Ժանտախտի ախտանիշները և բուժումը մարդկանց մեջ. Ինչու՞ ժանտախտը հայտնվեց և անհետացավ միջնադարում, և որտե՞ղ այն վերջնականապես վերացավ: Գործողություններ համաճարակի բռնկման ժամանակ

Ժանտախտը պատմական խոր արմատներ ունի։ Մարդկությունն առաջին անգամ բախվել է հիվանդությանը 14-րդ դարում: Համաճարակը, որը ստացավ «Սև մահ» անվանումը, խլեց ավելի քան 50 միլիոն մարդկային կյանք, ինչը հավասար էր միջնադարյան Եվրոպայի բնակչության մեկ քառորդին: Մահացությունը կազմել է մոտ 99%։

Փաստեր հիվանդության մասին.

• Ժանտախտը ազդում է ավշային հանգույցների, թոքերի և այլ ներքին օրգանների վրա։ Վարակման արդյունքում զարգանում է սեպսիս։ Մարմնի ընդհանուր վիճակը ծայրահեղ ծանր է։ Մարմինը ենթարկվում է ջերմության մշտական ​​հարձակումների։
• Վարակվելուց հետո ժանտախտի առաջացման ժամանակահատվածը միջինում կազմում է մոտ երեք օր՝ կախված օրգանիզմի ընդհանուր վիճակից։
• Այս պահին այս հիվանդությունից մահացության մակարդակը կազմում է ոչ ավելի, քան հայտնաբերված բոլոր դեպքերի 10%-ը։
• Տարեկան գրանցվում է հիվանդության մոտ 2 հազար դեպք։ ԱՀԿ տվյալներով՝ 2013 թվականին պաշտոնապես գրանցվել է վարակի 783 դեպք, որից 126-ը՝ մահվան ելքով։
• Հիվանդության բռնկումները հիմնականում ախտահարում են աֆրիկյան երկրները և Հարավային Ամերիկայի մի շարք երկրներ։ Էնդեմիկ երկրներն են Կոնգոյի Դեմոկրատական ​​Հանրապետությունը, Մադագասկար կղզին և Պերուն։

Ռուսաստանի Դաշնությունում ժանտախտի վերջին հայտնի դեպքը փաստագրվել է 1979 թվականին: Ամեն տարի վտանգի տակ է ավելի քան 20 հազար մարդ՝ գտնվելով վարակի բնական օջախների գոտում՝ ավելի քան 250 հազար կմ2 ընդհանուր մակերեսով։

ՊԱՏՃԱՌՆԵՐ

Ժանտախտի հիմնական պատճառն է լու խայթոցներ. Այս գործոնը պայմանավորված է այս միջատների մարսողական համակարգի հատուկ կառուցվածքով: Այն բանից հետո, երբ լուը կծում է վարակված կրծողին, ժանտախտի բակտերիան նստում է նրա բերքի մեջ և արգելափակում արյան անցումը ստամոքս: Արդյունքում միջատը մշտական ​​սովի զգացում է ապրում և մինչ սատկելը կարողանում է կծել՝ դրանով վարակելով մինչև 10 հյուրընկալող՝ խայթոցների մեջ մտցնելով իր խմած արյունը ժանտախտի բակտերիաների հետ միասին:

Կծումից հետո բակտերիան մտնում է մոտակա ավշային հանգույցը, որտեղ ակտիվորեն բազմանում է և առանց հակաբակտերիալ բուժման՝ ազդում է ամբողջ օրգանիզմի վրա։

Վարակման պատճառները.

• փոքր կրծողների խայթոցներ;
• շփում վարակված ընտանի կենդանիների, թափառող շների հետ;
• անմիջական շփում վարակված անձի հետ;
• հիվանդությունից տուժած կենդանիների դիակների կտրում.
• հիվանդությունը կրող սպանված կենդանիների մաշկի բուժում.
• ժանտախտից մահացածների դիակների դիահերձման ժամանակ բակտերիաների շփումը մարդու լորձաթաղանթի հետ.
• վարակված կենդանիների միս ուտել;
• վարակված մարդու թուքի մասնիկների մուտքը առողջ մարդու բերանի խոռոչ օդակաթիլային ճանապարհով.
• ռազմական հակամարտություններ և ահաբեկչական հարձակումներ՝ օգտագործելով մանրէաբանական զենք։

Ժանտախտի բակտերիան բարձր դիմացկուն է ցածր ջերմաստիճանների նկատմամբ, աշխույժ բազմանում է խոնավ միջավայրում, բայց չի հանդուրժում բարձր ջերմաստիճանը (60 աստիճանից բարձր) և գրեթե ակնթարթորեն մահանում է եռացող ջրում։

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Ժանտախտի տեսակները բաժանվում են երկու հիմնական տեսակի.

• Տեղայնացված տեսակը- հիվանդությունը զարգանում է ժանտախտի մանրէների մաշկի տակ հայտնվելուց հետո.
  • Մաշկային ժանտախտ. Առաջնային պաշտպանիչ ռեակցիա չկա, միայն 3%-ի դեպքում է առաջանում մաշկի ախտահարված հատվածների կարմրություն՝ ինդուրացիայով։ Առանց տեսանելի արտաքին նշանների, հիվանդությունը զարգանում է, ի վերջո ձևավորվում է կարբունկուլ, ապա խոց, որը ապաքինման ընթացքում սպի է առաջանում:
  • Բուբոնիկ ժանտախտ. Հիվանդության ամենատարածված ձևը. Այն ազդում է ավշային հանգույցների վրա՝ առաջացնելով «բուբոներ»։ Բնութագրվում են դրանցում ցավոտ բորբոքային պրոցեսներով։ Ազդում է աճուկների և թեւատակերի վրա։ Ուղեկցվում է ուժեղ ջերմությամբ և մարմնի ընդհանուր թունավորմամբ:
  • Բուբոնային մաշկի ժանտախտ. Ժանտախտի բակտերիաները շարժվում են ավշի հետ միասին, հայտնվում ավշային հանգույցներում՝ առաջացնելով բորբոքային պրոցես, որն ազդում է հարևան հյուսվածքների վրա: «Բուբոները» հասունանում են, և պաթոլոգիայի զարգացման տեմպերը նվազում են։
• Ընդհանրացված տեսակ- հարուցիչը օրգանիզմ է մտնում օդակաթիլներով, ինչպես նաև մարմնի լորձաթաղանթի մեմբրաններով.
  • Սեպտիկ ժանտախտ. Պաթոգենը ներթափանցում է լորձաթաղանթներով: Մանրէների բարձր վիրուլենտությունը և թուլացած մարմինը պատճառ են հանդիսանում նրա հեշտ ներթափանցման հիվանդի արյան մեջ՝ շրջանցելով նրա բոլոր պաշտպանական մեխանիզմները։ Հիվանդության այս ձևով մահացու ելքը կարող է առաջանալ 24 ժամից պակաս ժամանակում, այսպես կոչված. «կայծակնային ժանտախտ»
  • Պնևմոնիկ ժանտախտ. Մարմնի ներթափանցումը տեղի է ունենում օդակաթիլների միջոցով, վարակը կեղտոտ ձեռքերի և առարկաների, ինչպես նաև աչքերի կոնյուկտիվայի միջոցով: Այս ձևը առաջնային թոքաբորբ է, ինչպես նաև ունի բարձր համաճարակային շեմ՝ հազի ժամանակ պաթոգեն բակտերիաներ պարունակող խորքի առատ արտազատման պատճառով։

Ախտանիշներ

Ժանտախտի ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 72-ից 150 ժամ: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է երրորդ օրը։ Հիվանդությունը բնութագրվում է հանկարծակի դրսևորում առանց առաջնային ախտանիշների.

Ժանտախտի կլինիկական պատմություն.

• մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ թռիչք մինչև 40 աստիճան;
• սուր գլխացավեր;
• սրտխառնոց;
• դեմքի և ակնագնդերի կարմրավուն երանգ;
• մկանային անհանգստություն;
• սպիտակ ծածկույթ լեզվի վրա;
• ընդլայնված քթանցքներ;
• շուրթերի չոր մաշկ;
• մարմնի վրա ցանի դրսևորումներ;
• ծարավի զգացում;
• անքնություն;
• անհիմն հուզմունք;
• շարժումների համակարգման դժվարություններ;
• զառանցանք (հաճախ էրոտիկ բնույթի);
• խանգարված մարսողություն;
• միզելու դժվարություն;
• բարձր ջերմություն;
• հազ արյան մակարդում պարունակող թուքով;
• արյունահոսություն ստամոքս-աղիքային տրակտից;
• տախիկարդիա;
• ցածր արյան ճնշում.

Թաքնված առաջնային ախտանիշները հանգեցնում են հիվանդության համաճարակների բռնկման. Այսպիսով, ժանտախտի պոտենցիալ կրողը կարող է երկար ճանապարհներ անցնել՝ զգալով բացարձակ առողջ, միաժամանակ վարակելով բոլորին, ովքեր շփվում են ժանտախտի բակտերիաների հետ։

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ

Ճամփորդությունից վերադառնալով ժանտախտի տարածման էնդեմիկ տարածքներ՝ հիվանդության չնչին նշաններով. հիվանդին մեկուսացնելու հրատապ պատճառ.Բժշկական պատմության հիման վրա հայտնաբերվում են բոլոր այն անձինք, ովքեր որևէ շփում են ունեցել պոտենցիալ տուժած անձի հետ:

Ախտորոշումն իրականացվում է հետևյալ եղանակներով.

• բակտերիալ կուլտուրա արյան, խորխի և ավշային հանգույցների հյուսվածքի նմուշներից;
• իմունաբանական ախտորոշում;
• պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա;
• անցում լաբորատոր կենդանիների վրա;
• սերոլոգիական տեխնիկա;
• մաքուր մշակույթի մեկուսացում, որին հաջորդում է նույնականացումը.
• լաբորատոր ախտորոշում` հիմնված լյումինեսցենտային հակաշիճուկի վրա:

Այսօրվա բժշկական միջավայրում հիվանդից անմիջական փոխանցումը ներկա բժշկին և հիվանդանոցի անձնակազմին գործնականում անհնար է: Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ լաբորատոր հետազոտությունները կատարվում են մասնագիտացված տարածքներումհատկապես վտանգավոր վարակիչ հիվանդությունների հետ աշխատելու համար.

ԲՈՒԺՈՒՄ

1947 թվականից ժանտախտ բուժելի հակաբիոտիկներովամինոգիկոզիդների խումբ՝ գործողության լայն սպեկտրով։

Ստացիոնար բուժումը կիրառվում է ինֆեկցիոն բաժանմունքների մեկուսացված բաժանմունքներում՝ ժանտախտով հիվանդների հետ աշխատելիս անվտանգության բոլոր կանոնների պահպանմամբ:

Թերապիայի ընթացքը.

• Սուլֆամետոքսազոլի և տրիմետոպրիմի հիման վրա հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը.
• Ստրեպտոմիցինի հետ միաժամանակ քլորամֆենիկոլի ներերակային կառավարում:
• Դետոքսիկացման ընթացակարգեր.
• Միկրոշրջանառության բարելավում և վերականգնում: Ձեռք բերվեց մտնելով.
• Սրտի գլիկոզիդների ընդունում:
• Շնչառական անալեպտիկ միջոցների օգտագործումը.
• Հակաբորբոքային միջոցների օգտագործումը.

Բուժումն ամենաարդյունավետն է և որևէ հետևանք չի առաջացնում ժանտախտի սկզբնական փուլերում։

ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Որովհետև հիվանդությունը մտնում է մահացու խմբում, սխալ ախտորոշման կամ պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում հիմնական բարդությունները կարող են լինել ժանտախտի թեթև ձևից ավելի ծանրի փոխակերպումը։ Այսպիսով, մաշկային ժանտախտը կարող է վերածվել սեպտիկեմիկ ժանտախտի, իսկ բուբոնիկ ժանտախտը՝ թոքաբորբի:

Ժանտախտի բարդությունները նույնպես ազդում են.

• Սրտանոթային համակարգ (զարգանում է պերիկարդիտ):
• Կենտրոնական նյարդային համակարգ (թարախային մենինգոէնցեֆալիտ):

Չնայած ժանտախտից ապաքինված հիվանդը ստանում է անձեռնմխելիություն, սակայն նա լիովին անձեռնմխելի չէ վարակման նոր դեպքերից, հատկապես, եթե կանխարգելիչ միջոցները ձեռնարկվում են անզգուշությամբ։

ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Պետական ​​մակարդակով մշակվել է ժանտախտի դեմ ուղղված հրահանգիչ կանխարգելիչ միջոցառումների մի ամբողջ շարք։

Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գործում են հետևյալ հրամանագրերն ու կանոնները.

• «Ժանտախտի ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման հրահանգչական և մեթոդական ուղեցույցներ», հաստատված ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության կողմից 1976 թվականի սեպտեմբերի 14-ին:
• Սանիտարահամաճարակային կանոններ SP 3.1.7.1380-03 06.06.2003թ., հաստատված գլխավոր պետական ​​սանիտարական բժշկի «Ժանտախտի կանխարգելում» մասի որոշմամբ:

Միջոցառումների հավաքածու.

• հիվանդության բնական օջախների համաճարակաբանական հսկողություն;
• ախտահանում, նվազեցնելով պոտենցիալ հիվանդություն կրողների թիվը.
• կարանտինային միջոցառումների մի շարք;
• վերապատրաստել և նախապատրաստել բնակչությանը ժանտախտի բռնկումներին արձագանքելու համար.
• կենդանիների դիակների զգույշ վերաբերմունք;
• բժշկական անձնակազմի պատվաստում;
• ժանտախտի դեմ կոստյումների օգտագործումը.

ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՄԱՆ ՀԱՄԱՐ ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒԹՅՈՒՆ

Ժանտախտից մահացության մակարդակը թերապիայի ներկա փուլում կազմում է մոտ 10%: Եթե ​​բուժումը սկսվում է ավելի ուշ փուլում կամ ընդհանրապես բացակայում է, ապա ռիսկերը մեծանում են մինչև 30-40%:

Բուժման մեթոդների ճիշտ ընտրությամբ մարմինը վերականգնվում է կարճ ժամանակում, կատարումը լիովին վերականգնված է։

Սխա՞լ եք գտել: Ընտրեք այն և սեղմեք Ctrl + Enter

Միջնադարում (XIV դար) Եվրոպայի բնակչության կեսից ավելին վերացել է ժանտախտը, որը հայտնի է որպես սև մահ։ Այս համաճարակների սարսափը մի քանի դար անց մնաց մարդկանց հիշողության մեջ և նույնիսկ ֆիքսվեց նկարիչների նկարներում: Այնուհետև ժանտախտը բազմիցս այցելեց Եվրոպա և խլեց մարդկային կյանքեր, թեև ոչ այդքան քանակությամբ։

Ներկայումս ժանտախտը մնում է հիվանդություն։ Տարեկան մոտ 2 հազար մարդ վարակվում է։ Նրանց մեծ մասը մահանում է: Վարակման դեպքերի մեծ մասը նկատվում է Չինաստանի հյուսիսային շրջաններում և Կենտրոնական Ասիայի երկրներում։ Մասնագետների կարծիքով՝ այսօր սեւ մահի առաջացման պատճառներ կամ պայմաններ չկան։

Ժանտախտի հարուցիչը հայտնաբերվել է 1894 թ. Ուսումնասիրելով հիվանդության համաճարակները՝ ռուս գիտնականները մշակեցին հիվանդության զարգացման, դրա ախտորոշման և բուժման սկզբունքները, ստեղծվեց ժանտախտի դեմ պատվաստանյութ։

Ժանտախտի ախտանիշները կախված են հիվանդության ձևից: Երբ թոքերը ախտահարվում են, հիվանդները դառնում են խիստ վարակիչ, քանի որ վարակը տարածվում է շրջակա միջավայր օդակաթիլների միջոցով: Ժանտախտի բուբոնիկ ձևով հիվանդները թեթևակի վարակիչ են կամ ընդհանրապես վարակիչ չեն: Տուժած ավշային հանգույցների սեկրեցներում պաթոգեններ չկան կամ դրանք շատ քիչ են։

Ժանտախտի բուժումը շատ ավելի արդյունավետ է դարձել ժամանակակից հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հայտնվելով: Ժանտախտից մահացությունն այդ ժամանակվանից իջել է մինչև 70%:

Ժանտախտի կանխարգելումը ներառում է վարակի տարածումը սահմանափակող մի շարք միջոցառումներ։

Ժանտախտը սուր ինֆեկցիոն զոոնոզային վեկտորային հիվանդություն է, որը ԱՊՀ երկրներում, խոլերայի, տուլարեմիայի և ջրծաղիկի հիվանդությունների հետ միասին համարվում է (OOI):

Բրինձ. 1. «Մահվան հաղթանակը» նկարը. Պիտեր Բրեյգել.

Ժանտախտի գործակալ

1878 թվականին Գ. Ն. Մինխը և 1894 թվականին Ա. Երսինը և Ս. Կիտազատոն ինքնուրույն հայտնաբերեցին ժանտախտի հարուցիչը։ Այնուհետև ռուս գիտնականները ուսումնասիրեցին հիվանդության զարգացման մեխանիզմը, ախտորոշման և բուժման սկզբունքները և ստեղծեցին ժանտախտի դեմ պատվաստանյութ։

• Հիվանդության հարուցիչը (Yersinia pestis) երկբևեռ, ոչ շարժուն կոկոբացիլն է, որն ունի նուրբ պարկուճ և երբեք սպորներ չի առաջացնում։ Պարկուճ և հակաֆագոցիտային լորձ ձևավորելու ունակությունը թույլ չի տալիս մակրոֆագերին և լեյկոցիտներին ակտիվորեն պայքարել պաթոգենի դեմ, ինչի արդյունքում այն ​​արագորեն բազմանում է մարդկանց և կենդանիների օրգաններում և հյուսվածքներում՝ տարածվելով արյան և ավշային տրակտի միջոցով ամբողջ տարածքում։ մարմինը.
• Ժանտախտի հարուցիչները արտադրում են էկզոտոքսիններ և էնդոտոքսիններ: Էկզո- և էնդոտոքսինները պարունակվում են բակտերիաների մարմնում և պարկուճներում:
• Բակտերիաների ագրեսիայի ֆերմենտները (հիալուրոնիդազ, կոագուլազ, ֆիբրինոլիզին, հեմոլիզին) հեշտացնում են դրանց ներթափանցումը օրգանիզմ։ Ձողիկը կարողանում է թափանցել նույնիսկ անձեռնմխելի մաշկ։
• Հողի մեջ ժանտախտի բացիլը չի ​​կորցնում իր կենսունակությունը մինչև մի քանի ամիս։ Կենդանիների և կրծողների դիակների մեջ այն գոյատևում է մինչև մեկ ամիս։
• Բակտերիաները դիմացկուն են ցածր ջերմաստիճանի և սառցակալման:
• Ժանտախտի հարուցիչները զգայուն են բարձր ջերմաստիճանի, թթվային միջավայրի և արևի լույսի նկատմամբ, որոնք սպանում են նրանց ընդամենը 2-3 ժամում:
• Հարուցիչները թարախի մեջ պահվում են մինչև 30 օր, կաթում՝ մինչև 3 ամիս, իսկ ջրի մեջ՝ մինչև 50 օր։
• Ախտահանիչ միջոցները մի քանի րոպեում ոչնչացնում են ժանտախտի բացիլը։
• Ժանտախտի հարուցիչները հիվանդություն են առաջացնում կենդանիների 250 տեսակների մոտ: Նրանց մեջ մեծամասնությունը կրծողներն են։ Ուղտերը, աղվեսները, կատուները և այլ կենդանիներ ենթակա են հիվանդության:

Բրինձ. 2. Լուսանկարում ժանտախտի բացիլը ժանտախտի պատճառ հանդիսացող բակտերիան է՝ Yersinia pestis:

Բրինձ. 3. Լուսանկարում պատկերված են ժանտախտի հարուցիչները։ Անիլինային ներկերի հետ գունավորման ինտենսիվությունը ամենամեծն է բակտերիաների բևեռներում:

Php?post=4145&action=edit#

Բրինձ. 4. Լուսանկարում ժանտախտի հարուցիչները աճում են խիտ գաղութային միջավայրի վրա։ Սկզբում գաղութները կարծես կոտրված ապակի լինեն։ Հաջորդը, նրանց կենտրոնական մասը դառնում է ավելի խիտ, իսկ ծայրամասը հիշեցնում է ժանյակ:

Համաճարակաբանություն

Վարակման ջրամբար

Ժանտախտի բացիլը հեշտությամբ ենթարկվում է կրծողներին (տարբագաններ, մարմոտներ, գերբիլներ, գոֆերներ, առնետներ և տնային մկներ) և կենդանիները (ուղտեր, կատուներ, աղվեսներ, նապաստակներ, ոզնիներ և այլն): Լաբորատոր կենդանիներից վարակի ենթակա են սպիտակ մկները, ծովախոզուկները, նապաստակները և կապիկները:

Շները երբեք ժանտախտ չեն ստանում, բայց հարուցիչը փոխանցում են արյուն ծծող միջատների՝ լուերի խայթոցների միջոցով։ Հիվանդությունից սատկած կենդանին դադարում է վարակի աղբյուր լինել։ Եթե ​​ժանտախտի բացիլներով վարակված կրծողները ձմեռում են, նրանց հիվանդությունը դառնում է թաքնված, իսկ ձմեռելուց հետո նրանք կրկին դառնում են հարուցիչների տարածող։ Ընդհանուր առմամբ, կա մինչև 250 կենդանիների տեսակ, որոնք հիվանդ են, հետևաբար վարակի աղբյուր և ջրամբար են։

Բրինձ. 5. Ժանտախտի հարուցչի ջրամբարն ու աղբյուրը կրծողներն են:

Բրինձ. 6. Լուսանկարում երեւում են կրծողների մոտ ժանտախտի նշաններ՝ մեծացած ավշային հանգույցներ եւ բազմաթիվ արյունազեղումներ մաշկի տակ։

Բրինձ. 7. Լուսանկարում փոքրիկ ջերբոան Կենտրոնական Ասիայի ժանտախտի կրողն է։

Բրինձ. 8. Լուսանկարում սեւ առնետը ոչ միայն ժանտախտի, այլեւ լեպտոսպիրոզի, լեյշմանիոզի, սալմոնելոզի, տրիխինոզի եւ այլնի կրող է։

Վարակման ուղիները

• Հարթածինների փոխանցման հիմնական ուղին լու խայթոցների միջոցով է (փոխանցելի ճանապարհ):
• Վարակը կարող է ներթափանցել մարդու օրգանիզմ հիվանդ կենդանիների հետ աշխատելիս՝ մորթում, մորթում և կտրում (շփման ուղի):
• Պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են ներթափանցել մարդու օրգանիզմ աղտոտված սննդամթերքով՝ դրանց անբավարար ջերմային մշակման արդյունքում։
• Պնևմոնիկ ժանտախտով հիվանդից վարակը տարածվում է օդակաթիլների միջոցով:

Բրինձ. 9. Լուսանկարում մարդու մաշկի վրա լու է պատկերված:

Բրինձ. 10. Լուսանկարում պատկերված է լու խայթոցի պահը։

Բրինձ. 11. Լուի խայթոցի պահը.

Պաթոգեն կրողներ

• Հարթածինների կրողները լուներն են (բնության մեջ կան այս հոդվածոտանի միջատների ավելի քան 100 տեսակ),
• Տիզերի որոշ տեսակներ պաթոգենների կրողներ են։

Բրինձ. 12. Լուսանկարում լուքը ժանտախտի հիմնական կրողն է։ Բնության մեջ այս միջատների ավելի քան 100 տեսակ կա։

Բրինձ. 13. Լուսանկարում ժանտախտի հիմնական կրողն է գոֆեր լուը։

Ինչպե՞ս է առաջանում վարակը:

Վարակումը տեղի է ունենում միջատի խայթոցի և նրա կղանքի և աղիքի պարունակության քսման միջոցով, երբ կերակրման ժամանակ վերականգնվում է: Երբ բակտերիաները կոագուլազի (պաթոգենների կողմից արտազատվող ֆերմենտի) ազդեցության տակ լու աղիքային խողովակում բազմանում են, ձևավորվում է «խրոց», որը թույլ չի տալիս մարդու արյունը մտնել նրա օրգանիզմ։ Արդյունքում, լուքը կծած մարդու մաշկի վրա թրոմբ է առաջանում: Վարակված լուերը մնում են բարձր վարակիչ 7 շաբաթից մինչև 1 տարի:

Բրինձ. 14. Լուսանկարում լու խայթոցի տեսքը պուլիկոտիկ գրգռում է։

Բրինձ. 15. Լուսանկարում պատկերված է լու խայթոցների բնորոշ շարք։

Բրինձ. 16. Ստորին ոտքի տեսքը լու խայթոցներով:

Բրինձ. 17. Ազդրի տեսքը լու խայթոցներով.

Մարդը որպես վարակի աղբյուր

• Երբ թոքերը ազդում են, հիվանդները դառնում են խիստ վարակիչ: Վարակը տարածվում է շրջակա միջավայր օդակաթիլների միջոցով:
• Ժանտախտի բուբոնիկ ձևով հիվանդները թեթևակի վարակիչ են կամ ընդհանրապես վարակիչ չեն: Տուժած ավշային հանգույցների սեկրեցներում պաթոգեններ չկան կամ դրանք շատ քիչ են։

Ժանտախտի զարգացման մեխանիզմները

Ժանտախտի բացիլի՝ պարկուճ և հակաֆագոցիտային լորձ ձևավորելու ունակությունը թույլ չի տալիս մակրոֆագերին և լեյկոցիտներին ակտիվորեն պայքարել դրա դեմ, ինչի արդյունքում հարուցիչը արագորեն բազմանում է մարդկանց և կենդանիների օրգաններում և հյուսվածքներում:

• Ժանտախտի հարուցիչները թափանցում են վնասված մաշկի միջով, այնուհետև ավշային տրակտով ավշային հանգույցներ, որոնք բորբոքվում են և ձևավորում կոնգլոմերատներ (բուբոներ): Բորբոքումը զարգանում է միջատի խայթոցի տեղում։
• Պաթոգենի ներթափանցումը արյան մեջ և դրա զանգվածային վերարտադրությունը հանգեցնում է բակտերիալ սեպսիսի զարգացմանը:
• Պնևմոնիկ ժանտախտով հիվանդից վարակը տարածվում է օդակաթիլների միջոցով: Բակտերիաները մտնում են ալվեոլներ և առաջացնում ծանր թոքաբորբ:
• Ի պատասխան բակտերիաների զանգվածային տարածման՝ հիվանդի մարմինը արտադրում է մեծ քանակությամբ բորբոքային միջնորդներ։ Զարգացող տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշ(DIC սինդրոմ), որի դեպքում ախտահարվում են բոլոր ներքին օրգանները։ Սրտի մկանների և մակերիկամների արյունազեղումները հատուկ վտանգ են ներկայացնում մարմնի համար: Զարգացած ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Բրինձ. 18. Լուսանկարում բուբոնիկ ժանտախտն է։ Տիպիկ մեծացում ավշային հանգույցի axillary տարածքում.

Ժանտախտի ախտանիշներ

Հիվանդությունը դրսևորվում է այն բանից հետո, երբ հարուցիչը մտնում է օրգանիզմ 3-6-րդ օրը (հազվադեպ, բայց եղել են դեպքեր, երբ հիվանդության դրսևորումը 9-րդ օրերին է): Երբ վարակը մտնում է արյան մեջ, ինկուբացիոն շրջանը մի քանի ժամ է։
Սկզբնական շրջանի կլինիկական պատկերը

• Սուր սկիզբ, բարձր ջերմաստիճան և ցրտեր:
• Միալգիա (մկանային ցավ):
• Տագնապալի ծարավ.
• Թուլության ուժեղ նշան.
• Հոգեմետորական գրգռվածության արագ զարգացում («այդպիսի հիվանդներին խելագար են անվանում»): Դեմքին հայտնվում է սարսափի դիմակ («ժանտախտի դիմակ»): Լետարգիան և ապատիան ավելի քիչ են հանդիպում:
• Դեմքը դառնում է հիպերեմիկ և ուռած։
• Լեզուն հաստ ծածկված է սպիտակ ծածկով («կավիճ լեզու»):
• Մաշկի վրա հայտնվում են բազմաթիվ արյունազեղումներ։
• Սրտի հաճախությունը զգալիորեն ավելանում է: Առաջանում է առիթմիա։ Արյան ճնշումը նվազում է.
• Շնչառությունը դառնում է մակերեսային և արագ (տախիպնեա):
• Կտրուկ նվազում է արտազատվող մեզի քանակը։ Զարգանում է անուրիա (մեզի արտանետման լիակատար բացակայություն):

Բրինձ. 19. Լուսանկարում ժանտախտով հիվանդին օգնություն են ցույց տալիս ժանտախտի դեմ կոստյումներ հագած բժիշկները։

Ժանտախտի ձևերը

Հիվանդության տեղական ձևերը

Մաշկային ձև

Լուսի խայթոցի կամ վարակված կենդանու հետ շփման վայրում մաշկի վրա հայտնվում է պապուլա, որն արագ խոց է առաջանում։ Հաջորդը հայտնվում է սև սպի և սպի: Ամենից հաճախ մաշկային դրսևորումները ժանտախտի ավելի ծանր դրսևորումների առաջին նշաններն են։

Բուբոնային ձև

Հիվանդության դրսևորման ամենատարածված ձևը. Ընդլայնված ավշահանգույցները հայտնվում են միջատի խայթոցի վայրի մոտ (ինգուինալ, առանցքային, արգանդի վզիկի): Ավելի հաճախ բորբոքվում է մեկ ավշային հանգույց, ավելի քիչ՝ մի քանիսը։ Երբ միանգամից մի քանի ավշային հանգույցներ բորբոքվում են, առաջանում է ցավոտ բուբոն։ Ի սկզբանե, ավշային հանգույցը ունի կոշտ հետեւողականություն, ցավոտ է palpation. Աստիճանաբար այն փափկում է՝ ձեռք բերելով խմորանման խտություն։ Հաջորդը, ավշային հանգույցը կամ լուծվում է, կամ դառնում է խոցային և սկլերոզ: Ազդեցված ավշային հանգույցից վարակը կարող է ներթափանցել արյան մեջ՝ բակտերիալ սեպսիսի հետագա զարգացմամբ։ Բուբոնային ժանտախտի սուր փուլը տևում է մոտ մեկ շաբաթ։

Բրինձ. 20. Լուսանկարում պատկերված են արգանդի վզիկի ախտահարված ավշային հանգույցները (բուբոներ): Մաշկի բազմաթիվ արյունազեղումներ.

Բրինձ. 21. Լուսանկարում ժանտախտի բուբոնիկ ձեւն ազդում է արգանդի վզիկի ավշահանգույցների վրա։ Մաշկի բազմաթիվ արյունազեղումներ.

Բրինձ. 22. Լուսանկարում պատկերված է ժանտախտի բուբոնային ձեւը։

Ընդհանուր (ընդհանրացված) ձևեր

Երբ հարուցիչը մտնում է արյան մեջ, զարգանում են ժանտախտի համատարած (ընդհանրացված) ձևեր։

Առաջնային սեպտիկ ձև

Եթե ​​վարակը, շրջանցելով ավշային հանգույցները, անմիջապես ներթափանցում է արյան մեջ, ապա զարգանում է հիվանդության առաջնային սեպտիկ ձեւը։ Թունավորումը զարգանում է կայծակնային արագությամբ։ Հիվանդի մարմնում պաթոգենների զանգվածային տարածման հետ մեկտեղ առաջանում են մեծ թվով բորբոքային միջնորդներ: Սա հանգեցնում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի (DIC) զարգացմանը, որն ազդում է բոլոր ներքին օրգանների վրա։ Սրտի մկանների և մակերիկամների արյունազեղումները հատուկ վտանգ են ներկայացնում մարմնի համար: Զարգացած ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Հիվանդության երկրորդական սեպտիկ ձևը

Երբ վարակը տարածվում է ախտահարված ավշային հանգույցներից դուրս և պաթոգենները մտնում են արյան մեջ, զարգանում է վարակիչ սեպսիս, որն արտահայտվում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ, թունավորման ախտանիշների ավելացմամբ և DIC համախտանիշի զարգացմամբ: Զարգացած ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Բրինձ. 23. Լուսանկարում ժանտախտի սեպտիկ ձեւը տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի հետեւանքներն են։

Բրինձ. 24. Լուսանկարում ժանտախտի սեպտիկ ձեւը տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի հետեւանքներն են։

Բրինձ. 25. 59-ամյա Փոլ Գեյլորդ (ԱՄՆ Օրեգոն նահանգի Պորտլենդ քաղաքի բնակիչ). Ժանտախտի բակտերիաները նրա օրգանիզմ են մտել թափառող կատուից։ Հիվանդության երկրորդական սեպտիկ ձևի զարգացման արդյունքում նրա մատների և ոտքերի մատները անդամահատվել են։

Բրինձ. 26. DIC համախտանիշի հետեւանքները.

