Ներքին արյունահոսության ախտորոշում որովայնի խոռոչում. Արյունահոսություն որովայնի խոռոչի ախտանիշները

Ներորովայնային արյունահոսություն (հոմոմերիտոնեում, ներորովայնային արյունահոսություն) հասկացվում է որպես արյան արտահոսք դեպի հետորովայնային տարածություն կամ որովայնի խոռոչ, որն առաջացել է արյան անոթների և ներքին օրգանների (և սնամեջ, և պարենխիմալ) վնասման հետևանքով: տարածք։

Ներքին արյունահոսության մահացու վտանգը կայանում է դրա ժամանակին հայտնաբերման դժվարության մեջ, քանի որ արտաքին վնասների բացակայության դեպքում (մի շարք քրոնիկ հիվանդություններ կարող են պատասխանատու լինել դրա առաջացման համար), պաթոլոգիայի ախտանիշները հաճախ մշուշոտ են, և ցավը կարող է ամբողջությամբ լինել: բացակայում է.

Անհապաղ հոսպիտալացումը կարող է փրկել մարդու կյանքը, այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է իմանալ ներորովայնային արյունահոսության առկայության մասին վկայող նշանները։

Պատճառները

Ներորովայնային արյունահոսությունը կարող է առաջանալ գործոնների ազդեցության հետևանքով, որոնք հստակորեն կարելի է բաժանել երկու կատեգորիայի.

Դրանցից առաջինը ներառում է տրավմատիկ գործոններ, որոնք ներկայացված են.

• Կրծքավանդակի մեխանիկական վնաս. Հաշվի առնելով ստացված վնասվածքների բազմազան բնույթը (բացի կրծքավանդակի շրջանակը կազմող ոսկորների կոտրվածքներից, սա ներառում է թոքերի և սրտի վնասվածքները, որոնք առաջացել են առաջացած ոսկրային բեկորների ազդեցությամբ), կարող ենք ասել, որ մենք. խոսում են վնասվածքների մեծ խմբի մասին. Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում կրծքավանդակի վնասվածքները պոտենցիալ կամ ուղղակի վտանգ են ներկայացնում տուժածի կյանքի համար, ուստի դրանց ստացումը հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացման ցուցում է:
• Փակ, ուժեղ հարվածների, ընկնելու (բարձրությունից կամ կոշտ առարկաների վրա) և հյուսվածքների սեղմման հետևանքով:
• Դանակի և հրազենային վնասվածքներից առաջացած որովայնի բաց վնասվածքներ. Արյունահոսություն առաջանում է աղեստամոքսային տրակտի, միզասեռական համակարգի պարենխիմային կամ սնամեջ օրգանների պատռման և արյան անոթների զանգվածի պատճառով, որոնք անցնում են մեծ օմենումի, միջնուղեղի և որովայնի ծալքերի ներսում:
• Վնաս, որը առաջացել է որովայնի որոշ վիրահատություններ կատարելուց հետո. Այս կատեգորիան ներառում է՝ կույր աղիքի հեռացում (կույրաղիքի հեռացում), լյարդի ռեզեկցիա կամ խոլեցիստեկտոմիա (լեղապարկի հեռացում), (երիկամի հեռացում)։ Ներորովայնային արյունահոսությունը, որը զարգանում է հետվիրահատական ​​շրջանում, սովորաբար առաջանում է թելերի (կապակույտների) միջով սայթաքելու կամ կտրելու հետևանքով, որոնք օգտագործվում են միջենտերային անոթները կապելու կամ կտրված օրգանը կարելու համար:

Ներորովայնային արյունահոսություն կարող է առաջանալ հետևյալի հետևանքով.

• ստամոքս-աղիքային տրակտի և կոնքի ուռուցքաբանական վնասվածքներ;
• ստամոքսի երակների վարիկոզ և;
• ձվարանների ապոպլեքսիա (ինքնաբուխ, արագ զարգացող արյունահոսություն այս օրգանի հյուսվածքում արյան հետագա արտահոսքով որովայնի խոռոչում);
• կիստի պատռվածք;
• Էկտոպիկ հղիության ընթացքում արգանդի խողովակի զգալի վնաս կամ ամբողջական պատռվածք.
• որովայնային կերակրափողի և ստամոքսի սրտային հատվածի լորձաթաղանթների մակերեսային պատռվածքներ (այսպես կոչված Մելորի-Վայսի համախտանիշ);
• հիվանդությունների բարդություններ (մալարիա, հեմոռագիկ դիաթեզ, օբստրուկտիվ դեղնախտ), որոնք հրահրում են արյան մակարդման զգալի վատթարացում.
• լյարդի անոթային ցանցի պաթոլոգիական աճը (այսպես կոչված այս օրգանի հեմանգիոման);
• հակակոագուլանտների կամ ֆիբրինոլիտիկների երկարատև օգտագործումը - դեղամիջոցներ, որոնք դանդաղեցնում են արյան մակարդումը:

Որովայնի խոռոչի արյունահոսության ախտանիշները

Ներորովայնային արյունահոսության կլինիկական ախտանշանները որոշվում են արյան կորստի ծավալով և արագությամբ. որքան բարձր է շրջանառվող արյան ծավալի նվազման արագությունը (CBV), այնքան շուտ են զարգանում հեմոռագիկ շոկի նշանները:

Արյան կորստի աստիճանը կարող է լինել.

• Թեթև (շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալի մինչև 10%): Տուժողը կորցնում է 500-ից 700 մլ:
• Չափավոր (մինչև 20% bcc): Արյան կորստի ծավալը տատանվում է 1000-1400 մլ-ի սահմաններում։
• Ծանր (մինչև 30% շ.կ.): Տուժածի մարմինը կորցնում է մեկուկեսից երկու լիտր արյուն։
• Զանգվածային (ավելի քան 30% bcc): Այս կատեգորիային է պատկանում ավելի քան երկու լիտր արյան կորուստը:

Հեմոդինամիկ փոփոխությունների նշաններ նկատվում են 0,5 լիտր արյունը գերազանցող միաժամանակյա արյան կորստի արդյունքում։ Մարդու մարմինը կարող է հաղթահարել չափավոր արյան կորուստը՝ մոբիլիզացնելով ներքին պաշարները (դրա փոխհատուցման մեխանիզմները չեն ձախողվում): Արյան զանգվածային կորուստը տուժողին դնում է մեկից երկու ժամ խորը հեմոռագիկ շոկի մեջ:

Ներորովայնային արյունահոսության բնորոշ ախտանիշները ներառում են.

• լորձաթաղանթների և մաշկի գունատություն;
• սառը քրտինք;
• գլխապտույտ;
• ծանր գլխացավեր;
• ականջներում լիության զգացում;
• ընդհանուր թուլություն;
• «ճանճերի» տեսքը, որոնք փայլում են աչքերի առաջ կամ մթնում են աչքերում.
• ծանր տախիկարդիա (սրտի հաճախականության բարձրացում, որի դեպքում զարկերակի հաճախականությունը գերազանցում է 130 զարկ/րոպե);
• արյան ճնշման կտրուկ անկում;
• գիտակցության ամպամածություն;
• օլիգուրիա (երիկամների կառուցվածքների կողմից արտադրվող մեզի ծավալի նվազում);
• տեղային կամ խառը որովայնի ցավի տեսք, որը հակված է ուժեղանալ շարժման հետ;
• նախնական ուշագնացության կամ ցնցումների առաջացում;
• «վանկա-կանգնել» ախտանիշը, որը բաղկացած է հիվանդի` նստած դիրք բռնելու փորձերից, որն օգնում է մի փոքր նվազեցնել որովայնի ցավի ուժգնությունը:

Եթե ​​կուտակված արյունը գրգռում է դիֆրագմատիկ որովայնի հատվածը, որովայնի ցավը կարող է տարածվել դեպի ուսի, ուսի շեղբերի կամ կրծքավանդակի տարածքը:

Հետադարձ պարիտոնային տարածություն արյունահոսող հիվանդներին բնորոշ է մեջքի ցավը: Առատ ներորովայնային արյունահոսությունը հաճախ ուղեկցվում է որովայնի ինտենսիվ ցավով, ինչը հանգեցնում է գիտակցության կորստի:

Արյան սուր զանգվածային կորուստը հղի է կոլապսի զարգացմամբ՝ կյանքին սպառնացող վիճակ, որը բնութագրվում է չափազանց ցածր արյան ճնշմամբ, ինչը հանգեցնում է ներքին օրգանների արյան մատակարարման զգալի վատթարացման:

Բարդություններ

Ախտորոշում

Ներորովայնային արյունահոսության ամենափոքր կասկածի դեպքում հիվանդը պետք է անհապաղ հետազոտվի բժշկական հիվանդանոցում:

• Առաջին ախտորոշիչ ընթացակարգը որովայնի տեսողական հետազոտությունն է, որի նպատակն է բացահայտել հնարավոր տրավմատիկ վնասվածքները (ներկայացված են կապտուկներով, քերծվածքներով, բաց վերքերով):
• Որովայնի հետագա հետազոտությունն իրականացվում է պալպացիոն մեթոդներով(մակերեսային և խորը), հարվածային գործիքներ և լսումներ: Որովայնի մակերեսային շոշափման ժամանակ մասնագետը, անշուշտ, ուշադրություն կդարձնի այն փաստին, որ որովայնի առաջային պատը` փափուկ և չափավոր ցավոտ, ամբողջությամբ չի կատարում շնչառական շարժումներ, ինչպես նաև կբացահայտի որովայնի գրգռման որոշ նշաններ: Շնորհիվ որովայնի պատի քնքշության կամ այն ​​տարածքի, որտեղ գտնվում է ախտահարված օրգանը, խորը շոշափումը պետք է իրականացվի ծայրահեղ զգուշությամբ: Որովայնի հարվածային հարվածներ կատարելիս բժիշկը նկատում է ուժեղ ցավի առկայությունը (սա ներորովայնային արյունահոսության բնորոշ նշան է) և խուլ ձայնի առկայությունը թեք հատվածներում՝ որովայնի խոռոչում արյան կուտակման պատճառով։ Ներորովայնային արյունահոսության առկայության դեպքում որովայնի ունկնդրումը կբացահայտի աղիքների ձայնի նվազման մակարդակը:
• Հեշտոցային և թվային հետանցքային հետազոտության ժամանակՆերորովայնային արյունահոսության կասկածով հիվանդի մոտ պարզվում է, որ հետին հեշտոցային պահոցը և ուղիղ աղիքի առաջի պատը ուռչում են և սուր ցավոտ են։ Եթե ​​բժիշկը կասկածում է խողովակի խանգարված հղիության առկայության մասին, նա կկատարի որովայնի խոռոչի պունկցիա՝ հեշտոցային պատի միջով ներթափանցելով դրա մեջ։
• Ներորովայնային արյունահոսության առկայության դեպքում, ամբողջական արյան հաշվարկցույց կտա կարմիր արյան բջիջների քանակի, հեմոգլոբինի մակարդակի և հեմատոկրիտի արժեքի արագ աճող նվազում (արյան կարմիր բջիջների ծավալը):
• Օգտագործելով պարզ ռադիոգրաֆիա(այս ախտորոշման տեխնիկան ոչ կոնտրաստային է), մասնագետը համոզվում է, որ որովայնի խոռոչում արյուն է կուտակված։
• Օգտագործելով ուլտրաձայնայինորովայնի խոռոչի և կոնքի օրգանները, հնարավոր է որոշել արյունահոսության աղբյուրի տեղայնացումը և անեխոիկ (ոչ ձայնային) հեղուկի կուտակման վայրը:
• Ներորովայնային արյունահոսության մասին առավել ամբողջական և հավաստի տեղեկատվությունը տրամադրվում է ախտորոշիչ լապարոսկոպիայի միջոցով:
• Մեկ այլ էնդոսկոպիկ տեխնիկա, որը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել ներորովայնային արյունահոսությունը, լապարոցենտեզն է, թերապևտիկ և ախտորոշիչ պրոցեդուրա, որը ներառում է որովայնի առաջային պատի ծակում, որին հաջորդում է ներթափանցող կաթետերի (անցքերով սիլիկոնե խողովակ) տեղադրումը: Կաթետերի տեղադրումից հետո որովայնի խոռոչի պարունակությունը քսան գրամանոց ներարկիչով ասպիրացվում է: Մեծ քանակությամբ (ավելի քան 20 մլ) արյան և այլ պաթոլոգիական պարունակության (արյուն կղանքում կամ մեզի մեջ, պղտոր կանաչավուն-մոխրագույն կամ մուգ շագանակագույն հեղուկ) հայտնաբերումը անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտության ցուցում է: Եթե ​​լապարոցենտեզի ժամանակ հնարավոր չի եղել որովայնի խոռոչից հեռացնել որևէ պաթոլոգիական պարունակություն, ապա պրոցեդուրաների արդյունքը համարվում է բացասական, իսկ կատարված պունկցիան կոչվում է «չոր»:

Ներորովայնային արյունահոսությունը պետք է տարբերվի հետևյալից.

• որովայնի առաջի պատի հեմատոմաներ;
• retroperitoneal հեմատոմա;
• տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի ծակոտկեն խոց.

Որոշ դեպքերում, ներորովայնային արյունահոսություն ախտորոշելիս, անհրաժեշտ է մասնագիտացված մասնագետների օգնությունը՝ արյունաբաններ, գինեկոլոգներ, կոլոպրոկտոլոգներ, վնասվածքաբաններ, կրծքային վիրաբույժներ:

Առաջին օգնությունը որովայնի խոռոչի արյունահոսության համար

Ներորովայնային արյունահոսության կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է անհապաղ հոսպիտալացնել։ Բացառվում է ջրի և սննդի ընդունումը։

Հիվանդին պետք է տեղափոխել պառկած դիրքով, անպայման սառը քսել ստամոքսին։

Վիրաբուժական հիվանդանոցում իրականացվում է արյան ճնշման, սրտի հաճախության, հեմատոկրիտի արժեքի և հեմոգլոբինի մակարդակի դինամիկ մոնիտորինգ։

Քանի դեռ ճշգրիտ ախտորոշումը չի հաստատվել, ցանկացած ցավազրկող (ներառյալ թմրամիջոցների) օգտագործումն արգելվում է։

Եթե ​​ներորովայնային արյունահոսությունը պարզվի, որ աննշան է, ուղեկցվում է չափավոր արյան կորստով և ինքնաբուխ դադարեցման նշաններով, և ախտորոշմամբ որովայնի խոռոչում ծանր վնասվածքներ կամ արյան զգալի կուտակումներ չեն հայտնաբերվել, ապա կընտրեն վիրաբուժական բաժանմունքի մասնագետները. բուժման ռազմավարություն, որը բաղկացած է.

• հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգում;
• աղի լուծույթների ներերակային ընդունման մեջ (ներկայացված աղի լուծույթով, Ռեֆորտանով, Ռինգերի լուծույթով, ռեոզորբիլակտով);
• հեմոստատիկ դեղամիջոցների (էթամսիլատ, ամինոկապրոինաթթու) ներարկման մեջ։

Արյան սուր կորստով և արյան ճնշման կտրուկ անկումով հիվանդների դեպքում կիրառվում են վերակենդանացման, հակաշոկային և հակահեմոռագիկ միջոցառումների մի ամբողջ շարք, որոնք հանգում են.

• արյան փոխարինիչների ինֆուզիոն կառավարում;
• ռեինֆուզիոն (մանիպուլյացիա, որը բաղկացած է արյան հավաքումից, որը վերջերս լցվել է հետանցքային տարածություն կամ որովայնի խոռոչ և այն նորից ներթափանցել հիվանդի մարմնին);
• անալեպտիկ դեղամիջոցների ընդունում, որոնք խթանող ազդեցություն ունեն մեդուլլա երկարավուն կենտրոնների (վազոմոտոր և շնչառական) վրա:

Վերոնշյալ միջոցները օգնում են համալրել և մեծացնել շրջանառվող արյան ծավալը, բարելավել արյան միկրոշրջանառությունը և ռեոլոգիական հատկությունները (հիմնականում նրա մեխանիկական բնութագրերը, որոնք ներկայացված են մածուցիկությամբ և հեղուկությամբ):

Եթե ​​հայտնաբերվում է որևէ էթիոլոգիայի ծանր արյան կորուստ, կատարվում է շտապ լապարոտոմիա (վիրահատություն, որը պահանջում է որովայնի պատի կտրում), որի ընթացքում վիրաբույժը կատարում է ներքին օրգանների զննում` արյունահոսության աղբյուրը հայտնաբերելու, այն դադարեցնելու և դադարեցնելու համար: միաժամանակ վերացնել հայտնաբերված վնասը.

Վիրահատական ​​միջամտությանը զուգահեռ իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիա՝ ուղղված օրգանիզմի կենսագործունեության պահպանմանը։

Կանխարգելում

Ներորովայնային արյունահոսությունը կանխելու հատուկ միջոցներ չկան։ Դրանց առաջացման վտանգը նվազեցնելու համար յուրաքանչյուր մարդ պետք է.

• Ժամանակին կատարել սովորական բժշկական զննումներ:
• Անմիջապես բուժեք ներքին օրգանների ցանկացած հիվանդություն:
• Վնասված լինելու դեպքում դիմեք որակավորված բժշկական օգնության, քանի որ մանրակրկիտ հետազոտությունը կարող է բացահայտել ներքին արյունահոսություն: Որքան շուտ սկսվի թերապիան, այնքան ցածր է ծանր բարդությունների զարգացման հավանականությունը։

Տարբեր ծանրության արտաքին և ներքին արյունահոսություն նկատվում է գրեթե ցանկացած վնասվածքի դեպքում: Սովորական կապտուկը վնասված անոթներից արյան ենթամաշկային կուտակումն է։ Արյունահոսության խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ (հեմոֆիլիա) նույնիսկ փոքր վերքերը առատ արյունահոսում են: Դեմքի և գլխի մակերեսային վերքերը, ձեռքերի ափի մակերեսը, ներբանները, որտեղ լավ արտահայտված են արյան անոթների ցանցը, ճարպային հյուսվածքի փոքր շերտը և շարակցական հյուսվածքի համեմատաբար մեծ քանակությունը, բնութագրվում են առատ արյունահոսությամբ։

Յու.Պ. Բուտիլին, Վ.Յու. Բուտիլին, Դ.Յու. Բուտիլին; Ուկրաինայի Նախարարների կաբինետի բժշկական և առողջապահական ասոցիացիայի անեսթեզիոլոգիա-վերակենդանացման ծառայություն. Ազգային բժշկական համալսարանի անեսթեզիոլոգիայի, ռեանիմատոլոգիայի և աղետների բժշկության ամբիոն: Ա.Ա. Բոգոմոլեց; անվան սրտանոթային վիրաբուժության ինստիտուտի վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք։ Ն.Մ. Amosova AMS Ուկրաինայի

Արյունահոսության ինտենսիվության վրա ազդում է անոթի տրամաչափը, արյան ճնշման մակարդակը, հագուստի և կոշիկի առկայությունը կամ բացակայությունը։ Կյանքի համար ամենամեծ վտանգը առաջանում է մեծ զարկերակային և երակային կոճղերի արտաքին և ներքին վնասվածքներից, որոնք ուղեկցվում են արյան մեծ կորստով։

Ներքին արյունահոսություն

Թոքային արյունահոսությունը մաքուր արյան արտազատումն է 5-10-ից մինչև 50 մլ և ավելի մասերում:

Պատճառները. Թոքերի կործանարար հիվանդություններ՝ տուբերկուլյոզ (66%), թարախային հիվանդություններ (8,8%), բրոնխեեկտազներ (5,9%), պնևմոսկլերոզ (2,7%), քաղցկեղ (2,1%)։ Արյունահոսությունը կարող է լինել թոքաբորբի, թոքային ինֆարկտի, օդային կիստաների, քենդիդիազի ծանր ձևերի և որոշ արտաթոքային հիվանդությունների (միտրալ փականի ստենոզ, աորտայի անևրիզմա, հիպոկոագուլյացիա) հետևանք՝ հիպերտոնիայով կամ թոքային շրջանառության լճացումով (ձախ փորոքի անբավարարություն, աորտիկ), Goodpasture համախտանիշ (անհայտ էթիոլոգիայի նեկրոտիկ ալվեոլիտ), Rendu-Osler հիվանդություն (ժառանգական հեմոռագիկ տելանգիեկտազիա): Թոքային արյունահոսության պաթոգենեզում ներգրավված է տարբեր գործոնների համալիր։ Հիմնական դերը խաղում է անոթային պատի հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունները թոքերի տուժած տարածքների հետ շփման մեջ: Արյունահոսության հիմնական աղբյուրները բրոնխային զարկերակներն են, որոնք քայքայվում կամ պատռվում են բորբոքային պրոցեսների ժամանակ։ Անոթները, որպես կանոն, դեֆորմացվում են, անևրիզմայով լայնանում են, պատերը կորցնում են առաձգականությունը և հաճախ խոցվում։

Թոքերի բորբոքային հիվանդություններով հիվանդների մեծ մասում արտահայտված է ենթամեկուսային շերտի և բրոնխի լորձաթաղանթի անոթազերծում, իսկ էրոզիայի դեպքում առաջանում է նաև առատ արյունահոսություն։ Դրան նպաստում է տեղային ֆիբրինոլիզի ակտիվացումը և հեմոկոագուլյացիայի խանգարումը երկարատև թունավորման և զանգվածային քիմիաթերապիայի արդյունքում, հատկապես թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում բուժման 4-6-րդ ամսում: Միայն չափավոր կամ մեծ արյան կորուստը (500 մլ կամ ավելի) հանգեցնում է շնչառության խանգարման, սուր հիպովոլեմիայի և արտակարգ իրավիճակների զարգացման: 24-48 ժամվա ընթացքում 240-600 մլ-ից ավելի թոքային արյան կորուստը համարվում է զանգվածային: Առատ արյունահոսության ծանր դեպքերում հնարավոր է անսպասելի մահ, որի պատճառը շնչահեղձության զարգացումն է շնչուղիների տարածված խցանման և ուղեկցող բրոնխոսպազմի պատճառով։ Արյան կորստի քանակն այս դեպքում երկրորդական դեր է խաղում։ Միայն զանգվածային հանկարծակի թոքային արյունահոսությունը՝ շնչառական տրակտում աորտայի անևրիզմայի պատռվածքի, թոքերի քաղցկեղի և մեծ անոթի էրոզիայի հետևանքով կարող է հանգեցնել արագ ասֆիքսիայի: Կայծակնային թոքային արյունահոսությունը չի ուղեկցվում հազով։

Թոքային արյունահոսության ամենատարածված բարդությունը ասպիրացիոն թոքաբորբն է:

Թերապևտիկ միջոցառումները պետք է խստորեն տարբերվեն՝ կախված հիմքում ընկած հիվանդության էթիոլոգիայից (նկ. 1):

Որովայնի արյունահոսություն

Առկա են արյունահոսություններ մարսողական տրակտից, ներորովայնային, հետանցքային։

Պատճառներինորի դեպքում մարսողական տրակտից արյունահոսություն է տեղի ունենում, ներառում է հետևյալը.

1. կերակրափողի հիվանդություններ (չարորակ և բարորակ ուռուցքներ, դիվերտիկուլներ, խոցային էզոֆագիտ, պարէզոֆագալ ճողվածք, օտար մարմիններ, հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններ):
2. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ (խոցեր, չարորակ և բարորակ նորագոյացություններ, դիվերտիկուլներ, էրոզիվ գաստրիտ, տասներկումատնյա աղիքներ, Մալորի-Վայսի համախտանիշ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս):
3. Մոտակա օրգանների հիվանդություններ (հիտալ ճողվածք, ենթաստամոքսային գեղձի կիստա, կալկուլյոզային պանկրեատիտ, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ աճող որովայնի ուռուցքներ):
4. Լյարդի, փայծաղի և պորտալարի հիվանդություններ (ցիռոզ, ուռուցքներ, խոլելիտիաս, լյարդի վնասվածք, պորտային երակի և նրա ճյուղերի թրոմբոզ):
5. Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ (աթերոսկլերոզ, հիպերտոնիա, պերիարտիտ նոդոզա):
6. Ընդհանուր հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերով (այրվածքներ, վարակիչ հիվանդություններ, հետվիրահատական ​​սուր խոցեր, սուր խոցեր, որոնք առաջանում են նյարդային և սրտանոթային համակարգերի հիվանդություններից, դեղորայքային, հորմոնալ թերապիայից և թունավորումից):
7. Հեմոռագիկ դիաթեզ և արյան համակարգի հիվանդություններ (հեմոֆիլիա, լեյկոզ, Վերլհոֆի հիվանդություն, լիմֆոգրանուլոմատոզ):

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ամենատարածված պատճառը (դեպքերի 60-75%-ը) ստամոքսի կամ աղիների պատերի կործանարար փոփոխություններն են։ Տոկոսային հարաբերակցությամբ դրանք բաշխված են հետևյալ կերպ՝ կերակրափողի լայնացած երակների խոցեր՝ 15, ստամոքսի խոց՝ 10, տասներկումատնյա աղիքի խոց՝ 40, էրոզիվ գաստրիտ՝ 10, ստամոքսի քաղցկեղ՝ 15, խոցային կոլիտ՝ 4, հեմոռոյ՝ 1, այլ պատճառներ - 5.

Արյունահոսության մեխանիզմը պայմանավորված է ընդհանուր (արյան մակարդման խանգարումներ և հորմոնալ ռեակցիաներ) և տեղային (ստամոքսի և աղիքների լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտի էրոզիա՝ անոթի հետագա էրոզիայով) գործոններով։

Խոցային արյունահոսությունը կարող է լինել զարկերակային, երակային և մազանոթ, բայց հազվադեպ է առաջանում միաժամանակ երկու կամ երեք անոթներից: Ընդհանուր խանգարումները ներառում են հեմոստազի երրորդ փուլի դանդաղեցում հիդրոքլորային թթվի (պեպտիկ գործոն) ազդեցության տակ: Հատկապես վտանգավոր է արյան մեջ տրիպսինի կոնցենտրացիայի ավելացումը, որն ակտիվացնում է պրոֆիբրինոլիզինի վերածումը ֆիբրինոլիզինի և դրանով իսկ առաջացնում է տեղային ֆիբրինոլիզի, տեղական հիպոֆիրինոգենեմիայի ռեակցիա, անոթում արյան թրոմբի լիզում և արյունահոսության վերսկսում: Արյունահոսության աղբյուրների առավել բնորոշ տեղորոշումը ներկայացված է Նկար 2-ում:

Որովայնային արյունահոսություն ունեցող հիվանդի կլինիկական պատկերի և թերապևտիկ կառավարման սկզբունքների նկարագրությունը ներկայացված է Նկար 3-ում:

Ստամոքսի արյունահոսություն

Հաճախ ստամոքսային արյունահոսությունը հիվանդության առաջին և միակ ախտանիշն է:

Պատճառները:ստամոքսի խոց, բարորակ (պոլիպ, լեյոմիոմա, նեյրինոմա, լիպոմա) և չարորակ նորագոյացություններ (քաղցկեղ, սարկոմա), էրոզիվ (հեմոռագիկ) գաստրիտ, Մալորի-Վայսի համախտանիշ, քրոնիկ հեպատիտ, լյարդի ցիռոզ, ստամոքսի սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, դեղորայք: հակակոագուլանտներ, գլյուկոկորտիկոիդներ): Սրտամկանի ինֆարկտի սուր շրջանում նկատվում է արյունահոսություն մարսողական տրակտի լորձաթաղանթի սուր էրոզիայից և խոցերից։

Կրիտիկական վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ (սեպսիս, շոկ) բավականին հաճախ զարգանում են սթրեսային խոցեր դրանց պաթոգենեզում, որոնց հիմնական դերը խաղում է լորձաթաղանթի իշեմիան, ստամոքսի լորձաթաղանթի պատնեշի խախտումը և աղաթթվի կոնցենտրացիայի բարձրացումը. ստամոքսի պարունակությունը, ոչնչացնելով մակերեսային էպիթելը: Զանգվածային արյունահոսություն առաջանում է սթրեսային խոցով հիվանդների 4-15%-ի մոտ, հաճախ լորձաթաղանթի մանր մակերեսային արատներից։

Կլինիկատարասեռ, կախված է արյան կորստի ծավալից և տևողությունից: Գրեթե միշտ, նախքան ամբողջական ախտանիշների զարգացումը, նշվում են արյունոտ փսխում և սև կղանք, աճող անտարբերություն, թուլություն, հոգնածության բարձրացում և աշխատունակության նվազում: Սուր զարգացող սակավարյունության բնորոշ նշաններն են՝ գլխապտույտ, աղմուկ գլխում, ականջներում զնգոց, աչքերի առջև թարթող «բծեր», գունատ մաշկ և լորձաթաղանթներ, շնչահեղձություն, սառը կպչուն քրտինք, արյան ճնշման անկում, տախիկարդիա։ . Այս ախտանշանները հայտնվում են արյունահոսության սկսվելուց անմիջապես հետո, ի հայտ են գալիս որքան արագ, այնքան ավելի ինտենսիվ է, և բնութագրում են թաքնված շրջանը։ Արյունահոսության տևողությունը կախված է արյան կորստի աստիճանից և արագությունից: Արյունոտ փսխումն ու կղանքը (մելենա) ստամոքսային արյունահոսության ամենահուսալի, բայց ոչ միշտ առաջին նշաններն են: Մելենան կարող է հայտնվել արյունահոսության սկսվելուց մի քանի ժամ կամ մեկ կամ երկու օր հետո:

Փսխումը կարող է լինել կարմիր արյուն, թրոմբի, երբեմն փսխումը սուրճի մրուրի գույն է ունենում, դա կախված է խոցի տեղակայությունից և արյունահոսության ծանրությունից։ Կարմիր արյունը սովորաբար նկատվում է կերակրափողի երակներից արյունահոսությամբ կամ ստամոքսի խոցով, սուրճի մրուրի գույնի փսխում` տասներկումատնյա աղիքի խոցի պերֆորացիայով: Խոցային արյունահոսության բնորոշ ախտանիշ է որովայնի ցավի անհետացումը կամ նվազումը, այսպես կոչված. «լուռ» ժամանակաշրջան.

