Հիպի դիսպլազիա նորածինների և նորածինների մոտ. Հղիության ընթացքում նեղ կոնք՝ աստիճաններ, ծննդաբերության ընթացք

Կոնքը համարվում է անատոմիականորեն նեղ, եթե նրա չափսերից առնվազն մեկը նորմայի համեմատ կրճատվել է ավելի քան 2 սմ-ով: Կոնքի նեղացման հիմնական ցուցանիշը իսկական կոնյուգատի չափն է՝ եթե այն 11 սմ-ից պակաս է, ապա կոնքը համարվում է նեղ։

Կլինիկական (ֆունկցիոնալ) նեղ կոնքի հասկացությունը կապված է ծննդաբերության գործընթացի հետ. հաստատվում է պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի անհամապատասխանություն՝ անկախ կոնքի չափից:

ICD-10 ԿՈԴ
O33.0 Կոնքի ոսկորների դեֆորմացիա, որը հանգեցնում է անհամաչափության, որը պահանջում է տրամադրում բժշկական օգնությունմայրիկ.
O33.3 Կոնքի ելքի նեղացում, որը հանգեցնում է անհամաչափության, որը պահանջում է մայրական բժշկական օգնություն:

Համաճարակաբանություն

Անատոմիականորեն նեղ կոնքի հայտնաբերման մակարդակը միջինում կազմում է 3% (1,04–7,7%)։ Կլինիկականորեն նեղ կոնքը ախտորոշվում է բոլոր ծնունդների 1,3-1,7%-ի մոտ:

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Անատոմիականորեն նեղ կոնքի միասնական դասակարգումը չի ընդունվել: Մեզ մոտ կիրառվում է նեղ կոնքի դասակարգում, որը հիմնված է նեղացման ձևի և աստիճանի վրա (նկ. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25): Նեղացման ձևի հիման վրա առանձնանում են նեղ կոնքի սովորական և հազվագյուտ ձևերը։

· Նեղ կոնքի հաճախ հանդիպող ձևերը (նկ. 52-22-52-25).
--- լայնակի նեղացած (45,2%);
--- բնակարան:
– պարզ բնակարան (13,6%);
– հարթ-ռախիտիկ (6,5%);
– կոնք՝ կոնքի խոռոչի լայն մասի ուղիղ տրամագծի նվազմամբ (21,8%)։

Ընդհանուր առմամբ նեղացել է (8,5%):
Նեղ կոնքի հազվադեպ հանդիպող ձևեր (4,4%).
- թեք տեղաշարժված և թեքորեն նեղացած;
- կոնքը նեղացել է էկզոստոզներով, ոսկրային ուռուցքներով՝ կոնքի ոսկորների տեղաշարժված կոտրվածքների պատճառով.
- նեղ կոնքի այլ ձևեր.

Բրինձ. 52-22 թթ. Ընդհանրապես միատեսակ նեղացած կոնք:

Բրինձ. 52-23 թթ. Պարզ հարթ կոնք.

Բրինձ. 52-24 թթ. Flat-rachitic pelvis.

Բրինձ. 52-25 թթ. Ընդհանուր առմամբ նեղացած հարթ կոնք:

IN վերջին տարիներինՀայտնաբերված անատոմիական նեղ կոնքի կառուցվածքում զգալի փոփոխություն է եղել: Եթե ​​անցյալ դարի վերջին նեղ կոնքի մեջ գերակշռում էր ընդհանուր միատեսակ նեղացած կոնքը, ապա այժմ ավելի հաճախ հայտնաբերվում են լայնակի նեղացած կոնքը և կոնքը՝ կոնքի խոռոչի լայն մասի ուղիղ տրամագծի նվազմամբ։ Ռենտգեն կոնքաչափության կիրառումը հնարավորություն տվեց բացահայտել կոնքի ձևերը, որոնք նախկինում չնշվեցին. ձուլված (երկար) կոնք՝ հետևանք բնածին անոմալիա pelvis (մասնակի կամ ամբողջական sacralization):

Ըստ Կրասովսկու դասակարգման՝ կախված ճշմարիտ կոնյուգատի չափից, առանձնանում են կոնքի նեղացման երեք աստիճան.

·I - 9–11 սմ;
·II - 7,5–9 սմ;
·III - 7 սմ կամ պակաս:

Առաջացման հաճախականությունը տարբեր աստիճաններկոնքի նեղացում.
· Կոնքի նեղացման I աստիճան՝ 96,8%;
· Կոնքի նեղացման II աստիճան - 3,18%;
· III աստիճանՆեղացում գործնականում չկա։

Կոնքի նեղացման աստիճանը բացառապես իրական կոնյուգատի չափով գնահատելը միշտ չէ, որ հուսալի է. .

Ըստ նեղացման աստիճանի՝ լայնակի նեղացած կոնքը դասակարգվում է՝ կախված մուտքի լայնակի չափի կրճատումից։ Կոնքի այս ձևի նեղացման երեք աստիճան կա.
Նեղացման I աստիճան ( խաչաձև հարթությունմուտքը 12,5–11,5 սմ);
·Նեղացման II աստիճան (լայնակի տրամագիծը 11,5–10,5 սմ);
·III աստիճան (լայնակի մուտքի տրամագիծը 10,5 սմ-ից պակաս):

IN ժամանակակից պայմաններավելի հաճախ կան նեղացման առաջին աստիճանի նեղ կոնքեր, «ջնջված», դժվար է ախտորոշել, երբ մանկաբարձական ուսումնասիրություն. Ծայրահեղ հազվադեպ են հանդիպում III աստիճանի նեղացման կոպիտ դեֆորմացված կոնքեր:

Անգլալեզու գրականության մեջ կոնքները դասակարգվում են ռենտգենյան տվյալների հիման վրա։

Կան կանանց կոնքի չորս հիմնական ձևեր (նկ. 52-26).
գինեկոիդ (իգական);
Android (արական);
platipeloid (հարթ);
· անտրոպոիդ (պրիմատների կոնք, լայնակի նեղացած):

Բրինձ. 52-26 թթ. Կոնքի հիմնական ձևերը.
1 - գինեկոիդ; 2 - անտրոպոիդ; 3 - android; 4 - platipeloid.

Կոնքի վերոհիշյալ ձևերից յուրաքանչյուրը բաժանված է հարթությամբ, որը անցնում է փոքր կոնքի մուտքի լայնակի չափով իշիալ ողնաշարի հետևի եզրով երկու հատվածի ՝ առջևի (A - առջևի) և հետևի (P - հետևի) , որոնց ձևերի համակցությունները տալիս են լրացուցիչ 12 տարբեր ձևերկոնք Ելնելով չափից՝ առանձնանում են մեծ, միջին և փոքր կոնքեր (փոքրերը համապատասխանում են նեղ կոնք հասկացությանը)։

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ

Անատոմիականորեն նեղ կոնքի զարգացման պատճառները շատ բազմազան են և կախված են ազդեցությունից միջավայրըմարմնին. Մեծ արժեքՆերարգանդային կյանքի, մանկության և սեռական հասունացման շրջանները նույնպես նպաստում են կոնքի ձևավորմանը։

Ներարգանդային կյանքի ընթացքում չկա ճիշտ ձևավորումկոնքը կարող է առաջանալ մոր և պտղի միջև նյութափոխանակության խանգարումների, հատկապես հանքային խանգարումների արդյունքում: Մեծ դեր է խաղում հղի կնոջ սննդակարգը, վիտամինների պակասը և այլն։

Նորածնային շրջանում և վաղ մանկությունկոնքի պաթոլոգիական ձևավորման պատճառը կարող է թերի լինել արհեստական ​​կերակրման, կենսապայմանները, անբավարար սնուցում, ռախիտ, ծանր մանկական աշխատանք, տուժել է վարակիչ հիվանդություններ(ոսկրային տուբերկուլյոզ, պոլիոմիելիտ), կոնքի, ողնաշարի, ստորին վերջույթների վնասվածքներ։

Սեռական հասունացման ընթացքում կոնքի կառուցվածքի փոփոխությունները կարող են առաջանալ զգալի հուզական և ֆիզիկական սթրեսի հետևանքով, սթրեսային իրավիճակներֆիզիկական վարժությունների ավելացում, արագացման գործոնի ազդեցություն, հորմոնալ անհավասարակշռությունև նույնիսկ հաստ, ոչ առաձգական գործվածքից կիպ տաբատ հագնել (այսպես կոչված «ջինսե տաբատ):

Սրանք հիմա անհետացել են պաթոլոգիական ձևերնեղ կոնք, ինչպիսիք են ռախիտային, կիֆոտիկ, թեք, սուր աստիճանների նեղացումը, որը կապված է բնակչության կենսապայմանների արագացման և բարելավման հետ։

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ ԵՎ Ախտորոշում

Անատոմիականորեն նեղ կոնքի ախտորոշման ժամանակ կարևոր են հետևյալ տվյալները.

· Ընդհանուր պատմություն, որից անհրաժեշտ է պարզել մանկության տարիներին հղի կնոջ կրած հիվանդությունները կամ վնասվածքները, այդ թվում՝ ռախիտը և մյուսները, որոնք ազդում են կմախքի ձևավորման և կառուցվածքի վրա։

·Հատուկ պատմություն. դաշտանի սկիզբը և բնույթը, նախորդ հղիությունների և ծննդաբերության ընթացքը, նախկինում ծնված երեխաների զանգվածը և այլ տվյալներ, որոնք թույլ են տալիս գնահատել կնոջ սեռական օրգանների աշխատանքը մինչև հղիությունը և նախորդ ծնունդների ընթացքում:

· Ընդհանուր օբյեկտիվ տվյալներ՝ հղի կնոջ հասակը և քաշը, մարմնի համաչափությունը, հոդերի շարժունակությունը, ողնաշարի կառուցվածքը և այլ տվյալներ, որոնք թույլ են տալիս գնահատել կմախքի ներկա վիճակը:

·Հատուկ ընդհանուր տվյալներ՝ որովայնի ձևը հետ ավելի ուշհղիություն (նշված է նախնադարյան կանանց մոտ և «թուլացած»՝ բազմածին կանանց մոտ), կոնքի թեքության անկյունը (սովորաբար այն 45–55° է, նեղ կոնքի դեպքում այն ​​հաճախ ավելի մեծ է, իսկ սրբանային խոռոչը, հետույքը և արտաքին սեռական օրգանները շեղված են հետին, լորդոզ. գոտկային ողնաշարն արտահայտված է):

Կոնքի չափի մասին տեղեկություն կարելի է ստանալ արտաքին կոնքի չափման միջոցով, թեև մեծ և փոքր կոնքի չափերի հարաբերակցությունը բացարձակ չէ։ Ի լրումն չափման դ. Սպինարում, դ. sgіstarum, դ. trochanterica isonјugata externa պետք է իրականացվի լրացուցիչ չափսերկոնք

ԼՐԱՑՈՒՑԻՉ ՉԱՓՈՒՄՆԵՐ ՆԵՂ կոնքի ախտորոշման համար.

Կողմնակի կոնյուգացիա (հեռավորությունը առաջի և հետին վերին ողնաշարի միջև iliac ոսկորներ) նորմալ - 14,5–
15 սմ Հնարավոր է նվազեցնել պարամետրը մինչև 13,5 սմ:
· Սիմֆիզի նորմալ բարձրությունը 5-6 սմ է:
Նորմալ կոնքի շրջապատը 85 սմ է:
· Սոլովյովի ինդեքսը՝ 1,4–1,5 սմ Հաստ դաստակները վկայում են կոնքի հզորության նվազման մասին։
· Արտաքին կոնյուգատից պետք է հանել 8–9 սմ, իսկ անկյունագծից հանել Սոլովյովի ինդեքսը (նորմալ սիմֆիզի չափսով՝ 1,5 սմ, բարձր սիմֆիզի դեպքում՝ 2 սմ)։
Միքայելիսի սրբազան ադամանդը (նկ. 52-27) ձևավորվում է հետևյալ գոյացություններով.
- վերևում - V lumbar vertebra;
- ներքևում - սրբանային մասի գագաթը (իշխի մկանների ծագումը);
- կողքերից - իլիկ ոսկորների հետին վերին պրոեկցիաներ:
Չափերը՝ լայնությունը՝ 10 սմ, բարձրությունը՝ 11 սմ, բարձրությունը վերին եռանկյուն- 4,5 սմ.
· Կոնքի ելքի լայնակի չափը (11 սմ) չափելիս կոնքի չափիչը տեղադրեք իշիալ պալարների ներքին եզրերին և ստացված ցուցանիշին ավելացրեք 1–1,5 սմ փափուկ հյուսվածքների հաստության համար (սովորական 9,5):
· Չափելիս ուղիղ չափսկոնքի ելքի մոտ (9–11 սմ) կոնքի չափիչը դրվում է կոկիկի գագաթին և սիմֆիզի ստորին եզրին ստացված արժեքից (սովորաբար 12–12,5 սմ), հանվում է 1,5 սմ; սրբանի և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը.

Բրինձ. 52-27 թթ. Սակրալ ռոմբի ձևը նեղ կոնքերով:
1 - նորմալ կոնք; 2 - հարթ-rachitic pelvis; 3 - միատեսակ նեղացած կոնք; 4 - թեք pelvis.

Նեղ կոնքի ախտորոշումը և դրա նեղացման աստիճանը սահմանվում են արտաքին կոնքաչափության և հեշտոցային հետազոտության տվյալների հիման վրա։ ժամը հեշտոցային հետազոտությունորոշել կոնքի հզորությունը, անկյունագծային կոնյուգատի չափը, ուսումնասիրել սրբանային խոռոչը, իշիալ ողնաշարը և տուբերոզները, որոշել կեղծ հրվանդանի, էկզոստոզի և կոնքի դեֆորմացիաների առկայությունը (Աղյուսակ 52-2): Բացի այդ, որոշելու համար օգտագործվում են ռենտգեն (ռենտգեն պալվիմետրիա) և ուլտրաձայնային հետազոտություն ներքին չափերը pelvis (Աղյուսակ 52-3):

Ռենտգեն պալվիմետրիան թույլ է տալիս չափել կոնքի ուղիղ և լայնակի չափերը 2 մմ սխալով:
Կոնքի չափը և ձևը գնահատելու ռենտգեն հետազոտության մեթոդը կարող է օգտագործվել հղիությունից դուրս կամ 38 շաբաթական և ավելի հղիության ընթացքում: Ռենտգեն կոնքաչափության ցուցումներն են արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված մեծ և փոքր կոնքի չափերի նվազումը, պտղի մեծ չափերը (առավելագույնը 4000 գ), նախորդ ծնունդների բարդությունները ( երկարատև աշխատանք, պտղի և նորածնի տրավմա, մանկաբարձական պինցետի կիրառում և այլն), պտղի շեղված ներկայացում։

Ախտորոշման Ձևակերպման ՕՐԻՆՆԵՐ

Առաջին շրջան շտապ ծնունդ. Կոնքը լայնակի նեղացած, նեղացման I աստիճան: Բարձր ուղիղ կանգնած ծածկված կար:
· Կուրսային աշխատանքի երկրորդ փուլ. Պարզ հարթ կոնք, նեղացման I աստիճան: Մաքրված կարի ցածր լայնակի դիրքը:
· Հղիություն 39–40 շաբաթ. Ընդհանրապես միատեսակ նեղացած կոնք, նեղացման I աստիճան: Մեծ միրգ.
· Ժամկետային աշխատանքի առաջին փուլը. Հարթ-ռախիտային կոնք, նեղացման I աստիճան: Կլինիկական անհամապատասխանություն մոր գլխի և կոնքի չափերի միջև:

ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՄԵԽԱՆԻԶՄԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ Նեղ կոնքի ՏԱՐԲԵՐ ՁԵՎԵՐՈՒՄ

Իրական կոնյուգատի աճով լայնակի նեղացած կոնքի դեպքում հաճախ նկատվում է գլխի բարձր, ուղիղ դիրք, ինչը բարենպաստ է նեղ կոնքի այս ձևի համար: Այնուամենայնիվ, եթե պտղի օքսիպուտը ետ է շրջվում, հաճախ նկատվում են կլինիկական անհամապատասխանության նշաններ մոր գլխի և կոնքի չափերի միջև, ինչը համարվում է CS-ի ցուցում:

Լայնակի նեղացած կոնքը, առանց մուտքի ուղիղ չափի մեծացման, բնութագրվում է պտղի գլխի թեք առջևի պարիետալ ասինկլիտային ներդիրով:

Հարթ-ռախիտային և պարզ հարթ կոնքի դեպքում առկա է գլխի երկար կանգուն՝ սագիտալ կարով՝ կոնքի մուտքի լայնակի չափով, գլխի երկարացում կոնքի մուտքի մոտ, ասինկլիտային ներդիր և սուր կոնֆիգուրացիա։ պտղի գլխի.

Խոռոչի լայն մասի կրճատված ուղիղ չափով կոնքը բնութագրվում է պտղի գլխի սագիտալ կարով ներդիրով դեպի փոքր կոնքի մուտքի լայնակի չափը։ Գլխի ներքին պտույտը օքսիպուտային առջևի հետ կապված է խոռոչի լայն հատվածից դեպի նեղ անցման հետ։ Գլխի հնարավոր թեք ասինկլիտային ներդիր: Հետին ծնունդն ուղեկցվում է պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի կլինիկական անհամապատասխանությամբ։

Աղյուսակ 52-2. Որոշ կոնքի ձևերի հիմնական չափերը՝ լայնակի, ուղիղ, սմ

Աղյուսակ 52-3. Նեղ կոնքի տարբեր ձևերի բնութագրերը

կոնք	Կոնքի չափերը, սմ						Կոնքի մուտքի ձևը	pubic arch
	լայնակի			ուղիղ
	լայնակի մուտք (ամենամեծ)	միջոսկրային	միջպալարային	ուղղակի մուտք	խոռոչի ուղիղ լայն հատված	խոռոչի ուղիղ նեղ հատվածը
Նորմալ	12,5–13	10,5	11	11,0–11,5	12,5	11–11,5	Կլոր-օվալ	Միջին
Լայնակի կոնաձև	10,7–12,3	9,3–10	9,3–10,3	11,5	11,4–12	10,3–11	Երկայնական օվալ	Նեղ
Խոռոչի լայն մասի կրճատված տրամագծով	12,5–13	10,5–11	11	11,2–13	10,7–12	11–11,6	Կլոր-օվալ	Միջին
Պարզ բնակարան	12,5–13	9,3–10	10,3–11	10	10,8–11,8	9,9–10,4	Լայնակի օվալ	Լայն
Հարթ-ռախիտիկ	12,7–13	10,4	10,7	9,6–10,5	11–12,4	11–12,4	Լայնակի օվալ	Լայն
Ընդհանրապես միատեսակ նեղացած	11,1–12	8,3–9,8	8,7–10,8	10,1–11	10,9–11,4	10,9	Կլոր-օվալ	Միջին

Ընդհանուր միատեսակ նեղացած կոնքով ծննդաբերության մեխանիզմը բնութագրվում է կոնքի մուտքի մոտ գլխի ճկմամբ, առավելագույնը.
ծալում խոռոչի լայն մասից գլխի նեղ, դոլիխոցեֆալային կոնֆիգուրացիայի անցման ժամանակ (Աղյուսակ 52-4):

ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ԵՐԵԽԱՆԵՐՈՒՄ ՄՈՐ ԵՎ ՊՏՂԻ ՀԱՄԱՐ

Նեղ կոնք ունեցող կանայք ավելի հավանական է փորձի սխալ դիրքերպտուղը` լայնակի, թեք, բռունցք, պտղի գլխի շարժունակություն կոնքի մուտքի մոտ հղիության վերջում, պտղի վաղաժամ պատռվածք:

Կոնքի I աստիճանի նեղացման և պտղի միջին չափի դեպքում հնարավոր է ինքնաբուխ առանց բարդության ծնունդ: ժամը
Կոնքի նեղացման II աստիճան երկար տևողությունծննդաբերությունը վտանգ է ներկայացնում կնոջ առողջության համար և մեծացնում է պերինատալ պտղի մահվան վտանգը։ Կոնքի III աստիճանի նեղացումը ցուցում է պլանավորված ԿՀ-ի համար: Ծննդաբերության ժամանակ նեղ կոնքը կարող է առաջացնել հետևյալ բարդությունները.
· հեղուկի վաղաժամ և վաղ պատռվածք և պտղի փոքր մասերի կորուստ;
աշխատանքի անոմալիաներ;
կլինիկական անհամապատասխանություն պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի միջև.
· Խորիոամնիոնիտ ծննդաբերության ժամանակ;
· PONRP;
Հիպոքսիա և պտղի ներգանգային վնասվածք;
· մոր կոնքի հոդերի ձգում և պատռվածք;
ստորին հատվածի գերձգում և արգանդի պատռվածք;
փափուկ հյուսվածքների սեղմում պտղի ներկա մասի կողմից, ինչը հանգեցնում է միզասեռական և ուղիղ աղիքի առաջացման.
հեշտոցային ֆիստուլներ;
Արյունահոսություն հետծննդյան և հետծննդյան վաղ շրջանում:

Կլինիկական նեղ կոնքի դասակարգումը կախված ծննդաբերող կնոջ կոնքի և պտղի գլխի անհամապատասխանության աստիճանից նախատեսում է երեք աստիճանի անհամապատասխանություն:
Անհամապատասխանության I աստիճան.
- գլխի տեղադրման և ծննդաբերության մեխանիզմի առանձնահատկությունները, որոնք բնորոշ են կոնքի նեղացման գոյություն ունեցող ձևին.
- գլխի կոնֆիգուրացիան լավ է:
Այս պահերը, ակտիվ աշխատանքի առկայության դեպքում, նպաստում են նրան, որ գլուխը հաղթահարի կոնքից առկա խոչընդոտը և ծննդաբերության բարենպաստ ելքը։ Ծննդաբերության տեւողությունը սովորականից փոքր-ինչ ավելի երկար է։ Առաջին գործոնը՝ աշխույժ աշխատանքի առկայության դեպքում, նույնպես նպաստում է ծննդաբերության ավարտին բնական ծննդյան ջրանցքով։
Անհամապատասխանության երկրորդ աստիճան.
- գլխի ներդիրի առանձնահատկությունները և կոնքի նեղացման այս ձևին բնորոշ աշխատանքի մեխանիզմը.
- արտահայտված գլխի կոնֆիգուրացիա;
- գլխի երկար կանգնել կոնքի մեկ հարթությունում;
- ճնշման ախտանիշներ միզապարկ(միզելու դժվարություն);
- Vasten մակարդակի նշան:
Անհամապատասխանության III աստիճան.
- գլխի տեղադրման առանձնահատկությունները, որոնք բնորոշ են կոնքի նեղացման ձևին, հաճախ գլխի տեղադրման մեխանիզմը չի համապատասխանում անատոմիական նեղ կոնքի տվյալ ձևին.
- գլխի արտահայտված կոնֆիգուրացիա կամ գլխի կազմաձևման ունակության բացակայություն.
- դրական նշանՎաստենա;
- ծանր ախտանիշներճնշում միզապարկի վրա, ծննդաբերող կինը չի կարող ինքնուրույն միզել, մեզի մեջ արյուն կա.
- ակամա անհաջող փորձերի վաղաժամ ի հայտ գալը.
- գլխի առաջ շարժման բացակայությունը, երբ լրիվ բացումարգանդի վզիկ և ուժեղ աշխատանք;
- արգանդի մոտալուտ պատռման ախտանիշներ.

Աղյուսակ 52-4. Նեղ կոնքով ծննդաբերության մեխանիզմները

Չափանիշներ	Միատեսակ նեղացած կոնք	Պարզ հարթ կոնք	Rachitic pelvis	Լայնակի նեղացած կոնք
1-ին պահ	· Երկար կանգնած մուտքի հարթությունում · Գլխի առավելագույն ծալում · Սագիտալ կարը միայն թեք չափի		· Երկար կանգնել մուտքի հարթությունում · Գլխի չափավոր երկարացում · Սագիտալ կար միայն լայնակի հարթությունում · Գլխի ասինկլիտային տեղադրում (Nägel)	· Գլխի թեքություն · Աղեղնավոր կարը ուղիղ հարթության մեջ · Սագիտալ կարի բարձր ուղիղ դիրք
2-րդ պահը	· Գլխի ներքին պտույտ՝ գլխի սուր կոնֆիգուրացիայով · Ռոդերերի ասինկլիտիզմ		Ներքին պտույտ՝ կոնքի լայնից նեղ հատվածի անցման ժամանակ	Ներքին պտույտ՝ կոնքի լայնից նեղ հատվածի անցման ժամանակ
3-րդ պահը	Գլխի երկարացում	Գլխի երկարացում	Գլխի երկարացում	Գլխի երկարացում
4-րդ պահը		Ուսերի ներքին պտույտ և գլխի արտաքին պտույտ	Ուսերի ներքին պտույտ և գլխի արտաքին պտույտ	Ուսերի ներքին պտույտ և գլխի արտաքին պտույտ
Մետաղական կետ	Փոքր fontanel	Հիանալի տառատեսակ	Հիանալի տառատեսակ	Փոքր fontanel
Ամրագրման կետ	Պարիետալ տուբերոզներ - ներքին մակերեսը pubic կամարներ		Suboccipital fossa - սիմֆիզի pubis-ի ստորին ներքին եզրը	Suboccipital fossa - սիմֆիզի pubis-ի ստորին ներքին եզրը
Չափը, որով ծնվում է գլուխը	Փոքր թեք - 9,5 սմ	Ուղիղ - 12 սմ	Ուղիղ - 12 սմ	Փոքր թեք - 9,5 սմ
Ծննդյան ուռուցք	Փոքր տառատեսակի տարածքում	Մեծ տառատեսակի տարածքում	Մեծ տառատեսակի տարածքում	Փոքր տառատեսակի տարածքում
Գլխի ձևը	Դաժան դոլիխոցեֆալիկ	Հարթեցված	Հարթեցված	Դոլիխոցեֆալիկ

Վաստենի նշանը որոշվում է կանոնավոր ծննդաբերության առկայության դեպքում՝ ջրի պատռվելուց և կոնքի մուտքի մոտ գլխի ամրացումից հետո։ Հետազոտության համար ափը տեղադրվում է սիմֆիզի մակերևույթի վրա և շարժվում դեպի վեր՝ ներկայացնող գլխի տարածք: Եթե ​​գլխի առաջի մակերեսը գտնվում է սիմֆիզի հարթությունից վեր, ապա ախտորոշվում է կոնքի և գլխի անհամապատասխանություն (Վաստենի նշանը դրական է) և ծննդաբերությունը չի կարող ինքնուրույն ավարտվել։ Եթե ​​գլխի առաջի մակերեսը գտնվում է սիմֆիզի հարթությունից ցածր, ապա Վաստենի նշանը բացասական է. եթե նույն մակարդակի վրա - Vasten-ի նշանը լցված է (նկ. 52-28):

Բրինձ. 52-28 թթ. Վաստենի նշան.
Ա - բացասական (համապատասխանություն կոնքի և գլխի չափերի միջև); B - լցվել (փոքր անհամապատասխանություն);
B - դրական (ակնհայտ անհամապատասխանություն):

Zangemeister նշանը գնահատելու համար C. externa-ն չափվում է pelvisometer-ով, այնուհետև pelvisometer-ի առաջի որովայնային ճյուղը տեղափոխվում է պտղի գլխի ամենից դուրս ցցված հատվածը (կոնքի երկրորդ ճյուղը չի շարժվում): Եթե ​​ստացված չափը փոքր է C. externa-ի չափից, ապա Zangemeister նշանը համարվում է բացասական; եթե ավելին, Զանգեմեյստեր նշանը դրական է (պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի անհամապատասխանությունը): Եթե ​​ստացված չափերը հավասար են, դա վկայում է պտղի գլխի և մոր կոնքի միջև հարաբերական անհամապատասխանության մասին:

Հասանելիություն դրական ախտանիշներՎաստեն և Զանգեմեյստեր - բացարձակ նշանՖունկցիոնալ նեղ կոնքը CS-ի ցուցում է:

Նեղ կոնքով նորածինները դասակարգվում են որպես բարձր ռիսկ; հաճախ է առաջանում ծննդյան տրավմահաճախ անհրաժեշտ է պտղի, վերակենդանացման, երեխայի ինտենսիվ մոնիտորինգի և բուժման կարիք:

ԾՆՆԴՅԱՆ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ ՆԵՂ ԿՈՆՈՎ

Նեղ կոնքով ծննդաբերության կառավարման մարտավարությունը որոշվում է անհատապես՝ հաշվի առնելով հետազոտության բոլոր օբյեկտիվ տվյալները և ծննդաբերող կնոջ և պտղի կանխատեսումը:

Նեղ կոնքով ծննդաբերության ելքի կանխատեսման համար առաջարկվել են բազմաթիվ մեթոդներ՝ ինդեքսներ, պրոգնոստիկ սանդղակներ և այլն։

Դրանց մեծ մասը հիմնված է ռենտգեն ցեֆալոպելվիմետրիայի տվյալների վրա, ինչը հնարավոր չէ բոլոր մանկաբարձական հաստատություններում։ Վերջին տարիներին մշակվել են մաթեմատիկական մոդելներ՝ նեղ կոնքով ծննդաբերությունը կանխատեսելու համար։ Տեղեկատվական ցուցիչը բնութագրում է պտղի քաշի հարաբերակցությունը կոնքի խոռոչի լայն մասի ուղիղ չափի հետ հարթ կոնք ունեցող կանանց մոտ և խոռոչի լայն մասի ուղիղ չափի կրճատում: Ֆունկցիոնալ ամբողջական կոնքով այս ցուցանիշը համապատասխանում է 281.1, կլինիկական նեղ կոնքով՝ 303.7:

Ծննդաբերության կանխատեսման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն ունեն կոնքի ելքի չափերը: Սովորաբար, միջողնաշարային, բիթային չափսերի և կոնքի ելքի ուղիղ չափի գումարը միջինում 33,5 սմ է, իսկ 31,5 սմ կամ պակաս գումարի դեպքում ծննդաբերության ելքի կանխատեսումը անբարենպաստ է: Ներկայումս աշխատուժի ակտիվ սպասողական կառավարումը ընդհանուր առմամբ ընդունված է: Հատուկ հսկողություն ցուցաբերեք աշխատանքի նկատմամբ: Արգանդի կծկումները մեծացնող դեղամիջոցները պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն: Հեղուկի վաղ արտազատումից խուսափելու համար ծննդաբերող կնոջը խորհուրդ չի տրվում վեր կենալ: Ծննդաբերության ժամանակ պտղի հիպոքսիան բազմիցս կանխվում է: Եթե ​​առաջին կամ երկրորդ շրջանում հայտնաբերվում են պտղի գլխի և մոր կոնքի անհամապատասխանության նշաններ, ապա անհրաժեշտ է ծննդաբերությունն ավարտել CS վիրահատությամբ:

Ծննդաբերող կնոջ պտղի գլխի և կոնքի չափերի կլինիկական անհամապատասխանության ախտանիշները.
Գլխի երկարատև կանգնելը կոնքի մուտքի վերևում, չնայած լավին աշխատուժ, գլխի մեծ ծննդաբերական ուռուցք.
·Վաստենի և Զանգեմեյստերի դրական ախտանիշ՝ հոսող ջրով և պտղի գլուխը սեղմված դեպի կոնքի մուտքը, արգանդի կոկորդի ամբողջական կամ գրեթե ամբողջական բացումը:
Ճնշման պատճառով միզելու դժվարություն միզուկպտղի գլուխը.
· Արտաքին սեռական օրգանների և արգանդի կոկորդի եզրերի այտուցվածություն.
· Արգանդի ստորին հատվածի գերձգում. Ցավ պալպացիայի ժամանակ, կծկվող օղակի բարձր դիրքը։

Կոնքի ֆունկցիոնալ գնահատման և ծննդաբերության մեթոդի ընտրության զգալի դժվարություններ են առաջանում, երբ նկատվում է կոնքի խոռոչի լայն մասի ընդգծված նեղացում, քանի որ անհամապատասխանության նշանները առաջանում են ծննդաբերության վերջին փուլերում:

Պտղի գլխի և մոր կոնքի միջև անհամապատասխանության պատճառները.
· Կոնքի նեղացման փոքր աստիճանը և մեծ (3600 գ և ավելի) պտուղը` 60%:
·Պտղի գլխի անբարենպաստ դրսևորում և տեղադրում փոքր աստիճանի նեղացումով և կոնքի նորմալ չափսերով՝ 23,7%:
·Պտղի մեծ չափսը՝ կոնքի նորմալ չափսով - 10%:
·Կտրուկ անատոմիական փոփոխություններ կոնքի հատվածում՝ 6,1%:
·Այլ պատճառներ՝ 0,9%:

ԱՌԱՔՄԱՆ ՄԵԹՈԴ ԸՆՏՐԵԼՈՎ

·Ծննդաբերության արհեստական ​​ինդուկտացիան (ինդուկտիվ ծննդաբերություն) ցուցված է պտղի վաղաժամ պատռվածքի, պտղի նորմալ չափի, գլխուղեղային արտահայտության և կոնքի կծկման I աստիճանի դեպքում:
· Ինքնաբուխ ծննդաբերության դեպքում անհրաժեշտ է մոնիտորինգ, պարտոգրամի պահպանում, պտղի հիպոքսիայի կանխարգելում, ֆունկցիոնալ գնահատումկոնք, արյունահոսության կանխարգելում, պերինայի մասնահատում, նորածնի վերակենդանացման պատրաստակամություն:
· Պլանավորված CS-ն իրականացվում է հետևյալ ցուցումների համաձայն.
- II-III աստիճանի անատոմիական նեղ կոնք, կոնքի դեֆորմացիա, էկզոստոզներ, ոսկրային ուռուցքներ.
- կոնքի առաջին աստիճանի նեղացման համակցում մանկաբարձական պաթոլոգիայի հետ՝ հետծննդյան, մեծ պտղի, բրեկետային տեսք, պտղի սխալ դիրք և ներկայացում, ծանր գեստոզ, քրոնիկ հիպոքսիապտուղ, առաջին անգամ ծնված մոր մեծ տարիք, արգանդի սպի, մեռելածնության պատմություն, սեռական օրգանների աննորմալ զարգացում, հղիություն IVF-ից հետո:
· Աշխատանքն ավարտվում է շտապ վիրահատություն CS բարդ ընթացքով (ձվարանների հեղուկի անժամանակ պատռվածք, ծննդաբերության անոմալիաներ, պտղի գլխի և մայրական կոնքի չափերի կլինիկական անհամապատասխանություն, պլասենցայի կտրվածք, պտղի սուր հիպոքսիա, արյունահոսություն):
·Եթե կոնքի և գլխի չափերի անհամապատասխանություն կա, որը գտնվում է կոնքի խոռոչի լայն հատվածում, ապա պետք է կատարել ԿՍ։

Նեղ կոնքի զարգացման և մանկաբարձական բարդությունների կանխարգելում.

Անատոմիականորեն նեղ կոնքի զարգացման կանխարգելումը պետք է իրականացվի ներսում մանկություն. Սա ներառում է ռացիոնալ դիետա, հանգիստ, չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն, ֆիզիկական դաստիարակություն և սպորտ, մարմնի ներդաշնակ զարգացման և ոսկրային կոնքի ճիշտ ձևավորման ապահովում, դեռահաս աղջիկների դպրոցական հիգիենայի և աշխատանքի պաշտպանության կանոնների պահպանում։ Անհրաժեշտ է ժամանակին ճանաչել և բուժել հորմոնալ խանգարումները, որոնք նույնպես ազդում են ոսկրային կոնքի ձևավորման վրա։

Բժիշկներ նախածննդյան կլինիկաներպետք է ներառի նեղ կոնքով կամ նեղ կոնքի կասկածով հղի կանանց պերինատալ և մանկաբարձական բարդությունների բարձր ռիսկային խմբի մեջ: Հղիությունը կառավարելիս անհրաժեշտ է ապահովել հավասարակշռված դիետա՝ մեծ պտուղը կանխելու համար, կոնքի լրացուցիչ չափումներ, ուլտրաձայնային հետազոտություն երկրորդ և երրորդ եռամսյակում՝ պտղի դիրքը և գնահատված քաշը պարզելու համար, ռենտգեն պալվիմետրիա՝ ըստ ցուցումների, հոսպիտալացում ծննդատունծննդաբերությունից մի քանի օր առաջ, ժամանակին ախտորոշումկոնքի կծկման ձևերն ու աստիճանները, ծննդաբերության ռացիոնալ մեթոդի ընտրություն.

Հոդի անհասությունը նրա կառուցվածքների դանդաղ զարգացումն է, մասնավորապես՝ թերզարգացումը և ոսկրացման միջուկների ձևավորման ուշացումը։

Գործնականում դա նշանակում է, որ աճառը հատկացված ժամանակում ոսկորի չի վերածվել։ Ֆեմուրի գլխի ոսկրացման ավարտը տեղի է ունենում 3-7 ամսականում։ Մինչդեռ դիսպլազիան էբնածին պաթոլոգիա

և ենթադրում է կոնքի հետ հոդի ոչ պատշաճ ձևավորում և հոդացում։ Նորածինների դիսպլազիան հաճախ ախտորոշվում է ծննդատանը, իսկ կոնքազդրային հոդերի անհասությունը, այն պատճառով, որ այն ավելի քիչ է արտահայտված, հայտնաբերվում է ծնվելուց մի քանի շաբաթ կամ նույնիսկ ամիսներ անց: Այս երկու ախտորոշումները սերտորեն կապված են և, ըստ էության, նկարագրում են հիփ համատեղի պաթոլոգիայի աստիճանը: Նախկինում նրանք երկուսն էլ վերաբերում էին դիսպլազիային, իսկ այժմ այդ հասկացությունները տարբերվել են։ Այնքան ճշգրիտախտորոշիչ սահմանում խնդիրն օգնում է ընտրել ավելի ճշգրիտ ևճիշտ բուժում

. Ֆիզիոլոգիական անհասությունը պայմանական պաթոլոգիա է, և դրա բուժման համար, համեմատած դիսպլազիայի հետ, կիրառվում են ավելի մեղմ մեթոդներ։ Սակայն այս հիվանդությունների միջև սահմանը բավականին բարակ է, և եթե նորածնի մոտ կոնքազդրային հոդերի թերզարգացումը ժամանակին չի նկատվում, ապա դա կարող է առաջացնել տարբեր ձևերի դիսպլազիա, գլխի տեղաշարժ։ femur

և հետագա խնդիրներ ազդրային հոդի հետ:

Վաղ ախտորոշման կարևորությունը Կանխարգելման համար կարևոր է վաղ ախտորոշումըհնարավոր պաթոլոգիաները TBS. Ժամանակին բուժման դեպքում տեղի է ունենում պատշաճ ձևավորում:հիփ համատեղ

և պահպանել իր բոլոր գործառույթները: Հիվանդության ախտորոշման հետագա փուլերում (6 ամիս և ավելի) բուժումը պահանջում է ավելի շատ ժամանակ և ջանք, քանի որ այդ ժամանակ աճառը ոսկրանում է, կապանները աճում են հոդի շուրջ և ամրացնում այն ​​սխալ դիրքում: Բժիշկ Կոմարովսկին կարծում է, որ վաղ բուժումը դրա հաջողության երաշխավորման հիմնարար գործոն է: Ի վերջո, շատ կարևոր է, որ հոդերի գլուխը ճիշտ տեղադրվի, մինչև երեխան սկսի քայլել: Հակառակ դեպքում կարող են առաջանալ ազդրի տեղահանում և կաղություն, արթրիտ և արթրոզ, մինչևվիրաբուժական միջամտություն

հասուն տարիքում. Ինչպես ցույց է տվել պրակտիկան, նորածնի կրկնակի հետազոտությունը (ծննդատանը և մանկական կլինիկայում) թույլ կտա վաղ հայտնաբերել կոնքազդրային հոդի ֆիզիոլոգիական անհասությունը և դիսպլազիան։ Հետեւաբար, կա պարտադիրսովորական ստուգում

Հիպ հոդի անհասությունը ֆիզիոլոգիական շեղումից անցնում է պաթոլոգիական հատված միայն այն դեպքում, երբ 3-5 ամսական երեխայի մոտ ախտորոշվում է միջուկների զարգացման զգալի ուշացում և արտահայտված ասիմետրիա:

Ֆիզիոլոգիական անհասություն

Նորածինների վերաբերյալ տերմինը « ֆիզիոլոգիական անհասություն«նշանակում է մի իրավիճակ, երբ օրգանների հասունության աստիճանը հետ է մնում օրացուցային տարիք. Սա ավելի հաճախ հանդիպում է վաղաժամ երեխաների և ծանր ընթացքհղիություն. Բժիշկները կարծում են, որ հիփ հոդի պաթոլոգիայի պատճառներից մեկը խախտումն է շարժիչային գործունեությունպտուղը

Մասնավորապես, ձախ հոդի պաթոլոգիան շատ ավելի տարածված է, քան աջը՝ արգանդում պտղի հատուկ տեղակայման պատճառով, որի դեպքում ձախ ոտքի շարժունակությունը սահմանափակ է։ Պետք է հաշվի առնել նաև այն ասպեկտը, որ նորածինների մոտ երկու ազդրային հոդերի ֆիզիոլոգիական անհասությունը նորմ է, և դրանց ձևավորումն ավարտվում է 3-7 ամսականում։

Նորածնի մեջ հոդերի թերզարգացման պատճառները

Օրթոպեդ բժիշկների մեծ մասը կարծում է, որ պատճառը տարբեր պաթոլոգիաներՀիպ համատեղը խաթարում է հյուսվածքների ձևավորումը նույնիսկ սաղմնածին մակարդակում։

• Այնուամենայնիվ, կան բավականին շատ նախատրամադրող գործոններ, որոնք հանգեցնում են անհասության կամ դիսպլազիայի.
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• սուր տոքսիկոզ;
• մեծ մրգեր;
• պտղի շրթունքներով ներկայացում;
• ուշ հղիություն;
• վատ սնուցում և ապագա մոր բուժում հզոր դեղամիջոցներով.
• պտղի շարժունակության սահմանափակում, որը կարող է պայմանավորված լինել օլիգոհիդրամնիոզով.

դժվար ծննդաբերություն. Բժիշկ Կոմարովսկին առաջին անկախ ծնունդը համարում է հոդերի պաթոլոգիայի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններից մեկը, որի ընթացքում կնոջ օրգանիզմն արտադրում է.առավելագույն քանակ ռելաքսին հորմոն: Այն պատասխանատու է կոնքի կապանների թուլացման համար՝ հեշտացնելու ծննդաբերությունը և անուղղակիորեն առաջացնում է թուլացումկապանային ապարատ

երեխա.

Ռիսկի խումբ

Եթե ​​հոդերի պաթոլոգիայի առաջացման համար նախատրամադրող գործոնները բավականին շատ են, ապա նորածինը գրանցվում է օրթոպեդի մոտ և կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Դրանցից մեկը երեխայի սեռն է։

Այսպիսով, բժիշկ Կոմարովսկին նշում է, որ աղջիկների մոտ ազդրային հոդի անհասությունը 5-9 անգամ ավելի հաճախ է լինում, քան տղաների մոտ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ կանանց մոտ ֆիզիոլոգիապես կոնքի կապանները բարձր առաձգական են և ավելի ենթակա են ձգման: TOբացասական գործոններ որոնք վատթարացնում են ոսկրացման գործընթացը, ներառում են ռախիտ, բացակայություն, կրծքով կերակրելըէնդոկրին հիվանդություններ

երեխայի մեջ.

Կան մի քանիսը բնորոշ հատկանիշներ, որի առկայությունը կարող է վկայել ազդրային հոդի թերզարգացման մասին.

1. inguinal կամ gluteal folds ասիմետրիա;
2. ոտքերի տարբեր երկարություններ կամ ծնկների բարձրություններ ոտքերը թեքելիս;
3. թեքված ոտքերը հավասարապես չեն տարածվում կողքերին.
4. կտտացնում է ձեր ոտքը կողք տեղափոխելիս:

Եթե ​​նկատում եք, որ երեխան ունի առնվազն մեկը թվարկված նշաններ, անհապաղ դիմեք օրթոպեդ բժշկի։

Անհասունության կանխարգելում

Ապացուցված է, որ ամուր պարուրելը նպաստում է օրթոպեդիկ պաթոլոգիայի սրմանը։ Բժիշկ Կոմարովսկին հստակ ցույց կտա, թե ինչու նորածիններին չի կարելի ամուր պարուրել նորածինների ազդրի դիսպլազիային նվիրված ծրագրում:

Թերզարգացման կանխարգելման և բուժման հիանալի միջոց է լայն բարուրը։ Այն օգնում է ամրացնել հոդերը երկարացված դիրքում, ինչը նպաստում է դրանց ճիշտ ձևավորմանը։

Քանի որ կոնքազդրային հոդերի պաթոլոգիան ավելի հաճախ հանդիպում է աղջիկների մոտ, կանխարգելման նպատակով բժիշկ Կոմարովսկին խորհուրդ է տալիս օգտագործել ծնողների կողմից հայտնաբերված ամենահաստ տակդիրները, և ցանկալի է՝ մեկ չափով ավելի մեծ:

Թերզարգացման բուժում

Նրանք օգտագործում են ինտեգրված մոտեցում.

• մուլտիվիտամիններ;
• թերապևտիկ վարժություններ;
• լայն swaddling;
• ֆիզիոթերապիա;
• մերսում.

1. Sacroiliac համատեղ- սեղմված հոդ, որը ձևավորվում է ականջակալով հոդային մակերեսներ sacrum և ilium. Արյան մատակարարումը aa-ից: lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Իններվացիա՝ գոտկային և սակրալ պլեքսուսների ճյուղեր։

2. pubic symphysis միացնում է երկու pubic ոսկորները միմյանց հետ: Այս ոսկորների միմյանց դեմ ուղղված մակերևույթների միջև կա ֆիբրոկարթիլագինային թիթեղ, որի մեջ գտնվում է սինովիալ ճեղքը։

3.Sacrotuberous եւ sacrospinous ligaments- ուժեղ միջոսկրային կապաններ, որոնք կապում են սրբանային խոռոչը յուրաքանչյուր կողմից կոնքի ոսկորառաջինը` իշիալ տուբերոզով, երկրորդը` հարակից ողնաշարի հետ: Նկարագրված կապանները վերափոխում են ավելի ու ավելի փոքր սիսատիկ խազերը մեծ ու փոքր սիսատիկ անցքերի:

4. Obturator թաղանթ- թելքավոր թիթեղ, որը ծածկում է կոնքի խցանման անցքը: Օպտուրատորի ակոսի եզրերին ամրացում pubic ոսկոր, այն այս ակոսը վերածում է խցանման ջրանցքի։

Pelvis որպես ամբողջություն

Կոնքի երկու ոսկորներն էլ կազմում են կոնքը, որը ծառայում է իրանը ազատի հետ կապելու համար ստորին վերջույթներ. Կոնքի ոսկրային օղակը բաժանված է երկու մասի. վերև - մեծկոնքը, իսկ ստորին, ավելի նեղը՝ փոքր կոնքը։ Ներքև կոնքի խոռոչավարտվում է կոնքի ստորին բացվածքով, իշիալ տուբերոզներով և կոկիքսով:

Իգական կոնքի ոսկորները հիմնականում ավելի բարակ և հարթ են, քան տղամարդկանց: Իլիումի թեւերը կանանց մոտ ավելի շրջված են դեպի կողքերը։ Կանացի կոնքի մուտքն ունի լայնակի օվալաձև ձև և ավելի լայն, համեմատաբար ավելի լայն է և միևնույն ժամանակ ավելի հարթ; Պոչամբարը ավելի քիչ է դուրս գալիս դեպի առաջ Կոնքի խոռոչը իր ուրվագծում մոտենում է գլանին: Իգական կոնքցածր, բայց ավելի լայն և ավելի տարողունակ:

Սեռական տարբերություններ.

Իգական կոնքը ավելի ցածր է և ավելի լայն, մինչդեռ արական կոնքը ավելի բարձր և նեղ է: Իլիումի թեւերը կանանց մոտ շրջված են դեպի կողքերը, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ ավելի ուղղահայաց։ Տղամարդկանց մոտ կոնքի խոռոչը նեղանում է դեպի ներքև: Վերին բացվածքի տարածքում սրբանի հրվանդանը կտրուկ դուրս է ցցվում առաջ, կոնքի խոռոչը նեղանում է մոտ տեղակայված իշիալ ողնաշարով և պալարներով, սիմֆիզը նեղ է, բարձր, փոքր կոնքից ելքը նույնպես սահմանափակված է դուրս ցցված կոկիքս. Ընդհանուր առմամբ, տղամարդկանց կոնքի խոռոչը կողքից սեղմված է թվում

Տարիքային բնութագրերը:

Նորածնի մեջ կոնքը շատ ավելի քիչ զարգացած է, քան կողային վանդակ, որովայնի խոռոչըև գլուխ. Սակրամի հրվանդանը բացակայում է, իսկ կոնքի ձևը հիշեցնում է ձագար, որի վերին տրամագիծը 2,7 սմ է։ Կյանքի 3 տարում սահմանային գիծը (linea terminalis) համեմատվում է հրվանդանի հետ: Առջևի հետևի չափն ավելի մեծ է, քան լայնականը: Միայն 2-րդ տարվա վերջում լայնակի չափը մեծանում է։ Մինչեւ սեռական հասունություն, կոնքը դանդաղ է աճում։

Տարեցների մեջ՝ սպունգանման նյութի մեջ կոնքի ոսկորներոսկրային թիթեղների քանակը նվազում է և առաջանում են խոռոչներ։ Ոսկորները դառնում են ավելի թեթև և փխրուն: Հոդային միաձուլման աճառը մասամբ ատրոֆիայի է ենթարկվում և կորցնում է առաձգականությունը։

13. Հիպ համատեղ. Կառուցվածքը, ձևը, շարժումները հոդում և դրա վրա գործող մկանները

Հիպ հոդը ձևավորվում է ացետաբուլումով, որը ներառում է ազդրի գլուխը: Ամբողջ ծայրով acetabulumմիջով անցնում է fibrocartilaginous եզր: Հիպ հոդը ունի երկու ներհոդային կապեր՝ լայնակի ացետաբուլյար կապան, գլխի կապան և ազդրային գլխի կապան։ Հիպ հոդը գավաթաձև է և թույլ է տալիս շարժվել երեք առանցքների շուրջ՝ ճակատային, սագիտալ և ուղղահայաց: Հնարավոր է նաև Շրջանաձև շրջանառություն. Արտաքին կապանները գտնվում են ըստ երեք հիմնական առանցքների՝ երեք երկայնական կապաններ՝ iliofemoral, pubofemoral, ischiofemoral՝ ուղղահայաց ճակատային և սագիտալ առանցքներին, և շրջանաձև՝ ուղղահայաց առանցքին։

Առաջատար:

o Gluteus maximus

o Gluteus minimus

o Gluteus medius

Ազդրի ադուկտորային մկաններ (դուկցիա)

o հաղորդիչ երկար մկան:

o adductor brevis մկան:

o ավելացնող մեծ մկան:

o բարակ մկան,

Առջևի խումբ - ճկվողներ

o քառագլուխ ազդրի մկան:

o sartorius մկան

Հետևի խումբազդրի մկաններ (ընդարձակողներ)

o կիսաթենդինոզ մկան:

o կիսաթաղանթային մկան:

o երկգլուխ մկաններկոնքեր

o popliteus մկան:

Արյան մատակարարում. retearticulare-ից, որը ձևավորվում է միջին և կողային շրջանաձև ազդրային զարկերակի (a. profundafemoris-ից) և խցանող զարկերակի ճյուղերից: Վերջինից մինչև ազդրոսկրի գլուխը հեռանում է ացետաբուլյար ճյուղը։ Երակային դրենաժտեղի է ունենում ներսում խորը երակներազդրեր և կոնք - v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna.

nn-ից նյարդայնացած: obturatonus, femoralis et ischiadicus.