Հիվանդության արտաքին տարածված ձևերը

Առաջնային թոքային ձև

Ժանտախտի թոքաբորբը հիվանդության ամենածանր և վտանգավոր ձևն է։ Ինֆեկցիան ալվեոլներ է թափանցում օդակաթիլների միջոցով։ Թոքերի հյուսվածքի վնասումն ուղեկցվում է հազով և շնչահեղձությամբ։ Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում տեղի է ունենում ուժեղ սարսուռով: Թոքը հիվանդության սկզբում թանձր և թափանցիկ է (ապակե ձև), այնուհետև այն դառնում է հեղուկ և փրփուր՝ խառնված արյան հետ։ Ֆիզիկական հետազոտությունների սակավ տվյալները չեն համապատասխանում հիվանդության ծանրությանը։ Զարգանում է DIC համախտանիշ: Ներքին օրգանները ազդում են. Սրտի մկանների և մակերիկամների արյունազեղումները հատուկ վտանգ են ներկայացնում մարմնի համար: Հիվանդի մահը տեղի է ունենում ինֆեկցիոն-թունավոր շոկից։

Երբ թոքերը ազդում են, հիվանդները դառնում են խիստ վարակիչ: Նրանք իրենց շուրջը ձևավորում են հատկապես վտանգավոր վարակիչ հիվանդության կիզակետ։

Երկրորդային թոքային ձև

Դա հիվանդության չափազանց վտանգավոր և ծանր ձև է։ Պաթոգենները ներթափանցում են թոքերի հյուսվածք ախտահարված ավշային հանգույցներից կամ արյան միջոցով բակտերիալ սեպսիսի ժամանակ: Հիվանդության կլինիկական պատկերը և ելքը նույնն են, ինչ առաջնային թոքային ձևի դեպքում:

Աղիքային ձեւ

Հիվանդության այս ձևի առկայությունը վիճելի է համարվում: Ենթադրվում է, որ վարակը տեղի է ունենում աղտոտված արտադրանքի սպառման միջոցով: Սկզբում թունավորման համախտանիշի ֆոնին ի հայտ են գալիս որովայնի ցավեր և փսխումներ։ Հետո գալիս է փորլուծությունը և բազմաթիվ հորդորները (տենեսմուս): Աթոռը առատ է, լորձաթաղանթ-արյունոտ։

Բրինձ. 27. Ժանտախտի դեմ կոստյումի լուսանկար - հատուկ սարքավորում բուժաշխատողների համար հատկապես վտանգավոր վարակիչ հիվանդության բռնկումը վերացնելու ժամանակ։

Ժանտախտի լաբորատոր ախտորոշում

Ժանտախտի ախտորոշման հիմքը ժանտախտի բացիլի արագ հայտնաբերումն է։ Նախ, կատարվում է քսուքների բակտերիոսկոպիա: Այնուհետև առանձնացվում է հարուցչի կուլտուրան, որը վարակում է փորձարարական կենդանիներին։

Հետազոտության համար նյութ է հանդիսանում մահացած կենդանիների օրգանների և դիակների բուբոյի, խորխի, արյան, կղանքի, հյուսվածքի կտորների պարունակությունը:

Բակտերիոսկոպիա

Ժանտախտի հարուցիչը (Yersinia pestis) ձողաձև երկբևեռ կոկկոբացիլին է։ Ուղղակի բակտերիոսկոպիայի միջոցով ժանտախտի բացիլի հայտնաբերման վերլուծությունը ամենապարզ և ամենաարագ մեթոդն է: Արդյունքի սպասման ժամանակը 2 ժամից ոչ ավել է։

Կենսաբանական նյութերի մշակաբույսեր

Ժանտախտի հարուցչի մշակույթը մեկուսացված է բարձր անվտանգության մասնագիտացված լաբորատորիաներում, որոնք նախատեսված են աշխատելու համար: Պաթոգեն մշակույթի աճի ժամանակը երկու օր է: Հաջորդը, կատարվում է հակաբիոտիկների զգայունության թեստ:

Շճաբանական մեթոդներ

Շճաբանական մեթոդների օգտագործումը հնարավորություն է տալիս որոշել հիվանդի արյան շիճուկում հակամարմինների առկայությունը և աճը ժանտախտի հարուցչի նկատմամբ: Արդյունք ստանալու ժամանակը 7 օր է։

Բրինձ. 28. Ժանտախտի ախտորոշումն իրականացվում է հատուկ զգայուն լաբորատորիաներում։

Բրինձ. 29. Լուսանկարում պատկերված են ժանտախտի հարուցիչները։ Լյումինեսցենտային մանրադիտակ.

Բրինձ. 30. Լուսանկարում ներկայացված է Yersinia pestis-ի մշակույթը։

Իմունիտետ ժանտախտի նկատմամբ

Ժանտախտի հարուցչի ներդրման դեմ հակամարմինները ձևավորվում են հիվանդության զարգացման ընթացքում բավականին ուշ։ Հիվանդությունից հետո անձեռնմխելիությունը երկարատև կամ ինտենսիվ չէ: Կան հիվանդության կրկնվող դեպքեր, որոնք նույնքան ծանր են, որքան առաջինը։

Ժանտախտի բուժում

Մինչ բուժումը սկսելը հիվանդը հոսպիտալացվում է առանձին սենյակում։ Հիվանդին սպասարկող բժշկական անձնակազմը կրում է ժանտախտի դեմ հատուկ կոստյում։

Հակաբակտերիալ բուժում

Հակաբակտերիալ բուժումը սկսվում է հիվանդության առաջին նշաններից և դրսևորումներից: Հակաբիոտիկներից նախապատվությունը տրվում է ամինոգլիկոզիդային խմբի (streptomycin), tetracycline խմբի (vibromycin, morphocycline), fluoroquinolone խմբի (ciprofloxacin) և ansamycin խմբի (rifampicin) հակաբակտերիալ դեղամիջոցներին: Ամֆենիկոլ խմբի հակաբիոտիկ (կորտրիմոքսազոլ) իրեն լավ է ապացուցել հիվանդության մաշկի ձևի բուժման մեջ: Հիվանդության սեպտիկ ձևերի դեպքում խորհուրդ է տրվում հակաբիոտիկների համակցում: Հակաբակտերիալ թերապիայի ընթացքը առնվազն 7-10 օր է:

Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման տարբեր փուլերին ուղղված բուժում

Պաթոգենետիկ թերապիայի նպատակն է նվազեցնել թունավորման համախտանիշը՝ հեռացնելով տոքսինները հիվանդի արյունից:

• Ցուցված է թարմ սառեցված պլազմայի, սպիտակուցային դեղամիջոցների, ռեոպոլիգլյուցինի և այլ դեղամիջոցների ընդունումը հարկադիր դիուրեզի հետ համատեղ:
• Բարելավված միկրո շրջանառությունը ձեռք է բերվում սալկոզերիլի կամ պիկամիլոնի հետ միասին տրենտալ օգտագործելու միջոցով:
• Եթե ​​արյունազեղումները զարգանում են, ապա անմիջապես կատարվում է պլազմային ֆերեզ՝ ցրված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշը վերացնելու համար։
• Եթե ​​արյան ճնշումը նվազում է, ապա նշանակվում է դոպամիդ: Այս վիճակը ցույց է տալիս sepsis-ի ընդհանրացումն ու զարգացումը:

Սիմպտոմատիկ բուժում

Սիմպտոմատիկ բուժումն ուղղված է ժանտախտի դրսևորումները (ախտանիշները) ճնշելուն և վերացնելուն և արդյունքում՝ մեղմելու հիվանդի տառապանքը։ Այն ուղղված է ցավի, հազի, շնչահեղձության, շնչահեղձության, տախիկարդիայի վերացմանը և այլն։

Հիվանդը համարվում է առողջ, եթե հիվանդության բոլոր ախտանիշները անհետացել են, և ստացվել է 3 բացասական մանրէաբանական թեստի արդյունք։

Հակահամաճարակային միջոցառումներ

Ժանտախտով հիվանդի նույնականացումը ազդանշան է անհապաղ գործողությունների համար, որը ներառում է.

• կարանտինային միջոցառումների իրականացում;
• հիվանդի անհապաղ մեկուսացում և սպասարկող անձնակազմի կանխարգելիչ հակաբակտերիալ բուժում.
• ախտահանում հիվանդության աղբյուրում;
• հիվանդի հետ շփման մեջ գտնվող անձանց պատվաստում.

Ժանտախտի դեմ պատվաստանյութով պատվաստումից հետո իմունիտետը պահպանվում է մեկ տարի։ Կրկին պատվաստել 6 ամսից հետո: կրկնակի վարակման վտանգի տակ գտնվող անձինք՝ հովիվներ, որսորդներ, գյուղատնտեսական աշխատողներ և ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների աշխատակիցներ։

Բրինձ. 31. Լուսանկարում բժշկական թիմը հագած է ժանտախտի դեմ կոստյումներով։

Հիվանդության կանխատեսում

Ժանտախտի կանխատեսումը կախված է հետևյալ գործոններից.

• հիվանդության ձևերը,
• սկսված բուժման ժամանակին,
• դեղորայքային և ոչ դեղորայքային բուժման ողջ զինանոցի առկայությունը:

Առավել բարենպաստ կանխատեսումը ավշային հանգույցների ներգրավվածությամբ հիվանդների համար է: Հիվանդության այս ձևի մահացությունը հասնում է 5%-ի: Հիվանդության սեպտիկ ձեւով մահացությունը հասնում է 95%-ի:

Ժանտախտն այն է, և նույնիսկ բոլոր անհրաժեշտ դեղամիջոցների և մանիպուլյացիաների օգտագործմամբ հիվանդությունը հաճախ ավարտվում է հիվանդի մահով: Ժանտախտի հարուցիչները մշտապես շրջանառվում են բնության մեջ և չեն կարող ամբողջությամբ ոչնչացվել և վերահսկվել: Ժանտախտի ախտանիշները բազմազան են և կախված են հիվանդության ձևից: Ժանտախտի բուբոնիկ ձևը ամենատարածվածն է:

«Հատկապես վտանգավոր վարակներ» բաժնի հոդվածները.Ամենահայտնի

Բուբոնային ժանտախտը շատ հնագույն ասիական հիվանդություն է, որն ախտահարել է տարբեր երկրների և մայրցամաքների բնակչությանը: Այն խլեց միլիոնավոր կյանքեր Եվրոպայում և կոչվեց «Սև մահ» կամ «Քարաջի ժանտախտ»: Ժանտախտից մահացության մակարդակը հասել է 95%-ի, չնայած որոշ մարդիկ, ովքեր հիվանդացել են, հրաշքով ապաքինվել են ինքնուրույն։ Մինչև 19-րդ դարի վերջը այս ծանր հիվանդությունը հնարավոր չէր բուժել։ Միայն ժանտախտի դեմ պատվաստանյութերի հայտնագործումից և գործնականում որոշակի հակաբիոտիկների (streptomycin և այլն) կիրառման սկզբից հետո շատ հիվանդներ սկսեցին ապաքինվել, որոնց բուժումը սկսվեց ժամանակին։

Այժմ այս հիվանդությունը երբեմն նկատվում է Իրանի որոշ շրջաններում, Բրազիլիայում, Նեպալում, Մավրիտանիայում և այլն: Ռուսաստանում բուբոնիկ ժանտախտը չի ի հայտ եկել 20-րդ դարի յոթանասունականներից ի վեր, սակայն նման համաճարակի բռնկման վտանգը կա և վախեցնում է շատերին: . Դրա վերջին ամենամոտ աղբյուրը վերացվել է Ղրղզստանում 2013 թվականին. 15-ամյա դեռահաս մահացել է այս հիվանդության պատճառով։ Բուբոնային ժանտախտի դեպք է գրանցվել նաև 2009 թվականին Չինաստանում։

Այդ իսկ պատճառով Ռուսաստանի և ԱՊՀ երկրների շատ քաղաքացիներ հետաքրքրված են այս լուրջ հիվանդության մասին տեղեկություններով։ Մեր հոդվածում մենք ձեզ կպատմենք պատճառական գործակալի, աղբյուրների, փոխանցման եղանակների, ախտանիշների, ախտորոշման մեթոդների, բուբոնիկ ժանտախտի բուժման և կանխարգելման մասին:

Ժանտախտ

Հայտնի է որպես սև մահ, այս հիվանդությունը ամենահին հայտնի հիվանդություններից է և տարածված է ամբողջ աշխարհում: 14-րդ դարում, տարածվելով ողջ Եվրոպայում, ոչնչացրեց բնակչության մեկ երրորդը։

Հիվանդության հարուցիչը Yersinia Pestis բակտերիան է, և դա առաջին հերթին կրծողների, հատկապես առնետների հիվանդություն է։ Մարդկային ժանտախտը կարող է առաջանալ այն վայրերում, որտեղ բակտերիաները առկա են վայրի կրծողների մոտ: Վարակման վտանգը հիմնականում ամենաբարձրն է գյուղական վայրերում, ներառյալ այն տները, որտեղ ցամաքային սկյուռները, սկյուռիկները և ծառի առնետները սնունդ և ապաստան են գտնում, և այլ վայրերում, որտեղ կարող են հանդիպել կրծողներ:

Մարդիկ ամենից հաճախ վարակվում են ժանտախտով, երբ նրանց կծում է ժանտախտի բակտերիաներով վարակված լուերը։ Մարդիկ կարող են վարակվել նաև վարակված հյուսվածքի կամ հեղուկի հետ անմիջական շփման միջոցով, որը վարակված է կամ սատկած կենդանու հետ: Վերջապես, մարդիկ կարող են վարակվել օդի միջոցով՝ կատուների կամ թոքաբորբի ժանտախտով հիվանդ մարդկանց հետ սերտ շփման միջոցով:

Հիվանդությունը լինում է երեք ձևով՝ բուբոնիկ ժանտախտ, սեպտիկ ժանտախտ և թոքաբորբ:

Պաթոգեն, բուբոնիկ ժանտախտի փոխանցման աղբյուրներ և ուղիներ

Բուբոնային ժանտախտը մարդկանց մոտ առաջանում է Yersinia pestis բակտերիայով վարակվելուց հետո։ Այս միկրոօրգանիզմները ապրում են մարմնի վրա (դաշտային մկներ, համստերներ, գոֆերներ, սկյուռներ, նապաստակներ): Նրանք դառնում են ժանտախտի բացիլի կրող՝ կծում են կրծողին, նրա արյան հետ կուլ են տալիս հարուցիչը և այն ակտիվորեն բազմանում է միջատի մարսողական համակարգում։ Այնուհետև լուը դառնում է հիվանդության կրող և տարածում այն ​​այլ առնետների վրա:

Երբ նման լուը կծում է մեկ այլ կենդանու կամ մարդու, Երսինիան վարակվում է մաշկի միջոցով։ Ավելին, այս հիվանդությունը կարող է փոխանցվել մարդուց մարդ օդակաթիլների միջոցով կամ հիվանդի արտազատման և խորխի, կենցաղային իրերի կամ վարակված մարդու սպասքի հետ շփման միջոցով:

Բուբոնային ժանտախտի հարուցիչի փոխանցման հետևյալ ուղիները կան.

• փոխանցվող (երբ կծում է արյան միջոցով);
• օդային;
• ֆեկալ-բերանային;
• կոնտակտային-կենցաղ.

Բուբոնային ժանտախտը հատկապես վտանգավոր վարակ է: Այն բնութագրվում է արագ տարածվելու բարձր ունակությամբ և խիստ վարակիչ է։ Իր վարակիչության առումով ժանտախտի բուբոնիկ ձևը ամենավարակիչ վարակիչ հիվանդությունն է։

Ախտանիշներ

Բուբոնային ժանտախտի հարուցիչով վարակվելու ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է մի քանի ժամից մինչև 2-3 օր։ Երբեմն այն կարող է երկարաձգվել մինչև 6-9 օր այն մարդկանց մոտ, ովքեր կանխարգելման նպատակով ընդունել են streptomycin, tetracycline կամ immunoglobulin:

Հիվանդության հարուցիչը, մտնելով աճուկային և առանցքային ավշային հանգույցներ, գրավվում է արյան լեյկոցիտներով և տարածվում ամբողջ մարմնով։ Բակտերիաները ակտիվորեն բազմանում են ավշային հանգույցներում, և նրանք դադարում են կատարել իրենց պաշտպանիչ գործառույթը՝ վերածվելով վարակի ջրամբարի։

Հիվանդության առաջին ախտանիշները հայտնվում են հանկարծակի. Հիվանդի ջերմաստիճանը բարձրանում է, նա գանգատվում է ընդհանուր թուլությունից, դողից, գլխացավից և փսխումից։ Որոշ դեպքերում նկատվում են հալյուցինացիաների և անքնության գանգատներ:

• բուբոնիկ;
• թոքային;
• սեպտիկ.

Բուբոնային ձև

Բուբոնիկ ժանտախտով տղամարդ և կին՝ իրենց մարմնի վրա բնորոշ բուբոներով, միջնադարյան նկար 1411 թվականի գերմանական Աստվածաշնչից Շվեյցարիայի Տոգգենբուրգից:

Yersinia pestis-ով վարակվելուց հետո ժանտախտի ամենատարածված ձևը ժանտախտի բուբոնիկ ձևն է: Հիվանդի մոտ ցան է առաջանում միջատի խայթոցի տեղում: Այն արագ վերածվում է արյունոտ-թարախային պարունակությամբ պոստուլայի։ Պզուկը բացելուց հետո նրա տեղում առաջանում է խոց։

Հիվանդի հետ շփվելուց մոտավորապես 7 օր անց ի հայտ է գալիս ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում, գլխացավ, դող և թուլություն, և առաջանում են 1–2 և ավելի մեծացած, ցավոտ ավշային հանգույցներ (այսպես կոչված՝ բուբոներ)։ Այս ձևը սովորաբար վարակված լու խայթոցի հետևանք է: Բակտերիաները բազմանում են ավշային հանգույցներում, որոնք ամենամոտ են խայթոցի վայրին: Եթե ​​հիվանդը չի բուժվում համապատասխան հակաբիոտիկներով, վարակը կարող է տարածվել մարմնի այլ մասերում:

Արդեն երկրորդ օրը հիվանդի առանցքային, աճուկային կամ այլ ավշային հանգույցները զգալիորեն մեծանում են (դրանք կարող են հասնել կիտրոնի չափի): Նրանում սկսվում է բորբոքային պրոցեսը, այն դառնում է ցավոտ և խտանում՝ այսպես է ձևավորվում առաջնային բուբոն։ Հետագա օրերին վարակը տարածվում է նաև այլ ավշային հանգույցների վրա, դրանք նույնպես բորբոքվում են, մեծանում և ձևավորում երկրորդական բուբոներ։ Վնասված ավշային հանգույցների մաշկը դառնում է կարմիր, բորբոքված և փայլուն: The buboes դառնում են հստակ սահմանված եւ խիտ.

Հիվանդությունից 4 օր հետո բորբոքված ավշային հանգույցները ձեռք են բերում ավելի փափուկ հետևողականություն, և երբ հարվածում եք դրանց, դրանք թրթռում են։ 10-րդ օրը բուբոները բացվում են, և դրանց տեղում ձևավորվում են ֆիստուլներ:

Yersinia pestis-ը մշտապես արտադրում է հզոր տոքսիններ, իսկ բուբոնիկ ժանտախտը ուղեկցվում է ծանր թունավորման ախտանիշներով։ Հիվանդության առաջին օրվանից հիվանդը զգում է արագ աճող ախտանիշներ.

• ուժեղ թուլություն և գլխացավ;
• մկանային ցավ ամբողջ մարմնում;
• նյարդային հուզմունք.

Հիվանդի դեմքը դառնում է ուռած և մգանում, աչքերի տակ հայտնվում են սև շրջանակներ, իսկ կոնյուկտիվը դառնում է վառ կարմիր։ Լեզուն ծածկված է հաստ սպիտակ ծածկով։

Թունավորումը խանգարում է... Հիվանդի արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը դառնում է հազվադեպ և թույլ։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, սրտի անբավարարությունը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Բուբոնիկ ժանտախտը կարող է բարդ լինել: Երբ հիվանդը զգում է տանջալի գլխացավեր, ցնցումներ և պարանոցի մկանների ուժեղ լարվածություն:

Թոքային ձև

Նկատվում է ջերմություն, գլխացավ, թուլություն, արագ զարգացող թոքաբորբ՝ կրծքավանդակի ցավով, հազ՝ արյունոտ կամ ջրային խորխով։ Թոքաբորբի ժանտախտը կարող է վարակվել օդի միջոցով, կամ առաջանում է երկրորդական բուբոնիկ կամ սեպտիկեմիկ ժանտախտից, որը տարածվում է թոքեր: Թոքաբորբը կարող է առաջացնել շնչառական անբավարարություն և ցնցում: Պնևմոնիկ ժանտախտը հիվանդության ամենալուրջ ձևն է և ժանտախտի միակ ձևը, որը կարող է փոխանցվել մարդուց մարդ (օդային ճանապարհով):

Առաջին փաստագրված ժանտախտի համաճարակը կապված է բյուզանդական կայսր Հուստինիանոս I-ի հետ 541 թվականին, մեկ օրում մահացել է 10000 մարդ:

Եթե ​​հիվանդությունը չբուժվի, հիվանդությունը արագորեն տարածվում է ամբողջ մարմնում՝ լիմֆատիկ համակարգի միջոցով: Բայց ժանտախտը հաջողությամբ բուժվում է հակաբիոտիկներով։ Հիվանդի մոտ առաջանում է ժանտախտ, որն ուղեկցվում է հազով, արյան հետ խառնած խորխով, շնչառության և մաշկի ցիանոզով։ Հիվանդության նման ձևերը, նույնիսկ ակտիվ բուժման դեպքում, կարող են հանգեցնել հիվանդների 50-60%-ի մահվան:

Առանց հակաբիոտիկների դարաշրջանում ժանտախտից մահացության մակարդակը կազմում էր մոտ 66%: Հակաբիոտիկները զգալիորեն նվազեցնում են մահացությունը, իսկ ընդհանուր մահացությունն այժմ նվազել է մինչև 11%: Չնայած արդյունավետ հակաբիոտիկների առկայությանը, ժանտախտը դեռևս մահացու հիվանդություն է, սակայն բուբոնիկ ժանտախտը մահացության ավելի ցածր մակարդակ ունի, քան սեպտիկ կամ թոքաբորբը:

Շատ դեպքերում այս հիվանդությունը բարդանում է DIC համախտանիշով, որի դեպքում հիվանդի արյունը մակարդվում է անոթների ներսում։ Դեպքերի 10%-ում բուբոնիկ ժանտախտը հանգեցնում է մատների, մաշկի կամ ոտքերի գանգրենային։

Սեպտիկ ձև

Ախտանիշները ներառում են ջերմություն, դող, ուժեղ թուլություն, որովայնի ցավ, ցնցում և հնարավոր ներմաշկային արյունահոսություն և արյունահոսություն այլ օրգաններում: Մաշկը և այլ հյուսվածքները սևանում են և մահանում, հատկապես մատների, ոտքերի և քթի վրա: Սեպտիկ ժանտախտը կարող է առաջնային լինել կամ զարգանալ չբուժված բուբոնիկ ժանտախտի հետևանքով: Վարակումը տեղի է ունենում վարակված լուերի խայթոցների կամ վարակված կենդանու հետ շփման միջոցով:

Սեպտիկ ժանտախտով հիվանդը չի զարգանում բուբոներ կամ թոքային ախտանիշներ: Հիվանդության հենց սկզբից նրա մոտ դրսևորվում են ընդհանուր նյարդային խանգարումներ, որոնք, առանց բուժման, 100% դեպքերում ավարտվում են մահով։ Ստրեպտոմիցինով ժամանակին բուժման դեպքում սեպտիկ ժանտախտը շատ բուժելի է:

Ախտորոշում

Բուբոնիկ ժանտախտը ախտորոշելու համար պարունակությունը հավաքում են բորբոքված ավշային հանգույցից՝ պունկցիայի միջոցով: Դրա մեջ ներարկվում է 1 մլ աղի լուծույթ, իսկ 5 րոպե հետո պարունակությունը ներարկվում է ներարկիչի մեջ։ Այնուհետև բուբո հյութը պատվաստվում է սննդարար միջավայրի վրա (արյան ագար) և մանրէաբանական հետազոտվում:

Հիվանդը պետք է անցնի կղանքի կուլտուրա: Այնուհետև լաբորատորիայում առանձնացվում և մանրակրկիտ ուսումնասիրվում է հարուցչի մաքուր մշակույթը:

Բուժում

Բուբոնային ժանտախտով բոլոր հիվանդները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման ինֆեկցիոն հիվանդանոցների մասնագիտացված բաժանմունքներում։ Սպիտակեղենը, հագուստը, սննդի մնացորդները, սպասքը, խնամքի պարագաները և հիվանդի թափոնները ենթակա են հատուկ բուժման և ախտահանման: Հիվանդների բուժման և խնամքի ընթացքում բաժանմունքի աշխատակիցները օգտագործում են ժանտախտի դեմ կոստյումներ:

Բուբոնային ժանտախտի հիմնական բուժումը հակաբիոտիկ թերապիան է: Այս դեղերը իրականացվում են միջմկանային և բուբոների ներսում: Դրա համար օգտագործվում է tetracycline կամ streptomycin:

Բացի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներից, հիվանդին նշանակվում է սիմպտոմատիկ թերապիա, որն ուղղված է նրա վիճակը մեղմելուն և բուբոնիկ ժանտախտի բարդությունների բուժմանը։

Հիվանդի վերականգնումը հաստատվում է մանրէաբանական մշակույթի երեք բացասական արդյունքներով. Սրանից հետո հիվանդը եւս մեկ ամիս մնում է հիվանդանոցում՝ բժիշկների հսկողության տակ, որից հետո միայն դուրս է գրվում։ Ապաքինված հիվանդները եւս 3 ամիս պետք է վերահսկվեն վարակաբանի կողմից։

Կանխարգելում

Վարակի տարածումը կանխելու համար անհրաժեշտ է վերահսկել կրծողների թիվը։

Բուբոնային ժանտախտի կանխարգելման միջոցառումները ուղղված են վարակի տարածման կանխարգելմանը և դրա հարուցիչի աղբյուրների արգելափակմանը: Դրա համար իրականացվում է բնության մեջ կրծողների թվաքանակի կանոնավոր մոնիտորինգ և առնետների, մկների և լուերի մշտական ​​ոչնչացում (հատկապես նավերում և ինքնաթիռներում):

ժանտախտի բժիշկ միջնադարում

Արդեն հարյուրավոր տարիներ մարդիկ ժանտախտը կապում են հատուկ հիվանդության հետ, որը խլում է միլիոնավոր մարդկանց կյանքը։ Բոլորին է հայտնի այս հիվանդության հարուցիչի կործանարար ունակությունը և դրա կայծակնային արագ տարածումը։ Բոլորը գիտեն այս հիվանդության մասին, այն այնքան արմատացած է մարդու մտքում, որ կյանքում ամեն բացասական բան ասոցացվում է այս բառի հետ։

Ի՞նչ է ժանտախտը և որտեղից է առաջանում վարակը: Ինչու՞ այն դեռ գոյություն ունի բնության մեջ: Ո՞րն է հիվանդության հարուցիչը և ինչպե՞ս է այն փոխանցվում: Հիվանդության ի՞նչ ձևեր և ախտանիշներ կան: Ինչի՞ց է բաղկացած ախտորոշումը և ինչպե՞ս է իրականացվում բուժումը: Ի՞նչ կանխարգելման շնորհիվ է հնարավոր մեր ժամանակներում միլիարդավոր մարդկային կյանքեր փրկել։

Ինչ է ժանտախտը

Մասնագետները նշում են, որ ժանտախտի համաճարակների մասին հիշատակվում է ոչ միայն պատմական տեղեկատու գրքերում, այլև Աստվածաշնչում։ Հիվանդության դեպքերը պարբերաբար արձանագրվել են բոլոր մայրցամաքներում։ Սակայն ավելի մեծ հետաքրքրություն է ներկայացնում ոչ թե համաճարակները, այլ համաճարակները կամ վարակի բռնկումները՝ տարածված երկրի գրեթե ողջ տարածքում և ընդգրկելով հարևանները։ Մարդկության գոյության ողջ պատմության ընթացքում դրանք երեքն են եղել.

1. Ժանտախտի կամ համաճարակի առաջին բռնկումը տեղի է ունեցել 6-րդ դարում Եվրոպայում և Մերձավոր Արևելքում: Իր գոյության ընթացքում վարակը խլել է ավելի քան 100 միլիոն մարդու կյանք։
2. Մեծ տարածության վրա տարածված հիվանդության երկրորդ դեպքը եղել է Եվրոպայում, որտեղ այն հասել է Ասիայից 1348 թվականին։ Այս պահին մահացել է ավելի քան 50 միլիոն մարդ, իսկ համաճարակն ինքնին պատմության մեջ հայտնի է որպես «ժանտախտ՝ սև մահ»։ Այն չի շրջանցել նաեւ Ռուսաստանի տարածքը։
3. Երրորդ համաճարակը մոլեգնում էր 19-րդ դարի վերջին Արևելքում, հիմնականում Հնդկաստանում։ Համաճարակը սկսվել է 1894 թվականին Կանտոնում և Հոնկոնգում։ Արձանագրվել են մեծ թվով մահեր։ Չնայած տեղական իշխանությունների ձեռնարկած բոլոր նախազգուշական միջոցներին, մահերի թիվը գերազանցել է 87 միլիոնը։

Բայց երրորդ համաճարակի ժամանակ էր, որ հնարավոր եղավ մանրակրկիտ հետազոտել մահացածներին և բացահայտել ոչ միայն վարակի աղբյուրը, այլև հիվանդության կրողը։ Ֆրանսիացի գիտնական Ալեքսանդր Երսինը պարզել է, որ մարդիկ վարակվում են հիվանդ կրծողներից։ Մի քանի տասնամյակ անց ժանտախտի դեմ արդյունավետ պատվաստանյութ ստեղծվեց, թեև դա չօգնեց մարդկությանը լիովին ազատվել հիվանդությունից:

Նույնիսկ մեր ժամանակներում ժանտախտի առանձին դեպքեր են գրանցվել Ռուսաստանում, Ասիայում, ԱՄՆ-ում, Պերուում և Աֆրիկայում։ Ամեն տարի բժիշկները տարբեր մարզերում հայտնաբերում են հիվանդության մի քանի տասնյակ դեպք, իսկ մահերի թիվը տատանվում է մեկից մինչև 10 մարդ, և դա կարելի է հաղթանակ համարել։

Որտե՞ղ է այժմ ժանտախտը հայտնվում:

Սովորական տուրիստական ​​քարտեզի վրա մեր ժամանակներում վարակի օջախները կարմիրով նշված չեն։ Ուստի, այլ երկրներ մեկնելուց առաջ ավելի լավ է խորհրդակցել վարակաբանի հետ, որտեղ ժանտախտը դեռ հայտնաբերված է։

Ըստ մասնագետների՝ այս հիվանդությունը դեռ ամբողջությամբ չի վերացվել։ Ո՞ր երկրներում կարող եք վարակվել ժանտախտով:

1. Հիվանդության առանձին դեպքեր են հայտնաբերվել ԱՄՆ-ում և Պերուում։
2. Եվրոպայում վերջին մի քանի տարիներին ժանտախտը գործնականում չի գրանցվել, սակայն հիվանդությունը չի խնայել Ասիային։ Չինաստան, Մոնղոլիա, Վիետնամ և նույնիսկ Ղազախստան այցելելուց առաջ ավելի լավ է պատվաստվել։
3. Ռուսաստանի տարածքում նույնպես ավելի լավ է անվտանգ խաղալ, քանի որ ամեն տարի այստեղ ժանտախտի մի քանի դեպք է գրանցվում (Ալթայում, Տիվայում, Դաղստանում) և սահմանակից է վարակի առումով վտանգավոր երկրներին։
4. Աֆրիկան ​​համաճարակաբանական տեսանկյունից համարվում է վտանգավոր մայրցամաք: Ժանտախտը բացառություն չէ. վերջին մի քանի տարիների ընթացքում այստեղ գրանցվել են հիվանդության առանձին դեպքեր:
5. Վարակումը տեղի է ունենում նաև որոշ կղզիներում։ Օրինակ՝ ընդամենը երկու տարի առաջ Մադագասկարում ժանտախտը պատուհասեց մի քանի տասնյակ մարդկանց։

Վերջին հարյուր տարվա ընթացքում ժանտախտի համաճարակ չի եղել, սակայն վարակն ամբողջությամբ չի վերացվել:

Վաղուց գաղտնիք չէ, որ զինվորականները փորձում են որպես կենսաբանական զենք օգտագործել հատկապես վտանգավոր բազմաթիվ վարակներ, որոնց թվում է ժանտախտը։ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ Ճապոնիայում գիտնականները մշակել են հատուկ տեսակի պաթոգեն: Մարդկանց վարակելու նրա կարողությունը տասնյակ անգամ ավելի մեծ է, քան բնական պաթոգեններինը։ Եվ ոչ ոք չգիտի, թե ինչպես կարող էր պատերազմն ավարտվել, եթե Ճապոնիան օգտագործեր այդ զենքերը։

Չնայած ժանտախտի համաճարակները չեն գրանցվել վերջին հարյուր տարվա ընթացքում, հնարավոր չի եղել ամբողջությամբ վերացնել հիվանդությունը հարուցող բակտերիաները։ Կան ժանտախտի և անտրոպուրգիական բնական աղբյուրներ, այսինքն՝ բնական և արհեստականորեն ստեղծված կյանքի ընթացքում։

Ինչու է վարակը համարվում հատկապես վտանգավոր: Ժանտախտը մահացության բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդություն է։ Մինչ պատվաստանյութի ստեղծումը, և դա տեղի ունեցավ 1926 թվականին, տարբեր տեսակի ժանտախտից մահացության մակարդակը կազմում էր առնվազն 95%, այսինքն՝ միայն մի քանիսն էին ողջ մնացել։ Այժմ մահացության մակարդակը չի գերազանցում 10%-ը։

Ժանտախտի գործակալ

Վարակի հարուցիչը yersinia pestis (ժանտախտի բացիլ) բակտերիան է Yersinia սեռի, որը մտնում է էնտերոբակտերիաների մեծ ընտանիքի մեջ։ Բնական պայմաններում գոյատևելու համար այս բակտերիան ստիպված էր երկար ժամանակ հարմարվել, ինչը հանգեցրեց նրա զարգացման և կենսագործունեության առանձնահատկություններին։

1. Աճում է պարզ մատչելի սննդանյութերի վրա:
2. Այն գալիս է տարբեր ձևերով՝ թելայինից մինչև գնդաձև:
3. Ժանտախտի բացիլն իր կառուցվածքում պարունակում է ավելի քան 30 տեսակի անտիգեններ, որոնք օգնում են նրան գոյատևել կրողի և մարդու մարմնում։
4. Այն դիմացկուն է շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ, բայց եփելիս ակնթարթորեն մահանում է։
5. Ժանտախտի բակտերիան ունի պաթոգենության մի քանի գործոն՝ դրանք էկզոտոքսիններն են և էնդոտոքսինները: Դրանք հանգեցնում են մարդու մարմնի օրգան համակարգերի վնասմանը:
6. Դուք կարող եք պայքարել արտաքին միջավայրում բակտերիաների դեմ՝ օգտագործելով սովորական ախտահանիչներ: Հակաբիոտիկները նույնպես վնասակար ազդեցություն ունեն դրանց վրա։

Ժանտախտի փոխանցման ուղիները

Այս հիվանդությունը ազդում է ոչ միայն մարդկանց վրա, կան վարակի բազմաթիվ այլ աղբյուրներ: Ամենամեծ վտանգը ներկայացնում է ժանտախտի դանդաղ տարբերակները, երբ տուժած կենդանին կարող է ձմեռել, իսկ հետո վարակել ուրիշներին։

Ժանտախտը բնական օջախով հիվանդություն է, որը, բացի մարդկանցից, ազդում է նաև այլ արարածների վրա, օրինակ՝ ընտանի կենդանիների՝ ուղտերի և կատուների վրա: Նրանք վարակվում են այլ կենդանիներից: Մինչ օրս հայտնաբերվել են ավելի քան 300 տեսակի բակտերիաների կրիչներ:

Բնական պայմաններում ժանտախտի հարուցչի բնական կրողներն են.

• գոֆերներ;
• marmots;
• գերբիլներ;
• ձագեր և առնետներ;
• ծովախոզուկներ.

Քաղաքային միջավայրում առնետների և մկների հատուկ տեսակները բակտերիաների պահեստ են.

• պասյուկ;
• մոխրագույն և սև առնետ;
• Ալեքսանդրովսկայան և առնետների եգիպտական ​​տեսակները:

Ժանտախտի կրողը բոլոր դեպքերում լուերն են։Մարդու վարակումը տեղի է ունենում այս հոդվածոտանիի խայթոցի միջոցով, երբ վարակված լուը, հարմար կենդանի չգտնելով, կծում է մարդուն։ Ընդամենը մեկ լու իր կյանքի ցիկլի ընթացքում կարող է վարակել մոտ 10 մարդու կամ կենդանիների։ Մարդկանց զգայունությունը հիվանդության նկատմամբ բարձր է:

Ինչպե՞ս է փոխանցվում ժանտախտը:

1. Փոխանցվում է կամ վարակված կենդանու խայթոցների միջոցով, հիմնականում լուների միջոցով: Սա ամենատարածված միջոցն է:
2. Կոնտակտը, որը վարակվում է հիվանդ ընտանի կենդանիների դիակները կտրելու ժամանակ, որպես կանոն, դրանք ուղտեր են։
3. Չնայած այն հանգամանքին, որ առաջնահերթությունը տրվում է ժանտախտի բակտերիաների փոխանցման փոխանցվող ճանապարհին, սննդային ուղին նույնպես կարևոր դեր է խաղում։ Մարդը վարակվում է վարակիչ նյութով վարակված սնունդ ուտելով։
4. Ժանտախտի ժամանակ բակտերիաների օրգանիզմ ներթափանցելու մեթոդները ներառում են աերոգեն ճանապարհը։ Երբ հիվանդ մարդը հազում կամ փռշտում է, նա հեշտությամբ կարող է վարակել շրջապատող բոլորին, ուստի անհրաժեշտ է պահել առանձին տուփի մեջ:

Ժանտախտի պաթոգենեզը և դրա դասակարգումը

Ինչպե՞ս է ժանտախտի հարուցիչը իրեն պահում մարդու մարմնում: Հիվանդության առաջին կլինիկական դրսեւորումները կախված են բակտերիաների օրգանիզմ ներթափանցելու եղանակից։ Հետեւաբար, կան հիվանդության տարբեր կլինիկական ձեւեր:

Մարմն ներթափանցելով՝ հարուցիչը արյան միջոցով ներթափանցում է մոտակա ավշային հանգույցները, որտեղ մնում է և ապահով բազմանում։ Հենց այստեղ է, որ ավշային հանգույցների առաջին տեղային բորբոքումն առաջանում է բուբոյի ձևավորմամբ՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ արյան բջիջները չեն կարող լիովին ոչնչացնել բակտերիաները։ Լիմֆյան հանգույցների վնասումը հանգեցնում է օրգանիզմի պաշտպանիչ գործառույթների նվազմանը, ինչը նպաստում է հարուցչի տարածմանը բոլոր համակարգեր:

Հետագայում Երսինիան ազդում է թոքերի վրա։ Բացի ժանտախտի բակտերիայով ավշային հանգույցների և ներքին օրգանների վարակվելուց, տեղի է ունենում արյան թունավորում կամ սեպսիս։ Սա հանգեցնում է բազմաթիվ բարդությունների և սրտի, թոքերի և երիկամների փոփոխությունների:

Ժանտախտի ի՞նչ տեսակներ կան: Բժիշկները առանձնացնում են հիվանդության երկու հիմնական տեսակ.

• թոքային;
• բուբոնիկ.

Դրանք համարվում են հիվանդության ամենատարածված տարբերակները, թեև պայմանականորեն, քանի որ բակտերիաները չեն վարակում որևէ կոնկրետ օրգան, բայց աստիճանաբար բորբոքային գործընթացում ներգրավվում է ամբողջ մարդու մարմինը։ Ըստ ծանրության՝ հիվանդությունը բաժանվում է թեթև ենթկլինիկական, միջին և ծանր:

Ժանտախտի ախտանիշներ

Ժանտախտը սուր բնական կիզակետային վարակ է, որն առաջանում է Երսինիայի կողմից: Այն բնութագրվում է կլինիկական նշաններով, ինչպիսիք են ուժեղ ջերմությունը, ավշային հանգույցների վնասումը և սեպսիսը:

Հիվանդության ցանկացած ձև սկսվում է ընդհանուր ախտանիշներով. Ժանտախտի ինկուբացիոն շրջանը տևում է առնվազն 6 օր։ Հիվանդությունը բնութագրվում է սուր սկիզբով:

Մարդկանց մոտ ժանտախտի առաջին նշանները հետևյալն են.

• դող և մարմնի ջերմաստիճանի գրեթե կայծակնային արագացում մինչև 39–40 ºC;
• թունավորման ծանր ախտանիշներ - գլխացավեր և մկանային ցավ, թուլություն;
• գլխապտույտ;
• տարբեր ծանրության նյարդային համակարգի վնասում - տխուր և անտարբերությունից մինչև զառանցանք և հալյուցինացիաներ;
• Հիվանդի շարժումների համակարգումը խաթարված է:

Բնորոշ է հիվանդ մարդուն բնորոշ արտաքինը՝ կարմրած դեմք և կոնյուկտիվա, չոր շուրթեր և լեզու, որը մեծացած է և ծածկված հաստ սպիտակ ծածկով։

Լեզվի մեծացման պատճառով ժանտախտով հիվանդի խոսքը դառնում է անհասկանալի։ Եթե ​​վարակը ծանր է, ապա մարդու դեմքը թուխ է կապույտ կամ ցիանոտ երանգով, իսկ դեմքին կա տառապանքի և սարսափի արտահայտություն:

Բուբոնիկ ժանտախտի ախտանիշները

Հիվանդության անվանումն ինքնին առաջացել է արաբական «jumba» բառից, որը նշանակում է լոբի կամ բուբո: Այսինքն՝ կարելի է ենթադրել, որ «Սև մահվան» առաջին կլինիկական նշանը, որը նկարագրել են մեր հեռավոր նախնիները, լոբի տեսքին նմանվող ավշային հանգույցների ավելացումն էր։

Ինչպե՞ս է բուբոնիկ ժանտախտը տարբերվում հիվանդության այլ տարբերակներից:

1. Այս տեսակի ժանտախտի բնորոշ կլինիկական ախտանիշը բուբոն է: Ի՞նչ է նա։ -Սա ավշային հանգույցների ընդգծված ու ցավոտ մեծացում է։ Որպես կանոն, դրանք միայնակ կազմավորումներ են, բայց շատ հազվադեպ դեպքերում դրանց թիվը հասնում է երկու կամ ավելիի։ Ժանտախտի բուբոն առավել հաճախ տեղայնացված է առանցքային, աճուկային և արգանդի վզիկի շրջանում:
2. Նույնիսկ բուբոյի հայտնվելուց առաջ հիվանդի մոտ այնքան ուժեղ ցավ է առաջանում, որ նա ստիպված է լինում մարմնի ստիպողական դիրք ընդունել՝ վիճակը մեղմելու համար։
3. Բուբոնային ժանտախտի մեկ այլ կլինիկական ախտանիշ այն է, որ որքան փոքր են այդ գոյացությունների չափերը, այնքան ավելի շատ ցավ են առաջացնում դրանք դիպչելիս:

Ինչպե՞ս են ձևավորվում բուբոները: Սա երկար գործընթաց է։ Ամեն ինչ սկսվում է առաջացման վայրում ցավից: Այնուհետև ավշային հանգույցներն այստեղ մեծանում են, շոշափելիս դառնում են ցավոտ և ձուլվում մանրաթելին, և աստիճանաբար ձևավորվում է բուբո։ Նրա վրայի մաշկը լարված է, ցավոտ և ինտենսիվ կարմրում։ Մոտավորապես 20 օրվա ընթացքում բուբոն լուծվում է կամ շրջում է իր զարգացումը:

Բուբոյի հետագա անհետացման երեք տարբերակ կա.

• երկարաժամկետ ամբողջական ռեզորբցիա;
• բացում;
• սկլերոզ.

Ժամանակակից պայմաններում, հիվանդության բուժման ճիշտ մոտեցմամբ և ամենակարևորը, թերապիայի ժամանակին մեկնարկով, բուբոնիկ ժանտախտից մահացությունների թիվը չի գերազանցում 7-10%-ը:

Թոքաբորբի ժանտախտի ախտանիշները

Ժանտախտի երկրորդ ամենատարածված տեսակը նրա թոքաբորբի ձևն է: Սա հիվանդության զարգացման ամենածանր տարբերակն է։ Գոյություն ունի թոքաբորբի զարգացման 3 հիմնական ժամանակաշրջան.

• տարրական;
• պիկ ժամանակաշրջան;
• քնկոտ կամ տերմինալ:

Վերջին ժամանակներում հենց այս տեսակի ժանտախտը խլեց միլիոնավոր մարդկանց կյանքեր, քանի որ դրանից մահացությունը կազմում է 99%:

Պնեւմոնիկ ժանտախտի ախտանիշները հետեւյալն են.

Ավելի քան 100 տարի առաջ ժանտախտի թոքաբորբի ձևը գրեթե 100% դեպքերում ավարտվել է մահով: Այժմ իրավիճակը փոխվել է, ինչն անկասկած պայմանավորված է ճիշտ բուժման մարտավարությամբ։

Ինչպես են առաջանում ժանտախտի այլ ձևեր

Բացի ժանտախտի ընթացքի երկու դասական տարբերակներից, կան հիվանդության այլ ձևեր. Որպես կանոն, սա հիմքում ընկած վարակի բարդությունն է, բայց երբեմն դրանք առաջանում են ինքնուրույն, որպես առաջնային:

1. Առաջնային սեպտիկ ձև. Այս տեսակի ժանտախտի ախտանիշները մի փոքր տարբերվում են վերը նկարագրված երկու տարբերակներից: Վարակումը զարգանում է և արագ զարգանում։ Ինկուբացիոն շրջանը կրճատվում է և տևում է ոչ ավելի, քան երկու օր: Բարձր ջերմությունը, թուլությունը, զառանցանքը և գրգռվածությունը բոլորը խանգարման նշաններ չեն: Զարգանում է գլխուղեղի բորբոքում և ինֆեկցիոն-թունավոր շոկ, որին հաջորդում են կոմա և մահ։ Ընդհանուր առմամբ, հիվանդությունը տեւում է ոչ ավելի, քան երեք օր: Այս տեսակի հիվանդության կանխատեսումը անբարենպաստ է, իսկ վերականգնումը գրեթե բացակայում է:
2. Ժանտախտի մաշկային տարբերակով նկատվում է հիվանդության թեթև կամ թեթև ընթացք։ Հարուցիչը մարդու օրգանիզմ է թափանցում վնասված մաշկի միջոցով: Ժանտախտի հարուցչի ներդրման վայրում նկատվում են փոփոխություններ՝ նեկրոտիկ խոցերի ձևավորում կամ եռացող կամ կարբունկուլի ձևավորում (սա մաշկի և շրջակա հյուսվածքի բորբոքում է մազերի շուրջ՝ նեկրոզի և թարախի արտանետումներով): Խոցերի ապաքինման համար երկար ժամանակ է պահանջվում, և աստիճանաբար սպի է առաջանում։ Նույն փոփոխությունները կարող են դրսևորվել որպես բուբոնիկ կամ թոքաբորբային ժանտախտի երկրորդական փոփոխություններ:

Ժանտախտի ախտորոշում

Վարակի առկայության որոշման առաջին փուլը համաճարակային է: Բայց հեշտ է ախտորոշել, երբ հիվանդության մի քանի դեպքեր են առաջացել հիվանդների մոտ բնորոշ կլինիկական ախտանիշների առկայությամբ։ Եթե ​​ժանտախտը երկար ժամանակ չի հանդիպել տվյալ տարածքում, և դեպքերի թիվը հաշվարկվում է մեկ միավորով, ապա ախտորոշումը դժվար է։

Երբ վարակը սկսում է զարգանալ, հիվանդության որոշման առաջին քայլերից մեկը մանրէաբանական մեթոդն է։ Եթե ​​ժանտախտի կասկած կա, պաթոգենը հայտնաբերելու համար կենսաբանական նյութի հետ աշխատանքը կատարվում է հատուկ պայմաններում, քանի որ վարակը հեշտությամբ և արագ տարածվում է շրջակա միջավայրում։

Գրեթե ցանկացած կենսաբանական նյութ վերցվում է հետազոտության համար.

• թուք;
• արյուն;
• buboes են ծակել;
• ուսումնասիրել մաշկի խոցային վնասվածքների բովանդակությունը.
• մեզի;
• փսխում.

Գրեթե այն ամենը, ինչ հիվանդը գաղտնազերծում է, կարող է օգտագործվել հետազոտության համար: Քանի որ մարդկանց մոտ ժանտախտի հիվանդությունը ծանր է, և անձը շատ ենթակա է վարակի, նյութը վերցվում է հատուկ հագուստով և մշակվում է հագեցած լաբորատորիաներում սննդարար միջավայրերի վրա: Բակտերիալ կուլտուրաներով վարակված կենդանիները մահանում են 3-5 օրվա ընթացքում: Բացի այդ, լյումինեսցենտային հակամարմինների մեթոդի կիրառման ժամանակ բակտերիաները փայլում են:

Բացի այդ, օգտագործվում են ժանտախտի ուսումնասիրման շճաբանական մեթոդներ՝ ELISA, RNTGA:

Բուժում

Ցանկացած հիվանդ ժանտախտի կասկածով պետք է անհապաղ հոսպիտալացվի: Նույնիսկ եթե վարակի մեղմ ձևեր են զարգանում, մարդը լիովին մեկուսացված է ուրիշներից:

Հեռավոր անցյալում ժանտախտի բուժման միակ մեթոդը եղել է բուբոների սրացումն ու բուժումը և դրանց հեռացումը: Փորձելով ազատվել վարակից՝ մարդիկ օգտագործում էին միայն սիմպտոմատիկ մեթոդներ, բայց անհաջող։ Հարթածինը հայտնաբերելուց և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ստեղծելուց հետո ոչ միայն հիվանդների թիվը նվազել է, այլև բարդությունները։

Ինչպե՞ս է այս հիվանդությունը բուժվում:

1. Բուժման հիմքը հակաբակտերիալ թերապիան է՝ համապատասխան չափաբաժինով տետրացիկլինային հակաբիոտիկների օգտագործմամբ։ Բուժման հենց սկզբում օգտագործվում են դեղերի առավելագույն օրական չափաբաժիններ՝ ջերմաստիճանի նորմալացման դեպքում աստիճանաբար նվազեցնելով նվազագույն չափաբաժինները: Նախքան բուժումը սկսելը, որոշվում է պաթոգենի զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ:
2. Մարդկանց ժանտախտի բուժման կարևոր քայլը դետոքսիկացումն է: Հիվանդներին ներարկում են աղի լուծույթներ։
3. Կիրառվում է սիմպտոմատիկ բուժում՝ հեղուկի պահպանման դեպքում օգտագործվում են միզամուղներ, օգտագործվում են հորմոնալ նյութեր։
4. Օգտագործում են ժանտախտի դեմ բուժիչ շիճուկ։
5. Հիմնական բուժման հետ մեկտեղ կիրառվում է աջակցող թերապիա՝ սրտի դեղամիջոցներ, վիտամիններ։
6. Բացի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներից, նշանակվում են տեղական հակաժանտախտային դեղամիջոցներ: Ժանտախտի բուբոները բուժվում են հակաբիոտիկներով:
7. Հիվանդության սեպտիկ ձևի զարգացման դեպքում պլազմաֆերեզն օգտագործվում է ամեն օր՝ սա հիվանդ մարդու արյունը մաքրելու բարդ ընթացակարգ է։

Բուժման ավարտից հետո, մոտավորապես 6 օր անց, կատարվում է կենսաբանական նյութերի հսկիչ հետազոտություն։

Ժանտախտի կանխարգելում

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների գյուտը չէր լուծի համաճարակների առաջացման և տարածման խնդիրը։ Սա պարզապես արդեն գոյություն ունեցող հիվանդության դեմ պայքարելու և դրա ամենավտանգավոր բարդությունը՝ մահը կանխելու արդյունավետ միջոց է։

Այսպիսով, ինչպե՞ս նրանք հաղթեցին ժանտախտին: - Ի վերջո, հաղթանակ կարելի է համարել տարեկան մեկուսացված դեպքերը` առանց հայտարարված պանդեմիայի և վարակից հետո նվազագույն թվով մահերի։ Մեծ դերը պատկանում է հիվանդությունների պատշաճ կանխարգելմանը։Եվ դա սկսվեց, երբ երկրորդ համաճարակը հայտնվեց՝ դեռևս Եվրոպայում:

Վենետիկում, դեռևս 14-րդ դարում ժանտախտի տարածման երկրորդ ալիքից հետո, մինչդեռ քաղաքում մնացել էր բնակչության միայն մեկ քառորդը, առաջին կարանտինային միջոցները ներդրվեցին ժամանողների համար։ Բեռներով նավերը 40 օր պահվել են նավահանգստում, և անձնակազմը վերահսկվել է վարակի տարածումը կանխելու համար, որպեսզի այն չներթափանցի այլ երկրներից։ Եվ դա ստացվեց, այլևս վարակի նոր դեպքեր չեղան, թեև ժանտախտի երկրորդ համաճարակը արդեն խլել էր Եվրոպայի բնակչության մեծ մասը:

Ինչպե՞ս է այսօր կանխարգելվում վարակը:

1. Նույնիսկ եթե որևէ երկրում ժանտախտի առանձին դեպքեր են լինում, այնտեղից ժամանողներին մեկուսացնում են և վեց օր հսկում։ Եթե ​​մարդու մոտ առկա են հիվանդության որոշ նշաններ, ապա նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ չափաբաժիններ։
2. Ժանտախտի կանխարգելումը ներառում է վարակի կասկածելի հիվանդների ամբողջական մեկուսացում: Մարդկանց ոչ միայն տեղադրում են առանձին փակ տուփերում, այլ շատ դեպքերում փորձում են մեկուսացնել հիվանդանոցի այն հատվածը, որտեղ գտնվում է հիվանդը։
3. Պետական ​​սանիտարահամաճարակային ծառայությունը մեծ դեր ունի վարակի առաջացման կանխարգելման գործում։ Նրանք տարեկան վերահսկում են ժանտախտի բռնկումները, ջրի նմուշներ են վերցնում այդ տարածքում և հետազոտում կենդանիներին, որոնք կարող են լինել բնական ջրամբար:
4. Այն տարածքներում, որտեղ հիվանդությունը զարգանում է, ժանտախտի կրողները ոչնչացվում են:
5. Հիվանդության ի հայտ եկած տարածքներում ժանտախտի կանխարգելման միջոցառումները ներառում են սանիտարական և կրթական աշխատանք բնակչության հետ։ Նրանք բացատրում են մարդկանց վարքագծի կանոնները վարակի հերթական բռնկման դեպքում և ուր գնալ առաջինը:

Բայց նույնիսկ վերը նշված բոլորը բավարար չէին հիվանդությունը հաղթելու համար, եթե ժանտախտի դեմ պատվաստանյութ հորինված չլիներ։ Հենց դրա ստեղծման պահից հիվանդացության դեպքերը կտրուկ նվազեցին, և արդեն 100 տարուց ավելի է, ինչ համաճարակներ չկան։

Պատվաստում

Այսօր ժանտախտի դեմ պայքարելու համար, բացի ընդհանուր կանխարգելիչ միջոցառումներից, օգտագործվում են ավելի արդյունավետ մեթոդներ, որոնք երկար ժամանակ օգնել են մոռանալ «սև մահը»։

1926 թվականին ռուս կենսաբան Վ.Ա.Խավկինը հայտնագործեց աշխարհում առաջին պատվաստանյութը ժանտախտի դեմ։ Իր ստեղծման և վարակի օջախներում համընդհանուր պատվաստումների սկզբից ի վեր, ժանտախտի համաճարակները դարձել են անցյալում: Ո՞վ և ինչպես է պատվաստվում: Որո՞նք են դրա դրական և բացասական կողմերը:

Մեր օրերում ժանտախտի դեմ օգտագործում են լիոֆիլիզատ կամ կենդանի չոր պատվաստանյութ, սա կենդանի բակտերիաների կասեցում է, բայց պատվաստանյութի շտամից։ Դեղը նոսրացվում է անմիջապես օգտագործելուց առաջ: Օգտագործվում է բուբոնիկ ժանտախտի հարուցիչի, ինչպես նաև թոքաբորբի և սեպտիկ ձևերի դեմ։ Սա ունիվերսալ պատվաստանյութ է։ Լուծողի մեջ նոսրացված դեղը կիրառվում է տարբեր ձևերով, ինչը կախված է նոսրացման աստիճանից.

• կիրառել այն ենթամաշկային եղանակով՝ օգտագործելով ասեղ կամ առանց ասեղի մեթոդ;
• մաշկային ճանապարհով;
• ներմաշկային;
• Նրանք նույնիսկ օգտագործում են ժանտախտի դեմ պատվաստանյութը ինհալացիայով։

Հիվանդության կանխարգելումն իրականացվում է մեծահասակների և երեխաների մոտ՝ սկսած երկու տարեկանից։

Պատվաստման ցուցումներ և հակացուցումներ

Ժանտախտի դեմ պատվաստանյութը տրվում է մեկ անգամ և պաշտպանում է ընդամենը 6 ամիս։ Բայց ամեն մարդ չէ, որ պատվաստվում է բնակչության որոշակի խմբերի։

Այսօր այս պատվաստումը պարտադիր չէ պատվաստումների ազգային օրացույցում, այն կատարվում է միայն խիստ ցուցումներով և միայն առանձին քաղաքացիների համար։

Պատվաստումը կատարվում է հետևյալ կատեգորիաների քաղաքացիներին.

• բոլորին, ովքեր ապրում են համաճարակային վտանգավոր տարածքներում, որտեղ ժանտախտը դեռ հանդիպում է մեր ժամանակներում.
• բուժաշխատողներ, որոնց մասնագիտական ​​գործունեությունն անմիջականորեն կապված է «թեժ կետերում» աշխատանքի հետ, այսինքն՝ այն վայրերում, որտեղ հիվանդությունը տեղի է ունենում.
• պատվաստանյութ մշակողներ և լաբորատոր աշխատողներ, որոնք ենթարկվում են բակտերիալ շտամների.
• Կանխարգելիչ պատվաստումը կատարվում է վարակի բարձր ռիսկի տակ գտնվող մարդկանց, ովքեր աշխատում են վարակի թեժ կետերում. սրանք երկրաբաններ են, ժանտախտի դեմ պայքարի հաստատությունների աշխատողներ, հովիվներ:

Այս դեղամիջոցով պրոֆիլակտիկան չպետք է տրվի երկու տարեկանից փոքր երեխաներին, հղիներին և կերակրող կանանց, եթե անձը արդեն զարգացրել է ժանտախտի առաջին ախտանիշները, ինչպես նաև բոլոր նրանց, ովքեր արձագանք են ունեցել նախորդ պատվաստանյութի ընդունմանը: Այս պատվաստանյութին գործնականում ոչ մի ռեակցիա կամ բարդություն չկա: Նման պրոֆիլակտիկայի թերությունները ներառում են դրա կարճ ազդեցությունը և պատվաստումից հետո հիվանդության հնարավոր զարգացումը, ինչը չափազանց հազվադեպ է:

Կարո՞ղ է ժանտախտը առաջանալ պատվաստված մարդկանց մոտ: Այո, դա տեղի է ունենում նաև, եթե արդեն հիվանդ մարդուն պատվաստում են կամ պատվաստումն անորակ է ստացվում։ Հիվանդության այս տեսակը բնութագրվում է դանդաղ ընթացքով՝ դանդաղ ախտանիշներով։ Ինկուբացիոն շրջանը գերազանցում է 10 օրը։ Հիվանդների վիճակը բավարար է, ուստի գրեթե անհնար է կասկածել հիվանդության զարգացմանը։ Ախտորոշմանը նպաստում է ցավոտ բուբոի տեսքը, թեև շրջակայքում չկա հյուսվածքների կամ ավշային հանգույցների բորբոքում։ Հետաձգված բուժման կամ դրա իսպառ բացակայության դեպքում հիվանդության հետագա զարգացումը լիովին համապատասխանում է իր սովորական դասական ընթացքին։

Ժանտախտը ներկայումս մահապատժի դատավճիռ չէ, այլ պարզապես ևս մեկ վտանգավոր վարակ, որը կարելի է հաղթահարել: Եվ չնայած ոչ վաղ անցյալում բոլոր մարդիկ և բուժաշխատողները վախենում էին այս հիվանդությունից, այսօր դրա բուժման հիմքը կանխարգելումն է, ժամանակին ախտորոշումը և հիվանդի լիակատար մեկուսացումը։

Ժանտախտը (պեստիս) սուր կենդանաբանական բնական օջախային վարակիչ հիվանդություն է՝ հիմնականում փոխանցվող պաթոգեն փոխանցման մեխանիզմով, որը բնութագրվում է թունավորմամբ, ավշային հանգույցների, մաշկի և թոքերի վնասումով։ Դա դասակարգվում է որպես հատկապես վտանգավոր, սովորական հիվանդություն:

Կոդերը՝ ըստ ICD -10

A20.0. Բուբոնիկ ժանտախտ.
A20.1. Ցելյուլոմաշկային ժանտախտ.
A20.2. Պնևմոնիկ ժանտախտ.
A20.3. Ժանտախտային մենինգիտ.
A20.7. Սեպտիկ ժանտախտ.
A20.8. Ժանտախտի այլ ձևեր (աբորտ, ասիմպտոմատիկ, փոքր):
A20.9. Չճշտված ժանտախտ.

Ժանտախտի էթիոլոգիա (պատճառները).

Հարուցիչը Yersinia ցեղի Enterobacteriaceae ընտանիքի գրամ-բացասական փոքր պոլիմորֆ ոչ շարժուն բացիլն է՝ Yersinia pestis: Այն ունի լորձաթաղանթային պարկուճ և սպորներ չի առաջացնում։ Ֆակուլտատիվ անաէրոբ. Ներկված երկբևեռ անիլինային ներկերով (եզրերում ավելի ինտենսիվ): Կան ժանտախտի բակտերիաների առնետի, մարմոտի, գոֆերի, դաշտային և ավազի նիզակի տեսակներ։ Աճում է պարզ սննդարար միջավայրերի վրա՝ հեմոլիզացված արյան կամ նատրիումի սուլֆատի ավելացմամբ, աճի օպտիմալ ջերմաստիճանը 28 ° C է: Այն առաջանում է վիրուլենտ (R-ձևեր) և վիրուլենտ (S-ձևեր) շտամների տեսքով։ Yersinia pestis-ն ունի ավելի քան 20 հակագեն, ներառյալ ջերմակայուն պարկուճային հակագեն, որը պաշտպանում է պաթոգենը պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտների ֆագոցիտոզից, ջերմակայուն սոմատիկ հակագեն, որը ներառում է V- և W- հակագեններ, որոնք պաշտպանում են միկրոբը մոնոմիջուկային բջիջների ցիտոպլազմայում լիզից: , ապահովելով ներբջջային վերարտադրություն, LPS և այլն։ Հարթածնի պաթոգենության գործոններն են էկզո- և էնդոտոքսինը, ինչպես նաև ագրեսիվ ֆերմենտները՝ կոագուլազը, ֆիբրինոլիզինը և պեստիցինները: Միկրոբը կայուն է շրջակա միջավայրում. այն պահպանվում է հողում մինչև 7 ամիս; հողի մեջ թաղված դիակներում՝ մինչև մեկ տարի. բուբո թարախում - մինչև 20–40 օր; կենցաղային իրերի վրա, ջրի մեջ՝ մինչև 30–90 օր; լավ է հանդուրժում սառեցումը: Երբ տաքացվում է (60 °C-ում այն ​​մահանում է 30 վայրկյանում, 100 °C-ում՝ ակնթարթորեն), չորանում, արևի ուղիղ ճառագայթների և ախտահանիչների (ալկոհոլ, քլորամին և այլն) ազդեցության տակ, հարուցիչը արագ ոչնչացվում է։ Դասակարգվում է որպես ախտածինության 1-ին խումբ:

Ժանտախտի համաճարակաբանություն

Բնության մեջ պաթոգենը պահպանելու գործում առաջատար դերը խաղում են կրծողները, որոնցից հիմնականներն են մարմոտները (տարբագանները), գետնի սկյուռերը, ողկույզները, հերբիլները, ինչպես նաև լագոմորֆները (նապաստակներ, պիկաներ)։ Անթրոպուրգիկ օջախների հիմնական ջրամբարը և աղբյուրը մոխրագույն և սև առնետներն են, ավելի հազվադեպ՝ տնային մկները, ուղտերը, շները և կատուները: Հատկապես վտանգավոր է թոքաբորբով տառապող մարդը։ Կենդանիների մեջ ժանտախտի հիմնական տարածողը (կրողը) լուսն է, որը վարակվելուց 3-5 օր հետո կարող է փոխանցել հարուցիչը և վարակիչ է մնում մինչև մեկ տարի։ Փոխանցման մեխանիզմները բազմազան են.

• փոխանցելի - երբ կծում է վարակված լուը;
• շփում - վնասված մաշկի և լորձաթաղանթների միջոցով հիվանդ կենդանիներին մորթելիս. ուղտի, նապաստակի դիակների, ինչպես նաև առնետների, թարբագանների մորթում և կտրում, որոնք որոշ երկրներում օգտագործվում են որպես սնունդ. հիվանդ մարդու սեկրեցների կամ նրա կողմից վարակված առարկաների հետ շփվելիս.
• ֆեկալ-բերանային - վարակված կենդանիների անբավարար ջերմային մշակված միս ուտելիս.
• ձգտում - ժանտախտի թոքային ձևերով տառապող անձից:

Մարդկանց հիվանդություններին նախորդում է կրծողների մոտ էպիզոոտիան: Հիվանդության սեզոնայնությունը կախված է կլիմայական գոտուց և բարեխառն կլիմայական երկրներում գրանցվում է մայիսից սեպտեմբեր: Մարդու զգայունությունը բացարձակ է բոլոր տարիքային խմբերում և վարակի ցանկացած մեխանիզմի համար: Ժանտախտի բուբոնիկ ձևով հիվանդը մինչև բուբոի բացումը վտանգ չի ներկայացնում ուրիշների համար, բայց երբ այն անցնում է սեպտիկ կամ թոքաբորբի ձևի, նա դառնում է խիստ վարակիչ՝ ազատելով պաթոգենը խորխով, բուբո սեկրեցներով, մեզով և կղանք. Իմունիտետը անկայուն է, նկարագրված են հիվանդության կրկնվող դեպքեր։

Վարակման բնական օջախներ կան բոլոր մայրցամաքներում, բացառությամբ Ավստրալիայի՝ Ասիայում, Աֆղանստանում, Մոնղոլիայում, Չինաստանում, Աֆրիկայում, Հարավային Ամերիկայում, որտեղ տարեկան գրանցվում է մոտ 2 հազար դեպք։ Ռուսաստանում կան մոտ 12 բնական կիզակետային գոտիներ՝ Հյուսիսային Կովկասում, Կաբարդինո-Բալկարիայում, Դաղստանում, Անդրբայկալիայում, Տուվայում, Ալթայում, Կալմիկիայում, Սիբիրում և Աստրախանի մարզում։ Ժանտախտի դեմ պայքարի մասնագետներն ու համաճարակաբանները վերահսկում են համաճարակային իրավիճակը այս մարզերում։ Վերջին 30 տարիների ընթացքում երկրում կլաստերային բռնկումներ չեն գրանցվել, իսկ հիվանդացության մակարդակը մնացել է ցածր՝ տարեկան 12–15 դրվագ։ Մարդու հիվանդության յուրաքանչյուր դեպք պետք է հաղորդվի Ռոսպոտրեբնադզորի տարածքային կենտրոնին շտապ ծանուցման տեսքով, որին կհաջորդի կարանտինի հայտարարումը։ Միջազգային կանոնները սահմանում են 6-օրյա կարանտին, ժանտախտի հետ շփվող մարդկանց դիտարկումը՝ 9 օր։

Ներկայումս ժանտախտը ներառված է այն հիվանդությունների ցանկում, որոնց հարուցիչը կարող է օգտագործվել որպես մանրէաբանական զենքի միջոց (կենսահաբեկչություն)։ Լաբորատորիաները ստացել են բարձր վիրուսային շտամներ, որոնք կայուն են սովորական հակաբիոտիկների նկատմամբ: Ռուսաստանում գործում է վարակի դեմ պայքարի գիտական ​​և գործնական հաստատությունների ցանց՝ Սարատովի, Ռոստովի, Ստավրոպոլի, Իրկուտսկի, ժանտախտի դեմ ինստիտուտներ և մարզերի հակաժանտախտի կայաններ։

Ժանտախտի կանխարգելման միջոցառումներ

Ոչ կոնկրետ

• Բնական ժանտախտի օջախների համաճարակաբանական հսկողություն.
• Կրծողների քանակի կրճատում, դերատիզացիա և ախտահանում.
• Վարակման վտանգի տակ գտնվող բնակչության մշտական ​​մոնիտորինգ:
• Բժշկական հաստատությունների և բուժանձնակազմի նախապատրաստում ժանտախտով հիվանդների հետ աշխատելու համար, բնակչության շրջանում իրազեկման աշխատանքների իրականացում.
• Այլ երկրներից պաթոգենների ներմուծման կանխարգելում. Միջոցառումները, որոնք պետք է ձեռնարկվեն, ամրագրված են Առողջապահության միջազգային կանոնակարգում և սանիտարական կանոնակարգերում:

Կոնկրետ

Հատուկ կանխարգելումը բաղկացած է էպիզոոտիկ բռնկումներում ապրող կամ այնտեղ ճանապարհորդող մարդկանց տարեկան պատվաստումներից կենդանի հակաժանտախտի դեմ պատվաստանյութով: Մարդկանց, ովքեր շփվում են ժանտախտով հիվանդների, նրանց իրերի և կենդանիների դիակների հետ, տրվում է շտապ քիմիոպրոֆիլակտիկա (Աղյուսակ 17-22):

Աղյուսակ 17-22. Ժանտախտի շտապ կանխարգելման համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործման սխեմաներ

Նախապատրաստում	Օգտագործման ցուցումներ	Մեկ դոզան, գ	Օրական կիրառման հաճախականությունը	Դասընթացի տևողությունը, օրերը
Ciprofloxacin	Ներսում	0,5	2	5
Օֆլոքասին	Ներսում	0,2	2	5
Պեֆլոքասին	Ներսում	0,4	2	5
Դոքսիցիկլին	Ներսում	0,2	1	7
Ռիֆամպիցին	Ներսում	0,3	2	7
Ռիֆամպիցին + ամպիցիլին	Ներսում	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloxacin	Ներսում	0,3 + 0,25	1	5
Ռիֆամպիցին + օֆլոքասին	Ներսում	0,3 + 0,2	1	5
Ռիֆամպիցին + պեֆլոքասին	Ներսում	0,3 + 0,4	1	5
Գենտամիցին	Վ/մ	0,08	3	5
Ամիկացին	Վ/մ	0,5	2	5
Ստրեպտոմիցին	Վ/մ	0,5	2	5
Ցեֆտրիաքսոն	Վ/մ	1	1	5
Ցեֆոտաքսիմ	Վ/մ	1	2	7
Ցեֆտազիդիմ	Վ/մ	1	2	7

Ժանտախտի պաթոգենեզը

Ժանտախտի հարուցիչը մարդու օրգանիզմ է թափանցում առավել հաճախ մաշկով, ավելի քիչ՝ շնչուղիների և մարսողական համակարգի լորձաթաղանթներով։ Հազվադեպ են զարգանում մաշկի փոփոխությունները պաթոգենների ներթափանցման վայրում (առաջնային ֆոկուս՝ ֆլիկտենա): Լիմֆոգեն կերպով ներածման վայրից բակտերիան մտնում է տարածաշրջանային ավշային հանգույց, որտեղ այն բազմանում է, որն ուղեկցվում է շիճուկ-հեմոռագիկ բորբոքման զարգացմամբ՝ տարածվելով շրջակա հյուսվածքների վրա, նեկրոզով և ցողացմամբ՝ ժանտախտի բուբոյի ձևավորմամբ։ Երբ ավշային պատնեշը ճեղքում է, տեղի է ունենում հարուցչի հեմատոգեն տարածում։ Աերոգեն ճանապարհով հարուցիչի մուտքը նպաստում է թոքերի բորբոքային պրոցեսի զարգացմանը՝ ալվեոլների պատերի հալչելով և ուղեկցող միջաստինային լիմֆադենիտով: Ինտոքսիկացիոն համախտանիշը բնորոշ է հիվանդության բոլոր ձևերին, առաջանում է պաթոգեն տոքսինների բարդ գործողությամբ և բնութագրվում է նեյրոտոքսիկոզով, ԻՏՍ-ով և թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշով։

Ժանտախտի կլինիկական պատկերը (ախտանշանները).

Ինկուբացիոն շրջանը տևում է մի քանի ժամից մինչև 9 օր կամ ավելի (միջինում 2–4 օր), կարճանում է առաջնային թոքային ձևով և երկարանում պատվաստված անձանց մոտ։
կամ պրոֆիլակտիկ դեղամիջոցներ ստանալը.

Դասակարգում

Տարբերում են ժանտախտի տեղայնացված (մաշկային, բուբոնիկ, մաշկային բուբոնիկ) և ընդհանրացված ձևեր՝ առաջնային սեպտիկ, առաջնային թոքային, երկրորդային սեպտիկ, երկրորդային թոքային և աղիքային։

Հիմնական ախտանիշները և դրանց զարգացման դինամիկան

Անկախ հիվանդության ձևից, ժանտախտը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի, և հիվանդության առաջին օրերից կլինիկական պատկերը բնութագրվում է ընդգծված թունավորման համախտանիշով. դող, բարձր ջերմություն (≥39 ° C), ուժեղ թուլություն, գլխացավ, մարմնի ցավեր: , ծարավ, սրտխառնոց և երբեմն փսխում: Մաշկը տաք է, չոր, դեմքը կարմիր և ուռած, սկլերան ներարկված է, օրոֆարինքսի կոնյուկտիվան և լորձաթաղանթները հիպերեմիկ են, հաճախ սուր արյունազեղումներով, լեզուն չոր է, հաստացած, ծածկված հաստ սպիտակ ծածկով (" կավիճ»): Հետագայում, ծանր դեպքերում, դեմքը դառնում է թուլացած՝ ցիանոտիկ երանգով և աչքերի տակ մուգ շրջանակներ։ Դեմքի դիմագծերը դառնում են ավելի սուր, հայտնվում է տառապանքի և սարսափի արտահայտություն («ժանտախտի դիմակ»): Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ գիտակցությունը խանգարում է, կարող են զարգանալ հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ և գրգռվածություն: Խոսքը դառնում է խճճված; շարժումների համակարգումը խանգարում է. Հիվանդների արտաքին տեսքը և վարքը հիշեցնում են ալկոհոլային թունավորման վիճակ: Բնութագրվում է զարկերակային հիպոթենզիայով, տախիկարդիայով, շնչահեղձությամբ, ցիանոզով։ Հիվանդության ծանր դեպքերում հնարավոր են արյունահոսություն և փսխում` խառնված արյան հետ։ Լյարդը և փայծաղը մեծանում են։ Նշվում է օլիգուրիա. Ջերմաստիճանը մշտապես բարձր է մնում 3–10 օր։ Ծայրամասային արյան մեջ՝ նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզ՝ ձախ տեղաշարժով։ Բացի ժանտախտի նկարագրված ընդհանուր դրսևորումներից, զարգանում են հիվանդության առանձին կլինիկական ձևերին բնորոշ ախտահարումներ։

Մաշկային ձևհազվադեպ է (3–5%)։ Վարակման մուտքի դարպասի տեղում հայտնվում է բիծ, այնուհետև՝ պապուլա, վեզիկուլ (ֆլիկտենա)՝ լցված շիճուկ-հեմոռագիկ պարունակությամբ, շրջապատված հիպերմինիայով և այտուցով ինֆիլտրացված գոտում։ Ֆլիկտենային բնորոշ է ուժեղ ցավը։ Երբ այն բացվում է, ձևավորվում է խոց, որի ներքևի մասում մուգ քոս է: Ժանտախտի խոցը երկար ընթացք ունի և դանդաղ է բուժում՝ առաջացնելով սպի։ Եթե ​​այս ձևը բարդանում է սեպտիկեմիայի հետևանքով, ապա առաջանում են երկրորդական պզուկներ և խոցեր: Հնարավոր է ռեգիոնալ բուբոյի զարգացում (մաշկային բուբոնիկ ձև):

Բուբոնային ձևհանդիպում է առավել հաճախ (մոտ 80%) և առանձնանում է համեմատաբար բարորակ ընթացքով։ Հիվանդության առաջին իսկ օրերից շրջանային ավշահանգույցների շրջանում սուր ցավ է հայտնվում, որը դժվարացնում է շարժումը և ստիպում հիվանդին բռնի դիրք ընդունել։ Առաջնային բուբոները, որպես կանոն, միայնակ են. Շատ դեպքերում ախտահարվում են աճուկային և ազդրային ավշային հանգույցները, իսկ փոքր-ինչ ավելի հազվադեպ՝ առանցքային և արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները։ Բուբոյի չափը տատանվում է ընկույզից մինչև միջին չափի խնձոր: Վառ գծերն են սուր ցավը, խիտ հետեւողականությունը, կպչունությունը հիմքում ընկած հյուսվածքներին, ուրվագծերի հարթությունը՝ պերիադենիտի զարգացման պատճառով։ Բուբոն սկսում է ձևավորվել հիվանդության երկրորդ օրը: Երբ այն զարգանում է, նրա վրայի մաշկը դառնում է կարմիր, փայլուն և հաճախ ունենում է ցիանոտ երանգ։ Սկզբում այն ​​խիտ է, հետո փափկվում է, առաջանում է տատանում, ուրվագծերը դառնում են անհասկանալի։ Հիվանդության 10-12-րդ օրը բացվում է՝ ֆիստուլա և խոց։ Հիվանդության բարորակ ընթացքով և ժամանակակից հակաբիոտիկ թերապիայի դեպքում նկատվում է դրա ռեզորբցիա կամ սկլերոզ։ Հարթածնի հեմատոգեն ներմուծման արդյունքում կարող են առաջանալ երկրորդական բուբոներ, որոնք ի հայտ են գալիս ավելի ուշ և ունեն փոքր չափսեր, ավելի քիչ ցավոտ և, որպես կանոն, չեն թարախակալում։ Այս ձևի լուրջ բարդությունը կարող է լինել երկրորդական թոքային կամ երկրորդային սեպտիկ ձևի զարգացումը, որը կտրուկ վատացնում է հիվանդի վիճակը, նույնիսկ հանգեցնում մահվան:

Առաջնային թոքային ձևԱյն տեղի է ունենում հազվադեպ, համաճարակների ժամանակաշրջաններում 5-10% դեպքերում և ներկայացնում է հիվանդության ամենավտանգավոր համաճարակաբանական և ծանր կլինիկական ձևը: Սկսվում է կտրուկ, բուռն։ Արտահայտված ինտոքսիկացիոն համախտանիշի ֆոնին առաջին օրերից ի հայտ են գալիս չոր հազը, ծանր շնչառությունը, կրծքավանդակի կտրող ցավը։ Այնուհետև հազը դառնում է արդյունավետ, առաջանում է թուքի, որի քանակը կարող է տարբեր լինել մի քանի թքից մինչև հսկայական քանակություն, այն հազվադեպ է ընդհանրապես բացակայում։ Խորխը սկզբում փրփրուն, ապակեպատ, թափանցիկ է, այնուհետև արյունոտ տեսք է ստանում, հետո դառնում զուտ արյունոտ և պարունակում է ժանտախտի բակտերիաների հսկայական քանակություն։ Այն սովորաբար ունի հեղուկ հետևողականություն՝ ախտորոշիչ նշաններից մեկը։ Ֆիզիկական տվյալները սակավ են. հարվածային ձայնի աննշան կրճատում ախտահարված բլթի վրա, չկան շատ նուրբ շնչափող ձայներ, ինչը ակնհայտորեն չի համապատասխանում հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակին: Տերմինալ շրջանը բնութագրվում է շնչառության, ցիանոզի, բթության, թոքային այտուցի և ԻՏՍ-ի աճով: Արյան ճնշումը իջնում ​​է, զարկերակն արագանում է և դառնում թելման, սրտի ձայները խուլանում են, հիպերտերմիային փոխարինում է հիպոթերմիան։ Առանց բուժման հիվանդությունն ավարտվում է մահով 2-6 օրվա ընթացքում։ Հակաբիոտիկների վաղ կիրառմամբ հիվանդության ընթացքը բարենպաստ է և քիչ է տարբերվում այլ էթոլոգիաների թոքաբորբից, ինչի արդյունքում հնարավոր է հիվանդի միջավայրում ժանտախտի թոքաբորբի ձևի և հիվանդության դեպքերի ուշ ճանաչումը:

Առաջնային սեպտիկ ձևԴա տեղի է ունենում հազվադեպ, երբ պաթոգենի զանգվածային չափաբաժինը մտնում է մարմին, սովորաբար օդակաթիլներով: Այն սկսվում է հանկարծակի, թունավորման արտահայտված ախտանիշներով և կլինիկական ախտանիշների հետագա արագ զարգացմամբ՝ մաշկի և լորձաթաղանթների վրա բազմաթիվ արյունազեղումներ, ներքին օրգաններից արյունահոսություն («սև ժանտախտ», «սև մահ»), հոգեկան խանգարումներ: Սրտանոթային անբավարարության առաջընթացի նշաններ. Հիվանդի մահը տեղի է ունենում ITS-ից մի քանի ժամվա ընթացքում: Հարթածնի ներդրման վայրում և տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում փոփոխություններ չկան։

Երկրորդային սեպտիկ ձևբարդացնում է վարակի այլ կլինիկական ձևերը, սովորաբար բուբոնիկ: Գործընթացի ընդհանրացումը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի ընդհանուր վիճակը և մեծացնում է նրա համաճարակաբանական վտանգը մյուսների համար: Ախտանիշները նման են վերը նկարագրված կլինիկական պատկերին, բայց տարբերվում են երկրորդական բուբոների առկայությամբ և ավելի երկար տևողությամբ: Հիվանդության այս ձևով հաճախ զարգանում է երկրորդական ժանտախտային մենինգիտ:

Երկրորդային թոքային ձևորպես բարդություն առաջանում է ժանտախտի տեղայնացված ձևերի դեպքում 5–10% դեպքերում և կտրուկ վատթարանում է հիվանդության ընդհանուր պատկերը։ Օբյեկտիվորեն դա արտահայտվում է թունավորման ախտանիշների աճով, կրծքավանդակի ցավի, հազի ի հայտ գալով, որին հաջորդում է արյունոտ խորքի արտազատումը։ Ֆիզիկական տվյալները հնարավորություն են տալիս ախտորոշել լոբուլյար, ավելի քիչ հաճախ՝ պսեւդոլոբար թոքաբորբը։ Բուժման ընթացքում հիվանդության ընթացքը կարող է լինել բարենպաստ՝ դանդաղ վերականգնմամբ։ Թոքաբորբի ավելացումը ժանտախտի ցածր վարակիչ ձևերին հիվանդներին դարձնում է համաճարակաբանորեն ամենավտանգավորը, ուստի յուրաքանչյուր այդպիսի հիվանդ պետք է նույնականացվի և մեկուսացվի:

Որոշ հեղինակներ առանձնացնում են աղիքային ձևն առանձին, բայց բժիշկների մեծամասնությունը հակված է աղիքային ախտանիշները (որովայնի ծանր ցավ, առատ լորձաթաղանթ-արյունոտ կղանք, արյունոտ փսխում) որպես առաջնային կամ երկրորդային սեպտիկ ձևի դրսևորումներ:

Հիվանդության կրկնվող դեպքերով, ինչպես նաև պատվաստված կամ քիմիոպրոֆիլակտիկա ստացած մարդկանց մոտ ժանտախտով, բոլոր ախտանշանները սկսվում և զարգանում են աստիճանաբար և ավելի հեշտ են հանդուրժվում: Գործնականում նման պայմանները կոչվում են «անչափահաս» կամ «ամբուլատոր» ժանտախտ:

Ժանտախտի բարդությունները

Կան սպեցիֆիկ բարդություններ՝ ITS, սրտանոթային անբավարարություն, մենինգիտ, թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշ, որը հանգեցնում է հիվանդների մահվան և էնդոգեն ֆլորայի հետևանքով առաջացած ոչ սպեցիֆիկ բարդություններ (ֆլեգմոն, էրիզիպելա, ֆարինգիտ և այլն), որոնք հաճախ նկատվում են բարելավման ֆոնի վրա։ վիճակից։

Մահացությունը և մահվան պատճառները

Առանց բուժման առաջնային թոքային և առաջնային սեպտիկ ձևի դեպքում մահացությունը հասնում է 100%-ի, առավել հաճախ՝ հիվանդության 5-րդ օրը: Ժանտախտի բուբոնիկ ձևի դեպքում մահացությունը առանց բուժման 20–40% է, ինչը պայմանավորված է հիվանդության երկրորդական թոքային կամ երկրորդային սեպտիկ ձևի զարգացմամբ։

Ժանտախտի ախտորոշում

Կլինիկական ախտորոշում

Կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալները թույլ են տալիս կասկածել ժանտախտին. ծանր թունավորում, խոցի առկայություն, բուբո, ծանր թոքաբորբ, հեմոռագիկ սեպտիկեմիա ժանտախտի բնական կիզակետային գոտում գտնվող մարդկանց մոտ, որոնք ապրում են այն վայրերում, որտեղ կրծողների շրջանում եղել են էպիզոոտիա (մահեր): նկատվել է կամ առկա է հիվանդության գրանցված դեպքերի ցուցում։ Յուրաքանչյուր կասկածելի հիվանդ պետք է հետազոտվի։

Հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ լաբորատոր ախտորոշում

Արյան պատկերը բնութագրվում է զգալի լեյկոցիտոզով, նեյտրոֆիլիայով՝ ձախ տեղաշարժով և ESR-ի աճով։ Սպիտակուցը հայտնաբերվում է մեզի մեջ: Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն հետազոտության ժամանակ, բացի միջաստինային ավշային հանգույցների մեծացումից, կարելի է տեսնել կիզակետային, լոբուլային, ավելի քիչ հաճախ՝ կեղծավոր թոքաբորբ, իսկ ծանր դեպքերում՝ RDS: Մենինգիալ նշանների առկայության դեպքում (պարանոցի կոշտ մկաններ, դրական Kernig-ի նշան) անհրաժեշտ է ողնաշարի պունկցիա։ ՔՀՀ-ում ավելի հաճախ հայտնաբերվում են եռանիշ նեյտրոֆիլ պլեոցիտոզ, սպիտակուցի պարունակության չափավոր աճ և գլյուկոզայի մակարդակի նվազում։ Հատուկ ախտորոշման համար հետազոտվում են բուբո կետային, խոցային արտանետումները, կարբունկուլը, խորխը, քիթ-կոկորդը, արյունը, մեզը, կղանքը, ՔՀՀ-ն և հատվածային նյութը: Նյութերի հավաքման և փոխադրման կանոնները խստորեն կարգավորվում են Առողջապահության միջազգային կանոնակարգով: Նյութը հավաքվում է հատուկ սպասքի, տարաների և ախտահանիչների միջոցով: Անձնակազմն աշխատում է ժանտախտի դեմ կոստյումներով։ Նախնական եզրակացությունը տրվում է Gram-ով, մեթիլեն կապույտով ներկված կամ հատուկ լյումինեսցենտային շիճուկով մշակված քսուքների մանրադիտակի հիման վրա: Ձվաձեւ երկբևեռ ձողերի հայտնաբերումը բևեռներում ինտենսիվ ներկումով (երկբևեռ ներկում) ենթադրում է ժանտախտի ախտորոշում մեկ ժամվա ընթացքում: Ախտորոշման վերջնական հաստատման, կուլտուրայի մեկուսացման և նույնականացման համար նյութը ցանվում է ագարի վրա՝ Պետրի ափսեի մեջ կամ արգանակի մեջ։ 12–14 ժամ հետո բնորոշ աճ է հայտնվում ագարի վրա կոտրված ապակու («ժանյակ») կամ արգանակի «ստալակտիտների» տեսքով։ Մշակույթի վերջնական նույնականացումը կատարվում է 3-5-րդ օրը:

Ախտորոշումը կարող է հաստատվել RPGA-ում զուգակցված շիճուկների շճաբանական ուսումնասիրություններով, սակայն այս մեթոդը երկրորդական ախտորոշիչ արժեք ունի: Ինտրապերիտոնալ վարակված մկների և ծովախոզուկների ախտաբանական փոփոխություններն ուսումնասիրվում են 3–7 օր հետո՝ կենսաբանական նյութի պատվաստմամբ։ Լաբորատոր մեկուսացման և հարուցիչի նույնականացման նմանատիպ մեթոդները օգտագործվում են բնության մեջ ժանտախտի էպիզոոտիաները հայտնաբերելու համար: Հետազոտության համար նյութեր են վերցնում կրծողներից և նրանց դիակներից, ինչպես նաև լուերից։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նոզոլոգիաների ցանկը, որոնցով պետք է իրականացվի դիֆերենցիալ ախտորոշում, կախված է հիվանդության կլինիկական ձևից։ Ժանտախտի մաշկային ձևը տարբերվում է սիբիրախտի մաշկային ձևից, բուբոնիկը՝ տուլարեմիայի մաշկային ձևից, սուր թարախային լիմֆադենիտի, սոդոկուի, բարորակ լիմֆորետիկուլյոզից, վեներական գրանուլոմայից; թոքային ձև - լոբարային թոքաբորբից, սիբիրախտի թոքային ձևից: Ժանտախտի սեպտիկ ձևը պետք է տարբերվի մենինգոկոկեմիայից և այլ հեմոռագիկ սեպտիկեմիայից: Հատկապես դժվար է հիվանդության առաջին դեպքերի ախտորոշումը։ Մեծ նշանակություն ունեն համաճարակաբանական տվյալները՝ մնալ վարակի օջախներում, շփվել թոքաբորբով կրծողների հետ։ Պետք է հիշել, որ հակաբիոտիկների վաղ օգտագործումը փոփոխում է հիվանդության ընթացքը։ Նույնիսկ ժանտախտի թոքաբորբն այս դեպքերում կարող է բարորակ լինել, սակայն հիվանդները դեռ մնում են վարակիչ։ Հաշվի առնելով այս առանձնահատկությունները՝ համաճարակային տվյալների առկայության դեպքում բարձր ջերմությամբ, թունավորմամբ, մաշկի, ավշային հանգույցների և թոքերի վնասվածքներով առաջացող հիվանդությունների բոլոր դեպքերում պետք է բացառել ժանտախտը։ Նման իրավիճակներում անհրաժեշտ է լաբորատոր հետազոտություններ անցկացնել և ներգրավել ժանտախտի դեմ պայքարի մասնագետների։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման չափանիշները ներկայացված են աղյուսակում (Աղյուսակներ 17-23):

Աղյուսակ 17-23. Ժանտախտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նոզոլոգիական ձև	Ընդհանուր ախտանիշներ	Դիֆերենցիալ չափանիշներ
Սիբիրախտ, մաշկային ձև	Ջերմություն, թունավորում, կարբունկուլ, լիմֆադենիտ	Ի տարբերություն ժանտախտի, տենդը և թունավորումը հայտնվում են հիվանդության 2-3-րդ օրը, այտուցի կարբունկուլը և շրջակա տարածքը ցավազուրկ են, առկա է խոցի էքսցենտրիկ աճ:
Տուլարեմիա, բուբոնիկ ձև	Ջերմություն, թունավորում, բուբո, հեպատոլիենալ համախտանիշ	Ի տարբերություն ժանտախտի, ջերմությունը և թունավորումը չափավոր են, բուբոն թեթևակի ցավոտ է, շարժուն, հստակ ուրվագծերով; 3-4-րդ շաբաթում և ավելի ուշ, ջերմաստիճանի նորմալացումից և հիվանդի վիճակը բավարար լինելուց հետո, հնարավոր է երկրորդական բուբոների առաջացում:
Թարախային լիմֆադենիտ	Պոլիադենիտ՝ տեղային ցավով, տենդով, թունավորումով և թրմումով	Ի տարբերություն ժանտախտի, միշտ կա տեղային թարախային ֆոկուս (ֆելոն, ցողունային քայքայում, վերք, թրոմբոֆլեբիտ): Տեղական ախտանիշների ի հայտ գալուն նախորդում է տենդը, սովորաբար չափավոր: Թունավորումը մեղմ է: Պերիադենիտ չկա: Լիմֆյան հանգույցի վրայի մաշկը վառ կարմիր է, դրա մեծացումը՝ չափավոր։ Հեպատոլիենալ համախտանիշ չկա
Լոբարային թոքաբորբ	Սուր սկիզբ, ջերմություն, ինտոքսիկացիա, հնարավոր է արյան հետ շաղախված թուք։ Թոքաբորբի ֆիզիկական նշաններ	Ի տարբերություն ժանտախտի, թունավորումն ավելանում է հիվանդության 3-5-րդ օրը: Էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշները բնորոշ չեն. Թոքաբորբի ֆիզիկական նշանները հստակ արտահայտված են, խորխը սակավ է, «ժանգոտ», մածուցիկ:

Այլ մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ

Ախտորոշումը պարզելու համար սովորաբար կատարվում են խորհրդատվություն։ Բուբոնային ձևի կասկածի դեպքում ցուցված է վիրաբույժի խորհրդատվություն, եթե թոքային ձևը կասկածվում է, ցուցված է խորհրդատվություն թոքաբանի հետ:

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

A20.0. Ժանտախտ, բուբոնիկ ձև: Բարդություն՝ մենինգիտ։ Ծանր հոսանք.
Ժանտախտի կասկածով բոլոր հիվանդները ենթակա են շտապ հոսպիտալացման հատուկ տեղափոխմամբ ինֆեկցիոն հիվանդանոց՝ առանձին տուփի մեջ՝ բոլոր հակահամաճարակային միջոցառումների պահպանմամբ։ Ժանտախտով հիվանդներին խնամող անձնակազմը պետք է կրի ժանտախտի դեմ պաշտպանիչ կոստյում: Բաժնի կենցաղային իրերը և հիվանդի արտանետումները ենթակա են ախտահանման:

Ժանտախտի բուժում

Ռեժիմ. Դիետա

Անկողնային հանգիստը տենդային շրջանում. Չկա հատուկ դիետա: Ցանկալի է քիչ ուտել (աղյուսակ Ա):

Դեղորայքային թերապիա

Եթե ​​ժանտախտի կասկած կա, պետք է սկսել էթիոտրոպ թերապիա՝ չսպասելով ախտորոշման մանրէաբանական հաստատմանը: Այն ներառում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը: Ռուսաստանում ժանտախտի բակտերիաների բնական շտամներն ուսումնասիրելիս սովորական հակամանրէային դեղամիջոցների նկատմամբ դիմադրողականություն չի հայտնաբերվել: Էթիոտրոպային բուժումն իրականացվում է հաստատված սխեմաների համաձայն (Աղյուսակներ 17-24-17-26):

Աղյուսակ 17-24. Բուբոնային ժանտախտի բուժման մեջ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործման սխեման

Նախապատրաստում	Օգտագործման ցուցումներ	Մեկ դոզան, գ	Օրական կիրառման հաճախականությունը	Դասընթացի տևողությունը, օրերը
Դոքսիցիկլին	Ներսում	0,2	2	10
Ciprofloxacin	Ներսում	0,5	2	7–10
Պեֆլոքասին	Ներսում	0,4	2	7–10
Օֆլոքասին	Ներսում	0,4	2	7–10
Գենտամիցին	Վ/մ	0,16	3	7
Ամիկացին	Վ/մ	0,5	2	7
Ստրեպտոմիցին	Վ/մ	0,5	2	7
Տոբրամիցին	Վ/մ	0,1	2	7
Ցեֆտրիաքսոն	Վ/մ	2	1	7
Ցեֆոտաքսիմ	Վ/մ	2	3–4	7–10
Ցեֆտազիդիմ	Վ/մ	2	2	7–10
Ամպիցիլին / սուլբակտամ	Վ/մ	2/1	3	7–10
Ազտրեոններ	Վ/մ	2	3	7–10

Աղյուսակ 17-25. Ժանտախտի թոքաբորբի և սեպտիկ ձևերի բուժման համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործման սխեման

Նախապատրաստում	Օգտագործման ցուցումներ	Մեկ դոզան, գ	Օրական կիրառման հաճախականությունը	Դասընթացի տևողությունը, օրերը
Ցիպրոֆլոքասին*	Ներսում	0,75	2	10–14
Պեֆլոքասին*	Ներսում	0,8	2	10–14
Օֆլոքասին*	Ներսում	0,4	2	10–14
Դոքսիցիկլին *	Ներսում	1-ին հանդիպմանը 0,2, հետո 0,1-ական	2	10–14
Գենտամիցին	Վ/մ	0,16	3	10
Ամիկացին	Վ/մ	0,5	3	10
Ստրեպտոմիցին	Վ/մ	0,5	3	10
Ciprofloxacin	IV	0,2	2	7
Ցեֆտրիաքսոն	V/m, i.v.	2	2	7–10
Ցեֆոտաքսիմ	V/m, i.v.	3	3	10
Ցեֆտազիդիմ	V/m, i.v.	2	3	10
Քլորամֆենիկոլ (քլորամֆենիկոլ նատրիումի սուկցինատ**)	V/m, i.v.	25–35 մգ/կգ	3	7

** Օգտագործվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա ազդող ժանտախտի բուժման համար:

Աղյուսակ 17-26. Ժանտախտի թոքաբորբի և սեպտիկ ձևերի բուժման համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների համակցման սխեմաներ

Նախապատրաստում	Օգտագործման ցուցումներ	Մեկ դոզան, գ	Օրական կիրառման հաճախականությունը	Դասընթացի տևողությունը, օրերը
Ցեֆտրիաքսոն + streptomycin (կամ amikacin)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ցեֆտրիաքսոն + գենտամիցին	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ցեֆտրիաքսոն + ռիֆամպիցին	IV, ներսում	1+0,3	2	10
Ciprofloxacin* + rifampicin	Ներսում, ներսում	0,5+0,3	2	10
Ciprofloxacin + streptomycin (կամ amikacin)	Ներսում, ներերակային, միջմկանային	0,5+0,5	2	10
Ciprofloxacin + gentamicin	Ներսում, ներերակային, միջմկանային	0,5+0,08	2	10
Ciprofloxacin* + ceftriaxone	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Ռիֆամպիցին + գենտամիցին	Ներսում, ներերակային, միջմկանային	0,3+0,08	2	10
Ռիֆամպիցին + streptomycin (կամ amikacin)	Ներսում, ներերակային, միջմկանային	0,3+0,5	2	10

* Կան դեղամիջոցի ներարկային ձևեր՝ պարենտերալ ընդունման համար:

Ծանր դեպքերում խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակաբակտերիալ միջոցների համատեղելի համակցություններ սխեմաներում նշված չափաբաժիններով հիվանդության առաջին չորս օրերի ընթացքում: Հաջորդ օրերին բուժումը շարունակվում է մեկ դեղամիջոցով։ Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում դեղամիջոցները կիրառվում են պարենտերալ եղանակով, այնուհետև անցնում են բանավոր ընդունման:

Հատուկ բուժման հետ մեկտեղ իրականացվում է պաթոգենետիկ բուժում՝ ուղղված ացիդոզի, սրտանոթային անբավարարության և DN-ի, միկրոշրջանառության խանգարումների, ուղեղային այտուցների և հեմոռագիկ համախտանիշի դեմ պայքարին:

Դետոքսիկացիոն թերապիան բաղկացած է կոլոիդային (ռեոպոլիգլյուցին, պլազմա) և բյուրեղային լուծույթներից (գլյուկոզա 5–10%, պոլիիոնային լուծույթներ) ներերակային ներարկումներից մինչև օրական 40–50 մլ/կգ։ Նախկինում օգտագործված ժանտախտի դեմ շիճուկը և սպեցիֆիկ գամմա գլոբուլինը դիտարկման գործընթացում անարդյունավետ են եղել, և ներկայումս դրանք գործնականում չեն օգտագործվում, ինչպես նաև ժանտախտի բակտերիոֆագը։ Հիվանդները դուրս են գրվում ամբողջական ապաքինումից հետո (բուբոնային ձևի համար՝ 4-րդ շաբաթից ոչ շուտ, թոքային ձևի համար՝ կլինիկական ապաքինման օրվանից ոչ շուտ, քան 6-րդ շաբաթը) և եռապատիկ բացասական արդյունք՝ ստացված բուբո կետային կուլտուրայից հետո, թուք կամ արյուն, որն իրականացվում է բուժման դադարեցումից հետո 2-րդ, 4-րդ, 6-րդ օրը. Դուրս գրվելուց հետո իրականացվում է բժշկական դիտարկում 3 ամիս։