Ի՞նչ է ամբողջական ֆիզիկական հետազոտությունը: Ֆիզիկական զննում

Ֆիզիկական հետազոտությունը պետք է իրականացվի լիցենզավորված բժշկի, բուժքույրի և բժշկի օգնականի կողմից: Կենսական նշաններ (ջերմաստիճան, զարկերակային հաճախություն, արյան ճնշում, շնչառություն), ամբողջական հետազոտություն, 12 կապալային էլեկտրասրտագրություն, սթրես-թեստ, սրտի աղմուկ, մարդաչափական չափումներ, լաբորատոր (կենսաքիմիական) տվյալներ, նյարդաբանական ֆունկցիայի թեստ (ներառյալ ռեֆլեքսները) և ֆիզիկական պատրաստվածության գնահատում. սրանք են նման ստուգման բաղադրիչները:

Ֆիզիկական հետազոտության հաճախականությունը կախված է հիվանդի անհատական ​​բժշկական պատմությունից, տարիքից և ինքնազգացողությունից: Կանխարգելիչ բժշկության ազգային համաժողովի կողմից մշակված ֆիզիկական հետազոտությունների առաջարկվող հաճախականության պլան:

Նախքան ավագ դպրոցում կամ քոլեջում կազմակերպված սպորտին մասնակցելը, մարզիկները սովորաբար ենթարկվում են ֆիզիկական զննում:

Մարզիկների նախնական զննման (PES) հատուկ նպատակները հետևյալն են.

Որոշել մարզիկի ընդհանուր առողջությունը.

Բացահայտել ցանկացած պայմաններ, որոնք կարող են սահմանափակել մարզիկի մասնակցությունը սպորտին կամ վնասվածքի նկատմամբ հակվածությունը.

Որոշել մարզիկի ֆիզիկական պատրաստվածությունը;

Գնահատել մարզիկի ֆիզիկական հասունությունը;

Առողջության և անձնական կյանքի հետ կապված խորհուրդներ տալ;

Բավարարել իրավական կարգավորումները և ապահովագրական խնդիրները:

PIC-ը պետք է անցկացվի մրցաշրջանի մեկնարկից 4-6 շաբաթ առաջ: Սա թույլ կտա բացահայտել ֆիզիկական զննության ընթացքում հայտնաբերված խնդիրները և վերացնել ցանկացած մնացորդային վնաս մինչև սեզոնի մեկնարկը: ISAC-ը պահանջում է միայն մեկ PIC, երբ մարզիկը առաջին անգամ մտնում է քոլեջի մարզական ծրագիր:

Այլ տեսչական կազմակերպություններ

Այլ կազմակերպություններ խորհուրդ են տալիս համապարփակ PIC, երբ մարզիկը տեղափոխվում է նոր «մակարդակ»: Մարզական ծրագրերից շատերը պահանջում են, որ մարզիկները լրացնեն առողջության մոնիտորինգի մեկամյա ծրագիր՝ պարզելու այն խնդիրները, որոնք կարող են առաջանալ սկզբնական POS-ից հետո:

PIC-ը սովորաբար իրականացվում է մեկ կամ մի քանի մեթոդներով. մարզիկի անձնական բժիշկը, զանգվածային զննման բժիշկը կամ մի քանի բժիշկները զննման վայրում: Որ մեթոդն օգտագործել կախված է ստուգման կոնկրետ նպատակներից, ինչպես նաև ժամանակի և ռեսուրսների առկայությունից: Գրաֆֆը և այլք: և Հերգենրոլդերը տրամադրում են այս մեթոդների մանրամասն նկարագրությունները և դրանց օգտագործման ցուցումները:

Նախնական զննման բաղադրիչները նման են վերը նկարագրված չափահաս մարզիկի առողջության զննման և բժշկական որոշման բաղադրիչներին: Մարզիկների նախնական զննման ժամանակ նրանք պետք է ուշադիր վերանայեն իրենց բժշկական պատմությունը և սննդային պատմությունը և հատուկ ուշադրություն դարձնեն նախորդ մարզական վնասվածքներին: Կին մարզիկների համար անհրաժեշտ է դաշտանի պատմության մանրակրկիտ իմացությունը: Բացի այդ, բոլոր կին մարզիկները պետք է գնահատվեն սննդի խանգարման և/կամ քաշի աննորմալ վերահսկման համար: Թեև շատ դպրոցներ չունեն միջոցներ՝ կանանց ոսկրային հանքային խտության թեստավորում ապահովելու համար, կարևոր է տեղյակ լինել կոտրվածքների հաճախականության մասին:

PIC-ը պետք է ներառի նաև մարմնի համակարգերի ընդհանուր վիճակի գնահատում և հենաշարժական համակարգի մանրակրկիտ հետազոտություն, հատուկ մարզաձևերի համար վնասվածքների բարձր ռիսկի ոլորտների ընդհանուր գնահատում, ինչպես նաև նախկին վնասվածքների վայրերի ստուգում: Աճի և հասունության գնահատումը խիստ խորհուրդ է տրվում դեռահաս մարզիկների համար: Հասանելի է POS բաղադրիչների մանրամասն նկարագրությունը տարբեր սպորտաձևերի մարզիկների համար:

Հետազոտությունը սկսվում է ընդհանուր զննումով, երեխայի գիտակցության վիճակի և շարժողական գործունեության գնահատմամբ: Հաջորդը, ուշադրություն դարձրեք հիվանդի դիրքին, նրա մաշկի և լորձաթաղանթների գույնին (օրինակ, նշեք գունատություն կամ ցիանոզ):

Երեխայի դեմքը զննելիս ուշադրություն դարձրեք ռնգային շնչառության պահպանմանը, խայթոցի, մածուկի առկայության կամ բացակայության, քթից կամ բերանից արտահոսքի պահպանմանը:

Քթի խոռոչի հետազոտություն. Եթե ​​քթի մուտքը խցանված է սեկրեցներով կամ կեղևներով, ապա դրանք պետք է հեռացնել բամբակյա շվաբրով: Քթի խոռոչի հետազոտությունը պետք է զգույշ լինի, քանի որ երեխաները հեշտությամբ քթից արյունահոսություն են ունենում լորձաթաղանթի քնքշության և առատ արյան մատակարարման պատճառով:

Երեխայի ձայնի, ճիչի և լացի առանձնահատկությունները օգնում են դատել վերին շնչուղիների վիճակը: Սովորաբար, ծնվելուց անմիջապես հետո առողջ երեխան առաջին անգամ խորը շունչ է քաշում, թոքերը ընդլայնելով և բարձր գոռում է։ Խռպոտություն նկատվում է ստենոտիկ լարինգոտրախեիտի դեպքում։

Ֆարինքսի հետազոտություն

Քննության ավարտին հետազոտվում է կոկորդը, քանի որ երեխայի անհանգստությունն ու ճիչերը կարող են խանգարել հետազոտությանը: Բերանի խոռոչը հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք կոկորդի, նշագեղձերի և կոկորդի հետևի պատի վիճակին։

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ նշագեղձերը սովորաբար չեն անցնում առաջի կամարներից այն կողմ։

Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ հաճախ նկատվում է ավշային հյուսվածքի հիպերպլազիա, որոնք դուրս են գալիս առաջի կամարներից այն կողմ: Նրանք սովորաբար խիտ են և գույնով չեն տարբերվում կոկորդի լորձաթաղանթից։

Եթե ​​անամնեզ հավաքելիս հայտնաբերվում են հազի գանգատներ, ապա կոկորդի հետազոտության ժամանակ կարող է առաջանալ հազ՝ սպաթուլայի միջոցով կոկորդը գրգռելով։

Կրծքավանդակի հետազոտություն

Կրծքավանդակը զննելիս ուշադրություն դարձրեք նրա ձևին և ինհալացիայի ժամանակ օժանդակ մկանների մասնակցությանը։

Գնահատվում է շնչառության ընթացքում կրծքավանդակի և ուսի շեղբերների երկու կեսերի (հատկապես դրանց անկյունների) շարժումների համաժամանակությունը։ Պլերիտի, թոքային ատելեկտազի և բրոնխեեկտազի դեպքում պաթոլոգիական գործընթացի միակողմանի տեղայնացումով կարող եք նկատել, որ կրծքավանդակի կեսերից մեկը (ազդակիր կողմում) հետ է մնում շնչելիս:

Անհրաժեշտ է նաև գնահատել շնչառության ռիթմը։ Առողջ լիարժեք նորածնի մոտ հնարավոր է ռիթմի անկայունություն և շնչառության կարճ (մինչև 5 վրկ) դադար (ապնոէ): Մինչև 2 տարեկանը (հատկապես կյանքի առաջին ամիսներին) շնչառության ռիթմը կարող է լինել անկանոն, հատկապես քնի ժամանակ։

Ուշադրություն դարձրեք շնչառության տեսակին. Փոքր երեխաներին բնորոշ է որովայնային շնչառությունը։ Տղաների մոտ հետագայում շնչառության տեսակը չի փոխվում, իսկ աղջիկների մոտ 5-6 տարեկանից առաջանում է շնչառության կրծքավանդակի տեսակ։

NPV-ն (Աղյուսակ 7-3) ավելի հարմար է հաշվարկել 1 րոպեում, երբ երեխան քնած է: Նորածիններին և փոքր երեխաներին հետազոտելիս կարելի է օգտագործել ստետոսկոպ (զանգը պահվում է երեխայի քթի մոտ): Որքան փոքր է երեխան, այնքան բարձր է NPV-ն: Նորածնի մոտ շնչառության մակերեսային բնույթը փոխհատուցվում է նրա բարձր հաճախականությամբ։

Կյանքի առաջին տարում առողջ երեխաների մոտ շնչառության և սրտի հաճախության հարաբերակցությունը 3-3,5 է, այսինքն. Մեկ շնչառական շարժումը կազմում է 3-3,5 սրտի զարկ, մեկ տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ 4 սրտի զարկ։

Պալպացիա

Կրծքավանդակը շոշափելու համար երկու ափերը սիմետրիկորեն կիրառվում են հետազոտվող հատվածների վրա: Կրծքավանդակը առջևից հետև և կողքերից սեղմելով՝ որոշվում է նրա դիմադրողականությունը (նկ. 7-9): Որքան փոքր է երեխան, այնքան ավելի ճկուն է կրծքավանդակը: Կրծքավանդակի դիմադրության բարձրացումը կոչվում է կոշտություն:

Ձայնային ցնցումը հիվանդի կրծքավանդակի պատի ռեզոնանսային թրթռումն է, երբ նա արտասանում է ձայներ (ցանկալի է ցածր հաճախականությամբ), որոնք զգացվում են ձեռքով պալպացիայի ժամանակ: Ձայնային ցնցումը գնահատելու համար ափերը նույնպես սիմետրիկ են դրված (նկ. 7-10): Այնուհետև երեխային խնդրում են արտասանել բառեր, որոնք առաջացնում են ձայնալարերի և ռեզոնանսային կառույցների առավելագույն թրթռում (օրինակ՝ «երեսուներեք», «քառասունչորս» և այլն):

Հարվածային գործիքներ

Թոքերին հարվածելիս կարևոր է, որ երեխայի դիրքը ճիշտ լինի՝ ապահովելով կրծքավանդակի երկու կեսերի տեղակայման համաչափությունը։ Եթե ​​դիրքը սխալ է, ապա սիմետրիկ հատվածներում հարվածային ձայնը կլինի անհավասար, ինչը կարող է առաջացնել ստացված տվյալների սխալ գնահատում: Մեջքը հարվածելիս խորհուրդ է տրվում երեխային հրավիրել ձեռքերը կրծքավանդակի վրայով անցնել և միևնույն ժամանակ մի փոքր թեքվել առաջ; կրծքավանդակի առաջի մակերեսին հարվածելիս երեխան ձեռքերն իջեցնում է մարմնի երկայնքով։ Փոքր երեխաների մոտ ավելի հարմար է հարվածել կրծքավանդակի առաջնային մակերեսին, երբ երեխան պառկած է մեջքի վրա։ Երեխայի մեջքի հարվածների համար երեխային նստեցնում են, և փոքր երեխաներին պետք է ինչ-որ մեկը աջակցի: Եթե ​​երեխան դեռ չգիտի, թե ինչպես պահել գլուխը, նրան կարող են հարվածել՝ ստամոքսը հորիզոնական մակերեսի վրա կամ ձախ ձեռքին դնելով։

Տարբերում են ուղղակի և անուղղակի հարվածային գործիքներ։

Ուղղակի հարվածային հարված՝ հարվածային հարված՝ թեքված մատով (սովորաբար միջին կամ ցուցամատը) անմիջապես հիվանդի մարմնի մակերեսին: Ուղիղ հարվածային գործիքներն ավելի հաճախ օգտագործվում են փոքր երեխաներին ուսումնասիրելիս։

Անուղղակի հարվածային հարված - հարվածային հարված մատով մյուս ձեռքի մատի վրա (սովորաբար ձախ ձեռքի միջնամատի ֆալանգի երկայնքով), որը սերտորեն կիրառվում է ափի մակերևույթի հետ հիվանդի մարմնի մակերեսի վրա, որը հետազոտվում է:

Ավանդաբար հարվածային հարվածները կիրառվում են աջ ձեռքի միջնամատով (նկ. 7-І I):

- Փոքր երեխաների մոտ հարվածային հարվածները պետք է իրականացվեն թույլ հարվածներով, քանի որ կրծքավանդակի առաձգականության և փոքր չափերի պատճառով հարվածային հարվածները չափազանց հեշտությամբ են փոխանցվում հեռավոր վայրեր:

Քանի որ փոքր երեխաների միջքաղաքային տարածությունները նեղ են (համեմատած մեծահասակների հետ), պլեսիմետրի մատը պետք է տեղադրվի կողերին ուղղահայաց (նկ. 7-I2):

թոքային ձայն. Ինհալացիայի գագաթնակետին այս ձայնն ավելի պարզ է դառնում, իսկ արտաշնչման գագաթնակետին այն փոքր-ինչ կրճատվում է։ Հարվածային գործիքների ձայնը տարբեր հատվածներում նույնը չէ: Ներքևի հատվածներում աջ կողմում, լյարդի մոտիկության պատճառով, ձայնը կրճատվում է ձախ կողմում, ստամոքսի մոտիկության պատճառով այն ստանում է թմբկավոր երանգ (այսպես կոչված, Տրաուբեի տարածություն):

Թոքերի սահմանների սահմանում

Առջևում գտնվող թոքերի գագաթների բարձրության որոշում. Պեսիմետրի մատը դրված է ողնաշարի վերևում, տերմինալ ֆալանգը դիպչում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին եզրին: Հարվածային հարվածը կատարվում է պեսիմետրի մատի վրա՝ այն շարժելով դեպի վեր, մինչև ձայնը կրճատվի։ Սովորաբար այս հատվածը 2-4 սմ բարձր է մանյակի միջին մասից: Սահմանը գծված է պեսիմետրի մատի կողմի երկայնքով՝ ուղղված հստակ ձայնին (նկ. 7-14ա):

Թոքերի գագաթների բարձրության որոշումը հետևից. Հետևում գագաթների հարվածը կատարվում է թիակի ողնաշարից դեպի CVII ողնաշարային պրոցեսը: Հարվածային հարվածի ձայնի կրճատման առաջին իսկ հայտնվելիս հարվածային հարվածը դադարեցվում է։ Սովորաբար, գագաթի հետևի բարձրությունը որոշվում է ողնուղեղային պրոցեսի CVII մակարդակում: Նախադպրոցական տարիքի երեխաների թոքերի վերին սահմանը չի կարող որոշվել, քանի որ թոքերի գագաթները գտնվում են վզնոցների հետևում (տե՛ս նկ. 7-146):

Թոքերի ստորին սահմանների որոշումն իրականացվում է բոլոր տեղագրական գծերի երկայնքով (նկ. 7-15): Թոքերի ստորին սահմանները ներկայացված են Աղյուսակ 7-4-ում:

Թոքերի ստորին եզրերի հարվածային սահմանները
Մարմնի գիծ	Աջ կողմում	Ձախ
Midclavicular	VI կող	Ձևավորում է սրտի սահմաններին համապատասխան խորշ, կրծքավանդակից հեռանում է VI կողոսկրի բարձրության վրա և կտրուկ իջնում ​​դեպի ներքև։
Առջևի առանցքային	VII կող	VII կող
Միջին առանցքային	VIII-IX կողիկներ	VII-IX կողիկներ
Հետևի առանցքային	IX կող	IX կող
Սկապուլյար	X եզր	X եզր
Paravertebral	TX1-ի սպինային պրոցեսի մակարդակում

Թոքերի ստորին եզրի շարժունակությունը. Նախ, թոքերի ստորին սահմանը հայտնաբերվում է հարվածային հարվածների միջոցով միջին կամ հետին առանցքային գծի երկայնքով: Այնուհետև երեխային խնդրելով խորը շունչ քաշել և շունչը պահել, որոշեք թոքի ստորին եզրի դիրքը (նշանն արվում է մատի այն կողմում, որը ուղղված է հարվածային հստակ ձայնին): Նույն կերպ որոշվում է թոքերի ստորին սահմանը արտաշնչման վիճակում, որի համար հիվանդին խնդրում են արտաշնչել և պահել շունչը։

Աուսկուլտացիա

Աուսկուլտացիայի ժամանակ երեխայի դիրքը նույնն է, ինչ հարվածային հարվածների ժամանակ (նկ. 7-16): Լսեք երկու թոքերի սիմետրիկ հատվածներին: Սովորաբար

Մինչև 3-6 ամսական երեխաների մոտ լսվում է թուլացած վեզիկուլյար շնչառություն, 6 ամսականից մինչև 5-7 տարեկան՝ մանկական շնչառություն (շնչառության աղմուկն ավելի բարձր և երկար է շնչառության երկու փուլերում) (նկ. 7-17):

Երեխաների շնչառական օրգանների կառուցվածքային առանձնահատկությունները, որոնք որոշում են մանկական շնչառության առկայությունը, թվարկված են ստորև:

Բրոնխների նեղ լույս:

Կրծքավանդակի պատի մեծ առաձգականություն և բարակ հաստություն՝ մեծացնելով նրա թրթռումը։

ինտերստիցիալ հյուսվածքի զգալի զարգացում, նվազեցնելով թոքերի հյուսվածքի օդափոխությունը:

7 տարի անց երեխաների մոտ շնչառությունը աստիճանաբար ձեռք է բերում վեզիկուլյար բնույթ։

Բրոնխոֆոնիան ձայնային ալիքի լսումն է բրոնխներից մինչև կրծքավանդակը: Հիվանդը շշնջում է «շ» և «չ» հնչյուններ պարունակող բառեր (օրինակ՝ «Բրոնխոֆոնիա» պետք է ուսումնասիրվի թոքերի սիմետրիկ հատվածների վրա):

Հիվանդին զննելիս չպետք է մոռանալ, որ ախտորոշման հիմքը հիվանդի հարցումն ու ֆիզիկական զննումն է։ Հատուկ հետազոտական ​​մեթոդները միայն օժանդակ դեր են խաղում: Հիվանդի զննումն սկսվում է հիվանդի գանգատների պարզաբանմամբ (և դրանք պետք է հնարավորինս ամբողջական բացահայտվեն): Հաջորդը, նրանք սկսում են հավաքել հիվանդության անամնեզը և կյանքի պատմությունը: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ուղեկցող հիվանդությունների առկայությանը։ Այնուհետև նրանք սկսում են ֆիզիկական հետազոտություն (զննում, պալպացիա, հարվածային գործիքներ, լսումներ): Որպես կանոն, հիվանդի հարցաքննությունից և ֆիզիկական զննումից հետո հնարավոր է դառնում պատկերացում կազմել հավանական ախտորոշման մասին։

Հետազոտության հատուկ մեթոդների կիրառումը որոշվում է նրանով, թե տվյալ հիվանդի մոտ ինչ հիվանդության կասկած կա։ Հետազոտության այս մեթոդները հաստատում կամ հերքում են նախնական ախտորոշման ենթադրությունը: Հիվանդը կարող է պահանջել, ի լրումն անհրաժեշտ նվազագույն լաբորատոր թեստերի (CBC, OAM, կղանքի թեստեր ճիճու ձվերի համար, արյան թեստեր RW-ի համար), արյան կենսաքիմիական անալիզ, կոագուլոգրամա, արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում, արյան և մեզի թեստեր: համար α - ամիլազ. Նաև վիրաբուժական հիվանդին (հատկապես թարախային պաթոլոգիայով) հետազոտելիս կարևոր է մանրէաբանական հետազոտությունների համալիր անցկացնել, ներառյալ մանրադիտակը, մանրէաբանական հետազոտությունը` հակաբիոտիկների նկատմամբ մեկուսացված միկրոֆլորայի զգայունության որոշմամբ:

TO գործիքային հետազոտության մեթոդներներառում են էնդոսկոպիկ, ռենտգեն, ուլտրաձայնային, ինչպես նաև տոմոգրաֆիա (համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային):

Էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդներ. 1. Լարինգոսկոպիա.2. Բրոնխոսկոպիա.3. Մեդիաստինոսկոպիա.4. Էզոֆագագաստրոդուոդենոսկոպիա.5. Ռետրոգրադ խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիա (RCPG).6. Ֆիբերկոլոնոսկոպիա.7. Սիգմոիդոսկոպիա.8. Ցիստոսկոպիա.9. Լապարոսկոպիա.10. Թորակոսկոպիա.

Ռենտգեն հետազոտության մեթոդներ.

1. Նվազագույն ինվազիվ. 1) էկրանի հետևում ֆտորոգրաֆիա;

2. ինվազիվ (պահանջում են խիստ ցուցումներ, քանի որ դրանք տալիս են բարդությունների բարձր տոկոս).

Ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդներ. 1. Սկանավորում.2. Էխոլոկացիա.3. Դոպլերոգրաֆիա.

59 Որովայնի վնասվածքներ. Դասակարգում. Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ: Սիմպտոմատոլոգիա. Ախտորոշում. Բուժումը ընդհանուր և տեղային է:

Որովայնի վնասվածքների դասակարգում

վնասվածքը կարող է լինել՝ մեխանիկական ; քիմիական; ճառագայթ; համակցված. Հաշվի առնելով, որ հիմնականում զբաղվում են վիրաբույժները մեխանիկական վնասվածք, հետագայում կխոսենք այդ մասին։ Այն ներառում է. Ա. Բաց վնաս (վերքեր): I. Որովայնի պատի վնասվածքի բնույթով: 1. Որովայնի ոչ թափանցող վերքեր. 2. Որովայնի խոռոչի ներթափանցող վերքեր անոթներ։ II. Ըստ կիրառման մեխանիզմի և վիրավորող օբյեկտի բնույթի. 1. Սուր գործիքներից և առարկաներից առաջացած վնասը. բ) Դանակահարված վերքեր. 2. Հրազենային վնասվածքներ. B. Փակ վնաս: I. Առանց ներքին օրգանների վնասման: II. Ներքին օրգանների և արյան անոթների վնասվածքով.ա) պարենխիմային օրգանների վնասվածքով, գ) խոռոչի և պարենխիմալ օրգանների վնասմամբ. Դիֆերենցիալ ախտորոշում.Տուժածի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգը հիվանդանոցային պայմաններում անհրաժեշտ է փակ որովայնի վնասվածքի դեպքում դժվար է բացառել խոռոչի կամ պարենխիմային օրգանների վնասը: Տուժածի դինամիկ դիտարկումը և լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունը (լապարոսկոպիա, լապարոցենտեզ ներթափանցող կաթետերով և այլն) մեթոդներ են, որոնք թույլ են տալիս մշակել բուժման օպտիմալ տարբերակը։ Կասկածելի դեպքերում պետք է դիմել ախտորոշիչ լապարոտոմիայի։

Պարենխիմային օրգանների վնասման ախտանիշները

Լյարդի վնաս. Հիմնական խնդիրն է դադարեցնել արյունահոսությունը, հեռացնել տրորված ոչ կենսունակ հյուսվածքը, վերքը փաթեթավորել օմենտումով և կարել: Փայծաղի վնաս. Օրգանի կոպիտ ոչնչացման դեպքում այն ​​հեռացվում է։ Փոքր վնասվելու դեպքում փորձում են փրկել օրգանը (օրգանապահպան վիրահատություն)։ Հիմնական խնդիրը արյունահոսությունը դադարեցնելն է։ Ստամոքսի վնաս. Եթե ​​պատը պատռված է, տնտեսապես կտրեք ոչ կենսունակ հյուսվածքները և վերքին լայնակի ուղղությամբ կիրառեք երկշերտ մետաքսե կարեր: Տասներկումատնյա աղիքի վնաս. Մանրակրկիտ զննում, ներառյալ աղիքի հետևի պատը: Փոքր պատռվածքի առկայության դեպքում խնայողաբար է կտրել ոչ կենսունակ հյուսվածքը և քսել երկշերտ մետաքսե կարը լայնակի ուղղությամբ: Վնաս է բարակ աղիքներ. Բոլոր աղիքային հանգույցների վերանայում. Աղիքային պատռվածքները (4-5 մմ) կարվում են երկշերտ մետաքսե կարերով լայնակի ուղղությամբ։ Հաստ աղիքի վնաս . Ստուգումը սկսվում է ileocecal տեսանկյունից: Սերոզային ծածկույթի փոքր պատռվածքները կարվում են մետաքսե շիճուկ կարերով։ Երիկամների վնաս. Պարենխիմայի և կոնքի թերի մենակ պատռվածքների, երիկամի բևեռներից մեկի անջատման դեպքում ցուցված են օրգանապահպան վիրահատություններ՝ պարենխիմայի լայնածավալ ջախջախման կամ սնուցող անոթներից երիկամի անջատման դեպքում. կատարվում է նեֆրեկտոմիա. Միզածորանների վնաս: Ոչ կենսունակ եզրերը տնտեսապես կտրվում են, և միզածորանի անցանելիությունը վերականգնվում է՝ միզածորանի վրա կաթետերի վրա դնելով շրջանաձև ընդհատված կատետրի կարերը:

Փակ որովայնի վնասվածքների բուժումԱռաջին օգնություն

Առաջին բժշկական օգնություն ռազմի դաշտում (տուժած տարածքում). զոհերին փլատակների տակից հանել, բերանի խոռոչի և քթանցքի մաքրում (անհրաժեշտության դեպքում), շնչառության և սրտի ակտիվության վերականգնում, տուժածին հորիզոնական դիրքում դնել, ներարկիչի միջոցով ցավազրկողներ տալ: խողովակ. Շտապ է տարհանումը MPP.

Առաջին օգնություն

Բացի առաջին բուժօգնության միջոցառումներից, իրականացվում են ցավազրկողներ և սրտի դեղամիջոցներ: Անատոմիական այլ հատվածների (գանգի, կրծքավանդակի, վերջույթների) համակցված վնասվածքների դեպքում տրամադրվում է նախաբժշկական օգնություն (տե՛ս վերը նշված համապատասխան բաժինները): Նախ՝ տարհանում օդանավակայան։

Բժշկության տեխնոլոգիական առաջընթացը բեկումնային է ախտորոշման գործընթացում: Այնուամենայնիվ, բժշկական պատմությունը և մանրակրկիտ ֆիզիկական հետազոտությունը շարունակում են մնալ բժշկի ամենակարևոր գործիքներն ու բժշկության արվեստի հարգված մեթոդները:

Հիվանդի ֆիզիկական հետազոտությունը բժշկի առաջնային կլինիկական իրավասությունն է, ինչպես նաև բժշկական պատմությունը, հիվանդի կողմից զգացված ախտանիշների մասին տեղեկատվությունը: Պատմությունը և ֆիզիկական հետազոտությունը հիմք են հանդիսանում ախտորոշման, հետագա ախտորոշիչ քայլերի պլանավորման և հիվանդի բուժման մշակման համար: Մասնագետի համար ամենակարևոր գործիքներն են նրա հետաքրքրասիրությունը, համբերությունը, նրբանկատությունը, բայց նաև ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներին տիրապետելը` զննում, շոշափում, հարվածային գործիքներ և լսումներ, որոնց օգնությամբ գնահատվում են անատոմիական արդյունքները: Տվյալները մուտքագրվում են բժշկական գրանցամատյանում:

Համեմատաբար ամբողջական ֆիզիկական հետազոտություն պետք է կատարվի յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ՝ անկախ այցելության պատճառներից։ Պատահում է, որ ֆիզիկական հետազոտությունը բացահայտում է անսպասելի բացահայտումներ, որոնք կապված չեն հիվանդի հիմնական գանգատի հետ։ Որոշ դեպքերում, օրգանների սահմանափակ կամ անբավարար ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է բաց թողնել լուրջ հիվանդություն կամ կյանքին պոտենցիալ վտանգ սպառնացող վիճակ: Թեև մասնագետները հաջորդականությամբ տարբեր մոտեցումներ ունեն, սակայն համակարգված ֆիզիկական հետազոտությունը սովորաբար սկսվում է գլխից և ավարտվում վերջույթներով:

Երեխաների հետազոտման ֆիզիկական մեթոդները տարբերվում են չափահաս հիվանդներին զննելուց և հարմարեցված են՝ կախված տարիքային կատեգորիայից՝ 0-6 ամսական; 6-24 ամիս; 2 տարի +. Այսպիսով, մինչև 2 տարեկան երեխայի համար հարվածային գործիքները դժվար է կատարել և, ամենայն հավանականությամբ, էական արդյունք չի բերի։

Հիվանդի վրա ընթացակարգը կատարելու մեթոդներ

Հիվանդի ընդհանուր տեսքն արդեն կարող է ախտորոշիչ հուշում տալ հիվանդության կամ հիվանդության ծանրության մասին: Խելամիտ կլինիկական բժիշկը սկսում է տեղեկատվություն հավաքել առաջին անգամ, երբ նա հանդիպում է հիվանդի ֆիզիկական զննման ժամանակ՝ դիտարկելով քայլվածքը, դեմքի հատկությունները և արտահայտությունը, ձեռքսեղմումը, ձայնի որակը և բացահայտելով եզակի առանձնահատկություններն ու հնարավոր խնդիրները:

Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդները հիմնված են բժշկի զգայարանների վրա (տեսողություն, լսողություն, հպում, երբեմն հոտ, օրինակ՝ վարակի դեպքում) և հիմնված են չորս քայլերի վրա.

• հիվանդի հետազոտություն;
• պալպացիա (զգացողություն);
• հարվածային գործիքներ (ռեզոնանսային բնութագրերը որոշելու համար հպում);
• լսում (լսում).

Ընդհանուր ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է տարբեր ձևեր ունենալ՝ կախված հանգամանքներից: Բայց ավելի հաճախ, քան ոչ, բժիշկը կգնահատի մարմնի տարածքները որպես ամբողջություն և կփնտրի շեղումներ: Անամնեզից ստացված տեղեկատվությունը ցույց է տալիս կոնկրետ օրգան համակարգի ավելի ճշգրիտ և մանրամասն ուսումնասիրության անհրաժեշտությունը: Դիտարկումները գրանցվում են բժշկական գրառումներում ստանդարտ ձևաչափով: Սա հեշտացնում է թեմայի այլ փորձագետների համար գրառումները կարդալը:

Հիվանդի զննում

Ֆիզիկական հետազոտության առաջին մասը հիվանդին զննելն է: Հիվանդը կարող է նստել, կանգնել կամ պառկել՝ ուղիղ/կողային լուսավորությամբ:

Ստուգումը համակարգվում է հետևյալ սխեմայով.

• հիվանդի տարիքը;
• զարկերակի, արյան ճնշման չափում;
• ընդհանուր տեսքը (habitus)՝ կլինիկական հետազոտության ամենատեղեկատվական մասը՝ մարմնի առանձնահատկությունները, համաչափությունը.
• ընդհանուր վիճակ;
• քաշը, նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխությունները;
• ենթամաշկային հյուսվածքի վիճակը;
• Լիմֆյան հանգույցներ;
• մկանային համակարգ;
• եղունգները, մաշկը և լորձաթաղանթները;
• գլուխ, մազերի բաշխում;
• իրան (շնչառության ընթացքում որովայնի և կրծքավանդակի յուրաքանչյուր կողմի շարժում);
• վերջույթներ.

Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում սրտանոթային կամ շնչառական համակարգի հետազոտությունը ստետոսկոպով չի սկսվում: Մասնագետը կարող է արժեքավոր տեղեկություններ ստանալ՝ դիտարկելով հիվանդին (արտաքին տեսք, մաշկի պիգմենտացիա, քայլվածք, ձեռքսեղմում, ֆիզիկական և հոգեբանական վիճակն արտացոլող հագուստ): Նա ստուգում է հիվանդի մաշկը բնորոշ նշանների համար, որոնք տեղեկատվություն են տալիս մարմնի խանգարումների կամ օրգանների անատոմիական փոփոխությունների մասին։ Կարմիր աչքերը կարող են նշվել; պիգմենտացիաներ, ինչպիսիք են ցիանոզը, դեղնությունը, գունատությունը կամ պեպենները շուրթերի վրա: Շատ խախտումներ անմիջապես նկատելի են։

Գիտակցության վերլուծություն

Գիտակցության նորմալ վիճակը ուղեղի ամենօրյա կրկնվող վիճակն է, արթուն, երբ մարդը գիտակցաբար ներգրավվում է արտաքին աշխարհի նկատմամբ հետևողական ճանաչողական և վարքային արձագանքների մեջ (արթուն ժամանակ կամ քնի այն փուլերից մեկը, որից նա կարող է հեշտությամբ արթնանալ): .

Գիտակցության աննորմալ վիճակն ավելի դժվար է սահմանել և բնութագրել, ինչի մասին են վկայում բազմաթիվ տերմինները, որոնք կիրառվում են փոփոխված վիճակների նկատմամբ տարբեր մասնագետների կողմից: Դրանցից են գիտակցության պղտորումը, զառանցանքը, անտարբերությունը, թմբիրը, դեմենսիան, հիպերսոմնիան, վեգետատիվ վիճակը, ակինետիկ մուտիզմը, կողպեքի համախտանիշը, կոմա: Այս տերմիններից շատերը տարբեր մասնագետների համար տարբեր բաներ են նշանակում և կարող են ճշգրիտ չլինել հիվանդի հոգեվիճակի մասին տեղեկատվություն փոխանցելու հարցում: Հետևաբար, ավելի նպատակահարմար է սահմանել մի քանի տերմիններ, որոնք հնարավորինս սերտորեն վերլուծում են հիվանդի գիտակցությունը.

1. Ամպամածություն. փոփոխված հոգեկան վիճակի մեղմ ձև, որի դեպքում հիվանդը անուշադիր է (զգոնության նվազում)
2. Շփոթված վիճակ. ավելի խորը դեֆիցիտ, ներառյալ ապակողմնորոշումը, թյուրիմացությունը
3. Լետարգիա. ծանր քնկոտություն, որից հիվանդը կարող է արթնանալ մեղմ գրգռիչներից, բայց հետո վերադառնալ քնկոտ վիճակի:
4. Օբստրուկցիա. լեթարգիանման վիճակ, որի դեպքում հիվանդը ավելի քիչ հետաքրքրություն է ցուցաբերում շրջակա միջավայրի նկատմամբ, խթանմանը ուշացած արձագանքով.
5. Հիմարությունը նշանակում է, որ միայն ուժեղ և կրկնվող գրգռիչները կարող են ազդել հիվանդի վրա, բայց եթե առանց օգնության մնա, նա անմիջապես վերադառնում է անպատասխան վիճակի:
6. Կոման անհաղթահարելի անպատասխանատվության վիճակ է։

1. որոշել գիտակցության մակարդակը.
2. զննել հիվանդին գիտակցության մթագման պատճառը փնտրելու համար:
3. հիվանդության օջախի առկայությունը կամ բացակայությունը. կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի մակարդակի և կեղևի կամ ցողունային կառուցվածքների հատուկ վնասվածքների առումով:

Գիտակցության խանգարման մակարդակը գնահատվում է՝ ելնելով գրգռմանը արձագանքման աստիճանից։

Դեմքի արտահայտություն

Ֆիզիկական զննման օգտակար տեխնիկաներից մեկը ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում հիվանդի դեմքի արտահայտությունները դիտարկելն է: Խնդիրները կարող են դրսևորվել հոնքերի հոնքերի, բարձրացած այտերի, կոպերի կախվածության, վերին շրթունքի կամ բաց բերանի բարձրացման, քթանցքների բորբոքվածության, կնճռոտված քթի կամ շրթունքների կծկված վիճակում:

Արտաքին դերմիսի և լորձաթաղանթների ստուգում և վերլուծություն

Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում մաշկի մանրակրկիտ հետազոտությունը համարվում է լավագույն փորձը: Հատկանշական են համակարգային հիվանդության վերաբերյալ բազմաթիվ հուշումներ: Մաշկի անոմալիաների համար օգտագործվում են մորֆոլոգիական նկարագրական տերմիններ՝ մակուլա, պապուլա, ափսե, հանգույց, ուռուցք, վեզիկուլ, բուլլա, պոստուլա, բշտիկ, տելանգիեկտազիա, կոմեդոն, կիստա: Երկրորդային փոփոխություններ՝ թեփուկներ, ընդերք, ճաք, էրոզիա, խոց, խոց, ատրոֆիա: Մորֆոլոգիական փոփոխությունները բնորոշ են պաթոլոգիական գործընթացին և կազմում են մաշկաբանական հիվանդությունների ախտորոշիչ կատեգորիաների հիմքը։ Գույնի և հետևողականության նկարագրությունները կարող են ավելացվել՝ որոշակի օրգան համակարգերի ֆիզիկական հետազոտությունների ժամանակ ընթերցողների համար ճշգրիտ պատկեր առաջացնելու համար: «Ճշգրիտ պատկերը» չի ենթադրում ախտորոշում, միայն նկարագրական տերմինաբանություն։ Մաշկի խանգարումները գնահատելիս ֆիզիկական հետազոտության և ախտորոշիչ թեստերի օբյեկտիվ բացահայտումները ավելի մեծ կշիռ են ստանում, քան հիվանդի սուբյեկտիվ պատմությունը:

Էդեմա

«Այտուց» տերմինը վերաբերում է միջքաղաքային հեղուկի նկատելի ավելցուկին: Նա կհետազոտվի.

• փորվածքի համար (փոսեր է թողնում, երբ սեղմվում է այտուցային հատվածում) - սուր այտուց. միջքաղաքային հեղուկը ունի սպիտակուցի ցածր կոնցենտրացիան, որը կապված է պլազմայի օնկոտային ճնշման նվազման և մազանոթային ճնշման բարձրացման հետևանքով առաջացած խանգարման հետ.
• դիմադրություն - մկանների այտուցվածություն (փոսեր չի թողնում);
• ցավոտություն;
• ջերմաստիճանի փոփոխություններ, գույներ, մաշկի հյուսվածքներ.

Ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ այտուցի ճանաչումը հաճախ բարդ կլինիկական խնդիրների առաջին քայլն է: Շատ դեպքերում այտուց ունեցող հիվանդի համար օպտիմալ խնամքը կախված է պատճառի բացահայտումից (օրինակ՝ անոթային թրոմբոցիտներ կամ առաջնային հեմոստազ):

Լիմֆյան հանգույցները

Լիմֆյան հանգույցները բաշխված են ամբողջ մարմնով; հիմնական խմբերը տեղակայված են պարանոցի առաջի և հետևի հատվածների երկայնքով և ծնոտի ստորին մասում: Պալպացիայի գնահատումն իրականացվում է գլխի և պարանոցի, կրծքավանդակի և առանցքների, վերին և ստորին վերջույթների, ինչպես նաև արտաքին սեռական օրգանների ֆիզիկական զննումների շրջանակներում: Եթե ​​հանգույցները մեծանում են, դրանք կարող են դիտվել մաշկի տակ, հատկապես, եթե ընդլայնումն ասիմետրիկ է:

Օգտագործելով երեք միջին մատների բարձիկներ (ձեռքերի ամենազգայուն մասերը) փոքր շրջանաձև շարժումներով կայուն ճնշում գործադրեք՝ նշելու հանգույցների չափը, ձևը, ճկունությունը, հյուսվածքը, շարժունակությունը: Նրանք մշտապես փոխազդում են հարակից հյուսվածքների արտաբջջային հեղուկի հետ, և հետազոտությունը կարող է տեղեկատվություն տրամադրել տվյալ տարածքում վարակների կամ չարորակ նորագոյացությունների առկայության մասին: Անգամ մեկ աննորմալ հանգույցի հայտնաբերումը հանգեցնում է բոլոր հանգույցների ստուգմանը:

Հոդեր

Հոդերի մանրամասն հետազոտությունը սովորաբար չի ներառվում ընդհանուր ֆիզիկական հետազոտության մեջ: Այնուամենայնիվ, կապված գանգատները բավականին տարածված են, և ինչպես նորմալ ֆունկցիայի, այնպես էլ պաթոլոգիական վիճակների անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի ըմբռնումը կարևոր է ախտանիշ հիվանդին գնահատելիս:

Վահանաձև գեղձ

Վահանաձև գեղձի ֆիզիկական հետազոտությունը հիմնված է ֆիզիոլոգիական վերլուծության և ավանդույթի վրա, այլ ոչ թե հետազոտության վրա, որը համապատասխանում է կանխատեսման ճշգրտությանը.

• ստուգում;
• պալպացիա;
• մեթոդների համադրում.

Հիվանդը զննվում է նստած կամ կանգնած վիճակում։ Վահանաձև գեղձի գեղձը գտնելու համար բժիշկը զննում է կրիկոիդ աճառի և պարանոցային ֆոսայի շրջանում: Մի ձեռքով մի փոքր առևանգեք ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանը: Հիվանդին խնդրում են մի կում ջուր խմել նախքան շոշափելը` վահանաձև գեղձից դեպի վեր շարժում զգալով: Վահանաձև գեղձի ուրվագիծը հաճախ նկատվում է շնչափողի երկու կողմերում, բայց վահանաձև գեղձի աճառից 2 սմ ցածր: Բժիշկը փնտրում է աննորմալ մեծացում, հանգույցների կամ ասիմետրիա, մինչդեռ հիվանդը շարունակում է ջուրը կուլ տալ: Ոչ միայն վահանաձև գեղձը, պարանոցը նույնպես պետք է ստուգել աննորմալ զանգվածների և նկատելի պուլսացիաների համար։

Անթրոպոմետրիա և ջերմաչափություն

Անթրոպոմետրիկ տվյալները օգտագործվում են ֆիզիկական հետազոտության և հիվանդությունների մոնիտորինգի բազմաթիվ համատեքստերում: Անթրոպոմետրիան քանակական պարզ և հուսալի մեթոդ է՝ մարմնի երկարությունը, լայնությունը, շրջագիծը, օրգանի չափը և մաշկի ծալքի հաստությունը չափելու միջոցով մարմնի չափը և համամասնությունները:

Ջերմաչափությունը կամ ջերմաստիճանի չափումը, կենսական այլ նշանների հետ մեկտեղ, կատարվում է յուրաքանչյուր ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ և հոսպիտալացման ընթացքում ֆիքսված ժամանակացույցով: Ամենից հաճախ օգտագործվում է թեւատակերի կամ աճուկների ծալքերում տեղադրված ապակե ջերմաչափ։ Ժամանակակից էլեկտրական թվային ջերմաչափերն ավելի հարմար են արձագանքման ժամանակի և չափման ճշգրտության տեսանկյունից: Բերանի խոռոչի ջերմաստիճանը չափվում է լեզվի տակ դրված ջերմաչափով (շուրթերը փակ են գործիքի շուրջը): Երեք րոպեն այն ժամանակն է, որը սովորաբար նշվում է ջերմաստիճանը ճշգրիտ չափելու համար, բայց խելամիտ է սպասել առնվազն 5 րոպե: Հետանցքային չափումը ցուցված է երեխաների կամ ծանր հիվանդների համար: Ջերմաստիճանը չափվում է բութ ծայրով յուղված ապակու ջերմաչափի միջոցով, որը 4-5 սմ խորության վրա տեղադրվում է անալոգային ջրանցքի մեջ 20° անկյան տակ: Սպասման ժամանակը - 3 րոպե:

Մարմնի նորմալ ջերմաստիճանը 37°C է; սակայն, կա լայն տատանումներ: Սովորական մարդկանց մոտ օրական միջին ջերմաստիճանը կարող է տատանվել 0,5°C-ով, իսկ օրական փոփոխությունները կարող են հասնել 0,25-0,5°C։ Ամենացածր մակարդակը սովորաբար դիտվում է ժամը 4:00-ին, առավելագույնը՝ 18:00-ին: Այս ցիրկադային ռիթմը բավականին հաստատուն է անհատի համար և չի խախտվում ջերմության կամ հիպոթերմային ժամանակաշրջանների պատճառով:

Աուսկուլտացիան մարմնի ներքին ձայների լսումն է, սովորաբար ստետոսկոպով: Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդ, որը պահանջում է հմտություն և կլինիկական փորձ: Մասնագետները լսում են երեք հիմնական օրգան համակարգեր՝ շրջանառու, շնչառական և ստամոքս-աղիքային համակարգեր: Անսովոր հնչյունները կարող են կապված լինել որոշակի պաթոլոգիական փոփոխությունների հետ (սրտի խշշոց, թոքերում շնչառություն, աղիքների ձայներ):

Անամնեզ

Պատմություն - բժշկի կողմից կոնկրետ հարցեր տալով ձեռք բերված տեղեկատվությունը կարևոր է ախտորոշումը հիմնավորելու և համապատասխան բուժում նշանակելու համար: Հիվանդի կողմից ներկայացված բողոքները կոչվում են ախտանիշներ: Կլինիկական նշանները որոշվում են բժշկի կողմից հետազոտության ընթացքում: Բժշկական պատմությունները հետևելը տարբեր է: Օրինակ, շտապօգնության բժիշկը գործը սահմանափակում է միայն հիմնական մանրամասներով (անուն, գանգատ, ալերգիկ ռեակցիաներ և այլն), մինչդեռ մասնագիտացված մասնագետները, օրինակ՝ անոթային վիրաբույժը կամ օրթոպեդը, տրամադրում են խորը և մանրամասն վերլուծություն՝ թույլ տալով. ճշգրիտ բուժման պլանի համար:

Հարվածային գործիքներ

Ախտորոշիչ պրոցեդուրա (ֆիզիկական զննման տեխնիկա)՝ օգտագործելով մատով հարվածելը (ավելի հազվադեպ՝ մուրճով) կրծքավանդակի կամ որովայնի վիճակը գնահատելու համար. մի ձեռքի միջնամատի օգնությամբ՝ մյուս ձեռքի միջնամատին, մարմնին ամրացված: Հնչյունները օգնում են որոշել ներքին օրգանների չափն ու դիրքը և բացահայտել թոքերում հեղուկի կամ օդի առկայությունը:

Պալպացիա

Ֆիզիկական հետազոտության մեկ այլ մեթոդ է ախտորոշիչ ձեռքով պալպացիոն պրոցեդուրան՝ ներքին անոմալիաները հայտնաբերելու համար: Բժիշկը կարող է որոշել ընդլայնված օրգանը, հյուսվածքներում ավելորդ հեղուկը, ուռուցքային զանգվածը, ոսկրի կոտրվածքը և բորբոքման առկայությունը (ինչպես ապենդիցիտի դեպքում), սրտի անկանոն բաբախյունը և կրծքավանդակում թրթռումները:

Երեխայի ֆիզիկական հետազոտության առանձնահատկությունները

Չնայած երեխաների ֆիզիկական զննման որոշ սկզբունքներ նման են մեծահասակների հետազոտությանը, սակայն կան հիմնարար տարբերություններ ինչպես ալգորիթմի, այնպես էլ մանրամասների մեջ: Բացի այդ, կարևոր է տարբերակել երեխայի ընդհանուր ֆիզիկական զննումը (հիմնականում աճի և զարգացման անոմալիաները հայտնաբերելու համար) և հիվանդ երեխաների հետազոտությունը, որը սահմանում է հիվանդության կամ վնասվածքի բնույթը, պատճառը:

Երեխան կամ փոքրիկը սովորաբար անհանգիստ է հետազոտության ժամանակ: Բժիշկները որոշ հնարքներ են օգտագործում՝ երեխայի ուշադրությունը շեղելու, նրան ավելի քիչ անհանգիստ դարձնելու և հետազոտությունը հեշտացնելու համար։ Ֆիզիկական հետազոտությունը որոշվում է երեխայի տարիքով և հասկացողությամբ: Կարևոր է երեխային մոտենալ իր մակարդակով և, անհրաժեշտության դեպքում, ծնկի իջնել: Դժվար է լաց չառաջացնել դյուրագրգիռ երեխաների մոտ, և առաջին հերթին նրանք պետք է ուշադիր զննվեն՝ նախքան հետազոտության այլ մեթոդների անցնելը։

Հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտություն. տեխնիկայի ալգորիթմ և նշանակություն

Լավ կատարված ֆիզիկական հետազոտությունը ապահովում է ախտորոշման և բուժման համար անհրաժեշտ տեղեկատվության 20%-ը: Բժիշկը նման է դետեկտիվի, որը հիվանդության ապացույցներ է փնտրում պատմության և ֆիզիկական հետազոտության մեջ: Սա եզակի իրավիճակ է, երբ հիվանդը և բժիշկը հասկանում են, որ փոխազդեցությունն անհրաժեշտ է ախտորոշման և բուժման համար: Հիվանդը պետք է վստահի իր բժշկի իրավասությանը և զգա, որ կարող է վստահել իրեն ֆիզիկական զննման ժամանակ: Պատմությունը, ռենտգենյան արդյունքները, սուբյեկտիվ գանգատները և ճշգրիտ ֆիզիկական հետազոտությունը էական բաղադրիչներ են պատշաճ բուժման ծրագրի համար: Բժշկի պարտականությունն է պարզել, թե ինչն է սխալ յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի հետ:

Ֆիզիկական հետազոտության ալգորիթմ (ներածություն).

• լվացեք ձեր ձեռքերը (փորձեք ձեր ձեռքերը տաք պահել); ներկայանալ; հաստատել հիվանդի անձնագրի տվյալները.
• Բացատրեք ֆիզիկական հետազոտության նպատակը և տեղեկացրեք հիվանդին, որ կարող է առաջանալ որևէ անհանգստություն.
• ստանալ համաձայնություն; կազմակերպել հիվանդին հետազոտության համար՝ նշելով մարմնի դիրքը և գնահատելով հարմարավետության աստիճանը (պառկած, նստած, կանգնած):

Վահանաձև գեղձ

Վահանաձև գեղձի ֆիզիկական հետազոտությունը ներառում է.

1. Զննում. զանգվածների, սպիների, վնասվածքների, նախորդ վիրահատության կամ տրավմայի նշանների համար: Այտուց/մեծացում (խնդրեք հիվանդին ջուր կուլ տալ): Աչքեր (Գրեյվսի օֆթալմոպաթիա, էկզոֆթալմոս): Մաշկ (թաց/չոր): Մազեր (ճաղատության նշաններ). Սարսուռ. Tibial myxedema. Վարքագիծ (անհանգստություն):
2. Պալպացիա (կրիկոիդ աճառ՝ որպես հղում).
3. Աուսկուլտացիա. ձայներ լսելը (հիվանդը պետք է շունչը պահի)
4. Լրացուցիչ՝ ռեֆլեքսներ (հիպերակտիվ/հիպոակտիվ); առանձնահատկություններ - տախիկարդիա, ռիթմի խանգարում (օրինակ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա):

Կաթնագեղձեր

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ ինտիմ բնույթի ցանկացած ֆիզիկական հետազոտություն (այդ թվում՝ կաթնագեղձերի հետազոտություն) կարող է իրականացվել ուղեկցող անձի ներկայությամբ, հատկապես, եթե բժիշկը տղամարդ է (մասնագետ՝ մամոլոգ): Մասնագետի ցանկացած գործողություն պետք է բացատրվի։

Զննում. չափի և ուրվագծերի անհամաչափություն (առողջ կանանց մոտ մի կուրծքն ավելի մեծ է, քան մյուսը); մաշկի փոփոխությունները (գնդիկները և դրա հետ կապված փոփոխությունները, ներառյալ բորբոքման նշանները, խոցերը և մաշկի հետաձգումը, կարող են առաջանալ քաղցկեղի պատճառով), կարող է տեսանելի լինել «նարնջի կեղև» տեսքը (առաջացած ավշային հանգույցների խցանման հետևանքով); գունաթափումը կարող է լինել մոտալուտ խոցի նշան. սպիացում.

Կատարվում են տարբեր մանևրներ՝ ցանկացած բարակ զանգված ընդգծելու համար (հիվանդը ձեռքերը բարձրացնում է գլխից վեր կամ սեղմում ազդրերին)։

Պալպացիան սկսվում է վերին ներքին քառակուսուց, աստիճանաբար շարժվում է դեպի արտաքին վերին քառակուսի, այնուհետև ընդգրկում է ստորին քառորդները և պարանազային հատվածը: Ուշադրություն դարձրեք, թե արդյոք կաթնագեղձերից որևէ արտանետում կա (գույն, հետևողականություն, քանակ), որը արժեքավոր կենսաբանական և ախտորոշիչ նյութ է: Յուրաքանչյուր կասկածելի ախտանիշ պետք է ուշադիր ուսումնասիրվի։

Կրծքավանդակի օրգաններ

Ֆիզիկական հետազոտությունը սկսվում է անամնեզով, որը որոշում է ձևաչափը՝ կրծքավանդակի հետազոտության ծավալը, ինտենսիվությունը։ Երբ պատմությունը կասկած է հարուցում որևէ խնդրի մասին, կրծքավանդակի ֆիզիկական հետազոտությունը պետք է ընդլայնվի՝ պաթոլոգիայի բնույթը որոշելու և ախտորոշումը հաստատելու համար: Քննությունը ներառում է բոլոր մեթոդները. Բժիշկը հարցնում է ախտանիշների մասին, որոնք դրդել են այցին, և սկսում է ֆիզիկական հետազոտություն՝ ստուգելով և զգալով հիվանդի ձեռքերը և նշելով բռնելու ուժը:

Հարվածային հարվածով հաստատված պալպացիան գնահատում է կրծքավանդակի ընդլայնման աստիճանը։ Աուսկուլտացիան, որն ավելի զգայուն գործընթաց է, հաստատում է վաղ հայտնաբերումները և կարող է թույլ տալ նույնականացնել հատուկ պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք նախկինում չեն ճանաչվել: Ֆիզիկական հետազոտության ավարտին, նույնիսկ լաբորատոր հետազոտությունների սկսվելուց առաջ, ախտորոշումը պետք է բավականաչափ հիմնավորված լինի:

Բրոնխիալ ասթմա

Բրոնխիալ ասթմայի բնորոշ ֆիզիկական նշաններն են բարձր, երկարատև պոլիֆոնիկ արտաշնչման շնչափողերը և պատահական ձայները: Ասթմայի ֆիզիկական քննության ժամանակ ձեր բժիշկը կուսումնասիրի ձեր ականջները, քիթը, կոկորդը, աչքերը, մաշկը, կրծքավանդակը և թոքերը:

Սիրտ և սրտանոթային համակարգ

Ֆիզիկական հետազոտությունը ներառում է սրտի, զարկերակների և երակների զննում, շոշափում և լսում:

Վիրահատական ​​պաթոլոգիաներով

Վիրաբուժական պաթոլոգիան վիրահատության ընթացքում հիվանդներից վերցված հյուսվածքների ուսումնասիրությունն է, որն օգնում է ախտորոշել հիվանդությունը և որոշել բուժման պլանները: Ներառում է ինչպես հյուսվածքի ֆիզիկական հետազոտություն անզեն աչքով, այնպես էլ մանրադիտակի տակ հետազոտություն:

Օբյեկտիվ կառուցվածքային կլինիկական հետազոտությունը թեստավորման նոր ձև է, որն օգտագործվում է ֆիզիկական հետազոտության թեկնածուների կլինիկական իրավասությունը գնահատելու համար: Նրանք գնահատվում են մի շարք կայանների միջոցով, որտեղ նրանք հարցազրույցներ են անցկացնում, ուսումնասիրում և բուժում ստանդարտացված հիվանդներին (անհատներ, որոնք վերապատրաստվել են տարբեր հիվանդությունների և պայմանների նշաններն ու ախտանիշները հայտնաբերելու համար), ցուցադրում են հաղորդակցման հմտություններ և հիվանդի անկանխատեսելի վարքագծի հետ վարվելու կարողություն: ֆիզիկական հետազոտություններ.

Յուրաքանչյուր կայան կենտրոնացված է և սովորաբար կարճ տևողությամբ՝ 3-20 րոպե; թեկնածուներին տրվում են հստակ հրահանգներ: Կան բազմաթիվ կայաններ, դրանք կարող են ներառել մի քանի փորձարկման մեթոդներ, կլինիկական նշանների ցուցադրում, անամնեզ, կլինիկական տվյալների մեկնաբանություն (ախտորոշում), գործնական հմտություններ, հոգեբանական խորհրդատվության հմտություններ և այլն՝ տարբեր տեսակի և բարդության մակարդակի առաջադրանքներ:

Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ

Հիվանդի ներկա վիճակը.Հիվանդի կլինիկական հետազոտությունը կամ հիվանդի օբյեկտիվ հետազոտությունը (status praesens objectivus) թույլ է տալիս դատել մարմնի ընդհանուր վիճակը և առանձին ներքին օրգանների և համակարգերի վիճակը:

Ընդհանուր տեսչություն (տեսչություն)Մանրամասները բաց չթողնելու համար միշտ պետք է հետևել կոնկրետ օրինակին: Հետազոտությունն իրականացվում է միայն ցերեկային լույսի ներքո կամ լուսավորված լյումինեսցենտային լամպով, քանի որ էլեկտրական լուսավորությամբ դժվար է հայտնաբերել մաշկի և սկլերայի իկտերիկ երանգավորումը:
Տեղադրված է ref.rf
Հետևողականորեն մերկացնելով հիվանդի մարմինը՝ նա հետազոտվում է ուղիղ և կողային լուսավորության ներքո։

Ընդհանուր վիճակը (բավարար, միջին ծանրության, ծանր, ծայրահեղ ծանր) գնահատվում է գիտակցության վիճակով, հոգեկան բնութագրերով, դիրքով և կազմվածքով։

Հիվանդի գիտակցությունը պետք է լինի պարզ, բայց այն պետք է խանգարվի։ Հաշվի առնելով գիտակցության խանգարման աստիճանի կախվածությունը՝ առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

ապշեցուցիչ ( ապուշություն) – շշմած վիճակ։ Հիվանդը վատ կողմնորոշված ​​է շրջապատող միջավայրում, հարցերին պատասխանում է ուշացումով.

Սոպորոզնոե ( սոփոր) – ձմեռային վիճակ, որից հիվանդը դուրս է գալիս բարձր բղավելով կամ արգելակելով. միևնույն ժամանակ, բոլոր ռեֆլեքսները պահպանվում են.

Կոմատոզը (կոմա) անգիտակցական վիճակ է, որի դեպքում չկան ռեակցիաներ արտաքին գրգռիչների, ռեֆլեքսների նկատմամբ, առկա է կենսական գործառույթների ընդգծված խանգարում։ Կոմայի տեսակները՝ ալկոհոլային, ապոպլեքսիկ, հիպո- և հիպերգլիկեմիկ, լյարդային, ուրեմիկ, էպիլեպտիկ:

Կարող են լինել գիտակցության գրգռիչ խանգարումներ (հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ), որոնք առաջանում են մի շարք հոգեկան և վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ։

Հետազոտությունը կարող է նաև պատկերացում կազմել հոգեկան վիճակի այլ խանգարումների մասին, ինչպիսիք են դեպրեսիան, ապատիան, գրգռվածությունը և զառանցանքը: Մի շարք սոմատիկ հիվանդությունների զարգացման մեջ ներկայումս մեծ տեղ է հատկացվում հոգեկան գործոններին (հոգեսոմատիկ հիվանդություններ), որոնց հիմքում օրգանների վնասումն է։

Հիվանդի դիրքը գնահատելիս նշում են նրա ակտիվությունը, պասիվությունը կամ պարտադրանքը։ Այսպես, օրինակ, օրթոպնեայի վիճակը (հարկադիր նստած դիրք) նկատվում է բրոնխային ասթմայի ընդգծված շնչառության պատճառով։ Պլևրիտով հիվանդները պառկում են կողքի վրա՝ համապատասխան պլևրալ վնասվածքի կողքին։

Նշվում է շարժումների և քայլվածքի բնույթը։ Քայլելու խանգարումներ են առաջանում տարբեր նյարդաբանական հիվանդությունների և մկանային-կմախքային համակարգի ախտահարումների ժամանակ։ Այսպես կոչված «բադային քայլվածքը» նկատվում է ազդրի բնածին տեղաշարժով։

Ֆիզիկական կազմը (հաբիթուսը) գնահատելիս հաշվի են առնվում հիվանդի կազմվածքը, մարմնի քաշը և հասակը, ինչպես նաև դրանց հարաբերակցությունը։ Հիվանդի սահմանադրությունը ( constitutio- կառուցվածք, հավելում) օրգանիզմի ֆունկցիոնալ և ձևաբանական բնութագրերի ամբողջություն է։ Կան 3 հիմնական տեսակ.

Ասթենիկ, որը բնութագրվում է զանգվածի նկատմամբ աճի գերակշռությամբ (վերջույթները մարմնի վրա, կրծքավանդակը որովայնի վրա): Ասթենիկների սիրտը և պարենխիմային օրգանները համեմատաբար փոքր են, թոքերը՝ երկարավուն, աղիները՝ կարճ, միջնուղեղը՝ երկար, դիֆրագմը՝ ցածր։ Արյան ճնշումը (BP) հաճախ նվազում է, ստամոքսի սեկրեցումը և պարբերականությունը, աղիների կլանման կարողությունը, արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակությունը, կարմիր արյան բջիջների քանակը, խոլեստերինը, կալցիումը, միզաթթունը և շաքարի մակարդակը նվազում են: առկա է մակերիկամների և սեռական գեղձերի հիպոֆունկցիա, վահանաձև գեղձի և հիպոֆիզային գեղձի հիպերֆունկցիա;

Հիպերսթենիկ, որը բնութագրվում է բարձրության վրա զանգվածի գերակշռությամբ։ Մարմինը համեմատաբար երկար է, վերջույթները՝ կարճ, որովայնը՝ զգալի չափսերով, իսկ դիֆրագմը գտնվում է բարձր։ Բոլոր ներքին օրգանները, բացառությամբ թոքերի, համեմատաբար մեծ են։ Աղիքն ավելի երկար է և հաստ պատերով։ Հիպերսթենիկ տիպի մարդիկ բնութագրվում են արյան բարձր ճնշումով, հեմոգլոբինի, կարմիր արյան բջիջների և արյան մեջ խոլեստերինի բարձր մակարդակով, ստամոքսի գերշարժունակությամբ և հիպերսեկրեցիայով: Բարձր են աղիքի արտազատական ​​և ներծծող ֆունկցիաները։ Հաճախ նկատվում է վահանաձև գեղձի հիպոֆունկցիա՝ առանց սեռական գեղձերի և մակերիկամների ֆունկցիայի մեծացման;

Նորմոստենիկ – բնութագրվում է համամասնական կազմվածքով և միջանկյալ դիրք է զբաղեցնում ասթենիկի և հիպերսթենիայի միջև .

Անթրոպոմետրիա (հունարեն) անտրոպոս- անձ և մետրեո– չափում) - ϶ᴛᴏ մարդու մարմնի չափման մեթոդների և տեխնիկայի մի շարք: Արժե կանգ առնել Quetelet ինդեքսի (QI) հաշվարկի և գնահատման վրա, որը համեմատաբար վերջերս է ներդրվել ֆրանսիացի հետազոտողի կողմից համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների մեջ: Վերջին տարիներին IR-ը լայնորեն կիրառվում է կլինիկայում (IR = մարմնի քաշը կգ/բարձրությունը՝ m²):

Պետք է կարողանալ ոչ միայն հաշվարկել IC-ն, այլև կարողանալ մեկնաբանել այս անտրոպոմետրիկ ցուցանիշը: IR արժեքով<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.

Մաշկի հետազոտություն. Մաշկի գույնը պետք է որոշվի նաև մարմնի բնածին բնութագրերով, որոնք կապված չեն պաթոլոգիայի հետ: Այսպիսով, առողջ մարդկանց մոտ գունատ մաշկը նկատվում է ընդհանուր ծածկույթի սահմանադրական հիպոպիգմենտացիայով կամ մաշկի մազանոթների ցանցի խորը տեղակայմամբ, մաշկի մեջ ճարպի ավելցուկ նստվածքով և մաշկի արյունատար անոթների սպազմով։ Մաշկի գույնը պետք է գնահատվի՝ հաշվի առնելով ռասան և ազգությունը, կենսապայմանները և հանգստի պայմանները:

Անեմիայի որոշ ձևերի դեպքում մաշկի գունատ գույնը ստանում է բնորոշ երանգ՝ դեղնավուն՝ Ադիսոն-Բիերմերի անեմիայով, կանաչավուն՝ քլորոզով, ցողունային՝ քաղցկեղի պրոցեսով, մոխրագույն կամ շագանակագույն՝ մալարիայով, café au lait-ով։ ենթասուր բակտերիալ (սեպտիկ) էնդոկարդիտ. Լյարդի տարբեր հիվանդությունների դեպքում դեղնախտի ինտենսիվությունը և դրա երանգները նույնը չեն: Այսպիսով, վիրուսային հեպատիտին բնորոշ է մաշկի զաֆրանային երանգը, հեմոլիտիկ դեղնախտին` բրոնզադեղնավուն կամ բաց կիտրոնադեղնավուն, օբստրուկտիվ դեղնախտին` կարմրավուն երանգ, լեղուղիները ուռուցքներով սեղմելու համար` հողեղեն կամ կանաչավուն: Պիգմենտային նյութափոխանակությունը մեծապես կարգավորվում է էնդոկրին գեղձերի կողմից (հիպոֆիզ, մակերիկամներ, վահանաձև գեղձ և սեռական գեղձեր): Նորմալ պիգմենտացիայի բնածին բացակայությունը կոչվում է ալբինիզմ ( ալբուս- սպիտակ), երբեմն հայտնաբերվում են պիգմենտացիայի օջախներ ( վիտիլիգո).

Մաշկի ցաները լինում են տարբեր ձևերով և ունեն կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն: Մաշկի ախտահարման բնույթը գնահատելու համար օգտագործվում է հետևյալ տերմինաբանությունը՝ մակուլա - բծ; պապուլա – այտուց, հանգույց; vesicle - պղպջակ; pustule - մի բշտիկ թարախ; խոց - խոց.

Խայտաբղետ ցաների շարքում կան. erythema - մի փոքր բարձրացած հիպերեմիկ տարածք, կտրուկ ընդգծված եզրերով, հայտնաբերված erysipelas, բրուցելյոզով, սիֆիլիսով և այլն; ռոզեոլա - 2-3 մմ տրամագծով խայտաբղետ ցան, որը անհետանում է ճնշման հետ, առաջանում է որովայնային տիֆով և պարատիֆով, տիֆով և այլն: Տարբեր պաթոլոգիական պայմանների դեպքում կարող է նկատվել ցաների փուլային օրինաչափություն՝ macula ® papule ® vesicle ® pustule; այլ պայմաններում տեղի է ունենում տարրերի միաժամանակյա ժայթքում, որոնք ունեն պոլիմորֆ բնույթ (maculopustular-vesicular):

Տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում հայտնաբերվում են մաշկի և լորձաթաղանթների վրա հեմոռագիկ դրսևորումներ.

Պետեխիաները մաշկի և լորձաթաղանթների վրա գտնվող մանր մազանոթային արյունազեղումներ են, կլոր ձևով, որոնց չափերը տատանվում են մի կետից մինչև ոսպ: Մատներով սեղմելիս դրանք չեն անհետանում՝ ի տարբերություն ռոզեոլաների;

Էխիմոզները կամ կապտուկները առաջանում են ենթամաշկային արյունազեղումների հետևանքով, դրանց չափերը և քանակը շատ տարբեր են.

Ենթամաշկային հեմատոմաները ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ արյունազեղումներ են՝ մակարդված արյունով լցված խոռոչի ձևավորմամբ։ Սկզբում ենթամաշկային հեմատոման ունի ուռուցքանման գոյացության տեսք, որի գույնը ռեզորբցիայի ընթացքում փոխվում է յասամանագույն-կարմիրից մինչև դեղնականաչավուն։

Մաշկի բորբոքային վնասվածքները կարող են դրսևորվել բարուրի ցանի (կարմրության, ճաքերի, մացերացիայի և մերժման տեսքով) և պիոդերմայի (պիոդերմիա) տեսքով՝ մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի պիոգեն միկրոբների (ստաֆիլոկոկներ - ստաֆիլոպիոդերմա, streptococci - streptopioderma) վնասմամբ: .

Գոյություն ունի յուրօրինակ մաշկային ռեակցիա, որն առաջանում է մարմնի ռեակտիվության խախտման, էկզոգեն և էնդոգեն գրգռիչների նկատմամբ մաշկի զգայունացման հետևանքով։ Մաշկի պաթոլոգիական վիճակը, որն առաջանում է ճարպագեղձերի ֆունկցիայի ավելացման պատճառով, կոչվում է սեբորեա և կապված է օրգանիզմի նեյրոէնդոկրին ռեակտիվության փոփոխության հետ։

Մաշկի ածանցյալների ուսումնասիրություն՝ եղունգների վիճակը (փխրունություն, դեֆորմացիա, ժամացույցի ակնոց, կոիլոնխիա) և մազերի (կորուստ, գորշություն, հիպերտրիխոզ); տեսանելի լորձաթաղանթներ `գույն, խոնավություն, էնանտեմա; saphenous veins Այտուցների հայտնաբերում` ծանրություն, տեղայնացում, խտություն: Լիմֆյան հանգույցների հետազոտություն՝ ավշային հանգույցների վրա մաշկի չափը, հետևողականությունը, ցավը, շարժունակությունը, գույնը և ջերմաստիճանը:

Մկանային-կմախքային համակարգի հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել մկանների զարգացման աստիճանը, մկանային ատրոֆիայի, կաթվածի և պարեզի առկայությունը, մկանային օրգանների ձեռքբերովի դեֆորմացիաները և դրանց բնածին անոմալիաները. հասակի համապատասխանությունը մարմնի համամասնություններին, այլ փոփոխություններ: Մարմնի ջերմաստիճանի չափումը ավարտում է ընդհանուր հետազոտությունը:

Հիվանդի հետազոտման սխեման շարունակվում է շնչառական, շրջանառու, մարսողական, լյարդի, միզուղիների և նեյրո-էնդոկրին համակարգերի զննումով, պալպացիայով, հարվածային հարվածներով և լսողական լսումներով, որոնք ավելի մանրամասն կքննարկվեն հաջորդ դասախոսություններում: Անհրաժեշտ է անդրադառնալ հիմնական հետազոտական ​​մեթոդների իմաստին. ախտորոշում, հիվանդի լրացուցիչ հետազոտության պլանի կազմում, հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ և որոշ դեպքերում բուժման մեթոդի ընտրություն:

4.2.Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ.Լրացուցիչ հետազոտությունն իրականացվում է այն դեպքերում, երբ առկա են անբավարար պատմություն և ֆիզիկական հետազոտության տվյալներ՝ ախտորոշման վերաբերյալ բուն հարցին պատասխանելու համար: Որոշակի ուսումնասիրության անցկացումը նպատակահարմար է, եթե դրա արդյունքը զգալիորեն նվազեցնում է ախտորոշիչ հարցի պատասխանի անորոշությունը: Նոր տեղեկատվությունը խելամտորեն օգտագործելու համար բուժաշխատողը պետք է հստակ գիտակցի տարբեր հետազոտական ​​մեթոդների հնարավորությունները: Սա երկու հիմնական հարց է առաջացնում՝ 1) որքան է հավանականությունը, որ հիվանդության առկայության դեպքում արդյունքը կլինի դրական և 2) որքան է հավանականությունը, որ հիվանդության բացակայության դեպքում արդյունքը կլինի բացասական: Այլ կերպ ասած, այս մեթոդի զգայունությունն ու առանձնահատկությունը:

Թեստի զգայունությունը այն հիվանդների տոկոսն է, որոնց թեստը դրական է հետազոտված հիվանդների ընդհանուր թվից, իսկ սպեցիֆիկությունը առողջ մարդկանց տոկոսն է, որոնց թեստը բացասական է: Իդեալական (ուտոպիստական) թեստն ունի 100% զգայունություն (միշտ դրական հիվանդության առկայության դեպքում) և 100% սպեցիֆիկություն (հիվանդության բացակայության դեպքում միշտ բացասական է): Հիվանդության առկայությունը հաստատելու համար պահանջվում է բարձր սպեցիֆիկությամբ թեստ (բնակչության մի խմբի համակարգված հետազոտություն) կամ որոշակի հիվանդի մոտ հիվանդության հավանականությունը բացառելու համար պահանջվում է բարձր զգայունությամբ թեստ:

Լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների դերը չի սահմանափակվում միայն ախտորոշիչ արժեքով։ Օժանդակ մեթոդները կարող են ապահովել նաև բուժման համարժեք մեթոդի ընտրություն, հիվանդության դինամիկայի գնահատում, բուժման արդյունավետությունը և, վերջապես, դրանք կարող են օգտագործվել որպես բուժական գործոն: Լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների մեծ թվաքանակը և դրանց ավելացման միտումը մեզ ստիպում են առաջարկել պարզ աստիճանավորում (բլոկներ)՝ մտապահման և գործնական կիրառման հեշտության համար. 1) լաբորատոր; 2) ֆունկցիոնալ; 3) ռադիոգրաֆիկ. 4) ուլտրաձայնային; 5) էնդոսկոպիկ և 6) այլ (որոշակի գերժամանակակից կամ նոր մեթոդներ):

Կլինիկական պրակտիկայում ավելի ու ավելի են կիրառվում լաբորատոր հետազոտության մեթոդները: Վերջին տասնամյակի ընթացքում լաբորատոր պրակտիկայում ներդրվել են մոտ 190 նոր մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս լաբորատոր հետազոտություններ կատարել հետևյալ ոլորտներում.

Ընդհանուր կլինիկական հետազոտություններ (մեզ, կղանք, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պարունակություն, ողնուղեղային հեղուկ, էքսուդատներ, տրանսուդատներ և այլ կենսաբանական հեղուկներ);

Արյունաբանական հետազոտություններ (արյուն, ոսկրածուծ և այլն);

Ցիտոլոգիական ուսումնասիրություններ;

Կենսաքիմիական հետազոտություններ (բոլոր կենսաբանական հեղուկներում);

Իմունոլոգիական մեթոդներ (ներառյալ սերոլոգիական ախտորոշում);

Հեմոստատիկ համակարգի ուսումնասիրություն.

Նոր ուղղություններ են ի հայտ գալիս, որոնք ակտիվորեն ընդգրկված են գործնական կլինիկական լաբորատոր ախտորոշման մեջ, ինչպիսին է մոլեկուլային կենսաբանությունը, որը բաղկացած է մոլեկուլային գենետիկական և այլ հետազոտական ​​մեթոդներից, որոնք համատեղում են մոլեկուլային կենսաբանական մեթոդների հիստոլոգիական և բջջաբանական տարբերակները:

Վերջերս մեծ նշանակություն են ձեռք բերել ժամանակակից անալիտիկ մեթոդների վրա հիմնված իմունոլոգիական հետազոտության մեթոդները (իզոտոպային պիտակավորում - ռադիոիմունովերլուծություն, ֆերմենտային պիտակավորում - ֆերմենտային իմունովերլուծություն, լյումինեսցենտային և լյումինեսցենտային իմունային վերլուծություն, ընկալիչների իմունոլոգիական անալիզ, կենսաֆիզիկական անալիզ): Կլինիկական քիմիայում իմունաբանական հետազոտությունների ինտենսիվ օգտագործումը հանգեցրել է այն ներդրմանը կլինիկական բջջաբանության մեջ:

Ֆունկցիոնալ հետազոտության մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս գնահատել որոշակի օրգանի ֆունկցիոնալ վիճակը: Պայմանականորեն դրանք կարելի է բաժանել երեք խմբի.

Առաջին խումբը ներառում է օրգանների աշխատանքի ընթացքում առաջացող կենսապոտենցիալների գրանցման վրա հիմնված մեթոդներ՝ էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), էլեկտրաուղեղագրություն, էլեկտրամիոգրաֆիա;

Երկրորդ խումբը միավորում է օրգանների շարժիչային ակտիվության (կինետիկայի) և դրա փոփոխությունների գրանցման մեթոդները՝ ստամոքս-աղիքային տրակտի տարբեր հատվածների «փուչիկ» կիմոգրաֆիա, գագաթային կարդիոգրաֆիա (գագաթային իմպուլսի շարժման գրանցում), էզոֆագոատրիոգրաֆիա (ճնշման տատանումների գրանցում): հարակից ձախ ատրիումից փոխանցվող կերակրափողում), բալիստոկարդիոգրաֆիա (սրտի կծկումների և ռեակտիվ ուժերի հետևանքով առաջացած մարդու մարմնի թրթռումների գրանցում), ռեոգրաֆիա (հյուսվածքների դիմադրության փոփոխությունների արտացոլում սրտի կծկումների ժամանակ դրանցում արյան շրջանառության դինամիկայի պատճառով) , սպիրոգրաֆիա և պնևմոտախոմետրիա (արտաքին շնչառական ապարատի ֆունկցիայի արտացոլում);

Երրորդ խումբը բաղկացած է ձայնային երևույթների ձայնագրման մեթոդներից, որոնք տեղի են ունենում օրգանների շարժումների և կծկումների ժամանակ՝ ֆոնոկարդիոգրաֆիա, ֆոնոպնևմոգրաֆիա և ֆոնոինստինոգրաֆիա։

Ռենտգեն հետազոտության մեթոդները հնարավորություն են տալիս ներքին օրգանների և մարմնի մասերի պատկերներ ստանալ լուսազգայուն թաղանթում՝ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով: Իր հասանելիության շնորհիվ այս մեթոդը մեծ տարածում է գտել բժշկության բոլոր ոլորտներում։ Ռենտգեն հետազոտության համար հասանելի են միայն խիտ հյուսվածքները, որոնք արգելափակում են ռենտգենյան ճառագայթումը: Տարբերակներ՝ կրծքավանդակի օրգանների ֆտորոգրաֆիա, թոքերի տոմոգրաֆիա, աղեստամոքսային տրակտի ռադիոգրաֆիա՝ բարիումի կասեցման կոնտրաստով (per os) և այլն։

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան հիմնված է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի ֆենոմենի վրա, որը հայտնաբերվել է 1946 թվականին։ Ամերիկացի գիտնականներ Ֆելիքս Բլոխը և Ռիչարդ Փերսելը միմյանցից անկախ։ 1952 թվականին ᴦ. երկուսն էլ արժանացել են ֆիզիկայի Նոբելյան մրցանակի։

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան բժշկական պատկերավորման նոր մեթոդ է, որի առավելությունները ներառում են ոչ ինվազիվությունը, անվնասությունը (առանց ճառագայթահարման), պատկերների եռաչափությունը, ոսկրային հյուսվածքից արտեֆակտների բացակայությունը, փափուկ հյուսվածքների բարձր տարբերակումը, կատարողականությունը: մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա՝ հյուսվածքների նյութափոխանակության ինտրավիտալ ուսումնասիրության համար in vivo. Տոմոգրաֆիայի տեղեկատվական բովանդակությունը հատկապես բարձր է ուղեղի և ողնուղեղի, հոդերի, սրտի և մեծ անոթների վնասվածքները ախտորոշելիս։ Հիմնական թերությունները սովորաբար ներառում են բավականին երկար ժամանակ, ինչը չափազանց կարևոր է պատկերներ ստանալու համար, ինչը հանգեցնում է շնչառական շարժումներից արտեֆակտների առաջացմանը (որը հատկապես նվազեցնում է թոքերի հետազոտության արդյունավետությունը), ռիթմի խանգարումները (սիրտը հետազոտելիս), անկարողությունը: հուսալիորեն բացահայտել քարերը, կալցիֆիկացիաները և ոսկրային կառուցվածքների պաթոլոգիաների որոշ տեսակներ, սարքավորումների և դրա շահագործման բավականին բարձր արժեքը, հատուկ պահանջներ այն տարածքների համար, որտեղ տեղակայված են սարքերը (պաշտպանված միջամտությունից):

Ռադիոակտիվ ֆոսֆորով իրականացվում է կերակրափողի ռադիոնուկլիդային հետազոտություն (էջ 32): Ներերակային ներարկվող իզոտոպը ընտրողաբար կուտակվում է բազմացող հյուսվածքներում: Համեմատած բարորակ ուռուցքների և բորբոքման օջախների հետ՝ քաղցկեղային ուռուցքում ֆոսֆորի կուտակումը շատ ավելի մեծ է, իսկ դեղամիջոցի արտազատումը դանդաղում է, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերակել այդ հիվանդությունները։ Իմպուլսների գրանցումն իրականացվում է կերակրափողի տուժած տարածքի մոտ տեղադրված զոնդային սենսորի միջոցով, որը բացահայտվել է նախորդ ռենտգեն կամ էնդոսկոպիկ հետազոտության արդյունքում և որի բնույթը պահանջում է պարզաբանում: Գոյություն ունի ռադիոնուկլիդի հայտնաբերման մեթոդ Helicobacter pyloriստամոքսի լորձաթաղանթում. Լյարդի ուսումնասիրման ռադիոնուկլիդային մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել լյարդի ներծծող-արտազատման գործառույթը և արյան շրջանառությունը, լեղուղիների անցանելիությունը, լյարդի, փայծաղի և ոսկրածուծի ռետիկուլոհիստոցիտիկ համակարգի վիճակը: Մեթոդի առավելությունը հիվանդի համար անվտանգությունն է՝ նուկլիդների ցուցիչ չափաբաժիններում օգտագործվող դեղերի փոքր քանակության պատճառով, որոնք չեն առաջացնում կողմնակի ազդեցություններ, բացի այդ, հետազոտությունը չի խախտում օրգանի ամբողջականությունը. Լյարդի կլանման և արտազատման գործառույթը որոշելու համար օգտագործվում է 131 I-ով պիտակավորված վարդ բենգալ՝ լյարդի արյան շրջանառությունը գնահատելու համար, օգտագործվում է կոլոիդային ոսկի 198 Au: Պորտալային շրջանառության ուսումնասիրման ռադիոնուկլիդային մեթոդներից ամենամեծ կլինիկական նշանակությունն ունեն ներերակային և ներսպլենիկ ռադիոպորտոգրաֆիան:

Օրինակ՝ լյարդի ռադիոնուկլիդների սկանավորումը լյարդի կողմից ընտրողաբար կլանված ռադիոնուկլիդների բաշխումն ուսումնասիրելու մեթոդ է՝ նրա կառուցվածքը գնահատելու համար։ Սկանավորումն իրականացվում է սկանավորման սարքերի և գամմա տոմոգրաֆների միջոցով՝ կոլոիդային լուծույթների ներերակային ներարկումից հետո, որոնք պիտակավորված են 198 Au, 111 I կամ տեխնեցիում-ծծմբային կոլոիդ 99m Tc: Սկանավորման ցուցումներ՝ լյարդի և փայծաղի չափի և ձևի գնահատում, ներլյարդային լցման արատների հայտնաբերում, լյարդի ֆունկցիայի գնահատում դիֆուզիոն վնասվածքներում, պորտալային հիպերտոնիա, լեղուղիների հետազոտություն, լյարդի վնասվածք:

Սկանավորման հիմնական նպատակը ներլյարդային լցոնման արատների հայտնաբերումն է, որոնք կարող են առաջանալ տարբեր պատճառներով՝ ուռուցքներ, թարախակույտներ, կիստաներ, անոթային անգիոմա և այլն։

Ուլտրաձայնային էխոգրաֆիան (էխոգրաֆիա, էխոլոկացիա, ուլտրաձայնային սկանավորում, սոնոգրաֆիա, ուլտրաձայնային) հիմնված է ակուստիկ բարձր հաճախականության թրթռումների վրա, որոնք այլևս չեն ընկալվում մարդու ականջի կողմից։

Ուլտրաձայնը լավ տարածվում է մարմնի հյուսվածքների միջով նույնիսկ ցածր էներգիայի մակարդակներում (0,005-0,008 Վտ/սմ2), որոնք հարյուրավոր և հազարավոր անգամներ ավելի ցածր են, քան բուժական ազդեցության համար օգտագործվող չափաբաժինները: Արտացոլված ուլտրաձայնային ազդանշանները որսվում են, փոխակերպվում և փոխանցվում վերարտադրող սարքին (օսցիլոսկոպ), որն ընկալում է այդ ազդանշանները։ Սրտաբանության մեջ էխոգրաֆիայի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս որոշել սրտի արատի առկայությունն ու բնույթը, ռևմատիկ հիվանդության դեպքում փականի թերթիկների կալցիֆիկացումը, բացահայտել սրտի ուռուցքը և այլ փոփոխություններ: Լյարդի ցրված վնասվածքի դեպքում էխոգրաֆիան թույլ է տալիս տարբերակել ցիռոզը, հեպատիտը, ճարպային դեգեներացիան և բացահայտել ընդլայնված և ոլորուն պորտալարը: Փայծաղի էխոգրաֆիկ հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս պարզել նրա գտնվելու վայրը, բացահայտել մեծացումը (որը պետք է լինի լյարդի ցիռոզի անուղղակի նշաններից մեկը) և ուսումնասիրել այս օրգանի կառուցվածքը։ Ուլտրաձայնային էխոգրաֆիայի մեթոդը կիրառվում է նյարդաբանության մեջ (ուղեղի հետազոտություն, ցանցաթաղանթի հեռացման չափ, օտար մարմինների տեղակայման և չափի որոշում, աչքի և ուղեծրի ուռուցքների ախտորոշում), օտորինոլարինգոլոգիայում (լսողության պատճառների դիֆերենցիալ ախտորոշում): վնաս և այլն), մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի (հղիության ժամկետի որոշում, բազմակի և արտաարգանդային հղիություն, կանանց սեռական օրգանների նորագոյացությունների ախտորոշում, կաթնագեղձերի հետազոտություն և այլն), ուրոլոգիայում (միզապարկի հետազոտություն, շագանակագեղձ): Այսօր էխոգրաֆիայի հսկողության ներքո կատարվում է ներքին օրգանների նպատակային բիոպսիա, պունկցիոն ասեղներով հանում են կիստաների պարունակությունը, իսկ հատուկ ցուցումների առկայության դեպքում հակաբիոտիկ լուծույթները ներարկվում են անմիջապես օրգան կամ խոռոչ, այլ ախտորոշիչ և բուժական։ կատարվում են ընթացակարգեր.

Էնդոսկոպիկ և ինվազիվ հետազոտության մեթոդները լուսաբանված են 4, 5 դասախոսություններում:

Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ - հայեցակարգ և տեսակներ: «Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ» կատեգորիայի դասակարգումը և առանձնահատկությունները 2017, 2018 թ.