Մենինգոկոկեմիայի համար բնորոշ նշաններն են. Մենինգոկոկային վարակ

Մենինգոկոկային վարակը սուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է մենինգոկոկով (N. meningitidis), աերոզոլային փոխանցման մեխանիզմով; կլինիկորեն բնութագրվում է քիթ-կոկորդի լորձաթաղանթի վնասվածքով (նազոֆարինգիտ), ընդհանրացում սպեցիֆիկ սեպտիկեմիայի (մենինգոկոկեմիա) և փափկամազի բորբոքումով։ meninges(մենինգիտ):

Էթիոլոգիա՝ մենինգոկոկ – Gr-MB:

Համաճարակաբանություն՝ անթրոպոնոզ; վարակի աղբյուրը հիվանդ մարդն է և բակտերիաների արտազատիչը. փոխանցման ուղին օդային է:

Պաթոգենեզ. հարուցչի մուտքի վայրում (վերին շնչուղիներ, քիթ-կոկորդ) զարգանում է. բորբոքային գործընթաց; Լորձաթաղանթների պաշտպանիչ պատնեշի հաղթահարման դեպքում արյուն է մտնում մենինգոկոկը, զարգանում է բակտերեմիա, որն ուղեկցվում է արյան մեջ պաթոգենների և տոքսինների զանգվածային մահով, ինչը հանգեցնում է կենսաբանական նյութերի արտազատմանը: ակտիվ նյութեր, անոթային էնդոթելիի վնասում և տարբեր հյուսվածքներում և ներքին օրգաններում բազմաթիվ արյունազեղումների զարգացում; արյունաուղեղային պատնեշի միջով մենինգոկոկների և տոքսինների ներթափանցման արդյունքում՝ շիճուկային-թարախային, այնուհետև. թարախային բորբոքումփափուկ meninges.

Դասակարգում (Պոկրովսկի V.I.)

I. Տեղայնացված ձևեր

1. փոխադրողի կարգավիճակը

2. սուր նազոֆարինգիտ

II. Ընդհանրացված ձևեր

1. մենինգոկոկեմիա

2. մենինգիտ

3. մենինգոէնցեֆալիտ

4. խառը

III. Հազվագյուտ ձևեր

1. էնդոկարդիտ

2. պոլիարտրիտ

3. թոքաբորբ

4. iridocyclitis

Կլինիկա՝ ինկուբացիոն շրջանը 4-ից 10 օր (սովորաբար 4-6 օր):

Կլինիկական ձևեր.

Ա) փոխադրում - չկան կլինիկական դրսեւորումներ. Առողջ փոխադրման ժամանակը տատանվում է մի քանի օրից մինչև մի քանի շաբաթ, իսկ երբեմն էլ ամիսներ:

Բ) սուր նազոֆարինգիտ - ախտորոշվում է մանրէաբանական հետազոտության ժամանակ, հատկապես բռնկումների ժամանակաշրջաններում: Բնութագիր՝ «չոր հոսող քիթ», կոկորդի ցավ, կոկորդի հետևի պատի ֆոլիկուլների կիզակետային հիպերպլազիա։ Թունավորումը չափավոր է, թեև կարող է լինել ջերմաստիճանի կարճաժամկետ բարձրացում մինչև բարձր արժեքներ:

IN) թարախային մենինգիտ- սկսվում է սուր ցրտից և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումից մինչև 38 - 40 ° C, հիվանդների միայն մոտ կեսն է 1-5 օրվա ընթացքում զարգացնում նազոֆարինգիտի պրոդրոմալ ախտանիշները: Բնութագրվում է արտասանված ընդհանուր թուլություն, ցավի մեջ ակնագնդիկներախ, հատկապես շարժվելիս, ուժեղ գլխացավ, որը չի ազատվում սովորական ցավազրկողներով: Meningeal triad- ն առանձնանում է.

1) գլխացավ- ցավոտ, սուր, սեղմող կամ պայթող բնույթով, տեղայնացված հիմնականում ճակատային կամ ճակատային պարիետալ շրջաններում:

2) փսխում - հայտնվում է հանկարծակի, առանց նախկին սրտխառնոցի և հիվանդին թեթևացում չի բերում.

3) ջերմաստիճանը - հանկարծակի բարձրանում է լիարժեք առողջություն, հակված չէ ինքնաբուխ անկման և հիվանդության բարձրության ընթացքում մնում է բարձր արժեքների վրա։

Բարձրացման արդյունքում ներգանգային ճնշումհիվանդի մոտ զարգանում են մենինգիալ ախտանշաններ՝ օքսիպիտալ մկանների կոշտություն, Քերնիգ, Բրուդզինսկի և այլն։ Մենինգիտով հիվանդներին բնորոշ է «մենինգենային կեցվածքը»՝ հիվանդը պառկած է կողքի վրա՝ գլուխը հետ շպրտած, իսկ ոտքերը՝ դեպի ստամոքսը, բնորոշ են ֆոտոֆոբիան, հիպերսթեզիան։

Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ աճում են գիտակցության խանգարումներ, հիվանդի անբավարարություն, թմրություն, ուղեղային կոմա, տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ, հակված են ռեցիդիվների, շնչառական և սրտային խանգարումների։

Հիվանդությունից հետո 3-4 օրվա ընթացքում համարժեք թերապիայի բացակայությունը կարող է հանգեցնել տեղահանման համախտանիշի և հիվանդի մահվան՝ շնչառական խանգարումների և սրտանոթային ակտիվության պատճառով՝ այտուցի և ուղեղի այտուցվածության համախտանիշի տերմինալ փուլի զարգացման պատճառով: ճողվածքի փուլ.

IN սուր շրջանհաճախ ուղեղի նյութի վնասման նշաններ (բրգաձեւ ախտանիշներ, III, IV, V, VI զույգերի վնաս գանգուղեղային նյարդեր), պայմանավորված է արյան շրջանառության խանգարումներով խառը ծագում(այտուց, ներառյալ բորբոքային ծագում, էմբոլիկ իշեմիա և այլն) ուղեղի հյուսվածքի պերիոտեկային հատվածներում: Այնուամենայնիվ, այս նշանները շրջելի են թերապիայի հետ:

Բ) մենինգոկոկային մենինգոէնցեֆալիտ - ի տարբերություն մենինգիտի, ախտահարվում է ուղեղի նյութը, և նշվում են գանգուղեղային նյարդերից դրսևորումներ՝ պտոզ, անիզոկորիա, ստրոբիզմ, տեսողության նվազում, խուլություն: Որոշ դեպքերում հիվանդության ընթացքը բարդանում է էպենդիմատիտով, որը բնութագրվում է մկանների կոշտություն, աճող ուղեղային այտուց:

Գ) մենինգոկոկեմիա - բնութագրվում է թունավորման բարձր աստիճանով: Հիվանդությունը սուր է առաջանում ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, սովորաբար լիարժեք առողջության ֆոնին։ Ջերմությունը ուղեկցվում է ուժեղ դողով, հաճախ՝ արթրալգիայով։ Հայտնվում է պոլիմորֆ հեմոռագիկ ցան։ Հիվանդության սկզբում ցանը կարող է լինել ռոզեոլա, իսկ հետո տարերքի կենտրոնական հատվածում արյունահոսություն է առաջանում՝ մեծանալով չափերով։ Ցանի առաջնային հեմոռագիկ խոշոր տարրերը, որոնք հակված են միաձուլման, ցույց են տալիս գործընթացի ծանրությունը: Ամենից հաճախ ցանը հայտնվում է մարմնի ստորին կեսին, ոսկորին և հետույքին: Մենինգոկոկեմիայի ծանր դեպքերի համար բնորոշ է մաշկի գունատությունը ցիանոտ երանգով։ Ժամանակին չբուժվելու դեպքում ցանի տարրերը դառնում են աստղաձեւ և միաձուլվում խոշոր, երբեմն պինդ բծերի մեջ։ Մենինգոկոկեմիայի ծանր դեպքերը բարդանում են վարակիչ թունավոր շոկով (ITSH):

Դ) համակցված ձև՝ մենինգոկոկեմիա + մենինգիտ - այս ձևով հիվանդն ունի և՛ մենինգիտի նշաններ (գլխացավ, փսխում, մենինգիալ ախտանիշներ), և՛ մենինգոկոկեմիայի նշաններ (բարձր թունավորում, հեմոռագիկ ցան, հեմոդինամիկ խանգարումներ):

Ախտորոշում. համաճարակաբանական պատմություն, կլինիկական պատկեր, լաբորատոր թեստեր - CBC (հիպերլեյկոցիտոզ, ժապավենի հերթափոխ, լիմֆոպենիա, արագացված ESR), գոտկային պունկցիա և ողնուղեղային հեղուկի հետազոտություն («կաթնային բնույթ»), քթանցքից լորձի մանրէաբանական հետազոտություն (վերցված դատարկ վիճակում): ստամոքսը ստերիլ շվաբրով, նախքան հակաբակտերիալ թերապիան սկսելը, ստերիլ թամպոնը, որը կցվում է կոր մետաղալարին, ուղղվում է դեպի վեր և տեղադրվում է փափուկ քիմքի տակ՝ քթանցքի մեջ, այն չպետք է դիպչի ատամներին, այտերին և լեզվին. արյուն և արյուն. ողնուղեղային հեղուկ(ընդհանրացված ձևերի համար), էքսպրես նույնականացման շճաբանական մեթոդներ (կոագլյուտինացիա, լատեքսային ագլյուտինացիոն ռեակցիա)։

Բուժում.

Տեղայնացված ձևերով՝ հոսպիտալացում՝ համաճարակաբանական ցուցումներով, բուժում հակաբիոտիկների (պենիցիլին, մակրոպեն, էրիթրոմիցին) չափավոր թերապևտիկ չափաբաժիններով, որին հաջորդում է մանրէաբանական հսկողությունը։ Նազոֆարինգիտով հիվանդներին, ովքեր գտնվում են տանը, պետք է ամեն օր այցելի բժիշկ-մասնագետ:

Ընդհանրացված ձևերի դեպքում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում:

1. Միացված նախահիվանդանոցային փուլեթե մենինգիտի կասկած կա՝ պրեդնիզոլոն 60-90 մգ դոզանով, Լասիքս 40 մգ, ըստ ցուցումների՝ հակաջղաձգային (Relanium):

2. ԻՄԿ-ում հոսպիտալացման ցուցումներ՝ կլինիկական (հիվանդության արագ բացասական դինամիկա, կոմայի մակարդակ.
3. Էթիոտրոպային թերապիա՝ պենիցիլինի (օրական 200-300 հազար միավոր մեկ կգ մարմնի քաշի համար 6 չափաբաժիններով՝ ներմկանային) կամ ամպիցիլին, ցեֆտրիաքսոն, բետա-լակտամ AB-ների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում՝ քլորամֆենիկոլ։ Պահուստային դեղամիջոցը մերոպենեմն է:

4. Պաթոգենետիկ թերապիա՝ հիմնված է ջրազրկման սկզբունքի վրա (օսմոդիուրետիկների ներմուծում՝ մանիտոլ, խտացված գլյուկոզայի լուծույթներ): Ուղեղի ծանր այտուցի դեպքում ցուցված է մեխանիկական օդափոխություն, դետոքսիկացիոն թերապիա, հակաշոկային միջոցառումներ, թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշի դեմ պայքար։ Էքստրակորպորալ դետոքսիկացիա.

5. Սիմպտոմատիկ թերապիա՝ ցնցումների և հիպերթերմիայի առկայության դեպքում՝ քլորպրոմազին, նատրիումի հիդրօքսիբուտերատ, դրոպերիդոլ, ռելանիում, լիտիկ խառնուրդներ։

– վարակիչ հիվանդություն, որը միավորում է հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ, որոնք ունեն տարբեր կլինիկական դրսևորումներ՝ նազոֆարինգիտից մինչև մենինգոկոկային սեպսիս և մենինգիտ: Նրանց ընդհանուրն այն է, որ դրանք բոլորն էլ առաջանում են մենինգոկոկի պատճառով, որը փոխանցվում է օդակաթիլներով. Մենինգոկոկային վարակը վտանգավոր է, քանի որ այն տարածված է, անցողիկ, կարող է առաջացնել ծանր բարդություններ և մահացու ելք ունենալ։

ICD-10

A39

Ընդհանուր տեղեկություններ

– վարակիչ հիվանդություն, որն ունի բնորոշ կլինիկական դրսևորումներ՝ քթի խոռոչի լորձաթաղանթի վնասման տեսքով։ Այս հիվանդությանը բնորոշ է պրոցեսի տարածումը, որը հանգեցնում է սպեցիֆիկ սեպտիկեմիայի և թարախային լեպտոմենինգիտի։ Մենինգոկոկային վարակը տարածվել է աշխարհի բոլոր երկրներում, որտեղ նկատվում են և՛ սպորադիկ դեպքեր, և՛ համաճարակային բռնկումներ, կան նաև համաճարակներ։ Մենինգոկոկային վարակը առավել տարածված է Կենտրոնական Աֆրիկայի երկրներում, Հարավային Ամերիկա, Չինաստանում։ Այս հիվանդության բռնկումները հաճախ տեղի են ունենում այնտեղ, որտեղ բնակչության գերբնակեցումը զուգորդվում է հակասանիտարական կենսապայմանների հետ:

Մեր երկրում մենինգոկոկային վարակի դեպքերը կայունացել են և միջինում մնում են 100 հազար բնակչից 5-ի մակարդակում։ Ինչպես ցույց է տալիս աշխարհագրական վերլուծությունը, կան մի քանի անբարենպաստ տարածքներ, որտեղ հիվանդացության մակարդակն ավելի բարձր է: Դրանք առաջին հերթին Հեռավորարևելյան շրջաններն են, որոնք գտնվում են Չինաստանի և Մոնղոլիայի սահմանի մոտ։ Մեկ այլ տարածաշրջան, որը հետեւողականորեն արտադրում է բարձր մակարդակհիվանդացություն - Մուրմանսկի և Արխանգելսկի շրջաններ:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Մենինգոկոկային վարակի հարուցիչը մենինգոկոկ Neisseria meningitidis-ն է։ Սա գրամ-բացասական դիպլոկոկ է, որը չունի դրոշակներ կամ պարկուճներ և չի առաջացնում սպորներ։ Մենինգոկոկները հստակ տեսանելի են անիլինային ներկերով ներկված մաքուր կուլտուրայի պատրաստուկների վրա: Դրանք դասավորված են զույգերով, ինչպես երկու լոբի դեմքով՝ գոգավոր մակերեսով։ Օպտիմալ ջերմաստիճանմենինգոկոկի աճի համար – 37 °C: Արտաքին միջավայրում կայուն չեն, արագ մահանում են արևի լույսի ազդեցության տակ, ախտահանիչներ, չորացման ժամանակ և ջերմաստիճանը իջնում ​​է մինչև 22 ° C: Կան մենինգոկոկի մի քանի շճաբանական տեսակներ, որոնցից հիմնականները չորսն են՝ A, B, C, D։

Վարակման օդակաթիլային մեխանիզմի արդյունքում մենինգոկոկերը թափանցում են առողջ մարդկանց քիթ-կոկորդը, բերանի խոռոչը և վերին շնչուղիները, այնուհետ հեմատոգեն միջոցներով սկսում են տարածվել օրգանիզմով։ Մենինգոկոկային վարակի պաթոգենեզում որոշիչ դեր է խաղում թունավոր և սեպտիկ բնույթի պրոցեսների համակցումը կապված. ալերգիկ ռեակցիաներ.

Վարակ մենինգոկոկային վարակով

Մենինգոկոկային վարակի պատճառական գործակալի միակ աղբյուրը կլինիկական հիվանդ անձն է արտահայտված նշաններհիվանդություն, ինչպես նաև մենինգոկոկի կրող: Մենինգոկոկի փոխանցման եղանակը ձգտումն է: Վարակի տարածումը տեղի է ունենում խոսելու, փռշտալիս, հազի ժամանակ, երբ լորձաթաղանթի կաթիլներով հիվանդին շրջապատող օդային տարածություն են ներթափանցում ախտածինները։ Խթանում է վարակը սերտ շփումմարդկանց միջև, հատկապես փակ տարածքում:

Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է որոշակի սեզոնայնությամբ: Դեպքերի թիվն ավելանում է խոնավ և ցուրտ սեզոններին՝ հասնելով գագաթնակետին մարտ-մայիսին։ Մենինգոկոկային վարակի համար բնորոշ են 10-15 տարվա ընդմիջումներով հիվանդացության պարբերական աճը: Հիվանդությունը կարող է ախտահարել գրեթե ցանկացած տարիքի մարդկանց, սակայն հիմնականում տուժում են երեխաները: Նրանք կազմում են գրեթե 70%-ը ընդհանուր թիվըբոլոր հիվանդները. Մեծ արժեքմենինգոկոկային վարակի զարգացման մեջ թուլացել է իմունային համակարգմարդ.

Դասակարգում

Ըստ կլինիկական դասակարգման, մենինգոկոկային վարակը բաժանվում է տեղայնացված և ընդհանրացված: Տեղայնացված ձևերը ներառում են մենինգոկոկային վագոն, սուր նազոֆարինգիտ և մեկուսացված մենինգոկոկային թոքաբորբ: Ընդհանրացված ձևեր՝ սուր և քրոնիկ մենինգոկոկեմիա, մենինգոկոկային մենինգոէնցեֆալիտ, մենինգոկոկային մենինգիտ։ Կան հազվագյուտ ձևերմենինգոկոկային արթրիտ կամ պոլիարտրիտ, մենինգոկոկային էնդոկարդիտ և իրիդոցիկլիտ: Լայն տարածում են գտել մենինգոկոկային վարակի խառը ձեւերը։

Մենինգոկոկային վարակի ախտանիշները

Ինկուբացիոն ժամանակաշրջանմենինգոկոկային վարակի դեպքում տևում է 1-ից 10 օր, միջինը 2-3 օր: Մենինգոկոկ կրելիս առողջական վիճակն ամենից հաճախ չի տուժում։ Սովորաբար հիվանդությունը սկսվում է սուր, սակայն որոշ հիվանդների մոտ առաջանում է պրոդրոմալ շրջան՝ թուլություն և քրտնարտադրություն, գլխացավ և աննշան աճջերմաստիճանը.

Մենինգոկոկային սուր նազոֆարինգիտը կարող է ունենալ ենթկլինիկական ընթացք, երբ չկան կլինիկական ախտանիշներ: Այն կարող է առաջանալ նաև թեթև, չափավոր և ծանր ձևերով։ Ամենատարածված թեթև ձևնազոֆարինգիտ՝ թեթև թունավորմամբ և ցածր աստիճանի ջերմություն. ժամը չափավոր ձևջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-38,5 °C։ Հիվանդները զգում են ընդհանուր թունավորման այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են գլխացավը և գլխապտույտը, թուլությունը և թուլությունը: Այս ախտանիշների հետ մեկտեղ նկատվում է նաև կոկորդի ցավ և ցավ, քթի գերբնակվածություն և թեթև լորձաթաղանթային արտանետում, երբեմն նաև չոր հազ: Մաշկը սովորաբար չոր է և գունատ։ Ծանր նազոֆարինգիտը դրսևորվում է բարձր ջերմաստիճանով, որը հասնում է 39 °C և ավելի։ Գլխացավից բացի, նկատվում է փսխում, հաճախ ուղեկցվում են մենինգենային ախտանշանները։ Նազոֆարինգիտը հաճախ կարող է նախորդել հիվանդության ընդհանրացված ձևերի զարգացմանը:

Մենինգոկոկային մենինգիտը սովորաբար սկսվում է սուր դողով և ջերմությամբ մինչև 38-40 °C: Ընդհանուր վիճակհիվանդը կտրուկ վատանում է. Հիմնական գանգատը սաստիկ գլխացավերն ու ֆոտոֆոբիան են։ Meningeal ախտանիշները հայտնվում են և արագ զարգանում: Նշվում է կոշտություն occipital մկանները, դրական ախտանիշՔերնիգը և ուրիշներ։ Բնութագրվում է շարժիչային անհանգստությամբ, դեմքի հիպերմինիայով, դիպչելիս տաք մաշկով, նկատվում է կարմիր դերմոգրաֆիզմ, երբեմն նաև մաշկի հիպերեստեզիա։ Հիվանդը բռնում է անկողնում հարկադիր դիրք, որը բնութագրվում է գլուխը հետ շպրտելով և ոտքերը դեպի ստամոքսը ձգելով։

Մենինգոկոկային մենինգիտով կարող են առաջանալ շփոթություն և հոգեկան խանգարումներ: Հնարավոր են զառանցանք, գրգռվածություն, հալյուցինացիաներ կամ ադինամիա, անտարբերություն, թմրություն, նույնիսկ կոմա: Երեխաները հաճախ ունենում են ցնցումներ, երբեմն հիպերկինեզ: Հիվանդների մեծամասնությունը զգում է պերիոստեալ և ջիլային ռեֆլեքսների ճնշում կամ ուժեղացում, ինչպես նաև դրանց անհավասարություն, և առաջանում է գանգուղեղային նյարդերի վնաս: Կարող է զարգանալ թարախային լաբիրինթիտ, որը հանգեցնում է լսողության ամբողջական կորստի։ Ավելի քիչ տարածված է օպտիկական նևրիտը:

Մենինգոկոկեմիան ներկայացնում է սուր մենինգոկոկային սեպսիս, որը բնութագրվում է սուր սկիզբով, բարձր ջերմությամբ, մի շարք սեպտիկ երևույթներով, ներառյալ ակտիվության էական փոփոխությունները: սրտանոթային համակարգ, վաղ տեսքըցան և ծանր ընթացք: Ցանն ավելի հաճախ ի հայտ է գալիս իրանի վրա և ստորին վերջույթներինտենսիվ վարդագույն կամ թեթևակի կապտավուն երանգի վարդագույն և պապուլյար տարրերի տեսքով: Բացի այդ, մաշկի վրա կան տարբեր չափերի հեմոռագիկ տարրեր և աստղաձեւ կարմիր բծեր, որոնք վերածվում են նեկրոզի։

Մենինգոկոկկեմիայի դեպքում արյունազեղումներ են նկատվում քթի խոռոչի կոնյուկտիվայում, սկլերայում և լորձաթաղանթներում: Հիվանդները կարող են զգալ քթի, արգանդի, ստամոքսի արյունահոսություն, ենթապարախնոիդային արյունահոսություն, միկրո և մակրոհեմատուրիա: IN որոշ դեպքերումառաջանում են արթրիտ և պոլիարտրիտ: Մեծահասակների մոտ ծանր մենինգոկոկեմիան հաճախ զուգորդվում է մենինգիտի հետ:

Մենինգոկոկային մենինգոէնցեֆալիտը բնորոշվում է հիվանդության առաջին իսկ օրերից ցնցումներով և տեսողական կամ լսողական հալյուցինացիաներով: Նրան բնորոշ են վաղ կաթվածն ու պարեզը։

Բարդություններ

Մենինգոկոկային վարակի ախտորոշում

դնել ճիշտ ախտորոշում, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել հիվանդության կլինիկական պատկերը։ Հաշվի են առնվում նաեւ համաճարակաբանական տվյալները, անամնեզը, արդյունքները լաբորատոր հետազոտությունարյուն և ողնուղեղային հեղուկ՝ վերցված գոտկային պունկցիայի միջոցով: Մենինգոկոկային կառքի կամ մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի կասկածի դեպքում կատարվում է լորձի մանրէաբանական հետազոտություն, որը հավաքվում է կոկորդի հետևի պատից։ Օգտագործվում են նաև իմունոլոգիական մեթոդներ.

Պետք է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել այլ հիվանդությունների հետ։ Նազոֆարինգիտը տարբերվում է սուրից վիրուսային վարակներ, կոկորդի ցավ, ֆարինգիտ. Մենինգոկոկային վարակի և մենինգոկոկեմիայի խառը ձևը համեմատվում է այլ վարակիչ հիվանդությունների հետ։ Մենինգոկոկային մենինգիտը տարբերվում է այլ էթիոլոգիայի թարախային մենինգիտից։

Մենինգոկոկային վարակի բուժում

Մենինգոկոկային վարակի դեպքում անհրաժեշտ է վաղ հոսպիտալացում ինֆեկցիոն հիվանդանոցի մասնագիտացված բաժանմունքներում: Բարդությունների զարգացման դեպքում հիվանդները ընդունվում են վերակենդանացման բաժանմունք։ Ծանր թունավորման և ջերմության դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ։ Ծանր դեպքերում իրականացվում են հակաշոկային միջոցառումներ, ջրազրկում և դետոքսիկացիա, հակացնցումային թերապիա։ Նշանակվում են ցավազրկողներ, օգտագործվում են կորտիկոստերոիդներ, թթվածնային թերապիա, արհեստական ​​օդափոխություն և այլ միջոցներ։ Ըստ ցուցումների՝ օգտագործվում են վիտամիններ. նոոտրոպ դեղամիջոցներև սրտային գլիկոզիդներ: Հիվանդանոցից դուրս գրվել կարելի է անհետանալուց հետո կլինիկական ախտանիշներՎերականգնման և մենինգոկոկի բացակայության դեպքում կոկորդից և քթից լորձի մանրէաբանական հետազոտություններում:

Շատ դեպքերում, երբ ժամանակին բուժումՄենինգոկոկային վարակի կանխատեսումը բարենպաստ է։ Վիճակագրության համաձայն՝ մահերը հնարավոր են այնպիսի բարդությունների պատճառով, ինչպիսիք են գլխուղեղի այտուցը և այտուցը, ինֆեկցիոն-թունավոր շոկը։ Մնացորդային էֆեկտներառաջանում են հիվանդների մոտ, որոնց բուժումը սկսվել է միայն հիվանդության վերջին փուլերում: Կարող է լինել ֆունկցիոնալ խանգարումներնյարդահոգեբանական գործունեություն. Այն հիվանդներին, ովքեր ունեցել են մենինգոկոկային վարակ, խորհուրդ է տրվում անցնել ամբուլատոր հսկողություն և հետևողական բուժում նյարդաբանի կողմից:

Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում

Կարեւոր է ժամանակին ախտորոշել տարբեր տեսակի մենինգոկոկային վարակով հիվանդներին եւ հոսպիտալացնել նրանց։ Հակահամաճարակային միջոցառումները ներառում են վարակի կրիչների նույնականացում և քթի խոռոչի սանիտարական մաքրում: Կանխարգելման համար մեծ նշանակություն ունի մարդկանց իմունիտետի բարձրացումը։ Նրանք, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ, ենթարկվում են բժշկական հսկողության և մանրէաբանական հետազոտության։ Ըստ ցուցումների՝ պատվաստումն իրականացվում է A և C սերոլոգիական խմբերի մենինգոկոկերի դեմ բարդ պոլիսախարիդային պատվաստանյութով, որոնցից անձեռնմխելիությունը տևում է 3-5 տարի։ Համաճարակի սպառնալիքի դեպքում կրկնակի իմունիզացիան կարող է իրականացվել երեք տարի անց:

ICD-10 կոդը

Դուդա Ա.Կ. , Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, պետ. Վարակիչ հիվանդությունների բաժանմունք

Բժշկության ազգային ակադեմիահետդիպլոմային կրթություննրանց. Պ.Լ. Շուպիկա

Կլինիկական պատկեր

Մենինգոկոկային վարակի ընդհանուր ընդունված կլինիկական դասակարգման համաձայն, առանձնանում են հետևյալ ձևերը.

• Առաջնային տեղայնացված ձևեր.

- մենինգոկոկային արտազատում;

- սուր նազոֆարինգիտ;

- թոքաբորբ։

• Հեմատոգեն ընդհանրացված ձևեր.

- մենինգոկոկեմիա:

Տիպիկ;

կայծակնային արագ;

Քրոնիկ;

- մենինգիտ;

- մենինգոէնցեֆալիտ;

- խառը ձև(մենինգոկոկեմիա + մենինգիտ);

• Հազվագյուտ ձևեր(էնդոկարդիտ, պոլիարտրիտ, իրիդոցիկլիտ, թոքաբորբ և այլն):

Մենինգոկոկային արտազատվող նյութերը սովորաբար հայտնաբերվում են մենինգոկոկային վարակի վայրում զանգվածային հետազոտության ժամանակ, ինչպես նաև պատահաբար քթի խոռոչի լորձաթաղանթից քսուք վերցնելիս: Կլինիկորեն անհնար է հայտնաբերել կրողներին՝ որևէ ախտանիշի բացակայության պատճառով:

Սուր նազոֆարինգիտ

Մենինգոկոկային վարակի բոլոր կլինիկական ձևերի շարքում ամենատարածվածն է սուր նազոֆարինգիտ . Կլինիկական սղագրությունՄենինգոկոկային նազոֆարինգիտը չափազանց դժվար է այլ էթոլոգիայի նազոֆարինգիտի հետ ախտանիշների նմանության պատճառով: Այս ձևի ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 1-10 օրվա միջև, բայց ավելի հաճախ՝ 3-5 օր։ Սովորաբար հիվանդությունը սկսվում է բավականին սուր, հիվանդները գանգատվում են հազից, կոկորդի ցավից, կոկորդի ցավից, քթի գերբնակվածությունից և լորձաթաղանթային արտանետումով քթից: Կատարալ երեւույթները ուղեկցվում են գլխացավով և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ՝ սուբֆեբրիլից մինչև բարձր արժեքներ։ Որոշ դեպքերում կարող են առաջանալ հոդացավեր: Հիվանդի դեմքը սովորաբար գունատ է զննումից, բացահայտվում է նշագեղձերի հիպերմինիա, փափուկ ճաշակև տաճարներ։ Բավականին բնորոշ են կոկորդի հետևի պատի գերարյունությունը և հատիկավորությունը՝ ծածկված լորձաթարախային արտանետումով։ Որոշ դեպքերում շոշափվում են փոքր-ինչ մեծացած և ցավոտ ենթածնոտային ավշային հանգույցները: Տիպիկ տախիկարդիա. Հիվանդությունը տևում է ոչ ավելի, քան 1-3 օր, չնայած երբեմն ֆոլիկուլյար հիպերպլազիան կարող է պահպանվել 1-2 շաբաթ: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում հիվանդությունն ավարտվում է ամբողջական ապաքինմամբ։ Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ երբեմն այս ձևը կարող է բավականին ծանրանալ զարգացման հետ արտահայտված համախտանիշինտոքսիկացիա. ուժեղ գլխացավ, ուժեղ ջերմաստիճանի ռեակցիա, մենինգի կարճատև ախտանշաններ և մաշկի վրա անցողիկ հեմոռագիկ ցաներ:

Մենինգոկոկեմիա (մենինգոկոկային սեպսիս)

Շատ դեպքերում մենինգոկոկեմիան զարգանում է նախկին նազոֆարինգիտից հետո, երբեմն՝ լիարժեք առողջության ֆոնին։ Հիվանդության սուր սկիզբը դրսևորվում է դողով և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ՝ մի քանի ժամում հասնելով 40-41°C, գլխացավով, անկառավարելի փսխումով, մեջքի և վերջույթների մկանների ցավերով։ Հիվանդին զննելիս նկատվում է դեմքի մաշկի գունատություն՝ երբեմն ցիանոտիկ երանգով, ինչպես նաև շնչահեղձություն և տախիկարդիա։ Արյան ճնշման նվազման միտում կա, երբեմն նկատվում է կոլապս։ Օլիգուրիան և/կամ անուրիան զարգանում են շատ վաղ: Մեզում ավելանում է սպիտակուցի, լեյկոցիտների, կարմիր արյան բջիջների քանակը, առաջանում են նաև գիպսեր։ Արյան մեջ ավելանում է կրեատինինի և միզանյութի մակարդակը։ Մենինգոկոկեմիայի մասին հուշող հիմնական կլինիկական նշանն է էկզանտեմա . Այն սովորաբար հայտնվում է հիվանդության առաջին օրը (հիվանդության սկզբից 5-15 ժամվա ընթացքում, 2-րդ օրը ցան է առաջանում); Ցանն առավել հաճախ տեղակայվում է հետույքի, ստորին վերջույթների վրա, թեւատակերը, ծայրահեղ ծանր պայմաններում՝ վերին կոպերի վրա և հակված է միաձուլման։ Տարբեր չափերի բնորոշ հեմոռագիկ տարրերն ունեն անկանոն, աստղաձև ուրվագծեր և խիտ են դիպչելիս: Որքան ընդգծված է բակտերեմիան և թունավորումը, այնքան ցանի տարրերն ավելի շատ ու մեծ են (նկ. 2,3):

Այս դեպքերում էկզանթեման կարող է ընդհանրացված դառնալ, տեղակայվել ամբողջ մարմնով, իսկ ցանի մեծ տարրերը ենթարկվում են նեկրոզի։ Դրանց հակադարձ զարգացմամբ ցանի հատվածներում ձևավորվում են խոցային-նեկրոտիկ փոփոխություններ, հաճախ՝ ականջներըԱհ, քթի ծայրը, հեռավոր հատվածներվերջույթներ. Հեմոռագիկ համախտանիշմենինգոկոկեմիայի դեպքում այն ​​դրսևորվում է որպես արյունազեղումներ կոնյուկտիվայում, սկլերայում և օրոֆարնսի լորձաթաղանթներում: Ավելի ծանր դեպքերում զարգանում են քթի, ստամոքսի, երիկամների և արգանդի արյունահոսություն։

Արդեն միացված է վաղ փուլերըհիվանդություն, հոդերի վնասման նշաններ; հիվանդության առաջին օրերին սովորաբար տուժում են փոքր հոդերձեռքերը, իսկ հիվանդության 2-րդ շաբաթում՝ խոշոր հոդերը։ Այս դեպքում հոդային հեղուկն իր բնույթով շիճուկային-թարախային է, և, որպես կանոն, հնարավոր չէ նրանից մեկուսացնել հարուցիչը։ Ավելի ծանր դեպքերում էքսուդատն իր բնույթով թարախային է, և նրանում հայտնաբերվում են մենինգոկոկներ։

Մենինգոկոկեմիայի տարբերակիչ առանձնահատկությունը, որը թույլ է տալիս կլինիկական դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել այլ սեպտիկ պայմանների հետ, հեպատոլիենալ համախտանիշի բացակայությունն է: Դաժան դրսեւորումմենինգոկոկեմիա, հաճախ մահացու, - կայծակի ձև, որը բնութագրվում է վարակիչ հիվանդությունների զարգացմամբ. թունավոր ցնցում(ITS) արդեն հիվանդության առաջին ժամերին (նկ. 4):

Մենինգոկոկային մենինգիտը, ինչպես մենինգոկոկեմիան, հաճախ զարգանում է նազոֆարինգիտի կլինիկական դրսեւորումներից հետո։ Հիվանդությունը սուր կերպով սկսվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումից մինչև բարձր արժեքներ և ընդհանուր ուղեղային ախտանիշների զարգացում՝ սուր, ցավոտ գլխացավ, հաճախ անկառավարելի փսխում առանց սրտխառնոցի, որը կապված չէ սննդի ընդունման հետ: Հիվանդը զգում է հուզմունք, էյֆորիա, և արդեն հիվանդության առաջին ժամերին առաջանում է գիտակցության խանգարում։

Դեմքի հիպերմինիան բնորոշ է, իսկ շրթունքների վրա հերպեսային ցաները հազվադեպ չեն: Նշվում է հիպերեստեզիա (շոշափելի, լսողական և տեսողական), հնարավոր են մկանային ջղաձգումներ։ Տախիկարդիան արտահայտված է զարկերակային հիպոթենզիա, միզուղիների պահպանում.

Հիվանդը վերցնում է բնորոշ հարկադրված դիրք: Նա պառկած է կողքի վրա՝ գլուխը հետ շպրտած և ոտքերը ձգված դեպի ստամոքսը, կռացած է կոնքերի վրա և ծնկների միացումներ- այսպես կոչված «կռած» դիրքը: Վաղ՝ արդեն հիվանդության առաջին օրը, ի հայտ է գալիս տոնիկ մկանային լարվածություն՝ պարանոցի կոշտություն, Կեռնիգ, Բրուդզինսկու ախտանիշներ և այլն։ Նշվում է ջիլային ռեֆլեքսների աճ և ռեֆլեքսոգեն գոտիների ընդլայնում։

Հաճախ meningeal ախտանիշները զուգորդվում են գանգուղեղային նյարդերի վնասման նշանների հետ: Ամենադժվար ընթացքը մենինգոկոկային մենինգիտնկատվում է ֆուլմինանտ տարբերակում՝ ուղեղի այտուցով և այտուցով, ինչպես նաև ուղեղային հիպոթենզիայի և էպենդիմատիտի (վենտրիկուլիտ) սինդրոմներում։

Կայծակնային տեսքով Մենինգիտը հիվանդության առաջին իսկ ժամերից կարելի է դիտարկել գլխուղեղի այտուցների և այտուցների զարգացումը՝ ուղեղի հնարավոր ճողվածքով դեպի ֆորամեն մագնում։

Հիվանդության հենց սկզբից նկատվում է տոքսիկոզի նշանների արագ աճ, թմբիր, փսխման ավելացում, ցնցումներ։ Նկատվում է ռեֆլեքսների նվազում, մկանային հիպոտոնիա։

Նկատվում են հոգեկան խանգարումներ, քնկոտություն։ Մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ նորմալ է: Հիվանդները հաճախ մահանում են շնչառական և սրտանոթային խանգարումների պատճառով։ Մենինգոկոկային մենինգիտի հասկացությունը շատ կամայական է, քանի որ թաղանթների և ուղեղի նյութի միջև սերտ անատոմիական կապի պատճառով բորբոքային գործընթացը հաճախ տարածվում է ուղեղի հյուսվածքի վրա:

ժամը մենինգոէնցեֆալիտ հիվանդության կլինիկական պատկերում նկատվում է արագ աճ հոգեկան խանգարումներ, քնկոտություն, համառ կաթվածի և պարեզի զարգացում։ Meningeal ախտանշանները կարող են բավականին մեղմ լինել: Որոշվում են ուղեղային նյութի վնասմանը բնորոշ պաթոլոգիական ռեֆլեքսները՝ Բաբինսկի, Օպենհայմ, Ռոսսոլիմո, Գորդոն և այլն։

Ընդհանրացված ձևերը ներառում են խառը ձև (մենինգոկոկեմիա + մենինգիտ): Կլինիկորեն այն բնութագրվում է այս երկու պայմանների ախտանիշների համակցությամբ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Մենինգոկոկային նազոֆարինգիտ ունի նման կլինիկական նշաններ այլ էթիոլոգիայի քիթ-կոկորդի վնասվածքներին: Այս դեպքերում դիֆերենցիալ ախտորոշումն անհնար է առանց մանրէաբանական հետազոտության։

Մենինգոկոկային sepsis տարբերակված այլ էթիոլոգիայի սեպսիսով, ինչպես նաև գրիպով, լեպտոսպիրոզով, սննդային հիվանդություններով, հեմոռագիկ տենդերով, տիֆով, հեմոռագիկ վասկուլիտով, տոքսիկ-ալերգիկ դեղորայքային դերմատիտով: Մենինգոկոկեմիայի մասին հուշող հիմնական կլինիկական նշաններն են բնորոշ էքսանթեման և հեպատոլիենալ համախտանիշի բացակայությունը:

Մենինգոկոկային մենինգիտ պետք է տարբերել մենինգենային համախտանիշով այլ հիվանդություններից և պայմաններից. տուբերկուլյոզային մենինգիտ, վիրուսային մենինգիտ և բակտերիալ ծագում, ենթապարախնոիդային արյունահոսություն, էնդոգեն եւ էկզոգեն թունավորումներ, կոմատոզային վիճակներ (շաքարային դիաբետ, լյարդային, ուրեմիկ կոմա): Եզրափակչի համար դիֆերենցիալ ախտորոշումԱնհրաժեշտ է գոտկային պունկցիա՝ առաջացած հեղուկի հետազոտմամբ։

Լաբորատոր ախտորոշում

Օգտագործում են մանրէաբանական (հարթածնի մեկուսացմամբ և նույնականացմամբ) և սերոլոգիական մեթոդներ(հատուկ AT-ի հայտնաբերմամբ) մարմնի հեղուկներում (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ, արյուն և այլն) կամ արյան շիճուկում AT: Նազոֆարինգիտով հեմոգրաֆիայի փոփոխությունները աննշան են։ Միևնույն ժամանակ, մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերի դեպքում մեծ հետևողականությամբ նկատվում է բարձր լեյկոցիտոզ, նեյտրոֆիլիա՝ երիտասարդ, ժապավենային և սեգմենտավորված ձևերի ավելացմամբ, ինչպես նաև ESR-ի աճ։

Մենինգոկոկային նազոֆարինգիտը հաստատվում է քթի խոռոչից և օրոֆարինքսից մենինգոկոկի հայտնաբերմամբ: Ընդհանրացված ձևերի դեպքում կատարվում է արյան և ողնուղեղային հեղուկի մանրէաբանական հետազոտություն սնուցող միջավայրմարդկային սպիտակուց պարունակող. Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի ուղղակի մանրադիտակը հնարավոր է հայտնաբերել դրանում ներբջջային տեղակայված դիպլոկոկները։ Meningeal syndrome-ի առկայության դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշման նպատակով հիմնական հետազոտությունը ողնաշարի պունկցիան է, որը կատարվում է հիվանդի կամ նրա հարազատների համաձայնությամբ։

Մենինգոկոկային մենինգիտը մենինգոկոկային վարակի ձևերից մեկն է, որը տեղի է ունենում ընդհանուր առմամբ կամ նազոֆարինգիտի տեսքով: Առաջանում է մենիգոկոկով, այն բնութագրվում է սուր սկիզբով, ծանր ուղեղային և մենինգիալ ախտանիշներով, տոքսեմիայով և բակտերեմիայով:

Մենինգոկոկային մենինգիտն է բակտերիալ ձևմենինգիտ

Վարակիչ մենինգիտը փոխանցվում է բացառապես օդակաթիլային ճանապարհով, աղբյուրը հիվանդ մարդն է և առողջ բակտերիաների կրողը։ Նույնիսկ պատշաճ ախտորոշման և ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդների 5-10%-ը մահանում է ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո առաջին 24-48 ժամվա ընթացքում: Մենինգոկոկային մենինգիտը պոտենցիալ մահացու վարակ է և միշտ պետք է բուժվի որպես արտակարգ իրավիճակ: բժշկական իրավիճակ.

Վիճակագրություն

Վիճակագրությունը վարակի աղբյուրները բաշխում է հետևյալ կերպ.

• 1-3%-ը ընդհանրացված ձևով հիվանդներ են.
• 10-30%-ը մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդներ են;
• 70–80%-ը մենինգոկոկի կրողներ են։

ԱՀԿ տվյալներով՝ աշխարհում տարեկան գրանցվում է մենինգոկոկային մենինգիտի ավելի քան երեք հարյուր դեպք, որոնցից 10%-ը մահացու է։

Հիվանդության ընթացքում նկատվում է ցիկլային օրինաչափություն. 10–12 տարին մեկ մեկ այլ համաճարակ է տեղի ունենում, որը տևում է մինչև 4–6 տարի (կապված պաթոգեն շտամի փոփոխության և կոլեկտիվ իմունիտետի նվազման հետ)։ Բնորոշ է սեզոնայնությունը. հիմնական գագաթնակետը տեղի է ունենում մարտ-փետրվար ամիսներին։ Դա բացատրվում է եղանակային անկայուն պայմաններով և այս ժամանակահատվածում ARVI-ի առավելագույն տարածմամբ։

Հիվանդության վտանգի տակ բակտերիալ մենինգիտներառում են փոքր երեխաներ

Մենինգոկոկի նկատմամբ առավել հակված են մինչև երեք տարեկան երեխաները. նրանց բաժին է ընկնում բոլոր դեպքերի մինչև 70%-ը:

Նորածինների մոտ առաջանում են ծանր հիպերտոքսիկ ձևեր՝ բարդություններով: Սրանում մահացության ամենաբարձր ցուցանիշը տարիքային խումբ(մինչև 50%) կապված է հատուկ մենինգոկոկային մենինգիտի բարդությունների հետ:

Պաթոգեն և փոխանցման ուղիները

Մենինգոկոկային մենինգիտի (Neisseria meningitinus) հարուցիչը գրամ-բացասական մենինգոկոկ է, ոչ շարժուն, շատ փոփոխական, գործոնների նկատմամբ անկայուն: արտաքին միջավայրարագ մահանում է ցրտին, չորանալիս ջերմաստիճանի տատանումները ցանկացած ուղղությամբ 37 0-ից, արևի լույսի ազդեցության տակ: Այն կարծես կրկնակի սուրճի հատիկ լինի (դիպլոկոկ) պարկուճում: Պարկուճը պաթոգենության գործոն է, թունավոր հատկություններառաջացած էնդոտոքսինով:

Փոխանցման ուղին օդային է, դա պայմանավորված է շրջակա միջավայրում մենինգոկոկի ցածր դիմադրությամբ: Կոնտակտային ուղիփոխանցումը անհնար է միկրոբի արագ մահվան պատճառով: Վարակումը կարող է առաջանալ խոսելու, հազի կամ փռշտալու միջոցով: Վարակի տարածման դեպքում ամենավտանգավոր հեռավորությունը 50 սմ է հատուկ դերխաղում է առողջ բակտերիաների կրիչ, որը հիվանդության առավելագույն տարածման աղբյուրն է: Ամենաբարձր վարակիչությունը ներկայացնում են նազոֆարինգիտով հիվանդները։ Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 6-ից 11 օր։

Հիվանդությունը զարգանում է արագ կամ ավելի չի զարգանում պաթոգենության գործոնի (սա պարկուճ է, որը պաշտպանում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմը ֆագոցիտներից) և էնդոտոքսինների պատճառով, որոնք առաջացնում են թունավոր դրսեւորումներ։

Երբ մենինգոկոկը հայտնվում է քթի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա, վարակը տեղի է ունենում 90% -ով, եթե մարմինը թուլանում է սթրեսից, քնի պակասից և ուղեկցող հիվանդություններից:

Կայուն իմունիտետի դեպքում միկրոբը մահանում է պատճառով պաշտպանիչ համակարգքիթ-կոկորդը, այսինքն՝ առաջանում է առողջ փոխադրում: Կամ զարգանում է կատարային նազոֆարինգիտ:

Վարակման մեխանիզմ

Երբ մենինգոկոկը մտնում է թուլացած մարմին, առաջանում է բակտերեմիա՝ կարճաժամկետ շրջան, որը կլինիկորեն դրսևորվում է. հերպեսային ցաներ, հեմոռագիկ էկզանտեմա. Եթե վարակիչ գործակալհաղթահարում է արյունաուղեղային արգելքը (BBB), ապա հիվանդության զարգացման հաջորդ փուլը ուղեղի թաղանթների վնասումն է և ողնաշարի լարըընդլայնված հետ կլինիկական պատկերը. Բայց նույնիսկ մինչև բուն մենինգիտի զարգացումը, հիվանդը կարող է մահանալ ծանր թունավորումից, որն ուղեկցում է հիվանդությանը:

Կլինիկական պատկերը և հիվանդության ախտանիշները

Մենինգիտի նշաններ

Մենինգոկոկային մենինգիտն ունի բնորոշ կլինիկական պատկեր՝ համատեղելով երեք սինդրոմներ.

1. Վարակիչ - թունավոր:
2. Meningeal.
3. Հիպերտոնիկ.

Հիմնական համախտանիշը վարակիչ-թունավոր է. շատ սուր սկիզբ՝ 40 0-ից բարձր ջերմաստիճանով, դող, գլխացավեր ակնագնդերը շարժելիս, ուժեղ թուլություն, սրտխառնոց, կրկնվող «շատրվանային» փսխում, որը թեթևացում չի բերում և կապված չէ սննդի հետ, ախորժակի բացակայություն, ուժեղ ծարավ. Հետագայում (շատ արագ) զարգանում է հիպերեստեզիա բոլոր տեսակի գրգռումների (լույս, ձայներ, հպում), հիպերֆլեքսիա և հաճախ տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ, հալյուցինացիաներ և զառանցանքներ:

Առաջիկա 10–12 ժամվա ընթացքում այն ​​զարգանում է meningeal syndrome – գործընթացում ներգրավված են թաղանթները, և առաջանում է պարանոցի մկանների կոշտություն։ Առաջին օրվա վերջում հայտնվում է բնորոշ «ցուցադրող շան» կեցվածքը՝ կողքի վրա պառկած գլուխը հետ շպրտած (սա կապված է ուժեղ գլխացավերի հետ, երբ ցանկացած շարժում առաջացնում է ցավի ավելի մեծ հարձակում), մկանային հիպոթոնիա և ծանր դեպքերում՝ արեֆլեքսիա։ Հետագայում ախտահարվում են գանգուղեղային նյարդերը: Առանց այն էլ ծանր վիճակն ավելի է վատանում՝ առաջանում է դեմքի ասիմետրիա, լսողությունը՝ մինչև խուլություն, և տարբեր խանգարումներօկուլոմոտորային համակարգ՝ վերին կոպերի պտոզ, անիզոկորիա, ստրաբիզմ:

Meningeal ախտանիշներ

Հիպերտոնիկ համախտանիշ առաջացած ուղեղային այտուցի զարգացմամբ: Կլինիկական դրսևորումներ. հոգեմոմոտորային գրգռվածություն- թմբիր - կոմա.

Բարդություններ

Մենինգոկոկային մենինգիտը մահացու բարդություններ է առաջացնում։

• Ուղեղի այտուցը մենինգիտի այս ձևի ամենավտանգավոր բարդությունն է: Զարգանում է առաջին օրվա վերջում: Մոտավորապես այս ժամանակ առաջանում է մենինգոկոկեմիա՝ առաջանում է հեմոռագիկ ցան, որը բնորոշ ախտանիշ է։ Որոշ դեպքերում ցան կարող է առաջանալ հիվանդության առաջին ժամերին: Սա ծայրահեղ անբարենպաստ նշան է հիվանդության ընթացքում։ Առաջանում է մարմնի կողային մակերեսներին, կոնքերին, գուցե դեմքին, ականջներին։ Ցանն ունի բծավոր բնույթ, և հետագայում փոխվում է. յուրաքանչյուր տարրի կենտրոնում առաջանում է նեկրոզ, տարրերի թիվը կտրուկ ավելանում է, այն դառնում է միաձուլվող՝ ծածկելով մարմնի մեծ մասը։

Հեմոռագիկ աստղաձև մաշկի ցան

• Մենինգոկոկեմիայի ծանր դեպքերում արյունազեղումներ են առաջանում բոլոր օրգանների լորձաթաղանթներում. զարգանում է թունավոր-վարակիչ շոկ՝ ևս մեկ բարդություն, որն առանց բուժման. անհետաձգելի միջոցառումներհանգեցնում է մահվան. Քանի որ այս բարդությունը զարգանում է, ջերմաստիճանը կտրուկ իջնում ​​է նորմալ մակարդակի, արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է և թելային զարկերակցիանոզը մեծանում է, շնչահեղձությունը րոպեում մինչև 40–60, առաջանում է անուրիա, նվազում։ եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսներլույսի նկատմամբ արձագանք չկա, ընդհանուր կորուստգիտակցությունը։
• Մեկ այլ բարդություն է Ուոթերհաուս-Ֆրիդերիկսենի համախտանիշը (մակերիկամի սուր անբավարարություն): Այն բարդացնում է բազմաթիվ վարակների, բայց միայն մենինգոկոկային մենինգիտի դեպքում է այն բնութագրվում մակերիկամների սպեցիֆիկ վնասվածքներով, որոնք հանգեցնում են հիվանդի մահվան, թեև մենինգոկոկային մենինգիտի դեպքում դա շատ հազվադեպ է: Վերերիկամային սուր անբավարարությունը զարգանում է այնքան արագ, որ մենք կարող ենք անվանել դրա առաջացման ժամանակը. բնութագրվում է արտահայտված թունավորման համախտանիշով սառը կպչուն քրտինքով, մաշկի ընդհանուր ցիանոզով; արյան ճնշումը սկզբում բարձրանում է, այնուհետև արագորեն իջնում ​​է զրոյի; շնչառությունն արագանում է, առաջանում է ցան, մեզի բացակայություն, առաջանում է թոքային այտուց։ Մահացությունը 80-100% է:

Ախտորոշում

Մենինգոկոկային մենինգիտի ախտորոշումը ներառում է անամնեզ, մանրակրկիտ հետազոտություն և լաբորատոր տվյալների վերլուծություն: Ընդհանուր կլինիկական արյան ստուգումը բացահայտում է ծանր բորբոքման նշանները: Հիմնական ախտորոշիչ չափանիշը, որն օգտագործվում է ախտորոշման ժամանակ, ուղեղային հեղուկի վիճակն է: Բայց ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրության արդյունքները դիտարկվում են կլինիկական պատկերի հետ համատեղ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում բացահայտվում են ծանր բորբոքման նշաններ։ ՔՀՀ-ն ստացվում է ստերիլ պայմաններում երեք խողովակում՝ կենսաքիմիական, մանրէաբանական և բջջաբանական հետազոտությունների համար:

Գոտկատեղի պունկցիա

Կատարվում է մանրադիտակ, մանրէաբանական հետազոտություն, բջջաբանական և շճաբանական հետազոտություն բոլոր մարմնի հեղուկների՝ արյան, ողնուղեղային հեղուկի, ցանի պարունակության, քթանցքից արտահոսքի, դիակային նյութի։

Մենինգիտի դեպքում ողնուղեղային հեղուկը արտազատվում է ասեղով բարձր ճնշման տակ ծակվելիս, պղտոր է, պարունակում է գրամ-բացասական դիպլոկոկներ, որոնք տեղակայված են ներբջջային, մեծ թվովսպիտակուցը, նեյտրոֆիլների ամբողջ տեսադաշտը, շաքարը:

Սա ենթադրում է մենինգոկոկային մենինգիտի առկայությունը: Բակտերիալ կուլտուրաների ընթացքում մենինգոկոկի հայտնաբերումը ողնուղեղային հեղուկում հաստատում է ախտորոշումը: CSF վերլուծությունը օգտագործվում է նաև դիֆերենցիալ ախտորոշման համար ախտորոշման ժամանակ:

Շճաբանական ուսումնասիրությունը որոշում է հարուցիչի սերոլոգիական խմբերը և նրա զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ:

Բուժում

Բուժումը սկսվում է անմիջապես՝ ողնաշարի հպումից անմիջապես հետո։ Եթե ​​մենինգոկոկային մենինգիտի կասկած կա, նախքան հակաբիոտիկների կիրառումը կատարվում է CSF վերլուծություն՝ որոշելու պաթոգենի հատուկ սերոտիպը: Պենիցիլինի հակաբիոտիկները մեծ չափաբաժիններով օգտագործվում են կոֆեինի ներմուծման հետ միաժամանակ, ինչը բարելավում է հակաբիոտիկի ներթափանցումը BBB-ի միջոցով: Պահուստային հակաբիոտիկներն են քլորամֆենիկոլը և կանամիցինը:

Հակաբիոտիկները օգտագործվում են մենիգոկոկային մենինգիտի բուժման համար

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի անալիզ ստանալուց հետո պաթոգենի նշված սերոտիպով հնարավոր է փոխարինել հակաբիոտիկը կամ ավելացնել մեկ այլ: Իրականացվում են դետոքսիկացիոն թերապիա, ռեհիդրացիոն, վերակենդանացման միջոցառումներ։ ժամը ծանր ձևերբուժումը սկսվում է քլորամֆենիկոլի կիրառմամբ: Հակաբիոտիկի ընտրությունը կախված է կասկածելի պաթոգենից և հիվանդի տարիքից: Բուժման գործընթացում կիրառվում է սիմպտոմատիկ թերապիա։

Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը:

ժամը ժամանակին ախտորոշումիսկ եթե բուժումը սկսվի ժամանակին, ապա կանխատեսումը կարող է բարենպաստ լինել։ Մենինգոկոկային մենինգիտի բարդությունների զարգացման դեպքում կանխատեսումը վատ է:

Երեխաների մոտ կանխատեսումը կախված է հիվանդության տարիքից և ձևից՝ ինչ ավելի փոքր երեխա- այնքան մեծ է մահվան հավանականությունը:

Բուժման ժամանակի կորստի դեպքում մենինգոկոկային մենինգիտի հետևանքները կարող են լինել խուլությունը, տեսողական նյարդի ատրոֆիան, իսկ երեխաների մոտ՝ հիդրոցեֆալուսը, էպիլեպտիֆորմ համախտանիշը։ կարճաժամկետ կորուստներգիտակցություն, զարգացման ուշացում: Պահպանվում են երկար ժամանակ ասթենիկ համախտանիշ.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Մենինգոկոկի դեմ պատվաստանյութի ընդունում

Պատվաստումը համաշխարհային դեր է խաղում մենինգոկոկային մենինգիտի կանխարգելման գործում: Բայց իմունիզացիայի մեջ պլանավորված ձևովանտեղի է. Մենինգեային մենինգիտի դեմ պատվաստանյութն օգտագործվում է խիստ ցուցումների համաձայն՝ համաճարակային վտանգավոր տարածքներ մեկնելուց առաջ՝ Քենիա, Նեպալ, Սաուդյան Արաբիա: Համաճարակային իրավիճակի համար առավել անբարենպաստ վայրերում պատվաստում են իրականացվում բնակչության առանձին կատեգորիաների՝ գիշերօթիկ հաստատություններում ապրող երեխաներ, հանրակացարաններում ապրող ուսանողներ, եթե գրանցվել է հիվանդության դեպք։ ԱՄՆ-ում բոլոր զինվորականները պատվաստվում են։

Կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են հիվանդ, կասկածելի և հիվանդ մարդկանց հետ շփվող մարդկանց ժամանակին հոսպիտալացում, նազոֆարինգիտով հիվանդների հետազոտում վարակի աղբյուրից։

Մենինգոկոկեմիան պաթոլոգիա է, որը առաջանում է Neisseria meningitidis բակտերիայով: Դա մենինգոկոկային վարակ է։ Հիվանդությունը բնութագրվում է սուր ընթացքև մի շարք կլինիկական ախտանիշներ:

Մենինգոկոկեմիայի կամ, այլ կերպ ասած, մենինգոկոկային սեպսիսի դեպքում, ըստ վիճակագրության, մահացությունը կազմում է 75%: Բայց նույնիսկ նրանք, ովքեր ողջ են մնացել, այլեւս նախկինի պես լիովին առողջ չեն լինի։ Հիվանդությունը հետք է թողնում լուրջ բարդությունների տեսքով.

• մտավոր հետամնացություն երեխաների մոտ;
• լսողության կորուստ;
• գանգուղեղային նյարդերի կաթված;
• այլ կոսմետիկ թերություններ.

Չափազանց հազվադեպ է դիտարկվում պաթոլոգիական գործընթացի քրոնիկական կամ կրկնվող ընթացքը: Բակտերիաները մահանում են արևի ուղիղ ճառագայթներից 2-8 ժամվա ընթացքում, սեզոնային աճը ձմռանն ու գարնանը է:

80% դեպքերում վարակը ազդում է 1-ից 5 տարեկան երեխաների վրա, ուստի հիվանդությունը համարվում է գերակշռող մանկություն: Մնացած 20%-ը 18-30 տարեկան երիտասարդ սերունդն է։

Զարգացման պատճառները և վտանգը

Մենինգոկոկեմիան վտանգավոր հիվանդություն է, քանի որ այն առաջանում է հանկարծակի և արագ զարգանում, հաճախ խլում է մարդու կյանքը ընդամենը մի քանի ժամում: Նույնիսկ պայմանականորեն մեղմ հոսք, երեխաները դա չափազանց դժվար են հանդուրժում։ Հիվանդության հարուցիչը Neisseria meningitidis բակտերիան է, իսկ վարակի աղբյուրը կարող է լինել հիվանդ անձը կամ առողջացած վարակակիրը, որը կայուն իմունիտետ է զարգացրել։ Վարակը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։

Ինկուբացիոն շրջանը 5-6 օր է։ Վիրուսը, հայտնվելով քթի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա, առաջացնում է բորբոքային պրոցես, որը հրահրում է 95% դեպքերում Թուլացած անձեռնմխելիության դեպքում լիմֆով միկրոբները տարածվում են ամբողջ մարմնում: Առաջանում է թարախային մենինգիտ, և եթե հիվանդին շտապ չի տրամադրվում որակավորված բժշկական օգնություն, թարախը մտնի ուղեղ ու մարդը կմահանա։ Եթե ​​հիվանդը ողջ մնա, ապա վերականգնման և լիարժեք վերականգնման համար կարող է շատ ժամանակ պահանջվել:

Ախտանիշների դրսևորում

Մենինգոկոկեմիան հիվանդություն է, որը բնութագրվում է սուր ընթացքով. հանկարծակի տեսքև կլինիկական ախտանիշների զարգացումը: Առաջին նշանը, որին մարդ նույնիսկ ուշադրություն չի դարձնի, ջերմաստիճանի բարձրացումն է։ Մի քանի ժամ հետո միայն հայտնվում է այս հիվանդությանը բնորոշ մաշկային ցան։ Տիպիկ ընթացքի դեպքում այն ​​հեմոռագիկ է, աստղային՝ կենտրոնում նեկրոզով։ Ծանր ընթացքն ուղեկցվում է մատների և ոտքերի մատների նեկրոզով, առաջանում են շարունակական արյունազեղումներ։ Մենինգոկոկեմիայով ցանը տեղայնացված է մաշկի ցանկացած մասի վրա, սկզբում վարդագույն-կարմիր է, աստիճանաբար մգանում և դառնում է մանուշակագույն երանգ, համարյա սև։

Առաջին տարրերն ամենից հաճախ հայտնաբերվում են հետույքի և ոտքերի վրա, այնուհետև տարածվում են ամբողջ մարմնով մեկ: Հյուսվածքները նույնպես ազդում են ներքին օրգաններև լորձաթաղանթները:

Հիվանդի վիճակը շատ արագ վատանում է, մարմնի ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ 41 °C-ից, ուժեղ ցրված գլխացավով, խանգարված նորմալ ռիթմի հայտ են գալիս սրտխփոցներ, մկանների և հոդերի ծանր հիվանդություններ։

Խստություն

Մենինգոկոկեմիան երեխաների մոտ դրսևորվում է չափավոր, ծանր և հիպերտոքսիկ ձևերով: Վերջինս դրսևորվում է երեխաների մոտ լավ իմունիտետ, ժամը պատշաճ սնուցումիսկ ֆիզիկապես առողջ, ուժեղ երիտասարդների մոտ։ Գրեթե յուրաքանչյուր դեպք մահացու է. Սկիզբը սուր է՝ մարմնի ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է, ցրտահարություն է առաջանում։ Մենինգոկոկեմիայով ցանն առատ է առաջին ժամերից, հասնում է 10-15 սմ չափի, առաջանում է ականջների, քթի ծայրի և մատների վրա։ Որակյալ օգնության բացակայության դեպքում մահը տեղի կունենա հիվանդության սկզբից 20-48 ժամվա ընթացքում:

Բարդություններ և նշաններ

Մենինգոկոկեմիայի այլ ընդհանուր ախտանիշներ.

• ծայրահեղ թուլություն;
• ներքին և արտաքին արյունահոսություն (քթի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, արգանդի);
• tachypnea (հաճախ մակերեսային շնչառություն);
• տախիկարդիա;
• կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս;
• մենինգիտ - 50-88% դեպքերում;
• հիպոթենզիա;
• մենինգների գրգռում;
• գիտակցության կորուստ;
• բակտերիալ էնդոկարդիտ;
• սեպտիկ արթրիտ;
• թարախային պերիկարդիտ;
• արյունազեղումներ մակերիկամներում (Waterhouse-Friderichsen համախտանիշ);
• կրկնվող փսխում.

Հիվանդները փոխվում են. նրանք դառնում են ծայրահեղ քաշված, կարծես կոմատոզկամ, ընդհակառակը, գերհուզված:

Առաջին օգնություն մենինգոկոկեմիայի համար

Անհետաձգելի առաջին օգնությունը տրամադրվում է երկու փուլով՝ տանը և հիվանդանոցում։ Երբեմն ամենակարևորը նախահիվանդանոցային փուլն է: Ուստի անհրաժեշտ է իմանալ հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունների մասին ոչ միայն բժշկական մասնագետներ, այլ նաև հիվանդներին և ծնողներին: Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի դեպքում հիվանդին տնային պայմաններում ներմկանային կիրառում են 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց.

• քլորամֆենիկոլ նատրիումի սուկցինատ - 25 հազար միավորի մեկ դեղաչափով;
• բենզիլպենիցիլին - օրական 200-400 հազար միավոր;
• prednisolone - մեկանգամյա 2-5 մգ:

Հիվանդանոց տեղափոխելիս վարակիչ-թունավոր շոկի նշանների առկայության դեպքում կատարվում է ինֆուզիոն թերապիա դետոքսիկացիայի և ջրազրկման համար։

Հիվանդության ախտորոշում

Վերջնական ախտորոշումը, որ սա մենինգոկոկեմիա է, նույնիսկ ընդգծված ախտանիշներով, կարող է կատարվել միայն լաբորատոր հետազոտությունից հետո: Սակայն պաթոլոգիան կայծակնային արագությամբ զարգանում է եւ բնորոշ է մահացության բարձր մակարդակ, հետևաբար խելամիտ է սկսել բուժումը՝ չսպասելով լաբորատոր թեստի արդյունքներին.

Հիմնական ախտորոշման մեթոդներ.

• կլինիկական վերլուծությունարյուն;
• ուղեղային հեղուկի հետազոտություն;
• մանրէաբանական մեթոդ;
• սերոլոգիական թեստավորում;
• PCR ուսումնասիրություն - մենինգոկոկային ԴՆԹ-ի հայտնաբերում:

Վերջին անալիզը ամենաճշգրիտն է, բայց ոչ բոլոր կլինիկաներում է իրականացվում, և այս մեթոդի թերությունը հակաբիոտիկների կոնկրետ խմբի նկատմամբ բակտերիաների զգայունության որոշման անհնարինությունն է։

Շտապ բուժում և վերականգնում

Մենինգոկոկեմիայի բուժումը սկսվում է անմիջապես կասկածվող հիվանդության առաջին նշաններից հետո: Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդը ենթակա է շտապ հոսպիտալացման: IN պարտադիրՆշանակվում են հակաբիոտիկներ՝ քլորամֆենիկոլ սուկցինատ։ Հիվանդության չափազանց արագ առաջընթացի դեպքում դեղը ներարկվում է 4 ժամը մեկ: Արյան ճնշման կայունացումից հետո դեղը ներարկվում է ներմկանային: Թերապիայի տևողությունը 10 օր կամ ավելի է:

Մարմնի թունավորման ախտանիշները հանվում են հետևյալ դեղերը:

• դետոքսիկացնող միջոցներ՝ Ռինգերի լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ;
• «Ֆուրոսեմիդ» - ուղեղի այտուցը կանխելու համար;
• նոպաների համար դեղեր («Սիբազոն»);
• վիտամիններ C, B;
• գլուտամիկ թթու;
• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ.

Օգտագործվում են նաև ցեֆալոսպորինների խմբի դեղամիջոցներ՝ Cefotaxime, Ceftriaxone։

Սիմպտոմատիկ հակաբակտերիալ թերապիա.

• քթի ողողում հակասեպտիկներ;
• ջերմիջեցնող դեղամիջոցներ;
• գլյուկոզայի լուծույթ (ներերակային);
• հորմոնալ արտադրանք;
• վիտամինային բարդույթներ;
• հակահիստամիններ և միզամուղներ:

Երեխաների մենինգոկոկեմիայի բուժումը հնարավոր է միայն հիվանդանոցային պայմաններում:

Կարևոր. Երիկամների հետ կապված խնդիրների դեպքում դեղերի չափաբաժինները ընտրվում են ըստ անհատապես. Լևոմիցետինը հաճախ հրահրում է ապլաստիկ անեմիա:

Գոյատևման հնարավորությունը

Թեկուզ կայծակնային զարգացումով ու ծանր ընթացքՄենինգոկոկեմիա, հիվանդը գոյատևելու հնարավորություն ունի, պայմանով, որ ախտորոշումը հաստատվի անմիջապես և ճշգրիտ, և անմիջապես սկսվի բուժումը հորմոններով և հակաբիոտիկներով: Որպեսզի չսրվի շոկային վիճակներկայացրել է բակտերիալ հակաբիոտիկև իրականացվում է ինտենսիվ ինֆուզիոն թերապիա։

Ապացուցված և փորձարկված է, որ առաջին բուժօգնության ժամանակ բակտերիալ բեռը որոշում է մենինգոկոկեմիայի կանխատեսումը` մեծացնելով արյան մեջ մենինգոկոկի քայքայումը: Հետևաբար, նույնիսկ հոսպիտալացումից առաջ բենզիլպենիցիլին և երրորդ սերնդի ցեֆալոսպորիններ են իրականացվում: Գոյատևման շանսերը մեծանում են, եթե կլինիկայում առկա է դեղերի ամբողջ տեսականին տրամադրելու համար շտապ օգնությունայս ախտորոշմամբ հիվանդները.

Կանխարգելման միջոցառումներ

Մենինգոկոկեմիան վարակ է, որից չափազանց դժվար է ապահովագրվել: Կանխարգելիչ միջոցառումներԱնվտանգության 100% երաշխիք չկա։ Այնուամենայնիվ, վարակվելու հավանականությունը զգալիորեն կրճատվում է: Առավել արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցները.

• ժամանակին պատվաստում;
• վիտամիններ ընդունելը;
• մարմնի ընդհանուր կարծրացում;
• կարանտինային ռեժիմին համապատասխանելը;
• խուսափելով հիպոթերմայից.
• կանխարգելիչ պրոֆիլակտիկահակաբիոտիկներ

Մենինգոկոկեմիայի ցանկացած ձև - Շատ լուրջ հիվանդություն. Պահանջվում է այստեղ որակավորված ախտորոշումև անմիջապես համալիր բուժում. Կլինիկաների ժամանակակից տեխնիկական հագեցվածության և անհրաժեշտ դեղամիջոցների առկայության շնորհիվ այս հիվանդությունից մահացության մակարդակը նվազում է։