնել դրանք SPOT-ով, օգոստոսի 26-ի արժեքով։ Քանի որ առաջին գնումը տեղի է ունենում օգոստոսի 24-ին, մարումը՝ 26-ին, իսկ հաջորդ վաճառքը տեղի է ունենում 25-ից՝ 26-ի արժեքի ամսաթվով, ձեր 500,000-ի պահանջները և 500,000-անոց գործընկերոջ հանդեպ ձեր պարտավորությունները չեղյալ են հայտարարվում: Դոլարային դիրքերը նույնպես զուտացվում են (ոչնչացվում), բայց միայն մասամբ, քանի որ երկու գործարք (օգոստոսի 26-ի մարման ամսաթվով) իրականացվել է ս.թ. տարբեր գներ(1.234 և 1.24):

Եվ քանի որ այս բոլոր գործարքների արդյունքում դուք պարտավոր եք առաջին գնման համար կոնտրագենտին փոխանցել $617,350, իսկ երկրորդի համար պետք է փոխանցվի $620,000, ապա ցանցավորման արդյունքում դուք կստանաք միայն զուտ տարբերությունը, որը 2013թ. այս օրինակը հավասար է $2650-ի: Փոխանակման օպերացիան կատարելուց հետո դուք ունեք բաց դիրք, որի արժեքը կկայանա երկու աշխատանքային օրից, այսինքն՝ օգոստոսի 27-ին։

Եկեք նորից փորձենք դիտարկել մի օրինակ: Ասենք օգոստոսի 26-ին (հինգշաբթի) դուք կրկին չեք ուզում փակել այն դիրքը, որը պետք է գնահատվի հաջորդ օրը՝ 27-ին, և դրա գինը շատ է իջել (մինչև 1,238)։ Ապա դուք պետք է կրկին կատարել SWAP գործողություն– վաճառել Թոմ բնակավայրերով (օգոստոսի 27 — ուրբաթ) 500,000 եվրո/ԱՄՆ դոլար 1,238 գնով և գնել 1,238 գնով Spot հաշվարկներով օգոստոսի 30-ին (երկուշաբթի): Սվոպ գործարքի արդյունքում դուք կստանաք բաց դիրք՝ արժեքի ամսաթվով, որը երկու աշխատանքային օր է մնացել ընթացիկ օրվանից (գործարքի ամսաթվից):

Հարկ է նշել, որ սվոպը հաշվարկելիս կա ևս մեկը կարևոր կետ, որը միտումնավոր վերը նշված չէ՝ իրավիճակը պարզեցնելու համար։ Իրականում Tom-ի և Spot-ի միաժամանակյա գործողությունները սովորաբար կատարվում են ոչ թե նույն գնով, այլ տարբեր գներով, որոնք մի փոքր տարբերվում են միմյանցից։

Օրինակ, դուք պետք է երկարացնեք առկա գնման դիրքը: Այնուհետև դուք կկարողանաք վաճառել եվրոն, օրինակ, 1,2378-ով (օգտագործելով Թոմի հաշվարկները) և անմիջապես հետ գնել դիրքը 1,2377-ով՝ օգտագործելով Spot-ի հաշվարկները, այսինքն՝ 0,4 կետով ավելի էժան։ Ստացվում է, որ մնացած բոլոր բաները հավասար լինելով, վաստակում ես նույնիսկ միայն դիրքում լինելով։

Այնուամենայնիվ, կա նաև մեկ այլ սցենար. Օրինակ, եթե դուք փորձում եք երկարացնել վաճառքի դիրքը և գնել եվրո Թոմի հաշվարկներով և վաճառել այն Spot-ում, ապա, ամենայն հավանականությամբ, ձեր փոխանակումը բացասական կլինի: Այսինքն՝ դուք կվճարեք դիրքի շարունակության համար՝ արժույթը գնելով մի փոքր ավելի, քան այն վաճառելով։ Էությունը, թե ինչու սվոպի գինը կարող է շարժվել ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական, կայանում է նրանում, թե ինչ է անում դիլերը, երբ կատարում է ձեր պատվերները:

Դիլերի գործողությունները փոխանակման ժամանակ

Դիտարկենք դիլերի գործողությունները մանրամասն օրինակով: Ենթադրենք, դուք պետք է երկարացնեք եվրոյի գնման երկար դիրքը և փոխեք արժույթի հաշվարկման ամսաթիվը, օրինակ՝ օգոստոսի 24-ից օգոստոսի 25-ը: Ձեր դիլերի համար դա նշանակում է, որ նա պետք է ձեզ եվրո տա մեկ օր ուշ, բայց նա նաև ձեզանից դոլար կստանա սպասվածից մեկ օր ուշ: Դիլերը (օգոստոսի 24) ունի օրվա համար «լրացուցիչ» եվրո գումար, որը հավասար է ձեր դիրքին և հենց այդ օրը դոլարի պակաս, որը դուք չեք կարող փոխանցել նրան:

Ըստ այդմ, դիլերը գումարը եվրոյով տեղավորում է միջբանկային վարկի տեսքով մեկ օրվա համար և ներգրավում է պահանջվող գումարը դոլարով՝ որպես միջբանկային վարկ մեկ օրվա համար։ Այսպիսով, մեր ավելի վաղ օրինակի պայմանների համաձայն, դիլերը դնում է «լրացուցիչ» 500,000 եվրոն տարեկան 3% -ով և դրա համար ստանում է շահույթ (500,000 × 3%) / 365 = 41,095 եվրո, կամ 50,88 դոլար (41,095): × 1,2378 = 50,88):

Միևնույն ժամանակ, դիլերը նաև հավաքում է $500,000 x 1,2378 = $618,900 տարեկան 2,5% -ով և մարում $42,39 (618,900 x 2,5%)/365 = 42,39): Նման գործողության շրջանակներում վերը նշված հաշվարկների արդյունքներով դրա համար զուտ եկամուտը կկազմի $8,49 (50,88-42,39=8,49)։

Հենց սա է դոլարով սվոպըորը դիլերը կարող է ձեզ տալ: Տարբեր պատճառներով, օրինակ՝ հաշվապահական հաշվառման, դիլերը չի կարող պարզապես մուտքագրել այս գումարը ձեր հաշվին, ուստի այն ներդնում է ձեր փոխանակման գործառնությունների արժեքում: Հասկանալի է, որ ավելի հարմար է հաշվարկներ կատարելը, հետևաբար այս մեթոդը առավել հաճախ օգտագործվում է գործարքների ժամանակ։

Դրական սվոպի էությունը կայանում է նրանում, որ տեղաբաշխման տոկոսադրույքը որոշակի արժույթի համար, որը դուք ձեռք եք բերում դիրքում, ավելի բարձր է, քան փոխառության տոկոսադրույքը այն արժույթի համար, որը դուք վաճառում եք որպես դիրքի մաս: Եթե ​​դուք փորձեիք երկարացնել վաճառքի դիրքերը, ապա դիլերը ձեզ կտրամադրի բացասական սվոպ, այսինքն՝ նա ձեզանից գումար կվերցներ, քանի որ դոլարի տեղաբաշխման տոկոսադրույքը ավելի քիչ է, քան եվրո ներգրավելու դրույքաչափը: Օգտագործելով վերը նշված օրինակները, դուք կարող եք ինքներդ հաշվարկել փոխանակման միավորների քանակը:

Այսպիսով, սվոպների փոխարժեքները կախված են միջբանկային շուկայում արժույթների ներգրավման և տեղաբաշխման դրույքաչափերի չափից։ Որպես կանոն, բարձր տոկոսադրույքներով արժույթ գնելու պաշտոն զբաղեցնելով, դուք կստանաք դրական սվոպ, իսկ շարունակելով բարձր փոխարժեքով արժույթ վաճառելու դիրքը՝ դուք ինքներդ կվճարեք սվոպը։

Հարկ է նշել, որ SWAP TOM NEXT գործողությունն իրականացնելու նման ժամանակային պարամետրերը, ինչպես նաև ճշգրիտ ժամանակըԵրկուշաբթի և ուրբաթ աշխատանքային օրվա սկիզբը և ավարտը հաշվարկվում են ըստ Գրինվիչի ժամանակի կամ GMT-ի: Այս ժամանակը օգտագործվում է ապահովելու համար, որ GMT-ը չի ենթարկվում սեզոնային ճշգրտման ընթացակարգին, ինչը հնարավորություն է տալիս ծառայել որպես մի տեսակ ստանդարտ:

Ոսկորների և մկանների միմյանց դիպչող շփումը կարող է գրգռել հեղուկով լցված պարկը ազդրերի, ծնկների և արմունկի միացումներկանչեց synovial պայուսակկամ Բուրսա: Բուրսան ինքնին իրականում օգտակար է, քանի որ այն թույլ չի տալիս, որ շփումը ցավ պատճառի, երբ մարդը շարժվում է: Այնուամենայնիվ, չափազանց մեծ շփումը կարող է հանգեցնել մկանների դիպչելու միմյանց և գրգռելու բուրսան: Երբ դա տեղի է ունենում, ցավ կա: Այս դեպքում բժիշկները սովորաբար դիմում են վիրահատության միայն քրոնիկական ցավերի դեպքում և տևում: Եթե ​​անհրաժեշտ է վիրահատություն, ապա բուրսան ծածկող ջիլը կամ մկանը կտրվում է, իսկ բուրսան հանվում է տակի ոսկորից:

Բուրսիտի երեք տեսակ կա. Քրոնիկ բուրսիտտեղի է ունենում, երբ ժամանակի ընթացքում ինչ-որ կրկնվող շարժումների արդյունքում հեղուկ է կուտակվում բուրսայում և դառնում գրգռված: Երկրորդ տեսակը, որը հայտնի է որպես տրավմատիկ բուրսիտ, հաճախ զարգանում է մարզիկների և այլ ֆիզիկապես ակտիվ մարդիկբացահայտելով իրենց մարմինը նշանակալի ֆիզիկական սթրես. Նման սթրեսը կարող է առաջացնել գրգռվածություն, որն առաջացնում է բուրսիտ: վարակիչ բուրսիտ, երրորդ և մեծ մասը վտանգավոր տեսարան, տեղի է ունենում, երբ բուրսան ազդում է բակտերիալ վարակ. Այս տեսակը կարող է հանգեցնել վտանգավոր բարդություններարյան մեջ վարակվելու դեպքում.

Եթե ​​ցավը շարունակվում է դեղորայքից և այլ բուժումներից հետո, բուրսիտի այս երեք տեսակներից որևէ մեկը կարող է պահանջել վիրահատություն: Այնուամենայնիվ, հաճախ դեղերև սահմանափակում ֆիզիկական ակտիվությունըթույլ տալ, որ Բուրսան բուժվի: Բժիշկին կանոնավոր այցելությունները կարևոր են՝ ապահովելու համար, որ բուրսան պատշաճ կերպով բուժվում է, և որ որևէ բարդության վտանգ չկա: Եթե քրոնիկ ցավպահպանվում է, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ վիրահատություն:

Բուրսիտի վիրահատությունփոքր վիրահատություն է, որը նվազեցնում կամ վերացնում է բուրսայի հետ լարված մկանների շփման հետևանքով առաջացած ցավը: Մինչ վիրահատությունը սկսելը բժիշկը անզգայացնող միջոց է ներարկում՝ հիվանդին զգայունությունից զրկելու համար։ Անզգայացնող միջոցները կարող են օգտագործվել նաև վիրահատության ընթացքում հիվանդին քնեցնելու համար: Անզգայացնող միջոցը անհրաժեշտ չէ, քանի որ դեզենսիտիզացիան թույլ է տալիս հիվանդին ոչինչ չզգալ, սակայն շատ հիվանդներ վիրահատությունը սարսափեցնում են և նախընտրում են դրա ընթացքում անգիտակից լինել:

Ցավազրկող դեղամիջոցներ և անզգայացում ընդունելուց հետո բժիշկը մաքրում է տարածքը և կտրում է բուրսայի վրա: Սա սկսում է հեռացման գործընթացը: Այն բանից հետո, երբ մկանները տեղափոխում են տակից դեպի բուրսա, բժիշկը հեռացնում է բուրսան: Վիրահատության մնացած մասը ուղղված է ոսկորի կոշտության վերացմանը, որին կցվել է բուրսան: Կտրումը կարվում է, և մկանները սովորաբար վերականգնվում են առանց արտաքին օգնության:

Նման վիրահատության կողմնակի ազդեցությունները կամ բարդությունները հիմնականում աննշան են: Դրանք ներառում են ընդհանուր ռիսկերկապված որևէ մեկի հետ վիրաբուժական վիրահատությունինչպես օրինակ անզգայացման կամ նյարդի վնասման անբարենպաստ ռեակցիան վիրահատության վայրում: Թեև ռիսկերը ցածր են, շատ կարևոր է, որ հիվանդներն իրենց բժշկին տեղեկացնեն իրենց մտահոգությունների մասին: Գործոններ, ինչպիսիք են տարեց տարիք, ավելորդ քաշըև ծխելու հետ կապված ավելացել է ռիսկերըև պահանջում են առանձին քննարկում բժշկի հետ վիրահատությունից առաջ: