NMC-ի ախտորոշումը գինեկոլոգիայում. դաշտանային անկանոնությունների ախտանիշներ և բուժում. Menstrual ցիկլի խախտումների պատճառները NMC-ի տառադարձում

Այս նյութը վերարտադրում է սույն ռեսուրսի հեղինակի կողմից բուժքույրական անձնակազմի վերապատրաստման դասընթացների դասախոսություններից մեկը:

Menstrual ցիկլը- սրանք կանոնավոր ցիկլային փոփոխություններ են, որոնք տեղի են ունենում կնոջ վերարտադրողական համակարգում և անուղղակիորեն առաջացնում են ցիկլային փոփոխություններ ամբողջ մարմնում: Այս փոփոխությունների էությունը օրգանիզմը հղիության նախապատրաստելն է։ Բեղմնավորման բացակայության դեպքում դաշտանային ցիկլը ավարտվում է արյունահոսությամբ, որը կոչվում է «դաշտան»՝ անհաջող հղիության համար արյունոտ արցունքներով արգանդի աղաղակը:

Դաշտանային ցիկլը տևում է վերջին դաշտանի առաջին օրվանից մինչև հաջորդ դաշտանի առաջին օրը։ Կանանց մեծ մասի համար ցիկլը տևում է 28 օր, սակայն 28 +\- 7 օր ցիկլը 80 մլ արյան կորստով կարելի է համարել նորմալ:

Դաշտանային անկանոնությունները տարբեր գինեկոլոգիական և էնդոկրին հիվանդությունների ախտանիշ են, որոնք երբեմն հանգեցնում են կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիայի կորստի կամ կանանց սեռական օրգաններում նախաքաղցկեղային և քաղցկեղային պրոցեսների զարգացմանը:

Ձեր դաշտանային ցիկլը կարող է անկանոն լինել առաջին դաշտանից հետո 2 տարի և մինչև դաշտանադադարը 3 տարի: Եթե ​​վերարտադրողական շրջանի մնացած ժամանակահատվածում այն ​​անկանոն է, սա պաթոլոգիա է և պահանջում է համապատասխան հետազոտություն և բուժում։

Ներկայումս ՆՄԿ-ի պատճառաբանության և պաթոգենեզի հարցերը բավականաչափ ուսումնասիրված չեն, և, հետևաբար, դրանց ռացիոնալ դասակարգումն անհնար է: Առաջարկվել են NMC-ի բազմաթիվ դասակարգումներ, բայց դրանցից շատերը հիմնված չեն էթիոլոգիական և պաթոգենետիկ սկզբունքների վրա, այլ հաշվի են առնում միայն ցիկլի խանգարումների կլինիկական ախտանիշները (ամենորեա կամ արյունահոսություն, երկփուլ ցիկլի պահպանում կամ դրա բացակայություն, պաթոլոգիա: ֆոլիկուլի կամ դեղին մարմնի զարգացման, հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի խանգարումներ և այլն: դ.)

Դաշտանային դիսֆունկցիայի պատճառող գործոններն են.

1. ուժեղ հուզական ցնցում
2. հոգեկան կամ նյարդային հիվանդություններ (օրգանական կամ ֆունկցիոնալ);
3. սննդային խանգարումներ (քանակական և որակական),
4. ավիտամինոզ,
5. տարբեր էիթիոլոգների գիրություն;
6. մասնագիտական ​​վտանգներ (որոշ քիմիական նյութերի ազդեցություն, ֆիզիկական գործոններ, ճառագայթում);
7. վարակիչ և սեպտիկ հիվանդություններ;
8. օրգանների և համակարգերի քրոնիկ հիվանդություններ
9. նախորդ գինեկոլոգիական վիրահատություններ;
10. միզասեռական օրգանների վնասվածքներ;
11. կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ և ուռուցքներ
12. ուղեղի ուռուցքներ;
13. քրոմոսոմային խանգարումներ;
14. սեռական օրգանների բնածին թերզարգացում;
15. menopause-ում հիպոթալամիկ կենտրոնների ինվոլյուցիոն վերակազմավորում:

Հաշվի առնելով, որ վերարտադրողական համակարգն ունի դաշտանային ցիկլի կարգավորման 5 մակարդակ, թվարկված գործոնները կարող են ազդել դրանցից մեկի վրա։ Կախված նյարդահումորալ կարգավորման վնասվածության աստիճանից՝ առանձնանում են այս խանգարումների խմբերը՝ դրանք դասակարգելով ըստ պաթոգենեզի մեխանիզմի.

1. cortico-hypothalamic
2. հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի
3. հիպոֆիզի
4. ձվարան
5. արգանդ
6. NMC էքստրասեռական հիվանդությունների ժամանակ (վահանաձև գեղձ, մակերիկամներ, նյութափոխանակություն)
7. Գենետիկ խանգարումներ

Դասակարգում ըստ բնույթի խախտումների

1. NMC օրգանական խանգարումների ֆոնի վրա
2. Ֆունկցիոնալ NMC

Դասակարգումն ըստ գոնադոտրոպինի պարունակության

1. հիպոգոնադոտրոպ
2. նորմոգոնադոտրոպ
3. հիպերգոնադոտրոպիկ

Դասակարգումն ըստ կլինիկական դրսևորումների

1. ամենորեա - դաշտանի բացակայություն
2. hypomenorrhea - սակավ դաշտան, որը տեղի է ունենում ժամանակին
3. hypermenorrhea կամ menorrhagia - ուժեղ դաշտան, որը տեղի է ունենում ժամանակին
4. metrorrhagia - միջամստիկ արյունահոսություն
5. պոլիմենորեա - 6-7 օրից ավելի երկարատև դաշտան
6. օլիգոմենորեա - կարճ (1-2 օր), ցիկլային դաշտան
7. պրոյոմենորեա, տախիմենորեա - դաշտանային ցիկլի տեւողության կրճատում (21 օրից պակաս)
8. օպսոմենորեա – հազվադեպ դաշտան՝ 35 օրից մինչև 3 ամիս ընդմիջումներով
9. ալգոմենորեա - ցավոտ դաշտան
10. հիպոդաշտանային համախտանիշ - հազվագյուտ սակավ դաշտանի համակցում դրա տևողության կրճատմամբ

Քանի որ մենք սկսում ենք նշանակումը պարզաբանելով հիվանդի գանգատները, ռացիոնալ է սկսել վերլուծությունը՝ ըստ կլինիկական դրսևորումների դասակարգման: Այսպիսով, դասակարգումը կարելի է կրճատել երեք խմբի.

1. Ամենորեա
2. Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսություն

Ամենորեա

Amenorrhea-ն 16-ից 45 տարեկանում դաշտանի բացակայությունն է 6 ամիս կամ ավելի՝ առանց հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունելու:

Կան.

1. Կեղծ ամենորեան պայման է, երբ հիպոթալամուս-հիպոֆիզ-ձվարան-արգանդ համակարգում ցիկլային պրոցեսներն ընթանում են նորմալ, առանց դաշտանային արյան արտաքին արտահոսքի, ամենից հաճախ սա հեշտոցի, արգանդի վզիկի ջրանցքի կամ կուսաթաղանթի ատրեզիա է (միաձուլում)՝ վիրաբուժական բուժում:
2. Իրական ամենորեա, որի դեպքում հիպոթալամուս-հիպոֆիզ-ձվարան-արգանդ համակարգում ցիկլային փոփոխություններ չկան, և կլինիկական դաշտան չկա: Իրական ամենորեան կարող է լինել ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական, ինչպես նաև առաջնային և երկրորդային:

Աղջիկների մոտ ֆիզիոլոգիական ամենորեա նկատվում է մինչև սեռական հասունացումը, հղիության, լակտացիայի և հետդաշտանադադարի ժամանակ: Պաթոլոգիական առաջնային ամենորեան այն է, երբ երբևէ դաշտան չի եղել, իսկ երկրորդային ամենորեան այն է, երբ կանոնավոր կամ անկանոն դաշտանային ցիկլի բավական երկար ժամանակահատվածից հետո դաշտանը դադարել է: Դեղորայք ընդունելու արդյունքում (գոնադոտրոպին ազատող հորմոնի ագոնիստներ (zoladex, buserelin, triptorelin), հակաէստրոգեններ (tamoxifen), gestrinone, 17-էթինիլտեստոստերոնի ածանցյալներ (danazol, danol, danovan), նկատվում է դեղաբանական ամենորեա։

Ընդհանրապես Ամենորեայի պատճառները կարելի է բաժանել երկու խմբի.

1. ամենորեա գոնադալ դիսֆունկցիայի պատճառով
   1. Գոնադային դիսգենեզը պայմանավորված է գենետիկական արատներով, որոնք հանգեցնում են սեռական գեղձերի արատների: Գոյություն ունի գոնադային դիսգենեզի 4 կլինիկական ձև՝ տիպիկ կամ դասական (Շերեշևսկի-Տերների համախտանիշ, կարիոտիպ 45X0), ջնջված (կարիոտիպը խճանկարային է՝ 45XO/46XX), մաքուր (կարիոտիպ 46XX կամ 46XY (Սուայերի համախտանիշ) (Xkaryotype) և խառը: 46XY): Գոնադներն ունեն խառը կառուցվածք։ Ախտորոշում. գենետիկ հետազոտություն (կարիոտիպ և սեռական քրոմատին): Բուժում՝ Y-ի առկայության դեպքում՝ սեռական գեղձերի վիրահատական ​​հեռացում (հնարավոր չարորակ ուռուցք), այլ դեպքերում՝ HRT
   2. Ամորձիների կանացիացման համախտանիշ (Մորրիսի համախտանիշ, կեղծ արական հերմաֆրոդիտիզմ) - կարիոտիպ 46XY, ամբողջական (իգական NPO, կույր հեշտոց, աճուկային ճողվածք) և թերի (արական NPO) ձևեր: Բուժում – վիրաբուժություն + HRT
   3. Ձվարանների վաղաժամ ձախողումը (հրակայուն ձվարանների համախտանիշ, հյուծված ձվարանների համախտանիշ) ձվարանների ֆոլիկուլյար ապարատի թերզարգացումն է և գոնադոտրոպինների գործողության նկատմամբ նրանց զգայունության նվազումը: Ախտորոշում - գոնադոտրոպինների և սեռական ստերոիդների որոշում, լապարոսկոպիա և գոնադալ բիոպսիա: Բուժում - HRT:
   4. Պոլիկիստիկական ձվարանների համախտանիշ (առաջնային պոլիկիստոզ - Շտայն-Լևենթալ համախտանիշ) - ձվարանների մեջ ստերոիդոգենեզի խախտում ֆերմենտային համակարգերի անբավարարության, տեստոստերոնի ավելցուկային սինթեզի պատճառով:
   5. Ամենորեա՝ կապված անդրոգեն առաջացնող ձվարանների ուռուցքների (ձվարանների անդրոբլաստոմա), տեստոստերոնի ավելցուկի հետ։
   6. Ամենորեա՝ իոնացնող ճառագայթման կամ ձվարանների հեռացման միջոցով ձվարանների վնասման պատճառով (հետկաստրացիոն համախտանիշ):
2. ամենորեա էքստրագոնադալ պատճառներով
   1. բնածին ադրենոգենիտալ համախտանիշ (մակերիկամի բնածին հիպերպլազիա) – անդրոգենների արտադրության ավելացում: Կարիոտիպը իգական է, սակայն նշվում է NPO-ի վիրիլիզացիա: Ծնվելիս աղջկան շփոթում են տղայի հետ։ Ախտորոշում. ACTH, վերերիկամային հորմոններ, գլյուկոկորտիկոիդային թեստ: Վերերիկամային գեղձերի CT սկանավորում. Բուժում գլյուկոկորտիկոիդներով, NPO պլաստիկ վիրաբուժություն և հեշտոցային բացվածքի ձևավորում
   2. հիպոթիրեոզ Ախտորոշում - TSH և վահանաձև գեղձի հորմոններ: Բուժում - վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներ
   3. էնդոմետրիումի ոչնչացում և արգանդի հեռացում - ամենորեայի արգանդի ձև: Պատճառները՝ տուբերկուլյոզ, էնդոմետրիումի վնաս՝ կոպիտ կուրտաժի և բազալ շերտի հեռացման հետևանքով, էնդոմետրիումի վնաս՝ քիմիական, ջերմային այրվածքների կամ կրիոդստրուկցիայի հետևանքով, Աշերմանի համախտանիշ (ներարգանդային սինեխիա)
   4. կենտրոնական նյարդային համակարգի և հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի շրջանի վնաս (ամենորեայի կենտրոնական ձևեր) - պատերազմական ամենորեա, փսիխոգեն ամենորեա (կեղծ հղիություն), նյարդային անորեքսիա, ամենորեա հոգեկան հիվանդությունների ժամանակ (հոգեբույժի բուժում), վնասվածքների, ուռուցքների, վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ. (մենինգոէնցեֆալիտ, արախնոիդիտ), ամենորեա՝ գալակտորեայի հետ համակցված (Դել-Կաստիլլո-Ֆորբս-Օլբրայթ համախտանիշ - ամենորեա հոգեկան տրավմայի կամ հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային շրջանի ուռուցքի հետևանքով նուլլիպար կանանց մոտ, և Chiari-Frommelrheorrhea-a-amen համախտանիշը. որպես հետծննդյան շրջանի բարդություն՝ կապված Մորգագնիի համախտանիշի հետ (ճակատային հիպերոստոզ), որն ուղեկցվում է հիպոթալամոս-հիպոֆիզային շրջանի ախտահարմամբ: sella turcica.
   5. հիպոֆիզի երկրորդական իսկական ամենորեան զարգանում է ադենոհիպոֆիզի օրգանական վնասվածքի հետևանքով ուռուցքով կամ դրանում արյան շրջանառության խախտմամբ՝ նեկրոտիկ փոփոխությունների զարգացմամբ. հիպոֆիզի առաջի բլիթը զարկերակային անոթների սպազմի ֆոնի վրա՝ որպես ծննդաբերության ընթացքում արյան զանգվածային կորստի կամ բակտերիալ շոկի արձագանք, Սիմմոնդսի համախտանիշ՝ վարակիչ ախտահարում կամ վնասվածք, շրջանառության խանգարումներ կամ հիպոֆիզի ուռուցքներ։ Իցենկո-Քուշինգի հիվանդությունը հիպոֆիզի ադենոմա է, որն առաջացնում է ACTH, ակրոմեգալիան և գիգանտիզմը աճի հորմոն արտադրող ուռուցք են:

Այսպիսով, ամենորեան հիվանդություն չէ, այն բազմաթիվ հիվանդությունների ախտանիշ է, որոնց ճիշտ ախտորոշումը որոշում է բուժման արդյունավետությունը։

Ուստի առաջին տեղում են մանրամասն բողոքները, անամնեզը, ընդհանուր և հատուկ քննությունը։ Այս տվյալների ամբողջության հիման վրա որոշվում է հետազոտության լրացուցիչ մեթոդների ուղղությունը։ Եվ միայն ենթադրյալ ախտորոշման լաբորատոր և գործիքային հաստատումից հետո է նշանակվում բուժում։

Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսությունը (DUB) դաշտանային ցիկլի խանգարում է, որը հիմնված է սեռական հորմոնների ռիթմիկ սեկրեցիայի խախտման վրա:

DUB-ը, ինչպես ամենորեան, պոլիէթոլոգիական հիվանդություն է, դրա պատճառները որոշակի անբարենպաստ հետևանքներ են, որոնք պաթոգեն ազդեցություն ունեն վերարտադրողական համակարգի վրա՝ կանանց մարմնի ձևավորման, ձևավորման և զարգացման տարբեր փուլերում:

DUB-ի առաջացմանը նպաստում է. պերինատալ շրջանի անբարենպաստ ընթացքը. հուզական և հոգեկան սթրես; մտավոր և ֆիզիկական սթրես; ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ; հիպովիտամինոզ և սննդային գործոններ; աբորտներ; սեռական օրգանների նախկին բորբոքային հիվանդություններ; էնդոկրին գեղձերի և նեյրո-էնդոկրին հիվանդություններ (հետծննդյան գիրություն, Իցենկո-Քուշինգի հիվանդություն); հակահոգեբուժական դեղեր ընդունելը; տարբեր թունավորումներ; մասնագիտական ​​վտանգներ; արևային ճառագայթում; շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնները.

Կախված տարիքից, DMK-ները բաժանվում են.

1. Անչափահաս արգանդի արյունահոսություն (JUH):
2. Վերարտադրողական տարիքի DMC.
3. Նախադաշտանադադարի, հետմենոպաուզային (դաշտանադադարի) շրջանի DMC:

Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսության ախտորոշումը կատարվում է այն դեպքում, երբ բացառվում են արյունահոսության մյուս բոլոր պատճառները (արյան հիվանդություններ և այլն): «Արյունահոսություն» բառը պետք է ընկալվի հետևյալ կերպ. նույնիսկ խայտաբղետը նույնպես արյունահոսություն է, որը միայն այլ կերպ կվերաբերվի (օրինակ՝ առատ արյունահոսություն՝ անմիջապես դադարեցնելու համար), բիծը պահանջում է հետազոտություն՝ օգտագործելով ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ թեստեր և պլանավորված ախտորոշիչ կուրտաժ:

Այսպիսով, DUB-ը դաշտանային ցիկլի կարգավորման համակարգի խանգարում է։ Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում կարևոր է որոշել այն կետը, որտեղ առաջացել է խանգարումը.

Դաշտանային ցիկլի ամբողջական կարգավորումը կարող է տեղի ունենալ միայն այն դեպքում, երբ հետադարձ կապը հիպոֆիզային գեղձի և ձվարանների միջև լավ պահպանված է, և հորմոնների նորմալ քանակությունը փոխում է FSH-ի և LH-ի արտադրությունը: Պետք է նաև հիշել, երբ DUB-ն առաջանում է, որ բոլոր էնդոկրին օրգանները շատ փոխկապակցված են, և ցանկացած էնդոկրին օրգանի խանգարումը կարող է հիմնականում հանգեցնել հիպոֆիզային գեղձի գոնադոտրոպ հորմոնների արտադրության խաթարմանը:

Առջևի բլթում - ադենոհիպոֆիզ - գոնադոտրոպ հորմոններ - FSH և LH - արտադրվում են հիպոֆիզի ամենանուրբ կառուցվածքները. Ավելին, ցանկացած այլ արևադարձային հորմոնի արտադրության խախտումը հանգեցնում է ֆոլիկուլ խթանող և լյուտեինացնող հորմոնի արտադրության նվազմանը։ Օրինակ, ACTH, եթե կա ACTH-ի ավելացված արտադրություն, ապա առաջանում է մակերիկամների հիպերպլազիա, որոնք արտադրում են անդրոգենների ավելացված քանակություն: Իսկ ACTH-ի ավելացված պարունակությունը հիպոֆիզում արգելակում է FSH-ի և LH-ի արտադրությունը, իսկ մակերիկամներից եկող անդրոգենների ավելացված քանակությունը նույնպես արգելակում է ձվարանների աշխատանքը: Արդյունքում ունենում ենք դաշտանային դիսֆունկցիա՝ օպսոմենորեայի (հազվադեպ դաշտան) տեսքով, որոշ դեպքերում՝ ամենորեայի (դաշտանի իսպառ բացակայություն)։

Կամ վերցրեք սոմատոտրոպ հորմոն - նույն իրավիճակը: Գեղեցիկ բարձր հասակ, սպորտային կազմվածք և միևնույն ժամանակ սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ։ Եթե ​​այս կանայք հղիանան, նրանց հղիությունը կարող է ուղեկցվել վիժմամբ, հղիության վաղաժամկետ դադարեցմամբ, վիժմամբ, նրանք կարող են տառապել նաեւ անպտղությամբ, քանի որ. աճի հորմոնը մանկուց արգելակում է FSH-ն և LH-ն, և նորմալ գոնադոտրոպ ֆունկցիան չի ձևավորվում: Նույնիսկ եթե նրանց դաշտանները պարբերաբար գալիս են, նրանց ցիկլը դեռ թերի է:

Նույնը վերաբերում է վահանաձև գեղձի հիվանդություններին: Վահանաձև գեղձի հիվանդություններ ունեցող կանայք տառապում են և՛ NMC-ով, և՛ անպտղությամբ: Ենթաստամոքսային գեղձ – շաքարային դիաբետ, կանայք տառապում են NMC-ով, DMC-ով, հազվադեպ դաշտանով, ծանր շաքարային դիաբետով` ամենորեայով: Հետևաբար, երբ կինը զգում է DUB, հատկապես, եթե այդ արյունահոսությունները ցիկլային բնույթ ունեն, մենք պետք է աշխատենք ոչ միայն հիպոֆիզ-ձվարան-արգանդ համակարգում, այլև համոզվեք, որ աշխատենք ամբողջ էնդոկրին համակարգում, քանի որ եթե բաց թողնենք վահանաձև գեղձ, ապա այս կնոջը լավ կձախողենք, մենք կբուժենք, այսինքն. Էթիոպաթոգենետիկ բուժում չի լինելու, և մենք կիրականացնենք միայն սիմպտոմատիկ բուժում, որը ժամանակավոր էֆեկտ կտա, միայն հորմոնալ դեղեր ընդունելիս, և հենց որ հանենք հորմոնալ թերապիան, իրավիճակը կկրկնվի։

Հիվանդություններ, որոնք պետք է բացառվեն արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսություն ախտորոշելիս (վերարտադրողական տարիքում դիֆերենցիալ ախտորոշում).

1. արգանդի վաղ հղիության խախտում
2. էլտոպիկ հղիություն
3. պլասենցայի պոլիպ
4. hydatidiform խալ
5. chorionepithelioma
   Դիֆերենցիալ ախտորոշումը կախված կլինի նրանից, թե արդյոք այս արյունահոսությունը տեղի է ունենում առաջին անգամ, թե այն կրկնվում է: Եթե ​​կինն առաջին անգամ արյունահոսություն է ունենում դաշտանի ուշացման պատճառով, ապա դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է կատարվի ընդհատված ներարգանդային հղիության կամ էլտոպիկ հղիության հետ: Բայց եթե դաշտանային ցիկլի մեջ կրկնվող խախտումներ են լինում, օրինակ՝ վեց ամսվա ընթացքում դաշտանը գալիս է երկու շաբաթ ուշ և սովորականից ավելի առատ, ապա բնականաբար սա խանգարված հղիություն չէ։
6. արգանդի և հավելումների բորբոքային հիվանդություններ՝ էնդոմետիտ, որը կարող է երկար ժամանակ առաջացնել միջմարզային արյունահոսություն՝ դաշտանի հստակ ցուցումով: Ցավային սինդրոմ չկա, և կինն իրեն գրեթե առողջ է զգում։ Հետո մտածեք առաջին հերթին էնդոմետրիումի քաղցկեղի, հիպերպլաստիկ պրոցեսի՝ պոլիպոզի և բորբոքային հիվանդության՝ էնդոմետրիտի մասին։ Այնուհետև հակաբորբոքային բուժում, ախտորոշիչ կուրտաժ, արգանդում պաթոլոգիական պրոցեսներ չկան, էնդոմետրիումի վիճակը համապատասխանում է դաշտանային ցիկլի փուլին և մնացած ստրոմայի լեյկոցիտային ինֆիլտրացիային, ինչը վկայում է էնդոմետրիտի առկայության մասին:

   Հավելումների բորբոքային պրոցեսները հաճախ առաջացնում են ացիկլիկ խանգարումներ, ինչպիսիք են մետրորագիան (այսինքն՝ ուշանում է, իսկ հետո՝ առատ արյունահոսություն), ապա դիֆերենցիալ ախտորոշում ենք կատարում արտաարգանդային հղիության հետ, քանի որ. կա ցավ, հետաձգված դաշտան և երկարատև արյունահոսություն:

7. ենթամեկուսային արգանդի միոմա (չափի շատ փոքր է, գործնականում չի ազդում արգանդի չափի վրա, արգանդը կարող է լինել մի փոքր ավելի մեծ, բայց նորմալ հետևողականությամբ՝ հարթ մակերեսով), քանի որ Մենք հայտնաբերում ենք խառը կամ ենթասերոզային արգանդի ֆիբրոդները նախնական հետազոտության ժամանակ անմիջապես: Տարբերում ենք, երբ կինն ունի ցիկլային խանգարումներ, առատ և երկարատև դաշտան, բայց ցիկլը պահպանվում է, գալիս է կանոնավոր և ունենում է բնորոշ ցավային համախտանիշ՝ դաշտանի ժամանակ կծկվող ցավի տեսքով։
8. արգանդի էնդոմետրիոզ - մենք տարբերվում ենք կրկնվող դաշտանով, ծանր, երկարատև, իսկ դաշտանից առաջ և հետո առկա է բիծ և ցավ:

   DUB-ով ցավ չկա, երբեմն օրգանական հիվանդություններ են առաջանում առանց ցավի, օրինակ՝ արգանդի մարմնի էնդոմետրիոզը:

9. էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցես (էնդոմետրիումի պոլիպոզ, ատիպիկ գեղձի հիպերպլազիա - էնդոմետրիումի ադենոմատոզ): Էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսների խումբը ներառում է նաև գեղձային և գեղձային-կիստոզային հիպերպլազիա, բայց մենք կասենք, որ այդ հիպերպլազիաները կարող են լինել DUB-ի դրսևորում, այսինքն. ձվարանների դիսֆունկցիան, որը հանգեցնում է այս փոփոխությունների, և մենք ակնկալում ենք այս հյուսվածաբանական արդյունքը և այս արդյունքը կընկալենք որպես DUB-ի հաստատում:
10. Արգանդի և արգանդի վզիկի քաղցկեղ. Մենք անմիջապես կտեսնենք արգանդի վզիկը և կմերժենք այն կոլպոսկոպիայի ժամանակ։ Հիշեք հին կանոնը, որ ցանկացած արյունահոսություն պետք է համարել արյունահոսություն քաղցկեղի պատճառով, քանի դեռ չենք բացառել դրա առկայությունը ցանկացած տարիքում։
11. Մենք տարբերակում ենք սկլերոցիստոզ ձվարանները, եթե առկա է դաշտանային ցիկլի խանգարում օպսոմենորեայի տիպի (հազվադեպ դաշտան), թեև սկլերոցիստոզը կարող է առաջանալ առանց DUB տիպի դաշտանի ուշացման, որը սկզբում կարող է առաջանալ դաշտանից ավելի վաղ, իսկ հետո՝ հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց։ , առաջանում է օպսոմենորեա, որը կնոջը չբուժելու դեպքում սահուն վերածվում է ամենորեայի։
12. Արյան հիվանդություններ

Ձվարանների դիսֆունկցիա (առաջնային, երկրորդական՝ հիպոֆիզային գեղձի դիսֆունկցիայի պատճառով, բայց ձվարանների դիսֆունկցիայի բոլոր ձևերը նույնն են՝ անկախ վնասվածքի աստիճանից): Այս կանանց հետազոտելիս մենք կանցկացնենք դիֆերենցիալ ախտորոշում և, միևնույն ժամանակ, կբացահայտենք վնասի աստիճանը: Վահանաձև գեղձի, մակերիկամների և հիպոֆիզային գեղձի հորմոնների մակարդակի ուսումնասիրություն (պրոլակտինը` բարձր չափաբաժիններով ճնշում է FSH-ի և LH-ի մակարդակը, ուստի անպտղություն և դաշտանային անկանոնություն ունեցող կանանց մոտ նախ պետք է ստուգել պրոլակտինը): . Անկախ ձվարանների վնասման մակարդակից հիմնականում կամ հիպոֆիզի գեղձում, խանգարման ձևերը նույնն են լինելու։

Խախտման ձևերը.

1. Հաջորդ ֆոլիկուլի դանդաղ զարգացումը: Կլինիկա. դաշտանը վերածվում է ԴՄԲ-ի և արյունահոսությունը շարունակվում է մինչև 14 օր: Կամ դաշտանը տեւել է 3-5 օր, ավարտվել ու մեկ օր անց նորից արյունահոսություն է սկսվել, շարունակվել է մի քանի օր ու ինքն իրեն դադարել։
2. Անհաս ֆոլիկուլի կայունություն (երկարատև գոյություն) – դաշտանի ուշացում կամ դաշտանի ժամանակին ուշացում: Արյունահոսությունը առատ չէ և ոչ շատ երկար։ Հիմնական դրսեւորումը դաշտանի ուշացումն է և անպտղության գանգատները։
3. Հասուն ֆոլիկուլի կայունությունը միակն է բոլոր DUB-ներից, որն ուղեկցվում է առատ արյունահոսությամբ, հիվանդին սակավարյունություն պատճառելով և առաջանում է ուշացումից հետո կամ դաշտանի ընթացքում: Նրանք հաճախ հիվանդանոց են ընդունվում արյունահոսությունը դադարեցնելու համար կուրտաժի համար:
4. Ֆոլիկուլյար ատրեզիան (հակադարձ զարգացումը) երկար ուշացում է (մինչև 2-3 ամիս), երբեմն դաշտանի ժամանակաշրջանին կամ դրանից առաջ: Արյունահոսությունը չափավոր է, ավելի մոտ սակավ
5. Intermenstrual արյունահոսություն (հորմոնների մակարդակի անկում օվուլյացիայից հետո) - արյունահոսություն ցիկլի կեսին, դադարում է ինքնուրույն: Առատությունը կարող է ամսական հիշեցնել, հետո կինը կասի, որ մեկ ամսում երեք դաշտան է ունեցել։
6. Անհաս դեղին մարմնի համառություն - արյունահոսություն մինչև դաշտանի սկիզբը, գեստագենային ցածր մակարդակի հետաձգման ընթացքում կամ դրանից հետո (երկրորդ փուլում պրոգեստերոնի ցածր մակարդակ)
7. Հասուն դեղին մարմնի համառություն - ժամանակին կամ ուշացումից հետո արյունահոսություն, ոչ առատ, բայց երկարատև: Պատճառը ցիկլի երկրորդ փուլում ապրած սթրեսային իրավիճակն է։ Շատ դժվար է բուժել: Եթե ​​կինն անմիջապես չի դիմում, ապա արյունահոսության տեւողությունը կավելանա յուրաքանչյուր ցիկլով (2 շաբաթ, մեկ ամիս, մեկուկես ամիս և մինչև 2 ամիս): Այս դեպքում կինը կզգա հղիության վաղ նշանները, և եթե նա գա ջերմաստիճանի գծապատկերով, մենք մեկ ախտորոշում կանենք՝ խանգարված վաղ հղիություն: Դա պայմանավորված է գեստագենների բարձր մակարդակով: Բուժումը քիչ թե շատ արդյունավետ է` միայն COC-ների ընդունում
8. Չձվազատված ֆոլիկուլի լյուտեինացման համախտանիշ - առանց օվուլյացիայի ֆոլիկուլը վերածվում է դեղին մարմնի: Պատճառն անհայտ է։ Անպտղության վերաբերյալ բողոքներ. Դաշտանը ժամանակին է, նորմալ տևողությամբ և ինտենսիվությամբ, ցիկլը երկփուլ է՝ հիմնված ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանի վրա։ Ախտորոշումը կատարվում է միայն ուլտրաձայնային միջոցով. օվուլյացիայից հետո ֆոլիկուլը պետք է անհետանա, և այս պաթոլոգիայի դեպքում մենք կտեսնենք ֆոլիկուլ (հեղուկի ձևավորում), որը սկսում է փոքրանալ (ներքաշվում է դեղին մարմնի կողմից): Այնուհետև լապարոսկոպիան երկրորդ փուլում՝ ջերմաստիճանի բարձրացումից հետո. դուք պետք է տեսնեք օվուլյացիայի խարանը (կլոր անցք՝ շեղված եզրերով), բայց մենք կտեսնենք դեղնավուն ձևավորում՝ սա կլինի չձվազատված ֆոլիկուլ, որը ենթարկվում է լյուտեինացման: Բուժում՝ օվուլյացիայի խթանում
9. Դեղին մարմնի ատրեզիան արյունահոսություն է դաշտանի ուշացումից առաջ, ընթացքում կամ հետո: Սկիզբը կախված է դեղին մարմնի մահվան ժամանակից՝ հանկարծակի մահ՝ մինչև ժամկետը, դանդաղ մահը, ջերմաստիճանը աստիճանաբար նվազում է, և դաշտանը ժամանակին է, եթե այն ավելի դանդաղ է մահանում, ջերմաստիճանը իջնում ​​է 37 ° C-ից, այն մնում է։ այսպես որոշ ժամանակ և միայն դրանից հետո ուշացման ֆոնին սկսվում է արյունահոսություն։ Սովորաբար, ջերմաստիճանը նվազում է դաշտանից մեկ օր առաջ, եթե այն նվազում է դաշտանի սկսվելուց ավելի շատ օր առաջ, ապա դեղին մարմինը ատրետիկ է:

Այս բոլոր խանգարումները առաջին իսկ նշանակման ժամանակ կոչվում են (ախտորոշման մեջ մենք դնում ենք) NMC ֆոնի վրա ... (մենք նշում ենք կլինիկական դրսևորումը, ախտանիշները) օպսոմենորեա, հիպերպոլիմենորեա և այլն։ Այնուհետև մենք հետազոտում ենք կնոջը՝ օգտագործելով TFD, հաստատում դրանք հիստոլոգիական արդյունքներով և հասնում կլինիկական ախտորոշման՝ վերարտադրողական շրջանի DUB-ի ֆոնին (մենք նշում ենք խանգարման ձևը), օրինակ՝ հաջորդ ֆոլիկուլի հետաձգված զարգացումը: Ախտորոշումը հիմնավորելու համար մենք գրում ենք. հիմնվելով ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ թեստերի (FDT), ցիկլի սկզբում էստրոգենի մակարդակի նվազման և հյուսվածաբանական արդյունքի և դաշտանային ցիկլի օրվա միջև անհամապատասխանության վրա՝ այս ախտորոշումը կատարվել է։

Բուժում՝ համապարփակ

1. արյունահոսության դադարեցում - հեմոստազ (բժշկական կամ վիրաբուժական), եթե վիրաբուժական - էնդոմետրիումի քերծվածքի պարտադիր հյուսվածաբանական հետազոտություն: Առատ արյունահոսության համար - դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են արյան մակարդման և արգանդի կծկողականության բարձրացմանը + արյան և պլազմայի փոխարինիչներ: Եթե ​​ազդեցություն չկա, հետագա միջոցառումները ներառում են հորմոնալ հեմոստազ և շտապ կուրտաժի նախապատրաստում:

   Աղջիկների մոտ վիրաբուժական հեմոստազը կիրառվում է անարդյունավետ հորմոնալ հեմոստազի, ինչպես նաև հիպովոլեմիկ շոկի և ծանր սակավարյունության դեպքում (Hb 70 գ/լ-ից պակաս և Ht 20%-ից պակաս)։

   Ներկա փուլում վիրաբուժական հեմոստազը պետք է իրականացվի հիստերոսկոպիայի հսկողության ներքո՝ բացառելու արյունահոսության օրգանական պատճառները (միոմատոզ հանգույց, պոլիպ և այլն):

   Արգանդի լորձաթաղանթի կուրտաժի օժանդակ մեթոդը պերիմենոպաուզալ շրջանում կարող է լինել էնդոմետրիումի կրիոդեստրուկցիան, լազերային գոլորշիացումը և էնդոմետրիումի էլեկտրական հեռացումը (աբլացիա), որոնք ապահովում են տեւական թերապեւտիկ ազդեցություն: Ձեր դասագրքում ասվում է, որ նման մանիպուլյացիաները հանգեցնում են ապագայում հորմոնալ թերապիա նշանակելու անհրաժեշտության բացակայությանը։ Սա ճիշտ չէ! Պետք է հիշել, որ բացի էնդոմետրիումից, կինն ունի սեռական ստերոիդների այլ թիրախային օրգաններ, հետևաբար.

2. Դաշտանային ֆունկցիայի պահպանմանն ու նորմալացմանն ուղղված թերապիան պարտադիր է:

   Դաշտանային ֆունկցիան դաշտան չէ, դա ձվարանների և արգանդի ցիկլերի համակցություն է, և եթե արգանդի ցիկլը վերացվի (էնդոմետրիումի աճ և դրա մերժում), դա չի նշանակում, որ ձվարանների ցիկլը կվերանա: Ձվարանները նույնպես կշարունակեն արտադրել հորմոններ, որոնք ազդեցություն կունենան թիրախային հյուսվածքի վրա, ներառյալ կրծքի հյուսվածքը: Հորմոնոթերապիային հակացուցումներ (բացառությամբ օնկոպաթոլոգիայի և այնուհետև, ինչ-որ չափով կարելի է ասել հարաբերական) չկա, կա կոնկրետ հորմոնի հակացուցում, և բժիշկը պետք է գտնի այն հորմոնը, որը հարմար է կնոջը։ .

Կրկնվող արյունահոսության կանխարգելում - կախված է դրա պատճառած պատճառից

1. ռացիոնալ սնուցում (մարմնի քաշի ավելացում),
2. վերականգնող թերապիա (ադապտոգեններ) և վիտամինային թերապիա (E և C)
3. ֆիզիոթերապիա (ֆոտոթերապիա, էնդոնազալ ցինկապատում), որն ուժեղացնում է գոնադային ստերոիդների սինթեզը
4. վերացնելով ավելորդ սթրեսային գործոնները
5. DUB-ի էթոլոգիական (էքստրագենիտալ) պատճառների բացահայտում և դրանց վերացում կամ ուղղում (լյարդի, ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ, նյութափոխանակության խանգարումներ և այլն), վարակի օջախների սանիտարական մաքրում.
6. Բացի այդ, անեմիան բուժվում է
7. Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ հորմոնալ թերապիա COC-ներով մինչև հղիությունը պլանավորելը (որպես կանխարգելում և հակաբեղմնավորման մեթոդ)

Արգանդի արյունահոսություն հետմենոպաուզայում- ախտորոշիչ կուրտաժի ցուցում: Կյուրետաժից առաջ ոչ մի թերապևտիկ միջոց: Արյունահոսության հայտնվելը հետդաշտանադադարում չարորակ նորագոյացությունների ախտանիշ է (ադենոկարցինոմա կամ հորմոնալ ակտիվ ձվարանների ուռուցք), ինչպես նաև կարող են լինել բորբոքային փոփոխություններ էնդոմետրիումի ատրոֆիայի, ծերունական կոլպիտի ֆոնի վրա: Ամեն դեպքում, նախ բացառում ենք օնկոպաթոլոգիան։

Menstrual ցիկլի խախտումները (MCI) գինեկոլոգի այցելությունների շատ տարածված պատճառ են: Սա տեղի է ունենում հիվանդների 35%-ի մոտ, իսկ հիվանդների 70%-ը կյանքում գոնե մեկ անգամ ունեցել է ՆՄԿ-ի փորձ:

Նորմալ կանոնավոր ԲԿ-ն կանանց առողջության ցուցանիշն է: Ցիկլը կնոջն ուղեկցում է իր ողջ կյանքի ընթացքում՝ պատանեկությունից մինչև դաշտանադադար: Նրա խախտումները անհանգստացնում են գեղեցիկ սեռի ցանկացած ներկայացուցչի։ Այս դեպքերում բժշկի այցելությունը պարտադիր է և խրախուսվում է, քանի որ դաշտանային ցիկլի խախտումների հետևում կարող են թաքնված լինել լուրջ պաթոլոգիաներ։

NMC-ները կարող են ունենալ նաև էքստրասեռական բնույթ: NMC-ի հիմնական դրսևորումը դաշտանի կանոնավորության, բնույթի և կորցրած արյան ծավալի խախտումներն են։ Դաշտանի ընթացքում արյունահոսությունը կարող է դառնալ չափազանց առատ, սակավ, ացիկլիկ, ցավոտ և այլն: Երբ NMC-ները կապված են միայն ֆունկցիոնալ խանգարումների հետ, առանց օրգանական նյութերի, մենք խոսում ենք դիսկիրկուլյացիոն արյունահոսության մասին:

Նորմալ դաշտանային ցիկլ

Նորմալ ցիկլը նույնը չէ բոլոր կանանց համար, այն կարող է տատանվել 21-ից 35 օր: Միջին հաշվով, մեծամասնության համար դա 28 օր է: Ամբողջ ԲԿ-ն որոշվում է հիպոֆիզ-ձվարանային համակարգով և դրանց հորմոններով: Menarche- ն հայտնվում է 12-13,5 տարեկանում, այնուհետև, գրեթե 1,5-2 տարվա ընթացքում, դրանք կարող են հաստատվել, այսինքն. Կանոնավորությունը անմիջապես չի դրվում, և սա նորմ է:

Բայց դա տեղի է ունենում, որ menstruation կարող է հաստատվել անմիջապես - սա անհատական ​​է: Հաստատվելուց հետո ցանկացած կին կարող է տատանումներ ունենալ մի քանի օր, բայց ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ: Ցիկլը կարելի է անվանել անկանոն, եթե 2-3 ամսվա ընթացքում այն ​​կրճատվում կամ երկարանում է՝ դառնալով 21 օրից պակաս կամ երկարանալով ավելի քան 35-40 օրով։

Նորմալ ցիկլը բաղկացած է 4 փուլից՝ ֆոլիկուլյար, օվուլյացիոն, լյուտալային և դաշտանային փուլերից։ Ֆոլիկուլյար փուլում գերակշռում է FSH-ը՝ ֆոլիկուլ խթանող հորմոնը։ Այն առաջացնում և արագացնում է ձվարանների ֆոլիկուլների հասունացումը, դրա հետ մեկտեղ մեծանում է էստրոգենների (էստրադիոլի) արտադրությունը, և դա արդեն հանգեցնում է էնդոմետրիումի աճին։ Այս ժամանակահատվածում մարմինը պատրաստվում է բեղմնավորման, էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտը դառնում է փարթամ՝ պատրաստվելով ընդունել զիգոտը։

Քանի որ էստրադիոլը մեծանում է, FSH-ի քանակը նվազում է, դա կոչվում է բացասական արձագանք: Ցիկլի կեսին այն կրճատվում է առավելագույնին: Էստրոգենների ավելացումը, իր հերթին, առաջացնում է LH- լյուտեինացնող հորմոնի ավելացում: Իր գագաթնակետին, օվուլյացիան տեղի է ունենում: Սրանից հետո էստրոգենի մակարդակը աստիճանաբար նվազում է, իսկ պրոգեստերոնը զուգահեռաբար ավելանում է։

Երբ պրոգեստերոնը հասնում է առավելագույնին, էստրոգենը նորից կբարձրանա: Հղիության բացակայության դեպքում պրոգեստերոնը և էստրոգենը նվազում են, նվազագույնի են հասցվում, և առաջանում է էնդոմետրիումի մերժում: Նրա շքեղությունը պետք չէր, և նա հայտնվեց առանց աշխատանքի։ Հետո հիպոֆիզի գեղձը նորից սկսում է աշխատել FSH-ի արտազատմամբ և ամբողջ գործընթացը կրկնվում է։

Էնդոմետրիումի արտազատումը խորհրդանշում է դաշտանի սկիզբը: Արգանդի արյունահոսությունը առաջին 2-3 օրվա ընթացքում բավականին զգալի է, քանի որ էնդոմետրիումը լավ է ապահովված արյունով։ Դա տեղի է ունենում նրա պարուրաձև զարկերակների շնորհիվ, որոնք կերակրում էին ֆունկցիոնալ շերտը: Երբ մերժվում է, նրանք են, որ վնասված են:

2-3 օր արյունահոսությունից հետո թրոմբոցիտները և ֆիբրինը փակում են անոթների ծայրերը; դաշտանի ծավալը դառնում է սակավ, սկսում է քսել, ապա դադարում է: Հեմոստազ է առաջանում, երբ էնդոմետրիումի մեծ մասն արդեն մերժված է: Նրա վերածնումն սկսվում է դաշտանի սկսվելուց 36 ժամ անց։ Դաշտանային արյան ամբողջ շրջանը տևում է 3-ից 7 օր:

Արյան կորստի ծավալը չի ​​գերազանցում 80-100 մլ-ը։ Դաշտանի առաջին օրերին դուք կարող եք զգալ թեթև թուլություն, ցավ որովայնի ստորին հատվածում, դյուրագրգռություն և թեթև քնկոտություն. այս ամենը նորմալ է: Այլ ախտանիշներ չպետք է լինեն՝ ջերմություն, դող, առատ արտահոսք, գույնի փոփոխություն, փտած հոտ և այլն:

Ցիկլային խանգարումների բնույթը և դրա հիմնական ախտանիշները

ԲԿ-ի խախտումները կարող են ունենալ հետևյալ բնույթը.

• Դիսֆունկցիոնալ արգանդի արյունահոսություն - դաշտանային ցիկլի խախտում արգանդից արյունահոսության տեսքով, բայց առանց վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիաների;
• մենորագիա կամ հիպերպոլիմենորեա - արգանդի արտազատվող արյան ծավալի ավելացում (ավելի քան 100 մլ), բայց պահպանելով ինքնին ցիկլի կանոնավորությունը. արյունահոսությունը տևում է 10 օր կամ ավելի:
• Metrorrhagia - արգանդի արյունահոսություն հայտնվում է ցանկացած պահի առանց հստակ ժամանակային սահմանափակումների - դաշտանի ընթացքում և ցիկլի կեսին;
• Ամենորեա - 6 ամիս և ավելի դաշտանի բացակայություն; ամենորեան կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Առաջնայինը հաշվարկվում է menarche-ի պահից։ Երկրորդական տեղի է ունենում հաստատված նորմալ ցիկլից հետո: Առկա է նաև ֆիզիոլոգիական ամենորեա՝ հղիության, կրծքով կերակրման և դաշտանադադարի ժամանակ։ Մնացած բոլորը պաթոլոգիաներ են։
• Oligoamenorrhea - menstruation- ի սկիզբը յուրաքանչյուր 3-4 ամիսը մեկ; Սա հաճախ պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշի դրսեւորում է։ Նրանց կմիանան այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են՝ մեծացած ձվարանները պալպացիայի ժամանակ, հիրսուտիզմ, անպտղություն:
• Օպսոմենորեա – դաշտանը տևում է ընդամենը 1-2 օր:
• Intermenstrual արյունահոսություն - դաշտանային ցիկլի խախտում արգանդի արյունահոսության տեսքով ցիկլերի միջև; կորցրած արյան ծավալը տատանվում է.
• Դիսմենորեա - դաշտանային ցիկլը անկայուն է - ուշացած կամ վաղաժամ առաջանում: Դա կախված է արտաքին պատճառներից։ Օրինակ՝ բորտուղեկցորդների համար, երբ փոխում են ժամային գոտիները և կլիման: Կլիմայականացումից հետո ամեն ինչ վերադառնում է նորմալ:
• Ալգոդիսմենորեա - ցիկլի ձախողում որովայնի ստորին հատվածում ցավով, ստորին մեջքի ցավոտ ցավով; սրտխառնոց, գլխացավեր. Ախտանիշների այս խումբը 14 տարեկանից սկսած կարող է ուղեկցել կնոջը նրա ողջ կյանքի ընթացքում, այն հաճախ անհետանում է սեռական ակտիվության սկսվելուց կամ ծննդաբերությունից հետո: Դա կարող է լինել ադնեքսիտի կամ էնդոմետրիոզի դրսեւորում։
• Պրոյոմենորեա - դաշտանը գալիս է 21 օրից շուտ՝ 20 օրը մեկ։
• Ալգոմենորեան շատ ցավոտ և ծանր շրջաններ է, որի հետևանքով կնոջ ինքնազգացողությունը այնքան է վատանում, որ նա չի կարող նորմալ աշխատել։ Դաշտանի կանոնավորությունն ինքնին չի խախտվում։
• Հետդաշտանադադարային արյունահոսություն – կարող է հայտնվել դաշտանադադարից մեկ տարուց ավելի կամ մեկ տարի անց:

Խանգարումների այս ախտանշանները հիմնականն են տարբեր NMC խանգարումների համար:

Երբ շտապ դիմել բժշկի.

1. Եթե ​​անպատճառ անկանոնությունը կրկնվում է մի քանի ցիկլ անընդմեջ.
2. դաշտանի ժամանակ անտանելի ցավի հայտնվելը;
3. Արտահոսքի առատությունը, երբ բարձիկը պետք է փոխել ամեն ժամ կամ 2 ժամը մեկ; Սովորաբար, ոչ ավելի, քան 4 միջադիրներ են պահանջվում:
4. Արյունահոսության սովորական տեւողությունը հանկարծակի նվազել է՝ 5-7 օրից այն հանկարծակի դարձել է 1-3;
5. Հայտնվեցին լրացուցիչ ախտանիշներ, որոնք նախկինում չկար։

ԲԿ-ի խախտման պատճառները

Դաշտանային անկանոնությունների բոլոր պատճառները բաժանվում են պաթոլոգիական և ֆիզիոլոգիական, ինչպես նաև բուժական.

1. Ֆիզիոլոգիական գործոնները ներառում են գործոններ, որոնք գործում են ոչ թե ուղղակի, այլ անուղղակի. նյարդային գերբեռնվածություն և սթրես; ժամային գոտիների և կլիմայի փոփոխություն; խիստ դիետաներ, ծոմապահություն, սովորական սննդակարգի խախտում; ինտենսիվ վերապատրաստում. Եթե ​​այս պատճառները վերացվեն, ԲԿ-ն ինքնուրույն կկարգավորվի։
2. Պաթոլոգիական - այն ամենը, ինչ կապված է հիվանդությունների հետ:
3. Դեղորայքը առանձին խումբ է, քանի որ գինեկոլոգիական պաթոլոգիաներ չկան։ Այս NMC-ները հայտնվում են տարբեր դեղամիջոցներ ընդունելիս կամ դադարեցնելիս: ԲԿ-ն ամենից շատ խանգարվում է հորմոններով բուժվելիս: Բայց հակադեպրեսանտները, թվային դեղամիջոցները, հակակոագուլանտները, կորտիկոստերոիդները, բենզոդիազեպինները և Դիլանտինը նույնպես կարող են ազդեցություն ունենալ: Ցիկլը կարող է խաթարվել ինչպես հանդիպումների սկզբում, այնպես էլ չեղյալ հայտարարելու ժամանակ:

Հնարավոր պաթոլոգիաները և դրանց ախտանիշները

ԲԿ-ի խանգարումը կարող է կապված լինել հետևյալ պաթոլոգիաների հետ.

1. Ձվարանների հիվանդությունները խանգարումների ամենատարածված պատճառաբանությունն են: Ձվարանների հիվանդությունները ներառում են հիպոֆիզի գեղձի հետ դրանց կապի խախտում. դեղին մարմնի անբավարարություն, երբ պրոգեստերոնի արտադրությունը խանգարում է. ձվարանների և խողովակների բորբոքում; ձվարանների հյուսվածքի վնաս; ձվարանների վրա վիրահատություններ կատարելը (հատկապես եթե դրանք կատարվել են այրման (կոագուլյացիայի) միջոցով, ապա ձվարանների աշխատանքը խաթարված է. դեղեր ընդունելը; բորբոքումներ, կիստաներ, պոլիկիստոզային հիվանդություններ, ուռուցքներ.
2. Հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգում ձախողում, քանի որ այն սովորաբար վերահսկում է բոլոր էնդոկրին գեղձերի գործառույթները. այստեղ կարող են առաջանալ ուռուցքներ և կարող են առաջանալ բնածին անոմալիաներ և պաթոլոգիաներ։
3. Վերերիկամային գեղձերի հիվանդություններ (ուռուցքներ). Այս դեպքում էստրոգենի սինթեզը խախտվում է, և ԲԿ պրոցեսը չի սկսվում։
4. Արգանդի հիվանդություններ. էնդոմետրիումի պոլիպոզը` էնդոմետրիումի բարենպաստ պրոցեսները կարող են հանգեցնել միջմարզային արյունահոսության` խայտաբղետի տեսքով, բայց եթե դաշտանը համապատասխանում է ցիկլին, ապա այն առատ է` էնդոմետրիոզ (սեռական և էքստրասեռական` ադենոմիոզ): էնդոմետրիումը աճում է, և դաշտանը դառնում է առատ, ցավոտ; էնդոմետիտ; քրոնիկ էնդոմետիտով էնդոմետրիումի նորմալ աճ չկա, և, որպես հետևանք, դրա ժամանակին հասունացումը. ուռուցքներ.
5. Անորակ աբորտներ և ախտորոշիչ կամ բուժական կուրտաժներ; Այս դեպքում կարող է առաջանալ էնդոմետրիումի վնաս և երկրորդական վարակ:
6. Լյարդի հիվանդություն, քանի որ էստրոգենի մակարդակը աննորմալ բարձրանում է: Դա պայմանավորված է նրա դետոքսիկ գործառույթների խախտմամբ: Ձեր դաշտանները հաճախակի են և ինտենսիվ:
7. Արյան մակարդման խանգարումներ - դրանք բնութագրվում են մենորագիայով:
8. Վերջին հղիությունը և ծննդաբերությունը; դրանցից հետո ցիկլի վերականգնումը կարող է տեղի չունենալ անմիջապես՝ մի քանի ամիս։
9. Արգանդի դիսֆունկցիոնալ արյունահոսությունը միշտ պայմանավորված է հորմոնալ փոփոխություններով, թեև օրգաններն իրենք չեն փոխվում: Երբ դաշտանն ուշանում է, հորմոնները շարունակում են աշխատել, բայց ավելի դանդաղ, քան սովորական: Արգանդի մեջ նրանց ազդեցության տակ աճում է էնդոմետրիումի նոր շերտ, որը դուրս է գալիս դաշտանի ժամանակ։ Յուրաքանչյուր հինգերորդ հիվանդի մոտ դիսֆունկցիաները հայտնվում են սեռական հասունացումից հետո, իսկ կանանց կեսի մոտ՝ 40 տարի անց։
10. Կոնքի օրգանների ինֆեկցիաները ցիկլերի խանգարման ամենատարածված և տարածված պատճառն են: Բացի ցիկլի խանգարումներից, ախտանշաններն ավելանում են գույնի, հոտի, ջերմության, ցածր որովայնի և մեջքի ցավերի տեսքով և այլն: Գինեկոլոգը պետք է հետազոտվի ախտածինը և անցնի հակաբորբոքային թերապիա:
11. Ուռուցքաբանության մեջ պաթոլոգիական հորմոն արտազատող հյուսվածքի տեսքը. ցիկլի կանոնավորությունը խախտվում է.
12. Պարույրի տեղադրումը հաճախ երկար ժամանակ փոխում է ԲԿ-ն։
13. Վահանաձև գեղձի խանգարումներ և այլ էնդոկրինոպաթիաներ (DM, գիրություն):
14. Մինչեւ 12 տարեկան աղջիկների հաճախակի մրսածությունը կոչվում է բարձր վարակիչ ցուցանիշ։
15. Եթե ​​աղջիկը հիվանդացել է կարմրախտով և ջրծաղիկով, ապա դրանք դեռահասների մոտ առաջին ցիկլից խանգարում են օվուլյացիան, բայց հաճախ դեռահասները դա չեն կարևորում, և ախտորոշումը ուշանում է:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

NMC-ի ախտորոշում.

1. Անամնեզի հավաքագրում - տեղեկատվություն վերջին հղիության, դեղամիջոցների, արտաքին գործոնների մասին:
2. Կնոջ տեսողական հետազոտություն; Միևնույն ժամանակ ուշադրություն է դարձվում այնպիսի ախտանիշների վրա, ինչպիսիք են հյուծվածությունը, մաշկի տուրգորի նվազումը և դրա գույնի փոփոխությունը. երկրորդական սեռական հատկանիշների ծանրությունը և այլն:
3. Գինեկոլոգիական հետազոտություն - արգանդի, հավելումների և արգանդի վզիկի քնքշության առկայությունը պալպացիայի և բիմանուալ հետազոտության ժամանակ;
4. հեշտոցային քսուք վերլուծության համար;
5. Արգանդի և հավելումների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
6. Վահանաձև գեղձի և լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
7. Արյան կենսաքիմիա և կոագուլոգրամա;
8. Հորմոնալ սկրինինգի անցկացում; սա կարևոր ցուցանիշ է։ Որոշվում են էստրադիոլի, պրոգեստերոնի, LH, FSH մակարդակները։ Ինսուլինի թեստը նույնպես անհրաժեշտ է. սա կարևոր է բուժում ընտրելիս:
9. MRI - մեթոդը բավականին հազվադեպ է օգտագործվում իր բարձր արժեքի պատճառով.
10. Հիստերոսկոպիան էնդոմետրիումի մանրամասն հետազոտություն է հիստերոսկոպի միջոցով:

Հետազոտման ժամանակ հնարավոր է ախտորոշիչ կուրտաժ իրականացնել՝ հյուսվածքաբանության համար նյութ վերցնելու համար։ Թերությունները ներառում են անզգայացման տրամադրումը և բարձր գինը։ Անհրաժեշտ չէ միանգամից նշանակել բոլոր մեթոդները. Հաճախ մեկ կամ երկուսը բավարար են ախտորոշման համար:

NMC-ի բուժում

Սկսելու համար, տրամաբանական է, որ եթե կան արտաքին գործոններ, ապա պետք է դրանք վերացնել։ Սա ներառում է բոլոր տեսակի դիետաները և ինտենսիվ վարժությունները: Բացի այդ, եթե կինը դեղեր է ընդունում, որոնք վատ են ազդում արյան շրջանառության համակարգի վրա, դրանք պետք է փոխարինվեն ուրիշներով։ Կարևոր կետը ձեր հոգեբանական վիճակի նորմալացումն է: Menstrual ցիկլի խախտումների բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական:

Դեղորայքային թերապիա

Արյան մակարդման համակարգի ուղեկցող խանգարումներով առատ արգանդային արյունազեղումների առկայության դեպքում կատարվում է սիմպտոմատիկ բուժում՝ հեմոստազի համար օգտագործվում են Dicynon, Tronexam, Vikasol, Etamzilat։ Դրանք կարող են նշանակվել ներարկման միջոցով՝ կաթիլների կամ հաբերի տեսքով։ Սխեմաների և չափաբաժինների բոլոր դեղատոմսերը կատարվում են միայն բժշկի կողմից:

Նաև այս ժամանակահատվածում նշանակվում է ամինոկապրոինաթթու. 60%-ով այն նվազեցնում է արյունահոսության ինտենսիվությունը։ Ավելորդ արյունահոսության դեպքում արյան կորստի փոխհատուցումը փոխհատուցվում է պլազմայի փոխներարկման նշանակմամբ։ Հեմոստատիկները միշտ պետք է համակցվեն OK-ի հետ; ուժեղանում է հեմոստատիկ ազդեցությունը.

Բուժում հորմոններով

Առանց հորմոնալ թերապիայի սիմպտոմատիկ բուժումն անիմաստ է: Դրանք բուժման հիմնական մասն են։ Բայց դա պետք է անել ոչ թե ձեր ընտրությամբ, այլ մասնագետի կողմից։ Պետք չէ սպասել 1-2 օր, որպեսզի էֆեկտը ի հայտ գա, բուժումը բավականին երկար է, տևում է 9-10 ամիս.

Դաշտանի ուշացումը 2-3 կամ նույնիսկ վեց ամսով միշտ վկայում է հորմոնալ անհավասարակշռության մասին, և դա անհնար է անել առանց այն շտկելու։ Բայց հորմոնների հետ կապված խնդիրը միշտ լուծվում է առանձին, չկա ընդհանուր բուժման կաղապար.

Եթե ​​ցիկլի խանգարումներն աննշան են, և առկա են միայն աննշան ուշացումներ մինչև 10 օր, կամ առկա է ձվարանների ֆունկցիայի խանգարում, բժիշկն այս դեպքերում կարող է բուժում նշանակել վիտամինների և հոմեոպաթիկ միջոցների համալիրի տեսքով: Հնարավոր է նաև ֆիզիոթերապիա օգտագործել։

Հաճախ անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկական հոգեբանի հետ, քանի որ պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշը ներառում է այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են տղամարդկային տիպի մազերի աճը. պզուկ դեմքին; մաշկի և մազերի ճարպակալում; քաշի ավելացում; ձայնային տեմբրի փոփոխություններ; դեմքի և մարմնի մազերի աճ (հիրսուտիզմ): Իհարկե, սա չի ավելացնում գրավչությունը, ինչը միշտ էլ կարևոր է աղջիկների համար։ Հաճախ նման աղջիկների մոտ նկատվում է նաև արգանդի ինֆանտիլիզմ։ Ինսուլինի թեստը միշտ ցույց կտա բժշկին, թե արդյոք տվյալ հիվանդը ունի ինսուլինի դիմադրություն:

Եթե ​​այն առկա է, միշտ կա հորմոնալ բուժման դեպքում քաշի ավելացման հավանականություն: Բայց մենք կարող ենք նաեւ լուծել այս հարցը, քանի որ քաշի ավելացումը կապված է ախորժակի ավելացման հետ։ Հիպոկալորիական դիետա նշանակելը լիովին լուծում է այս խնդիրը։ Հորմոնների հետ բուժման ժամանակ սովորաբար նշանակվում են COC-ներ, որոնք պարունակում են պրոգեստերոնի և էստրոգենների զգալի չափաբաժիններ:

Ռուսաստանում ամենահաճախ նշանակվող պրոգեստերոնային դեղամիջոցներն են Դուֆաստոնը (ցիկլի 11-ից 25 օր) և Ուտրոժեստան: Duphaston-ը պրոգեստերոնի սինթետիկ անալոգն է. առաջացնում է էնդոմետրիումի խտացում և ուշացումով առաջացնում դաշտան: Նշանակվում է, իհարկե, հղիության բացակայության դեպքում։ Ուտրոժեստան - նշանակվում է ցիկլի 16-ից 26 օր; օգնում է MC խափանումներին: Բացի դրանցից, ավելի քիչ են նշանակվում հետևյալները՝ պլանշետային պրոգեստերոն Նորեթիստերոն; Medroxyprogesterone acetate - դրանք նշանակվում են ԲԿ-ի 5-ից 26-րդ օրերի ընթացքում:

40 տարի հետո հաճախ նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք կարող են ամբողջությամբ կամ մասամբ դադարեցնել դաշտանի սկիզբը։ Դրանց թվում են Դանազոլը (ունի յուրաքանչյուր ցիկլով դաշտանային արյան ծավալը նվազեցնելու 87%-ով); Գեստրինոն (հանգեցնում է էնդոմետրիումի ատրոֆիայի), օգտագործվում է շաբաթական երկու անգամ: Դանազոլը նվազեցնում է FSH-ի արտադրությունը:

GnRH ագոնիստները լիովին դադարեցնում են դաշտանը և առաջացնում ամենորեա, նրանք արգելափակում են հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի համակարգը և կանխում հորմոնների արտադրությունը: Դրանք օգտագործվում են ոչ ավելի, քան վեց ամիս, որպեսզի չառաջացնեն օստեոպորոզ։ Այս դեղերը հազվադեպ են օգտագործվում իրենց բարձր արժեքի պատճառով: Դրանք ներառում են Goselerin, Decapeptyl, Buselerin:

Վիրաբուժական մեթոդներ

Օգտագործվում է, երբ այլ մեթոդներն անարդյունավետ են. եթե մշտական ​​անեմիան պահպանվում է, և պաթոլոգիայի պատճառը մնում է անհասկանալի. իսկ ավելի հաճախ վիրաբուժական մեթոդների են դիմում 40 տարի անց։

– դաշտանային ցիկլի երկարացում, որի տեւողությունը 35 օրից ավելի է. Խանգարումն ունի ցիկլային բնույթ, դաշտանը կրկնվում է առնվազն 3 ամիսը մեկ։ Դաշտանը կարող է առաջանալ կամ հիպոլիգոմենորեայի կամ հիպերմենորեայի տեսքով: Օպսոմենորեայով հիվանդների մոտ հղիության հավանականությունը նվազում է: Այս խանգարման հետազոտությունը ներառում է ստանդարտ գինեկոլոգիական հետազոտություն, կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, արյան հորմոնալ թեստեր, կոլպոցիտոլոգիա և, եթե ցուցված է, RDV: Օպսոմենորեայի բուժման մարտավարությունը որոշվում է՝ հաշվի առնելով դաշտանային ցիկլի խախտումների պատճառները. Դրանում առաջատար դեր է խաղում հորմոնալ թերապիան։

Ընդհանուր տեղեկություններ

Օպսոմենորեա (բրադիմենորեա) - դաշտանի միջև ընդմիջման ավելացում 36 օրից մինչև 3 ամիս (նորման 21-35 օր է): Օլիգոմենորեայի, հիպոմենորեայի և սպանիոմենորեայի հետ մեկտեղ դա հիպոդաշտանային համախտանիշի տարբերակ է։ Օպսոմենորեան կարող է լինել առաջնային (բնածին) կամ երկրորդական (ձեռքբերովի): Գործնական գինեկոլոգիայում մենք խոսում ենք բրադիմենորեայի առաջնային տարբերակի մասին, եթե դաշտանային ֆունկցիայի հենց սկզբից նկատվում են հազվադեպ շրջաններ։ Երկրորդական տարբերակը բնութագրվում է դաշտանի նվազմամբ այն ժամանակաշրջանից հետո, երբ կինը նորմալ դաշտանային ռիթմ ուներ: Ինչպես դաշտանային ցիկլի մյուս խանգարումները, օպսոմենորեան բացասաբար է անդրադառնում վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա, որն առաջին հերթին կապված է ցիկլի փուլի փոփոխության, թերարժեքության կամ օվուլյացիայի բացակայության հետ:

Օպսոմենորեայի պատճառները

Առաջնային օպսոմենորեան ձևավորվում է սեռական օրգանների արատների, ուշացած սեռական զարգացման, ընդհանուր և սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմի, սեռական հասունացման ժամանակ ասթենիայի հետևանքով։ Այս դեպքում մենարխը սովորաբար ուշ է առաջանում, և հետագայում դաշտանի ռիթմը հազվադեպ է դառնում։ Տարբեր ձեռքբերովի պաթոլոգիական վիճակներ, որոնք բացասաբար են անդրադառնում դաշտանային ֆունկցիայի վրա, հանգեցնում են երկրորդային օպսոմենորեայի զարգացմանը։ Սա կարող է լինել սննդային դիստրոֆիա, հոգե-հուզական տրավմա, ծանր ֆիզիկական աշխատանք, ծանր թունավորում: Menstruation-ի ռիթմի փոփոխությունը՝ ըստ օպսոմենորեայի տեսակի, կարող է կապված լինել վիրաբուժական վիրահատությունների հետ՝ աբորտ, RDV, ձվարանների հեռացում, օոֆորէկտոմիա, ադնեկեկտոմիա:

Կլինիկական առումով, օպսոմենորիան տեղի է ունենում հազվադեպ դաշտանի տեսքով: Intermenstrual ընդմիջումը ավելի քան 35 օր է, բայց ոչ ավելի, քան 3 ամիս: Դաշտանային արյունահոսության ինտենսիվությունը սովորաբար աննշան է (արյան քսուք կամ կաթիլներ), իսկ տեւողությունը՝ կարճ։ Menstrual ցիկլի փուլի փոփոխությունը հանգեցնում է թերի ձվազատման կամ անովուլյացիայի, ուստի օպսոմենորեայով շատ հիվանդներ տառապում են անպտղությունից: Որոշ դեպքերում օպսոմենորեան վերածվում է երկրորդական ամենորեայի: Հազվագյուտ ժամանակաշրջանների հետ մեկտեղ կան հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշներ:

Opsomenorea-ն կարող է ունենալ 2 տարբեր տեսակի ընթացք՝ երկարատև երկֆազային կամ մոնոֆազային դաշտանային ցիկլի առկայությամբ: Երկարաձգված երկփուլ ցիկլով դաշտանի ուշացումը պայմանավորված է ֆոլիկուլների հասունացման ձգձգված գործընթացով: Ցիկլի առաջին փուլում ֆոլիկուլը կամ ընդհանրապես չի զարգանում, կամ զարգացման փուլերից մեկում ենթարկվում է ատրեզիայի։ Այս դեպքում էստրոգենի սեկրեցումը ցածր է, բազալ ջերմաստիճանը միաֆազ է, կոլպոցիտոլոգիան ցույց է տալիս էպիթելի տարածման ցածր աստիճանը։ Հետագայում աճի հետաձգումից հետո ֆոլիկուլը դեռ հասունանում է, սակայն ձվազատումը կարող է տեղի ունենալ դաշտանային ցիկլի 20-30-րդ օրը։ Դեղին մարմնի փուլի տեւողությունը կրճատվում է կամ չի փոխվում: Սեռական հորմոնների մակարդակը չի տարբերվում նորմալ դաշտանային ցիկլի ժամանակ, բազալ ջերմաստիճանը երկրորդ փուլում դառնում է 37 ° C-ից բարձր, հեշտոցային քսուքների բջջաբանությունը արտացոլում է էնդոմետրիումի սեկրետորային փոփոխությունները:

Օպսոմենորեան մոնոֆազային ցիկլի ֆոնի վրա ավելի քիչ է հանդիպում՝ 22-24% դեպքերում, սովորաբար սեռական օրգանների հիպոպլազիայով հիվանդների մոտ: Էնդոմետրիումի վիճակը մնում է անփոփոխ և համապատասխանում է պրոլիֆերատիվ փուլի սկզբին։ Մոնոֆազային ցիկլի ընթացքում օպսոմենորեայի մեկ այլ պատճառ կարող է լինել ֆոլիկուլի կայունությունը: Այս դեպքում դեղին մարմնի փուլը չի ​​առաջանում, իսկ համառ ֆոլիկուլը պայմաններ է ստեղծում էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի համար։ Ֆոլիկուլի հակադարձ զարգացումն ուղեկցվում է էստրոգենի մակարդակի կտրուկ անկմամբ և էնդոմետրիումի արգանդի ֆունկցիոնալ շերտի մերժմամբ, որը կլինիկորեն արտահայտվում է որպես մենորագիա։

Օպսոմենորեայի ախտորոշում

Ջրծաղիկի մենորեայի պատճառների հաստատումը պահանջում է ախտորոշիչ միջոցառումների լայն շրջանակ: Գինեկոլոգի մոտ նախնական այցի ժամանակ պարզվում են գանգատները, դաշտանային ցիկլի բնույթը, գինեկոլոգիական և ընդհանուր սոմատիկ անամնեզը։ Աթոռի վրա հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել վերարտադրողական օրգանների զարգացման աննորմալությունները և քսուք վերցնել կոլպոցիտոլոգիական հետազոտության համար («հորմոնալ հայելի»): Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է անատոմիական աննորմալությունները և բորբոքային պրոցեսները որոշելու համար, որոնք նպաստել են օպսոմենորեայի զարգացմանը:

Վարակիչ կարգավիճակը հետազոտելու համար վերլուծվում են գինեկոլոգիական քսուքներ՝ մանրադիտակ, ՊՇՌ, բակտերիալ կուլտուրա ֆլորայի համար: Հորմոնալ խանգարումները բացահայտելու համար հետազոտվում են FSH, LH, պրոլակտինի, էստրադիոլի և պրոգեստերոնի մակարդակները։ Որոշ դեպքերում ցուցված է մակերիկամի և վահանաձև գեղձի հորմոնների որոշումը։ Եթե ​​որպես օպսոմենորեայի պատճառ կասկածվում է էքստրագենիտալ պաթոլոգիան, հիվանդը խորհրդատվության է ուղարկվում էնդոկրինոլոգի կամ նյարդավիրաբույժի մոտ:

Օփսոմենորեայի բուժում

Բուժման միջոցառումների ուղղությունները և շրջանակը որոշվում են հիմքում ընկած պաթոլոգիայի, տարիքի և կնոջ վերարտադրողական պլանների հիման վրա: Բնածին անատոմիական արատները և սեռական ինֆանտիլիզմի ծանր ձևերը դժվար է ուղղել։ Այս դեպքերում օպսոմենորեայի բուժման մարտավարությունը մշակվում է գենետիկների և էնդոկրինոլոգների հետ համատեղ։ Պաթոլոգիայի որոշ տեսակներ (ուղեղի ուռուցքներ, PCOS) կարող են պահանջել վիրաբուժական միջամտություն:

Հորմոնալ թերապիան առաջատար դեր է խաղում դաշտանային ցիկլի կարգավորման գործում։ Այն թույլ է տալիս վերականգնել դաշտանի նորմալ ռիթմը։ Եթե ​​դա բավարար չէ հղիության համար, ապա նրանք դիմում են օվուլյացիայի խթանմանը: Եթե ​​օպսոմենորեայի պատճառը բորբոքային գինեկոլոգիական հիվանդություններն են, ապա իրականացվում է հակաբիոտիկ թերապիա, վիտամինային թերապիա, իմունոստիմուլյացիա։ Կիրառում են բնական գործոններով բուժում (բալնեոթերապիա, ցեխաբուժություն), օձիքի գոտու էլեկտրոֆորեզ, գինեկոլոգիական մերսում, ասեղնաբուժություն։ Եթե ​​դուք թերքաշ եք, մշակվում է անհատական ​​դիետա՝ ամբողջական սննդակարգով։ Օպսոմենորեայով հիվանդին խորհուրդ է տրվում խուսափել ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից և հոգե-հուզական ցնցումներից:

NMC

գիտամեթոդական կենտրոն

կրթություն և գիտություն

Բառարան:Ս.Ֆադեև. Ժամանակակից ռուսաց լեզվի հապավումների բառարան. - Սանկտ Պետերբուրգ: Politekhnika, 1997. - 527 p.

NMC

ծածկել կաթնագույն ապակի

Բառարան:Ս.Ֆադեև.

NMC

Ժամանակակից ռուսաց լեզվի հապավումների բառարան. - Սանկտ Պետերբուրգ: Politekhnika, 1997. - 527 p.

1. փոքր ցիկլի սկիզբ

ANO NMC

ավտո, կրթություն և գիտություն, կազմակերպություն

NMC

Մոնիտորինգի ազգային կենտրոն

Պերմ, կազմակերպություն, Ռուսաստանի Դաշնություն

Աղբյուր. http://nnit.ru/news20/no85118/

NMC

դաշտանային անկանոնություններ

մեղր.

NMC

սկզբնական (առավելագույն) գինը

հայտերի (մրցույթների) վերաբերյալ փաստաթղթերում.

.

Ակադեմիկոս

2015թ. Տեսեք, թե ինչ է «NMC»-ն այլ բառարաններում.

NMCԳիտական ​​հուշահամալիր «Հրթիռային գիտության պիոներներ» տարածք, տեխնոլոգիա. Աղբյուր՝ http://www.koltunov.ru/Kosmos/MoyaJiznSrediZvezd.pdf… Հապավումների և հապավումների բառարան

- գիտամեթոդական կենտրոն... Տեսեք, թե ինչ է «NMC»-ն այլ բառարաններում.

Ռուսերեն հապավումների բառարան Տեսեք, թե ինչ է «NMC»-ն այլ բառարաններում.

Միջին մասնագիտական ​​\u200b\u200bկրթության գիտամեթոդական կենտրոն 1992 թվականից մինչև 2000 թվականը. IPR SPO Ռուսաստանի Դաշնության կրթության և գիտության նախարարություն, Ռուսաստանի Դաշնություն Աղբյուրը ՝ http://www.portalspo.ru/page/oipr.htm… Տեսեք, թե ինչ է «NMC»-ն այլ բառարաններում.

Գիտամեթոդական կենտրոն «Էկոլոգ» http://nmce.ru/​ կազմակերպություն, Սանկտ Պետերբուրգ, Էկոլոգիա ... Տեսեք, թե ինչ է «NMC»-ն այլ բառարաններում.

NMC վարորդների պատրաստման գիտամեթոդական կենտրոն http://www.anonmc.ru/​ auto, կրթություն և գիտություն, կազմակերպություն...Սանկտ Պետերբուրգի կրթության և գիտության պետական ​​էլեկտրատեխնիկական համալսարանի հյուսիսարևմտյան կրթական գիտամեթոդական կենտրոն, Սանկտ Պետերբուրգ Աղբյուրը` http://www.etu.ru/science/nik1135.htm… ՄԻՋՆԱԿԱՐԳ ՄԻՋԻՆ ՄԻՋԻՆ ՄԻՋԻՆ ԿՐԹՈՒԹՅԱՆ ԳԻՏԱՄԵԹՈԴԱԿԱՆ ԿԵՆՏՐՈՆ (ԳՄԿ ՍՎԵ)

- կազմակերպվել է 1992 թվականին Միության նախարարությունների կրթական (գիտական) մեթոդական գրասենյակների հիման վրա (Մոսկվա): Իրականացնում է գիտահետազոտական ​​գործունեություն, միջին մասնագիտական ​​կրթության մեթոդական և տեղեկատվական աջակցություն.Մասնագիտական ​​կրթություն. Բառարան

Ազիս- երգիչ Ազիսը (իսկական անունը Վասիլ Տրոյանով Բոյանով) բուլղարական փոփ ֆոլկ երգիչ է, ծագումով գնչուական: Իր կարիերան սկսել է 1999 թ. Բովանդակություն 1 Կենսագրություն 2 Դիսկոգրաֆիա 3 Մրցանակներ ... Վիքիպեդիա

Ապոպիա, Վիկտոր Վլադիմիրովիչ Տեսեք, թե ինչ է «NMC»-ն այլ բառարաններում.

- Վիկտոր Վլադիմիրովիչ Ապոպիյ Ծննդյան ամսաթիվ՝ 1940 թվականի սեպտեմբերի 6 (1940 թ. 09 06) (72 տարեկան) Ծննդյան վայրը՝ Տարասիվցի (Չեռնովցիի շրջան) Երկիր ... Վիքիպեդիա

• Միջին մասնագիտական ​​կրթության զարգացման հիմնախնդիրների ինստիտուտ 2000 թվականից ավելի վաղ. NMC SVE Ռուսաստանի Դաշնության կրթության և գիտության նախարարության կրթության և գիտության պետական ​​\u200b\u200bկրթական հաստատություն, Ռուսաստանի Դաշնություն Աղբյուրը` http://www.portalspo.ru/page/glavnaya.htm IPR SVE զարգացման հիմնախնդիրների ինստիտուտ ...
• , Վ.Ֆեդիենկո, Վ.Խաջինովա. Սուպերայբբենարանը միաժամանակ այբուբեն է, մեթոդական դասագիրք, կարի բանվոր և պատճենահանող գիրք։ Այն կօգնի զարգացնել նախադպրոցական տարիքի երեխաների ընթերցանության հմտությունները, ձևավորել հնչյունաբանական լսողություն...

Դաշտանային ցիկլը բնական պրոցես է, որը ենթակա է վերարտադրողական ֆունկցիային։ Բայց, ինչպես մարդու օրգանիզմի ցանկացած մեխանիզմ, այն կարող է շեղվել բնականոն ընթացքից։ Դաշտանային ցիկլի խանգարումներն իրենց բնույթով տարբեր են՝ կախված արտաքին և ներքին գործոններից, սակայն ամենատարածված տեսակը հիպերպոլիմենորեան է։

Հիպերպոլիմենորեա. խնդրի նկարագրությունը և դրա առանձնահատկությունները

Հիպերպոլիմենորեան վերաբերում է դաշտանային խանգարումներ, բնութագրվում է ավելացել է արյունահոսությունը և տևողությունը menstruation Այս դեպքում ամենից հաճախ հիվանդները զգում են կրիտիկական օրերի պարբերականության պահպանում։

Խախտում է որոշվում, երբ դաշտանային հոսքի օրական ծավալը գերազանցում է 150 մլ-ը, իսկ արյունահոսության տևողությունը՝ մինչև 7 օր։ Եթե ​​կինը նկատում է դաշտանի միջև ընկած ժամանակահատվածի նվազում և արտանետումների ինտենսիվության աճ, ապա, ամենայն հավանականությամբ, պրոյոմենորեան միացել է հիպերպոլիմենորեային։

Հուզական սթրեսից, կլիմայական պայմանների կտրուկ փոփոխությունից և այլ արտաքին գործոնների ազդեցությամբ կնոջ մոտ կարող է սկսվել ուժեղ և երկարատև դաշտան։ Այն մեկուսացված է բնույթով և տեղի կունենա հաջորդ ցիկլում, ըստ սովորական սցենարի:

Դեռահասության շրջանում հիպերպոլիմենորեան կապված է ձվարանների ֆունկցիայի ֆիզիոլոգիական զարգացման և հորմոնալ տատանումների հետ։ Menopause-ի սկիզբը նույնպես խանգարման պատճառ է հանդիսանում վերարտադրողական ֆունկցիայի բնական անկման պատճառով:

Հիպերպոլիմենորեայի ախտաբանական պատճառները ներառում են արգանդում նորագոյացությունների առկայությունը՝ պոլիպներ, ֆիբրոդներ, ադենոմիոզ։ Նրանք կանխում են էնդոմետրիումի մերժումը դաշտանային ցիկլի երկրորդ փուլում և խանգարում են արգանդի պատի կծկվող ֆունկցիան։ Նման պայմաններում կինն ունենում է երկարատև և առատ արյունահոսություն: Ձվարանների դիսֆունկցիայի, հիպերէստրոգենիզմի կամ էնդոմետրիոզի առկայությունը հանգեցնում է էնդոմետրիումի պաթոլոգիական պրոլիֆերացիայի, ինչը հանգեցնում է հիպերպոլիմենորեայի։

Կարևոր. Հիպերպոլիմենորեան զարգանում է նաև լյարդի հիվանդությունների դեպքում, որոնք արգելակում են էստրոգենի օգտագործումը: Հորմոնալ անհավասարակշռությունն այս դեպքում ազդում է դաշտանային ցիկլի վրա։

Ուրիշներին պատճառներըհիպերպոլիմենորեան ներառում է.

1. գենետիկ նախատրամադրվածություն;
2. էլտոպիկ հղիություն;
3. հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունում;
4. ներարգանդային սարքի առկայությունը;
5. արյունահոսության խանգարում;
6. քրոնիկ հիվանդություններ.

Վիճակագրության համաձայն՝ հիպերպոլիմենորեա ախտորոշվում է արգանդի միոմա ունեցող կանանց 50%-ի մոտ, իսկ ներարգանդային հակաբեղմնավորիչներ օգտագործող հիվանդների՝ մինչև 10%-ի մոտ:

Հիպերպոլիմենորեայի նշաններմարմնի լրացուցիչ խանգարումներով բարդացած են.

1. դաշտանային արյունահոսություն ավելի քան 7 օր;
2. ավելացել է սեկրեցների ծավալը- արյան կորուստը մինչև 250 մլ;
3. շահույթ ցավոտ սենսացիաներորովայնի և մեջքի ստորին հատվածում;
4. թուլություն և գլխապտույտ;
5. ավելացել է հոգնածությունը;
6. քաշի հանկարծակի կորուստ;
7. ուշագնացություն;
8. գունատ մաշկ.

Ախտանիշների մեծ մասը պայմանավորված է սակավարյունությամբ, որը զարգանում է արյան մեծ կորստի պատճառով:

Գինեկոլոգիական գրասենյակ այցելելիս բժիշկը հարցազրույց կանցկացնի հիվանդի հետ՝ ուսումնասիրելու դաշտանային ցիկլի առանձնահատկությունները և դրա փոփոխությունների բնույթը: Ավելի մանրամասն տեղեկատվություն կհաջորդի ախտորոշում:

• Գինեկոլոգիական հետազոտությունկորոշի սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսների հնարավոր առկայությունը.
• Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունթույլ կտա գնահատել արգանդի և ձվարանների լորձաթաղանթի վիճակը։
• Քսուք հավաքածուիսկ դրանց հետագա մանրադիտակային ու մանրէաբանական հետազոտությունը կորոշի հիպերպոլիմենորեայի վարակիչ ծագումը։
• Կլինիկական արյան ստուգումցույց կտա երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի աստիճանը.

Բացի այդ, ծանր դեպքերում գինեկոլոգը կարող է որոշել ախտորոշիչ կուրտաժ կատարել: Սա անհրաժեշտ է էնդոմետրիումին՝ առատ արյունահոսության դեպքում։

Շատ կանայք երկար ու առատ դաշտանով փորձում են ինքնուրույն վերացնել հիպերպոլիմենորեայի ախտանիշները։ Նրանք դադարեցնում են արյունահոսությունը այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են Vikasol-ը, Tranescam-ը, ինչպես նաև ցավը թեթևացնում են No-shpa-ով:

Բայց դաշտանային ցիկլի խախտումները պահանջում են պատճառների վերացում և ավելի խորը բուժում։ Սիմպտոմատիկ բուժումը բաղկացած է դեղեր ընդունելուց.

Նախապատրաստում	Ազատման ձև	Գործողություն	Ընդունման սխեման
Դիցինոն	ներարկումներ, հաբեր	ամրացնում է մազանոթների պատերը, մեծացնում է արյան մակարդումը	դաշտանի 5-րդ օրվանից՝ 250 մգ. Բուժման կուրս - 10 օր
Վիկասոլ	դեղահաբեր	պրոտոմբինի սինթեզի ավելացում, արյան խտացում	2 հատ. օրական, ոչ ավելի, քան 3 օր
Ասկորուտին	դեղահաբեր	ամրացնում է արյան անոթները, նվազեցնում արյան կորուստը	Դաշտանի սկսվելուց 3-4 օր առաջ 1-2 հատ. Օրական 3 անգամ
Իբուպրոֆեն	փրփրացող հաբեր	նվազեցնում է ցավը, թեթևացնում է բորբոքումը	օրական դոզան - 4−6 հատ: դեղաչափի ընդմիջումը՝ 6 ժամ, լուծել 200 մլ սառը ջրում
Տրանեքսամ	լուծում, հաբեր	հեմոստատիկ	1 հատ Օրական 3 անգամ, մի օգտագործեք ավելի քան 3 ցիկլ անընդմեջ
Ֆենյուլս	օշարակ, հաբեր, պարկուճներ	վերացնում է երկաթի անբավարարությունը, նորմալացնում է հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան	1 հատ օրական 1 անգամ մեկ ամսվա ընթացքում

ԿԱՐԵՎՈՐ! Հիպերպոլիմենորեայի բուժման համար դեղերի անկախ ընտրությունը կարող է վատթարացնել կնոջ վիճակը: Հետեւաբար, դուք պետք է հավատարիմ մնաք գինեկոլոգի կողմից սահմանված դեղաչափի ռեժիմին:

Վիրաբուժական բուժումը հիստերոսկոպիայի և արգանդի խոռոչի կյուրետաժի տեսքով պարտադիր է օրգանում բորբոքային պրոցեսներ ունեցող կանանց համար, որոնք հնարավոր չէ շտկել դեղամիջոցներով։ Նաև էնդոմետրիումը հեռացվում է ուռուցքային գոյացությունների և նրա կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայության դեպքում:

Կանխարգելում

Կինը պետք է հասկանա, որ դաշտանային ցիկլի կայունությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Եվ հետևաբար, NMC-ով հիպերպոլիմենորեայի կանխարգելման համար դուք պետք է.

1. բացառել պատահական սեռական շփումները;
2. խուսափել անպաշտպան սեռից;
3. յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ այցելեք գինեկոլոգ;
4. հավասարակշռեք ձեր սննդակարգը;
5. աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում վիտամինային բարդույթներ ընդունել;
6. վերահսկել դաշտանի կանոնավորությունը.

Ծանր և երկարատև դաշտաններ հայտնաբերելիս կինը պետք է շտապի և այցելի գինեկոլոգի տեսակցության: Ի վերջո, ժամանակին ախտորոշումը թույլ կտա արդյունավետ բուժել և վերացնել հիպերպոլիմենորեայի պատճառը:

Տեսանյութ. դաշտանային անկանոնություններ (MCI) - որոնք են պատճառները և ինչ անել: