Ամեն ամիս կնոջ մարմինը ենթարկվում է փոփոխությունների՝ կապված հորմոնալ ցիկլային տատանումների հետ: Նման փոփոխությունների դրսեւորումներից է դաշտանային արյունահոսությունը։ Բայց սա միայն տեսանելի մասն է բարդ մեխանիզմի, որն ուղղված է կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիայի պահպանմանը։ Շատ կարևոր է, որ արգանդի լորձաթաղանթը` էնդոմետրիումը, ունենա նորմալ հաստություն ամբողջ ցիկլի ընթացքում: Էնդոմետրիումի ո՞ր հաստությունը դաշտանից առաջ, ընթացքում և հետո է համարվում նորմալ:

Ի՞նչ է կատարվում կանանց մարմնում ամեն ամիս.

Նորմալ դաշտանային ցիկլը բաղկացած է երեք փուլից՝ պրոլիֆերացիա, սեկրեցիա, շերտազատում (դաշտան): Դրանցից յուրաքանչյուրի ընթացքում փոփոխություններ են տեղի ունենում ձվարանների և էնդոմետրիումում՝ պայմանավորված հորմոնների (էստրոգեն, պրոգեստերոն, հիպոֆիզի հորմոններ) տատանումներով։ Հետեւաբար, ցիկլի տարբեր օրերին, ինչպես նաեւ դաշտանի ժամանակ փոխվում է էնդոմետրիումի շերտի հաստությունը։

Օրինակ, էնդոմետրիումի հաստությունը դաշտանից առաջ շատ ավելի մեծ է, քան դրանից հետո առաջին օրերին։ Դաշտանային ցիկլի սովորական տևողությունը 28 օր է, որի ընթացքում արգանդի լորձաթաղանթը պետք է ամբողջությամբ վերականգնվի։

Էնդոմետրիումի փոփոխությունները տարածման փուլում

Տարածման փուլը բաղկացած է վաղ, միջին և ուշ փուլերից։ Տարածման փուլի վաղ փուլում, դաշտանից անմիջապես հետո, էնդոմետրիումը պետք է լինի ոչ ավելի, քան 2-3 մմ: Այս ժամանակահատվածում դաշտանային ցիկլի սկզբում սկսվում է էնդոմետրիումի վերականգնումը բազալային շերտի բջիջների շնորհիվ։ Տեսողականորեն արգանդի լորձաթաղանթը այս փուլում բարակ է, գունատ վարդագույն, առանձնացված փոքր արյունազեղումներով։

Միջին փուլը սկսվում է դաշտանային ցիկլի 4-րդ օրը։ Դաշտանից հետո 7-րդ օրը նկատվում է էնդոմետրիումի հաստության աստիճանական աճ՝ 6-7 մմ; Այս ժամանակահատվածի տեւողությունը մինչեւ 5 օր է։

Ուշ փուլում էնդոմետրիումի նորմալ հաստությունը 8-9 մմ է։ Այս փուլը տեւում է երեք օր։ Այս փուլում արգանդի լորձաթաղանթը կորցնում է իր միասնական կառուցվածքը։ Այն դառնում է ծալքավոր, և նկատվում են որոշակի գոտիների խտացման տարածքներ։ Օրինակ, էնդոմետրիումը ֆոնդում և արգանդի հետևի պատին մի փոքր ավելի խիտ և հաստ է, իսկ նրա առաջի մակերեսին մի փոքր ավելի բարակ: Դա պայմանավորված է բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի համար լորձաթաղանթի պատրաստմամբ:

Այս տեսանյութը մանրամասն տեղեկություններ է տալիս դաշտանի ընթացքի մասին.

Ի՞նչ փոփոխություններ են տեղի ունենում էնդոմետրիումի սեկրեցիայի փուլում:

Այս փուլը նույնպես բաժանվում է վաղ, միջին և ուշ փուլերի։ Այն սկսվում է օվուլյացիայից 2-4 օր հետո։ Արդյո՞ք այս երեւույթը ազդում է էնդոմետրիումի հաստության վրա: Սեկրեցիայի վաղ փուլում էնդոմետրիումը ունի առնվազն 10 և առավելագույնը 13 մմ հաստություն: Փոփոխությունները կապված են հիմնականում ձվարանների դեղին մարմնի կողմից պրոգեստերոնի արտադրության ավելացման հետ: Լորձաթաղանթը նույնիսկ ավելի էականորեն մեծանում է, քան բազմացման փուլում՝ 3-5 մմ-ով, ուռչում և ձեռք է բերում դեղնավուն երանգ։ Նրա կառուցվածքը դառնում է միատարր և չի փոխվում մինչև դաշտանի սկիզբը:

Միջին փուլը տեւում է դաշտանային ցիկլի 18-ից 24-րդ օրը և բնութագրվում է լորձաթաղանթի ամենաընդգծված արտազատական ​​փոփոխություններով։ Այս պահին էնդոմետրիումի նորմալ հաստությունը առավելագույնը 15 մմ տրամագծով է: Արգանդի ներքին շերտը դառնում է հնարավորինս խիտ։ Այս ժամանակահատվածում ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս միոմետրիումի և էնդոմետրիումի սահմանին կարող եք նկատել էխո-բացասական շերտ՝ այսպես կոչված մերժման գոտի։ Այս գոտին հասնում է իր առավելագույնին մինչև դաշտանը: Տեսողականորեն էնդոմետրիումն ուռած է և ծալովի պատճառով կարող է ձեռք բերել պոլիպոիդ տեսք։

Ի՞նչ փոփոխություններ են տեղի ունենում սեկրեցիայի ուշ փուլում: Դրա տեւողությունը 3-ից 4 օր է, նախորդում է դաշտանային արյունահոսությանը, սովորաբար տեղի է ունենում ամսական ցիկլի 25-րդ օրը։ Եթե ​​կինը հղի չէ, ապա տեղի է ունենում դեղին մարմնի ինվոլյուցիա։ Պրոգեստերոնի արտադրության կրճատման պատճառով էնդոմետրիումում առաջանում են արտահայտված տրոֆիկ խանգարումներ։ Այս ժամանակահատվածում ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս հստակ երևում է էնդոմետրիումի տարասեռությունը՝ մուգ բծերի և անոթային խանգարումների տարածքներով։ Այս պատկերը պայմանավորված է էնդոմետրիումում առաջացող անոթային ռեակցիաներով, որոնք հանգեցնում են թրոմբոզի, արյունահոսության և լորձաթաղանթի տարածքների նեկրոզին: Ուլտրաձայնի վրա մերժման գոտին ավելի հստակ է դառնում, դրա հաստությունը 2-4 մմ է: Դաշտանի նախօրեին էնդոմետրիումի շերտերի մազանոթները դառնում են էլ ավելի լայնացած և պարուրաձև ոլորված։

Նրանց ոլորապտույտը դառնում է այնքան ընդգծված, որ հանգեցնում է թրոմբոզի և հետագա լորձաթաղանթի նեկրոզի: Այս փոփոխությունները կոչվում են «անատոմիական» դաշտան: Դաշտանից անմիջապես առաջ էնդոմետրիումի հաստությունը հասնում է 18 մմ-ի։

Ինչ է տեղի ունենում desquamation փուլում:

Այս ժամանակահատվածում էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտը մերժվում է: Այս գործընթացը սկսվում է դաշտանային ցիկլի 28-29-րդ օրը։ Այս շրջանի տեւողությունը 5-6 օր է։ Մեկ-երկու օրվա ընթացքում նորմայից շեղումներ կարող են լինել։ Ֆունկցիոնալ շերտը կարծես նեկրոտիկ հյուսվածքի տարածքներ է դաշտանի ժամանակ, էնդոմետրիումը ամբողջությամբ մերժվում է 1-2 օրվա ընթացքում:

Արգանդի տարբեր հիվանդություններով կարելի է նկատել լորձաթաղանթի տարածքների հետաձգված մերժումը, դա ազդում է դաշտանի ինտենսիվության և դրա տևողության վրա: Երբեմն դաշտանի ժամանակ շատ առատ արյունահոսություն է լինում։

Եթե ​​արյունահոսությունը ուժեղանում է, պետք է դիմել գինեկոլոգի։ Սա հատկապես պետք է հիշել վիժումից հետո առաջին դաշտանի ժամանակ, քանի որ դա կարող է նշանակել, որ բեղմնավորված ձվի մասնիկները մնում են արգանդում:

Դաշտանի մասին լրացուցիչ տեղեկություն տրված է տեսանյութում.

Արդյո՞ք դաշտանը միշտ ժամանակին է սկսվում:

Երբեմն լինում են իրավիճակներ, երբ menstruation-ի սկիզբը տեղի է ունենում ժամանակին: Եթե ​​հղիությունը բացառվում է, ապա այս երեւույթը կոչվում է դաշտանի ուշացում։ Այս վիճակի առաջացման հիմնական պատճառը մարմնում հորմոնալ անհավասարակշռությունն է։ Որոշ մասնագետներ առողջ կնոջ համար նորման հետաձգվում են տարեկան մինչև 2 անգամ։ Նրանք կարող են բավականին տարածված լինել դեռահաս աղջիկների համար, ովքեր դեռ չեն հաստատել իրենց դաշտանային ցիկլը:

Գործոնները, որոնք կարող են հանգեցնել այս վիճակի.

1. Քրոնիկ սթրես. Այն կարող է առաջացնել հիպոֆիզի հորմոնների արտադրության խանգարում:
2. Ավելորդ մարմնի քաշը կամ, ընդհակառակը, քաշի հանկարծակի կորուստը: Կանայք, ովքեր հանկարծակի նիհարում են, կարող են զգալ դաշտանի կորուստ:
3. Սննդից վիտամինների և սննդանյութերի անբավարար ընդունում: Դա կարող է տեղի ունենալ, երբ դուք կախվածություն ունեք քաշի կորստի դիետաներից:
4. Զգալի ֆիզիկական ակտիվություն. Դրանք կարող են հանգեցնել սեռական հորմոնների արտադրության նվազմանը։
5. Գինեկոլոգիական հիվանդություններ. Ձվարանների բորբոքային հիվանդությունները հանգեցնում են հորմոնների արտադրության խախտման։
6. Էնդոկրին օրգանների հիվանդություններ. Օրինակ, դաշտանային ցիկլի խախտումները հաճախ տեղի են ունենում վահանաձև գեղձի պաթոլոգիայի հետ:
7. Վիրահատություններ արգանդի վրա. Հաճախ դաշտանի ուշացումը տեղի է ունենում աբորտից հետո:
8. Ինքնաբուխ աբորտից հետո. Որոշ դեպքերում լրացուցիչ կատարվում է արգանդի խոռոչի կուրտաժ։ Անհաջողությունից հետո էնդոմետրիումը ժամանակ չունի վերականգնելու, իսկ դաշտանի սկիզբը տեղի է ունենում ավելի ուշ:
9. Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում: Նրանց չեղարկումից հետո դաշտանը կարող է առաջանալ 28 օրից ուշ:

Միջին ուշացումը ամենից հաճախ մինչև 7 օր է։ Եթե ​​ձեր դաշտանը հետաձգվել է ավելի քան 14 օրով, դուք պետք է նորից թեստ անցնեք՝ պարզելու, թե արդյոք հղի եք:

Եթե ​​երկար ժամանակ՝ 6 ամիս կամ ավելի դաշտաններ չեն լինում, խոսում են ամենորեայի մասին։ Այս երեւույթը կանանց մոտ հանդիպում է դաշտանադադարի ժամանակ, հազվադեպ՝ աբորտից հետո, երբ վնասվել է էնդոմետրիումի բազալային շերտը։ Ամեն դեպքում, եթե նորմալ դաշտանային ցիկլը խախտվում է, պետք է դիմել գինեկոլոգի։ Դա թույլ կտա ժամանակին հայտնաբերել հիվանդությունը և սկսել դրա բուժումը:

Այս փուլում ցիկլըարգանդի լորձաթաղանթը, հատկապես նրա ֆունկցիոնալ գոտին, մեծապես լցված է արյունով։ Մազանոթների ընդլայնման պատճառով, որոնց միջոցով արյան հետ միասին ներթափանցում է սեկրեցիայի ձևավորման համար անհրաժեշտ նյութը, լորձաթաղանթի անոթներում աստիճանաբար առաջանում է արյան լճացում (լճացում)՝ դրա հետագա տրանսուդացմամբ շրջակա հյուսվածքի մեջ։ լամինա պրոպրիա. Սրա արդյունքում արյան տրանսուդատով և գեղձերի լորձաթաղանթով հագեցած լորձաթաղանթը ուռչում է (ձեռք է բերում այտուցային հետևողականություն) և փափկում՝ դրանով իսկ նպաստավոր պայմաններ ստեղծելով սաղմի նիդացիայի համար։

ընթացքում ձվարանների մեջ սեկրեցիայի փուլերըգործում է դեղին մարմինը, որը փուլի վերջում սկսում է աստիճանաբար այլասերվել և ենթարկվել հակադարձ զարգացման։ Այս ժամանակահատվածում գրաֆյան ֆոլիկուլից արտամղված ձվաբջիջը շարժվում է ձվաբջջի երկայնքով; բեղմնավորման դեպքում այն ​​ներթափանցում է այդպիսով պատրաստված արգանդի լորձաթաղանթի մեջ։ Սեկրեցիայի փուլը՝ սկսած դաշտանային ցիկլի 14-15-րդ օրվանից, շարունակվում է մինչև 28-րդ օրը ներառյալ։

Desquamation փուլ(մերժում - դաշտան): Այն դեպքում, երբ ձվի բջջի բեղմնավորումը և նիդացումը դեպի արգանդի լորձաթաղանթը տեղի չի ունենում, դեղին մարմինը աստիճանաբար մահանում է, իսկ սեկրեցիայի փուլում արյունով գերհագեցած լորձաթաղանթի ֆունկցիոնալ գոտին դառնում է իշեմիկ՝ անբավարար։ արյան լիցքավորում՝ անոթային կծկման և արյան հոսքի խանգարման պատճառով; դրա հետ կապված, այն ավելի ու ավելի է հագեցած հեղուկով և փափկվում է հյուսվածքների միաժամանակյա այլասերումով։

Այսպիսով քայքայվելով, կլեպիսկ լորձաթաղանթի ֆունկցիոնալ շերտի այլասերված հյուսվածքը՝ ներծծված արյան տրանսուդատով և սեկրեցներով, աստիճանաբար կտորների տեսքով, մակերեսային էպիթելային շերտի հետ միասին պոկվում է բազալային շերտից (decidua menstruationis)։ Մերժված լորձաթաղանթը վնասված անոթներից դուրս թափվող արյան հետ խառնվում է արգանդի գեղձերի սեկրեցներին և հեշտոցի միջոցով ազատվում արգանդից։

Սա դաշտանային արյուն(դաշտանը) սովորաբար տևում է չորս օր, այսինքն՝ սկսած դաշտանային ցիկլի առաջին օրվանից և ավարտվում չորրորդ օրը ներառյալ։

Ձվարանների մեջայս պահին դեղին մարմնի հակադարձ զարգացումը շարունակվում է, և սկսում է հասունանալ նոր ֆոլիկուլ, որը ներկայացնում է վնասված լորձաթաղանթի վերականգնման սկիզբը:

Վերականգնման փուլ(հետդաշտանային): Desquamation- ից հետո արգանդի լորձաթաղանթի ֆունկցիոնալ շերտի մերժումը, նրա խոռոչի մակերեսը ծածկված է միայն լորձաթաղանթի բաց բազալային շերտով. այս պահին բազալային շերտը շատ բարակ է. Վերածննդի փուլում, գեղձերի այս մնացորդների էպիթելային բջիջների բազմացման պատճառով տեղի է ունենում մակերեսային էպիթելի վերածնում, որն այնուհետև շատ արագ ծածկում է արգանդի խոռոչի վիրավոր ներքին մակերեսը։ Դրան անմիջապես հաջորդում է հաջորդ դաշտանային ցիկլի նոր տարածման փուլը:
Վերականգնման փուլն ավարտվում է դաշտանային ցիկլի 5-րդ օրը։

Տակ կանոնավորԱրգանդի ցիկլի քսանութ օր կրկնությունը և դաշտանային արյան հոսքը ենթադրում են միջին ժամանակահատվածներ կենսաբանական տատանումների շրջանակներում։ Դաշտանային ցիկլը կարող է ենթարկվել անհատական ​​անհատական ​​տատանումների. դրա շեղումները ինչպես ամբողջ ցիկլի ընդհանուր տևողության, այնպես էլ նրա առանձին փուլերի տևողության հետ կապված միջին ժամանակահատվածի հետ (24-ից 32 օր) չեն նշանակում որևէ աննորմալ կամ պաթոլոգիական բան, եթե դրանք կապված չեն այլ խանգարումների հետ: կամ դժվարություններ: Այսպիսով, եթե դաշտանը չի տևում չորս օր, ապա դա որևէ խանգարման ապացույց չէ։
Հաճախ նկատվում է եռօրյա կամ հինգօրյա դաշտանային արյունահոսություն։

Էնդոմետրիումի վիճակի ախտաբանական ախտորոշում բիոպսիաների միջոցով / Պրյանիշնիկով Վ.Ա., Թոփչիևա Օ.Ի. ; տակ. խմբ. պրոֆ. Լավ: Խմելնիցկի. - Լենինգրադ.

Էնդոմետրիումի բիոպսիայից ախտորոշումը հաճախ մեծ դժվարություններ է առաջացնում այն ​​պատճառով, որ էնդոմետրիումի նույն մանրադիտակային պատկերը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով (O.I. Topchieva 1968): Բացի այդ, էնդոմետրիալ հյուսվածքն առանձնանում է մորֆոլոգիական կառուցվածքների բացառիկ բազմազանությամբ՝ կախված ձվարանների կողմից արտազատվող ստերոիդ հորմոնների մակարդակից նորմալ պայմաններում և պաթոլոգիական պայմաններում՝ կապված էնդոկրին կարգավորման խանգարման հետ:

Էնդոմետրիումի ախտաբանական ախտորոշում բիոպսիայի միջոցով. ուղեցույցներ

մատենագիտական ​​նկարագրություն.
Էնդոմետրիումի վիճակի պաթոանատոմիական ախտորոշում բիոպսիաների միջոցով. մեթոդաբանական առաջարկություններ / Պրյանիշնիկով Վ.Ա., Թոփչիևա Օ.Ի. — .

html կոդը:
/ Պրյանիշնիկով Վ.Ա., Թոփչիևա Օ.Ի. — .

տեղադրել ֆորումի կոդը.
Էնդոմետրիումի վիճակի պաթոանատոմիական ախտորոշում բիոպսիաների միջոցով. մեթոդաբանական առաջարկություններ / Պրյանիշնիկով Վ.Ա., Թոփչիևա Օ.Ի. — .

վիքի:
/ Պրյանիշնիկով Վ.Ա., Թոփչիևա Օ.Ի. — .

ԷՆԴՈՄԵՏՐԻԱԿԱՆ ՎԻՃԱԿՆԵՐԻ ԱՊԹՈԼՈԳԱՆԱՏՈՄԻԱԿԱՆ Ախտորոշում ԲԻՈՊՍԻԱՅՈՎ.

Էնդոմետրիումի քերծվածքներից ճշգրիտ մանրադիտակային ախտորոշումը մեծ նշանակություն ունի մանկաբարձ-գինեկոլոգի ամենօրյա աշխատանքի համար։ Էնդոմետրիումի բիոպսիաները (քերծվածքները) կազմում են մանկաբարձական և գինեկոլոգիական հիվանդանոցների կողմից մանրադիտակային հետազոտության ուղարկված նյութի զգալի մասը:

Էնդոմետրիումի բիոպսիայից ախտորոշումը հաճախ մեծ դժվարություններ է ներկայացնում այն ​​պատճառով, որ էնդոմետրիումի նույն շատ նման մանրադիտակային պատկերը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով (O. I. Topchieva 1968): Բացի այդ, էնդոմետրիալ հյուսվածքն առանձնանում է մորֆոլոգիական կառուցվածքների բացառիկ բազմազանությամբ՝ կախված ձվարանների կողմից արտազատվող ստերոիդ հորմոնների մակարդակից նորմալ պայմաններում և պաթոլոգիական պայմաններում՝ կապված էնդոկրին կարգավորման խանգարման հետ:

Փորձը ցույց է տալիս, որ քերծվածքներից էնդոմետրիումի փոփոխությունների պատասխանատու և բարդ ախտորոշումը ամբողջական է միայն այն դեպքում, եթե առկա է սերտ շփում պաթոլոգի և գինեկոլոգի միջև:

Հիստոքիմիական մեթոդների օգտագործումը, դասական մորֆոլոգիական հետազոտության մեթոդների հետ մեկտեղ, զգալիորեն ընդլայնում է պաթոլոգիական ախտորոշման հնարավորությունները և ներառում է այնպիսի հիստոքիմիական ռեակցիաներ, ինչպիսիք են ռեակցիան գլիկոգենի, ալկալային և թթվային ֆոսֆատազների, մոնոամին օքսիդազի և այլնի նկատմամբ: Այս ռեակցիաների օգտագործումը թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ: կանանց մարմնում էստրոգենների և գեստագենների անհավասարակշռության գնահատումը, ինչպես նաև հնարավորություն է տալիս որոշել էնդոմետրիումի հորմոնալ զգայունության աստիճանը և բնույթը հիպերպլաստիկ պրոցեսներում և ուռուցքներում, ինչը մեծ նշանակություն ունի այս հիվանդությունների բուժման մեթոդների ընտրության ժամանակ:

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՆՅՈՒԹ ՍՏԱՑՆԵԼՈՒ ԵՎ ՊԱՏՐԱՍՏՄԱՆ ՄԵԹՈԴԸ.

Էնդոմետրիումի քերծվածքներից ճիշտ մանրադիտակային ախտորոշման համար կարևոր է մի շարք պայմանների համապատասխանությունը նյութ հավաքելիս:

Առաջին պայմանը ժամանակի ճիշտ որոշումն է, որն առավել բարենպաստ է կուրտաժի համար։ Կյուրետաժի համար կան հետևյալ ցուցումները.

• ա) դեղին մարմնի անբավարար ֆունկցիայի կամ անովուլյացիոն ցիկլի կասկածանքով ստերիլության դեպքում՝ քերծվածքը կատարվում է դաշտանից 2-3 օր առաջ.
• բ) մենորագիայով, երբ կասկածվում է էնդոմետրիումի լորձաթաղանթի հետաձգված մերժումը. կախված արյունահոսության տևողությունից՝ քերումը կատարվում է դաշտանի սկզբից 5-10 օր հետո;
• գ) դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսության դեպքում, ինչպիսին է մետրոգինոզը, քերումը պետք է արվի արյունահոսության սկզբից անմիջապես հետո:

Երկրորդ պայմանը արգանդի խոռոչի կուրտաժի տեխնիկապես ճիշտ անցկացումն է։ Պաթոլոգի պատասխանի «ճշգրտությունը» մեծապես կախված է նրանից, թե ինչպես է կատարվում էնդոմետրիումի քերծումը: Եթե ​​հետազոտության համար ստանում են հյուսվածքի փոքր, մանրացված կտորներ, ապա էնդոմետրիումի կառուցվածքը վերականգնելը չափազանց դժվար է կամ նույնիսկ անհնար։ Դա կարելի է վերացնել պատշաճ կյուրետաժի միջոցով, որի նպատակն է արգանդի լորձաթաղանթից հնարավորինս մեծ, չփշրված հյուսվածքներ ստանալ: Սա ձեռք է բերվում նրանով, որ արգանդի պատի երկայնքով կյուրետն անցնելուց հետո այն պետք է ամեն անգամ հանվի արգանդի վզիկի ջրանցքից, և ստացված լորձաթաղանթի հյուսվածքը խնամքով ծալվում է շղարշի վրա: Եթե ​​ամեն անգամ կյուրետը չի հանվում, ապա արգանդի պատից անջատված լորձաթաղանթը կյուրետի կրկնվող շարժումների ժամանակ տրորվում է, և դրա մի մասը մնում է արգանդի խոռոչում։

ԱմբողջականԱրգանդի ախտորոշիչ կուրտաժը կատարվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի լայնացումից հետո մինչև Հեգարի դիլատորի 10-րդ համարը։ Սովորաբար կուրտաժը կատարվում է առանձին՝ նախ՝ արգանդի վզիկի ջրանցքը, իսկ հետո՝ արգանդի խոռոչը։ Նյութը տեղադրվում է ամրացնող հեղուկի մեջ երկու առանձին տարաների մեջ, որտեղ նշված է, թե որտեղից է այն վերցվել:

Եթե ​​արյունահոսություն կա, հատկապես դաշտանադադարի կամ դաշտանադադարի մեջ գտնվող կանանց մոտ, դուք պետք է քերեք արգանդի խողովակի անկյունները փոքրիկ կուրետով, հիշելով, որ հենց այդ հատվածներում կարող են տեղայնացվել էնդոմետրիումի պոլիպոզային գոյացությունները, որոնց հատվածներում: առավել հաճախ հայտնաբերվում են չարորակ ուռուցքներ:

Եթե ​​կուրտաժի ժամանակ արգանդից հանվում է մեծ քանակությամբ հյուսվածք, ապա անհրաժեշտ է լաբորատորիա ուղարկել ամբողջ նյութը, այլ ոչ թե դրա մի մասը։

Ցուգինկամ այսպես կոչված գծի քերծվածքներընդունվում են այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է որոշել արգանդի լորձաթաղանթի ռեակցիան՝ ի պատասխան ձվարանների կողմից հորմոնների սեկրեցմանը, վերահսկել հորմոնալ թերապիայի արդյունքները և որոշել կնոջ անպտղության պատճառները: Գնացքներ ձեռք բերելու համար օգտագործեք փոքրիկ կյուրետ՝ առանց նախապես ընդլայնելու արգանդի վզիկի ջրանցքը: Գնացք նստելիս անհրաժեշտ է կյուրետը հասցնել արգանդի հենց ներքևի մասում, որպեսզի լորձաթաղանթը վերևից ներքև ընկնի գծավոր քերծվածքի շերտի մեջ, այսինքն՝ ծածկելով արգանդի բոլոր մասերը։ Գնացքի վերաբերյալ հյուսվածաբանից ճիշտ պատասխան ստանալու համար, որպես կանոն, բավական է ունենալ էնդոմետրիումի 1-2 շերտ։

Գնացքի տեխնիկան ոչ մի դեպքում չպետք է օգտագործվի արգանդի արյունահոսության առկայության դեպքում, քանի որ նման դեպքերում անհրաժեշտ է արգանդի բոլոր պատերի մակերեսից ունենալ էնդոմետրիում հետազոտության համար:

Ասպիրացիոն բիոպսիա- Արգանդի խոռոչից ներծծման միջոցով էնդոմետրիումի հյուսվածքի կտորներ ստանալը կարող է առաջարկվել կանանց զանգվածային կանխարգելիչ հետազոտությունների համար՝ «բարձր ռիսկային խմբերում» նախաքաղցկեղային պայմանները և էնդոմետրիումի քաղցկեղը հայտնաբերելու նպատակով։ Միևնույն ժամանակ, ես թույլ չեմ տալիս ասպիրացիոն բիոպսիայի բացասական արդյունքներ! վստահորեն մերժել ասիմպտոմատիկ քաղցկեղի սկզբնական ձևերը: Այս առումով, եթե արգանդի մարմնի քաղցկեղը կասկածվում է, մնում է ամենահուսալի և միակ ցուցված ախտորոշման մեթոդը [արգանդի խոռոչի ամբողջական կուրտաժ (Վ. Ա. Մանդելշտամ, 1970):

Բիոպսիա կատարելուց հետո նյութը հետազոտության ուղարկող բժիշկը պետք է լրացնի ուղեկցողուղղություն l մեր առաջարկած ձևի մասին:

Ուղղությունը պետք է նշի.

• ա) տվյալ կնոջը բնորոշ դաշտանային ցիկլի տևողությունը (21-28, կամ 31-օրյա ցիկլ).
• բ) արյունահոսության սկզբի ամսաթիվը (ակնկալվող դաշտանի ժամանակ, ժամանակացույցից շուտ կամ ուշ): Եթե ​​կա menopause կամ amenorrhea, ապա պետք է նշվի դրա տեւողությունը:

Տեղեկություններ մասին:

• ա) հիվանդի սահմանադրական տեսակը (գիրությունը հաճախ ուղեկցվում է էնդոմետրիումի պաթոլոգիական փոփոխություններով),
• բ) էնդոկրին խանգարումներ (շաքարախտ, վահանաձև գեղձի և մակերիկամի կեղևի ֆունկցիայի փոփոխություններ),
• գ) հիվանդը ենթարկվե՞լ է հորմոնալ թերապիայի, ինչի՞ համար, ի՞նչ հորմոնով և ի՞նչ չափաբաժինով։
• դ) կիրառվել են արդյոք հորմոնալ հակաբեղմնավորիչ մեթոդներ, հակաբեղմնավորիչների օգտագործման տևողությունը.

Հյուսվածքաբանական մշակումՆյութի 6 օպսիաները ներառում են ամրացում 10% չեզոք ֆորմալինի լուծույթում, որին հաջորդում է ջրազրկումը և պարաֆինի մեջ ներկառուցումը: Կարելի է օգտագործել նաև պարաֆինի մեջ ներդնելու արագացված մեթոդը՝ ըստ Գ.Ա. Մերկուլովը ֆորմալդեհիդում ֆիքսումով, տաքացվում է մինչև 37°C թերմոստատում Վ 1-2 ժամվա ընթացքում:

Ամենօրյա աշխատանքում դուք կարող եք սահմանափակվել միայն հեմատոքսիլին-էոզինով պատրաստուկների ներկումով, ըստ Van Gieson-ի, mucicarmine-ի կամ Alcian oitaim-ի:

Էնդոմետրիումի վիճակի ավելի հստակ ախտորոշման համար, հատկապես ձվարանների անբավարար ֆունկցիայի հետ կապված ստերիլության պատճառի մասին հարցեր լուծելիս, ինչպես նաև հիպերպլաստիկ պրոցեսներում և ուռուցքներում էնդոմետրիումի հորմոնալ զգայունությունը որոշելու համար, անհրաժեշտ է օգտագործել հիստոքիմ. մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս բացահայտել գլիկոգենը, գնահատել թթուների, ալկալային ֆոսֆատազների և մի շարք այլ ֆերմենտների ակտիվությունը:

Կրիոստատի հատվածներ,Հեղուկ ազոտի ջերմաստիճանում (-196°) սառեցված էնդոմետրիումի չֆիքսված հյուսվածքից ստացված կարող է օգտագործվել ոչ միայն հետազոտության համար՝ օգտագործելով սովորական հյուսվածքաբանական ներկման մեթոդները (հեմատոքսիլին-էոզին և այլն), այլ նաև արգանդի մորֆոլոգիական կառուցվածքներում գլիկոգենի պարունակությունը և ֆերմենտային ակտիվությունը որոշելու համար։ լորձաթաղանթ.

Կրիոստատի հատվածների վրա էնդոմետրիալ բիոպսիաների հիստոլոգիական և հիստոքիմիական ուսումնասիրություններ իրականացնելու համար ախտաբանական լաբորատորիան պետք է հագեցած լինի հետևյալ սարքավորումներով. մետր, սառնարան +4°C ջերմաստիճանում, թերմոստատ կամ ջրային բաղնիք։ Կրիոստատի հատվածներ ձեռք բերելու համար կարող եք օգտագործել Վ.Ա. Պրյանիշնիկովի և նրա գործընկերների կողմից մշակված մեթոդը (1974).

Ըստ այս մեթոդի, առանձնանում են կրիոստատի հատվածների պատրաստման հետևյալ փուլերը.

1. Էնդոմետրիումի կտորները (առանց ջրով նախնական լվացման և առանց ֆիքսման) տեղադրվում են ջրով թրջված ֆիլտրի թղթի շերտի վրա և զգուշորեն իջեցվում հեղուկ ազոտի մեջ 3-5 վայրկյան:
2. Զտիչ թուղթը՝ ազոտի մեջ սառեցված էնդոմետրիումի կտորներով, տեղափոխվում է կրիոստատի խցիկ (-20°C) և զգուշորեն սառեցվում է միկրոտոմի բլոկի ամրակում՝ օգտագործելով մի քանի կաթիլ ջուր:
3. Կրիոստատում ձեռք բերված 10 մկմ հաստությամբ հատվածները տեղադրվում են կրիոստատի խցիկում սառեցված սլայդների կամ ծածկոցների վրա:
4. Շերտերի ուղղումն իրականացվում է շերտերը հալեցնելու միջոցով, ինչը ձեռք է բերվում տաք մատով ապակու ստորին մակերեսին հպվելով։
5. Հալված հատվածներով ապակին արագ (թույլ մի տվեք, որ հատվածները կրկին սառչեն) հանվում է կրիոստատի խցիկից, չորանում օդում և ամրացվում գլյուտարալդեհիդի 2% լուծույթում (կամ գոլորշու ձևով) կամ ֆորմալդեհիդ-ալկոհոլի խառնուրդում: քացախաթթու - քլորոֆորմ 2:6 :1:1 հարաբերակցությամբ:
6. Ֆիքսված միջավայրերը ներկվում են հեմատոքսիլին-էոզինով, ջրազրկվում, մաքրվում և ներկառուցվում պոլիստիրոլի կամ բալզամի մեջ: Ուսումնասիրվող էնդոմետրիումի հյուսվածքաբանական կառուցվածքի մակարդակի ընտրությունը կատարվում է տոլուիդին կապույտով կամ մեթիլեն կապույտով ներկված և մի կաթիլ ջրի մեջ պարփակված ժամանակավոր պատրաստուկների (չֆիքսված կրիոստատի հատվածներ) վրա։ Դրանց արտադրությունը տեւում է 1-2 րոպե։

Գլիկոգենի պարունակության և տեղայնացման հիստոքիմիական որոշման համար օդով չորացրած կրիոստատի հատվածները ամրացվում են ացետոնի մեջ, որը սառեցված է մինչև +4°C 5 րոպե, չորանում օդում և ներկվում McManus մեթոդով (Pearce 1962):

Հիդրոլիտիկ ֆերմենտները (թթու և ալկալային ֆոսֆատազ) նույնականացնելու համար օգտագործվում են կրիոստատի հատվածներ, որոնք ամրացվում են 2% սառեցված +4°C ջերմաստիճանում: չեզոք ֆորմալդեհիդի լուծույթ 20-30 րոպե: Ֆիքսումից հետո հատվածները ողողվում են ջրի մեջ և ընկղմվում ինկուբացիոն լուծույթի մեջ՝ որոշելու թթվային կամ ալկալային ֆոսֆատազների ակտիվությունը։ Թթվային ֆոսֆատազը որոշվում է Bark and Anderson (1963) մեթոդով, իսկ ալկալային ֆոսֆատազը՝ Burston մեթոդով (Burston, 1965)։ Եզրակացությունից առաջ հատվածները կարելի է հականերկել հեմատոքսիլինով: Դեղերը պետք է պահվեն մութ տեղում:

ԷՆԴՈՄԵՏՐԻԱՅԻ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ԴԻՏՎԵԼ ԵՆ ԵՐԿՖԱԶ դաշտանային ցիկլի ընթացքում.

Արգանդի լորձաթաղանթը, որը երեսպատում է նրա տարբեր հատվածները՝ մարմինը, մզվածքը և արգանդի վզիկը, այս հատվածներից յուրաքանչյուրում ունի բնորոշ հյուսվածքաբանական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններ:

Արգանդի մարմնի էնդոմետրիումը բաղկացած է երկու շերտից՝ բազալ, ավելի խորը, որը գտնվում է անմիջապես միոմետրիումի վրա և մակերեսային՝ ֆունկցիոնալ։

Բազալշերտը պարունակում է մի քանի նեղ գեղձեր, որոնք պատված են գլանաձև մեկ շարքով էպիթելիով, որոնց բջիջներն ունեն օվալաձև միջուկներ, որոնք ինտենսիվ ներկված են հեմատոքսիլինով: Բազալային շերտի հյուսվածքի արձագանքը հորմոնալ ազդեցություններին թույլ է և անհետևողական:

Բազալային շերտի հյուսվածքից ֆունկցիոնալ շերտը վերականգնվում է իր ամբողջականության տարբեր խախտումներից հետո՝ մերժում ցիկլի դաշտանային փուլում, դիսֆունկցիոնալ արյունահոսությամբ, աբորտից, ծննդաբերությունից և նաև կուրտաժից հետո։

ՖունկցիոնալՇերտը հատուկ, կենսաբանորեն որոշված ​​բարձր զգայունություն ունեցող հյուսվածք է սեռական ստերոիդ հորմոնների՝ էստրոգենների և գեստագենների նկատմամբ, որոնց ազդեցության տակ փոխվում է նրա կառուցվածքն ու գործառույթը։

Հասուն կանանց մոտ ֆունկցիոնալ շերտի բարձրությունը տատանվում է՝ կախված դաշտանային ցիկլի փուլից՝ մոտ 1 մմ պրոլիֆերացիայի փուլի սկզբում և մինչև 8 մմ սեկրեցիայի փուլում՝ ցիկլի 3-րդ շաբաթվա վերջում։ Այս ժամանակահատվածում ֆունկցիոնալ շերտում առավել հստակ բացահայտվում են խորը, սպունգանման շերտը, որտեղ ավելի մոտ են գտնվում գեղձերը, և մակերեսային-կոմպակտ շերտը, որտեղ գերակշռում է ցիտոգեն ստրոման։

Ամբողջ դաշտանային ցիկլի ընթացքում դիտվող էնդոմետրիումի մորֆոլոգիական պատկերի ցիկլային փոփոխությունների հիմքը սեռական ստերոիդ-էստրոգենների կարողությունն է՝ առաջացնել բնորոշ փոփոխություններ արգանդի լորձաթաղանթի հյուսվածքի կառուցվածքում և վարքագծում:

Այսպիսով, էստրոգեններխթանում է գեղձի և ստրոմալ բջիջների բազմացումը, խթանում է վերականգնողական գործընթացները, ունեն վազոդիլացնող ազդեցություն և մեծացնում էնդոմետրիումի մազանոթների թափանցելիությունը:

Պրոգեստերոնազդեցություն է ունենում էնդոմետրիումի վրա միայն էստրոգենների հետ նախնական ազդեցությունից հետո: Այս պայմաններում գեստագենները (պրոգեստերոն) առաջացնում են.

Վերոնշյալ մորֆոլոգիական բնութագրերը հիմք են հանդիսացել դաշտանային ցիկլի ձևաբանական բաժանման փուլերի և փուլերի:

Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն, դաշտանային ցիկլը բաժանվում է.

• 1) տարածման փուլ.
  • Վաղ փուլ - 5-7 օր
  • Միջին փուլ - 8-10 օր
  • Ուշ փուլ - 10-14 օր
• 2) սեկրեցիայի փուլ.
  • Վաղ փուլ (սեկրետորային փոխակերպումների առաջին նշաններ) - 15-18 օր
  • Միջին փուլ (առավել ցայտուն սեկրեցիա) - 19-23 օր
  • Ուշ փուլ (սկիզբային ռեգրեսիա) - 24-25 օր
  • Հետընթաց իշեմիայի հետ - 26-27 օր
• 3) արյունահոսության փուլ՝ դաշտան.
  • Desquamation - 28-2 օր
  • Վերականգնում - 3-4 օր

Էնդոմետրիումում տեղի ունեցող փոփոխությունները ըստ դաշտանային ցիկլի օրերի գնահատելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել.

• 1) տվյալ կնոջ ցիկլի տևողությունը (28 կամ 21-օրյա ցիկլ).
• 2) օվուլյացիայի շրջանը, որը նորմալ պայմաններում դիտվում է միջինը ցիկլի 13-ից 16-րդ օրը. (հետևաբար, կախված օվուլյացիայի ժամանակից, էնդոմետրիումի կառուցվածքը սեկրեցիայի փուլի այս կամ այն ​​փուլում տատանվում է 2-3 օրվա ընթացքում):

Տարածման փուլը տևում է 14 օր, սակայն ֆիզիոլոգիական պայմաններում այն ​​կարող է երկարացվել կամ կրճատվել 3 օրվա ընթացքում։ Տարածման փուլի էնդոմետրիումում նկատվող փոփոխություններն առաջանում են աճող և հասունացող ֆոլիկուլի կողմից արտազատվող էստրոգենների աճող քանակի գործողության արդյունքում։

Առավել ցայտուն մորֆոլոգիական փոփոխությունները պրոլիֆերացիայի փուլում նկատվում են խցուկներում։ Վաղ փուլում գեղձերը նման են ուղիղ կամ կաղապարված ոլորված խողովակների՝ նեղ լույսով, գեղձերի ուրվագիծը կլոր է կամ օվալ։ Գեղձերի էպիթելը միաշարք է, ցածր գլանաձև, միջուկները՝ օվալաձև՝ տեղակայված բջիջների հիմքում, ինտենսիվ ներկված հեմատոքսիլինով։ Ուշ փուլում գեղձերը ձեռք են բերում ոլորապտույտ, երբեմն խցանահանման ուրվագծեր՝ մի փոքր ընդլայնված լույսով։ Էպիթելը դառնում է բարձր պրիզմատիկ, նշվում են մեծ քանակությամբ միտոզներ։ Էպիթելային բջիջների ինտենսիվ բաժանման և քանակի ավելացման արդյունքում նրանց միջուկները գտնվում են տարբեր մակարդակներում։ Գեղձի էպիթելի բջիջները վաղ տարածման փուլում բնութագրվում են գլիկոգենի բացակայությամբ և չափավոր ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությամբ: Բազմացման փուլի ավարտին գեղձերում նկատվում են գլիկոգենի փոքր փոշու հատիկների առաջացում և ալկալային ֆոսֆատազի բարձր ակտիվություն։

Էնդոմետրիումի ստրոմայում, պրոլիֆերացիայի փուլում, նկատվում է բաժանվող բջիջների, ինչպես նաև բարակ պատերով անոթների աճ։

Բազմացման փուլին համապատասխան էնդոմետրիումի կառուցվածքները, որոնք դիտվել են ֆիզիոլոգիական պայմաններում երկֆազային ցիկլի առաջին կեսին, կարող են արտացոլել հորմոնալ խանգարումները, եթե դրանք հայտնաբերվեն.

• 1) դաշտանային ցիկլի երկրորդ կեսին. Սա կարող է ցույց տալ անվուլյացիոն միաֆազ ցիկլ կամ աննորմալ, երկարատև տարածման փուլ՝ ուշացած օվուլյացիայով.
• 2) էնդոմետրիումի գեղձային հիպերպլազիայով հիպերպլաստիկ լորձաթաղանթի տարբեր հատվածներում.
• 3) երեք դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսություն կանանց ցանկացած տարիքում.

Սեկրեցիայի փուլը, որն անմիջականորեն կապված է դաշտանային դեղին մարմնի հորմոնալ ակտիվության և պրոգեստերոնի համապատասխան սեկրեցիայի հետ, տևում է 14 ± 1 օր: Վերարտադրողական շրջանում կանանց մոտ սեկրեցիայի փուլի կրճատումը կամ երկարացումը ավելի քան երկու օրով պետք է համարել պաթոլոգիական վիճակ, քանի որ նման ցիկլերը պարզվում են ստերիլ են:

Սեկրեցիայի փուլի առաջին շաբաթվա ընթացքում օվուլյացիայի օրը որոշվում է գեղձերի էպիթելիումի փոփոխություններով, մինչդեռ երկրորդ շաբաթվա ընթացքում այս օրը առավել ճշգրիտ կարող է որոշվել էնդոմետրիումի ստրոմալ բջիջների վիճակով:

Այսպիսով, օվուլյացիայից հետո 2-րդ օրը (ցիկլի 16-րդ օրը) ենթամիջուկային վակուոլներ.Օվուլյացիայից հետո 3-րդ օրը (ցիկլի 17-րդ օրը) ենթամիջուկային վակուոլները միջուկները մղում են բջիջների գագաթային հատվածներ, ինչի արդյունքում վերջիններս գտնվում են նույն մակարդակի վրա։ Օվուլյացիայից հետո 4-րդ օրը (ցիկլի 18-րդ օրը) վակուոլները մասամբ տեղափոխվում են բազալից դեպի գագաթային հատվածներ, իսկ 5-րդ օրը (ցիկլի 19-րդ օրը) գրեթե բոլոր վակուոլները տեղափոխվում են բջիջների գագաթային հատվածներ։ , իսկ միջուկները տեղափոխվում են բազալ-րդ բաժանմունքներ։ Օվուլյացիայից հետո հաջորդող 6-րդ, 7-րդ և 8-րդ օրերին, այսինքն՝ ցիկլի 20-րդ, 21-րդ և 22-րդ օրերին, գեղձերի էպիթելային բջիջներում նկատվում են ապոկրին սեկրեցիայի ընդգծված պրոցեսներ, ինչի արդյունքում գագաթային «Բջջային դրախտներ» ունեն մի տեսակ ատամնավոր, անհավասար տեսք: Այս շրջանում գեղձերի լույսը սովորաբար ընդլայնվում է, լցվում էոզինոֆիլ սեկրեցիայով, իսկ գեղձերի պատերը ծալվում են։ Օվուլյացիայից հետո 9-րդ օրը (դաշտանային ցիկլի 23-րդ օրը) ավարտվում է գեղձերի արտազատումը։

Հիստոքիմիական մեթոդների կիրառումը հնարավորություն է տվել պարզել, որ ենթամիջուկային վակուոլները պարունակում են մեծ գլիկոգենի հատիկներ, որոնք ապոկրին սեկրեցիայի միջոցով արտազատվում են գեղձերի լույս՝ սեկրեցիայի փուլի վաղ և միջին փուլերում: Գլիկոգենի հետ միասին գեղձերի լույսը պարունակում է նաև թթվային մուկոպոլիսաքարիդներ։ Քանի որ գլիկոգենը կուտակվում և արտազատվում է գեղձերի լույսի մեջ, էպիթելային բջիջներում նկատվում է ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվության ակնհայտ նվազում, որը գրեթե ամբողջությամբ անհետանում է ցիկլի 20-23-րդ օրերին:

ՍտրոմայումՍեկրեցիայի փուլի համար բնորոշ փոփոխությունները սկսում են ի հայտ գալ օվուլյացիայից հետո 6-րդ, 7-րդ օրը (ցիկլի 20-րդ, 21-րդ օրը)՝ պերիվասկուլյար դեզիդուանման ռեակցիայի տեսքով: Այս ռեակցիան առավել արտահայտված է կոմպակտ շերտի ստրոմայի բջիջներում և ուղեկցվում է բջիջների ցիտոպլազմայի ավելացմամբ, նրանք ձեռք են բերում բազմանկյուն կամ կլորացված ուրվագծեր, և նշվում է գլիկոգենի կուտակում։ Սեկրեցիայի փուլի այս փուլին բնորոշ է նաև պարուրաձև անոթների խճճվածքի առաջացումը ոչ միայն ֆունկցիոնալ շերտի խորքային հատվածներում, այլև մակերեսային կոմպակտ շերտում։

Պետք է ընդգծել, որ էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտում պարուրաձև զարկերակների առկայությունը ամենահուսալի նշաններից մեկն է, որը որոշում է լիարժեք գեստագեն ազդեցությունը:

Ընդհակառակը, գեղձերի էպիթելիում ենթամիջուկային վակուոլիզացիան միշտ չէ, որ նշան է, որը ցույց է տալիս, որ ձվազատումը տեղի է ունեցել և սկսվել է դեղին մարմնի կողմից պրոգեստերոնի սեկրեցումը:

Ենթամիջուկային վակուոլներ երբեմն կարող են հայտնաբերվել խառը հիպոպլաստիկ էնդոմետրիումի գեղձերում ցանկացած տարիքի կանանց դիսֆունկցիոնալ արգանդային արյունահոսության ժամանակ, ներառյալ դաշտանադադարը (O. I. Topchieva, 1962): Այնուամենայնիվ, էնդոմետրիումում, որտեղ վակուոլների տեսքը կապված չէ օվուլյացիայի հետ, դրանք պարունակվում են առանձին գեղձերում կամ գեղձերի խմբում, սովորաբար միայն որոշ բջիջներում: Վակուոլներն իրենք տարբերվում են չափերով, առավել հաճախ դրանք փոքր են։

Սեկրեցիայի փուլի ուշ փուլում՝ օվուլյացիայից հետո 10-րդ օրվանից, այսինքն՝ ցիկլի 24-րդ օրը, դեղին մարմնի ռեգրեսիայի սկիզբով և էնդոմետրիումում արյան մեջ պրոգեստերոնի մակարդակի նվազմամբ, ձևաբանական. նկատվում են ռեգրեսիայի նշաններ, իսկ 26-ին 1-ին և 27-րդ օրերին ի հայտ են գալիս իշեմիայի նշաններ։ Գեղձի ֆունկցիոնալ շերտի ստրոմայի կնճռոտման արդյունքում լայնական հատվածներում ձեռք են բերում աստղաձեւ ուրվագիծ, իսկ երկայնական հատվածներում՝ սղոց։

Արյունահոսության փուլում (menstruation) էնդոմետրիում տեղի են ունենում desquamation և regeneration գործընթացներ: Դաշտանային փուլի էնդոմետրիումին բնորոշ մորֆոլոգիական նշանը փլուզված գեղձերի կամ դրանց բեկորների, ինչպես նաև պարուրաձև զարկերակների խճճվածության առկայությունն է արյունազեղումներով պատված քայքայվող հյուսվածքում: Ֆունկցիոնալ շերտի ամբողջական մերժումը սովորաբար ավարտվում է ցիկլի 3-րդ օրը։

Էնդոմետրիումի վերականգնումը տեղի է ունենում բազալային գեղձերի բջիջների բազմացման շնորհիվ և ավարտվում է 24-48 ժամվա ընթացքում։

ԷՆդոմետրիումի ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՁՎԱՐԱՆՆԵՐԻ ԷՆԴՈԿՐԻՆ ՖՈՒՆԿՑԻԱՅԻ ԽԱՆԳԱՐՄԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿ.

Էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, ինչպես նաև հաշվի առնելով կլինիկական ախտանիշները, էնդոմետրիումի մորֆոլոգիական փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում ձվարանների էնդոկրին ֆունկցիայի խանգարման դեպքում, կարելի է բաժանել երեք խմբի.

1. Էնդոմետրիումի փոփոխությունները խանգարված սեկրեցիայի պատճառով էստրոգենիկհորմոններ.
2. Էնդոմետրիումի փոփոխությունները խանգարված սեկրեցիայի պատճառով պրոգեստացիոնհորմոններ.
3. Էնդոմետրիումի փոփոխությունները «խառը տիպի» են, որոնցում միևնույն ժամանակ առաջանում են կառուցվածքներ, որոնք արտացոլում են էստրոգեն և պրոգեստացիոն հորմոնների ազդեցությունը:

Անկախ ձվարանների էնդոկրին ֆունկցիայի վերոհիշյալ խանգարումների բնույթից, կլինիկական բժիշկների և մորֆոլոգների մոտ հանդիպող ամենատարածված ախտանիշներն են. արգանդի արյունահոսություն և ամենորեա.

Իր չափազանց կարևոր կլինիկական նշանակության մեջ առանձնահատուկ տեղ է գրավում արգանդային արյունահոսությունը կանանց մոտ menopause,քանի որ նման արյունահոսություն առաջացնող տարբեր պատճառներից մոտ 30% -ը պարզվում է, որ էնդոմետրիումի չարորակ նորագոյացություններ են (V.A. Mandelstam 1971):

1. Էնդոմետրիումի փոփոխություններ՝ էստրոգեն հորմոնների սեկրեցիայի խանգարման պատճառով

Էստրոգենի հորմոնների սեկրեցիայի խախտումը դրսևորվում է երկու հիմնական ձևով.

ա) էստրոգենների անբավարար քանակություն և չգործող (հանգիստ) էնդոմետրիումի ձևավորում.

Ֆիզիոլոգիական պայմաններում հանգստի էնդոմետրիումը կարճ ժամանակում գոյություն ունի դաշտանային ցիկլերի ընթացքում, լորձաթաղանթի վերածնումից հետո՝ մինչև տարածման սկիզբը: Չգործող էնդոմետրիումը նկատվում է նաև տարեց կանանց մոտ, երբ ձվարանների հորմոնալ ֆունկցիան մարում է և հանդիսանում է ատրոֆիկ էնդոմետրիումի անցման փուլ։ Չգործող էնդոմետրիումի մորֆոլոգիական նշաններ - գեղձերը նման են ուղիղ կամ թեթևակի ոլորված խողովակների: Էպիթելը ցածր է, գլանաձեւ, ցիտոպլազմը՝ բազոֆիլ, միջուկները՝ երկարավուն՝ զբաղեցնելով բջջի մեծ մասը։ Միտոզները բացակայում են կամ չափազանց հազվադեպ են: Ստրոման հարուստ է բջիջներով։ Քանի որ այս փոփոխությունները զարգանում են, էնդոմետրիումը ոչ ֆունկցիոնալից դառնում է ատրոֆիկ՝ խորանարդաձև էպիթելիով պատված փոքր գեղձերով:

բ) կայուն ֆոլիկուլներից էստրոգենների երկարատև արտազատման դեպքում, որն ուղեկցվում է անովուլյացիոն մոնոֆազային ցիկլերով: Ընդլայնված միաֆազ ցիկլերը, որոնք բխում են ֆոլիկուլի երկարատև կայունությունից, հանգեցնում են էնդոմետրիումի դիսհորմոնալ պրոլիֆերացիայի զարգացմանը: գեղձայինկամ գեղձի կիստոզհիպերպլազիա.

Որպես կանոն, դիսհերմոնալ տարածումով էնդոմետրիումը խտանում է, բարձրությունը հասնում է 1-1,5 սմ կամ ավելի։ Միկրոսկոպիկորեն չկա էնդոմետրիումի բաժանում կոմպակտ և սպունգանման շերտերի, չկա նաև գեղձերի ճիշտ բաշխում ստրոմայում. Ռասեմոզային ընդլայնված գեղձերի բնութագրերը. Խցուկների (ավելի ճիշտ՝ գեղձային խողովակների) թիվը չի ավելանում (ի տարբերություն ատիպիկ գեղձի հիպերպլազիայի՝ ադենոմատոզի)։ Բայց աճող տարածման պատճառով գեղձերը ձեռք են բերում ոլորված ձև և միևնույն գեղձային խողովակի առանձին պտույտներով անցնող հատվածի վրա ստեղծվում է մեծ թվով գեղձերի տպավորություն։

Գեղձի էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի կառուցվածքը, որը չի պարունակում ռասեմոզային լայնացած գեղձեր, կոչվում է «պարզ հիպերպլազիա»:

Կախված պրոլիֆերատիվ պրոցեսների ծանրությունից, էնդոմետրիումի գեղձի հիպերպլազիան բաժանվում է «ակտիվ» և «հանգստի» (որոնք համապատասխանում են «սուր» և «քրոնիկ» էստրոգենիզմի վիճակներին): Ակտիվ ձևը բնութագրվում է մեծ քանակությամբ միտոզներով ինչպես գեղձերի էպիթելային բջիջներում, այնպես էլ ստրոմալ բջիջներում, ալկալային ֆոսֆատազի բարձր ակտիվությամբ և գեղձերում «թեթև» բջիջների կլաստերների տեսքով: Այս բոլոր նշանները ցույց են տալիս էստրոգենի ինտենսիվ խթանումը («սուր էստրոգենիզմ»):

Գեղձի հիպերպլազիայի «հանգիստ» ձևը, որը համապատասխանում է «քրոնիկ էստրոթենիայի» վիճակին, տեղի է ունենում էստրոգեն հորմոնների ցածր մակարդակի էնդոմետրիումի երկարատև ազդեցության պայմաններում: Այս պայմաններում էնդոմետրիումի հյուսվածքը ձեռք է բերում հանգստի, չգործող էնդոմետրիումի նման հատկություններ. էպիթելի միջուկները ինտենսիվ ներկված են, ցիտոպլազմը բազոֆիլ է, միտոզները շատ հազվադեպ են կամ ընդհանրապես չեն առաջանում: Գեղձի հիպերպլազիայի «հանգիստ» ձևն առավել հաճախ նկատվում է դաշտանադադարի ժամանակ, երբ ձվարանների ֆունկցիան նվազում է։

Պետք է հիշել, որ գեղձի հիպերպլազիայի, հատկապես դրա ակտիվ ձևի առաջացումը կանանց մոտ դաշտանադադարից շատ տարիներ անց, ռեցիդիվով, պետք է դիտվի որպես անբարենպաստ գործոն էնդոմետրիումի քաղցկեղի հնարավոր առաջացման հետ կապված:

Անհրաժեշտ է նաև նկատի ունենալ, որ էնդոմետրիումի անհամաչափ տարածումը կարող է առաջանալ նաև թարթիչային և կեղծամուկինոզ ձվարանների կիստաների առկայության դեպքում, ինչպես չարորակ, այնպես էլ բարորակ, ինչպես նաև ձվարանների որոշ այլ նորագոյացություններում, օրինակ՝ Բրենների ուռուցքով (M.F. Գլազունով 1961):

2. Էնդոմետրիումի փոփոխությունները գեստագենների սեկրեցիայի խանգարման պատճառով

Դաշտանային դեղին մարմնի հորմոնների սեկրեցիայի խախտումը դրսևորվում է ինչպես պրոգեստերոնի անբավարար սեկրեցիայի, այնպես էլ դրա ավելացած և երկարատև սեկրեցմամբ (դեղին մարմնի համառություն):

Դեպքերի 25% -ում դեղին մարմնի անբավարարությամբ հիպոլուտալային ցիկլերը կրճատվում են. Սովորաբար օվուլյացիան տեղի է ունենում ժամանակին, բայց սեկրեցիայի փուլը կարող է կրճատվել մինչև 8 օր: Ժամանակից շուտ տեղի ունեցող դաշտանը կապված է թերի դեղին մարմնի վաղաժամ մահվան և տեստերոնի սեկրեցիայի դադարեցման հետ:

Հիպոլուտալ ցիկլերի ընթացքում էնդոմետրիումի հյուսվածաբանական փոփոխությունները բաղկացած են լորձաթաղանթի անհավասար և անբավարար սեկրետորային վերափոխումից: Այսպես, օրինակ, դաշտանի սկսվելուց քիչ առաջ՝ ցիկլի 4-րդ շաբաթում, սեկրետորային փուլի ուշ փուլին բնորոշ գեղձերի հետ մեկտեղ կան գեղձեր, որոնք կտրուկ ետ են մնում իրենց սեկրեցիայի ֆունկցիայից և համապատասխանում են միայն. սկիզբը փուլերըսեկրեցիա.

Միակցիչ հյուսվածքի բջիջների նախնական փոխակերպումները չափազանց թույլ են արտահայտված կամ ընդհանրապես բացակայում են, իսկ պարուրաձև անոթները թերզարգացած են:

Դեղին մարմնի կայունությունը կարող է ուղեկցվել պրոգեստերոնի ամբողջական սեկրեցմամբ և սեկրեցիայի փուլի երկարացմամբ: Բացի այդ, կան դեպքեր, երբ նվազեցված է պրոգեստերոնի սեկրեցումը բրդոտ դեղին մարմնի կողմից:

Առաջին դեպքում էնդոմետրիումում տեղի ունեցող փոփոխությունները կոչվում էին ultramenstrual hypertrophyև ունեն նմանություններ հղիության վաղ շրջանում նկատված կառուցվածքների հետ: Լորձաթաղանթը խտանում է մինչև 1 սմ, սեկրեցումը ինտենսիվ է, նկատվում է ստրոմայի ընդգծված տերևանման ձևափոխություն և պարուրաձև զարկերակների զարգացում։ Հղիության խանգարման հետ դիֆերենցիալ ախտորոշումը (վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ) չափազանց դժվար է։ Նշվում է նմանատիպ փոփոխությունների հավանականությունը դաշտանադադարում գտնվող կանանց էնդոմետրիումում (որոնցում հղիությունը կարող է բացառվել):

Դեղին մարմնի հորմոնալ ֆունկցիայի նվազման դեպքում, երբ այն ենթարկվում է ոչ լրիվ աստիճանական ռեգրեսիայի, էնդոմետրիումի մերժման գործընթացը դանդաղում է և ուղեկցվում երկարացմամբ։ փուլերըարյունահոսություն մենորագիայի տեսքով.

5-րդ օրվանից հետո նման արյունահոսության ժամանակ ստացված էնդոմետրիումի քերծվածքների մանրադիտակային պատկերը շատ բազմազան է. քերծվածքը բացահայտում է նեկրոտիկ հյուսվածքի տարածքներ, հակադարձ զարգացման մեջ գտնվող տարածքներ, սեկրետոր և պրոլիֆերատիվ էնդոմետրիում: Էնդոմետրիումի նման փոփոխությունները կարող են հայտնաբերվել ացիկլիկ դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսությամբ կանանց մոտ, ովքեր գտնվում են դաշտանադադարի մեջ:

Երբեմն պրոգեստերոնի ցածր կոնցենտրացիաների ազդեցությունը հանգեցնում է դրա մերժման, ինվոլյուցիայի դանդաղմանը, այսինքն՝ ֆունկցիոնալ շերտի խորքային մասերի հակադարձ զարգացմանը։ Այս գործընթացը պայմաններ է ստեղծում էնդոմետրիումի սկզբնական կառուցվածքին վերադառնալու համար, որը եղել է մինչև ցիկլային փոփոխությունների սկիզբը և տեղի են ունենում երեք ամենորեա, որոնք առաջացել են այսպես կոչված «թաքնված ցիկլերի» կամ թաքնված դաշտանի հետևանքով (E.I. Kvater 1961):

3. «Խառը տիպի» էնդոմետրիում

Էնդոմետրիումը կոչվում է խառը, եթե նրա հյուսվածքը պարունակում է կառուցվածքներ, որոնք միաժամանակ արտացոլում են էստրոգենի և պրոգեստոգեն հորմոնների ազդեցությունը:

Գոյություն ունի խառը էնդոմետրիումի երկու ձև՝ ա) խառը հիպոպլաստիկ, բ) խառը հիպերպլաստիկ։

Խառը հիպոպլաստիկ էնդոմետրիումի կառուցվածքը խայտաբղետ պատկեր է.

Նման էնդոմետրիումը հայտնաբերվում է վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ՝ ձվարանների հիպոֆունկցիայով, դաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ՝ արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսությամբ և դաշտանադադարի ժամանակ արյունահոսությամբ։

Էնդոմետրիումի գեղձային հիպերպլազիան՝ պրոգեստին հորմոնների ազդեցության ընդգծված նշաններով, կարելի է դասակարգել որպես հիպերպլաստիկ խառը էնդոմետրիում: Եթե ​​գեղձի էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի հյուսվածքների մեջ, էստրոգեն էֆեկտն արտացոլող բնորոշ գեղձերի հետ միասին, կան տարածքներ գեղձերի խմբերով, որոնք ունեն սեկրետորային բնութագրիչներ, ապա այս էնդոմետրիալ կառուցվածքը կոչվում է գեղձի հիպերպլազիայի խառը ձև: Գեղձերի արտազատական ​​փոփոխությունների հետ մեկտեղ նկատվում են նաև ստրոմայի փոփոխություններ, այն է՝ շարակցական հյուսվածքի բջիջների կիզակետային դեզիդուանման վերափոխում և պարուրաձև անոթների խճճվածքի ձևավորում։

ՆԱԽԱՔՑԳԵՂԱՅԻՆ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐԸ ԵՎ ԷՆԴՈՄԵՏՐԻԱՅԻ ՔԱՂՑԳԵՏԸ

Չնայած գեղձի հիպերպլազիայի ֆոնի վրա առաջացող էնդոմետրիումի քաղցկեղի հնարավորության վերաբերյալ տվյալների մեծ անհամապատասխանությանը, հեղինակների մեծ մասը կարծում է, որ գեղձի հիպերպլազիայի ուղղակի անցման հնարավորությունը էնդոմետրիումի քաղցկեղի քիչ հավանական է (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972): , Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն էնդոմետրիումի սովորական (տիպիկ) գեղձի հիպերպլազիայի, ատիպիկ ձևը (ադենոմատոզ) շատ հետազոտողների կողմից դիտվում է որպես նախաքաղցկեղ (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 և այլն):

Ադենոմատոզը էնդոմետրիումի պաթոլոգիական պրոլիֆերացիա է, որի ժամանակ կորչում են հորմոնալ հիպերպլազիային բնորոշ հատկանիշները և առաջանում են ատիպիկ կառուցվածքներ, որոնք նման են չարորակ գոյացություններին։ Ադենոմատոզը ըստ տարածվածության բաժանվում է ցրված և կիզակետային, իսկ ըստ պրոլիֆերատիվ պրոցեսների ծանրության՝ մեղմ և արտահայտված ձևերի (B.I. Zheleznoy, 1972):

Չնայած ադենոմատոզի մորֆոլոգիական նշանների զգալի բազմազանությանը, պաթոլոգի պրակտիկայում հանդիպող ձևերի մեծ մասը ունեն մի շարք բնորոշ ձևաբանական նշաններ:

Գեղձերը խիստ ոլորված են և հաճախ ունենում են բազմաթիվ ճյուղեր՝ բազմաթիվ պապիլյար ելուստներով դեպի լույսը: Որոշ տեղերում գեղձերը սերտորեն տեղակայված են միմյանց կողքին, գրեթե չեն բաժանվում շարակցական հյուսվածքով։ Էպիթելային բջիջներն ունեն մեծ կամ օվալաձև, երկարավուն, գունատ գույնի միջուկներ՝ պոլիմորֆիզմի նշաններով։ Էնդոմետրիումի ադենոմատոզին համապատասխան կառուցվածքներ կարելի է գտնել մեծ տարածքում կամ սահմանափակ տարածքներում՝ գեղձի էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի ֆոնի վրա։ Երբեմն գեղձերի մեջ հայտնաբերվում են լուսային բջիջների բնադրված խմբեր, որոնք ունեն մորֆոլոգիական նմանություններ տափակ էպիթելի՝ ադենոականտոզի հետ։ Կեղծքամաշ կառուցվածքների օջախները կտրուկ սահմանազատված են գեղձերի և ստրոմայի շարակցական հյուսվածքի բջիջների սյունաձև էպիթելից։ Նման օջախներ կարող են առաջանալ ոչ միայն ադենոմատոզով, այլև էնդոմետրիումի ադենոկարցինոմայով (ադենոականտոմա): Ադենոմատոզի որոշ հազվագյուտ ձևերի դեպքում գեղձերի էպիթելում նկատվում է մեծ թվով «թեթև» բջիջների (ciliated epithelium) կուտակում։

Մորֆոլոգի համար զգալի դժվարություններ են առաջանում, երբ փորձում է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել ադենոմատոզի արտահայտված պրոլիֆերատիվ ձևերի և էնդոմետրիումի քաղցկեղի խիստ տարբերակված տարբերակների միջև: Ադենոմատոզի ծանր ձևերը բնութագրվում են գեղձի էպիթելի ինտենսիվ տարածմամբ և ատիպիայով՝ բջիջների և միջուկների չափի մեծացման տեսքով, ինչը թույլ տվեց Հերտիգը և այլն: (1949) ադենոմատոզի նման ձևերն անվանել են էնդոմետրիումի քաղցկեղի «զրոյական փուլ»:

Այնուամենայնիվ, էնդոմետրիումի քաղցկեղի այս ձևի համար հստակ ձևաբանական չափանիշների բացակայության պատճառով (ի տարբերություն արգանդի վզիկի քաղցկեղի նմանատիպ ձևի), այս տերմինի օգտագործումը էնդոմետրիումի քերծվածքներով ախտորոշելիս արդարացված չի թվում (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov): 1973):

Էնդոմետրիումի քաղցկեղ

Էնդոմետրիումի էպիթելային չարորակ ուռուցքների առկա դասակարգումների մեծ մասը հիմնված է ուռուցքի տարբերակման ծանրության սկզբունքի վրա (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A.

Նույն սկզբունքն է ընկած էնդոմետրիումի քաղցկեղի վերջին միջազգային դասակարգման հիմքում, որը մշակվել է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության մի խումբ փորձագետների կողմից (Poulsen and Taylor, 1975 թ.):

Ըստ այս դասակարգման, առանձնանում են էնդոմետրիումի քաղցկեղի հետևյալ ձևաբանական ձևերը.

• ա) ադենոկարցինոմա (բարձր, չափավոր և վատ տարբերակված ձևեր).
• բ) Մաքուր բջջային (մեզոնեֆրոիդ) ադենոկարցինոմա.
• գ) Թափակ բջջային քաղցկեղ.
• դ) գեղձային թիթեղաբջջային (մուկոէպիդերմոիդ) քաղցկեղ.
• ե) Չտարբերակված քաղցկեղ.

Պետք է ընդգծել, որ չարորակ էպիթելային էնդոմետրիումի ուռուցքների ավելի քան 80%-ը տարբեր աստիճանի տարբերակման ադենոկարցինոմա է։

Լավ տարբերակված էնդոմետրիումի քաղցկեղի հյուսվածքաբանական կառուցվածքով ուռուցքների տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ ուռուցքի գեղձային կառուցվածքները, թեև ունեն ատիպիայի նշաններ, այնուամենայնիվ նման են նորմալ էնդոմետրիումի էպիթելիին: Պապիլյար պրոցեսներով էնդոմետրիումի էպիթելի գեղձային գոյացումները շրջապատված են սակավաթիվ անոթներով շարակցական հյուսվածքի սակավ շերտերով։ Գեղձերը պատված են բարձր և ցածր պրիզմայական էպիթելով՝ թույլ արտահայտված պոլիմորֆիզմով և համեմատաբար հազվադեպ միտոզներով։

Քանի որ դիֆերենցումը նվազում է, գեղձի քաղցկեղը կորցնում է էնդոմետրիումի էպիթելիին բնորոշ հատկանիշները, որոնցում սկսում են գերակշռել ալվեոլային, գլանային կամ պապիլյար կառուցվածքը, որոնք կառուցվածքով չեն տարբերվում այլ տեղայնացումների գեղձի քաղցկեղից:

Ըստ հիստոքիմիական բնութագրերի՝ լավ տարբերակված գեղձի քաղցկեղը նման է էնդոմետրիումի էպիթելիին, քանի որ դրանք պարունակում են զգալի տոկոս գլիկոգեն և արձագանքում են ալկալային ֆոսֆատազին։ Բացի այդ, էնդոմետրիումի քաղցկեղի այս ձևերը խիստ զգայուն են սինթետիկ գեստագեններով (17-հիդրօքսիպրոգեստերոն կապրոնոատ) հորմոնալ թերապիայի նկատմամբ, որոնց ազդեցության տակ ուռուցքային բջիջներում զարգանում են սեկրետորային փոփոխություններ, կուտակվում է գլիկոգեն և նվազում ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությունը (Վ. Ա. Պրյանիշնիկով, Յա. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976): Շատ ավելի քիչ հաճախ գեստագենների նման տարբերակիչ ազդեցությունը զարգանում է չափավոր տարբերակված էնդոմետրիումի քաղցկեղի բջիջներում:

ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԷՆԴՈՄԵՏՐԻԱՅՈՒՄ ՀՈՐՄՈՆԱԼ ԴԵՂԵՐՈՎ նշանակելիս.

Ներկայումս էստրոգենի և գեստագենի պատրաստուկները լայնորեն օգտագործվում են գինեկոլոգիական պրակտիկայում դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսության, ամենորեայի որոշ ձևերի, ինչպես նաև որպես հակաբեղմնավորիչների բուժման համար:

Օգտագործելով էստրոգենների և գեստագենների տարբեր համակցություններ, հնարավոր է արհեստականորեն ձեռք բերել մարդու էնդոմետրիումի ձևաբանական փոփոխություններ, որոնք բնորոշ են դաշտանային ցիկլի որոշակի փուլին՝ նորմալ գործող ձվարաններով: Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսության և ամենորեայի հորմոնալ թերապիայի հիմքում ընկած սկզբունքները հիմնված են ընդհանուր սկզբունքների վրա, որոնք բնորոշ են մարդու նորմալ էնդոմետրիումի վրա էստրոգենների և գեստագենների գործողությանը:

Էստրոգենների ընդունումը, կախված տևողությունից և դոզանից, հանգեցնում է էնդոմետրիումի պրոլիֆերատիվ պրոցեսների զարգացմանը՝ մինչև գեղձի հիպերպլազիա։ Բազմացման ֆոնի վրա էստրոգենների երկարատև օգտագործմամբ կարող է առաջանալ ծանր ացիկլիկ արգանդի արյունահոսություն:

Պրոգեստերոնի ընդունումը ցիկլի պրոլիֆերատիվ փուլում հանգեցնում է գեղձի էպիթելի տարածման արգելակմանը և ճնշում է օվուլյացիան: Պրոգեստերոնի ազդեցությունը բազմացող էնդոմետրիումի վրա կախված է հորմոնի ընդունման տևողությունից և դրսևորվում է հետևյալ ձևաբանական փոփոխությունների տեսքով.

• - խցուկներում «դադարեցված բազմացման» փուլ.
• - գեղձերի ատրոֆիկ փոփոխություններ՝ ստրոմալ բջիջների դեցիդուանման փոխակերպմամբ.
• - ատրոֆիկ փոփոխություններ գեղձերի և ստրոմայի էպիթելիում.

Երբ էստրոգենները և գեստագենները միասին ընդունվում են, էնդոմետրիումի փոփոխությունները կախված են հորմոնների քանակական հարաբերակցությունից, ինչպես նաև դրանց ընդունման տևողությունից: Այսպիսով, էնդոմետրիումի համար, որը բազմանում է էստրոգենի ազդեցության տակ, պրոգեստերոնի օրական չափաբաժինը, որը գլիկոգենի հատիկների կուտակման տեսքով գեղձերի սեկրետորային փոփոխություններ է առաջացնում, կազմում է 30 մգ։ Էնդոմետրիումի գեղձի ծանր հիպերպլազիայի առկայության դեպքում, նմանատիպ ազդեցության հասնելու համար անհրաժեշտ է օրական 400 մգ պրոգեստերոն ընդունել (Dallenbach-Helwig, 1969 թ.):

Մորֆոլոգի և կլինիկոլոգ-գինեկոլոգի համար կարևոր է իմանալ, որ էստրոգենների և գեստագենների դեղաչափի ընտրությունը դաշտանային ցիկլի խանգարումների և էնդոմետրիումի պաթոլոգիական պայմանների բուժման ժամանակ պետք է իրականացվի հյուսվածաբանական հսկողության ներքո՝ հավաքելով էնդոմետրիումի կրկնվող գնացքներ:

Երբ օգտագործվում են համակցված հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ, բնական մորֆոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում կնոջ նորմալ էնդոմետրիումում՝ կախված հիմնականում դեղամիջոցի օգտագործման տևողությունից:

Նախևառաջ տեղի է ունենում պրոլիֆերատիվ փուլի կրճատում՝ թերի գեղձերի զարգացմամբ, որի դեպքում հետագայում զարգանում է աբորտային սեկրեցիա։ Այս փոփոխությունները պայմանավորված են նրանով, որ այդ դեղերն ընդունելիս նրանց մեջ պարունակվող գեստագենները արգելակում են գեղձերի բազմացման պրոցեսները, ինչի հետևանքով վերջիններս չեն հասնում իրենց լիարժեք զարգացմանը, ինչպես դա լինում է նորմալ ցիկլի ժամանակ։ Նման գեղձերում զարգացող արտազատական ​​փոփոխություններն ունեն աբորտային, չարտահայտված բնույթ,

Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ ընդունելիս էնդոմետրիումի փոփոխությունների մեկ այլ բնորոշ առանձնահատկությունն էնդոմետրիումի ձևաբանական պատկերի ընդգծված կիզակետը, բազմազանությունը, այն է՝ հասունության տարբեր աստիճանի գեղձերի և ստրոմայի հատվածների առկայությունը, որոնք չեն համապատասխանում ծննդաբերության օրվան։ ցիկլը. Այս օրինաչափությունները բնորոշ են ցիկլի և՛ պրոլիֆերատիվ, և՛ սեկրետորային փուլերին:

Այսպիսով, համակցված հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ ընդունելիս կանանց էնդոմետրիումում տեղի են ունենում նորմալ ցիկլի համապատասխան փուլերի էնդոմետրիումի մորֆոլոգիական պատկերից ընդգծված շեղումներ: Սակայն, որպես կանոն, դեղերի դադարեցումից հետո տեղի է ունենում արգանդի լորձաթաղանթի մորֆոլոգիական կառուցվածքի աստիճանական և ամբողջական վերականգնում (միակ բացառությունն այն դեպքերն են, երբ դեղերը ընդունվել են շատ երկար ժամանակ՝ 10-15 տարի):

ԷՆԴՈՄԵՏՐԻԱՅԻ ՓՈՓՈԽՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Հղիությունից ԵՎ ԴՐԱ ընդհատումից բխող.

Երբ հղիությունը տեղի է ունենում, բեղմնավորված ձվի՝ բլաստոցիստի իմպլանտացիան տեղի է ունենում օվուլյացիայից հետո 7-րդ օրը, այսինքն՝ դաշտանային ցիկլի 20-22-րդ օրը: Այս պահին էնդոմետրիումի ստրոմայի պերիցիդային ռեակցիան դեռ շատ թույլ է արտահայտված։ Դեզիդուալ հյուսվածքի ամենաարագ ձևավորումը տեղի է ունենում բլաստոցիստների իմպլանտացիայի գոտում: Ինչ վերաբերում է իմպլանտացիայից դուրս էնդոմետրիումի փոփոխություններին, ապա դեզիդուալ հյուսվածքը հստակ տեսանելի է դառնում միայն օվուլյացիայից և բեղմնավորումից հետո 16-րդ օրվանից, այսինքն, երբ դաշտանն արդեն ուշանում է 3-4 օրով: Սա նկատվում է էնդոմետրիումում հավասարապես և՛ արգանդային, և՛ էլտոպիկ հղիության ժամանակ։

Դեզիդուայում, որը գծում է արգանդի պատերը ամբողջ երկարությամբ, բացառությամբ բլաստոցիստի իմպլանտացիայի գոտում, առանձնանում են կոմպակտ շերտ և սպունգանման շերտ։

Հղիության վաղ փուլերում թաղանթային հյուսվածքի կոմպակտ շերտում հայտնաբերվում են երկու տեսակի բջիջներ՝ մեծ, վեզիկուլաձև՝ գունատ միջուկով և ավելի փոքր օվալաձև կամ բազմանկյուն բջիջներ՝ ավելի մուգ միջուկով։ Խոշոր դեցիդուալ բջիջները փոքր բջիջների զարգացման վերջնական ձևն են:

Սպունգանման շերտը կոմպակտ շերտից տարբերվում է գեղձերի բացառիկ ուժեղ զարգացմամբ, որոնք սերտորեն հարում են միմյանց և կազմում հյուսվածք, որի ընդհանուր տեսքը կարող է որոշակի նմանություն ունենալ ադենոմայի հետ։

Հյուսվածքաբանական ախտորոշման ժամանակ քերծվածքների և արգանդի խոռոչից ինքնաբերաբար արձակված հյուսվածքների միջոցով անհրաժեշտ է տարբերել տրոֆոբլաստային բջիջները դեզիդուալ բջիջներից, հատկապես, երբ հարցը վերաբերում է արգանդի և արտաարգանդային հղիության դիֆերենցիալ ախտորոշմանը:

Բջիջներ տրոֆոբլաստ,Կազմավորման բաղադրիչները պոլիմորֆ են՝ փոքր բազմանկյունների գերակշռությամբ։ Ձևավորման մեջ չկան անոթներ, թելքավոր կառուցվածքներ և լեյկոցիտներ: Եթե ​​շերտը կազմող բջիջների մեջ կան միայնակ մեծ սինցիցիալ գոյացություններ, ապա դա անմիջապես լուծում է այն հարցը, թե արդյոք այն պատկանում է տրոֆոբլաստին:

Բջիջներ որոշիչգործվածքները նույնպես ունեն տարբեր չափեր, բայց դրանք ավելի մեծ են և օվալաձև: Ցիտոպլազմը միատարր է, գունատ; միջուկները վեզիկուլյար են։ Դեզիդուալ հյուսվածքի շերտը պարունակում է արյունատար անոթներ և լեյկոցիտներ։

Եթե ​​հղիությունը խանգարվում է, ապա դեցիդուայի ձևավորված հյուսվածքը դառնում է նեկրոտիկ և սովորաբար ամբողջությամբ մերժվում է: Եթե ​​հղիությունը խախտվում է վաղ փուլերում, երբ դեզիդուալ հյուսվածքը դեռևս ամբողջովին չզարգացած է, ապա այն ենթարկվում է հակադարձ զարգացման։ Անկասկած նշան է, որ հղիությունից հետո էնդոմետրիալ հյուսվածքը հակադարձ զարգացում է ապրել, որը խանգարվել է վաղ փուլերում, ֆունկցիոնալ շերտում պարուրաձև զարկերակների խճճվածքի առկայությունն է: Հատկանշական, բայց ոչ բացարձակ նշան է նաև Արիաս-Սթելլա ֆենոմենի առկայությունը (շատ մեծ հիպերքրոմային միջուկով բջիջների գեղձերի հայտնվելը)։

Երբ կա հղիության խանգարում, ամենակարեւոր հարցերից մեկը, որին պետք է պատասխանի մորֆոլոգը, արգանդի կամ էլտոպիկ հղիության հարցն է: Ներարգանդային հղիության բացարձակ նշաններն են քորիոնիկ վիլլի առկայությունը քերման մեջ, դեզիդուալ հյուսվածքը խորիոնային էպիթելի ներխուժմամբ, ֆիբրինոիդի նստվածքը կիզակետերի և թելերի տեսքով քերծվածքում և երակային անոթների պատերին:

Այն դեպքերում, երբ քերծվածքով հայտնաբերվում է առանց քորիոնային տարրերի դեցիդուալ հյուսվածք, դա հնարավոր է ինչպես արգանդի, այնպես էլ արտաարգանդային հղիության ժամանակ: Այս առումով և՛ մորֆոլոգը, և՛ կլինիկագետը պետք է հիշեն, որ եթե կուրտաժը կատարվել է վերջին դաշտանից ոչ շուտ, քան 50 օր հետո, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը գտնվում է բավականին մեծ տարածք, ապա հղիության արգանդի տեսքով՝ քորիոնիկ վիլլի։ գրեթե միշտ հայտնաբերվում են: Նրանց բացակայությունը հուշում է արտաարգանդային հղիության մասին:

Հղիության ավելի վաղ փուլում քերման մեջ քորիոնային տարրերի բացակայությունը միշտ չէ, որ վկայում է արտաարգանդային հղիության մասին, քանի որ այս դեպքում չի կարելի բացառել չբացահայտված ինքնաբուխ վիժումը.

ԽՍՀՄ բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մարդու մորֆոլոգիայի ինստիտուտի ախտաբանական ծառայության համամիութենական գիտամեթոդական կենտրոն.
Լենինի անվան Բժիշկների խորացված ուսուցման ինստիտուտի Լենինգրադի պետական ​​շքանշան։ ԿՄ. Կիրովը
Աշխատանքի Կարմիր դրոշի բժշկական ինստիտուտի Լենինգրադի I շքանշան: I. P. Pavlova

Խմբագիր - պրոֆեսոր Օ.Կ.Խմելնիցկի