Ախտորոշումը վերջնականապես հաստատվում է հիվանդին շոկից դուրս բերելուց հետո։ Ռենտգենն ու էնդոսկոպիան հնարավորություն են տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել հիվանդների 90%-ի մոտ։ Գաստրոսկոպիայի ժամանակ հնարավոր է տեղային հեմոստազ։

Բուժում. Արյան ծանր կորստի դեպքում անհրաժեշտ է հեմոստատիկ և փոխարինող թերապիա։ Արյան սուր կորուստը (ծավալը մինչև 1-1,5 լ) փոխհատուցվում է պլազմային փոխարինիչներով (կոլոիդներ, բյուրեղաոիդներ, դեքստրան, ռեոգլուման, ռեոսորբիլակտ, գեկոդեզ), որոնք ներերակային հոսքով կամ կաթել են 400-ից մինչև 1200 մլ: Վարման արագությունը որոշվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի, արյան ճնշման մակարդակի, սրտի հաճախության և Ht արժեքի հիման վրա: Բարենպաստ գործոն է չափավոր հեմոդիզացումը (Ht 25-30%)։ 1,5-ից 3 լիտր արյան կորստի դեպքում փոխներարկման թերապիայի համար պլազմայի փոխարինող լուծույթների և պահածոյացված արյան հարաբերակցությունը պետք է լինի 1:1, 3 լիտրից ավելի կորուստներով` 1:2: Պլազմային փոխարինող դեղերի քանակը միշտ պետք է լինի արյան ծավալի մոտ մեկ երրորդը (առավելագույնը 1,5 լ)՝ պարտադիր հաշվի առնելով Ht ցուցանիշը:

Ցուցված է շտապ վիրահատություն։

Արյունոտ աթոռ

Արյունահոսության աղբյուրի գտնվելու վայրը կարելի է դատել աթոռի հետևողականությամբ և գույնով:

Հեղուկ, մուգ բալի գույնի կղանքը բնորոշ է հաստ աղիքից զանգվածային արյունահոսությանը; խեժի նման – բարակ աղիքից սուր առատության համար; սևաձև (մելենա) - ստամոքսից և տասներկումատնյա աղիքից: Եթե ​​արյունահոսությունը տեղի է ունենում կույր աղիքից, բարձրացող և լայնակի հաստ աղիքներից, ապա կղանքի գույնը մուգ բորդո կամ կարմրադարչնագույն է, իջնող հաստ աղիքից և սիգմոիդ հաստ աղիքից՝ վառ կարմիր կամ բալ-ազնվամորու։ Որքան անոթային արատը մոտ է անուսին, այնքան արյան գույնը քիչ է փոխվում։ Հետանցքից արյունահոսելիս արյան խառնուրդ է հայտնաբերվում նորմալ գույնի կղանքի մակերեսին: Եթե ​​այն առատ է, ապա մաքուր արյուն՝ առանց կղանքի, հաճախ արտազատվում է։ Երբ ներքին հեմոռոյից արյունահոսում է, արյունը կուտակվում է ուղիղ աղիքի ամպուլայում, այնուհետև դուրս է շպրտվում, երբ առաջանում է դեֆեքացիայի ցանկություն: Կարմիր գույնը ցույց է տալիս թութքի կամ ուղիղ աղիքի ճեղքի առկայությունը: Երբ արյունահոսությունը զուգորդվում է փորլուծության հետ, կղանքը վառ կարմիր է: Արյունահոսող ուռուցքի կամ արյունահոսության այլ աղբյուրի առկայությունը բացառելու համար անհրաժեշտ է բոլոր դեպքերում կատարել ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն և կոլոնոսկոպիա։

Ներորովայնային արյունահոսություն

Պատճառները:վնասվածք, արտարգանդային հղիություն, վիրահատություն: Թափանցող և չթափանցող վերքերը, սեղմելը, ջախջախելը, մեծ բարձրությունից ընկնելը կամ որովայնի ուժեղ հարվածը կարող են հանգեցնել ներքին օրգանների պատռման և որովայնի խոռոչի մեջ հետագա արյունահոսության: Վնասի բնորոշ վայրերը ներկայացված են Նկար 4-ում:

Կլինիկաորոշվում է արյան կորստի քանակով և խոռոչ օրգանների վնասման հետևանքներով: Եթե ​​աղիները և միզապարկը վնասված չեն, ապա արյունը սկզբում չի գրգռում որովայնը, ուստի որովայնը փափուկ է; ավելի ուշ բացահայտվում են պերիտոնիտի հստակ ախտանշանները։ Հատկապես դժվար է որովայնի բութ վնասվածքի ախտորոշումը։ Հետևանքը կարող է լինել ծանր արյունահոսություն լյարդի, փայծաղի, միջնուղեղի կամ երիկամի պատռվածքներից:

Բուժում:ցուցված է շտապ վիրահատություն։

Էկտոպիկ հղիություն

Պատճառները:արգանդից դուրս բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա և զարգացում, ամենից հաճախ (դեպքերի 99%) ֆալոպյան խողովակում, որը քայքայվում է խորիոնային վիլլիով: Արդյունքում բեղմնավորված ձվաբջիջը կամ կեղևավորվում է պատից և դուրս է մղվում որովայնի խոռոչ (խողովակների վիժում), կամ էլ ճեղքվում է արգանդափողը։ Արտարգանդային հղիության ընդհատման տեսակը որոշում է կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները:

Կլինիկա.Երկու տեսակի արյունահոսության համար ընդհանուր ախտանիշ է ցավը որովայնի ստորին հատվածում` դաշտանի համեմատաբար կարճ ուշացումով (1-3 շաբաթ): Ցավը հաճախ ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, սրտի հաճախության բարձրացմամբ, արյան ճնշման նվազմամբ և աճող արյունահոսության այլ նշաններով: Այս ֆոնին ի հայտ են գալիս արգանդի խողովակի պատռվածքին կամ խողովակի աբորտին բնորոշ ախտանիշներ։ Խողովակի խզումը բնութագրվում է ախտանիշների սուր սկզբով և արագ առաջընթացով: Սովորաբար ընդհանուր լավ վիճակի ֆոնին սուր ցավ է հայտնվում որովայնի ստորին հատվածում՝ արտաքին սեռական օրգանների և ուղիղ աղիքի ճառագայթումով։ Հետանցքային հատվածի ցավը հիվանդի կողմից հաճախ սխալ է մեկնաբանվում որպես դեֆեքացիայի դրդում: Առատ արյունահոսության դեպքում այն ​​կարող է տարածվել պարանոցի և ուսի շեղբերի վրա: Շուտով ի հայտ են գալիս արյունահոսության և սուր որովայնի ախտանիշներ՝ փսխում, գլխապտույտ, ուշագնացություն, տախիկարդիա, արյան ճնշման նվազում, ուժեղ թուլություն։ Որովայնի պալպացիան բացահայտում է որովայնի պատի մկանների լարվածությունը, հատկապես ստորին հատվածներում, և դրական Շչետկին-Բլումբերգ նշան: Որովայնի խոռոչի մեջ զանգվածային արյունահոսության դեպքում հայտնաբերվում է որովայնի կողային հատվածներում հարվածային ձայնի բթություն։ Հիվանդին կողքից կողք զգույշ տեղափոխելիս բթության սահմանները շարժվում են։ Սեռական օրգաններից արյունոտ արտահոսք չի կարող լինել։

Հեշտոցային մանրակրկիտ հետազոտությունը (կոպիտ հետազոտությունը մեծացնում է արյունահոսությունը!) բացահայտում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթների թեթև ցիանոզ: Երբ հղիությունը մինչև 7 շաբաթ է, արգանդի չափը համապատասխանում է դրան։ Եթե ​​դաշտանն ավելի երկար է, ապա արգանդի չափսում մի փոքր ուշացում կա սպասվող ժամանակաշրջանից (արտարգանդային հղիության բնորոշ նշաններից մեկը): Երբեմն արգանդի հավելումների տարածքում առանց հստակ սահմանների շոշափվում է ուռուցքանման գոյացություն (պերիտուբալ հեմատոմա): Հեշտոցային պահոցի հետևի հատվածը կտրուկ ցավոտ է շոշափման ժամանակ, ցավն ուժեղանում է արգանդի տեղաշարժով դեպի pubis։

Խողովակների աբորտը սկսվում է որովայնի ստորին հատվածում և սրբանային մասում պարբերաբար կամ մշտական ​​ցավով, որը տարածվում է դեպի ներքև: Արյան յուրաքանչյուր նոր հոսք որովայնի խոռոչ ուղեկցվում է ուժեղացած ցավով և կիսաուշագնացությամբ: 2-3-րդ օրը սեռական տրակտից արտազատվում է բնորոշ մուգ արյունոտ արտանետում, իսկ երբեմն ընկնում են թաղանթի մասերը։ Արտահոսքը մշտական ​​է և չի դադարում, չնայած արգանդի կծկումների և նույնիսկ ախտորոշիչ կուրտաժի կիրառմանը (բնորոշ նշան): Ցավի նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածներում հիվանդի վիճակը բավարար է։ Արգանդի խողովակի մոտ կամ հետանցքային-արգանդային տարածությունում առաջանում են հեմատոմաներ, որոնք կարող են հայտնաբերվել հեշտոցային հետազոտության ժամանակ։ Ներքին արյունահոսության և որովայնի գրգռման ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված և կարող են նույնիսկ բացակայել:

Արտարգանդային հղիության խանգարման ախտորոշումը հիմնված է բժշկական պատմության, կլինիկական արդյունքների և հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների վրա: Անամնեզ կա դաշտանի ուշացում 2-3 շաբաթով, պակաս հաճախ՝ ավելի շատ։ Որոշ հիվանդների մոտ, հղիության շատ վաղ ընդհատմամբ, կարող է հետաձգվել, և ընկնող թաղանթի քայքայման և ազատման հետ կապված խայտաբղետությունը սխալմամբ սխալմամբ ընկալվում է որպես նորմալ դաշտանի սկիզբ:

Արտարգանդային հղիության բոլոր տեսակները բնութագրվում են ցավով հեշտոցային պահոցի հետևի մասի շոշափման ժամանակ և արգանդի հավելումների տարածքում ուռուցքանման գոյացության առկայությամբ: Հետևի հեշտոցային պահոցի ծակումը մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի։ Արգանդի խողովակի պատռվածքի կամ արագ հոսող խողովակի աբորտի հետևանքով ծանր արյունահոսության դեպքում, երբ ներքին արյունահոսության պատկերը կասկածից վեր է, այս մանիպուլյացիայի կարիքը չկա։ Պունկցիայի ժամանակ փոքր թրոմբներով մուգ արյուն ստանալը հաստատում է ախտորոշումը։ Պայծառ արյունը, ավելի շուտ, վկայում է արյան անոթի վնասվածքի մասին։ Խողովակային աբորտի ժամանակ արյունը մակարդվում է և, հետևաբար, չի հայտնաբերվում պունկցիայի ժամանակ: Սա չի բացառում էլտոպիկ հղիության առկայությունը։

Բուժում. Եթե ​​ախտորոշվում է խանգարված խողովակային հղիություն կամ կասկածվում է, ցուցված է շտապ հոսպիտալացում: Տեղափոխելուց առաջ հիվանդին չի կարելի ցավազրկողներ տալ, որպեսզի հիվանդության կլինիկական պատկերը չփոխվի, իսկ որովայնի ստորին հատվածին սառը քսել։ Հիվանդանոցում կատարվում է շտապ վիրահատություն, փոխհատուցվում է արյան ծավալի դեֆիցիտը, նշանակվում է սիմպտոմատիկ թերապիա։

Retroperitoneal արյունահոսություն

Retroperitoneal արյունահոսությունը սովորաբար հետևանք է ծանր տրավմայի կամ պունկցիոն բիոպսիայի, անգիոգրաֆիայի, հակակոագուլանտներով և ֆիբրինոլիտիկ միջոցներով թերապիայի բարդությունների (նկ. 5):

Հատվող աորտայի անևրիզմա

Պատճառները.Աորտայի դիսեկցիայով հիվանդների մեծ մասը (հիմնականում տղամարդիկ) ունեն հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ կամ սիֆիլիս: Կախված գտնվելու վայրից՝ աորտայի սուր դիսեկցիան բաժանվում է երեք տեսակի. I տիպի դիսեկցիան սկսվում է աճող աորտայի տարածքում և շարունակվում է դիստալային II տիպի դեպքում, պատռվածքը սահմանափակվում է աճող աորտայի վրա, իսկ պատռվածքը սկսվում է մեծ անոթների սկզբնավորությունից աորտայի կամար.

Կլինիկա:հանկարծակի ուժեղ ցավ կրծքավանդակի ներսում, որը տարածվում է մեջքի, էպիգաստրային շրջանի և ստորին վերջույթների վրա: Երբ ախտահարվում է աորտայի կրծքային հատվածը, ցավը տեղայնացվում է կրծոսկրի հետևում, մեջքի կամ էպիգաստրիում, երբ ախտահարվում է աորտայի որովայնային մասը՝ որովայնի և գոտկատեղի շրջանում։ Ցավը հազվադեպ է տարածվում դեպի վերին վերջույթներ և սովորաբար տարածվում է ողնաշարի երկայնքով (հատման ընթացքի երկայնքով)՝ աստիճանաբար հասնելով որովայնի ստորին հատված և կոնք։ Կրծքային աորտայի դիսեկցիոն անևրիզմայի ախտանշանները նման են սրտամկանի ինֆարկտի, իսկ որովայնային հատվածումը՝ երիկամային կոլիկին։ Սուր աորտայի դիսեկսիայի ժամանակ ծայրամասային զարկերակներում պուլսացիան կարող է խանգարվել կամ անհետանալ: Ռետրոգրադ դիսեկցիայի արդյունքում հնարավոր է աորտայի փականի սուր ռեգուրգիտացիան։ Գրեթե 50% դեպքերում հայտնաբերվում են նյարդաբանական ախտանիշներ: Հաճախ տեղի է ունենում գիտակցության կորուստ: Հիվանդների մեծամասնությունը զարգացնում է կոլապս արյան ճնշման կտրուկ անկում: Ախտորոշումը հաստատվում է ախտանիշներով, որոնք կապված են մեծ անոթի կամ մի քանի անոթների ծագման տարածքում աորտայի դիսեկցիայի տարածման հետ (զարկերակային անհամաչափություն վերին և ստորին վերջույթներում, հեմիպարեզ, պարապլեգիա կամ ինսուլտ, ցավ գոտկատեղում, հեմատուրիա): , scrotal edema):

Ռենտգենյան ճառագայթները, համակարգչային տոմոգրաֆիան, կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի միջուկային մագնիսական ռեզոնանսը կարող են հավաստի տեղեկատվություն տալ անևրիզմայի գտնվելու վայրի մասին: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները վկայում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի մասին և առաջանում են հիպերտոնիայի հետևանքով: Նվազում է նաև արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի պարունակությունը։

Բուժում:առաջինը ցավազրկում է, երկրորդը՝ վիրաբուժական միջամտություն, երրորդը՝ արյան կորստի շտկում։

Գլուխ «Արտակարգ իրավիճակների ինտենսիվ խնամք. Պաթոֆիզիոլոգիա, կլինիկական պատկեր, բուժում: Atlas»-ը հրատարակվում է հեղինակների և Novy Druk ՍՊԸ-ի թույլտվությամբ։

Կանանց մոտ որովայնի խոռոչում ներքին արյունահոսության նշանները միշտ չէ, որ սուր են արտահայտվում, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը։ Այս վիճակը լուրջ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։ Բարենպաստ արդյունքը հնարավոր է միայն ժամանակին օգնություն ցուցաբերելու և բուժումը ճիշտ իրականացնելու դեպքում։

Ներքին արյունահոսության պատճառները

Ներորովայնային արյունահոսություն տեղի է ունենում, երբ արյունը թափվում է հետանցքային տարածությունում կամ որովայնի խոռոչում: Այս խնդիրն առաջանում է տրավմատիկ և ոչ տրավմատիկ բնույթի տարբեր գործոնների ազդեցության արդյունքում։

Տրավմատիկ բնույթի պատճառները

Ներքին արյունահոսություն կանանց մոտ որովայնի շրջանում կարող է առաջանալ կրծքավանդակի վնասվածքից հետո: Այս խումբը ներառում է ոսկորների կամ օրգանների մեծ թվով վնասվածքներ, որոնք առաջացել են ոսկրային բեկորների գործողությամբ: Որովայնի բաց կամ փակ վնասվածքները կարող են հանգեցնել արյունահոսության: Դրանք առաջանում են ընկնելու, հարվածների և հյուսվածքների սեղմման հետևանքով։ Նմանատիպ վնասվածքներ կարող են առաջանալ հրազենային կամ դանակահարված վերքերի առկայության դեպքում: Արյունահոսության զարգացումը բացատրվում է խոռոչ օրգանների և խոշոր անոթների պատռվածքով։

Երբեմն խնդիրը ծագում է ընթացիկ գործողությունների ֆոնի վրա.

• հավելվածի հեռացում;
• ստամոքսի կամ լյարդի մի մասի հեռացում;
• լեղապարկի հեռացում;
• կատարել նեֆրեկտոմիա.

Նման վիրահատություններից հետո արյան ծանր կորուստը կապված է անոթների կամ հեռացված օրգանի ոչ պատշաճ կարման հետ։ Խնդիրը կարող է առաջանալ նաեւ ավելորդ ֆիզիկական ակտիվության հետեւանքով։

Ոչ տրավմատիկ պատճառներ

Կանանց մոտ որովայնային արյունահոսության զարգացումը կապված է հետևյալ գործոնների հետ.

• կոնքի և որովայնի օրգանների ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• աորտայի անևրիզմայի պատռվածք;
• ձվարանների ապոպլեքսիա;
• varicose veins տեղայնացված է ստամոքսի կամ սննդի խողովակի;
• արտարգանդային հղիության ժամանակ ձվարանների կիստի, արգանդափողի պատռվածք;
• լյարդի բազմաթիվ հեմանգիոմաներ;
• սննդի խողովակի կամ ստամոքսի սրտի մասերի լորձաթաղանթի պատռվածք.

Ներորովայնային արյունահոսության ախտանիշների ի հայտ գալը կապված է արյան մակարդման վատթարացմամբ ուղեկցվող հիվանդությունների զարգացման հետ։ Դրանք ներառում են օբստրուկտիվ դեղնախտ, մալարիա և հեմոռագիկ դիաթեզ: Արյան մակարդման դանդաղեցումը կարող է առաջանալ նաև որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելիս (հակակագուլանտներ կամ ֆիբրինոլիտիկներ):

Որովայնի խոռոչում արյունահոսության ախտանիշները

Որովայնային արյունահոսության նշանները կախված են կորցրած արյան քանակից և խնդրի գտնվելու վայրից: Կան ընդհանուր ախտանշաններ և պաթոլոգիայի որոշակի տեսակի բնորոշ ախտանիշներ:

Ընդհանուր ախտանիշներ

Որովայնի հատվածում արյան կորստի ընդհանուր ախտանշաններն են՝ հանկարծակի թուլությունը, մշուշոտ տեսողությունը, գլխապտույտը, սառը քրտինքը և ծարավը: Կինը կարող է կորցնել գիտակցությունը։ Ախտանիշների ծանրությունը՝ կախված արյան կորստի ծավալից.

• Անչափահաս. Սովորաբար այն ընդհանրապես չի երևում: Հնարավոր թուլություն, արյան ճնշման նվազում, սրտի հաճախության բարձրացում:
• Չափավոր քաշ. Բնութագրական նշաններն են՝ սրտի հաճախությունը 100 զարկ/րոպե, սիստոլիկ ճնշումը՝ մինչև 80 մմ Hg։ Արվեստ. Առկա է շնչահեղձություն, չոր լորձաթաղանթ, սառը քրտինք։ Անպայման կհայտնվեն գլխապտույտ, թուլություն, ուշագնացություն և դանդաղ արձագանք:
• Արյան ծանր կորուստ. Սիստոլիկ ճնշումը 80 մմ Hg-ից ցածր է: Արվեստ., սրտի հաճախությունը ավելանում է րոպեում մինչև 110 զարկ: Առաջանում է շնչահեղձություն, սաստիկ ծարավ, վերջույթների դող։ Որոշ հիվանդների մոտ նկատվում է մաշկի գունատություն և նազոլաբիալ եռանկյունու ցիանոզ:
• Զանգվածային արյունահոսություն. Դիտվում է մաշկի և լորձաթաղանթների կապտություն և զառանցանքի տեսք։ Այս դեպքում աչքերը ընկնում են, դեմքի դիմագծերը փոխվում են։ Սրտի հաճախությունը ավելանում է մինչև 160 զարկ/րոպե, ճնշումը նվազում է մինչև 60 մմ Hg: Արվեստ.

Արյան կորստով, որն անմիջական վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար, բիբը լայնանում է և ցնցումներ են առաջանում։ Նվազում է սրտի կծկումների թիվը՝ հասնելով րոպեում 10 զարկի։ Հնարավոր է մեզի և կղանքի ինքնաբուխ տարանջատում։ Արդյունքում կինն ընկնում է կոմայի մեջ, որն ավարտվում է հոգեվարքով ու մահով։

Արյունահոսության ախտանիշները միզուղիների և մարսողական համակարգի օրգաններում

Երբ ներքին արյունահոսությունը կապված է միզուղիների կամ մարսողական համակարգի օրգանների հետ, նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.

• աթոռը ձեռք է բերում հարուստ սև գույն և սուր հոտ;
• փսխում արյան թրոմբի կամ սուրճի մրուրով;
• կղանքի հետ միասին պայծառ արյան տեսք;
• մեզի մեջ արյունոտ թրոմբների հայտնաբերում.

Արգանդի արյունահոսության նշաններ

Եթե ​​որովայնի ստորին հատվածը ցավում է, ցավում է, ապա արգանդի արյունահոսության զարգացման հավանականություն կա։ Տհաճ սենսացիաները արտահայտված են և սուր: Այն կարող է վնասել ոչ միայն որովայնի ստորին հատվածը, այլեւ գոտկատեղն ու հետանցքը։ Առաջանում է դեֆեքացիայի կեղծ ցանկություն և լորձաթաղանթների այտուցվածության զգացում։

Ներքին արյունահոսությունը որովայնի խոռոչում չափազանց վտանգավոր է, հատկապես, եթե այն ժամանակին չի ախտորոշվում։ Այս վիճակում կարևոր է անհապաղ սկսել բուժումը՝ վտանգավոր բարդությունների զարգացումը կանխելու համար.

• զանգվածային արյունահոսությունը, որը ժամանակին չի դադարեցվում, ավարտվում է հիվանդի մահով.
• երբ մեծ քանակությամբ արյուն է կորչում, որովայնի խոռոչի ներքին օրգանները սեղմվում են, ինչը վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար.
• հնարավոր է ներորովայնային վարակի զարգացում, ինչը հանգեցնում է որովայնի շերտերի բորբոքմանը.
• Զարգանում է սուր անեմիա, որի հետևանքով սրտի աշխատանքը վատանում է, արյան ճնշումը նվազում է, ինչը հանգեցնում է հեմոռագիկ շոկի։

Այս բարդությունները կանխելու համար հիվանդը պետք է ախտորոշիչ հետազոտություն անցնի, այդ թվում՝ որովայնի ռադիոգրաֆիա։ Պահանջվում է արտաքին հետազոտություն և վերլուծվում են զարգացող ախտանիշները։ Բացի ռենտգենից, ցուցված է ուլտրաձայնային հետազոտություն և ընդհանուր արյան ստուգում: Ախտորոշիչ լապարոսկոպիան ապահովում է ճշգրիտ կլինիկական պատկեր:

Առաջին օգնությունը որովայնի խոռոչի արյունահոսության համար

Ներքին արյունահոսության կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է հոսպիտալացնել: Արգելվում է սնունդ և ջուր ուտել, քանի որ դա կարող է վատթարացնել իրավիճակը։ Փոխադրումն իրականացվում է պառկած դիրքով։ Արյունահոսությունը նվազեցնելու համար որովայնին կիրառվում է սառը կոմպրես:

Պաթոլոգիական վիճակի ախտորոշումը չբարդացնելու համար արգելվում է ցավազրկողներ ընդունել։ Հիվանդանոց ընդունվելու պահից բժիշկը մշտապես վերահսկում է հիվանդի վիճակը, արյան ճնշումը, սրտի զարկերի հաճախականությունը և ընդհանուր արյան անալիզի փոփոխությունները։

Եթե ​​հայտնաբերվում է փոքր արյան կորուստ, բուժումն իրականացվում է պահպանողական եղանակով: Արյունահոսությունը դադարեցնելու համար ներերակային ներարկվում են աղի լուծույթներ և դեղամիջոցներ: Լուրջ պաթոլոգիա հայտնաբերելու դեպքում իրականացվում են մի շարք հակաշոկային և հակահեմոռագիկ միջոցառումներ։

Արյուն որովայնի խոռոչումմարմնի ներքին օրգաններն ու համակարգերը մատակարարող արյունատար անոթների պատռման հետևանք է։ Այս դեպքում արյունահոսություն է առաջանում որովայնի խոռոչում, հետանցքային տարածությունում, ստամոքսում կամ աղիքներում։ Սա ծայրահեղ վտանգավոր պայման է հիվանդի կյանքի համար, քանի որ այն հաճախ չի ուղեկցվում ցավով։

Արյուն որովայնի խոռոչումկարող է առաջանալ վնասվածքների կամ ներքին օրգանների լուրջ պաթոլոգիաների արդյունքում։ Խնդիրը հաճախ անմիջապես չի հայտնաբերվում, ուստի օգնության դիմող հիվանդի վիճակը կարող է ծանր լինել և անհապաղ օգնություն պահանջել: Կան մի շարք ախտանիշներ, որոնք հնարավոր չէ անտեսել, և դուք պետք է շտապ դիմեք կլինիկա՝ որակյալ օգնության համար:

Ներքին արյունահոսության ախտանիշները

Երբ ներքին արյունահոսություն է առաջանում, օրգանիզմում շրջանառվող արյան ծավալը նվազում է, և դրանից կախված՝ ի հայտ է գալիս կլինիկական պատկերը, որը հետևյալն է.

• Թուլություն, ծայրահեղ թուլության զգացում;
• Գլխապտույտ;
• Սառը քրտինքը;
• Արյան ցածր ճնշում;
• Արագ զարկերակ, տախիկարդիա;
• Ցավ որովայնի ներսում, որը առաջանում է շարժման ժամանակ.

Կախված նրանից, թե որ օրգանում է արյունահոսությունը տեղի ունենում, կարող են ի հայտ գալ այլ ախտանշաններ՝ փսխում սև զանգվածներում, կղանքը և այլն։

Ախտանիշների առաջընթացը կախված է արյան անոթների վնասման աստիճանից։ Շատ ինտենսիվ արյան կորստի դեպքում կարող է առաջանալ անոթային փլուզում:

Ներքին արյունահոսության պատճառները

Ներքին արյունահոսությունը կարող է առաջանալ տարբեր վնասվածքներից, ինչպես նաև ներքին օրգանների ծանր պաթոլոգիաներից:

Վնասվածքային պատճառները ներառում են.

• որովայնի դանակահարված և կտրած վերքեր, հրազենային վերքեր, որոնց հետևանքով խախտվում է ներքին օրգանների և դրանք սնուցող անոթների ամբողջականությունը.
• Հարվածի, ընկնելու, սեղմվելու հետևանքով ստացված վնասվածքներ՝ օրգանների պատռվածքի հետևանքով.
• Չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն, որը կարող է հանգեցնել ներքին օրգանների պատռման։

Ներքին արյունահոսության պատճառները կարող են լինել.

• Ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց;
• Ուռուցքի աճի կամ քայքայման հետևանքով արյան անոթների պատերի վնաս;
• Աորտայի դիսեկցիա;
• Որոշ հիվանդությունների հետևանքով անոթային պատերի թափանցելիության բարձրացում;
• Արյան մակարդման խանգարումներ.

Ներքին արյունահոսության կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է շտապ հոսպիտալացնել, քանի որ դրանից է կախված նրա կյանքը փրկելը։ Շատ հաճախ նման դեպքերում անհրաժեշտ է լինում վիրաբուժական միջամտություն, որը կարող է իրականացնել փորձառու վիրաբույժը։

Ախտորոշում և բուժում

Ստացիոնար պայմաններում հիվանդը հետազոտվում է ներքին արյունահոսության համար: Դրա համար կատարվում է որովայնի զննում` արտաքին վնասը և վնասվածքները հայտնաբերելու համար: Այնուհետև մասնագետը մակերեսային պալպացիա է կատարում՝ որոշելու ցավի տեղը։

Հեմոգլոբինի մակարդակը որոշելու համար կատարվում է արյան լաբորատոր հետազոտություն, որը զգալիորեն նվազում է ներքին արյունահոսության առկայության դեպքում:

Պարզ ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս հաստատել որովայնի խոռոչի ներսում արյան առկայությունը, իսկ կոնքի օրգանները բացահայտում են արյան կորստի աղբյուրը։

Ծանր դեպքերում կատարվում է շտապ վիրահատություն, որին հաջորդում է արյան փոխներարկում:

Կլինիկայում աշխատում են որակյալ և փորձառու մասնագետներ՝ գինեկոլոգ, վնասվածքաբան, պրոկտոլոգ, գաստրոէնտերոլոգ, որոնց օգնությունը կարող է անհրաժեշտ լինել նաև այս մահացու պաթոլոգիայի ախտորոշման և բուժման ընթացքում։

Ներքին արյունահոսությունը կյանքին սպառնացող սուր վիճակ է, երբ անոթային պատի պատռվածքի միջոցով արյունը հոսում է արյան հոսքից դեպի խոռոչ օրգանի լույս (արգանդ, ստամոքս, թոքեր) կամ արհեստականորեն ստեղծված խոռոչի մեջ։ արտահոսող արյուն (օրինակ, միջմկանային տարածություն): Նման արյունահոսությունը երբեք մեկուսացված անկախ հիվանդություն չէ, այլ միայն հիմքում ընկած պաթոլոգիական վիճակի նշան կամ հետևանք:

Այս պաթոլոգիան հաճախ զարգանում է վնասվածքի կամ քրոնիկական հիվանդության արդյունքում: Նման արյունահոսության ծանր տեսակները արյան մեծ կորստով (ավելի քան 1,5 լիտր) շատ վտանգավոր են և կարող են մահացու լինել: Ավելի քիչ արյան կորստով (1,5 լիտրից պակաս) արյունահոսությունը դեռ շատ լուրջ է: Ժայթքված արյունը կարող է սեղմել մոտակա անոթները, խաթարել ներքին օրգանների աշխատանքը, դուրս գալ բերանով, օրինակ՝ ստամոքսի արյունահոսության ժամանակ և ուղեկցվել այլ լուրջ դրսևորումներով։

Ներքին արյունահոսություն կոչվում է այն պատճառով, որ թափված արյունը չի հոսում մարմնից դուրս: Հետևաբար, արգանդի, ստամոքսի կամ աղիքային արյունահոսությունը միշտ չէ, որ մեկնաբանվում է որպես ներքին; չնայած, հաշվի առնելով, որ արյունը երբեմն անմիջապես դուրս չի գալիս ֆիզիոլոգիական բացվածքներից՝ բերան, անուս, հեշտոց, խորհուրդ է տրվում դրանք դասակարգել որպես ներքին:

Ներքին արյունահոսության ընդհանուր պատճառները, ախտանիշները և բուժումը տղամարդկանց և կանանց մոտ նույնն են:

Արգանդի արյունահոսությունը վերացնում է գինեկոլոգը, աղիքային արյունահոսությունը՝ պրոկտոլոգը, թոքային արյունահոսությունը՝ կրծքային վիրաբույժը, հետտրավմատիկ արյունահոսությունը՝ վնասվածքաբանը, ներգանգային արյունահոսությունը՝ նյարդավիրաբույժը։

Բժշկական օգնության ոչ ժամանակին տրամադրումը, երբ մարդը ուշ է կապվում բժիշկների հետ կամ դիֆերենցիալ ախտորոշման հետ կապված դժվարությունները մեծացնում են նրա առողջության և նույնիսկ կյանքի համար վտանգը:

Ներքին արյունահոսության տեսակները

Ներքին արյունահոսությունը դասակարգվում է բազմաթիվ տեսակների` հիմնված գտնվելու վայրի, պատճառի, առաջացման ժամանակի, արյան կորստի քանակի և այլնի վրա:

Ստամոքս - ստամոքսի լույսի մեջ

Ստամոքս-աղիքային - արյան կորուստ կերակրափողի կամ այլ խոռոչի խոռոչում

Hemopericardium - պերիկարդի պարկը արյունով լցնելը

Հեմոթորաքս - ​​պլևրայի շերտերի միջև, այսինքն՝ յուրաքանչյուր թոքը շրջապատող հատուկ թաղանթների միջև ընկած հատվածում:

Հեմարտրոզ - հոդի մեջ

Որովայնային - մեջ խոռոչի peritoneum, պլեվրա

Բացահայտ - հեշտությամբ որոշվում է տեսողական ստուգմամբ

Արրոզիվ - երբ անոթային պատը վնասվում է նորագոյացության բողբոջման կամ քայքայման, կործանարար կամ նեկրոտիկ գործընթացի պատճառով (հյուսվածքների մահով)

Դիապեդիկ - արյունահոսություն անոթային պատի միջով, կարմրախտի, կարմիր տենդի, մալարիայի ժամանակ

Լուրջ - արյան կորուստը ոչ ավելի, քան մեկուկես լիտր արյուն

Զանգվածային – մինչև 2,5 լ

Մահաբեր - 2,5-ից 3 լ

Բացարձակ մահացու – ավելի քան 3–3,5 լ

Երակային - երբ երակային պատը պատռվում է

Զարկերակային - զարկերակից

Խառը - տարբեր անոթներից

Պարենխիմատոզ - արյունը թափվում է պարենխիմային օրգանի անոթներից (սրանք են փայծաղը, լյարդը, թոքերը, ենթաստամոքսային գեղձը, երիկամները և այլն. սրանք ներքին օրգաններ են, որոնք կառուցված են պինդ հյուսվածքից)

Երկրորդական - վնասվածքից որոշ ժամանակ անց: Առաջին 1–5 օրվա ընթացքում համարվում է վաղ, 10–15 օր հետո՝ ուշ

Ներքին արյունահոսության պատճառները

Արյունահոսության յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր պատճառները, որոնցից ամենատարածվածը վնասվածքներն ու հիվանդություններն են սուր կամ քրոնիկ ձևով:

1. Որովայնի և գոտկատեղի բաց և փակ վնասվածքներ՝ ներքին օրգանների, առավել հաճախ՝ փայծաղի կամ լյարդի, ավելի քիչ՝ աղիների և ենթաստամոքսային գեղձի վնասումով կամ պատռվածքով։ Զանգվածային արյունահոսությունը որովայնի խոռոչում առաջանում է կռվի կամ ավտովթարի ժամանակ հարվածի հետևանքով, սեղմումը՝ ծանր առարկայով սեղմելիս և այլն։
2. Կողերի կոտրվածքը հանգեցնում է արյունահոսության պլևրալ խոռոչի մեջ:
3. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք. Գանգի ներսում արյունահոսությունը վտանգավոր է կյանքի համար, քանի որ գանգի ծավալը սահմանափակ է: Ցանկացած հեմատոմա հանգեցնում է ուղեղի կառուցվածքների սեղմման և լուրջ հետևանքների։ Այն կարող է զարգանալ ոչ միայն վնասվածքից անմիջապես հետո, այլեւ դրանից մի քանի ժամ կամ օր հետո։
4. Մարսողական տրակտի քրոնիկ հիվանդություններ. Համապատասխան օրգանի խոռոչում արյունահոսություն է առաջանում կերակրափողի վարիկոզով, էրոզիվ գաստրիտով, լյարդի ցիռոզով, պեպտիկ խոցով, չարորակ ուռուցքային պրոցեսով, տասներկումատնյա աղիքի կամ ստամոքսի խոցի մեջ անցքի ձևավորմամբ:
5. Գինեկոլոգիական հիվանդություններ և ախտաբանական վիճակներ՝ ձվարանների ապոպլեքսիա (պատռվածք), արտաարգանդային հղիություն, չարորակ նորագոյացություն, ձվարանների կիստի պատռվածք։ Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ արգանդի արյունահոսությունը կարող է հրահրել աբորտ, պրեվիա կամ պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ: Այն կարող է սկսվել ծննդաբերությունից հետո՝ ծննդյան ջրանցքի կամ արգանդի պատռվածքի, պլասենցայի ուշ ազատման պատճառով։
6. Պատռված աորտայի անևրիզմա.
7. Հեմոֆիլիան տղամարդկանց մոտ ժառանգական հիվանդություն է՝ արյան մակարդման գործընթացի անսարքությամբ։

Ախտանիշներ

Ախտանիշները կախված են արյան կորստի քանակից և դրա գտնվելու վայրից: Կան ընդհանուր և կոնկրետ տեսակին բնորոշ նշաններ։

Արյան կորստի ընդհանուր ախտանիշներ

Ներքին արյունահոսության ընդհանուր նշաններն են՝ թուլությունը, աչքերի մգությունը կամ մթնելը, քնկոտությունը, գլխապտույտը, սառը քրտինքը և ծարավը: Հնարավոր է գիտակցության կորուստ։ Արյան կորստի ինտենսիվությունը որոշվում է զարկերակային արագությամբ, արյան ճնշմամբ և հիվանդին բնորոշ գանգատներով:

• Արյան աննշան կորուստը հաճախ ոչ մի կերպ չի արտահայտվում, բայց ոմանց մոտ զարկերակը փոքր-ինչ բարձրանում է, իսկ արյան ճնշումը (BP) փոքր-ինչ նվազում է:
• Չափավոր արյունահոսության դրսևորումներ՝ սրտի հաճախությունը մինչև 100 զարկ/րոպե, սիստոլիկ ճնշման նվազում մինչև 80 մմ Hg: Արտ., չափավոր շնչառություն, չոր բերան, սառը ձեռքեր և ոտքեր, սառը քրտինք, գլխապտույտ, ծանր թուլություն, դանդաղ ռեակցիաներ, ուշագնացություն:
• Արյան ծանր կորստի դեպքում ախտանշաններն ավելի արտահայտված են: Նշվում է արյան ճնշման անկում ավելի քան 80 մմ Hg: Արտ., րոպեում 110-ից ավելի զարկ տախիկարդիա, շնչահեղձություն, ձեռքերի դող, տանջող ծարավ արտազատվող մեզի ծավալի նվազման ֆոնին, ապատիա։ Հնարավոր է նաև լորձաթաղանթների և մաշկի կտրուկ գունատություն, վերջույթների և շուրթերի շրջակայքի ցիանոզ, պղտորում կամ գիտակցության կորուստ։
• Զանգվածային արյունահոսության կլինիկական դրսևորումները ներառում են մաշկի և լորձաթաղանթների ցիանոզ, շփոթություն և զառանցանք: Ակնախնձորները իջնում ​​են դեպի ներս, դեմքի դիմագծերը դառնում են ավելի սուր, զարկերակը հասնում է րոպեում 160 զարկի, արյան ճնշումը իջնում ​​է մինչև 60 մմ Hg։ Արվեստ.
• Մահացու և բացարձակապես մահացու արյան կորստով մենք խոսում ենք կյանքին սպառնացող վտանգի մասին: Աշակերտները լայնանում են, առաջանում են ցնցումներ, կտրուկ նվազում է սրտի զարկերի քանակը (բրադիկարդիա) մինչև րոպեում 2–10 զարկ, շնչառությունը դառնում է ագոնալ, ինքնաբերաբար արտազատվում է մեզը և կղանքը։ Հիվանդն ընկնում է կոմայի մեջ, նրա մաշկը չոր է, գունատ՝ մարմարապատ նախշով։ Արդյունքը տանջանք է, մահ։

Հեմոթորաքսի նշաններ

Հեմոթորաքսը արյան մուտքն է պլևրալ խոռոչ: Բացի ընդհանուր ախտանշաններից, այն դրսևորվում է որպես սուր ցավ խնդրահարույց հատվածում, շնչառության դժվարացում, փրփուր արյունոտ խորխով հազ։ Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ միջաստինինը (կրծքավանդակի խոռոչի մեջտեղում գտնվող տարածությունը) տեղափոխվում է դեպի առողջ թոքերը:

Արգանդի արյունահոսության նշաններ

Կանանց մոտ ներքին արյունահոսության ախտանիշները կարող են լինել ձգվող, պայթող կամ սուր ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածում և հետանցքում, կղելուց առաջանալու ցանկությունը և լորձաթաղանթի այտուցվածության զգացումը:

Արյունահոսության նշաններ միզուղիների և մարսողական օրգաններում

• Խեժի գույնի կղանքը գարշահոտ հոտով` մելենա, ցույց է տալիս արյունահոսություն աղիքների վերին մասից կամ մարսողական այլ օրգաններից:
• Երբ ստամոքսում արյունահոսություն է լինում, մարդը սկսում է փսխել արյունոտ թրոմբի մեջ, այն դառնում է սուրճի մրուրի գույն։
• Հեմոռոյից արյունահոսությունը դրսևորվում է հետանցքից վառ արյունոտ արտահոսքով։
• Արյունը, որը մտել է երիկամային տարածք՝ միզուղիներ, արտազատվում է մեզի միջոցով՝ հեմատուրիա։

Առաջին օգնություն ներքին արյունահոսության համար

Ներքին արյան կորստի ցանկացած տեսակի դեպքում դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Թեև արյան թեթև կորստով մարդը կարող է դիմել բժշկական հաստատություն և օգնություն ստանալ, սակայն ավելի լավ է ռիսկի չդիմել, քանի որ հայտնի չէ՝ արյունահոսությունը դադարե՞լ է, ընդհանուր վիճակն ավելի կվատթարանա, թե ոչ։

Մարդու կյանքը հաճախ կախված է առաջին բուժօգնության ճիշտ տրամադրումից։ Մինչ բժիշկների ժամանումը, հիվանդին պետք է պառկեցնել միայն հորիզոնական դիրք ընդունելուց հետո, իսկ հեմոթորաքսի դեպքում՝ կիսանստած դիրք։ Սառույց կիրառեք խնդրի կասկածելի աղբյուրի տարածքում՝ կենտրոնանալով բողոքների վրա։ Այնուհետև, որքան հնարավոր է արագ, այս դիրքով տուժածին տեղափոխեք մոտակա բժշկական հաստատություն: հաստատություններ կամ սպասել շտապօգնության ժամանմանը:

Խստիվ արգելվում է. արյունահոսող հատվածը տաքացնել, վիրակապ դնել, դնել մոմիկներ, օգտագործել լուծողականներ, կլիզմա անել (աղիքային արյունահոսության դեպքում), առաջարկել ցավազրկողներ և սիրտը խթանող դեղամիջոցներ։

Վերոնշյալ քայլերի անտեսումը կարող է հանգեցնել արյան կորստի և մահվան ավելացման:

Ստացիոնար բժշկական օգնություն

Ախտանշանների և նախնական բժշկական զննության հիման վրա ենթադրաբար պարզում են, թե որ օրգանն է վնասվել, և հիվանդը հոսպիտալացվում է համապատասխան բաժանմունք։ Եթե ​​առկա են արյան մեծ կորստի օբյեկտիվ ախտանիշներ, գնացեք ինտենսիվ խնամքի:

Բուժման հիմնական նպատակները.

1. Արյունահոսության դադարեցում.
2. Մարմնում անընդհատ շրջանառվող արյան կորցրած ծավալի վերականգնում (BCV):
3. Միկրոշրջանառության նորմալացում.

Հաճախ արյան զանգվածային կորուստը կարող է դադարեցվել շտապ վիրահատության միջոցով.

• ստամոքսի խոցի դեպքում կատարվում է դրա ռեզեկցիա՝ խոցի հետ մեկտեղ հեռացվում է դրա մի մասը.
• պնևմոթորաքսի համար կատարվում է թորակոտոմիա՝ բացվում է կրծքավանդակը, հայտնաբերվում և վերացվում է արյունահոսության պատճառը.
• գանգուղեղի խոռոչում հեմատոմայի առկայության դեպքում կատարվում է տրեպանացիա՝ գանգի ոսկորներում բացված անցքերի միջոցով նյարդավիրաբույժը մուտք է գործում դեպի ուղեղի կառուցվածքներ և առաջացած հեմատոմա, որից արյունը ներծծվում է.
• Որոշ դեպքերում ներքին արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել՝ կատարելով տամպոնադ. օրինակ՝ բրոնխը թամպոնացնելու համար բրոնխոսկոպի միջոցով դրա մեջ տեղադրվում է ստերիլ շղարշ շվաբր կամ փրփուր սպունգ:

Արյան ծավալը լրացնելու համար ներերակային ներարկվում են ինֆուզիոն լուծույթներ, արյան փոխարինիչներ և արյան արտադրանք: Մնացած միջոցներն օգտագործվում են իրենց նպատակային նպատակների համար:

Կանխատեսումը կախված է նախաբժշկական և ժամանակին բժշկական օգնության իրավասու տրամադրումից:

Սրտի և արյան անոթների բուժում © 2016 | Կայքի քարտեզ | Կոնտակտներ | Անձնական տվյալների քաղաքականություն | Օգտագործողի պայմանագիր | Փաստաթուղթը մեջբերելիս անհրաժեշտ է հղում կատարել կայքին՝ նշելով աղբյուրը:

Ներորովայնային արյունահոսություն

Ներորովայնային արյունահոսություն կամ, ինչպես կոչվում է բժշկական պրակտիկայում, հեմոպերիտոնեումը արյան արտահոսք է որովայնի խոռոչ կամ հետանցքային տարածություն, որը կապված է այս տարածքում գտնվող օրգանների և արյան անոթների վնասման հետ: Ամենից հաճախ հեմոպերիտոնեումը առաջանում է անոթների վնասման հետևանքով, որոնք գտնվում են օմենտում, միջնուղեղներում, ծալքերում և կապանների մեջ: Ինչ վերաբերում է օրգաններին, ապա շատ դեպքերում ախտահարվում են ենթաստամոքսային գեղձը, լյարդը և փայծաղը։

Ներորովայնային արյունահոսությունը մահացու պայման է։ Բայց եթե դուք գիտեք դրա հիմնական ախտանիշները և ժամանակին միջոցներ ձեռնարկեք, ապա հնարավոր է խուսափել բարդություններից:

Պատճառները

Ներորովայնային արյունահոսության բոլոր պատճառները կարելի է բաժանել երկու հիմնական խմբի. Առաջինը ներառում է տրավմատիկ պատճառներ.

• կրծքավանդակի վնասվածքներ (օրինակ, ստորին կողերի կոտրվածքները կարող են վնասել ներքին օրգանները ոսկրային բեկորներից);
• որովայնի բութ վնասվածքներ՝ առաջացած սեղմման, ընկնելու կամ ուժեղ հարվածների հետևանքով.
• որովայնի հատվածում հրազենային կամ դանակի թափանցող վերքեր;
• որոշակի վիրահատություններից հետո (ստամոքսի կամ լյարդի ռեզեկցիա, նեֆրեկտոմիա, ապենդեկտոմիա, խոլեցիստեկտոմիա) հետո, որոնք կապված են բարդությունների, արյան անոթների կապակցման համար օգտագործվող կապանների սայթաքման կամ վիրաբուժական սխալների հետ:

Ոչ տրավմատիկ պատճառները հիմնականում ներառում են ներքին օրգանների հիվանդությունների բարդությունները.

• աորտայի անևրիզմայի պատռվածք;
• էկտոպիկ հղիության ընթացքում արգանդի խողովակի ծանր վնաս կամ պատռվածք.
• ներքին օրգանների կիստաների պատռվածքներ;
• ձվարանների ապոպլեքսիա;
• լյարդի հեմանգիոմա;
• դեղերի երկարատև օգտագործում, որոնք նվազեցնում են արյան մակարդումը (ֆիբրինոլիտիկ կամ հակակոագուլանտներ);
• հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են արյան մակարդման զգալի նվազումով (դրանք ներառում են հեմոռագիկ դիաթեզ, օբստրուկտիվ դեղնախտ, մալարիա):

Ախտանիշներ

Ներորովայնային արյունահոսության ախտանիշները կախված կլինեն դրա ինտենսիվությունից, վնասված անոթների կամ օրգանների գտնվելու վայրից և չափերից, ինչպես նաև վնասի բնույթից: Այսպիսով, աննշան արյունահոսության դեպքում դրսեւորումները կլինեն մշուշոտ ու չարտահայտված, իսկ ծանր ու հանկարծակի արյունահոսությամբ՝ ակնհայտ ու սուր։

Հնարավոր են հեմոպերիտոնեի հետևյալ նշանները.

• ընդհանուր թուլություն, ուժի կորուստ, մկանների ատրոֆիա;
• մաշկի լորձաթաղանթների սպիտակեցում;
• ավելացել է քրտինքը;
• սրտի հաճախության բարձրացում (երբեմն մինչև 120 կամ նույնիսկ 140 զարկ րոպեում);
• գլխապտույտ;
• աչքերի մթնում;
• ուշագնացություն կամ ցնցում;
• ցավ վնասված օրգանի տարածքում (այդպիսի ցավերը կոչվում են որովայնային, դրանք արտահայտված են, կարող են ճառագայթվել ուսերին, կրծքավանդակին, ուսի շեղբերին կամ մեջքին և ստիպել հիվանդին նստած դիրք ընդունել, ինչը թեթևացնում է վիճակը);
• գիտակցության կորուստ;
• Որովայնի խոռոչը փափուկ է, ոչ սեղմված:

Ախտանիշների և առաջին օգնության մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար դիտեք հետևյալ տեսանյութը.

Ախտորոշում

Եթե ​​հեմոպերիտոնեումի կասկած կա, հիվանդը պետք է շտապ տեղափոխվի հիվանդանոց՝ ճշգրիտ ախտորոշման և բժշկական օգնության համար: Մասնագետը կզննի հիվանդին։ Պալպացիայի միջոցով բժիշկը կորոշի վնասի հնարավոր բնույթը և գտնվելու վայրը: Բայց ախտորոշումը պարզելու համար կպահանջվեն ախտորոշիչ ընթացակարգեր: Առավել ամբողջական պատկերը բացահայտում է.

• ուլտրաձայնային հետազոտություն,
• ռադիոգրաֆիա,
• ինչպես նաև ախտորոշիչ լապարոսկոպիա։

Արյան անալիզները կարող են նաև տեղեկատվական լինել՝ թույլ տալով որոշել հեմոգլոբինի մակարդակը (արյան կորստով այն կնվազի), հեմատոկրիտի և այլ ցուցանիշներ։

Բուժում

Եթե ​​կասկածվում է ներորովայնային արյունահոսություն, հիվանդը պետք է անմիջապես տեղադրվի հարթ հորիզոնական մակերեսի վրա: Մինչ բժիշկների ժամանումը տեղաշարժվելը հակացուցված է։ Սառը կարող է կիրառվել որովայնի խոռոչի վրա: Հեղուկների կամ սննդի ընդունումը խստիվ հակացուցված է։

Պետք է անհապաղ միջոցներ ձեռնարկել և սկսել ինտենսիվ բուժում։ Այն ներառում է վերակենդանացման, հակահեմոռագիկ և հակաշոկային միջոցառումներ.

• արյան փոխարինող լուծույթների ներարկում,
• անալեպտիկների ընդունում (այդ դեղամիջոցները խթանող ազդեցություն ունեն ուղեղի վազոմոտորային և շնչառական կենտրոնների վրա),
• վերաինֆուզիոն (արյան հավաքում, որը թափվում է հետորովայնային տարածություն կամ որովայնի խոռոչ և դրա կրկնակի ներարկում):

Նաև շատ դեպքերում պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն, որի նպատակը կարող է լինել ամբողջականության վերականգնումը կամ վնասված օրգանների հեռացումը, ինչպես նաև արյունատար անոթների կապումը։

Բարդություններ

Արյան զգալի կորստով մահվան վտանգ կա: Բայց նույնիսկ եթե արյունահոսությունը դադարել է, կարող է զարգանալ վարակ, որը շատ դեպքերում հանգեցնում է պերիտոնիտի՝ ներքին օրգանները ծածկող և որովայնի խոռոչը ծածկող թաղանթների բորբոքման։

Կանխարգելում

Ներորովայնային արյունահոսության առաջացման վտանգը նվազեցնելու համար պետք է ժամանակին անցնել սովորական հետազոտություններ և բուժել ներքին օրգանների ցանկացած հիվանդություն, ինչպես նաև վնասվածքների դեպքում դիմել բժշկի։ Չափազանց կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել ներորովայնային արյունահոսությունը և ձեռնարկել անհրաժեշտ միջոցներ։

Ինչպես ենք մենք խնայում հավելումների և վիտամինների վրա՝ վիտամիններ, պրոբիոտիկներ, առանց գլյուտենի ալյուր և այլն, և մենք պատվիրում ենք iHerb-ով (5 դոլար զեղչի համար հետևեք հղմանը): Առաքումը Մոսկվա ընդամենը 1-2 շաբաթ է։ Շատ բաներ մի քանի անգամ ավելի էժան են, քան դրանք ռուսական խանութում գնելը, իսկ որոշ ապրանքներ, սկզբունքորեն, չեն կարող գտնել Ռուսաստանում:

Մեկնաբանություններ

Հոդվածը լավ է գրված հղման համար, բայց տեսանյութը հիմարություն է:

Որո՞նք են ներքին արյունահոսության ախտանիշները:

Ներքին արյունահոսությունը մի իրավիճակ է, երբ հեմը լցվում է մարմնի խոռոչներ, ինչպես նաև օրգանների և հյուսվածքների միջև ընկած տարածություններ: Հիվանդությունների մեծ մասն արտահայտվում է որպես ցավ։ Ներքին արյունահոսության դեպքում այս ախտանիշը բացակայում է, իսկ մյուս նշաններն անմիջապես չեն ի հայտ գալիս։ Սա դժվարացնում է ժամանակին ախտորոշումը:

Ներքին արյունահոսության ախտանիշները նկատելի են դառնում միայն այն ժամանակ, երբ արդեն իսկ առողջությանը հասցվել է զգալի վնաս՝ մեծ վտանգ ներկայացնելով հիվանդի կյանքին։

Սադրիչ գործոններ

Ներքին արյունահոսությունը տեղի է ունենում կամ տրավմայի կամ քրոնիկական գործընթացի արդյունքում:

Որովայնի մահացու հետվնասվածքային ներքին արյունահոսությունը զարգանում է, երբ բութ վնասվածք է տեղի ունենում, երբ վնասվում է լյարդը կամ փայծաղը, աղիքները կամ օմենումը:

Պլևրայի և արյան անոթների վնասվածքով կողոսկրերի կոտրվածքների դեպքում առաջանում է պլևրալ արյան կորուստ։

Գանգուղեղային վնասվածքները հավանական են դարձնում գանգի ներքին արյունահոսությունը:

Արյուն պլևրալ խոռոչում

Կարևոր! Համատեղի խոռոչ մտնող արյունը, որը կարող է առաջանալ կոտրվածքի կամ կապտուկի հետևանքով, կյանքի համար ակնհայտ վտանգ չի ներկայացնում, բայց զգալի վնաս է հասցնում առողջությանը։

Խրոնիկ ներքին արյունահոսության պատճառներն են՝ նորագոյացությունների զարգացման հետևանքով անոթների պատերի էրոզիան, քրոնիկ հիվանդություններ, ինչպիսիք են աղիների խոցային ծակոցները, ստամոքսը, գուլամի երակների լայնացումը, գինեկոլոգիական հիվանդությունները՝ ձվարանների պատռվածքներ, արտաարգանդային հղիություն, graviditate և սեռի պաթոլոգիաները:

Ախտանիշներ և նշաններ

Ներօրգանական արյունահոսության ընդհանուր ախտանիշները ներառում են.

• թուլություն և թուլություն,
• ուշագնացություն, գլխապտույտ,
• մաշկի չափազանց գունատություն,
• ապատիա,
• արյան ճնշման իջեցում,
• տախիկարդիա.

Կարևոր! Ներքին արյունահոսությունը սպառնում է նախաշոկային վիճակի զարգացման հավանականությանը։ Նրա ազդարարները համարվում են ծանր ծարավը, թուլությունը և անհանգստությունը։ Մաշկը դառնում է գունատ և սառը, զարկերակը դառնում է արագ և թելային, շնչառությունը դառնում է մակերեսային և անհավասար։

Առանձնահատուկ ախտանիշներ են առաջանում արյունահոսության և արյուն թափվելու վայրի հետ կապված՝ խցիկներ կամ հյուսվածքներ։

Ներքին արյունահոսության նշաններ որովայնի խոռոչում.

Միզուղիների ներքին արյունահոսությունը հայտնաբերվում է մեզի մեջ արյան հայտնվելով։ Երբ արյունը կուտակվում է սրտի պարկի մեջ, ի հայտ են գալիս սրտի թամպոնադայի, ցիանոզի, երակային ճնշման բարձրացման ախտանիշներ։

Արյան արտահոսքը պլևրալ խոռոչ առաջացնում է թոքերի սեղմում, որը հայտնաբերվում է շնչառության պակասով և հաստատվում է լսողության ժամանակ շնչառական ձայների բացակայությամբ:

Անուսից կարմիր հեմի արտահոսքը վկայում է հեմոռոյային բորբոքման մասին:

Հնարավոր փքվածություն որովայնի արյունահոսությամբ

Ներքին արյունահոսության տեսակներն ու նշանները ներկայացված են աղյուսակում.

Արյունահոսություն որովայնի խոռոչի մեջ, որն առաջացել է օրգանների պատռվածքներից

2. Կոնկրետ՝ «Վանկա-Վստանկա» նշան։ Եթե ​​մարդը պառկում է, ցավ է հայտնվում ուսի մեջ, եթե նա վեր է կենում, ցավն անհետանում է. Պալպացիայի ժամանակ զգացվում է որովայնի ցավը:

Արյունահոսություն կոնքի մեջ. Արգանդի և ձվարանների պատռվածքներ

1. Ընդհանուր՝ ցավ, անհանգստություն որովայնի ստորին հատվածում։

2. Հատուկ. ցավ պալպացիայի ժամանակ pubic ոսկորների շրջանում, ծանր պայմաններում «Vanka-Vstanka» նշանը.

Արյունահոսություն հետանցքային տարածություն,

երիկամների և որովայնային աորտայի պատռվածքներով

1. Ընդհանուր՝ գլխապտույտ, թուլություն, արյան ցածր ճնշում, տախիկարդիա, գունատ, սառը մաշկ։

2. սպեցիֆիկ՝ գոտկատեղի ցավ։ Երբ թակում եք մեջքի ստորին հատվածը, ցավն ուժեղանում է։

Արյունահոսություն ստամոքսում և տասներկումատնյա աղիքում

1. Ընդհանուր՝ գլխապտույտ, թուլություն, արյան ցածր ճնշում, տախիկարդիա, գունատ, սառը մաշկ։

2. Հատուկ. փսխում հեմով կամ «սուրճի նստվածքով», շագանակագույն գույնի; արյունոտ փորլուծություն, կղանքը սև կամ մուգ բալի; ոչ մի ցավ:

Ախտորոշիչ թեստեր

Ներքին արյունահոսության կասկածի դեպքում ձեռնարկվում են հետևյալ ընդհանուր միջոցները.

• Մանրամասն ստուգում. Ստուգում են զարկերակը, զարկերակային ճնշումը, լսում են կրծքավանդակը, շոշափում և հարվածում են որովայնի խոռոչին։
• Արյունաբանական ուսումնասիրություններ.

Ախտորոշման հատուկ մեթոդներն իրականացվում են՝ հաշվի առնելով նախնական ախտորոշումը.

• հետանցքային հետազոտություն;
• Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա;
• կոլոնոսկոպիա;
• բրոնխոսկոպիա;
• ցիստոսկոպիա;
• սիգմոիդոսկոպիա.

Թաքնված արյունազեղումների դեպքում ուշադրություն դարձրեք ներքին արյունահոսության ընդհանուր սինդրոմին՝ գլխապտույտ, թուլություն, հիպոթենզիա, տախիկարդիա, սառնություն և գունատ մաշկ։

Կարևոր! Թոքերի մեջ արյան ներթափանցման օբյեկտիվ նշան է օրգանի ստորին սահմանի անհետացումը ռենտգենի վրա:

Որովայնի խոռոչում արյունահոսություն ախտորոշելիս կիրառվում է լապարոսկոպիա, իսկ ներգանգային հեմատոման հայտնաբերվում է էխոէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով։

Ուղեղի էխոէնցեֆալոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել հեմատոմաներ

Առաջնային խնամք

Կարևոր! Հիմնական բանը հիվանդին հնարավորինս արագ կլինիկա հասցնելն է: Առաջին օգնությունը խաղաղություն ապահովելն է.

Եթե ​​կասկածվում է թոքային արյունահոսություն, հիվանդին տեղադրում են կիսանստած վիճակում։ Երբ այլ վայրերում ներքին արյունահոսություն է տեղի ունենում, նախքան շտապ օգնության ժամանումը, հիվանդը պետք է տեղադրվի հարթ մակերեսի վրա, իսկ հնարավոր արյունահոսության վայրում պետք է կիրառվի սառը: Ջերմություն մի՛ կիրառեք և մի՛ տվեք սրտին աջակցող դեղամիջոցներ:

Արյունահոսությունը դադարեցնելու մեթոդներ

Հիվանդները հոսպիտալացվում են հիվանդանոցում։ Ընտրեք բաժանմունք՝ ելնելով արյունահոսության աղբյուրից՝ վնասվածքաբանություն, կրծքային, նյարդավիրաբուժական, գինեկոլոգիական կամ ընդհանուր վիրաբուժություն: Առաջին փուլում առաջին մտահոգությունն այն է, թե ինչպես դադարեցնել արյունահոսությունը:

Տեսանյութում երևում է, թե ինչպես ցուցաբերել առաջին օգնություն

Որոշ դեպքերում տամպոնադը օգնում է: Մյուսների մոտ՝ արյունահոսող տարածքի այրում: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ վիրահատությունը պահանջվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:

Եթե ​​արյան կորստից ցնցում է նկատվում կամ դրա առաջացման հավանականությունը, կատարվում է արյան փոխներարկում։ Եթե ​​արյունը հոսում է թոքերի տարածք, կատարվում է բրոնխիալ թամպոնադ։ Եթե ​​նկատվում է հեմոթորաքս, կատարվում է պլեվրային պունկցիա։ Եթե ​​որովայնի խոռոչում արյունահոսություն է տեղի ունենում, ապա կատարվում է լապարատոմիա և կարվում է լյարդի կամ այլ վնասված օրգանի արատը։

Ներգանգային հեմատոմա բուժվում է գանգուղեղային հեմատոմայով։ Եթե ​​արյունահոսության պատճառը ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցն է, կատարվում է ստամոքսի մասնահատում կամ անոթի կարում և վագոտոմիա։

Արյունահոսության հաջող դադարեցման դեպքում արյան կորստից հետո վերականգնողական սխեմա որոշելուց առաջ անհրաժեշտ է վերականգնել շրջանառվող հեղուկի զանգվածը։ Սա ձեռք է բերվում գլյուկոզայի, աղի լուծույթի և արյան փոխարինիչներ ներարկելու միջոցով:

Օգտակար կլինի նաև ստամոքս-աղիքային արյունահոսության մասին տեղեկանալ մեր կայքում:

Բարդությունների կանխարգելում

Բարդությունների կանխարգելման համար կիրառվում է ինֆուզիոն թերապիա։ Այն իրականացվում է զարկերակային ճնշման, սրտի արտանետման և ամենժամյա դիուրեզի խիստ հսկողությամբ։ Օգտագործվող ինֆուզիոն դեղամիջոցների քանակը որոշվում է արյան կորստի ծավալի հիման վրա:

• Օգտագործվում են հեմոդինամիկ հատկություններով արյան փոխարինիչներ՝ ռեոպոլիգլյուցին, ստաբիզոլ կամ ինֆուկտոլ։
• Աղի պատրաստուկներ՝ աղի լուծույթ, Ռինգերի լուծույթ։
• Հեմ պատրաստուկներ՝ սառեցված արյան շիճուկ, էրիթրոցիտների կենսազանգված, ալբումին, գլյուկոզա և այլ շաքարներ։

Արտակարգ իրավիճակներում արյան ճնշումը նորմալացնելու համար օգտագործվում է ադրենալին և դրա անալոգները: Անհրաժեշտության դեպքում կիրառվում է հակաշոկային թերապիա։ Կյանքին սպառնացող վտանգն անցնելուց հետո արյան մեջ հիմնային և թթվային տարրերի հավասարակշռությունը կարգավորվում է։

Որովայնի արյունահոսության ախտանիշներ

Շտապօգնություն >>>> Ներքին արյունահոսության նշաններ

Ներքին արյունահոսության նշաններ.

Ներքին արյունահոսությունը արյունահոսության ամենավտանգավոր տեսակներից մեկն է, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում: Հետևաբար, տուժողի կյանքը պահպանելու համար շատ կարևոր կետ է ներքին արյունահոսության նշանների ժամանակին հայտնաբերումը, որոնք անտեսանելի են անզեն աչքով:

Ներքին արյունահոսությունը բնութագրվում է ներքին օրգանների խոռոչներում (աղիներ, ստամոքս, միզապարկ, արգանդ), ինտերստիցիալ տարածություններում (ենթամաշկային հյուսվածք, միջմկանային տարածություն, ապոնևրոզների միջև) և խոռոչներում (որովայնային, պլևրալ, գանգուղեղային) խախտման հետևանքով: երակային կամ զարկերակային անոթների պատերի ամբողջականությունը.

Ներքին արյունահոսությունը կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.

• չներթափանցող տրավմա՝ ազդեցության հետևանքով,
• ներքին վնասվածք օտար առարկայից, որը հայտնվում է օրգանի խոռոչում, երբ կուլ է տալիս, կամ կապանք, որը դուրս է գալիս անոթից (վիրահատական ​​միջամտությունների ժամանակ),
• փակ ոսկորների կոտրվածքների հետևանքով արյան անոթների և օրգանների վնաս,
• ստամոքսի կամ աղիների պատերի ճաքեր, որոնք առաջացել են խոցերի, ուռուցքների կամ պարզապես սննդի չափից ավելի օգտագործման հետևանքով,
• ուղեղային, որովայնային և թոքային աորտայի անևրիզմա,
• էլտոպիկ հղիության խանգարում
• և շատ այլ գործոններ, որոնց մասին մարդը կարող է նույնիսկ տեղյակ չլինել

Ներքին արյունահոսության բնութագրերն ու նշանները

Ներքին արյունահոսության ցանկացած տեսակի արյան կորստին բնորոշ ընդհանուր նշաններ.

• Գունատ մաշկ,
• Գլխապտույտ (գիտակցության հնարավոր կորուստ),
• Սառը վերջույթներ
• քրտինքը,
• Արյան ճնշման կտրուկ անկում,
• Հաճախակի և թույլ զարկերակ
• Տախիկարդիա,
• քնկոտություն կամ, ընդհակառակը, աճող անհանգստություն,
• Թուլացած կամ դժվար շնչառություն:

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության հատուկ նշաններ.

• Փսխում արյան թրոմբի կամ սուրճի մրուրի գույնով
• Արյունոտ կամ խեժ գույնի աթոռակ

Որովայնի խոռոչում արյունահոսության հատուկ նշաններ.

Թոքային արյունահոսության հատուկ նշաններ.

• Հազ՝ արյունաշաղախ թուքով
• Մի բերան արյունով հազ

Ներքին արյունահոսության հատուկ նշաններ, եթե երիկամները կամ միզապարկը վնասված են.

Պարենխիմային արյունահոսության առանձնահատկությունները (ներքին օրգանների պարենխիմայի (կառուցվածքային նյութի) վնասման դեպքում՝ երիկամներ, լյարդ, փայծաղ).

Քանի որ վերը նշված օրգանների արյունատար անոթները ուղղակիորեն կապված են պարենխիմային, նրանք չեն փլուզվում, ինչը դժվարացնում է արյունահոսությունը դադարեցնելը։ Եվ հենց նման դեպքերում հնարավոր են արյան մեծ կորուստներ։

Ուղեղային արյունազեղումների հատուկ նշաններ.

• Գլխացավի հարձակում
• Գլխապտույտ
• գիտակցության կորուստ
• Սրտխառնոց
• Փսխում
• Խոսքի խանգարում
• Շարժումների համաժամացման խանգարումներ
• Ցնցումներ

Առաջին օգնությունը ներքին արյունահոսության կասկածելի դեպքում.

• Զանգահարեք շտապ օգնության մեքենա մոտակա վիրաբուժական հաստատություն տեղափոխելու համար (ժամանակը կարևոր է):
• Եթե ​​մարմնի վերին հատվածում արյունահոսության կասկած կա (թոքային, ստամոքսային, ներգանգային և այլն), տուժածին դրեք «կիսանստած» դիրքում՝ ծալված ծնկներով։
• Եթե ​​որովայնի խոռոչում արյունահոսության կասկած կա, տուժածին դրեք «պառկած» դիրքում և որովայնի հատվածին կիրառեք սառը կոմպրես կամ սառույցով տաքացնող բարձիկ:
• Ներքին արյունահոսության կասկածի դեպքում տուժածին խստիվ արգելվում է խմել, ուտել, ցավազրկողներ կամ այլ դեղամիջոցներ ընդունել մինչև բժշկի հատուկ ցուցումը:

Բազմաէթնիկ համայնքում ապրող գրեթե յուրաքանչյուր մարդ մեկ անգամ չէ, որ հանդիպել է այնպիսի արտահայտությունների, ինչպիսիք են «կոշեր սնունդը», «կոշեր արտադրանքը», բայց ոչ բոլորը գիտեն, թե դա իրականում ինչ է:

Բացի բուսական սպիտակուցի, ճարպերի և ածխաջրերի տեսքով օգտակար սննդանյութերի մի շարքից, ընկույզը պարունակում է մի շարք միկրոտարրեր, որոնք կարող են ազդել օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացների վրա: Ընկույզի պտուղներով ո՞ր բույսերն են լավագույնս օգտագործվում ընկույզի բուժման մեջ:

Retroviruses- ի տարբերակիչ առանձնահատկությունը նրանց հանգիստ պահվածքն է: Երբ ռետրովիրուսը ներխուժում է բջիջ և փոխում է իր ԴՆԹ-ն իր՝ ՌՆԹ-ից ստացված, այն կարող է երկար տևել:

Ձեր արտաքինը բարելավելու բազմաթիվ եղանակներ կան դիմահարդարման և մազերի ներկման միջոցով: Սթրոբինգը կամ մազերի ներկումը ստրոբինգի տեխնիկայով մեզ մոտ եկավ MAKEUP տեխնոլոգիաներից։ Նորաձևության այս միտումը վաղուց է:

Իրական կյանքում էկզոկմախքը բազմաֆունկցիոնալ կառույց է, ռոբոտային աշխատանքային հագուստ կարիքավոր մարդու համար։

Հեղինակային իրավունք © 2013 Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են: Տեղեկությունների պատճենումն առանց աղբյուրի բաց հիպերհղման արգելվում է:

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը նպատակ ունի ընդլայնել ձեր մտահորիզոնը բժշկության և հարակից գիտությունների ոլորտում: Բոլոր նկարագրված բուժման մեթոդները ունեն ընդհանուր բնույթ և չեն կարող օգտագործվել առանց բժշկի կողմից անհատական ​​ուղղման՝ հիմնված լաբորատոր և ապարատային ախտորոշման վրա: ՄԻ զբաղվեք ինքնաբուժությամբ: Մի փորձեք ձեր առողջության հետ:

Արյունահոսություն

Տարբեր ծանրության արտաքին և ներքին արյունահոսություն նկատվում է գրեթե ցանկացած վնասվածքի դեպքում: Սովորական կապտուկը վնասված անոթներից արյան ենթամաշկային կուտակումն է։ Արյունահոսության խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ (հեմոֆիլիա) նույնիսկ փոքր վերքերը առատ արյունահոսում են: Դեմքի և գլխի մակերեսային վերքերը, ձեռքերի ափի մակերեսը, ներբանները, որտեղ լավ արտահայտված են արյան անոթների ցանցը, ճարպային հյուսվածքի փոքր շերտը և շարակցական հյուսվածքի համեմատաբար մեծ քանակությունը, բնութագրվում են առատ արյունահոսությամբ։

Արյունահոսության ինտենսիվության վրա ազդում է անոթի տրամաչափը, արյան ճնշման մակարդակը, հագուստի և կոշիկի առկայությունը կամ բացակայությունը։ Կյանքի համար ամենամեծ վտանգը առաջանում է մեծ զարկերակային և երակային կոճղերի արտաքին և ներքին վնասվածքներից, որոնք ուղեկցվում են արյան մեծ կորստով։

Ներքին արյունահոսություն

Թոքային արյունահոսությունը մաքուր արյան արտազատումն է 5-10-ից մինչև 50 մլ և ավելի մասերում:

Պատճառները. Թոքերի կործանարար հիվանդություններ՝ տուբերկուլյոզ (66%), թարախային հիվանդություններ (8,8%), բրոնխեեկտազներ (5,9%), պնևմոսկլերոզ (2,7%), քաղցկեղ (2,1%)։ Արյունահոսությունը կարող է լինել թոքաբորբի, թոքային ինֆարկտի, օդային կիստաների, քենդիդիազի ծանր ձևերի և որոշ արտաթոքային հիվանդությունների (միտրալ փականի ստենոզ, աորտայի անևրիզմա, հիպոկոագուլյացիա) հետևանք՝ հիպերտոնիայով կամ թոքային շրջանառության լճացումով (ձախ փորոքի անբավարարություն, աորտիկ), Goodpasture համախտանիշ (անհայտ էթիոլոգիայի նեկրոտիկ ալվեոլիտ), Rendu-Osler հիվանդություն (ժառանգական հեմոռագիկ տելանգիեկտազիա): Թոքային արյունահոսության պաթոգենեզում ներգրավված է տարբեր գործոնների համալիր։ Հիմնական դերը խաղում է անոթային պատի հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ փոփոխությունները թոքերի տուժած տարածքների հետ շփման մեջ: Արյունահոսության հիմնական աղբյուրները բրոնխային զարկերակներն են, որոնք քայքայվում կամ պատռվում են բորբոքային պրոցեսների ժամանակ։ Անոթները, որպես կանոն, դեֆորմացվում են, անևրիզմայով լայնանում են, պատերը կորցնում են առաձգականությունը և հաճախ խոցվում։

Թոքերի բորբոքային հիվանդություններով հիվանդների մեծ մասի մոտ արտահայտված է ենթամեկուսային շերտի և բրոնխի լորձաթաղանթի անոթայինացում, իսկ էրոզիայի դեպքում առաջանում է նաև առատ արյունահոսություն։ Դրան նպաստում է տեղային ֆիբրինոլիզի ակտիվացումը և հեմոկոագուլյացիայի խանգարումը երկարատև թունավորման և զանգվածային քիմիաթերապիայի արդյունքում, հատկապես թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում բուժման 4-6-րդ ամսում: Միայն չափավոր կամ մեծ արյան կորուստը (500 մլ կամ ավելի) հանգեցնում է շնչառության խանգարման, սուր հիպովոլեմիայի և արտակարգ իրավիճակների զարգացման: Թոքային արյան կորուստը համարվում է զանգվածային, եթե այն տևում է ժամերով։ Առատ արյունահոսության ծանր դեպքերում հնարավոր է անսպասելի մահ, որի պատճառը շնչահեղձության զարգացումն է՝ շնչուղիների համատարած խցանման և ուղեկցող բրոնխոսպազմի պատճառով։ Արյան կորստի քանակն այս դեպքում երկրորդական դեր է խաղում։ Միայն զանգվածային հանկարծակի թոքային արյունահոսությունը՝ շնչառական տրակտում աորտայի անևրիզմայի պատռման, թոքերի քաղցկեղի և մեծ անոթի էրոզիայի հետևանքով, կարող է հանգեցնել արագ ասֆիքսիայի: Կայծակնային թոքային արյունահոսությունը չի ուղեկցվում հազով։

Թոքային արյունահոսության ամենատարածված բարդությունը ասպիրացիոն թոքաբորբն է:

Թերապևտիկ միջոցառումները պետք է խստորեն տարբերվեն՝ կախված հիմքում ընկած հիվանդության էթիոլոգիայից (նկ. 1):

Որովայնի արյունահոսություն

Առկա են արյունահոսություններ մարսողական տրակտից, ներորովայնային, հետանցքային։

Պատճառներինորի դեպքում մարսողական տրակտից արյունահոսություն է տեղի ունենում, ներառում է հետևյալը.

1. կերակրափողի հիվանդություններ (չարորակ և բարորակ ուռուցքներ, դիվերտիկուլներ, խոցային էզոֆագիտ, պարէզոֆագալ ճողվածք, օտար մարմիններ, հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններ):
2. Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի հիվանդություններ (խոցեր, չարորակ և բարորակ նորագոյացություններ, դիվերտիկուլներ, էրոզիվ գաստրիտ, տասներկումատնյա աղիքներ, Մալորի-Վայսի համախտանիշ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս):
3. Մոտակա օրգանների հիվանդություններ (հիտալ ճողվածք, ենթաստամոքսային գեղձի կիստա, կալկուլյոզային պանկրեատիտ, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ աճող որովայնի ուռուցքներ):
4. Լյարդի, փայծաղի և պորտալարի հիվանդություններ (ցիռոզ, ուռուցքներ, խոլելիտիաս, լյարդի վնասվածք, պորտային երակի և նրա ճյուղերի թրոմբոզ):
5. Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ (աթերոսկլերոզ, հիպերտոնիա, պերիարտիտ նոդոզա):
6. Ընդհանուր հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերով (այրվածքներ, վարակիչ հիվանդություններ, հետվիրահատական ​​սուր խոցեր, սուր խոցեր, որոնք առաջանում են նյարդային և սրտանոթային համակարգերի հիվանդություններից, դեղորայքային, հորմոնալ թերապիայից և թունավորումից):
7. Հեմոռագիկ դիաթեզ և արյան համակարգի հիվանդություններ (հեմոֆիլիա, լեյկոզ, Վերլհոֆի հիվանդություն, լիմֆոգրանուլոմատոզ):

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսության ամենատարածված պատճառը (դեպքերի 60-75%-ը) ստամոքսի կամ աղիների պատերի կործանարար փոփոխություններն են։ Տոկոսային հարաբերակցությամբ դրանք բաշխված են հետևյալ կերպ՝ կերակրափողի լայնացած երակների խոցեր՝ 15, ստամոքսի խոց՝ 10, տասներկումատնյա աղիքի խոց՝ 40, էրոզիվ գաստրիտ՝ 10, ստամոքսի քաղցկեղ՝ 15, խոցային կոլիտ՝ 4, հեմոռոյ՝ 1, այլ պատճառներ - 5.

Արյունահոսության մեխանիզմը պայմանավորված է ընդհանուր (արյան մակարդման խանգարումներ և հորմոնալ ռեակցիաներ) և տեղային (ստամոքսի և աղիքների լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտի էրոզիա՝ անոթի հետագա էրոզիայով) գործոններով։

Խոցային արյունահոսությունը կարող է լինել զարկերակային, երակային և մազանոթ, բայց հազվադեպ է առաջանում միաժամանակ երկու կամ երեք անոթներից: Ընդհանուր խանգարումները ներառում են հեմոստազի երրորդ փուլի դանդաղեցումը հիդրոքլորային թթվի (պեպտիկ գործոն) ազդեցության տակ: Հատկապես վտանգավոր է արյան մեջ տրիպսինի կոնցենտրացիայի ավելացումը, որն ակտիվացնում է պրոֆիբրինոլիզինի վերածումը ֆիբրինոլիզինի և դրանով իսկ առաջացնում է տեղային ֆիբրինոլիզի, տեղական հիպոֆիրինոգենեմիայի ռեակցիա, անոթում արյան թրոմբի լիզում և արյունահոսության վերսկսում: Արյունահոսության աղբյուրների առավել բնորոշ տեղորոշումը ներկայացված է Նկար 2-ում:

Որովայնային արյունահոսություն ունեցող հիվանդի կլինիկական պատկերի և թերապևտիկ կառավարման սկզբունքների նկարագրությունը ներկայացված է Նկար 3-ում:

Ստամոքսի արյունահոսություն

Հաճախ ստամոքսային արյունահոսությունը հիվանդության առաջին և միակ ախտանիշն է:

Պատճառները:ստամոքսի խոց, բարորակ (պոլիպ, լեյոմիոմա, նեյրինոմա, լիպոմա) և չարորակ նորագոյացություններ (քաղցկեղ, սարկոմա), էրոզիվ (հեմոռագիկ) գաստրիտ, Մալորի-Վայսի համախտանիշ, քրոնիկ հեպատիտ, լյարդի ցիռոզ, ստամոքսի սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, դեղորայք: հակակոագուլանտներ, գլյուկոկորտիկոիդներ): Սրտամկանի ինֆարկտի սուր շրջանում նկատվում է արյունահոսություն մարսողական տրակտի լորձաթաղանթի սուր էրոզիայից և խոցերից։

Կրիտիկական վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ (սեպսիս, շոկ) բավականին հաճախ զարգանում են սթրեսային խոցեր դրանց պաթոգենեզում, որոնց հիմնական դերը խաղում է լորձաթաղանթի իշեմիան, ստամոքսի լորձաթաղանթի պատնեշի խախտումը և աղաթթվի կոնցենտրացիայի բարձրացումը. ստամոքսի պարունակությունը, ոչնչացնելով մակերեսային էպիթելը: Զանգվածային արյունահոսություն առաջանում է սթրեսային խոցով հիվանդների 4-15%-ի մոտ, հաճախ լորձաթաղանթի մանր մակերեսային արատներից։

Կլինիկատարասեռ, կախված է արյան կորստի ծավալից և տևողությունից: Գրեթե միշտ, նախքան ամբողջական ախտանիշների զարգացումը, նշվում են արյունոտ փսխում և սև կղանք, աճող անտարբերություն, թուլություն, հոգնածության բարձրացում և աշխատունակության նվազում: Սուր զարգացող սակավարյունության բնորոշ նշաններն են՝ գլխապտույտ, աղմուկ գլխում, ականջներում զնգոց, աչքերի առջև թարթող «բծեր», գունատ մաշկ և լորձաթաղանթներ, շնչահեղձություն, սառը կպչուն քրտինք, արյան ճնշման անկում, տախիկարդիա։ . Այս ախտանշանները հայտնվում են արյունահոսության սկսվելուց անմիջապես հետո, ի հայտ են գալիս որքան արագ, այնքան ավելի ինտենսիվ է, և բնութագրում են թաքնված շրջանը։ Արյունահոսության տևողությունը կախված է արյան կորստի աստիճանից և արագությունից: Արյունոտ փսխումն ու կղանքը (մելենա) ստամոքսային արյունահոսության ամենահուսալի, բայց ոչ միշտ առաջին նշաններն են: Մելենան կարող է հայտնվել արյունահոսության սկսվելուց մի քանի ժամ կամ մեկ կամ երկու օր հետո:

Փսխումը կարող է լինել կարմիր արյուն, թրոմբի, երբեմն փսխումը սուրճի մրուրի գույն է ունենում, դա կախված է խոցի տեղակայությունից և արյունահոսության ծանրությունից։ Կարմիր արյունը սովորաբար նկատվում է կերակրափողի երակներից արյունահոսությամբ կամ ստամոքսի խոցով, սուրճի մրուրի գույնի փսխում` տասներկումատնյա աղիքի խոցի պերֆորացիայով: Խոցային արյունահոսության բնորոշ ախտանիշ է որովայնի ցավի անհետացումը կամ նվազումը, այսպես կոչված. «լուռ» ժամանակաշրջան.

Ախտորոշումը վերջնականապես հաստատվում է հիվանդին շոկից դուրս բերելուց հետո։ Ռենտգենն ու էնդոսկոպիան հնարավորություն են տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել հիվանդների 90%-ի մոտ։ Գաստրոսկոպիայի ժամանակ հնարավոր է տեղային հեմոստազ։

Բուժում. Արյան ծանր կորստի դեպքում անհրաժեշտ է հեմոստատիկ և փոխարինող թերապիա։ Արյան սուր կորուստը (ծավալը մինչև 1-1,5 լ) փոխհատուցվում է պլազմային փոխարինիչներով (կոլոիդներ, բյուրեղաոիդներ, դեքստրան, ռեոգլուման, ռեոսորբիլակտ, գեկոդեզ), որոնք ներերակային հոսքով կամ կաթել են 400-ից մինչև 1200 մլ: Վարման արագությունը որոշվում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի, արյան ճնշման մակարդակի, սրտի հաճախության և Ht արժեքի հիման վրա: Բարենպաստ գործոն է չափավոր հեմոդիզացումը (Ht 25-30%)։ 1,5-ից 3 լիտր արյան կորստի դեպքում փոխներարկման թերապիայի համար պլազմայի փոխարինող լուծույթների և պահածոյացված արյան հարաբերակցությունը պետք է լինի 1:1, 3 լիտրից ավելի կորուստներով` 1:2: Պլազմային փոխարինող դեղերի քանակը միշտ պետք է լինի արյան ծավալի մոտ մեկ երրորդը (առավելագույնը 1,5 լ)՝ պարտադիր հաշվի առնելով Ht ցուցանիշը:

Ցուցված է շտապ վիրահատություն։

Արյունոտ աթոռ

Արյունահոսության աղբյուրի գտնվելու վայրը կարելի է դատել աթոռի հետևողականությամբ և գույնով:

Հեղուկ, մուգ բալի գույնի կղանքը բնորոշ է հաստ աղիքից զանգվածային արյունահոսությանը; խեժի նման – բարակ աղիքից սուր առատության համար; սևաձև (մելենա) - ստամոքսից և տասներկումատնյա աղիքից: Եթե ​​արյունահոսությունը տեղի է ունենում կույր աղիքից, բարձրացող և լայնակի հաստ աղիքներից, ապա կղանքի գույնը մուգ բորդո կամ կարմրադարչնագույն է, իջնող հաստ աղիքից և սիգմոիդ հաստ աղիքից՝ վառ կարմիր կամ բալ-ազնվամորու։ Որքան անոթային արատը մոտ է անուսին, այնքան արյան գույնը քիչ է փոխվում։ Հետանցքից արյունահոսելիս արյան խառնուրդ է հայտնաբերվում նորմալ գույնի կղանքի մակերեսին: Եթե ​​այն առատ է, ապա մաքուր արյուն՝ առանց կղանքի, հաճախ արտազատվում է։ Երբ ներքին հեմոռոյից արյունահոսում է, արյունը կուտակվում է ուղիղ աղիքի ամպուլայում, այնուհետև դուրս է շպրտվում, երբ առաջանում է դեֆեքացիայի ցանկություն: Կարմիր գույնը ցույց է տալիս թութքի կամ ուղիղ աղիքի ճեղքի առկայությունը: Երբ արյունահոսությունը զուգորդվում է փորլուծության հետ, կղանքը վառ կարմիր է: Արյունահոսող ուռուցքի կամ արյունահոսության այլ աղբյուրի առկայությունը բացառելու համար անհրաժեշտ է բոլոր դեպքերում կատարել ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն և կոլոնոսկոպիա։

Ներորովայնային արյունահոսություն

Պատճառները:վնասվածք, արտարգանդային հղիություն, վիրահատություն: Թափանցող և չթափանցող վերքերը, սեղմելը, ջախջախելը, մեծ բարձրությունից ընկնելը կամ որովայնի ուժեղ հարվածը կարող են հանգեցնել ներքին օրգանների պատռման և որովայնի խոռոչի մեջ հետագա արյունահոսության: Վնասի բնորոշ վայրերը ներկայացված են Նկար 4-ում:

Կլինիկաորոշվում է արյան կորստի քանակով և խոռոչ օրգանների վնասման հետևանքներով: Եթե ​​աղիները և միզապարկը վնասված չեն, ապա արյունը սկզբում չի գրգռում որովայնը, ուստի որովայնը փափուկ է; ավելի ուշ բացահայտվում են պերիտոնիտի հստակ ախտանշանները։ Հատկապես դժվար է որովայնի բութ վնասվածքի ախտորոշումը։ Հետևանքը կարող է լինել ծանր արյունահոսություն լյարդի, փայծաղի, միջնուղեղի կամ երիկամի պատռվածքներից:

Բուժում:ցուցված է շտապ վիրահատություն։

Էկտոպիկ հղիություն

Պատճառները:արգանդից դուրս բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիա և զարգացում, ամենից հաճախ (դեպքերի 99%) ֆալոպյան խողովակում, որը քայքայվում է խորիոնային վիլլիով: Արդյունքում բեղմնավորված ձվաբջիջը կամ կեղևավորվում է պատից և դուրս է մղվում որովայնի խոռոչ (խողովակների վիժում), կամ էլ ճեղքվում է արգանդափողը։ Արտարգանդային հղիության ընդհատման տեսակը որոշում է կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները:

Կլինիկա.Երկու տեսակի արյունահոսության համար ընդհանուր ախտանիշ է ցավը որովայնի ստորին հատվածում` դաշտանի համեմատաբար կարճ ուշացումով (1-3 շաբաթ): Ցավը հաճախ ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, սրտի հաճախության բարձրացմամբ, արյան ճնշման նվազմամբ և աճող արյունահոսության այլ նշաններով: Այս ֆոնին ի հայտ են գալիս արգանդի խողովակի պատռվածքին կամ խողովակի աբորտին բնորոշ ախտանիշներ։ Խողովակի խզումը բնութագրվում է ախտանիշների սուր սկզբով և արագ առաջընթացով: Սովորաբար ընդհանուր լավ վիճակի ֆոնին սուր ցավ է հայտնվում որովայնի ստորին հատվածում՝ արտաքին սեռական օրգանների և ուղիղ աղիքի ճառագայթումով։ Հետանցքային հատվածի ցավը հիվանդի կողմից հաճախ սխալ է մեկնաբանվում որպես դեֆեքացիայի դրդում: Առատ արյունահոսության դեպքում այն ​​կարող է տարածվել պարանոցի և ուսի շեղբերի վրա: Շուտով ի հայտ են գալիս արյունահոսության և սուր որովայնի ախտանիշներ՝ փսխում, գլխապտույտ, ուշագնացություն, տախիկարդիա, արյան ճնշման նվազում, ուժեղ թուլություն։ Որովայնի պալպացիան բացահայտում է որովայնի պատի մկանների լարվածությունը, հատկապես ստորին հատվածներում, և դրական Շչետկին-Բլումբերգ նշան: Որովայնի խոռոչի մեջ զանգվածային արյունահոսության դեպքում հայտնաբերվում է որովայնի կողային հատվածներում հարվածային ձայնի բթություն։ Հիվանդին կողքից կողք զգույշ տեղափոխելիս բթության սահմանները շարժվում են։ Սեռական օրգաններից արյունոտ արտահոսք չի կարող լինել։

Հեշտոցային մանրակրկիտ հետազոտությունը (կոպիտ հետազոտությունը մեծացնում է արյունահոսությունը!) բացահայտում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթների թեթև ցիանոզ: Երբ հղիությունը մինչև 7 շաբաթ է, արգանդի չափը համապատասխանում է դրան։ Եթե ​​դաշտանն ավելի երկար է, ապա արգանդի չափսում մի փոքր ուշացում կա սպասվող ժամանակաշրջանից (արտարգանդային հղիության բնորոշ նշաններից մեկը): Երբեմն արգանդի հավելումների տարածքում առանց հստակ սահմանների շոշափվում է ուռուցքանման գոյացություն (պերիտուբալ հեմատոմա): Հեշտոցային պահոցի հետևի հատվածը կտրուկ ցավոտ է շոշափման ժամանակ, ցավն ուժեղանում է արգանդի տեղաշարժով դեպի pubis։

Խողովակների աբորտը սկսվում է որովայնի ստորին հատվածում և սրբանային մասում պարբերաբար կամ մշտական ​​ցավով, որը տարածվում է դեպի ներքև: Արյան յուրաքանչյուր նոր հոսք որովայնի խոռոչ ուղեկցվում է ուժեղացած ցավով և կիսաուշագնացությամբ: 2-3-րդ օրը սեռական տրակտից արտազատվում է բնորոշ մուգ արյունոտ արտանետում, իսկ երբեմն ընկնում են թաղանթի մասերը։ Արտահոսքը մշտական ​​է և չի դադարում, չնայած արգանդի կծկումների և նույնիսկ ախտորոշիչ կուրտաժի կիրառմանը (բնորոշ նշան): Ցավի նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածներում հիվանդի վիճակը բավարար է։ Արգանդի խողովակի մոտ կամ հետանցքային-արգանդային տարածությունում առաջանում են հեմատոմաներ, որոնք կարող են հայտնաբերվել հեշտոցային հետազոտության ժամանակ։ Ներքին արյունահոսության և որովայնի գրգռման ախտանիշներն ավելի քիչ են արտահայտված և կարող են նույնիսկ բացակայել:

Արտարգանդային հղիության խանգարման ախտորոշումը հիմնված է բժշկական պատմության, կլինիկական արդյունքների և հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների վրա: Անամնեզ կա դաշտանի ուշացում 2-3 շաբաթով, պակաս հաճախ՝ ավելի շատ։ Որոշ հիվանդների մոտ, հղիության շատ վաղ ընդհատմամբ, կարող է հետաձգվել, և ընկնող թաղանթի քայքայման և ազատման հետ կապված խայտաբղետությունը սխալմամբ սխալմամբ ընկալվում է որպես նորմալ դաշտանի սկիզբ:

Արտարգանդային հղիության բոլոր տեսակները բնութագրվում են ցավով հեշտոցային պահոցի հետևի մասի շոշափման ժամանակ և արգանդի հավելումների տարածքում ուռուցքանման գոյացության առկայությամբ: Հետևի հեշտոցային պահոցի ծակումը մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի։ Արգանդի խողովակի պատռվածքի կամ արագ հոսող խողովակի աբորտի հետևանքով ծանր արյունահոսության դեպքում, երբ ներքին արյունահոսության պատկերը կասկածից վեր է, այս մանիպուլյացիայի կարիքը չկա։ Պունկցիայի ժամանակ փոքր թրոմբներով մուգ արյուն ստանալը հաստատում է ախտորոշումը։ Պայծառ արյունը, ավելի շուտ, վկայում է արյան անոթի վնասվածքի մասին։ Խողովակային աբորտի ժամանակ արյունը մակարդվում է և, հետևաբար, չի հայտնաբերվում պունկցիայի ժամանակ: Սա չի բացառում էլտոպիկ հղիության առկայությունը։

Բուժում. Եթե ​​ախտորոշվում է խանգարված խողովակային հղիություն կամ կասկածվում է, ցուցված է շտապ հոսպիտալացում: Տեղափոխելուց առաջ հիվանդին չի կարելի ցավազրկողներ տալ, որպեսզի հիվանդության կլինիկական պատկերը չփոխվի, իսկ որովայնի ստորին հատվածին սառը քսել։ Հիվանդանոցում կատարվում է շտապ վիրահատություն, փոխհատուցվում է արյան ծավալի դեֆիցիտը, նշանակվում է սիմպտոմատիկ թերապիա։

Retroperitoneal արյունահոսություն

Retroperitoneal արյունահոսությունը սովորաբար հետևանք է ծանր տրավմայի կամ պունկցիոն բիոպսիայի, անգիոգրաֆիայի, հակակոագուլանտներով և ֆիբրինոլիտիկ միջոցներով թերապիայի բարդությունների (նկ. 5):

Հատվող աորտայի անևրիզմա

Պատճառները.Աորտայի դիսեկցիայով հիվանդների մեծ մասը (հիմնականում տղամարդիկ) ունեն հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ կամ սիֆիլիս: Կախված գտնվելու վայրից՝ աորտայի սուր դիսեկցիան բաժանվում է երեք տեսակի. I տիպի դիսեկցիան սկսվում է աճող աորտայի տարածքում և շարունակվում է դիստալային II տիպի դեպքում, պատռվածքը սահմանափակվում է աճող աորտայի վրա, իսկ պատռվածքը սկսվում է մեծ անոթների սկզբնավորությունից աորտայի կամար.

Կլինիկա:հանկարծակի ուժեղ ցավ կրծքավանդակի ներսում, որը տարածվում է մեջքի, էպիգաստրային շրջանի և ստորին վերջույթների վրա: Երբ ախտահարվում է աորտայի կրծքային հատվածը, ցավը տեղայնացվում է կրծոսկրի հետևում, մեջքի կամ էպիգաստրիում, երբ ախտահարվում է աորտայի որովայնային մասը՝ որովայնի և գոտկատեղի շրջանում։ Ցավը հազվադեպ է տարածվում դեպի վերին վերջույթներ և սովորաբար տարածվում է ողնաշարի երկայնքով (հատման ընթացքի երկայնքով)՝ աստիճանաբար հասնելով որովայնի ստորին հատված և կոնք։ Կրծքային աորտայի դիսեկցիոն անևրիզմայի ախտանշանները նման են սրտամկանի ինֆարկտի, իսկ որովայնային հատվածումը՝ երիկամային կոլիկին։ Սուր աորտայի դիսեկսիայի ժամանակ ծայրամասային զարկերակներում պուլսացիան կարող է խանգարվել կամ անհետանալ: Ռետրոգրադ դիսեկցիայի արդյունքում հնարավոր է աորտայի փականի սուր ռեգուրգիտացիան։ Գրեթե 50% դեպքերում հայտնաբերվում են նյարդաբանական ախտանիշներ: Հաճախ տեղի է ունենում գիտակցության կորուստ: Հիվանդների մեծամասնությունը զարգացնում է կոլապս արյան ճնշման կտրուկ անկում: Ախտորոշումը հաստատվում է ախտանիշներով, որոնք կապված են մեծ անոթի կամ մի քանի անոթների ծագման տարածքում աորտայի դիսեկցիայի տարածման հետ (զարկերակային անհամաչափություն վերին և ստորին վերջույթներում, հեմիպարեզ, պարապլեգիա կամ ինսուլտ, ցավ գոտկատեղում, հեմատուրիա): , scrotal edema):

Ռենտգենյան ճառագայթները, համակարգչային տոմոգրաֆիան, կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի միջուկային մագնիսական ռեզոնանսը կարող են հավաստի տեղեկատվություն տալ անևրիզմայի գտնվելու վայրի մասին: ԷՍԳ-ի փոփոխությունները վկայում են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի մասին և առաջանում են հիպերտոնիայի հետևանքով: Նվազում է նաև արյան կարմիր բջիջների և հեմոգլոբինի պարունակությունը։

Բուժում:առաջինը ցավազրկում է, երկրորդը՝ վիրաբուժական միջամտություն, երրորդը՝ արյան կորստի շտկում։

Գլուխ «Արտակարգ իրավիճակների ինտենսիվ խնամք. Պաթոֆիզիոլոգիա, կլինիկական պատկեր, բուժում: Atlas»-ը հրատարակվում է հեղինակների և Novy Druk ՍՊԸ-ի թույլտվությամբ։